Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Первичные и вторичные опухоли спинного мозга у детей. Диагностика, клиника, комплексное лечение
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.28
Оглавление диссертации Яценко, Сергей Викторович :: 2004 :: Москва
Введение.
1. Актуальность проблемы.
2. Цели и задачи.
3. Научная новизна и практическая ценность.
Глава I.
Обзор литературы 1. Клиника и диагностика опухолей спинного мозга 9 у детей.
1. Клиника первичных опухолей спинного мозга у 48 детей.
2. Клиника вторичных опухолей спинного мозга у 55 детей.
3. Современные методы диагностики первичных и 62 вторичных опухолей спинного мозга у детей.
1. Комплексное лечение первичных опухолей 76 спинного мозга у детей.
2. Ближайшие результаты лечения первичных 87 опухолей спинного мозга.
3. Комплексное лечение вторичных опухолей 89 спинного мозга у детей.
Материалы и методы исследования.
Глава III.
Глава IV.
4. Ближайшие результаты лечения вторичных 105 опухолей спинного мозга.
Глава V.
Отдаленные результаты комплексного лечения.
1. Первичных опухолей спинного мозга у детей.
2. Вторичных опухолей спинного мозга у детей.
Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Яценко, Сергей Викторович, автореферат
Опухоли спинного мозга и позвоночника у детей являются одной из актуальных и сложных проблем детской нейрохирургии. Соотношение между опухолями головного и спинного мозга у детей равно 1:10-1:20 (Rand R.W., Rand C.W.,1968, Ромоданов А.П. 1975).
Поражение спинного мозга наблюдается как при первичных новообразованиях, исходящих из нервной ткани и расположенных интрамедуллярно, так и при сдавлении спинного мозга новообразованиями, исходящими из параспинальных структур -вторичных опухолях спинного мозга [25].
Особенностью злокачественных опухолей спинного мозга у детей является их гистологическое разнообразие, распространенность, выраженные структурные изменения позвонков (Бабчин Н.Н., 1975, Холин А.Н., 1994)
В настоящее время, в эпоху технического прогресса и возможностей нейровизуализации, нет затруднений в диагностике опухолей спинного мозга у детей, но на ранних стадиях заболевания клиническая симптоматика бывает слабо выражена и исследование проводится в поздней стадии заболевания, из-за чего дети поступают в стационар с выраженной неврологической симптоматикой, и удаление опухоли не приводит к желательному функциональному восстановлению.
Возможно, в связи с этим, комплексное лечение приводит к полному восстановлению трудоспособности только в 26% (Маргаришвилли Г. М. 1992)
Различия в патогенезе поражения спинного мозга и разная гистологическая форма новообразований, участвующих в этом процессе, обуславливают существенную разницу в тактике диагностики и лечении больных с первичными или вторичными опухолями спинного мозга.
В отношении опухолей спинного мозга у детей в настоящее время существуют разноречия в этапности и последовательности комплексного лечения. Большинство больных детей с этой категорией опухолей аккумулируются зачастую в общеонкологических или хирургических детских клиниках, не получая квалифицированного нейрохирургического лечения, даже в случаях, когда к нему есть прямые показания.
Лечение любой злокачественной опухоли по канонам общей онкологии недостаточно, если ограничиваться только одним видом лечения. Необходим комплексный подход, включающий помимо хирургического лечения еще лучевое и химиотерапевтическое.
В то же время в отечественной и зарубежной литературе нет систематизированной информации о необходимых диагностических и лечебных мероприятиях при первичных и вторичных поражениях спинного мозга у детей. Имеющиеся публикации основаны на небольшом числе наблюдений, недостаточно раскрыта роль лучевой и химиотерапии в лечении этих поражений, нет анализа эффективности мероприятий и причин неудач.
С учетом изложенного, цель настоящего исследования мы сформулировали как:
Цель исследования:
Повышение эффективности комплексного лечения первичных и вторичных опухолей спинного мозга у детей.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинических проявлений первичных и вторичных опухолей спинного мозга у детей.
2. Дать сравнительную характеристику течения, клинических симптомов в зависимости от возраста ребенка и оценить информативность различных методов диагностики при первичных и вторичных опухолях спинного мозга.
3. Изучить эффективность комплексных методов лечения первичных и вторичных опухолей спинного мозга у детей.
Научная новизна:
На анализируемом клиническом материале выявлено преобладание вторичных злокачественных опухолей воздействующих на спинного мозга по сравнению с первичными, особенно у детей раннего возраста.
Определены диагностические и клинические особенности течения первичных и вторичных опухолей у детей в разных возрастных группах.
Выявлены начальные симптомы поражения позвоночника и спинного мозга, которые могут быть использованы для своевременной диагностики заболевания, и проведению направленного хирургического и химио-лучевого лечения в зависимости от гистологии опухоли.
Получены данные, свидетельствующие о возможности и эффективности проведения лучевой терапии у детей раннего возраста.
Практическая ценность:
Дана дифференциальная диагностика первичных и вторичных опухолей спинного мозга у детей.
Разработана тактика последовательности комплексного лечения в зависимости от гистологии опухоли и возраста ребенка.
Рекомендована лучевая терапия при астроцитомах и анапластических эпендимомах не зависимо от степени радикальности удаления опухоли.
Апробация работы.
Работа апробирована на совместном заседании кафедры детской нейрохирургии Российской Медицинской академии последипломного образования и проблемной комиссии по детской нейрохирургии Института нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН 23 апреля 2003 года. Результаты работы доложены на Первой Всероссийской конференции по детской нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко 2003 году.
Публикации.
Основные положения работы были опубликованы в виде тезисов докладов на конференции молодых ученых в Российском Научном Центре Рентгенорадиологии 2003 год и первой Всероссийской конференции по детской нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко 2003 году, сборнике работ молодых ученых РМАПО 2002 год, а так же представлены в печать в научно-практическом журнале Нейрохирургия и Неврология детского возраста (С-Пб 2003).
Заключение диссертационного исследования на тему "Первичные и вторичные опухоли спинного мозга у детей. Диагностика, клиника, комплексное лечение"
Выводы
1. Среди первичных интрамедуллярных опухолей спинного мозга в анализируемом материале преобладают эпендимомы 58% в основном доброкачественные и различной степени дифференциации астроцитомы - 42%. Вторичные опухоли спинного мозга встречаются преимущественно у детей раннего и младшего возраста. Среди них: нейробластомы - 59%, реже саркомы 36%, единичные наблюдения составили нефробластомы, ПНЕТ
2. Заболевание начинается с оболочечных или оболочечно-корешковых болей с присоединением в основном двигательных расстройств и расстройств функций тазовых органов. У детей раннего возраста при вторичных опухолях спинного мозга заболевание может проявляться общесоматическими симптомами и явлениями катехоламиновой интоксикации. Последнее приводит к ошибочному диагнозу и длительному неправильному лечению.
3. Наиболее информативным методом обследования больных с опухолями спинного мозга является магнитно-резонансная томография, которая в некоторых случаях может быть дополнена, для уточнения состояния позвоночника, компьютерной томографией и обычной рентгенографей.
4. При первичных интрамедуллярных анапластических эпендимомах и астроцитомах различной степени дифференциации, независимо от степени радикальности хирургического вмешательства показано проведение лучевой терапии.
5. В случае значительной протяженности опухоли возможно проведение самостоятельного курса лучевой терапии без хирургического вмешательства со стойким положительным эффектом.
6. При вторичных опухолях спинного мозга тактика последовательности комплексного лечения определяется в зависимости от гистологии опухоли. Так, при нейробластоме следует рекомендовать первым этапом удаление опухолевого узла, сдавливающего спинной мозг, а затем проведение химио-лучевой терапии. При саркоме Юинга первым этапом рекомендуется проведение химиотерапии с последующей операцией и лучевой терапией. 7. Проведение лучевой терапии детям раннего возраста, по нашим данным, не приводит к каким либо отрицательным последствиям как в момент лечения, так и в отдаленном периоде.
Заключение.
Анализ всего нашего материала показал преобладание вторичных опухолей преимущественно злокачественных, по сравнению с первичными. При этом опухоли встречается чаще у мальчиков.
Всего нами собраны наблюдения над больными в возрасте от 8 месяцев до 15лет.
Среди вторичных опухолей, врастающих в позвоночный канал преимущественно наблюдались нейробластомы (59%), реже -саркомы Юинга (16%) и рабдомиосаркомы (6%) и в отдельных случаях остеобластокластомы, ПНЕТ и другие.
Вторичные опухоли спинного мозга чаще наблюдались у детей до 8 лет (60%), причем дети раннего возраста до 3-х лет составили 32%.
