Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Переменное низкочастотное электростатическое поле в комплексном лечении больных пневмонией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Автореферат диссертации по медицине на тему Переменное низкочастотное электростатическое поле в комплексном лечении больных пневмонией
На правах рукописи
Р Г Б ОД О 4 MAP 2004
АФАНАСЬЕВА Татьяна Нпколаевпа
ПЕРЕМЕННОЕ НИЗКОЧАСТОТНОЕ ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКОЕ ПОЛЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ
14.00.43 - Пульмонология
14.00.5], - Восстановительная медицина, лечебная физкультура, спортишгая медицина, физиотерапия и курортология
АВТОРЕФЕРАТ ' диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук
МОСКВА-2(НИ
Работа выполнена в Главном военном клиническом госпитале внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации.
Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Ноникоп Владимир Евгеньевич доктор медицинских наук Портнов Вадим Викторович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Коломоец Николай Миронович доктор медицинских наук, профессор Орехова Элеонора Михайловна
Ведущая организация: Московская медицинская академия им. ИМ. Сеченова
Защита диссертации состоится «15 » марта 2004 года »14 часов на заседании диссертационного совета Д 121.001.01 при ФГУ Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации но адресу: 103 875, Москва, ул. Воздвиженка, б.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МЦ УД Президента РФ (121359 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 21).
Автореферат разослан « » феврали 2004 года
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук Н.КЛ'озова
Диагностика и лечение пневмонии не утратили своей актуальности и представляют собой важную медико-социальную проблему. Заболеваемость внебольничной пневмонией а Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год (Ewig S., 1997), в России-до 10-15 случаев на 1000 человек в год (Навашии С.М. и др., 1998).
Пневмонии занимают первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и б-е место - среди всех причин летальности. Высокие показатели летальности (Замотаев И.П.,1991), частота осложненного и затяжного течения пневмоний (Гембицкий Е.В.,1998; Чучалин А.Г., 1998) определяют необходимость дальнейшего совершенствования схем и 'методов лечения этой широко распространенной патологии (Ноников В.Е.,2001; Чучалин А.Г.,2002).
Основным этиотропным методом лечения пневмоний является адекватная антибактериальная терапия, направленная на подавление возбудителя (Синопальников А.И.; 2000; Ноников В.Е.,2001). Однако, действие лекарственного препарата направлено на то или иное звено этиологии и патогенеза заболевания и не оказывает влияния на функциональные резервы организма (Олейнкченко Е.В., 1997; CoxN. J. etal, 1993).
Общеизвестные недостатки химиотерапии, наличие в ряде случаев затяжного течения воспалительного процесса, приводящего к изменениям многих органов и систем организма, объясняют стабильно нарастающий в последние годы интерес к немедикаментозному лечению пневмоний.
Физические факторы как важный резерв повышения эффективности антибактериальной терапии, давно привлекали внимание пульмонологов. Но, несмотря на довольно широкий перечень методов физиотерапии, применяемых в комплексном лечении больных пневмонией, они не включены пока в консенсусы этого заболевания. Поэтому весьма важно создание новых медицинских технологий, основанных на использовании физических факторов, оценка их эффективности по общепринятым, объективным критериям как основа для последующего включения в международные стандарты лечения пневмоний.
Очевидно, что только такой подход поможет скорейшему решению актуальной проблемы современной пульмонологии - разработке и внедрению в практику
высокоэффективных и широкодоступных немедикаментозных методов, способных потенцировать результаты антибактериальной терапии внеболышчных пневмоний и нивелировать ее нежелательные последствия.
В контексте заявленного подхода нами выбран новый метод физиотерапии -переменное низкочастотное электростатическое поле (ПеНЭСП), первые итоги применения которого в Германии и России при патологии органов дыхания (бронхиальная астма, хроническая обструктивцая болезнь легких, муковисцидоз) (Портнов В.В., 2002; 8е1<31 Н., 2000) дают веские основания предполагать перспективность его использования и в комплексном лечении больных пневмониями.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективности и переносимости физиотерапии переменным низкочастотным электростатическим полем в комплексном лечении больных пневмонией.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Разработать методику физиотерапии ПеНЭСП больных пневмонией.
2.' Изучить влияние курса физиотерапии ПеНЭСП на клинические, рентгенологические и лабораторные показатели активности воспалительного процесса и состояние гуморального иммунитета у больных пневмонией.
3. Установить влияние курса физиотерапии ПеНЭСП на функциональное состояние кардио-ресиираторной системы и психоэмоциональный статус больных пневмонией.
4. Определять эффективность комплексного' лечения с использованием физиотерапии ПеНЭСП и разработать показания к ее применению у больных пневмонией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые выполненные исследования доказали благоприятное влияние физиотерапии ПеНЭСП на клиническое течение болезни, рентгенологические и лабораторные показатели активности воспалительного процесса, . состояние гуморального иммушггета, функцию внешнего дыхания, центральную гемодинамику и психоэмоциональный статус больных пневмонией, что позволило научно обосновать целесообразность включения метода в программу комплексного лечения данного заболевания.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
Результаты исследования позволяют рекомендовать практическому здравоохранению эффективный и сравнительно дешевый метод немедикаментозного лечения, позволяющий существенно повысить качество медицинской помощи обширной группе больных пневммтей.
Впервые разработаны научно обоснованные показания к назначению ПеНЭСП больным пневмонией и создана методика воздействия.
Предлагаемый метод физиотерапии может применяться в условиях стационаров, поликлиник и медсанчастей, предупреждая возможность затяжного течения заболевания и способствуя сокращению сроков лечения больных пневмонией.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ
Установленные научные положения используются в педагогическом процессе на кафедре восстановительной медицины и реабилитации Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» МЗ РФ.
Разработанные показания к назначению физиотерапии ПеНЭСП больным пневмонией используются в лечебной практике Главного военного клинического госпиталя внутренних войск МВД России и учреждениях Медицинского центра Управления делами Президента РФ.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ
Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры кардиологии и общей терапии ФГУ Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента РФ с участием врачей Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ и Главного военного клинического госпиталя внутренних войск МВД РФ 9 января 2004 года.
Основные положения диссертации доложены: на международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины «Асвомед - 2003» (г. Сочи, 2003г.);
на научно-практической конференции «Новейшие технологии а физиотерапии» (г. Москва, 2003 г.);
на научно - практической конференции «Новые возможности физиотерапевтического лечения и реабилитации в ГВКГ ВВ МВД России» (г. Реутово-1, 2003 г.).
Научные публикации. По теме диссертации опубликованы 5 работ. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация состоит из введения, 4 глав. Текст изложен на 100 страницах машинописи, иллюстрирован 16 таблицами и 2 рисунками. Список литературы содержит 21В источников: 126 на русском и 92 на иностранных языках.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, МАТЕРИАЛЫ И ЛЕЧЕБНАЯ МЕТОДИКА Методы исследования.
Помимо общеклинических (физпкальньш осмотр, общий анализ крови, С-реактивный протеин (CRP), в работе использованы специальные методы исследования.
Рентгенологическое исследование легких. Рентгенография органов грудной клетки проводилась больным до и после курса ПеНЭСП с помощью аппарата «Philips super 50 ср» (Германия). Цель рентгенологического исследования при пневмонии заключалась как в определении ее формы, локализации и распространенности процесса, возникающих осложнений, так и в объективном доказательстве выздоровления после проведенного лечения.
Исследование вентиляциопнон функции легких. Исследование вентиляционной функции легких проводилось до и после курса ПеНЭСП методом компьютерной спирографии при помощи прибора «SPIROSET 3000» (Германия) по общепринятой методике.
Прн оценки результатов использованы стандарты EGKS (Европейское объединение угля и стали). Вырабатываемые аппаратом электрические сигналы оценивались после соответствующей обработки компьютером и показывались на графическом дисплее. Наряду с жизненной емкостью легких (ЖЕЛ) определяли объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) с расчетом индекса Тиффно.
Определение показателен центральной гемодинамики. В качестве неинвазивного метода исследования сердечного выброса до и после курса физиотерапии ПеНЭСП в работе использована методика объемной компьютерной осцшшометрии (ОКО) с помощью аппарата АПКО-8-РИЦ (Россия).
Принцип определения показателей центральной гемодинамики этим прибором заключается в одновременной регистрации осциллометрической кривой с руки обследуемого и увеличивающегося давления в манжете. Аппарат на основании анализа полученных данных расчитывает частоту сердечных сокращений (ЧСС), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), удельное периферическое сопротивление (УПСС), а также систолическое и диастолическое давление.
Определение содержания иммуноглобулинов A, G, М в сыворотке крови. Изучение состояния гуморального иммунитета осуществляли до и после курса физиотерапии ПеНЭСП. Уровень сывороточных иммуноглобулинов классов G, А, М определяли методом простой радиальной иммунодиффузии по Manchini et al (1965). При этом использовали моноспецифические сыворотки, полученные из Института эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалея (Москва).
Исследование психоэмоционального статуса. Оценку психоэмоционального статуса больных пневмонией проводили до и после курса физиотерапии ПеНЭСП по методике «САН» («Самочувствие», «Активность», «Настроение»), Каждый из грех факторов теста включает 10 пар слов. Фактор «Самочувствие» включает в себя характеристики утомления, силы, здоровья. Фактор «Активность» состоит из характеристик подвижности, скорости протекания различных процессов. Фактор «Настроение» включает характеристики эмоционального состояния человека.
В завершении обследования расчитывался интегративный показатель «функциональное состояние организма» (ФСО), который равен среднеарифметическому значению показателей по трем факторам теста.
Статистическая обработку результатов проводили по стандартным методам вариационной статистики на ПЭВМ Pentium IV с использованием пакета прикладных программ: Statistika 5,0 for Windows. Достоверность количественных различий определялась с помощью параметрического t - критерия Стюдента. Достоверным считалось общепршмтое в медицинских исследованиях значение р<0,05.
