Автореферат и диссертация по медицине (14.03.03) на тему:Патогенетическое обоснование использования метода оценки функциональной сенсомоторной асимметрии у пациентов с вегето-сосудистой дистонией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.03.03
Автореферат диссертации по медицине на тему Патогенетическое обоснование использования метода оценки функциональной сенсомоторной асимметрии у пациентов с вегето-сосудистой дистонией
На правах рукописи
ииУ4Э4413
ЦОИ Владимир Сергеевич
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СЕНСОМОТОРНОЙ АСИММЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИЕЙ
14.03.03 - патологическая физиология 19.00.02 - психофизиология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2010
2 5 азд? 20:0
003494413
Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ
Научные руководители:
доктор медицинских наук профессор
Дергунов Анатолий Владимирович,
доктор медицинских наук Белов Василий Георгиевич.
Официальные оппоненты;
доктор медицинских наук профессор Митрейкин Владимир Филиппович,
доктор медицинских наук профессор Кулганов Владимир Александрович.
Ведущая организация - ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Защита состоится 06 апреля 2010 года в 11.30 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.03 при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6).
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.
Автореферат разослан 04 марта 2010 года.
Ученый секретарь совета
доктор медицинских наук профессор
Дергунов A.B.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Исследования латерального профиля человека проводились на протяжении всего 20 столетия (Цыган В.Н., 1995; Александров Ю.И., 1997; Голубева ЭЛ., 1993; Небылицин В.Д., 1976 и др.). Полученные факты легли в основу многочисленных теорий, часто противоречащих одна другой. При этом сведения относительно центральных механизмов, лежащих в основе психических процессов, благодаря томографическим и ЭЭГ-исследованиям позволяют найти точки соприкосновения между разными концепциями, а данные относительно связи психофизиологических особенностей, латеральных показателей и неврологической патологии психосоматического генеза остаются крайне противоречивыми.
В наибольшей мере эта противоречивость касается пациентов, имеющих психосоматическую патологию, проявляющуюся неврологическими расстройствами невротического генеза (Бодров В.А., Обознов A.A., 2000; Габдреева Н.В., 2002; Реан А.А.и др., 2006; Субботин C.B., 1992; Цыган В.Н., 2002; Cooper, 1998; Lazarus, 1991). Ряд исследований связи между латеральными показателями и клинико-психофизиологическими параметрами пациентов с диагнозом вегето-сосудистая дистония (ВСД) выполнен в институте мозга человека Российской академии наук, на кафедре психофизиологии в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (Цыган В.Н., 1990; Косенков Н.И., 1995) и РГПУ им. А.И. Герцена (Губин В.А., 1998; Сергеева И.А., 2003; Ильина С.Е., 2005).
Многие авторы отмечают наличие проблем разнообразного плана у леворуких пациентов (Суворова В.В., 1975; Суворова В.В., Матова М.А., Туровская З.Г., 1988; Кабардов М.К., Матова М.А., 1988; Изюмова С.А., 1995; Ягудинова З.А., Аминев Г.А., Аминев Э.Г., Гурова Е.В.и др., 1998; Кабардов М.К., 2001). Обычно отмечается их повышенная эмоциональность, тревожность, низкая стрессоустойчивость, плохая адаптация к новым условиям социальной среды, которые способствуют образованию психосоматической
патологии. В связи с этим, важной проблемой является выявление пациентов группы риска по возникновению вегето-сосудистой дистонии на основе комплекса психофизиологических показателей и профиля функциональной сенсомоторной асимметрии.
Необходимость в новых исследованиях сохраняется, поскольку существует потребность в простом надежном инструменте, описывающем латеральные признаки во взаимосвязи с психофизиологическими показателями, позволяющими осуществлять прогноз возникновения и течения патологии у пациентов с ВСД.
В связи с отсутствием единства в использовании методов обследования и обработке результатов в практической деятельности терапевтов профиль функциональной сенсомоторной асимметрии обычно не учитывается при составлении индивидуального подхода к лечению и реабилитации пациентов с вегето-сосудистой дистонией, так как не существует практического научно обоснованного диагностического инструментария.
