Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Периодические формы злоупотребления алкоголем в клинике алкоголизма у женщин



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ

НАРКОЛОГИИ

' На правах рук они см

УДД 616.89-008.441.13-055.2-036-1

• КРАВЧЕНКО Сергей Леонидович

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ФОРШ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ В КЛИНИКЕ АЛКОГОЛИЗМА У ЖЕНЩИН 14.00.45 - наркология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание .ученой степени кандидата медицинских наук

Москва,1991

Работа выполнена во Всесоюзном научном центре медико-биологических проблем наркологии Минздрава СССР

На.учныР руководитель: доктор мед-ц^нских наук

В.Б. Альтиг^лпр

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

В.Д. Москаленко

кандидат медицинских наук Л.М. Савченко

Ведущее учреждение - Московски научно-исследовательский институт психиатрии Минздрава РСФСР

Защита диссертации состоится " "_1991г.

в часов на заседании специализированного совета Д.074.ЬО.01 ВНЦ медико-биологических проблем наркологии Минздрава СССР по адресу : 121002,Москва,Малый Могильцевский пер., дом 6. Автореферат разослан " "_1991г.

С .диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВНЦ медико-биологических проблем наркологии МЗ СССР.

Ученый секретарь специализированного совета,

кандидат биологических наук О.Ф. Львова

ä^ts^svs^-'':

S .....\ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

| С'Актуальность работы. Вплоть до последних лет вопросы патогенеза, терапии и прогноза алкоголизма разрабатывались преимущественно на контингентах больных мужчин (Стрельчук И.В.,1973; Иванец Н.Н.,Игонин А.Л.,1983; Лисицын D.П.,Копыт Н.Я.,1983; ИЫЮёЦ H.H.,Пойман И.

,1988). В результате, по мнению ученых,образовался определенный дефицит знаний об алкоголизме у женщин (Гузиков В.М. .Мейроян A.A. ,1988; Оттопи Р., 1985;Taylc*"M., 19Ö6 ).

Внимание исследователей при изучении алкоголизма у женщин сосредоточено, главным образом, на биологических и социально-психологических факторах, способствующих развитию болезни. Изучение клинических аспектов касается, в основном, скорости развития симптомов и синдромов заболевания, их психопатологической структуры (Качаев А.К.,Ураков И.Г.,1976; Анучин В.В. ,1981,1983;йгЫдпгп L., 1978, Blume S., 1986; Hasin Q., 1988), а также тяжести медако-социальных последствий(Гузиков В.М..Мейроян A.A.,1988; Kraaner M.et al. , 1977; Jacobson R., I986;tUstn D. et dl., 1988). В то же время многие важные вопросы клиники алкоголизма у женщин остаются открытыми. В частности, недостаточно изучены и требуют выяснения закономерности возникновения различных форм злоупотребления алкоголем (постоянная, периодическая) женщинами, больными алкоголизмом. Эта характеристика заболевания,между тем,подробно исследована на контингентах больных мужчин и признана важным ин-тегративным критерием для классификации алкоголизма (Иванец H.H., Игонин А.Л.,1983;Иванец H.H.,Анохина И.П..Валентин Ю.В.,1990).

Согласно многим клиническим исследованиям, периодичность в течении различных психических заболеваний указывает на участие в их патогенезе определенных структур межуточного мозгаШислин С.Г., 1959;Литвак Л.М.,1967; Нага £. ,1975 и др.) Иными словамиУфактор периодичности" локализуется в диэнцефальной области, которая также играет важную роль в регуляции вегетативных Функций. С другой стороны, клиника алкоголизма, особенно у женщин, богата расстройствами диэнцефального генеза. Все вместе это говорит о целесообразности специального изучения периодичности в динамике патологического влечения к алкоголю и его прямого отражения - типа злоупотребления алкоголем.

Нуждаются в изучении взаимоотношения различных форм злоупотребления алкоголем, место и роль периодичности в общей клинической картине заболевания, то есть ее положение в "длиннике" болезни, связь с патологическим влечением к алкоголю.

Дальнейший клинические исследования в этой области с привлече-

нием инструментальных методов могут способствовать постижению патологических процессов, лежащих в основе алкоголизма, и повысить эффективность его лечения и профилактики.

Цель и задачи исследования. Целью работы было изучение клинических особенностей алкоголизма у женщин с периодическими формами злоупотребления алкоголем и разработка на этой основе путей стабилизации ремиссий

В задачи исследования входало :

- изучить распространенность явления периодичности в клиническом течении алкоголизма, а также установить взаимосвязь между периодичностью злоупотребления алкоголем и стадией болезни, давностью и прогредаентностъю алкоголизма, некоторыми микро-социаль-ными и индивидуально-биологическими особенностями больных женщин, составивших контингент исследования ;

-описать клинические закономерности формирования, дальнейшей динамики и соотношения различных форм периодичности в злоупотреблении алкоголем у больных алкоголизмом женщин;

- изучить клинические, а также некоторые психи^изиологические характеристики патологического влечения к алкоголю у больных с разными формами злоупотребления алкоголем;

- исследовать терапевтическую эффективность и разработать методику применения некоторых медикаментозных средств для подавления патологического влечения к алкоголю у женщин с разными формами злоупотребления алкоголем.

Научная новизна. Установлено, что основным источником развития истинных запоев служат псевдозапои; в основе тех и других лежит то более, то менее четко выраженная периодичность патологического влечения к алкоголю. Возникновению наиболее отчетливой формы периодичности злоупотребления алкоголем - истинных запоев - способствует органическая измененность головного мозга, возникшая у больных в преморбиде, а также изменения, развившиеся в результате алкогольной болезни.

Впервые при помощи инструментальных методов (ассоциативный эксперимент в сочетании с вариационной пульсометрией) получена возможность объективной диагностики патологического влечения к алкоголю.

Описаны клинико-психопатологические особенности обострений патологического влечения к алкоголю у женщин, которые указывают на эпилептиформную природу этого клинического синдрома. На основании • этих наблюдений были впервые применены для подавления первичного патологического влечения к алкоголю противосудорожнне препарата.

