Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Пограничные нервно-психические расстройства у работающих в контакте с высшими алифатическими аминами жирного ряда в условиях калийного производства



¡ШкСТЕРСТВО ¿ДР&ВООХРАНЕНИЯ РЗ

1ЮСКОВС1ШЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХИАТРИИ

На правах рукописи

СЕДПНННА Наталья Степановна

УДК 61 б. 89-03&-057с 61 о. 63

ПОГРАНИЧНЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У РАБОТАЮЩИХ В КОНТАКТЕ С ВНСИИШ1 АЛИЗАТЙЧЕСКИШ1 АМИНАМИ ДИРНОГО РДДА В УСЛОВИЯХ КАЛИЙНОГО ПРОИЗВОДСТВА

14.00,18 - психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1992

Работа выполнена на кафедре психиатрии и медицинской психологии и кафедре токсикологии и профессиональных ваболовашШ Паросского государственного «эдицииского института МЬ РС£СР.

Научные руководители - доктор издицинских наук,

Г.Ш..КЙВДРАС

Ведущая органиеация - Научный центр психического здоровья РЫШ.

в /У чао. на заседании специализированного Совета в Московской научно-исследовательской институте психиатрии по адресу,; 106076, Москва, ул.Потешная, д. 3.

С диссертацией иохно оенакопиться в библиотеке института.

профессор А.С.БОБРОВ; доктор медицинских наук, профессор В.В,«ШЮВ

Официальные оппоненты - доктор ыодицинских наук

Э«Л. МАКСУТОВА;

кандидат медицинских наук

Ученый секретарь специалиеированного Совета кандидат медицинских наук Г.М.Курапова

ИСССЧЙСКАЯ ГОСГЛ" -'^нл» ' „ "

tiirtfsit ~

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ, Проиаводство калийных удоброний связано с прииэненири внспих алифатических аминов дирного рядя (BAAIP) C^g-CgQ, поторыо исподьеугтся как флотореагенты для обогопэиия яалкйной руди (с иль вши та) и как противослехивсопое сродство.

Изсдедованияии гигг:энистов (Лаварэз И, В., 1963; übii? А, 0., ":*лов В, А., 1964; Валков А.Г., 1967; Кригаич С, Я,, Куклина И.Н», Ла1эивов!Р1 Н,Г.» 1968; 1?оспрзсенсвая ii.C., 1971; Красовпцкая II. Л., 1973; Кулагина Н.К., 1975; Дубинина О.Н., 1981; Луяоишзо-ва Л. В., 1986) Еияплош различные с торопи неблагоприятного воздействия еляфатаяоовпг ашшоз на организм яизоткнх. В оргаииои рабочих BAAIP шпадаот ингаляционный гут он и, из-за епсопой раствориыости в аирах, чорэо неповрэхденнуо яозу (Апельрот A.A., Субоч H.A., Салой Г.П. и др,, 1979, 19G0, 1387). BAAIP относят а сцсозотокоичшш нойротропныи ядаи (Лазаря И.О., 1963). Опэр-впо наиболое голно к л шип а хронической интоксикации BAAIP поучена В,И.Осетровой (1977, 1900), которая сзделгэт сииптоцозоип-лопс, вгицэчавций неврологический, сердечно-сосудистый, пэчено^-ный, эндокринный и кохный синдроиы. Bis о те с этцц у всех больных хрошчейкой интоксизацией BAAIP отючалиоь различной оте'го-ни вырахенности нэрвно-гоихичеокие расстройства, которыо до настоящего врэиэни не получили освэценяя в литература и не были прэдгэтои опэциалышх исследозаш1й.

ЦЕПЬ И ЕУЦЧЙ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоязого иоолодовенал язлгэтоя иоучокио ялишли, структура и дшшшпи психопатологических расстройств при хронической профессиональной интоксикации ВАА1Р, а таг. .»о рззрзботпа ярите рта в их диагностики пра воо-

действии иалих концентраций BAAIP с условиях проЛоводства. С силой с втиц поставлены вадачи:

1. iiuy4iiïb клштескув структуру, д»шаш5;у пограничных ¡lopiiiio-nouzir-iecKiii расстройств (ПНПР), отдалошше последствия хрошчеексй нроф-осс«опальной интскокхации D-'JLîP.

2. Изучить иииичосвуо cïp/^ïypy, cpor.ii, этапа форннро-ваШя ШПР при восДоМствнн иишх концентраций BAAIP в уелоъхгл прэиоводотва.

3. Определить оначониа ПНП? для целой равной ди&гиосткгс кптолс 13сции BAAÏP.

4. Пп'ясшть вначонко дороанитолышх факторов, Ьлияэцих

па всокншовонко н степзнь вирахенногта ПИП? в кдшшко интоксикации ЕАА2Р.