В группе первичных опухолей преобладали эпендимомы (58%), несколько реже встретились астроцитомы (42%). В возрастном аспекте первичные опухоли чаще наблюдались у детей младшего и старшего возрастов.
Длительность заболевания от момента появления первых жалоб до поступления в стационар, по нашим данным, у детей с первичными опухолями спинного мозга в 83% случаев составила 5 -15 месяцев. У детей с вторичными злокачественными опухолями длительность заболевания бала намного короче и составляла 4-5 месяцев (61 %). У 9 детей (13%) отмечено острое начало заболевания, которое как правило было спровоцировано травмой или каким либо заболеванием.
Необходимо отметить, что у 47% детей, особенно младшего возраста с первичными и вторичными опухолями спинного мозга, по причине недооценки симптоматики, врачами, на ранних стадиях заболевания ставились ошибочные диагнозы, такие как остеохондроз, постнатальная энцефалопатия, миалгия, радикулоневрит, нарушение осанки и проводилось неадекватное лечение - физиотерапия, ЛФК.
Наиболее частой локализацией первичных и вторичных опухолей спинного мозга у детей являлись грудной и поясничный отделы позвоночника.
У большинства детей с первичными опухолями спинного мозга заболевание носило постепенный и прогрессирующий характер (в 91%), лишь у 2 больных (8%) с анапластической эпендимомой грудного и поясничного отделов позвоночника заболевание проявилось остро, после провоцирующих моментов внезапными резкими болями в области спины и пояснице.
В группе больных с первичными опухолями спинного мозга заболевание проявлялось болями преимущественно оболочечного характера локализованными на уровне расположения опухоли, в 6 наблюдениях (16%) боль в спине сочеталась с головной болью.
Как начальный симптом иногда отмечались парестезии (14%).
Двигательные нарушения обычно возникали через 1-1,5 месяца после появления болей. Следует отметить, что нарушение функции тазовых органов иногда были начальным симптомом заболевания (14%). При обследовании в стационаре болевой синдром выявлен у 80% больных, плегия, глубокий парез в 30%, легкий и умеренный парез - в 55% наблюдений, чувствительные нарушения - в 77%, нарушения функции тазовых органов наблюдалось у 38% больных. Довольно часто имели место деформации позвоночника в 30%» случаев.
Таким образом, клинические проявления первичных опухолей спинного мозга у детей на начальных этапах заболевания чаще всего проявляются болевым синдромом, носящим преимущественно оболочечный характер.
Клинические проявления вторичных опухолей спинного мозга развивались чаще всего исподволь и острое начало заболевания (после провоцирующих моментов) выявлено у 9 больных (6-15 лет). Первыми симптомоми чаще всего были боли оболочечно-корешкового характера, затем присоединялась слабость в ногах в виде нижней параплегии или глубокого нижнего парапареза и нарушение функции тазовых органов. У детей раннего возраста заболевание могло начаться с общесоматических симптомов: нарушения сна, появления беспокойства, отказа от грудного кормления. У 44 % больных детей первичный диагноз был ошибочным.
При поступлении в стационар грубые двигательные нарушения выявлены у 51% больных, чувствительные нарушения у 31 % больных, нарушение функции тазовых органов выявлено у 17% больных. У больных с нейробластомой в 30% (у 12 больных) в клинической картине в начале заболевания имелись признаки катехоламиновой интоксикации. В 27% наблюдений в пунктате выявлены клетки опухоли от 2,4 до 3,7 %, с поражением нейтрофильного и эритроцитарного ростка.
В группе с первичными опухолями спинного мозга имело место расширение позвоночного канала, сужение корней дужек. Особенностью рентгенологической картины первичных опухолей спинного мозга являлось сохранение замыкательной пластинки и нормальной структуры позвонка на уровне поражения, в отличие от вторичных опухолей спинного мозга, при которых разрушение позвонков встречалось довольно часто. Выявлялось разрушение остистых отростков, снижение высоты тел позвонка, клиновидная деформация тел позвонков, разрушение кортикального слоя.
Для выявления отдаленных костных метастазов выполнялась радиоизотопное исследование, в результате которого метастатическое поражение выявлено в 11% наблюдений.
Как и при первичных опухолях спинного мозга, при вторичных опухолях широко использовалась магнитно-резонасная томография. На МРТ нейробластома имела смешанную структуру изображения из-за участков некроза, кровоизлияния, кальцификатов, в Т1 режиме - изоинтенсивный сигнал. Строма опухоли хорошо накапливала контрастное вещество. MP томография при поражении спинного мозга остеогенными опухолями выявляла остеолитические очаги в позвонках и инфильтрацию окружающих мягких тканей. В 20% выявлялось наличие склеротического участка за счет остеобластического компонента опухоли.
Наиболее информативным методом диагностики опухолей спинного мозга в настоящее время следует считать МРТ с контрастным усилением.
Другие методы исследования, такие как рентгенография позвоночника, миелография, исследование ликвора должны входить в комплексное обследование и проводиться по показаниям.
В нашем материале лечение первичных опухолей спинного мозга у 33 больных на первом этапе состояло в хирургическом удалении опухоли три больных с неоперабельной опухолью подверглись только лучевой терапии. Удаление опухоли проводилось после выполнения ляминэктомии. Тотальное удаление опухоли произведено у 14 больных, субтотальное у 19. ТМО во всех случаях ушивалось наглухо. Улучшение состояния, регресс неврологической симптоматике констатирован у 19 больных (57%), причем у 10 из них опухоль удалена тотально, а у 9 субтотально. Улучшение достигнуто у пациентов с различной гистологической структурой опухоли спинного мозга: как доброкачественными так и злокачественными астроцитомами и эпендимомами.
Дистанционная гамма терапия проведена 27 больным, из них у 24 человек ДГТ проводилась после удаления опухоли, у 3 больных проведена только лучевая терапия без удаления опухоли. В зависимости от протяженности процесса облучение проводилось с одного или двух полей, по 5 фракций в неделю. Обычно в зону облучения включались участки спинного мозга отступя на 2 позвонка выше и ниже границ опухоли.
Из 17 больных с астроцитомой в послеоперационном периоде лучевую терапию получили всего 7 детей в возрасте от 9 до 13 лет. Это связано с тем, что в настоящее время не существует четких показаний проведения лучевой терапии у больных с доброкачественными интрамедуллярными опухолями спинного мозга. Показанием к проведению лучевой терапии у больных с астроцитомами служили предположение о недостаточном радикализме операции. Суммарная доза облучения составила от 38 до 44, 3 Гр.
Из 19 больных с эпендимомой спинного мозга лучевую терапию в послеоперационном периоде провели у 17 больных. Суммарная очаговая доза составила от 30 до 55 Гр., при РОД -1,8-2 Гр. Режим фракционирования составил 5 раз в неделю.
Осложнение ДГТ в виде преходящей лейкопении наблюдалось у двоих больных (у них СОД составила 46 и 50 Гр).
Положительная динамика неврологического статуса после проведения лучевой терапии наблюдалась у 4 больных с астроцитомами спинного мозга и у 10 больных с эпендимомами, что составляет 52 % от общего количества больных получивших лучевую терапию. У этих больных наблюдалось улучшение движений, так двигательные нарушения регрессировали до умеренного и легкого пареза, так же регрессировал болевой симптом в меньшей степени имел место регресс тазовых нарушения и чувствительных.
Таким образом, можно отметить, что проведение ДГТ в послеоперационном периоде не сопровождается осложнениями.
При лечении вторичных опухолей спинного мозга всем 68 детям проводилось комплексное лечение: оперативное, химиотерапевтическое и лучевое в различных комбинациях. У 16 больных первым этапом комплексного лечения проводилась полихимиотерапия после пункционной биопсии с последующим удалением опухоли, у 52 детей первым этапом было хирургическое лечение.
В 42 случаях для удаления опухоли выполнена ляминэктомия в пределах 2-3 позвонков, а при большей протяженности опухоли в пределах 4-5 позвонков. В 10 случаях после ляминэктомии и удалении опухоли проводилось вторым этапом удаление паравертебрального узла опухоли путем торакотомии, лапаротоми и люмботомии.
В большинстве случаев интраспинальный компонент опухоли располагался экстрадурально, муфтообразно окружая спинной мозг. У 12 пациентов опухоль инфильтрировала ТМО, места инфильтрации ТМО во время операции коагулировались. В 4 наблюдениях опухоль прорастала твердую мозговую оболочку.