Практическое значение работы. Результаты проведенного исследования позволяют : IJ расширить набор эффективных медикаментозных средств купирования первичного патологического влечения к алкоголю за счет антиконвульсантов; 2) использовать для диагностики обострений патологического влечения к алкоголю у женщин объективные психофизиологические методики; 3) полученные данные о более высокой чувствительности головного мозга женщин к токсическому действию алкоголя считать основанием для максимального использования в комплексе лечебных мероприятий средств восстановительной терапии ; 4)использовать полученную информацию о повышенной чувствительности женского организма к алкоголю (стремительное течение болезни, раннее формирование запоев) в системе мер первичной профилактики пьянства и алкоголизма.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены :

1. На конференции молодых ученых Всесоюзного научно-исследовательского института общей и судебной психиатрии им. В.П.Сербского (июнь 1986г.)

2. На заседании Проблемной комиссии по наркологии Всесоюзного научного центра медико-биологических проблем наркологии(декабрь 1989г..февраль 1991г.)

Публикация результатов исследования. По материалам исследования опубликовано 4 статьи, список которых приведен в конце автореферата.

Объем и структура работы. Работа изложена на страницах машинописного текста и содержит введение, пять глав, заключение , выводы и указатель литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 6 историями болезни. Во введении изложены актуальность, сформулированы цель и задачи исследования, показаны научная новизна и практическая значимость работы. Глава I содержит аналитический обзор литературы, посвященной проблеме периодичности в злоупотреблении алкоголем больными алкоголизмом. Во П главе содержится общая характеристика обследованных больных и методы исследования. В III главе описываются основные клинические закономерности становления, дальнейшей динамики и взаимоотношения разных форм злоупотребления алкоголем, свойственных обследованным больным женщинам. Глава 1У посвящена исследованию при помощи дополнительных объективных методов особенностей обострения первичного патологического влечения к алкоголю у женщин с разными формами пьянства. В главе У изложены результаты применения антиконв.ульсантов в качестве средств подавления первичного патологического влечения к алкоголю. В заключении и выводах обобщены основные результаты исследо-

вания.

Общая характеристика материала и методы исследования.Контин-гент исследования - все женщины,больные алкоголизмом, лечившиеся стационарно в ВНЦ наркоголии МЗ СССР в 1986-1988 годах(344 человека). Распределение больных по возрасту : до 20 лет - 3; 21-25 лет - 21; 26-30 лет - 56; 31-40 лет - 158; 41-50 лет - 86; старше 50 лет - 20 больных.

Из преморбидных характерологических особенностей на первом месте по частоте встречаемости были личности синтонные (966-ных-28,0$) и неустойчивые (92 б-ные - 26,7$). Затем следовали эпи-лептоидные (51 б-ная - 14,8$),истеро-возбудимые (39 б-ных - 11,3$), сензитивно-шизоидные (22 б-ных - 6,4$), тревожно-мнительные(20 б--ных - 5,8$) и эмоционально лабильные (24 б-ных - 7,0$). В неполных семьях, где отсутствовал отец, воспитывалось 37,0$ обследованных женщин.

Семейная отягощенность алкоголизмом среди родственников I степени была высока и составила 55,9$ (192 человека). Из этого ко-' личества у 44,0$ (84 б-ных) алкоголизм был у обо^х родителей, у 8,0$ (15 б-ных) - только у матери, у 48,0$ (93 б-ных) - только .у отца.

Различные сомато-неврологические заболевания до начала алкоголизма перенесли 165 больных (48,0$). Из соматических заболеваний (67 б-ных) преобладал!^ инфекционный гепатит (30,0$), хронические гнойные заболевания ЛОР-органов (48,0$). На долю повторных пневмоний в детском возрасте и ревматизма приходилось 10,0$ и 12,0$, соответственно. Неврологическая патология имелась у 98 из 165 больных (59,0$). Из этого количества пациенток травмы головы с сотрясением головного мозга перенесли 29,0$ (28 б-ных), родились в патологических родах (затяжные и запоздалые роды, оперативные пособия) - 17,0$ (17 б-ных), страдали вегето-соуд"отой дистонией - 8,0$ (8 б-ных). У остальных 46,0$ (45 б-ных) в детстве и юношеском возрасте отмечались энурез, диссомнии; в юношеском возрасте они плохо переносили жару, шум, жаловались на трудности в запоминании школьного материала.

Алкоголизм I стадии был диагностирован у 26 б-ных (7,6$), 1-П стадии - у 19 (5,5$), П стадии - у 279 (81,1$), П-Ш стадии у

18 (5,2$), Ш стадии - у 2 б-ных (0,6$).

По давности болезни пациентки распределились следующим образом: до 3 лет - 44 б-ных (12,8$), от 3 до 5 лет - 142 (41,3$), от 6- до 10 лет-102 (29,7$), от 10 до 15 лет - 37 (10,8$) более 15 лет -

19 б-ных(5,5$).

Таким образом, среди обследованных более половины (54,1%) имели давность заболевания до 5 лет , а по стадиям алкоголизма преобладала II ст. (81,1%).

Такие признаки социального снижения, как увольнения за прогулы, частая смена мест работы, понижение в должности, тунеядство, приводы в милицию, имели место в 69,0% случаев (237 б-ных). Медицинские последствия алкоголизма, в частности, выразились в нарушении регулярности менструального цикла у 17,6% больных (61чел.) и патологическом течении родов у 54,5%(187 б-ных) женщин.

Больные обследовались клинико-психопатологическим,экспериментально-психологическим и психофизиологическим методами. В качестве дополнительных объективных методов применяли вариационную пульсо-метрию (математический анализ сердечного ритма) и ассоциативный эксперимент (метод ответных ассоциаций). Полученные результаты оценивались при помощи критерия Стьюдента.

Вариационная пульсометрия позволяла при помощи анализа сердечного ритма (особенностей гистограммы распределения кардиоинтерва-лов) оценить во взаимосвязи уровень напряжения регуляции физиологических систем и степень разбалансированности взаимодействия отделов вегетативной нервной системы. Использовались такие показатели как мода распределения, амплитуда моды, вариационный размах и индекс напряжения сердечной деятельности.