Методика физиотерапи и порядок формирования групп наблюдения и контроля
В обеих группах пациентам физиотерапия ПеНЭСП и мнимые прцедуры проводились на фоне общепринятой комплексной терапии с использованием антибактериальных и симптоматических средств, лечебной гимнастики.
Физиотерапию ПеНЭСП и мнимые процедуры больным обеих групп, поступившим в клинику, начинали сразу после снижения температуры тела до 37,4 °С, то есть на 2-3 дни после исчезновения симптомов интоксикации (в среднем на 4-7 дни заболевания), адаптации больных к условиям стационара и общеклинического обследования.
В качестве метода физиотерапии в работе использовано ПеНЭСП. Воздействие этим физиофактором проводилось больным основной группы по мануальной методике. Поле с помощью системы «Хивамат-200» фирмы «РЬу.5юп)ес1 ИекХготесПгш АО» (ФРГ), к которой подключались оба участника лечения, генерировалось между руками терапевта, облаченными в специальные виниловые перчатки, и телом больного в соответствии с эффектом Джонсона-Рабека.
Процедура выполнялась в положении больного лежа. Она начиналась с медленных широкоразмашистых движений в виде поглаживаний обеими руками с периодическим сдавливанием в такт дыханию (в момент выдоха) всей грудной клетки, грудного отдела позвоночника, а также верхней части эпигастрия и надключичной области. Применялись все основные приемы ручного массажа, кроме вибрации. Частота импульсов 100 Гц - подобрана в процессе отработки методики, интенсивность - 60%, соотношение длительности импульса и- паузы 1:1. Продолжительность ежедневных процедур - 15 - 20 минут. На курс - 10 - 12 сеансов.
Пациенты контрольной группы получали мануальные воздействия в виниловых перчатках по той же методике, но поле аппаратом «Хивамат-200» не генерировалось. Длительность мнимой процедуры - 15-20 минут. На хурс - 10-12 ежедневных сеансов.
Распределение больных в основную и контрольную группы носило абсолютно случайный характер. Каждый 4-й включившийся в исследование пациент с пневмонией направлялся на мнимые процедуры, первые трое - на физиотерапию ПеНЭСП.
Общая характеристика больных
В исследование включены пациенты с внеболышчной пневмонией, находившиеся на лечении в ГВКГ ВВ МВД России в период с февраля 2002 по май 2003 года.
Критериями включения являлись:
1) внебольничные пневмонии легкой и средней тяжести;
2) острое начало заболевания с повышением температуры тела >38 °С;
3) бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель и экспекторация мокроты и/ или одышка и/или боли в груди при дыхании и/ или аускультативные признаки инфильтрации легочной ткани;
4) рентгенологическое подтверждение диагноза пневмонии в течение 48 часов до начала антибактериальной терапии.
В соответствии с этими критериями в исследование включены 120 пациентов с пневмонией, поступившие в ГВКГ ВВ МВД России в 1-9 дни (4,7+1,6 дня) от остролихорадочного начала заболевания.
Все больные - мужчины в возрасте от 18 до 22 лет, военнослужащие по призыву (средний возраст 19 ± 0,9 года).
Распределение включенных в исследование больных по возрасту представлено в таблице 1. ^
Табл. 1. Распределение включенных в исследование больных пневмонией по
возрасту.
Возраст (лет) Пациенты (п = 120)
18 81 (67,5%)
19 28 (23,4%)
20 6 (5%)
21 2 (1,6%)
22 3 (2,5%)
В соответствии с задачами исследования все больные рандомизироаанно набирались в основную и контрольную группы. Исходная клиническая характеристика пациентов этих групп, а также исходные результаты рентгенологического исследования, определения лабораторных (общий анализ крови,
уровень иммуноглобулинов Л, в, М в сыворотке крови) и функциональных показателей (вентиляционная функция легких, центральная гемодинамика), а также изучение психоэмоционального статуса представлены в таблицах 2, 3 и 4.
Табл. 2. Клиническая характеристика больных.
Параметры Основная группа (п=90) Контрольная группа(п=30)
Возраст:
18 лет 61 (67,8%) 20 (66,8%)
19 лет 21 (23,3%) 7 (23,3%)
20 лет 4 (4,4%) 1(3,3%)
21 год 2(2,2%) ' 1(3,3%)
22 года 2 (2,2%) 1(3,3%)
Боли в грудной клетке 72 (80%) 22 (73,3%)
Кашель:
- сухой 13(14,4%) 4(13,4%)
- со слизистой мокротой 47 (52,3%) 16(53,3%)
со слизисто-пгойной
мокротой 30 (33,3%) 10 (33,3%)
Одышка 50 (55,5%) 14 (46,7%)
Слабость, недомогание 77 (85,%) 26 (86,6%)
Потливость 64(71,1%) 22 (73,3%)
Головные боли 54 (60%) 17(56,7%)
Учащенное сердцебиение 41 (45,5%) 13 (43,3%)
Понижение аппетита 55(61,1%) 19(63,3%)
Аускультативные данные:
-ослабленное
везикулярное дыхание 62 (68,9%) 22 (73,3%)
-жесткое дыхание 28 (31,1%) 8 (26,7%)
-влажные
мелкопузырчатые хрипы 56 (62,2%) 18(60%)
-сухие хрипы 13 (14,5%) 5 (16,7%)
-хрипы не выслушивались - 21 (23,3%) 7 (23,3%)
Очевидно отсутствие существенной разницы между пациентами обеих трупп по исходной клинической симптоматике заболевания.
27 (30%) человек основной и 9 (30%) - контрольной имели сопутствующую патологию: острый гайморит.
У 21 (17,5%) больных в момент поступления в стационар температура тела была нормальной, у 54 (45%) -субфебрилыгой, а у 45 (37,5%) - фебрильной (38-38,9 С). Максимальная температура тела - 38,5 - 39,7 °С. При этом длительность лихорадочного периода составила 2-4 дня.
Табл. 3. Исходные показатели функциональных и лабораторных методов исследования у больных пневмонией.
Параметры Основная группа (п=90) Контрольная группа(п=30)
Локализация
и объем воспалительного
процесса в легких:
1)н/доля справа 22 (24,4%) 7 (23,3%)
2)н/доля слева 12(13,3%) 4 (13,3%)
3)средняя доля 5 (5,6%) 2 (6,7%)
4)в/доля справа 2 (2,2%) 1 (3,3%)
5)в/доля слева 2 (2,2%) 1 (3,3%)
6) двусторонняя
в одной доле 9(10,0%) 3 (10,0%)
7) односторонняя
в двух и более долях 17(18,9) 6 (20,0%)
8) двусторонняя
в двух и более долях 21 (23,3 %) 6 (20,0%)
Показатели общего
анализа крови
1)общее число
лейкоцитов, 109 в 1 мл 12,23+7,5 11,49+4,6
2)палочкоядерные
лейкоциты,% 34,88+11,0 13,70+8,1
3)СОЭ, мм/час 22,87+14,7 22,92+15,7
Наличие CRP 56 (62,2%) 18 (60,0%)
Показатели гуморального
иммунитета;
l)IgA(N 97-213), г/л 140,72+53,3 144,15+55,3
2)Ig G (N 105-207), г/л 104,35+56,2 104,55+88,08
3)Ig М, (N 78-236), г/л 153,95+67,8 169,13+90,4
Показатели вентиляцион.
функции легких
1 )ЖЕЛ, л 4,81+1,1 5,14+1,3
2)ОФВ1, % 4,35+0,9 4,44+1,3
2)Индекс Тиффно, % 85,31+9,8 88,18+7,6
Показатели ОКО:
1)УИ, мл/м2 29,96+8,3 30,83+10,4
2)СИ, л/мин.х м2) 2,8+0,4 2,9+0,4
3)УПСС, усл. ед. 30,0+5,0 28,6+3,9
4)ЧСС, уд./мин. 85,09+13,5 79,40+9,6
5)САД, мм. Рт. ст. 125,06+13,6 121,70+9,6
6)ДАД, мм. Рт. ст. 50,81+8,1 49,92+8,7
Очевидно, что существенных различий между группами у больных пневмонией по средним значениям лабораторных и функциональных показателей не было (р>0,05).
При поступлении в стационар больные часто жаловались на снижение общего фона настроения, высказывали тревогу и опасения по поводу дальнейшего течения заболевания, обнаруживали рассеянность и пассивность. Анализ психоэмоционального состояния пациентов с пневмонией до лечения ПеНЭСП показал актуальность психологической проблемы, выраженность невротизации в целом.
Нередко отмечалось сниженное функциональное состояние организма, истощение его резервов или низкое психофизиологическое состояние с отсутствием его резервов.
Табл.4. Исходный психоэмоциональный статус больных пневмонией
Показатели Основная группа (п=90) Контрольная группа (п=30)
Высокое Среднее Низкое Высокое Среднее Низкое
Самочувствие 24 (26,6%) 27 (30,0%) 39 (43,4%) 6 (20,0%) 15 (50,0%) 9 (30,0%)
Активность 21 (23,2%) 49 (54,5%) 20 (22,3%) 6 (20,0%) 22 (73,4%) 8 (26,6%)
Настроение 7 (7,7%) 53 (58,9%) 30 (33,3%) 3 (10,0%) 21 (70,0%) 6 (20,0%)
ФСО 24 (26,6%) СО 'Г. 8 (8,9%) 8 (26,7%) 21 (70,0%) 1 (3,3%)
Очевидно, что существенных различий по психоэмоциональному статусу у больных пневмонией в обеих группах также не было.
