Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Показатели кардиогемодинамики при различных видах постоянной программируемой эндокардиальной электростимуляции сердца (по данным эхокардиографии)

Центральная научно-исследовательская лаборатория Лэчебно-оздоровительного объединения при Совмине СССР

На правах рукописи

УДК 616.12-089. 63: 616.1а 005. 4

ПАРХОМЕНКО Ирина Сергеевна

ПОКАЗАТЕЛИ КАРДИОГЕМОДИНАЫИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ- ВИДАХ ПОСТОЯННОЙ ПРОГРАММИРУЕМОЙ ЭНДОКАРДИАЛЬЮЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА ' (по данным эхокардиографии)

14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Шсква - 1990

Работа выполнена в Объединенной больнице с поликлиникой Лечебно-Оздоровительного Объединения при Совете Министров СССР Научный руководитель:

ч

доктор медицинских наук, профессор И. Е Мартынов.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор и Е Веленков.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Б. А. Сидоренко доктор медицинских наук В. В. Бобков

Ведущее учреждение - 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И. и Сеченова

Защита состоится " 2Г- 1890г. в М- часов

на васедании специализированного совета К. 168.01.01 в Центральной научно-исследовательской лаборатории Лечебно-Оздоровительного Объединения при Совмине СССР в большом конференц-вале по адресу: г. Москва, ул. Грановского,д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центральной научно-исследовательской лаборатории Лечебно-Оздоровительного Объединения при Совмине СССР.

Автореферат разослан Ученый секретарь специализированного совета

доктор медицинских наук .

Е К. Розова

, . . - 1 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

^ т.АЮГУА; ЫЮСТЬ. Создание и внедрение в клиническую практику эле-

.сертаций

1ГгротардлЬстимуляторов (ЭКС) реако расширило возможности лечения больных с аритмиями сердцаСЮ. И. Бредикис, 1967; V. РагвоплвЬ, А. Б. Ввг-г^еич.Ювб). Количество больных с имплантированными ЭС сердца увеличивается с каждым годом, причем многие из них возвращются к своей прежней трудовой деятельности. Однако дальнейшее расширение границ применения в клинике различных видов имплантированных ЭКС выдвигает необходимость научения перемен во внутрисердечной гемодинамике,а тага» адекватного контроля за состоянием сердечнососудистой системы на фоне работы этих аппаратов. Широкое применение в последние десятилетия неинва8ивног^ диагностического метода- эхокардиографии (ЭХОКГ) позволяет определить наиболее информативные показатели деятельности сердца и при необходимости оценивать эффективность медикаментозной терапии. Как в отечественной, так и в зарубежной литературе;имеются лишь единичные публикации, содержащие информацию о применении ЭХОКГ для оценки гемодинамики в условиях постоянной электростимуляцки(ЭС) сердца. Работ, посвященных изучению с помощью ЭХОКГ особенностей диастолического заполнения ЛЖ,и сопоставления их в условиях различных режимов постоянной ЭС в доступной литературе мы не обнаружили. В большинстве из указанных работ сократительная функци миокарда рассматривается только по данным анализа систолы левого явлудочка(ЛЮ (О. В. Коркушко,1983;Н.Ге1гепЬаип>,1981). Изучению диастолического расслабления ЛЖ уделяется еще мало внимания (И Е Беленков, 1983; Е Ю. Стяжкии.1985; У. Н1го1а, 1982). В то же время, нарушение этой функции моиэт быть обнаружено уже на ранних стадиях многих сердечнососудистых 8аболеваний( й. кМегБоНп еЬ а1,198б).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Оценить клиническую и гемодинамическую эффективность различных видов постоянной электростимуляции сердца.

При проведении исследования бшш поставлены следующие задачи:

- г -

- определить возрастные особенности гемодинамики с учетом объемных параметров диастолического заполнения ЛХ у лиц старше 50 лет;

- проследить сдвиги в самочувствии больных и в их клиническом состоянии при желудочковой и физиологической (предсердная и последовательная предсердно-желудочковая) ЭС сердца;

- изучить возможности индивидуального подбора параметров ЭСсерд-ца и контроля за их эффективностью на основании данных повторных ЭХОКГ обследований;

- изучить с помощью ЭХОКГ изменения в показателях сердечной деятельности в ближайшие и отдаленные периоды после имплантирования различных видов ЭКС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые методом ЭХОКГ.изучены показатели гемо динамики,включая объемные параметры диастолического заполнения М

у лиц старте 50 лет без заболеваний сердца и у больных с различны

1

ми видами постоянных ЭКС на фоне синдрома слабости синусового узл (СССУ). Дана оценка вклада систолы предсердия в диастолическое на полнение ЛЖ при различных видах ЭСсердца. Дана сравнительная харак теристика клинической эффективности ЭС,а также показателей гемоди намики и гемодинамического профиля диастолического заполнения ЛП при различных видах постоянной ЭС сердца в ближайшие и отдаленные периоды после операции. Доказана возможность подбора индивидуальной наилучшей частоты ЭС сердца и величины А-В задержки на основа нии оценки параметров гемодинамики, полученных с помощью ЭХОКГ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Представлены практические рекомендации по выбору оптимальных параметров частоты ЭС и величины А-В задеря ки для большд с СССУ и недостаточностью кровообращения 1-2А стадии, а такие без нее. Разработаны критерии оценки возрастных пара метров гемодинамики и показателей диастолического заполнения Ж Определены границы адекватности параметров гемодинамики при различных видах ЭС у больных старше 60 лет.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. 1). Имеются различия в ко-оличественных и качественных функциональных свяаях между ЭХОКГ юказателями у лиц 6-го,7-го и 8-го десятилетий жизни. 2). Имп-штация изолированного желудочкового ЭС сердца вызывает досто-1ерное увеличение СИ и отчетливые изменения фазовой структуры ;иастоличеекого заполнения ЛЖ. 3). Имплантация физиологических истем ЭС сердца достоверно увеличивает СИ и УИ и не приводит к удественным переменам в фазовой структуре диастолического запол-ения ЛЖ. 4). Пэрепрограммирование режима последовательной пред-ердно-жэлудочкрвой в режим изолированной желудочковой ЭС сердца ее изменения частоты ЭС сопровождается достоверным снижением УИ ; СИ. б). Для достижения адекватного возрасту клинического и геодинамического эффекта необходиы индивидуальна подбор как час-оты ЭС сердца, так и длительности А-В задержки.

ВНЕДРЕНИЕ. Разработайые возрастные величины ЭХОКГ покаэате-ей (включая объемные параметры диастолического заполнения ЛЖ) ля лиц старше 50 лет, а также критерии оценки клининической и биодинамической эффективности различных видов электрокардиости-уляторов необходимые для подбора наилучших параметров ЭС сердца больных с СССУ (с учетом исходного состояния миокарда), введены в клиническую практику Объединенной больницы с поликлиникой 00 при СМ СССР.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены на 9-ом семир. конгр.кардиологов (Москва, 1982),на 5-оЛ Всесовв. конф. серде-но-сосудистых хирургов(Вильнюс,1986),на 31-ом Всесоюз. съезде хи-ургов (Ташкент,1986),и представлены на межотделенческой научно-рактической конф. Объединенной больницы с поликлиникой март 1990 ода) и на совместной конференции клиники кардиологии и общей те-апии ЦНШ1 ЛОО при СМ СССР и отделения функц. диагностики ООъедленной больницы с поликлиникой ЛОО при СМ СССР.