Автореферат и диссертация по медицине (14.00.25) на тему:Подбор антиаритмической терапии при желудочковой экстрасистолии у больных ишемической болезнью сердца с помощью многосуточного мониторирования
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.25
Оглавление диссертации Апарина, Ирина Вячеславовна :: 2006 :: Санкт-Петербург
ПРИНЯТЫЕ В ТЕКСТЕ СОКРАЩЕНИЯ.
Введение диссертации по теме "Фармакология, клиническая фармакология", Апарина, Ирина Вячеславовна, автореферат
5
ГЛАВА 1 1.1. 1.2.
1.3.
ГЛАВА 2 ГЛАВА 3 3.1
Лечение желудочковых аритмий у больных ишемической 16 болезнью сердца (обзор литературы).
Желудочковая экстрасистолия как один из факторов рис- 16 ка развития внезапной аритмической смерти. Сравнительная характеристика антиаритмических препа- 22 ратов, используемых для лечения желудочковой экстра-систолии у больных ИБС.
Способы подбора антиаритмической терапии и оценка ее 39 эффективности при желудочковой экстрасистолии. Характеристика больных и методов исследования. 50
Собственные результаты 58
Взаимосвязь суточного распределения желудочковой 58 экстрасистолии с основными клиническими проявлениями ИБС и некоторыми характеристиками самих экстрасистол.
Сопоставление методов подбора антиаритмической те- 69 рапии с помощью многосуточного мониторирования
ЭКГ.
3.3 Оценка противоаритмической эффективности ряда пре- 74 паратов при желудочковой экстрасистолии у больных ИБС по результатам острого лекарственного тестирования.
3.4 Оценка эффективности лечения антиаритмическими пре- 80 паратами при длительном постоянном приеме у больных с желудочковой экстрасистолией. ГЛАВА 4 Обсуждение результатов. 86
ВЫВОДЫ. 97
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 98
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 99
ПРИНЯТЫЕ В ТЕКСТЕ СОКРАЩЕНИЯ
ААП - антиаритмический препарат
ААТ - антиаритмическая терапия
БАБ - бета-адреноблокаторы
ДЭКГ - динамическая электрокардиография
ЖА - желудочковые аритмии
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
НЖТ - неустойчивая желудочковая тахикардия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
OJIT - острый лекарственный тест
ПД - потенциал действия
ХМ - холтеровское мониторирование
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭРП - эффективный рефрактерный период
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) является одним из наиболее распространенных видов аритмии у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Известно, что частая ЖЭ может вызывать расстройства гемодинамики, ухудшать качество жизни больных, приводить к ограничению их работоспособности. Доказана взаимосвязь ЖЭ высоких градаций по классификации Lown В. (то есть парной, групповой, полиморфной ЖЭ, неустойчивой желудочковой тахикардии) с возникновением таких жизнеопасных аритмий, как желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков. Это позволяет считать ЖЭ одним из маркеров риска внезапной смерти у больных с ИБС (Kannel W.B. et al., 1984; Bikkina M. et al., 1992, Голицин С.П., 2000,).
Лечение желудочковых нарушений ритма сердца в целом и ЖЭ в частности является одной из наиболее сложных задач современной аритмологии. До настоящего времени не вполне определен контингент больных, которые в первую очередь нуждаются в активной антиаритмической терапии (ААТ). В связи с этим некоторые авторы рекомендуют использовать прогностические классификации, или так называемые риск-стратификации желудочковых аритмий для определения показаний к назначению ААТ (Bigger J., 1984, Голицин С.П., 1998, 2000). В соответствии с. этой классификацией выделяют три категории больных. Первая- это доброкачественные аритмии, протекающие бессимптомно у кающие бессимптомно у больных без признаков заболевания сердца, не требующая ААТ. Вторая группа - потенциально злокачественные желудочковые аритмии у больных с органическими заболеваниями сердца. И, наконец, третья группа — злокачественные желудочковые аритмии у пациентов с органическим заболеванием сердца с желудочковой тахикардией, эпизодами трепетания и фибрилляции желудочков. В этом случае прогноз крайне неблагоприятен и целью лечения должна быть не только профилактика тяжелых пароксизмов, но и продление жизни. Вторая и третья группы — это преимущественно больные с ИБС и именно они в первую очередь нуждаются в ААТ. Известно о наличии так называемого «циркадного аритмологического профиля» в распределении ЖЭ на протяжении суток (Andersen D. et al., 1982, Янушкевичус, 1984, Дабровски А., 1998). Однако клиническое значение этих вариантов распределения, имеющее непосредственное отношение к необходимости назначения ААТ, до настоящего времени обсуждается и остается до конца неясным.-Поэтому весьма актуальным является изучение взаимосвязи характера суточного распределения ЖЭ с клиническими проявлениями ИБС, а также некоторыми характеристиками самих экстрасистол. В отношении самой ААТ мнение исследователей вполне сформировалось: очевидно, что она должна быть ориентирована не только и не столько на устранение ЖЭ, сколько на профилактику внезапной смерти.
