Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Пограничные нервно-психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. (Особенности клиники, диагностики и лечения)
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Пограничные нервно-психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. (Особенности клиники, диагностики и лечения)
ШШШШ
( 003488993
На правах рукописи
КАЛИНСКИЙ Павел Павлович
ПОГРАНИЧНЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ)
14.00.13 - нервные болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
1 7 лен. 2009
Сан кт-Петербург 2009
Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации и Военно-морском клиническом госпитале Тихоокеанского флота
НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ:
доктор медицинских наук доцент Искра Дмитрий Анатольевич ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
доктор медицинских наук профессор Лобзин Сергей Владимирович доктор медицинских наук профессор Помников Виктор Григорьевич доктор медицинских наук профессор Чухловина Мария Лазаревна
ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ - ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава»
Защита состоится декабря 2009 года в _ часов на заседании диссертационного совета Д215.002.04. ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, дом 6).
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
Автореферат разослан « » ноября 2009 года.
УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА доктор медицинских наук профессор
Шамрей Владислав Казимирович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Сосудистая патология мозга имеет огромное медико-социальное значение в современном мире, что обусловлено ее существенной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями трудовых потерь. В России ежегодно регистрируется более чем 450 тысяч случаев инсультов. (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001). Заболеваемость инсультом составляет 1,5-8,0 человек на 1000 населения в год, что значительно превышает аналогичные показатели в странах Западной Европы (1,8-0,8 больных на 1000 населения). Смертность от инсульта составляет 0,2—4,1 человек на 1000 населения в год. В течение года после дебюта заболевания умирают 48% больных (Гусев Е.И., 2006; Скворцова В.И., 2007). К прежней работе могут возвратиться не более 15% лиц, перенесших инсульт, остальные остаются инвалидами разной степени тяжести и нуждаются в медико-социальной поддержке, что значительно снижает качество жизни больных и их родственников (Скоромец A.A., Ковальчук В.В., 1998; Одинак М.М., Вознюк И.А., 1999; Верещагин Н.В. и др., 2001; Елисеев О.М., Ощепкова Е.В., 2002; Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А., 2002; Чухловина М.Л. и соавт., 2004; Гусев Е.И., 2003, 2006; Вилснский Б.С., 2005; Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., 2005; Скворцова В.И., Евзельман М.А, 2006; Лобзин C.B., 2009).
Общая сумма прямых и непрямых затрат, связанных с проблемой инсульта, колеблется от 390 до 510 миллиардов рублей в год (Гусев Е.И. и соавт., 1997, 2006; Одинак М.М и соавт., 2006). При этом расходы на лечение, уход и реабилитацию после завершения острого периода инсульта составляют более 77% общих затрат (Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006).
Тяжесть течения и исходов сосудистой патологии головного мозга обусловлена в том числе и частотой возникновения нервно-психических
расстройств, которые являются как результатом поражения собственно мозговой ткани, так и реакцией личности на заболевание (Авербух Е.С., 1946, 1977; Александрова А.П., 1960; Рахальский Ю.Е., Банщиков В.М., 1967; Binder L.M., 1984; Садов О.Г., 1988, 1991; Будза В.Г., Чалая Е.Б., 1997; Gorelik Р.В., 1997; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Яхно H.H., ВеГга A.M., Голубсва В.В., 2002; Верещагин Н.В., 2003; Варакин Ю.Я., 2003; Скоромец A.A., 2003; Чучин М.Ю., 2004; Пинчук Е.А., 2004; Семке В.Я., Байкова Е.С., 2004; Варакин Ю.Я., 2005; Парфенов В.А., 2005; Искра Д.А.,2007).
Компенсаторные реакции больных обладают не только адаптивными, но и патогенными влияниями на психику и организм в целом, а формирование различных типов внутренней картины болезни преломляется прежде всего в развитии пограничных психопатологических расстройств (Помников В.Г., 1996; Чалая Е.Б., 1998; Семке В.Я., Аксенов М.М., 1999; Яныгин Е.В., 2003), что еще более усложняет патогенетические механизмы основного заболевания, усугубляет соматический статус больного (Квасенко A.B., 1980; Николаева В.В., 1987). При этом личностно-характерологические и микросоциальные факторы могут предстать в качестве декомпенсирующих причин, обусловливая дезадаптивную реакцию на заболевание, утяжеляя соматический и психический статус (Бочаров В.В., Вассерман Л.И., 1983; Тибилова А.У., 1991; Сердюк А. И., 1994; Будза В.Г. 1998).
Часто сопровождают инсульт депрессивные реакции, которые достигают 40-60%. Наличие депрессии повышает смертность в 2,6 раза, негативно влияет на процесс реабилитации (Pohjiasvaara Т., 1998; Piccinelli М., 2000). Деменция возникает у 10-30% пациентов, перенесших инсульт (Яхно H.H., 2007; Tatemichi Т К., 1990; Inzitari D., 1998; Ghika-Schmid F., 1999; Hoehstenbaeh J.B., 2003). Сопутствующие когнитивные и эмоционально-волевые нарушения A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронов (2003)
относят к неблагоприятным прогностическим факторам, ассоциируемым с плохим восстановлением нарушенных функций.
Правильная оценка психопатологических синдромов является важным условием для построения патогенетически обоснованного лечения (Боброва И.Н., 1960; Гусев Е.И., 2001; Ибадуллаев З.Р., 2002; Кадыков A.C., 2003; Катаева Н.Г., 2004; Демиденко Т.Д. и др., 2004; Громова Е.А., 2005; Повереннова И.Е., 2005; Ретюнский К.Ю., 2005; Лебедева В.Ф., Семке В.Я., 2007).
Большинство работ посвящено лечению возникших пограничных нервно-психических расстройств после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Однако многие вопросы, касающиеся оценки роли личностных реакций на факт заболевания, отношения к выявленным факторам риска, мотивации к лечению и выполнению комплекса первичной профилактики на разных стадиях развития хронической сосудистой недостаточности, а также в острый и ранний восстановительный период ОНМК, остаются нерешенными. Не вызывает сомнений необходимость разработки алгоритма диагностики и лечения сосудистых заболеваний головного мозга и, в частности, пограничных нервно-психических расстройств, с учетом стадии цереброваскулярной недостаточности, тяжести неврологического дефицита, личностных реакций на заболевание.
Цель исследования - установить и систематизировать клинико-патогенетические варианты пограничных нервно-психических расстройств при цереброваскулярной патологии с учетом личностных реакций организма на заболевание для разработки эффективного лечебно-диагностического комплекса при сосудистых заболеваниях головного мозга.
Задами исследования:
1. Изучить распространенность, динамику, основные клинические формы пограничных нервно-психических расстройств у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга на разных стадиях цереброваскулярной недостаточности.
2. Выявить корреляции между скоростью появления неврологического дефицита и манифестацией пограничных нервно-психических расстройств.
3. Установить патогенетическую значимость и типы личностного реагирования на болезнь у больных с различными формами нарушений мозгового кровообращения.
4. Определить влияние личностной реакции пациента на динамику пограничных нервно-психических расстройств при цереброваскулярной патологии с учетом выраженности неврологического дефицита, наличия факторов риска и уровня социального статуса больного.
5. Оценить диагностическую значимость использования нейропсихологических тестов, позволяющих своевременно диагностировать тип личностного реагирования на болезнь и определять степень выраженности пограничных нервно-психических нарушений.
6. Оценить сравнительную эффективность раннего применения психотерапевтических методов лечения при коррекции личностных реакций пациента с пограничными нервно-психическими расстройствами на разных стадиях развития сосудистых заболеваний головного мозга.
Научная новизна
На основании комплексного клинического, нейропсихологического, инструментального методов обследования больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в работе впервые проведен комплексный
анализ синдромальной структуры пограничных нервно-психических расстройств на разных стадиях развития цереброваскулярной недостаточности с учетом личностных реакций пациентов на возникшее заболевание.
Установлено, что в острый период ишемического инсульта и при декомпенсации хронических форм мозгового кровообращения у больного возникают нозогенные невротические реакции, которые в зависимости от преморбидных личностных особенностей носят адаптивный или дезадаптивный характер.
Обосновано применение комплекса ранней нейропсихологической диагностики, позволяющего своевременно диагностировать тип личностного реагирования на болезнь, предвидеть развитие адаптивной или дезадаптивной реакции и своевременно начинать целенаправленное лечение с учетом внутренней картины болезни.
Полученные результаты позволили впервые обосновать целесообразность начала психотерапевтической коррекции в острый период ишемического инсульта и при декомпенсации хронических форм цереброваскулярной патологии на этапе острой нозогенной невротической реакции до формирования пациентом индивидуальной концепции болезни.
Практическая значимость. На основании полученных данных о клинических формах и распространенности пограничных нервно-психических расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий раннюю диагностику, медикаментозную терапию и психотерапевтическую коррекцию.
Разработана методика психотерапевтической коррекции пограничных нервно-психических расстройств на ранних этапах развития
патологического процесса, предполагающая осуществлять лечение ишемического инсульта и декомпенсации хронических форм сосудистой цитологии головного мозга на этапе возникновения нозогенной невротической реакции. Это позволяет существенно улучшить терапевтические результаты, уменьшить количество тяжелых, необратимых форм пограничных нервно-психических расстройств при цереброваскулярной патологии.
Разработана четырехэтапная программа, для системной психологической реабилитации данной категории больных и профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При сосудистой патологии головного мозга у всех больных возникают пограничные нервно-психические расстройства, которые зависят от выраженности и скорости формирования неврологического дефицита, личностной реакции пациента на возникшее заболевание.
2. Личностные реакции проявляются в адаптивной или дезадаптивной форме, что позволяет предвидеть варианты дальнейшего развития заболевания. При адаптивной реакции происходит переоценка отношения к выявленным факторам риска, значимости раннего начала лечения и профилактики возникшего заболевания в конструктивном варианте. При дезадаптивной реакции формируются стойкие формы пограничных нервно-психических расстройств, которые отрицательно влияют на исходы основной патологии.
3. Психотерапевтическую коррекцию в комплексном лечении сосудистой патологии головного мозга целесообразно начинать в острейший период ишемического инсульта и в период декомпенсации мозгового кровообращения при дисциркулятороной энцефалопатии на
этапе нозогенной невротической реакции до формирования индивидуальной концепции болезни.
Реализация результатов исследования. Научные положения, практические рекомендации внедрены в лечебный и учебный процесс на кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, в практику неврологических отделений Военно-морского клинического госпиталя Тихоокеанского флота, Военно-морского гарнизонного госпиталя Приморской флотилии, Военно-морского гарнизонного госпиталя Камчатской флотилии. Основные положения диссертационной работы отражены в методических рекомендациях, учебных программах факультетов послевузовского и дополнительного образования Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и Владивостокском государственном медицинском университете.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования были доложены на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении» (Санкт-Петербург, ВМедА, 2007), IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении» (Санкт-Петербург, ВМедА, 2009). Материалы диссертации доложены на: заседании Общества неврологов, психотерапевтов и психологов Приморского края (Владивосток, март 2005); III Дальневосточном региональном конгрессе с международным участием «Человек и лекарство» (Владивосток, сентябрь 2006, 2007, 2008); на научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Дальнего Востока, третьи Яцковские чтения» с международным участием
(Владивосток, сентябрь 2007); на международном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2008).
Публикации и внедрения. По теме диссертации опубликована 21 работа, из них 9 статей в рецензируемых журналах. Материалы диссертации использованы при разработке учебных программ на кафедре психиатрии, психотерапии и медицинской психологии факультета усовершенствования врачей Владивостокского государственного медицинского университета.
Результаты научных исследований внедрены в диагностическую и лечебную деятельность Военно-морского клинического госпиталя Тихоокеанского флота и Военно-морских гарнизонных госпиталей Тихоокеанского флота.
Личный вклад автора. Составление плана, программы исследования, формулировка его цели и задач, разработка структуры базы данных, изучение клинико-неврологического статуса больных, проведение сеансов психотерапевтической коррекции осуществлены автором лично. Часть данных собрана при непосредственном (до 80%) участии автора. Сбор и обработка информации, анализ результатов исследования проведены лично.
Объем н структура диссертации. Диссертация содержит 303 страницы машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы, практических рекомендаций, приложения. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 36 рисунками. Библиографический указатель включает 385 источников литературы (212 отечественных и 173 иностранных).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы н методы исследования
Обследовано 410 пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами на фоне цереброваскулярной недостаточности, проходивших лечение на базе неврологических отделений: Военно-морского клинического госпиталя Тихоокеанского флота города Владивостока; гарнизонного военно-морского госпиталя Приморской флотилии города Фокино; больницы № 1 города Артема Приморского края; неврологического кабинета 121-й консультативно-диагностической поликлиники Тихоокеанского флота, города Владивостока в период с 1993 по 2008 г. Все пациенты находились в возрастном диапазоне от 35 до 79 лет. Критериями отбора больных являлись: наличие признаков цереброваскулярной недостаточности острого или хронического характера, при тяжести неврологического дефицита по шкале N11^8 от 2 до 20 баллов, отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний, способных самостоятельно вызывать или влиять на течение пограничных нервно-психических расстройств.
Пациенты были распределены на 7 групп. Из хронических форм сосудистых заболеваний головного мозга в обследование включено: 1-я группа - пациенты с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ)-1 стадии -20,2% (31 мужчина, 52 женщины), 2-я группа - больные с ДЭ-2 стадии -13,9% (24 мужчины, 33 женщины), 3-я группа - пациенты с ДЭ-3 стадии -7,6% (21 мужчина, 10 женщин). При острых нарушениях мозгового кровообращения в обследование включено: 4-я группа - пациенты с ишемическим инсультом (ИИ) в остром периоде - 17,6% (43 мужчины, 29 женщин); 5-я группа - пациенты в раннем восстановительном периоде ИИ - 16,8% (45 мужчин, 24 женщины); 6-я группа - пациенты в позднем
восстановительном периоде ИИ - 13,4% (34 мужчины, 21 женщина); 7-я группа - пациенты с последствиями ИИ - 10,5% (28 мужчин, 15 женщин).
В каждой группе выделено 2 выборки, больным первой выборки на фоне традиционной медикаментозной терапии проводилась специально разработанная система психотерапевтической коррекции. Пациенты 2-й выборки получали только традиционную медикаментозную терапию.
Особенности первичных клинических проявлений пограничных нервно-психических расстройств отслеживались в зависимости от ряда показателей: пола, возраста, трудовой занятости, уровня образования, семейного положения, наличия факторов риска, развития сосудистых заболеваний головного мозга. Данных, свидетельствующих о статистически значимых различиях между группами сравнения, до начала лечения по указанным критериям не выявлено.
Базовым методологическим принципом изучения пограничных нервно-психических расстройств у больных на разных стадиях цереброваскулярной недостаточности был комплексный клинико-динамический подход, включающий в себя: анамнестический, клинико-неврологический, психопатологический, катамнестический, и статистический методы исследования. Клинико-неврологическое обследование каждого больного включало в себя: выяснение жалоб (с акцентом на головную боль, головокружение, шум в ушах, изменение памяти, снижение работоспособности, эмоциональную устойчивость, двигательные, координаторные нарушения, нарушения сна, вегетативные проявления); изучение анамнеза заболевания (начало и длительность заболевания, наличие заболеваний и вредных привычек, внешних факторов, которые отнесены к значимым факторам риска развития сосудистой патологии головного мозга). Объективное неврологическое обследование проводилось по общепринятой методике (Триумфов A.B., 1959; Михайленко A.A., 2000, Скоромец A.A., 2007). К патологическим
изменениям относили четкие неврологические знаки. Выраженность неврологической симптоматики, степень поражения головного мозга определялись с использованием шкалы инсультов американского Национального института здоровья (National Institutes of Health Stroke Seal (NIHSS) и сопоставлялись с результатами компьютерной томографии (ЬСТ) головного мозга. КТ головного мозга выполняли на спиральном компьютерном томографе «Somatom - 2» фирмы «Siemens» (Германия) по стандартной программе. В процессе исследования, которое проводилось совместно с врачом-рентгенологом, использовались стандартные программы сканирования (напряжение генерированного излучения -125кВ, экспозиция - 460 мАс, шкала плотности от -1000 до +1000 единиц Хаунсфильда (II), матрица - 256 кВ элементов изображения). Для визуализации структур задней черепной ямки, цистерн основания мозга и его ствола проводили три томограммы - на уровне моста, среднего мозга и в зоне 3-го желудочка; для получения изображения структур большого мозга томографическое исследование выполняли на уровне базальных ядер конечного мозга, тел боковых желудочков и под крышей свода черепа. Толщина срезов при изучении супратенториальных структур составляла 5 мм, а при исследовании субтенториальных отделов мозга - 2 мм (Черемисин В.М., 2002). Состояние брахиоцефальных артерий исследовалось по стандартной методике при помощи транскраниального дуплексного сканирования. Сонация экстра- и интракраниальных артерий проводилась секторным датчиком частотой 7,5 МГц на ультразвуковом сканере Toshiba SSH-550A (Япония).
Всем больным выполнялось нейропсихологическое тестирование, направленное на выявление пограничных нервно-психических расстройств. Исследование проводилось в условиях максимальной трудоспособности пациентов (утром) в отдельном помещении для исключения влияния внешних раздражителей. Для оценки когнитивного
уровня использовалась шкала Mini Mental State Examination (MMSE). Для оценки уровня депрессии пациенты обследовались по шкале Hamilton (HDRS) (Hamilton M., 1960). Уровень реактивной и личностной тревоги оценивался по методике Спилбергера-Ханина (C.D. Spilberger, 1972), адаптированной и стандартизированной Ю.Л. Ханиным (1978).
С целью диагностики преморбидных личностных особенностей использовался тест Айзенка, а для диагностики типа отношения к болезни - личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) (Вассерман Л. И. и др., 1987). Контрольные исследования результатов работы проводились через 3, 6 и 12 месяцев.
Эффективность проводимой терапии анализировалась после совокупной оценки данных клинического осмотра и экспериментально-психологического исследования с помощью шкалы депрессии HDRS, шкалы MMSE, методики Спилбергера-Ханина.
Результаты лечения были обобщены по шкале общего клинического впечатления CGI (Clinical Global Impression Scale) (Guy W., 1987). Трактовка полученных данных позволила определить у больных несколько вариантов динамики пограничных нервно-психических расстройств. Отчетливое улучшение - полная редукция пограничных нервно-психических расстройств (ГТНПР), диагностированных на начало исследования, отсутствие нарушений когнитивных функций по шкале MMSE (28-30 баллов) и депрессии по шкале HDRS, возвращение к труду и/или полная независимость в быту. Относительное улучшение -купирование основных симптомов Г1НПР с сохранением отдельных жалоб пациента, непостоянного характера, связанных с течением органического (сосудистого) заболевания. Положительному сдвигу показателей по шкалам HDRS и MMSE (при первом тестировании результаты ниже 30 баллов) соответствовало возвращение к работе (для работающих) с допустимыми ограничениями, независимость в повседневной жизни.
