Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Показатели здоровья женщин, работающих в условиях нагревающего микроклимата

На правах рукописи

БОНДАРЬ Анна Михайловна

ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ НАГРЕВАЮЩЕГО МИКРОКЛИМАТА (НА ПРИМЕРЕ ХЛЕБОПЕКАРНОГО ПРОИЗВОДСТВА) 14.00.07y Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г. Ростов-на-Дону -1996

Работа выполнена в Волгоградской медицинской академии

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки Российской

Федерации, академик РЭА доктор меди-цинысих наук, профессор Кварговкина Л

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки Российской

Федерации, член-корр. РЭА, доктор медицинских наук, профессор Гудзовский! доктор медицинских наук, профессор Меняйло Н.И.

Ведущая организация: Институт медицины труда Российской

академии медицинских наук.

Защита состоится"^"в ^ часов на заседании диссертационного совета Д 084.53.01 при Ростовском государственном медицинском vн'•чepcитeтe ( 344022, г. Ростов-на-Дону, Нахнче-ааиский переулок, 29).

С диссертацией можно о ¡накопиться в библиотеке Ростовского госу .дарственного медицинского университета. Автореферат разослан ---------1996г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

КоргановН.

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ.В условиях нагревающего микроклимата (Тв+23+29С, f-28-74%, 1-до 1100Вт/м2, v-0,1-0,4м/с), характерного для предприятий пищевой промышленности { в том числе хлебопекарного производства), трудятся большое число рабочих, основнук долю которых составляют женщины.

Литература о влиянии на организм нагревающего микроклимата обширна н включает как экспериментальные исследования, так и выполненные в реальных условиях производства (Кричагин В.И.,1965; Райхман С.П., 1976; Шлейфман Ф.М., Кирнаух Н.Г.,1986; Ажаев А.Н., 1988; Афанасьева Р.Ф. и соавт., 1987,1991,1995). Так имеются указан"» о влиянии нагревающего микроклимата на сердечно- сосудистые, желу-дочно- кишечные заболевания ( Кривоглаз Е.А.,1957; Семенникова Т.К. " соавт., 1985; Мубаракшнна Т.Ш. DU; Аншуков В.К. и соавт. 1990; Корнссва Г.А., 1990; Левина Е.В., i990; Dures Dobas F. 1981 ; Sonneberg A. 1990). Другие авторы (Карнаух H.Г, Щабленко С.М. I9S3. Гембицкий Е.В. и соавт. 1986, Ольхов О.Г.1990 и др. ) находили г*>и длительном тепловом воздействии у рабочих функциональные и патологические изменения, характерные для "хронического перегрева". В "Руководстве по профессиональным заболеваниям"(под редакцией Н.Ф. Измь^ова, 1983) указаны четыре клинических синдрома хроническо! о перегрела: неврастенический, сердечно- сосудистый, анемический, желудочно- кишечный. И тем не менее клинические признаки хронич кого перегрева изучены недостаточно.

В настоящее время появились новые диагностические возможности, расширяющие перспективы выявления патологических состояний, не проявляющихся или мало проявляющихся при обычном рутинном медицинском обследовании ( УЗИ- диагностика, определение тепловой устойчивости.

определение темпов биологического старения ). Актуальным является изучение репродуктивного статуса женщин фертильпого возраста,в том числе риска овариалыю- менструальной и воспроизводительной функции.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - выявить изменения состояния здоровья, возникающие у женщин, выполняющих физическую работу в условиях различных вариантов нагревающего микроклимата. Реализация цели осуществлялась решением следующих задач:

1. дать гигиеническую характеристику микроклиматических условий и характера труда работающих женщин.

2.исследовать функциональное состояние работниц в динамике рабочего дня по показателям: ЧСС.АД, тепловое состояние и тепловая устойчивость ( при температуре воздуха +23+39 градусов С, влажности 28-74" о.

2,

тепловом излучение до 1100 Вт/м ; скорости движения воздуха 0.1-0.4 м/с).

3. Оценить состояние здоровья работниц в условиях различных вариантов нагревающего микроклимата на основании анализа заболеваемости с временной утратой трудопособности и клинических исследований. ^Охарактеризовать состояние репродуктивной функции женщин.