5. Раеработать влииачоекке критерии и иицунологичосвиэ способа ранноП диагностик« ынт os стации и обосновать наиболее сСЗовтишшо пзтодн с еч о б н о - пр о ал Снч е с них иэропраяткй в условиях воздействия ВААЕР.

НАУЧНАЯ НОВИША ПССЩОВАШЯ. Впэрше иоучонн характер к частота ПНПР d cgeuciuioctu от стадо рабой:, опродолонл »тесность и нрогродиентность в формировании кл11шч0се11х проявлений ннтокоивации, иоучехш отдаленнее последствия хронической рро-Сэссиональнсй ннтовоизациы ВАМ?» Вгорвио раеработанн два способа тшуиодиагноетшш ицтозоиаацни ВАА1Р, утсэргденше cas исобретоцая, обоснована воипяоасп лочобно-оодоровцтоади^г о ро-приятиЯ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Новые сведения о еагоко-мерностях формирования и характере ПНПР у работающих в контакте с BAAIP могут быть испояьеованн как маркерн ранней диагностики интоксикации и дифференцированного проведения комплексов

- Б -

лечебно-оздоровительных мероприятий. Разработанные способы иммунодиагностики могут служить надежными критериями ранней и дифференциальной диагностики интоксикации ВАА1Р, По кахдоцу способу иммунодиагностики оформлены методические рекомендации.

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ОСНОВНЫЕ ГОЛОДЕШЯ:

1. Основными и наиболее ранниии проявлениями психичоских нарупоний при хронической интоксикации ВАА1Р являэтся ПНПР, ди-нашаа которых хараатериеуется поэтапной прогрвдквитностью:

а) доновологичесние проявления и неврозоподобные реакции,

б) Севрозопадобные очерченные состояния,

в) органическое снижение уровня личности,

г) психоорганический синдрои.

2.^ Прп длительной воздействии малых концентраций ВААХР также формируются ПНПР, не отличающиеоя по клинической структуре от таковых при хронической профессиональной интоксикации ВАА1Р.

3. Выраженность и частота ПНПР находятся в прямой зависимости от стажа работы в контакте с ВАА1Р, концентрации ВАА1Р

на рабочих местах производственных помещений. Первые привнаки интоксикации появляются раньпе и чаще у лиц с ревидуально-орга-нической патологией ЦНС.

4. Разработаны и апробированы информативные способы имцу-нодиагностики хроничеоаой интоксикации ВАА1Р.

5. Учебные мероприятия носят симптоматический характер

и дают лиаь временный эффект, компенсируя вегетативные днсфунк-циы, уюншая астенические проявления и эмоциональные нарупе-ния, следовательно,ведущими должны стать комплексные профилактические мероприятия и активизирующая общеукрепляющая терапия.

- б -

АПРОБАЦИЯ РАБОТИ. Реоультаты исследований долохоиы на шонарных сасоданиях Пермского отдолония Всероссийского обздот-Еа иовроттологов и психиатров б 1084, 1987, 1990, 1991 гг,, па 1 н D с-оодах невропатологов u neisaiaTpoo Ibpucsof! области, в 1965 и 1988 гг. , в пколе-сешшарз ыолодкх ученых и спэц»тлис-тов - психиатров, носропатологов и наркологов Российской Федерации в Еосвва в 1988 г., на Всосоюоной конференции по актуальный вопросам прсфоссиональной патологии (Косква, 1990).

По тоиз диссертации оцубликовано 9 научных статей, 2 to-тодичес^пг рсЕоиэндации, утсэрхдени 2 иеобрэтения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТН. Диссертация состоит ио вюдония, 4 глав (1 - обоор литература, 2 - ютоды исследования и обдая харахториелка наблюдений, 3 - клинические особенности и днна-шео пограничных нервпо-пгнхических раостройств у работавши* в EonvasTo с BAAIP и больных хронической профессиональной пнто--сикациой BAAIP, 4 - критерии диагностшш, лечобно-росбюштаци-ошшо 13роприятия при воадойствии BAAIP в уоловиях г.а:и:Пного проиокодетва), еасдсчония, выводов и практически ролоиэндйций, списка лкгоратур1. Работа издохеиа на 148 страницах и един о поеного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 9 влиничесЕШШ набдю-донияиз. СпибоЕ литература содорхит 256 источнивов, по шс 210 оточествошшх, 40 кнострашшх.

ОБЪЕМ ШНИЧЕСШ НАБЗЗДЕНИЙ И 1ЁТ0ДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы в статике и дннашке больные хронической ин-тогоихацией BAAIP и рабочие хниическшс фабрик Солнцепек ого ва-дкйного рудоуправления Р 1 и Р 2 и цеха иеготовления BAAIP про-ueводстевиного объединения "Ados" г.Береениси. Основной профессиональной вредностью у работающих является контакт с BAAIP.