До настоящего времени не решены проблемы методов подбора ААТ. В сущности их всего три. Первым, наиболее часто встречающимся остается длительный и малоэффективный эмпирический метод, основанный на опыте врача и данных литературы о механизме действия препарата. Недостатки этого метода очевидны - длительность, малоэффективность, небезопасность, а также, что немаловажно, высокая стоимость. Другим довольно распространенным способом подбора ААТ является тестирование ААП с помощью острых лекарственных тестов (ОЛТ) (Шугушев Х.Х., 1985, Чирейкин Л.В. с со-авт., 1993, Кофаль Л.А., 1990,). В то же время, этот способ также не лишен недостатков - он требует специально оборудованного кабинета, определенной квалификации врача, владеющего основами реанимации, так как внутривенное введение связано с высоким риском развития осложнений и проарит-мического действия препаратов. Кроме того, этот метод практически не может быть применен у больных с высокой спонтанной вариабельностью аритмий в течение одних суток, тем более у больных с высокой спонтанной вариабельностью аритмий от суток к суткам. Довольно часто не наблюдается соответствия результатов ОЛТ и отдаленного эффекта терапии. Наконец, еще один способ подбора ААТ, заключается в непрерывном мониторирова-нии ЭКГ в течение 1-3 суток до лечения, а также на фоне терапии (Ventosa А. et al., 1990, Connolly S.J., 1992, Cooper D.H., 1996, Певзнер A.B., 1995, Шу-бик Ю.В., 2001, Рябыкина Г.В., 2003).
Общепринятая методика подбора ААТ предусматривает назначение каждого последующего препарата не ранее, чем через пять периодов полувыведения предыдущего. При этом ААП назначаются либо коротким курсом в среднетерапевтической дозе, либо однократно, в дозе, соответствующей половине суточной. Однако очевидно, что такой способ подбора является весьма дорогостоящим, требует достаточно продолжительного времени пребывания больного в стационаре и проведения многократных холтеровских мониторирований (ХМ).
В связи со всем вышеизложенным представляется очевидным, что разработка не столь трудоемкой и дорогостоящей, но такой же эффективной методики подбора ААТ является весьма актуальной задачей современной кардиологии.
Цель исследования.
Выявить группы больных с ишемической болезнью сердца и желудочковой экстрасистолией, нуждающихся в антиаритмической терапии, усовершенствовать методику ее подбора с помощью многосуточного мониториро-вания ЭКГ.
Задачи исследования.
1. Изучить взаимосвязь суточного распределения желудочковых экстрасистол у больных с ИБС с основными клиническими проявлениями и осложнениями основного заболевания, а также характеристиками самой экстрасистолии.
2. Оценить эффективность усовершенствованной методики подбора антиаритмической терапии, предусматривающей назначение каждого последующего препарата через интервал времени, соответствующий длительности действия предыдущего.
3. Сравнить эффективность антиаритмической терапии при ее подборе усовершенствованным методом и по общепринятой схеме.
4. Сравнить антиаритмическую эффективность метопролола, мексилети-на, соталола и нитросорбида при желудочковой экстрасистолии у больных ИБС в ходе лекарственного тестирования.
5. Оценить эффективность антиаритмических препаратов в ходе лекарственного тестирования и при курсовом приеме.
Научная новизна.
1. Впервые показано, что при «дневном» типе суточного распределения желудочковой экстрасистолии более, чем другим типам, свойственно наличие прогностически неблагоприятной экстрасистолии.
2. Впервые предложена методика подбора антиаритмической терапии с использованием интервала времени, соответствующего длительности действия антиаритмических препаратов, которая сопоставима с общепринятой методикой подбора с использованием пяти периодов полувыведения препаратов.
3. Показано, что выявленная в ходе нагрузочных проб антиаритмическая эффективность препаратов соответствует их эффективности при плановом пероральном приеме в среднетерапевтических дозах. Основные положения, выносимые на защиту.
Больные с «дневным» типом суточного распределения желудочковых экстрасистол в большей степени, чем пациенты с «ночным» и «неопределенным» типом нуждаются в антиаритмической терапии, т.к. у них экстрасисто-лия является более неблагоприятной прогностически.
Методика, в соответствии с которой каждый последующий препарат назначается через интервал времени, соответствующий длительности действия предыдущего, может быть использована для подбора антиаритмической терапии, что подтверждается результатами сравнения с классической методикой.
Эффективность антиаритмических препаратов, выявленная при проведении острых лекарственных тестов, соответствует их эффективности при длительном пероральном приеме.
Бета-блокаторы (в частности метопролола тартрат) при проведении острых лекарственных тестов у больных с «дневным» типом распределения желудочковой экстрасистолии обладают антиаритмической эффективностью и могут быть использованы для лечения ЖЭ у этой группы больных.
Практическое значение работы.
1. Определена группа больных с «дневным» типом распределения экстрасистол, в первую очередь нуждающихся в подборе антиаритмической терапии.
2. Разработана усовершенствованная методика подбора антиаритмической терапии с использованием многосуточного мониторирования ЭКГ и серийного тестирования препаратов, которая позволяет сократить время пребывания больного в стационаре и уменьшить стоимость его лечения.
3. Показано, что при «дневном» типе распределения желудочковых экстрасистол бета-адреноблокаторы (в частности, метопролол) оказывают антиаритмическое действие и могут быть использованы для лечения ЖЭ у этой группы больных.
Внедрение результатов работы.