Отсутствие динамики определялось, если при контрольном исследовании через 12 месяцев ПНПР соответствовали основным критериям по МКБ-10, не было изменений при экспериментально-психологическом исследовании в сравнении с результатами первого тестирования, отмечались ограничения в выполнении прежних домашних обязанностей и частичная зависимость от окружающих в повседневной жизни. Отрицательная динамика соответствовала утяжелению психопатологических симптомов, диагностируемых в раннем восстановительном периоде инсульта, или появлению новых, при параллельном ухудшении показателей по шкалам MMSE и HDRS; невозвращение работавших до заболевания к работе, значительное ограничение в выполнении прежних домашних обязанностей или полная неспособность к ним; значительная зависимость от окружающих в повседневной жизни, наличие повторных инсультов и транзиторных ишемических атак в течение периода исследования.
Статистическая обработка проводилась с использованием пакета компьютерных программ «Statistika 5.0» и «Ехе1-2000» на персональном компьютере «IBM Pentium» в соответствии с рекомендациями по обработке результатов обследования (Лакин Г.Ф., 1995, Сидоренко Е.В., 2006).
Основные результаты исследований н их обсуждение
Клиническое исследование позволило выявить, что субъективные симптомы заболевания не носили специфического характера. Больные предъявляли большое количество жалоб, ведущими из которых были жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, ухудшение памяти, снижение работоспособности, эмоциональные, двигательные, координаторные расстройства, вегетативные нарушения, расстройства сна и др. Частота встречаемости основных жалоб была разнообразной и не
всегда соответствовала стадии цереброваскулярной недостаточности. Данные представлены на рисунке 1.
%
□ Головные боли 13 Г оловокружение
■ Эмоциональное нарушение 0 Снижение работоспособности в Ухудшение памяти
Рис. 1. Частота встречаемости основных жалоб при цереброваскулярной патологии
Наибольшее количество жалоб предъявляли пациенты с ДЭ-2, в раннем и позднем восстановительном периодах ишемического инсульта. Это может быть объяснено наличием у этой группы больных умеренно выраженных очаговых изменений в веществе головного мозга при достаточно сохранившихся когнитивных способностях. У пациентов с ДЭ-3 и последствиями ишемического инсульта достоверно чаще выявлялась эмоциональная лабильность, брадифрения, когнитивные нарушения и общее количество жалоб, предъявляемых пациентами данной группы, было меньше.
В неврологическом статусе у всех пациентов диагностировались органические симптомы разной степени выраженности, которые коррелировали со стадией заболевания и зависели от зоны поражения. Так при ДЭ-1 выявлялись рассеянные органические симптомы поражения центральной нервной системы, ослабление зрачковых реакций (67,5%), слабость конвергенции (59,0%), асимметрия мимической мускулатуры (27,7%), легкие симптомы орального автоматизма (22,9%), изменение
рефлекторного фона в виде гиперрефлексии или анизорефлексии (55,4%), тремор пальцев рук (28,9%), вегетативно-сосудистая лабильность (26,5%). Большинство из симптомов носили нестойкий характер и чаще возникали после переутомления, хорошо купировались при назначении медикаментозной терапии.
У больных с ДЭ-2 нарастала выраженность очаговых изменений. В неврологическом статусе выявлялись стойкие симптомы орального автоматизма (54,4%), патологические рефлексы (50,9%), признаки дискоординаций (40,4%). Часто симптоматика формировалась в симптомокомплекс с определенной топической проекцией в виде рефлекторных гемипарезов, гемианестезий.
У больных с ДЭ-3 в неврологическом статусе доминировали симптомы поражения отдельных областей головного мозга, наряду с выраженными диффузными поражениями. В связи с преобладающей выраженностью цереброваскулярных изменений в определенных областях головного мозга у больных формировались определенные клинические синдромы: атактический (38,7%), пирамидной недостаточности (48,4%), псевдобульбарный (32,3%), экстрапирамидный (12,9%). Часто наблюдалось сочетание нескольких синдромов.
В неврологическом статусе больных с ишемическим инсультом и его последствиями дополнительно к вышеописанным рассеянным очаговым поражениям головного мозга выявлялись выраженные очаговые симптомы в зависимости от бассейна ишемического очага.
По данным компьютерной томографии (КТ) головного мозга, у всех больных с хроническими формами цереброваскулярной недостаточности выявлялись изменения вещества головного мозга, но степень их выраженности была различной. Так, у пациентов с ДЭ-1 диагностировались минимальные атрофические процессы в веществе головного мозга. Наиболее выраженные изменения диффузного
характера были у пациентов с ДЭ-3. Умеренная и выраженная атрофия коры головного мозга была у 80,6% пациентов, расширение боковых желудочков обнаружено у 90,3%, диффузное разрежение белого вещества в виде лейкоареоза определялось у 48,4% больных. Данные изменения диффузного характера достоверно превосходили изменения, выявленные у больных с ОНМК и его последствиями. У всех пациентов в острый и ранний восстановительный период ОНМК по данным КТ головного мозга выявлялись ишемические очаги или очаговые рубцово-атрофические изменения на месте зон ишемии различной величины, при этом диффузные атрофические процессы были достоверно менее выраженные, чем при ДЭ-3 и последствиях ОНМК. КТ-картина в позднем восстановительном периоде и при последствиях ишемического инсульта была представлена рубцово-атрофическим процессом в зоне ишемии и дополнительно выявлялись диффузные изменения в виде атрофии коры и расширения желудочковой системы головного мозга, диффузное разрежение белого вещества в виде очагов лейкоареоза выявлялось достоверно реже (15,3%).
При помощи дуплексного сканирования было исследовано состояние магистральных артерий головы и шеи. При этом у всех больных выявлены признаки диффузного поражения сосудов с утолщением комплекса интима-медиа. Для пациентов с ДЭ-1 и ДЭ-2 данные изменения были незначительными, утолщение комплекса интима-медиа до 1,1-1,3 мм, в то время как у пациентов с ДЭ-3 этот показатель составлял 1,3-1,8 мм. Атеросклеротические бляшки в просвете общей сонной и внутренней сонной артерий, стенозирующие просвет сосуда от 30% до 50%, достоверно чаще встречались у больных с ДЭ-3 (54,8%), а локальное стенозирование свыше 50% выявлено у 38,71%. Патологическая извитость внутренней сонной артерии обнаруживалась чаще у пациентов с ДЭ-3 и больных с ишемическим инсультом и его последствиями и составляла 20,4% пациентов этих групп,
при этом большинство из них (72,6%) имели повышенные цифры артериального давления (АД). У пациентов с ДЭ-1 и ДЭ-2 патологическая извитость внутренней сонной артерии встречалась только у 7,9% и у всех этих больных наблюдалась неустойчивость АД, которое имело тенденцию к повышению. Диффузные изменения в магистральных сосудах головы и шеи были более выражены у больных с ДЭ-3.
Рассматривая особенности клинических проявлений пограничных нервно-психических расстройств при хронических формах цереброваскулярной недостаточности, следует отметить, что при ДЭ-'| первые симптомы пограничных нервно-психических расстройств оставались незамеченными, расценивались как результат переутомления или других причин. Состояние улучшалось после отдыха, лечебно-профилактические мероприятия проводились редко и в недостаточном объеме. При ДЭ-2 и особенно при ДЭ-3 выраженность клинических проявлений нарастала, происходило формирование пограничных нервно-психических расстройств в определенные синдромы.
При отрицательном влиянии внешних факторов у больных с ДЭ разных стадий возникала декомпенсация заболевания, что создавало психотравмирующую ситуацию, за счет которой по механизму психогений возникали нозогенные невротические реакции. В зависимости от преморбидных особенностей и степени выраженности клинических проявлений при декомпенсации заболевания, нозогенные реакции имели адаптивную или дезадаптивную форму. Нозогенные невротические реакции в первые 7-14 дней переходили в одну из форм пограничных нервно-психических расстройств, дальнейшая динамика которых зависела от эффективности проводимого лечения. Динамика развития пограничных нервно-психических расстройств при хронических формах цереброваскулярной патологии представлена на рисунке 2.
Рис. 2. Динамика основных клинических форм пограничных нервно психических расстройств у больных с ДЭ
При ДЭ-1 после купирования нозогенной невротической реакции клинические проявления пограничных нервно-психических расстройств выражались только в форме псевдоневротического синдрома, который встречался в четырех вариантах: астеническом (68,7%), тревожно-фобическом (10,8%), истеро-невротическом (4,8%), синдромом соматоформных расстройств (15,7%).
У пациентов с ДЭ-2 клинические проявления пограничных нервно-психических расстройств диагностировались в форме псевдоневротического синдрома (56,2%), непсихотических депрессивных расстройств (36,8%) и органического расстройства личности (7,0%). Псевдоневротический синдром встречался в тех же вариантах, что и при ДЭ-1, но с другой частотой: астеническом (40,6%), тревожно-фобическом (18,8%), истеро-невротическом (9,4%), синдромом соматоформных расстройств (31,2%) от числа пациентов с ДЭ-2 имевших псевдоневротические расстройства Непсихотические депрессивные расстройства наблюдались в форме астено-ипохондрического синдрома (36,1%), астено-депрессивного синдрома (19,0%) тревожно-ипохондричекого синдрома (28,6%) и тревожно-депрессивного синдрома (14,3%). Органическое расстройство личности в форме сенесто-ипохондрического синдрома (75,0%), психопатоподобного синдрома (25,0%).
У пациентов с ДЭ-3 встречались только непсихотические депрессивные расстройства (19,4%) и органические расстройства личности (80,6%).
Особенности клинических проявлений пограничных нервно-психических расстройств у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения отличались от симптоматики пациентов с хроническими формами цереброваскулярной недостаточности. Так, в острейший период ишемического инсульта у части больных (30,6%) были признаки нарушения сознания количественного или качественного характера. Из
количественных нарушений сознания диагностировались: оглушение, сопор и кома, а из качественных: аментивно-делириозный синдром и синдром психомоторного возбуждения.
Самая большая группа больных с нарушением сознания - пациенты в состоянии оглушения - 16,7% от общего количества больных с ОНМК или 54, 6% - от количества пациентов с нарушениями сознания. Пациентов в состоянии сопора было меньше (5,6% и 18,2% соответственно), а в состоянии комы только 4,2% и 13,6% соответственно. Необходимо отметить, что в обследование не включались крайне тяжелые случаи острых нарушений мозгового кровообращения, при которых прогноз выздоровления был сомнительным и возможность отслеживать развитие пограничных нервно-психических расстройств была затруднительной.
У 4,2% пациентов (от общего количества больных с острым нарушением мозгового кровообращения) наблюдались изменения сознания качественного характера. На фоне частичной дезориентировки в окружающем развивались состояния страха, тревоги, зрительные и слуховые галлюцинации, психомоторное возбуждение. Делириозное состояние в некоторых случаях сменялось растерянностью, апатичностью. Воспоминания о болезненных переживаниях сохранялись с частичной критикой. Этот синдром наблюдался только у мужчин, у которых в анамнезе отчетливо прослеживались наличие серьезной черепно-мозговой травмы и злоупотребление алкоголем.
У больных без признаков нарушения сознания и у пациентов после восстановления сознания неврологическая симптоматика, социальная депривация становились психотравмирующими факторами, на почве которых в первые дни возникали нозогенные невротические реакции, которые продолжались до 7-14 дней и проявлялись в адаптивном или дезадаптивном варианте. Форма первичной нозогенной невротической реакции зависела от преморбидных личностных особенностей и
выраженности неврологического дефицита. Адаптивные нозогенные невротические реакции в 100% , а дезадаптивные - в 31,6% случаев через 7-14 дней трансформировались в пссвдоневротическис расстройства. 68,4% реакций дезадаптивного типа переходили в непсихотические депрессивные расстройства, которые плохо поддавались лечению, способствовали дальнейшему утяжелению пограничных нервно-психических расстройств и затрудняли процессы профилактики и реабилитации. В зависимости от качества проведенного лечения, пограничные нервно-психические расстройства трансформировались в формы псевдоневротического, непсихотического депрессивного расстройства и органического расстройства личности. Наблюдалась тенденция к утяжелению форм пограничных нервно-психических расстройств. Динамика пограничных нервно-психических расстройств при ишемическом инсульте и его последствиях представлена на рисунке 3.
Таким образом, выявленные особенности позволяют говорить о двух формах развития пограничных нервно-психических расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга.
Первая - постепенное развитие клинических симптомов пограничных нервно-психических расстройств с формированием определенных клинических синдромов через несколько лет от первых проявлений сосудистой недостаточности, при этом клинически выраженная и значимая для пациента декомпенсация заболевания приводит к нозогенной невротической реакции и быстрому формированию одной из форм пограничных нервно-психических расстройств. Дальнейшее развитие и формирование пограничных нервно-психических расстройств зависит от эффективности проведенного лечения, личностных особенностей пациента. При эффективном лечении с применением методов психотерапевтической коррекции нервно-психические расстройства не прогрессируют длительное время.
Рис. 3. Динамика основных клинических форм пограничных нервно-психических расстройств у больных с ишемическими инсультами
Вторая - у всех пациентов в острейший или острый период ишемического инсульта возникают нозогенные невротические реакции, которые через 7-14 дней переходят в псевдоневротические или непсихотические депрессивные расстройства, частота которых составляла 63,9% и 36,1% соответственно. Дальнейшая динамика пограничных нервно-психических расстройств имеет быстрые темпы развития, и к 12 месяцам с момента ишемического инсульта формируются стойкие формы пограничных нервно-психических расстройств.
В раннем восстановительном периоде псевдоневротические расстройства диагностировались в тех же формах, что и в остром периоде ишемического инсульта, но уменьшается количество псевдоневротических расстройств и увеличивается процент непсихотических депрессивных расстройств, кроме того, в этот период у небольшого количества пациентов (7.3%) диагностируются органические расстройства личности. Аналогичная тенденция сохраняется и в позднем восстановительном периоде. В периоде последствий ишемического инсульта отмечается снижение количества непсихотических депрессивных расстройств, которые частично купируются, частично переходят в органические расстройства личности. Данные представлены на рисунке 4.
Совокупная оценка динамики симптомов заболевания по шкале CGI при анализе эффективности предложенной дифференцированной психотерапевтической программы в рамках лечения больных с пограничными нервно-психическими расстройствами в период декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии представлена на рисунке 5.
—♦—Псевдоневротические расстройства -0 --Непсихотические депрессивные расстройства -^-Органические расстройства личности
Рис. 4 Динамика пограничных нервно-психических расстройств после острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу
Рис. 5. Динамика симптомов заболевания по шкале СО Г при
декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии:
I - адаптивная реакция на заболевание - медикаментозное и психотерапевтическое лечение;
II - адаптивная реакция - медикаментозное лечение;
III - дезадапгивная реакция на заболевание - медикаментозное и психотерапевтическое лечение;
IV - дезадаптивная реакция - медикаментозное лечение
По результатам исследования можно сделать вывод, что у больных с адаптивной реакцией на заболевание при медикаментозном лечении и при комплексной терапии, а также у пациентов с дезадаптивной реакцией, получавших комплексное лечение, симптомы заболевания быстро купируются. При дезадаптивной реакции на заболевание и лечении без психотерапевтической коррекции положительная динамика незначительная.
Совокупная оценка динамики симптомов заболевания по шкале CGI при анализе эффективности предложенной дифференцированной психотерапевтической программы в рамках лечения больных с пограничными нервно-психическими расстройствами в острый период
ишемического инсульта представлена на рисунке 6.
о/п
Р«-| -аь-"|| -л-III IV
Рис. 6. Динамика симптомов заболевания по шкале CGI при начале терапии в остром периоде ИИ:
I - адаптивная реакция на заболевание - медикаментозное и психотерапевтическое лечение;
II - адаптивная реакция - медикаментозное лечение;
Ш - дезадаптивная реакция на заболевание - медикаментозное и психотерапевтическое лечение;
IV - дезадаптивная реакция - медикаментозное лечение
Анализ результатов лечения больных с адаптивной реакцией на заболевание в остром периоде ишемического инсульта, показывает снижение тяжести состояния у больных, получавших как медикаментозное, так и комплексное лечение. Но у больных, получавших комплексное лечение, статистически достоверное изменение среднего балла (р<0,05) отмечалось к третьему месяцу лечения Более значимые изменения среднего балла (р<0,001) наблюдались при сравнении результатов лечения пациентов с адаптивной реакцией и комплексным лечением по сравнению с пациентами, имевшими дезадаптивную реакцию на заболевание и получавшими только медикаментозную терапию. Тенденция к снижению тяжести состояния больных сохранялась и после трех месяцев лечения, но результаты имели недостоверный характер.
При начале комплексной терапии в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта отмечается хороший результат по снижению тяжести состояния у больных с адаптивной реакцией на заболевание при проведении комплексной терапии по сравнению с пациентами с дезадаптивной реакцией (р<0,05), но результат значительно ниже, чем при начале терапии в острый период заболевания. Данные представлены на рисунке 7.
Рис.7. Динамика симптомов заболевания по шкале CGI при начале терапии в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта:
I - адаптивная реакция на заболевание - медикаментозное и психотерапевтическое лечение;
II - адаптивная реакция - медикаментозное лечение;
Ш - дезадаптивная реакция на заболевание - медикаментозное и психотерапевтическое лечение;
IV - дезадаптивная реакция - медикаментозное лечение
При начале психотерапевтической коррекции в позднем восстановительном периоде и периоде последствий ИИ, отчетливой положительной динамики не выявлялось, а незначительные периодические улучшения в состоянии больных были при проведении психотерапевтических сеансов, но результат носил нестойкий характер и достоверных различий не наблюдалось.
Таким образом, пациенты с адаптивной реакцией на заболевание имеют более высокий потенциал для нормализации нервно-психического статуса после перенесенного инсульта и в период терапии декомпенсации заболевания при дисциркуляторной энцефалопатии, а при проведении дополнительных психотерапевтических мероприятий данный показатель возрастает. Наиболее высокий эффект применения психотерапии - в
острый период заболевания и в период декомпенсации хронических форм цереброваскулярной недостаточности.
ВЫВОДЫ
1. Пограничные нервно-психические расстройства встречаются у всех больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Степень их выраженности и клинические формы определяются стадией патологического процесса, коррелируют с тяжестью и скоростью возникновения сосудистого поражения головного мозга, зависят от личностных реакций пациента. Пограничные нервно-психические расстройства у пациентов с цереброваскулярной патологией проявляются в виде: нозогенных невротических реакций; псевдоневротических; непсихотических депрессивных расстройств; органических расстройств личности.