В существующих исследованиях отсутствует также эмпирическое подтверждение связи между особенностями сенсомоторного профиля и вероятностью возникновения психосоматической патологии (вегето-сосудистой дистонии), также отсутствуют единые подходы к анализу латеральных признаков функциональной асимметрии человека: не существует однотипной терминологии; используется разное количество сенсорных и моторных признаков; наборы проб для выявления латерального предпочтения неодинаковы; не согласуются методы обработки полученных результатов, а также типологии профилей латеральности. Всё это не позволяет сформировать представление о распределении пациентов с диагнозом ВСД по латеральным предпочтениям в сенсорной и моторной сферах, а также соотнести эти предпочтения с их психофизиологическими особенностями и возможными неблагоприятными прогнозами в плане возникновения невротических (непсихотических) психических нарушений.
Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования.
Цель исследования. Выявление психофизиологических особенностей пациентов с вегето-сосудистой дистонией, имеющих разные профили функциональной сенсомоторной асимметрии, и разработка на этой основе эффективных методов прогноза течения патологии, профилактики и реабилитации данного контингента.
Задачи исследования.
1. Изучить патогенетическую значимость влияния латерального фенотипа пациентов на проявление вегето-сосудистой дистонии.
2. Выявить психофизиологические особенности (вербальный и невербальный интеллект; тревожность; настроение и вегетативный компонент по методике М. Люшера) у пациентов с разными профилями функциональной сенсомоторной асимметрии и определить стохастическую связь с типом течения вегето-сосудистой дистонии.
3. Построить вероятностную модель возможности возникновения вегето-сосудистой дистонии у пациентов на основе изучения у них профиля функциональной сенсомоторной асимметрии и комплекса психофизиологических характеристик и разработать эффективные методы прогноза тяжести патологии, профилактики и реабилитации данного контингента.
Научная новизна работы. Впервые показана зависимость распределения пациентов с диагнозом ВСД по типам профиля функциональной сенсомоторной асимметрии от используемых методов обработки результатов. На основе факторного анализа определен оптимальный способ диагностики профиля пациентов с диагнозом ВСД и его четырехфакторная структура. Обнаружено отсутствие связи с профилем вербального интеллекта и её наличие для невербального интеллекта и эмоциональных проявлений (тревожность; настроение и вегетативный коэффициент по тесту М. Люшера). Определена связь между регуля-торными нарушениями в функционировании центральной нервной и вегетативной нервной систем, специфическим профилем функциональной сенсомоторной асимметрии и вероятностью возникновения невротических (непсихотических) психических нарушений.
Практическая значимость работы. Впервые показана причина противоречивости научных представлений о распределении пациентов с ВСД по профилю функциональной сенсомоторной асимметрии и предложен наиболее объективный способ его определения. Обоснован принцип отбора диагностических проб для эффективной оценки латерального фенотипа пациентов с ВСД. Описаны наиболее устойчивые диагностические пробы для каждой возрастной категории пациентов, предложены их минимальные наборы для оценки каждого параметра профиля.
Предложен диагностический комплекс для оценки профиля функциональной сенсомоторной асимметрии пациента в сжатые сроки с целью создания необходимых рекомендаций по профилактике, лечению и реабилитации пациентов с ВСД. Описана группа риска пациентов в отношении возникновения невротических (непсихотических) расстройств.
Практическая значимость работы заключается также в том, что на основе ее результатов может быть решена проблема повышения эффективности мероприятий клинико-психофизиологического сопровождения пациентов с ВСД в целях их быстрейшего выздоровления.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Распределение пациентов с вегето-сосудистой дистонией по типам профиля функциональной сенсомоторной асимметрии в значительной мере определяется набором диагностических проб и способов, выявляющим совокупный показатель функциональной сенсомоторной асимметрии.
Способ определения профиля функциональной сенсомоторной асимметрии, основанный на кодировании латеральных предпочтений в цифровые значения, усреднении ведущих латеральных показателей и использовании метода шкалирования равных интервалов, является наиболее валидным и объективным, поскольку максимально независим от позиции исследователя, а полученные на его основе профили латеральности, подкрепленные данными психофизиологического исследования, имеют прямые высокие, достоверные корреляционные связи с тяжестью течения вегето-сосудистой дистонии (ВСД).
2. Пациенты с левосторонним профилем функциональной сенсомоторной асимметрии характеризуются повышенной тревожностью, преобладанием отрицательных эмоций, превалированием дезадаптационных эрготропных процессов, что указывает на неблагоприятный прогноз в отношении возникновения невротических (непсихотических) психических расстройств вегето-сосудистой дистонии.