Результаты исследования и сделанные на их основе рекомендации внедрены в практику кардиологического отделения Северо-западного центра диагностики и лечения аритмий при СПбГМА им. И.И.Мечникова, центра сердечно-сосудистой хирургии клиники факультетской хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, а также используются в учебном процессе на кафедpax кардиологии ФПК и госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии СПбГМА им. И.И. Мечникова. Апробация работы
Материалы диссертации опубликованы в 11 научных работах, доложены на III Международном конгрессе по электростимуляции и электрофизиологии сердца «Кардиостим» в 1998 г., Всероссийских конференциях «Современные возможности Холтеровского мониторирования» в 2000, 2002 и 2004 г.г., IV Всероссийской конференции «Современные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы в Новосибирске в 2001 г., Российском Национальном конгрессе кардиологов в 2002 г.
На основании данных, полученных в исследовании, составлены и опубликованы методические рекомендации для врачей «Подбор антиаритмической терапии при желудочковой экстрасистолии у больных ишемической болезнью сердца с помощью многосуточного мониторирования ЭКГ» (Санкт-Петербург, 2005 г.).
Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Апарина И.В. Новые возможности холтеровского мониторирования в оценке антиангинальной терапии/ В.М.Тихоненко, С.Ю.Иванов, И.В.Апарина, М.М.Демидова// Кардиостим 98: 3 международный Славянский Конгресс по электростимуляции и электрофизиологиии сердца.: Тез.докл.- СПб., 1998.- С. 131.
2. Апарина И.В. Солкосерил в лечении желудочковой экстрасистолии высоких градаций по B.Lown/ Ю.В.Шубик, Б.А.Татарский, Н.Н.Бурова, И.В.Апарина // Кардиостим 98: 3 международный Славянский Конгресс по электростимуляции и электрофизиологии сердца.: Тез.докл. -СПб., 1998.-С.47.
3. Апарина И.В. Взаимосвязь характера суточного распределения желудочковых экстрасистол и наиболее важных клинических проявлений заболевания у пациентов с ИБС/ Ю.В.Шубик, И.В.Апарина, О.Лондоно// Всероссийская конференция «Современные возможности холтеровского монито-рирования»: Тез.докл. - С.-Пб., 2000. - С. 14.
4. Апарина И.В. Новая методика подбора антиаритмической терапии больным с ИБС, страдающим желудочковой экстрасистолией/ Ю.В.Шубик, И.В.Апарина, О.Лондоно// Всероссийская конференция «Современные возможности холтеровского мониторирования»: Тез.докл. -С.-Пб., 2000.-С.14-15.
5. Апарина И.В. Контроль эффективности лечения аритмий с помощью суточного мониторирования ЭКГ/ Ю.В.Шубик, И.В.Апарина, О.Лондоно// Конференция «Современные методы диагностики заболеваний сердечнососудистой системы»: Тез.докл. - Кемерово, 2000. - С. 117-118.
6. Апарина И.В. Суточное мониторирование ЭКГ как метод оценки эффективности и безопасности лечения аритмий/ Ю.В.Шубик, И.В.Апарина, О.Лондоно// IV Всероссийская конференция «Совеременные
О.Лондоно// IV Всероссийская конференция «Совеременные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы»: Тез.докл. — Новосибирск, 2001. - С.80-81.
7. Апарина И.В. Многосуточное мониторирование ЭКГ при подборе антиаритмической терапии у больных с ИБС и желудочковой экстрасистоли-ей./ Ю.В.Шубик, И.В.Апарина, О.Лондоно// Научно-практическая конференция «Новые медицинские технологии в кардиологии»: Тез.докл. - С.-Пб., 2001.-С.-4-5.
8. Апарина И.В. Новая методика подбора антиаритмической терапии у больных с ИБС, страдающих желудочковой экстрасистолией/ Л.В.Чирейкин, И.В.Апарина//Вестник аритмологии, 2001. - № 21.- С.38-42.
9. Апарина И.В. Случай выявления сложных нарушений ритма и проводимости при холтеровском мониторировании, проводимом в ходе скрининго-вого исследования/ И.В.Крятова, И.Е.Михайлова, М.М.Медведев, И.В.Апарина, Н.В.Костромина // Вестник аритмологии, 2002. - № 28. -. С.62-66.
Ю.Апарина И.В. Сопоставление характера суточного распределения желудочковых экстрасистол и их прогностической значимости у больных с ИБС./ Ю.В.Шубик, И.В.Апарина // Российский национальный конгресс кардиологов. Тез. докл. - С-Пб., 2002. - С.89.
11.Апарина И.В. Первые результаты исследования эффективности и безопасности антиаритмической терапии у больных с перманентной формой мерцательной аритмии (Эстафета-1)./ И.Г.Фомина, Ю.В.Шубик, И.В.Апарина // Российский национальный конгресс кардиологов: Тез. докл. — Томск, 2004.- С.498. Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики больных и методов их исследования, трех глав с описанием собственных материалов, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 7 таблицами. Список литературы включает 141 наименование, из них 54 отечественных и 87 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Подбор антиаритмической терапии при желудочковой экстрасистолии у больных ишемической болезнью сердца с помощью многосуточного мониторирования"
выводы.
1. Наиболее прогностически неблагоприятным является «дневной» тип распределения желудочковых экстрасистол, при котором парная, полиморфная, групповая желудочковая экстрасистолия и неустойчивая желудочковая тахикардия встречается достоверно чаще.
2. Результаты нагрузочных тестов с препаратами для лечения желудочковой экстрасистолии по классической «длинной» и предложенной «короткой» схеме совпадают у 80% больных , что позволяет использовать последнюю при подборе антиаритмической терапии.
3. Эффективность антиаритмических препаратов при плановом пероральном приеме соответствует их эффективности при проведении острых лекарственных тестов.