2. В острейший период патологии сосудистого процесса неврологическая симптоматика и социальная депривация становятся основными психотравмирующими факторами, вызывающими у всех пациентов нозогенные невротические реакции. Данная клиническая форма пограничных нервно-психических расстройств длится от 7 до 14 дней и проявляется, в зависимости от преморбидных личностных особенностей, в адаптивном или дезадаптивном варианте. К концу второй недели при адаптивной реакции больного нозогенные невротические реакции в 100% , а при дезадаптивной - в 31,6% случаев трансформируются в псевдоневротические расстройства. 68,4% реакций дезадаптивного типа сменяются непсихотическими депрессивными расстройствами, которые плохо поддаются лечению, препятствуют восстановлению утраченных функций и затрудняют процессы реабилитации.
3. В остром периоде ишемического инсульта у 63,9% больных пограничные нервно-психические расстройства проявляются в форме
псевдоневротического синдрома и у 36,1% пациентов - в форме непсихотического депрессивного расстройства. При этом клинические формы пограничных нервно-психических расстройств, их выраженность определяются тяжестью сохраняющегося неврологического дефицита, социальной депривацией, наличием факторов риска и личностными особенностями больного. В течение года пограничные нервно-психические расстройства претерпевают значительные изменения, и к концу указанного срока формируются стойкие трудно купируемые клинические синдромы.
4. При хронических формах сосудистой патологии головного мозга формирование синдромов коррелирует со скоростью нарастания неврологического дефицита. В случае возникновения острой цереброваскулярной декомпенсации процесс формирования пограничных нервно-психических расстройств происходит аналогично острейшему периоду ишемического инсульта. После купирования острых нозогенных невротических реакций у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии формируется псевдоневротический синдром. При дисциркуляторной энцефалопатии 2 стадии пограничные нервно-психические расстройства проявляются в форме псевдоневротического синдрома у 56,2%, непсихотических депрессивных расстройств - у 36, 8%, органических расстройств личности - в 7,0% случаев. Указанные тяжелые клинические формы пограничных нервно-психических расстройств доминируют у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 3 стадии, причем органические расстройства личности наблюдаются в 80,6%, а непсихотические депрессивные расстройства - в 19,4% случаев.
5. Проведение ранней клинической и нейропсихологической диагностики позволяет своевременно диагностировать тип личностного реагирования на болезнь, предвидеть развитие адаптивной или дезадаптивиой реакции на заболевание и своевременно начать
патогенетически обоснованную терапию с учетом выявленной внутренней картины болезни.
6. Психотерапевтическую коррекцию в комплексном лечении цереброваскулярной недостаточности необходимо начинать в как можно более ранние сроки, в период острой нозогенной невротической реакции до формирования индивидуальной концепции болезни, ошибочных мотивов поведения. Начало терапии в эти сроки приводит к уменьшению симптомов заболевания по шкале CGI при ишемическом инсульте состояние улучшается на 52,0%, а при декомпенсации мозгового кровообращения на фоне дисциркуляторной энцефалопатии - на 70,0%. В то же время, при позднем использовании методов психотерапевтической коррекции, отчетливого улучшения состояния пациентов не наблюдалось и пограничные нервно-психические нарушения приобретали стойкий характер, происходило объединение личности и болезни, а психотерапевтические воздействия носили симптоматический характер.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для выбора оптимального лечения больных с пограничными нервно-психическими расстройствами при сосудистых заболевания головного мозга необходимо осуществление диагностического алгоритма, который должен предусматривать, наряду с классическим неврологическим осмотром, инструментальными методами диагностики, включающими в себя компьютерную или магниторезонансную томографию, дуплексное сканирование или доплерографию сосудов головы и шеи, проведение нейропсихологического тестирования. Стратегической целью нейропсихологического тестирования должно быть определение типа личностного реагирования на болезнь и степени выраженности нервно-психических расстройств.
2. При проведении нейропсихологичсского тестирования у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга особое внимание необходимо обращать на преморбидные личностные особенности и возможные типы реагирования на симптомы болезни. Большое значение имеет ранняя диагностика личных особенностей пациента и типа реагирования на болезнь до формирования индивидуальной концепции болезни и ошибочных мотивов поведения.
3. Использование шкалы депрессии Гамильтона позволяет повысить эффективность верификации выраженности депрессивных расстройств, а применение теста Айзенка и личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ) позволяют своевременно диагностировать преморбидные личностные особенности и тип личностного реагирования на болезнь, предвидеть развитие адаптивной или дезадаптивной реакции.
4. Оптимальный первичный курс психотерапевтической коррекции составляет 10-12 сеансов в первый месяц лечения, а в последующем -проведение поддерживающей терапии - 1 сеанс в неделю в течение 6 месяцев.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Калинский, П. П. Терапевтический аспект использования антидепрессантов (рексетина) в терапии депрессивных расстройств у пациентов в остром периоде ишемического инсульта / ПЛ. Калинский, В.В. Назаров // Дальневосточный медицинский научно-практический журнал. - 2006. - № 6. - С. 25-28.
2. Калинский, П.II. Лечение цереброваскулярных заболеваний и связанных с ними тревожно-депрессивных расстройств / П.П. Калинский, A.C. Кузяева, В.В. Назаров // Военно-медицинский журнал.- Том CCCXXVIII, № 9.- 2007.- С. 47-50.
3. Калинский, П.П. Значение ИРТ в комплексном лечении двигательных нарушений при ишемическом инсульте / П.П. Калинский, Е.С. Мандрон, В.В. Назаров // Военно-медицинский журнал.- Том CCCXXVifl, № 9,- 2007,- С. 74-75.
4. Калииский, П.П. Гипертоническая болезнь как причина снижения функциональных возможностей головного мозга / П.П. Калинский, В.В. Назаров //Вестник Российской Военно-медицинской академии (приложение) Часть I. - 2007. -№ 1С. 316.
5. Калинский, П.П. Целесообразность использования антидепрессантов в остром периоде ишемического инсульта на фоне гипертонической болезни / П.П. Калинский, В.В. Назаров // Вестник Российской Военно-медицинской академии (приложение) Часть 1. - 2007. - № 1. - С. 317.
6. Калинский, П.П. Гипергомоцистеинемия как фактор риска развития инсульта / П.П. Калинский, М.Н. Улитина, В.В. Назаров // Вестник Российской Военно-медицинской академии (приложение) Часть 1. -2007.I,- С. 317.
7. Калинский, П.П. Использование кавинтона и рексетина в комплексном лечении ишемического инсульта / П.П. Калинский// Вестник Российской Военно-медицинской академии (приложение) Часть 1. - 2007. -№ 1.-С. 318.
8. Самарец, H.A. Лечение и реабилитация больных с психическими нарушениями сосудистого генеза / H.A. Самарец, П.П. Калинский, И.Г. Ульянов // Психотерапия. - 2007.- № 3 (51). - С. 14.
9. Калинский, П.П. Аментивно-делириозный синдром в остром периоде ишемического инсульта / П.П. Калинский, Н.А. Самарец, И.Г. Ульянов // Психическое здоровье населения Дальнего востока, Третьи Яцковскис чтения. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летнему юбилею Дальневосточного филиала ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Владивосток, 17-18 сентября 2007).- Томск, Владивосток. - С. 9496.
10. Калинский, П.П Комплексный подход к лечению астенических состояний у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта / П.П. Калинский, Н.А. Самарец, И.Г. Ульянов // Юбилейная научная сессия: психоневрология в современном мире. 15th World Congress of the World Association for Dynamic Psychiatry (WADP). -Материалы / Materials. 14-18/05/2007. Санкт-Петербург, Россия / St Petersburg, Russia. - C. 148-149.
11. Самарец, Н.А. Эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с постинсультной депрессией / Н.А Самарец, И.Г Ульянов, П.П. Калинский // сборник «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии». Материалы XIII научной отчетной сессии ГУ НИИ психического здоровья ГНЦ СО РАМН, посвященной 100-летию со дня рождения академика О.В. Кербикова (Томск, 4 октября 2007 г.) / под ред. академика РАМН В.Я. Семке,- Выпуск 13 - С. 129.
12. Самарец, Н.А Коррекция постинсультных психических расстройств в системе индивидуального подхода к личностным особенностям / Н.А Самарец, П.П. Калинский, И.Г. Ульянов И Журнал «Психотерапия». - 2007. - № 10. - С. 18-22.
13. Самарец, Н.А Особенности нервно-психических расстройств в остром периоде ишемического инсульта, локализованного в левом полушарии головного мозга / Н.А Самарец, П.П. Калинский, И.Г. Ульянов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2007. - № 4 (47) - С. 5154.
14. Калинский, П.П. Особенности лечения астенического синдрома в остром периоде ишемического инсульта / П.П. Калинский, М.Н. Улитина, Н.А. Самарец, В.В. Назаров И Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2008. - Том 108. - № 6. - С. 72-74.
15. Калинский, Г1.П. Показатели кровотока в средней мозговой артерии у больных с ранними стадиями гипертонической болезни и оценка цереброваскулярной реактивности / Калинский, П.П., Е.А.Кузьменко, Л.Е. Кривенко, М.М. Одинак// Вестник Российской Военно-медицинской академии,- 2008,- № 1.- С. 5-11.
16. Давидович, И.М. Избыточная масса тела и артериальная гипертония у военнослужащих молодого и среднего возраста // И.М. Давидович, О.В. Афонасков, П.П. Калинский, В.В. Назаров // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - № 4. - С. 28-31
17. Самарец, Н.А Эффективность комплексного подхода при психореабилитационных мероприятиях у больных с психическими нарушениями в постинсультном периоде / Н.А Самарец, П.П. Калинский, Ю.М. Константинова, И.Г. Ульянов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 2. - С. 82-86.
18. Калинский, П.П. Когнитивные нарушения вследствие острой гипоксической энцефалопатии / П.П. Калинский, К. В. Раймуев, Е.В. Кипаренко, В.В. Назаров, О.В. Фёдорова // Вестник Российской Военно-медицинской академии (приложение)часть II). - 2009. - № I (25). - С, 643.
19. Назаров, В.В. Клинические особенности астенического синдрома у лиц молодого возраста, перенесших ишемический инсульт / В.В. Назаров, А.И. Колчев, П.П. Калинский // Биомедицинский журнал Medline.ru.- 2008. - Том. 9.- С. 323-331.
20. Назаров, В.В. Характер неврологических и психопатологических нарушений у лиц молодого возраста после чрезвычайной ситуации / В.В. Назаров, П.П. Калинский // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. -2009. - № 3. - С. 19-21.
21. Афонасков, О.В. Артериальная гипертония у офицеров по контракту молодого возраста (суточный профиль артериального давления, состояние памяти и внимания) // О.В. Афонасков, И.М. Давидович, , П.П. Калинский, Ю.К., Староверова, В.В. Назаров // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 4 (55). - С. 46-49.
Подписано в печать 18.11 09 Формат 60x84/16
Объем 2 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 908
Типография BMA им. С.М. Кирова 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6
Оглавление диссертации Калинский, Павел Павлович :: 2009 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Современные представления об «этиологии», «патогенезе» и «факторах риска» сосудистых заболеваний головного мозга.
1.2. Мотивация и нейропластичность как основные механизмы восстановления утраченных функций.
1.3. Пограничные нервно-психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга.
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2Л. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Клинико-неврологические методы исследования.
2.3. Компьютерная томография головного мозга.
2.4. Дуплексное сканирование сосудов головного мозга.
2.5. Психологические методы исследования.
2.6. Методы статистической обработки.
ГЛАВА 3. ДИНАМИКА СУБЪЕКТИВНЫХ СИМПТОМОВ, ДАННЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА, ФАКТОРОВ РИСКА
И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ
ЦЕРЕБРОВ АСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ.
3.1. Динамика субъективных симптомов при недостаточности мозгового кровообращения на разных стадиях.
3.2. Данные неврологического статуса при сосудистых заболеваниях головного мозга на разных стадиях развития заболевания.
3.3. Данные нейровизуализационных исследований.
3.4. Распространенность факторов риска развития сосудистых заболеваний у больных с нервно-психическими расстройствами на фоне цереброваскулярной патологии.
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
4.1. Закономерности формирования пограничных нервно-психических расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга.
4.2. Клиническая картина пограничных нервно-психических синдромов и анализ влияния различных условий на особенности их развития.
4.3. Анализ влияния различных факторов на особенности развития пограничных нервно-психических расстройств.
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ
С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
5.1. Лечебно-реабилитационные мероприятия у больных с нервно-психическими расстройствами при сосудистых заболеваниях головного мозга.
5.2. Программа психотерапевтической коррекции пограничных нервно-психических расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга.
5.3. Динамика субъективных симптомов и неврологического дефицита в зависимости от сроков начала психотерапевтической коррекции.
5.4. Сопоставление типа реакции на заболевание и личностных особенностей пациентов, учитываемые при проведении психотерапевтической коррекции.
5.4.1. Первая группа больных с адаптивной реакцией на заболевание.
5.4.2.Вторая группа больных с дезадаптацией интрапсихической направленности.
5.4.3.Третья группа больных с дезадаптацией интерпсихической направленности.
5.5. Совокупная оценка динамики заболевания по Шкале общего клинического впечатления (CGI).
5.5.1. Динамика клинической картины заболеваний по шкале общего клинического впечатления при начале психотерапевтической коррекции в острый период ишемического инсульта.
5.5.2. Динамика клинической картины заболеваний по шкале общего клинического впечатления при начале психотерапевтической коррекции в ранний восстановительный период ишемического инсульта.
5.5.3. Динамика клинической картины заболеваний по шкале общего клинического впечатления при начале психотерапевтической коррекции в поздний восстановительный период ишемического инсульта
ГЛАВА 6. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОБСУЖДЕНИЕ
ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ).
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Калинский, Павел Павлович, автореферат
Актуальность темы
Сосудистые заболевания мозга имеют огромное медико-социальное значение в современном мире, что обусловлено их существенной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями трудовых потерь. В России ежегодно инсульт развивается более чем у 450 тысяч человек (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001). Заболеваемость инсультом составляет 1.5 — 8.0 человек на 1000 населения в год, что значительно превышает аналогичные показатели в странах Западной Европы - 1.8-0.8 человек на 1000 населения. Смертность от инсульта составляет 0.2-4.1 человек на 1000 населения в год. В течение года после дебюта заболевания умирают 48% больных (Гусев Е.И., 2003; Скворцова В.И., 2007; Яхно H.H., Виленский B.C., 2005). К прежней работе могут возвратиться не более 15% лиц, перенесших инсульт, остальные остаются инвалидами разной степени тяжести и до конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке, что значительно снижает качество жизни больных и их родственников (Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001; Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А., 2002; Виленский B.C., 1995, 2002; Гусев Е.И., 2003; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Одинак М. М., Вознюк И.А., 2002; Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н. 2005; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006; Скоромец A.A., Ковальчук В.В., 1998).
Общая сумма прямых и непрямых затрат, связанных с проблемой инсульта, колеблется от 390 до 510 миллиардов рублей в год (Гусев Е.И., 2003). Стабилизация состояния пациента происходит в течение 3-4 недель после дебюта инсульта, что принято обозначать как острый период заболевания (Гусев Е.И., Скворцова Е.И., Чекнеева Н.С., 1997; Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., 2005). Расходы на лечение, уход и реабилитацию после завершения острого периода инсульта составляют более 77% общих затрат (Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006; Яхно H.H., Валенкова В.А., 1999;
Яхно H.H., Виленский Б.С., 2005). Таким образом, только поддающиеся экономическому учету данные свидетельствуют о высокой «цене» инсульта.
С другой стороны, актуальность проблемы обусловлена частотой возникновения нервно-психических расстройств, которые являются как результатом поражения собственно мозговой ткани, так и реакцией личности на заболевание (Авербух Е.С., 1946, 1960; Александрова А.П., 1960; Будза В.Г., Чалая Е.Б., 1997; Варакин Ю.Я., 2005; Верещагин Н.В., 2003; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Парфенов В.А., 2006; Пинчук Е.А, 2004; Ра-хальский Ю.Е, Банщиков В.М., 1963; Садов О.Г., 1988, 1991; Семке В.Я., 2007; Скоромец A.A., 2003; Чучин М.Ю., 2004; Яхно H.H., Виленский Б.С., 2005; Binder L.M., 1984; GorelikP.B., 1997).
Компенсаторные реакции больных обладают не только адаптивными, но и патогенными влияниями на психику и организм в целом, а формирование различных типов ВКБ преломляется, прежде всего, в развитии пограничных психопатологических расстройств (Будза В.Г., Чалая Е.Б., 1997; Семке В.Я., Аксенов М.М., 1997; Семке В.Я., Положий Б.С., 1985), что еще более усложняет патогенетические механизмы основного заболевания, усугубляет соматический статус больного (Николаева В.В., 1976). При этом личностно-характерологические и микросоциальные факторы могут предстать в качестве декомпенсирующих причин, обусловливая дезадаптивную реакцию на заболевание, утяжеляя соматический и психический статус (Бочаров В.В., Вассерман Л.И., 1983; Будза В.Г.,Чалая Е.Б., 1997; Тибилова А.У., 1991).
Часто сопровождают инсульт депрессивные реакции, которые варьируют от 11 до 68 %. Наличие депрессии довышает смертность в 2,6 раза, негативно влияет на процесс реабилитации (Хаккет М.Л., Иапа К., Параг В., 2005; Piccinelli М., 2000; Pohjiasvaara Т., 1998). Деменция возникает у 10-30 % пациентов, перенесших инсульт (Алферова В.В., Шкловский В.М., 2006; Ролант Д.Б, 1960; Ghika-Schmid F., 1999; Inzitari D., 1998; Hoehstenbaeh J.B., 2003). Сопутствующие когнитивные и эмоционально-волевые нарушения
Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В., 2003) относят к неблагоприятным прогностическим факторам, ассоциируемым с плохим восстановлением нарушенных функций.
Правильная оценка психопатологических синдромов служит важным условием для построения патогенетически обоснованного лечения (Боброва И.Н., 1960; Гусев Е.И., 2001; Громова Е.А., 2005; Демиденко Т.Д., 2004; Ибадуллаев З.Р., 2002; Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В., 2003; Катаева Н.Г., Левина А.Ю., 2004; Корнетов H.A., 2001; Лебедева В.Ф., Семке В. Я., 2007; Повереннова И.Е., 2005; Ретюнский К.Ю., 2005).
Одним из подходов является включение в комплексную реабилитационную программу психотерапевтического метода наряду с психофармакологическим лечением. При этом типы отношения к болезни могут служить «психотерапевтическими мишенями», знание о которых способствует выработке адаптивных механизмов реагирования (Вассер-ман Л.И., Иовлев В.В., Карпова Э.Б., 1987; Добровольский A.B., 2000; Курпа-тов В.И., 2004).