5. Оценить биологический возраст, выявить темпы старения женщин, работающих в разных условиях нагревающего микроклимата. "

6. Разработать рекомендации по охране труда; обосновать режим труда и отдыха.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: - охарактеризовано тепловое состояние женщин, выполняющих физический труд 2а,б категории тяжести в условиях 3-х вариантов нагревающего микроклимата;

- произведена комплексная оценка состояния здоровья женщин, работающих в разных условиях нагревающего микроклимата (с использованием современных клинических методов);

-выявлены отклонения в состоянии специфических функций у работниц, установлена их связь с нагревающим микроклиматом, опре, ¿лены темпы старения женщин;

- дано научное обоснование мер безопасности труда , регламентации продолжительности работы в различных микроклиматических условиях.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ, -даны предложения для включения в приказ в МЗ РФ № 90 РФ во "Временный перечень вредных и опасных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих, медицинских противопоказаний, а также рра-• "й- специалистов, участвующих в пг'С_едеиш1 этих медицинских осмотров и иеобходк :ых лабораторных н функциональных исследований" в качестве противопоказании к работе наличие у работника "низкой" и "средней" тепловой устойчивости н "низкой" термоадаптир^сти;

- предложено включен».е в "Список профессиональных заболеваний" "профессионального заболевания пекаря" (при пересмотре);

- сформулированы предложения по продолжительное, а рабочего дня в разных условиях нагревающего микроклимата.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Разработаны "Методические рекомендации по обоснованию мер безопасное!и труда в хлейопекар-иом производи ве", в г торых изложен комплекс санитарно- гигиенических и лечебно- профилакшческих мер, направленных на профилактику заболеваний и сохранение здоровья работающих женщин, (утверждении Волплрадским горкомом профсоюза работников

АПК .1996» ), комплекс предупредительных и оздоровительных мероприятий рассмотрен и одобрен Президиумом ЦК работников АПК, 1996. "ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Физический труд женщин в условиях нагревающего микроклимата сопровождается нарушением функционального состояния и самочувствия работающих; преимущественные изменения происходят в системе терморегуляции (в динамике рабочей смены).

2. Тепловое состояние после 4 часов работы оценивается: у лиц !-ой

о

группы (при Тв+27+32 С, f-43-46%, 1-0, v-0,1m/c) как предельно-до-

с ¿

nvcniMoe, у лиц 2-ой группы(Тв+3!+39 С, f-40-44%, 1-до 1100 Вт/м , v-

с I

0,1м/сЬ недопустимое, у работниц 3-ей группы (Тв+29+31 С, 1-ИОВг/м, Г-48-79%,v-0.3-0,4m/c)-допустимое.

о

.¡.Темпы старения женщин, работаюи ¡х при Тв+27+32 С, f-43-46%, 1-0, v-0.1 мА л при Тв+31+39°С, Г-40-44%, 1-до 1 :Э0 Вт/м, v-0,1m/c значительно превышают {на 3-6 условных лет) показатели лиц, работающих при ОНТИМ1 .иьном и допустимом микроклимате.

4. Физический труд 2а,б категории тя-'ести в условиях нагревающего микроклимата ока^лвает неблагоприятное воздействие на сосг нше здорс аья женщин, обуславливая высокий урезень патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, осложнений в течении беременности и родов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты проведенных исследований доложены на: -49 й научной сессии "Актуальные вопросы медицины" Волгоградской ме дицинской академии, апрель 1994 г.;

- П-й межвузовской научно- практической конференции студентов и молодых ученых Волгоградской области (1995);

- научно- практической конференции с участием Волгоградского отделения Российского общества гигиенистов и санитарных врачей "Донозологи-ческие изменения как объект социально- гип»енических~сследований*11996: • международном научном Симпозиуме в рамках международного конгресса 'Экология, жизнь, здоровье" .(Волгоград, 1996).

По теме диссертации опуоликовано 2 научные работы и сдано к пс .а-ти 3.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 163 страницах и состоит из введения. 5 глав, заключения, выводов,указателя литературы и приложений. Список литературы включаем 195 источников, из них 33 иностранных авторов. Terrr иллюстрирован 7 рисунками, 42 таблицами.

ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Работа проводилась на базе 5-ти Г _>лгоградских хлебопекарных преяприят гй в 1992- 1995гг. Гигиенические исследования предусматривали:

- оценку микроклиматических условий на рабо»"х местах: -оценку пронзводстж.тногошума;

- оценку освещения;

- профсссиографическую оценку труда основных про( гссий.

Изучение производственного микрокли .ата осуществляли в холодный (декабрь) и теплый (июнь) периоды года. Измерение и оценка параметров микроклимата проводилась согласно СН 4088-86 * Санитариые нормы микроклимата произг дствеяных помещений". Определялись следующие

с

составляющие микроклимата: температура (te) в С.влажностъ воздуха (f) в %, скорость движения воздуха (v) в м/с, интенсивность теплового излучения (1) в Вт/и температура шарового термометра (tm) ,'С.