Результаты лечения в группах оценивались комплексно - по динамике жалоб, данных физикального обследования и объективных методов исследования. При этом решающее значение для оценки эффективности ПеНЭСП имели сроки исчезновения клинической симптоматики, рентгенологических и лабораторных признаков активности воспалительного процесса, степень восстановления исходных нарушений вентиляционной функции легких и центральной гемодинамики, а также нормализация психоэмоционального статуса пациентов основной группы в сравнении с контролем.
РЕЗУЛЬТАТЫ ФИЗИОТЕРАПИИ ПЕРЕМЕННЫМ
НИЗКОЧАСТОТНЫМ ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКИМ ПОЛЕМ БОЛЬНЫХ
ПНЕВМОНИЕЙ
Мануальные воздействия ПеНЭСП и мнимые процедуры субъективно хорошо переносились больными пневмонией. Мы не наблюдали случаев ухудшения самочувствия пациентов ни во время, ни сразу после процедур.
В основной группе при воздействии ПеНЭСП пациенты ощущали вибрацию в области локализации воздействия, после процедуры - облегчение дыхания, более свободное отделение мокроты, уменьшение болей в грудной клетки.
У больных контрольной- группы широкоразмашистые, медленные поглаживания руками в виниловых перчатках без генерации аппаратом ПеНЭСП облегчения экснекторации мокроты и уменьшения боли в груди при дыхании не вызывали.
Как наглядно представлено в таблице 5, субъективные симптомы заболевания достоверно быстрее купировались у больных после физиотерапии ПеНЭСП.
Табл. 5. Влияние физиотерапии ПеНЭСП на продолжительность основных
клинических симптомов заболевания у больных пневмонией.
Симптомы Продолжительность в днях
Основная группа (п=90) Контрольная группа(п=30)
Слабость 9,4+4,6 15,8+6,9*
Потливость 9,4+6,1 15,0+5,1*
Кашель 13,4+4,2 22,8+8,1*
Выделение мокроты 6,0+2,1 16,8+9,7**
Боль и грудкой клетке 4,8±3,8 10,9+8,2**
Одышка 4,2+2,1 6,0+2,4
Тахикардия 6,1+2,2 8,7+4,8*
Хрипы 8,2+5,5 17,8+9,6**
Примечание: * - достоверность различий: *- р<0,05, **- р<0,01.
Скорость исчезновения рентгенологических изменений в легких в фазе
обратного развития воспалительного процесса у больных также полностью зависела от применяемого метода. Полное обратное развитие пневмонической инфильтрации у
пациентов основной группы наблюдалось уже к 14,5+4,6 дню заболевания, тогда как у больных контрольной группы достоверно позлее - только к 21,6+7,2 дню (р-"С),01).
Динамика регресса процессов воспаления у больных пневмонией в группах после комплексного лечения, оцениваемая но изменениям лабораторных показателей - морфологического состава периферической крови и CRP - при поступлении пациентов в клинику и на 10-14 дни пребывания там - представлена в таблице 6.
Табл. 6. Влияние физиотерапии ПеНЭСП на лабораторные показатели активности
воспаления у больных пневмонией.
Показатели Основная группа (п=90) Контрольная группа (п=30)
До лечения После лечения До лечения После лечения
Лейкоциты, 10 в 1 мл 12,23+7,5 8,02+9,6** 11,49+4,6 9,51+3,6
Палочкоядерпые лейкоциты,% 14,88+11,0 5,57+2,6** 13,70+8,1 6,90+3,5*
СОЭ, мм/час 22,87+14,7 9,34+5,6*** 22,92+15,7 16,50+12,9*
Примечание: * - достоверность различий: *-р<0,05, **-р<0,01, ***-<0,001
Как следует из таблицы 6, лабораторные показатели, отражающие остроту воспалительного процесса, нормализовались в конце курса лечения у пациентов обеих трупп, однако более выраженная динамика имела место под влиянием ПеНЭСП.
Важно отметить, что исчезновение CRP после физиотерапии ПеНЭСП в основной группе наблюдалось у всех 56 (100%) пациентов, у которых он выявлялся в исходе, тогда как после курса мнимых процедур - только у 15 (83,3%).
Таким образом, использование ПеНЭСП в комплексном лечении больных пневмонией сопровождалось отчетливым противовоспалительным действием, о чем свидетельствует достоверное уменьшение лейкоцитоза, избыточного уровня палочкоядерных нейтрофильных лейкоцитов и замедление СОЭ.
Включение физиотерапии ПеНЭСП в программу комплексного лечения больных пневмонией обусловило и существенное в сравнении с контролем сокращение сроков выявления патологических сдвигов параметров состава крови (см. таблицу 7).
Табл. 7. Влияние физиотерапии ПеНЭСП на длительность воспалительных сдвигов показателей периферической крови у больных пневмонией.
Показатели Продолжительность в днях
Основная группа (п=90) Контрольная группа(п=30)
Лейкоцитоз 4,6+3,1 7,4+4,5*
Нейгрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы 4,2+0,9 5,8+2,1*
Увеличение СОЭ 12,1+5,8 22,6+7,4*
Наличие CRP 8,9+3,5 10,6+4,6
Примечание: * - достоверность различий между группами поданному показателю:* р<0,05.
Изменения функционального состояния иммунокомпетентной системы у больных пневмонией под влиянием ПеНЭСП, оцениваемые с помощью показателей гуморального иммунитета - иммуноглобулинов А,й и М, представлены в таблице 8. Табл. 8. Влияние курса физиотерапии ПеНЭСП на уровень иммуноглобулинов
в сыворотке крови у больных пневмонией
Показатели Основная группа (п=90) Контрольная группа (п=30)
До лечения После лечения До лечения После лечения
Ig А, г/л 140,72+53,2 157,31+49,7* 144,15+55,3 145,79+76,6
Ig G, г/л 104,35+56,2 177,38+39,3** 104,55+88,08 121,31+38,6
Ig М, г/л 153,95+67,8 169,30+55,5 169,13+90,4 153,53+80,9
Примечание:* -достоверностьразличий: *-р<0,05, **-р<0,01, ***-р<0,001
Как следует из таблицы 8, курс физиотерапии ПеНЭСП оказал отчетливое регулирующее влияние на показатели иммунограммы. Особенно важно отметить высокую достоверность роста исходно сниженного иммуноглобулина в после применения ПеНЭСП. Наблюдалось, также, в основной группе и достоверное увеличение содержания иммуноглобулинов класса А. Мнимые процедуры не оказали существенного влияния па изучавшиеся показатели гуморального иммунитета у больных пневмонией.
Физиотерапия ПеНЭСП обусловила и позитивные изменения функционального состояния кардиореспираторной системы у больных пневмонией. Как следует из
таблицы 9, только п основной группе выявлено достоверное улучшение важнейших показателей, характеризующих вентиляционную функцию легких: ЖЕЛ и индекса Тиффно.
Табл. 9. Влияние физиотерапии ПеНэСП па вентиляционную функцию легких
у больных пневмонией
Показатели Основная группа (п=90) Контрольная группа (п=30)
До курса После курса До курса После курса
ЖЕЛ, л 4,81±1,1 6,19+0,9*** 5,14+1,3 5,19+1,1
Индекс Тиффно, % 85,31±9,8 95,94+9,2*** 88,18+7,6 88,88+6,2
Примечание:* - достоверность различий:***-р<0,001.
При изучении влияния курсов физиотерапии ПеНЭСП и мнимых процедур на центральную гемодинамику больных пневмонией было установлено (см. таблицу 10), что одним из компонентов лечебного действия физиофактора является увеличение миокардиального резерва и достижение более экономичной и эффективной работы сердца, на что указывают рост УИ и СИ и снижение УПСС при одновременном урежении ЧСС в основной группе.
Табл. 10. Влияние физиотерапии ПеИЭСП на показатели центральной гемодинамики у больных пневмонией.
Показатели Основная группа (п=90) Контрольная группа (п=30)
До лечения После лечения До лечения После лечения
У И, мл/м'1 29,96+8,3 32,83+8,0*** 30,83+10,4 31,92+8,5
СИ, л/мин х мг 2,8+0,4 3,3±0,3* 2,9+0,4 3,0+0,4
УПСС, усл. ед. 30,0+5,0 23,3+3,1* 28,6+3,9 25,7+0,4
ЧСС, уд./мин. 85,09+13,5 80,91+10,7*** 79,40+9,6 88,26+9.7
САД, мм рт. ст. 125,06+13,6 118,51+11,1*** 121,70+9,0 122,81+8,7
ДАД, мм рт. ст. 50,81+8,1 47,47+7,8*** 49,92+8,7 47,92+8,3*
Примечание: * - достоверность различий: * - р<0,05,**-р<0,01, **р<0,001
Динамика показателей, характеризующих психоэмоциональное состояние больных пневмонией, под влиянием комплексного лечения с включением физиотерапии ПеНЭСП I! мнимых процедур представлена в таблице 11.
Табл. 11 .Влияние ПеНЭСП на психоэмоциональный статус больных невмонией
(в баллах).
Основная (п=90) Контрольная (п=30)
До лечения После лечения До лечения После лечения
Самочувствие 5,3+4,5 47,7+2,9*** 52,8+3,8 51,1+3,3
Активность 46,7+6,1 44,3+4,2*** 47,7+6,1 46,5+2,9
Настроение 53,1+5,1 46,2+5,0*** 52,1+4,2 51,0+3,5
ФСО 50,8+3,9 45,8+2,5*** 50,5+3,4 49,3+2,4
Примечание:* - достоверность различий: ***-р<0,001.
Очевидно, что включение в про!рамму комплексного лечения больных пневмонией ПеНЭСП в отличие от мнимых процедур обеспечивало быстрое и полное восстановление психоэмоционального статуса пациентов.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов основной группы составила всего 19,09+6,2 дня, тогда как больных контрольной группы -достоверно (р<0,01) больше - 24,85+7,9 дня, что наглядно свидетельствует об эффективности предложенной методике.