Большинство работ посвящено лечению возникших пограничных нервно-психических расстройств после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Многие вопросы, касающиеся роли личностных реакций на факт заболевания, отношения к выявленным факторам риска, мотивации к лечению и выполнению комплекса первичной профилактики на разных стадиях развития хронической сосудистой недостаточности, а также в острый и ранний восстановительный периоды острого нарушения мозгового кровообращения (выполнения комплекса мероприятий по вторичной профилактике), остаются нерешенными (Вознесенская Т.Г., 2000; Гехт А.Б, Боголепова А.Н., Гехт А.Б., 2002; Мосолов С.Н., 1995; 2002). Не вызывает сомнений необходимость разработки диагностического и лечебного алгоритма медикаментозного и психотерапевтического лечения и профилактики сосудистых заболеваний головного мозга и, в частности, ПНПР, возникающих на различных стадиях цереброваскулярной недостаточности в зависимости от неврологического дефицита и личностных реакций на заболевание.
Цель исследования — установить и систематизировать клинико-патогенетические варианты пограничных нервно-психических расстройств при цереброваскулярной патологии с учетом личностных реакций организма на заболевание для разработки эффективного лечебно-диагностического комплекса при сосудистых заболеваниях головного мозга.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность, динамику, основные клинические формы пограничных нервно-психических расстройств у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга на разных стадиях цереброваскулярной недостаточности.
2. Выявить корреляции между скоростью появления неврологического дефицита и манифестацией пограничных нервно-психических расстройств.
3. Установить патогенетическую значимость и типы личностного реагирования на болезнь у больных с различными формами нарушений мозгового кровообращения.
4. Определить влияние личностной реакции пациента на динамику пограничных нервно-психических расстройств при цереброваскулярной патологии с учетом выраженности неврологического дефицита, наличия факторов риска и уровня социального статуса больного.
5. Оценить диагностическую значимость использования нейропсихологических тестов, позволяющих своевременно диагностировать тип личностного реагирования на болезнь и определить степень выраженности пограничных нервно-психических нарушений.
6. Оценить сравнительную эффективность раннего применения психотерапевтических методов лечения при коррекции личностных реакций пациента с пограничными нервно-психическими расстройствами на разных стадиях развития сосудистых заболеваний головного мозга.
Научная новизна
На основании комплексного клинического, нейропсихологического, инструментального методов обследования больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в работе впервые проведен комплексный анализ синдромальной структуры пограничных нервно-психических расстройств на разных стадиях развития цереброваскулярной недостаточности с учетом личностных реакций пациентов на возникшее заболевание.
Установлено, что в острый период ишемического инсульта и при декомпенсации хронических форм мозгового кровообращения у больного возникают нозогенные невротические реакции, которые в зависимости от преморбидных личностных особенностей носят адаптивный или дезадаптивный характер.
Обосновано применение комплекса ранней нейропсихологической диагностики, позволяющей своевременно определять тип личностного реагирования на болезнь, предвидеть развитие адаптивной или дезадаптивной реакции и своевременно начинать целенаправленное лечение с учетом внутренней картины болезни.
Полученные результаты позволили впервые обосновать целесообразность начала психотерапевтической коррекции в острый период ишемического инсульта и при декомпенсации хронических форм цереброваскулярной патологии на этапе острой нозогенной невротической реакции до формирования пациентом индивидуальной концепции болезни.
Практическая значимость
На основании полученных данных о клинических формах и распространенности пограничных нервно-психических расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга предложен комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, включающий раннюю диагностику, медикаментозную терапию и психотерапевтическую коррекцию.
Разработана методика психотерапевтической коррекции пограничных нервно-психических расстройств на ранних этапах развития патологического процесса, предполагающая осуществлять лечение ишемического инсульта и декомпенсации хронических форм сосудистой патологии головного мозга на этапе возникновения нозогенной невротической реакции. Это позволило существенно улучшить терапевтические результаты, уменьшить количество тяжелых, необратимых форм пограничных нервно-психических расстройств при цереброваскулярной патологии.
Для системной психологической реабилитации данной категории больных и профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения разработана четырехэтажная психотерапевтическая программа.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При сосудистой патологии головного мозга у всех больных возникают пограничные нервно-психические расстройства, которые зависят от выраженности и скорости формирования неврологического дефицита, личностной реакции пациента на возникшее заболевание.
2. Личностные реакции проявляются в адаптивной или дезадаптивной форме, что позволяет предвидеть варианты дальнейшего развития заболевания. При адаптивной реакции происходит переоценка отношения к выявленным факторам риска, значимости раннего начала лечения и профилактике возникшего заболевания в конструктивном варианте. При дезадаптивной реакции формируются стойкие формы пограничных нервно-психических расстройств, которые отрицательно влияют на исходы основной патологии.
3. Психотерапевтическую коррекцию в комплексном лечении сосудистой патологии головного мозга целесообразно начинать в острейший период ишемического инсульта и в период декомпенсации мозгового кровообращения при дисциркуляторной энцефалопатии на этапе нозогенной невротической реакции до формирования индивидуальной концепции болезни.
Реализация результатов исследования
Научные положения, практические рекомендации внедрены в лечебный и учебный процесс на кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, в практику неврологических отделений Военно-морского клинического госпиталя Тихоокеанского флота, Военно-морского гарнизонного госпиталя Приморской флотилии, Военно-морского гарнизонного госпиталя Камчатской флотилии. Основные положения диссертационной работы отражены в методических рекомендациях, учебных программах факультетов послевузовского и дополнительного образования Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и Владивостокском государственном медицинском университете.
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования были доложены на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении» (Санкт-Петербург, ВМедА, 2007), IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении» (Санкт-Петербург, ВМедА, 2009). Материалы диссертации доложены на заседании Общества неврологов, психотерапевтов и психологов Приморского края (Владивосток, март 2005); III Дальневосточном региональном конгрессе с международным участием «Человек и лекарство» (Владивосток, сентябрь 2006, 2007, 2008); на научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Дальнего Востока, третьи Яцковские чтения» с международным участием (Владивосток, сентябрь 2007); на международном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2008).
Публикации и внедрения
По теме диссертации опубликована 21 работа, из них 9 статей в рецензируемых журналах. Материалы диссертации использованы при разработке учебных программ на кафедре психиатрии, психотерапии и медицинской психологии факультета усовершенствования врачей Владивостокского государственного медицинского университета.
Результаты научных исследований внедрены в диагностическую и лечебную деятельность Военно-морского клинического госпиталя Тихоокеанского флота и Военно-морских гарнизонных госпиталей Тихоокеанского флота.
Личный вклад автора
Составление плана, программы исследования, формулировка его цели и задач, разработка структуры базы данных, изучение клинико-неврологического статуса больных, проведение сеансов психотерапевтической коррекции осуществлены автором лично. Часть данных собрана при непосредственном (до 80%) участии автора. Сбор и обработка информации, анализ результатов исследования проведены лично.
Объем и структура диссертации
Диссертация содержит 303 страницы машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы, практических рекомендаций, приложения. Текст иллюстрирован 20-ю таблицами и 36-ю рисунками. Библиографический указатель включает 385 источников литературы (212 отечественных и 173 иностранных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Пограничные нервно-психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. (Особенности клиники, диагностики и лечения)"
ВЫВОДЫ
1. Пограничные нервно-психические расстройства встречаются у всех больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Степень их выраженности и клинические формы определяются стадией патологического процесса, коррелируют с тяжестью и скоростью возникновения сосудистого поражения головного мозга, зависят от личностных реакций пациента. Пограничные нервно-психические расстройства у пациентов с цереброваскулярной патологией проявляются в виде: нозогенных невротических реакций; псевдоневротического синдрома; непсихотических депрессивных расстройств; органического расстройства личности.
2. В острейший период патологии сосудистого процесса неврологическая симптоматика и социальная депривация становятся основными психотравмирующими факторами, вызывающими у всех пациентов нозогенные невротические реакции. Данная клиническая форма пограничных нервно-психических расстройств длится от 7 до 14 дней и проявляется, в зависимости от преморбидных личностных особенностей, в адаптивном или дезадаптивном варианте. К концу второй недели при адаптивной реакции больного нозогенные невротические реакции в 100% , а при дезадаптивной - в 31,6% случаев трансформируются в псевдоневротические расстройства. 68,4% реакций дезадаптивного типа сменяются непсихотическими депрессивными расстройствами, которые плохо поддаются лечению, препятствуют восстановлению утраченных функций и затрудняют процессы реабилитации.
3. В остром периоде ишемического инсульта у 63,9% больных пограничные нервно-психические расстройства проявляются в форме псевдоневротического синдрома у 36,1% пациентов - в форме непсихотического депрессивного расстройства. При этом клинические формы пограничных нервно-психических расстройств, их выраженность определяются тяжестью сохраняющегося неврологического дефицита, социальной депривацией, наличием факторов риска и личностными особенностями больного. В течение года пограничные нервно-психические расстройства претерпевают значительные изменения, и к концу указанного срока формируются стойкие трудно купируемые клинические синдромы.
4. При хронических формах сосудистой патологии головного мозга формирование синдромов коррелирует со скоростью нарастания неврологического дефицита. В случае возникновения острой цереброваскулярной декомпенсации процесс формирования пограничных нервно-психических расстройств происходит аналогично острейшему периоду ишемического инсульта. После купирования острых нозогенных невротических реакций у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-й стадии формируется псевдоневротический синдром. При дисциркуляторной энцефалопатии 2-й стадии пограничные нервно-психические расстройства проявляются в форме псевдоневротического синдрома у 56,2%, непсихотических депрессивных расстройств - у 36,8%, органических расстройств личности — в 7,0% случаев. Указанные тяжелые клинические формы пограничных нервно-психических расстройств доминируют у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 3-й стадии, причем органические расстройства личности наблюдаются в 80,6%, а непсихотические депрессивные расстройства - в 19,4% случаев.
5. Проведение ранней клинической и нейропсихологической диагностики позволяет своевременно диагностировать тип личностного реагирования на болезнь, предвидеть развитие адаптивной или дезадаптивной реакции на заболевание и своевременно начать патогенетически обоснованную терапию с учетом выявленной внутренней картины болезни.
6. Психотерапевтическую коррекцию в комплексном лечении цереброваскулярной недостаточности необходимо начинать в как можно более ранние сроки, в период острой нозогенной невротической реакции до формирования индивидуальной концепции болезни, ошибочных мотивов поведения. Начало терапии в эти сроки приводит к уменьшению симптомов заболевания по шкале CGI при ишемическом инсульте на 52,0%, а при декомпенсации мозгового кровообращения на фоне дисциркуляторной энцефалопатии - на 70,0%). В то же время при позднем использовании методов психотерапевтической коррекции отчетливого улучшения состояния пациентов не наблюдалось, и пограничные нервно-психические нарушения приобретали стойкий характер, происходило объединение личности и болезни, а психотерапевтические воздействия приобретали симптоматический характер.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для выбора оптимального лечения больных с пограничными нервно-психическими расстройствами при сосудистых заболевания головного мозга необходимо осуществление диагностического алгоритма, который должен предусматривать наряду с классическим неврологическим осмотром, инструментальными методами диагностики, включающими в себя компьютерную или магниторезонансную томографию, дуплексное сканирование или доплерографию сосудов головы и шеи, проведение нейропсихологического тестирования. Стратегической целью нейропсихологического тестирования должно быть определение типа личностного реагирования на болезнь и степени выраженности нервно-психических расстройств.
2. При проведении нейропсихологического тестирования у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга особое внимание необходимо обращать на преморбидные личностные особенности и возможные типы реагирования на симптомы болезни. Большое значение имеет ранняя диагностика личных особенностей пациента и типа реагирования на болезнь до формирования индивидуальной концепции болезни и ошибочных мотивов поведения.
3. Использование шкалы депрессии Гамильтона позволяет повысить эффективность верификации выраженности депрессивных расстройств, а применение теста Айзенка и Личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ) позволяют своевременно диагностировать преморбидные личностные особенности и тип личностного реагирования на болезнь, предвидеть развитие адаптивной или дезадаптивной реакции.
4. Оптимальный первичный курс психотерапевтической коррекции составляет 10-12 сеансов в первый месяц лечения, а в последующем -проведение поддерживающей терапии - 1 сеанс в неделю в течение 6 месяцев.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Калинский, Павел Павлович
1. Авдеенко, А.А. Тенденция формирования психических нарушений экзогенно-органического генеза / А.А. Авдеенко, Г.И. Славицкий, Г.А. Васькова // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: тез. докл. Всесоюз. конф. - Томск, 1990. - С. 10—11.
2. Авербух, Е.С. Острые сосудистые психозы / Е.С. Авербух. Л., 1946.152 с.
3. Айвазян, С.А. Прикладная статистика. Основы эконометрики /С.А. Айвазян, B.C. Мхитарян. М.: Юнити-Дана, 2001. - Т. 1. Теория вероятностей и прикладная статистика. - 656 с.
4. Акимов, Г.А., Ранние формы сосудистых заболеваний головного мозга: диагностика, клиника, лечение, профилактика. /Г.А. Акимов, Б.В. Гайдар, В.А. Хилько // IX сессия Общего собрания академии медицинских наук СССР: тез. докл. М. - 1990. -С.12- 76.
5. Акимов, Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней (Руководство для врачей) /Г.А. Акимов. СПб. — 1997. — 84 с.
6. Александрова, А.П. Психические нарушения при гипертонической болезни и других сосудистых заболеваниях / А.П. Александров. М., 1960. -125с.
7. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства. /Ю.А. Александровский. М., 1994. 399 с.
8. Алферова, В.В. Факторы риска постинсультной деменции: особенности течения острого периода инсульта / В.В. Алферова, В.М. Шкловский // Современные принципы терапии и реабилитации психически больных : материалы Рос. конф. М., 2006. - С. 262.
9. П.Ананьева, Н.И. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов / Н.И. Ананьева, Т.Н. Трофимова // СПб. : Изд. дом СПбМАПО. -2005,- 134 с.
10. Ананьева, Н.И. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов / Н.И. Ананьева, Т.Н. Трофимова СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. - 136с.
11. Андрюков, Б.Г. Клиническое значение гипергомоцистеинэмии /Б.Г. Андрюков // Журн. Здоровье. Мед. экология. Наука. 2006 - № 2 - С. 5258.
12. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М.: Медицина, 1968.-573 с.
13. Анохин, К.В. Молекулярно-генетические механизмы системной организации поведения / КВ. Анохин, КВ. Судаков // Журн. неврологии и психиатрии. 2001. - Т. 101, вып. 10.-С. 53-59.
14. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем /П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 447 с.
15. Арзуманова, Н.В. Роль магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике и оценке эффективности протонной терапии артериовенозных мальформаций головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1996.-22 с.
16. Асратян, Э.А. Физиология центральной нервной системы / Э.А. Ас-ратян. М.: АМН СССР, 1953. - 560 с.
17. Балашов, А.Н. Синдромы поражения ствола головного мозга у нейрореаниматологических больных (клинико—неврологическое,электрофизиологическое и морфологическое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1991. - 18 с.
18. Банщиков, В.М. Атеросклероз сосудов мозга с психическими нарушениями / В. М. Банщиков. М.: Медицина, 1967. - 296с.
19. Беленко, А.И. Регистр острого нарушения мозгового кровообращения в районе нового экономического освоения Дальнего Востока: автореф. Дис. . канд. мед. наук /А.И. Беленко. Новосибирск. - 1990. — 26 с.
20. Беличенко, О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И. Беличенко, С.А. Дадвани, H.H. Абрамова, С.К. Терновой // М.: Видар, 1998. 112 с.
21. Боголепов, Н.К. Церебральные кризы и инсульт. — М.: Медицина, 1971.-392 с.
22. Будза, В.Г. Особенности пограничных нервно-психических расстройств, возникающих в хронической фазе инсульта при нарушениях двигательной функции / В.Г. Будза, Е.Б. Чалая // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - Т. 7, № 3. - С. 31-37.
23. Бурцев Е.М. Нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте / Е.М. Бурцев // Иваново. 1978. - 79 с.
24. Бутко, Д.Ю. Опыт диагностики и лечения тревожного расстройства в постинсультном периоде у больных, перенесших ишемический инсульт /Д.Ю. Бутко, А.Т. Давыдов, И.А. Загребельный // Рос. мед. журн. 2007. - Т. 16, №5.-С. 34-38.
25. Быков, Ю.Н., Церебральный инсульт: психосоматические и соматопсихические аспекты ЯО.Н. Быков, Е.Р. Файзулин, C.B. Николайчук, и др. //Неврологический вестник. 2006. - T. XXXVIII, вып. - 1-2. - С. 73-78.
26. Варакин, Ю.Я. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга /Ю.Я. Варакин //Очерки ангионеврологии. Под ред Суслиной З.А. М. «Атмосфера». - 2005. - С. 66-83.
27. Вассерман, Л.И. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни : метод, рекомендации / Л.И. Вассерман, В.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс / под ред. А.Е. Личко. Л., 1987. - 26 с.
28. Васюк, Ю.А. Депрессии и сердечно-сосудистые заболевания /Ю.А. Васюк, Т.В. Довженко //М. Моск. НИИ психиатрии Минздрава РФ. -2004. - 24 с.
29. Вейн, A.M. Депрессия в неврологической практике /A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев, и др. М. - 1998. - 135 с.
30. Верещагин, Н.В. Патология магистральных артерий головы и нарушения мозгового кровообращения (аспекты морфологии, патогенеза, клиники и диагностики) / Н.В. Верещагин Дисс.докт. мед. наук. М. -1974. -32 с.
31. Верещагин, Н.В. Патология позвоночных артерий /Н.В. Верещагин //Сосудистые заболевания нервной системы. М. - 1975. - С. 389-416.
32. Верещагин, Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения /Н.В. Верещагин //Медицина. 1980 — 311 с.
33. Верещагин, Н.В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин //Журнал неврол. и психиатр. 1996. - № 5. - С. 5-9.
34. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская -М.: Медицина, 1997. 287 с.
35. Верещагин, Н.В. Инсульт: Увидим ли свет в конце тоннеля? /Н.В. Верещагин // Врач. 1998.- № 3. - С. 2-4.
36. Верещагин, Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы /Н.В. Верещагин, Ю.Я.Варакин //Инсульт. 2001. - № 1; С. 34-40.
37. Верещагин, Н.В. Принципы диагностики и лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин, З.А. Суслина, М.А. Пирадов // Атмосфера. 2002. - № 1. - С. 8-14.
38. Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н.В. Верещагин // Инсульт: прил. к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - № 9. - С. 8-10.