Рассчитывался интегральный показатель ШЮТ-индекс, позволяющий оценить внешнюю тепловую нагрузку на организм человека с учетом температуры и влажности воздуха, его подвижности, а также интенснвнсти теплового излучения (Н.А.Киладзе., А.Ф.Афан :ьева. 1993) по формуле: WBGT =0,71вл.+0,21ш. +0,Ис, где гвл., К: и Ни. - соответственно температура влажного, сухого и шарового термометра.

Параметры микроклимата регистрировались: до начала, в середине и перед окончанием рабочей смены. Всего проведено 1200 измерений параметров микроклимата.

Оценка теплового состояния организма исследуемых была проведена в соответствии с МР " Оценка теплового состояния человека с целью обоснования гигиенических требований к микроклимату рабочих мест и метем профилактики охлаждения и пср"г~ревания>'( М.. 1990).

Тепловое состояние оценивали по слег тощим показателям: темпе-с о _

ратура тела в С, средневзвешенная температура кожи в С., влагопотери

о

в г/час средняя температура тела в С, теплосодержание в кДж/кг, увеличение частоты сердечных сокращений в уд/мин.

Влагонотер: определялись путем взвешивания работниц}-' без одежды на медицинских весах. При повторном ь -чешивании изменение веса компенсировалось за счет набора гирей.

Характер и режим труда в основных профессиях изучались с помощью хрономегражных наблюдений согласно " Гигиеническим к^лтерия" оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести к напряженности трудового процесса* ( Р .2.2.013-94). Хрономегражные исследования осуществлялись в дневную смену (с 7 до 15 часов ); всего проведено 60 хроноисследований.

Изучение состояния здоровья работающих женщин осуществлялось:

по результатам медицинских осмотров (с использованием методов УЗИ-диагностики , лабораторных исследований), оценки состояния специфических функций организма, по материалам заболеваемости с временной угратой трудоспособности.

Были сформированы 3 профессиональные группы рабог'иц, занятых в различных микроклиматических условиях:

1 группа - температура воздуха +27+32 град.С., тепловое излучение- О, влажность 43-66%, скорость движения воздуха 0,1 м/с;

2 группа- температура воздуха в ,.„-гиий период +31+39 град.С., тепловое излучение до 1200 Вт/ кв.м..скорость движения воздуха < 0,1м/с, влажность -40-44%;

3 группа - температура воздуха +29+31 град.С., тепловое излучение до 140 Вт/ кв.м., влажность 48-74%, скорость движения воздуха 0,3-0,4 м/с .

Сбор и учет информации о време i 1 утрате трудоспособности проводился луте.м выкопировки бс лшчных листов, определялось количество случаев и дней нетрудоспособности в зависимости от возрас- ■ та, стажа, профессии. Проанализировано 4000 листков временной нетрудоспособности за 1990-19Г1 гг,

Состояние внутренних орп. оп (сердце, печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, желчепыводящие пути, почки) обе •едовано у 139 работниц методом УЗИ-диагностики на ar apare "SONOSE" фирмы "Medison" .

У 103 работниц регистрировали ЭКГ на портативном эт грокардио-графе.

С целью оценки функционального состояния сердечно сосудистой системы на физическую работу в условиях нагревающего микроклимата 20 практически здоровым работницам в возрасте 30-50 лет со стажем 10-15

лет проводили ЭХОКГ в динамике (в начале, в середине и в конце смены) с определением индекса сократимости миокарда.

В литературе есть данные о высокой распространенности почечного литиазаулиц "горячих" профессий ( Г. Маждра-.ов, 1964). Так как мочекислые камни на 97% состоят из мочевой кислоты (АЛ.Пы-тель, 1969), повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови свидетельствует о предрасположенности к образованию мочекаменной болезни. 30-70% мочевой кислоты обезвреживается в печени, то у лиц, имеющих заболевания печени и желчного пузыря, уровень мочевой кислоты в крови также повышен. Определение мочевой кислоты в крови у 60 человек производилось методом Folin, Denis,Heilmeyer, Krebs (1953).

Проводилось клиническое исследование специфических функций (менструальной, детородной) 314 жегцин-работниц в возрасте от 18 до 55 лет ее стажем от 1 до 15 лег.