- 7 -

Сплошным методой с прииенением специально разработанной анкета обследовано 504 человека (287 женщин, 217 мужчин), что составило 84,5% от числа работающих в контакте с ВАА1Р. Средний воераот работящих на ыоыент обследования составил

33,7-2,4 года, средний стах работа в контакте с ВАА1Р - 7,8^1,4 года. Иа общего количества обследованных амбулаторно подробному влишгчвс-кому анализу подвергнуто 360 человек, предъявлявши жалобы на состояние здоровья, из них 20 человек обследованы в стационаре.

В условиях стационара клинического отделения Пермской областной психиатрической больницы 5 1 и клинического профпзтоло-гического отделения Пермской областной клишчеоаой болыапа в период с 1982 по 1990 гг. катамкосткчеови обследованы 51 больной хронической профессиональной интоксикацией ВАА1Р с ранее (1968-1976 гг.) установленными диагнозами.

В исследованиях обращалось внимание на сроки вознизнове-ния начальных проявлений интоксикации, ¡а клшпческую представленность, динамику и формирование очерченных оивдромальнлз состояний.

При изучении психического состояния работающих, крота классического клинического метода, использовали психологическое исследование. Для оценки интеллектуаяьно-мнестических функций нами использовались методики Леонтьева, пиктограмм, ваучиваннл 10 слов, классификация предметов, понимания переносного смысла пословиц, метафорических выражений. Для изучения эмоциональных наруиений использовали методики Спилбергера-Хашна и Айзонка. Об истощаеыости и замедленности всех психических процессов судили по скорости врабатываемости в условиях эксперимента, качеству отгетов, но наиболее информативным оказалось исследование активного внимания по таблицам Пульте.

- 8 -

Особое внимание уделено изучению вегетативных дисфункций. Для этого мы использовали схему исследования и вопрос'шк для выявления привнаков вегетативных нарушений, а также аналивиро-вали различные нарушения сна, переносимость фиоиогенных раз-драхителей^ В клинических проявлениях учитывались те или иные нарушения в неврологическом и соматическом состояниях. Учитывали предшествующие и сопутствующие воздействию токсического -фактора соматические заболевания и состояния. Специальному анализу подвергли клиническую динамику пограничных нервно-психических расстройств. Систематизация выявленных пограничных нервно-психических расстройств проводилась в соответствии с глосс api» м Ю.А.Александровского, Б.Д.Петракова, A. if.Басова с соавг. (1086), В.Я.Семке, (1087), В.Я,Семке, Б. Н,Положив (.1990). Ездуцим в постановке диагноза явилась классификация психических болезней (ИКБ-9).

Проведенные исследования дали возможность разделить всех обследованных (555 чел.) на четыре группыз 1) здоровые, не предъявляющие жалоб на свое здоровье, 144 (25,9%); 2) практически здоровые с донозологическнии проявлениями, предъявляющие жалобы при активном расспросе, 135 (24,£$); 3) без установленного диагноза, но активно предъявляющие жалобы на свое здоровье, с клинически очерненными неврозоподобнныи синдромами и органическим снижением, 225 (40,5%):; 4) больные с ранее установленный диагнозом хронической профессиональной интоксикацией BAAIP с органическим снижением и психоорганическим сивдромом, 51 (9,2%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При изучении психического состояния у контактирующих с ВАА2Р и больных хронической профессиональной интоксикацией, ш-

явлены различной стегени выраженности пограничные нервно-психические расстройства.

Клинические проявления и особенности динамики ЦДПР при воедействии BAAIP. При изучении психических нарупений при Вое-действии BAAIP нами учитывались предшествующи© интоксикации перенесенные заболевания, профессия, продолжительность и условия работы. По стаху работы в контакте с BAAIP все обследованные подразделены на 4 группы: 1) работающие 1-3, 2) 4-6, 3) 7-10 и 4) более 10 лет. Начальные проявления интоксикации соонияали в первые З-б лет работы в контакте с BAAIP и_представлены астеническими (49,Т%), цефадгическиыи (21,3$), вегетативными (16,3$) и агрипшческими {12,1%) нарупениями, возникающими эпизодически, при дополнительных аноционазышх, физическнз нагрузках или в период соматических, вирусных и шшх заболеваний. Обычно работающие отиэчают неустойчивость настроения, проходящую усталость к концу сиены, недели, головную боль, колебания кровяного давления, нарупения сна, гаохую гареносиыость запахов, звуков, пума, которые исчезают после отдыха. На этих проявлениях интоксикации внимание не фиксируется, за пэдиции-ской помощью работающие не обращаются, во время профоснотроз халоб активно не предъявляют. Дашше проявления оцениваются нами как донозологичосккз.

Ид 49 наблюдений со стажем работы в контакте с BAAIP до 3 лет откачены у всех работающих только донозологкческкэ проявления. На 68 наблюдений со стахеы работы от 4 до б лот донсзо-лопгсоскиэ расстройства откачены у 62 чел. (91,2%) и у б чол. (8,£$) были ноБрозогодобнне нарупения.