39. Вертоградова, О.П. К диагностической оценке депрессии невротического уровня / О.П. Вертоградова // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья : тез. докл. Всесоюз. конф. Томск, 1990. - С. 25-27.
40. Виберс, Д.О. Инсульт / Д.О. Виберс, В. Фейгин, Р.Д. Браун //Клиническое руководство 2005. - 607 с.
41. Виленский, Б.С. Инсульт / Б.С. Виленский. СПб.: МИА, 1995.- 288 с.
42. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. -СПб., 1999.-336 с.
43. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. 2-е изд., доп. - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002.- 397 с.
44. Виленский, Б.С. Аффективно-эмоциональные нарушения, осложняющие инсульт / Б.С. Виленский, Ю.Я. Тупицын // Неврологический журнал. 2003. - Т. 8, № 2. - С. 23-26.
45. Виленский, Б.С. Европейская «Инсульт инициатива»: рекомендации по ведению больных / Б.С. Виленский, А.Н. Кузнецов //Неврологический журнал. - 2004. - Т. 9, № 3. - С. 55—61.
46. Витько, Н.К. Перфузионная компьютерная томография в ранней диагностике ишемических инсультов головного мозга / Н.К. Витько,
47. A.Г. Зубанов // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний М.: Медицина, 1998. - 256 с.
48. Виш, И.М. Психотерапия в клинике артериосклероза сосудов головного мозга / И.М. Виш // Психические нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга: тр. НИИ психиатрии МЗ РСФСР / под ред.
49. B.М. Банщикова. М., 1960. - Т. 22. - С. 426 - 435.
50. Вознесенская, Т.Г. Антидепрессанты в неврологической практике /Т. Г. Вознесенская // Лечение нервных болезней. 2000. - № 1. - С. 8—12.
51. Вознюк, И.А, Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга: дис. канд. . мед. наук. / И.А. Вознюк. СПб. - ВмедА. - 1994. - 25 с.
52. Вознюк, И.А. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения: гемодинамика и нейроморфология: автореф. дис. д-ра мед. наук / И.А. Вознюк. СПб. - ВмедА. - 1999. - 45 с.
53. Волошина, П.В. Лечение сосудистых заболеваний головного мозга. /П.В. Волошина, В.И. Тайфулин Москва «МЕД пресинформ». - 2005. - 667 с.
54. Ганнушкина, И.В. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения / И.В. Ганнушкина // Журнал неврологии и психиатрии. -1997.-№6.- С. 4-6.
55. Гиляровский, В.А. Избранные труды / В.А. Гиляровский. М.: Медицина, 1973. - 328 с.
56. Георгиева, С.А. Гомеостаз, травматическая болезнь головного и спинного мозга / С.А. Георгиева, Н.Е. Бабиченко, Д.М. Пучиньян. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1993. - 115 с.
57. Гехт, А.Б. Депрессия после инсульта: опыт применения ципрамила /А.Б. Гехт, А.Н. Боголепова, И.Б. Сорокина // Журн. неврологии и психиатрии. -2002.-Вып. 5.-С. 36—39.
58. Григорьевских, B.C. Распространенность, клинические варианты и течение нервно-психических расстройств при церебральном атеросклерозеклинико-эпидемиологический анализ) : автореф. дис. докт. мед. наук
59. B.C. Григорьевских. СПб., 1992.- 38 с
60. Гусев, Е.И. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы)./Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Н.С. Чекнеева. -М., 1997.-21 с.
61. Гусев, Е.И. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой, фокальной церебральной ишемии / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, А. В. Коваленко, М.А. Соколов // Журн. неврологии и психиатрии. 1999. - Т. 99, вып. 2.-С. 65- 71.
62. Гусев, Е.И. Реабилитация в неврологии : учеб. пособие / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт. М., 2000. - 38с.
63. Гусев, Е.И. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт, А.Н. Боголепова, И.Б. Сорокина // Инсульт. 2001. - Вып. 3. - С. 28-31.
64. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. -М.: Медицина, 2001. 328 с.
65. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт»). 2003. - № 9 - С. 3-5.
66. Гусев, Е.И. Пластичность нервной системы / Е.И. Гусев, П.Р. Кам-чатов // Журн. неврологии и психиатрии. 2004. - Т. 104, вып. 3. С. 73-79.
67. Дамулин, И.В. Псевдоинсультные состояния у больных пожилого возраста / И.В. Дамулин, Е.П. Снеткова // Журн. неврологии и психиатрии. -1995.-№2. —С. 19-22.
68. Дамулин, И.В. Постинсультные двигательные расстройства /И.В. Дамулин // Cons. Med. 2003. - Т. 5, № 2. - С. 64-70.
69. Демиденко, Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии /Т.Д. Демиденко. Л., 1989. - 208 с.
70. Демиденко, Т.Д. Основы реабилитации неврологических больных /Т.Д. Демиденко, Н.Г. Ермакова. СПб., 2004. - 304 с.
71. Добровольский, A.B. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни / A.B. Добровольский //Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - Вып. 1. - С. 23-27.
72. Дойников, Б.С. Регенерация нервных стволов после огнестрельных ранений / Б.С. Дойников // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М. : Медгиз, 1952. - Т. 20. - С. 68-82.
73. Ерохина, JI.Г. Диагностика кровоизлияний в мозг с прорывом крови в желудочковую систему /Л.Г. Ерохина, В.А. Бояджян // Журн. невропатологии и психиатрии. 1984. - Т., 84. - №9. - С. 1290 - 1294.
74. Ефимов, B.C. Гомоцистеинемия в патогенезе тромбоза и атеросклероза / B.C. Ефимов, А. Цакалофф // Лабораторная медицина. 1999. — №2.-С. 44-48.
75. Жислин, С.Г. Очерки клинической психиатрии / С. . Жислин. М.: Медицина, 1965. - 320 с
76. Заваденко, H.H. Причины ишемического инсульта у лиц молодого возраста / H.H. Заваденко // Журн. невропатологии и психиатрии. 1986. - Т., LXXXVI. - вып.6. - С. 931-937.
77. Ибадуллаев, З.Р. Межполушарные различия расстройств эмоционально-личностной сферы при церебральных инсультах /З.Р. Ибадуллаев // Вестник врача общей практики. 2002. - № 2. - С. 75-78.
78. Ибадуллаев, З.Р. Эффективность алпразолама (ксанакса) при психических расстройствах у больных с лево- и правополушарным ишемическим инсультом / З.Р. Ибадуллаев // Журн. неврологии и психиатрии. -2004. Т. 104, вып. 3. - С. 68-70.
79. Ибатов, А.Д. Влияние тревожных расстройств на течение ишемической болезни сердца / А.Д. Ибатов // Рус. мед. журн. 2007. - № 20. — С.12-15.
80. Исмагилов, М.Ф. Патология магистральных сосудов головы и частота некоторых факторов риска при различных формах нарушения мозговогокровообращения /М.Ф. Исмагилов, М.В. Сайхунов //Неврологический вестник.- 2004. Т. XXXVI, вып. 1-2. - С.5-7.
81. Кадыков, A.C. Реабилитация после инсульта /A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Рус. мед. журнал. 2003. - Т. 11, № 25. - С. 1390-1394.
82. Кадыков, A.C. Особенности нарушений мозгового кровообращения в молодом возрасте /A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова //Русский медицинский журнал. 2006. - т. 14, №4. - С. 17 -43.
83. Калашникова, JI.A. Нарушения мозгового кровообращения и другие неврологические проявления антифосфолипидного синдрома //Ж. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова,- 1997.- Т.97. № 10. - С. 65-73.
84. Карлсон, Б.М. Регенерация / Б.М. Карлсон. М.: Наука, 1986. - 296 с.
85. Катаева, Н.Г. Особенности депрессивных расстройств при церебральных инсультах с различной локализацией очагов поражения (по данным методов нейровизуализации) / Н.Г. Катаева, А.Ю. Левина //Бюллетень Сибирской медицины. 2004. - Т. 3, № 2. - С. 61-65.
86. Климов, А.Н. Клеточно-молекулярные механизмы атерогенеза /А.Н. Климов// Тез. докл. IX сессии общего собрания АМН СССР «Актуальные проблемы современной ангиологии». 1990. - С. 14-16.
87. Клочева, Е.Г. Особенности течения ишемического инсульта у пациентов с кардиогенным источником эмболии / Е.Г. Клочева, Н.Т. Маматова, В Л. Сорокоумов, О. В. Тихомирова // Журн. неврологии и психиатрии. 2001 -Т.101, вып.2.-С.31-34.
88. Конева, О.В. Качество жизни больных постшизофренической депрессией / О.В. Конева, A.B. Семке // -Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 3. - С. 11-13.
89. Коновалов, А.Н. Лазерная абляция биотканей и ее диагностика по допплеровскому сигналу обратного рассеяния / А.Н. Коновалов, М. Гордиенко, А.К. Дмитриев и др. // Биомед. технологии и радиоэлектроника. 2002. - № 3.- С. 14-22.
90. Концевой, В.А. Постинсультная депрессия (динамическое наблюдение в течение 18 месяцев) /В.А. Концевой // Stroke. 2004. - № 1. — С. 24-25.
91. Корнетов, H.A. Депрессивные расстройства. Диагностика, систематика, семиотика, терапия. /H.A. Корнетов Томск. Сибирский издательский дом, 2001. - 289 с
92. Корочкин, Л.И. Введение в нейрогенетику /Л.И. Корочкин,
93. A.Т. Михайлов. М.: Наука, 2000. - 274 с.
94. Косицкий, Г.И. Нервная система и «стресс» /Г.И. Косицкий,
95. B.М. Смирнов М.: наука, 1970. - 200 с.
96. Котляр, Б.И. Пластичность нервной системы / Б.И. Котляр. М.: Изд-во МГУ, 1986. - 240 с.
97. Кривицкая, Г.Н. Деструктивные и репаративные процессы при очаговых поражениях головного мозга / Г.Н. Кривицкая, В.Б. Гельфанд, Э.Я. Попова. М.: Медицина, 1980. - 214 с.
98. Крыжановский, Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. Генераторные механизмы нейропатологических синдромов /Г.Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1980. - 359 с.
99. Крыжановский, Г.Н. Значение нейротрофических факторов для патологии нервной системы / Г.Н. Крыжановский, В.К. Луценко // Успехи соврем, биологии. -1995. -Т. 115, вып. 1. С. 31-49.
100. Крыжановский, Г.Н. Компенсаторные и восстановительные процессы при паркинсонизме /Т.Н. Крыжановский, И.Н. Карабань, C.B. Магаева, Н.В. Карабань. Киев,: Ин-т геронтологии, 1995. - 186 с.
101. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы /Т.Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1997. - 350 с.
102. Крыжановский, Г.Н. Пластичность в патологии нервной системы. /Г. Н. Крыжановский/ // Журн. неврологи и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2001.-Т. 101., вып. 2.-С. 4-7.
103. Кузнецов, А.Н. Справочник по церебральной допплерографии /А.Н. Кузнецов, И.А. Вознюк Военно-медицинская академия. - СПб.: BMA, 1997.- 100 с.
104. Кузнецов, А.Н. Кардиогенная и артерио-артериальная церебральная эмболия: Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Автореф. Дис. . .д-ра мед. наук. СПб., 2001.- 32 с.
105. Курпатов, В.И. Динамика внутренней картины болезни и качества жизни у больных психогенными депрессиями невротического уровня в процессе психотерапии / В.И. Курпатов, JI.J1. Третьяк, Д.Н. Чугунов //Вестник психотерапии. 2004. - № 11. — С. 9-21.
106. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. 4-е изд., пераб. И доп. - М: Высш. Шк., 1990.-352 с.
107. Лакосина, Н.Д. Неврозы, невротическое развитие личности. Клиника и лечение / Н.Д. Лакосина, М.М. Трунова. -М.: Медицина, 1994. 192 с.
108. Ласков, Б.И. Физиогенные и психогенные астении. /Б.И. Ласков, B.C. Лобзин, Н.К. Липгарт//-Курск: Б.И. 1981.- 151 с.
109. Лебедева, В.Ф. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с сочетанной психической и соматической патологией /В.Ф. Лебедева, В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2007,-№2.-С. 132-135.
110. Лешли, К.С. Мозг и интеллект: пер. с англ / К.С. Лешли. М.-Л.: Соцэкгиз, 1933.-223 с.
111. Личко, А.Е. Методика определения типа отношения к болезни /А.Е. Личко, Н.Я. Иванов // Журн. неврологии и психиатрии. 1980. - Вып. 8. -С.1527-1530.
112. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. 5-е изд., пере-раб. и доп. — М.: Академия, 2006. — 384 с.
113. Мосолов, С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. / С.Н. Мосолов СПб.: Питер, 1995. - 565 с.
114. Мосолов С.Н. Новые достижения в терапии психических заболеваний. / С.Н. Мосолов. М.: Бином, 2002. - 369 с.
115. Мухин, H.A. Гипергомоцистеинэмия кардиоваскулярные проблемы нефрологичесих больных /H.A. Мухин., C.B. Моисеев, В.В. Фомин //Журн. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - № 1. - С. 85-94.
116. Мягер, В.К. Теоретические предпосылки семейной психотерапии //Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях /Под ред.
117. B.К. Мягер и P.A. Зачепицкого Л., 1978. - 154 с.
118. Мякотных, B.C. Нейрососудистая гериатрия / B.C. Мякотных, A.C. Стариков, В.И. Хлызов. Екатеринбург.: УИФ Наука. - 1996. - С. 320.
119. Никандров, А.Ю. Интеллектуально-мнестические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга в практике судебно-психиатрической экспертизы: автореф. дис. . канд. мед. наук /А.Ю. Никандров. Томск, 2002. - 24 с.
120. Николаева, В.В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни /В.В. Николаева // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. Л., 1976.1. C. 98—99.
121. Одинак, М.М. Программируемая клеточная гибель /М.М. Одинак, A.A. Михайленко, и др. //Под ред. Новикова B.C. СПб. - Наука. - 1996276 с.
122. Одинак, М.М. Нарушения кровообращения головного мозга /М.М. Одинак, A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. СПб.: ВМедА.1997.- 115 с.
123. Одинак, М.М. Сосудистые заболевания головного мозга /М.М. Одинак, A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. СПб.: Гиппократ,1998.-160 с.
124. Одинак, М.М. Нарушения кровообращения головного мозга (медикаментозная коррекция повреждений сосудистого русла) /М.М. Одинак, И.А. Вознюк. СПб.: Военно-медицинская академия. - 2002. - 77 с.
125. Одинак, М.М. Сосудистые заболевания головного мозга /М.М. Одинак, A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов. СПб. - 2003. - 265с.
126. Одинак, М.М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии /М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский. СПб.: ВМедА.-2005.- 192 с.
127. Озерецкий, Н.И. Психические изменения при гипертонии и гипотонии / Н.И. Озерецкий // Журн. неврологии и психиатрии. 1949. - Вып. 5.-С. 64-66.
128. Павлов, И.П. Полное собрание сочинений: в 6 т. / И. П. Павлов. -М. Л.: АН СССР, 1951. - Т. 3., кн. 1: Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности животных. — 392 с.
129. Парфёнов, В.А. Лечение и реабилитация пациентов, перенесших ишемическое нарушение мозгового кровообращения /В. А. Парфёнов //Атмосфера. Нервные болезни. 2006. - №1. - С. 8- 11.
130. Перльмуттер, O.A. Травма позвоночника и спинного мозга /O.A. Перльмуттер Н. Новгород: ННИИТО, 2000. - 144 с.
131. Петрищев, H.H. Физиология и патофизиология эндотелия. /H.H. Петрищев, Т.Д. Власов.//Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. Под ред. H.H. Петрищева. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003. - С. 4-38.
132. Пинчук, Е.А. Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и культурного центра : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Пинчук. Екатеринбург, 2004. -25 с.
133. Повереннова, И.Е. Применение паксила в реабилитации перенесших мозговой инсульт больных / И.Е. Повереннова, И.А. Золотовская //Журн. неврологии и психиатрии. 2005. - Вып. 1. - С. 46-48.
134. Покровский, A.B. Что должен делать невролог, чтобы спасти часть больных от ишемического инсульта? /A.B. Покровский //Инсульт: прил. к Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. - № 11.- С. 4-6.
135. Попова, З.Н. Морфология приспособительных изменений нервных структур / З.Н. Попова, С.К. Лапин, Г.Н. Кривицкая. М.: Медицина, 1976. -264 с.
136. Путилина, М.В. Постинсультная депрессия. Возможности терапии у больных в остром периоде инсульта. /М.В. Путилина, А.И. Федин //Атмосфера. Нервные болезни. 2005. - № 1. - С. 6-9.
137. Рахальский, Е.Ю. О механизмах течения атеросклеротических расстройств психики / Е.Ю. Рахальский // Вопросы клиники и патогенеза психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга /Под общ. ред. В. М. Банщикова. М., 1963. - С. 67-75.
138. Ретюнский, К.Ю. Терапевтическая эффективность рексетина при сосудистой депрессии / К.Ю. Ретюнский, И.В. Хмельнова, Е.Б. Малькова //Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. - Т. 7, № 6. - С. 346-348.
139. Ролант, Д.Б. К вопросу о так называемом постапоплектическом слабоумии / Д.Б. Ролант // Психические нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга / под общ. ред. В.М. Банщикова. М., 1960. - Т. 22. - С. 263272.
140. Савина М.А. Постинсультная депрессия /М.А. Савина //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова: Научно-практический рецензируемый журнал. М.: Медиа Сфера. - 2005. - Том 105. - № 7. - С. 6776.
141. Садов, О.Г. Клиника и восстановительная терапия сосудистых нервно-психических расстройств в зависимости от локализации очага поражения, автореф. дис. докт. мед. наук /О.Г. Садов. Л., 1991.-37 с.
142. Семке, В.Я. Клинико-организационные аспекты ранней диагностики и профилактики нервно-психических расстройств /В.Я. Семке, Б.С. Положий // Здравоохранение Рос. Федерации. 1985. - № 10. - С. 28-31.
143. Семке, В.Я. Клинико-динамический анализ пограничных состояний позднего возраста / В.Я. Семке // Журн. неврологии и психиатрии. 1987. -Вып. 9-С. 1369-1374.
144. Семке, В.Я. Современные режимы наблюдения, в клинике пограничных состояний /В .Я. Семке, М.М. Аксенов //Современные технологии психиатрического сервиса. Томск, 1997. - № 1. - С. 105-107.
145. Семке, В.Я. Клиническая персонология / В.Я. Семке. Томск: РАСКО, 2001.-376 с.
146. Семке, В.Я. Невротические пути агрессии /В.Я. Семке, Д.Г. Платонов, В.Э. Новиков. Кемерово: ОАО «ИПП «Кузбасс», ООО РПК «Радуга», 2006. - 208 с.