4. Метопролола тартрат при проведении острых лекарственных тестов у больных с «дневным» типом распределения желудочковой экстрасистолии обладает антиаритмической эффективностью и может быть использован для лечения ЖЭ у этой группы больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При обследовании пациентов с ИБС и частой желудочковой экстрасистолией необходимо выделить больных с «дневным» типом распределения экстрасистол, как нуждающихся в антиаритмической терапии в первую очередь.
2. При проведении острых лекарственных тестов каждый последующий препарат можно назначать не через пять периодов полувыведения предыдущего, а через интервал времени, соответствующий его длительности действия, что существенно сократит время подбора терапии.
3. Больным с «дневным» типом распределения желудочковых экстрасистол бета-адреноблокаторы (в частности, метопролол) могут быть назначены не только для профилактики внезапной смерти, но и для устранения самих экстрасистол.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Апарина, Ирина Вячеславовна
1. Аверков О.В. Новые тенденции в медикаментозном лечении и профилактике пароксизмальных тахикардий / О.В. Аверков, Н.А. Ваулин // Рус. мед. журн. 1997. - № 18. - С. 37-39.
2. Антоненко И.А. Оценка возможности индивидуального подбора антиаритмической терапии / И.А. Антоненко, Э.О. Гимрих, С.В. Попов, A.M. Чехов, Е.В. Борисова, Г.М. Савенкова, И.Г. Плеханова // Кардиология. 1991. - Т. 31, № 3. - С. 43-45.
3. Ардашев В.Н. Лечение нарушений сердечного ритма / В.Н. Ардашев, В.И. Стеклов. М. : ГВКГ, 1998. - 165 с. : ил. - Биб-лиогр.: с. 152-165.
4. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии : лекции / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов, Т.Г. Михеева // Кардиология. 1995. -Т. 35, № 12. - С. 83-93.
5. Арутюнов Г.П. Бета-блокаторы в клинической практике / Г.П. Арутюнов, А.К. Рылова // Сердеч. недостаточность. — 2001. -Т. 2, № 2. С. 92-94.
6. Гасилин B.C. Лечение аритмий при ишемической болезни сердца / B.C. Гасилин, А.С. Сметнев, В.А. Богословский // Кардиология. -1980. Т. 20, № 10. - С. 66-68.
7. Голицын С.П. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца : выбор антиаритмич. терапии и контроль ее эффективности / С.П. Голицын, С.Ф. Соколов // Кардиология. 1983. - Т. 23, № 8. -С. 114-117.
8. Голицын С.П. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца : выбор антиаритмич. терапии и контроль ее эффективности / С.П. Голицын, С.Ф. Соколов // Кардиология. 1983. - Т. 23, № 11. — С. 5-8.
9. Голицын С.П. Диагностика и возможности противоаритмического лечения злокачественных желудочковых нарушений ритма сердца / С.П. Голицын, В.И. Малахов, С.А. Бакалов и др. // Терапевт, арх. — 1991.-№9. С. 38-44.
10. Голицин С.П. Принципы фармакотерапии желудочковых нарушений ритма сердца // Клинич. фармакология и терапия. 1997. - № 3. -С. 1-4.
11. Голицин С.П. Лечение больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца: возможности и ограничения / С.П. Голицин, С.А. Савельева, С.А. Бакалов // Кардиология. 1998. - Т. 38, № 10. -С. 67-76.
12. Голицын С.П. Грани пользы и риска при лечении желудочковых нарушений ритма сердца // Междунар. журн. мед. практики. 2000. — №10.-С. 56-64.
13. Дабровски А. Суточное мониторирование ЭКГ / А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. Пиотрович ; пер. Н.В. Корнеев и др.. М. : Мед-практика, 1998. - 208 с.
14. Добротворская Т.Е. Клинический опыт применения пропафенона (ритмонорма) при нарушениях ритма у больных ишемической болезнью сердца / Т.Е. Добротворская, О.Н. Королева, О.В. Гордина и др. // Клинич. медицина. 1996. - № 3. — С. 51-53.
15. Дощицин B.JI. Внезапная аритмическая смерть и угрожающие аритмии // Рос. кардиолог, журн. 1999. - № 1 - С. 46-51.
16. Дощицин B.JI. Лечение аритмий сердца / В.Л. Дощицин. М. : Медицина, 1993. - 320 с. - (Библиотека практического врача. Сердечно-сосудистые заболевания).
17. Дощицин В.Л. Лечение больных с желудочковыми аритмиями // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 18 - С. 736-742.
18. Жаринов О.И. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности и вариабельность ритма сердца у больных с частой желудочковой экстрасистолией / О.И. Жаринов, В.В Ковтун,
19. Д.У. Акашова Г.И Хеймец, Т.В Черноусова, М.И. Калбунова, А.С. Сметнев // Кардиология. 1995. - Т. 35, № 8. - С. 41-43.
20. Иванов С.Ю. Многосуточное мониторирование ЭКГ в диагностике и лечении ИБС и нарушений ритма сердца. Дисс. канд.мед.наук// СПб., 1990. - 157 С.
21. Иванова Л.А., Сравнительное изучение эффективности нескольких антиаритмических препаратов у больных с частой экстрасистолией / Л.А. Иванова, Н.А. Мазур, Т.С. Павлова, Е.М. Бугрий, Э.Д. Джишамбаев // Кардиология. 1986. - Т. 26, № 8. - С. 37-44.