Постэпзнно с увеличением стаха работы Д0Н080Л0гические проявления становятся более продолхительными и частыми, постоян-

шш1 отиэчаются повышенная утомляемость, головная боль, рао-драхнтельность, эмоциональная неустойчивость, усиливаются вегетативные дисфункции и постепэнно формируются невроаоподобныо состояния, продставлошше неврастеноподобннм синдромом в двух его вариантах - гипо- и гишрстеническин и астено-ипохондри-чоскнн. Особенностью новроео подобных состояний является иедаен-hiiîî тейп нх фориирования, стойкая, однообразная симптоматика, основу которой составляет цереброгенная, органическая астения, сопровождающаяся повнаенной чувствительностью к фиаиогенныи раедрахитевяи (ецукаы, пуму, еапахам, свету, харе, холоду, атмосферным изменениям) и эмоциональными наруиениями.

При стахе работа от 7 до Ю лот ив 93 обследованных до-ноосшогическке расстройства наблюдались у 16 чел. (17,2$), новрастеноподобный синдрому 64 (58^), астено-ипохондрическиИ у 6 (6,5%) и органическое снижение личности у 17 чел. (18,£$).

С увеличением стажа работы в контакте с BAAIP происходит углубление психических нарушений, формируется дефицитарная симптоматика, продставленная нарупениями памяти, мыпления, интеллекта, эмоционально-волевыми расстройствами. Выраженность интеллектуально-мнесткческих нарушений раелична. Умеренная, с правильной оценкой своего состояния квалифицировалась нами как органическое снихенио уровня личности.

У работающих в контакте с BAAIP более 10 лет ив 201 наблюдения донооологическив проявления отмечались у 8 чел. (3,9$), новроеоподобные расстройства, представленные неврастеноподоб-HHXi сйндромои у 88 чел. (43,8$), органическое снихенио у 101 чел. (50,Е$).

Только в .4 (2$) наблюдениях психическое состояшю квалифицировано как психоорганический синдром с выраженными интеллектуал ьно-мнестическими расстройствами.

- 11 -

В тех случаях, где в анамнезе до контакта с ВАА1Р выявляется перенесенные травмы черепа, последствия нейроинфекции, т.е. заболевания, ведущие и экзогенной конпрогатации иоега, признаки интоксикации формируются раньше и быстрее. Так в б таких случаях (8,0/5) невроэоподобные нарушения сформировались у работавших в контакте с ВААЛ? до 6 лет и в 17 наблюдениях (18,£$) органическое снихенйе у работающих до 10 лет.

Органический характер психических нарушений подтпередается наличием вегетативных дисфункций, и в последующем, черэе 7-10 и более лет работы в контакте с ВАА1Р, оргашческой цккро-симптоматккой в неврологическом статусе, диффузными органическими изменениями на ЗЭГ, сужением полей зрения, в соматической состоянии наблюдались снижение детоксичвской функции пэчони и дистрофические иоиэнения в мышце сердца, но без клинических признаков нарушения функции этих органов.

Таким образом, психические нарушения в клинике интоксикации представлены пограничными нервно-психическими расстройствами, определяющими клиническую картину интоксикации, которые з своем формировании имеют поэтапную, зависящую от стаха работы в контакте с ВАААР, прогрэдиентность и подразделены нами: на 1) донозологические проявления (32,^5); 2) неврозоподобные состояния (37,5%), представленные неврастеноподобным-и астено-ипо-хондрнческим синдромами; 3) органическое снижение уровня личности (28,7%) и 4) психоорганический синдром (1/5).

Клинические проявления ПНПР и исходы хронической профессиональной интоксикации ВАА£Р. Катамнестически обследовано в стационарах клиник 51 больной хронической профессиональной интоксикацией ВАА1Р (78,4/5 - хенцины, 21,0$ - мухчины), диагноз у 49 больных установлен в 1968-1976 гг. и у дцух в 1980 и 1986 гг.

- 12 -

Особенностью для этой группы больных являются условия работы. По данный С2С содержание ВАА1Р в воедухе проиоБедственных по-мэцений, где работали больные с 1961 по 1972 гг., превышало 1ЩК в 7-27 рао, в последующем (1973-1980 гг.) содержание их в воздухе уменьшилось, однако превышало ПДК в 1,7-13,4 раз, в настоящее время содержание ВАА1Р превышает ПДК от 0,3 до б рае. Средний вовраст больных к началу работы в контакте с ВАА1Р составил 26,712,0 у цужчин и 23,712,4 у женщин. Средняя продолжительность работы к моменту наблюдения у мужчин 14,5^1,2, 16,2-0,76 у женщин. На пенсии по возрасту к моменту обследования было 26 (51%), работали вне контакта с ВААХР 18 (35,3%), продолжали работу в контакте с ВАА1Р 7 (13,7%) человек.