147. Семке, В.Я. Вынужденная социальная изоляция и одиночество /В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 3. - С. 7-10.
148. Сеченов, И.М. Рефлексы головного мозга. В кН.: Избранные философские и психологические произведения. М.:ОГИЗ, 1947. С. 69-176.
149. Сидорова, С.А. Нейропсихологические нарушения у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде /С.А. Сидорова //Неврол. вестн. 2006. - Т. 38, № 1/2. - С. 17-19.
150. Сироткина, О.В. Генетические нарушения коагуляционного каскада и обмена гомоцистеина в генезе церебрального тромбоза /О.В. Сироткина, Ю.В. Черкас, A.B. Меркулова и др. //СПб. Медицинский академический журнал. -2004. Т. 4, № 4. - С. 323-329.
151. Скворцова, В.И. Генетика ишемического инсульта /В.И. Скворцова, С.А. Лимборская, П.А. Сломинский и др. //Журн. неврологии и психиатрии (Приложение «Инсульт»). 2001. - № 4. - С. 10-18.
152. Скворцова, В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии /В.И. Скворцова //Журн. неврологии и психиатрии (прилож. «Инсульт»). 2003. - № 9. - С. 2022.
153. Скворцова, В.И. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская, Н.Ю. Айриян // Неврология. 2005. - Т. 7, №1.- С. 20-28.
154. Скворцова, В.И. Ишемический инсульт / В.И. Скворцова, М.А. Евзельман и др. Орел. - 2006. - 401 с.
155. Скворцова, В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации //В.И. Скворцова //Журн. неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт» спецвыпуск). 2007 С. 2529.
156. Скоромец, A.A., Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга / A.A. Скоромец, В.В. Ковальчук //Мир Медицины «Новая медицинская энциклопедия». 1998. - № 9. С. 126-130.
157. Скоромец A.A. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах / A.A. Скоромец, П. Монро, В.А. Сорокоумов // Инсульт. 2003. -№9.-С. 56-61.
158. Скоромец, A.A. Нервные болезни: учебное пособие /A.A. Скоромец,
159. A.П. Скоромец, Т.А. Скоромец //Издание 2-е, переработанное и дополненное. -М.: МЕД пресс-информ, 2007. 552 с.
160. Смулевич, А.Б. Депрессии у соматических больных /А.Б. Смулевич,
161. B.Н. Козырев, А.Н. Сыркин. М. - 1997. - 143 с.
162. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. /А.Б. Смулевич. М.: Медицинское информационное агентство. -2003.-С. 23-28.
163. Снежневский, A.B. Клиническая психопатология. Руководство по психиатрии / A.B. Снежневский. М., 1983. - Т. 1. - С. 16-97.
164. Соболева, Е.В. Гомоцистеинемия как мишень терапевтического воздействия у больных ишемической болезнью сердца. Эффекты симвастатина /Е.В. Соболева//РМЖ. -2007. -Т. 15. - № 5, С.34-39.
165. Старчина, Ю.А. Когнитивные функции и эмоциональное состояние больных, перенесших инсульт, на фоне антигипертензивной терапии /Ю.А. Старчина, В.А. Парфенов, И.Е. Чазова, и др. //Инсульт: прил. к Журн. неврологии и психиатрии. — 2005. № 15. - С. 39-44.
166. Столярова, Л.Г. Перспективы развития научных исследований в области восстановительного лечения больных, перенесших инсульт /Л.Г. Столярова, А.С. Кадыков //Журн. неврологии и психиатрии. 1984. -Вып. 8.-С. 1121-1126.
167. Судаков К.В. Информационный феномен жизнедеятельности. М.: РМАПО, 1999.-243с.
168. Судаков, К.В. Мотивация основа психической деятельности. //Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006, №7. - С.4- 11.
169. Суслина, З.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение /З.А. Суслина, Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов //Consilium Medicum. 2001. -№ 5. - С. 218-221.
170. Суслина, З.А. Кавинтон в лечении больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения /З.А. Суслина, М.М. Танашян, В .Г. Ионова //РМЖ. 2002. - Т. 10.-№25.-С. 1170- 1175.
171. Тибилова, А.У. Неврозоподобные нарушения в позднем возрасте (генез, клиника и восстановительная терапия) /А.У. Тибилова // Сб. науч. тр. НИИ им. В.М. Бехтерева. Л., 1986. - Т. 114. - С. 8-16.
172. Тибилова, А.У. Восстановительная терапия психически больных позднего возраста /А.У. Тибилова. Л.: Медицина, 1991. - 168 с.
173. Тиганов, А.С. Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга /А.С. Тиганов //Вопросы клиники и патогенезапсихических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга /под общ. ред. В. М. Банщикова. М., 1963. - 160 с.
174. Триумфов, A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М., 1964. - 259 с.
175. Труфанов, Г.Е. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта /Т.Е. Труфанов, В.А. Фокин, И.В. Пьянов, Е.А. Банников. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005. - 192 с.
176. Уманский, C.B. Психотерапия с позиций синергетики /C.B. Уманский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 3. - С. 57-62.
177. Урманчеева, Л.Ф. Изменение показателя качества жизни у больных инсультом после реабилитации /Л.Ф. Урманчеева //Теория и практика комплексной реабилитации инвалидов: материалы III Межрегион, научно-практ. конф. Чита, 2006. - С. 253-256.
178. Ухтомский, A.A. Доминанта. М. - Л. Наука, 1966. - 273 с.
179. Ушаков, Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства /Ушаков Т.К. М.: Медицина, 1987. - 303 с.
180. Фейгин, В.А. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири /В.А. Фейгин //Автореф. дис. . докт. мед. наук. АМН СССР. НИИ неврологии. -М., 1991.- 49 с.
181. Фишер, М. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее и будущее /М. Фишер, В. Шебитц //Инсульт: прил. к Журн. неврологии и психиатрии. 2001. - № 1. - С. 21—33.
182. Холин, A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы/A.B. Холин. СПб. : Гиппократ, 1999. - 191 с.
183. Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов /Е.И. Чазов //Руководство для врачей в 4-х томах. М. 1992. - Т. - 3. - 508 с.
184. Черемисин, В.М. Ранние компьютерно-томографические признаки ишемических инсультов / В.М. Черемисин, О.Ф. Позднякова, Н.И. Дергунова
185. Современные минимально-инвазивные технологии: материалы симпозиума. -М., 2000.-С. 59-65.
186. Черникова, JI.A. Нейрореабилитация: современное состояние и перспективы развития /Л. А. Черникова //Русский медицинский журнал. 2005. -Т. 13, №22.-С. 2-5.
187. Чучин, М.Ю. Ишемический инсульт в детском возрасте /М.Ю. Чучин //Инсульт. 2004. - № 11. - С. 27-38.
188. Чухловин, Б.А. Роль иммунных нарушений в развитии когнитивных расстройств при болезни Паркинсона /Б.А. Чухловин, М.Л. Чухловина //Нейроуммунология. 2005. - №2. - С. 198-199.
189. Чухловина, М.Л. Деменции: этиология, патогенез, диагностика, лечение /М.Л. Чухловина, Б.А. Чухловин //Медлайн-экспресс. 2006. - № 5-6. - С.9-12.
190. Чухловина, М.Л. Сосудистая деменция //Учен, записки СПбГМУ им. П.П.Павлова. 2007. — № 1. - С. 8-9.
191. Чухловина, М.Л. Неврология: Справочник. /М.Л. Чухловина, Л.А. Улицкий. СПб.: Питер, 2008. - 304 с.
192. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения /А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович, М., 1996. - 445 с.
193. Шевченко, Ю.Л. Кардиоэмбилический инсульт. ЯО.Л. Шевченко, М.М. Одинак, A.A. Михайленко, А.Н. Кузнецов. СПб., 1997. - 66 с.
194. Шкловский, В.М. Концепция нейрореабилитации и система организации помощи больным с последствиями инсульта /В.М. Шкловский //Инсульт. 2003. - Вып. 9 - С. 106-108.
195. Шмидт, E.B. Стеноз и тромбоз сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения. /Е.В. Шмидт //М. Медгиз. - 1963. - 125 с.
196. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин. М.: Медицина, 1976. - 57 с.
197. Шмидт, Е.В. Мозговой инсульт. Социальные последствия /Е.В. Шмидт, Т.А. Макинский // Журн. невропатологии и психиатрии. 1979. -Вып. 9.-С. 1288-1295.
198. Шмидт, Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985. - № 9. - С. 1281-1288.
199. Шмырев, В.И. Инсульты мозжечка: Тактика ведения и лечения /В.И. Шмырев, А.О. Попов, С.Л. Архипов // Кремлевская Медицина. 2001. -№2.-С. 14-15.
200. Штернберг, Э.Я. Геронтологическая психиатрия /Э.Я. Штернберг. -М.: Медицина, 1977. 216 с.
201. Ярыгин, В.Н. Регенерация спинного мозга крыс после торакальной сегментэктомии: рост и восстановление нервных проводников /В.Н. Ярыгин, В.В. Банин, к.н. Ярыгин, A.C. Брюховецкий // Морфология. 2006 — Т. 129, № 1- С.30-38.
202. Ярыгин, Н.Е. Патологические и приспособительные изменения нейрона /Н.Е. Ярыгин, В.Н. Ярыгин. М.: Медицина, 1973. - 191 с.
203. Яхно, H.H. О состоянии медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения /H.H. Яхно, B.A.B ал енкова //Неврологический журнал. 1999. - Т. - 4, № 4. - С. 44 - 45.
204. Яхно, H.H. Инсульт как медико-социальная проблема. /H.H. Яхно, Б.С. Виленский //Русский медицинский журнал. — 2005. —Т. 13. № 12. -С.807— 815.
205. Яцков, Л.П. Клиника, психотерапия, психопрофилактика пограничных состояний //Владивосток: изд-во ДВГУ—1991. 231 с.
206. Aaslid R., noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velociti in basal cerebral arteries /R. Aaslid, T.M. Markwalker, H /Nornes //J. Neurosung. 1982. - Vol. 57.- P. 769-774.
207. Aghakhani, Y. FMR1 activation during spike and wave discharges in idiopathic generalized epilepsy / Y. Aghakhani, A.P. Bagshaw, C.G. Benar et al. //Brain. 2004. - Vol. 127, № 5. - P. 112-144.
208. Allen-Burge, R. Effective behavioural interventions for decreasing dementia-related challenging behaviour in nursing homes / R. Allen-Burge, Stevens, L. Burgio // International Journal of Geriatric Psychiatry. 1999. - V. 14. -P. 213-228.
209. Armstrong, D.D. Decreased dendritic branching in frontal, motor and limbic cortex in Rett syndrome compared with trisomy 21 / D.D. Armstrong, K. Dunn, B. AntalffY // J. Neuropathol. Exp. Neurol. 1998. - Vol. 57, № 11.- p. 1013-1017.
210. Astrom, M. Major depression in stroke patients. A 3 year longitudinal study / M. Astrom, R. Adolfsson, K. Asplund // Stroke. 1993. - V. 24. - P. 976982.
211. Astrup, J. Thresholds in cerebral ischemia the ischemic penumbra /J. Astrap, B. Siesjo, L. Symon //1981. - Stroke P. 723-725.
212. Axmacher, N. Transmitter metabolism as a mechanism of synaptic plasticity: a modeling study / N. Axmacher, M. Stemmler, D. Engel et al. // J. Neurophysiol. 2004. - Vol. 91, № 1. - P. 25-39.
213. Baddeley, A. The brain decade in debate: 1. Neurobiology of learning and memory / A. Baddeley, O. Bueno, L. Cahill et al. // Braz. J. Med. Biol. Res. -2000. Vol. 33, № 29-P. 993-1002.
214. Bajetto, A. Characterization of chemiokines and their receptors in the central nervous system: physiopathological implications /A. Bajetto, R. Bonavia, S. Barbero et al. //J. Neurochem. -2002,- Vol. 82, № 26,-P 1311-1329.
215. Bahn, M.M. CT and MRI of stroke / M.M. Balm, A.B. Oser, D.T. Cross // J. Magn. Reson. Imaging. 1996. - Vol. 6, N 5. - P. 833-845.
216. Barba, R. Poststroke dementia. Clinical features and risk factors /R.Barba, S. MartTnez-Espinosa, Ta. E. RodrTguez-Garc et al. //Stroke. 2000. - V. 31.-P. 494-501.
217. Beletsky, V., Nadareishvili, Z., Lynch, J. et al. Cervical arterial dissection: time for a therapeutic trial? /V. Beletsky, Z. Nadareishvili, J. Lynch et al.//Stroke. 2003. - V. 34(12) P. 2856-2860.
218. Bevan, H. Stroke in young adults /H. Bevan et al. //Stroke. 1990,-Vol.-21.-№3.-P. 382-386.
219. Binder, L.M. Emotional problems after stroke / L.M. Binder // Stroke. -1984.-V. 15, № l.-P. 174-177.
220. Binzegger, T.A quantitative map of the circuit of cat primary visual cortex / T. Binzegger, R.J. Douglas, K.A. Martin // J. Neurosci. 2004. - Vol. 24, №39.-P. 8441-8453.
221. Black, J.E. Learning causes synaptogenesis, whereas motor activity causes angiogenesis in cerebellar cortex of adult rats /J.E. Black, K.R. Isaacs, B.J. Anderson et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1990. - Vol. 87, № 14.- P. 5568-5572.
222. Bondy, B. Combined action of the ACE D- and G-protein 63 T-allele in major depression: a possible link to cardiovascular disease? / B. Bondy, T.C. Baghai, P. Zill, et al.. // Mol. Psychiatry. 2002. - Vol. 7. - P. 1120-1126.
223. Briones, T.L. Stability of synaptic plasticity in the adult rat visual cortex induced by complex environment exposure / T.L. Briones, A.Y. Klintsova, W.T. Greenough//Brain Res. 2004. - Vol. 1018,№ l.-P. 1301-35.
224. Buonomano, D. Cortical plasticity: from synapses to maps //D. Buono-mano, M. Merzenich // Ann. Rev. Neurosci. 1998. - Vol. 21. - P. 149-186.
225. Burrone, J. Multiple forms of synaptic plasticity triggered by selective suppression of activity in individual neurons / J. Burrone, M. O'Byrne, V.N. Murthy // Nature. 2002. - Vol. 420, № 6914. - P. 414-418.
226. Burvill, P.W. Johnson Prevalence of depression after stroke: the Perth Community Stroke / P.W. Burvill, G.A. Johnson, K.D. Jamrozik, G.S. Anderson et al. // Br J. Psychiatry. 1995. - V. 166. - P. 328-329.
227. Bushnell, C.D. Hormone replacement therapy and ischemic stroke severity in women: A case control study. / C.D. Bushnell, G.P. Samsa L.B. Goldstein // Neurology. 2001. - № 56. - P. 1304 -1307.
228. Bushnell, C.D. Neurologists evaluation and treatment of hyperhomocysteinemia in stroke patients / C.D. Bushnell, L.B. Goldstein //Journal of Stroke and Cerebrovascular diseases. 2005. - V. 14, № 3. - P. 101-106.
229. Bushnell, C.D. Hormone replacement therapy and stroke: the current state of knowledge and directions for future research / C.D. Bushnell //Semin. Neurol. 2006. - Feb. - 26 (1). - P. 123-130.
230. Butz, L.W. The formation of a homologue of cystine bu the decomposition of methionine with sulfuric acid /L.W. Butz, V. Du Vineaud //J. Biol. Chem. 1932. -№ 99. - P. 135-142.
231. Calancie, B. Interlimb reflexes and synaptic plasticity become evident months after human spinal cord injury / B. Calancie, M.R. Molano, J.G. Broton //Brain. 2002. - Vol. 125, №5.-P. 1150-1161.
232. Calizo, L. Estrogen selectively regulates spine density within the dendritic arbor of rat ventromedial hypothalamic neurons / L. Calizo, L. Flanagan-Cato // J. Neurosci. 2000. - Vol. 20, № 4. - P. 1589-1596.
233. Cambien, F. Familial resemblance of plasma angiotensin-converting enzyme level: the Nancy Study / F. Cambien, F. Alhenc-Gelas, B. Herbeth et al. //Am. J. Hum. Genet. 1988. - Nov. - 43 (5). - P. 774-780.
234. Cameron, A.A. Genetic manipulation of intraspinal plasticity after spinal cord injury alters the severity of autonomic dysreflexia /A.A. Cameron, G.M. Smith, D.C. Randall et al. // J. Neurosci. 2006.- Vol. 26, № 11 - P. 2923-2932.
235. Caramia, M. Brain plasticity after stroke as revealed by ipsilateral activation / M. Caramia, C. lani, M. Palmieri et al. // Electroencephalogr. Clin. Neu-rophysiol. 1997. - Vol. 103, № 1.- P. 206-210.
236. Carey, L.M. Motor impairment and recovery in the upper limb after stroke: behavioral and neuroanatomical correlates / L.M. Carey, D.F. Abbott, G.F. Egan et al.// Stroke. 2005. - Vol. 36, № 3. - P. 625- 629.
237. Chu, W.J. Regional cerebral blood flow and magnetic resonance spectroscopic imaging findings in diaschisis from stroke / W.J. Chu, G.F. Mason, J.W. Pan et al. // Stroke. 2002. - Vol. 33, № 5. - P. 1243-1248
238. Coppola, A. Homocysteine, coagulation, platelet function, and thrombosis /A. Coppola, G. Davi, V. De Stefano, et al. //Semin. Thromb. Hemost. -2000. Vol. 26. - P. 243-254.
239. Dahlqvist, P. Environmental enrichment after NGFI-A and glucocorticoid receptor mRNA expression after MCA occlusion in rats / P. Dahlqvist, L. Zhao, L-M. Johansson // Neuroscience. 1999. - Vol. 93, № 2. - P. 527-535.
240. Dam, E.J. van. Group I metabotropic glutamate receptors regulate the frequency-response function of hippocampal CA1 synapses for the induction of LTP and LTD / E.J. van Dam, A Kamal, A Artola et al. //Eur. J. Neurosci. 2004.-VoI.19, № 1-P.l 12-118.
241. Dancause, N. Extensive cortical rewiring after brain injury /N. Dancause, S. Barbay, S.B. Frost et al. // J. Neurosci. 2005. - Vol. 25, № 48. P. 10167-10179.
242. Davies, A.M. Regulation of neuronal survival and death by extracellular signals during development / A.M. Davies // EMBO J. 2003. - Vol. 22, № 11 - P. 2537-2545.
243. Del Zoppo, GJ. The role of platelets in ischemic stroke / G.J.del Zoppo //Neurology. 1998. - Vol. 51, № 3. - P. 9-14.