После удаления опухоли расположенной только экстрадурально ТМО как правило не вскрывалась. В раннем послеоперационном периоде наблюдалось одно осложнение. У ребенка 1 года с нейробластомой на уровне D6-D11 позвонков после удаления внутрипозвоночного узла опухоли на 2-е сутки после операции произошло кровоизлияние в паравертебральный остаток опухоли расположенный в заднем средостении и коллапс легкого, из-за чего наступил летальный исход. Таким образом, послеоперационная летальность среди больных с вторичными опухолями спинного мозга составила 0,6%.
После проведения оперативного лечения регресс неврологической симптоматики наступил в 18 наблюдениях (26%), у большинства этих больных имелась нейробластома или остеобластокластома.
В дальнейшем после операции проводилась комплексная химио-лучевая терапия в различных комбинациях.
Больные с нейробластомой лечились, как правило, по протоколам NB 90 и NB 97, «Москва-Кельн». Возраст детей от 3 месяцев до 15 лет. Лучевая терапия у больных с нейробластомой проводилась в 15 случаях, причем в 11 случаях она проводилась между курсами химиотерапии, а в 4-х проведено только облучение. Лучевая терапия проводилась у детей различных возрастных групп, среди которых было 5 больных раннего возраста (от 8 месяцев до 3-х лет) у них СОД составила 11-15 гр., у детей более старшего возраста применялись дозы 39,4-50,8 гр. Лучевая терапия проводилась на ложе удаленной опухоли в позвоночном канале и паравертебрально.
Проводя анализ лечения больных с нейробластомой сдавливающей спинной мозг, необходимо отметить, что среди пациентов получивших на первом этапе оперативное лечение удаление опухоли, а затем химио-лучевую терапию получен лучший результат в плане восстановления неврологической симптоматики, чем среди больных, у которых было выполнено удаление только паравертебрального узла опухоли и затем начато проведение химиотерапии. У этих больных, несмотря на проведение химиотерапии, наблюдалось прогрессирование неврологической симптоматики и продолженный рост внутрипозвоночной части опухоли после завершения химиотерапии.
В группе детей получивших после операции только лучевую терапию изменений в неврологической симптоматике не было, кроме того, через 1 месяц у 1 больного (9 лет) из этой группа произошла диссеминация опухолевого процесса. В 12% случаев у детей с нейробластомой, расположенной на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника удаления опухоли и проведение химиотерапии привели к трансформации нейробластомы в ганглионеврому.
При лечение поражений спинного мозга саркомой Юинга ПХТ проведена всем 11 больным как в до, так и в послеоперационном периоде, совместно с лучевой терапией. При положительном эффекте лечения у больных с саркомой Юинга отмечалось уменьшение объема опухоли, склерозирование пораженных костных структур, снижение накопления радиофармпрепарата в очаге. Основной эффект отмечен после химиотерапии, так у 3 детей уменьшение опухолевого узла на 4060%) наступало после проведения 2-3х курсов химиотерапии. Сравнивая различные комбинации лечения больных с саркомой Юинга можно отметить, что проведение на первом этапе лечения полихимиотерапии ведет в 50% случаев (5 человек) к улучшению неврологического состояния больного и уменьшению опухолевого роста (р<0,05). Таким образом, при саркоме Юинга первым этапом рекомендуется проведение химиотерапии с последующей операцией и лучевой терапией.
Комплексное лечение больных с поражением спинного мозга рабдомиосаркомой, ПНЕТ, нефробластомой проводилась в различных комбинациях. На нашем небольшом клиническом материале, можно предположить, что проведение химио-лучевой терапии на первом этапе лечения возможно лишь у больных имеющих минимальное сдавление спинного мозга и незначительную неврологическую симптоматику. При наличии грубых симптомов поражения спинного мозга на первом этапе лечения необходимо удаление опухоли из позвоночного канала, а затем проведение химиолучевого лечения.
В связи с тем, что во всех наших наблюдениях остеобластокластома имела обильную васкуляризацию и инфильтрировала паравертебральные мягкие ткани, в послеоперационном периоде всем больным проводилась лучевая терапия на ложе удаленной опухоли в СОД от 31,2-55 гр., как правило, с одного поля.
На фоне проведения химиотерапевтического лечения умерло 3 человека с вторичными опухолями спинного мозга (нейробластомами и саркомами Юинга), распложенными на грудном и поясничном уровнях (4,4%). У 9 (13%) наблюдалось прогрессирование опухолевого процесса. В остальных 54 случаях (79,4%) была достигнута полная регрессия опухолевого процесса.
Отдаленные результаты лечения больных первичными и вторичными опухолями спинного мозга прослежены у 71 ребенка.
Из них 24 больных с первичными опухолями спинного мозга прослежены в сроки от 6 месяцев до 13 лет.
Все 6 больных с анапластической эпендимомой (срок наблюдения до 3-х лет) живы, полное или почти полное восстановление ранее нарушенных функций констатируется у 4-х больных, в том числе у двоих из имевших до лечения грубые неврологические нарушения. Необходимо отметить, что результат лечения по данным нашего материала не зависел от дозы лучевой терапии полученной после операции так как СОД колебалась от 39,5 до 55 Гр., и хороший результат лечения получен как в минимальных так и в максимальных дозах.
В группе больных с миксопапиллярной эпендимомой из 13 человек отдаленные результаты лечения известны у 10, срок наблюдения составляет от 6 месяцев до 13 лет, в среднем равен 4 годам. Хороший результат лечения имеется у 10 больных. Мы не установили зависимости эффекта лечения от длительность заболевания. Рецидив заболевания возник у 5 больных, 4 из которых перенесли операцию с последующей ДГТ и 1 получивший только оперативное лечение. Срок возникновения рецидива составил 2-3 года. С другой стороны, у 4 больных подвергшихся лучевой терапии в дозах 30-40 Гр., рецидива заболевания нет. Следовательно, лучевая терапия при миксопапилярной эпендимоме не вносит существенных изменений в исход заболевания но влияет на восстановление неврологической симптоматике.
Отдаленный результат лечения больных с астроцитомами спинного мозга известен у 6 человек и составляет от 6 месяцев до 3 лет.
Рецидив опухоли возник у 2-х больных (пилоидной и фибриллярной астроцитомой) после тотального удаления, без проведения ДГТ.
У 4-х больных рецидива нет. Им проведено комбинированное лечение- удаление опухоли и ДГТ.
В неврологической симптоматике у двух больных оперированных и получивших ДГТ имеется хороший результат лечения, у них произошел регресс глубокого нижнего парапареза, у 4 симптоматика существенно не изменилась.
Таким образом, рецидив у больных с астроцитомой спинного мозга возник у больных, которым выполнено удаление опухоли, без проведения ДГТ.
При анализе результатов лечения больных с первичными опухолями спинного мозга, можно отметить, что при нерадикальном удалении анапластических эпендимом и астроцитом разной степени дифференцировки лучевая терапия позволяет достичь стойких ремиссий у больных, и она должна рассматриваться как обязательный компонент лечебного комплекса в таких случаях. В то же время, роль лучевой терапии при лечении дифференцированных миксопапиллярных эпендимом остается недостаточно ясной, ее влияние на отдаленный результат лечения подлежит уточнению.
В случае же если у больных имеется распространенная интрамедуллярная опухоль и незначительная неврологическая симптоматика возможно проведение только лучевой терапии, которая приводит к стойкому положительному эффекту.
У больных после тотального или субтотального удаления опухоли, которые не получили в послеоперационном периоде лучевую терапию, в отдаленном периоде не отмечено существенной динамике улучшения неврологической симптоматике, несмотря на то, что у них имелись не грубые симптомы поражения спинного мозга.
В группе больных с вторичными опухолями спинного мозга отдаленный результат лечения известен у 47 (70%) человек при сроках наблюдения от 1 месяца до 16 лет. Умерло 18 больных, причем в течении первого полугодия - 13 человек, а от 8 до 15 месяцев - 5 человек. Во всех случаях причиной смерти было прогрессирование первичной опухоли.
В группе больных с нейробластомой отдаленный результат известен у 29 человек, из них умерло 6 больных в сроки 1-7, 12, 20 месяцев от диссеминации опухолевого процесса. Живы 23 больных из них, 21 больной наблюдается более года. Первым этапом лечения поражения спинного мозга у 21. человек было оперативное удаление интраспинального компонента, у 3 человек химиотерапия и у 4 проведено облучение спинного мозга в дозах 36-41 Гр. После оперативного лечения функция спинного мозга восстановилась у 14 человек (64%), после химиотерапии улучшений в неврологической симптоматике не произошло. Таким образом, наиболее эффективным вариантом лечения в плане непосредственного результата было проведение оперативного лечения.