Ассоциативный эксперимент (метод словесных ассоциаций), восполняя нозологическую неспецифичность данных вариационной пульсомет-рии, был направлен на изучение количественных и качественных характеристик словесных реакций больных как возможного отражения патологического влечения к алкоголю. В качестве специфического раздражителя использовался специальный стимульный набор слов, включающий провокативные" слова ("водка","прогул" и т.д.) и нейтральные слова. Результаты оценивались по изменениям латентного времени ответа на различные вербальные стимулы и по отношению количества ответов "алкогольного" содержания к количеству нейтральных ответов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования показали, что подавляющему большинству обследованных женщин, больных алкоголизмом, были свойственны периодические йормы злоупотребления алкоголем. Из всех больных псевдозапои были определены у 198 человек (58,0 + 2,5%), истинные запои - у 84 человек (24,0+2,5%), постоянное злоупотребление - у 62 человек (18,0+2,0%). Для решения поставленных в исследова-

нии задач анализ клиники проводился в сопоставлении между группами с периодическими формами пьянства (псевдозапои и истинные запои) и больными с постоянным лгоупотрейлением алкоголем - в качестве группы сравнения. Критерием отнесения больной в ту или иную группу служила определенная форма злоупотребления алкоголем не менее, чем на протяжении 2-3 лет перед поступлением (учитывая большой процент больных со сравнительно малой давностью заболевания) .

Анализ клиники алкоголизма в группах больных женщин с признаками периодичности в течении заболевания выявил значительное сходство групп больных с псевдозапоями и истинными запоями. Это сходство проявилось в ряде клинических признаков заболевания (патологическое влечение к алкоголю, толерантность к алкоголю, длительность запойных периодов) и некоторых динамических аспектах формирования того или иного типа периодического злоупотребления алкоголем.

Псевдозапойная форма злоупотребления алкоголем.

Псевдозапои обычно формировались на фоне частых или ежедневных алкогольных эксцессов. В 13,1$ случаев это происходило на протяжении I стадии. В этих случаях больные сами становились инициаторами или активными участницами массивных выпивок, длившихся до 2-3 дней. Такие периоды характеризовались злоупотреблением алкоголем в высоких дозах (До 0,5л водки или 1,5л крепленого вина), явлениями снижения контроля за количеством выпитого, отсутствием отвращения к алкоголю в сочетании с относительным физическим благополучием ( что и обусловливало возможность продолжения употребления спиртного).

Начинались они с того, что больные легко, без колебаний соглашались на предложение выпить, оживлялись в преддверии выпивки, привычно использовали алкоголь как средство для"расслабления", для улучшения настроения после конфликтов.

Прекращению подобных периодов пьянства обычно способствовали какие-либо ситуационные факторы. Описываемое периодическое злоупотребление алкоголем на протяжении I стадии, внешне соответствующее псевдозапойномуэхарактеризовалось совокупностью периодически нарастающего патологического влечения к алкоголю и повышенной толерантности к алкоголю.

Алкогольный абстинентный синдром в группе пациенток с псевдозапоями у большинства из них (64,5^) формировался в течение 1-1,5 лет. После начала 1 стадии у 62,1% больных описываемой группы

попытки опохмеления спустя около полугода перерастали в продление выпивок до 2-3, а в ряде случаев - 4-5 дней. Пациентки в таких случаях чувствовали сильное желание выпить после первых доз спиртного и вновь напивались.

Спустя 5 лет после формирования патологического влечения к алкоголю псевдоэапоЛное злоупотребление отмечалось у 95% из 198 больных этой группы. В 84,5% случаев в качестве причин возникновения очередно!* выпивки на первый план выступали преимущественно внешние, ситуационные факторы (праздник, встреча с друзьями, предложение выпить), а в 15,5% случаев отмечалось наличие осознаваемого желания употребить спиртное как успокаивающее "лекарство". В описанных ситуациях питались протмпостоять соответствующим предложениям ил" желанию выпить 67,2% Сольных (133 из 198) и лишь 1/3 из этого количества (44 из 133)время от времени удавалось сохранить трезвость(22,2% от общего количества больных в группе).

С другой стороны, объективные сведения позволил." установить, что у 78,2$ больных началу псевдозапоев предшествовали расстройства настроения: подавленность, чувство недовольства, раздражительность, напряженность. Иными словами, псевдозапои, подобно истинным, возникали на измененном аффективном фоне, а ситуационные факторы играли как бы разрешающую роль.

У 93% больных в группе с псевдозапоями периоды выпивок длились от 2 до 7 дней с промежутками трезвости от 7 до 30 дней.* Переносимость алкоголя в период развернутой II стадии была повышенной (0,5-1,0л водки или 1,5-3,0л крепленого вина). Однако следует заметить, что у 1/3 больных толерантность к алкоголю к концу запоя имела тенденцию к снижению. Алкогольные амнезии имели вид палимпсестов и становились систематическими. Характер опьянения на протяжении II стадии у пациенток с псевдозапоями изменялся за счет быстрого появления сонливости (40,4% б-ных). Реже возникали элементы раздражительности, недовольства окружающим (26,7% б-ных). С увеличением длительности заболевания структура алкогольного абстинентного синдрома менялась в сторону усиления висцеральной и в меньшей степени церебральной и психопатологической симптоматики .

У 48 из 198 больных (24,2%) через 3-6 лет после начала заболевания была отмечена тенденция к переходу ложных запоев в истинные запои. Это проявилось утратой связи отдельных запоев с ситуацией, их спонтанным возникновением и завершением. В это же время наблюдались изменения в динамике толерантности к алкоголю. Повышенная в начале запоя, она заметно снижалась к концу его, и за-

пой оканчивался при явлениях физической непереносимости и угасания патологического влечения к алкоголю.

Истинно-запойная форма злоупотребления алкоголем.

В группе больных с истинными запоями в 80,0$ случаев предшествующая форма злоупотребления алкоголем была псевдозапойной, а в 20,0% - постоянной. При этом длительность периода псевдозапоев у большинства больных не превышала 2 года. У 16 из 84 больных этой группы пьянство по типу ^етмИШГ йагтоёв (острое" начало , измененный аффект, литпческое завершение) было отмечено еще в I стадии алкоголизма. Тринадцать из этих пациенток перенесли различные тяжелые заболевания до начала алкоголизма, у троих отмечались пре-и климактерические расстройства в возрасте 45-49лет, на фоне которых развивался алкоголизм.

Во П стадии заболевания после короткого периода псевдозапоев и перехода формы злоупотребления алкоголем в истинно-запойную, пациентки были уже не в состояния достаточно четко объяснить причины выпивок или ссылались на накапливающуюся "скуку","пустоту на душе "..усталость, раздражительность, плохое настроение, тоскливость. Вначале запои длились 3-4 дня и оканчивались литически на фоне резкого снижения толерантности и нарастающего отвращения к спиртному. Промежутки между циклами составляли 14-21 день, реже-30-90 дней. С увеличениеидавности заболевания запойные периоды удлинялись и к переходу во П-Ш стадию составляли 1-3 недели. Периоды трезвости у 60,0% больных длились от 2-х недель до 2-х месяцев (у 25,5$-больше, у 14;5$-меньше).

