Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей.

Гончаров, Илья Юрьевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей.

ДИССЕРТАЦИЯ

Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей. - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Гончаров, Илья Юрьевич Москва 2009 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей.

На правах рукописи УДК: 616.314-089.843

003470Э47

^ . , , , _

Гончаров Илья Юрьевич

Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей

14.00.21 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

2 з

Москва-2009

003470947

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет

Росздрава»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Иванов Сергей Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кулаков Анатолий Алексеевич

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Лепилин Александр Викторович

доктор медицинских наук, профессор Ушаков Рафаэль Васильевич

Ведущая организация:

ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится « 2009 года в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан «.

. 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

О.П. Дашкова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В настоящее время дентальная имплантация по праву заняла одно из ведущих мест в комплексе методов лечения различных стоматологических заболеваний. Велика ее роль в восстановлении качества жизни пациентов. Все шире в амбулаторной практике применяются реконструктивно-восстановительные операции на челюстях. Растет количество устанавливаемых дентальных имплантатов, расширяются показания к дентальной имплантации (Кулаков A.A., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. 2006).

Однако на фоне все более широкого внедрения дентальной имплантации в стоматологическую практику не уменьшается, а по данным ряда авторов, увеличивается как процентное содержание, так и количество осложнений на различных этапах стоматологической реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов. Постепенно возрастает число случаев неудовлетворения пациентов качеством лечения, несоответствием его результатов декларированным ранее и ожидаемым эффектам. Растет число конфликтов и судебных исков (Кулаков A.A. 1997; Гветадзе Р.Ш. 2006; Робустова Т.Г. 2003; Пашинян Г.А. 2000; Рабинович С.А. 2001; Ушаков А.И. 2002; Babbush С. 2001; Misch С.Е. 1999).

Среди причин, приводящих к осложнениям и неудовлетворительному качеству дентальной имплантации, можно выделить следующие: недостаточная профессиональная подготовленность врачей; неудовлетворительная оснащенность лечебных учреждений, особенно амбулаторного звена и частных клиник; «пресс» материальной заинтересованности в применении дорогостоящего лечения, даже при сомнительных показаниях, и многие другие факторы (Олесова В.Н., Базикян Э.А. 2001, Лосев Ф.Ф. 2006., Дробышев А.Ю. 2008, Ушаков Р.В. 2005).

Однако имеется и ряд объективных факторов, приводящих к осложнениям, даже при отсутствии вышеуказанных. К ним можно отнести следующие:

• Несовершенство и недостаточная информативность как клинических, так и инструментально-лабораторных методов местного обследования пациентов (Васильев А.Ю., Иванов С.Ю., 2008, Аржанцев А.П. 2008., Рабухина H.A. 2006, Jacobs К. 2002, Edinger D. 2002).

• Отсутствие объективных цифровых критериев посегментной оценки состояния и архитектуры зубочелюстной системы перед дентальной имплантацией и реконструктивными вмешательствами (Миргазизов М.З., Козлова М.В., Панин A.M. 2008).

• Отсутствие математически обоснованных показаний к применению того или другого вида имплантатов и реконструктивно-восстановительных операций (Матвеева А.И. 2003, Лепилин A.B. 1997, Робустова Т.Г. 1996)

• Сложность имеющихся имплантологических классификаций дефектов зубных рядов и челюстей и обусловленное этим ограничение их применения на практике (Иванов С.Ю., Бучнев Д.Ю. 2006).

• Отсутствие алгоритмов и стандартов действий на этапах имплантологического лечения (Широков Ю.Е.2008, Ломакин М.В. 2006).

• Отсутствие преемственности и последовательности в действиях специалистов как в пределах одного медицинского учреждения, так и между различными учреждениями (Миргазизов М.З. 2008., Малый А.Ю. 2003)

• Незначительное количество отечественных высокотехнологичных имплантологических систем, недостаточный выбор видов имплантатов в них, ограничивающий их применение (Иванов С.Ю., Ломакин М.В. 1991; Лепилин A.B. 2006; Параскевич В.Л. 2000).

Вышеуказанные объективные факты неизбежно приводят к врачебным ошибкам, недостаточно высокому качеству стоматологического лечения пациентов с применением дентальных имплантатов, его неоправданной дороговизне из-за распространения импортных систем.

Цель исследования: повышение качества лечения стоматологических пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей с применением дентальных имплантатов и реконструктивных операций.

Задачи исследования:

1. Разработать посегментную цифровую клинико-рентгенологическую классификацию зубочелюстных дефектов и деформаций.

2. Разработать оперативную систему комплексного математического анализа клинической ситуации и планирования дентальной имплантации с предим-плантационными реконструктивными операциями на челюстях.

3. Провести сравнительный анализ информативности и выявить объективные недостатки наиболее часто применяемых методов клинического и инструментально-лабораторного обследования пациентов перед дентальной имплантацией.

4. Усовершенствовать методики предимплантационного обследования пациентов, устранить их недостатки, повысить информативность, обосновать и отработать применение компьютерной томографии, компьютерного моделирования, методик быстрого прототипирования.

5. Усовершенствовать методики дентальной имплантации и реконструктивных операций на челюстях за счет использования современных компьютерных технологий.

6. Предложить алгоритм проведения реконструктивно-восстановительных операций и дентальной имплантации при различных видах дефектов и деформаций челюстей.

7. Расширить возможности и качество применения отечественной системы стоматологических имплантатов «ЛИКо» путем разработки мини-имплантатов и инструментария для их установки, а также гибких аналогов головок имплантатов.

Научная новизна:

1. Впервые разработана посегментная цифровая клинико-рентгеноло-гическая классификация зубо-челюстных дефектов и деформаций

2. Впервые разработана оперативная система комплексного математического анализа клинической ситуации, планирования дентальной имплантации и предимплантационных реконструктивных операций на челюстях.

3. Определены четкие математически обоснованные показания к применению дентальных имплантатов и реконструктивно-восстановительным вмешательствам на челюстях.

4. Проведен комплексный сравнительный анализ информативности наиболее часто применяемых методов клинического и инструментально-лабораторного

обследования пациентов перед дентальной имплантацией, выявлены их недостатки и определены возможности их устранения.

5. Усовершенствованы методики предимплантационного обследования пациентов, устранены их недостатки, повышена их информативность, обосновано и отработано применение компьютерной томографии, компьютерного моделирования, методик быстрого прототипирования.

6. Усовершенствованы методики дентальной имплантации и реконструктивных предимплантационных операций на челюстях за счет внедрения современных компьютерных технологий: спиральной компьютерной томографии черепа, трехмерного компьютерного моделирования области операции, виртуального размещения имплантатов, хирургических шаблонов и моделей челюстей, изготавливаемых методами быстрого прототипирования.

7. Предложен алгоритм проведения реконструктивно-восстановительных операций и дентальной имплантации при различных видах дефектов и деформаций челюстей.

8. В рамках отечественной системы стоматологических имплантатов «ЛИ-Ко» разработаны гибкие аналоги головок имплантатов, мини-имплантаты и инструментарий для их установки, что существенно расширило возможности их клинического применения и обеспечило более широкий охват различных групп населения РФ имплантологической помощью с применением отечественной системы имплантатов «ЛИКо».

Практическое значение. Предложенная клинико-рентгенологическая классификация зубочелюстных дефектов, оперативная система математического анализа и планирования дентальной имплантации и реконструктивных челюстных операций позволяет:

• проводить математический анализ клинической ситуации;

• осуществлять математическое планирование дентальной имплантации и реконструктивных операций на челюстях;

• объективизировать показания и противопоказания к выбору того или иного вида имплантата или реконструктивной операции.

Классификация функциональна в работе и документировании, необходима в юридическом плане.

Внедрение оптимизированных методик обследования и модернизированных оперативных вмешательств позволяет избежать осложнений, повысить качество лечения пациентов.

Использование мини-имплантатов совместно с двухэтапными для временного протезирования на период остеоинтеграции обеспечивает возможность восстановления эстетической, речеобразовательной и жевательной функций, сохраняя работоспособность пациентов и их социальную активность.

Применение мини-имплантатов для фиксации съемных ортопедических конструкций позволяет уменьшить размеры протеза, улучшить его фиксацию, сократить период адаптации.

Использование мини-имплантатов в детской практике при частичном или полном отсутствии зубов обеспечивает снижение травматичности операции, качественную фиксацию съемного протеза и возможность его коррекции в ходе роста ребенка, более комфортную адаптацию детей к ношению съёмного протеза, социальную реабилитацию ребенка в обществе.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основные осложнения имплантологического лечения обусловлены объективными и субъективными врачебными ошибками при обследовании и планировании лечения.

2. Разработанная клинико-рентгенологическая классификация ВШРКду (аббревиатура из начальных букв основных имплантологических параметров челюстей: Высота, Ширина, Расстояние, Кость, десна, угол) и оперативная система комплексного математического анализа и планирования дентальной имплантации и реконструктивных операций на челюстях обеспечивает:

• повышение качества обследования пациентов;

• возможность математического анализа клинической ситуации;

• возможность математического моделирования и планирования реконструктивных операций и имплантации;

• обоснование показаний и противопоказаний к оперативному и ортопедическому лечению, выбор тактики действий врача, их юридическую защищенность.

3. Модернизированные методики обследования и операций повышают качество обследования, планирования лечения, уменьшают риск осложнений, обеспечивают качественную реабилитацию пациентов.

4. Разработка первых отечественных внутрикостных мини-имплантатов и гибких аналогов супраструктур в рамках имплантационной системы «ЛИКо» существенно расширяет возможности применения системы:

• мини-имплантаты обеспечивают возможность временного несъемного протезирования при установке одновременно с двухэтапными имплантатами, улучшают качество протезирования в детской практике, при лечении пожилых пациентов с полным отсутствием зубов, позволяют применять их в челюстно-лицевом протезировании и в сложных клинических ситуациях;

• гибкие аналоги супраструктур обеспечивают возможность изготовления высокопрецизионных индивидуальных ортопедических супраструктур, необходимых при протезировании в сложных клинических ситуациях.

Личный вклад автора. Автор лично проводил исследования, направленные на выявление причин осложнений дентальной имплантации на различных этапах импланто-ортопедической реабилитации пациентов; провел сравнительный анализ эффективности и информативности различных методов обследования, выявил их недостатки; разработал и внедрил в практику новую имплантологическую классификацию, модернизированные методики обследования пациентов, планирования лечения, в том числе с применением математических расчетов и компьютерных технологий; разработал и внедрил усовершенствованные методики дентальной имплантации и реконструктивных операций на челюстях; разработал и внедрил в практику гибкие аналоги супраструктур имплантатов, а в коллективе авторов и мини-имплантаты в рамках системы «ЛИКо», а также инструментарий для их установки.

Внедрение результатов исследования. Все результаты исследования в виде новой имплантологической классификации, методики математического анализа клинической ситуации и планирования дентальной имплантации, индивидуальный имплантологический протокол, оптимизированные методики обследования пациентов и хирургических операций - внедрены в практическую клиническую деятельность лечебных стоматологических подразделений Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ). Материалы исследования преподаются студентам и обучающимся на курсах повышения квалификации врачам стоматологам, докладываются на профессиональных общероссийских и международных конференциях.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании 6 кафедр стоматологического факультета МГМСУ, которое состоялось 18 декабря 2008 г. Материалы диссертационной работы доложены на конференциях: Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». Судак (Украина), 26-28 октября 2000г.; XII международный симпозиум «Клиническая имплантология и стоматология». Санкт-Петербург, 16.11.2004; VIII Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». Саратов, 3-4 июня 2006 г.; IX Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». Саратов, 4 июня 2008 г.; VII Научно-практическая конференция «Опыт и перспективы клинического применения им-плантатов «Конмет». Москва, сентябрь 2008; VII Московская ассамблея «Здоровье столицы 2008». 18-19 декабря 2008; Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы, ключевые моменты и инновации в дентальной имплантации», Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Санкт-Петербург, 19.06.2008; V Всероссийская научно-практическая конференция «Образование, наука и практика в стоматологии». Москва, 12-15 февраля 2008.

Публикации. Основное содержание диссертационного исследования полно отражено в 32 статьях, из них 7 опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, и в монографии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 345 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, 7 выводов, 8 практических рекомендаций, списка использованной литературы, который включает в себя 527 источников, из них 354 отечественных и 173 иностранных. Работа иллюстрирована 134 рисунками и 18 таблицами, содержит клинические примеры.

Материал и методы исследования.

Характеристика клинического и архивного материала.

На базе Клинико-диагностического центра МГМСУ были обследованы 408 человек, обратившихся в МГМСУ в период с 2000 по 2008 г. для лечения по поводу множественного отсутствия зубов, для проведения дентальной имплантации и реконструктивных предимплантационных операций на челюстях. Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от имеющейся патологии челюстно-лицевой области. Критериями рандомизации являлись: дефекты зубных рядов различной локализации и протяженности, наличие дефектов и деформаций челюстей, обусловленных атрофическими процессами, ятрогенией, врожденной патологией, воспалительными процессами и травмами.

В первую группу включены 350 пациентов с различными видами отсутствия зубов, приобретенными дефектами и деформациями альвеолярных отделов челюстей, требующими как дентальной имплантации, так и предимплантационной коррекции формы и размеров челюстей методами реконструктивно-восстановительных операций для обеспечения удовлетворительных условий для имплантации.

Во вторую группу включены 46 пациентов с диагнозом частичное или полное вторичное отсутствие зубов верхней и нижней челюстей, осложненное верхней микрогнатией и (или) ретроположением верхней челюсти, что требовало особой тактики в обследовании и лечении с учетом врожденной патологии.

Третью группу составили 12 детей (7 девочек и 5 мальчиков) в возрасте 812 лет, страдающие гипогидротической зктодермалльной дисплазией, с характерным для нее симптомокомплексом, включающим: множественное отсутствие зубов, деформации мозгового и лицевого отделов черепа и челюстей, что также требовало нестандартного подхода к планированию лечения, дентальной имплантации и протезированию.

Среди пациентов первой группы было 167 (47.7 %) мужчин и 183 (52.3 %), женщины в возрасте от 21 года до 67 лет. В эту группу вошли лица, обратившиеся за консультативной и лечебной помощью в период с 2000 по 2008 г. г., практически здоровые или без выраженных сопутствующих заболеваний. Пациенты данной группы отличались наличием сложных клинических ситуаций, требующих включения в комплекс реабилитации не только дентальной имплантации, но и предимплантационных костных реконструктивно-восстановительных операций, что было выявлено в ходе предварительного клинико-рентгенологического обследования. Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение пациентов первой группы по возрасту и полу

Возраст

Пол 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет Старше 60 лет Всего

Мужчины 14 31 52 58 12 167

Женщины 10 35 85 48 5 183

абс. 24 66 137 106 17 350

Всего % 6.84 18.85 39.14 30.28 4.85 100

Из табл. 1 видно, что в группе преобладали пациенты в возрасте 41 - 60 лет 243 (69,42 %) человека в том числе - 110 (31,4 %) мужчин, 133 (38 %) женщины (проценты представлены от всего числа пациентов данной группы).

Показанием для проведения имплантации являлось отсутствие одного зуба -9 (1,38 %) клинических случаев (кл.с.), включенные дефекты - 252 (38,65 %) кл.с., односторонний концевой дефект зубного ряда - 186 (28,52 %) кл.с., двухсторонние концевые дефекты - 189 (28,98 %) кл.с., полное отсутствие зубов на одной челюсти - 12 (1,84 %) кл.с., полная адентия - 4 (0,61 %) кл.с. Распределение пациентов по виду дефектов зубных рядов представлено в табл. 2.

Из представленной табл. 2 видно, что в группе преобладали пациенты, имеющие включенные дефекты челюстей 252 (38,65 %) кл.с. Наименьшее количество пациентов было с полным отсутствием зубов 4 (0,61 %) кл.с., и с отсутствием одного зуба 9 (1,38 %) кл.с.. Примерно в равных пропорциях встречались пациен-

ты с дефектами зубных рядов на нижней и верхней челюсти соответственно - 298 (45,7 %) кл.с. и 350 (54,3 %) кл.с. Среди мужчин и женщин дефекты зубных рядов распределялись приблизительно одинаково, за исключением ситуаций с полным отсутствием зубов и отсутствием одного зуба, где количество мужчин соответственно в 3 и 2 раза превышало количество женщин. Отсутствие одного зуба на верхней челюсти также встретилось в два раза чаще у мужчин.

Таблица 2

Виды дефектов зубных рядов у первой группы пациентов

Вид дефекта Пол Всего дефектов Нижняя челюсть Верхняя челюсть

мужчины женщины

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Отсутствие одного зуба 6 66.6 3 33.3 9 1,38 3 33,3 6 66,6

Включенный дефект 117 46.42 135 53.57 252 38.65 114 45,2 138 54,8

Односторонний концевой дефект 87 46.77 99 43.33 186 28.52 78 41,9 108 58,1

Двусторонний концевой дефект 99 52.38 90 47.62 189 28.98 96 50,8 93 49,2

Адентия одной челюсти 9 75 3 25 12 1.84 7 58 5 42

Полная адентия 3 75 1 25 4 0.61

Всего дефектов 321 331 652 100 298 45,7 350 54,3

Вторую группу составили 46 пациентов с диагнозом: частичное или полное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, осложненное верхней микрогнатией и (или) ретроположением верхней челюсти.

Диагноз «верхняя микро- и (или) ретрогнатия» ставили на основании данных анализа боковых телерентгенограмм (ТРГ) головы. За основу брали значение следующих параметров:

1. А' РИБ - размер тела верхней челюсти (в норме 70% от длины переднего отдела основания черепа);

2. <8ЫА - положение передней точки апикального базиса верхней челюсти (в норме 82 ± 3 °).

У всех больных второй группы также отмечалось снижение межальвеолярного расстояния и отсутствие окклюзионных контактов. В зависимости от степени выраженности микрогнатии и соотношения верхней и нижней челюсти относительно друг друга, которые оценивались по данным (ТРГ), все пациенты второй группы были распределены на три подгруппы.

Первую подгруппу составили 16 пациентов (7 мужчин и 9 женщин). У этих пациентов нарушение квадрилатерапьного соотношения длины апикальных базисов челюстей было менее 5 мм, \УкБ-число составляло до -5 мм (норма ±1 мм).

Вторую подгруппу составили 15 пациентов (5 мужчин и 10 женщин). У этих пациентов нарушение квадрилатерального соотношения длины апикальных базисов челюстей было более 5 мм, Wits-чиcлo от -5 до -11 мм.

Третью подгруппу составили 15 пациентов (6 мужчин и 9 женщин). У этих пациентов нарушение квадрилатерального соотношения длины апикальных базисов челюстей было более -11 мм, \¥кз-число от -11 мм и более.

В табл. 3 представлено распределение обследуемых пациентов по подгруппам.

Таблица 3

Распределение пациентов второй группы по подгруппам (п=46)

1 подгруппа ХУ^-число до - 5 мм 2 подгруппа ЭД^-число от-5 до -11 мм 3 подгруппа \Уиз-число от-11 мм и более

муж. жен. муж. жен. муж. жен.

До 20 лет - - 1 2 - -

20-35 лет - - 1 4 1 2

35-50 лет - 1 1 3 2 3

50-60 лет 7 8 2 1 3 4

Всего 7 9 5 10 6 9

Итого 16 15 15

Пациенты с полной атрофией альвеолярной и базальной кости в исследовании не участвовали.

Обследуемые пациенты также распределялись согласно предложенной В.Ю. Курляндским (1969) классификации приобретенных дефектов верхней че-

люсти, в основе которой положен принцип наличия или отсутствия зубов на верхней челюсти, что имело важное значение при планировании и конструировании ортопедических конструкций с опорой на имплантаты. Исходя из этой классификации, к I классу относят наличие опорных зубов на обеих половинах челюсти, ко II классу - наличие опорных зубов на одной стороне челюсти, к III классу -отсутствие зубов на челюсти и к IV классу - дефекты мягкого неба или твердого и мягкого неба. Данные представлены в табл. 4.

Таблица 4

Распределение больных в зависимости от сохранности зубов на верхней челюсти (на основе классификации В.Ю. Курляндского)

Классы дефектов Первая группа Вторая группа Третья группа

верхней челюсти (п = 16) (4 = 15) (п = 15)

I класс 0 0 0

II класс 5 1 3

III класс И 14 12

IV класс 0 0 0

Методы общего и клинико-лабораторного обследования пациентов

Отбор пациентов основывался на представлении об абсолютных и относительных системных и местных противопоказаниях к проведению имплантации.

Критериями включения в настоящее исследование являлись состояния, связанные с дефектами зубных рядов, дефектами и деформациями альвеолярных отделов челюстей различной формы у пациентов практически здоровых или имеющих компенсированные формы общих заболеваний. Все пациенты заполняли опросный лист, в котором отразили данные о своем здоровье.

Пациентам проводился комплекс диагностических мероприятий.

Общее клиническое обследование при наличии общих соматических заболеваний осуществлялось с привлечением врачей соответствующего заболеванию профиля с получением заключения о возможности проведения хирургического лечения.

Лабораторная диагностика проводилась с использованием современного оборудования иммунологической и клинической лаборатории КДЦ МГМСУ и

включала: общий и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, гемосиндрома, маркеров гепатита А, В и С, сифилиса, ВИЧ и С-реактивного белка в качестве показателя воспалительно-деструктивного процесса; анализ на микоплазму; определение иммунологического статуса, а в случае наличия в анамнезе аллергических реакций на протезные материалы и особенно металлы - определение индивидуальной переносимости имплантационных металлов методами слизисто-десневого теста и in vitro.

Исследование челюстно-лицевой области пациента проводили с помощью стандартных методов и общепринятого оборудования, и оно включало:

• опрос, внешний осмотр лица пациента для выявления деформаций, нарушения естественной формы черепа и отделов лица, нарушения эстетики, определения размеров отделов лица, пальпацию различных отделов черепа и челюстей.

• оценку состояния имеющихся зубов и особенностей зубных рядов (состояние пародонта, подвижность имеющихся зубов, вид прикуса, тип жевания);

• определение конфигурации (рельефа) альвеолярного отдела челюсти путем пальпации и измерения его ширины;

• оценку межальвеолярного расстояния в области отсутствующих зубов;

• определение расстояния между зубами и альвеолярным отростком челюсти антагониста, достаточности его для установки имплантатов и изготовления протеза;

• визуальный и при необходимости инструментальный контроль гигиены;

• снятие оттисков и изготовление диагностических моделей, определение центральной окклюзии, фиксацию диагностических моделей в окклюдатор в положении центральной окклюзии, исследование межальвеолярных взаимоотношений, размеров альвеолярных отделов челюстей, межальвеолярного расстояния, вида прикуса...

Методы лучевой диагностики:

• внутриротовая контактная рентгенография;

• ортопантомография (ортопантомограф «Феникс» фирмы «Радиента» Финляндия) с рентгеноконтрастными маркерами для уточнения искажения размеров анатомических образований;

• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (мультиспираль-ный компьютерный томограф IV поколения «Picker-HQ 2000», США; «Tomoscan A VPS» фирмы «Philips»); обработка полученных сканов с помощью программ, позволяющих получить мультипланарные реконструкции, трехмерные построения исследуемых частей черепа, проводить необходимые измерения линейных параметров, типа и плотности тканей в объективных математических единицах Хаунсфилда (1975). Сравнительную оценку качества костной ткани проводили по таблице соответствия типов костной ткани единицам плотности по шкале Хаунсфилда (Misch СЕ, Judy WMK), что отражено в табл. 5.