3. Диагностический комплекс на основе регрессионного анализа позволяет уточнить вклад латеральности профиля ФСМА и психофизиологических характеристик в формирование «психосоматического фенотипа» пациента как структуры, позволяющей выявить предпосылки и условия возникновения ВСД у конкретного индивидуума.
Апробация работы. Материалы исследования представлены в виде докладов и обсуждены на всероссийском физиологическом съезде (Екатеринбург, 2004); научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2006); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санкт-Петербург, 2009); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санкт-Петербург, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.
Структура и объем работы. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеризующего состояние проблемы, главы с описанием методик исследования и характеристикой обследованного контингента, одной главы с материалами самостоятельных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; всего 169 страниц, 25 таблиц, 5 рисунков, 5 приложений, 270 источников литературы, в том числе 37 иностранных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе осуществлялась оценка влияния клинико-психологических и психофизиологических особенностей у пациентов с диагнозом ВСД на степень тяжести психосоматической патологии и течение реабилитационного периода. Всего в обследовании принимал участие ] 61 пациент центра традиционной восточной медицины г. Санкт-Петербурга с диагнозом вегето-сосудистая дистония, из них 87 женщин и 74 мужчины в возрасте 18-46 лет.; (табл. 1).
Таблица 1
Структура и объем обследования
Направления исследования Количество обследуемых (чел.) Используемые методики
Оценка клинической структуры ведущего психопатологического синдрома при вегето-сосу диетой дистонии 16) Структурно-психопатологический метод
Оценка психоэмоционального состояния 161 Методика САН, тест Спилбергера-Ханина
Оценка профиля ФСМА 161 Дихотическое тестирования, теппинг-тест, гаплоскопия, динамометрия.
Оценка «давления» соматических жалоб 161 Гиссенский опросник
Оценка вегетативного коэффициента 161 Тест Люшера
Статистическая обработка материала. Для статистической обработки исходных данных, полученных в ходе проведения исследования, использовался комплекс одномерных (расчет параметров вариации признаков, ^критерия Стьюдента) и многомерных (корреляционный, дисперсионный, факторный, регрессионный анализы) методов анализа данных по стандартным программам для ПК О^аИвйса 6.0»),
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В исследовании была поставлена задача определения стабильности выполнения проб пациентами в один экспериментальный день (при трехразовом выполнении), т.е. проб, в которых не менялась асимметрия. Стабильность определялась следующим образом. Каждая проба была выполнена пациентом трижды.
Обработка результатов исследования проводилась четырьмя разными способами.
1 способ.
Обработка проб производилась по формуле, предложенной Доброхотовой Т.А. и Брагиной H.H. (2004):
Кпр = ((По6щ. - Лобщ) / (По6щ. + Лобщ + Собщ)) * 100 %,
где Кпр — коэффициент правой руки (глаза, уха, ноги); По6ш- общее количество проб, выполненных правой рукой; Л0бщ- общее количество проб, выполненных левой рукой; Со6щ- общее количество проб, выполненных одновременно двумя руками.
Положительная величина по данной формуле показывает преимущество правой руки (уха, глаза, ноги), отрицательная величина - преимущество левой руки (уха, глаза, ноги).
2 способ.
Второй количественный способ обработки проб на определение типа профиля ФСМА осуществлялся по другой формуле:
Кпр= ((П0бщ- Л0бщ- С0бщ.) / (Побщ+ Л0бщ + Собщ)) * 100 %,
где Кпр - коэффициент правой руки (глаза, уха, ноги); Побщ - общее количество проб, выполненных правой рукой; Ло6щ - общее количество проб, выполненных левой рукой; С0бщ - общее количество проб, выполненных одновременно двумя руками.
В предыдущую формулу нами была добавлена в числитель симметрия (С0бш )• Такой способ был использован исходя из мнения, что в первом варианте формулы выпадают симметричные выполнения проб пациентами.
3 способ.
Третий вариант количественного способа обработки результатов производился методом кодирования или присвоения числового выражения буквенным результатам проб: П - 2 балла, С - 1 балл, Л - 0 баллов; где П - выполнение пробы правой рукой, С - выполнение пробы двумя руками попеременно или одновременно, Л - выполнение пробы левой рукой.
4 способ.
Четвертый вариант обработки результатов представлял собой качественный анализ, при котором подсчитывапось, каких проб больше - левых или правых. Если больше правых проб, то пациент считается праворуким, больше левых - леворуким. Если проба выполнялась руками одинаково, часть - левой, часть - правой рукой, следовательно, пациент - амбидекстр или смешаннору-кий.