Картина опьянения у больных с истинными запоями характеризовалась редукцией эйфории, быстрым появлением сонливости, раздражительности либо агрессии. В структуре алкогольного абстинентного синдрома, в сравнении с больными группы с псевдозапоями, значительно нарастала доля церебральных (20,2%) и психопатологических (35,4$) симптомов.

У 74,0$ больных с истинными запоями началу выпивки предшествовал" спонтанно возникавшие интенсивные расстройства настроения преимущественно депрессивно-дисфорического характера, реже в виде эмоциональной неустойчивости. Истинные запои у меньшей части больных (26,0$) начинались без каких-либо видимых внешних или внутренних причин, без предвестников, неожиданно как для самих больных, так и окружающих.

Первичное патологическое влечение к алкоголю у больных описываемой группы чаще всего доминировало среди прочих мотивов поведе-

ния : больные не размышляли о последствиях пьянства, не искали ему объяснений, без колебаний и сомнений стремились к выпивке. Значительно реже, у 25,0$ больных, влечение к алкоголю встречало кратковременное сопротивление и попытки'противостоять желанию выпить. Эти попытки, однако, никогда не становились препятствием началу очередного запоя.

Таким образом,сходство между группами больных с ложными и истинными запоями прежде всего касалось психопатологической структуры первичного патологического влечения к алкоголю, которое в обеих группах характеризовалось редукцией идеаторного(мысленного) компонента и выраженностью аффективного компонента. Изучение предвестников псевдозапоев показало, что хотя псевдозапои провоцировались внешними факторами, в подавляющем большинстве случаев им предшествовало заметное, хотя и не столь выраженное, как при истинных запоях, изменение настроения. Характерная для женщин особенность патологического мнения к алкоголю - малая степень его осоэнаваемости - отмечалась также и у больных с псевдо запоями, что свидетельствовалоогенералиэации патологического влечения к алкоголю. Отличие больных с истинными запоями в этом отношении лишь количественное. Оно заключается в степени выраженности влечения, которое у больных с поевдоэапоями слабее и потому более замаскировано ситуационными моментами. В обеих группах наблюдалось возникновение периодического злоупотребления алкоголем на ранних стадиях заболевания, когда еще нет признаков сформированного алкогольного абстинентного синдрома. Этот клинический феномен проявляется в том, что у некоторых больных до, а у большой части одновременно (группа псевдозапоев - 62,1% б-ных, группа истинных запоев - 51,2% б-ных) со становлением алкогольной абстиненции злоупотребление алкоголем приобретало тенденцию к периодическому течению.

Причина описанного сходства в симптоматике псевдозапоев и истинных запоев кроется, по-видимому, в том, что эти формы злоупотребления алкоголем являются последовательными фазами процесса клинического патоморфоза алкоголизма. Этим и объясняется наличие элементов "истинности" в ложных запоях, предшествующих истинной периодичности. Измененный эмоциональный фон и отсутствие борьбы мотивов, характерные для первичного патологического влечения к алкоголю у женщин на стадии псевдозалоев, в таком случае можно рассматривать как более ранний этап развития патологического влечения, достигающего высшей фазы при истинных запоях(спонтанность

возникновения, насыщенность аффекта).

X X X

Изучение причинно-следственных связей явления периодичности в клинике алкоголизма у женщин проводилось путем сравнения роли основных социальных и индивидуально-биологических факторов заболевания, а также с помощью количественной оценки временных параметров алкоголизма в группах с разными формами злоупотребления алкоголем. У больных с псевдозапоями, истинными запоями и постоянным злоупотреблением алкоголим анализировались следующие социальные факторы : условия воспитания в семье, образовательный уровень, семейное положение. Результаты анализа дают основание утверждать, что перечисленные социальные влияния не определяли возникновение той или иной формы злоупотребления алкоголем. Так, количество больных, воспитывавшихся в неполных семьях, где отсутствовал отец, составило 42,2% у больных с псевдозапоями, 33,3% - с истинными запоями и 38,0% у больных с постоянным злоупотреблением алкоголем (различия недостоверны). Образовательный уровень во всех 3-х группах был приблизительно одинаков и повторял в процентном отношении структуру этого показателя в целой выборке. Настоящее семейное положение удовлетворительным можно было назвать у 38,5% больных с псевдозапоями, у 41,2% -с истинными запоями и 48,3% - с постоянным злоупотреблением алкоголем (из них повторно вступили в брак 16,6%; 57,0% и 26,0% женщин, соответственно). В первой группе неблагоприятный семейный статус усугублялся и наибольшим количеством злоупотребляющих спиртным сожителей - 70,0%; во второй группе - 44,0%; в третьей - 52,0%. Пьянство мужей имело место у 37,0%;39,5%:и 41,0% наших больных,соответственно по группам. Обнаруженные существенные различия по показателю злоупотребления алкоголем сожителями ( в группе с псевдозапоями больше) и по заключению повторных браков (больше в группе с истинными запоями) (тсадоС{> РР^НТИ^ИРРНСИ6^ ших после формирования преимущественного типа злоупотребления алкоголем,и потому носили вторичный характер.

Индивидуально-биологические характеристики сравниваемых групп были следующими. Существенных различий по показателю среднего возраста больных не было. Однако имелась тенденция к тому, что больные с псевдозапоями были моложе других : 52,5% из них находились в диапазоне возраста 31-40 лет, тогда как в других группах имелся сдвиг в сторону более старшего возраста. Это было

особенно заметно в группе больных с постоянным злоупотреблением алкоголем, среди которых в возрасте старше 40 лет оказалось 42,5%, а старше 50 лет - 11,3%, что в 2-3 раза превысило аналогичный показатель в остальных группах (за счет больных с постоянным злоупотреблением на поздних этапах болезни).

Семейная отягощенность алкоголизмом у родственников первой степени составила в группе больных с псевдозапоями 59,9%, с истинными запоями - 62,0%, с постоянным злоупотреблением - 46,3%. Наряду с отсутствием значимых различив по этому показателю, можно отметить сравнительно -высокий уровень наследственной отягощен-ностн в группах, независимо от ^ормы злоупотребления алкоголем.