22. Карпов Ю.А. Бета-блокаторы сегодня : на передовых рубежах в борьбе' с сердеч.-сосудистыми заболеваниями / Ю.А. Карпов, А.Т. Шубина // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12, № 15. - С. 901-905.
23. КомпанМ.М. Характеристики суточной динамической ЭКГ здорового человека / М.М. Компан, В.М. Тихоненко // Вестн. аритмоло-гии. 1997. - № 6. - С. 55-62.
24. Коркушков О.В. Значение спектрального анализа ритмограмм для выбора антиаритмических препаратов у больных пожилого возраста с экстрасистолической аритмией / О.В. Коркушков, В.Б. Шатило, Ю.И. Плачинда // Кардиология. 1990. - Т. 30, № 6. - С. 100-102.
25. Корнеева О.А. Лечение желудочковой экстрасистолии с учетом тяжести ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях : дис. канд. мед. наук / Корнеева О.А.; М., 1995.
26. КофальЛ.А. Подбор индивидуально эффективной антиаритмической терапии при желудочковой экстрасистолии высоких градаций : дисс. канд. мед. наук / Кофаль Л.А ; Ленингр. мед. ин-т им. И.П. Павлова.-Л., 1990.
27. Кукес В.Г. Клиническая фармакология бета-адреноблокаторов / В.Г. Кукес, Д.А. Сычев, Д.А. Андреев // Рус. мед. журн. 2005. -Т. 13, №14.-С. 932-937.
28. Курбанов Р.Д. Сравнительная эффективность этмозина, мекситила, хинидина и обзидана у больных с желудочковыми нарушениями ритма / Р.Д. Курбанов, Н.А. Мазур // Кардиология. 1981. - Т. 21, №10.-С. 59-64.
29. Лукомский П.Е. Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда / П.Е. Лукомский, В.Л. Дощицин // Терапевт, арх. 1973. -№ 6.-С. 3-8.
30. Мазур Н.А. Внезапная смерть // Болезни сердца и сосудов : рук. для врачей : в 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. М. : Медицина, 1992 — Т. 3. — С. 133-146.
31. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца / Н.А. Мазур. М. : Медицина, 1985. - 192 с.
32. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. — 2-е изд. М. : Медпрактика-М, 2003. - 339 с.
33. Мартынов А.И. Метопролол : результаты контролируемых клинич. исследований // Клинич. фармакология и терапия. 2004. - № 3. — С. 48-55.
34. Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии / под ред. Е.И. Чазова. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1987.-368 с.
35. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств / В.И. Метелица. — 2-е изд.,перераб. и доп.. СПб. : БИНОМ : Невский проспект, 2002. — 925 с.
36. Недоступ А.В. Принципы комбинированной антиаритмической терапии / А.В. Не доступ, О.В. Благова // Рус. мед. журн. — 2005. — Т. 13, №Ц. -С. 767-774.
37. Олейников В.Э. Совершенствование диагностики и медикаментозной терапии пароксизмальной мерцательной аритмии, наджелудоч-ковых . тахикардий, экстрасистолии : дис. д-ра мед. наук /
38. B.Э. Олейников ; Моск. мед. стоматолог, ин-т. М., 1995.
39. ПевзнерА.П. Сравнительная антиаритмическая эффективность ал-лапинина, этацизина, баннекора у больных с пароксизмами желудочковой тахикардии при использовании в качестве метода контроля холтеровского мониторирования ЭКГ / А.П. Певзнер,
40. C.А. Бакалов, И.Ю Ефремова и др. // Кардиология. 1995. - Т. 35, № 5. - С. 19-24.
41. ПерепечН.Б. Бисопролол : фармакологии, свойства и клинич. применение / Н.Б. Перепеч, И.Е. Михайлова // Рус. мед. журн. 2004. — Т. 12, №14.-С. 225-227.
42. Постникова C.JI. Препараты выбора в кардиологической практике : В-блокаторы // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12, № 15. - С. 918-922.
43. Преображенский Д.В. Амиодарон (Кордарон) : место в соврем, ан-тиаритмич. терапии / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, О.В. Лебедева и др. // Клинич. фармакология и терапия. — 1999. — Т. 8, № 4. С. 71-77.
44. Рябыкина Г.В. Методические рекомендации по практическому использованию холтеровского мониторирования ЭКГ / Г.В. Рябыкина. -М., 2003.-92 с.
45. Сметнев А.С. Структура сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца с желудочковыми аритмиями / А.С. Сметнев, А.П. Карауш, В.И. Белогубец, Н.И. Афонская, А.Н. Рогова, Г.И. Хеймец // Кардиология. 1994. - Т. 34, № 1. - С. 24-26.
46. Сметнев А.С. Практические аспекты диагностики и лечения нарушений ритма сердца / А.С. Сметнев, Н.М. Шевченко, А.А. Гросу // Терапевт, арх. 1987. - Т. 59, № 5. - С. 138-142.
47. Сметнев А.С. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца / А.С. Сметнев, А.А. Гросу, Н.М. Шевченко ; М-во здравоохранения
48. МССР, Молд. НИИ профилакт. и клинич. медицины. — Кишинев : Штиинца, 1990.-327 с.
49. ТепловаН.В. Применение бета-адреноблокатора бисопролола (кон-кор) в кардиологической практике / Н.В. Теплова, Е.М. Евсиков, Н.Н. Теплова // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 19. - С. 1293-1297.