При ретроспективной оценке анамнеза до контакта с ВААХР выявлены перенесенные травмы черепа, нейроинфокцни, проявления нойротиама у 28 чел. (54,9%). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были гипэртоническая болезнь у 7 (13,7%), общий и церебральный атеросклероз у 5 (9,£$), сахарный диабет у 2 (3,9%), патологический климакс у 15 (29,4%), фибромиома матки у (23,5%). Сопутствующие соматические заболевания усугубляли клинические проявления интоксикации, особенно - сосудистые заболевания, а также патологический климакс.

По данным амбулаторных карт у 43 (Ш,3%) регистрировались частно ОРЗ, ангтш, бронхиты, что может служить показателем снижения иммунологической реактивности организма.

В неврологическом статусе у всех больных наблюдались головные боли давящего характера, усиливающиеся при атмосферных изменениях, эмоциональных нагрузках, периодически возникали головокружения, постоянными оставались нарушения сна, чаще всего был поверхностный, чуткий сон (95,7%), трудное васыпаниа

- 13 -

(81,6%), отсутствие чувства сна (29,6$), сонливость дном (16,9%).

Церебральная микросимптоматика отпечена у половицы больных. У всех отмечены явления шгетативной дисфункции: стойкий красный дермографизм, гипергидроз, тремор век, пальцев вытянутых рук, неустойчивость пульса и АД, повниенная чувствительность к физиогешши раздражителям. При первом поступлении из 51 больного у 17 чел. (33,с%) были отпечены вэгетососудистыо кризы смененного характера, при катамнестическом обследовании -только у 4 больных (7,6%), причем их частота, продолжительность и интенсивность симптоматики значительно уменьшились. По надему мнению, улучпению способствовали лечебные мероприятия, а также прекращение контакта с BAAIP.

На краниограмнэ у 25 больных (49%) выявлены явления церебральной гипэртенаии, представленные неглубокими пальцевыми вдавленилыи, усилением сосудистого рисунка, пахионовых ямок, расширением каналов вен диплоз. На ЭЭГ в 75,5% случаев наблюдались кэроопо Еырахешшо диффузные органические изменения с про-имуцествонной заинтересованностью стволовых структур. Ио 20 обследованных больных у 25 было выраженное концентрическое сужение полей зрения на 20-30% нормы.

В психическом состоянии из расстройств воспр!ятия можно было ответить повышенную чувствительность к запахам, свету, цвзту, особенно раздражали красный, желтый, оранжевый. Больныо плохо пэреносили пуц, грошшо звуки, е&ду на транспорте, сиену погоды. Отмочалн ощущэния зябкости, онемения, боли в дисталь-ных отделах коночностей. У всех больных отмечено снижение объема активного внимания, трудности его распределения, нарупения мкастической деятельности, сужался круг интересов. Больные щадили себя в нагрузках, в общении с людьми, не могли читать,

- 14 -

смотреть телегерадачи, слушать радио. В мышлении отмечалась замедленность мыслительных процессов, неуверенность в суждениях, затруднения в выделении главного. Самыми яркими, выраженными у всех больных были эмоциональные расстройства, представленные эмоциональной неустойчивостью, раедрахитеньностью, слабостью, аффективной вязкостью, наклонностью к эастреванию аффекта. Больные давали аффективные реакции по незначительноцу поводу. Если возникали ситуации с эмоциональными нагрузками, испытывали растерянность, тревожность, несобранность, не могли принять однозначного решения. При исследовании методикой Спилбергера-Ханина высокими были личностная (66 баллов) и реактивная (62 балла) тревожность. При исследовании личностной методикой Ай-венка преобладали нейротизм и интровертированность. Больные понимали свою несостоятельность, страдали от эмоциональных нарушений.

Выраженность ПНПР, преобладание интеллектуально-мнести-ческих нарушений, определяющих психическое состояние, дает основание выделить органическое снижение у 47 (92,2%) больных (астенический, эксплозивный и ипохондрический варианты) и пси-хооргашческий синдром у 4-х (7,6%) больных (астенический и эксгаозивный варианты).

При длительном наблюдении еа больными ни в одном из 51 наблюдения обратного развития клинических проявлений интоксикации не отмечено, другими словами, не удалось констатировать выздоровление. У 14 больных (27,5%) наступила относительная стабилизация процесса. При анализе этой группы выяснено, что все они оставили работу в контакте с ВААХР после установления диагноза и систематически лечились. Самыми первыми признаками улучшения состояшя больные называют смягчение иди исчезновение вегетативных дисфункций. Ухудшение состояния наблю-

- 15 -

далось у У7 (72,5%) больных. Все они продолжали работать в контакте с ВАА1Р практически до выхода, на пенс-ию по возрасту гаи были трудоустроены в условиях, не исключающих воздействие данной профессиональной вредности. Кроме этого, ухудшению .состояния способствовали присоединившиеся соматические заболевания, Особенно сосудистые, а также патологический климакс. Психогенные воздействия сэдут к длительной декомпенсации. Сами по себе психогенные невротические реакции носят затяжной характер, содержание значимой ситуации доминирует в сознании длительный период.