Изучение преморбидных характерологических особенностей у исследованного контингента не обнаружило существенных отличий между группами. Во всех них преобладали больные с чертами синтон-ности(общительность, уживчивость) и неустойчивости (подчнняемость, любовь к развлечениям, отвращение к труду, изменчивость интересов). Черты синтонностм были диагностированы у больных с псевдозапоями в 28,3% случаев, с истинными запоями - 23,5%, с постоянным злоупотреблением - в 31,7%; черты неустойчивости - у 26,4%; 32,4% и 22,0% больных, соответственно по группам. Третье по частоте встречаемости место заняли черты эпнлептоидности - 12,2%; 17,0% и 14,6%, соответственно. У остальных больных выявлялась истеричность, возбудимость,шизоидность,тревожная мнительность и эмоциональная лабильность (различия по группам недостоверны). Характерологические особенности, достигающие степени психопатии, имелись у 6,2% больных с псевдозапоями, 7,1% больных с истинными запоями и 8,2£больных с постоянным злоупотреблением алкоголем.

У подавляющего большинства больных с псевдозапоями и истинными запоями диагностирована II стадия алкоголизма (87,9% и 91,7%, соответственно). У больных с постоянной фор/мой злоупотребления показатель составил всего 48,0%, а 45,1% больных были с начальными стадиями алкоголизма. Этот факт можно истолковать как тенденцию периодичности злоупотребления алкоголем возникать в целом на более поздних этапах алкоголизма у женщин. Такой вывод подтверждается и результатом сравнения по давности болезни. В группе с истинными запоями 73,8% больных имели давность алкоголизма 6 и более лет, тогда как в группах с псевдозапоями и постоянным пьянством таких больных было в 1,5 раза меньше (соответственно, 45,6% и 45,2%). Следовательно, в двух последних группах была зарегестрирована значительно большая часть больных с относительно небольшой давностью болезни: до 5 лет в первой груп-

пе - 54,5%, во второй - 54,9%.

Возраст начала злоупотребления алкоголем относится к существенным предикторам возникновения и дальнейшего течения алкоголизма. Достоверных различий между исследуемыми группами получено не было, однако можно отметить тенденцию к преобладанию в группах с периодическими формами пьянства тех больных, которые начали систематически употреблять спиртное до 25 лет - 51,5% и 50,0% (с псевдозапоями и истинными запоями, соответственно). Напротив, среда пациенток с постоянным пьянством несколько весомее была доля возрастной подгруппы старше 25 лет ( в особенности старше 30 лет).

Описанные биологические предпосылки алкоголизма сопровождались у большинства больных женщин, независимо от типа злоупотребления алкоголем, стремительным течением болезни. Высокая прогредиент-ность алкоголизма наблюдалась на этапе систематического пьянства (формирование патологического влечения) и сопровождала становление алкогольного абстинентного синдрома. Патологическое влечение к алкоголю возникало в группах больных с псевдозапоями, истинными запоями и постоянным злоупотреблением в 52,5% случаев, 44,0% и 46,8% в срок до 2 лет, а у 36,9%, 38,0% и 35,5% в срок от 3 до 5 лет (соответственно,по группам). Алкогольный абстинентный синдром формировался так же быстро и независимо от дальнейшего типа злоупотребления алкоголем : в срок до 2 лет в группе больных с псевдозапоями у 64,5%, в группе с истинными запоями - у 66,7%, с постоянным злоупотреблением - у 59,6% (различия между средними недостоверны). Эти данные с учетом межгрупповых различий в позднем формировании ААС - более 5 лет (среди больных с постоянным злоупотреблением таких пациенток в 2-3 раза больше, чем в остальных группах), можно истолковать как тенденцию к более высокой прогредчентности алкоголизма в группах Сольных с периодическими формами пьянства.

Как показало дальнейшее сравнительное исследование больных с разными типами злоупотребления алкоголем, наиболее значимым биологическим фактором, коррелирующим с возникновением наиболее отчетливой ск>рмы цикличности пьянства - истинных запоев, были перенесенные до начала алкоголизма некоторые соматические и неврологические заболевания.

Достоверных различит по общему количеству соматических болезней выявлено не было: среди больных с псевдозапоями,истинными запоями и постоянным злоупотреблением - 18,7%(37чел.),23,8%(20чел.) и Т6,1%(10 чел.), соответственно.

Однако сравниваемые группы значимо ( Р< 0,05) отличались по ЛОР-патологии(хронические тонзиллиты, хронические гнойные отиты и синуситы), доля которых в структуре соматических болезней в группе с истинными запоями составила 65,0% (среда больных с псевдозапоями - 40,5$, с постоянным пьянством - 40,0$). Что же касается неврологической патологии (ушибы головы с сотрясением головного мозга, вегето-сосудистая дистония), то она в преморбид-ном периоде (из 98 женщин) чаще всего имелась у больных с истинными запоями : 44,0$ против 24,2$ и 21,0$ в других группах. Кроме того, среди больных с истинными запоями в 2 раза чаще встречались родовая патология в виде затяжных и запоздалых родов, оперативных пособий, в родах, а также энурез и диссомнические расстройства в детстве. В целом данные о преморбидной сомато-неврологической патологии позволяют предположить, что органическая измененность головного мозга может играть известную роль в возникновении наиболее отчетливой формы периодичности злоупотребления алкоголем-ис-тинных запоев.

Изучение путей трансформации типов злоупотребления алкоголем на протяжении болезни показало, что в группе больных с псевдозапоями периодическое пьянство в 75,0$ случаев вырастало из частых алкогольных эксцессов и в 25,0$ случаев из постоянного злоупотребления. Перерастание частых однодневных алкогольных эксцессов в периоды злоупотребления алкоголем преимущественно происходило на протяжении I и I-II стадий. В развернутой II стадии форма злоупотребления становилась псевдозапойной на фоне ежедневного или почти ежедневного пьянства.

Источником формирования истинных запоев в 80,0$ случаев были псевдозапои и в 20,0$ - постоянное пьянство. При возникновении на протяжении I и I-П стадий заболевания истинные запои в большинстве случаев трансформировались из постоянного типа злоупотребления обычно им предшествовала очень короткая (до полугода) псевдозапойная "увертюра". На протяжении П и П-Ш стадий источником истинных запоев были почти исключительно ложные запои.

Постоянная (на монент обследования) форма злоупотребления алкоголем имела следующие истоки : псевдозапои - 12,0$, истинные запои - 34,0$, постоянное (изначально) пьянство - 54,0$. Постоянное злоупотребление с высокой толерантностью имело место в начальных и развернутых стадиях алкоголизма, а постоянное злоупотребление с низкой толерантностью следовало за истинными запоями на исходе II стадии и переходе болезни в III стадию.