Менструальная функция изучалась методом анкетирования и по тестам функцганальной диагностики ( Бодяжина В.И., Сметник В.П., Л.Г.Туми-лович, 1990). У 34 практически здоровых работниц в возрасте 20-37 лет проводили оциасу функции яичников последующим тестям функциональной диагностики: ректальной термометрии, кольпоцитологии, опре-еляли кариопикнотический индекс в фазы ранней пролиферации(-5-7), поздней пролиферации (-11-0), ранней и поздней секреции (+2+4 и +10+12).

Течение беременности, родов и состояние новорожденны., детей ;£зучено по индивидуальным картам беременности и родов N 111 у 69 женщин-пр'четавительниц 2-ой профессиональной группы (эта модель микроклимата встречается наиболее часто). Для исключения влияния на показатели, характеризующие уровень патологии беременности, родов таких факторов, как возраст матери, число беременностей, родов, абортов и та была сформирована методом

"копи- пара" контрольная группа женщин ( инженерно - технические работники) в количестве 50 человек.

Теплосуга устойчивость эритроцитов определяли по времени гемолиза эритроцитов однократно в начале рабочей смены у 52 работниц в возрасте от 20 до 59 лет и со стажем работы от 5 до 15 лет. Метод основан на опреде- гшш устойчивости эри . оцитов к тепловой обработке, оцениваемой фотоколориметрнчески по времени гемолиза эритроцитов (МР " Способы определения тепловой устойчивости^ 10-11/114 от 20 окт. 1988). Этим методом определяется индивидуальная устойчивость к .еплопому воздействию и пригодность к работе в условиях нагревающего микроклимата.

" лиц, име-ощих "низкую" и "шедшею" тепловую устойчивость определяли способчость к се повышению. В течение месяца им назначали нижеследую. .ше мероприятие ледопущение к работе натощак; витаминизация (витамин С-100 мг, тиам* ч- 3 мг ); перед и во время работы прием чая, отваров сухофруктов, мо/ очно-кислых напитков (1,5- 2лит-ра и более, не ограничивая в количестве принимаемой жидкости); после окончания работы прием контрастного душа следующим образом: в течение 5 минут при температуре 36-38 градусов С, а затем постепенно снижая температуру воды д 28-30 гр дусов С; время процедуры не менее 10 минут. Через месяц проведали повторную проверку тепловой устойчивости (МР " Способы определения тепловой устойчивости"^ 1011/114 от 20 кт. 1988).

Для оценки влияния нагревающего микроклимата на темпы старения женщин проводили определение биологического возраста по меюдике института геронтологии АМН СССР (1988) по следующим показателям: пульсовое артериальное давление, статическая балансировка, масса тела, субъективная оценка здоровья.

Расчитывали показатель старения женщин, которым является разность между индивидуальным биологическим возрастем (БВ) и его должной величиной ( ДБВ) для соответствующего календарного возраста. Если степень постарения обследуемого больше, чем степень постаоснля лиц равного с ним КВ,то БВ-ДБВ>0; если меньше,то БВ-Д»>В<0; если степень постарения обследуемого такая же, как средняя степень постарения лиц равного с ним КВ, то БВ-ДБВ=0.

Биологический зозраст опреде- ^ли у ИЗ же:ицин в возрасте от 18 до 49 лет со стажем работь: от I до 20 лет, работающих в 3-х различных микроклиматических вариантах.

Результат исследований были обработаны методами вариационной статистики, стан; 1ртизацин( И.В.Поляков , П.Н.Соколов, 1975) и корреляционного анализа с использованием пакета программ " ARCADA", ш ЭВМ.

Объект исследо- Методы исследо- Объем исследований

вания вания

I.

1.1 микроклимат

( температура воздуха, температура шарового термометра, влажность воздуха, скоросгь.дви-жения воздуха, интенсивность теплового излучения, температура ограждающих предметов.

психрометрия ,шаро- 1200 • вая термометрия, шаровая кататер-мометрия и анемометрия; актинометрия.

люксметр Ю-116 шумомер ВШВ-ООЗ

Уронометражные наблюдения

1.2 Освещенность.

1.3 Шум

2.

2.1 Показатели тяжести трЭргономические да (физическаядинами- методы чег,сая нагрузка, масса поднимаемого и перемс' щаемого груза; рабочая поза.наклоны корпуса; перемещение в пространстве)

2.7 Показатели функционал?» Физиологические ного состояния ССС методы(ЧСС,АД).

2.3.Тепловс ^ состояние рабе

тощи*: темпергтура тела(рек- Медицинский тер-тальная),тслпература кожи и мометр; электрс-средневзве'денкая температу- термометр ТПЗ Л-1, ра кожи, влагопс :ери, увели- медициьские весы, чеппе частоты сердечных сок- монитор модели

105 71

60

516

измерений

2064

измерений

Г лцениЧ. 2.4.Тепловая устойчивость и тсрмоадаптивность

3.