Таким образом, в исследовании по всем способам обработки результатов, выделено три группы пациентов с различными профилями функциональной сенсомоторной асимметрии:
Первая группа: левосторонняя и симметричная асимметрия функций.
Вторая группа: смешанная асимметрия функций.
Третья группа: правосторонняя асимметрия функций.
Определение параметра «рукость»
Способ 1. Разделение пациентов по параметру «рукость» происходило на основании коэффициента правой руки (Доброхотова Т.А., Брагина H.H., 1994): леворукие находятся в интервале от - 5 до - 100, смешаннорукие от -5 до + 5, праворукие от +5 до + 100.
Способ 2. Вар. 1. Определение «рукости» пациента происходило по другой формуле, а последующее выделение так, как в первом способе обработке (см. выше).
Вар.2. Выделение происходило на основании интервальной шкалы:
-леворукие от-69,2308до-20,5128;
- симметричные от -20,5128 до 28,2051;
- праворукие от 28,2051 до 76,9231.
Способ 3. После проверки параметра «рукость» на соответствие распределения нормальному закону (приложение 1, таблицы 1, 2), выделена интервальная шкала:
- леворукие от 1,80 до 3,03;
- симметричные от 3,03 до 4,27;
- праворукие от 4,27 до 5,5.
Способ 4. Качественное выделение (см. выше описание четвертого способа обработки).
В диссертационном исследовании использовано четыре способа оценки профиля функциональной сенсомоторной асимметрии (ФСМА) у пациентов с ВСД. В результате получено четыре разных распределения пациентов по типам профиля ФСМА. Сравнительные результаты обработки одного и того же массива данных разными методами представлены на рисунке 1.
■ Левосторонний профчль ФСМА ■ Смешанный профлль ФСМА * Правосторонний профиль ФСМА
1 способ 2 способ 3 способ 4 способ
Рис.1. Профили функциональной сенсомоторной асимметрии у пациентов с вегето-сосудистой дистонией (%)
На основании сравнения распределений пациентов по типам профиля функциональной сенсомоторной асимметрии, полученных разными способами обработки данных, представленных на рисунке 1, можно сделать вывод о том, что в зависимости от используемого метода обработки результатов исследования, получаются разнообразные варианты распределения латеральных признаков пациентов: при первом способе обработки будет преобладать количество
праволатеральных пациентов в моторной сфере и практически полное их отсутствие в сенсорной сфере; при втором способе - преобладание праволатеральных и небольшое количество леволатеральных в моторной сфере, наличие незначительного количества леволатеральных в сенсорной сфере; при третьем способе - преобладание смешанных типов в сенсорной и моторной сферах; при четвертом - практически равное распределение по всем видам латеральности.
Таким образом, пользуясь различными способами, при определении латеральных предпочтений пациента можно получить результат, неадекватный реальной ситуации.
Для определения прогностически значимых проб был проведен корреляционный анализ взаимосвязи диагностических проб с соответствующим ведущим показателем по четырем способам обработки.
На основе анализа полученных данных было выявлено, что третий способ обработки в максимальной степени учитывает выраженную односторонность и симметрию, т.к. имеет наиболее высокие корреляционные связи между пробами и соответствующими ведущими показателями.
Дополнительным доказательством эффективности именно третьего способа обработки можно считать специфику корреляций между пробами и окончательным профилем, которые при этом способе обработки также отличаются от связей, полученных в остальных случаях.
Для уточнения соотношения латерализации и степени тяжести проявления вегето-сосудистой дистонии нами проводилось клинико-психофизиологическое исследование, в ходе которого была выявлена следующая клиническая картина (рис. 2).
Правосторонняя асимметрия
Левостороняя асимметрия
О
10
20
30
40
50
60
* Тяжелая я Средняя ■ Легкая
Рис.2. Соотношение тяжести протекания вегето-сосудистой дистонии и латерализации у пациентов
При этом выяснилось, что у пациентов с левосторонней асимметрией легкое протекание заболевания отмечалось в 12% случаев, средняя тяжесть отмечалась в 39% случаев и тяжелая - в 49 %, у пациентов со смешанной асимметрией легкое протекание заболевания отмечалось в 18% случаев, средняя тяжесть отмечалась в 49% случаев и тяжелая - в 33 %, у пациентов со смешанной асимметрией, и у пациентов с правосторонней асимметрией легкое протекание заболевания отмечалось в 25% случаев, средняя тяжесть отмечалась в 51 % случаев и тяжелая - в 24 % случаев.