Выявленная возможность взаимных превращений различных форм злоупотребления алкоголем с течением болезни в исследуемых группах делает относительными выбранные наш критерии раграничения больных по формам периодичности, несмотря на достаточную, казалось бы, длительность существования той или иной формы к моменту включения больных в исследование. Для определения роли этого фактора был проведен дополнительный анализ двух групп больных. Отличительная особенность этих больных - неизменность формы злоупотребления алкоголем на всем протяжении заболевания до настоящего времени. Были сформированы две "полярные" группы больных. В первую вошли 29 пациенток с истинно-запойным пьянством. Из них 6 были из числа тех больных основной группы с истинными запоями, у которых истинная периодичность возникала на ранних стадиях алкоголизма (у остальных 10 пьянство не сохранило первоначальную форму и с годами перешло в постоянную с пониженной толерантностью). Истинно-запойное пьянство у других 23 пациенток сформировалось через непродолжительный период псевдозапоев в границах II стадии болезни. Вторую, противоположную по типу пьянства группу, составили 31 больная с ежедневным употреблением алкоголя на протяжении заболевания. Все больные принадлежали ко II стадии алкоголизма.

Больные дополнительно изученных групп оказались приблизительно одного возраста и с одинаково высокой наследственной отягощен-ностью алкоголизмом. В группе с истинными запоями эти показатели составили, соответственно, 37,2 года и 51,0%, в группе с постоянным злоупотреблением - 39,7 года и 46,3%. Обратило на себя вни-мание"сгущение" сомато-неврологической патологии, предшествующей алкоголизму, у больных с истинными запоями - 82,7% (24 из 29 б-ных). Более 2/3 всех заболеваний в этой группе пришлось на сотрясение головного мозга и признаки раннего органичейкого поражения головного мозга. Остальное количество приходилось на вегето-сосудчстую дистонию и гипертоническую болезнь. В группе с постоянным злоупотреблением алкоголем процент сомато-неврологической патологии также увеличился по сравнению с основной исследованной группой(48,0% против 42,9%), однако среди больных с истинными запоями этот показатель остался достоверно более высоким.

Средний возраст начала систематического пьянства не отличался от такового при изучении основной выборки и не имел достоверных различий между дополнительно обследованными группами (37,2±2,0г. против 39,711,7г.) Средние сроки формирования I и П стадий алкоголизма в группах в истинными запоями и постоянным злоупотребле-

нием алкоголем достоверно не различались между собой, хотя и были несколько сдвинуты в сторону увеличения по сравнению с "пиками" таковых в основных группах. Это объясняется уменьшением количества больных с малой давностью заболевания при формировании групп для дополнительного исследования, а также подтверждается увеличением средней давности заболевания и группе с постоянным злоупотреблением алкоголем.

Были обнаружены некоторые различия в медицинских и социальных последствиях алкоголизма в дополнительно исследованных группах. Так, в группе больных с истинными запоями самопроизвольные аборты и преждевременные роды отмечены в 14,7%, а в группе с постоянным злоупотреблением алкоголем в 2,5 раза чаще - я 36,0% случаен (Р<0,05). При равном среднем возрасте и давности заболевания различие тяжести соматического ущерба объясняется, по-видимому, большим суммарным токсическим действием алкоголя при ежедневном типе злоупотребления им. Не было обнаружено достоверных различий по частоте увольнений, приводов в милицию и в медвытрезвитель, но имели место значимые отличия между группами по показателю понижения в должности и частых перемен работы : 25,3% у больных с истинным;-! запоями и 6,3% у больных с постоянным злоупотреблением алкоголем. Объяснение этому,возможно, кроется в особенностях истинно-запойного злоупотребления с его неожиданностью для окружающих и полным выключением пациента из трудового процесса.

Таким образом, дополнительное сравнение "полярных" по форме и стойких по времени типов злоупотребления алкоголем подтвердило ранве сделанные выводы об отсутствии определяющего влияния на разные формы злоупотребления алкоголем целого ряда неблагоприятных социальных факторов, а также возраста начала и скорости развития основных синдромов алкоголизма. Вместе с тем,была еще раз отмечена роль в формировании истинных запоев органической неполноценнос-'ти головного мозга.

В целом, полученные данные позволяют предположить, что псевдозапои и истинные запои являются последовательными этапами развития алкоголизма, в основе которого лежит патологический процесс, характеризующийся нарастающей периодичностью основного патологического механизма заболевания - влечения к алкоголю. Явление периодичности возникает и усиливается в процессе заболевания, однако ему способствует мозговая патология экзогенно-органического происхождения. Вторичный характер явления периодичности, то есть его связь с повреждающим действием алкоголя на мозг, а с другой

стороны - большая частота его обнаружения в клинике женского алкоголизма говорят о сравнительно высокой чувствительности и ранимости церебральных структур женщины в отношении алкогольной вредности. X Л"

С целью устранения элемента субъективности, присущего всяким выводам, основывающимся на анамнестических данных,у женщин с разными формами злоупотребления были исследованы при помощи объективных методов обострения патологического влечения к алкоголю. На первом этапе психо-физмологического обследования определялась чувствительность вариационной пульсометрии, то есть способность отразить физиологические изменения, сопровождающие клинически явное обострение патологического влечения к алкоголю и его динамику под воздействием фармакологического лечения. Второй этап заключался в комплексном изучении с помощью вариационной пульсометрии и ассоциативного эксперимента тех больных, чье психическое состояние не давало достаточных оснований для уверенного диагноза обострения патологического влечения к алкоголю.

При помощи вариационной пульсометрии было обследовано 79 женщин из изученного контингента. У всех была диагностирована II стадия алкоголизма с давностью заболевания от 2 до 15 лет. В первую подгруппу вошли 44 человека с клинически диагностированным патологическим влечением к алкоголю, во вторую - 35 человек без признаков такого влечения.

В структуре патологического влечения к алкоголю у женщин на первый план выступали аффективные компоненты(чаще депрессивно-дисфорического характера), при этом в большинстве наблюдений идеа-торный компонент был выражен слабо (отсутствие ясных точек зрения и определенного отношения к злоупотреблению алкоголем), а поведенческий компонент - отчетливо. По степени выраженности симптоматики основная группа была разделена на две дополнительные : с манифестным (34) и стертым (10) влечением к алкоголю. Больные обследовались не ранее, чем через 2-3 недели после поступления и до назначения вегето-млч психотропных препаратов.