Таблица 5

Соотношение типа костной ткани и ее плотности по шкале Хаунсфилда

Тип кости Единицы шкалы Хаунсфилда

D1 >1250

D2 850-1250

D3 350-850

D4 150-350

• телерентгенография - по стандартной методике с помощью цефалостата и аппарата «Ортоцеф-Ю» фирмы «Siemens» (Германия) для определения гармонии строения черепа и математических расчетов величин деформаций.

Анализ боковых телерентгенограмм головы проводили по методу Di Paolo (1968 г.). (В России методика внедрена С.Д. Арутюновым и Ю.А. Гиоевой).

В работе были применены квадрилатеральный анализ и определение уровня расположения окклюзионной плоскости.

Основу квадрилатерального анализа составляют 4 параметра (рис. 1.):

1. Длина апикального базиса верхней челюсти (А'-М').

2. Длина апикального базиса нижней челюсти (B'-J').

3. Передняя высота нижней части лица (А'-В').

4. Задняя высота нижней части лица (M'-J1).

Рис. 1. Квадрилатеральный анализ ТРГ головы по Di Paolo

Рис. 2. "Wits''-анализ ТРГ головы по Jacobson

По данным автора (1968 г.), в норме длина апикального базиса верхней челюсти равна длине апикального базиса нижней челюсти и составляет полусумму передней и задней высот гнатической части лицевого отдела черепа.

Окклюзионная плоскость, которая проходит через контактные точки первых премоляров и первых моляров, делит четырехугольник А'ВТМ' на две части. При этом уровень ее расположения определяется зубоальвеолярными высотами: { -передняя верхняя, к - передняя нижняя высота, 1 - задняя верхняя, ш - задняя нижняя высота.

В норме 1=Р:(1+А/Р); *=А:(1+А/Р), ш= М'Т-1; к=А'В'- Г, где А= А'-В', Р= М'-Г.

Для определения степени нарушения взаиморасположения передних точек апикальных базисов челюстей проводили '\\/к5'-анализ боковых телерентгенограмм головы по А. ЛасоЬзоп.(1974 г.) (рис.2). Для этого из точек А и В проводятся перпендикуляры к окклюзионной плоскости, в результате пересечения которых с окклюзионной плоскостью получают соответственно точки АО и ВО. Расстояние между этими точками, измеренное в миллиметрах составляет значение числа. В норме это число по данным автора составляет ±1мм. В том случае, когда точка АО находится впереди точки ВО, значение числа положительное, если позади - то отрицательное и пишется со знаком (-).

Компьютерные методики включали в себя применение лицензионного компьютерного оборудования (процессоры, мультимедиа) различных производителей, а также лицензионного программного обеспечения, предназначенного для статистического анализа данных и обработки данных, полученных при проведе-

нии лучевой диагностики (дентальные программы, программа « E-Film Lite», «Имплантат-Ассистент», «Simplant» фирмы «Materialise»). Данное программное обеспечение позволяло проводить измерение и анализ плотностей костной ткани в исследуемых участках черепа, определять тип костной ткани, выявлять очаги деструкции, рассчитывать объемы дефектов кости и количество необходимых биоматериалов, создавать трехмерные модели черепа, проводить виртуальное моделирование операций и размещение имплантатов, создавать виртуальные модели трансплантатов и хирургических имплантологических шаблонов.

Методики быстрого прототипирования с применением аппаратов быстрого прототипирования (аппараты для стереолитографии или трехмерной печати (3D Printing) Connex500, Eden500V и Eden260), имеющие в своей основе фотополимеризацию жидких полимерных сред, позволили изготавливать высокоточные полноразмерные полимерные модели челюстей для предоперационного анализа клинической ситуации и отработки методики операции, а также - для изготовления хирургических высокоточных имплантологических шаблонов, построенных по виртуальным компьютерным моделям.

Методы хирургического лечения пациентов

Клинический этап работы осуществлялся на кафедрах МГМСУ: факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии факультета последипломного образования, факультетской ортопедической стоматологии, кафедры лучевой диагностики МГМСУ. Всего было оперировано 408 человек, в том числе 190 мужского пола (185 мужчин и 5 мальчиков) и 218 - женского пола (211 женщин и 7 девочек). Пациентам были выполнены операции, отраженные в табл. 6.

Все реконструктивные операции и имплантации выполнялись после применения оптимизированных методик обследования, под комбинированным обезболиванием (потенцирование местной анестезии проводилось путем премедикации с использованием транквилизаторов). Фармакологическое сопровождение хирургического этапа лечения включало обязательную предоперационно начинаемую антимикробную профилактику местными (антисептики на основе хлоргексидина) и общими средствами. Назначались антибиотики в виде курса с учетом современ-

ных представлений; современные противовоспалительные и противоотечные средства; препараты симптоматической терапии.

Таблица 6

Выполненные операции

Операции Число операций Примечание

Стандартная имплантация (без костнопластических операций) 315 Установлено 1156 имплантатов: 975 винтовых, 112 пластиночных, 69 мини-имплантатов «ЛИКо»

Имплантация одномоментно с костно-пластической операцией; 168 опер.+ 404 импл. 43 закрытых синус-лифтинга + 95 импл. 46 открытых синус-лифтингов + 112 импл. 36 направленных тканевых регенераций + 85 импл. 15 костных блоков + 54 импл. 28 комбинации методик + 58 импл.

Синус лифтинг 35 Имплантация отсрочена

Увеличение щирины альвеолярного отростка 48 15 Интерламинарная остеотомия 33 Винирная пластика

Увеличение высоты альвеолярного отростка на верхней челюсти 38 16 - Сендвич техника 51 - Направленная тканевая регенерация

Увеличение высоты альвеолярного отростка на нижней челюсти 45 13 - Сендвич техника 32 - Направленная тканевая регенерация

Устранение послеоперационных дефектов альвеолярных частей челюстей 45 33 - Направленная тканевая регенерация 12 - Винирная пластика блоком

Всего 694 опер. 1560 импл.

Методы статистического анализа. Обработку данных осуществляли с помощью стандартного пакета программ 8ТАТ18Т1СА 6.0 , вычисляли М - среднее арифметическое и т - ошибку среднего арифметического. На основании расчета

I - критерия Стьюдента для двух вариационных рядов устанавливали р - вероятность их отличия. Достоверными считали различия при р < 0.05.

Результаты исследования

С целью объективизации и повышения точности процесса обследования пациентов, обеспечения возможности оперативного получения, хранения и обработки математических данных о пациенте, возможности проведения математических расчетов и математического, в том числе и компьютерного моделировния клинической ситуации и расчета хирургического вмешательства, с целью обеспечения преемственности и последовательности лечебных мероприятий вне зависимости от лечебного учреждения, для создания стандартов в имплантологии и юридического обоснования выбранного лечения разработана новая имплантологическая посегментная классификация дефектов зубных рядов и челюстей ВШРКду, а также оперативная система комплексного анализа и планирования дентальной имплантации и предимплантационных реконструктивных операций на челюстях.

Сокращенное название предложенной классификации ВШРКду представляет собой сложение в аббревиатуру заглавных первых букв основных параметров костной ткани, необходимых для дентальной имплантации. Классификация основывается на посегментном измерении следующих параметров:

Высота (В) - равна глубине возможного погружения имплантата. Зависит от вертикальных размеров костной ткани и близости анатомических образований, повреждение которых нецелесообразно (верхнечелюстная пазуха, полость носа, нижнечелюстной канал).

Ширина (Ш) - расстояние, измеряемое в миллиметрах, между кортикальными слоями альвеолярного отростка соответственно с вестибулярной и оральной стороны, определяет возможный диаметр или толщину имплантата. Истинная ширина альвеолярных отделов челюстей скрыта под маской десны, поэтому измерение этого параметра с помощью накладываемых на поверхность десны циркулей малоинформативно и ошибочно.

Расстояние (Р) - параметр, измеряемый в миллиметрах от поверхности кости гребня альвеолярного отростка до окклюзионной плоскости с учетом тол-

щины десны. Оно по своей сути равно вертикальным размерам внекостной части импланто-ортопедической конструкции. Величина параметра «Расстояние» складывается из толщины десны (д) и расстояния (р) от ее поверхности до окклюзи-онной плоскости.

Параметры «Высота» и «Расстояние» позволяют оценить соотношение внутрикостной и внекостной частей будущей ортопедической конструкции. Оптимальное соотношение В/Р должно быть не менее 2/1, что является общепринятым в настоящее время, так как обеспечивает наиболее правильное равномерное распределение физической нагрузки на узел сопряжения импланто-ортопедической конструкции имплантата, на окружающую его костную ткань , препятствуя ее атрофии, обеспечивая правильное взаимодействие всех элементов биоимплантационной системы.

Плотность кости (К) - показатель, отражающий минерализацию, измеряется при исследовании на компьютерном томографе в единицах по шкале Хаунс-филда. Структура кости интерпретируется в соответствии с 4 типами строения костной ткани. Определение плотности костной ткани и типа ее строения необходимо для выбора протокола хирургического вмешательства, определения параметров имплантата (форма, размеры, агрессивность резьбы, характеристики поверхности, типа конструкции, усилия введения...), для анализа вероятности типа интеграции, возможных осложнений, скорости резорбции и срока функционирования.

Параметры: Высота (В), Ширина (Ш), Расстояние (Р), Плотность костной ткани (К) - являются основополагающими в планировании стоматологической имплантации. Значимыми также являются параметры:

• толщина десны (д) в области гребня альвеолярного отростка;

• пространственное расположение оси имплантата по отношению к соседним зубам и имплантатам в альвеолярной дуге, т.е. угол его мезио-дистального наклона уа (ангуляция) и угол вестибуло-орального наклона ут (торк);

• взаимное расположение альвеолярных отделов челюстей и их форма.

Выбор правильного пространственного расположения важен для исключения травмы соседних с имплантатом анатомических структур, обеспечения условий для ортопедического лечения.

Важно также определить и зафиксировать взаимное расположение альвеолярных отделов обеих челюстей в зоне планируемой имплантации, так как это непосредственно влияет на вестибуло-оральный наклон имплантата, а в некоторых случаях, может потребовать реконструктивной операции.

Информация о форме альвеолярных отделов челюстей, выявление костных дефектов и поднутрений, особенно замаскированных толстой десной, позволяет избежать перфорации компактных пластинок, травмы прилежащих тканей, последующего прорезывания имплантата и воспалительных осложнений.

Индивидуальный протокол пациента.

Объективные данные, выраженные в математических единицах и графических схемах, полученные для каждого изученного сегмента зубочелюстной системы пациента, объединенные в аналитический комплекс должны быть сохранены в медицинской документации, иметь удобную форму для быстрого оперативного восприятия, анализа и планирования имплантологического и реконструктивного лечения.

С этой целью разработан и внедрен индивидуальный протокол предим-плантационного обследования пациента, оформленный в виде таблицы, имеющей разбивку на 4 сектора, соответствующие секторам зубных рядов челюстей, и внутрисекторную разбивку посегментно, соответствующую каждому зубному сегменту.

Для каждого сегмента возможна фиксация указанных выше параметров строения зубочелюстного сегмента или графической схемы.

Данные, полученные в ходе обследования пациента, заносятся в протокол посегментно. Графически выделяется граница костной ткани, определяющая соотношение параметра Р (Расстояние) до окклюзионной плоскости и параметра В (Высота) костной ткани. Графическое контрастирование с выделенной границей В/Р позволяет зрительно оперативно анализировать не только ситуацию в одном сегменте, но и атрофические процессы всей челюстной системы.

Индивидуальный протокол позволяет оперативно фиксировать цифровые и графические данные строения для любого сегмента зубочелюстной системы, корректировать их, обеспечивает возможность объективного динамического наблюдения и фиксацию изменяющихся параметров.

Имплантологический протокол пациента

Ф.И.О. пациента..............................Адрес.................................

Пол .......Дата рождения .......№ мед. карты........Дата заполнения

Дополнительные операции Сендв. Сендв.

Имплантат Марка

Имплантат Диаметр/длина 5/10 5/10 5/8 5/10

Соотношение В.ч. и н.ч. в.ч. /\| 1 1 \ 1 1 1

н.ч. / \| 1 1 / 1 1 1

Форма отростка

К кость Тип 1-4 2 2 2 3 3 3

ед ха-унс 800 800 800 600 600 600

Ангуляция +мез -диет

Торк +вест -орал + 10

Ширина Ш 7 б 5 7 7 7

Соотношение В/Р = Ъ 1/2 2/1 1/1 1/1 1/1 !1/1

Высота Отметка уровня + цифр, знач В

4 8 13 10 11 8

Расстояние р/д 4 13 10 И 8

Параметр/сегменты 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Расстояние р = р/д

12 8

Высота Отметка уровня + цифр, знач в

Соотношение В/Р=Ъ 1/1 2/1

Ширина ш 5 5

Торк +вест -орал 10 10

Ангуляция +мез, -диет

К кость ед-хаунс 900 900

Тип 1-4 2 2

Форма отростка

Соотношение В.ч. и н.ч. в.ч. /\| 1 1

н.ч./\| / /

Имплантат диаметр/длина 4/10 4/13

Имплантат Марка

Дополнительные операции

Оперативная система комплексного анализа и планирования дентальной имплантации и предимплантационных реконструктивных операций на челюстях

Планирование любого процесса, в том числе дентальной имплантации и реконструктивных операций на челюстных костях, может считаться точным только при наличии точных объективных цифровых данных обо всех необходимых характеристиках исследуемого объекта.

Для получения точки отсчета математического моделирования клинической ситуации необходимо определение понятия «НОРМА», за которую были приняты следующие общеизвестные характеристики клинической ситуации:

1. Общее соматическое здоровье пациента

2. Стоматологическое здоровье пациента (отсутствие одонтогенных очагов инфекции, патологии прикуса, вредных привычек)

3. Отсутствие вертикальной и горизонтальной атрофии костной ткани, как естественной, так и вследствие общих и местных патологических процессов

4. Отношение расстояния от поверхности костной ткани (гребня альвеолярного отдела) до окклюзионной плоскости (Р) к высоте костной ткани (В) от гребня до анатомической границы, повреждение которой нежелательно (нижнечелюстной канал, дно верхнечелюстной пазухи, полости носа, поднутрения, корни зубов...) равное 1/2. Данный показатель соответствует нормальному естественному физиологическому соотношению размеров коронки и корня зуба и планируемой импланто-ортопедической конструкции.

5. Ширина альвеолярной части челюсти в зоне планируемой имплантации должна превышать диаметр имплантата минимум на 2 мм, т.е. по 1мм с каждой стороны.

6. В зоне моляров целесообразно применять имплантаты диаметром 5-6 мм, в зоне премоляров и клыков и верхних первых резцов - 4-5 мм, в зоне нижних и вторых верхних резцов - по 3.5 мм соответственно.

7. Использовать максимально возможный объем костной ткани и максимально возможные размеры и количество имплантатов для уменьшения стрессового жевательного давления на костные структуры.

8. Имплантат должен быть равноудален от компактных пластинок кости, , ,, его ось должна соответствовать биссектрисе * % поперечного сечения альвеолярного отдела

• Л • # • А челюсти

# / «а» «а» тт В.ИСХ

, 1 т . т >*Ввск 9. Количество имплантатов в идеале должно г 1 в соответствовать количеству отсутствующих ' /__„т;.__-______зубов у пациента.

I &

для проведения математических вы-

¡г= числений, их последующего анализа были

Р+Х-в Р+Х-Б

использованы описанные выше параметры Рис. 3. Системная формула ВШРКду, фиксируемые в индивидуальном

имплантологическом протоколе и отраженные в рисунке 3.

В - идеальная высота костной ткани - расстояние в мм. от гребня альвеолярного отростка до границы возможного введения имплантата, В(исх) - высота до реконструктивного вмешательства, В(рек) - высота после реконструктивного вмешательства, Р - идеальное расстояние в мм. от оккпюзионной плоскости до поверхности костной ткани по линии расположения имплантата. Р равно высоте коронки зуба пациента, определяемой с учетом соседних зубов и методов ортопедического планирования, Р(исх) — расстояние до реконструктивного вмешательства, оно больше идеального на величину атрофии X, Р(исх)=Р+Х, при этом Р(рек) - расстояние после реконструктивного вмешательства, оно меньше исходного Р на величину пластики Б, т.е.(рек)=Р(исх)-8

р - расстояние (в мм) от поверхности десны до окклюзионной плоскости д - толщина десны в области имплантации (в мм) Р= р+д

X - величина атрофии костной ткани (в мм или в абстрактных единицах. 1 ед. равна Уг высоты коронки зуба или 'А длины корня).

п - планируемый от величины атрофии X процент восстановления высоты костной ткани.

в - размер увеличения высоты костной ткани (в мм) в направлении окклюзионной плоскости (сендвич - пластика, применение костных блоков, направлен-

ная регенерация с мембранами, дистракционные остеогенез...). 8=Хп. При синус-лифтинге 8=0

У - размер увеличения высоты костной ткани ( в мм) со стороны верхнечелюстной пазухи при синус-лифтинге. При реконструкциях в направлении окклю-зионной плоскости У=0

Ъ - коэффициент имплантологического соответствия - отношение параметра В к Р, определяющее импланто-ортопедическое соотношение Ъ= В|Р.

Для несъемного протезирования В/Р должно быть более 1 и стремиться к 2. Ъ=\ - минимально допустимое соотношение для несъемного протезирования. При Ъ менее 1 допустимо только съемное протезирование. Для несъемного протезирования требуется реконструктивное вмешательство на челюстях с целью увеличения высоты кости В и уменьшения расстояния Р, что приведет к нормализации Ъ.

Для математического анализа исходной клинической ситуации определены следующие формулы:

Ъ= В/Р. В норме В=2Р и Ъ=1

Предел для несъемных протезов В=Р , а Р=р+д. При наличии дефектов и деформаций челюстных костей в области имплантации, приведших к уменьшению высоты костной ткани В и увеличению расстояния до окклюзионной плоскости Р, требуется коррекция этих параметров в виде увеличения В и уменьшения Р. Параметры В и Р могут изменяться как по отдельности, так и одновременно.

Увеличение параметра В возможно изолировано за счет синус-лифтинга на верхней челюсти, при этом параметр Р не изменится!

Высота исходная В(исх) после синус-лифтинга увеличится на высоту лиф-тинга У и составит высоту после реконструкции В(рек). В(рек)=В(исх)+¥

При применении методик, направленных на увеличение высоты костной ткани в направлении окклюзионной плоскости, происходит одновременное изменение параметра В (увеличение на высоту пластики) и параметра Р (уменьшение на высоту пластики). Высота после реконструкции В(рек) равна исходной высоте В(исх) плюс высота пластики в. В(рек)=В(исх)+8.

Парамент Расстояние после реконструкции Р(рек) буде меньше исходного расстояния Р(исх) на величину реконструкции в. Р(рек)=Р(исх)-8.

При комбинированном применении костно-реконструктивных методик, увеличивающих высоту костной ткани в направлении как окклюзионной плоскости, так и верхнечелюстной пазухи, происходит одновременное изменение как показателя В так и показателя Р на соответствующие величины в и У.

Для математического моделирования различных клинических ситуаций, разработана системная формула, отражающая изменения в системе зубоче-люстная система - костно-пластическое вмешательство - имплантат.

В любых условиях, для достижения идеального Z ,будет верна формула, отражающая изменение критериев В и Р и их соотношения при применении того или иного вида реконструктивного вмешательства или их комплекса.

Д-Х+.Д+У 2Р-Х + 5 + У

Системная формула ~ ^ + " ^ + .¥ - 5

Идеальная ситуация не требующая коррекции подразумевает В=2Р, при Х=0 и У=0, 8=0, тогда Ъ=1.

При наличии дефектов и деформаций челюстей, когда требуется коррекция, в данной формуле будут меняться параметры в,Р,Х,В> отражающие степень атрофии и степень планируемых реконструкций во всех вертикальных направлениях. Для достижения идеальных условий Ъ будет принят равным 2, для условий минимально достаточных для несъемного протезирования, Z будет равен 1.

Восстановление идеальной высоты костной ткани только за счет синус-лифтинга подразумевает 8=0, тогда

, а-дг+о + г 2Р-.у+о+к

р + .х-о = р + Х-о 2Р-Х+У=2Р+2Х У=3\

Таким образом, для восстановления идеального физиологичного импланто-ортопедического соотношения только синус-лифтингом требуется трехкратное превышение атрофии.

Для достижения минимально допустимого для несъемного протезирования соотношения В/Р=2=1 методом только синус-лифтинга при в=0 формула будет выглядеть

В —Х + О + У 2Р-Х+У+У Р + Х-0 = Р + Х-0 2Р-Х+У=Р+Х У=2Х-Р

Из чего следует, что высота синус-лифтинга должна быть не менее удвоенной степени атрофии за вычетом размеров естественной коронки Р.

Для восстановления идеальных условий только методами, направленными на увеличение высоты кости в сторону окклюзионной плоскости, когда У=0, формула выглядит следующим образом:

„ В-Х+З+Г 2Р-Х+5+0

Я + = Г + Х-З в=Х

Следовательно, необходимо, чтобы высота реконструкции полностью равнялась и компенсировала степень дефекта.

Для восстановления минимально достаточных для несъемного протезирования условий, когда 2>=1, только методами, направленными на увеличение высоты кости в сторону окклюзионной плоскости, когда У=0, формула выглядит следующим образом

В-Х+З+Г 2Р-Х + 3 + 0 _ 2-У - Р Р + Х-З = Р + Х-5 2

т.е величина костной пластики должна быть не менее половины удвоенной степени атрофии за вычетом высоты естественной коронки зуба.

Для восстановления идеальных условий методами, направленными на увеличение высоты кости как в сторону окклюзионной плоскости, так и верхнечелюстной пазухи, в системной формуле работают все ее составляющие и она выглядит следующим образом:

^ ~ * + + г

Р + Х-5 = р+х-з 2Р-Х+8+У=2Р+2Х-28

Следовательно: У=ЗХ-Зв или У=3(Х-8) или У+ЗБ= ЗХ, т.е. величина синус-лифтинга должна равняться утроенной разнице между степенью атрофии и планируемой реконструкции в сторону окклюзионной плоскости

Если представить степень реконструкции в как планируемый процент от размеров имеющейся атрофии или дефекта, то 8=Хп, тогда сумма величин реконструкции должна равняться утроенной величине атрофии X умноженной на разницу единицы и 2/3 процента компенсации атрофии п.

8+У=ЗХ(1-2|Зп) и У=ЗХ(1-п).

Для восстановления минимально достаточных для несъемного протезирования условий, когда Ъ= 1, методами, направленными на увеличение высоты кости как в сторону окклюзионной плоскости, так и верхнечелюстной пазухи, в

системной формуле также работают все ее составляющие и она выглядит следующим образом

Р + А-5 = Р + .V - 5 2Р-Х+8+У=Р+Х-8 Р-2Х+28+У=0 У=2Х-28-Р, откуда при

в=Хп У=2Х-Р-2Хп или У=2Х(1-п)-Р или 8+У=2Х(1-п|2)-Р.

Таким образом, сумма величин реконструкции должна равняться удвоенной атрофии умноженной на разницу единицы и половины от процента компенсации атрофии за вычетом высоты естественной коронки пациента.

В ходе математического анализа изменения соотношения параметра В к параметру Р (2=В|Р) в зависимости от выраженности атрофии, получены данные, демонстрирующие, что при атрофии костной ткани на высоту, равную У* корня, условия для дентальной имплантации в 2 раза хуже нормы и становятся минимально достаточными для несъемного протезирования!

