Автореферат и диссертация по медицине (14.00.34) на тему:Переменное магнитное поле низкой частоты в терапии первичной артериальной гипиртензии у детей

ол

КОНОВА ОЛЬГА МИХАЙЛОВНА

На правах рукописи

ПЕРЕМЕННОЕ МАГНИТНОЕ ПОЛЕ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ В ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

УДЕТЕЙ

14.00.34 - Курортология и физиотерапия 14.00.09 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1996

Работа выполнена в Российском научном центре реабилитации и физиотерапии.

Научные руководители:

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

М.А. Хан И.П. Брязгунов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Э.М. Орехова

доктор медицинских наук, профессор В.И. Сербии

Ведущее учреждение - Государственный научно-исследовательский институт курортологии МЗ МП РФ в г. Пятигорске.

Защита диссертации состоится 2.5 исоиа 1996 г. в /У часов на защите специализированного совета Д 074.01.01 по защите диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00 34-Курортология и физиотерапия при Российском научном центре реабилитации и физиотерапии МЗ МП РФ (121099, Москва , Новый Арбат , 32)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РНЦ РиФ Москва, Новый Арбат, 32.

Аьгореферат разослан

£3- МО д

1996 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских паук

Е.А. Турова

спгуд шп

¿•zxyv.YJO'-fVf rp-t У J-"'-:..)

В структуре и/.толзгии сердечно-сосудистой систеии одно Hit зодуклх мест занимает гипертоническая болезнь, чэ-то формируя-яазся уке я детском ч подрсстковг:« возрасте (Студсчикин М.Н,, 1503; Волокон?- H.A., и др., 1987; Орехова Э.М., 1991; Призгу-газ И.П. и др., 1993; Heran M.J. et al., 1934).

Значительная распростракакгость заболевавия среди д^тско-ro населения (4-14%), нередко прсгрессируюдео течени° свидетель ствуэт об актуальности проблемы лзчэкия и профилактига ар-?ер!»аль;!ОЙ гипертеизии у догеи (Антонова Л.Т.., 1932; Кзао Р.Э,, Надеддина Е.А., 1237; Gllim R. F. . et. а] 1. , t9G3).

Достигнуть' опроделеняие успехи в мгдикамевтоввей терапии первичной артериальной гипертепсии (¡1АГ), однако длительное лекартсвенное лечение не бэгразхичио для растущего органигмз. монет сопровождаться побочтз.«:! зффзктеии, аллергическими реакциями. Поиск новых, неиедкк'аментоэчь'х методов терапии ПАГ у детей является важной задачей педиатр;',и и фазиотератч (Кгра-ченцеваТ.В., 1985; Сербии В.И., 1ЭЭ-1).

Физические фактору сбладзот вкрокшш воэномюстякл воздействия на нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую систему (Боголюбов' В>М., 1934; Сороглла E.H., 1983; УлпщикВ.С., 1994), что определяет целесообразность их применения в лечении пшертоничгсгжх состояний в детском возрасте.

Сравнительно новым, перспективным длп педиатрии физичес.-laiM фактором является переменное магнитное поле нивк-ой частота !По\;П 1ГЧ) оказывающее малую энергетическую нагрузку на растущий детский организм, обладающее мягктл дгкотзкем (КарачеЕцева Т.В., 1990; Хан М.А., 1995).

Данные о благоприятном влиянии ПеМП ¡vi на центральную и вегетативную нервную систему, кардиальнуп и церебральную гемодинамику, эндокринную систему обосновывают патогенетическую значимость фактора при артериальных гипертеизиях (Демец-кий A.M., 1381; Шишло М.А., 1990; Крупенниксз А.И., 1992; Холодов Ю.А., 1994; Чернов В.Н., 1995).

В ряде работ (Львова Н.В., 1933; Шатова Н.О., 1987; Алексеев Н.П., 1988) выявлена эффективность ПеЫП НЧ на ранних ста-

дилх гипертонической болезни у взрослых, что особенно ваг,:но для педиатрия, учитывая возможность начальных проявлений ЛАГ уж в детском возрасте.

Однако многие вопрос:; механизма лечебного действия ПзЫП 1Я у детей с первичной артериальной гипертензией, оптимизации периметров ьоздейстния в зависимости от стадии заболевания и ссг:.р:^та ребенка требуют рс^работки.

Цзл.. Научное обоснование целесосбрагносп:

применения переменного магнитного поля низкой частоты в терапии первичной артериальной гнпертензии у детей.

:Л\43ЧИ ЦССХС'ДОЗД'.1!Я.

!. Выявить особенности влияния ПеМП НЧ на динамику' клинических симптомое, центральную и церебральную гемодинамику, состояние вегетативной нервной системы, процесса перекисного окисления липедсв у детей с первичной артериальной гипертензией.

'¿. Изучить Еффзктмвностъ ПеМП НЧ при первичной артериальной гипертензии у детей по непосредственны!.! и отдаленным результатам лечения.

3. Дать сравнительную оценку эффективности ПеМП НЧ в зав> умости от режимоЕ воздействия, разработать дифференцированные показания.