Ш(индекс напряжен"я) сердечной деятельности у больных 1-й подгруппы основной группы был значительно повышен (750+180ед.) и колебался от 400 до 2.000 единиц. Характеристики гистограммы распределения кард'-оинтервалов свидетельствовали о нарушении сбалансированности центрального влияния на управление функциями за счет снижения активности гуморального канала регуляции на Фоне резкого повышения активности симпатического отдела ЦНС. Во

2-ой подгруппе основной группы ИН вдое превышал максимальные значения по сравнению со здоровыми людьми, но был значительно ниже уровня в 1-й подгруппе основной группы- 230±48ед. В группе сравнения ИН составил 262±б4ед.. однако были заметны существенные отличия в структуре гистограмм, которые демонстрировали значительно большую долю влияния на регуляцию сердечного ритма парасимпатического отдела ВНС. Вместе с тем, несмотря на невысокий уровень Ш, можно было видеть скрытое повышение тонуса симпатического отдела ВНС, что сопровождало клинически неясно выраженную симптоматику обострения патологического влечения к алкоголю.

Часть женщин обследовалась в динамике, то есть неоднократно. Из них 13 больным сразу же после обнаружения актуализированного влечения к алкоголю, а 7 'остальным - спустя 5-7 дней, были назначены средства его подавления. На фоне применения медикаментозных средств ИН сердечной деятельности заметно снижался, но с отставанием на 2-4 дня от клинической нормализации психического статуса. Стабилизация ИН на уровне средней величины показателя группы сравнения - 224±46ер,. - наступила через 5-7 дней. При динамическом наблюдении 7 больных, которые в течение 5-7 дней после выявления признаков патологического влечения к алкоголю не получали лечения, при повторных исследованиях обнаружено стойкое повышение за это время Ш с 500±101ед. до 1,200+230ед.

Среди больных основной группы были выявлены 4 пациентки, у которых периодичность злоупотребления алкоголем имела характер истинных запоев, возникавших через строго определенные промежутки времени (от I до 4 месяцев у разных больных). Повышение ИН у этих пациенток было зарегистрировано в ожидаемый срок очередного запоя, но за. 3-4 дня до развертывания психопатологической симптоматики влечения к алкоголю.

Несмотря на достаточную чувствительность вариационной пульсомет-рии по отношению к изучаемому предмету, изолированное применение этого метода не может быть удовлетворительным в силу неспеци<Тич-ности регистрируемых реакций организма. Поэтому вариационная пуль-сометрия была дополнена ассоциативным экспериментом (метод словесных ассоциаций), который ранее применялся для диагностики патологического влечения к алкоголю и оказался достаточно специфичным, но малочувствительным . Группу обследованных составили 33 женщины из изученного контингента. Ассоциативный эксперимент с каждой испытуемой проводился дважды : при клиническом обострении патологического влечения и после его видимой дезактуализации. Не-

посредственно перед ассоциативным экспериментом у больных регистрировалась вариационная пульсограмма.

Наблюдавшаяся симптоматика влечения к алкоголю была недостаточно специфична. Преобладали изменения в эмоциональной сйере: раздражительность либо внутренняя напряженность на фоне снижения настроения без суточных колебаний. При этом ухудшался психотерапевтический контакт с врачом, больные просили о выписка, конфликтовали с соседями по палате, персоналом. Большинство больных отрицали желание выпить, но признавали, что подобное настроение обычно предшествовало выпивкам в прошлом.

Сравнение времени реакции на слова нейтрального и провокативно-го содержания показало следующее. В период описанного выше состояния, которое могло трактоваться как обострение патологического влечения к алкоголю (первое обследование), среднее латентное время ответа на "алкогольные" стимулы достоверно (Р<-0,05) увеличивалось : 2,94с против 1,82с. Задержка ответа могла свидетельствовать об особой значимости для больных провокативных слов, вызывающих алкогольные ассоциации. Более того, семь пациенток не смогли сразу подобрать ответы на отдельные "алкогольные" стимулы. Качественный анализ ответов на значимые для больных слова выявил, что они почти полностью состоят из слов, отражающих алкогольную тематику (например : "водка"-горькая,крепкая,налить и т.п.)

Наличие описанной выше психопатологической симптоматики влечения к алкоголю сопровождалось и высокой степенью напряжения регуляции физиологических систем : Ин сердечной деятельности был значительно повышен, составляя в среднем по группе 614175ед. У отдельных больных величина показателя достигала I.000-1.200ед.

Необходимо отметить, что в период обострения влечения к алкоголю какой-либо определенной зависимости уровня ИН от формы злоупотребления алкоголем обнаружено не было (различие средних величин в разных по типу злоупотребления группах оказались не достоверными). Так, например,у больной с 1-11 стадией алкоголизма и с псевдозапойной формой злоупотребления алкоголем и больной с П-Ш стадией и с истинными запоями величина показателя составила 1.100ед. и 993ед..соответственно.

Положительная клиническая динамика под воздействием терапии (повторное обследование) приводила не только к исчезновению различий в латентном времени реакции на нейтральные и "алкогольные" стимулы, но и к достоверному (Р< 0,05) уменьшению среднего времени задержки ответных ассоциаций на"алкогольные" стимулы по сравнению с первым обследованием.

Изменялся и такой показатель, как отношение числа "алкогольных" ответов к числу ответов нейтрального содержания. Величина показателя во втором измерении .уменьшилась, по сравнению с первым,в 1.4 раза за счет уменьшения количества отвстоз"алкогольного"содер-жания с заменой их- на слова нейтральные. Вариационная пульсометрия показала, что позитивные сдвиги произошли и на уровне йнзиологи-ческих систем организма. Так, у всех больных зарегистрировано значительное (в отдельных случаях в 3-4 раза) снижение Ш сердечной деятельности, среднее значение кото)ого в группе уменьшилось до 2Ю128ед. (Р<0,01).