При атрофии, соответствующей половине корня, условия ухудшаются уже в 4 раза относительно нормы и требуют коррекции костной ткани

При атрофии до У* размера корня условия ухудшаются уже в 10 раз, так как внекостная часть импланто-ортопедической конструкции будет не в 2 раза меньше длины имплантата, а в 5 раз больше! Следовательно, даже небольшая атрофия костной ткани требует коррекции для обеспечения благоприятных условий для проведения дентальной имплантации и профилактики осложнений.

Информативность методов обследования. С целью изучения и систематизации информативности методов обследования нами предложен протокол оценки информативности каждого метода с учетом возможности определения тех параметров челюстно-лицевой области, которые необходимы для проведения имплантологических и реконструктивных операций и отражены в классификации ВШРКду.

Для оценки информативности методов обследования предложена единая сводная таблица (табл. 7). В боковике таблицы перечислены методики обследования, в шапке указаны параметры, необходимые для хирургичского лечения, знаком (+) обозначено получение объективных данных, знаком (-) невозможность получения данных, а сочетанием (+?) получение неточных приблизительных данных. Ячейки таблицы, отражающие предложенные модернизированные методики контрастированы цветом.

Таблица 7

Информативность методов обследования

Высота Ширина Расстояние до ок.пл. Толщ, десны. Плот.кости. в хаунс. Тип кости Торк имплантата. Ангуляция имплантата Соотн-е челюстей Форма Объемы дефектов

осмотр - +7 +? - - - +7 +7 +7 +7 -

пальпация - +7 - +7 - - +7 -

зондирование +? + - -

Модели - - - - - - +? +7 +77 +77

Модели в ЦО - +7 +7 - - - +? +7 +7 +7 +77

ОПТГ станд. +7 - +77 - - +7 - +7 - - -

МСКТ челюсти + + - +7 + + +7 + - + +

ОПТГ в ЦО с маркерами + - + - - +? +7 + - - -

МСКТ в ЦОс маркерами обе чел. + + + + + + + + + + +

Прототип, модели + + +7 - : - + + + - + +

Прототип, модели в ЦО + + + - - + + + + + +

Примечание. ЦО - центральная окклюзия, МСКТ -мультиспиральная компьютерная томография, ОПТГ - ортопантомография, станд. - стандартная, прототип. - прототипи-рованная, ок.пл. - окклюзионная плоскость

Обращает на себя внимание тот факт, что большинство данных, получаемых при применении указанных стандартных методов, являются ориентировочными, что ведет к ошибкам в планировании операции и осложнениям!

Оптимизированные методики обследования Устранение выявленных выше недостатков и повышение информативности применяемых методов обследования может быть достигнуто следующим путем:

• Контрастированием поверхности десны гребня альвеолярного отдела челюсти в зоне имплантации

• Контрастированием окклюзионной плоскости для обеспечения возможности расчета расстояния от нее до поверхности гребня альвеолярного отростка и десны (при ее контрастировании).

• Применением рентгеноконтрастных шаровидных калибровочных маркеров для точного расчета размеров анатомических образований по искаженным размерам рентгенограммы.

• Выполнение всех исследований при определенной и зафиксированной центральной окклюзии челюстей и обеих челюстей одномоментно.

• При выполнении лучевого исследования только одной челюсти обязательно наличие каппы, контрастирующей окклюзионную плоскость.

• Применение спирального режима компьютерной томографии для исключения потери данных и обеспечения возможности мультипланарных построений, реформации данных, трехмерного моделирования.

• Устранение маскирующего влияния десны на анализ формы, размеров и объемов костных структур, их взаимоотношений путем изготовления истинных моделей челюстных костей методами быстрого прототипирования по данным МСКТ и трехмерного компьютерного моделирования.

С целью совершенствования обследования пациентов, планирования лечения и повышения его эффективности разработана следующая модернизированная схема местного обследования, планирования имплантологического лечения в целом и хирургического этапа, в частности:

• общепринятые осмотр и пальпация;

• изготовление диагностических моделей по оттискам;

• определение и фиксация центральной окклюзии - позволяет определять и фиксировать при дальнейших исследованиях и планировании истинное взаимоотношение зубных рядов и челюстей.

К указанным выше методам обследования добавляются оптимизированные методики.

• Контрастирование поверхности десны и окклюзионной плоскости

проводится с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками с внедренными рентгеноконтрастными шаровидными маркерами и контрастированием по-

верхности десны гребня альвеолярного отростка челюсти и окклюзионной плоскости тонкой лигатурной проволокой.

При проведении МСКТ контрастирование десны и окклюзионной плоскости достигается изготовлением и наложением временного рентгеноконтрастного диагностического зубного протеза.

• Ортопантомограмма с использованием накусных валиков с рент-генконтрастными маркерами, с зафиксированным центральным соотношением челюстей или центральной окклюзией

Ортопантомография при фиксированной центральной окклюзии и размещенных в полости рта диагностических восковых базисах с рентгеноконтрастны-ми элементами (шаровидные маркеры, помогающие определить степень проекционных искажений снимка; тонкая проволочная лигатура, контрастирующая поверхность десны и окклюзионную плоскость) (рис. 4).

Рис. 4. Ортопантомограмма с маркерами

Данная методика обеспечивает измерение толщины десны, расстояния от гребня альвеолярного отростка до окклюзионной плоскости, высоты альвеолярного отростка, соотношения между внутрикостной и внекостной частями импланто-ортопедической конструкции.

• Спиральная компьютерная томография с использованием накусных валиков с рентгенконтрастными маркерами или рентгеноконтрастных временных съемных протезов с зафиксированным центральным соотношением челюстей или центральной окклюзией (рис. 5) позволяет определить толщину

альвеолярного отростка челюсти, его наклон, соотношение с зубами - антагонистами, выбрать супраструктуру, определить объективную плотность костной ткани по шкале Хаунсфилда, установить тип строения костной ткани, наметить зависящий от этого протокол имплантации и выбрать тип имплантата и его поверхности.

Рис. 5. Анализ МСКТ

В случае необходимости реконструктивных вмешательств к указанной схеме добавляются дополнительные методики:

• Трехмерное компьютерное моделирование черепа по данным МСКТ и применение программного обеспечения для планирования виртуального размещения дентальных имплантатов делает возможными следующие подготовительные процедуры:

1. полноценный трехмерный анализ строения, формы и размеров челюстей, альвеолярных отростков, верхнечелюстной пазухи;

2. оценку истинного взаимоотношения анатомических костных структур;

3. определение вида реконструктивного вмешательства;

4. моделирование необходимого имплантата, призванного возместить дефект костной ткани;

5. установление точного объема необходимого костного трансплантата или биокомпозиционного материала;

6. подготовку необходимых в каждом конкретном случае инструментов и расходных материалов (мембраны, фиксирующие элементы...).

Также данные, полученные при МСКТ, позволяют использовать их в различных компьютерных программах для виртуального планирования и размещения имплантатов.

• Использование данных МСКТ для изготовления полноразмерных моделей черепа (обеих челюстей, зафиксированных в ЦО или центральном соотношении (ЦСо)) путем быстрого прототипирования для анализа клинической ситуации, планирования дентальной имплантации, реконструктивных операций и изготовления хирургических направляющих шаблонов.

Нами рекомендуется проводить сканирование черепа при сохраненной или определенной и зафиксированной ортопедическими методами центральной окклюзии. В этом случае возможно изучение межчелюстных взаимоотношений по данным МСКТ, изготовление прототипированных моделей челюстей в зафиксированном положении центральной окклюзии. Последующая фиксация их в окк-людаторе и рассечение точек контакта зубных рядов или поддерживающих «мостиков», моделированных для удержания моделей при отсутствии истинной окклюзии при адентии, обеспечат возможность анализа оккпюзионных взаимоотношений челюстных костей. Прототипированные модели челюстей могут использоваться для лабораторного изготовления хирургических накостных, назубных, и комбинированных имплантологических шаблонов высокой точности, так как при их изготовлении устранен фактор маскирующего влияния десны.

Имплантологические программы позволяют также проводить виртуальное моделирование хирургических направляющих шаблонов с последующим их изготовлением методом быстрого прототипирования.

Результаты сравнительной оценки информативности стандартных и предложенных модернизированных методик обследования, отраженные в сводной табл. 6, подтверждают значительно более высокую информативность применения модернизированных методик клинико-инструментального обследования и алгоритма предимплантационного обследования и планирования лечения, включающего в себя современные компьютерные технологии в виде МСКТ, компьютерного виртуального моделирования и быстрого прототипирования.

Модернизация методик реконструктивных операций на челюстях и дентальной имплантации, проведенная нами основана на широком и обяза-

тельном применении компьютерных технологий в диагностике, математическом расчете предстоящей операции с использованием классификации ВШРКду и системной формулы, на виртуальном моделировании операции, применении методик быстрого прототипирования для изготовления моделей челюстей и имплантологических шаблонов.

Оптимизированная методика открытого синус-лифтинга состоит в применении прототипированной пластиковой модели верхней челюсти, используемой для анализа ее строения, определения объема биоматериала, планируемого к расположению в области ее дна, для контрастирования дна пазухи в зоне операции и создания трафарета для проведения остеотомии при обеспечении доступа к пазухе. Трафарет изготавливается лабораторными методами по прототипированной модели и при интраоперационном накладывании на скелетированную челюсть позволяет точно определить линию остеотомии, уменьшая риск ошибки, сокращает время операции. Также для уточнения линии остеотомии предложено использовать трансиллюминацию, которая при истонченной костной ткани в области лифтинга позволяет не прибегать к дорогостоящему изготовлению остеото-мического трафарета.

Оптимизация определения объема биоматериала необходимого для костной пластики. Применение данных МСКТ и специального программного обеспечения позволяют виртуально определять объемы дефектов и деформаций челюстных костей, проводить виртуальное замещение дефектов виртуальными им-плантатами, вичислять объемы последних и даже изготавливать эти имплантаты из биологически инертных фотополимерирующихся материалов методами быстрого прототипирования. Подобные эксплантаты могут быть использованы для контурной пластики.

На моделях, полученных методами быстрого прототипирования, можно изготавливать модели будущих имплантатов из пластических масс, определять их объемы, проводить лабораторное изготовление самих эксплантатов из биоматериалов.

Точное определение объемов костно-пластических материалов, необходимых для реконструктивных операций, существенно уменьшает травматизм при

заборе аутокости, а при закупке биокомпозиционных материалов позволяет избежать неоправданных расходов, до 30 % уменьшая последние.

Модернизированная методика изготовления атравматичного имплантологического шаблона. В ходе сравнительного анализа свойств имплантологических шаблонов, изготавливаемых различными методами, получены следующие данные:

• Все шаблоны, изготавливаемые по диагностическим гипсовым моделям, являются малоточными и ориентировочными, так как не учитывают маскирующего влияния десны на форму костной ткани, что может приводить к серьезным осложнениям.

• Высокоточными и действительно позиционирующими и направляющими имплантологическую фрезу являются шаблоны, получаемые с использованием данных МСКТ, имплантологических программ виртуального моделирования в сочетании с методиками быстрого прототипирования и лабораторной техникой.

• Подобные шаблоны чаще всего являются накостными, что требует крайне широкого скелетирования костной ткани челюсти с вытекающими из этого серьезными осложнениями. Прототапированные надесневые шаблоны значительно более дороги в изготовлении.

Для устранения указанных осложнений и уменьшения травматичности операции дентальной имплантации, профилактики осложнений при сохранении высокой точности накостных шаблонов нами разработан, предложен и внедрен в практику оригинальный метод изготовления и применения накостных имплантологических шаблонов, не требующий наложения поверхности шаблона на обнаженную кость, но сохраняющий опору на нее.

Суть методики состоит в том, что шаблон опирается на кость посредством иглообразных штифтов, выстоящих из тела шаблона и перфорирующих мягкие ткани. Скелетирование костной ткани не требуется.

Данная методика требует лишь МСКТ, трехмерного (30) компьютерного моделирования черепа, получения пластиковой модели челюсти методом быстрого прототипирования, оснащения зуботехнической лаборатории и ортопедического отделения.

Дорогостоящие и малодоступные в настоящее время для большинства стоматологов программы компьютерного размещения имплантатов и изготовления шаблонов методами быстрого прототипирования не требуются.

Особые требования к клинической ситуации

Наличие минимум двух выстоящих над десной неподвижных образований в виде зубов или имплантатов, обеспечивающих точность привязки шаблона и играющих роль двух точек опоры из трех необходимых для точного расположения любой плоскости. Третьей точкой опоры на кость будет один или несколько иглообразных выстоящих из шаблона трансдесневых штифтов.

1. Прототипированная модель челюстной кости, покрывается искусственной десной по обычной ортопедической методике с применением оттисков с челюсти пациента, соответствующей по параметрам естественной десне.

2. На модели проводится размещение металлических штифтов, соответствующих будущим имплантатам

3. В нескольких местах челюсти через искусственную десну проводятся до контакта с моделью иглообразные штифты, которые в последующем будут фиксированы в шаблоне и обеспечат ему опору на кость, пронизав десну в ходе установки шаблона

4. Изготовление шаблона из пластической массы лабораторными методами.

Совершенствование отечественной системы стоматологических имплантатов «ЛИКо» за счет разработки, производства и внедрения мини-имплантатов, инструментария для их установки и гибких аналогов супраст-рукгур.

Наряду с остеоинтегрируемыми имплантатами обычного диаметра (от Здо 6 мм) получают распространение мини-имплантаты, имеющие меньший диаметр. Подобные имплантаты применяются для целей временного протезирования, в детской практике, для улучшения фиксации съемных протезов. Мини-имплантаты выпускаются различными зарубежными компаниями, что делает их применение дорогостоящим, а возможности оснащения ими медицинский учреждений РФ незначительными.

В связи с отсутствием мини-имплантатов в системах отечественных производителей проведена работа по разработке, производству и внедрению в практику

мини-имплантатов, хирургического инструментария для них, ортопедических составляющих в рамках отечественной системы стоматологических имплантатов «ЛИКо», являющейся одной из ведущих в РФ.

Разработаны 2 вида мини-имплантатов: с конусообразной и шаровидной

Рис. 6. Мини-имплантаты с конусообразной и шаровидной головкой.

При конструировании и производстве имплантатов и инструментов использованы современные технологии компьютерного ЗО-моделирования, в частности компьютерная программа «Solid Works-2005».

Изготовление мини-имплантатов производится на высокотехнологичном обрабатывающем центре «DECO-13» фирмы «TORNOS» (Швейцария).

Суммарная площадь поверхности мини-имплантата, контактирующая с костью, определялась методом математического расчета, что позволило вычислить оптимальный диаметр имплантатов.

Анализ прочностных характеристик и зависимости площади поверхности имплантата от его диаметра показал, что расширение диаметра всего на 0,2 мм приводит к увеличению площади контакта имплантата с костью на 27% (в 1,3 раза), что также улучшает прочностные характеристики имплантата. Сравнение параметров импортных аналогов и разработанного нами имплантата позволило сделать следующий вывод: диаметр мини-имплантата, равный 2 мм, представляется оптимальным вариантом, как по площади контакта с костной тканью, так и по прочностным характеристикам.

В результате теоретических исследований были выработаны основные параметры мини-имплантатов «ЛИКо».

Для серийного производства мини-имплантатов выбран сплав титана марки «Grade-4», являющийся одним из лучших материалов для изготовления стоматологических имплантатов. Он относится к группе «чистый титан» по стандартам

ICO 5832/II и ASTM 67-89, обладает хорошей биоинертностью и высокой механической прочностью: предел прочности на растяжение 550 МПа, предел текучести 440 - 483 МПа.

Имплантаты имеют конструкцию со следующими параметрами:

• резьбовая внутрикостная часть имеет внешний диаметр 2.0 мм при внутреннем диаметре стержня 1.4 мм, который определяет выбор установочного сверла, и различную длину - 10, 13 или 16 мм;

• геометрия резьбы характеризуется специальным профилем с шагом 0.95 мм и конусным сужением концевого отдела на протяжении 3.5 мм, что усиливает эффект самонарезания;

• переходная зона длиной 1.6 мм в виде шестигранника, необходимого ре-тенционного элемента при установке мини-имплантата;

• внекостная часть представлена двумя типами опорных элементов - конусным и сферическим;

• первый тип опорного элемента имеет конусность в 10°, длину 4,2 мм и является продолжением трансгингивальной зоны длиной 3.1 мм и диаметром 1.3 мм, которая обеспечивает требуемый наклон при соблюдении параллельности;

• сферический опорный элемент адаптирован для стандартной ответной части, производимой фирмой «Rain-83 », имеет диаметр 1.8 мм и длину 3.1 мм.

Дополнением к основной конструкции мини-имплантатов являются их лабораторные аналоги и слепочные колпачки (рис 7).

Рис. 7. Мини-имплантат, лабораторный аналог и слепочный колпачок

Также нами разработаны инструменты для установки временных импланта-тов. Набор инструментов состоит из шаровидного бора, сверла диаметром 1,4 мм и 3 ключей: одного непосредственно для установки мини-имплантатов как ручным способом, так и с помощью реверсивного ключа и двух других для изгибания конусного опорного элемента - удерживающего и изгибающего (рис. 8).

Рис. 8. Инструменты для установки мини-имплантатов: боры, ключи.

Для ортопедического этапа разработаны необходимые составляющие: лабораторные аналоги имплантатов и слепочный колпачок для применения при протезировании с использованием имплантатов с конусовидной головкой

Таким образом, разработанная нами система мини-имплантатов является полностью сформировананной и включает в себя все компоненты, необходимые для хирургического и ортопедического этапов.

Клиническое применение мини-имплантатов системы «ЛИКо»

Нами оперирован 21 пациент, которым установлено 69 мини-имплантатов, в том числе 28 - с конусовидной головкой и 41 - с шаровидной головкой.

Показанием к дентальной стоматологической имплантации с использованием мини-имплантатов считалось вторичное отсутствие зубов в различных клинических ситуациях: от отсутствия 2-3 зубов до полного отсутствия зубов.

Применение мини-имплантатов при частичном отсутствии зубов

Нами оперировано 7 пациентов с указанной паталогией.

При частичном отсутствии зубов (концевые дефекты, включённые дефекты зубных рядов различной протяжённости) возможно применение мини-

имплантатов, как с конусовидной так и с шаровидной головкой, в зависимости от предполагаемого временного протезирования. В случае применения мини-имплантатов с шаровидной головкой возможно условно съёмное протезирование по правилу треугольника (3 имплантата не на одной прямой обеспечивают неподвижность любого протеза в вестибуло-оральном направлении) (рис. 9).

В данном случае применение мини-имплантатов позволило избежать съёмного протезирования, а также восстановить жевательную и эстетическую функции, тем самым полностью выполнить требования, предъявляемые к ним.

Применение мини-имплантатов при полном отсутствии зубов

При полном отсутствии зубов (3 кл.с.) на верхней и/или на нижней челюсти мини-имплантаты применяются для фиксации временных ортопедических конструкций, как съемных, так и условно съемных на период остеоинтеграции двух-этапных имплантатов, а также для разгрузки зоны имплантации от жевательного давления (рис. 10).

¥ ' #1?«

? ш•

Рис. 9. Применение мини и двухэтапных имплантатов

Рис. 10. Применение мини-имплантатов на верхней челюсти при полном отсутствии зубов

Применение мини-имплантатов у пациентов детского возраста

У детей в возрасте до 12 лет вследствие активного роста скелета, а также анатомических особенностей (вертикальные размеры тела нижней челюсти снижены) невозможно применение стандартных имплантатов. При частичном или полном отсутствии зубов вследствие врождённых заболеваний (например, гипо-гидротическая эктодермальная дисплазия) целесообразно применение мини-имплантатов (рис. 11). Нами оперировано 9 подобных пациентов.

Рис. 11. Применение мини-имплантатов у ребенка с вторичным частичным отсутствием зубов (ортопантомограмма)

При лечении детей особое внимание необходимо обращать на лёгкость привыкания к используемым конструкциям, простоту их использования, комфортабельность при ношении. Все эти условия выполнимы при использовании мини-имплантатов.

Применение мини-имплантатов вне альвеолярных отделов челюстей для протезирования пациентов с обширными костными дефектами челюст-но-лицевой области

Мини-имплантаты благодаря своим незначительным диаметрам могут размещаться не только в области альвеолярных отделов челюстей, но и в других отделах черепа, для фиксации сложных съемных зубных протезов у пациентов с посттравматическими и послеоперационными дефектами челюстей (2 кл.с.).

Гибкие аналоги супраструктур

С целью изготовления индивидуальных супраструктур были разработаны, изготовлены и внедрены в практику (56 кл.с.) гибкие аналоги супраструктур сис-

темы «ЛИКо». Они представляют собой стандартный узел сопряжения импланта-та «ЛИКо», соединенный с изгибающейся на произвольный угол наддесневой структурой цилиндрической формы, которой можно придать необходимый для индивидуального случая угол будущей головки и форму внутридесневой и наддесневой части. По данному аналогу промышленным способом изготавливается индивидуальная супраструктура.

Применение гибких аналогов супраструктур возможно на различных этапах дентальной имплантации: на первом этапе, на втором, на этапе протезирования.

Применение гибких аналогов супраструктур обеспечивает системе «ЛИКо» новые возможности: изготовление высокопрецизионных индивидуальных супраструктур сложной произвольной формы, позволяющих применять их в сложных клинических ситуациях; сокращение сроков протезирования на 2 недели и более; повышение качества лечения в целом и жизни пациентов.

Заключение

Внедрение предлагаемого комплекса усовершенствованных методик обследования, планирования и лечения пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей способствует уменьшению осложнений и числа врачебных ошибок (до 50%), экономии средств на приобретение биоматериалов (до 30%), обеспечивает пятилетнюю состоятельность 97% установленных имплантатов. Применение новой имплантологической классификации, конкретизация показаний к реконструктивным операциям, разработка четких объективизированных алгоритмов лечения обеспечивают преемственность и последовательность имплантологического лечения на различных его этапах, являются одним из условий внедрения стандартов в дентальную имплантологию, объективизируют оценку качества имплантологического лечения, являются его правовой доказательной базой.

Применение мини-имплантатов «ЛИКо» в сочетании с другими импланта-тами, гибких аналогов супраструктур в комплексе импланто-ортопедической реабилитации пациентов со сложной челюстно-лицевой патологией позволяет существенно расширить возможности клинического применения отечественной систе-

мы имплантатов и охватить имплантологическим лечением более широкие слои населения.

Выводы

1. Впервые разработана и внедрена в практику имплантологическая посег-ментная клинико-рентгенологическая классификация строения челюстных костей ВШРКду, которая позволяет объективизировать анализ клинической ситуации, обеспечивает сбор данных для объективного планирования реконструктивно-имплантологического лечения стоматологических пациентов.

2. Разработанная и внедренная оперативная система комплексного математического анализа и планирования дентальной имплантации и реконструктивных операций на челюстях обеспечивает объективизацию, математическое моделирование клинической ситуации, совершенствует и математически обосновывает выбор тактики лечения, конкретизирует показания и противопоказания к операциям, создает условия для преемственности и последовательности лечебных процедур на различных клинических этапах.

3. Впервые даны четкие математически обоснованные показания и противопоказания к реконструктивно-имплантологическому лечению, необходимые как для оптимизации клинического процесса, так и для обеспечения юридической защищенности врача и клиники.

4. Применение предложенных усовершенствований в протоколе обследования пациентов и в методики реконструктивных операций позволяет уменьшить количество интраоперационных осложнений до 50%, снизить травматизм хирургического этапа лечения, сократить его сроки, снизить на 30% материальную затратность на дорогостоящие биоматериалы.