Среди остающихся под наблюдением больных, получившим комплексное лечение в 14 наблюдениях имеется неудовлетворительный результат, у них невростатус остается прежний, отсутствуют или имеются незначительные самостоятельные движения в конечностях, они не способны вести активный образ жизни, большую часть времени проводят в постели. У 9 человек имеется хороший результат комплексного лечения, у них имеется значительный регресс симптоматики, они могут сами себя обслуживать, не зависят от посторонней помощи в быту.
Необходимо отметить, что у 5 пациентов, перенесших лучевую терапию в раннем возрасте (до 3-х лет) не отмечено каких либо осложнений ни в момент проведения ДГТ, ни после и получен хороший отдаленный результат лечения. Имеется значительное регрессирование неврологической симптоматики, они способны вести активный образ жизни, посещать общеобразовательное заведение.
Рассматривая результаты различных комбинаций лечения нейробластомы, необходимо отметить, что проведение первым этапом химиотерапевтического лечения, а затем удаления опухоли приводит к худшему результату в восстановлении неврологической симптоматики и общей выживаемости, чем у больных оперированных на первом этапе и получившим затем химио-лучевую терапию, но в целом исход заболевания определялся системным опухолевым процессом.
Отдаленные результаты лечения больных с Саркомой Юинга. Из 11 больных с саркомой Юинга 7 умерли в различные сроки: на фоне проведения ПХТ в течении 6 мес. И 1,5 лет после снятия со специального лечения. 2 ребенка живы через 6 и 18 месяцев, в неврологическом статусе скольких ни будь значительных изменений после проведения комплексного лечения по сравнению с первичным поступлением в стационар не произошло. Дети имеют легкий нижний парапарез, активно жалоб не предъявляют.
Отдаленные результаты лечения рабдомиосаркомы. Из 4 детей отдаленный результат лечения известен у 2-х: 1 ребенок умер через 16 месяцев от прогрессирования опухолевого процесса. У второго ребенка с опухолью располагавшейся на уровне грудного отдела позвоночника через 6 месяцев, после удаления опухоли из позвоночного канала и химиотерапии отмечен незначительный регресс нижнего парапареза, но сохранилось нарушение функции тазовых органов.
Отдаленные результат лечения больных с ПНЕТ.Отдаленный результат известен у 2-х детей. 1 ребенок, который получил только ПХТ умер через 5 месяцев после окончания комплексного лечения, Второй ребенок через 2,5 года после комплексного лечения -предоперационной химиотерапии и одномоментным удалением опухоли из забрюшинного пространства и позвоночного канала с последующей ПХТ и ДГТ, имеет хороший результат лечения. Данных за рецидив опухоли нет. В неврологической симптоматике имеется легкий нижний парапарез, который не изменился в процессе проведенного лечения.
2-х больных с нефробластомой проводилось комплексное лечение - ПХТ и вторым этапом удаление опухоли. У одного ребенка с нижней параплегией опухоль удалялась из позвоночного канала, у другого (имевшего нижний парапарез, тазовые нарушения) проводилась только нефрэктомия. На фоне проведения ПХТ в одном наблюдении произошел регресс двигательных нарушений еще до удаления опухоли из позвоночного канала и в дальнейшем неврологический статус ребенка не изменился, даже несмотря на то, что опухоль была удалена, срок катамнеза 3 года. Ребенок в хорошем состоянии. Другой ребенок, у которого проведена только нефрэктомия умер через 2 месяца после операции от диссеминации опухолевого процесса, неврологический статус ребенка не изменился после лечения и представлял собой нижнюю параплегию с тазовыми нарушениями.
Следует отметить, что в группе детей грудного возраста отдаленные результаты лечения и восстановления функций были более благоприятные, чем у детей старше 3 лет. Из 15 детей грудного возраста (до 1 года) умерло 3 (1 после операции, 2 после химиотерапии), у 7 детей, имевших при поступлении паралич и тазовые расстройства, после проведения комплексного лечения в отдаленном периоде (от 1 до 32 лет) произошло полное или значительное восстановление в двигательной сфере и регресс тазовых нарушений. На детей более старшего возраста приходится 15 умерших, кроме того, из 18 человек имевших до операции грубые двигательные неврологические нарушения после проведения лечения хорошее восстановление произошло лишь у 5 человек.
Проводя анализ отдаленных результатов лечения детей с вторичными опухолями спинного мозга можно отметить, что в группе больных с нейробластомами выживаемость гораздо выше, чем у больных с саркомами и ПНЕТ.
В группе детей грудного возраста отдаленные результаты лечения и восстановления функций наиболее благоприятные. Из 15 детей грудного возраста у 7, имевших при поступлении грубые неврологические нарушения движения в виде плегии и тазовых расстройств после проведения комплексного лечения в отдаленном периоде произошло полное или значительное восстановление в двигательной сфере и регресс тазовых нарушений, умерло 3 детей. На детей более старшего возраста приходится 15 умерших, кроме того, из 18 человек имевших до операции грубые двигательные неврологические нарушения после проведения лечения хорошее восстановление произошло лишь у 5 человек.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Яценко, Сергей Викторович
1. Альтгаузен Н. Н. К рентгендиагностике опухолей спинного мозга типа «песочных часов». Ж. Вопросы нейрохирургии 1941 г. № 1 стр. 18-21.
2. Арсени К. Симионеску М. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология. Бухарест: Медицинское издательство, 1973 г., стр. - 415.
3. Аренд А.А., Нерсесянц С.И. Основы нейрохирургии детского возраста Москва 1968 год.
4. Арутюнов А. И. О латентном течении и ремиссии при опухолях спинного мозга. Ж. Вопросы нейрохирургии 1952 г. № 2 стр. 15-19.
5. Бабчин И. С., Бабчина И. П. Клиника диагностика опухолей головного и спинного мозга. Ленинград, 1973 г.
6. Беленков Ю.М., Беличенко О.И. Дмитриев В.В., Миронов М.К. МР-томография в диагностике патологических изменений центральной нервной системы и спинного мозга. Hay коза. Думка, Киев, 1987, стр.134.
7. Белогурова М. Б. Оптимизация лечебной тактике у больных с нейробластомами. Дисер. на соискание ученой степени кандидата мед, наук. Москва, 1993 г.
8. Гальперин Э., Констайн С., Лучевая терапия в детской онкологии. Перевод Щербенко О. И., Москва, 1999 г., стр. 215-271, 114-178.
9. Гескил С. Мерлин А. Детская неврология и нейрохирургия перевод Л. Лихтермана, АОЗТ «Антидор», Москва, 1996г. стр. 347.
10. П.Дунаевский А.Е. Ломако Л.А. Экстра-интравертебральные опухоли у детей. Сборник научных докладов. К., «Здоров'я», 1968, с. 75—76.
11. Дунаевский А. Е. Некоторые особенности клиники опухолей спинного мозга у детей.— В кн.: Труды IV объединенной научной конференции молодых нейрохирургов. Л., «Медицина», 1961, с. 70—73.
12. З.Дунаевский А. Е. Клинические особенности и хирургическое лечение опухолей спинного мозга у детей. Автореф. канд. дис. Киев, 1965.
13. Н.Дунаевский А. Е. Исходы и отдаленные результаты хирургического лечения опухолей спинного мозга у детей.— В кн.: Материалы конференции молодых нейрохирургов. К., «Здоров'я», 1966, с. 75—76.
14. Дулаев А. К. Орлов В. П. Надулич К. А. Санкт-Петербург. Хирургическое лечение опухолей позвоночника. Материалы III Всероссийского съезда нейрохирургов Санкт-Петербург 2002 г.
15. Дурнов Л.А, В.Е. Поляков. Руководство по детской онкологии. Ташкент 2001 г.
16. Евзиков Г. Ю., Шашкова Е. В. Диагностика и хирургическое лечение астроцитом спинного мозга. Клиника нервных болезней им. А, Я. Кожевникова ММА им. И. М. Сеченова, Москва Материалы III Всероссийского съезда нейрохирургов Санкт-Петербург 2002 г.
17. Земская А. Г. Хохлова В. В., Кривошеина Ю.П. Клиника опухолей спинного мозга различной гистрострвуктуры у детей. Вопросы нейрохирургии, 1975, N 5, 28-32.
18. Зозуля Ю. А., Слынько Е. И., Спинальные сосудистые опухоли и мальформации. Киев 2000 г., стр.364-371.
19. Иргер И. М. Нейрохирургия. М., «Медицина», 1971, с. 327—341.
20. Иргер И. М. Петухов С. С. Диагностика и хирургическое лечение опухолей в форме «песочных часов» Ж. Вопросы нейрохирургии 1976 г. № 6 стр. 7-14.