То есть характер протекания вегето-сосудистой дистонии и ее тяжесть во многом определяются латерализацией пациента; при этом максимально неблагоприятное течение (с точки зрения тяжести заболевания) отмечается у пациентов с левосторонней асимметрией, а относительно благоприятное - у пациентов с правосторонней асимметрией; пациенты со смешанным типом латерализации по этому критерию занимают промежуточное положение.
Таким образом, эти данные свидетельствуют о прогностической валидно-сти применения проб для определения латерализации у пациентов с вегето-сосудистой дистонией с точки зрения уточнения характера протекания данного заболевания.
С целью выявления психофизиологических особенностей у пациентов с разными профилями ФСМА был проведён дисперсионный анализ.
В зависимости от количества независимых переменных использовался соответствующий вид дисперсионного анализа (АКОУА): одно-, двух- или трехфакторный. В анализе использовались независимые переменные (факторы): «профиль ФСМА» (3 градации: правосторонний, смешанный, левосторонний); «возраст» (3 градации: пациенты 18-25 лет, 26-35 лет и 36-46 лет); «пол» (2 градации: мужчины и женщины); и зависимые переменные: «тревожность»; «настроение» и «вегетативный коэффициент».
Известно, что основным этиологическим фактором вегетативных расстройств является состояние хронической психоэмоциональной напряженности, что напрямую связано с эмоциональной сферой больного. Следовательно, уровни тревожности и настроения являются важными показателями в определении уровня риска развития ВСД.
Дисперсионный анализ внутривозрастных различий (фактор «профиль ФСМА») показал, что у пациентов 18-25 лет статистически достоверных различий между профилями ФСМА нет; у пациентов 26-35 и 36-46 лет с правосторонним профилем ФСМА тревожность ниже, чем у пациентов того же возраста с левосторонним и смешанным профилями ФСМА (для пациентов 26-35 лет: г = 2,59, р<0,02; для пациентов 36-46 лет: I = 2,56, р<0,03). Таким образом, для пациентов с левосторонним и смешанным профилями ФСМА, начиная с 30-летнего возраста, характерны повышенный и высокий уровни тревожности по тесту Спилбергера (рис.3).
••• 36 АО -»е /I
•• 2 6 /АО "
Профиль ФС'М.\
Рис. 3. Показатели тревожности пациентов с вегето-сосудистой дистонией с разными профилями ФСМА в зависимости от возраста
На распределение зависимой переменной «настроение» (по тесту М. Люшера), как показал однофакторный дисперсионный анализ с применением метода контрастов, оказывает статистически достоверное влияние фактор «профиль ФСМА» (р < 0,03).
Обнаружено, что настроение пациентов с левосторонним профилем ФСМА (20,0±7,9) статистически достоверно отличается от настроения пациентов с правосторонним (16,2±5,7) и смешанным (15,8±5,7) профилями ФСМА. Пациенты, имеющие левосторонний профиль ФСМА характеризуются преобладанием отрицательных эмоций. Эмоциональное состояние пациентов с правым и смешанным профилем ФСМА в норме (16,2±5,7 и 15,8±5,7 соответственно), (рис. 4).
;го г-
« 17
...
\
г 16
15
Левостронний
Олешэнный
Профиль ФСМА
Г^авосгоронний
Рис. 4. Показатели настроения пациентов с вегето-сосудистой дистонией с разными профилями ФСМА
Однофакторный дисперсионный анализ «профиль ФСМА» показал статистически достоверное влияние на распределение переменной «вегетативный коэффициент» (ВК), (р <0,015): показатели вегетативного коэффициента пациентов с левосторонним профилем ФСМА (1,1±0,4) статистически достоверно ниже, чем у пациентов с правосторонним (1,4±0,5) и смешанным профилями ФСМА (1,5±0,8), (рис. 5).
Левостронний Смешанный Г^авосгоронний
Профиль ФСМА
Рис. 5. Показатели вегетативного коэффициента пациентов с вегето-сосудистой дистонией с разными профилями ФСМА
Проведение исследования соматических жалоб по Гиссенскому опроснику выявило достоверное отличие показателя (суммарного давление жалоб) у левополушарных пациентов (1-я группа пациентов) от данного показателя у правополушарных и равнополушарных испытуемых (2-я группа пациентов) (табл. 1).