Мс-35

(по времени гемолиза эритроцгггов)

3.1 Состояние здоровья женщин Статистические (заболеваемость с временной

утратой трудоспособности)

3.2 Состояние внутренних орга- Клинические и

52

измерений 4000

больничных листхов

нов лабораторные

. методы: УЗИ ЭКГ Определение мочевой кислоты в крови

3.3 Специфические функции жен- Клиническое ского органиома(менструаль- исследование; нойдетэродной). анкетирование

3.4 Расчет темпов старение Физиологические,

статистические и метод анкетирования

Всего исследований 9230

Расчнк.ио показателей- 1685 Всего получено показателей- 10915

139 человек 103 человека

60 человек

314 обследований; анкет; 69 индивидуальных карт беременности и родов.

402 измерена

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Основными вредными и опасными производственными факторами на предприятиях пищевой промышленности являются физические свойства воздуха рабочих зон: температура воздуха, превышающая допустимые границы на 6-12 градусов С, тепловое излучение, достигающее 1100 Вт/м^ отсутствие подвижности воздух .. Формирующийся на 90% рабочих мест нагревающий микроклимат является, по крайней мере в настоящее время и вероятно, в ближайшем будущем, технологически вынужденной необходимостью и стандартными сачитарно-техническими мерами не коррегируется.

Условия труда работниц по показателям микроклимата оцениваются как 3-1 л 4-й кла^с; по показателям тяжести трудового процесса на 85% рабочих мест как 3-й класс 2-й 3-й степени.

Изучен» динамики тепле ого состояния в течение смены посолило определить предеяьно-допустимут) продолжительность работы.

Тепловое состояние лиц первой пгюфессионрлыгой группы (категория • тяжести 2а) явчяется допустимым первые 3 часа рм .",оты, в течение следующих 3-х часов рабе л»1 предельно- допустимым .

Тепловое состояние работниц 2-ой профессиональной группы (категория ; збот го степени тлжест" 26) оценивается как предельно- допустимое после 3-х часов работы; после 4-х часов смены как недопустимое. Ряд показателей: ректальная температура, средневзвешенная температура кожи, изменение теплосодержания (накопление тьпла), тетшоощушения, влагопотери выходят за граничные значения, указанные в методических рекомендациях "Оценка теплового состояния человека с целью обоснования гигиенических требований к микроклимату рабочих мест и мерам профилактики охлаждения и перегревания" № 5168-90.0 предельном напряжении реакций терморегуляции свидетельствует и увеличение

частоты сердечных сокращений на 22±2 уд/мин, иакогдение тепла до 5,56 кДж/кг.

Тепловое состояние лиц 3-ей профессиональной группы (категория тяжести 26) з течение ж .й смены является допустик^ш.

В понятие тепловой устойчивости и термоадаптивности входят функциональные показатели, отражающие уровень устойчивости к . тепловому воздействию и способность организма адаптирог :ться к нему.

"Высокую" тепловую устойчивость выявили у 66% обследованных; у 26% - "среднюю" ; у 8%- "низкую".

Только 40,'% обследованных, имеющих средние и низкие показатели могут повысить те пловую устойчивость, если проводить специально р. работанные мероприятия.

Были выяв.ены возрастные изменения тепловой устойчивости. Так, "средней" и "низкой" тепловой устойчивостью оСладаг преим> цественн женщины старше40 лет. '"менно у лице "низкой" тепловой устойчивостью патология сердечно- сосудистой системы бьша выячлена в 75% случаев.

Исследования биологического возраста и сопоставление егс с должны; показало,что труд 2а,б категории тяжести в условиях нагревающего микроклимата приводит к ускоренным темпам старении. Относительно невысокие темпы сгарежп (3-4 условных года). оцениваемые по классификации W.Ries как "норма" (1982), лишь в группе 20-29- летних при стаже работы до 10 лет. В возрасте старше 30 лет и стаже более 4-х лет индекс БВ- ДБВ высок ( более 5 условных лет) у лиц всех 3-х производственных групп и оценивается по классификации W.Rie как "слегка преждевременно постаревший".