21. Кадин Л. С. Диагностика и лечение опухоли спинного мозга в форме «песочных часов» По материалам Центрального нейрохирургического1. Список литературыинститута (78 наблюдений) Ж. Вопросы нейрохирургии 1938 г. № 2 стр. 89-100.
22. Клиника и диагностика опухолей спинного мозга у детей. Методические рекомендации. Санкт-Петербург 1994 Российский НИНИ им. проф. Поленова A.JI.
23. Коновалов А. Н. Корниенко В.Н., Пронин И. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. Москва 1997г.
24. Коновалов А. Н. Корниенко В.Н., Озерова В. И., Пронин И. Н. Нейрорентгенология детского возраста. Москва 2001г.
25. Коваленко П. А., Будалян И.О., Жильцов В. К., Савчук 7.М. " Компьютерная миелотомография в диагностике заболевании спинного мозга. В: Клиническая диагностика: состояние, возможности, перспективы: Тез. докл. науч.-прак. конф. 8-9 дек, 1988, 236-237
26. Корнянский Г. П. Опухоли спинного мозга у детей.— «Вопросы нейрохирургии», 1959, № 1, с. 39—47.
27. Лебеденко В. В. Клиника и оперативное лечение опухолей спинного мозга.М., 1937.
28. Лившиц А. В. Опухоли спинного мозга. В кн.: Хирургия спинного мозга. Медицина, Москва, 1990, 258-280.
29. Маргишвилли Г. М. Медико социальная экспертиза и реабилитация больных с опухолями спинного мозга. Дисер. на соискание ученой степени кандидата мед, наук. 1992 г.
30. ЗЬМагазаник С. С. Клиника и лечение экстрамедуллярнык опухолей спинного мозга. В кн.: Опухоли мозга. Сб. науч. работ (Свердловский мед институт). Свердловск, 1968, 23, 322-245.
31. Малкин М.Ф. Клиника и лечение интрамедуллярных опухолей спинного мозга. В кн.: Опухоли мозга. Сб. научи, работ (Свердловск, мед. ин-т). Свердловск, 1968,23, 245-253.
32. Макаров А.Ю., Прохоров А.А., Скоромец А.А. О диагностике спондилогенных и опухолевых компрессионно-ишемических радикуломиелопатий тораколомбосакральной локализации. Вопр. нейрохирургии, 1981, N 4, 52-55.
33. Мацко Д. Е. Коршунов А. Г. Атлас опухолей центральной нервной системы. Санкт-Петербург 1998 г.
34. Me дина-Холл Г. А. Диагностика и хирургическое лечение интромедуллярных и интрамедуллярных с экстрамедуллярным ростом опухолей. Диссертация на соискание учен, степени канд. мед. наук. НИИ нейрохирургии, Киев, 1986.
35. Михайловский B.C. Цымбаш М.Е. Миргородский О.А. Печерский А.Г. О кифосколиозе при интрамедуллярных кистах и опухолях спинного мозга. Киев, Врачебное дело, 1989, N 5, 97-99.
36. Муравский А. В. Особенности клинической картины интрамедуллярных опухолей спинного мозга. Институт нейрохирургии им. Акад. А. П Ромоданова АМН Украины, Материалы III Всероссийского съезда нейрохирургов Санкт-Петербург 2002 г.
37. Окладников Г. И. Микрохирургия опухолей спинного мозга. В: III Всесоюзный съезд нейрохирургов, 4-7 окт. 1982, Тезисы доклада Москва, 1982.1. Список литературы
38. Окладников Г. И. О ремиттирующем течении опухолей спинного мое га. Журнал невропатологии и психиатрии, 1984, Т. 84, выпуск 5 660663.
39. Окладников Г. И. Современные принципы диагностики и оперативного лечения опухолей спинного мозга. В: 50 лет НГШ. Тезисы юбилейной научной сессии. Окт. 1985.
40. Окладников Г. И. Диагностика и хирургическое лечение опухолей спинного мозга. Автореферат диссертации на соискание учен, степени д. м.н. Москва» 1988.
41. Орлов Ю. А. Частота и причины топико-диагностических затруднений при экстрамедуллярных опухолях спинного мозга.— В кн.: Материалы конференции нейрохирургов. Тбилиси, 1968, стр. 147—149.
42. Орлов Ю. А. Трудности и ошибки в диагностике уровня локализации экстрамедуллярных опухолей. Автореф. канд. дисс., К., 1969.
43. Павлонский Я. М. 50 лет со дня первой операции удаления опухоли спинного мозга. Ж. Врачебное дело 1938 г. №1 стр. 68.
44. Панкеева JI. П. Значение спондилографии в диагностике опухолей спинного мозга и его оболочек. Автореф. дисс. докт. Киев, 1953.
45. Петухов С. Н. «Невриномы типа песочных часов», Диссертация на соискание звания кандидата мед. наук. Москва 1972.
46. Пулатов A.M., Никифоров А.С. Душанбе 1970г. Клиника и диагностика опухолей спинного мозга.
47. Пеньковой К. И; Клиника и лечение опухолей позвоночника, вызывающих сдавление спинного мозга. Вопросы нейрохирургии, 1969,. 3,40-42.
48. Периводчикова Н. И. Справочник: Противоопухолевая терапия. Москва 1993 г.
49. Перфилов А. П. Клиника, диагностика и лечение интрамедуллярных опухолей. Диссер. на соискание учен, степени канд. мед. наук. НИИ нейрохирургии. Киев, 1968.
50. Поленов A. JI. Бабчин И. С. Основы практической нейрохирургии Издание 2-е, Ленинград 1954 г., стр. 433-438.
51. Полищук Н. Е. Муравский А. В. Слынько Е. И. Киев, Украина Особенности хирургического лечения интрамедуллярных опухолей спинного мозга. Материалы III Всероссийского съезда нейрохирургов Санкт-Петербург 2002 г.
52. Пронин И.Н. МРТ при опухолях спинного мозга и позвоночника. . В: Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии, т.1. Тезисы докладов III съезда неврологов, нейрохирургов и психиатров ЭССР, 1989, 155-166 стр.
53. Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей спинного мозга. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1990.
54. Пронин И.Н., Корниенко В.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей спинного мозга. Вопросы нейрохирургии, 1990, N 4. стр. 45-47.
55. Раздольский И. Я. Опухоли спинного мозга и позвоночника. Л., Медгиз, 1958.
56. Раздольский И.Я. Опухоли спинного мозга. В кн.: руководство по неврологии. М., 1961, т.5, 482-546 стр.
57. Рейнберг С. А., Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. Медгиз, Москва 1955 г., стр. 560-578.
58. Ромоданов А.П., Дунаевский А.Е., Орлов Ю.А. Опухоли спинного мозга. Киев, 1976г.
59. Ромоданов А.П., Михайловский B.C., Андрейко P.JT. Ткач А.И., Цимоал М.Е., Шаламай Л.Ф. Инструментальные методы диагностики компрессионных процессов спинного мозга. В сб.: Научная конференция нейрохирургов УССР. Днепропетровск, 1978,
60. Ромоданов А.П. Хирургическое лечение больных с компрессией спинного мозга. Нейрохирургия, 1983, вып. 16, стр. 3-6.
61. Стародубцев А.И. Хирургическое лечение интрамедуллярных опухолей, вопросы нейрохирургии, 1984, N 4, стр. 22-25.
62. Стародубцев А. И. Ранняя диагностика и хирургическое лечение опухолей спинного мозга и позвоночника. Дисер. на соискание ученой степени доктора мед, наук. Курский мед. институт г. Курск, 1985.
63. Скромец А.А. Тиссен Т.П. Сосудистые заболевание спинного мозга. 1998г.
64. Скобский Е. И. Орлов Ю. А. Плавский Н. В. Опыт комбинированного лечения интрамедуллярных опухолей у детей. Материалы III Всероссийского съезда нейрохирургов Санкт-Петербург 2002 г.
65. Сорочинский Ц. М., Орлов Ю. А. Данные рентгенографии позвоночника при экстрамедуллярных опухолях.— В кн.: Материалы симпозиума нейрохирургов УССР. К., «Здоров'я», 1969, стр. 111—113.
66. Тагер И. Л., Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М., 1971.
67. Терновой С.К., Шмырев В.И., Миронов Н.В. Магнитно-резонансная томография при спинальных поражениях. В кн.: Компьютерная томография в клинике. Тезисы I Всесоюзного симпозиума. 1987, 169170 стр.