Таблица 1
Структура данных Гиссенского опросника у пациентов ВСД с различным типом
ФСМА
«Давление, соматических жалоб»
2 Группа 1 Группа
И-"исгощение" 6,92±0,47 8,62+0,56*
Ж-"желудочные жалобы" 1,95±1,17 2,69±1,34
Р-"болив частях теш" 5,03±1,64 7,46±1,21
С-"сердечные жалобы" 4,83±0,79 9,69+1,32**
ДЖ-"давление" жалоб 17,31±2,45 28,46+3,12**
Примечания: *р<0,05 **р<0,01
Учитывая, что ВСД - заболевание, характеризующиеся наличием большого количества жалоб на фоне малых лабораторно-инструментапьных нахо-
док, величина этого показателя является основополагающим фактором, объек-тивизурующим тяжесть заболевания.
Это подтверждает наше предположение о том, что у пациентов с пограничной психопатологической симптоматикой ФСМА наиболее подвержена левосторонней латерализации, которая стохастически связана с нарастанием пограничной психопатологии и проявляются дестабилизацией межполушарных отношений.
Кроме того, можно сделать вывод о том, что нарушенные механизмы системного взаимодействия подкорковых образований и гетеромодальных (ассоциативных) зон коры (лобная, височная) с акцентом на левостороннюю латера-лизацию аномалий вносят вклад в патогенез непсихотических психических расстройств невротического уровня, имеющие отражение и на клиническом уровне.
Таким образом, степень тяжести ВСД является интегральным качеством, в формировании которого большое значение принадлежит латеральности профиля ФСМА, психофизиологическим особенностям личности и свойствам высшей нервной деятельности
Это послужило основанием разработки высокоинформативной статистической модели для прогноза тяжести течения ВСД, позволяющей сопрягать показатели: профиль ФСМА, уровень тревожности и вегетативный коэффициент по тесту Люшера (табл.2,3).
Таблица 2
Информативность модели регрессионного анализа
Сводка для модели
Модель Я К-квадрат Скорректированный Я-квадрат
1 0,871" 0,758 0, 756
а. Предикторы: (конст) профиль ФСМА, ВК по тесту Люшера, тревожность
Таблица 3
Коэффициенты регрессионного анализа
Коэффициенты3
Нестандартизован-ные коэффициенты Стандартизованные коэффициенты 95,0%% доверительный интервал для В
Модель В Стд. Ошибка Бета 1 Знч. Нижняя граница Верхняя граница
1 (Константа) -5,315 8,075 -0,658 0,51 -21,611 10,981
Тревожность 1,033 0,500 0,278 2,065 0,04 0,024 2,042
ВК по тесту Люшера 1,168 0,567 0,269 2,059 0,04 0,023 2,312
Профиль ФСМА 1,257 0,603 0,276 2,083 0,04 0,039 2,475
а. Зависимая переменная: Прогноз ВСД
Регрессионная функция для прогноза степени тяжести ВСД по результа-
там диагностики профиля ФСМА, ВК по тесту Люшера, тревожности имела следующий вид:
У= -5,315 + 1.033Х, + 1,168X2 + 1,257Х3 где У - значение регрессионной функции X) - Тревожность Х2 - ВК по тесту Люшера ХЗ -Профиль ФСМА Проведенные расчеты подтвердили высокую прогностическую информативность отобранных показателей.
Для оценки прогностических качества этой модели был использован дисперсионный анализ уравнений регрессии (табл. 4.)
Таблица 4
Значимость модели регрессионного анализа
Дисперсионный анализь
Модель Сумма квадратов Средний квадрат Р Знч.
1 Регрессия 1512,813 504,271 6,784 0,001"
Продолжение таблицы 4
Дисперсионный анализ6
Модель Сумма квадратов Средний квадрат
Остаток 3121,991 74,333
Всего 4634,804
а. Предикторы: (конст) профиль ФСМА, ВК по тесту Люшера, тревожность
Ь. Зависимая переменная: Прогноз ВСД
Дисперсионный анализ свидетельствует о высоких качествах модели, получаемой по аналогичным параметрам. Модель имеют достаточную информационную способность. Её коэффициент детерминации (Я квадрат) равен 0,758. Уровни значимости (р) при оценке по критерию Фишера равен 0,001.