Научная Еосуа.-гз. Впервые дано научное обоснование применения переменного магнитного поля низкой частоты при первичной артериальной гипертензии у детей.

Доказана высокая эффективность метода (87,7%) в виде ионотерапии при 1А и 1Б стадиях ЛАГ у детей.

Впервые установлено нормализующее действие ПеМП НЧ ка функцию расслабления и сокращения левого желудочка, выявлено благоприятное влияние ка церебральную гемодинамику (снижение повышенного тонуса мозговых артерий, улучшение эластотоничес-ких свойств), доказала нормализация деятельности вегетативной нервной системы еа счет устранения вегетативной дисфункции и снижения напряжения в работе симпатического эвена ВИС, получены новые данние о благоприятном действии ПеМП НЧ на процессы перекисиого окисления дипидов (ПОЛ), что уточняет некоторые

- 5 -

стопокы пс«":--« х'^р.ЗгС'!" з дсгстгпл.

Гиявл^нт глст-чл'Пчп-и? Пе!Ш !Я в реигле при !£

стадии первично -.-териг^т-т-ой Г!Н?рт.^п:'и у г.',т~-п одта.^'зг •=>/•< .'¿фектасносгь сСО'« рс -гз ; ри ¡.' ••.т-гакя лЛолгъ-пгт. чтс го "■полил э пбосно^лх! дг'ф- ; -о^/о^а

пр12.'?нс-н;п мапмтотераги!: с уч? лс>,: с лзн Зс'Зс/ег-чшп и г *>;. ов зс;.-дейсгвкя.

Устеьозлея стойких; терсжгв?ккс.>с:3 а .

сроки нч^людотиз (через 3, 0, 12 ¡«¡снг.?п).

^рпг-.-ичгс.^! вга'тт-хяг*. Из чсрся .првожчйгЯ

дований рая?[,зботйч ''сч:', г.ч?01"?кс г

оОсслозглпый метод .гечбктл и.^гл'Уч-^.; . , гиг.ертс'нзки

у детей, сслоганчй к л пр,"?г?нет»::-" у;: --того по л

ниокей чзз':от». РазрзЗогзяз опичлиы-г.; -5кс"г ..¡егодвд.ч, сп-

ред?"5яи ДИ^РСЧШ'РОПСЛК»? ГСГ1-Г-.р.-.';." Г. Гр/МРНс]'!'Г; П-ТИП № С У":етсм ге^иу:* патог'-нег'.г-^сг.мх с'^'ье-о г . <.

Хоропзл п'::-с;'пс-тмс'~тг.., «гес-тк тгр.^2зт;тчепк:л иостъ, отс.утстзле гга.1'.:'.1'}, :•.: -. •/".■ о'-.тчостзегио'л чл-

парзтурч поззаьгд? «ьгагга-.гзаг* ИЧ для 1!огос.?осо"ип га всех этапах кодиш:нс:\?Л рег£:ия»''Ц£Л детей, Оол;н\г. первичной артеркзЕ ней гипе.'Тлаг»:" * (с?иуто.\йр, "О-иет-:;^::^, саяморяЯ).

Оиахргасй, Резу.' отэдч ассс^с^агг-л еподр^г": з прг>:тг:«у и использую.?'-.-' п отдела:'!»! ц-одг-хспгл, •'у^к-дкоалльпзЛ пг;,о^оп::; и по.г,7А£::--пл:2 |{Ж пе;-.;-атрии РАМИ, б ;:")тс;"з»/ аотл-хл"Л№х КЮ, 113 г Л!оскл1.

Лпрг:~5;?ч-'?> ■ О-ггс" "мз по.*.о~гккг: Д ■сс:р?5Д1;с:шой ра-

бот!! допежеиы и обоукдгта "п:

- науч1;о-прл::т!-гчасжй кон^ро'п.пп! яэ ей-к-горво-курорткзыу хпггга дггой (й>Пс-гс.рчя.. 1993);

- кояференпгк Лоз<дак ученья педиатрия РАМН (Мос-квг., 1994);

- итоговой научной сессии Р1Щ Р.й> (Мос:аа, 1204);

- заседании детской секции Мэс::оес:>»;го сблествз фрзиот* • рглевтоз и курортологов (Москва, 1925);

- межотделенческой научной конференции отдела физических методов лечения и клинического отдела РНП РкЭ 12 апреля 1056 г.

Пуйяи::щци. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Обгси и с^ручглура дассердагдо/. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глас, обсуждения ревультов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает отечественных и зарубе,гдых авторов, изложена на страницах ыапинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками.

СОДЕГСЛШЯ РАБОТЫ

¡¿е^гризт и иетда иселаррзаяля

Исследование проводилось в отделениях реабилитации и физиотерапии детских заболеваний Российского научного центра реабилитации и физиотерапии Ш Ш РФ, функциональной патологии НИИ педиатрии РАМН. Специальные исследования выполнялись в отделениях функциональной диагностики и терапии, ультразвуковой диагностики, лаборатории клинической биохимии НИИ педиатрии РАМИ. Под наблюдением находилось 80 детей с ПАР в возрасте от 11 до 15 лет.