Отмечено увеличение темпов старения с возрастом. Так, при одинаковом стаже до 5 лет в группе 40-49-летних темпы старения были достоверно выше, чем в группе 30-39-летних (8,6±0,4 года и 6,8±0,75 года; р<(Т,001). Выявлена положительная сильная корреляционная связь между индексом БВ-ДБВ и частотой патологии сердечно-сосудистой системы (по данным УЗИ(т; для дискинезии стено левого желудочка г=0,85 (р<0,001); снижения индекса сократимости миокаода г=0,84 (р < 0,001); для каль-циноза клапанного аппарата г=0,69 (р<0,001); для увеличения размеров печени г=0,42 (р<0<01). Выявлена умеренная корреляционная связь с осложнениями беременности г=0,61 (р< 0,01) и родов г= 0,58, р<0,01).

Установлена корреляционная связч между темпами старения и п -сазателя' ч тепловой устойчивости (г= +1,0).

Доказано достоверное влияние на темпы старения условий труда: тяжести физического труда г = 0,83 (р <0,001); нагревающего Макроклимата г=0,713 (р<0,01 ^стажаг-гботы в условиях нагревающего микроклимата г=0,63 (р<0,01).

Таким образом, работа в условиях тепловых на.рузок ведет к хроническому перегреву, ускоренному старению. Нам кажется, что определение биологического возраста - как интегрального показателя здоровья и гшж лического показателя у гоеий тр уда может широко использоваться при проведении медосмотров и донозологической диагностике.

Другой интегральный показатель здоровья - состояние специфических функций женского организма (менструальной, детородной). Менстру-а^'.ный цикл был нарушен у 38% женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Основными формами менструальных расстройств были: альгоди».менорея* 12,8%, гипоменсгруальный синдром • 10%, ацикличносп>7,2%, гиперполимеиорея • 8%. Выявлена закономерность этих нарушений в зависимости от стажа. Так, у женщин,работающих в условиях на-

ревающсго микроклимата хлебопекарного производства 11-15 лет менструальные расстройства отмечались у 32,87 ±3,71% обследованных, при стаже 6-10 лет у 16,4 ±2,9%, р<0,С&1). Данные измерения базальной температуры показали, что только у 40,75% женщин имеется сохранный овуляторный цикл, у 59,24% женщин выявлена гипофункция янчникоа со сдвигом дня овуляции, причем у половины наблюдалось отсутствие . овуляции.

Заболевания половых органа обнаружены у 52,1% работниц и у 25,9% лиц в контроле (р<0,001). Наиболее распространены воспалительные заболевания женских половых органов -19.7%, на в .ором месте доброкачественные опухоли гениталий - 15,3%, на третьем и четвертом -предопухолевые заболевания (эрозия шейк;; матки, лейкоплакия) • 7,5%, с ущение матки, влагалища - 5,6 %.

Отмечена достоверная зависимость частоты отдельных нозологических форм гинекологических заболеваний от профессии и с . джа раб . гы. Так, у женщин, работают ч в условиях 2-го варианта нагревающего микроклимата при стаже 11-15 лет гинекологические заболегания наблюдались в 2 раза чаще, чем при стаже 6-10 лез (52,17% и 20,8% соответственно, р<0,001).

Осложненная беременность наблюдалась у 65,2% женщин, работающих в условиях нагревающего микроклимата и > 42% женщин контрольной группы ( р<0,01). Среди осложнений беременности ведущее место занимают поздний токсикоз беременных, анемия, угроза прерывания беременности.

Выявлена зависимость частоты осложнений беременности от стажа работы.Так, при стаже работы до 4 лет лица 2 группы имели ос жпенную беременность в 51,35% случаев, а при стаже 5 - 9 лег - 81,25% (р<0,001).

С ростом стажа у работниц 2 группы достоверно чаще наблюдалась угроза прерывания беременности ( 12,5% у стажированных работниц' против 8,1% при стаже 1 - 4 года, р <0,05). В контрольной группе подобной зависимости не выявлено.

Анализ индивидуальных карт беременности и родов показал, что во Г ой группе осложнения в родах возникали чаще, чем в контроле (65,2% во 2 группе; 34% в контроле, р<0,001).

В структуре осложнений родоь во второй производственной группе наибольшей удельный вес составляет несвоевременное излитое околоплодных вод - ?*,6% ¡второе и третье места занимают внутриутробная асфиксия плода и аномалии родовых сил 22,2% и 15,5% соответственно.

В наших исследованиях 20,28% детей родились маловесными. Дети пи доношенной беременности имел.! зссу тела на 200 грамм меньше, чем в групг контроля (р<0,02). 15,' /о детей родились в состоянии асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 5 • 6 баллов.

При проведении клинических исследований , р том числе УЗИ-диагностики обращали нимание на те ор* аны и системы , в которых, по данным литературы и анкетирования, могут произойти функциональные или патологические изменения под влиянием нагреваю цего микроклимата и физического груда.