Проведенное исследование показало, что при неясности клинической картины сочетанное применение вариационной пульсометрик и ассоциативного эксперимента позволяет, с одной стороны, объективно устанавливать наличие у больных алкоголизмом психического напряжения в данный момент, а с другой стороны, определять содержательную характеристику этого напряжения. Именно последнее обстоятельство позволяет связать выявленное напряжение с патологическим влечением к алкоголю. Комплексное использование описанных диагностических инструментов - физиологического и экспе|"ментально-психологического - продемонстрировало их способность устанавливать (Такты спонтанного обострения патологического влечения к алкоголю. При этом актуализация влечения существенно чаще отмечалась у больных с периодическими формами злоупотребления алкоголем- у больных с истинными запоями равно как и у больных с ложными запоями. По споим клиническим параметрам эти обострения не отличались в зависимости от формы периодичности злоупотребления алкоголем, что еще раз свидетельствует об их родстве, имеющем единую биологическую подоплеку. Отсюда вытекает принципиальная общность в подходе к терапии алкоголизма у женщин, связанная с резким преобладанием среди них периодического типа течения болезни. Следовательно, залогом успешного лечения могло бы стать эффективное воздействие на механизм периодичности патологического влечения к алкоголю.

Разнообразные экспериментальные данные об участии судорожной электрической активности мозга в процессе формирования алкогольной мотивации(Воробьева Т.М.,1989;Азаров Л.В.,Котов А.В.,1989), результаты клинических исследований (Альтшулер В.Б.,1987,1988),а также наши собственные наблюдения об импульсивном характере обострений патологического влечения к алкоголю послужили предпосылками к применению противосудорожных средств для его подавления. С учетом указаний на анатомо-с^изиологический субстрат патологического влечения к алкоголю в виде эпилептиформной активности, локализую-

щейся в лимбических структурах мозга, выбор был сделан прежде всего в пользу ^нлепсмна-прогивосудорожного препарата с эмошо-тропньгм действием. Другим лекарственным средством был комплексный препарат диделил, содержащий .в..I. таблетке. 0*025 Феноба^СМТЙЗШ Й ■ 0,01 холинолитического вещества проциклмдин-гидрохлорида. Финлвп-син был применен для лечения 62 больных, а дидепил - 26 больных женщин с обострением патологического влечения к алкоголю в период пребывания в стационаре. Показанием к назначению фянлепсина и ди-депила служили любые клинические варианты патологического влечения к алкоголю.

Финлепсин назначался в дозе 400-800мг в сутки, разделенной на 2-3 приема. Положительный эффект отмечен у 56 из 62 больных, то есть у 90,3%. Видимое улучшение состояния наступало в течение 1-2 суток у 29 больных, 3-4 - у 20 больных, на 5 сутки - у V больных. При этом мы не смогли заметить какую-либо зависимость эффективности лечения от формы злоупотребления алкоголем. В дальнейшем дозы препарата снижались до 200-400мг в сутки; больные их принимали вплоть до выписки из стационара и переводились на поддерживающее лечение.

Дидепил больные получалм в суточной дозе от I до 3 таблеток, разделенной на 2-3 приема. Положительный результат в виде подавления патологического влечения к алкоголю и нормализации психического статуса был отмечен у 21 из 26 больных. Лечебный эффект возникал на протяжении 2-5 суток приема препарата и был наиболее отчетливым на 3-4 сутки, проявляясь в первую очередь общим успокоением больных, нормализацией сна и настроения и сопровождаясь формированием установок на лечение и трезвость. У большинства больных лечение дидепилом вызывало преходящий побочный эффект (первые 2-3 суток) в виде вялости, сухости слизистых или головокружения.

Таким образом, результаты клинических наблюден""' говорят о возможности использования Лннлепсина и дидепила в качестве средств подавления первичного патологического влечения к алкоголю. Оба препарата достаточно быстро и эффективно позд(>."стнуют на психопатологическую симптоматику влечения.

вивода

I. 11ериодчческ'-е Формы злоупотребления алкоголем (псевдозапои, истинные запои) в клинике алкоголизма у женщин возникают на (*оне высокой прогредиентности заболевания. Периодичность злоупотребления алкоголем проявляется нередко уже на ранних стадиях болезни, когда

алкогольный абстинентный синдром еще не сформировался.

2. Возникновению наиболее отчетливой Формы периодичности злоупотребления алкоголем - истинных запоев - способствуют премор-бидная органическая изменвнность головного мозга и сравнительно большая давность заболевания. Широкое распространение и раннее Формирование периодичности злоупотребления алкоголем у больных алкоголизмом женщин косвенно свидетельствуют о повышенной чувствительности их церебральных структур к токсическому действию алкоголя.

3. Выявленное сходство между больными с псевдояапоями и истинными запоями в симптоматике обострений первичного патологического влечения к алкоголю, в некоторых его физиологических и психологических составляющих, в динамике толерантности к алкоголю и длительности запойных приступов, а также численное преобладание случаев перерастания псевдозапоев в истинные запои указывают на их внутреннее родство и общность патологических механизмов этих двух Форм периодичности.

4. Вариационная пульсометрия в сочетании с ассоциативным экспериментом содействуют объективированию клинико-психопатологической диагностики обострений патологического влечения к алкоголю. Эти метода могут быть использованы как в целях большей надежности диагностики, так и для изучения некоторых аспектов патогенеза болезненного влечения к алкоголю.

5. Преобладающей особенностью первичного патологического влечения к алкоголю у изученных нами женщин является редукция идеатор-ного (мысленного) компонента и выраженность аффективной симптоматики. Отчетливо сформированная периодичность злоупотребления алкоголем часто сопровождается импульсивностью патологического влечения к алкоголю. Последняя является разновидностью пароксизмаль-ного варианта влечения и может служить дополнительным основанием для применения антиконвульсантов как средств подавления патологического влечения к алкоголю.

6. Противосудорожные препараты финлепсин и дчдепил способны эффективно подавлять патологическое влечение к алкоголю. Результаты применения антиконвульсантов дидепила и финлепсина в качестве средст подавления первичного патологического влечения к алкоголю у женщин, больных алкоголизмом, говорят о перспективности дальнейшего углубленного изучения этого пути медикаментозного лечения алкоголизма.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

I. Изменения сердечного ритма при обострениях патологического влечения к алкоголю у женщин.//"Вопр.наркологии",М. ,1988.-К" 3,--С.24-27.

2. Аффективная патология в клинике женского алкоголизма.//Атипичное в клинике алкоголизма : Сб.науч.трудов.- Харьков,1989.-С.67-71 ( в ссавт. с Пузиенко В.А., Соколовой Е.П.).

3. Клиника алкоголизма у женщин с периодическими формами злоупотребления алкоголем.//"Вопр.наркологии",M.I990.- }'- 4гС. 15-20. (в соавт. с Пузиенко В.А.).

4. Психофизиологические метода диагностики патологического влечения к алкоголю у женщин.//"Вопр.наркологии,1991.Т.-С. 15-18.