244. Dobkin, B.H. Neurobiology of rehabilitation / B.H. Dobkin //Ann. N.Y. Acad. Sci. 2004. - Vol. 1038. - P. 148-170.
245. Demchuk, A.M. Specific Transcranial Doppler Flow Findings Related to the Presence and Site of Arterial Occlusion./ A.M. Demchuk, M. Andrew //Stroke. 2000,-Vol. 31(1).-P. 140-147.
246. Donnan, G.A. Commentary: surgery for prevention of stroke. / G.A. Donnan, S.M. Davis, B.R. Chambers, P.C. Gates //Lancet. 1998. - Vol. 351. -P. 1372-1373.
247. Douglas, S. Non-pharmacological interventions in dementia /S. Douglas, I. James, C. Ballard // Advances in Psychiatric Treatment. 2004. - V. 10. - P. 171179.
248. Duan, H. Age-related dendritic and spine changes in corticocortically projecting neurons in macaque monkeys / H. Duan, S.L. Wearne, A.B. Rocher et al.//Cereb. Cortex. 2003. - Vol. 13, № 9. - P. 950-961.
249. Duman, R.S. A molecular and cellular theory of depression. /R.S. Duman, G.R. Heninger, E.J. Nestler // Arch. Gen. Psychiatry 1997. - Vol. 54. P. 597-606.
250. Emerson, E. Descriptive analysis of multiple response topographies of challenging behaviour across two settings / E. Emerson, S. Thompson, D. Reeves et al. // Research in Developmental Disabilities. 1995. - V. 16. - P. 301-329.
251. Feldmann, E. Intracerebral hemorrhage /E. Feldmann //Stroke 1991. -N5-P. 684-690.
252. Finnerup, N.B. MRI in chronic spinal cord injury patients with and without central pain / N.B. Finnerup, C. Gyldensted, E. Nielsen et al. //Neurology. -2003.-Vol. 61, № 11.-P. 1569-1575.
253. Finnerup, N.B. Sensory function in spinal cord injury patients with and without central pain / N.B. Finnerup, I.L. Johannesen, A. Fuglsang-Frederiksen et al // Brain. 2003. - Vol. 126, № 1.- P. 57-70.
254. Fisher, M., The penumbra, therapeutic time window and acute ischaemic stroke / M. Fisher, K. Takano // Baillieres Clin Neurol. 1995. - Vol. 4, N 2. - P. 279-295.
255. Floyer-Lea, A Rapid modulation of GABA concentration in human sensorimotor cortex during motor learning "/A Floyer-Lea, M. Wylezinska, T. Kineses et al.// J. Neurophysiol. 2006. - Vol. 95, № 3. - P. 1639-1644.
256. Foeller, E. Inhibitory sharpening of receptive fields contributes to whisker map plasticity in rat somatosensory cortex /E. Foeller, T. Celikel, D.E. Feldman //J. Neurophysiol. 2005. - Vol. 94, № 6. - P. 4387-4400.
257. Forgie, M.L. Manipulation of gonadal hormones in neonatal rats alters the morphological response of cortical neurons to brain injury in adulthood / M.L. Forgie, B. Kolb // Behav. Neurosci. 2003. - Vol. 117, № 2.- P. 257-262.
258. Genoud, C. Altered synapse formation in the adult somatosensory cortex of brain-derived neurotrophic factor heterozygote mice / C. Genoud, G.W. Knott, K Sakata et al. // J. Neurosci. 2004. - Vol. 24, № 10. - P. 2394-2400.
259. Gerdner, L. Effects of individualized versus classical «relaxation» music on the frequency of agitation in elderly persons with Alzheimer's disease and related disorders / L. Gerdner // International Psychogeriatrics. 2000. - V. 12. - P. 49-65.
260. Ghika-Schmid, F. Subjective experience and behavior in acute stroke: the lausanne emotion in acute stroke study / F. Ghika-Schmid, G. Van Melle, P. Guex et al. // Neurology. 1999. - V. 52. - P. 22-28.
261. Gibson, W.C. Ramon y Cajal and his school: personal recollection /W.C. Gibson //J. His. Med. Allied Sci. 1994. - Vol. 49, № 4. - P. 546-564.
262. Gillingwater, T.H. Delayed synaptic degeneration in the CNS of Wids mice after cortical lesion / T.H. Gillingwater, C.A. Ingham, K.E. Parry et al. //Brain. -2006.-Vol. 129, №6-P. 1546-1556.
263. Ginsberg, M.D. Microcirculatory Stasis in the brain./ M.D.Ginsberg, H. Yao, C.G. Markgraff et al.// In: Amsterdam.- 1993. P. 249-259.
264. Goldstein, L.B. Potential effects of common drugs on stroke recovery /L.B. Goldstein//Arch. Neurol. 1998. - Vol.55, № 4. - P. 454-456.
265. Gorelick, P.B. Status of risk factors for dementia associated with stroke /P.B. Gorelick // Stroke. 1997. - V. 28. - P. 459-463.
266. Hallet M. Psychogenic movement disorders / M. Hallet, C.R. Cloninger // M. 2001. - P-284.
267. Hallett, M. Plasticity of the human motor cortex and recovery from stroke / M. Hallett // Brain Res. Rev. 2001. - Vol. 36, № 2/3. - P. 169 -174.
268. Hart, R. G. Atrial fibrillation and stroke : concepts and controversies /R. G. Hart, J L Halperin //Stroke; a journal of cerebral circulation. 2001. - T. 04. -Vol. 32.-№3.-P. 803-808.
269. Hashimoto, I. Is there training-dependent reorganization of digit representations in area 3b of string players? / I. Hashimoto, A. Suzuki, T. Kimura et al. //Clin. Neurophysiol. 2004. - Vol. 115, № 2. - P. 435-447.
270. Hebb, D.O. Neuropsychology: retrospect and prospect /D.O. Hebb //Can. J. Psyhol 1983. - Vol. 37, № 1. - P. 4-7.
271. Heiss, W. Differential capacity of left and right hemispheric area for compensation of post stroke aphasia. / W. Heiss, J. Kessler, A. Thiel et al. //Ann. Neurol. -1999. Vol. 45, №4. - P. 430-438.
272. Heitger, M.H. Eye movement and visuomotor arm movement deficits following mild closed head injury / M.H. Heitger, T.J. Anderson, RD. Jones et al. //Brain. 2004. - Vol. 127, № 3. - P. 575-590.
273. Henderson, D.K. / D.K/ Henderson, Gillespie R.D. //A textbook of psychiatry. 7 ed/ London - New York - Toronto: Univ. press, 1951. - 660 p.
274. Hickmott, P.W. Local circuit properties underlying cortical reorganization / P.W. Hickmott, M.M. Merzenich // J. Neurophysiol. 2002. - Vol. 88. № 10. -P.1288-1301.
275. Hickmott, P.W. Changes in intrinsic properties of pyramidal neurons in adult rat SI during cortical reorganization /P.W. Hickmott //J. Neurophysiol. -2005. -Vol. 94, № i.p. 501-511.
276. Hoehstenbaeh, J.B. Cognitive recovery after stroke: a 2-year follow-up / J.B. Hoehstenbaeh, R. den Otter, T.W. Mulder // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003. -V. 84.-P. 1499-1504.
277. House, A. Mood disorders in the year after first stroke / A. House, M. Dennis, L. Mogridge, C. Warlow, K. Hawton, L. Jones // Br. J. Psychiatr. 1991. -V. 158.-P. 83-92.
278. Hummel, F. Inhibitory control of acquired motor programmes in the human brain / F. Hummel, F. Andres, E. Altenmiiller et al. // Brain. 2002. Vol. 125, №2.-P. 404-420.
279. Inzitari, D. Incidence and determinants of poststroke dementia as defined by an informant interview method in a hospital-based stroke registry / D. Inzitari, A. Di Carlo, G. Pracucci et al. // Stroke. 1998. - V. 29, № 10. - P. 2087-2093.
280. Iribarren, C. Low total serum cholesterol and intracerebral hemorrhagic stroke: is the association confined to elderly men? / C Iribarren, D. Jacobs, M. Sadder et al. // Stroke 1993. -Vol. 27, N 11 - P. 1993-1998.
281. Jacobs, B. Regional dendritic and spine variation in human cerebral cortex: a quantitative Golgi study / B. Jacobs, M. Schall, M. Prather et al. //Cereb. Cortex.-2001.-Vol. 17, №6.-P. 558-571.
282. James, I. Using a cognitive rationale to conceptualise anxiety in people with dementia /1. James, K. Kendell, F.K. Reichelt //Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 1999. - V. 27. - P. 345-351.
283. Johansson, B.B. Brain plasticity and stroke rehabilitation. The Willis Lecture / B.B. Johansson // Stroke. 2000. - V. 31. № 1. - P. 223-230.
284. Jones, E.G. Cortical and subcortical contributions to activity-dependent plasticity in primate somatosensory cortex /E.G. Jones //Annu. Rev. Neurosci. -2000.-Vol. 23.-P. 1-37.
285. Jorgensen, L. Changes in muscle mass, fat mass, and bone mineral content in the legs after stroke: a 1 year prospective study. / L. Jorgensen, B.K. Jacobsen//Bone.-2001.-Vol. 28. №6.-P. 655-659.
286. Kaste, W.B. Results of the European Cooperati e Acute Stroke Study (ECASS) /W.B. Kaste, W. Hacke, C. Fieschi //Cerebrovask. Dis. 1995. - Vol. - 5. - P. 255-256.
287. Kaufmann, W.E. Dendritic anomalies in disorders associated with mental retardation / W.E. Kaufmann, H.W. Moser // Cereb. Cortex. 2000. - Vol. 10, № 10.-P. 981-991.
288. Kessler, K.R. Reduced inhibition within primary motor cortex in patients with poststroke focal motor seizures / K.R. Kessler, A. Schnitzler, J. Classen et al. //Neurology. 2002. - Vol. 59, № 7. - P. 1028-1033.
289. Kilgard, M.P. Cortical map reorganization enabled by nucleus basalis activity / M.P. Kilgard, M.M. Merzenich // Science. 1998. - Vol. 279, № 5357-P.1714-1718. .
290. Killick, J. The arts in dementia care: tapping a rich resource / J. Killick, K. Allan // Journal of Dementia Care. 1999. - V. 7. - P. 35-38.
291. King, A. Moderate intensity exercise and self-rated quality of sleep in older adults / A. King, R. Oman, G. Brassington et al. // A randomized controlled trial //JAMA.- 1997.-V. 277.-P. 32-37.
292. Kleim, J.A. Cortical synaptogenesis and motor map reorganization occur during late, but not early, phase of motor skill learning / J.A. Kleim, T.M. Hogg, P.M. Vanden^Berg et al. // J. Neurosci. 2004. - Vol. 24, № 3. P. 628-633.
293. Kolb, B. Nerve growth factor stimulates growth of cortical pyramidal neurons in young adult rats / B. Kolb, G. Gorny, S. Cote et al. // Brain Res. 1997. -Vol. 751, №2.-P. 289-294.
294. Kolb, B. Cortical plasticity and the development of behavior after early frontal cortical injury / B. Kolb, R. Gibb, G. Gorny // Dev. Neuropsychol. 2000. -Vol. 18, №3.-P. 423-444.
295. Kolb, B. Brain plasticity and recovery from early cortical injury /B. Kolb, R. Gibb // Dev. Psychobiol. 2007. - Vol. 49, № 2. - P. 107-118.
296. Koliatsos, V.E. Cortical interneurons become activated by deafferenta-tion and instruct the apoptosis of pyramidal neurons / V.E. Koliatsos, T.M. Dawson, A. Kecojevic // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2004. - Vol. 101, № 39. -P. 1426414269.
297. Kopczynski, J. Physical activity and stroke. / J. Kopczynski, D. Janeczko, Z. Lewandowski et al. // Pol. Arch. Med. Wewn. 1998. - Vol. 100. -P. 236-244.
298. Kopp, B. Plasticicty in the motor system related to therapy-induced improvement of movement after stroke / B. Kopp, A. Kunkel, W. Muhlnickel et al. //Neuroreport. 1999. - Vol. 10, № 4 - P. 807-810.
299. Koyama, R. Brain-derived neurotrophic factor induces hyperexcitable reentrant circuits in the dentate gyrus / R. Koyama, M.K. Yamada, S. Fujisawa et al. //J. Neurosci. 2004. - Vol. 24, № 33. - P. 7215-7224.
300. Kwakkel, G. Long term effects of intensity of upper and lower limb training after stroke: a randomized trial / G. Kwakkel, B. Kollen, R. Wagenaar //J. Neurol. Neurosurg. Psyhiatr. 2002. - V. 72. - P. 473-479.
301. Lamassa, M. / M. Lamassa, A.A. Di Carlo, G. Pracucci G.et al. //Stroke. -2001.-Vol. 32.-P. 392-398.
302. Latchaw, R.E. Cerebral perfusion imaging in acute stroke / R.E. Latchaw // Journal of vascular and interventional radiology. — 2004. — N 15. P. 29-46.
303. Lee, R.T. Vascular mechanics for the cardiologist. / Lee R.T., Kamm R.D.// J Am Coll Cardiol 1994. P. 128-195.
304. Levy, L.M. Brain gamma-aminobutyric acid changes in stiff-person syndrome / L.M. Levy, I. Levy-Reis, M. Fujii, M.C. Dalakas // Arch. Neurol. 2005. -Vol. 62, № 6. P. 970-974.
305. Leys, D. The role of cerebral infarcts in vascular dementia /D. Leys, H. Henon, F. Pasquier // Research and Practice in Alzheimers Disease / eds. B. Vellas et al. Paris : Serdi Publisher, 2001. - V. 5. - P. 123—128.
306. Li, H. Homocysteine induces 3-hydroxy-3-methilglutaril coenzyme a reductase in vascular endothelial cells. A mechanism for development of atherosclerosis? / H. Li, A. Lewis et al. // Circulation. 2002. - Vol. 105. - P. 1037-1042.
307. Liepert, J. Motor strokes: the lesion location determines motor excitability changes / J. Liepert, C. Restemeyer, T. Kucinski et al. //Stroke. 2005. Vol. 36, № 12.-P. 2648-2651.
308. Lin, D. Basic fibroblast growth factor: a treatment for stroke? / D. Lin, S. Finklestein // Neuroscientist. 1997. - Vol. 3, № 4. - P. 247-250.
309. Maimon, G. Parietal area 5 and the initiation of self-timed movements versus simple reactions / G. Maimon, J.A. Assad // Neurosci. 2006. - Vol. 26, № 9. - P. 2487-2498.
310. Markham, J.A. Experience-driven brain plasticity: beyond the synapse /J.A. Markham, W.T. Greenough // Neuron Glia Biol. 2004. - Vol. 1, № 4. - P. 351-363.
311. McKay, B.E. Physiological and morphological development of the rat cerebellar Purkinje cell / B.E. McKay, RW. Turner // J. PhysioJ. (London). 2005. -Vol. 567, №3.- P. 829- 850.
312. McKay, R. Stem cells in the central nervous system / R. McKay //Science. 1997. - Vol. 276, №5309.-P. 66-71.
313. McLaughlin, D.F. Developmental regulation of plasticity in the forepaw representation of ferret somatosensory cortex / D.F. McLaughlin, S.L. Juliano //J. Neurophysiol. 2003. - Vol. 89, № 4. - P. 2289-2298.
314. Medina, M.F. Roles of homocysteine cell metabolism /M.F. Medina, L.L. Urdiales, M.I. Amores-Sanchez // Eur. J. Biochem. 2001. - Vol. 268. - P. 3871-3882.
315. Molteni, R. Differential effects of acute and chronic exercise on plasticity-related genes in the rat hippocampus revealed by micro array /R. Molteni, Z. Ying, F. Gomez-Pinilla //Eur. J. Neurosci. 2002. - Vol. 16, № 6. - P. 11071114.
316. Mohr, J. Internal carotid artery disease. /J. Mohr, J. Gautier, M. Pessin //In: Stroke. Pathaphysiology Diagnosis and Management/ Eds/ H7 barnett et al. -N.Y. Livingston. 1992. - P.285-335.
317. Muller-Spahn, F. Clinical presentation of depression in elderly /F. Muller-Spahn, C. Hock //Gerontology. 1994. - Vol. 40, № 1. - P. 10-14.
318. Nakayama, T.A 15.5-Year Follow-up Study of Stroke in a Japanese Provincial City /T. Nakayama, T. Yokoyama, N. Yoshiike //Stroke. 1997. - Vol. 28. P. 45-52.
319. Nunez, A. Insulin-like growth factor I modifies electrophysiological properties of rat brain stem neurons / A. Nunez, E. Carro, 1. Torres-Aleman //J. Neurophysiol. 2003. - Vol. 89, № 6. - P. 3008-3017.
320. Nutt, D.J. New insights into the role of the GABAa-benzodiazepine receptor in psychiatric disorder /D.J. Nutt, A. Mazilia //Brit. J. Psychiatry. 2001. -Vol. 179.-P. 390-397.
321. Okazawa, H. (Neurodegeneration is apoptosis? Regulation of neuronal death by YAPdeltaC / H. Okazawa // Seikagaku. 2007. - Vol. 79, № 2. P. 157 -162.
322. Otte, A. The plasticity of the brain /A. Otte //Eur. J. Nucl. Med. 2001. -V. 28.-P. 263-265.
323. Palmer, T. Fibroblast growth factor-2 activates a latent neurogenic program in neural stem cells from diverse regions of the adult CNS /T. Palmer, E. Markakis, A. Willhoite et al. //J. Neurosci. 1999. - Vol. 19, № 19. - P. 84878497.
324. Pan, H.L. Resiniferatoxin induces paradoxical changes in thermal and mechanical sensitivities in rats: mechanism of action /H.L. Pan, G.M. Khan, KD. Alloway et al. //J. Neurosci. 2003. - Vol.23, № 7. - P. 2911-2919.
325. Paolucci, S. Is Sex a Prognostic Factor in Stroke Rehabilitation? /S. Paolucci, M. Bragoni, P. Coiro, et al. //Stroke. 2006. - Vol. 37. - P. 2989.
326. Piccinelli, M. Gender differences in depression: critical review M. Piccinelli, G. Wilkinson //Br. J. Psychiat. 2000. - V. 177. - P. 486-492.
327. Pohjasvaara, T. Clinical determinants of poststroke dementia /T. Pohjasvaara, T. Erkinjuntti, R. Ylikoski et al. //Stroke. 1998. - V. 29. - P. 75— 81.
328. Rebsam, A. Dissociating barrel development and lesion-induced plasticity in the mouse somatosensory cortex / A. Rebsam, I. Seif, P. Gaspar //J. Neurosci. 2005. - Vol. 25, № 3. - P. 706-710.