68. Трапезников Н. Н., Поддубная И. В. Справочник по онкологии. Москва 1996 г. стр. 54-60, 278-289.1. Список литературы
69. Харитонова К.И. Окладников Г.И. Патогенез и диагностика опухолей спинного мозга. Новосибирск. Издательство "Наука", сибирское отделение, 1987, стр.5-9, 29-38.
70. Холин А. В. Макаров А. Ю. Мазуркевич Е. А. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. Санкт-Петербург 1999 г.
71. Цывкин М.В. Рентгенодиагностика заболеваний спинного мозга. Ленинград. "Медицина, ленинградское отделение, 1974, стр. 62-82.
72. Цыгынкина А. Н., Лучевая терапия нейробластом и нефробластом. Диссертация на соискание ученой степени доктора мед, наук. 1987 г.
73. Черствый Е. Д. Кравцов Г. И. Болезни плода, новорожденного и ребенка. Нозология, диагностика, патологическая анатомия. Минск «Вышэйшая школа» 1991 г.
74. Шеханов С.М. Клиника, диагностика и лечение опухолей спинного мозга у детей. Кандидатская диссертация Москва 1966 год.
75. Эль-Хорр А. Клиника диагностика и хирургическое лечение интрамедуллярных опухолей спинного мозга Дисер. на соискание ученой степени кандидата мед, наук. 1994 г.
76. Янкелевич М. Я. Лечение прогностически неблагоприятных форм сарком у детей. вторая ежегодная российская онкологическая конференция. 1998 года, Москва1. Список литературы
77. Abdel-Wahab М, Corn В, Wolfson A, Raub W, Gaspar L. Curran W. Bustillo P, Rubinton P, Markoe A Am Prognostic factors and survival in patients with spinal cord gliomas after radiation therapy. J Clin Oncol 1999 Aug; 22(4):344-51.
78. Alp H., Ceviker N., Baykaner K., et al.: Osteoblastoma of the third lumbar vertebra. Surg. Neurol. 9: 276-279, 1983.
79. Alter M.: Statistical aspects of spinal cord tumours. In: Handbook of Clinical Neurology, vol. 19, part 1: "Tumours of the spine and spinal cord", pp. 1-22, 1992.
80. Amacher A. L., Eltomey A.: Spinal osteoblastoma in children and adolescents. Child's Nerv. Syst. 1:29-32, 1985.
81. Anderson F.M., Carson M.J., Spinal cord tumors in children. A review of the subject and presentation of twenty-one cases. J Pediatr. 1953,43:190207.
82. Asabe B.,Makoto K., and Takuichiro H.,: A Case of Congenital Intraspinal Nenroblastoma Japan J. Pediatric Surg. 32:13711376, 1997.
83. Bacci G., Picci P., Calderoni P.: Full-lung tomograms and bone scanning in the initial workup of patient with osteogenic sarcoma: a review of 126 cases. Eur. J. Cancer. 18: 967-971, 1982.
84. Balmaceda C. Chemotherapy for intramedullary spinal cord tumors. J Neurooncol.2000 May;47(3):293-307
85. Banna M, Gryspccrdt GL. Intraspinal tumors in children (excluding dysraphism). Clin. Radiol. 1971,22:17-32.
86. Banna M, Pcarcc GW, Uldall R. Scoliosis: A rare manifest don of intrinsic tumors of the spinal cord in children. Neurol. Neuroma. Psychiatry. 1971,34:637-641.
87. Baten M, Vanucci RC. Intraspinal metastasis disease in childhood cancer. J. Pediatr. 1977; 90:207-212.
88. Brotchi J., Noterman J., Surgery of Intramedullary Spinal Cord Tumors. Acta Neurochirurgia (Wien) 1992: 116, 176-178.
89. Brotchi, J., Olivier D., Marc L., Vandesteene, M, Raftopoulos, D., Flament-Durand,: A Survey of 65 Tumors within the Spinal Cord: Surgical Results and the Importance of Preoperative Magnetic Resonance Imaging. (Neurosurgery 29:651-657, 1991)
90. Brunberg J., Pietro M., Venes J. et al.: Intramedullary lesions of the pediatric spinal cord: correlation of findings from MR imaging, intraoperative sonography, surgery and histologic study. Radiology. 181: 573-579, 1991.
91. Bouffet E, Pierre-Kahn A, Marchal J, Jouvet A, Kalifa C, Choux M, Dhellemmes P, Guerin J, Tremoulet M, Mottolese C. Prognostic factors in pediatric spinal cord astrocytoma. Cancer 1998 Dec. 1;83(11):2391-9
92. Cang G. Kim D. Stereotactic radiosurgery for hemangiomas and ependymomas of spinal cord. Neuroradiology 33: 469-474, 2003.
93. Ch'ien L, Kalwinsky DK, Peterson G, et al. Metastatic epidural tumors in children. Med. Pediatr. Oncol. 1982; 10: 455-462.
94. Cohen A, Wisoff J., Alien J., Epstein F. Malignant astrocytomas of the spinal cord. J Vemesurg. 1989; 70: 50-54.
95. Connolly E.: Spinal cord tumors in adults. In: Youmans J. (ed.), Neurological Surgery Philadelphia. W. Saunders, pp. 3196-3214, 1982.
96. Cooper P., Epstein F: Radical resection of intramedullary spinal cord tumors in adults. Recent experience in 29 patients. J. Neurosurg. 63: 492499, 1989.1. Список литературы
97. Constantini S, Miller D., Allen J., Rorke LB,., Epstein F., Radical excision of intramedullary spinal cord tumors: surgical morbidity and long-term follow-up evaluation in 164 children and young adults. J Neurosurg. 2000 Oct; 93(2 Suppl): 183-93
98. Constantini S., Miller. D., Memet M. Intramedullary spinal cord tumors in children under the age of 3 years J. Neurosurg. 1996,85,10361043.
99. Cohen A.R., Wisoff J., Allen J. C. et, al. Malignant astrocytomas of the spinal cord. J. Neurosurg 1989; 70:50-74.
100. Delattre J., Arbit, E., . A dose-response study of dexamethasone in a model of spinal cord compression caused by epidural tumor. J Neurosurg. 70:920-925, 1989
101. De'Sousa AL, Kalsbeck J, Meatey J I., ct al. Intraspinal tumors in children. A review of 81 cases. J. Neurosurg. 1979; . 51:437-445.
102. J. DONOHUE, ROBERT L. BAEHNER. THE CURRENT MANAGEMENT OF NEUROBLASTOMA . THE JOURNAL OF UROLOGY November Vol. 124, 1997 154-158.
103. Dunn R.,. Kelly w., Richard N. W. Wohns, M.D., Spinal epidural neoplasia J Neurosurg 52:47-51, 1980
104. Epstein F. Epstein J. Surgical treatment of spinal cord astrocitomas of childhood. A series of 19 patient. J. Neurosurg. 1982.57/685-689.
105. Epstein, F. Adult intramedullary astrocytomas of the spinal cord. J. Neurosurg. 77:355-359, 1992
106. Epstein J., Intraoperative ultrasonography: an important surgical adjunct for intramedullary tumors. J. Neurosurg 74:729-733, 19911. Список литературы
107. Eyre H.J, Crowley JJ et al. A randomized trial of radyotherapy plus CCNU for incompletely resected low-grade gliomas: A Southwest Oncology Group Study. J. neurosurgery 1993.78(6): 909-914.
108. Fortuna A., Silipo P.: Early diagnosis of spinal tumours., Masson 1999.
109. Fortuna A, Celli P.: Intramedullary spinal cord ependymomas. A study of 45 cases with long-term follow-up. Acta Neurochir. 119:7479,1992.
110. Fraser R., paterson D., simpson D.: Orthopedic aspects of spinal tumours in children. J. Bone Joint Surg. 59: 143-151, 1977.
111. Garcia A., Capieea P., Pueido R.: Utility of surgery in the treatment of epidural vertebral metastases. Acta Neurochir. 103: 131-138, 1990.
112. Grant F., Austin G. The diagnosis, treatment, and prognosis of tumors affecting the spinal cord in children. J. Neurosurg. 1956; 13:535-545.
113. Gutierrez FA, O. S, McClone DG. Intraspinal tumors in children: Clinical review, surgical results and follow-up in 51 cases. Concepts Pediart. Neurosurg 1992;4:291-305.
114. Goh K., Velasquez L, Epstein F., Pediatric intramedullary spinal cord tumors: is surgery alone enough? Pediatr Neurosurg. 1997 Jul; 27(l):34-9
115. Hammerberg K. , Surgical Treatment of Metastatic Spine Disease J Neurosurg. 1996; 13:535-545.
116. Hamburger C., Buttner A., Ganglioglioma of the Spinal Cord: Report of Two Rare Cases and Review of the Literature (Neurosurgery 41:1410-1416, 1997).