Из всего контингента обследованных здоровые лица составили всего 10,55%. В основном это лица в возрасте 20-29 лет со стажем V г 1 до 4 лет. В возрасте старше 30 л * здоровых лиц мы не выявили - у всех были или функциональные или патологичские изменения, достаточные для постановки диагноза или характеристики состояния и зачисления рабочих в диспансерную группу.

Патология сердечно- сосудистой системы выявлена у 63,15% обследованных; у 26,3% выявлено снижение резервных возможностей только на УЗИ. не подтвержденное электрокардиограммой. В группе сравнение заболевания сердечно-сосудистой системы нмез - 40% (р<0,001).

Патология печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей бы ла выявлена у 51,3% рабочих и 28% лиц контрольной группы (р<0,001).В структуре патологии ведущее место занимают днффузно-дистрофические изменения печени ; хронический холецистит ; хронический панкреатит .

Патология почек обнаружена у 52% рабочих и 40% лиц в контроле. Определение мочевой кислоты в крови показало, что 52% обследованных работниц хлебозаводов имели повышенный уровень мочевой кислоты (ее концентрация была в пределах 7-10 мг%). Таким образом, у работниц в 'словиях нагревающего микроклима~1 выявляются метаболические изме'чшя, способствующие развитию мс екаменной болезни, которую можно отнести к клиническим признакам хронического перегрева .

Выг"лена зависимость патологии от условий труда (различных вариантов микроклимата ) и стажа работы. Так, наибольшие величины стандартизованных показателей патологии сердечно-сосудистой ".исгемы были у работниц 2-ой группы при стаже 2с ч более лет; патология почек при стаже 20 и более лез встречалась в 6 раз чаще, чем при стаже 4-9 лет.

Значительный уровень патологии сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы, почек можно расценивать как нмеющк . характер профессиональных, что согласуется с основными принципами "Гигиенических критериев оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса (Р2.2.013-94); т.к. работа в условиях 3 (вредного) и 4 (опасного) классов может привести к росту заболеваемости сВУТ, повышению частоты общей заболеваемости и „озникнове-

нию профессиональной патологии. Реальный аргумент в пользу этого -на одну работницу в возрасте старше 40 лет приходится 3-4 заболевания. -

Наши исследования подтверждают тот факт, что при длительном тепловом воздействии, превышающем возможности оргаш ма по теплоотдаче, возникает хронический перегрев (Измеров Н.Ф., 1983, Гембицкий Е.В. и соавт. 1986, Ольхов О.Г., 1990, Семенннкова Т.К. и соавт. 1992). По нашему мнению, к 4-ем клиническим синдромам, развивающихся при воздействии на организм высокой температуры воздуха: 1/ неврастенический, 2) анемический, 3) сердечно-сосудистый, 4) желудочно-кишечный необходимо добавить печеночный и почечный синдромы, учитывая важную роль этих органов в сохранении гомеостаза, а также многочисленных данных, подтверждающих функциональные и гтгологическне изменения в этих ор а дх при тепловом воздействии (Лаздин О.'. 1986, Мубаракшина \ .Ш. 1989, Левина Е.В. 1990).

Итак, длительное тепловое воздействие является базой для возникно- ' вення полиорганной патологии которую мы рекомендуем назвать "профессиональным заболе: линем пекаря".

22

ВЫВОДЫ.

1. Микроклиматические условия на предприятиях пищевой промышленности представлены 3 вариантами нагревающею микроклимата и оцениваются как вредные 3 класс и опасные (экстремальные) 4 класс; категория работ по степени тяжести

2а.2б

2.Тепловое состояние после 4 часов работы оценивается: у лиц I -ой произволе! венной группы как предельно-допустимое ,у лиц 2-ой производственной группы как недопустимое, улицЗ-сй группы - допустимое.

3. Апробирована методика определения тепловой устойчивости и тсрмоадаптивносш. Выявлена "высокая "тепловая устойчивость у66% обследованных, "средняя"-у 26%; "низкая-у 8%. Оказались неспособными к повышению тепловой устойчивости 59,9% лиц со "средней" и "низкой" тепловой устойчивое!ью.Этим ;лодям труд в условиях нагреваг юшего микроклимата противопоказан.

4. Биологический возраст тесно связан с патологией сердечно-сосудистой системы.печени. частотой осложнений менструальной функции, осложнениями беременности иродов (г=0,4-0,8. р<0.001).