Для решения поставленных задач креме комплекса обцзкли-ничесиого обследования были проведены специальные методы исследования до и после курса лечения, у части детей в связи с однократной процедурой.

Морфофункциоиальное состояние сердца изучали методом эхо-кардиографии. Исследования выполнялись с использованием ультразвукового диагностического прибора "51т-5СЮ"(Биомедика, Италия) по общепринятой методике в /./ режиме. Оценивали следующие параметры: диаметры конечнодиастолкческий (Да) и конечно-систолический (Дс), объемы левого желудочка конечносистолкчес-кий (Ус) и конечнодисстолический (Уд), толщину иехлелудочкосой перегородки (Гшш)» толщину миокарда задней стенки левого желудочка (Гм), объемы ударный (УО) и минутный {МО), сердечный индекс (СИ), фракция изгнания (ФИ) и процент систолического укорочения волокон миокарда (ХД5), диастолическую функцию левого желудочка оценивали по времени изоьолюмического расслабления (Тццр), скорости ауксоволвмическсго расслабления (Уаар),

допплерсгслому индексу максимальных скоростей диастолического кровотока через митральный клапан (Ут1х1/".'тах2) •

Состояние цереС-злльного кровотока исследовали методом ре-оэнцефалографии с использованием фронтомастсидальннх и оиципи-томастоидалькых отведений с правого и левого полушарий с по- . ко:»*) электрок?рдиогрзфа 6МЕК-4 с прис?Р".кои РПГ-203. Пои обработке реограмм использовался зизуальний и количественный анализ по следующим показатели; реогрс'Х'ччееккй индекс систолический (РИС), время подъема реогрзфическсй водны (а), громя быстрого {ВИС) и врочя медленчого (Е№./) наполнения сосудов, дикротичесгай индекс (ЛЮ, дкзстоло-сьстоличсский индекс (ДСП), мгкамплитудный показатель (Ас/Ад).

Оценку состояния вегетативной нервной системы проводили методом 1сардисинтервзлограф;:и при помосл портативного кардиографа "Малыш" ЭК-1-Т-04. Определялись: Исходный вегетативный тонус (ИБТ) по величине индекса напряжения (ИМ) в покое, вегетативная реактивность (ВР) по степени изменения индекса напряжения кл клинсортопробу СШстоя/Щлежл) ■ Взгусные и сиипати-ческке влияния оценивались по величине коды (Уо), амтлитуди моды (АМо), вариационному рагмаху (Дх).

Процессы перекисного окисления липидов (ПОМ) в мембранах эритроцитов научали с помощью комплексного тестового метода определения степени гемолиза (X), количества мадонового диаль-дегида в эритродатах (МДА) до и после инкубации, ссдержанил связанной формы ЦДА по В.В.Ванкогой и ссзвт. (1950).

Статистическая обработка результатов исследовали:: проводилась методом вариационной статисти;ш с использованием -терпя Стыодента.

Гегодхьи ■Егааг.ч<?

Воздействие ПеМП НЧ осущесттигялосъ от отечественного аппарата "Пошос-1" индуктором с прямоугольным сердечником, контактно, перпендикулярно аозвоночкому столбу, на рефлектор-но-сегментарнуя зону на уровне С&-П2, форма тока синусоидальная, режим - непрерывный - I группа (28 детей), прерывистый -II группа (23 детей).

Продолжительность процедуры составляла 15-?0 -ютнут. интенсивность 20-25 мТл в зависимости от возраста. Процедуры

проводили ежедневно, в одно и то же время, на курс лечения ■10-12 процедур. Контрольным к ыагнитотералии являлось воздействие "плацебо" - Ш группа (23 больных) - полная иммитация лечебных процедур без включения переключателя интенсивности.

Все три группы больных были сопоставимы по основным клиническим проявлениям заболевания.

Реаухыгаат иссзсдрзашя

Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 80 детей, страдающих первичной артериальной гипертензи-ей, в возрасте от 11 до 15 лет с давностью заболевания до 2-х лет. Среди контингента обследованных больных преобладали дети старшего птльного возраста, большую часть из которых (&0.7Х) составили мальчики, у всех наблюдавшихся больных была диагнос-цирована ПАР в пределах первой стадии, причем IA отмечалась у 34 детей, 1Б - у 46.

При. анализе анамнестических данных у половины обследованных детей была выявлена наследственная отягоценность, чаще по материнской линии. Становлении артериальной гипертензии способствовало психоэмоциональное перенапряжение в 20,ОХ случаев, у 13,8X детей повышение артериального'давления былй связано с умственной, а у 29,5% с физической перегрузкой.

Большинство детей (67,52) предъявляли жалобы церебрального характера (головная боль, головокружение, повышенная раздражительность), кардиальные жадобы отмечались лишь у 16,0% больных. Следует отметить, что характер и степень выраженности жалоб в большинстве случаев не зависали от фазы заболевания.