50. Шевченко Н.М. Нарушения ритма сердца / Н.М. Шевченко, А.А. Гросу. М. : НПП Контимед. - 1992. - 144 с.
51. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца / Ю.В. Шубик. СПб. : Инкарт, 2001. -215 с.
52. Шугушев Х.Х. Сопоставление результатов фармакодинамики и фармакокинетики этацизина при разовом внутривенном введении / Х.Х. Шугушев, Е.Т. Гнеушев, А.С. Сметнев и др. // Кардиология. — 1985. Т. 25, № 4. - С. 32-40.
53. Янушкевичус З.И. Нарушения ритма и проводимости сердца / З.И. Янушкевичус, Ю.Ю. Бредикис, А.И. Лукошявичюте, П.В. Забела. -М. : Медицина, 1984. 287 с.
54. Янушкевичус З.И. О спонтанных колебаниях характеристик желудочковой экстрасистолии / З.И. Янушкевичус, П.В. Забела, А.И. Каволюнене // Кардиология. 1984. - Т. 24, № 5. - С. 31-33.
55. Anderson J.L. Sotalol : an important new antiarrhythmic / J.L. Anderson, E.N. Prystowsky // Am. Heart J. 1999. - Vol. 137, 3. - P. 388-409.
56. Baratta L. Arrhythmias in the aged : prevalence and correlation with symptoms / L. Baratta, N. Maffeo, L. Tubani, M. Paradiso, C. Molaioni,
57. Coppotelli, В. Lagana, С. Mastrocola, С. Cordova // Recenti Prog. Med. -1996. Vol. 87, 3. - P. 96-101.
58. Bigger J.T. Analysis of prognostic significance of ventricular arrhythmias after myocardial infarction : shortcomigs of Lown grading system / J.T. Bigger, E.M. Weld // Br. Heart J. 1981. - Vol. 45, 6. - P. 717-724.
59. Bigger J.T. Current approaches to drug treatment of ventricular arrhythmias // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 60,11. - P. 10f-20f.
60. Bigger J.T. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death // Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54, 9. - P. 3D-8D.
61. Bigger J.T. The relationships among ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction and mortality in the 2 years after myocardial infarction / J.T. Bigger, J.L. Fleiss, R. Kjeiger et al. // Circulation. 1984. -Vol. 69, 2.-P. 250-258.
62. Bikkina M. Prognostic implication of asymptomatic ventricular arrhythmias : the Framingham heart study / M. Bikkina, M.G. Larson, D. Levy // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol. 117,12. - P. 990-996.
63. Bigger J.N. Clinical types of proarrhythmic response to antiarrhythmic drugs / J.T. Bigger, D.I. Sahar // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 59, 11. -P. 2E-9E.
64. Boutitie F. Amiodarone interaction with beta-blockers : analysis of the merged EMIAT (European Myocardial Infarct Amiodarone Trial) and
65. CAMIAT (Canadian Amiodarone Myocardial Infarction Trial) databases. The EMIAT and CAMIAT Investigators / F. Boutitie, J.P. Boissel, S.G. Connolly, A.J. Camm // Circulation. 1999. - Vol. 99, 17. -P. 2268-2275.
66. CAST II Investigators. Effect of antyarrhythmic agent moricizine on survival after myocardial infarction.// New Engl. J. Med. 1992. -Vol.327. - P.227.
67. Connolly S.J. Meta-analysis of antiarrhythmic drug trials // Am. J. Cardiol. i999. - Vol. 84, 9. - P. 90R-93R.
68. Cooper D.H. Holter triage ambulatory ECG analysis. Accuracy and time efficiency / D.H. Cooper, H.L. Kennedy, D.S. Lyyski, M.K. Sprague // J. Electrocardiol. -1996. Vol. 29, 1. - P. 33-38.
69. Duddleston D.N. Frequent premature ventricular contractions // J. Insur. Med. 2000. - Vol. 32, 4. - P. 262-265.
70. Deedwania P.C. Sotalol is more powerful than propranolol in suppressing complex ventricular arrhythmias // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. — 1997. Vol. 2. - P. 259-272.
71. Dubbin J. Ambulatory ECG (Holter) monitoring // Med. Clin. North Am. -1990.-N4.-P. 366-372.
72. Echt D.S. Mortality and morbidity in patients receiving encainide and flecainide or placebo / D.S. Echt, P.R. Liepson, L.B. Mitchell et al. // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 324,12. - P. 781-788.
73. El-Sheriff N. Life potentials and arrhythmogesis / N. El-Sheriff, J. Gomes, M. Restivo et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1985. -Vol. 8. - P. 440.
74. Epstein A.E. Events in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) : mortality in the entire population enrolled / A.E. Epstein, J.T. Bigger, D.S. Wyse et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 18, l.-P. 14-19.
75. Farre J. Amiodarone and "primary" prevention of sudden death : critical review of a decade of clinical trials / J. Farre, J. Romero, J.M. Rubio, R. Ayala // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83, 5B. - P. 55D-63D.
76. Frolkis G.P. Frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death / G.P. Frolkis, C.E. Pothier, E.H. Blackstone et al.J // N. Engl. J. med. 2003. - Vol. 348, 9. - P. 781-790.