5. Выявлена корреляционная зависимо: гь темпов <п арення от календарного возраста, стажа работы, реальных условий труда (г=0,6-0.8. р<0.001).

6. Воздействие условий .труда на репродуктивную функцию проявилось высокими показателями гинекологической заболеваемоста(у 52.1% работниц), нарушениями менструальной функшш(38 %). осложнениями в течение беременности и родов(65.2 %).

?. Обоснована необходимость разработки мер зашиты от перегревания. Определена допустимая продолжительность рабочей смены: для работ-

«

ниц в микроклиматических условиях ( Тв+-31+39 С, Г-40-44%, 1-до 1100 2

Вт/м, у-0,1 м/с)- 3 часа, для работниц в микроклиматических условиях(при

Тв+27+32С, ("-43-46%, 1-0, у-0,1м/с)- 6 часов, для работниц в условияТ —

о г

микроклиматического варианта (Тв+29+31 С, 1-140 Вт/м, Г-48-79%, у-0,3-0,4 м/с)- 8 часов ( с перерывами в комфортных микроклимат чески* условиях).

8. Апробирована и может быть рекомендована к широкому внедрению службам охраны труда методика определения тепловой устойчивости и термоадаптивносгн. В дополнение к приказу МЗ РФ № 90 в качестве противопоказаний к приему на работу в условиях нагревающего микроклимата наличие у работников "средней" и "низкой" тепловой устойчивости и "низкой" тсрмоадаптивности( т.е. неспособности к ее повышению). Апробированы и могут быть рекомендованы мероприятия по повышению т пловой устойчивости (недопущеш,-1 работе натощак, питьевой режим, витаминизх ,ия, прием коитрастнс. л душа после работы).

9.Счигасм целесообразным рекомендовать при пересмотре списка профессиональных заболеваний включение "профессионального заболевания пекаря" ( мноу;ес. венная патология лод действием нагревающего микроклимата).

Практические рекомендации: Мы впервые обосновали положение об опасности и вредности работы ' для женщин в условиях нагревающего микроклимата пищевых производств и считаем необходимым:

- включение в список противопоказании к приему на работу в условиях нагревающего микроклимата наличие у поступающего на работу "средней"« "низкой" тепловой устойчивости и наличие у работника "низкой" термоадаптивносш, т.е. неспособностью к ее повышению;

- рекомендовать в коллективные договора предприятий пищевой промышленности включения мер по повышению тепловой устойчивости у лиц, имеющих "среднюю" и "низкую" тепловую устойчивость(иедопуше-ние к работе натощак; витаминизация; перед н во время работы прием чая, этваров сухофруктов, клюквенного к'^рса. молочио-кислых напитков; поит окончания работы прием контраст; зго душа следующим образом:

в течение 5 минут при температуре 36-38 градусов С, а затем постепенно

еннжа" температуру воды до 28-30 градусов С, время процедуры не менее

10 минут; через месяц проведение повторной проверки тепловой

устойчивости; ..иц с низкой термоадантмвностыо не допускук работе .

условиях нагревающего микроклимата.Лии с длительным перерывом в

работе в условиях повышенных температур не допускать к работе в

ночные смены н при температуре воздуха , превышающей допустимую

г

более 4 градусов С, тепловом излучении >350 Вт/м .

- считать целесообразным сокращение продолжительности рабочего дня

г 2

дл" лиц, работающих в условиях Тв+ЗНЗУ С. 1"-40-44%.1-до1100Вт/мл-0,1

о

м/с до 3 часов, у лиц 1 группы (при Тв+27+32С. Г-43-46%. 1-0,\ -0.1м/с) до 6 часов.

5)лыотное пенсионное обеспечение ( ввести основные профессии хлебопекарного производства: тестовод, дрожжевод, пекар ^ в "Список

производств, цехов, профессий и должностей на работах с вредными условиями труда и в горячих цехах, работа в которых дает право на государственную пенсию на льготных условиях и в льготных размерах", утвержденные постановлением Совета министров от22 августа 1956 г №1173.

Список работ опубликованных по теме диссертации.

1. Работа женщин в пищепой промышленности: факторы риска. Прогноз трудоспособности (Квартовкина Л.К., Латышевская Н.И., Герусова Г.П., Давиденко Л.Л. и др.). // Актуальные попроси медицины.49-я научная сессия,- Волгоград,1994,- С. 113-114.

2. Обоснование мер безопасности труда в хлебопечении.// Экология и безопасность жизнедеятельности. Материалы Международного научного Симпозиума в рамках международного Конгресса " Экология, жизнь, здоровье".- Волгоград, 1996.-С.96 97.