ВЫВОДЫ
1. Включение физиотерапии ПеНЭСП в программу комплексного лечения больных легкой и средне-тяжелой формами внебольничной пневмонии достоверно сокращает сроки исчезновения клинических, рентгенологических и лабораторных показателей воспаления, что уменьшает продолжительность пребывания пациентов в стационаре с 24,85+7,9 (контроль) до 19,09+6,2 дней (основная группа).
2. Физиотерапия ПеНЭСП улучшает центральную гемодинамику и вентиляционную функцию легких, исходно нарушенные у больных пневмонией.
3. Лечебное действие ПеНЭСП больных пневмонией сопровождается ростом концентрации иммуноглобулинов классов А и О в сыворотке крови.
4.Комплексное лечение с использованием ПеНЭСП улучшает психоэмоциональный статус больных пневмонией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Больным с легкой и среднетяжеяой формами внеболышчной пневмонии при отсутствии выраженной сопутствующей патологии, ухудшающей течение основного заболевания, показано включение в программу комплексного лечения физиотерапии ПеНЭСП.
З.Фпзиотерапию ПеНЭСП следует начинать на 2-3 дни после исчезновения у больных пневмонией симптомов иитохсикации и снижения температуры тела до 37,4 °С на фоне общепринятого лечения антибактериальными препаратами, 3. Процедуры физиотерапии ПеНЭСП у больных пневмонией должны выполняться по методике мануального воздействия с помощью системы «Хивамат-200»: частота импульсов 100 Гц, интенсивность 60%, соотношение длительности импульса и паузы 1:1, на курс 10-12 ежедневных 15-20- минутных сеансов,
РАБОТЫ, ОПУВЛШСОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
1. Щегоиьков A.M., Афанасьева Т.Н. Повышение эффективности в комплексном лечении внеболышчных пневмоний аппаратным методом массаяса переменным электростатическим полем системы «Хивамат-200» у военнослужащих. // В кн.: II Научно-практической конференции «Новейшие технологии я физиотерапии». Труды конференции. -Россия, Москва, 3 декабря 2000 г. - С.536 - 140.
2. Афанасьева Т.Н., Иоников В.Е., Портной В.В. Переменное электростатическое поле в лечении внеболышчных пневмоний. // В кн.: YI Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины «Асвомед - 2003». Труды конференции - Россия, Сочи, 11-15 мая 2003г. - С.24 -- 26.
3. Афанасьева, Т.Н., Новиков В.Е., Портнов В.В., Махмудов Э.А. Новый метод физиотерапии в лечении пневмоний. // Актуальные вопросы восстановительной медицины. - 2003 - № 1 - С.58 - 60.
4. Афанасьева Т.Н., Иоников В.Е, Портной В.В. Лечение внеболышчных пневмоний системой «Хивамат-200». И Войсковой вестник. / Сборник учебно-методических материалов. - 2003 - № 3. •- С.92 -96,
5. Афанасьева Т.Н., Попиков В.Е., Портнов В.В. Переменное низкочастотное электростатическое ноле в лечении пневмоний.
// Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2003 - № 5. - С. 8-11.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ОКО - объемная.комиресионная осщшлометрия
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду
ПеНЭСП - переменное низкочастотное электостатаческое поле
САД - систолическое артериальное давление
САН - самочувствие, активность, настроение
СИ - сердечный индекс
УИ - ударный индекс
УПСС - удельное периферическое сопротивление ФСО - функциональное состояние организма ЧСС - частота сердечных сокращений
Оглавление диссертации Афанасьева, Татьяна Николаевна :: 2004 :: Москва
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении внебольничных пневмоний.
1.2 Методы физиотерапии в комплексном лечении больных пневмонией.
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, МАТЕРИАЛЫ И
МЕТОДИКА ФИЗИОТЕРАПИИ.
2.1 Методы исследования.
2.2 Методика физиотерапии.
2.3 Общая характеристика больных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ФИЗИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ
ПЕРЕМЕННЫМ НИЗКОЧАСТОТНЫМ
ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКИМ ПОЛЕМ.
3.1 Влияние переменного низкочастотного электростатического поля на клиническую симптоматику заболевания, рентгенологические и лабораторные признаки активности воспаления и состояние гуморального иммунитета.
3.2 Влияние переменного низкочастотного электростатического поля на вентиляционную функцию легких и центральную гемодинамику.
3.3 Влияние переменного низкочастотного электростатического поля на психоэмоциональный статус.
3.4 Эффективность физиотерапии переменным низкочастотным электростатическим полем.
ГЛАВА 4.0БСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Афанасьева, Татьяна Николаевна, автореферат
Диагностика и лечение пневмонии не утратили своей актуальности и представляют собой важную медико-социальную проблему. Серьезная озабоченность общества, связанная с большой частотой и достаточно высокой летальностью заболевания, побудила к созданию международных (127, 137) и национальных (80,93,118) стандартов ее лечения.
Заболеваемость внебольничной пневмонией в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год (151), в России - до 10-15 случаев на 1000 человек в год (60).
Пневмонии занимают первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и 6-е место - среди всех причин летальности. Высокие показатели летальности (28), частота осложненного и затяжного течения пневмоний (116, 104, 118) определяют необходимость дальнейшего усовершенствования схем и методов лечения этой широко распространенной патологии (7, 70, 73,100,159).
Стандартные схемы лечения больных пневмонией включают прежде всего антибактериальные средства. Современные антибиотики обладают широким спектром действия, подавляют не только патогенную, но и нормальную микрофлору, что может приводить к суперинфекции, дисбактериозу (78). Важно отметить, что антимикробные средства оказывают действие только на возбудителя, но не на само воспаление. При вирусной же этиологии заболевания антибиотики в лучшем случае бесполезны. Следует учесть, что их применение часто сопровождается развитием резистентной флоры, аллергическими реакциями, ухудшением бронхиальной проходимости (95, 210). Известно также, что антибиотики угнетают образование антител, тормозят гуморальный иммунный ответ и при длительном использовании играют прямую или опосредованную роль в развитии вторичного иммунодефицита.
Действие любых фармапрепаратов направлено только на то или иное звено этиологии или патогенеза заболевания и не оказывает влияния на неспецифические факторы защиты и функциональные резервы организма (36, 41,44, 161,202).
Общеизвестные недостатки химиотерапии, наличие в ряде случаев затяжного течения воспалительного процесса, приводящего к изменениям многих органов и систем организма, объясняют стабильно нарастающий в последние годы интерес к немедикаментозному лечению.
Внутри этой группы воздействий особое внимание пульмонологов давно привлекают физические факторы (47, 118, 132, 139, 142, 143, 164, 201). Доказано, что они вызывают сложные преобразования в гомеостатических системах, обуславливая в конечном итоге перестройку регуляторных процессов (4,11,83,112,133,162).
Но, несмотря на довольно широкий перечень методов физиотерапии, применяемых в комплексном лечении больных пневмонией, они не включены пока в консенсусы этого заболевания. Поэтому весьма важно создание новых медицинских технологий, основанных на использовании физических факторов, оценка их эффективности по общепринятым, объективным критериям как основа для последующего включения в международные стандарты лечения пневмоний (110).
Очевидно, что только такой подход поможет скорейшему решению актуальной проблемы современной пульмонологии — разработке и внедрению в практику высокоэффективных и широкодоступных немедикаментозных методов, способных потенцировать результаты антибактериальной терапии внебольничных пневмоний и нивелировать ее нежелательные последствия (4, 41, 118,214).
В контексте заявленного подхода нами выбран новый метод физиотерапии - переменное низкочастотное электростатическое поле (ПеНЭСП), первые итоги применения которого в Германии и России при патологии органов дыхания (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз) (84, 85, 87, 205) дают веские основания предполагать перспективность его использования и в комплексном лечении больных пневмониями.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективности и переносимости физиотерапии переменным низкочастотным электростатическим полем в комплексном лечении больных пневмонией.
Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие основные ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Разработать методику физиотерапии ПеНЭСП больных пневмонией.
2. Изучить влияние курса физиотерапии ПеНЭСП на клинические, рентгенологические и лабораторные показатели активности воспалительного процесса и состояние гуморального иммунитета у больных пневмонией.
3. Установить влияние курса физиотерапии ПеНЭСП на функциональное состояние кардио-респираторной системы и психоэмоциональный статус больных пневмонией.
4. Определить эффективность комплексного лечения с использованием физиотерапии ПеНЭСП и разработать показания к ее применению у больных пневмонией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые выполненные исследования доказали благоприятное влияние физиотерапии ПеНЭСП на клиническое течение болезни, рентгенологические и лабораторные показатели активности воспалительного процесса, состояние гуморального иммунитета, функцию внешнего дыхания, центральную гемодинамику и психоэмоциональный статус больных пневмонией, что позволило научно обосновать целесообразность включения метода в программу комплексного лечения данного заболевания.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
Результаты исследования позволяют рекомендовать практическому здравоохранению эффективный и сравнительно дешевый метод немедикаментозного лечения, позволяющий повысить качество медицинской помощи обширной группе больных пневмонией.
Впервые разработаны научно обоснованные показания к назначению переменного низкочастотного электростатического поля больным пневмонией и создана методика воздействия.
Предлагаемый метод физиотерапии может применяться в условиях стационаров, поликлиник и медсанчастей, предупреждая возможность затяжного течения заболевания и способствуя сокращению сроков лечения больных пневмонией.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ВНЕДРЕНИЯ В
ПРАКТИКУ
Результаты проведенных исследований обобщены в 5 научных работах, опубликованных в журналах и сборниках.
Результаты диссертации докладывались: на международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины «Асвомед -2003» (г. Сочи, 2003г.); на международной конференции «Новейшие технологии в физиотерапии» (г. Москва, 2003 г.); на научно-практической конференции «Новые возможности физиотерапевтического лечения и реабилитации в ГВКГ ВВ МВД России» (г. Реутово-1,2003 г.).