77. Garcia A. Cardiac rhythm in healthy elderly subjects / A. Garcia, M. Valdes, V. Sanchez, F. Soria, A. Hernandez, T. Vicente, F. Perez, P. Rodriguez // Clin. Investig. 1992, 2. - Vol. 70. - P. 130-135.
78. Goldshtein S. Sudden cardiac death /S. Goldstein, Bayes-de-Luna A. et al.// Armonk.: Futura. 1994. - 343 p.
79. Goldstein S. Association between ease of suppression of ventricular arrhythmia and survival / S. Goldstein, M.M. Brooks, R. Ledingham et al. // Circulation. 1995. - Vol. 91,1. - P. 79-83.
80. Harrison D.C. Antiarrhythmic drug classification : new science and practical applications // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol. 56,1. - P. 185-187.
81. Hilleman D.E. Role of antiarrhythmic therapy in patients at risk for sudden cardiac death : an evidence-based review / D.E. Hilleman, A.L. Bauman // Pharmakotherapy. 2001. - Vol. 21, 5. - P. 556-575.
82. Hohnloser S.H. Therapy with beta-receptor blockers in myocardial infarct / S.H. Hohnloser, T. Klingenheben // Z. Kardiol. 1994. - Vol. 83, 11.-P. 824-829.
83. Hohnloser S.H. Ventricular arrhythmias : antiadrenergic therapy for the patient with coronary artery disease // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. — 2005. Vol. 10, Suppl. 1. - P. S23-31.
84. ISIS-collaborative group. Mechanisms for the early mortality reduction-produced by beta-blokade started early in acute myocardial infarction.// Lancet. 1988. - Vol.1. - P.921-923.
85. Jafri S.M. Role of antiarrhythmic agents after myocardial infarction with special reference to the EMIAT and CAMIAT trials of amiodarone. European Myocardial Infarct Amiodarone Trial. Canadian Amiodarone
86. Myocardial Infarction Trial / S.M. Jafri, S. Borzak, J. Goldberger et al. // Prog. Cardiovasc. Dis. 1998. - Vol. 41,1. - P. 65-70.
87. Jakman W.M. The long QT syndromes: critical review, new clinical observations and unifying hypothesis./ W.M.Jakman, KJ.Friday, J.L.Anderson et al.// Prog. Cardiovasc. Dis. 1988. - Vol.31. - P.115-172.
88. Jurkovicova O. Electrocardiographic Holter monitoring in patients with ventricular pre-excitation : possibilities of its uses and pitfalls / O. Jurkovicova, J. Hluchry, S. Cagan // Vnitr. Lek. 1995. - Vol. 41, 9. -P. 629-636.
89. Kam R.M. Treatment and prevention of sudden cardiac death what have we learnt from randomised clinical trials? / R.M. Kam, W.S. Teo, Т.Н. Koh, Y.L. Lim // Singapore Med. J. - 1999. - Vol. 40,11. - P. 707710.
90. Kennedy H.L. Beta-blocker therapy in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial. CAST Investigators / H.L. Kennedy, M.M. Brooks,
91. А.Н. Barker, R. Bergstrand et al. // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74, 7. - P. 674-680.
92. Kertai M.D. Predicting perioperative cardiac risk / M.D. Kertai, J. Klein, JJ. Bax, D. Poldermans // Prog. Cardiovasc. Dis. 2005. - Vol. 47, 4. -P. 240-257.
93. Kim S.G. The management of patients with life-threatening ventricular tachyarrhythmias : programmed stimulation or Holter monitoring (either of both)? // Circulation. 1987. - Vol. 76,1. - P. 1-5.
94. Lazzara R. From first class to third class : recent upheaval in antiarrhythmic therapy-lessons from clinical trials // Am. J. Cardiol. — 1996. — Vol. 78; 4 A.-P. 28-33.
95. Lazzara R. Antiarrhythmic drugs and torsade de pointes // Eur. Heart J. -1993. Vol. 14, suppl. H. - P. 88-92.
96. Leenhardt A. Ventricular extrasystoles / A. Leenhardt, F. Extramiana, P. Milliez et al. // Arch. Mai. Coeur Vaiss. 2004. - Vol. 97, Spec N 4. -P. 7-12.
97. Lown В. Sudden cardiac death : the major challenge confronting contemporary cardiology // Am. J. Cardiol. 1979. - Vol. 43, 2. - P. 313328.
98. Lown B. Approaches to sudden death from coronary heart disease /
99. B. Lown, M. Wolf// Circulation. 1971. - Vol. 44, 1. - P. 130-142.
100. Lown В. Внезапная сердечная смерть проблема современной кардиологии : сообщ. 1 : Современное состояние вопроса и перспективы профилактики / Lown В. // Кардиология. - 1980. - Т. 20, № 9. —1. C. 35-44.
101. MacNeil D J. Clinical safety profile of sofalol in the treatment of arrhythmias / D.J. MacNeil, R.O. Davies, D. Deitchman // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 72, 4. - P. 44A-50A.
102. Mechanisms for the early mortality reduction produced by beta-blockade started early in acute myocardial infarction : ISIS-I (First International Study of Infarct Survival) Collaborative Group // Lancet. 1988. -Vol. 1, 8591.-P. 921-923.
103. Morrison G.W. Cardiac arrhythmias 48 hours before, during and 48 hours after discharge from hospital following acute myocardial infarction / G.W. Morrison, E.B. Kumar, R.W. Portal, C.P. Aber // Br. Heart J. -1981. Vol. 45, 5. - P. 500-511.