Катамнестичесное обследование подтверждает поэтапность формирования признаков интокс¿нации: вначале возникают доклинические проявления, в последующем формируются нэврозопедобные расстройства и как последний этап - общее психическое снижение по органическому типу. Психические нарушения сопровождаются вегетативными дисфункциями на всем протяжении болезни, однако, они выражены наиболее ярко в "нэврозоподобшй период". С момента гарпнх клинических прояаюний и на псом протяжении интоксикации психические нарушения остаются ведущими, опредоляющнми клиническую картину, и представлены ПНПР.

ПНПР у работающих в контакте с малыми концентрациями ВАА1Р. При участии в медицински^ профилактических осцо;рзх при помощи анкетного опроса нами обследовано 504 человека, подвергающихся воздействию ВАА2Р в условиях производства. У 360 (71,4%) полосок, предъявляющих жалобы на свое здоровье, наиболее подробно исследован психический статус, проанализированы медицинские сведения из амбулаторных карт, данные предыдущих медицинских осмотров. Устаношгено, что с увеличением стажа работы в контакте с ВАА1Р угэличивается показатель распространенности ПНПР на 100 обследованных, количество жалоб на одного об-

следованного и усложняются по своей структуре ПНПР. Так, у работающих в контакте с 'BAAIP до 3-х лет покаеатель распространенности составил 34,3 на 100 обследованных, у всех обследованных этой группы выявлены только доноеологические психические нарушения.

У работающих 4-6 лет покаеатель распространенности составил 69,1 на 100 обследованных, психические нарушения представлены доноеологическими проявлениями в 91,2%, неврастеноподобный синдром отмечен у 8,8% обследованных.

У работающих 7-10 лет в контакте с BAAIP показатель распространенности составил 90,2, психические нарушения представлены доноеологическими нарушениями в 17,2%, неврастеноподобннм синдромом в 58$, астено-ипохондричерким в 6,5% и органическим снижением в 18,2% наблюдений.

У работающих в контакте более 10 лет показатель распространенности составил 93,7 на 100 обследованных, психические нарушения представлены в 5,доноеологическими нарушениями, в 58,*?% неврастеноподобннм синдромом и в 36$ органическим снижением личности.

Покаеатель распространенности составил 71,4 на 100 обследованных, у женщин 69,2, у мужчин 30,8. Следовательно, частота и выраженность ПНПР находятся в прямой еависимости от стажа работы в контакте с BAAIP. Однако первые признаки интоксикации возникают-в более короткие сроки у лиц, имеющих в. анамнеее заболевания, ведущие к эквогенной компрометации моега.и достоверно чаще формируются у женщин (р< 0,02).

Сопутствующие ваболевания у обследованных амбулаторно представлены хроническим холециститом в 12,2%, гастритом в 22,4%, По данным гинекологического обследования у 8,2% женщин обнаружена фибромиома матки, у 22,1% - нарушение менструального

- 17 -

цикла, ранний климакс у 7,б% обследованных, 54% обследованных лечились по поводу ОРЗ, острых бронхитов, фарингитов, ангины три и более рае в году. При исследовании у них определены снижение иммунологической реактивности и факторов естественной резистентности организма.

Критерии диагностики. Диагностика интоксикации BAAIP базируется на данных анамнеза и клинических проявлений, представленных ПНПР, наличием вегетативных дисфункций и органических знаков в неврологической статусе, а такхе данных параклинических методов исследования, однако профессиональный характер патологии установить трудно. Лабораторной диагностики отравления ВАА1Р не существовало.

Впервые нами (в соавт. с Юшковым В.В. и Юаковой Т.Д.) разработано два cnocoda иммунодиагностики интоксикации BAAIP.

Первый способ основан на и&вестном факте нарушения обмена дофамина при психических расстройствах, на наличии в организм челойека иммунного механизма гомеостаза, участвующего в регул/яии баланса эндогенных соединений (медиаторов, гормонов и др.) и активирующего соответствующие рецепторы лимфоцитов, которые проявляются увеличением числа специфических роветкооб-разующих клеток (Быкова A.A., Закс A.C., Спкова Т.А., 1976, 1989), а такхе на обнаружении дофаминовых рецепторов на лимфоцитах (Юпнов В. В., 1988, 1989). В осноду предлагаемого способа диагностики интоксикации BAAIP положено определение числа лиц-фоцитов, способных взаимодействовать с эритроцитами барана, нагруженными дофамином, с образованием дофаминовых РОК, количество которых у больных хронической профессиональной интоксикацией -и работающих в контакте с BAAIP по сравнению с нормой (7,8^0,82%) увеличено в 8 раз (64,0±1,85%). Данный способ дает возможность подтвердить имеющиеся признаки интоксикации как

нейроинтоксикацию.