5. Внедрение в клиническую практику разработанных мини-имплантатов отечественной имплантологической системы «ЛИКо» существенно расширило возможности ее клинического применения: обеспечило расширение показаний к применению дентальных имплантатов данной системы; - возможность применения дентальной имплантации у пожилых пациентов, в детской практике, в сложных клинических ситуациях, при лечении пациентов из социально незащищенных групп.

6. Применение разработанных гибких аналогов супраструктур имплантатов ЛИКО позволяет расширить возможности клинического применения системы за счет изготовления высокопрецизионных индивидуальных супраструктур с произвольными и значительными углами наклона, сокращает время протезирования на несколько недель.

7. Комплексное реконструктивно-имплантлогическое лечение стоматологических пациентов с применением современных компьютерных методов обследования, методик математического анализа клинической ситуации и планирования с обязательной ортопедической реабилитацией пациентов на всех этапах лечения позволит достичь оптимального эстетического и функционального результата, улучшить качество жизни пациентов.

Практические рекомендации

1. Вопрос о необходимости имплантологического и реконструктивно-восстановительного лечения находится в компетенции коллегии врачей: стоматолога ортопеда, хирурга-стоматолога, привлеченных специалистов смежных стоматологических специальностей и врачей общего профиля при необходимости.

2. Хирург обеспечивает создание оптимальных условий для проведения ортопедической реабилитации пациента.

3. Ортопедическая подготовка и реабилитация должны проводиться на всех этапах реконструктивно-имплантологического лечения, включая обследование и планирование, с учетом изменений тактики и осложнений на этапах.

4. По возможности при обследовании пациентов применять совершенные методики, компьютерные технологии.

5. При применении лучевых методов диагностики целесообразно проводить их при зафиксированной центральной окклюзии, с применением рентгено-контрастных маркеров и контрастированием окклюзионной плоскости и поверхности десны.

туальным моделированием размещения имплантатов, изготовлением хирургических шаблонов по моделям, полученным методами быстрого прототипирования.

7. Мини-имплантаты, в том числе системы «ЛИКо», могут применяться для временного протезирования на период интеграции двухэтапных имплантатов, в детской практике, у пациентов пожилого возраста, по социальным показаниям у социально незащищенных групп населения.

8. При использовании имплантологической системы «ЛИКо» при больших углах торка и ангуляции имплантатов, т.е. в сложных клинических ситуациях, применение гибких аналогов супраструктур необходимо для изготовления индивидуальных супраструктур прецизионного качества.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гончаров И.Ю., Балабанников С.А. Способы и особенности передачи клинической ситуации ее воспроизведения в зуботехнической лаборатории при изготовлении ортопедических конструкций с опорой на имплантаты // Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний: Материалы Международного форума; 7-10 февраля, 2000 г.-М., - С. 178-179.

2. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Бизяев А.Ф., Российская система стоматологических имплантатов. Каталог системы ЛИКо.- Москва, 2000. - 13с.

3. Гончаров И.Ю. Методика пластиночной имплантации: прошлое, настоящее, будущее // Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Международная научно-практическая конференция, 26-28 октября, 2000,-С. 34.

4. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Бизяев А.Ф. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика дентальных внутрикостных имплантатов// Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Рос. науч. форум с междунар. участием:.Стоматология 2001, 6-9 февр. 2001/ МГМСУ - Мораг - Экспо. -М., 2001. -С.317-320.

5. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Бизяев А.Ф. Анализ причин и профилактика ранних осложнений лечения пациентов с применением пластиночных дентальных имплантатов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции стоматологов Башкортастана. - Уфа, 2002. - С. 141-143.

6. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Бучнев Д.Ю. Клинико-рентгенологическая имплантологическая классификация зубочелюстных дефектов // Современные стоматологические технологии: Материалы 5-й научно-практической конференции. - Барнаул, 2003. - С. 91^1.

7. Иванов С.Ю., Васильев А.Ю., Гончаров И.Ю., Методика предоперационного обследования пациентов// Российский вестник дентальной имплантологии. - 2003. - №2. - С. 42-43.

8. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Бучнев Д.Ю., Клинико-рентгенологическая имплантологическая классификация зубочелюстных дефектов // Актуальные вопросы стоматологии: Сборник тезисов Всерос. научн.-практ. конф., посвященная 120-летию со дня рождения А.И.Евдокимова. - М., 2003. - С. 19-20.

9. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Ким JI.E. Разработка и применение временных имплантатов системы «ЛИКо» // Актуальные вопросы стоматологии: Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции, посвященная 120-летию со дня рождения А.И. Евдокимова. - М., 2003. - С. 19-20.

10. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Солодкий В.Г. Клинико-рентгенологическая имплантологическая классификация зубочелюстных дефектов// Клиническая имплантология и стоматология: 12 международный симпозиум, 16 ноября 2004 г. - СПб., 2004. - С. 15-18.

11. Гончаров И.Ю., Базикян Э.А., Галушкина O.A. Расширение показаний к эндодонто-эндоссальной имплантации при использовании усиленных трансдентальных имплантатов // Dental forum. - 2004. - №1. - С. 26 - 28.

12. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Гончаров И.Ю., Ломакин М.В., Стоматологическая имплантология: Монография. - М.: Гэотар-Мед, 2004.-295 с.

13. Гончаров И.Ю., Иванов С.Ю., Ломакин М.В. Расширение возможностей ортопедического этапа лечения с применением имплантатов системы «ЛИКо» // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2004. - №1(5). -С. 20.

14. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Ким Л.Е. Лазерная стереолитография при планировании дентальной имплантации// Современные проблемы имплантологии: Сборник научных трудов по материалам 7-й Междунароной конференции, 25-27 мая 2004г - М., 2004. - С. 81 - 82.

15. Гончаров И.Ю., Иванов С.Ю., Ким JI.E. Разработка и применение временных мини-имплантатов имплантатов системы «ЛИКо» // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2004. - №1 (5). - С. 40 - 42.

16. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Бучнев Д.Ю. Применение на практике кли-нико-рентгенологической имплантологической классификации зубочелюстных дефектов // X международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 24-26 мая 2005. - СПб., 2005. - С. 68-69.

17. Лебедев К.А., Гончаров И.Ю., Понякина И.Д. Диагностика аллерго-непереносимости протезных материалов И Российский стоматологический журнал. - 2005. - №6. - С. 25 - 31.

18. Гончаров И.Ю., Иванов С.Ю. Оценка рентгенологических данных при планировании операции дентальной имплантации у пациентов с различными видами адентии // Стоматологическая имплантология. Остеоинтеграция: Украинский международный конгресс. - Киев, 2006. - С. 26-28.

19. Лебедев К.А., Гончаров И.Ю., Саган H.H. Выявление гальванических токов в полости рта// Стоматолог. - 2006. -№1. - С. 35 - 43.

20. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Кантаева М.В. Винирная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти адентии// Стоматологическая имплантология. Остеоинтеграция: Украинский международный конгресс. - Киев, 2006. - С. 26-28.

21. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Ким Л.Е. Безлазерная стереолитография при планировании операций дентальной имплантации и синуслифтинга// Новые технологии в стоматологии и имплантологии: 8-я Всероссийская конференция: Сборник научных трудов - М., 2006. - С. 92 - 94.

22. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Широков Ю.Е. Применение дентальных мини-имплантатов системы «ЛИКо» в практике врача-стоматолога// Институт стоматологии. - 2006. - №4. - С. 32.

23. Гончаров И.Ю., Иванов С.Ю. Оценка рентгенологических данных при планировании операции дентальной имплантации у пациентов с различными видами адентии // Стоматология. - 2006. - №5. - С. 36-40.

24. Гончаров И.Ю., Козлова М.В., Панин А.М. Изучение состояния костной ткани перед реконструктивными остеоплатическими операциями // Российский

медицинский форум 2007г.: Сборник научных трудов II конгресса - М., 2007.-С. 108.

25. Гончаров И.Ю., Козлова М.В., Панин A.M. Диагностика и планирование операции дентальной имплантации // Шестая Московская Ассамблея «Здоровье столицы», 2007., 13-14 дек. -М., 2007. - С. 35-36.

26. Гончаров И.Ю., Козлова М.В., Панин A.M. Применение современных компьютерных технологий в дентальной имплантологии// «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Имплантология в стоматологии», 12-15 февраля 2008г.: Сб.тр. 5-й Всерос. Научн.-практ. конф. -М., 2008-С. 33.

27. Гончаров И.Ю., Козлова М.В., Панин A.M. Диагностика и планирование дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов // Вопросы современной стоматологии: Сб. науч. Тр. к 90-летию со дня рождения Дойникова А.Н./ МГМСУ. - М.: Изд-во товарищество Адмантъ, 2008-С. 176-178.

28. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Ким JI.E. Применение лазерной стереоли-тографии при планировании операций дентальной имплантации и синуслифтин-га// Новые технологии в стоматологии и имплантологии: Материалы 11-ой Всерос. научн.-практ. конф. с междунар. участием. - Саратов, 2008. - С. 28-29.

29. Гончаров И.Ю., Козлова М.В., Панин A.M. Диагностика и планирование операции дентальной имплантации // «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Имплантология в стоматологии», 12-15 февраля 2008г.: Сб. тр. 5-й Всерос. научн.-практ. конф. - М., 2008. - С. 33.

30. Гончаров И.Ю., Панин A.M. Применение различных видов хирургических шаблонов при проведении дентальной имплантации// Новые технологии в стоматологии и имплантологии: Материалы 11-ой Всероссийской научн.-практ. конф. с междунар. участием. - Саратов, 2008. - С. 28-29.

31. Гончаров И.Ю., Аксенов К.А. Применение спиральной компьютерной томографии, трехмерного компьютерного моделирования, быстрого прототипиро-вания в имплантологической практике // Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Межрегиональная научн.-практ. конф. с междунар. участием. 18.12.2008 г. - М., 2008. - С. 32.

32. Гончаров И.Ю. Сравнительная характеристика информативности методик рентгенографии челюстно-лицевой области при планировании реконструктивных хирургических вмешательств в полости рта // Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Межрегиональная научн.-практ. конф. с меж-дунар. участием. 18.12.2008 г. -М., 2008. - С. 34.

Подписано в печать 14.05.2009 г. Формат 60x90 Vi6. Гарнитура «Тайме». Объем 3,25 п.л. Тираж 100 экз. Бумага офсетная. Печать цифровая

Изготовлено ООО РПА «АПР» 107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 20, стр. 1

Оглавление диссертации Гончаров, Илья Юрьевич :: 2009 :: Москва

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современное состояние лечения пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей с применением дентальной имплантации и реконструктивно-восстановительных костнопластических операций (обзор литературы).

1.1. Современное состояние имплантологии.

1.2. Основные критерии, определяющие успех имплантации.

1.3. Современные методы обследования перед стоматологической имплантацией и реконструктивными операциями на альвеолярных отделах челюстей.

1.3.1. Методики стереолитографии. Пути повышения эффективности планирования стоматологической имплантации. Методика безлазерной стереолитографии.

1.3.2. Перспективы метода стереолитографии в дентальной имплантологии.

1.4 Наиболее распространенные осложнения дентальной имплантации и реконструктивных предимплантационных костно-пластических операций, их причины и пути профилактики.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического и архивного материала.

2.2. Методы общего и клинико-лабораторного обследования пациентов.

2.3. Стандартные методы исследования челюстно-лицевой области пациента перед дентальной имплантацией.

2.3.1. Стоматологическое обследование (внешний осмотр и измерения, внутренний осмотр и измерения, пальпация, зондирование, диагностические модели, окклюзия, артикуляция.).

2.3.2. Методы лучевой диагностики.

2.3.2.1. Внутриротовая рентгенография + цифровая.

2.3.2.2. Ортопантомография.

2.3.2.3. Телерентгенография (ТРГ) и ее анализ по методу

DI Paolo.

2.3.2.4. «\Ук8»-анализ боковых телерентгенограмм головы по Jacobson,.

2.3.2.5. Пошаговая и спиральная компьютерная томография.

2.4. Аппараты для быстрого прототипирования и изготовления имплантологических шаблонов.

2.5. Используемые методы имплантации и остеопластические операции.

2.5.1. Двухэтапная имплантация корнеподобных имплантатов.

2.5.2. Одноэтапная имплантация корнеподобных имплантатов.

2.5.3. Применение пластиночных имплантатов,.

2.5.4. Применение имплантатов одномоментно с удалением зуба.

2.5.5. Применение мини-имплантатов.

2.5.6. Реконструктивные операции на челюстях, направленные на устранение дефектов и деформаций альвеолярных отделов, восстановление их формы и объема.

2.5.6.1. «Винирная пластика» альвеолярного отростка верхней челюсти.

2.5.6.2. «Сендвич»-пластика.

2.5.6.3. Интраламинарная остеотомия.

2.5.6.4. Синус-лифтинг.

2.5.6.5. Другие костно-пластические операции.

2.6. Методы статистического анализа.

Глава 3. Разработка клинико-рентгенологической классификации зубочелюстных дефектов при имплантации.

3.1. Необходимость в разработке оперативной классификации.

3.2. Описание классификации.

3.3. Индивидуальный протокол пациента.ДОЗ

3.4. Оперативная система комплексного анализа и планирования дентальной имплантации и предимплантационных реконструктивных операций на челюстях.

3.5. Математический анализ изменения соотношения параметра «Высота» к параметру «Расстояние» Z=B|P в зависимости от выраженности атрофии или размера дефекта альвеолярной кости.

3.6. Изучение влияния параметра «Ширина» на проведение дентальной имплантации.

3.6.1. Применение ТРГ, ее анализ по Di Paolo, определение Wits-числа по Jacobson и его применение для выбора тактики операций при патологическом соотношении челюстей и недостаточной ширине костной ткани.

Выводы.

3.7. Методология применения классификации для планирования хирургического этапа лечения перед стоматологической имплантацией.

3.7.1. Хирургическая тактика при планировании стоматологической имплантации на верхней челюсти.

3.7.2. Хирургическая тактика при планировании стоматологической имплантации на нижней челюсти.

3.8. Разработка алгоритма проведения остеопластических операций как вспомогательный этап при стоматологической имплантации.

Глава 4. Оптимизация методов клинического и лучевого предоперационного обследования пациентов.

4.1. Данные, необходимые для проведения реконструктивных и имплантологических операций на челюстях.

4.2. Алгоритм анализа информативности методов предоперационной диагностики.

4.3. Результаты оценки информативности методов предоперационной диагностики.

4.4. Объективные недостатки стандартных методов обследования.

4.5. Оптимизированные методики обследования.

4.5.1. Контрастирование поверхности десны и окклюзионной плоскости.

4.5.2. Ортопантомограмма с использованием накусных валиков с рентгеноконтрастными маркерами, с зафиксированным центральным соотношением челюстей или центральной окклюзией.

4.5.3. Спиральная компьютерная томография с использованием накусных валиков pi рентгеноконтрастными маркерами или рентгеноконтрастных временных съемных протезов, с зафиксированным центральным соотношением челюстей или центральной окклюзией.

4.5.4. Трехмерное компьютерное моделирование черепа по данным МСКТ и применение программного обеспечения для планирования виртуального размещения дентальных имплантатов

4.5.5.Использование данных МСКТ для изготовления полноразмерных моделей черепа (обеих челюстей, зафиксированных в ЦО или ЦСО) путем быстрого прототипирования для анализа клинической ситуации, планирования дентальной имплантации, реконструктивных операций и изготовления хирургических направляющих шаблонов.

4.6. Сравнительная оценка стандартных и оптимизированных методов обследования.

4.6.1. Протокол сравнения возможностей стандартных и оптимизированных методов обследования.

4.6.2. Результаты сравнительного анализа информативности методов обследования.

4.7. Выводы.

4.8. Недостатки МСКТ и компьютерных методов обследования, ошибки, ими обусловленные. Пути их устранения.

Глава 5. Применение компьютерных технологий для оптимизации планирования и проведения реконструктивных операций на челюстях.

5.1. Компьютерные технологии в имплантологии и реконструктивной хирургии.

5.1.1. Применение мультиспиральной компьютерной томографии, использование программ трехмерного компьютерного моделирования, виртуального размещения имплантатов и моделирования имплантологических шаблонов.

5.1.2. Использование возможностей методик быстрого прототипирования для изготовления полноразмерных моделей челюстей и хирургических имплантологических шаблонов.

5.1.3.Использование прототипированных моделей челюстей.

5.1.4.Изготовление хирургических имплантологических шаблонов.

5.2. Определение объема костнопластического материала, необходимого для проведения реконструктивных операций на челюстях.

5.2.1. Клиническое исследование.

5.2.2. Исследование на гипсовых диагностических моделях.

5.2.3. Исследование с помощью стандартных методов лучевой диагностики.

5.2.4. Исследование по данным МСКТ с применением программного компьютерного обеспечения (виртуальное).

5.2.5. Исследование на полноразмерных моделях черепа, полученных методами быстрого прототипирования по данным МСКТ.

5.3. Оптимизация методики открытого синус-лифтинга.

5.3.1. Применение возможностей быстрого прототипирования для оптимизации синус-лифтинга.

5.3.2. Применение трансиллюминации (диафаноскопии) для уточнения состояния верхнечелюстной пазухи и определения проекции ее дна на наружную стенку,.

5.4. Применение хирургических имплантологических шаблонов, сравнительная оценка их возможностей и травматичности применения,.

5.5. Оптимизированная малотравматичная методика накостно-надесневого имплантологического шаблона.

Глава 6. Совершенствование отечественной системы стоматологических имплантатов «ЛИКо».

6.1. Разработка и применение мини-имплантатов системы «ЛИКо».

6.1.1. Необходимость разработки мини-имплантатов системы «ЛИКо».

6.1.2. Методы проектирования и моделирования мини-имплантатов «ЛИКо».

6.1.3. Методика расчета площадей наружной поверхности мини-имплантата.

6.1.4. Результаты расчета наружной поверхности мини-имплантатов.

6.1.5. Результаты проектирования и моделирования мини-имплантатов.

6.1.6. Разработка инструментария для установки мини-имплантатов.

6.1.7. Конструкция ортопедических устройств для миниимплантатов «ЛИКо».

6.1.8. Клиническое применение мини-имплантатов системы «ЛИКо».

6.1.8.1. Применение мини-имплантатов при частичном отсутствии зубов.

6.1.8.2. Применение мини-имплантатов при полном отсутствии зубов,.

6.1.8.3. Применение мини-имплантатов у пациентов детского возраста,.

6.1.8.4. Применение мини-имплантатов вне альвеолярных отделов челюстей для протезирования пациентов с обширными костными дефектами челюстно-лицевой области.

6.2. Разработка и применение гибких аналогов супраструктур имплантатов «ЛИКо».

6.2.1. Необходимость в разработке.

6.2.2. Гибкие аналоги супраструктур.

6.2.3. Методики применения в клинике и в лаборатории.

6.2.3.1. Применение на этапе размещения имплантатов.

6.2.3.2. Применение аналогов при раскрытии имплантатов.

6.2.3.3. Применение аналогов супраструктур на лабораторном этапе протезирования.

6.2.4. Результаты и клинические примеры применения.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Гончаров, Илья Юрьевич, автореферат

Актуальность исследования

В настоящее время дентальная имплантация по праву заняла одно из ведущих мест в комплексе методов лечения различных стоматологических заболеваний. Велика ее роль в восстановлении качества жизни пациентов. Всё шире и смелее в амбулаторной практике применяются реконструктивно-восстановительные операции на челюстях. Растет количество устанавливаемых дентальных имплантатов, расширяются показания к дентальной имплантации (Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш.; 2006).

Однако на фоне всё более широкого внедрения дентальной имплантации в стоматологическую практику не уменьшается, а по данным ряда авторов, увеличивается как процентное содержание, так и количество осложнений на различных этапах стоматологической реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов. Постепенно возрастает число случаев неудовлетворения пациентов качеством лечения, несоответствием результатов этого стоматологического лечения декларированным ранее и ожидаемым результатам. Растет число конфликтов и судебных исков (Кулаков А.А., 1997; Гветадзе Р.Ш., 2006; Робустова Т.Г., 2003; Пашинян Г.А., 2000; Рабинович С.А., 2001; Ушаков А.И., 2002; Babbush С., 2001; Misch С.Е., 1999).

Среди причин, приводящих к осложнениям и неудовлетворительному качеству дентальной имплантации, можно выделить следующие: недостаточная профессиональная подготовленность врачей; неудовлетворительная оснащенность лечебных учреждений, особенно амбулаторного звена, и частных клиник; пресс материальной заинтересованности в применении дорогостоящего лечения, даже при сомнительных показаниях, и многие другие факторы (Олесова В.Н., Базикян Э.А., 2001, Лосев Ф.Ф.; 2006., Дробышев А.Ю.; 2008, Ушаков Р.В.; 2005).

Однако имеется и ряд объективных факторов, приводящих к осложнениям даже при отсутствии вышеуказанных. К ним можно отнести следующие:

• Несовершенство и недостаточная информативность как клинических, так и инструментально-лабораторных методов местного обследования пациентов (Васильев А.Ю., Иванов С.Ю., 2008; Аржанцев А.П., 2008.; Рабухина Н.А., 2006; Jacobs К., 2002; Edinger D., 2002).

• Отсутствие математически обоснованных показаний к применению того или другого вида имплантатов и реконструктивно-восстановительных операций (Матвеева А.И., 2003; Лепилин А.В., 1997; Робустова Т.Г., 1996).

• Отсутствие алгоритмов и стандартов действий на этапах имплантологического лечения (Широков Ю.Е.; 2008, Ломакин М.В.; 2006).

• Незначительное количество отечественных высокотехнологичных имплантологических систем, недостаточный выбор видов имплантатов в них, ограничивающий их применение (Иванов С.Ю., Ломакин М.В., 1991; Лепилин А.В., 2006; Параскевич В.Л., 2000).

Вышеуказанные объективные факты неизбежно приводят к врачебным ошибкам, недостаточно высокому качеству стоматологического лечения пациентов с применением дентальных имплантатов, его неоправданной дороговизне из-за агрессивного распространения импортных систем имплантатов.

Цель исследования

Повышение качества лечения стоматологических пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей с применением дентальных имплантатов и реконструктивных операций.

Задачи исследования:

1. Разработать посегментную цифровую клинико-рентгенологическую классификацию зубо-челюстных дефектов и деформаций.

2. Разработать оперативную систему комплексного математического анализа клинической ситуации и планирования дентальной имплантации с предимплантационными реконструктивными операциями на челюстях.

7. Расширить возможности и качество применения отечественной системы стоматологических имплантатов ЛИКо путем разработки мини-имплантатов и инструментария для их установки, а также гибких аналогов головок имплантатов.

Научная новизна

1. Впервые разработана посегментная цифровая клинико-рентгенологическая классификация зубо-челюстных дефектов и деформаций.

3. Определены четкие, математически обоснованные показания к применению дентальных имплантатов и реконструктивно-восстановительным вмешательствам на челюстях.

4. Проведен комплексный сравнительный анализ информативности наиболее часто применяемых методов клинического и инструментально-лабораторного обследования пациентов перед дентальной имплантацией, выявлены их недостатки и определены возможности их устранения.

5. Усовершенствованы методики предимплантационного обследования пациентов, устранены их недостатки, повышена их информативность; обосновано и отработано применение компьютерной томографии, компьютерного моделирования, методик быстрого прототипирования.

8. В рамках отечественной системы стоматологических имплантатов «ЛИКо» разработаны гибкие аналоги головок имплантатов, мини-имплантаты и инструментарий для их установки, что существенно расширило возможности их клинического применения и обеспечило более широкий охват различных групп населения РФ имплантологической помощью с применением отечественной системы имплантатов «ЛИКо».