Установленные научные положения используются в педагогическом процессе на кафедре восстановительной медицины и реабилитации Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» МЗ РФ.
Разработанные показания к назначению физиотерапии ПеНЭСП больным пневмонией используются в Главном военном клиническом госпитале внутренних войск МВД России и учереждениях Медицинского центра Управления делами Президента РФ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Переменное низкочастотное электростатическое поле в комплексном лечении больных пневмонией"
ВЫВОДЫ
1.Включение физиотерапии ПеНЭСП в программу комплексного лечения больных легкой и средне-тяжелой формами внебольничной пневмонии достоверно сокращает сроки исчезновения клинических, рентгенологических и лабораторных показателей воспаления, что уменьшает продолжительность пребывания пациентов в стационаре с 24,85+7,9 (контроль) до 19,09+6,2 дней (основная группа).
2. Физиотерапия ПеНЭСП улучшает центральную гемодинамику и вентиляционную функцию легких, исходно нарушенные у больных пневмонией.
3.Лечебное действие ПеНЭСП больных пневмонией сопровождается ростом концентрации иммуноглобулинов классов А и G в сыворотке крови.
4.Комплексное лечение с использованием ПеНЭСП улучшает психоэмоциональный статус больных пневмонией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 .Больным с легкой и среднетяжелой формами внебольничной пневмонии при отсутствии выраженной сопутствующей патологии, ухудшающей течение основного заболевания, показано включение в программу комплексного лечения физиотерапии ПеНЭСП.
2.Физиотерапию ПеНЭСП следует начинать на 2-3 дни после исчезновения у больных пневмонией симптомов интоксикации и снижения температуры тела до 37,4 °С на фоне общепринятого лечения антибактериальными препаратами.
3.Процедуры физиотерапии ПеНЭСП у больных пневмонией должны выполняться по методике мануального воздействия с помощью системы «Хивамат-200»: частота импульсов 100 Гц, интенсивность 60%, соотношение длительности импульса и паузы 1:1, на курс 10-12 ежедневных 15-20- минутных сеансов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Афанасьева, Татьяна Николаевна
1. Авдеев С.Н. Осложнения внебольничной пневмонии.- М., 2002.-134 с.
2. Агаева Т.С., Нечетыгоров Ю.Н., Зарипова Т.Н. Двухэтапное лечение острых пневмоний. Томск, 1996. - С. 286.
3. Айрапетова Н.С. Физическая терапия больных хроническим обструктивным бронхитом: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. — М., 2000.-34 с.
4. Александрова О.В., Немцов В.И. Адаптогенное действие немедикаментозных методов лечения //Национальный конгресс по болезням органов дыхания,7-й.-М.,1997,- № 771.- С.211.
5. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Очерки клинической пульмонологии,-М., 1998.- 176 с.
6. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Диагностика и лечение пневмоний. -М., 1996. -42 с.
7. Барбенцова Э.П. Пособие по пульмонологии: Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких. -М.:Редакция журнала Успехи физических наук, 1998. 624 с.
8. Беспалько Н.Н., Ревякина В.А., Блинковская О.П. и др. Лечение и реабилитация детей, страдающих бронхиальной астмой //Традиционная пневмония и питание: теоретические и практические аспекты: Мат. I между, науч. конф. М., 1994.- С. 355-356.
9. Белоусов Ю.Б. Выбор антибиотиков при пневмонии //Materia Medica. 1995.-№4 .-С.27-59.
10. Бичев А.А., Чучалин А.Г. Механизмы утомления дыхательной мускулатуры //Пульмонология.- 1992. № 4. - С.82-89.
11. Богданов Н.Н., Ежов В.В. О принципах физиотерапии //Актуальные вопросы немедикаментозного лечения заболеваний органов дыхания,сердечно-сосудистой и нервной систем: Мат. укр. науч.-практ. конф.-Ялта, 1996.- С.5.
12. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.-Изд. 2, перераб.и доп.- М.: Медицина, 1999.-С.25 -30.
13. Богуцкий Б.В., Ященко JI.B., Остапяк З.Н. Влияние постоянного тока на течение воспалительного процесса в легких (эксперим. исслед.) //Вопр. курортологии 1983. - № 2.-С.13-15.
14. Борисова A.M., Хорошилова Н.В., Булгакова Г.И. Действие низкоинтенсивного излучения на иммунную систему //Терапевт, арх. 1992.-№5.- С. 111-116.
15. Борута С.А., Лутай А.В., Юдаева З.А. Динамика иммунологических показателей на фоне ингаляционного введения интерферона у больных острой пневмонией //Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии. СПб, 1997. - С. 191-192.
16. Брожко В.К. Терапевтическая помощь в условиях вооруженного конфликта: (особенности клиники, диагностики, и организации лечения соматических заболеваний и висцеральных осложнений у раненых): Дис. .канд. мед. наук.- М., 2000. 128 с.
17. Быкова М.В., Боголюбов В.М., Хан М.А. и др. Влияние интерференционных токов на бронхиальную проводимость и гиперреактивность бронхов у детей, больных бронхиальной астмой //Вопр. курортологии.- 1996.- № 2.- С. 15-18.
18. Гейльцер Б.И. Функционально-метаболические аспекты кардио-респираторных нарушений при острой пневмонии //Автореф. дис. . .д-ра мед. наук Л., 1991. - 39 с.
19. Гигинейшвили Г.Р., Домбровская И.И., Белоусов А.Ю. и др. Применение аппаратной физиотерапии в целях ускоренного восстановления и повышения спортивной работоспособности //Вопр. курортологии. 1993. - № 5.- С. 25-30.
20. Гогин Е.Е., Тихомиров Е.С. Острые пневмонии //Диагностика и лечение внутренних болезней /Под ред. Е.В. Гембицкого. М.: Медицина, 1991. - Т.2. - С. 30-90.
21. Григорьева В.Д. К механизму противовоспалительного действия микроволн //Вопр. курортологии. 1980. - № 2. - С.13-15.
22. Дворецкий Л.И. Пневмонии: Диагностика, лечение, геронтологические аспекты // Русск. мед. журн. 1996. - Т. 4, № 11.-С. 684-694.
23. Диагностика и лечение внутренних болезней: Учеб. пособие /Под редакцией Ф.И. Комарова, А.И. Хазанова. -Т.2. С 24 - 35.
24. Довганюк А.П., Вашкевич Д.Л. Интерференцтерапия //Вопр. курортологии.- 1992. № 2. - С. 62-67.
25. Дроботя Н.В., Кондратов А.В., Харламов Е.В. Показатели регионарной гемодинамики как критерий эффективности массажных воздействий. //Вопр. курортологии. 1995. — № 1. — С. 39 -42.
26. Дуков Л.Г., Ворохов А.И. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. Смоленск: Русич, 1996. - 543 с.
27. Егорова Г.И., Кирьянова В.В. Применение электрофореза препаратов грязи при бронхолегочных заболеваниях //Вопр. курортологии.- 1991. -№6.-155 с.
28. Замотаев И.П. Острые пневмонии и их этиологическое лечение //Нижегородский мед. журн. 1993. - № 4. - С. 86-90.
29. Замотаев И.П. Фармокотерапия в пульмонологии. М., 1993. - 262 с.
30. Зильбер А.П. Респираторная медицина.- Петрозаводск: Изд-во 111 У,1996.-488 с.
31. Зборомирский В.П., Пилипчук В.П., Жук И.П. и др. Антибактериальная терапия при болезнях органов дыхания и пути ее совершенствования //Врачебное дело. 1993. - № 1 - С. 23-28.
32. Зубков М.Н. К вопросу об этиологии пневмоний //Пульмонология.1997. Приложение. - С.7-10.
33. Зубков М.Н., Гугоцидзе У.Н. Микробиологическаие аспекты диагностики пневмоний //Пульмонология . 1997. - № 1. - С. 41-45.
34. Ивашкин В.Т., Синопальников А.И., Тартаковский И.С. и др. Современное состояние этиологической диагностики и лечения острых пневмоний //Клинич. медицина. — № 2. 1996. - С. 8-10.
35. Караулов А.В. Фундаментальная иммунология клинической практике //Успехи клинической иммунологии и аллергологии. 2001. — Т. 2. -С. 3-15.
36. Клячкин JI.M. Принципы реабилитации больных бронхолегочными заболеваниями //Клинич. медицина.- 1992. №2 .- С. 105-109.
37. Клячкин JI.M., Щегольков A.M. Реабилитация больных пневмонией М.: Экономика и информатика, 2002.- С.388-390.
38. Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н. и др. Физические методы лечения в пульмонологии. СПб, 1997.- 315 с.
39. Коган Е.А. Острые воспалительные заболевания легких: Лекция 9 // Патологическая анатомия: Курс лекций /Под ред. В.В Серова, М.А. Пальцева. М:Медицина, 1998. - С. 378-393.
40. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И.Фотобиологическое воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы //Основы лазерной физио- и рефлексотерапии /Под ред. O.K. Скобелкина,- Самара-Киев: Здоров'я, 1993. С.51 - 52.
41. Кокосов А.Н. Проблема реабилитации больных нетуберкулезными заболеваниями легких: перспективные направления и некоторые итоги //Пульмонология. 1994. - № 1.- С. 13-19.
42. Комарова Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные маппаратной физиотерапии и бальнео-теплолечения. СПб.:СПбМАПО.- 1994. - С. 223.
43. Консенсус по пневмонии //Медицинская газета 1995.- № 41. - С. 21.
44. Котляров B.C. Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. — Киев, 1991,- С. 59-66.
45. Котляров П.М. Значение рентгеновской компьютерной томографии в определении природы образований в легких //Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. Киев, 1990. — С.24.
46. Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике острой пневмонии //Пульмонология. 1997. - Приложение. - С. 44-48.
47. Кравцов Н.А. Состояние микроциркуляции у больных хроническим бронхитом и влияние на нее различных методов немедикаментозной терапии на этапе восстановительного лечения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Владивосток, 1992. - 22 с.
48. Крупенников А.И. Изменение легочного кровообращения под влиянием различных видов высоко- и сверхвысокочастотной электротерапии у больных хроническим бронхитом //6 Нац. конгр. болезней органов дыхания.- Новосибирск, 1996. № 1027. - С. 272.
49. Кусельман А.И., Черданцев А.П., Кудряшов С.И. Квантовая терапия в педиатрии. М.: ЗАО « Милта - ПКП ГИТ», 2001. - 45 с.
50. Кусельман А.И., Черданцев А.П. Магнито-инфракрасно-лазерная терапия заболеваний органов дыхания у детей //Педиатрия.- 1997.-№5.- С.16-18.
51. Крылов А.А., Шацкая Е.Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний //Клинич. медицина. 1995.- № 2. - С. 26-29.
52. Левицкий Е.Ф., Крицкая Н.Г., Рыжова В.А. и др. Особенности механизма действия электро- и ультрафонофореза препаратов рапы и грязи //Вопр. курортологии. 1995. - № 5 - С. 8-10.
53. Макарова О.В, Ноников В.Е., Фоминых В.П. Интенсивная терапия больных острой пневмонией затяжного течения // Терапевт, арх. -1991.-№ 1.-С. 73-74.
54. Малявин А.Г., Рычкова М.А., Никода Н.В. Обоснование комбинированного трансцеребрального воздействия ЭП УВЧ и ДМВна область проекции селезенки у больных бронхиальной астмой //Вопр. курортологии. 1994. - № 3. - С. 6-10.
55. Матвеева Л.А., Осин А .Я. Аэрозольтерапия при болезнях легких у детей.-М., 1993.-С. 232.
56. Медников Б.Л. Первичная пневмония у лиц молодого возраста: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1991. - 234 с.
57. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия //Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб.: Нормед-издат, 1998. -687 с.
58. Молдавину И.В. Гипервентиляционный синдром и другие нарушения дыхательной системы //Заболевания вегетативной нервной системы. -М., 1991.-С. 156-172.
59. Морозова Н.В. Влияние эндобронхиальной низкочастотной ультразвуковой терапии на реологические свойства бронхиального секрета у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994.- 18 с.
60. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: Учебно-методическое пособие для врачей.- М., 1998. — 28 с.
61. Нестеров Н.И., Вашкевич Д.Л., Довганюк А.П. Лечебное применение ультразвука: Методические рекомендации. М., 1993. - 31 с.
62. Никонова Е.В., Черняев А.Л., Чучалин А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний //Пульмонология. 1997. -№ 1. -С. 60-63.
63. Никонова Е.В. Частота встречаемости, качество диагностики, клиника, этиология пневмоний в многопрофильном стационаре: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1997. 16 с.
64. Новиков Ю.К. Внебольничные пневмонии //Русск. мед. журн. Т.7. -№ 17.- 1999.- С. 16-19.
65. Новиков Ю.К. Алгоритмы выбора антибактериальной терапии при внебольничных пневмониях. //Русск. мед. журн. Т.8.- № 4. - 2000. -С. 174-178.
66. Новикова И. А., Уланова У.А. Иммуномодулирующее действие ультразвука и синусоидальных модулированных токов //Вопр. курортологии. -1991. № 1. - С. 17-19.
67. Новоженов В.Г., Белоногов М.А., Морозов Д.В. и др. Клиническое течение пневмоний у молодых военнослужащих в экстремальных условиях 111 Нац. конгресс по болезням органов дыхания: Матер. Главного симпозиума "Пневмонии". М., 1997.1. С. 13-26.
68. Новоженов В.Г., Крюков Е.В., Белков С.А. Влияние белковой недостаточности на показатели иммунитета и течение пневмоний //4 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме.-М., 1994. №. 328.-С. 18-21.
69. Ноников В.Е., Зубков М.И., Гугуцидзе Е.Н. Пневмококковая пневмония у лиц старше 60 лет: особенности специфического гуморального иммунного ответа //Пульмонология. — 1991. № 1. - С. 15-19.
70. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний //Пульмонология. 1993.- Приложение.- С. 11-14.
71. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний у лиц старше 60 лет //Клиническая фармакология и терапия.- 1994.- № 2. — С. 4952.
72. Ноников В.Е. Атипичные пневмонии: второе рождение макролидов.
73. Новый мед. журнал. 1995. - № 1.- С. 5-7.
74. Ноников В.Е. Диагностика и лечение атипичных пневмоний //Consillium medicum. 2001. - Т. 3, № 3. - С. 138-141.
75. Ноников В.Е. Тактика антибактериальной химиотерапии пневмоний. //Русск. мед. журн. Т.5, № 24.- 1997 - С.42.
76. Ноников В.Е., Зубков М.Н., Гугицидзе Е.Н. Этиология острых пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста //Терапевт, арх. -1990. Т.62, №3. - С.30-34.
77. Ноников В.Е., Чучалин А.Г, Навашин С. М и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых /ЛОшнич. фармокология и терапия. -1999.-№8.-С. 41-50.
78. Овчаренко С.И. Эндобронхиальное применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении хронических неспецифических заболеваний легких, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1992. - 32 с.
79. Олейниченко Е.В. Побочные биологические эффекты антибактериальной терапии у пульмонологических больных и пути коррекции дисбактериоза кишечника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.-22 с.
80. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии //Иммунология. — 1994. № 1. —1. С. 3-6.
81. Пневмония: актуальная проблема медицины. Круглый стол //Пульмонология. 1997.- № 1.- С. 75-91.
82. Покровский В.И., Прозоровский С.В., Малеев В.В., Тартаковский И.С. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. М.: Медицина, 1995 - С. 12-16.
83. Полосухин В.В., Егунова С.М., Чувакин С.Г., Бессонов А.П. Эндобронхиальная лазерная терапия хронических воспалительных заболеваний легких: морфологическое исследование //Пульмонология.- 1995. -№ 2. С. 44-52.
84. Пономаренко Г.Н. Искусственные физические факторы, применяемые в пульмонологии //Физ. методы лечения в пульмонологии. СПб., 1997. - С. 42 - 97.
85. Путов Н.В. Совершенствование представлений об основных нозологических формах в пульмонологии за последние 25 лет //Пульмонология. 1993. - № 2.- С.6-11.
86. Раков A.JL, Панфилов Д.Н., Гельцер Б.И. Местный клеточный и гуморальный иммунитет у больных пневмонией //Клинич. медицина. 2000. - Т. 78, № 10. - С. 32-36.
87. Руднева А.В. Иммунологические аспекты развития и лечения острой пневмонии //1 Всесоюз. конгр. по болезням органов дыханипя. Тез. докл.-Киев, 1990.-С. 18-29.
88. Руководство по инфекционным болезням /Под ред. Ю.В. Лобзина. -СПб.: Издательство Фолиант, 2000. С. 936 - 938.
89. Руссу М.С. Влияние комплексного лечения с применением электротерапии на клинико-иммунологические показатели больных острой пневмонией: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Кишинев, 1992.- С.23.
90. Самойлов В.О., Пономаренко Г.Н. Физиотерапевтические аспекты медицинской реабилитации пульмонологических больных 111 Нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 1997.1993.- С. 321.
91. Саперов В.Н. Пневмония. Чебоксары: Изд. Чувашского ун-та, 1996.144 с.
92. Сидоренко С.В. Клиническое значение резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам //Рос. Мед. Вести -1998. -№1.- С. 28-34.
93. Сильвестров В.П. Пневмония на современном этапе //Пульмонология.- 1997. Приложение. - С. 25-28.
94. Сильвестров ВП. Диагностика и лечение пневмоний //Терапевт, архив. 1998.- № 8.- С. 45-49.
95. Синопальников А.И. Рациональная антибиотикотерапия пневмоний: Методические рекомендации /Под редакцией Ракова А.Л.- 1996.-С.14.
96. Синопальников А.И., Дмитриев Ю.К., Дуганов В.К. и др. Этиология внебольничных пневмоний на современном этапе //Воен. мед. журн. 1997. -№11. — С.32-37.
97. Синопальников А.И., Сидоренко С.В. Внебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибиотикотерапии //Антибиотики и химиотерапия. 1999.- № 44 - С.22-28.
98. Синопальников А.И., Страчунский JI.C. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией //Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2001. № 3. — С. 54-68.
99. Современные представления о пневмонии: Метод, пособие для практич. СПБ, 1996.- 24 с.
100. Справочник по физиотерапии /Под ред. проф. В. Г. Ясногородского. -М.: Медицина, 1992. 512 с.
101. Смертность населения Российской Федерации. 1999 год: (статистические материалы) МЗ РФ. М., 2000. - С. 244.
102. Тартаковский И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний //Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - № 2 - С. 60-68.
103. Таточенко В.К. Антибактериальное лечение острых бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей у детей //Русск. мед. журн. 1998.- Т.6. - № 23. - С. 1485-1488.
104. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н. Причины неспецифичности показателей состояния бронхолегочной проходимости 111 Нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 1997. - № 1417. - С. 381.
105. Удальцов Б.Б. Клинические варианты острой пневмонии у военнослужащих в различных регионах страны: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. СПб., 1991.-51 с.
106. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Минск: Наука и техника, 1994. - 208 с.
107. Флечер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
108. Хоменко А.Г., Чуканов В.И., Куликова Е.М. Методы электролечения в комплексной терапии больных туберкулезом легких // 6 Нац. конгр. болезней органов дыхания. Новосибирск, 1996. -№815.-С 8-11.