329. Redett, R. Peripheral pathways regulate motoneuron collateral dynamics /R. Redett, R. Jari, T. Crawford et al.// J. Neurosci. 2005. - Vol. 25, № 41. P. 94069412.
330. Reeves, T.M. Matrix metalloproteinase inhibition alters functional and structural correlates of deafferentation-induced sprouting in the dentate gyrus / T.M. Reeves, M.L. Prins, J.P. Zhu et al. // J. Neurosci. 2003. - Vol. 23, № 32. P. 10182- 10189.
331. Reinecke, S. Electrophysiological transcortical diaschisis after middle cerebral artery occlusion (MCAO) in rats / S. Reinecke, M. Lutzenburg, G. Hagemann et al. //Neurosci. Lett. 1999. - Vol. 261, № 1/2. - P. 85-88.
332. Ringman, M. Frequency, risk factors, anatomy, and course of unilateral neglect in an acute stroke cohort / M. Ringman, J.L. Saver, R.F. Woolson et al. //Neurology. 2004. - Vol. 63, № 3. - P. 468-474.
333. Robinson, R.G. Two years longitudinal study of post stroke mood disorders: diagnosis and outcome at one and two years / R.G. Robinson, P.L. Bolduc, T.R. Price //Stroke. 1987. - V. 18, № 5. - P. 837-843.
334. Roerig, J.L. Diagnosis and management of generalized anxiety disorder /J.L. Roerig //J. Am. Pharm. Assoc. 1999. - Vol. 39. - P. 811-821.
335. Sacco, R.L. The protective effect of moderate alcohol consumption on ischemic stroke. /R.L. Sacco, M. Elkind, B. Boden-Albala, et al. //JAMA. 1999. -Vol. 281.-P. 53-60.
336. Sahai, V. Processing of vibrotactile inputs from hairy skin by neurons of the dorsal column nuclei in the cat / V. Sahai, D.A. Mahns, L. Robinson et al. //J. Neurophysiol. -2006. Vol. 95, № 3. - P. 1451-1464.
337. Sahai, V. Vibrotactile coding capacities of spinocervical tract neurons in the cat / V. Sahai, D.A. Mahns, N.M. Perkins et al. //J. Neurophysiol. 2006. -Vol. 95, № 3. -P.1465-1477.
338. Sarnthein, J. Increased EEG power and slowed dominant frequency in patients with neurogenic pain I J. Sarnthein, J. Stem, C. Aufenberg et al. //Brain. — 2006.-Vol.129, № 1. -P.55-64.
339. Schieber, M.H. Motor control: basic units of cortical output? /M.H. Schieber //Curro Biol. 2004. - Vol. 14, № 9. - P. R353 -R354.
340. Schlaug, G. The ischemic penumbra: operationally defined by diffusion and perfusion RI /G. Schlaug, A. Benfield, A.E. Baird, B. Siewert et al. //Neurology -1999. Vol. 53, N 17. - P. 1528-1537.
341. Schmoll, H. Dynamics of gene expression for immediate early- and late genes after seizure activity in aged rats / H. Schmoll, I. Badan, B. Fischer, A Wagner //Arch. Gerontol. Geriat. 2001. - Vol. 32, № 3. - P. 199-218.
342. Selhub, J. The pathogenesis of homocysteinemia: interruption of coordinate regulation by S-adenosylmethionine of the remethylation and transsulfuration of homocysteine / J. Selhub, J.W. Miller // Am. J. Clin. Nutr. 1992. -Vol. 55.-P. 131-138.
343. Selhub, J. Homocysteine metabolism / J. Selhub // Ann. Rev. Nutr. -1999. Vol. 19. - P. 217-246.
344. Shumway, C. Mechanisms underlying reorganization of fractured tactile cerebellar maps after deafferentation in developing and adult rats /C. Shumway, J. Morissette, J.M. Bower //J. Neurophysiol. 2005. - Vol. 94, № 4. P. 2630-2643.
345. Sirota, M.G. Activity of the motor cortex during scratching / M.G. Sirota, G.A. Pavlova, LN. Beloozerova // J. Neurophysiol. 2006. - Vol. 95, № 2. - P. 753-765.
346. Slezak, M. Synaptic plasticity, astrocytes and morphological homeostasis / M. Slezak, F.W. Pfrieger, Z. Soltys // J. Physiol. Paris. 2006. - Vol. 99, №2/3.- P. 84-91.
347. Sorensen, A.G. Cerebral MR perfusion imaging. Principles and current application /A.G. Sorensen, P. Reimer //Georg Thieme Verlog. Stuttgart New York, 2000.- 152 p.
348. Sorensen, S.A. The level and integrity of synaptic input regulates dendrite structure / S.A. Sorensen, E.W. Rubel // J. Neurosci. 2006. - Vol. 26, № 5. -P. 1539-1550.
349. Stark, A.K. Measuring morphological and cellular changes m Alzheimer's dementia: a review emphasizing stereology / A.K. Stark, D.P. Pelvig, A.M. Jorgensen et al.// Curro Alzheimer Res. 2005. - Vol. 2, № 4. - P. 449 -481.
350. Tatemichi, T.K. Dementia in stroke survivors in the Stroke Data Bank cohort: Prevalence, incidence, risk factors, and computed tomographic findings / T.K. Tatemichi, M.A. Foulkes, J.P. Mohr et al. // Stroke. 1990. - V. 21, № 6. - P. 858-866.
351. Tai, Y.F. Applications of positron emission tomography (PET) in neurology / Y.F. Tai, P. Piccini // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004. - Vol. 75, № 5.-P. 669-676.
352. Taylor, A.R. Astrocyte and muscle-derived secreted factors differentially regulate motoneuron survival / A.R. Taylor, D.J. Gifondorwa, J.M. Newbern et al. //J. Neurosci. 2007. — VoL 27, № 3. - P. 634-644.
353. Teipel, S.J. Age-related cortical grey matter reductions in nondemented Down's syndrome adults determined by MRI with voxel-based morphometry /S.J. Teipel, G.E. Alexander, M.B. Schapiro et al. // Brain. 2004- Vol. 127, № 4. -P. 811-824.
354. Tegos, T.J. Correlates of embolic events detected by means of transcranial Doppler in patients with carotid atheroma. / T.J. Tegos, M.M. Sabetai, A.N. Nicolaides //. J. Vase. Surg. 2001. - Vol. 33. - P. 131-138.
355. Toni, D. Predicting Early Deterioration or Improvement in Ischemic Stroke by Transcranial Doppler: Response. / D. Toni, M.D. Danilo, M.D. Marco, et al. // Stroke. 1998. - Vol. 29(11). - P. 2444-2450.
356. Toyoda, H. Induction of NMDA and GABAa receptor-mediated Ca2+ oscillations with KCC2 mRNA downregulation in injured facial motoneurons /H. Toyoda, K. Ohno, J. Yamada et al.// J. Neurophysiol. 2003. - Vol. 89, № 3. -P. 1353-1362.
357. Vecht, C.J. Optimizing therapy of seizures in patients with brain tumors /C.J. Vecht, M. van Breemen // Neurology. 2006. - Vol. 67, № 12, suppl. 4. -P. 1013.
358. Viswanathan, A. Cortical neuronal apoptosis In CADASIL /A. Viswanathan, F. Gray, M.G. Bousser et al. // Stroke. 2006. - Vol. 37, № 11. -P.2690-2695.
359. Walker, P.M. Is NAA reduction in normal contralateral cerebral tissue in stroke patients dependent on underlying risk factors? / P.M. Walker, D.B. Salem, M. Giroud et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2006. - Vol. 77, № 5. - P. 596- 600.
360. Weiller, C. Imaging recovery from stroke / C. Weiller // Exp. Brain Res. 1998.-Vol.123, № 1/2.-P. 13-17.
361. Will, B. Recovery from brain injury in animals: relative efficacy of environmental enrichment, physical exercise or formal training (1990-2002) / B. Will, R. Lalani, C. Kelche, M.R. Rosenzweig // Prog. Neurobiol. 2004. Vol. 72, № 3. -P.167-182.
362. Williams, R.B. Central nervous system serotonin function and cardiovascular responses to stress / R.B. Williams, D.A. Marchuk, K.M. Gadde, et al. /Psychosom. Med.-2001. Vol. 63.-P. 300-305.
363. Xerri, C. Plasticity of primary somatosensory cortex paralleling sensorimotor skill recovery from stroke in adult monkeys / C. Xerri, M.M. Merzenich, B.E. Peterson et al.//J. Neurophysiol. 1998. - Vol. 79, № 4. - P.2119-2148.
364. Yamauchi, H. Pattern of collaterals, type of infarcts, and haemodynamic impairment in carotid artery occlusion / H. Yamauchi, T. Kudoh, K. Sugimoto et al. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004. - Vol.75, № 12. P. 1697- 1701.
365. Zellweger, M J. Coronary artery disease and depression /M.J. Zellweger, R.H. Osterwalger, W. Langewitz et al. // Eur. Heat. J. 2004. - Vol. - 1. - P. 1-3.
366. MINI-MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) Мини-тестирование ментального статусаклиническая шкала; заполняется врачом)1. Ф. И. О. пациента
367. Пол: мужской/женский; ВозрастДата госпитализации
368. Дата начала психотерапии Дата выписки из неврологическогоотделения
369. Клинический диагноз (по МКБ-10), неврологический I
370. Дата первого исследования MMSE-1
371. Дата контрольного исследования MMSE-2
372. Примечание: результат теста получается путем суммации результатов по каждому из пунктов в верхней строке, ниже по порядку каждого симптома -выраженность в баллах.
373. Ориентировка во времени: Назовите дату (число, месяц, год, день недели)
374. Ориентировка в месте: Где мы находимся? (страна, край, город, больница, кабинет/палата)
375. Восприятие: Повторите три слова: карандаш, дом, копейка
376. Концентрация внимания: Серийный счет («от 100 отнять 7») пять раз
377. Память: Припомните 3 слова (см. п. 3)
378. Речь: Называние (ручка и часы), повторите предложение: «Никаких если, и или но»7. 3-этапная команда: «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол»
379. Чтение: «Прочтите и выполните»
380. Срисуйте рисунок (пятиугольник с двумя пересечениями)
381. Пункты шкалы Оценка в баллах Первое исследование Контрольное исследование1. Суммарный балл
382. Ориентировка во времени 0 1 2 3 4 5
383. Ориентировка в месте 0 1 2 3 4 53 Восприятие 0 1 2 3 -
384. Концентрация внимания 0 1 2 3 4 55 Память 0 1 2 3 - 6 Речь 0 1 2 - - 7 3-этапная команда 0 1 - - -
385. Чтение, понимание 0 1 2 3 -9 Рисунок 0 1 2 3 -
386. Шкала депрессии Гамильтона (ШЖ8) (клиническая шкала; заполняется врачом)1. Ф. И. О. пациента
387. Пол: мужской/женский; ВозрастДата госпитализации
388. Дата начала психотерапии Дата выписки из неврологическогоотделения
389. Клинический диагноз (по МКБ-10), неврологический I
390. Дата первого исследования ШЖ8-1
391. Дата второго исследования ШЖ8-2
392. Дата третьего исследования ШЖ8-3
393. Дата контрольного исследования ШЖ8-4
394. Примечание: на каждое контрольное исследование отмечать в верхней строке сумму по всем пунктам шкалы, ниже по порядку каждого симптома -выраженность в баллах.1. Табл. 1 приложения 2
395. Пункты шкалы Выраженность симптома 1-е исследование Через 3 месяца Через 6 месяцев Через 12 месяцев1. Сумма по пунктам шкалы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
396. Депрессивное настроение 0 1 2 3 42 Чувство вины 0 1 2 3 4
397. Суицидальные намерения 0 1 2 3 44 Ранняя бессонница 0 1 2 1 2 о ;> 4 5 6 7 8 9 10 115 Средняя бессонница 0 1 2 6 Поздняя бессонница 0 1 2
398. Работоспособность и активность 0 1 2 л э 48 Заторможенность 0 1 2 3 4 9 Ажитация 0 1 2 3 4
399. Психическая тревога 0 1 2 3 4
400. Соматическая тревога 0 1 2 3 4
401. Желудочно-кишечные симптомы 0 1 2
402. Общие соматические симптомы 0 1 2
403. Генитальные симптомы 0 1 215 Ипохондрия 0 1 2 3 4 16 Потеря в весе 0 1 2 3 17 Критичность 0 1 2 18 Суточные колебания 0 1 2
404. Деперсонализация и дереализация 0 1 2 3 4
405. Параноидальные симптомы 0 1 2 3
406. Обсессивные и компульсивные симптомы 0 1 2
407. Интерпретация результатов. О 13 баллов - в норме (отсутствие депрессии); от 14 до 17 баллов — умеренное депрессивное состояние устанавливается; от 18 до 25 баллов — выраженная депрессия; выше 25 -тяжелая депрессия
408. Личностный опросник Айзенка (Н. I. Еузепск),
409. Инструкция: Внимательно прочитайте каждый из предложенных вопросов и ответьте «да» или «нет», сделав отметку + в соответствующей колонке. Старайтесь отвечать быстро, не задумываясь.1. Табл. 1 приложения 31. Вопросы ца нет1 2 3 4
410. Часто ли Вы испытываете тягу к новым впечатлениям, к тому, чтобы «встряхнуться», испытать возбуждение?
411. Часто ли Вы нуждаетесь в друзьях, которые Вас понимают, могут ободрить или утешить?3 Вы человек беспечный?
412. Не находите ли Вы, что Вам очень трудно отвечать нет»?
413. Задумываетесь ли Вы над тем, как что- либо предпринять?
414. Если Вы обещаете что-то сделать, всегда ли Вы выполняете свои обещания (независимо от того, удобно Вам это или нет)?
415. Часто ли у Вас бывают спады и подъёмы настроения?
416. Обычно Вы поступаете и говорите быстро, не раздумывая?
417. Часто ли Вы чувствуете себя несчастным человеком без достаточных на то причин?
418. Сделали бы Вы почти всё что угодно, на спор?
419. Возникает ли у Вас чувство робости и смущения, когда Вы хотите завести разговор с симпатичной (ным) незнакомкой (цем)?
420. Выходите ли Вы из себя, злитесь?
421. Часто ли Вы действуете под влиянием минутного настроения?1 2 3 4
422. Часто ли Вы беспокоитесь из-за того, что сделали или сказали что-либо такое, чего не следовало делать, говорить?
423. Предпочитаете ли Вы обычно книги встречам с людьми?16 Легко ли Вас обидеть?
424. Любите ли Вы часто бывать в компании?
425. Бывают ли у Вас иногда мысли, которые Вы хотели бы скрыть от других?
426. Верно ли, что иногда Вы полны энергии так, что всё горит у вас в руках, а иногда совсем вялы?
427. Предпочитаете ли Вы друзей иметь поменьше, но зато особенно близких Вам?21 Часто ли Вы мечтаете?
428. Когда на Вас кричат, Вы отвечаете тем же?
429. Часто ли Вас беспокоит чувство вины?
430. Все Ваши привычки хороши и желательны?
431. Способны ли Вы дать волю своим чувствам и вовсю повеселиться в компании?
432. Считаете ли Вы себя человеком возбудимым и чувствительным?
433. Считают ли Вас человеком живым и весёлым?
434. Часто ли, сделав какое-нибудь важное дело, Вы испытываете чувство, что могли бы сделать лучше?
435. Вы больше молчите, когда находитесь в обществе других людей?30 Вы иногда сплетничаете? 1 2 3 4
436. Бывает ли, что Вам не спится из-за того, что разные мысли лезут в голову?
437. Если Вы хотите узнать о чём-нибудь, то Вы предпочитаете прочитать об этом в книге, нежели спросить?
438. Бывает ли у Вас сердцебиение?
439. Нравится ли Вам работа, которая требует постоянного внимания?
440. Бывают ли у Вас приступы дрожи?
441. Всегда бы Вы платили за провоз багажа на транспорте, если бы не опасались проверки?
442. Вам неприятно находиться в обществе, где подшучивают друг над другом?38 Раздражительны ли Вы?
443. Нравится ли Вам работа, которая требует быстроты действия?
444. Волнуетесь ли Вы по поводу каких-то неприятных событий, которые могли бы произойти?
445. Вы ходите медленно, неторопливо?
446. Вы когда-нибудь опаздывали на свидание или на работу?
447. Часто ли Вам снятся кошмары?
448. Верно ли, что Вы так любите поговорить, что никогда не упустите случая побеседовать с незнакомым человеком?
449. Беспокоят ли Вас какие нибудь боли?
450. Вы бы чувствовали себя очень несчастным, если бы длительное время были лишены широкого общения с людьми?
451. Можете ли Вы назвать себя нервным человеком?
452. Есть ли среди Ваших знакомых люди, которые Вам явно не нравятся?1 2 3 4
453. Можете ли Вы сказать, что Вы весьма уверенный в себе человек?
454. Легко ли Вы обижаетесь, когда люди указывают на Ваши ошибки в работе или на Ваши личные промахи?
455. Вы считаете, что трудно получить настоящее удовольствие от вечеринки?
456. Беспокоит ли Вас чувство, что Вы чем-то хуже других?
457. Легко ли Вам удаётся внести оживление в довольно скучную компанию?
458. Бывает ли, что Вы говорите о вещах, в которых не разбираетесь?
459. Беспокоитесь ли Вы о своём здоровье?
460. Любите ли Вы подшучивать над другими?
461. Страдаете ли Вы от бессонницы?
462. Ключ: 1. Шкала «экстраверсия — интроверсия: «да» (+): 1, 3, 8, 10, 13, 17, 22, 25, 27, 39, 44, 46, 49, 53, 56. «нет» (-): 5, 15, 20, 29, 32, 34, 37, 41, 51. 2.
463. Шкала «нейротизм стабильность» (эмоциональная нестабильность -эмоциональная стабильность): «да» ( + ): 2, 4, 7, 9, 11, 14, 16, 19, 21, 24, 26, 28, 31, 33, 35, 38, 40, 43,45, 47, 50, 52, 55, 57. 3.
464. Шкала лжи: «да» (+ ): 6, 23, 36. «нет» (-): 12, 18, 30, 42, 48, 54.
465. Тест Спилбергера (СТ) Ф. И. О.1. Дата1. Возраст
466. Меня волнуют возможные неудачи
467. Я чувствую себя отдохнувшим9. Я встревожен
468. Я испытываю чувство удовлетворения 11 .Я уверен в себе12.Я нервничаю13.Я не нахожу себе места14.Я взвинчен
469. Я не чувствую скованности, напряженности16.Я бываю удовлетворен17.Я озабочен
470. Я слишком возбужден и мне не по себе19.Мне радостно20.Мне приятноя н5т1 о 1=1й