104. Myerburg RJ. Origins, classification and significance of ventricular arrhythmias / R.J. Myerburg, H.V. Huikuri, A. Castellanos // Foundations of Cardiac Arrythmias. New York ; Basel ; Marcel Dekker Inc. - 2001. - 820 p.
105. Naccarelli G.V. Amiodarone : clinical trials / G.V. Naccarelli, D.L. Wolbrette, H.M. Patel et al. // Curr. Opin. Cardiol. 2000. -Vol. 15, l.-P. 64-72.
106. Naccarelli G.V. Arrhythmic risk stratification of post-myocardial infarction patients / G.V. Naccarelli, G. Lepera, A. Rolli // Curr. Opin. Cardiol. -2000.-Vol. 15, l.-P. 1-6.
107. Naccarelli G.V. Amiodarone : what have we learned from clinical trials? / G.V. Naccarelli, D.L. Wolbrette, H.M. Patel et al. // Clin. Cardiol. -2000. Vol. 23, 2. - P. 73-82.
108. Naccarelli G.V. Proarrhythmia / G.V. Naccarelli, D.L. Wolbrette, J.C. Luck // Med. Clin. North Am. 2001. - Vol. 85, 2. - P. 503-526.
109. Olsson G. Primary privention of sudden cardiovascular death in hypertensive patients. Mortality results from the MAPHY Study. / G. Olsson,
110. J. Tuomilehto, G. Berglund et al. 11 Am. J. Hypertens. 1991. - Vol. 4, 2 Pt l. — P. 151-158.
111. Paperini L. Propafenone and flecainide in the therapy of ventricular arrhythmias / L. Paperini, A. Davini, F. Lattanzi, A. Topi, B. Reisenhofer, G. Squarcini, A. Paci, P.L. Topi // Minerva Cardioangiol. — 1995. — Vol. 43,10. P. 449-457.
112. Pratt C.M. Can antiarrhythmic drugs survive survival trials? / C.M. Pratt, A.L. Waldo, A.J. Camm // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81, 6A. -P. 24D-34D.
113. Pratt C.M. Pure class III agents for prevention of sudden cardiac death // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. - Vol. 14, Suppl. 9. - P. S82-86.
114. Reiffel J.A. Implications of electrophysiologic study versus electrocardiographic monitoring trial for controlling ventricular tachycardia and fibrillation // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 78, 4A. - P. 34-40.
115. Ruberman W. Ventricular premature beats and mortality after myocardial infarction / W. Ruberman, E. Weinblaff, J.D. Goldberg et al. // N. Engl. J. Med. 1977. - Vol. 297, 14. - P. 750-757.
116. Sami M. A new method for evaluating antiarrhythmic drag efficacy / M. Sami, H. Kraemer // Circulation. 1980. - Vol. 62, 6. - P. 11721179.
117. Sim J. Quantitative overview of randomized trials of amiodarone to prevent sudden cardiac death / J. Sim, K. McDonald, P. Laveri // Circulation. -1997. Vol. 96, 9. - P. 2823-2829.
118. Singh B.N. Antiarrhythmic actions of amiodarone : a profile of paradoxical agent // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 78, Supp. 4A. - P. 41-53.
119. Schmidt G. Problems relating to the spontaneous variabiliti of ventricular arrhythmia in controlling an antiarrhythmic therapy / G. Schmidt, P. Barthel // J. Amb. Mon. 1991. - Vol. 4. - P. 43.
120. Steinbach K. Present and future role of ambulatory Holter monitoring for arrhythmia risk stratification / K. Steinbach, M. Nurnberg // Pacing Clin. Electrophysiol. 1997. - Vol. 20,10 Pt 2. - P. 2587-2593.
121. Strasberg В. An unusual ventricular tachycardia responsive to verapamil / B. Strasberg, J. Kusniec, R.F. Lewin et al. // Am. Heart J. 1986. -Vol. Ill, l.-P. 190-192.
122. Teo K.K. Effects of prophylactic antiarrhythmic drug therapy in acute myocardial infarction. An overview of results from randomized controlled trials / K.K. Teo, S. Yusuf, C.D. Furberg // JAMA. 1993. -Vol. 270,13. - P. 1589-1595.
123. The CASCADE investigators. Randomised antiarrhythmic drug therapy in survivors of cardiac arrest // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 72, 3. -P. 280-287.
124. The Danish Study Group on Verapamil in myocardial infarction. Effect of verapamil on mortality and major events after acute myocardial infarction (The Danish Verapamil Infarction Trial DAVIT-II).// Am. J. Cardiol. - 1990. - Vol.66. —P.779.
125. Toporan D. Results of Sotalol (Darob) therapy in ventricular arrhythmias / D. Toporan, M. Stancu, D. Glodan // Rom. J. Intern. Med. 1999. -Vol. 37, l.-P. 31-41.
126. Valkama J.O. Relation between heart rate variability and spontaneous and induced ventricular arrhythmias in patients with coronary artery disease / J.O. Valkama, H.V. Huikuri, M.J. Koistinen, S. Yli-Mayry,
127. K.E. Airaksinen, R.J. Myerburg // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. -Vol.25, 2.-P. 437-443.
128. Yap Y.G. Lessons from antiarrhythmic trials involving class III antiarrhythmic drugs / Y.G. Yap, A.G. Camm // Am. J. Cardiol. 1999. -Vol. 84, 9A. - P. 83R-89R.