Практическая значимость

Предложенная клинико-рентгенологическая классификация зубо-челюстных дефектов, оперативная система математического анализа и планирования дентальной имплантации и реконструктивных челюстных операций позволяет:

• проводить математический анализ клинической ситуации;

Классификация функциональна в работе и документировании, необходима в юридическом плане.

Использование мини-имплантатов совместно с двухэтапными для временного протезирования на период остеоинтеграции обеспечивает возможность восстановления эстетической, речеобразующей и жевательной функций, сохраняя работоспособность пациентов и их социальную активность.

Использование мини-имплантатов в детской практике при частичном или полном отсутствии зубов обеспечивает снижение травматичности операции, качественную фиксацию съемного протеза и возможность его коррекции в ходе роста ребенка, более комфортную адаптацию детей к ношению съемного протеза, социальную реабилитацию ребенка в обществе.

Сфера применения

Практическое здравоохранение, учебный процесс для студентов стоматологического факультета и постдипломного образования (интернатура, ординатура, курсы повышения квалификации врачей).

Основные положения, выносимые на защиту

2. Разработанная клинико-рентгенологическая классификация ВШРКду и оперативная система комплексного математического анализа и планирования дентальной имплантации и реконструктивных операций на челюстях обеспечивает:

• повышение качества обследования пациентов;

• возможность математического анализа клинической ситуации;

• возможность математического моделирования и планирования реконструктивных операций и имплантации;

• гибкие аналоги супраструктур обеспечивают возможность изготовления высокопрецизионных индивидуальных ортопедии-ческих супраструктур, необходимых при протезировании в сложных клинических ситуациях.

Внедрение результатов исследования

Все результаты исследования в виде новой имплантологической классификации, методики математического анализа клинической ситуации и планирования дентальной имплантации, индивидуальный имплантологический протокол, оптимизированные методики обследования пациентов и хирургических операций внедрены в практическую клиническую деятельность лечебных стоматологических подразделений Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ). Материалы исследования преподаются студентам и обучающимся на курсах повышения квалификации врачам-стоматологам, докладываются на профессиональных общероссийских и международных конференциях.

Медико-социальный и экономический эффекты работы

Внедрение предлагаемого комплекса усовершенствованных методов обследования, планирования и лечения пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей приведет к уменьшению количества осложнений, уменьшению числа врачебных ошибок, сокращению времени нетрудоспособности пациентов после операций, ускорению реабилитации пациентов после проведенного импланто-ортопедического лечения. Применение новой имплантологической классификации челюстей, уточнение показаний к реконструктивным операциям, разработка четких объективизированных алгоритмов лечения позволит обеспечить преемственность и последовательность имплантологического стоматологического лечения пациентов на различных его этапах, а также явится одним из условий внедрения стандартизации в дентальную имплантологию, обеспечит объективность оценки качества имплантологического лечения и возможность его объективной правовой оценки.

Личный вклад автора

Автор лично проводил исследования, направленные на выявление причин осложнений дентальной имплантации на различных этапах импланто-ортопедической реабилитации пациентов; провел сравнительный анализ эффективности и информативности различных методов обследования, выявил их недостатки; разработал и внедрил в практику новую классификацию, модернизированные методики обследования пациентов, планирования лечения, в том числе с применением математических расчетов и компьютерных технологий; разработал и внедрил усовершенствованные методики дентальной имплантации и реконструктивных операций на челюстях; разработал и внедрил в практику гибкие аналоги супраструктур имплантатов, а в коллективе авторов и мини-имплантаты в рамках системы «ЛИКо», а также инструментарий для их установки.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании шести кафедр стоматологического факультета МГМСУ, которое состоялось 18 декабря 2008 г. Материалы диссертационной работы доложены на конференциях: Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». Судак (Украина), 26-28 октября 2000 г.; XII Международный симпозиум «Клиническая имплантология и стоматология». Санкт-Петербург, 16.11.2004; VIII Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». Саратов, 3-4 июня 2006 г.; IX Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». Саратов, 4 июня 2008 г.; VII Научно-практическая конференция «Опыт и перспективы клинического применения имплантатов «Конмет». Москва, сентябрь 2008 г.; VII Московская ассамблея «Здоровье столицы 2008». 18-19 декабря 2008 г.; Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы, ключевые моменты и инновации в дентальной имплантации», в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Санкт-Петербург, 19.06.2008; V Всероссийская научно-практическая конференция «Образование, наука и практика в стоматологии». Москва, 12-15 февраля 2008 г.

Публикации

Основное содержание диссертационного исследования полно отражено в 32 статьях, из них 7 опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, и в монографии.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 345 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, который включает в себя 527 источников, из них 354 отечественных и 173 иностранных. Работа иллюстрирована 134 рисунками и 18 таблицами, содержит клинические примеры.

Заключение диссертационного исследования на тему "Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей."

ВЫВОДЫ

1. Впервые разработана и внедрена в практику имплантологическая посегментная клинико-рентгенологическая классификация строения челюстных костей ВШРКду, которая позволяет объективизировать анализ клинической ситуации, обеспечивает сбор данных для объективного планирования реконструктивно-имплантологического лечения стоматологических пациентов.

4. Применение предложенных усовершенствований в протоколе обследования пациентов и в методики реконструктивных операций позволяет уменьшить количество интраоперационных осложнений (на 50 %), снизить травматизм хирургического этапа лечения, сократить его сроки, снизить материальную затратность на дорогостоящие биоматериалы (на 30 %).

5. Внедрение в клиническую практику разработанных мини имплантатов отечественной имплантологической системы «ЛИКо» существенно расширило возможности ее клинического применения: обеспечило расширение показаний к применению дентальных имплантатов данной системы; - возможность применения дентальной имплантации у пожилых пациентов, в детской практике, в сложных клинических ситуациях, при лечении пациентов из социально незащищенных групп.

6. Применение разработанных гибких аналогов супраструктур имплантатов «ЛИКо» позволяет расширить возможности клинического применения системы за счет изготовления высокопрецизионных индивидуальных супраструктур с произвольными и значительными углами наклона, сокращает время протезирования на несколько недель.

7. Комплексное реконструктивно-имплантлогическое лечение стоматологических пациентов с применением современных компьютерных методов обследования, методик математического анализа клинической ситуации и планирования с обязательной ортопедической реабилитацией на всем протяжении их лечения позволит достичь оптимального эстетического и функционального результата, улучшить качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Хирург обеспечивает создание оптимальных условий для проведения ортопедической реабилитации пациента.

4. По возможности при обследовании пациентов применять совершенные методики и компьютерные технологии.

5. При применении лучевых методов диагностики целесообразно проводить их при зафиксированной центральной окклюзии, с применением рентгеноконтрастных маркеров и контрастированием окклюзионной плоскости и поверхности десны.

6. При планировании дентальной имплантации и реконструктивных операций на челюстях при наличии возможности проводить спиральную компьютерную томографию челюстей при сохраненной окклюзии с рентгеноконтрастными маркерами, последующим компьютерным анализом клинической ситуации, виртуальным моделированием размещения имплантатов, изготовлением хирургических шаблонов по моделям, полученным методами быстрого прототипирования.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Гончаров, Илья Юрьевич

1. Абдуллов И.И. Ортопедическое лечение пациентов с некомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов протезами с индивидуальной жевательной поверхностью: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1991. - 22 с.

2. Аболмасов Н.Г. Цефалометрия лицевого скелета и рост основания черепа человека в процессе антенатального онтогенеза // Стоматология.-1978.-№4.- С.54-57.

3. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами .- Смоленск, 1995. -176 с.

4. Абрамов С.С., Болдырев Н.И., Евсеев А.В. Изготовление пластиковых копий трёхмерных объектов по томографическим данным // Оптическая техника. 1998. - № 1. - С. 45 - 49.

5. Александров Н.М., Аржанцев А.П.,Агроскина А.П. Травмы челюстно-лицевой области. М.: Медицина, 1986. - С. 132 - 135.

6. Аникиенко А.А. Размеры тела и ветви нижней челюсти при прогениче-ском прикусе по данным телерентгенографии // Актуальные проблемы стоматологии детского возраста: сб. науч. тр./ Под общ. ред. А.А.Колесова / ММСИ.- М., 1974.-С.214-216.

7. Аникиенко А.А., Камышева Л.И. Сравнительная характеристика возрастных изменений верхней и нижней челюстей при дистальной и ме-зиальной окклюзии // Новое в стоматологии: спец. вып. 1997. - № 1. — С. 12-16.

8. Аниута Э. Вертикальное наращивание костной ткани при дентальной имплантации // Стоматолог.- 2008.- №6.- С. 13-21.

9. Антонов Е.Н., Евсеев А.В. Формирование биоактивных минерал-полимерных композитов методом лазерной стереолитографии // Оптическая техника. 1998. - № 1. - С. 55 - 60.

10. Антонов А.Н., Евсеев А.В. Камаев С.В. Лазерная стереолитография -технология послойного изготовления трёхмерных объектов из жидких фотополимеризующихся композиций // Оптическая техника. 1998. -№ 1.-С. 5-14.

11. Аржанцев А.П. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области: дис. . д-ра мед. наук.-М., 1998.- 272 с.

12. Аржанцев А.П., Рабухииа Н.А. Особенности рентгенологического панорамного изображения челюстей // Медицинская техника.- 1997.- №5, С.18-21.

13. Арутюнов С.Д. Патогенетические основы ортопедического лечения больных со снижением высоты нижнего отдела лица : дис. . д-ра мед.наук.- М., 1998.-С.13-59.

14. Арутюнов С.Д., Чумаченко Е.Н., Гветадзе Р.Ш. Экспериментальное обоснование параметров и прочностных характеристик новой конструкции эндодонто-эндооссального имплантата // Стоматология. 2005.-№5.- С.58-62.

15. Архаров C.JI. Исследование эффективности компьютерной томографии и других методик рентгенологического обследования при планировании операций дентальной имплантации: дис. . канд. мед. наук. — Кемерово, 1999.- 113 с.

16. Бабуш Ч.-А. Временные имплантаты: хирургические и ортопедические этапы // Международный журнал Чикагского центра современной стоматологии. 2004. - № 1. - С. 31 - 37.

17. Базикян Э.А. Принципы прогнозирования и профилактики осложнений при дентальной имплантации (клинико-лабораторное исследование): дис. . д-ра мед. наук. М., 2001,- 250 с.

18. Базикян Э.А., Ломакин М.В., Митронин А.В. Новые технологии и пути совершенствования эндодонто-эндооссальной имплантации // Стоматология.- 2006.- №2.- С.48-53.

19. Базикян Э.А., Смбатян Б.С. Восстановление альвеолярного гребня верхней челюсти в дистальных отделах для установки дентальных имплантатов //Клиническая стоматология.- 2008.- Ж2.-С.4-10.

20. Балин В.Н., Кузнецов С.В. Опыт использования компьютерной томографии в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология.- 1994.- №1.- С.30-32.

21. Балуда И.В. Состояние тканей протезного ложа у больных с концевыми дефектами зубных рядов с использованием имплантатов : дис. . канд. мед. наук. М., 1990 .- 132 с.

22. Безруков В.М. Методика оперативного лечения верхней микрогнатии // Стоматология. 1976. - № 6. - С.29-32.

23. Безруков В.М., Гунько В.И. Клиника, диагностика и лечение сочетан-ных деформаций челюстей // Стоматология. -1977. Т.56, №1.- С.47-51.

24. Безруков В.М., Гунько В.И., Баев В.Т. Устранение деформаций подбородочного отдела нижней челюсти // Стоматология. 1986. - №3.- С.57.

25. Безруков В.М., Набиев Ф.Х. Рабухина И.А. Модифицированный метод хирургического лечения больных с верхней ретро- и микрогнатией // Стоматология. 1996. - Т.75, № 2.- С. 49-51.

26. Бекренев Н.В., Калганова С.Г., Верещагина J1.A. Применение имплантатов в стоматологии // Новое в стоматологии: спец. вып.- 1995. № 2. -С. 19-22.

27. Бережкова В.В., Кухарь С.В. Показания и противопоказания к стоматологической имплантации // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: сб. тез. LVII науч. конф. СНО / Под ред. Б.В. Шляхто СПб., 1995. — С. 28

28. Бетельман А.И., Бынин Б.Н. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1951.- 388 с.

29. Бизяев А.Ф. Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операций в условиях стоматологической поликлиники : автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1989.- 35 с.

30. Бови М. Мобилизация нижнего альвеолярного нерва с одномоментной установкой имплантатов: новая методика. Клинический случай // Perio IQ.- 2006.-№5.- С.83-91.

31. Божкова З.В. Взаимосвязь затруднения носового дыхания и зубочелю-стнолицевой аномалии: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1971. -22 с.

32. Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф. Клинико-анатомический анализ врачебных ошибок. Минск, 1994.-107с.

33. Бондаренко Н.Н. Судный день стоматолога // Cathedra. -2002.-№1. -С .62-64.

34. Буланников А.С., Семёнов В.П., Устинов В.М. Использование компьютерных технологий на этапах диагностики и планирования ортопедического лечения с опорами на эндооссальные имплантаты // Современная ортопедическая стоматология.- 2007. №8. - С.70-75.

35. Буланников А.С., Устинов В.М. Компьютерная томография в дентальной имплантации // Медицинский бизнес: Стоматолог-практик. — 2005. -№5.- С.16-17.

36. Бучнев Д.Ю. Оптимизация тактики хирургических вмешательств при стоматологической имплантации: дис. . канд. мед. наук.- М., 2006.-С. 10-21.

37. Вайнштейн Е.А., Мальчикова Л.П., Шимова М.Е. Профилактика осложнений, возникающих при введении эндооссальных имплантатов // Организация и профилактика в стоматологии: материалы конф. стоматологов, 14-15 апр. 1993г.— Екатеринбург, 1993. —С. 160-162.

38. Вайнштейн Е.А., Ребров В.В., Матвеев Л.В. Профилактика осложнений после операции эндооссальной имплантации // Организация и профилактика в стоматологии: материалы конф. стоматологов, 14-15 апр. 1993г. —Екатеринбург, 1993. —С. 162-165.

39. Варес ЭЛ. Закономерности роста челюстных костей и их значение для практики ортодонтии: дис. д-ра мед.наук. Казань, 1967.- 267 с.

40. Варес Э.Ю. Развитие и рост мозгового и лицевого скелета// Руководство по ортодонтии /под ред. Ф.Я. Хорошилкиной.- М.: Медицина, 1982.- С. 19-27

41. Василевская З.Ф., Мухина А.Д. Деформация зубочелюстной системы у детей. Киев: Здоровья, 1975. - 184 с.

42. Васильев А., Вураки К., Голубчик В. Винтовые конические имплантаты в стоматологии // Клиническая имплантология и стоматология. -1998.-№ 4. -С. 18-22.

43. Васильев А.Ю. Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике. М.: Логос, 1998.- 146 с.

44. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. М. : Медика, 2007.- 495 с.

45. Васильев B.C. Нижняя прогнатия и её лечение // Вестник хирургии. -1967.-№ 12.-С.84-87.

46. Васильев С.А., Довженко А.И. Опыт применения внутричелюстных имплантатов различных конструкций для восстановления утраченного зубного ряда // Материалы II Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов. СПб., 1996. - С. 11 - 12.

47. Величко Л. С. Ортодонтическое лечение и протезирование при недоразвитии верхней челюсти в сформированном прикусе: автореф. . канд. мед. наук.- М., 1965.- 15 с.

48. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б. Компьютерная томография мозга. М. : Медицина, 1986. - 256 с.

49. Вигдерович В.А. Прогнозирование результатов хирургического этапа дентальной имплантации: дис. . канд. мед. наук. — М., 1991. — 163 с.

50. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. М.: Медицина, 1978.- С. 6-55.

51. Висмейер Д., Иагус И.Д., Вермерен В. Удовлетворенность пациентов протезами на одноэтапных имплантатах // Квинтэссенция. 1993.- № 2. -С. 37-41.

52. Водолацкий В.М. Устранение верхней микро-ретрогнатии // Экология и здоровье человека: материалы межрег. науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию Ставропол. гос. мед. акад. Ставрополь, 1998.- С. 225-227.

53. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. Пародонтология ; пер. с нем. Г.М.Барера.- М.: МЕДпресс-информ, 2008.- С.519-523.

54. Воробьев В.А. Выбор конструкции зубных протезов и имплантатных систем на основе программного математического моделирования при лечении больных с различными дефектами зубных рядов: автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Омск, 1997,- 20 с.

55. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: учеб. пособие .- М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 67-97; 127-128.

56. Вортингтон Ф., Ланге Б.Р., Лавелле В.Е. Остеоинтеграция в стоматологии (Введение) ; пер. с англ.- М.: Квинтэссенция, 1994.-126 с.

57. Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов. М.: Медицина, 1984.-91с.

58. Гаврилов Е. И., Большаков Г.В. Атлас деформаций зубных рядов. Саратов.: Изд-во Саратов, ун-та, 1992. - 96 с.

59. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология.- М.: Медицина, 1978. 463 с.

60. Гветадзе Р.Ш. Комплексная оценка отдаленных результатов дентальной имплантации: дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 144 с.

61. Гиоева Ю.С. Мезиальная окклюзия зубных рядов. Клиника, диагностика и морфофункциональное обоснование тактики лечения: дис. . д-ра мед. наук.- М., 2004.-С.13-59.

62. Гончаров И.Ю. Оптимизация и клинико-лабораторное обоснование применения отечественных пластиночных имплантатов в стоматологической практике: дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.- 185 с.

63. Гончаров И.Ю., Трегубов А.А. Совершенствование методики предоперационного обследования и планирования дентальной имплантации // Новые технологии в стоматологии: междунар. науч.-практ. конф. /ММСИ.-М., 1998.- С.132-133.

64. Грицай Н.П., Сукачев В.А. Случай устранения ретрогнатии нижней челюсти ретромолярной остеотомией // Стоматология. 1977.- № 3. -С.86-88.

65. Гротовски Т. Одноэтапная имплантация с непосредственной функциональной нагрузкой. Опыт работы в течение 14 лет // Новое в стоматологии. 2005. - № 4. - С. 66 - 69.

66. Гротовски Т. Применение одностадийных имплантатов Гарбаччо при реабилитации пациентов, подверженных пародонтальным болезням. Результаты 5-летних исследований // Новое в стоматологии: спец. вып. -1998.-№3.-С. 35 39.

67. Гунько В.И. Клиника, диагностика и лечение больных с сочетанными деформациями челюстей: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1987.

68. Гунько В.И., Безруков В.М. Оспанова Г.Б. Принципы комплексной реабилитации больных с верхней микро- и ретрогнатией // Актуальные вопросы реабилитации в стоматологии: тр. ЦНИИС.- М., 1986 . Т. 16.-С. 134- 136.

69. Гунько В.И., Нарциссов А.Т., Зандеков В.Л. Оценка результатов комплексного лечения больных с сочетанными деформациями челюстей / / Стоматология.- 1999,- №4.- С. 36-38.

70. Гусаков А.Н. Пути развития трансплантации и имплантации зубов в отечественной одонтологии: очерк. -М.,2001.

71. Демнер Л.М., Шарафутдинова А.Т. Роль наследственности и среды в формировании зубочелюстных аномалий // Стоматология. 1977. - №3.- С. 42-46.

72. Дойников А.И. О протезировании беззубых челюстей // Стоматология.- 1972. №2.-С. 63.

73. Дойников А.И. Функциональная патология в ортопедической стоматологии // Теория и практика стоматологии. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии : тр. ин-та / ММСИ.- М., 1967.- Вып. 10. С. 41-42.

74. Дорощенко С.И. Влияние сагиттальных аномалий прикуса на функцию жевания и речи: автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1969. - 21 с.

75. Евсеев А.В., Кацюба Е.В. Дистанционная лазерная стереолитография для черепно-лицевой хирургии // ИПЛИТ РАН (Россия): VII Междунар. конф.-2001.

76. Евсеев А.В., Новиков М.И., Якунин В.П. Изготовление копий трёхмерных объектов методом лазерной стереолитографии по данным, полученным с помощью комплекса цифровой короткобазисной фотограмметрии //Оптическая техника.- 1998. -Т.13, № 1 .- С.50-54.

77. Жданов Е.В., Хватова А.В., Корогодин И.В. Хирургическая подготовка пациентов к протезированию на имплантатах при выраженной атрофииальвеолярного отростка // Клиническая стоматология.- 2007.- №1.-С.78-83.

78. Жулев Е.Н. Патогенетическая диагностика аномалий соотношения зубных рядов с помощью телерентгенографии: автореф. дис . д-ра мед. наук.-М., 1987.-48 с.

79. Жулев Е.Н. Рентгеноцефалометрическая характеристика верхней челюсти при ортогнатическом прикусе // Стоматология.- 1986.- № 4. С. 64-67.

80. Жулёв Е.Н. Рентгеноцефолометрическая характеристика лицевого скелета при мезиальной окклюзии // Стоматология. 1991. - №3. - С. 49-52.

81. Жулев Е.Н. Рентгеноцефалометрическая характеристика нижней челюсти при ортогнатическом прикусе // Стоматология. 1986. - № 1. - С. 55-58.

82. Жулев Е.Н. Современные методы оценки профиля черепа по данным телерентгенографии // Стоматология.- 1980. № 3. - С.53-56.

83. Жулев Е.Н. Способ определения антропометрических точек при телерентгенографии черепа // Стоматология,- 1983. № 2. - С.68-69.

84. Жулев Е.Н. Телерентгенографическая характеристика переднего отдела челюстей при ортогнатическом прикусе // Стоматология. 1980.- № 6. -С.50-52.

85. Жулев Е.Н., Рабухина Н.А. Рентгеноцефалометрическая диагностика аномалий и деформаций зубочелюстной системы // Стоматология. -1990.-№5.-С. 48-53.

86. Жусев А.И., Ремов А.Ю. Дентальная имплантация.- М.: Центр дентальной имплантации, 1999.- 168 с.

87. Жусев А.И., Ремов А.Ю. Ошибки и успех в дентальной имплантации // Институт стоматологии.- 2002.- №1.- С.22-23.

88. Заблоцкий Я.В. Временные или транзитные (переходные) имплантаты для временной реабилитации // Современная ортопедическая стоматология. 2004. - № 2. - С. 16 - 23.

89. Заблоцкий Я.В. Протезирование дефектов зубных рядов несъемными конструкциями с использованием имплантатов: Особенности клинических этапов и временной реабилитации. Часть I. // Зубное протезирование. 2003.- Т.2, №1.- С.8-16.

90. Заблоцкий Я.В. Протезирование дефектов зубных рядов несъемными конструкциями с использованием имплантатов: Особенности клинических этапов и временной реабилитации. Часть II. // Зубное протезирование. 2003.- Т.З, №2.- С. 11-21.

91. Загорский В.А. Обоснование аппаратурного и аппаратурно- хирургического методов устранения деформации средней зоны лица: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985. - 18 с.

92. Заксон М.А., Пясецкий М.И., Козлюк В.И. Ортопедическая геронто-стоматология.- Киев: Здоровья, 1986. 120 с.

93. Знаменский Н.Н. Имплантация искусственных зубов // Медицинское обозрение: Стоматология. 1991. - № 3. — С. 261 - 275.

94. Зубов Ю.Н., Дудко А.С. Определение показаний к дентальной имплантации с помощью метода рентгенографии челюстей в косых контактных проекциях// Новое в стоматологии: спец. вып.- 1998.-№3.- С.40-43.

95. Иванов A.JI. Использование методов компьютерного и стереолитогра-фического биомоделирования в детской челюстно-лицевой хирургии: дис. . канд. мед. наук.- М.,2002.

96. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю. Оценка рентгенологических данных при планировании операции дентальной имплантации с различными видами адентии // Стоматология.- 2006.- №5.- С.36-40.

97. Иванов С.Ю., Васильев А.Ю., Буланова Т.В. Методика предимпланто-логического обследования пациентов // Российский вестник дентальной имплантологии. 2003. - № 2. - С. 42 - 43.

98. Иванов С.Ю., Ломакин М.В. Дентальная имплантация при низком расположении верхнечелюстных пазух //Тезисы докладов 1-й Всероссийской научной конференции.- М.,1997.- С.29.

99. Иванов С.Ю., Ломакин М.В. Разработка и опыт применения отечественных остеоинтегрируемых стоматологических имплантатов системы «ЛИКо» // Современные проблемы имплантологии.- Саратов, 1998.-С.23-24.

100. Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Гончаров И.Ю. Разработка и применение временных миниимплантатов системы «ЛИКо» // Российский вестник дентальной имплантологии. 2004. —Т.5, № 1. - С. 42 - 44.

101. Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Панин A.M. Непосредственная и отсроченная дентальная имплантация при реконструкции альвеолярной части нижней челюсти // Российский стоматологический журнал.- 2005.- №4.-С. 9-11.

102. Иванов С.Ю., Царёв В.Н., Быстрое Ю.А. Срвнительная оценка адгезивных свойств бактерий полости рта к новому электретному покрытию дентальных имплантатов // Институт стоматологии.- 2007.- №2.- С.80-81.

103. Иванов С.Ю., Царёв В.Н., Ивашкевич С.Г. Изучение адгезии микрофлоры полости рта к электретной поверхности дентальных имплантатов // Стоматолог.- 2005.-№5.- С.45-49.

104. Иванов С.Ю., Широков Ю.Е., Ломакин М.В. Исследование статической прочности винтового соединения внутрикостных и внекостных частей имплантатов ЛИКо // Стоматология.-2007.-№1.- С.54-59.

105. Иванов С.Ю., Широкова Ю.Е., Ломакин М.В. Применение дентальных миниимплантатов системы ЛИКо в практике врача-стоматолога // Институт стоматологии.- 2006.- №4.- С.32.

106. Каламкаров Х.А. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии // Стоматология. 1981.- № 2. - С. 14-18.

107. Камалян А.В. Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений стоматологической имплантации (медико-правовой анализ). Дисс. на со-иск. уч. ст. канд. мед. наук. М., 2007. - 204 с.

108. Каллан Д. Стоматологические имплантаты. Классификация имплантатов. Материал имплантатов // Феди П., Вернино А., Грей Дж. Пародон-тологическая азбука; пер.с англ.- М.: Азбука, 2003.- Гл.20.-С.213-216.

109. Камышева Л.И., Аникиенко А.А. Сравнительная характеристика интенсивности возрастных изменений верхней и нижней челюсти при дистальной и мезиальной окклюзиях // Новое в стоматологии: спец. вып.- 1998.-№ 1.- С. 12-16.

110. Картон Е.А. Влияние направления роста челюстных костей на формирование окклюзионной плоскости у пациентов с мезиальной окклюзией: дис. . канд. мед. наук. М., 2002.- 146 с.

111. Кауфман С., Мусин М. Принципы формирования окклюзии при реабилитации функции жевания после оральной имплантации // Клиническая имплантология и стоматология.- 1997.- №2.- С.38-42.

112. Кащенко П.В., Мушеев И.У., Кравченко В.В. Возможности восстановления утрачаченного альвеолярного отростка верхней челюсти при помощи аутотрансплантации костного блока из ретромолярной области нижней челюсти // Медицинский бизнес.- 2007. №4.- С.40-41.

113. Киняпина И.Д., Короткова Н.Л. Ошибки и осложнения, возникающие в связи с введением в стоматологию новых технологий //Медицинский бизнес: Стоматолог-практик.- 2000.- №3.- С. 17.

114. Коган М.Р., Богатов В.В. Способ лечения челюстей с применением временных внутрикостных имплантатов // Стоматология.- 2004. №2,-С.23-25.

115. Козлов В.А., Шульман Ф.И. Инородные тела верхнечелюстных пазух. Тактика врача // Труды 7 Всерос. съезда стоматологов. М., 2001. -С.98-100.

116. Колотков А.П. Цефалометрический анализ строения лицевого скелета при ортогнатии и сагиттальных аномалиях прикуса по данным телерентгенографии: автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1969. - 21с.

117. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1988. — С.346.

118. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. Важнейшие вопросы стоматологии. М.: Триада-Х, 1998. - 175 с.

119. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.П. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1993. - 495 с.

120. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология: учеб. для студ. мед. вузов.- М.: Медицина, 2001. 621 с.

121. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии: Профессиональные и медико-правовые аспекты. -М. : Медицина, 2002. 240 с.

122. Костур Б. К., Минаева В. А., Любомирова Н. К. Метод определения центрального соотношения челюстей с учетом функции мышц челюст-но-лицевой области // Стоматология. 1989.- № 2. - С. 53-55.

123. Кулагин В.В. Стереолитография в медицинской промышленности // Новое в стоматологии. 2002. - № 3.- С.37-38 .

124. Кулагин В.В. Стереолитография в медицинской промышленности // Медицинская картотека. 2000. - № 7. - С.8

125. Кулаков А.А. Хирургические аспекты реабилитации больных с дефектами зубных рядов при использовании различных систем зубных имплантатов: дис. . д-ра мед. наук. М., 1997.-351 с.

126. Кулаков А.А., Ахмадова М.А., Григорян А.А. Морфологический анализ тканевого ответа введения имплантатов из различных сплавов металлов // Медицинский алфавит: Стоматология,- 2007.-№4.- С.6-7.

127. Кулаков А.А., Ахмадова М.А., Королёв В.М. Реконструкция при значительной атрофии верхней и нижней челюсти с помощью аутокостных трансплантатов //Пародонтология.- 2008.- №1.- С.49-53.

128. Кулаков А.А., Гусева И.Е. Функционально-диагностическая оценка результатов зубной имплантации // Новое в стоматологии.- 1997.- №8. -С.39-42.

129. Кулаков А.А., Матвеева А.И., Напалко В.И. Хирургические аспекты дентальной имплантации : метод, рекомендации №2000/241 / М-во здравоохранения Рос. Федерации.- М.,2003. -16 с.

130. Кулаков А.А., Григорян А.С., Рабухина Н.А. Хирургическая тактика и особенности операций имплантации при малом объёме костной ткани челюстей: пособие для врачей /ЦНИИС.- М., 2003.- 15 с.

131. Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш., Подорванова С.В. Развитие технологий зубной имплантации сотрудниками ЦНИИС //Стоматология.- 2006.-№1,- С.28-33.

132. Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. Зубная имплантация: основные принципы, современные достижения.- М.: МИА, 2006. 150 с.

133. Кулаков А.А., Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Диагностическая значимость методик рентгенологического исследования при дентальной имплантации // Стоматология.- 2006.- №1. С.34-39.

134. Куприянов В.В., Стовичек Г.В. Лицо человека. М.: Медицина, 1988. -С.13-16.

135. Кураскуа Л.В. Рентгенологическое моделирование установки имплантатов // Институт стоматологии. 2000. - № 2. - С. 42.

136. Кураскуа Л.В., Анакидзе Т.Э., Дударев А.Л. Оценка результатов непосредственной и отсроченной имплантации с использованием диги-тальной рентгено(томо)графии и динамической денситометрии // Российский стоматологический журнал. 2000. - № 4. - С. 45 - 47.

137. Курашев А.Г., Нурмаганов С.Б. Межкортикальная остеотомия с нижней макрогнатией с фиксацией замковой системой // Стоматология. -1989. № 5. - С.54.

138. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология: учеб. для студ. стоматолог, фак. мед. вузов.- М.: Медицина, 1977. 488 с.

139. Курочкин Ю.К. Методика оценки деформаций окклюзионной плоскости на профильной телерентгенограмме // Стоматология. 1984.- № 2. - С. 52-53.

140. Куфнер И. Опыт хирургического перемещения среднего отдела лица при лечении деформацией лицевого скелета //Стоматология. 1972. - № 2.- С. 49 -51.

141. Лаботкина P.O. Возрастная характеристика морфологических параметров черепа при сагиттальных и вертикальных аномалиях прикуса по данным телерентгенограмм : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 20 с.

142. Лакин Г.Ф. Биометрия. М. : Высшая школа, 1980. - 293 с.

143. Левенец И.А. Ортодонтическая помощь при лечении больных с верхней ретро- и микрогнатией (ошибки, осложнения, их профилактика) // Ортодонтия: Методы профилактики, диагностики и лечения / тр. ЦНИ-ИС.- М., 1990. -С.105-107.

144. Лимберг А.А. К вопросу о пластической остеотомии нижней челюсти с целью исправления аномалии прикуса и контуров лица // Труды I Всероссийского одонтологического съезда. М., 1924. - С. 413-416.

145. Линков Л. И. Без зубных протезов. Чудо зубных имплантатов. СПб., 1993.- 288 с.

146. Линков Л., Махлер М. Обоснование внутрикостной Blade-Vent имплантации // Клиническая имплантология и стоматология.- 1998.- №12.-С. 15-23.

147. Литвиненко А.Н. Дентальная имплантация при недостаточном объеме костной ткани альвеолярной части нижней челюсти : дис. . канд. мед. наук.- М., 2005.-С. 10-21.

148. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. М.: Партнер, 1994. - 80 с.

149. Ломакин М.В. Новая система стоматологических остеоинтегрируемых имплантатов (разработка и лабораторно-экспериментальное обоснование, клиническое внедрение): дис. . д-ра мед. наук. М., 2001.- 219 с.

150. Лопатников В.Г. Профилактика осложнений при ортопедическом лечении патологической стираемости зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1988.-17 с.

151. Лосев Ф.Ф., Шарин А.Н. Эффективность направленной костной регенерации при синуслифтинге и несъемном протезировании // 5-й Съезд Стоматологической ассоциации России,- М., 1999.

152. Лосев Ф.Ф. Экспериментально-клиническое обоснование использования материалов для направленной регенерации челюстной костной ткани при её атрофии и дефектах различной этиологии: автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М.,2000.- 36 с.

153. Лось В.В. Применение имплантатов при протезировании концевых дефектов зубных рядов: дис. канд. мед. наук. — Киев, 1984. 194 с.

154. Лясников В.Н., Липилина А.В. Внутрикостные стоматологические имплантаты. Конструкции, технологии, производство и применение в клинической практике. Саратов: СГТУ, 1997. - 88 с.

155. Малорян Е.Я. Клинические параллели при использовании внутрикост-ных дентальных имплантатов пластиночных и винтовых конструкций // Стоматология.- 200.- №6.- С.38-40.

156. Малорян Е.Я., Новосельская В.И., Малорян А.Е. Внутрикостная одно-этапная имплантация по системе «Биомал-Имплант» // Российский стоматологический журнал. 2005. - № 4.- С. 28 - 31.

157. Малыгин Ю.М. Взаимосвязь формирования и прорезывания зубов с ростом челюстей в процессе развития зубочелюстной системы. М.: ЦОЛИУВ, 1976. - 32 с. 128

158. Малый А.Ю. Конфликтные ситуации в стоматологии и факторы защиты врачей от необоснованных претензий // Медицинское право.- 2003. -№3. С.31-34.

159. Мансуров Б.М. Клинические и организационные аспекты применения дентальных имплантатов в практической стоматологии: дис. . канд. мед. наук. Казань, 1993. - 172 с.

160. Маратори Дж. Свойства двухэтапных и одноэтапных имплантатов // Новое в стоматологии. — 1996. № 2. — С. 36-38.

161. Марков Б.П. Пути повышения функциональной эффективности протезов при ортопедическом лечении больных с полным отсутствием зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1968. - 14 с.

162. Массарский А., Мусин М. Неразъёмные имплантаты системы Кон-траст-имплант для одноэтапной установки // Клиническая имплантология и стоматология. 1997. - № 3. - С. 56 - 59.

163. Матвеева А.И., Агеенко A.M., Канатов В.А. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению дефектов зубных рядов с применением имплантатов (обзор) // Стоматология. 1989,- № 6. -С.76-78.

164. Матвеева А.И., Кулаков А.А. Некоторые аспекты осложнений при использовании зубных имплантатов // Сборник научных трудов. Самара, 1992.-С. 114-116.

165. Матвеева А.И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования в дентальной имплантологии : дис. д-ра мед. наук. М., 1993 .- 340 с.

166. Матвеева А.И.,Кулаков А.А. Комплексные методы диагностики в дентальной имплантации и возможности прогнозирования результатов лечения // Мед. помощь.- 1995.- № 6-С.14-17.

167. Матвеева А.И., Каширина С.А., Кулаков А.А. Клиническая оценка эффективности применения биогенного композиционного материала в дентальной имплантологии // Стоматология.- 1996. № 5. - С. 61-63.

168. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Кулаков А.А. Оценка отдаленных результатов зубной имплантации //Московскому медицинскому стоматологическому институту 75 лет: сб. науч. тр. /под ред. А.А.Подколзина. - М.,1997. - С.250.

169. Матвеева А.И., Волкова Т.И. Клинико-морфофункциональная оценка состояния тканей десны при протезировании с использованием имплантатов // Стоматология.- 2007.- №2.- С.63-65.

170. Мельников А.В., Мельников В.В. Компьютерные методы диагностики в дентальной имплантологии // Стоматология сегодня: газ.- 2003. № 2. -С. 26.

171. Миргазизов A.M. Совершенствование конструктивных элементов дентальных имплантатов на основе выбора оптимальных имплантацион-ных материалов и способ проектирования: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.,2001.- 29 с.

172. Миргазизов М.З. Новая классификация дентальных имплантатов // Материалы II Международной конференции челюстно-лицевых хирургов. СПб. ,1996. - С. 32-32.

173. Миргазизов М.З. Новый класс зубных имплантатов // Казанский вестник стоматологии. 1995. - № 2. - С. 121 - 128.

174. Миргазизов М.З. Основные тенденции развития отечественной дентальной имплантологии // Российский вестник дентальной имплантоло-гии.-2005.- №1-2.-С.4-9.

175. Миргазизов М.З., Колотков А.П., Кошкин Г.А. Рентгеноцефалометри-ческая диагностика и планирование лечения аномалий прикуса с использованием уравнений регрессии: метод, рекомендации и разраб. -Кемерово, 1976.- 92 с.

176. Миргазизов М.З., Миргазизов A.M., Миргазизов P.M. Поиск морфо-функционального и эстетического оптимума при планировании лечения с применением внутрикостных имплантатов // Российский вестник дентальной имплантологии.- 2004.- №3-4.- С.28-33.

177. Миргазизов М.З., Олесова В.Н. Показатели состояния внутрикостных имплантатов//Новое в стоматологии: спец.вып.-1995.- Т.38,№2. С. 16-17.

178. Миргазизов М.З., Робустова Т.Г., Матвеева А.И. Состояние имплантологии в России и пути её развития // Проблемы стоматологии и нейро-стоматологии.- 1999.- №2,- С.4-6.

179. Миргазизов М.З., Хафизов З.Г., Шамсудинов Н.Ш. Механически активные дентальные имплантаты из сплавов с памятью формы // Материалы II Международной конференции челюстно-лицевых хирургов. -СПб., 1996.-С. 32-33.

180. Михайлов А.И. Использование диафаноскопии для диагностики внутриглазных инородных тел // Офтальмологический журнал. 1972. - № 4. - С. 253-256.

181. Мусин М., Массарский А. «Имплантат Массарского» как новый тип винтовых компрессирующих имплантатов // Клиническая имплантология и стоматология. 1997. - № 2. - С. 73 - 76.

182. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фромович О.З. Обоснование одномоментной нагрузки внутрикостных имплантатов // Стоматологический вестник. -2003. -№ 3.

183. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фромович О.З. Практическая дентальная имплантология.- М.: Парадиз, 2000.- 272 с.

184. Назаров С.Г. Функциональная эффективность зубных протезов, фиксированных на непосредственных имплантатах: дис. . канд. мед. наук. -М.,1990.- 141 с.

185. Нападов М.А., Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Принципы и тактика ортопедического лечения детей и подростков: метод, рекомендации.-М., 1981.-19 с.

186. Ненадова О.Б. Клинико-физиологическое обоснование возможности применения дентальных имплантатов у детей и подростков с гипогидротической эктодермальной дисплазией: дис. . канд. мед. наук. М. , 2004.-127 с.

187. Никитин А.А. Зубные имплантаты при челюстно-лицевых операциях на челюстях // Материалы городской конференции по имплантологии,-М.,1997.- С.23-26.

188. Никитин А.А., Никитин Д.А. Синуслифтинг с использованием пластиночных имплантатов // Труды Второго Всероссийского конгресса по дентальной имплантологии,- Самара, 2002.-С.103-108.

189. Никитин А.А., Пьянзин В.И. Одномоментный синуслифтинг с использованием пластиночных имплантатов // 5-й Съезд Стоматологической ассоциации России.- М.,1999.

190. Никольский В.Ю. Внутрикостная дентальная имплантация: учебное пособие.- Самара: Самар. ГМУ,2004.- 40 с.

191. Никольский В.Ю., Федяев И.М. Дентальная имплантология: учебно-метод. пособие.-М.: МИА,2007.- С.63-88.

192. Оборотистов Н.Ю. Применение временных имплантатов в качестве опоры для аппарата быстрого верхнечелюстного расширения // Сборник трудов XXVI итоговой научной конференции молодых учёных МГМСУ /Общество молодых учёных МГМСУ. М., 2004. - С. 175 - 176.

193. Олесова В.Н. Экспериментально-клиническое и биохимическое обоснование выбора имплантата в клинике ортопедической стоматологии : дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1986.- 158 с.

194. Олесова В.Н. Комплексные методы формирования протезного ложа с использованием имплантатов в клинике ортопедической стоматологии: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1993. - 45 с.

195. Олесова В.Н. Морфологическая характеристика слизистой оболочки полости рта до и после виутрикостной имплантации в различных условиях тканевого ложа // Новое в стоматологии: спец. вып. 1997.- № 6.-С.26-31.

196. Олесова В.Н., Кащенко П.В. Направленная костная регенерация в имплантологии // Современные проблемы имплантологии: тез. докл. 4-й междунар. конф.- Саратов,1998.-С.121.

197. Олесова В.Н., Мушеев И.Ю., Поздеев А.И. Титан оптимальный материал для протезов на дентальных имплантатах // Российский вестник дентальной имплантологии. — 2003. - № 1. - С. 24 - 27.

198. Олесова В.Н., Магамедханов Ю.Н., Мушеев И.Ю. Сравнительная оценка эффективности дентальных имплантатов в зависимости от сроков их нагружения после двухфазной имплантации // Российский вестник дентальной имплантологии.- 2004.-№2.-С.36-39.

199. Олесова В.Н., Набоков А.Ю., Дмитриенко JI.H. Компьютеризированное планирование дентальной имплантации // Российский вестник дентальной имплантологии. 2004. - № 2 . - С. 54 - 57.

200. Олесова В.Н., Маркин В.А., Арутюнов С.Д. Раннее прогнозирование дезинтеграции внутрикостных имплантатов с помощью метода частотно-резонансного анализа (RFA) //Российский вестник дентальной имплантологии.- 2005.-№3-4.- С.114-117.

201. Опанасюк И.В., Опанасюк Ю.В. Одноэтапная имплантация. Немедленная нагрузка. Одноэтапный Q-implant фирмы «TRINON» (Германия) // Современная стоматология. 2003. - № 2. - С. 86 - 92.

202. Оразвалиев А.И., Ермакова И.И. Влияние оперативного перемещения верхней челюсти на речь // Стоматология. 1986. - №3. - С.59-60.

203. Параскевич B.J1. Реакция костной ткани на препарирование ложа под цилиндрические имплантаты в стоматологии: автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1991.—23 с.

204. Параскевич В.JI. Применение пористых дентальных имплантатов из титана (отдаленные результаты клинических наблюдений) // Новости стоматологии. 1996. - N2-3. - С.54-58.

205. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики.- Минск: Юнипресс, 2002 г.- 368 с.

206. Параскевич В.Л., Максименко Л.Л. Одноэтапные винтовые импланта-ты. Преимущества и недостатки // Новое в стоматологии: спец. вып. «Имплантология». 2002. - № 8. - С. 38 - 45.

207. Параскевич В.Л. Стоматологическая имплантология. Остеоинтеграция: (2-й Междунар. конгресс по проблемам дентальной имплантации, 11-13 мая 2006 г., Киев) // Стоматологический журнал.-2006.- Т.УИ,№3.-С.227.

208. Параскевич В.Л., Иванов С.Ю. Модифицированная методика синус-лифтинга// Стоматологический журнал.- 2006.- №4.- С.246-250.

209. Пашинян Г.А., Баранов Е.Х., Мальцев С.В. Врачебные ошибки и отношение к ним врача.- Екатеринбург, 1998.- С.272-278.

210. Пашинян Г.А., Беляева Е. В., Зайцев В.В. Судебно-медицинская экспертиза по гражданским искам пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи //Судебно-медицинская экспертиза. 2000. -№6.- С.8 -13.

211. Переверзев В.А. Медицинская эстетика.- Волгоград: Нижне-Волж. кн. изд-во, 1987.-238с.

212. Перова М.Д. Стандартизация оценки внутрикостной дентальной имплантации // Новое в стоматологии. 1999. - №5. - С.37-45.

213. Перова М.Д., Колеснев Ю.С., Ведерникова A.M. Осложнения при использовании метода зубной имплантации, их анализ и профилактика // Кубанский научный медицинский вестник. — 1996. № 5. - С. 59-61.

214. Персии JI.C. Классификация аномалий окклюзии зубных рядов // Стоматология. 1993. - № 2. - С. 60-62.

215. Персии JI.C., Куликов Н.С., Косенко С.Э. Применение ЭВМ для расшифровки и анализа телерентгенограмм черепа // Стоматология. 1989.-№3.-С. 67-69.

216. Польма JI.B. Оценка мягких тканей лица и костей лицевого отдела черепа у подростков с сагиттальными аномалиями окклюзии: дис. . канд. мед. наук. —М., 1996.- 176 с.

217. Пономарев А.А., Уханов И.М., Боровой С.И. Усовершенствованный дизайн операционного шаблона // Новое в стоматологии. 2004. - № 5. -С. 28 - 33.

218. Пономарева В.А. Механизм развития и способы устранения зубочелю-стных деформаций. М.: Медицина, 1964. - С.6-8.

219. Почкарёв А.А. Взаимоотношение между верхними и нижними зубными рядами (прикусы) у взрослого населения по данным стоматологических осмотров // Актуальные вопросы стоматологии : сб. тр.- Киев, 1970.- С.110-112 .

220. Путь В.А., Путь С.А. Клинический опыт применения немедленных временных внутрикостных зубных имплантатов «Anthogyr» // Стоматология сегодня: газ. 2005. - № 3. - С. 60.

221. Рабинович С.А. Современная технология местного обезболивания.- М.: ВУНМЦ МЗ, 2000.- 144 с.

222. Рабинович С.А., Московец О.Н., Федосеева Т.Д. Как выбрать местно-анестезирующие препараты // Клиническая стоматология.- 1999.-№1.-С.58-62.

223. Рабухина Н.А., Степанова И.Г., Свирин В.В. Недоразвитие верхней челюсти // Стоматология.- 1969.- №4.- С. 72-74.

224. Рабухина Н.А., Безруков В.М., Гунько В.И. Рентгенологические изменения у лиц с деформациями лицевого черепа по типу «длинного лица» // Стоматология. 1989. - № 3. - С.37.