Второй способ иммунологической диагностики интоксикации ВААХР основан на способности лимфоцитов сенсибилизироваться к данному веществу, попадаемому в органивм любым путем, что сопровождается увеличением числа соответствующих рецепторов к ВААХР. Сущность способа состоит в определении числа лимфоцитов, способных взаимодействовать с эритроцитами барана, нагруженными ВАА1Р с образованием РОК. У здоровых лиц число РОК {%), специфичных ВААХР, оказывается равным 3,4^0,5%*. У больных и лиц с неврозоподобными проявлениями интоксикации ВААХР число {.%) РОК, специфичных к ВААХР, было от 18 до 45, в среднем 31,0-2,£%.

Следовательно, сведения из анамнеза, полное клиническое обследование, изучение психического состояния и иммунологические способы диагностики могут служить надежными критериями в оценке состояния при хронической интоксикации ВААХР.

•Ьчебно-реабилитационные мероприятия. Патогенез хронической интоксикации ВААХР не изучен. В связи с атим лечение интоксикации ВААХР основывается на клинических проявлениях и носит, в основной, симптоматический характер.

Для повышения резистентности организма необходима актн-вационная терапия, назначение диеты с повышенным содержанием белков, витаминов, назначение адаптагенов, препаратов, улучшающих метаболические процессы в нервной ткани, препараты, выравнивающие вегетативные дисфункции, уменьшающие эмоциональную возбудимость, астению, улучшающие память и интеллектуальные возможности, показана бальнеотерапия с броыйодной водой. Однако улучшение в состоянии носит временный характер и продолжается 6-12 месяцев, выздоровления не наступает. В связи с этим основополагающими должны быть комплексные профилактические мероприятия.

Психические расстройства в клинике хронической профессиональной интоксикации ВАА1Р долхнн учитываться при выборе рационального трудоустройства, однако, с учетом наличия последних, круг доступных профессий для данной категории больных рееко сухаетсл. Во всех случаях рациональное трудоустройство сопровождается сшаониеы квалификации, в связи с чем болышо подлежат направлении на ВТЭХ для установления процента утраты профессиональней трудоспособности или групп! инвалидности. При оценке трудоспособности необходимо учитывать выраженность психических расстройств.

ВЫВОДИ

1. В клинических прояатониях хронической профессиональней интоксикации высшими алифатическими аминами жирного ряда

и длительной воздействии ыалих концентраций ВАА1Р в условиях калийного производства наиболее ранними и ведущими признаками интоксикации яеллэтся пограничные нервно-психические расстройства, характеризующиеся в формировании и динамике поэтапной прогредиентностью: от начальных доновологических проявлений с неврозоподобныци, реакциями к невроеоподобшы состояниям и далее -г к изменениям психики по органическоцу типу.

2. Первые прианаки интоксикации возникают через 3-0 лот от начала работы в контакте с минимальными концентрациями и черев 2-3 года с значительно превышающими ПДК ВАА1Р и представлены астеническими, вегетативными, цефалгическими и агрипничес-кими реакциями, возникающими при дополнительных физических, психических нагрузках, соматическом неблагополучии. Данные нарушения отнесены нами к доновологическим расстройствам и расцениваются как начальный, первый этап в формировании интоксикации.

- 20 -

На второй этапе формирования хронической интоксикации ВАА1Р черее 7-10 лет работы формируются неврозоподобные состояния, представленные неврастеноподобным синдромом в двух его вариантах - гишр- и гипостеническом и астено-ипохондрическии синдромом.

4. На третьем этапе, черев 10 и более лет работы в контакте с ВААХР формируются иемэнения психики по органическому типу. Органическое снижение личности представлено астеническим, эксплозивным- и астено-ипохондрическии вариантами, В редких случаях проявления интоксикации представлены психоорганическии синдромом (его астеническим и эксплозивным вариантами) с выражёнными интеллектуально-мнестическими расстройствами.

5. Частота и выраженность ПНПР находятся в прямой зависимости от стажа работы в контакте с ВАА1Р, концентрации ВАА1Р

на рабочих местах производственных помещений, при этом первые признаки интоксикации появляются раньше и чаще у лиц с рееиду-ально-органической патологией ЦНС.

б. ПНПР определяют клиническую картину интоксикации, где астенические проявления остаются стержневыми, характеризуются постоянством и углубляются с течением болевни. Органический характер ПНПР подтверждается наличием органических неврологических знаков, вегетативных дисфункций, изменений на ЭЭГ. ПНПР являются основными проявлениями, ведущими к снижению работоспособности. Патология внутренних органов представлена дистрофическими нарушениями мышцы сердца и снижением детоксической функции пэчени, выявляемых при дополнительных параклинических методах исследования. Проявления вторичного иммунодефицита и изменение естественной резистентности организма служат доказательством токсического воздействия ВАА2Р.