109. Червинская А.В., Накатис Я.А., Горелов А.И. и др. Комплексные программы применения физиотерапевтических методов в реабилитации больных с заболеваниеми органов дыхания //Пробл. терапевт, и хирургич. пульмонологии: Сб. матер. СПб., 1997.-С. 269-270.
110. Черняев A.JI. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии и диагностики пневмоний // Пульмонология.- 1997. Приложение. - С. 11-14.
111. Черняев A.JI. Патоморфология хронического обструктивного бронхита //Русск. мед. журн. 1997. - Т. 5, № 17. - С. 1100 - 1104.
112. Чучалин А.Г., Ноников В.Е. Вопросы этиологии, иммунной патологии и терапии острой пневмонии //Клинич. медицина.- 1991.-№ 1.- С. 71-74.
113. Чучалин А.Г. Пневмония актуальная проблема медицины //Материалы главного симпоз. 7 Нац. конгр. по болезням органов дыхания. - 1997.- С. 1.
114. Чучалин А.Г. Клинические формы пневмонии //Пульмонология. -1997. Приложение .- С. 15-18.
115. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Черниховская Н.Е. Пневмония. -М., 2002.- 485 с.
116. Шеина А.Н., Щеколдин П.И. Аэрозольтерапия //Вопр. курортологии. 1994.-№ З.-С. 32-36.
117. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит //Хронич. обструктивные болезни легких /Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ЗАО Изд. Бином, 1998. - С. 39-56.
118. Юрков И.В., Сергеев B.C., Дидур М.Д. О применении эндоназальных электрических воздействий у больных бронхиальной астмой и вазомоторным ринитом (клинико-экспериментальное исследование) //Вопр. курортологии 1993. - № 3. - С. 26-28.
119. Юшон Ж. Внебольничные пневмонии //Пульмонология. 1997. -№ 1.- С. 56-60.
120. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пневмоний //Пульмонология.- 1997. Приложение.- С.49-57.
121. Ярошенко В.П. Особенности реабилитации больных острой пневмонией в зависимости от состояния кардиореспираторной системы: Дис. канд. мед. наук. -М., 1995. -259 с.
122. Ясногородский В.Г. Амплипульстерапия //Справочник по физиотерапии /Под ред. В.Г. Ясногородского.- М.: Медицина, 1992. -С. 52-61.
123. Ященко JI.B., Остапяк З.Н., Семенов B.JI. Гуморальные механизмы действия ультразвука при воспалительных заболеваниях легких: (экспериментальное исследование) //Вопр. курортологии. — 1994-№2- С. 20-22.
124. American Thoracic Sosiety. Guidelines for the management of adults with community acqired pneumonia: Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention //Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001.-Vol. 163.-P. 1730-1754.
125. Вашего В, Dorca J., Esteban L. et al. Risk factors for the development of haemo-philus influezae pneumonia in hospitalized adults //Eur. Resp. J. -1995.-Vol. 8., N. 11.-P. 1543-1547.
126. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Guidelines from the infectious diseases sosiety of America: Practice guidelihes for the management of community-acquired pneumonia in adults //Clin. Infect. Dis. 2000. - Vol. 31. - P. 347-382.
127. Bartlett J.C., Mundy L.M. Community-asquired pneumonia //N. Eng. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 1618-1624.
128. Bates J.H., Campell G.D., Barron A.L. at al. Microbial etiology of acute pneumoniae in hospitalized patients //Chest. 1992. - Vol. 101. - P. 10051012.
129. Bernau A., Kruppa G. Niederfrquenz und Ultraschall-Behandlunnng //Z. Orthop. - 1989. -Bd. 119, H.l. - S.126 -137.
130. Bicher H.J., Hetzel F.W., Vaupel P., Sandhu T.S. Microcirculation modifications by localozed microwave hyperthermia and hematoporphyrin phototherapia //Recent advances in microcirculatory research. Basel et. and., 1981. -P.628-632.
131. Bigger JW. The bactericidal action of penicillin on Staphylococcus pyogenes //Irish Journal of the Medical Sciences. — 1944. Vol. 277. - P. 553-568.
132. Bohte R; van Furth R; van den Broek PJ Aetiology of community-acquired pneumonia: a prospective study among adults requiring admission to hospital. Thorax. 1995 May; 50(5): 543-7.
133. Brisson-Noel A, Trieu-Cuot P, Courvalin P. Michanism of action of spiramycin and other macrolides //J. Antimicrobial Chemother. 1988. -Vol.22, Suppl.B.-P 13-23.
134. British Thoracic sosiety guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults //British Thoracic Sosiety. 2001. - Vol. 56, Suppl. IV.-P. ivl-iv 64.
135. British Thoracic Society. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults admitted to hospital /Р Br. J. Hosp. Med. -1993. Vol. 49. - P.346-350.
136. Callies R. Differenziazle Ultraschalltherapie // Z. Arztl. Fortbild. 1990. -Bd. 70, H.6.-S.229-301.
137. Chanez P. Remodelling of the airways in chronic obstructive disease // Eur. Resp. Rev. 1997. - Vol. 7, № 43. - P. 142-145.
138. Chien J. W., Johnson J. Z. Viral pheumonias. Epidemic Respiratory Viruses //Postgrad. Med. J. 2000. - Vol. 107. - P. 41-42,45-47, 51-52.
139. Cordess Y.C. Physiotherapie. Berlin, 1975. - 158 S.
140. Cox N.J., Hendriks J., Binkhorst R.A., van Herwaarden C.L. Pulmonary rehabilitation program for patients wish asthma and mild chronic obctructive disease (CORD) //Lung. Vol. 171, № 4. - P. 235-244.
141. Cunha BA; Ortega AM Atypical pneumonia. Extrapulmonary clues guide the way to diagnosis //Postgrad Med. J. -1996. Vol. 99, №1. - P. 123-131.
142. Cunha B.A. Severe community-acquired pneumonia //J. Crit. Illness.- 1997. -Vol. 21.-P. 38-40.
143. Cunha B.A. Extrapulmonary manifestation of Pneumonia //Chest. 1998. -Vol. 114.-P. 128-131.
144. Cunha B.A. Severe commounity-acguired pneumonia //Critical Car clinics. -1998.-Vol. 14, № 1,р.105-118.
145. De Cock L., Poela R. Comparison of spiramycin with erithromycin for lower respiratory tract infections //J. Antimicrob. Chemother. -1994. Vol. 22.1. P. 159-163.
146. Dekhuijzen P.N.R., Gosselink R. Pulmonary rehabilitation //COPD: diagnosis and treatment. Amstterdam, Barcelona, Hong Kong et al., 1996. — P.93 - 102.
147. Edel H. Fibel der Electrodiagnostik und Electroterapy. -Berlin: Verlag Gesundeheit, 1991.
148. Ewig S. Commnity-acquired pheumonia. Epidemiology, risk, and prognosis //Eur. Respir. Mon. 1997. - Vol. 3. - P. 13-35.
149. Fang GD, Fine M, Orloff J, et al. New and emerging etiologies for community-acquired pneumoniae with implications for therapy. A prospective multicenter study of 359 cases //Medicine. 1990. - Vol. 69. - P. 307-316.
150. Fein A.,Grossman R, Ost D. et al. Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections. Fest. Ed. Profession.Commun. Inc.-1999.-P. 181-223.
151. File T.M.,Ian J.S.,Plouffe J.E. Community-acquared pneumonia. What's needed for accurate diagnosis //Postg. Med. J. 1996. - Vol. 99, № 1. - P. 95107.
152. Fine MJ., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognosis and outcomes of patients with community acquired pneumonia //J. Amer. Med. - 1996. - Vol. 275. - P. 134-141.
153. Fisher A.M., Trever R. W., Curtin J.A. et al Staphylococcal pheumonia. A review of 21 cases in adult //N. Eugl. J. Med. 1958. - Vol. 258. - P. 919928.
154. Fishman A.P. Summary pulmonary rehabilitation research //Amer. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 149. - P. 519-540.
155. Fraser D.W., Tsai T.R., Oreustein W. Et al Legiounaires deseas; Description of an epidemic of pneumonia //N. Eugl J. Med. 1972. - Vol. 297.-P. 1189-1197.
156. Frias J.,Gomis M.,Prieto JJ. Et al. Initial empirical antibiotic treatment of commu-nity-asquired pneumonia //Rev. Esp.Quimioter. 1998. - Vol. 11, №3.-P. 255-261.
157. Feldman C, Kallenbach JM, Levy H, et al. Community-acquired pneumoniae of diverse aetiology: prognosis features in patients admitted to an intensive care unit and a 'severity of illness' //Intens. Care Med. 1989. - Vol. 15.-P. 302-307.
158. Ghiom S. Electricity and Magnetism in Biology and Medicine. New York, 1999.-P. 533-536.
159. Girod S. Role of the physico-chermical properties of mucus in the protechion of the respiratory epithelium //Eur. Resp. J. 1992. - P.477-487.
160. Grayston J.T., Campbell L.A. , Kuo C.C et al. A new respiratory tract patogen Chlamidia pneumoniae strait TWAR //J. Infect. Dis. 1990. - Vol. 161,№4.-P. 618-625.
161. Guerquin-Kem J., Palas L., Samsel M., Gautherie M. Huperthermie microondes: unfluence du flux sanguin et des phenomenes thermoregulateurs // Bull. Cancer. -1981. Vol. 68, № 3. -P. 273-280.
162. Harlid R. Respiratory tract colonization and infection in patients with chronic tracheostomy // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 154. - P. 124129.
163. Hauston M.S., Silverstein M.D., Suman V.J. Community-acquired lower respiratory tract infection in the elderly: a community based study of incidence and outcome //J. Amer. Board of Family Practice. 1995. - Vol. 8, №.5. -P.347-356.
164. Hedlund I. Community-acquared pneumonia requiring hospitalisation. Factors of importance for the short and long term prognosis Stockholm, 1995. -60 p.
165. Hodgkin J.E. Pulmonary rehabilitation //Clin. Chest Med. 1990. - Vol. 11. - P. 447-460.
166. Hogg J.C. Latent adenoviral infections in the pathogenesis of COPD // Eur. Resp. Rev.-Vol. 7, № 45.-P. 216-220.
167. Janssens J.P., Kressig R., Michel J.P. Pneumonies non-nosocomiales de la personne agee presentation clinique, etiologie, approche therapeutique //Schweiz.Med. Wochenschr.-1996.-Bd. 126,№36.-S. 15-23.
168. Jigla M., Finkelsein R.,Hashman N. et al. Epidemiology and clinical spectrum of pneumococcial infections: an Israeli viwpoint //J. Hospit.Inf.-1995.-Vol. 29.-P. 57-64.
169. Jokinen C., Heiskanen L., Juvonen H. et al. Incidence of community -acquared pneumonia in the population of four municipalities in Eastern Finland //Amer. J. Epidemiol. -1993. Vol. 137, Jte 9. -P. 977 - 988.
170. Jorgensen J. H., Doern G.V., Maher L. A. et al. Antimicrobial resistance among respiratory isolates of H. influenzae, Moraxella catarrhalis,andStreptococcuspneumoniae in the United States //Antimicrob. Ag. Chemother. -1990. Vol. 34. - P. 2075-2080.
171. Kalin M. Atypical pneumonic agents in Scandinavia: clinical importance and diagnostic aspects //Proceedind of the 11th meeting of the European Working Group on Legionella Infections.-Oslo, 1996-P. 132-141.
172. Kauppinen M.T., Herva E., Kujala P. et al. The etiology of community-acquared pneumonia among Hospitalized patients during a Chlamidia pneumonia epidemic in Finland //Infect. Dis.-1995. Vol. 172, № 5. - P. 13301350.
173. Kauppinen M. Т., Saikku P., Kujala P. et. al. Clinical picture of community-acquired Chlamydia pneumoniae pneumonia requiring hospital treatment: a comparison between chlamydial and pneumococcal pneumonia //Thorax. -1996. Vol. 51, № 2. - P. 185 - 189.
174. Kaye M.G., Fox M. J., Bartlett J.G. et al. The clinical spectrum of Staphylococcus aureus pulmonary infection //Chest. -1990. Vol. 97. - P. 788.
175. Konishi M., Sawaki M., Mikasa K. et al. Clinical study of pneumonia in elderly patients using transtracheal aspiration (TTA) //Kansenshogaku Zasshi. -1994. Vol.68, № 8. - P. 966-972.
176. Kusaka Y., Kondon H. Healthy life-stiles are associated with higher natural killer cell activity //Prevent Med. -1992. Vol. 21. - P. 602-615.
177. Latham-Sadler B.A., Morell V.W. Viral and atypical pneumonias //Prim. Care. 1996. - Vol. 23. - P. 837 - 848.
178. Lieberman D., Schlaeffer F., Lieberman D. et al. Mycoplasma pneumoniae community-acquired pneumonia: a review of 101 hospitalized adult patients //Respiration. 1996. - Vol.63. - P. 261-266.
179. Lieberman D., Schlaeffer F., Porath A. Community-acquired pneumonia in old age: a prospective study of 91 patients admitted from home //Age Ageing. 1997. - Vol. 26. - P .69 - 75.
180. Mandell L.A., Niederman M.S. The Canadian community acquired pneumoniae consensus qroup. Antimicrobial treatment of community acquired pneumoniae in adults: a conference report //Canadian. J. of Infect Diseases. — 1993.-Vol. 4.-P. 25-28.
181. Marrie T.J. Community-acquired pneumonia //J. Clin. Infect. Dis. 1994. -Vol. 18.-P. 501-515.
182. Marrie T.J., Peeling R.W., Fine M.J. et al. Ambulatory patients with community-acquired pneumonia: the frequency of atypical agents and clinical course //Amer. J. Med. -1996. Vol.101. - P. 508 - 515.
183. Matavulj M. Electricity and Magnetism in Biology and Medicine.-N. Y. -1999.-P. 489-492.
184. Mellie H., Berdal B.P., Straume В. et al. Pneumonia a clinical or radiographic diagnosis //Scand. J. Infect. Dis. -1992. - Vol.24. - P. 647 - 655.
185. Moine P., Vercken J.B.,Chevret S. et al. Severe community-acquared pneumonia. Etiology epidemiology and prognosis factors // Chest. 1995. - Vol. 105, №5.-P. 1487-1497.
186. Molinos L., Fernandez R., Gullon J.A. at al. Neumonia adquirida en la comunidad (NAC) con tratamiento hospitalario. Interes de la clinica у examenes complementarios en la prediccion de la etiologia//Arch. Bronconeumol. -1997. -Vol. 3. P. 3230 - 3234.
187. Monsieur I., Meysman M., Vincken W. et al. Severe community-acquired pneumonia caused by atypical organisms //Acta Clin. Belg. 1997. - Vol. 52. -P. 112-115.
188. Murphy TJ., Sethhi S. Bacterial infection in chronic obctructive pulmonary disease//Amer.Rev.Respir.Dis.-1992.-Vol. 146.- P. 1067-1083.
189. Musher D.M.,Lamm N., Darouche R.O. et al. The current spectrum of Staphylo-coccus aureus infection in a tertiaiy care hospital //Med. Baltimore. -1994. Vol. 73, № 4. - P.186-208.
190. Nagaoki K. Usefulness of chest CT in diagnosing pneumonia /Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. -1997. Vol. 57. - P. 258-264.
191. Naon A. La thermographie micro-ondes et №yperthermie // Concours med. -1981.- V. 103,№ 11.- P. 1653-1656.
192. Niedermann M.S., Henderson C., Fein A.M. et al. Benefits of a multidisciplinaiy pulmonary rehabilitation program improvement are independent of lung function //Chest -1991.— Vol. 9.-P. 798-804.
193. Roche G., Brun J., Seanneret A. et al. Les defects manifestations respiratories //Coh. Hed. 1997. - Vol. 3. - P. 655-659.
194. Sanger H.-F. Der Einflub von HIYAMAT ( histologish variable Technik) auf die Entstehung der radiogenen Fibrose bei brusterhaltend operierten Patientinnen mit Mammakarzinom: Inaugural Dissertation zur
195. Erlangung der Doktorwurde der medizinischen Fakultat der Friedrich -Alexander Universitat Erlangen- Nurnberg, 1995. - 40 S.
196. Seidl H. Das Ferfahren HIVAMAT im Rahmen der Entstauungsttherapie //Lehrbuch der Entstatungstherapie. B.I: Theoretische Grundlagen, Beschreibung ung Bewertung der Ferfahren /Hers Bringezu G. et Schreiner O. - Berlin, 2001.-S. 267-273.
197. Schonfelder G., Berg D. Nebenwirkungen nach brusterhaltender Therapie des Mammakarzinoms. Erste Ergebnisse mit HIVAMAT (histologisch variabelmanuelle Technik) //Gynakolog. 1991. - Prax. - Bd. 15. - S. 109122.
198. Sphinkova V., Gershtein L., Nicolskaya K. Electricity and magnetism in biology and medicine. N. Y., 1999. - P. 493 - 496.
199. Standiford T.J., Kunkel S.L., Greenberger M. J. et al. Expression and regulation of chemokines in bacterial pneumonia //J. leukocyte biology. -1996. Vol. 59, № 1. - P. 24 - 28.
200. Torres A., Serra Battess J., Ferrer A. et al. Sever community - acquired pneumoniae. Epidemiology and prognostic factors //Amer. Rev. Respir. Dis. —1991. -Vol. 144.-P. 312-318.
201. Torres A., Ausina V. Empirical treatment of nonsevere community acquired pneumonia: still a difficult issue //Eur. Respir. -1996. Vol. 8. - P. 1999-2007.
202. Pareja A., Bernal C., Leyva A. et al. Etiologic study of patients with community-acquired pneumoniae//Chest.-1992.-Vol. 101.-P. 1207-1210.
203. Ratchina S., Kozlov S., Nedogoda S. et. al. What do Russian GPs acquired pneumonia (CAP)? Proceedings of the EURODURG meeting 2001. -Integrating drug utilization studies in wider Europe. Prague, Czech Republic. - 2001. - P. 33 - 34.
204. Pedro-Botel M.L., Sebria-Leal M., Наго M. et al. Nosocomial and community-acquired legionella comperative analysis //Eur. Respir J. 1995. - Vol. 8, № 11. -P. 1989-1933.
205. Pneumonia /Ed. A.Torres, M. Woohead. European Respiratory monograph. -1997. Vol. 2, monograph 3. - 262 s.
206. Walker D.H. Mycoplasmal, chlamydial ahd rickettsial pneumonias //Pulmonary pathology /Ed. D.H. Dail, S.P. Hammar. 2-nd Ed. - N.-Y.: Springer Verlag, 1993. - P. 465 - 474.
207. Winn W. C., Chaudler J., Chaudler F. Bacterial infections //Pulmonary Patology /Ed. D.H. Dail, S.P. Hammar. 2-nd Ed. - N.-Y.: Spriger Verlag, 1993.-P. 255 -330.
208. Wolley K.J., Gibson P.G., Carty K. et al. Eosinophil apoptosis and the resolution of airway infammation in astma //Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 154, № 1. -P.237-243.
209. Zissel G., Schlaak M., Muller Qurnheim J. Agerilated decrease in accessory cell function of human alveolar macrophages //J. Invest. Med. -1999. Vol.47, №1. - P. 51-56.