225. Рабухина Н.А., Чупрынина Н.М. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: руководство для врачей.- М.:Медицина, 1991.-365 с.

226. Рабухина Н.А., Матвеева А.И. Рентгенологический контроль в дентальной имплантологии // Стоматология,- 1993.- №4.- С.40-53.

227. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.-М.: МИА, 1999.- 452с.

228. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Челюстно-лицевая рентгенология: организационные и методические основы и особенности применения // Стоматология для всех.- 1999.- №4.- С. 10-13.

229. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Атлас рентгенограмм.- М.: МИА , 2002. 304 с.

230. Рабухина Н.А., Кулаков А.А., Подорванова С.В. Диагностическая значимость методик рентгенологического исследования при дентальной имплантации // Российский вестник дентальной имплантологии.- 2004.-№3-4.- С.58-63.

231. Рабухина Н.А., Голубева Т.И., Перфильев С.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области. М.: Медпресс-информ, 2006.- 127с.

232. Расмуссон Л., Холмен Л. Немедленная и ранняя нагрузка дентальных имплантатов // Панорама ортопедической стоматологии. 2005. - № 2. -С. 16-17.

233. Робустова Т.Г. Показания и противопоказания для дентальной имплантации // Новые концепции в технологии, производстве и применении стоматологических имплантатов. Саратов, 1996. - С. 3- 6.

234. Робустова Т.Г., Ушаков А.И. Подготовка к зубной имплантации пациентов с соматическими заболеваниями // Казанский вестник стоматологии.-1996.-№2.- С.135-136.

235. Робустова Т.Г., Ушаков А.И., Сидельников А.И. 13-летний опыт дентальной эндооссальной имплантации // Казанский вестник стоматологии. 1996. - № 2. - С. 136 - 137.

236. Робустова Т.Г., Матвеева А.И. Медико-юридические документы в дентальной имплантации // Новые концепции в технологии, производстве и применении стоматологических имплантатов. Саратов, 1996. -С. 33-34.

237. Робустова Т. Г. Подготовка больных к дентальной имплантации // Новое в стоматологии: спец. вып. -1997. — № 6. — С. 15-19.

238. Робустова Т.Г., Фёдоров И.В. Отсроченная зубная имплантация // Современные проблемы имплантологии: тез. докл. 4-й междунар. конф.-Саратов, 1998.-С.ЗЗ.

239. Робустова Т.Г., Митронин А.В. Эндодонто-эндооссальная имплантация //Клиническая стоматология.- 1998.- №2.- С.20-24.

240. Робустова Т.Г. Воспалительные осложнения зубной имплантации // Проблемы стоматологии и нейростоматологии.- 1999.- №4.- С.45-47.

241. Робустова Т.Г., Безруков В.М. Зубная и челюстно-лицевая имплантация // Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Т.2. М.: Медицина, 2000.- С.406-472.

242. Робустова Т.Г., Фех А.Р., Гокоева А.А. Взаимосвязь параметров лица и показателей компьютерной трёхмерной реконструкции для зубной имплантации // Российский стоматологический журнал. 2000. - № 5. -С. 20-23.

243. Робустова Т.Г., Фех А.Р., Ушаков А.И. Эндоскопически ассистирован-ный синус-лифтинг // Российский стоматологический журнал.-2001.-№3,- С.19-22.

244. Робустова Т.Г. Имплантация зубов. Хирургические аспекты: руководство для врачей.-М.:Медицина,2003.-558 с.

245. Робустова Т.Г., Носов В.З. Реконструкция верхней челюсти для внутрикостной зубной имплантации // Российский стоматологический жур-нал.-2003.- №4.- С.37-40.

246. Робустова Т.Г. История развития имплантации в МГМСУ //Российский вестник дентальной имплантологии.- 2004.- №1,- С.6-11.

247. Робустова Т.Г., Путь С.А. Применение временных внутрикостных зубных имплантатов // Российский стоматологический журнал. — 2005. № 1.-С. 46-48.

248. Робустова Т.Г., Ушаков А.И., Ушаков А.А. Пятилетний опыт проведения двухэтапной операции синуслифтинга для зубной имплантации // Стоматолог.- 2005.- №2.- С.15-19.

249. Робустова Т.Г., Митронин А.В., Базикян Э.А. Применение эндодонто-эндооссальной имплантации при лечении деструктивных форм хронического периодонтита подвижных зубов // Российский стоматологический журнал.- 2006.-№1.- С.15-18.

250. Робустова Т.Г., Соловьева Л.Г., Ушаков А.И. Опыт проведения костно-реконструктивных операций на верхней челюсти для дентальной имплантации // Стоматолог.- 2007.- №8.- С. 16-25.

251. Рогинский В.В., Евсеева А.В., Коцюба Е.В. Лазерная стереолитография новый метод моделирования в черепно-челюстно-лицевой хирургии // Детская стоматология.-2000.- №1-2.-С.92-95.

252. Рубинов И.С. Физические основы стоматологии .- Л.: Медицина, 1965. -351 с.

253. Свадковский Б.С. Методические рекомендации к практическим занятиям по судебной стоматологии. М., 1975. - 23с.

254. Свадковский Б.С. Учебное пособие по судебно-медицинской стоматологии. М.: Медицина, 1974. - 176с.

255. Свадковский Б.С., Посельская В.Н. О первой отечественной диссертации по судебной одонтологии // Судебная стоматология: сб. науч. тр./ под ред Б.С.Свадковского / ММСИ им.Н.А.Семашко.- М.,1975.- Вып.2. С.20-23.

256. Свирин В.В. Характеристика разновидностей антериального прикуса по данным телерентгенографии // Научные труды ЦОЛИУВ. 1973. -Т. 175. - С.35-40.

257. Семенченко Г.И. Хирургическое исправление некоторых форм деформации верхней челюсти // Стоматология. 1962. - №1.- С.85-88.

258. Сидельников А.И. Планирование операции имплантации с учетом антропометрических параметров лица: автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1992.-20 с.

259. Сидельников А.И., Эйгин Л.Е. Теоретическое обоснование имплантации биоматериалов для увеличения ширины и высоты альвеолярной части нижней челюсти // Тезисы докладов 3-й Международной конференции.- Саратов, 1996.- С.35.

260. Снагина Н.Г. Диспансеризация детей у стоматолога с целью профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения зубочелюстно-лицевых аномалий // Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога.- М.: Медицина. 1978. - С. 150-177.

261. Соснин Г.П. Бюгельные протезы. Минск.: Наука и техника, 1981. -344с.

262. Сперанский B.C. Основы медицинской краниологии. М.: Медицина, 1988. - С.176-178; 184-186; 200-212.

263. Сперанская А.А., Черемисин В.М. Компьютерно-томографическая диагностика новообразований глотки, челюстно-лицевой области и горта-ни.-СПб:ЭЛБИ-СПб., 2005. 118с.

264. Стоматологическая имплантология: учеб.пособие С.Ю.Иванов., А.Ф.Бизяев., М.В.Ломакин и др. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.- 96 с.

265. Стоматологическая имплантология / под ред.С.Ю.Иванова.-М.: ГЭО-ТАР-МЕД, 2004.- 296 с.

266. Стучилов В.А., Никитин А.А., Евсеев А.В. Клинические аспекты использования метода лазерной стереолитографии при хирургическом лечении травм средней зоны лица // Клиническая стоматология. 2001. -№3.- С. 54-57.

267. Сукачев В.А. Атлас реконструктивных операций на челюстях. М.: Медицина, 1984. - С.7-39.

268. Сукачев В.А. Вертикальная остеотомия ветвей нижней челюсти при прогении // Сборник научно-практических работ врачей. М., 1969. -Вып.2. - C.4I4-4I5.

269. Сукачев В.А., Грицай Н.П. О хирургическом лечении аномалий прикуса у взрослых // Военно-медицинская конференция, посвященная 30-летию Победы советского народа в ВОВ. М., 1975. - С.72-75.

270. Сукачев В.А., Гунько В.И. Способ хирургического исправления аномалий прикуса у взрослых: а. с. № 664642 (СССР) // Открытия и изобретения.- 1979. № 20.

271. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. М.: Медицина, 1993.- 208 с.

272. Суров О.Н., Черникис А.С., Безруков В.М. Применение имплантатов в стоматологии: метод, рекомендации.- М., 1986. 35 с.

273. Таиров У.Т., Сукачев В.А., Гунько В.И. Хирургическо-ортопедический метод лечения больных с деформациями средней зоны лицевого скелета // Стоматология. 1980. - № I. - С.35-38.

274. Таиров У.Т. Методика лечения больных с верхней ретрогнатией после травмы путем применения дозированной дистракции внеротовым аппаратом // Стоматология. 1987. - № 4. - С.33-35.

275. Таиров У.Т. Экспериментально-клиническое обоснование новых подходов в лечении больных с деформациями средней зоны лицевого черепа: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989. - 140 с.

276. Тамарова P.M. Оптические приборы для исследования глаза. М.: Медицина, 1982.- С. 48- 54.

277. Таранов В.Ю. Топографо-анатомическое обоснование хирургического лечения деформаций верхней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1993.-16 с.

278. Терновой С.К., Синицын В.Е. Современная лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа. М., 2004.- 120с.

279. Титова А.Т. Хирургическое лечение микрогении в детском и юношеском возрасте. Д.: Медицина, 1975. - С. I5I-I54.

280. Тлустенко В.П. Дентальные периимплантиты (клиника, диагностика, лечение, реабилитация): автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Самара, 2002.- 38 с.

281. Токаревич И.В. Планирование и прогнозирование лечения дистального прикуса с протрузией резцов верхней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Минск , 1986.- 16 с.

282. Топольницкий О.З. Костная пластика нижней челюсти у детей и подростков композитными материалами на основе акрилатов: дис. . д-ра мед. наук. М.,2002. - 334 с.

283. Трезубов В.Н. Рентгеноцефалометрический анализ межзубных и зубоче-люстных взаимоотношений // Вопросы антропологии.- 1979. Вып. 60. -С. 147-151.

284. Трезубов В.Н. Рентгеноцефалометрический анализ челюстно-лицевой области у лиц с ортогнатическим прикусом : автореф. дис. . канд. мед. наук.- Калинин, 1973. 17 с.

285. Трезубов В.Н., Фадеев Р.А. Метод рентгеноцефалометрического анализа пациентов с зубочелюстными аномалиями : метод, указания для студентов стоматолог, фак. СПб, 1995.- 45 с.

286. Троянский Г.Н. История советской стоматологии: (очерки).- М.: Медицина, 1983.- 144 с.

287. Ужумецкене И.И. Методы исследования в ортодонтии. М.: Медицина, 1970. - С.99; 139-147.

288. Ужумецкене И.И. Ортодонтическое лечение взрослых перед протезированием. М.: Медицина, 1965. - 137 с.

289. Ужумецкене И.И. Устранение аномалий зубо-челюстнолицевой системы у взрослых как один из методов лечения артропатии // Стоматология. 1973 .-№2. - С.51-53.

290. Ушаков А.И. Сравнительная оценка применения имплантатов плоской и круглой формы // Симпозиум по имплантологии 4-го съезда Стоматологической ассоциации России.- М., 1998.

291. Ушаков А.И. Повышение эффективности зубной имплантации. Дисс. докт. мед. наук. М.2002.

292. Ушаков А.И. Отдаленные результаты внутрикостной зубной имплантации // Российский стоматологический журнал.- 2003.- №4.- С.31-35.

293. Ушаков А.И., Блюдов Д.О., Ушаков А.А. Выбор системы зубных имплантатов //Российский стоматологический журнал.-2005.-№1.- С.53-56.

294. Ушаков А.И., Робустова Т.Г., Ушаков А.А. Десятилетний клинический результат зубной имплантации //Стоматолог.- 2005.- №9.- С.9-14.

295. Ушаков А.И., Соловьева Л.Г. Результаты отсроченной имплантации после удаления зубов и пластики костной ткани // Российский стоматологический журнал.- 2007.- №6.- С.27-28.

296. Ушаков Р.В. Дентальная имплантация у пациентов с полной потерей зубов на нижней челюсти с использованием системы IMPLA // Медицинский алфавит: Стоматология.- 2007.- №3.- С.56-58.

297. Ушаков Р.В. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи: автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 1993. - 30 с.

298. Ушаков Р.В. Технология дентальной имплантации BTI // Стоматолог.-2007.- №10.- С.45-49.

299. Ушаков Р.В. 3D планирование с использованием системы IMPLA 3D (Schutz Dental) // Стоматолог.- 2008.- №12.- С.7-10.

300. Ушаков Р.В., Кочемасов К.М. Алгоритм принятия решения о проведении дентальной имплантации у пациентов с полной адентией нижней челюсти // Стоматолог.- 2006.- №1.- С.13-16.

301. Ушаков Р.В., Кочемасов К.М. Немедленная имплантация с применением имплантатов системы IMPLA // Стоматолог.- 2005.- №8.- С.31-33.

302. Ушаков Р.В., Кочемасов К.М. Применение временных имплантатов для улучшения фиксации полного съемного протеза // Стоматолог.- 2004.-№5.- С.28-31.

303. Федоровская JI.H. Экспериментально-клиническое основание применения хирургических методов увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка при его атрофии на этапах зубной имплантации: дис. . канд. мед. наук.- М.,2002.- 196 с.

304. Федяев И.М. Аспекты дентальной имплантации // Труды Второго Всероссийского конгресса по дентальной имплантологии. Самара,2002.-С.31-32.

305. Физика визуализации изображений в медицине: в 2-х т. Т.1: пер. с англ. / Под ред. С.Уэбба.- М.: Мир., 1991. - 408 с.

306. Хан Дж. Одноэтапная имплантация и немедленное протезирование без откидывания лоскута // Dental-Market.- 2002.- № 1.- С. 24-28.

307. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1996.- 275 с.

308. Хобкек Дж.А., Уотсон P.M., Сизн Л.Дж. Руководство по дентальной имплантологии; пер. с англ. / под ред. М.З. Миргазизова.-М.: МЕД-пресс-информ, 2007.- 223 с.

309. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. М. : Медицина, 1982. - С.92-101.

310. Хорошилкина Ф.Я. Телерентгенография в ортодонтии.- М.: Медицина.-1976. -С.21-35.

311. Хорошилкина Ф.Я., Агаджанян С.Х. Диагностика и лечение при частичной адентии. М: ЦОЛИУВ, 1984. - 34 с.

312. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., Биллиг В.А. Сравнительный телерентгенологический анализ строения лицевого скелета в период сменного и постоянного прикуса в норме // Вопросы стоматологии .- М.: ЦОЛИУВ, 1979.- С.121-125.

313. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Телерентгенографическая диагностика гнатических и дентоальвеолярных нарушений: лекция.- М.: ЦОЛИУВ, 1985.- 34с.

314. Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М Диагностика и функциональное лечение зубо-челюстно-лицевых аномалий. М.: Медицина, 1987.- 302с.

315. Царёв В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии: руководство по стоматологии.- М.: МИА, 2004.- Гл. 5.-С. 91-108.

316. Черникис А.С. Особенности операционной техники эндооссальной имплантации // Стоматология. 1985. - №6. - С. 59-61.

317. Черникис А.С. Особенности хирургических методов введения эндоос-сальных, субпериостальных эндодонт-эндооссальных конструкций металлических имплантатов в целях ортопедического лечения в стоматологии: дис. . канд. мед. наук. — М., 1988. — 173 с.

318. Черникис А.С., Безруков В.М. Исследование деформационных и силовых параметров при эндооссальной имплантации // Стоматология.-1998.- №6.- С.27.

319. Чибисова М.А., Дударев А. Л., Кураскуа А.А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии,- СПб., 2002.- 368с.

320. Чибисова М.А. Цифровая и пленочная рентгенография в амбулаторной стоматологии. СПб.: Изд-во МЕДИ, 2004.- 150с.

321. Шавладзе З.Н., Налапко В.И., Рабухина Н.А. Использование рентгенологических методов в дентальной имплантологии // Стоматология.-2002.- №6.- С.34-37.

322. Шамшурина В.Р., Олесова В.Н., Кащенко П.В. Анализ жевательной функции у пациентов в период адаптации к полным съемным протезам, фиксируемым при помощи внутрикостных имплантатов // Российский стоматологический журнал.- 2007.- №1.- С. 10-14.

323. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов.- М.: Медицина, 1994.- 203 с.

324. Шварцман В.А. Ортопедическое лечение прогенического, перекрестного и открытого прикусов у взрослых : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1992. -16 с.

325. Щербаков А.С. Пределы и методика увеличения межальвеолярной высоты // Стоматология.- 1978.- № 4. С. 20-22.

326. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых.- М. : Медицина, 1987.-С. 192.

327. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология : учеб. для мед. вузов.- СПб., 1994. 541 с.

328. Ahlmann S. Эффективность для вас и эстетика для пациента // Новое в стоматологии для зубных техников. 2001.- № 4,- С. 55- 56.

329. Albandar I.M., Oslen I. Clinical classification of periodontitis in adolescents and young adults 11 J.Periodontal. 1997. - Vol. 68, № 6. - P. 545-553.

330. Albrektsson Т. Direkt bone anchorage of dental implants // J.Prosthet Dent.-1983.-Vol.50.-P.255-261.

331. Albrektsson Т., Zsrb G., Worhington P. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success // Int.J.Oral Maxillofac Imp.- 1996.- Vol.1.- P. 11-25.

332. Anahori J., Niinomi M. Fracture caracteristics of fatigued Ti6A14V ELI as an implant material // J. Material Science and Engineering.- 1998.-Vol.243.-P. 237-243.

333. Anderson G.C., Schulte J.K., Aeppli D.M. Reliability of the evaluation of occlusal contacts in the intercuspal position // J. Prosthet. Dent. 1993. - Vol. 70, №4. - P. 320-323.

334. Arnett GW. A redefinition of bilateral sagittal osteotomy (BSO) advancement relapse // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.- 1993. -Vol.104,№5. -P.506-515.

335. Arvier J. F. Maxillofacial biomodelling // Br. J. Oral Maxillofac, Surg. -1994. Vol.32,№5,oct. - P. 276 - 283.

336. Athanasiou A.E. Orthodontic cephalometry.- Mosby-Wolfe, 1997.

337. Avci M., Asian Y. Measuring pressures under maxillary complete dentures during swallowing at various occlusal vertical dimensions // J. Prosthet. Dent. 1991. - Vol. 65, №6.-P. 808-812.

338. Babbush C.-A. Provisional implants: surgical and prosthetic aspects // Implant Dent.-2001. Vol. 10,№2. - P. 113 - 120.

339. Babcock W.W. The field of osteoplastic operational for the correction of deformities of the jaws // Dent, jtems. Brooklin. -1910. Vol.32. - P.430-433.

340. Bain C.A. Smoking and implant failure: Benefits of a smoking cessation protocol // Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1996.-№l 1.-P.756-759.

341. Balshi T. An analysis and management of fractured implants: A clinical report // Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1996.- №11.- P.660-666.

342. Barker T.M., Earwaker W.J., Lisle D. A. Accuracy of stereolithographic models of human anatomy // Australas Radiol. 1994. - Vol.3 8,№2,may. -P.106- 111.

343. Baumgarten H., Chiche G. Diagnosis and evaluation of complications and failures associated with Osseo integrated implants //Compend. Contin. Educ. Dent.- 1995.- №16.- P.814-823.

344. Behrman S.J.J. // Oral. Surg. 1972. - Vol.30. - P.544.

345. Beine O. Osseointegrated implant system // Peterson L. Principles of oral and maxillofacial surgery.- Philadelphia: J.Zippincott,1992.- P.l 133.

346. Benzing U., Gall H., Weber H. Biomechanical aspects of two different implant-prosthetic concepts for edentulous maxillae // Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1995.- №1.-P.l88-198.

347. Becker W., Becker B. Guided tissue regeneration for implants placed into extraction sockets and for implant dehiscences: Surgical technigues and case reports // Int. J. Periodont. Res. Dent.- 1990.- Vol.10.- P.377-391.

348. Bianchi S. D. The validation of stereolithographic anatomical replicas: the autors' own experience and a review of the literature // Radiol. Med. (Torino). 1997.-Vol.94, №5,nov. - P. 503 - 510.

349. Bill J.S. Stereolithography in oral and maxillofacial operation planning // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1995. - Vol.24,№3, feb. - P. 98 - 103.

350. Billiet Т., Pauw G., Dermaut L. Location of the centre resistance of the upper dentition and the nasomaxillary complex. An experimental study // Eur. J. Orthod.- 2001.- Vol. 23.- P.263-273.

351. Bishara S.E. Textbook of orthodontics.- W.B.Saunders company, 2001.- 592 p.

352. Blair B.P. Operations of the jaw bone and faee // Surg. Gynec. Obstet. -1901.-Vol.4. -P. 67.

353. Block M., Kent J.Placement of endosseous implants into tooth extraction sites // J. Oral Maxillofac. Surg.- 1991.- Vol.49.- P.1269-1276.

354. Blok M., Winder J. Methods for insuring palallelism of implants placed simultaneously with maxillary sinus bone grafts //J. Oral Maxillofac Surg.-1991.- Vol.49.- P.435-437.

355. Bohsali K., Simon H., Kan J. Modular Transitional Implants to Support the Interim Maxillary Overdenture // Compendium. 1999. - Vol. 20, №. 10. -P. 975 - 984.

356. Borsh Т., Persovski Z., Binderman 1. Mechanical properties of bone implant interface: An in vitro comparison of the parameters at placement and at 3 months //Int. J. Oral Maxillofacial Implants.- 1995.-№10. P.729-735.

357. Bragger U., Bejrgin W.B., Hammerle C.H.F. Association between clinical parameters assessed around implants and teeth // Oral, implants. -1997. -№8. -P.412-421.

358. Branemark P.I., Adell R., Albrektsson T. An experimental and clinical study of osseointegrated implants penetrating the nasal cavity and maxillary sinus //J. Oral Maxillofac. Surg. 1984. - Vol.42, №8. - P.497-505.

359. Branemark P.I., Hansson B.O., Adell R. Osseointegrated implants in the edentulous jaws. Experience from a 10 year period // Scand. J. Plast. Re-constr. Surg. 1977. - Vol.16 - P.l31-132.

360. Branemark P.-I., Zarb G.A., Albrektsson T. Tissue Integrated Prostheses Osseointegration in Clinical Dentistry. - Carol Stream, IL. - Berlin, 1985.

361. Brown M.S., Tarnow D.P. Fixed provisionalization with transitional implants for partially edentulous patients: a case report // Practical Procedures & Aesthetic Dentistry. 2001. - Vol. 13, №. 2.- P.123-127.

362. Bruhn Ch. Uber die Beseitigung der progenie durch chirur-gische und zah-narztlich-orthopadische Massnahmen : Dt.Zahnhk., Sonderheft. Leipzig, 1920.

363. Brunski J. Biomechanical factors affecting the bone-dental implant interface // Clin. Mater.-1992. №1.-P. 153-201.

364. Buchs A., Hahn J., Vassos D. Interim clinical study report: a threaded, hy-droxyl apatite-coated implant- 5-year post restoration safety and efficacy // Oral. Implantol.-1995. №21.- P.266-274.

365. Carlson В., Carlson G.E. Prosthodontic complications in Osseo integrated dental implants treatment // Int. J. Oral maxillofacial implants. 1994.- №9. -P. 90-94.

366. Chaconas S. J., Caputo A. A. Observation of the orthopedic force distribution produced by maxillary appliance // Am. J. Orthod. Dentifacial. Orthop.-1982.- Des.-P. 492-501.