Еедусда симптомом первичной артериальной гипертензии являлось повысение артериального давления. Для детей с IA стади-' ей заболевания было типично транзиторное повышение систолического артериального давления (САД) до 140-150 мм рт.ст., при этом диалогическое АД не превышало возрастной нормы. При 1Б стадии САД увеличивалось до 140-160 мм рт.ст., с эпизодическими подъемами диастоаического АД до SO мм рт.ст. (в 26,17. случаев).

Для большинства детей (68,8Х) были характерны явления дистонии вегетативного отдела нервной системы, проявлявшиеся акроцианогоы, понижением температуры кистей рук, усилением по-

тоотделенил, интенсивно краски,; ми бел^м дермографизмом, та-хмсардией.

При обсхедозазяи сердечно-сосудистой систем у большинства бодькых выявлялись фукгвдгаа~ыше нарушения, стгпепь которых нарастала по мере прогрессирсвзкия боле?яи. Систолический. пум, акцент II тона ка асу:2 гнсг/Еюакся у 76,3% детей, преи-муцествекяо грл 1Б стадпк

По дашшм с!Т оярсдахяхксь лригнахч псвааеюи »лектричос-иой аютгсвости миокарда левого яелудочка в 33,32 случсэв.

Состоятп'е сосудов глэгного дна у х.етей с /А стадией не отличалось от нор.<алыгого, прч ГБ стадии у 10,С'X Сольных отмечалась авгиопатия сосудов сетчатки.

При исследовании централкой теиодазасет!.метод«!, эхокзр-диогрзфии у 80,0% обсгедсзатанх детеЛ йыявгялксь ианенення зхсглтричесхих пар.гпзтрсз, характерные для реа-чты миокарда левого желудочка на натру?!?/ сопротивлением. При этом у детей с паг 1А стадии имела яесто изотоническая длгатация гогпстч левого желудочка при нормальной толщине миокарда стенок (а 23,51 случаев), а при ТЕ стадии гзоолевэдия - эгсатгнтркчо'ская гипертрофия с преобладанием процессов дилатацни (в 47,8% случаев) .

Для 2/3 детей с ПАГ ГА стадии бил характерен чукикеткчес-кий тип гемэтрруляции, при котором показатели насосной фу:н:-цки сердца и сократительной способности миокарда находились в пределах нормы. В то де ьрЕмя у большинства больных с НАГ ТВ стадии (76,IX) превалировал гиперкикетнческий тип гемоциркуля-ияч, при котором отмечалось увеличение ударного (9Э,47±1.52) и уикутиого (6,6940,24) объемез сердца. Следует от'.'-пить, что увеличение ударного объема происходило за счет дьух механизмов: увеличения кснечно-днастоличс-ского объема и повышения сократительной способности миокарда левого желудочка.

Известно, что снижение комплайнса левого >;елудочка приводит к дисбалансу снстсличесгай и диастслической функций миокарда, что является первой ступенью к возникновению сердечной недостаточности. Изучение функция расслабления показало, что при обеих фагах I стадии ПАГ шлело место достоверное увеличение времени изоволвчкческого расслабления (О,03?±О,0Я); уменьшение скорости аукссзолюмического расслабления Г74.91 ±1,53), что указывало иа нарушение быстрого наполнения полости левого

желудочка и ¡значительное увеличение нагрузки на левое предсердие. Об этом свидетельствовало и достоверное уменьшение доп-плеровского индекса максимальных скоростей диастолического кровотока через митральный клапан (1,66±0,07). Указанные нарушения характеризуют одну из составляющих "синдрома незавершенной диастолы" и являются одним и ранних звеньев патогенеза артериальной гипертензии.

Реоэнцефалография позволила выявить у 65,ОХ детей с первичной артериальной гипертензией нарушение мозгового кровообращения, которое характеризовалось у больных с 1А стадией лабильностью сосудистого тонуса. При 1Б стадии изменения были более выраженными: у 76,12 детей регистрировалось уменьшение амплитуды систолической волны, уплощение или куполообразность вершины, смещение инциауры в верхнюю часть катакроты, увеличение амплитуды диастолической волны, что указывало на повышение тонуса церебральных сосудов и некоторое венозное полнокровие. У 1/6 больных форма реознцефалограммы свидетельствовала об увеличении систолического притока крови в церебральные сосуды и снижении их тонуса.

Количественные показатели РЭГ подтвердили уменьшение артериального притока крови к головному мозгу, повышение тонуса крупных сосудов, спазм артериол (снижение РИС до 4,05б± 0016, увеличение ДН до 52,81±1,2). При сравнении амплитуды систолической волны РЭГ в правом и левом полушариях в 12,5X случаев выявлялась ассиметрия кровенаполнения в бассейне как внутренних сонных, так и вертебробазиллярных артерий преимущественно при ПАТ 1Б стадии.

При оценке деятельности вегетативной нервной системы методом кардиоинтервалографии ваготония отмечалась у 40,32 детей, эйтония - у 35,8%, а симпатикотония у 23,9% больных. При 1А стадии почти у половины детей отмечалась эйтония, у трети -ваготбния; при ¡Б стадии у половины - ваготония, у остальных эйтония и симпатикотония с одинаковой частотой. При анализе вегетативной реактивности у большинства детей (61,1%) выявлено избыточное повышение тонуса симпатической нервной системы (ИН1/ИН2 4,83±0,45).

Полученные данные свидетельствуют о напряжении в работе как симпатического, так и парасимпатического звеньев регуляции, а исходная ваготония при сопутствующей увеличенной веге-

тативной реактивности способствует формированию повышенного АД.

Как показали исследования у большинства детей определялись нарушения процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), причем характер и направленность' изменений мембранного метаболизма были однотипны у детей с А и Б фазами ПАГ. У 76,5% больных выявлялись изменения, характерные для эритроцитов с резко повышенной интенсивностью ПОД, возникающей при стрессовых ситуациях, когда нарушаются процессы адаптации. При этом отмечались: низкая степень МГ (0,53±0,035) при норме 0,9-1,2%; при повышенном или нормальном ПГ с резгсгм приростом гемолиза до 300% (при норме 50-100%) за инкубационный период, умеренно повышенное содержание ИДА (1,7910,14) при корме 0,9-1,3 н/моль-10с эр, не возрастающее после инкубации и, говорящее о нарушении ■ процессов ПОД, повышение соотношения МДА/ПГ до 1,42±0,10 при норме 0,6-0,9. Тенденция к повышению количества связанного МДА свидетельствовала о напряженности процессов адаптации и возможности истощения. У 23,5% детей наблюдались аналогичные изменения ПОД, однако протекающие с несколько сниженным содержанием связанного МДА и соотношения МДА/ПГ, являющиеся вариантом норны и наблюдающиеся в растущем организме в отдельные периоды онтогенеза, например, в пубертатном периоде.

Таким образом, выявленные изменения центральной и церебральной гемодинамики, состояния вегетативной нервной системы, процессов перекисного окисления липидов свидетельствуют о сложности и многообразии патогенеза ПАГ и обосновывают возможность применения ПеМП кч в терапии первичной артериальной ги-пертензии у детей.

Магкитотерапия проводилась в виде монотерапии, без применения гипотензивных препаратов (57 детей - основная группа), 23 больных составили контрольную группу "плацебо".

Для выявления особенностей действия различных режимов ПеМП НЧ лечение проводили 28 больным в непрерывном режиме и 29 больным в прерывном режиме.

При разработке методики лечения учитывали динамику клинических и функциональных показателей при однократном и курсовом воздействии. Все дети хорошо переносили процедуры магнитотера-пии побочных реакций не отмечалось, наблюдался умеренный седа-тиеный эффект.

Уже под вли.таием однократной процедуры треть Сольных, прс/.ъя^лявпих оапее ¿¡алобы на гоговнукз соль, сочувствовали облегчите, 22,8% детей отметили исчезновение Солей и нзприатнах осущегий в области сердца, у детой с 1А стадией заболевания достоверно снизилось систолическое АД а среднем со 123,24±2,40 до 12'чЗЗ±2,40 (г<0,05), -у больных с 1Б стадией достоверного снижения 4Д не происходило. Отмечалось урежение пульса с 82,13.'1,50 до 76,76^1,80 (Р< 0,05).

П процессе курса лечены благоприятная динамика становилась болэз выраженной и устойчивой. У 87,5% детей исчезли жалобы, нормализовался сон, при тахикардии достоверно умэныпи-¿ось члсло сердечных сокращений (Р<0,05). У всех детой снизилось помненное с'-стодическое АД в среднем со 13С,98±1,45 до 120,?4±1,1Ч (Р<0,001), причем у детей с 1А стадной заболевания коругх-:гациз АД происходила к 5-7 процедуре при воздействии матни -о-герагош как б непрерывном, так и в прерывистом режиме. При 1В стадии гипотензивный эффект ПеМП Ш был более выражай ири прерывистое режиме генерации. В контрольной группе положи-т-'лькыэ сдвиги были менее Еыражены- количество жалоб ажрати-"осъ луд-г на 50,0л; артериальное давление при 1А стадии нориа-л^зозазось :; концу курса у 20,0% больных, при 1Е стадии - имело место Дгшш тепдекдао к нормализации.

В отг-?т ка воздействие магнитотерапии отмечались положите чьныг сдвиги нок&ззтелгй кардиогешдинамкки, ведущие к восс-•»«.ювдекко оазаво& фускций расслабления и сокращения. Отмеча-хг ;ъ дс горерное удушение всех покагатедей, характеризуйте диаоташнеску» функции сердца: снизилось Г;Шр с 0,03710,0000 ло О.ОГС ± 0,0006 (Р<0,001); увеличилась с 75,12±1,13 до 82,44±1,13 (Р<0,001); увеличилось гяаченио допплеривскогс ик-г.окса максимальных скоростей диастслического кровотока чэрее митральный клада:: с 1,64:0,04 до 1,82±0,05 (Р<0,01).

Одновременно с нормализация диастолической функции касту-пали благоприятные сдвиги показателей, характеризукдас деятельность сердца бс время систолы: достсггрко сниладись конечна- диастоличесьзш •>; конечно-систолический объем* левого желу-гочкл. (Я<0,05), с параллельны)! достоверны™.; уменьшением ударного и минутного объемов сердца (ЯЧ0,05), что указывало на уменьшение пред- и постисгрузки ка мз'окард левого желудочка.

При проведении процедур "плацебо" достоверных изменений показателей кардиогемодинамики не отмечалось. Сравнительный анализ влияния режимов ЛеШ Ш на состояние кардиогемодинамики выявил более выраженное благоприятное действие прерывистого режима генерации как на диастолическуя, так и систолическую функцию сердца, особенно у детей с 1Б стадией заболевания (снизился УО с 91,14+1,54 до 84,29+2,65 (Р<0,05) га счет уменьшения полости левого желудочка и показателей ссчсрзтимости миокарда ( № с 0,727+0,003 до 0,704±0,005, Р<0,05; 7Л5 с 42,33+0,63 до 40,53+0,65, Р<0,1).

Полученные данные свидетельствуют о том, что изучение процессоз комплайнса левого желудочка, нарушенного при начальных фазах заболевания, является наиболее чувствительным критерием адегаатности проводимой терапии, позволяет оптимизировать методику воздействия.

Под влиянием ЯеМП НЧ у большинства больных улучшилась церебральная гемодинамика. Значительно уменьшилось число больных с патологической формой РЭГ как в каротидном, так и з Еертеб-робазиллярнсм бассейнах. Форма кривых стала болое правильной, увеличилась амплитуда систолической волны, кривые стали более регулярными, симметричными, у 62.ОХ больных тип кривой стал нормотсническим.

В вертебробазиллярном . бассейне увеличился РИС от 1,1±0,063 до 1,4±0,054 (Р<0,01), снизился ДЦ от 52,81+1,2 до 48,37+1,8 (Р<0,05), снизился ДСП С 62,43+1,00 до 58,£9±1,Б (Р<0,05), что говорит об улучшении венозного оттока и снижении тонуса сосудов. Уменьшение ВИН с 0,056±0,0016 до 0,049±0,0024 (Р<0,05), ВИы и « (Р<0,05) свидетельствовало сб улучшении способности артерий крупного и среднего калибра к растяжению. В каротидном бассейне определялась лишь тенденция к улучшения Еенозного оттока и снижению тонуса мозговых сосудов: Д% снизился от 53,2+2,0 до 50,0+2,0; ДСП - Б6,0±2,0 до 53,0±1,0 (Р>0,05).

Более выраженные благоприятные сдвиги показателей РЭГ в вертебробазиллярном бассейне связаны по-видимому, с непосредственным влиянием ПеМП НЧ*.

В группе "плацебо" число патологических кривых уменьшилось всего на Ш, достоверной динамики количественных показателей рсознцефадографии нэ отмечалось.

По данным зкзуалыюй и количественной оценки параметров ГЭГ воздействие ПеМП НЧ в прерывистом режиме 0!:азывад0 Солее • выраженное и достоверное улучшение церебральной гемодинамики.

Анализ реакции вегетативной нервной системы в ответ на воздействие магкитотерапии показал, чго даяе однократная процедура вг-дет к перестройке нейрогуыоралыюй регуляции, снижая симпатические влияния, о чш свидетельствует уменьшение индекса напряжения при исходной симпатикотонии от 185,43±12,5 до 1?8,28*13,1 (Ж0.01). При зйтснии и ваготонии разовое воздействие ПеМП НЧ не вызывало достоверных изменений основных параметров КИГ. На ум'кьсениэ напряжения в работе симпатичеашго отдела ВИС указывала и тенденция к снижению показателя вегетативной реактивности с 6,64+0,75 до 5,71+ 0,84 (Р>0,05).

По даниь.«! кардиоинтерзалографии под влиянием курса Пе'ьШ НЧ суцестгенно улучшилось функциональное состояние БИС. При исходно повышенной активности симпатической нервней системы наблюдалась достоверная положительная динамика всех показателей КИГ, при ваготснии сдвиги били менее выражены, однако так-г.е и;¡ели тенденцию к нормализации. При зйтонии показатели ко-лебялксь в пределах нормы. На 11,0" сократилось количество детей с пшерсимпатикотопкчесюм типом реактивности, одновременно увеличилось число детей с нормальным типом реактивности с 2о,0л до 33,71. Отношение ИН1/ИН2 при гиперсимпатикотоническх»; типе реактивности достоверно уменьшилось от 6,22±0,43 до 4,34:0,51 (Р<0,05). В группе ^'глацэбо" достоверной динамики показателей, характеризующих вегетативный тонус и вегетативную реактивность не отмечалось.

Анализ результатов применения различных режимов ПгМП НУ выявил Сольиую эффективность прерывистого режима, споссбствуя-цего нормализации параметров КИГ как при симпатикотонии, так и ври вагптонии. Непрерывный режим оказался эффективным в основное при исходной симпатикогсни». При прерывистом режиме воздействия оказалась Солее выраженной и пологлтелькая динами:;а показателя вегетативной реактивности (ИЯ1/ИН2 снизиисл с 5,69+0,52 до 3,22+0,51 - Р<0,01, в непрерывном режиме - с 6,74+0,4? до 5,45+0,54 (Р<0,05).

Изучение интенсивности процессов г.ерекксного окисления липидов- в мембране эритроцитов показало благоприятнее влияние ПеМП НЧ на мембранный метаболизм.

Под воздействием магнитотерапии наблюдалось наростание механического гемолиза с 0,58+0,04 до 1,2±0,11 (Р<0,001), снижение количества связанного МДА до нормы (Я<0,1), уменьшение интенсивности прироста гемолиза с ЗС8,25±1?,-1 до 126,3±6,9 (Р<0,001), а также нормализация отношения МДА/ПГ при Р<0,01 (с 1,42±0, 1 до 0,92±0,1), что говорит о сличении напряженности в работе адаптационных механизмов и переходе процессов ГОЛ в стабилизированное состояние.

В результате сравнительного .анализа существенных различ'/й в динамике показателей ПОЛ в зависимости от режимов магнитотерапии не выявлено.

Совокупная оценка результатов исследования позволила установить высокую эффективность ПеШ ИЧ в терапии первичной артериальной гипертензии у детей (87,77.), тогда как в группе "плацебо" она составила 60,97. (Р<0,05).

При сравнении различных режимов воздействия оказалось, что при 1А стадии ПАГ одинаково эффективны оба режима, а при /Б стадии заболевания прерывистый режим генерации сказался более эффективным.

Катамнестические наблюдения, проведенные в сроки 3, б, 12 месяцев свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта магнитотерапии, благоприятном влиянии на функциональное состояние различных органов и систем. Последействие магнитотерапии вызывало даль и ей ее улучшение общего состояния, исчезновение клинических симптомов заболевания, снижение, повышенного артериального давления более, чем у 25,ОХ детей.

Через 3 месяца положительные результаты сохранялись у 79,5Х, через б месяцев - у 69,3%, через 12 месяцев - у 47,9 X обследованных детей.

Таким образом, на основании проведенных исследований научно обоснована целесообразность применения Пэ'.'П Ш з терапии ПАГ у детей, доказан выраженный гипотензивный гффект, установлено преимущество прерывистого режима генерации при 1Б стадия заболевания, выявлены особенности влияния иапштотералки на основные патогенетические звенья заболевания: центральную гемодинамику, церебральной кровообращение, вегетатигную регуляция, процессы перекисного окисления липидое. Разработана оптимальная методика лечения, определены дифференцированные показания с учетом фазы заболевания, режимов воздействия, возраста ребенка.

EUW/3

1. IH ременное магнитное- поле ниггой чьотогы ска.-игает по-ло'йн-слкое чд»пние ьз ■¿■¡п.ич^сюе г«чен/е '-:<?рв;г>кой артершль-i--.:. ^тсиа/л у де-vv оолад^ с иыраченпым г»:;.отэнзичюг !

(87.7Х), не husá-rx-T псЗочксх pv4Xi:;:á, позволно? пс-í:-koc'í-93 исключить при .зкеккз лекарств««»:». препаратов к а ральс."1 отадип ззбеязьаиь!.

Метолом эхогсардюгоайьи У 80,и/, детей с пьрг.ичксй ?о-•:• >р;ил1>ноА ггпиргенгчей вывлены на руления цонтрзльлой геисди-¡i:i:,r- -л, в первую о«#р.-Д1 комг^айкса. ;,;апттотрралия бгггоаркпт-k:í г лжет ни бутегда расслабления и сокрадения, скимбз напра-г/.эьяе в с; йоте »saoiíapio левого желудочка.

3. Реоэнцефалогр/у^п позволила г.ьшв;га> нарушения цсреб-рдлокогс кро100бр»ткья у 65,IX детей о первичной артериальной . • ия 1-' т е s ti е С. Сод е.'.лянигм переменного ког'нитного поля низкой сшкг&хся пэвзеюшЗ "окус артериальных сасуйэз, улуч-г-.чтс.; :j."^TOTOHK;!íC]::-;a сво:';с.;га, нз?'"авизуется артериальной Г": п венозный отточ крови, что способсп.ует поьишэвия 4»у»1-«иг.1/.1азькы:{ возкхъостей центральной нер£.юч система.

-i. Но данны;.: кардиопнтервалогра^-'и при первичной артериальной г;х.ерте;;зи:: у Солыклютпа детей к«еот мэс.о ¿ягквисаака 1-\.п;л»-иеск.:го эьс.за ботчт£.тивяой нервной CKCTL.T.J. Магнэтоте-р'-Шня устраняет кегетативнув дис$ункщы, сникая яаярядеии? в работе гяыпвишского отдела вегетативной нервной систем.

5. При первичной артериаг£.чсй гип*рген*ии у 7rlf5SL детгй отмечается интенсификация процессов ПОМ, ськлзт&аствуэдзя о ишрздсенсзтв к соролгнести срыва адзп-л'эдошшх возможностей. Переменно:! "огнитнос? кол-j окатывал илагоп^дхгое глыкьс на ci руктурно-фуккцкоьалъку-.* органиогц-л, к -.е точных :.:е: :.)ран sp¡n-Роц;;тов, приводит адаптационные в ».т.злг5нсировм«сэ состояние.

6. Сравнительны;"! анализ а$4«к-'-ивкости varn». : зтгр^ити в зависимости от ргздаков воздгйстчия г,ыяв,1Л преимус.-j-íBO прерывистого реылла при !Б стации перзичной арторигл'-".ой гкпертеьз;;;; у детей л одинаковый зффект при IA стадии здСол^ания.

7. Отдаленные результаты свидетельствуют о стойкости тера-

певтического эффекта переменного магнитного поля: через 3 месяца повизгения артериальногс^не отмечаюсь у 70, детей, через б месяцев - у 69,87., через 12 месяцев - у 47,9;;.

ПРЛХПМЕСККЕ РШ>Ш»Д*Д5«''

1. разработан ноьый, вемедккгмеитогпкЛ, пзгэпгкегятгега каграр.денкь.".! метод увражи лер:апк;о^ артер;:альясЗ .гипергензж у детей - переменнее магнитное полз низкой частоты .

2. Разработана оптимальная методика причинения ПсМЯ ИЧ при ПАГ у детей: воздействие проводился по контактно«; метеднко на шейную сбласаь (Сб-ГЬг). индуктором с адш'сугагмя.-'* сердгч-ником, точ синусоидальной, режим непрерывней иди п!Ч"риЕГ.ст:;й, интенсивность детям 11-13 лет - 20 мТл, 14-15 лет - 25 мТл, экспозиция 15-20 минут в зависимости от возраста, на курс 10-12 ежедневных процедур.

3. Определены дифференцированные показания к применение магнитотерапии с учетом фазы заболевания и режимов воздействия: при !А стадии ПАГ показано использование ПеМП ш в нея-. рерывном и прерывистом режимах ; при 1Б - в прерывисто;!.

4. Метод ПеШ ИЧ мотет пироко использоваться в виде монотерапии при ПАГ I стадии у детей з различных лечебно-профилактических учреждениях ( стационар, поликлиника, санаторий, са-каторкий лагерь).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТВ£ ДИССЕРТАЦИИ

1. Переменное магнитное поле в лечении первичной артериальной гипертензии у детей // Матер. Межтерриториальной научно- практической конференции "Актуальные вопросы бальнеофизио-- терапии и организации санаторно-курортного Ьечения".-Усть-Качка, 1993. - С. 66-68 (соавт.Хан М.Д..Брязгуков И.П., Иванов А.П.).

2. Применение переменного магнитного поля низкой частоты при артериальной гипертензии у детей // Актуальные проблемы санаторно-курортного лечения детей. - Евпатория-, '1993. - С. 53 ( соавт. Хал М.А., Ерязгунов И.П. и др.).

3. Низкочастотное переменное магнитное поле а терапии первичной артериальной гипертензии у детей // 1 'Международный

~ Ю -

пяучный конгресс "Традиционная медицина и питание. Теоретические к практические аспекты".- М. ,1994. - С. 370-371 ( соавт. Хан М. А. и др. ).

4. Эффективность лечении первичной артериальной гипертен-зии у детей низкочастотным переменны).! магнитным полем // Матер, юбилейной научно-практической конференции врачей межколхозных здравниц Российской Федерации. - Рязань, 1994.- С. 65-67.

з. Применение низкочастотного переменного магнитного пол-i в терапии первичной артериальной гипертензии у детей // 1 Конгресс педиатров России. !.;., 1995,- С. 277 (соавт.Хан М.А. и

ДР.).

6. Низкочастотная магнитотерапия в лечении детей с первичной артериальной гипертензпей // Кратер. Научно-практической конференции "Актуальные проблемы санаторно-курортного лечения детей •'. - Евпатории, 1905. - С. 47-43 (соавт.Брязгунов И.П. И

др.).

7. Методы физиотерапии на слукбе охраны здоровья де-теи//Тезпсы докл. IV Международной научно-практической конференции "Традиционные и нетрадицион, э методы оздоровления детей".- М., 1995.-С. 90-91 (соавт. Хан М.А.и др.).

0. Влияние низкочастотного переменного магнитного поля на вегетативную нерЕнуя систему у детей с первичной артериальной гилйОтенБиеп // Вопросы курорт., физиотер., ЖК.- М. ,1995.-N2-С. 24-29 (Соавт. Хач М.А.).

9.The treatment of pediatric functional disorders of cardiovascular system as the prevention of adult diseases // 3rd international couference on Preventive cardiology -Oslo, 1993 - p. 193 (et. al. J.Brlazgounov, A.Kizeva).