117. Hendrick E., Spinal cord tumors in children. In: Youmans. Neurological Surgery, Vol 5, 2. Philadelphia: WB Saunders; 1982: 32153226.
118. Hendrick E. B. Intraspinal tumors in children In: youmans Jr (ed.), Neurological Surgery Philadelphia. Wb Saunders, pp. 3196-3214, 1990.1. Список литературы
119. Herrmann. Cristante. L, H. Surgical Management of Intramedullary Spinal Cord Tumors; Functional Outcome and Sources of Morbidity. J Neurosurg. 35,1: 69-76, 1994.
120. Hoshimaru M., Koyama Т., Hashimaro N., Results of microsurgical Treatment for Intramedullary Spinal cord ependymomas: analysis of 36 cases. Neurosugery Vol. 44, № 2, 1999, 264-269.
121. Houten JK, Weiner H. L. Pediatric intramedullary spinal cord tumors: special considerations. J Neurooncol 2000 May;47(3):225-30.
122. Jallo GI, Freed D, Epstein F. Intramedullary spinal cord tumors in children. ChildsNerv Syst. 2003 Sep; 19(9): 641-9.
123. Jeffrey C. Treatment of high-grade spinal cord astrocytoma of childhood with "S-in-1" chemotherapy and radiotherapy: a pilot study of CCG-945. J Neurosurg 88:215-220, 1998.
124. King D, Goodman J, Hawk T, et al. Dumbbell neuroblastoma in children. Arch Surgery. 1975; 110:888-891.
125. Raffel C, Bdwards M. B. Intraspinal tumors in children. In: Youmans JR, ed. Neurological Surgery, 3 ed. Philadelphia: WB Saunders; 1990: 35743588.
126. Kaspers GJ, Kamphorst W, Primary spinal epidural extraosseous Ewing's sarcoma. Cancer 1991 Aug l;68(3):648-54
127. Konno S, Yabuki S, Kinoshita T, Kikuchi S. Combined laminectomy and thoracoscopic resection of dumbbell-type thoracic cord tumor. Spine 2001 Mar 15;26(6): 130-41. Список литературы
128. Larson D.A. Radiation therapy of tumors of the spine. Neurological Surdgery. Youmans JR, ed. Neurological Surgery, 3 ed. Philadelphia: WB Saunders; 1990: 3589-3592.
129. Liu HC, Armond SJ, Edwards MSB. An unusual spinalmeningioma in a child: Case report. Neurosuyery. 198S-17:313-316.
130. Lowis S, Pizer B, Coakham H, Nelson R, Bouffet E Chemotherapy for spinal cord astrocytoma: can natural history be modified? Childs Nerv Syst 1998 Jul; 14(7):317-21
131. Maiuri F; Iaconetta G; Gallicchio B; Stella L . Intraoperative sonography for spinal tumors. Correlations with MR findings and surgery. J Neurosurg Sci 2000 Sep;44(3):l 15-22 (ISSN: 0390-5616).
132. Mukhopadhyay P, Gairola M, Sharma M, Thulkar S, Julka P, Rath G. Primary spinal epidural extraosseous Ewing's sarcoma: report of five cases and literature review. Australas Radiol 2001 Aug;45(3):372-9
133. Morandi X, Riffaud L, Haegelen C, Lancien G, Kerbrat P, Guegan Y. Extraosseous Ewing's sarcoma of the spinal epidural space. Neurochirurgie 2001 Feb;47(l):38-44
134. Massad M, Haddad F, Slim M, et al. Spinal cord compression in neuroblastoma. Surg. Neurol. 1985,23:567-572.
135. Matson D, Tachdjian MO. Intraspinal tumors in infants and children: Review of 115 cases. Postgrad. Mtd. 1963,34: 279-285.
136. Malik G., tomecek E., schmidek H. et al.: Spinal meningiomas. In: Meningiomas and their surgical management, by H.H. Schmidek, pp. 483489, WB Saunders Co., Philadelphia, 1991.
137. Miller DC. Surgical pathology of intramedullary spinal cord neoplasms. J Neurooncol. 2000 May; 47(3): 189-94
138. Minehan J., M.D Shaw, M.D., Bernd W. Scheithauer, M.D. Spinal cord astrocytoma: pathological and treatment considerations. Neurosurg. 83:590-595, 19951. Список литературы
139. Maurice S., Michel S., Sami N., Spinal Cord Compression in Neuroblastoma. Surg. Neurol. 567 1985; 23:567-72.
140. McCormick P., Principles of Spinal Surgery. New York 1996.
141. Merchant Т., Nguen D., Thompson S. High-Grade pediatric spinal cord tumors. Pediatric Neurosurgery 1999, 30/1-5.
142. Miyazawa N, Hida K, Iwasaki Y, Koyanagi I, Abe H. MRI at 1.5 T of intramedullary ependymoma and classification of pattern of contrast enhancement. Neuroradiology 2000 Nov; 42(11):828-32
143. Muszynski C., Constantini S., and Epstein F.: Intraspinal Intramedullary neoplasms. Principles and Practice of Pediatric Neurosurgery. New York. 1999., 677-700.
144. Nadkarni TD, Rekate HL. Pediatric intramedullary spinal cord tumors. Critical review of the literature. Childs Nerv Syst 1999 Jan; 15(l):17-28
145. О'Sullivan, O'Sullivan C, Jenkin RD, Doherty MA, Hoffman HJ, ek. M. Mary. Spinal cord tumors in children: long-term results of combined surgical and radiation treatment. J. Neurosurg 81: 507-512, 1994.
146. O'Nesti T,. Transparaspinal exposure of dumbbell tumors of the spine Report of two cases J. Neurosurg. 88:106-110, 1998.
147. PELLERIN, D. C.N. FEKKTE, Y. REVILLON, P. FERNA.ND Place de la chirurgie dans le traitement du neuroblastome Chir. Pediair., 1985, 24. 3-9 Paris, 1985
148. Plantas D. Kalifa C., Neuroblastomes en sablier. Arch Fr Pediatr 1991; 48 : 529-33
149. Perez-Martinez DA, Bueno HJ, Gutierrez F, Lopez-Laso E, Puente-Munoz AI, Esparza J, Simon R, Spinal tumors in infancy. A report of 48 cases. Rev Neurol 1999 May l-15;28(9):863-7.
150. Plantas D. Rubie H. Michon J, et al. The treatment of neuroblastoma with intraspinal extension with chemoterapy followed by surgical removal1. Список литературыof residual disease: A prospective study of Pediatric Oncology. Cancer 1996. 78:311-319.
151. Raimondi A.J., Gutierrez E, Di Rocco C.: Laminotomy and total reconstruction of the spinal arch for spinal canal surgery in childhood. J. Neurosurg. 45: 555-560, 1976.
152. Rawlings C., Giangaspero E, Burger PC., Bullard D.: Ependymomas: a clinicopatlwlogic study. Surg. Neurol. 29: 271-281, 1988.
153. Raffel and M.Edwards intraspinal tumors in children. In: Youmans in Neurological surgery, vol. 5, pp. 3531-3547, WB Saunders Company ed., 1990.
154. Raffel C., Treatment of Spinal Cord Compression by Epidural Malignancy in Childhood. Neurosurgery Vol. 28, No. 3, 1991
155. Raffel C, Ncavc V., Lavine S, McComb J.,. Treatment of spinal cord compression by epidural malignancy in childhood. Neurosug. 1991; 28:349352.
156. Rifldnson-Mann S, Wisoff JH, Epstein F. The association of hydrocephalus with intramedullary spinal cord tumors: A series of 25 patients. Neurosurg. 1990,27:749-754.
157. RUBIEH., HARTMANNO., GIRON G., LtMOINl J. Neuroblastomes thoraciques localisees: place de la chirurgie et resultats therapeutiques. Chir. Pediatr. 1990,31, 146-15.1 Masson, Paris.
158. Saenz N., Schnitzer J., Posterior Mediastinal masses. J. Pediatric Surgery 28. 2. 1993, pp 172-176.
159. Sanderson I., Pritcard. Chemotherapy as the tretment of spinal cord compression due to disseminated neuroblastoma. J Neurosurgery. 70:688690. 1989.
160. Samii M, Klekamp Surgical results of 100 intramedullary tumors in relation to accompanying syringomyelia. J Neurosurgery 1994 Nov; 35(5):865-73; discussion 8731. Список литературы
161. Sanderson, С. Krol, and,. Е. 0. Hughes3548 Primary malignant tumors of the spine chapter . 1982
162. Shariff S, Brennan P, Allcutt D. Ir. Med J 1997 Nov;90(7):264-5
163. Shimada Y, Sato K, Abe E, Suzuki T, Ishihara Y. Congenital dumbbell neuroblastoma.Spine 1995 Jun 1 ;20(11): 1295-300.
164. Saenz B. Jay J. Hendren H., Posterior Mediastinal Masses Journal of Pediatric Surgery, Vol 28, No 2 (February), 1993: pp 172-176
165. Simeone F.A.: Spinal cord tumors in adults. In: Youmans jr, Neurological surgery, vol. 5, pp. 3531-3547, WB Saunders Company ed., 1990.
166. Shin JH, Lee HK, Rhim SC, Cho KJ, Choi CG, Suh DC. Spinal epidural extraskeletal Ewing sarcoma: MR findings in two cases. AJNR Am J Neuroradiol. 2001 Apr;22(4):795-8
167. Srikanth, .D., Lee-Суп Ang, M.D., Ghassan Skaf, M.D., David W. Rowed, M.D.Primary Intramedullary Primitive Neuroectodermal Tumor of the Spinal Cord: Case Report and Review of the Literature Neurosurgery 41:141 7-1420, 1997.
168. Sandler H. , at al. Spinal cord astrocitomas: Results of therapy J. Neurosurgery 1992; 30; 490-493.
169. Sorensen P. Borgesen S. .Rohde K. : Metastatic epidwal spinal cord compression. Results of treatment and survival. Cancer 65: 1502-1508, 1990.
170. Venkateswaran L, Rodriguez-Galindo C, Merchant ТЕ, Poquette CA, Rao BN, Pappo AS. Primary Ewing tumor of the vertebrae: clinical characteristics, prognostic factors, and outcome. Med Pediatr Oncol 2001 Jul;37(l):30-5.
171. Wara W. M and G. E. Sheline. Radiation therapy of tumors of the spinal cord. In: Youmans. Neurological Surgery, Vol 5, 2. Philadelphia: WB Saunders; 1982: 3222-3226.1. Список литературы
172. Whitaker S., Bessell E., Ashley S., Postoperative radiotherapy in management of spinal cord ependymoma. J. Neurossurg 74:720, 1991.
173. Weiss E, Klingebiel T, Kortmann RD, Hess CF, Bamberg M. Intraspinal high-grade astrocytoma in a child—rationale for chemotherapy and more intensive radiotherapy? Childs Nerv Syst 1997 Feb; 13(2): 108-12.
174. Wesseling P, Gilhuis HJ, Kappelle AC, Beute G, Grotenhuis A, Boerman RH. Radiotherapy for partially resected spinal ependymomas: a retrospective study of 60 cases. Oncol Rep. 2003 Nov-Dec; 10(6): 2079-82.
175. Yoshizawa M., O'brien J.R, Smith W. et al.: The neuropathology of intervertebral disc removed for low back pain. J. Pathol. 132: 95-104, 1980.
176. Yamamoto Y., Raffel C. Spinal extradural neoplasms and intradural extramedullary neoplasms. Principles and Practice of Pediatric Neurosurgery. New York. 1999., 685-696.
177. Zwartvcrwcr P, Kaplan A, Hart C, et al. Sarcoma of the spinal cord. Arch Neirohyr. 44-846/
178. Список больных Список больных.
179. ФИОвозраст № истории болезни
180. Абдуралиев И. К 13 1229/982. Агуркис Т И. 6 6365/943. Акимова М. А 4 3149/92
181. Алейникова Е. С. 0,5 9038/005. Алтухова Т. П. 3 1324/926. Анашкин А. А 6 1064/947. Андреевец О. Р. 5 544/888. Асланян А. А 14 420/999. Астионова Е. А. 3 6521/97
182. Афанасьев Е. И. 15 2541/94
183. Башмакова Е. В. 7 99178/86
184. Безбородова Д. А. 15 2021/98
185. Болкунов P. JI. 11 1740/0014. Бурд б Константин 7 71/9115. Байранян Э. Г. 7 1586/9716. Бородин Б. Н. 9 1888/9617. Брацыхина Е. Г 6 2106/92
186. Бурдзейко Н. П. 13 1534/97
187. Быстрое J1. К. 10 6164/97,6678/98,261/99
188. Винокурова М. Н. 3 2065/93, 3976/94,21. Войтенко А. О. 15 163/96
189. Волкова ОЛ ИР, РДКБ 9 2110/96, 682/9623. Гоненко о. В. 15 1703/9724. Гурлиев К. Н. 8 3190/0025. Гуллер Н. Г. 13 98835/86
190. Головач О.В. 8 мес. 2545/96
191. Дежко А. Г. 6 9236/96,7420/97,1302/98
192. Дойников И. Д. 0,11 1364/8729. деменков 12 2347/93
193. Димитров р ир, рдкб 10 6808/9731. забуга 10 1521/8632. Зубакин 11 4568/921. Список больных
194. Заболотный О. Н. 1,5 101599/86
195. Заборников А. В. 3 99742/8635. Йорданов Д. В. 2 5218/9436. Ивницкая 10 100073/8637. Исупов а 1,7 9634/9638. Камушедзе 15 3683/90
196. Караваев С. Р. 1 6406/93, 7763/94,46/1995, 9189/96
197. Карпова Т Л. 14 5114/94,656/97, 9610/9841. Карташев А. Н. 2 2589/95
198. Колесникова И. Ю. 3 430/8943. Кононенко С. В. 1 3023/9044. Котова В. В. 2 5011/9745. Крылов А. А. 1 2214-1997
199. Куманецкий И. Н. 1 1701/94, 9067/95
200. Лайпанов Т. О. 5 7893 /93, 1476,/94
201. Лапшина Е. Н. 0,7 100831/8649. Ляшенко А. В. 0,8 1638/87
202. Магомеддрагилов 10,5 2883/9651. Мухаметишина 13 354/9952. Майхровский 5 1894/0153. Мануйлов В. Н. 12 2179/99
203. Марченков В. Г. 13 4617/00
204. Молочникова О.С. 15 2880/92
205. Мочулин Е.Р. 8 1417/96,2314/96
206. Невретдинова 3. А. 5 5686/96, 3070/97, 10325/98
207. Нечаева Н. Г. 12 8242/93, 4498/94
208. Никанорова Л. Ю. 14 6767/9460. Новиков Н. Ф. 11 3278/97
209. Новикова В. А. 0,4 3278/97,9616/98
210. Новожилов И. И. 5 93006/86
211. Панкратова Е. Н. 12 4781/9164. Панферова 14 1004/9165. Папазян 13 2490/9066. Парфеньтьев 15 4589/9867. Пирязев 9 995/9768. Полещук 5 101667/8669. Половинкин 9 524/94
212. Прокопченко инх, ир 12 1826/00
213. Пискунова А. А 0,8 97050/8572. Плотников П. Н. 9 2841/90
214. Полин О. Н. 1 7129/93, 7480/9474. Помелов Л. В 0,8 2183/9575. Пономарев П. Р 7 3496/9876. Посашков О. С. 8 8713/9277. Романов Р. Г. 3 5894/95
215. Романова Д. Р. 0,6 2325/9379. Рыбина Е. А 12 5701/99
216. Семенович К. И. 5 9082/96, 246/97
217. Скобенников И. В 7 2574/97, 9994/9882. Смалко К. В. 9 101479/86
218. Стрекалов Д. П. 13 3323/94, 4922/9584. Сафонова 13 453/91
219. Скогобогатов инх, ир 9 1899/98, 5089/9886. Соколов 10 92879/86
220. Степина ю нхо ир 12 2480/94, 1994, №2091
221. Сурикова РДКБ, ИР 9,8 249/98,
222. Тайсаев декомпрессия 15 6801/97, 1997№841790. Тинякова 10 2001/95
223. Тумгоев н рдкб , ир 13 5831/9992. Табуева О. Э. 4 6487/9093. Февралев В П. 7 3437/0094. ХутобаД. Ю. 13 5587/88
224. Чульфаев Д. Р. 10 52669/8996. Чернобыль Н. А. 8 1323/91
225. Шаповалова Н. Н. 13 3517/9098. Шачнев Е. В. 0,8 1152/8799. Швагла Н. И. 2 5334-1995100 Шелдунов Д .Н 13 11821/90
226. Шелманова Н. Д. 10 2383/94
227. Шолохова ПН. В. 0,2 8224/98103 Шариков П. Н. 13 1867/00
228. Шарипжанов Е. В. 13 3248/00