367. Chang, Ching-Ju Jenny. A Mini-Transitional Implant Supported Precision-Milled Bar Overdenture / Harvard School of Dental Medicine.- Boston, 1999.

368. Christensen L. V., Rassouli N.M. Experimental occlusal interferences. Pt. 2. //J. Oral rehabil. 1995. - Vol. 22, № 11. - P. 835-844.

369. Clark D., Danforth R., Barnes R. W. Radiation absorbed from dental implant. Radiography: a comparison of linear tomography, CT scan, and panoramic and intra-oral techniques // J. Oral Implantol. 1990. -Vol.16, N3. -P.156-164.

370. Cohn-Stock G. Die chirurgische Immediatregulierung der Kiefer, speriell die chirurgische Behandlung der Prognathic // Wschr. Zahnheilk. 1921. - Bd 37. - S.320-354.

371. Colhraad P.A. Orthodonties i evaluation and future / Department of ortho-donties. University of Nymegen.- Netherlands, 1988. P. 165-180.

372. Collett A.R., West V.C. Terminology of facial morphology in the vertical dimension //Aust. Dent. J. 1993. - Vol. 38, №3. - P. 204-209.

373. Conte A., Carano A., Siciliani G. A new maxillary protractor // JCO.- 1997-. Aug.- P. 523-530.

374. Cranin A., Klein M., Sirakion A. Comparison of incisions made for the placement of dental implants // JDR.- 1991.- Vol.70.- P.279.

375. Cryer M.H. Studies of anterior and posterior occlusion of the teeth, with suggestions as to treatment // Dent. Cosmos. -1913. Vol.55. - P.673-675.

376. Dal pont G. Die retromolare Osteotomie zur Korrectur der progenie der Retrogenie und des Mordes appertus // Ost. Z. Stomat.-1961. Bd. 58, N 5. - S.8-10.

377. Dao Т., Anderson D., Zarb G.A. Is osteoporosis a risk fador for Osseo integration of dental implants // Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1993.- №8.-P.137-143.

378. Davarpanah M., Martinez H., Kebri M. Complications and failures in Osseo integration // Periodontal. Implant. Orale.- 1996. № 15,- P.285-314.

379. Deguchi Т., Kuroda Т., Minoshima Y. Craniofacial features of patients with Class III abnormalities: Groth-related changes and effects of short-term and long-term chincup therapey // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.- 2002.-Vol. 121.- P. 84-92.

380. Delaire J. Maxillary development revisited: relevance to the orthopedic treatment of Claas III malocclusions // Eur. J. Orthod.- 2001.- Vol. 19.-P.289 311.

381. Di Paolo R.J. The qwadrilateral analisis: an individual skelettal assessment // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop.- 1983.- Vol.35 .- P. 19-32.

382. Di Paolo RJ. The qwadrilateral analisis and differential diagnosis for surgical orthodotics // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop.- 1984.- Vol. 86.- P. 470482.

383. Downs W.B. Variations in facial relationship // Amer. J. Orthodont. 1962. -Vol. 38, №2.-P. 162-182.

384. Downs W.B. Variations in facial relationships: their significance in treatment and prognosis // American Journal of Orthodontics.- 1948.- № 34.- P. 812-840.

385. Drago C. Implant restorations: a step-by-step guide.- Blackwell Munks-gaard, 2007.- 244 p.

386. Dunesh-Meyer M.Y. Progression and prognosis destructive periodontal disease // JNZ ( Sec. Periodontol ). 1993. - Vol.75, № 1. - P. 11-17.

387. D'Urso P.S., Atkinson R.L., Lanigan M.W. Stereolhitographic (SL) bio-modelling in craniofacial surgery //British Journal of Plastic Surgeru. 1998. -№51.-P. 522- 530.

388. D'Urso P.S., Barker T.M., Earwaker W.J. Stereolhitographic biomodelling in cranio-maxillofacial surgery: a prospective trial // Journal of Cranio-maxillofacial Surgery. 1999. - №27. - P. 30 - 37.

389. D'Urso P. S., Thompson R. G. Fetal biomodelling // Aust. NZ J. Obstet. Gynaecol. 1998. - №38. - P. 205 - 207.

390. Engelke W. Sofortimplantation und Sofort-belastung // Implantologie Journal. 2002. - №7. - P. 42 - 50.

391. Ericsson I., Lekholm U., Branemark P-I. A clinical evaluation of fixed bridge restorations supported by combination of teeth and osseointegrated titanium implants // J. Clin. Periodontol. 1986. - №13 - P.307-312.

392. Finlcy J.M. Restoring the edentulous maxilla using an implant-supported, matrix asisted secondary casting // Prosthodont. 1998.- Vol.7, №1, mar. - P. 35-39.

393. Frankel R. The treatment of Class II, Division 1 malocclusion with functional correctors //Am. J. Orthod.- 1969.-Vol.55,№3, mar.-P.265-75.

394. Gallagher W., Miranda F., Buschang P. H. Maxillary protraction: treatment and posttreatment effects // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.- 1998.-Vol.113.- P. 612-619.

395. Ganningham G. Methode sofortiger Regulierung von anomalen ahnstellun-gen // Osterrang. Wschr. Zahnheilk. 1984. - Bd. 10. - S.455-456.

396. Gawood J., Howell J. A classification of edentulous jaws // Int. Oral and Maxillofac Surg.- 1998.- Vol.17.- P.232-236.

397. George K., Zafiropoulos G.G., Murat Y. Clinical and microbiological status of osseointegrated implants // J. Periodontoi. 1994. - Vol. 65, № 8. - P. 766770.

398. Graber Т., Racosi Т., Petrovic A. G. Dentofacial orthopedics with functional appliance.-Mosby, 1997.- 197 p.

399. Groenendijk E. Dental ingenuity 2. Implant treatment using transitional implants // Ned Tijdschr Tandheelkd. 2003. -№13.- P. 311 - 315.

400. Grondahl K., Ekestubbe A., Grondahl H-G. The Scanora multi-functional unit; spiral tomography with the Scanora unit //Radiography in oral endosse-ous prosthetics.- Nodel Biocare AB, Goteborg Sweden.- 1996.- P.11, 45.

401. Gunne J., Jemt Т., Linden B. Implant treatment in partially edentulous patients : a report on prostheses after 3 years // Int.J. Prosthodont.-1994.- No 7.-P.143-148.

402. Gunne J., Jemt Т., Linden B. Inflammatory disordes // Annu. Ref. Immu-nol.-1988. -V0I.6.-P. 49-83.

403. Gunne J., Rangert В., Glantz P-O. Functional loads on free-standing and connected implants in 3-unit mandibles bridges opposing complete dentures-an in vivo study // Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1997. №12. - P.335-341.

404. Hahn J. Лекции по оральной имплантологии.- M., 1999.

405. Hahn J. Single stage, immediat loading and flapless surgery // Journal of Oral Implantology. - 2000. - Vol.24,№ 3. - P. 193 - 198.

406. Hata S., Itoh Т., Nakagava M. Biomechanical effects of maxillary protraction on the craniofacial complex // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.-1987.- Vol. 91.-P. 305-311.

407. Hemming K.W., Schmidt A., Zarb G.A. Complications and maintenance requirements for fixed prostheses and over denture in the edentulous mandible // Int. J. Oral Maxillofacial implants.- 1994.-№9. P. 191 -196.

408. Isidor F. Loss of Osseo integration cause by occlusal load of oral implants. A clinical and radiographic study in monkey //Clinical Oral Implants Res.-1996 .-№7.-P. 143-152.

409. Jacobson A. Radiographic cephalometry.- Quintessence publishing Co. Inc., 1995.

410. Jemt Т., Lekholm U. Oral implant treatment in posterior partially edentulous jaws // Int. J. Oral maxillofacial implants.- 1993.- № 8.- P. 635-640.

411. Jerunes L., Jemt Т., Carlsson L. Loads and design of screw joint for single crowns supported Osseo integrated implants //Int. J. Oral Maxillofacial Implants.- 1992.- №7.- P.353-359.

412. Judy W.M., Weiss M. Modern Surgical and Design Considerarions and clinical indications for subperiosteal implants.- 1993.- P.l 13-137.

413. Keller W. Temporarily replacing congenitally missing maxillary lateral incisors in teenagers using transitional implants // Implant News & Views. -2001.- Vol.3, №. 1.-P.1-10.

414. Kent J., Block M. Simultaneous maxillaru sinus flor bone grafting and placement of hydroxyaratite-coated implants // J. Oral Maxillofac Surg.-1989.- Vol. 238-242.

415. Kermer C. Preoperative stereolithographic model planning for primary reconstruction in craniomaxillofacial trauma surgery // J. Craniomaxillofac. Surg. 1998. -Vol.26,№3, jun. - P.136-139.

416. Kermer C., Rasse M., Lagogiannis G. Colour stereolithography for planning complex maxillofacial tumour surgery // J. Craniomaxillofac. Surg. 1998. -Dec. - P. 360.

417. Kinney. Endostesl Dental Implants.- St.Louis-Baltimore:Mosby, 1991.-P.473.

418. Kirsch A., Ackermann K. IMZ-long-term survival rates exceed 95% // Inter-pore Update.- 1991.- Vol.4.-P.l

419. Kirveskalari P., Alanen P., Jamsa T. Association between craniomandibular disorders and occlusal interferences // J. Prosthet. Dent. 1989. - Vol. 62, № 1. - P. 66-69.

420. Kleinrock N. Diagnostic und Therapie von Okklusion sstorungen// Quentessenz. - 1986.- №6.- P.67-75.

421. Kozhevnikov A.M., Olesova V.N., Sisoeyatin C.P. Ortopedic patient reabili-tation with using tooth implants in eliminating yaw defect by means of bone transplant // 17 th Congress of Intern.Ass.For Maxfac.surgery. -St.Petersburg, 1992.-P.71.

422. Krump J., Bamett B. The immediate implant:a treatment alternative // Int.J. Oral. Maxillofac. Imp.- 1991.- Vol.6,№1.- P.19-23.

423. Langer В., Langer L., Hermann I. The wide fixture: A solution for special bone situations and a rescue for a compromised implants // Int. J. Oral maxillofacial implants.-1993.- №8.- P.400-408.

424. Lekholm U., Zarb G.A. Patient selection and preparation //Quintessence.-1985.- Vol.5, N4.- P.12-16.

425. Leshem D., Mazor Z., Leshem R. A simple technique for fabrication of immediate interim removable prosthesis supported by transitional implants // Implant Dent. 2003.-№ 12. - P. 227 - 231.

426. Lewis S. Treatment planning: Teeth versus implants //Int. J. Periodontal Rest Dent. 1996. - №16. - P.367-377.

427. Linkow L. Mandibular implants // Calarns.- 1993.- Vol. 44.- P.804.

428. Linkow L. The Blade-Vent a new dimention in endosseous implants // Dent. Cone.- 1968.- Vol.11.- P.3.

429. Linkow L. The Blade-Vent implant. Current perspectives // La Promotion Dentaire.-1970.-Vol.10.- P.46-50.

430. Linkow L . The stage palato-labial juxta-endosteal implant intervention for severely atrophied edentulous maxillae // Dent. Cone.- Vol.12.- P. 1-12.

431. Linkow L. The pterygoid extension implant, for the totally and partially edentulous maxillae // Dent. Cone.- 1973.- Vol.12.- P. 17-28.

432. Linkow L. Statistical analyses of 173 implant patients // J.Oral Imp.-1974.-Vol.4.- P.540-562.

433. Linkow L., Giaugue F., Ghalili R. Levels of osseointerration of blade- plate form implants // J.Oral Implanrol.- 1995.- Vol.21.- P.23-24.

434. Linkow L., Danath K., Lemons J.Retrival analysis of blade implant after 231 months of clinical function // Impl. Dent.-1992.- Vol.1.- P.37-43.

435. Linkow L., Rinaldi A., Weiss W. Factors influencing long-term implantant success //J. Prosthet. Dent. 1990. - N63. - P.64-73.

436. Maksoud, Mohammed A. Transitional Implants as Temporary Fixed Restorations in a Sinus Graft // Contemporary Esthetics & Restorative Practice. -2001. Vol.5, № 6. - P.74-76.

437. Mao J. J., Wang X., Kopher R. A. Biomechanics of craniofacial sutures: orthopedic implications //Angle Orthod.- 2002.- Vol. 73.- P. 128-135.

438. Mazor Z. Using transitional implants for immediate fixed temporaiy prostheses // Dent. Implantol. Update. 2000.- №16. - P. 29 - 31.

439. McNamara S.S., Bryan F.A. Long-term mandibular adaptation to protrusive function: an experimental study in macaca mulato // Am. J. orthod. dentofac orthoped. 1987. - Vol. 92, №2. - P. 98-108.

440. Merwin D., Ngan Nu P., Hagg W. Timing for effective application of anteriorly directed orthopedic force to the maxilla // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.- 1997.- Vol.112.- P. 292-299.

441. Minsk L. Interim Implants for Immediate Loading of Temporary Restorations // Clinical Techniques in Periodontics. 2001. - Vol. 22, №3. - P. 186 - 196.

442. Misch C. Bonedensity, its effect on treatment planning, surgical appeoract healing and progressive toading // Int. J. Oral Maxillofac. Imp.- 1999.-Vol. 6.- P.23-31.

443. Misch C. Density of bone, effect on treatment plans, surgical approach, and healing //Int. J. Oral Implantol. -1990. №6. - P.23-31.

444. Misch C. Classifications and trestent options of the completely edentulous arch in implant dentistry // Dentist. Today.- 1990.- Vol.l0.-P.134-140.

445. Misch C. Contemprorary implant dentistry.- St. Luois:Mosby-Year Book, 1993.

446. Misch C., Crawford E. Predictable mandibylar nerve location: a clinical zone of safety //Int. Oral Implant.- 1990.- Vol. 7,№1.- P37-40.

447. Misch C., Judy K. Ciassification of partially edentulous arches for implant dentistry // Int. J. Oral Maxillofac. Implantol.- 1987.- Vol.4.-P. 7-12.

448. Moore М.В. A cephalometric evaluation of patients presenting loath persistent digit sucking habits // Brit. J. Orthod. 1997. - Vol. 24, №1.- P. 17-23.

449. Nagata M., Nagoka S., Mukonoki O. The Efficacy of Modular Transitional Implants Placed Simultaneously With Implant Fixtures // Compendium. -1999. Vol.20, №. 1.- P.39-46.

450. Nettleton S. Harding Protesting patients: A study of complaints submitted to a family health service authority // Sociology of health a. illness.- Henley on Thames etc.-1994. Vol.16, №1.- P.38-61.

451. Nevins M., Mellonig I. Implant Therapy: Clinical Approaches and Evidence of Success: vol. 2.- Chicago: Quintessencen.,1998. 342p.

452. Ohkubo C., Hosoi Т., Kurtz K.S. O-ring attachments for transitional implant-retained overdentures // J. Prosthet. Dent. 2004. -Vol.43.- P. 195 -197.

453. Petrungaro P. Transitional Implants // Academy of General Dentistry. -2001. Vol.3, №.1.-P. 35 -28.

454. Petrungaro P.S. Reconstruction of Severely Resorbed Atrophic Maxillae and Management with Transitional Implants // Implant. Dentistry. 2000. - Vol. 9, №. 3.-P. 271 -277.

455. Petrungaro P.S., Smilanich M. Use Of Modular Transitional Implants in the Partially Edentulous Patient // Contemporary Esthetics & Restorative Practice." 1999. Vol. 3, №. 8. - P. 50 - 62.

456. Poitras, BenkoY., Yuray. Transitional Implants. A Solution for Patient Satisfaction // Oral Health. 2001. - Vol. 91, №. 8. - P. 25 - 44.

457. Popat A. H. Rapid prototyping and medical modelling // Phidias Rapid Prototyping in medicine.- 1998. -№1, dec. P. 10 - 12.

458. Proffit W.R., Fields H.W. Contermporary orthodontic. Mosby, 2000.

459. Ricketts R.M. A foundation for cephalometric Communication // American Journal of Orthodontics.- I960.- Vol. 46, №3.- P.330-357

460. Ricketts R.M., Bench R.W., Hilgers J.J. An overview of computerized cephalometrics // Am J. Orthod. Dentofacial Orthop.- 1972.- Vol.61.- P.I— 28.

461. Roberts W.E. Fundamental principles of bone physiology, metabolism, and loading // Naert I., Steenberghe D., Worthington P. Osseo integration in Oral Rehabilitation.-Chicago: Quintessen.,1993.- P.157-170.

462. Rossein K. Transitional Implants Help Sell Implant Cases // Dental Town. — 2001.-Vol. 2.-P. 39-40.

463. Rossein K. Transitional Implants, the Key to Success // ADLA & PM Newsletter. 2000. - №3.- P. 4 - 5.

464. Rossein K., Boris F. Stabilizing a Full Denture with a Transitional Implant-Supported Splint // Contemporary Esthetics & Restorative Practice. -2001. -Vol. 5, №. 3. P. 68 - 76.

465. Sakamoto. Effective timing for the application of orthopedic force in skeletal Class III malocclusion // Am. J. Orthod.- 1981.- Vol. 80.- P. 411-416.

466. Sassouni V. The Class II syndrome: differential diagnosis and treatment // Angle Orthod.- 1970.- Vol. 40.- P.334-341.

467. Schulte W., Lukas D. Peviotest to monitov osseointegration and to check the occlusion in orak // J. Oral Implantol. 1994. - Vol.20. - P.102-105.

468. Schwarz A.M. Die Rontgenostatics. Die Kieferorthopadische Scwarzen-berg.- 1958.-S. 145-153.

469. Scortecci G. Система имплантатов Disk Implant. Результаты внедрения в верхнюю челюсть с альвеолярной резорбцией при моментальном функциональном нагружении (иммедиат-нагрузке) // Новое в стоматологии. -2002. -№ 1. С. 25 -27.

470. Sendax V.I. Mini-implants as adjuncts for transitional prostheses // Dent. Implantol. Update. 1996. - №5.- P. 12 - 15.

471. Shazly A., Domiati O., Salloum. Study of the Effect of Using Mini-Transitional Implants as Temporary Abutments in Implant Overdenture Cases // Implant Dentistry. 1999. - Vol. 8. - P. 152 - 156.

472. Simon H. Use of transitional implants for prosthodontic, surgical, and orthodontic applications // Clinical Oral Implants Research. 2000. - Vol. 11, №.4. P. 49 - 52.

473. Simon H. Use of transitional implants to support a surgical guide: enhancing the accuracy of implant placement // J. Prosthet. Dent. 2002. - №12.- P. 229 - 232.

474. Singer S. L., Henry P. J., Rosenberg I. Osseointegrated implants as an adjunct to facemask therapy: a case report // Angle Orthod.- 1999.- Vol. 70.- P. 253-262.

475. Slakter M.J., Albino J.E., Green L.J. Validity of an orthodontic treatment priority index to measure need for treatment // Am J. Orthod.- 1980.- Vol. 78, №4.- P.421-425.

476. Suda N., Suzuki M. I., Hizare K. Effective treatment plan for maxillary protraction in the bone age useful to determine the treatment plan // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.-2000.- Vol. 118,- P. 55-63.

477. Tanne В., Sakuda M. Biomechanical and clinical changes of the craniofacial complex from orthopedic maxillary protraction // Angle Orthod.- 1991.-№2. P. 145-152.

478. Tatum H. Maxillary and sinus implant reconstructions // Dent. Clin. North Amer.- 1986.- Vol.30.-P.207-229.

479. Tatum H., Lebowitz M. Anatomic consideration for dental implants // J.Oral Impl.- 1991.-Vol.17.-P.16-21.

480. Tatum H., Lebowitz M., Borger R. Restoration of the atrophic, edentulous mandible // J. Oral Imp.- 1994.- Vol.20,№2.- P.124-134.

481. Tavares M., Branch L.G., Shulman L. Dental implant patients and their satisfaction with treatment // J.Dent. Educ. -1990.- Vol.11, №54. P.670-679.

482. Toth R.W., Parr G.R., Gardner L.K. Soft tissice response to endosseous titanium implants // J. Prosth. Dent. 1985. - Vol. 54, №4. - P.564 - 567.

483. Tri mini-transitional implants the ultimate immediate loading implant for transitional or long-term use // J. Ir. Dent. Assoc. 2003. -№4.- P. 75.

484. Trushkowsky, Richard D. Transitional Implants and Modular Prosthetic Components: part I // Dentistry Today. 1999. - Vol. 18, №. 3. - P. 80 -83.384.

485. Turley P.K. Managing the developing Class III malocclusion with palatal expansion and facemask therapy // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.-2002.- Vol.122.- P. 349-352.

486. Turley P. K. Orthopedic correction of Class III maiocclusion with palatal expansion and custom protraction headgear // JCO .- 1988, may.- P. 314-325.

487. Turley P. K. Orthopedic correction of Class III malocclusion: retention and phase П therapy // JCO.- 1996, jun. P.313-324.

488. Tweed C.H. Frankfort-mandibular plane angle in orthodontic diagnosis, classification, treatment planning and prognosis // American Journal of Orthodontics and Oral Surgery.- 1946.- № 32.- P. 175-230.

489. Van der Binder, Midtgard J. Erros of measurement of cepalometric, cranial distans // Angle Orthod.- 1974.- Vol. 44.- P.56-61.

490. Verstreken K., Van Cleynenbreugel J., Marchal G. Computer-assisted planning of oral implant surgeru: a three-dimensional approach // Int. Oral Maxillofac implants.- 1996.- Vol.11,№6.- P.806-810.

491. Weiss Ch.M. Главные критерии клинического прогноза зубных имплантатов // Квинтэссенция: Стоматол. Ежегодник. 1992 .- С. 102-107

492. Weiss Ch.M. Fibro-osteal and osteal integration // J. Dent. Educ.- 1988.-Vol.52. P.706-711.

493. Weiss Ch.M. The physiologic, anatomic, and physical basis of oral endosse-ous implant design // J.Oral Implantol. 1982. - Vol.10, № 3. - P. 459-486.

494. Weiss Ch. Tissue integration of dental endosseous implants: Discription and comparative analysis of fibro-osseous integration and osseous integration systems // J.Oral Impl.- 1986.- Vol.l2.-P.169-214.

495. Weiss Ch.M., Judy K.M. Intramukose implantate-losen patientenprobleme bei oberkieferprothesen // Quintessence. 1975. - Vol.26 , N11. - P.13-19.

496. Yaffe A., Hochman N., Ehrlish J. Physiologic occlusion vs pathologic occlusion and rationale for treatment // Compend. Contin. Educ. Dent.- 1996.-Vol. 17, №11, nov.- P. 1093 1098.

497. Zarb G.A. , Schmitt A. The edentulous predicament: 2. The longitudinal effectiveness of implant-supported overdentures //J. Am.Dent. Assoc.-1996.-Vol.127, No 1.-P.66-72.

498. Zarb G.A., Schmitt A. The longitudinal clinical effectiveness of osteointe-grated dental implants: the Toronto study; Part.l. Surgical results // J.Prosthet.Dent.- 1990,- Vol. 63, No.4.- P.451-457.

499. Zoller J.E., Neugebauer J. Реставрация атрофированной челюсти с помощью дистракционного остеогенеза // Новое в стоматологии.-2008.-С.88-94.

500. Zubery Y., Bichacho N., Moses О., Tal H. Immediate Loading Of Modular Transitional Implants: A Histologic and Histomorphometric Study In Dogs // International Journal of Periodontoics & Restorative Dentistry. 1999. -Vol. 19, №.4.-P. 341 -352.

Оглавление диссертации Гончаров, Илья Юрьевич :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Гончаров, Илья Юрьевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Гончаров, Илья Юрьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций