Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Патология глоточной миндалины у детей и органосохраняющие методы лечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Автореферат диссертации по медицине на тему Патология глоточной миндалины у детей и органосохраняющие методы лечения
На правах рукописи
СОКОЛОВ Роман Олегович
ПАТОЛОГИЯ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ У ДЕТЕЙ И ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
14 00.04 - болезни уха, горла и носа
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего пр фессионального образования Ивановская государственная медицинская академ* Росздрава
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, доцент Борзов Евгений Валерьевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Милешина Нейля Аделыниновна Чистякова Валентина Рышардовн
Ведущая организация:
ГОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия Росздрава
Защита состоится " 12 " ноября 2007 года в « 15-00 » часов на заседании диссертационного совета К 224 006 01 при ФГУ «Российский научн практический центр аудиологии и слухопротезирования Росздрава» по адрес 117513, г Москва, ул ак Бакулева, д 18
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научн< практический центр аудиологии и слухопротезирования Росздрава»
Автореферат разослан " 12 " октября 2007 г
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук
Мухамедова Г Р
Актуальность научного исследования
Высокая распространенность болезней органов дыхания в детском возрасте во многом обусловлена заболеваниями лимфаденоидного кольца глотки У детей дошкольного и младшего школьного возраста наиболее часто встречается патология глоточной миндалины, которая составляет около 50% в структуре заболеваний уха, горла и носа (Агаджанова С Н, 1996) Аденоидные разрастания вызывают разнообразные нарушения как местного, так и общего характера (Солдатов ИБ, 1994) В структуре патологии глоточной миндалины наиболее часто встречаются ее гипертрофия и хронический аденоидит, в основе которых лежат разные патогенетические механизмы, что требует дифференциального подхода к лечению детей с данными заболеваниями
Миндалины лимфаденоидного глоточного кольца являются вторичными периферическими органами иммунной системы с уникальной структурной организацией и рассматриваются в настоящее время как региональные центры с иммунорегуляторными функциями по отношению к контролируемым слизистым оболочкам (Быкова В П , 1998, ВгапсИгаед Р, 1995) Даже в состоянии гипертрофии или хронического воспаления глоточная миндалина сохраняет свою функциональную иммунную активность (Гаджимирзаев Г А и соавт ,2005, Исакова О П и соавт , 1999, кагвоп М е( а1, 1997) В связи с этим полное удаление аденоидов, что является традиционным методом лечения гипертрофии глоточной миндалины, а в ряде случаев и хронического аденоидита, может расцениваться как мощное иммунодепрессивное воздействие на организм ребенка К негативным последствиям аденотомии относится развитие хронического тонзиллита, хронического гипертрофического фарингита, в ряде случаев - рецидив аденоидов Следует осторожно подходить к аденотомии при респираторных аллергозах, так как операционная травма может явиться неспецифическим пусковым моментом манифестации бронхита Кроме того, оперативное вмешательство, проводимое обычно без
анестезии, может оказывать отрицательное влияние на психо-эмоциональный статус ребенка Все это диктует необходимость поиска новых щадящих методов лечения патологии глоточной миндалины
Цель научного исследования
Повышение диагностики и эффективности лечения аденоидов 11 степени и хронического аденоидита у детей
Задачи научного исследования
1 Уточнить клиническую характеристику и анамнестические факторы риска гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита
2 Установить особенности изменений иммунологических показателей и перекисного окисления липидов при воспалительном и невоспалительном характере поражения глоточной миндалины
3 Обосновать и апробировать органощадящие методы лечения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита
4 Дать оценку эффективности предложенных методов лечения по данным клинико-функционального исследования
Научная новизна исследования
Установлено различие отдельных биологических факторов риска возникновения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита у детей
Выявлены различия между отдельными показателями функциональных свойств лейкоцитов, перекисного окисления липидов и уровня средних молекул при воспалительных и невоспалитеяьных изменениях глоточной миндалины у детей
Выявлены особенности популяционного и субпопуляционного состава иммунокомпетентных клеток лимфоидной ткани глоточной миндалины при аденоидах и хроническом аденоидите
Определены дифференциально-диагностические критерии хронического аденоидита и гипертрофии глоточной миндалины
Разработан новый метод криовоздействия на глоточную миндалину при гипертрофии 11 степени (приоритетная справка на изобретение №2002126045 от 30 09 2002)
Практическая значимость работы
Предложен дифференцированный подход к назначению органосохраняющих методов лечения с учетом воспалительного или невоспалительного характера поражения глоточной миндалины у детей
Разработан и апробирован метод лечения аденоидов путем криовоздействия на глоточную миндалину
Предложена схема назначения комплексного метода лечения хронического аденоидита, включающего лазеротерапию и назофарингеапьное аспирационное промывание раствором мирамистина
Предложены дополнительные критерии эффективности лечения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита
Основные положения, выносимые на защиту
1 Достоверные различия ряда клинических признаков, показателей функциональных свойств лейкоцитов, перекисного окисления липидов, среднемолекулярных пептидов и периферической крови при гипертрофии глоточной миндалины и хроническом аденоидите позволяют различать подобные состояния, что служит основанием к проведению дифференцированного их лечения
2 Усовершенствованный метод комплексного консервативного лечения является эффективным при аденоидитах
3 Криовоздействие при аденоидах II степени - органосохраняющий метод лечения, позволяющий уменьшить степень гипертрофии глоточной миндалины
Апробация результатов работы
Основные положения работы доложены на заседаниях областного научного общества оториноларингологов Ивановской области (Иваново,
2004, 2006), итоговых научных конференциях молодых ученых ИвГМА (2005), межкафедральной научно-практической конференции ИвГМА (2007), Всероссийской конференции оториноларингологов (Москва-Иваново, 2001), Всероссийской конференции оториноларингологов (Самара, 2003) Внедрение результатов в практику
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ Практические рекомендации внедрены в работу детского ЛОР-отделения областной клинической больницы и ЛОР-приемов детских поликлиник №№ 1, 3, 7, 8, 10, 13 г Иваново, детского ЛОР-отделения областной клинической больницы г Владимира Данные исследования используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Росздрава Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована таблицами и диаграммами Библиографический указатель включает 323 источников отечественных и иностранных авторов Результаты исследования
С целью выявления диагностических признаков патологии глоточной миндалины, проведено исследование клинических и иммунологических особенностей детей с ее гипертрофией и хроническим аденондитом Обследовано 710 детей в возрасте от 1,5 до 14 лет, из них 145 пациентов с аденоидами 11-111 степени, 365 больных с хроническим аденоидитом, а 200 детей с отсутствием патологии глоточной миндалины составили контрольную группу
Распределение больных по группам проводилось на основании жалоб, данных анамнеза, эпифарингоскопии, рентгенографии и эндоскопии носоглотки
Медико-биологический анамнез изучался по единой схеме, включающей вопросы, ответы на которые позволили однотипно оценить
перинатальный период, развитие ребенка и его заболевания Помимо этого проводилась выкопировка информации из первичной медицинской документации («История развития ребенка», уч/ф 112/у)
Клиническое обследование включало оценку общего соматического статуса и стандартное исследование ЛОР-органов Аденоидные вегетации выявлялись путем эпифарингоскопии, пальцевого или рентгенологического исследования носоглотки В некоторых случаях применялась трансназальная или трансоральная эндоскопия носоглотки
С целью выяснения состояния носового дыхания детям в возрасте до 4 лет проведено исследование с помощью пластины Глятцеля
Дыхательная функция носа у детей старше 4 лет изучалась методом компьютерной ринопневмотахометрии (рационализаторское предложение № 2120, выданное ИвГМА) на аппарате «Пневмоскрин-М» фирмы «Едет» (Германия)
Измерение рН носового секрета проводилось калориметрическим методом с помощью индикаторной бумаги «Рифан» Степень точности исследования достигала 0,1 Определяемые величины рН от 5,0 до 9,0
Для проведения термометрии использовали цифровой медицинский компакт-термометр, тип МТ 1671 (Россия) Диапазон измерения составлял 32,0-43,8°С, с точностью до 0,1°С при температуре окружающей среды 18,0-25,0°С Исследовали симметричные участки слизистой оболочки нижних носовых раковин
Исследование микрофлоры носоглотки проводили утром натощак После инкубации выделяли чистые культуры и проводили их идентификацию путем микроскопии и посева на питательные среды
Лабораторные исследования включали оценку гематологических данных по общему анализу крови (Философова М С и соавт, 1996) Для оценки реактивности организма и в качестве дополнительных критериев проводили анализ индексов соотношения клеточных элементов белой крови лейкоцитарного индекса интоксикации, индекса сдвига лейкоцитов, индекса
соотношения лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, индекса соотношения нейтрофилов с мононуклеарами, индекса соотношения лимфоцитов с мононуклеарами и индекса соотношения лимфоцитов с эозинофилами Выбор соотношений тех или иных клеточных элементов обусловлен наиболее тесной их взаимосвязью в системе клеточной кооперации и неспецифической защиты (Земсков А М , Земсков В М , 1995)
Уровень циркулирующих иммунных комплексов определяли с помощью метода 0|деоп М е1 а! , 1977 Способность нейтрофилов и мононуклеаров элиминировать циркулирующие иммунные комплексы определяли по показателю элиминирующей емкости этих клеток по отношению к циркулирующим иммунным комплексам (Виноградова Т В и соавт, 1986)
Для изучения функциональных свойств лейкоцитарных клеток использовался способ их выделения из цельной крови (Баклушин А Е, Чемоданов В В , 1992)
Фракционирование мононуклеаров осуществляли, разделяя их на клетки, прилипающие и неприлипающие к стеклу Для идентификации клеток проводили витальную окраску азур-эозином с подсчетом количества лимфоцитов и моноцитов Популяция клеток, прилипающих к стеклу, на 90% состояла из моноцитов, а другая - из лимфоцитов
Оценку миграционной способности лейкоцитов проводили через определение продукции миграцию ингибирующего фактора (Цеогде М , УапдИап I , 1962) капиллярным микрометодом с цельной кровью по А Г Артомовой (1973) в модификации А А Польнера, Т И Серовой (1976)
Определение спонтанной адгезии проводили раздельно для каждого вида популяций лейкоцитов по методу М Н СоИгоэеп (1979) в модификации Н Л Вартаняна и соавт (1988)
Свойства мембран биологических клеток исследовали методом тонкослойной хроматографии общих липидов на пластинах «Сорбтон» (Ростовцев В Н, Резник Г Е, 1982) определяли липидный компонент
мембран клеток крови (нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, эритроцитов) Свойства биомембран оценивали по коэффициенту отношения холестерина к фосфолипидам, который определяет микровязкость мембраны, позволяет характеризовать их проницаемость и функциональную активность
Определение концентрации малонового диальдегида в сыворотке крови, эритроцитах и слюне проводили по методу Jagi К (1968), основанному на образовании комплексного соединения МДА
Иммунологическое исследование лимфоидной ткани глоточной миндалины проводилось в лаборатории иммунологии Ивановского НИИ материнства и детства им В H Городкова Мононуклеарные клетки и полиморфноядерные лейкоциты выделяли из суспензии клеток методом скоростного центрифугирования в двойном градиенте плотности фиколл-верографин (Boy um А ,1968) Жизнеспособность клеток определяли с помощью окрашивания 0,1% раствором трипанового синего (Zlatev S, Dimitrov I , 1993)
Уровень экспрессии CD маркеров на поверхности лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов определяли методом лазерной проточной цитометрии (Новиков И Д , Новиков Д К , 2000, Boy um А , 1968, Owen С А et á , 1994) на проточном цитофлюориметре FACScan ("Becton Dickinson")
Для анализа неспецифического окрашивания использовали Э multest Control (Boyum A ,1976, Bryzon G J, Harmon В V , Collins R J ,1994) Анализ результатов проводили в программе Lysys I i
Для исследования использовали моноклональные антитела по стандартной методике (Ohta J et al, 1986)
Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакетов прикладных программ EXCEL версия 7 0 и STATISTICA for WINDOWS версия 55 с учетом вычислительных методов, рекомендованных для биологии и медицины (Гублер Е В , 1990, Гельман В Я , 2001) Из совокупности данных рассчитывались следующие показатели средняя арифметическая вариационного ряда (М), ошибка средней
арифметической (т), дисперсия и среднее квадратичное отклонение (5), матрица парных коэффициентов корреляции и регрессии (г, Ь) Достоверность различий оценивалась по критерию Стьюдента
Используя последовательный анализ Вальда, мы определили информативную ценность и диагностические баллы основных клинических и лабораторных признаков хронического аденоидита и гипертрофии глоточной миндалины
В результате проведенных исследований выявлено, что для пациентов с гипертрофией глоточной миндалины и хроническим аденоидитом в сравнении с детьми, в анамнезе которых не выявлено патологии глоточной миндалины, достоверно более характерны следующие признаки У матерей основных групп чаще встречаются такие осложнения течения беременности, как ранний и поздний гестозы, водянка, хроническая внутриутробная гипоксия плода, артериальная гипертензия, инфекционные заболевания, особенно в третьем триместре В большем проценте случаев у них выявляются преждевременные роды и длительный, безводный промежуток У новорожденных чаще встречаются недоношенность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, перинатальное поражение нервной системы В постнатальном периоде развития чаще отмечаются искусственное вскармливание, гипотрофия, анемия, рахит, аллергодерматоз, энцефалопатия, пищевая и лекарственная аллергия, дети с патологией глоточной миндалиной чаще болеют ОРВИ Особенности перинатального периода у детей с гипертрофией глоточной миндалины и хроническим аденоидитом представлены в таблице1
Таблица 1
Особенности течения перинатального периода у пациентов с гипертрофией
глоточной миндалины (ГГМ) и хроническим аденоидитом (ХА)
Изучаемый фактор ГГМ (%) п=145 ХА (%) п=365
Неосложненная беременность 20,69 35,89
Поздний гестоз 38,62 29,32
Угроза прерывания беременности
Всего 34,48 20,0
в 3 триместре 6,9 2,47
Острые инфекционные заболевания
во 2 триместре 13,1 4,66
в 3 триместре 11,22 24,66
Неосложненные роды 48,97 62,47
Преждевременные роды 6,9 2,47
Недоношенность 11,72 2,47
Хроническая внутриутробная гипоксия 19,31 28,49
Искусственное вскармливание 15,17 6,09
Энцефалопатия 47,59 20,27
Лекарственная аллергия 14,48 7,67
ОРВИ с частотой
0-1 раз в год 9,71 0
2-3 раза в год 24,27 44,12
3-4 раза в год 14,56 27,45
достоверность различий показателей между группами р<0,05
У детей с гипертрофией глоточной миндалины, в отличие от пациентов с хроническим аденоидитом чаще встречаются осложнения беременности поздним гестозам, угрозой прерывания беременности, особенно в 3 триместре, перенесенные во 2 триместре острые инфекционные заболевания Своеобразие неонатального периода составляют недоношенность и хроническая внутриутробная гипоксия Дети с гипертрофией глоточной миндалины чаще находятся на искусственном вскармливании В анамнезе у данных пациентов в большем проценте случаев регистрируется перинатальное поражение ЦНС и лекарственная аллергия, при этом они реже болеют ОРВИ (в основном 0-1 раз в году)
Для больных с хроническим аденоидитом более типично то, что в большем проценте случаев у матерей встречается неосложненное течение беременности, а среди осложнений превалируют инфекционные заболевания в 3 триместре, отмечается неосложненное течение родов В анамнезе у этих детей большая частота ОРВИ (2-4 раза в год)
Жалобы детей с аденоидами и хроническим аденоидитом представлены в таблице2
Таблица 2
Жалобы у детей с гипертрофией глоточной миндалины (ГТМ) и хроническим аденоидитом (ХА)
Жалобы ГГМ (%) ХА (%)
Постоянное затруднение носового дыхания 76,44 63,45
Периодическое затруднение носового дыхания 23,56 36,55
Отделяемое из носа 68,28 100,0
Запах изо рта 18,62 10,68
Храп во время сна 66,21 55,62
Гнусавость 60,0 35,89
Периодический кашель 17,24 37,26
Периодическое снижение слуха в анамнезе 37,24 27,67
Быстрая утомляемость 24,83 11,23
Снижение аппетита 20 0 11,23
Потливость 22,76 9,32
Слабость 16,55 7,67
Субфебрилитет 2,76 12,05
достоверность различий показателей между группами р<0,05
Из жалоб у больных с гипертрофией глоточной миндалины чаще отмечается затруднение носового дыхания постоянного характера, с большей вероятностью имеет место запах изо рта, храп во время сна, гнусавый оттенок голоса, снижение слуха в анамнезе, быстрая утомляемость, снижение аппетита, потливость, общая слабость У больных хроническим аденоидитом превалируют жалобы на затруднение носового дыхания периодического характера, с большей вероятностью встречается наличие отделяемого из носа, периодический кашель, субфебрильная температура тела
Патологические изменения ЛОР-органов у детей с гипертрофией глоточной миндалины и хроническим аденоидитом представлены в таблицеЗ
Таблица 3
Патологические изменения ЛОР-органов у детей с гипертрофией глоточной
миндалины (ГГМ) и хроническим аденоидитом (ХА)
Признаки ГГМ (%) ХА (%)
Патологическая окраска слизистой оболочки носа 26,21 70,14
Цианоз слизистой оболочки носа 14,48 23,84
Гиперемия слизистой оболочки носа 11,73 46,3
Отечность слизистой оболочки носа 36,55 53,15
Отделяемое в полости носа 43,45 73,69
Гнойное отделяемое в полости носа 3,45 34,79
Гипертрофия небных миндалин (всего) 94,48 46,03
Гипертрофия лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки 36,55 19,73
Патологическое отделяемое на задней стенке глотки 12,79 68,19
достоверность различий показателей между группами р<0,05
Со стороны ЛОР-органов у детей с гипертрофией глоточной миндалины чаще выявляются гипертрофия небных миндалин и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки, а у пациентов с хроническим аденоидитом чаще определяется патологическая окраска (цианоз или гиперемия) и отечность слизистой оболочки полости носа, патологическое отделяемое в носовых ходах и на задней стенке глотки
При хроническом аденоидите отмечается смещение рН назального секрета в кислую сторону, а при термометрии слизистой полости носа — повышение ее температуры, чего не наблюдается у пациентов с гипертрофией глоточной миндалины
Микрофлора носоглотки у детей с гипертрофией глоточной миндалины характерна большей высеваемостью гемолитического стрептококка, при
хроническом аденоидите негемолитического стрептококка и катарального диплококка (р<0,05)
Изменения периферической крови у детей с гипертрофией глоточной миндалины и хроническим аденоидитом представлены в таблице4
Таблица 4
Изменения периферической крови у детей с гипертрофией глоточной миндалины (ГГМ) и хроническим аденоидитом (ХА) (М±1о)
Изменения периферической крови ГГМ (%) (п-115) ХА (%) (п-323)
Повышение количества нейтрофилов 13,9 32*
Повышение количества палочкоядерных нейтрофилов 5,2 14,6*
Повышение количества сегментоядерных нейтрофилов 20,8 34,6*
достоверность различий признака между группами р<0,05
Показатели периферической крови у пациентов с гипертрофией глоточной миндалины соответствуют возрастным, тогда как при хроническом аденоидите большем проценте случаев наблюдается нейтрофилез
Исследование функционального состояния лейкоцитов показало, что у детей с аденоидами достоверно выше миграционная способность лейкоцитов, спонтанная адгезия нейтрофилов и лимфоцитов, а так же «жесткость» мембран лимфоцитов При хроническом аденоидите характерны высокие показатели торможения лейкоцитов
Следовательно, полученные данные позволяют выделить ряд особенностей функционального состояния лейкоцитов крови у детей в зависимости от вида патологических изменений лимфоидной ткани глоточной миндалины (гиперплазии или хронического воспаления)
Особенности функционального состояния лейкоцитов у детей с гипертрофией глоточной миндалины и хроническим адноидитом представлены в таблицеб
Таблица 5
Показатели функционального состояния лейкоцитов у детей с гипертрофией глоточной миндалины (ГГМ) и хроническим аденоидитом (ХА)
Показатели ГГМ (М ±т) ХА (М ±т) Р
Индекс миграции (%) 60,4+3,6 44,3+2,8 <0,01
Показатель торможения миграции (%) 39,6+3,6 56,1+2,8 <0,01
Спонтанная адгезия нейтрофилов (%) 67,3±3,2 57,9+1,8 <0,01
Спонтанная адгезия лимфоцитов (%) 73,4±4,3 61,7+3,6 <0,05
При простом увеличении глоточной миндалины нейтрофилы и лимфоциты крови находятся в более активированном состоянии по сравнению с группой больных хроническим аденоидитом Повышение функциональной активности этих клеток проявляется в их усиленной способности к адгезии и миграции, а также сравнительно высоким показателем микровязкости клеточных мембран лимфоцитов Разное исходное функциональное состояние нейтрофилов и лимфоцитов обуславливает, по-видимому, и некоторые различия в направленности и силе их реагирования на стимулирующие факторы, что косвенно характеризует потенциальные возможности клеток В обеих группах имеет место повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови при сохранении достаточной способности к их элиминации нейтрофилами и лимфоцитами Функциональная активность мононуклеаров при гипертрофии лимфоидной ткани глоточной миндалины и ее хроническим воспалении находится на одном уровне
При хроническом воспалении глоточной миндалины отмечено повышение уровня малонового диапьдегида в сыворотке крови (р<0,05), которое свидетельствует об интенсификации перекисного окисления липидов Это может быть связано с усилением продукции фагоцитирующими лейкоцитами активных форм кислорода, при помощи которых они разрушают бактериальные клетки Повышение уровня среднемолекулярных
пептидов в крови у детей с хроническим аденоидитом подтверждает наличие эндогенной интоксикации при данном заболевании
На основании высокой информативности клинико-лабораторных показателей нами предложена таблица, где по баллам можно проводить дифференциальную диагностику хронического аденоидита и гипертрофии глоточной миндалины по выше описанным признакам
Нами установлены особенности популяционного состава иммунокомпетентных клеток в лимфоидной ткани глоточной миндалины При хроническом аденоидите, в отличие от гиперплазии глоточной миндалины, отмечается более высокое относительное содержание Т-лимфоцитов, в том числе имеющих ТС1-?уЗ, а также находящихся в стадиях ранней и поздней активации Общее количество В-лимфоцитов в лимфоидной ткани при различных формах патологического процесса различий не имело Однако анализ содержания субпопуляций этих клеток выявил более высокое содержание В-2-клеток, а также В-лимфоцитов, экспрессирующих мононуклеосахаридных антигенов 11 класса при хроническом аденоидите, а В-1-клеток — при гиперплазии глоточной миндалины
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о более напряженном характере иммунного ответа при хроническом аденоидите Подтверждение этому может служить и значительно большее количество корреляционных связей между клетками, а также между клетками и морфометрическим показателями при данной форме заболевания Возможно, более высокое количество В-1-лимфоцитов при гиперплазии глоточной миндалины обеспечивает достаточную противоинфекционную защиту и не приводит к развитию воспалительного процесса в миндалине
Полученные результаты свидетельствуют о том, что при аденоидных вегетациях, независимо от вида патологического процесса, лимфоидная ткань способна к адекватному иммунному ответу и сохраняет возможность выполнения функции периферического органа иммунной системы
Нами были разработаны и апробированы щадящие методы лечения хронического аденоидита и гипертрофии глоточной миндалины у детей
В качестве органосохраняющего способа лечения аденоидов нами проводилось криовоздействие на патологически увеличенную глоточную миндалину (приоритетная справка на изобретение №2002126045 от 30 092002)
Лечение осуществлялось следующим способом Проводилась поверхностная анестезия и анемизация слизистой оболочки обеих половин носа смесью 10% раствора лидокаина и 0,1% раствора адреналина Под контролем зрения (невооруженным глазом или с использованием торцевого эндоскопа) в одну половину носа до контакта с аденоидной тканью вводили полихлорвиниловый катетер диаметром Змм, присоединенный к малогабаритному азотному оториноларингологическому криоаппликатору КАО-02, заполненному жидким азотом После этого дистальный конец катетера отводили на 2-Змм назад и включали аппарат Через катетер проводили воздействие струей жидкого азота с температурой (-170°С) — (-180°С) на аденоидную ткань в течение 3 минут, после чего аппарат выключали и катетер выводили из полости носа Затем аналогичным способом проводили криовоздействие через другую половину носа Через 710 дней, в зависимости от выраженности реактивных проявлений, воздействие повторяли
Данный метод лечения применен у 40 детей в возрасте от 6 до 12 лет с диагнозом «аденоиды 11 степени»
В раннем периоде (первые 20 дней) после лечения у всех пациентов сохранялось затруднение носового дыхания, наблюдались выделения из носа слизистого характера
Повторный осмотр пациентов проводился через 9-12 месяцев Полученные результаты свидетельствуют о том, что после криовоздействия на глоточную миндалину происходит достоверное (р<0,05) снижение частоты основных клинических проявлений аденоидных вегетаций
(затруднение носового дыхания, отделяемое из носа, запах изо рта, храп во время сна, гнусавость, нарушение сна, быстрая утомляемость Исключение составляют постоянная риноррея и ряд общих проявлений (снижение аппетита, потливость, головная боль, стойкая субфебрильная температура), уменьшение которых не имело достоверных различий, и, вероятно, обусловлено другими причинами
При эндоскопии носоглотки у 36 больных отмечалось уменьшение размеров глоточной миндалины, позволяющие расценить ее состояние как «аденоиды I степени»
Всем больным проведена оценка дыхательной функции носа методом компьютерной ринопневмотахометрии до и после криовоздействия
До операции у пациентов с аденоидами по сравнению с показателями детей с нормальным носовым дыханием были снижены средние значения наиболее информативных параметров ринопневмотахометрии -функциональная жизненная емкость легких и объем форсированного выдоха в первую секунду После криовоздействия через 9 — 12 месяцев, установлено достоверное улучшение показателей носового дыхания как функциональной жизненной емкости легких (Р<0,001), так и объема форсированного выдоха в первую секунду (Р<0,001), которые находились на уровне нормативных значений
У четырех детей при контрольном осмотре через год выявлено отсутствие положительной динамики симптомов заболевания (сохранение заложенности носа, храпа, гнусавости), в связи, с чем им было произведено удаление аденоидов обычным способом Таким образом, достоверно (р<0,05) доказана возможность использования криовоздействия при гипертрофии глоточной миндалины 11 степени
В качестве терапии при хроническом аденоидите использовали комплексный метод лечения Проводилась санация носоглотки путем назофарингиального аспирационного промывания раствором мирамистина Сначала проводилась поверхностная анестезия и анемизация слизистой
оболочки обеих половин носа смесью 10% раствора лидокаина и 0,1% раствора адреналина Затем, пациент ложился спиной на кушетку, причем его плечи выступали за край ложа, (голова больного сильно откинута назад и повисает в пространстве) Раствор мирамистина вводили с помощью шприца или спринцовки на 50 мл через одну ноздрю (примерно 20 мл лечебного раствора) Попадающая в носовую полость жидкость проникала в носоглотку и в противоположную половину носа, из которой ее отсасывали аспиратором (вакуумным или электрическим отсосом) При попадании жидкости в носоглотку рефлекторно наступает подъем мягкого неба и герметическое перекрытие сообщения между носоглоткой и ротоглоткой Для облегчения процедуры больной в это время быстро и непрерывно повторяет «ке ке ке» или «ку-ку» Всего 10 процедур
Совместно с назофарингеальным промыванием проводилось лазеротерапевтическое воздействие посредством низкочастотного лазера «УЗОР» по следующей схеме воздействие на крылья носа 1500Гц в течение 30 секунд, эндоназально 80Гц по 1 минуте и на остистые отростки третьего и четвертого шейных позвонков 80Гц в течение 30 секунд последовательно 2 цикла Всего 10 сеансов
Лечение хронического аденоидита проведено 204 детям в возрасте от 1,5 до 6 лет В первую группу вошли 144 пациентов, которым применен комплексный метод, включающий лазеротерапевтическое воздействие посредством низкочастотного лазера «УЗОР» и назофарингеальное аспирационное промывание раствором мирамистина Вторую группу составили 25 больных, которым проводилось только лазеротерапевтическое воздействие, третью группу - 35 детей, у которых использовалась только назофарингеальное аспирационное промывание раствором мирамистина
Оценка регресса симптоматики проводилась на 7 сутки (в середине курса лечения), 10 сутки (в этот день наблюдалась положительная динамика уже во всех группах) и по окончанию, проводимой терапии на 14 день
исходные 7 день 10 день 14 день данные
И первая группа И вторая группа Штретья группа
Рис. 1
Регресс выраженности затруднения носового дыхания на фоне лечения в группах сравнения (выраженность симптома представлена в %)
1001
исходные 7 день 10 день 14 день данные
■ первая группа □ вторая группа □ третья группа
Рис. 2
Регресс выраженности выделений из носа постоянного характера на фоне лечения в группах сравнения (выраженность симптома представлена в %)
Наиболее быстрый регресс симптоматики наблюдался у пациентов первой группы, где большинство симптомов уменьшилось вдвое и больше
уже на 7 сутки Резко выраженное затруднение носового дыхания постоянного характера в первой и третьей группах на этом этапе уже не наблюдался, тогда как во второй группе еще имеет место у 44% пациентов (11 детей) У пациентов первой и третьей групп постоянное затруднение носового дыхания стало носить слабо выраженный характер 68 (47%) и 14 (40%) больных соответственно, чего не наблюдалось в первой группе сравнения
Выделения из носа у пациентов, которым проводилась изолированная лазеротерапия на 7 сутки не изменяли своего характера, в группе лечения санацией носоглотки методом назофарингеальной аспирации с мирамитстином данный клинический признак сохранял свой характер, но становился менее выраженным, тогда как в группе комплексной терапии почти в половине случаев выделения из носа вместо постоянного, приобретали периодический характер, а у 59 (41%) больных становились слабо выраженными, слизистыми Такие клинические симптомы, как храп, носовой оттенок голоса, беспокойный сон и кашель во второй группе на 7 сутки встречались с той же частотой, что и в начале лечения, в третьей группе несколько реже в 12% наблюдений (3 ребенка) уменьшился храп, в 7% (2 ребенка) - носовой оттенок голоса, в 15% (4 ребенка) - нормализовался сон, исчез кашель, в первой группе частота встречаемости выше перечисленных клинических признаков уменьшилась вдвое
Аналогичную тенденцию мы наблюдали и на 10 сутки лечения В первой группе полностью исчез кашель, у всех детей нормализовался сон, сохранялись храп в 6,5% случаев, слабо выраженное затруднение носового дыхания постоянного характера оставалось в 8,3% , постоянные выделения из носа в 4,8%
В третьей группе на 10 сутки эффективность проводимой терапии была менее отчетливой Так, кашель оставался у 8 детей, нарушение сна у 10, храп у 7, слабо выраженное затруднение носового дыхания постоянного характера у 17, постоянные выделения из носа у 9
И еще менее выраженный регресс симптоматики наблюдался во второй группе, поскольку кашель и нарушение сна сохранялись у четверти детей, храп у трети У всех детей сохранялось слабо или умеренно выраженное затруднение носового дыхания постоянного характера
На 14 день показатели улучшались во всех группах, но восстановление их было различно При исследовании у пациентов всех групп наблюдалось восстановление носового дыхания до нормативных показателей, нормализация кислотно-основного состояния назального секрета и температуры слизистой полости носа Во второй и третьей группе у больных оставались выделения из носа, периодическая заложенность носа, храп и нарушение сна
С целью оценки эффективности проведенного лечения исследована заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями за двухлетний период после терапии у 85 детей Показано, что частота ОРВИ у детей, которым проводилась комплексная терапия снизилась (р<0,05)
Хорошим эффектом лечения мы считали исчезновение всех симптомов аденоидита Удовлетворительным — сохранение выше перечисленных симптомов Хороший эффект наблюдался у всех детей при проведении комплексной терапии Во второй и третей группах хороший эффект отмечался у 11 и 23 пациентов, а удовлетворительный у 14 и 12 соответственно Неудовлетворительного эффекта не наблюдалось
Из выше указанного следует, что после окончания лечения хороший результат проведенной терапии достоверно (р<0,05) чаще наблюдался у пациентов первой группы, чем у детей второй и третей групп
Таким образом, нами показано, что при лечении детей с патологией глоточной миндалины при определенных показаниях достаточно эффективны нехирургические методы В частности, у больных с хроническим аденоидитом лучший эффект может быть достигнут при комплексном лечении, включающим лазеротерапевтическое воздействие и назофарингеальное аспирационное промывание раствором мирамистина,
позволяющее в короткие сроки достичь ликвидации признаков заболевания и снизить частоту острых респираторных вирусных инфекций в отдаленном периоде
Пациентам с аденоидами II степени показана высокая эффективность органощадящей терапии с использованием криовоздействия на глоточную миндалину, подтвержденная положительной динамикой клинических и параклинических показателей
Выводы
1 У детей с патологией глоточной миндалины имеет место неблагоприятное течение перинатального периода развития ранний и поздний гестозы, угроза прерывания беременности в третьем триместре, недоношенность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, перинатальные поражения центральной нервной системы В постнатальном периоде с большим постоянством, чем у здоровых детей, регистрируются искусственное вскармливание, гипотрофия, анемия, рахит, аллергодерматозы, энцефалопатия, пищевая и лекарственная аллергия Данные особенности достоверно чаще встречаются у детей с гипертрофией глоточной миндалины (р<0,05)
2 Клинико-диагностическими признаками гипертрофии глоточной миндалины являются постоянное затруднение носового дыхания, неприятный запах изо рта, храп во время сна, гнусавый оттенок голоса, снижение слуха, быструю утомляемость, снижение аппетита, потливость, общая слабость, сопутствующая гипертрофия небных миндалин и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки
3 Для хронического аденоидита характерно периодическое затруднение носового дыхания, отделяемое из носа, эпизодический кашель, субфебрильная температура тела, патологическая окраска (цианоз или гиперемия) слизистой оболочки носа, ее отечность, отделяемое в полости
носа и на задней стенке глотки, смещение рН назального секрета в кислую сторону, повышение температуры слизистой оболочки полости носа
4 При воспалительном процессе в глоточной миндалине в отличие от ее гипертрофии имеет место повышение в периферической крови количества нейтрофилов и снижение лимфоцитов, уменьшение их способности к адгезии и миграции, увеличение содержания среднемолекулярных пептидов и малонового диальдегида в сыворотке крови
5 Иммуноморфологическими особенностями лимфоидной ткани глоточной миндалины при хроническом аденоидите являются более высокое относительное содержание Т-лимфоцитов, в том числе имеющих ТСРуб, а также Т-клеток, находящихся в стадиях ранней и поздней активации Субпопуляции В-лимфоцитов при данном процессе отличаются повышенным содержанием В-2-клеток, а также В-лимфоцитов, экспрессирующих мононуклеосахаридных антигенов 11 класса При гипертрофии глоточной миндалины отмечается увеличение В-1-лимфоцитов, обеспечивающих достаточную противоинфекционную защиту (р<0,05)
6 Эффективным способом лечения хронического аденоидита является комплексный метод, включающий лазеротерапию и назофарингеальное аспирационное промывание раствором мирамистина
7 При гиперплазии глоточной миндалины 11 степени возможно применение метода лечения путем криовоздействия жидким азотом на лимфоидную ткань носоглотки (эффективность его получена у 90% детей)
Практические рекомендации
1 В качестве органосохраняющего и эффективного метода лечения гиперплазии глоточной миндалины II степени рекомендовано криовоздействие жидким азотом на лимфоидную ткань носоглотки с анемизацией слизистой оболочки полости носа и поверхностной анестезией 10% раствором лидокаина
2 Для повышения эффективности лечения хронического аденоидита рекомендуется комплексный метод, включающий назофарингеальное аспирационное промывание раствором мирамистина и лазеротерапию низкочастотным лазером «УЗОР» по следующей схеме воздействие на крылья носа 1500Гц в течение 30 секунд, эндоназально — 80 Гц по 1 минуте и на остистые отростки 3 и 4 шейных позвонков - 80 Гц в течение 30 секунд последовательно по 2 цикла
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 Особенности перинатального периода у детей с аденоидами/Е В Борзов, Р О Соколов, Д В Седунов// Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний Матер Всероссийской конф - Москва-Иваново, 2001 -с 208-209
2 Соколов Р О Патоморфология аденоидных вегетаций в возрастном аспекте/Е В Борзов, Р О Соколов// Российская оториноларингология — 2003 -№2 -с 160-162
3 Вариабельность сердечного ритма у детей с аденоидными вегетациями/Е В Борзов, Б Г Сафронов, Р О Соколов, И А Мокряков// Проблема реабилитации в оториноларингологии Труды Всероссийской конф -Самара, 2003 -с 341-343
4 Использование криовоздействия при аденоидах у детей/Е В Борзов, С Б Лопатин, Р О Соколов// Российская ринология - 2005 - №2 - с 175
5 Лазеротерапия в лечении аденоидитов у детей/Р О Соколов, Е В Борзов, Е К Иванов, Л Б Костина, С В Уварова// Материалы XVII съезда оториноларингологов России (Нижний Новгород, 7-9 июня 2006 г) — СПб, 2006 -с482-483
6 Лейкоцитарная дисфункция у детей с аденоидами/Е В Борзов, Р О Соколов, М К Котиленков, А С Власова// Материалы ХУП съезда оториноларингологов России (Нижний Новгород, 7-9 июня 2006 г) — СПб, 2006 -с423
7 Популяционный состав лимфоцитов в ткани аденоидов у детей/ ЕВБорзов, Р О Соколов, М К Котиленков, А С Власова// Материалы ХУН съезда оториноларингологов России (Нижний Новгород, 7-9 июня 2006 г) — СПб, 2006 - с 423-424
8 Связь заболеваний ЛОР-органов у детей с загрязнением окружающей среды тяжелыми металлами/Е В Борзов, Р О Соколов, М К Котиленков, А С Власова// Материалы XVII съезда оториноларингологов России (Нижний Новгород, 7-9 июня 2006 г) - СПб, 2006 - с 424
Отпечатано в ООО «Типографии Икс-Пресс» с готовых макетов г Иваново, пр Ленина, д 31а Тираж 100 экз, ф А5, печать лазерная, бум «Снегурочка»
2007г
Оглавление диссертации Соколов, Роман Олегович :: 2007 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АДЕНОИД- 6 НЫХ ВЕГЕТАЦИЯХ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
ГЛАВА П. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 31 ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. ЮШНИКО-АНАМШСТИЧЕСКИЕ И ИМ МУ НО Л О- 41 ГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ И ХРОНИЧЕСКИМ АДЕНОИДИТОМ
3.1. Клинико-анамнестиЧеские особенности у детей с гипертро- 41 фией глоточной миндалины и хроническим аденоидитом
3.2. Показатели периферической крови, функциональных 56 свойств лейкоцитов, перекисного окисления липидов и эндогенной интоксикации у детей с гиперплазией глоточной миндалины и хроническим аденоидитом
3.3. Диагностическая информативность отдельных ьслиниче- 76 ских и лабораторных данных в верификации воспалительных и невоспалительных процессов в глоточной миндалине у детей.
3.4. Иммуноморфологическое своеобразие лимфоидной ткани 79 глоточной миндалины у детей с аденоидными вегетациями.
ГЛАВА IV. НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С 86 ХРОНИЧЕСКИМ АДЕНОИДИТОМ И ГИПЕРТРОФИЕЙ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ У ДЕТЕЙ
4.1 Сравнительная эффективность консервативных методов ле- 86 чения хронического аденоидита у детей
4.2 Оценка эффективности криовоздейсвия на аденоидные вегета- 100 ции, как щадящего метода лечения г ипертрофии глоточной миндалины II степени
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Соколов, Роман Олегович, автореферат
Высокая распространенность болезней органов дыхания в детском возрасте (Лльбицкий В.Ю., Баранов А.А.,1986; Таточенко В.К. и соавт., 1987) во многом обусловленазаболеваниями лимфаденоидного кольца глотки (Fep6ep В.Х. и соавт., 1990; Тарасов Д.И., Морозов А.Б., 1991; Цветков Э.А. и соавт., 1996): У детей: дошкольного и младшего школьного возраста наиболее часто встречается патология глоточной миндалины, которая составляет около 50% в структуре заболеваний' уха, горла и носа (Агаджанова G.H., 1996). Аденоидные разрастания вызывают разнообразные нарушения как местного; так и общего характера (Солдатов И1Б., 1994). В структуре патологии глоточной миндалины наиболее часто встречаются ее гипертрофияv и хронический аде-ноидит, в основе которых лежат разные патогенетические механизмы, что требует дифференциального подхода к лечению детей с данными заболеваниями:
Миндалины лимфаденоидного глоточного кольца являются вторичными. периферическими; органами» иммунной системы с уникальной структурной организацией и рассматриваются* в настоящее время как, региональные центры с иммунорегуляторными; функциями по отношению * к контролируемым слизистым оболочкам (Быкова B.FL, 1998; Brandtzaeg Р., 1995): Даже в состоянии», гипертрофии или хронического воспаления глоточная миндалина-сохраняет свою функциональную иммунную активность (Гаджимирзаев F.A. и* соавт.,1992; Исакова О.П. и соавт., 1999; Ivarson М. et al., 1997.). В связи с этим полное удаление аденоидов, что является традиционньш?методом:лече-ния гипертрофиий глоточной« миндалины, а в ряде случаев и хронического аденоидита, может расцениваться* как мощное иммунодепрессивное воздействие на организм ребенка. К негативным последствиям^ аденотомии относится развитие хронического тонзиллита (Дудкин С.В. и соавт., 1992; Ковалева JI.M. и соавт., 1985), хронического гипертрофического фарингита (Рубанова И.И., 1996), в ряде случаев - рецидив аденоидов (Ковалева JI:M., 1994). Следует осторожно подходить к аденотомииприреспираторных аллергозах, так как операционная травма может явиться неспецифическим пусковым моментом манифестации бронхита (Гаджимирзаев Г.А., 1992). Кроме того, оперативное вмешательство, проводимое обычно без анестезии, может оказывать отрицательное влияние на психо-эмоциональный статус ребенка. Все это диктует необходимость поиска новых щадящих методов лечения патологии глоточной миндалины.
ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Повышение диагностики и эффективности лечения аденоидов II степени и хронического аденоидита у детей.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Уточнить клиническую характеристику и анамнестические факторы риска гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита.
2. Установить особенности изменений иммунологических показателей и перекисного окисления липидов при воспалительном и невоспалительном характере поражения глоточной миндалины.
3. Обосновать и апробировать органощадящие методы лечения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита.
4. Дать оценку эффективности предложенных методов лечения по данным клинико-функционального исследования.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Установлено различие отдельных биологических факторов риска возникновения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита у детей.
Выявлены различия между отдельными показателями функциональных свойств лейкоцитов, перекисного окисления липидов и уровня средних молекул при воспалительных и невоспалительных изменениях глоточной миндалины у детей.
Выявлены особенности популяционного и субпопуляционного состава иммунокомпетентных клеток лимфоидной ткани глоточной миндалины при аденоидах и хроническом аденоидите.
Определены дифференциально-диагностические критерии хронического аденоидита и гипертрофии глоточной миндалины.
Разработан новый метод криовоздействия на глоточную миндалину при гипертрофии П степени, (приоритетная справка на изобретение №2002126045 от 30.09.2002).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ
Предложен дифференцированный подход к назначению органосохра-няющих методов лечения с учетом воспалительного или невоспалительного характера поражения глоточной миндалины у детей.
Разработан и апробирован метод лечения аденоидов путем криовоздействия на глоточную миндалину.
Предложена схема назначения комплексного метода лечения хронического аденоидита, включающего лазеротерапию и назофарингеальное аспи-рационное промывание раствором мирамистина.
Предложены дополнительные критерии эффективности лечения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита.
Заключение диссертационного исследования на тему "Патология глоточной миндалины у детей и органосохраняющие методы лечения"
115 ВЫВОДЫ.
1. У детей с патологией глоточной миндалины имеет место неблагоприятное течение перинатального периода развития: ранний и поздний гестозы, угроза прерывания беременности в третьем триместре, недоношенность, хроническая внутриутробная^ гипоксия плода, перинатальные поражения центральной нервной системы. В постнатальном периоде с большим постоянством, чем у здоровЕлх детей, регистрируются^ искусственное вскармливание, гипотрофия, анемия, рахит, аллергодерматозы, энцефалопатия, пищевая и лекарственная аллергия. Данные особенности достоверно чаще встречаются у детей с гипертрофией глоточной миндалины (р<0,05).
2. Клинико-диагностическими признаками гипертрофии глоточной миндалины являются постоянное затруднение носового дыхания, неприятный-запах изо рта, храп во время сна, гнусавый оттенок голоса, снижение слуха; быструю утомляемость, снижение аппетита, потливость, общая слабость, сопутствующая гипертрофия небных миндалин и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки.
3: Для хронического аденоидита характерно периодическое затруднение носового дыхания, отделяемое из носа, эпизодический кашель, субфебриль-ная температура тела, патологическая окраска (цианоз или гиперемия) слизистой оболочки носа, ее отечность, отделяемое в полости носа и на задней стенке глотки, смещение pH назального секрета в кислую сторону, повышение температуры слизистой оболочки полости носа.
4. При воспалительном процессе в глоточной миндалине в отличие от ее гипертрофии имеет место повышение в периферической крови количества нейтрофилов и снижение лимфоцитов, уменьшение их способности к адгезии и миграции, увеличение содержания среднемолекулярных пептидов и малонового диальдегида в сыворотке крови.
5. Иммуноморфологическими особенностями лимфоидной ткани глоточной миндалины при хроническом аденоидите являются более высокое относительное содержание Т-лимфоцитов, в том числе имеющих TCRy5, а также Т-клеток, находящихся в стадиях ранней и поздней активации. Субпопуляции В-лимфоцитов при данном процессе отличаются повышенным содержанием В-2-клеток, а также В-лимфоцитов, экспрессирующих мононуклео-сахаридных антигенов П класса. При гипертрофии глоточной миндалины отмечается увеличение В-1-лимфоцитов, обеспечивающих достаточную проти-воинфекционную защиту (р<0,05) .
6. Эффективным способом лечения.хронического аденоидита является ' комплексный метод, включающий лазеротерапию и* назофарингеальное аспирационное промывание раствором мирамистина:
7. При гиперплазии глоточной миндалины П степени возможно применение метода лечения, путем криовоздействия жидким азотом на лимфоид-ную ткань носоглотки (эффективность его получена у 90% детей).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В качестве органосохраняющего и эффективного метода лечения гиперплазии глоточной, миндалины П степени рекомендовано криовоздействие жидким азотом на лимфоидную ткань носоглотки с анемизацией слизистой оболочки полости, носа и поверхностной анестезией 10% раствором лидокаи-на.
2. Для повышения эффективности лечения, хронического аденоидита рекомендуется комплексный метод, включающий назофарингеальное аспи-рационное промывание раствором мирамистина и лазеротерапию низкочастотным лазером «УЗОР» по следующей схеме: воздействие на крылья носа 1500Гц-в течение 30 секунд, эндоназально - 80 Гц по 1 минуте и на остистые отростки 3 и 4 шейных позвонков — 80 Гц в течение 30 секунд последовательно по 2 цикла.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Соколов, Роман Олегович
1. Абрамова Ж.И., Оксенгендлер Г.И. Человек и противоокисли-тельные вещества. — Л.: Наука, 1985. 230 с.
2. Агаджанова С.Н. Особенности психического развития детей, страдающих патологией ЛОР-органов // Новости оторинолар. и логопатол. -1998. №1. - С.128-130.
3. Агаджанова С.Н. Патология ЛОР-органов у детей как медико-социальная проблема // Обструкция гортани и трахеи у детей: Сб.науч.тр. — Спб., 1996. С.10-15.
4. Агаджанова С.Н., Цветков Э.А. Особенности физического и психического развития детей, страдающих аденотонзиллярной патологией // Новости оторинолар. и логопатол. 2002. - №2. - С.3-7.
5. Александров А.Н. Роль верхнего отдела дыхательного тракта в развитии бронхолегочной патологии // Новости оторинолар. и логопатол. -2000. №3. - С.89-93.
6. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. — Саратов: Издательство Саратовского университета, 1986. — 184 с.
7. Альтман Е.М. Диагностика и оперативное лечение заболеваний носоглоточной миндалины у детей с визуальным контролем // УП съезд оториноларингологов СССР: Тез. докл. М.: Медицина,1975. - С.481-482.
8. Андамова О.В., Рымша М:А., Педдер В .В. Лечение заболеваний лимфоидно-глоточного кольца озоноультразвуковым методом // Лимфоэпи-телиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии: Сб. статей Всероссийской конф. — Барнаул, 2002. С.5-8.
9. Андронников В.Ю., Павлов П.В. Обезболивание при аденотомии у детей // Матер. ХУ1 съезда оториноларингологов РФ. — СПб., 2001. С.345-346.
10. Анисимова В.П. О влиянии антенатальной патологии на состояние вилочковой железы // Иммунология и иммунопатологические состояния у детей: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. М., 1983. - С.18.
11. Арефьева H.A., Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты оториноларингологии // Новости оторинолар. и логопатол. 1997. - №4. - С.3-10.
12. Арифов С.С. Роль определения содержания средних молекулярных пептидов в диагностике и лечении внутричерепных осложнёний у больных с обострением хронического гнойного среднего отита // Журнал вушних, hocobhxí горлових хвороб. 1997. - №3. -С.28-30.
13. Артемьева М.В., Северин Т.В., Люмонова С.Р. Возможности гомеопатической терапии гипертрофии лимфоидной ткани у детей дошкольного возраста. // Российская ринология. — 2005. №2. — С. 171.
14. Архангельская И.И., Быкова В.П. Комплексное лечение острых синуситов у детей с аденоидами // Матер. XYI съеза оториноларингологов РФ. СПб., 2001. - С.511-512.
15. Архангельская И.И., Ивойлева Т.Я., Яновский В.В. Острые синуситы у детей с аденоидными вегетациями. // Российская ринология. — 2005. — №2. —С.173.
16. Архангельская И.И., Кулагина М.И., Матвеева Е.В. Один из диагностических критериев в выборе тактики лечения аденоидных вегетаций в детском возрасте // Российская ринология — 2007. №2. — С.105.
17. Баклушин А.Е. Формирование иммунопатологического предрасположения у детей (патогенетические механизмы, диагностика, прогноз и профилактика): Автореф. Дис. док. мед. наук. Иваново, 2002. - 32 с.
18. Батчаев А.С-У. Сравнительный анализ клинической эффективности различных методов лечения хронических аденоидитов // Новости ото-ринолар. илогопатол. -2002. №1. -С.43-45.
19. Бахов Н.И., Александров Л.З., Титов В.И. Роль нейггрофилов в регуляции метаболизма тканей // Лаб. дело. 1988,- №6,- С. 3-11.
20. Белобородова Т.Д. К вопросу о нарушении защитной функции глоточной миндалины при хроническом аденоидите // YII съезд оториноларингологов СССР: Тез. докл.- М.: МедицинаД975. С.69-70.
21. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 432 с.
22. Бондаренко Г.П, Овчеренко Л.С., Бондаренко АЛ. Особенности эндокринной, иммунной систем и жирового обмена у детей с лимфатико- гипопла-стическим диатезом //Педиатрия. -1989. № 2. - С.8-12.
23. Борзов Е.В. Хроническая патология носа и глотки у часто болеющих детей дошкольного возраста и ее лечение с применением гелий-неонового лазера. Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 1991. - 18 с.
24. Будник И.М., Терещенко Ф.М., Федорова Е.Р. Значение состояние микрофлоры носа и носоглотки в уточнении этиологии ринитов и аденоидитов у детей // Рос. ринол. — 1998. №2. - С.47-48.
25. Быкова В.П., Юнусов A.C., Елагина М.И. Иммуноморфологиче-ская характеристика аденоидных вегетаций у детей // Негнойные заболевания в оториноларингологии: Сб.науч.тр. М., 1984. - С.20-24.
26. Быкова ВЛХ Современный аспект проблемы тонзиллярной болезни // Архив патологии. 1996.- №3. - С.23-30.
27. Быкова В.П. Морфофункциональная организация небных миндалин как лимфоэпителиального органа // Вестн. оторинолар. 1998. - № 1. -С.41-45.
28. Васильев Я.И., Андронников В.Ю., Мозговой Д.С. Общее обезболивание с использованием мидазолама при кратковременных JIOP-вмешательствах у детей // Новости оторинолар. и логопатол. 1999.' - №3. -С.133-136.г
29. Вельтшцев Ю.Е. Достижения и проблемы современной педиатрии. Акт. речь. М, 1980. С. 9-16.
30. Вельтшцев Ю.Е., Капустян А.М. Проблемы патологии детского возраста в аспекте нарушения структуры и функции биологических мембран. М.: Медицина. - 19821 - 68с.
31. Виноградова O.A., Тырнова Е.В. Возможности тестирования эндогенной интоксикации при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей // Новости оторинолар. и логопатол. 1995. - №3. - С. 151-152.
32. Волков А.Г., Химичева Е.В., Уракчеева А.Ш. Воспаление и гипертрофия глоточной миндалины у взрослых // Рос. ринол. 1999. - №2. -С.4-8.
33. Волков А.Г., Давыдова А.П., Хачкиева Е.В. Наш опыт консервативного лечения аденоидита. // Российская,ринология. — 2006. №1. — С.ЗО.
34. Волосников Д.К., Ангелович М.С., Теплова С.Н:и др. Вторичная иммунная недостаточность и патология JIOP-органов у детей // Новости оторинолар. и логопатол 2001. - №2. - С.17-18.
35. Волощук М.И., Мельников О.Ф., Заболотный Д.И. и др. Эффективность местного применения левамизола у больных хроническим тонзиллитом и аденоидитом по данным клинико-иммунологического исследования //Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1989. - №2. - С.50-53.
36. Вохидов Н.Х. Интерпретация лейкограммы при остром гнойном среднем отите у детей грудного возраста // Вестн. оторинолар. 2002,- №6. -С.48-49.
37. Гаджимирзаев Г.А. О показаниях к аденотомии у детей. // Российская ринология. 2005. - №2. — С.177.
38. Гаджимирзаев Г.А., Багомедов М.М., Гамзатова A.A. и др. Оценка эффективности иммуномодулирующей терапии при хроническом аденоидите у детей // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1992. - №1. - С.9-13.
39. Гаджимирзаев Г.А., Багомедов М.М,. Гамзатова A.A. Морфологические изменения в глоточной миндалине при атопическом риноаденоиди-те до и после специфической иммунотерапии // Новости оторинолар. и лого-патол. 1999. - №4. - С.36-39.
40. Галанкин В.Н., Токмаков А.М. О структурных основах снижения неспецифической резистентности организма, связанной с функционированием системы нейтрофилов и лейкоцитов // Арх. пагол.-1989.-Т.51.-Вып. З.-С. 49-54.
41. Гамзатова A.A., Гаджимирзаев Г.А. Имму н о корригирующая терапия при хронических риноаденоидитах // Новости оторинолар. и логопа-тол. 1997. - №4. - С.ЗЗ.
42. Гамзатова A.A., Гаджимирзаев Г.А. Сочетанная патология верхних дыхательных путей у детей с аллергическими риносинуситами и особенности лечения // Вестн. оторинолар. 1997. - № 5. - С.25-27.
43. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии // Рос. ри-нол. 1999. - №1. - С.68-34.
44. Горизонтов П. Д., Белоусова О Л, Федотова МЛ Стресс и система крови-М.: Медицина, 1983.- 239 с.
45. Горланов НА. Реакция торможения миграции лейкоцитов у детей, больных нейродермитом //Веста, дермат. и венерол. 1989. - № 8. - С. 35-38.
46. Гофман В.Р., Ткачук И.В. Лазеротерапия в лечении ЛОР-патологии // Новости оторинолар. и логопатол. 1997. - №2. - С.52.
47. Графская H.A., Калиниченко О.В. Лечение хронического аденои-дита. // Российская ринология. 2003. - №1.- С.47.
48. Григорьев В.П., Железнова B.B. К вопросу о лечении хронического аденоидита // Вестн. оторинолар.: Матер. Российской конф.оториноларингологов. — М., 2002. — С.286-287.
49. Гусейнов Н.М., Худнев А.М., Абилова Ф.А. Оценка эффективности использования препарата «Лимфомиозат» для лечения гипертрофии лим-фоидного кольца глотки у детей. // Российская ринология. — 2005. — №2. — С.181.
50. Гюсан А.О., Батчаев А.С-У. Оценка эффективности хирургического лечения хронического аденоидита // Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии: Сб. статей Всероссийской конф. Барнаул, 2002. - С.72-76.
51. Давыдова А.П., Золотова Т.В. Клинико-иммунологическое обоснование применение биоселена в лечении хронических аденоидитов у детей с вторичным иммунодефицитом // Рос. ринол. 1999. - №1. - С.80.
52. Дергачев B.C. Дифференцированный подход к терапии хронического тонзиллита // Матер. XYI съезда оториноларингологов РФ. — СПб., 2001. С.359-364.
53. Драгомирецкий В.Д. Криохирургический метод при лечении ЛОР-заболеваний // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1988. - № 3. - С.40-44.
54. Драгомирецкий В.Д., Бажора Ю.И., Тычинский А.Д. Клиническая характеристика и комплексное лечение больных хроническим аденои-дитом // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1993. - № 2. - С.41-44.
55. Древицкая О.О. Клиника и психотерапия психогенных расстройств у детей при оперативном лечении хронического тонзиллита и аденоидных вегетаций: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1992. - 19 с.
56. Дроздова М.В., Ковалева JI.M. Реабилитация детей с начальными формами кондуктивной тугоухости, обусловленной рецидивами острого среднего отита // Вестн. оторинолар. 1998. - №4. - С.31-32.
57. Дружинина Л.Б. Ранняя диагностика и дифференциация клинических форм хронического тонзиллита и аденоидита: Автореф.дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 14 с.
58. Дудкин C.B., Турашева Э.Н., Куницина М.Н., Рудых Г.Е. О хирургическом лечении гипертрофии лимфаденоидной ткани глотки у детей // Матер, международной науч.-практ. конф. оториноларингологов. М., 1992. -С.123-125.
59. Дядченко O.IL Клинико-антропометрическая характеристика и лечебная тактика при хроническом аденоидите и гипертрофии глоточной миндалины у детей.: Дис. канд. мед. наук. Киев, 1988. - 169 с.
60. Дяченко Н.С., Нас И., Беренж Д. И др. Аденовирус, клетка, организма. — Киев: Наукова думка, 1988. — 232 с.
61. Егоров В.Н. Сосудистые реакции слизистой оболочки полости носа при аденоидах // Журн. упш., нос. и горл. бол. 1975. - №6. - С.25-30.
62. Единак E.H., Хею Л .Я. Сравнительная оценка двух методов аде-нотомии // Вестн. оторинолар. 1987. - №6. - С.78-80.
63. Елхов В.А., Менякин Р.П., Ефремова ЛЛ. Эффективность комплексного метода лечения детей с патологией лимфаденоидного аппарата глотки // Матер, международной науч.-практ. конф. оториноларингологов. -М., 1992. С.125-126.
64. Елыкомов A.A., Лебедев В.П., Вельтищев Ю.Е. К вопросу о взаимосвязи хронического аденоидита, клеточного состава крови с функциями коры надпочечников // Вопросы оторинолар. детского возраста: Сб.науч.тр. М., 1969. - С.11-120.
65. Емельяненко Л.М., Блоцкий A.A., Доровских В.А., Коноплев О.И. Иммуно-биохимическая оценка эффективности фотодинамической иантиоксидантной терапии больных хроническими синуитами // Новости ото-ринолар. и логопатол. 1998. - №2. - С.54-57.
66. Еремина Н.В., Русецкий Ю.Ю. Клиническое обоснование и первые результаты функциональной органосохраняющей эндоскопической аде-нотомии // Рос.ринол. 2002. - №4. - С. 14-17.
67. Ермакова Н.Г. Хемотаксис в норме и патологии // Арх. патол. 1983. -№7.-С.184.
68. Ерохов С.А., Каманин Е.И., Мишунин Ю.В. Вопрос обезболивания аденотомии у детей // Вестн. оторинолар.: Матер. Российской конф. оториноларингологов. -М., 2002. С.289-290.
69. Жеребин ЕЛ., Комар В.Е., Симбирцева ЛП. и др. Изучение спонтанной адгезии лейкоцитов крови у онкологических больных и здоровых лиц // Вопр. онкол. 1986. - № 12. - С. 1443-1448.
70. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф., Кишух В:В. Вопросы иммунодиагностики хронического тонзиллита // Вестн. оторинолар. 1999.- №5. -С.17-20.
71. Зайратьянц О.В., Серов В.В., Кузьменко Л.Г. Новые данные о тимоме-галии как синдроме врожденного (первичного) иммунного дефицита // Арх. патол. -1990. Т.52. - № 6. - СЗЗ -39.
72. Зайратьянц О.В: Синдром увеличенного тимуса (тимомегалия) у детей // Патология тимуса у детей / Ивановская Т.Е., Зайратьянц О.В., Леонова Л.Е., Волощук И.Н: СПб,"Сотис", 1996. - С.128-161.
73. Ивойлов А.Ю. Рецидивирующие аденоиды и аденоидиты у детей: Автореф.дисканд.мед.наук. М., 1989. - 19 с.
74. Ильчуков А.Н. Роль хронической очаговой инфекции верхних дыхательных путей при ОРЗ // Акт. вопросы оториноларингологии: Сб.науч.тр. М., 1981. - С. 41-42.
75. Иммунобиология небных миндалин / Под ред. А.Е.Вершигоры. — Киев: Вища школа, 1978. 148 с.
76. Исакова О.П., Кожевников B.C., Кривенчук H.A. Иммунологический статус у детей с хроническим аденоидитом на фоне атопической бронхиальной астмы // Рос.оторинолар. — 2002. №2. — С.28-29.
77. Исакова О.П., Кожевников B.C., Рымша М.А. и др. Сравнительная характеристика состава лимфоцитов носоглоточной миндалины при истинной гипертрофии и при атопической аллергии // Новости оторинолар. илогопатол. 1999. - №4. - С.39-41.
78. Иченко В.Б., Кокорина В.Э., Таранова C.B. Консервативная терапия хронического аденоидита // Рос. оторинолар. — 2002. №2. — С.77-78.
79. Камалов Э.Ш., Камалов Ш.М. Методика местного инфильтраци-онного обезболивания при аденотомии // Рос, ринол. 2002. - №2. - С.191.
80. Карпов В.П1, Енин И.П., Карпова Е.Е., Затонская JLM. Состояние среднего уха у детей до и после аденотомии // Матер. XYI съезда оториноларингологов РФ. СПб., 2001. - С.85-86.
81. Кетиладзе Е.С., Урсани JUX, Вартанян Р.В. и др. Показатели Т-лимфоцитов и их субпопуляций у детей при гриппе // Вопр. вирусологии. 1985. -№6.-С. 653-657.
82. Климов В.В. Клиническая оценка реакций нейтрофилов при острой пневмонии у детей: Авгореф. дис. .докт. мед.наук. Томск, 1989. -24с.
83. Климова И.И:-Динамика показателей распространенности хронических и рецидивирующих заболеваний JIOP-органов у детей Новокузнецка И Матер. XY Всерос. съезда оториноларингологов. СПб.,1995: - Т.П. -С.464-467.
84. Ковалева Л.М. Значение повторной аденотомии и предупреждение рецидива аденоидных разрастаний // Вестн. оторинолар. 1994. - №1. -С. 18-21.
85. Ковалева Л.М. Микоплазмы при заболеваниях ЛОР органов у детей // Матер. XYI съезда оториноларингологов РФ. СПб., 2001. - С.377-379.
86. Ковалева Л.М:, Дроздова М.В., Полевщиков A.B. Некоторые показатели общего и местного иммунитета у детей с кондуктивной формой тугоухости и наличием хронического гайморита // Журнал ушн., нос. и горл, бол. 1997. - №3. - С. 23-27.
87. Ковалева Л.М., Полевщиков A.B., Тимофеева Г.И., Москаленко' Л.Н. Оценка общего и местного иммунитета у детей при поражении лимфа-деноидного кольца глотки // Вестн. оторинолар. 1999. - №4. - С.15-17.
88. Ковалева Л.М., Тимофеева Г.И.,Москаленко Л.Н. О клинической диагностике поражений лимфаденоидного кольца глотки у детей // Актуальные вопросы научно-практической оториноларингологии: Сб.науч.тр. Ставрополь, 1997.- С. 106-110.
89. Ковешников В.Г., Ковешникова H.A., Ярлыков С.А. Обезболивание при* аденотонзиллэктомии у детей // Матер. XY Всерос. съезда оториноларингологов. СПб.,1995. - Т.П. - СД41-144.
90. Козлов B.C., Шиленкова В JB., Жуков C.K. Синус-катетер ЯМИК как средство для остановки кровотечения после аденотомии // Рос. ринол. -2002. №4. - С.17-18.
91. Кореченко C.B., Тарасова Н.И., Кузнецов A.A. Лечение хронического аденоидита с использованием лазерной хирургии. // Российская ринология. 2007. - №2 - С.112.
92. Коченов В.И. Криолазеротерапия при хроническом риносинуите и аденоидите у детей // Рос. ринол. 2001. - №2. - С. 157.
93. Кочетков П.А., Дергачев B.C., Штыренко И.В., Львов A.A. Клиника хронического аденоидита! у детей на современном этапе // Матер. XYI съезда оториноларингологов РФ: СПб., 2001. - С.380-383.
94. Кочетков П.А., Дергачев B.C., Штыренко И.В., Львов A.A. Консервативное лечение хронического аденоидита препаратами растительного происхождения // Матер. XYI съезда оториноларингологов РФ. СПб., 2001. - С.383-388.
95. Кошель В.И., Фаянс A.A., Зекерьяев P.C., Батчаев А.У. Эндоскопическая аденотомия с. использованием установки «Коблатор» // Рос.оторинолар. 2002. - №2. - С.80-81.
96. Краснов М.В., Ботвиньева В.В. Иммунологическая реактивность детей: Учеб. пособие. Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 1993. - 104 с.
97. Круглый ИМ., Халитова РТ. Роль пищевой сенсибилизации при аденоидах у детей // Вестн. оторинолар. 1983. - №4. - С.7-10.
98. Кузьменко Л.Г., Тюрин НА., Мазурина H.A. Особенности анамнеза, соматического и нервно-психического статуса у детей первого года жизни с тимо-мегалией // Педиатрия.-1985 №8.- С26-29.
99. Кунельская В: Я., Эфендиев М.М. Функциональное состояние полости носа при-аденоидных вегетациях у взрослых // Негнойные заболевания в оторинолар.: Сб.науч.тр. М., 1984. - С. 11-16.
100. Кусков В.В., Староха A.B. Лимфаденоидное глоточное кольцо в норме и при хроническом тонзиллите. Томск: Издательство Томского Университета, 1984. - 153с.
101. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В.Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 365 с.
102. Лазарев С.А., Рахимов O.A., Поддубный В.П., Суркова И.К. Диспергирование аденоидов у детей // Матер, регион, науч.-практ. конф. оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО. -Ml,1990. -С. 170-171.
103. Ланцов A.A., Шустова Т.И., Самотокин М.Б. Влияние вегетативной нервной системы на гиперпластические изменения глоточной миндалины у детей // Матер. XYI съезда оториноларингологов РФ. СПб., 2001. -С.З88-390:
104. Ласица О.И., Сидельников В.М. Диатезы у детей. — Киев: Здоровья, 1991.-120с.
105. Линьков В.И., Цурикова Г.П., Нуралова И.В., Панькина H.A. Значение хламидийной инфекции-в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки // Матер. XY Всерос. съезда оториноларингологов. -СПб.,1995. Т.П. - С.167-171.
106. Литвинков Н.П., Кручинина И.Л. Премедикация седуксеном, ке-таларом, атропином, дроперидолом при аденотомии и тонзиллэктомии у детей // Вестн. оторинолар. 1987. - №1. - С.42-44.
107. Лифанов H.A. Перекисное окисление липидов как показатель интенсивности воспаления при хроническом тонзиллите. // Российская ринология. -2005. №2. - С.62.
108. Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. М.: Медицина, 1981.-366 с.
109. Лопатин A.C. Эндоскопическая аденотомия // Новости оторинолар. и логопатол. 1996. - №3-4. - С. 10.
110. Лопатин A.C. Эндоскопическая хирургия заболеваний носоглотки // Рос. ринол. 1998. - №1. - С.28-32.
111. Лоцманов Ю.А., Рогова Е.Г., Свшцев А.Д. Лимфотропная терапия в комплексном лечении аденоидита у детей // Матер. XY Всерос. съезда оториноларингологов. СПб.,1995. - Т.П. - С.47-51.
112. Маккаев Х.М., Сухоруков B.C., Клембовский А.И. Клинико-морфологические варианты хронического аденоидита у детей // 2 съезд Международного Союза Ассоциаций Патологоанатомов: Тез. докл. Москва, 1999. - С. 192-193.
113. Мальцева Г.С. Гипертрофия лимфаденоидного кольца глотки у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1986. - 24 с.
114. Мангушев A.A. Эффективность и безопасность препарата поли-оксидоний в комплексном лечении детей с хроническим аденоидитом. // Российская ринология. 2007. - №2. — С.114.
115. Маркушева Л.И. Изучение реакции торможения миграции лейкоцитов у больных хроническим тонзиллитом И Труды Моск.обл.науч.-исследов.клинич.ин-та.-1981.-Т. 32.-С. 72-73.
116. Мартынова МЛ, Кузьменко Л.Г., Тюрин H.A. Синдром увеличенной вилочковой железы у детей. М: Изд-во Рос. ун-та дружбы народов, 1993. - 201с.
117. Матковская Т.В. Увеличение тимуса у детей. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1991.-152 с.
118. Мацнер Я. Исследование функций нейтрофилов в клинической медицине. I. Миграция нейтрофилов // Гемагол. и трансфузиол. 1993. - №8. - С.42-45.
119. Мацнер Я. Исследование функций нейтрофилов в клинической медицине. П. Адгезия, фагоцитоз и бактерицидность // Гематол. и трансфузиол. 1993. -№9. - С.39-42.
120. Маянский А.Н., Гапиулин АЛ Реактивность нейтрофила- Казань: Изд-во Каз.ун-та, 1984. С.13-57.
121. Маянский АЛ, Маянский ДЛ Очерки о нейтрофиле и макрофаге. -Новосибирск: Наука. Сиб. отд., 1989.- С. 34-68.
122. Мельников М.Н., Соколов A.C. Эндоскопическая шейверная аде-ноидэктомия // Рос. ринол. 2000. - №1. - С.4-8.
123. Мельников О.Ф. Иммунологические аспекты генеза в хронического тонзиллита и регуляция функциональной активности небных миндалин. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - Киев, 1981. - 42 с.
124. Мельникова Г.И., Ледяев М.Я., Шахова Е.Г. Адаптивные возможности сосудистой системы у детей с заболеваниями ЛОР-органов // Новости оторинолар. и логопатол. 1996. - №3-4. - С.93-94.
125. Мельникова Г.М., Санжаровская Н.К., Буданцев А.Л. Споробак-терин в коррекционно-реабилитационных мероприятиях у детей с аденоидами // Актуальные проблемы фониатрии: Тез.докл.междунар.симиозиума -М.,1996. С.48-49.
126. Мельникова М.Н. Проблемы гемостаза при эндоскопической аденотомии. // Российская ринология. 2006. - №1. — С.6.
127. Меркулова Е.П. Эффективность аденотомии при лечении тубар-ной дисфункции у детей // Новости оторинолар. и логопатол. 1996. - №3-4. -С.43-44.
128. Мифгахов Н.А. Миграционная активность лейкоцитов у больных рев-магизмом // Актуальные вопросы ревматологии: Тез. докл. Казань, 1987. - С. 29-30.
129. Михайловский М.С. Аденоиды, аденоидиты, аденоидозы // Матер. международной науч.-практ.конф.оториноларингологов. М.,1992. -С.130-131.
130. Моренко В.М. Состояние иммунитета у детей, страдающих хроническим декомпенсированным тонзиллитом // Новости оторинолар. и логопатол: 1997. - №4. - С.54.
131. Москаленко Л:Н. Результаты лечения детей с сочетанной патологией лимфаденоидного кольца глотки и среднего уха // Новости оторинолар. и логопатол. 1999. - №1. - С.33-37.
132. Москаленко Л.Н., Стельмах Л.В. Вирусологическое обследование детей с поражением лимфаденоидного кольца глотки // Новости оторинолар. и логопатол. 1998. - №1. - С.69-70.
133. Наседкин АН., Лесков И.В., Петлев А.А. и др. Возрастные особенности клинических проявлений хронического аденоидита у детей // // Рос.оторинолар. 2002. - №2. - G.92-94.
134. Никитина Н.А. Рецидивирующий средний отит у детей: Автореф. Дис. канд. мед. наук. М., 1985. - 22 с.
135. Обухан Е.ИОценка функционального состояния лейкоцитов в экспериментальных и клинических исследованиях // Реактивность и резистентность: Фундаментальные и прикладные вопросы: Тез. докл. Всесоюз. конф. Киев, 1985. -С. 298-299.
136. Осин А.Я., Осина Т.Д. Информативность индексов соотношения лейкоцитов периферической крови при бронхиальной астме у детей // Лаб.дело. -1987. №2. - С.35-39.
137. Островский А;Д., Воробьев А.С. Сепсис новорожденных. Л.: Медицина, 1985.-248 с.
138. Панкова В.Б., Каменева Е.А. Состояние лимфоэпителиального кольца глотки у детей, проживающих в экологически неблагополучной зоне // Новости оторинолар.и логопатол — 2002. №2. — С.36.
139. Пейсаходина Л.И. Восстановление функций слуховой трубы после аденотомии // Новости оторинолар. и логопатол. 1996. - №3-4. - С.35.
140. Пегросян Н-А., Кягосова ЛК. Состояние фагоцитарной функции ней-трофильных гранулоцитов у детей с хроническими и рецидивирующими заболеваниями органов дыхания // Педиатрия. -1987. №1. - С 26- 31
141. Писарев В.Ф. Лейкоцитарный индекс интоксикации при различных видах тонзиллярной патологии // Вестн. оторинолар. 2000. - № 4. - С. 32-33.
142. Пискунов Г.З. Окружающая среда и проблемы ринологии // Новости оторинолар. и логопатол 1999. - №2. — С.24-27.
143. Побединская Н.С. Клшшко-патогенетический анализ изменений регу-ляторных систем организма у детей с рецидивирующим бронхитом: Авгореф. дис. . докт.мед.наук. Иваново, 1998. - 59 с.
144. Поволоцкий Я.Л., Вихоть Н.Е. Материалы к изучению механизма латентной аденовирусной инфекции в миндалинах людей // Вестн. АМН СССР. -1977. №7. - С.45-51.
145. Поздеев В.Г. Особенности оториноларингологической заболеваемости детей // Актуальные клинической оториноларингологии: Матер, науч.-практ. конф. М., 1992. - С.28-29.
146. Поляков A.A., Буянкин В.М., Жаров А.Р. Состояние лимфоид-ноглоточного кольца у детей при длительном воздействии малых доз радиации // Матер. XY Всерос. съезда оториноларингологов. Спб., 1995. - , Т.П. - С.374-377.
147. Помухина А.Н., Трофименко С.Л., Давыдова А.П. и др. Хронические аденоидиты как причина воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух // Рос. ринол. 1994. - №2. - С.66-67.
148. Пономарев Л.Е., Назаретян В.П., Настенко P.A. и др. Влияние хронического тонзиллита на формирование группы часто болеющих детей из детских дошкольных учреждений // Матер. XY Всерос. съезда оториноларингологов. СПб.,1995. - Т.П. - С.158-163.
149. Пономарев Л.Е., Шубич М.Г. Актуальные вопросы тонзиллярной иммунологии // Новости оторинолар. и логопатол. 1998. - №2. - С.105-110.
150. Попко И.М., Филиппова Л.О. Онтогенетические параллели эмбрионального развития вилочковой железы и лимфаденоидного глоточного кольца человека // Журн. упш., нос. и горл. бол. 1980. - №6. - С.31-33.
151. Портенко Г.М., Портенко Е.Г., Графская H.A. О сезонности аде-нотомии у детей с аллергией // Новости оторинолар. и логопатол. 1996. -№3-4. - С.10-11.
152. Портенко Г.М., Портенко Е.Г., Графская H.A. К вопросу о профилактике персистенции аденоидов // Рос.ринол. 2002. - №2. - С. 192-193.
153. Потапов И.И., Рудня П.Г., Тарлычева JI.C., Шеврыгин Б.В. Криохирургия в оториноларингологии. М.гМедицина, 1975. -166 с.
154. Протасевич Г.С., Ковалик А.П., Глух Е.В. Осложнения во время аденотомии и непосредственно после операции // Вестн. оторинолар. 2001. -№5. - С.53-56.
155. Протасевич Г.С., Ковалик А.П., Глух Е.В. Отдаленные осложнения аденотомии // Вестн. оторинолар. 2002. - №1. - С.53-55:
156. Псахис Б.И. Материалы к клинике и лечению хронического аде-ноидита: Дисс. докт. мед наук. М., 1968. - 238 с.
157. Псахис Г.Б., Айзенберг A.C. Функциональное состояние миокарда удетей с аденоидами и хроническим аденоидитом // Неревматические кардиты у детей: Сб. тр. Красноярск, 1985.- С. 94-96.г
158. Псахис Г.Б. Эффективность комплексного метода аэрозольваку-умтерапии и лазертерапии у детей, больных хроническим аденоидитом и синуситом // Матер, регион, науч.-практ. конф. оториноларингологов и расширенного пленума PHOJIO. М.,1990. - С.109-110.
159. Пухлик С.М. Есть ли альтернатива аденотомии? // Рос.ринол. -2001. №3. - С.32-34:
160. Пухлик С.М., Нейвирт Э.Г. Лечение хронического аденоидита у детей. // Российская ринология. — 2005. — №2. — С.194.
161. Рафаилов В.В., Сватко Л.Г., Монгушева А.Р. Применение препарат полидекса при лечении аденоидитов у детей. // Российская ринология. — 2005. №2. — С.195.
162. Рогачева Г.И., Коновалов A.A., Бакликов Д.Л. Пути реабилитации и лечения детей с аденоидными вегетациями // Рос. ринол. 2002. - №2. -С. 193-194.
163. Руководство по оториноларингологии. / Под ред. И.Б. Солдатова. М.: Медицина, 1994. - 608 с.
164. Рымша M.А., Дергачев B.C., Сикорская Л.Г., Гарина Ю.В. Санация носоглотки как метод лечения и профилактики тугоухости у детей // Новости оторинолар. и логопатол. 1996. - №3-4. - С.39-40.
165. Рымша М.А., Чаукина В.А. Влияние лейкоцитарной дисфункции на постоперационное течение хронического гнойного среднего отита // Острое и послеоперационное воспаление в оториноларингологии: Матер, науч.-практ. конф: М., 2000. - С.59-60.
166. Самотокин MJB. Вегетативный статус детей с гиперплазией глоточной миндалины // Новости оторинолар. и логопатол. 1999. - №1. - С.71-74.
167. Самотокин М.Б. Щадящая тонзиллотомия при храпе и обструк-тивном апноэ во время сна у детей // Новости оторинолар. и логопатол. -2000. №1. - С.67-70.
168. Санжаровская Н.К. Редкие казуистические случаи и врачебные ошибки в практической оториноларингологии. — Волгоград, 1997. — 76 с.
169. Санникова Н.Е., Быкова В.П., Гробов А.О. Особенности иммунитета у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом // Педиатрия.-1989. -№9. С.22-26.
170. Сватко Л.Г., Цыбулькина В.Н., Студенцова И.А., Рафаилов В.В. Применение димефосфона в лечении хронических аденоидитов у детей // Рос. ринол. 1996i - №2-3. - С.39-40.
171. Сватко Л.Г., Рафаилов В.В., Мудрецова С.К. Результаты консервативного и хирургического лечения аденоидитов как причины секреторного среднего отита // Рос. ринол. -1998. №2. - С.55-56.
172. Сенцова Т.Б., Ботвиньева В.В., Извольская З.А. и др. Особенности функциональной активности нейтрофилов крови у детей часто и редко болеющих острыми инфекциями // Вопр. охр. материнства и детства. 1988. - №5. - С.76.
173. Сенченко Л.С., Флигинских H.A. Лечебная тактика при экссуда-тивных изолированных и сочетанных этмоидитах у детей // Вестн. оторино-лар. 1991. -№5. - С.8-11.
174. Сергеев Д;В., Мансурова С.Р. Эндоскопическая аденотомия у детей и ее эффективность // Новости оторинолар. и логопатол. 2001. - №1. -С.93-94.
175. Середавина Н.Ю., Мирошниченко А.П. Оценка эффективности действия гомеопатических лекарственных средств в комплексном лечении хронического неспецифического аденоидита // Матер. XYI съезда оториноларингологов РФ. СПб., 2001. - С.410-414.
176. Ситников В.П., Быков О.С., Саржевский В.В. и др. К концепции "северного лимфоидного глоточного кольца" // Матер, регион, науч.-практ. конф. оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО. М.,1990. -С.153-154.
177. Ситников В.П., Быков О.С., Лежнева В.И., Брилева A.A. ЛОР-заболеваемость детей дошкольного возраста на Севере // П Всесоюзная конф. детских оториноларингологов: Тез. докл. М.,1989. - С.73-75.
178. Сквирская И.В; Состояние процессов перекисного окисления ли-пидов и антиоксидантная активность мембран эритроцитов и сыворотки крови у больных полипозным гайморитом и этмоидитом //Журн. ушн., носи горл. бол. 1992. - №5/6. - С.55-58.
179. Сквирский В.В., Грановская Е.М:, Эркес Е.Л., Бражниченко Г.И.1 Влияние энтеросорбции на липиды мембран эритроцитов у больных хроническим полипозным риносинуитом // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1989. №6. - С.23-26.
180. Солдатов И.Б. Хронический тонзиллит и его значение в клинике детских болезней // П Всесоюзная конф: детских оториноларингологов: Тез. докл. М.,1989. - С.28-33.
181. Сотникова Н.Ю. Особенность иммунологических показателей у детей с обострением хронического аденоидита. // Российская ринология. — 2007. №2. — С.118.t
182. Таболин В А., Неудахин ЕВ., Лебедев ВЛХ, Урывчиков ГА,. К проблеме диатезов у детей // Вопросы педиатрии: Сб.науч. работ ~ Ярославль, 1995-С.5-28.
183. Тамме М.Ф., Гилинов А.И., Иванова Е.А., Лююс K.P. Связь гиперплазии глоточной миндалины с воспалением среднего уха и гайморитом // Актуальные вопросы оториноларингологии.: Сб. науч. тр. Таллин, 1986. - Т. 2. - С. 209-212.
184. Тарасов Д.И., Лазарев В.Н., Скрябин A.C., Баландина Е.К. Особенности мембраностабилизирующих механизмов при хроническом гнойном и гнойно-полипозном синусите у детей // Вестн. оторинолар. 1996. - №Г. - G.32-34.
185. Тарасов Д.И., Морозов А.Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вестн. оторинолар. 1991. - №2. - С.12-14.
186. Тарасов О.В., Оленичев A.B., Мартыненко В.А. Опыт анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах на лимфадено-идном глоточном кольце // Рос. оторинолар. 2002. - №2. — С.104-105.
187. Тарасова Г.Д. Использование ирригационной терапии при рините у детей // Новости оторинолар. и логопатол. 1998. - №3. - С.82.206. 193.Тарасова Г.Д. Факторы риска развития экссудативного среднего отита // Вестн. оторинолар. 1998.- №1. - С. 15-17.
188. Тарасова Г.Д., Мокроносова М.А. Клинико-лабораторные показания к аденотомии // Рос. ринол. 1999. - №1. - С.92.
189. Таточенко В.К. Эпидемиология и этиология острых респираторных заболеваний // Педиатрия. — 1987. №5. — С.62-66.
190. Терскова Н.В., Боброва C.B., Мельников М.Н., Титова HM: Биохимические основы патологического процесса при хроническом аденоидите у детей и динамика на фоне терапевтической коррекции. // Российская ринология. 2006. - №4. - С.12.
191. Тимофеева Г.И. Клинико-иммунологическая диагностика регионарного лимфаденита при патологии лимфаденоидного кольца глотки у детей // Новости оторинолар. и логопатол. 1995. - №3. - С.142-143.
192. Толкачева Е.В. Локальная цитокинотерапия хроническокого аде-ноидита у детей. // Российская ринология. 2007. - №2. - С.119.
193. Торопова Л.А. Распространенность поражений ЛОР-органов у детей жителей села в условиях Центрально-сибирского региона // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1984. - №4. - С.56-59.
194. Трофименко С.Л., Румбешт Л.М., Химичева Е.В. К этиологии и лечению аденоидитов // Матер. XY Всерос. съезда оториноларингологов. -СПб.,1995. Т.П. - С.36-39.
195. Тяжкая A.B., Гюллинг Э.В., Волощук М.И., Кравчук Г.П. Эндокринная функция вшгочковой железы у детей раннего возраста с тимомегали-ей // Педиатрия. 1983. - №9. - С.24-26.
196. Узунова А.Н., Дарджания P.A. Особенности токсикоза при острой респираторной патологии у детей раннего возраста // Педиатрия. 1987. - № 6. - С. 7981.
197. Умарходжаев У.У., Кирсанов В.Н. Затруднение носового дыхания как причина энуреза // Материалы 2 конференции детских оториноларингологов СССР.- Москва,1989. С. 25-26.
198. Фадеева О.Ю. Функциональные свойства лейкоцитов и коррекция их отклонений при острой пневмонии у детей раннего возраста с лимфа-тизмом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново,1997.-30 с.
199. Фадеева О.Ю., Чемоданов В.В., Шиляев P.P., Баклушин А.Е., Jle-совая А.А., Иванов С.К. Клиническая характеристика детей раннего возраста с различными вариантами лимфатизма // Вестн. Иван. гос. мед. академии. -1997. -№ 1-2. -С.50-55.
200. Фанта И.В. Эпидемиология ЛОР-заболеваемости в Санкт-Петербурге // Новости оториноларингол. и логопатол 2000. - №1. - С.76-78.
201. Фархутдинова Л.В., Савельев А.Б. Состояние свободно радикального окисления у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей // Новости оторинолар. и логопатол. - 1996. - №4. - C.99-Î00.
202. Фейгина В.М., Зайцева О.В. Лор-патология и хроническая пневмония у детей // Педиатрия. 2000. - №3. - С.58-60.
203. Фельдман А.И., Вульфсон С.И. Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте. М.: Медицина, 1964. — 400 с.
204. Филатова C.B., Симонова А.В., Артемьев М.Е., Голубева Н.М. Иммунный статус больных хроническим тонзиллитом до и после тонзиллэк-томии // Вестн. оторинолар. 2002. - №1. - С. 18-21.
205. Философова М.С. Эритроцитарная система у детей и подростков (становление, механизмы компенсации и повреждения в онтогенезе): Автореф. дис. . докт.медлаук. М. - 1982. - 64 с.
206. Философова М.С., Шниткова Е.В. Методологические подходы к изучению влияния перинатальной патологии на рост и развитие детей раннего возраста // Вестн.Ивановской мед.акад. 1996. - №3-4. - С.61-63.
207. Хакимов A.M., Арифов С.С., Файзулаева Ф.Н. Оценка эффективности антиоксидантной терапии больных острым и хроническим гнойным средним отитом // Вестн. оторинолар. 1997. - №5. - С. 16-19.
208. Хасанов С.А., Назармухамедова Н.Ф., Ходжиметов A.A. Фосфо-липиды небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом. М., 1986. - 9 с. (Рукопись деп. во ВНИИМИ МЗ СССР № 11341-86).
209. Хечинашвилли С.Н. Гипертрофические процессы лимфаденоид-ного аппарата глотки. В кн. Многотомное руководство по оториноларингологии. -М.: Медгиз, 1963. С.208-227.
210. Химичева Е.В., Волков А.Г., Помухина А.Н. и др. Иммунологические и морфологические особенности аденоидитов у взрослых // Рос. ри-нол. 1999. - № 1. - С.93.
211. Хмельницкая Н.М., Ланцов A.A., Тимофеева Г.И. Морфофунк-циональное состояние глоточной и небных миндалин у детей с регионарным лимфаденитом // Вестн. оторинолар. 2000. - №3. - С.31-35.
212. Хмельницкая Н.М., Полевщиков A.B., Тимофеева Г.И. Шейный лимфаденит: проблемы патогенеза и клиники // Новости оторинолар. и лого-патол. 1999. - №4. - С.114-121.
213. Храбриков А.Н. Лечение патологии лимфаденоидного глоточного кольца у больных с заболеваниями системы крови // Рос. ринол. 1994. -№2. - С.81-82.
214. Худиев A.M., Гусейнов Н.М., Абилова Ф.А. Наш опыт применения мирамистина при лечении аденоидитов у детей. // Российская ринология. — 2005. №2. — С. 182.
215. Худиев A.M., Гусейнов Н.М., Абилова Ф.А. Консервативное лечение детей страдающих хроническим аденоидитом. // Российская ринология. 2007. - №2. - С. 120.
216. Цыглин A.A., Филиппова Л.Ф., Коценко Т.М. Иммунокоррек-ция ринитов в сочетании с хроническим аденоидитом // Проблемы иммунологии в оторинолар.: Матер. Всероссийского симпозиума. — СПб., 1994. -С.45-46.
217. Цырульникова Л.Г., Кунельская ВЛ., Старосветский Б.В. Процессы перекисного окисления липидов у больных хроническим фарингитомjгрибковой этиологии // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1990. - №6. - С.45-48.
218. Чаукина В.А., Мышкин A.B., Цырендоржиев Д.Д. и др. Функциональное состояние нейтрофилов у больных воспалительными заболеваниями среднего уха // Матер. XYI съезда оториноларингологов РФ. -СПб.,2001. С.161-163.
219. Чаукина В.А., Рымша MiA. Аденоиды и аллергический ринит: анализ отдаленного периода аденотомии // Рос. оторинолар. — 2002. №2. — С.118.
220. Чернух А.М. Воспаление (Очерки патологии и экспериментальной терапии). М:Медицина, 1979. - 448 с.
221. Чистякова В.Р. Проблемы оториноларингологии перинатального периода // Вестн. оторинолар.: Матер. Российской конф. оториноларингологов. М., 2002. - С.74-76.
222. Шеврыгин Б.В:, Керчев Б.И. Белавина Н.И. Ультразвуковая ас-пирационная аденоидэктомюьу детей // Острое и послеоперационное воспаление в 1 оториноларингологии: Матер: науч.-практ. конф. М., 2000. - С.76-77.
223. Шербул В.И., Олейников В.Б., Кунах Т.Г. Диатермокоагуляция и шейверная система- при эндоназальной эндоскопической аденотомии // Рос.ринол. 2002. - № 2. - С.190.
224. Шиленкова В.В., Марков Г.И., Мазетов Г.С., Маслов С.А., Ко-рочкина Н.Ф. Комплексный подход к лечению воспалительных заболеваний околоносовых пазух и носоглотки в детском возрасте // Вестн. оторинолар. 1997. - №5. - С.28-30.
225. Шиленкова В.В., Марков Г.И., Маслов С.А., Додельцева Е.С. Рациональный подход к лечению аденоидных вегетаций и хронического аде-ноидита у детей // Рос. оторинолар. — 2002. №2. — С.120-123.
226. Шит С.М. Клинико-патогенетическая характеристика лимфатического (лимфатико-гипопластического) диатеза у детей раннего возраста: Дис. . канд. мед. наук. Кишинев, 1984. - 193 с.
227. Шит СМ;, Гордейчук В.Д. ЦИК при лимфатическом (лимфатико- ги-попласгическом) диатезе у детей // Актуальные вопросы педиатрии: Тез. докл. I съезда дет. врачей. 1988, Кишинев. - С. 55-56.
228. Шрамко В.В., Михайленко В.А., Конев А.М. и др. Анестезиологическое обеспечение детей с заболеваниями лимфоглоточного кольца // Рос.оторинолар. 2002. - №2. - С. 126-127.
229. Юнусов А.С. Влияние аденоидов на состояние носа и его придаточных пазух у детей // Воспалительные заболевания уха и верхних дыхательных путей: Сб. науч. тр. — М., 1983. — С.42-44.
230. Юнусов А.С. Иммунологическая реактивность детей с острым синуитом и аденоидами (клинико-морфологическое исследование) // Вестн. оторинолар. 1985. - №6. - С.43-47.
231. Юнусов А.С., Быкова В.П. Аденотомия в комплексном лечении острого гайморита у детей // Вестн. оторинолар. 1988. - №1. - С.45-49.
232. Юрцева ATL Клинико-иммунологическая характеристика инфекционного токсикоза, вызванного протейной инфекцией, у детей раннего возраста // Кишечные инфекции: Респ. межвед. сб. 1989. - Вып. 21.- С. 54-59.
233. Alkiweicz J., Slama К. Immunolgicale nasale u deti ve vztanu k tonzilectjmii a adenotomii // Cr. Otolaryngol. 1975. - Vol33, N1. - P. 31-35.
234. Andersen B.R., Brendrel A.M., Lint T.F. Chemiluminescence Spectra of Human Myeloperoxidasae and Polymorphnonuclear Leukocytes // JnfecL Immunity.-1977,-Vol.17.-P.62-66.
235. Arita M., Kodama S., Suzuki M., Mogi G. Single cell analysis of adenoid CD5+ B cells and their protective contributions to nasopharyngeal immunity // Laryngoscope. 2003. - Vol.113. N3. - P.484-491.
236. Bani D., Gallo O., Fini-Storchi O. Intraepithelial lymphocyte subpopulations and dendritic accessory cells in normal and hypertrophic adenoids // Laryngoscope. 1994. - Vol.104, N7. -P.869-873.
237. Brook I., Shah K., Jackson W. Microbiology of healthy and diseased adenoids // Laryngoscope. 2000. - Vol.110, N6. - P.994-999.
238. Bryzon G.J., Harmon B.V., Collins R.J. A flow cytometric study of cell death: failure of some models to correlate with-morphological assessment // J. Immunol. Cell. Biol. 1994. - Vol.72, N1. - P.35-41.
239. Brzezinska E:, Brzezinska Hi Komorki tuczne migdalkai gardlowego // Otolayng. pol. 1989: - T. 43, N1. - S.29-34.
240. Buchinsky F.J., Lowry M.A., Isaacson G. Do adenoids regrow after excision? // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. - Vol.123, N5: - P.576-581.
241. Cantarella G., Mascheroni E., Pasargiklian I. et al. Adenoidite cronica e patologia delForecchio medio. Studio microbiologico // Otorinolarin-gologia. 1989. - Vol.39, N2. - P.133-136.
242. Caiy R.K., Woodword D.F., Nilves A.L. et al. Caracterrization of the conjunctival vasopeimeability response to leukotriens and their involument in immediat hypersensitivity // Invest Ophthal. Vis. Sei. 1988. - Vol.29, N2. - P.l 19-126.
243. Cauwenberge P.B. Relationship between nasal and middle ear pathology in children // Rhynology. 1989. - Vol.27, N2. - P.81-86.
244. Cinar U., Vural C., Cakir B. et al. Nocturnal enuresis and upper airway obstruction // Int. J. Pediatr. Otorhinolaiyngol. 2001. - Vol.59, N2. - 115118.
245. Demain J.G., Goetz D.W. Pediatric adenoidal hypertrophy and nasal airway obstruction: reduction with aqueous nasal beclomethasone // Pediatrics. -1995. Vol.95, N3. - P.355-364.
246. Di Martino E., Mlynski G., Mlynski B. Effect of adenoid hyperplasia on nasal airflow // Laiyngorhinootologie. 1998. - Vol.77, N5. - P.272-274.
247. Digeon M., Laver M., Riza J., Bach J.F. Detection of circulating immune complexes in human sera by simplifica assays with polyethylene glucol // J. Immunol. Methods. -1977. Vol. 16. - P.165-183.
248. Engstrand I., Augustsson I., Bergemalm P.O. et al. Demonstration of Chlamydia pneumoniae in the adenoid from children with and without secretory otitis media using immunohistochemistry and PCR // Scand. J. Infect. Dis. — 2001. -Vol.33, N2. -P.132-136.
249. Falbe-Hansen J. Den Danske Oto-Laryngologis Historie. — Heming: Poul Kristesens Forlag, 1987.
250. Fearon M., Bannatyne R.M., Fearon B.W. et al. Differential bacteriology in adenoid disease // J. Otolaryngol. 1992. - Vol.21, N6. - P.434-436.
251. Filiaci F, Zambetti G, Lovecchio A, Romeo R. Nasal hypersensitivity and recurrent adenoids disease // Allergol. Immunopathol. — 1997. Vol.25, N4. -PI99-202.
252. Finkelstein Y., Berger G., Nachmani A., Ophir D. The functional role of the adenoids in speech // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. — 1996. Vol.34. — P.61-74.
253. Fujiyoshi T., Watanabe T., Ichimiya I., Mogi G. Functional architecture of nasopharyngeal tonsil // Amer. J. Otolaryngol. 1989. - Vol.10, N2. - P 124-130.
254. Furmann A., Goinska A., Hojan E., Perz P. Effect of middle ear impedance on hearing threshold level in children with adenoid' hypertrophy // Otolaryngol. Pol.- 2002. Vol.56, N1. - P.77-81.
255. Gallin I J; Neutrophil specific granule deficiency // Ann. RevJMed. 1985. — Vol.18.-P. 255-260.
256. Grundfast K.M.,Wittich D.J. Adenotonsillar hypertrophy and upper airway obstruction in evolutinaiy perspective // Laryngoscope. 1982. - Vol:92., N6.-P. 650-656.
257. Guilleminault C, Khramtsov A. Upper airway resistance syndrome in children: a clinical review // Semin. Pediatry Neurol. 2001. - Vol.8, N4. - P.207-215.
258. Huang S.W., Giannoni C. The risk of adenoid hypertrophy in children ' with allergic rhinitis // Ann. Allergy Asthma Immunol: — 2001. Vol.87, N4. — P.350-355
259. Huminen D: Nasopharyngeal bacterial flora // Ann. Otol. Hrinol. Laiyngol. 1994. - Vol.103, N2. - P.135-138.
260. Karlidag T., Demirdag K., Kaygusuz I. et al. Resistant bacteria in the adenoid tissues of children with otitis media with effusion // Int. J. Pediatr. Otorhi-nolaryngoK 2002. - VolL64; N1: - P.35-40:
261. Koltai P.J., Chan J., Younes A. Power-assisted adenoidectomy: total and partial resection I I Laryngoscope. 2002. - Vol. 112, N8. - P.29-31.
262. Konno A., Hoshino T., Togava K. Influece of upper airway obstruction by enlarged tonsils and adenoids upon recurrent infection of the lower airway in childhood //Laryngoscope. 1980. - Vol.90, N10. - P.1709-1716.
263. Kubba H., Bingham B.J. Can nasal endoscopy be used to predict residual symptoms after adenoidectomy for nasal obstruction? // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -2001. Vol.58, N3. -P.223-228.
264. Kucera P., Cerny E., Mackerlova M. et al. Zanetlive zmeny v adenoidnich vegetacich // Ces. Otolaryngol. 1986. - Vol.35, N4. - P.255-259.
265. Kveton J.F., Pilsbury H.C., Sasaki C.T. Nasal obstruction // Arch. Otolaringol. 1982. - Vol.108, N5. - P.315-318.
266. Lee D., Resenfeld R.M. Adenoid bacteriology and sinonasal sympoms in children // Arch.Otolaryngol. Head Neck Surgery. 1997. - Vol.116, N3. -P.301-307.
267. Lejska V. Contributii la etiohatogeneza sia vegetatiilor adenoide // Oto-Rino-Laryng. 1982. -Vol.24,N2. - P.99-106.
268. Levine G.D., Rosai J. Thymic hyperplasia and neoplasia: a review of current concepts / /Hum. Pathol. 1978. - Vol.9,N5.- P.495-515.
269. Linder T.E., Marder H.P., Munzinger J. Role of adenoids in the pathogenesis of otitis media: a bacteriologic and immunohistochemical analis // Ann. OtoL, Rhinolody, Laryngology. 1997. - Vol.106, N8. - P.619-623.
270. Lippera R., Gradoni G., Lombardini S. et. al. Severe adenotonsillar hypertrophy in children: a new modality of surgical treatment // Pediatr.Med.Chir. 1988. - Vol.10, N4. - P. 429-431.
271. Loesel L.S. Detection of allergic disease in adenoid tissue // Am. J. Clin. Pathol. 1984. - Vol. 81, N2. - P.170-175.
272. McNamara F, Sullivan CE. Treatment of obstructive sleep apnea syndrome in children // Sleep. 2000. - Vol.23. - P.142-146.
273. Moya C.E., San Roman S.C., Navajas G.A. et. al. Massive thymus hyperplasia in infacy: current status of diagnostic and therapeutic technics. Apropos of recent clinical case // An.Esp.Pediatr.-1991.-Vol.35,N3. P.207-210.
274. Murray N., Fitzpatrick P., Guarisco J.L. Powered partial adenoidec-tomy // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. - Vol.128, N7. - P.792-796.
275. Musiatowicz M, Wysocka J, Kasprzycka E, Hassmann E. Lymphocyte subpopulations in hypertrophied adenoid in children // Int. J. Pediatr. Otorhi-nolaryngol. 2001. - Vol.59, N1. - P.7-13.
276. PanisR., Eschenbacher L., Thumfart W. HNO-arztliche und kinderarztliche Verlaufskontrolle von 169 adenotonsillektomien im Kindesalter // HNO. 1981. -N12. - S.401-406.
277. Patarroyo M. Leucocyte cell adhesion a molecular process iundomental in leucocyte physiology // Immunol. Rev. - 1990. - Vol.114, N2. - P.67-108.
278. Paul D. Sinus infection and adenotonsillitis in pediatric patient // Laryngoscope. 1981. - Vol.91, N6. - P.997-1000.
279. Pedersen U. Acute respiratory distress caused by tonsillar hypertrohy // Ugeskr. Laeger. 1980. - Vol.142. - P.243-244 .
280. Pedroza-Melendez A., Larenas-Linnemann D. Thymus hyperplasia, differental. diagnosis in wheezing infant // Allergol. Immunopathol. 1997. -Vol.25, N2. - P.59-62.
281. Richardson M.A., Seid A.B., Cotton R.T. et al. Evalution of tonsils and adenoids in sleep apnea syndrome // Laryngoscope. 1980. - Vol. 90, N7. -P.l 106-1110.
282. Richardson M.A. Sore throat; tonsillitis, and adenoiditis // Med. Clin. North. Am. 1999. - Vol.83, N1. - P.75-83.
283. Rodrigo Chiner O.J., Gisbert Aguilar J., Ramos Martinez MJ. et al. Emergency amygdalectomy and adenoidectomy in children with upper respiratory obstruction // Acta Otorrinolaringol Esp. 1996. - Vol. 47, N5. - P. 411-413.
284. Rynnel-Dagoo B., Agren K. The nasopharynx and the middle ear. Inflammatory reactions in middle ear disease // Vaccine. — 2000. N8. — P.26-31.
285. Rynnel-Dagoo B., Ahlbon A., Schiratzki H. Effects of Adenoidec-tomy. A Controlled Twoyear Follow-up // Annal. otology, rhinol. laryng. 1978. -Vol.87, N2.-P.272-278.
286. Sasamura Y, Kudo F. Study on the effects of adenoid-tonsillar operation in infants under 2 years of age // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1999. -Vol.102, N9. — P.1022-1027.
287. Shechtman F.G., Lin P.T., Pincus R.L. Urgent adenotonsillectomy for upper airway obstruction // Int J. Pediatr Otorhinolaryngol. 1992. - Vol. 24, N1. -P.83-89.
288. Suzuki M., Watanabe T., Mogi G. Clinical, bacteriological, and histological study of adenoids in children // Am. J. Otolaryngol. — 1999. Vol.20, N2. — P.85-90.
289. Swift A.C. Upper airway obstruction, sleep disturbance and adenotonsillectomy in children // J. Laryng. Otol. 1988. - Vol.102, N5. - P.419-422.
290. Takahashi H., Honjo O., Fujita I., Kurata K. Effects of adenoidectomy on sinusitis // Acta Oto-Rhino-Laryngol. Belg. 1997. - Vol.51, N2. - P 85-87.
291. Talaat A.V., Ch. M., Bahgat Y.S. Nasopharyngeal bacterial flora before and after adenoidectomy // J:Laryngol. Otol. 1989. - Vol.103, N4. - P.372 -374.
292. Thanopoulos B., Ikkos DID., Milingos M., Foutakis D. Cardiorespiratory syndrome due to enlarged tonsils and adenoids. A case report with discussion regarding medical treatment and pathogenesis // Acta Paediatr Scand. 1986. -Vol.64, N4. -P.659-663.
293. Thorn D.H. Hlamidian infecnion // Am. J.-Epidimiol. 1990. — Vol.132, N2.-P. 248-256.
294. Wright E.D., Manoukian J.J., Shapiro R.S. Ablative adenoidectomy: a new technique using simultaneous liquefaction/aspiration // J. Otolaryngol. — 1997. Vol.26. N1. - P.36-43.
295. Wynn R., Rosenfeld R.M. Outcomes in suction coagulator adenoidectomy // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. - Vol.129, N2. - P.182-185.
296. Wysocka J., Hassmann E., Lipska A., Musiatowicz M. Naive and memory T cells in hypertrophied adenoids in children according to age // Int. J. Pediatr. Otorhinolaiyngol. 2003. - Vol.67, N3. - P.237-241.