- а -

7, Отдалешшэ последствия хронической профессионал ыюЯ интоксикации ВАА1Р представлены органическим снижение^ ЛИЧНОСТИ С КрИТИЧеСКИН ОТНОЯ0НИЙИ бОЯЫШХ II СВОСИу СОСТОЯ1Ж). Стабилизация заболозания наступила только у тех больных, которые оставили работу в контакте с ВАА1Р после устано&тешя диагноза профессиональной интоксикации и систематически лечились (27,5%), у болиинсива (72,5%) от'/эчялось постеганное ухудшение з связи с продолжающимся контактом с ВАА1Р и присовдинипзтшсл хроническими соматическими заболеваниями.

0. Продлохоннно на)си два способа лабораторной диагностики интоксикации ВАА1Р, основаннно в первом способе - на обнару-зении сенсибилизации лимфоцитов к дофашшу, обмен которого на-рупаотсл при йзучеамнх психических расстройствах и второй - на обнаружении сенсибилизации лимфоцитов к ВАА2Р. Использование этих способов предполагает значительное удучяенио качества диагностики хронической интоксикации ВАА1Р, дает возможность подтюрхдения ПНПР как следствия профессиональной вредности, способствует ранней и дифферонциольной диагностике.

9. Лечебные мероприятия дают вроганноэ улучпеше в состоянии болышх, компенсируя вегетативные дисфункции, умзньпал астенические проявления и эмоциональные нарупения. Следовательно, коигпекснно психогигиенические и лечобно-осдосзвителыше мероприятия должны занимать ведущее место.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМК ДИССЕРТАЦИИ

I. Психические нарупения при хронической интоксикации алифатическими аминами // Редкие и труднодиагностируеиые нервно-психические заболевания и синдромы. - Пермь, 1980. -С. 110-112 (в соавт. с В.И.Осетровой).

- 22 -

2, {Значение изучения психического состояния для профилактики ошибок при диагностике отравлений высшими алифатическими аминами »ирного ряда П Лечебно-диагностические трудности и оаибки в практической психоневрологии. - Пермь, 1983. -С. 115-116 (в соавт. сВ.И.Осетровой).

3. Материалы к ранней диагностике и профилактике.профессиональной Интоксикации алифатическими аминами мирного ряда // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии* - Пермь, 1984. -Т.2. - С. 96-97.

4^ Комплексные мероприятия по предупреждедао хронической интоксикации высшими алифатическими аминами // Амбулаторная неврология и психиатрия. - Пермь, 1985. - С. 120-122 (в соавт. с В.И.Осетровой, Э.В.КаравайноН, Н,Н.Тихоновой),

5. Вопросы гигиены труда и состояние здоровья рабочих в производстве калийных удобрений // Тез.щокладов научно-практической конференции, - Пермь, 1987. - С. 36-37 (в соавт. с В,И. Осетровой, А.В, ¡¡сдьниковой).

6. Вопросы профилактики и лечения пограничных нервно-психических расстройств при длительном воздействии малых концентраций высших алифатических аминов в условиях калийного производства // Учение и реабилитация больных с пограничными нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом. - И., 1988. - С. 54-59.

7. К профилактике нервно-психических расстройств при длительном воздействии малых концентраций высших алифатических ашшов // Профилактическая и реабилитационная неврология и психиатрия. - Пермь, 1988. - С. 133-135.

8. Пограничные нзрвно-психическио нарушения при длительном воздействии малых концентраций1 высших алифатических аминов в

условиях наличного производства // Шестой Всероссийский съоад психиатров. - ¡1., 1990, - С. 169.

9. Клинические особенности нервно-психических расстройств в отдаленной периоде хронической профессиональной интоксикации высшими алифатическими аминами // Актуальные вопросы профессиональной патологии. - М., 1990. - Вып.42. - Т,2. -С. 9-10.

10.' Споооб диагностики нейроинтоксикации высшими алифатическими аминами жирного ряда // Изобретение Е 4841762/14, роше-икэ патентной экспертной от 21.05.91 (в соазт„ с В.В.Юшковым и Т,А.Юшковой).

11. Способ диагностики интоксикации высшими алифатическими аминами жирного ряда // Изобретение Р 4870370/14, решение патентной экспертизы от 10.07.91 (в соавт. с В.В.Юшковым и Т.А.Гшковой).

12. Способ иммунодиагностики профессиональных нейроинтоксика-ций высшими алифатическими аминами жирного ряда // Методические рекомендации. - Пермь, 1991, - 8 стр. (в соавт. с В,В.Юшковым и Т.А.Юшковой).

13. Способ диагностики хронической профессиональной интоксикации высшими алифатическими аминами жирного ряде, // 14этоди-ческие рекомендации. - Пермь, 1991. - б стр. (в соавт. с В.В.'Гшковыы и Т^А.Юшковой).