Представленный алгоритм функциональной диагностики основан на оценке легко доступных измерению психофизиологических показателях. Диагностические возможности данного алгоритма вытекают из физиологической интерпретации математической модели - центральная нервная система как чувствительный индикатор адаптационных реакций целостного организма первой реагирует на все колебания условий внешней среды, является регулятором внутренней среды организма, поддерживая гомеостаз его органов и систем путем их адекватной координации.
Структурно-метаболический гомеостаз участвует в обеспечении долговременной адаптации к окружающим условиям. Он определяет интенсивность обмена веществ в организме и может действовать по анаболическому или ката-болическому типу. Профиль ФСМА, тревожность и ВК как факторы, ведущие к снижению адаптационных возможностей организма, усиливают активность миокардиально-гемодинамического гомеостаза по мере перехода от катаболи-ческого к анаболическому типу обмена веществ и формированию стойкой, злокачественной вегето-сосудистой дистонии.
Таким образом, применение математической модели регрессионного анализа позволяет осуществить прогноз течения вегето-сосудистой дистонии и осуществить коррекцию терапии уже на этапе физиологических изменений.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для скрининговой диагностики степени клинической тяжести вновь поступающих пациентов с ВСД, целесообразно использовать разработанную методику количественной оценки профиля латеральности функциональной сен-сомоторной асимметрии.
2. В целях дифференцированного подхода к оценке адаптивных возможностей организма пациентов с клиникой психосоматической патологии следует использовать предложенный диагностический комплекс для выявления профиля функциональной сенсомоторной асимметрии пациента и определения группы риска пациентов в отношении возникновения невротических (непсихотических) расстройств с симптоматикой ВСД.
3. Для интегральной оценки прогноза состояния здоровья у пациентов с ВСД целесообразно использовать разработанную в процессе исследования статистическую (регрессионную) модель.
4. В программу подготовки врачебного состава целесообразно включить цикл, освещающий взаимоотношения клинико-психофизиологических показателей и профиля ФСМА у пациентов с психосоматической патологией.
ВЫВОДЫ
1. Вегетососудистая дистония является закономерным следствием патогенного развития «психосоматического фенотипа» индивидуума. Патогенный психосоматический фенотип имеет достоверную корреляцию с выявленным профилем функциональной сенсомоторной асимметрии.
2. Характер протекания вегето-сосудистой дистонии и ее тяжесть во многом определяются латерализацией пациента; при этом максимально неблагоприятное течение (с точки зрения тяжести заболевания) отмечается у пациентов с левосторонней асимметрией, а относительно благоприятное - у пациентов
с правосторонней асимметрией; пациенты со смешанным типом латерализации по этому критерию занимают промежуточное положение.
3. Этиопатогенетическая модель профилактики и лечения вегето-сосудистой дистонии должна учитывать специфику психофизиологических показателей и данные оценки профиля функциональной сенсомоторной асимметрии как структур, позволяющих осуществить прогноз течения вегето-сосудистой дистонии и индивидуализировать терапию.
4. На показатели вегетативного коэффициента, когнитивной и эмоциональной сферы оказывает влияние профиль ФСМА. Пациенты с левосторонним профилем ФСМА имеют достоверно более низкие показатели ВК (по тесту М. Люшера), более высокий уровень тревожности и сниженный компенсаторный потенциал аффективной сферы по сравнению с пациентами с правосторонним и смешанным профилями ФСМА. Пациенты со смешанным и правосторонним профилем ФСМА отличаются бодростью, высокой работоспособностью, оптимальной активностью, низкой тревожностью и отсутствием циклотимических колебаний настроения.
5. Специфический психосоматический профиль пациентов с различной динамикой течения патологического процесса вегето-сосудистой дистонии возможно с высокой информативностью аппроксимировать с помощью метода многомерного нелинейного регрессионного анализа на основании следующих параметров: тревожность, настроение и вегетативный коэффициент.
6. Полученные данные, позволяющие выявить характер взаимодействия между основными регуляторными этажами организма - центральной нервной и вегетативной нервной системами, способствуют объективизации течения патологического процесса при ВСД, что может быть использовано на практике при выработке наиболее эффективные методов диагностики и коррекции дизрегу-ляторных нарушений, возникших при вегето-сосудистой дистонии.
СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Цой, B.C. Эмоциональное истощение как проявление дезадаптации у медицинских работников / B.C. Цой, Е.А. Никитин, Ю.А. Парфенов // Вестник психотерапии. - 2007. - № 21(26). - С. 39^18.
2. Цой, B.C. Патогенетические детерминанты внутренней картины болезни у пациентов с эссенциальной (первичной) гипертензией / B.C. Цой [и др.] // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2010. - № 1 (29). - С. 121-130.
3. Цой, B.C. Пато-эндо-саногенетические закономерности формирования внутренней картины болезни при различных вариантах когнитивной переработки соматической патологии / B.C. Цой [и др.] // Клиническая патофизиология.-2009.-№ 1.-С. 94-102.
4. Цой, B.C. Функциональная сенсомоторная асимметрия как предиктор ве-гето-сосудистой дистонии / B.C. Цой // «Актуальные вопросы клинической патофизиологии»: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: ВМедА, 2006. - С. 25.
5. Цой, B.C. Оценка методов коррекции психосоматический проявлений при вегето-сосудистой дистонии / B.C. Цой // «Актуальные вопросы клинической патофизиологии»: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: ВМедА, 2006. - С. 28.
6. Цой, B.C. Психофизиологические детерминанты вегето-сосудистой дистонии / B.C. Цой // «Актуальные вопросы клинической патофизиологии»: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: ВМедА, 2006. - С. 31.
7. Цой, B.C. Взаимосвязь психофизиологических особенностей военнослужащих с уровнем подверженности стрессу / B.C. Цой, Ю.А. Парфенов // «Морфология и физиология»: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: ВМедА, 2009. - С. 16.
8. Цой, B.C. Особенности болевого синдрома при вегето-сосудистой дистонии / B.C. Цой // «Морфология и физиология»: тезисы докл. науч. конф. -СПб.: ВМедА, 2009. - С. 28.
9. Цой, B.C. Применение рефлексотерапии при коррекции проявлений вегето-сосудистой дистонии / B.C. Цой // «Морфология и физиология»: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: ВМедА, 2009. - С. 22.
10. Цой, B.C. Значение функциональной еенсомоторной асимметрии в развитии психосоматической патологии / B.C. Цой // «Морфология и физиология»: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: ВМедА, 2009. - С. 37.
Формат 60x84/16 Заказ № 241
Подписано в печать 03.03.10
Обьем 1 п.л. Тираж 100 экз.
Типография ВМА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6.
Оглавление диссертации Цой, Владимир Сергеевич :: 2010 :: Санкт-Петербург
Введение.
Глава 1. Функциональная асимметрия как клинико-психофизиологический феномен у пациентов с вегето-сосудистой дистонией.
1.1. Проблема симметрично-асимметричной организации функций центральной нервной системы.
1.2. Морфологическая асимметрия тела и полушарий головного мозга.
1.3. Современные подходы к оценке функциональной сенсомоторной асимметрии.
1.4. Межполушарная асимметрия как фактор, лимитирующий состояние здоровья человека.
1.5. Функциональная сенсомоторная асимметрия как предиктор вегето-сосудистой дистонии.
1.5.1. Современные представления об этиологии и патогенезе вегето-сосудистой дистонии.
1.5.2. Вегето-сосудистая дистония как проявление пограничных расстройств здоровья при дисбалансе профиля функциональной сенсомоторной асимметрии.
Резюме.
Глава 2. Организация, объем и методики исследования.
2.1. Объем и условия проведения исследования.
2.2. Методы статистической обработки результатов.
2.3. Краткое описание используемых методик.
Глава 3. Анализ клинико-физиологических показателей и профиля функциональной сенсомоторной асимметрии у пациентов с вегето-сосудистой дистонией.
3.1. Определение типа профиля функциональной сенсомоторной асимметрии у пациентов с вегето-сосудистой дистонией. Методика обработки результатов исследования.
3.2. Сравнение способов оценки и описание типов профиля функциональной сенсомоторной асимметрии у пациентов с вегето-сосудистой дистонией.
3.3. Особенности взаимосвязи дихотического тестирования с показателями латеральности у пациентов с вегето-сосудистой дистонией.
3.4. Описание прогностически значимых проб для определения ведущих показателей профиля функциональной сенсомоторной асимметрии у пациентов с вегето-сосудистой дистонией.
3.5. Особенности клиники вегето-сосудистой дистонии при различных профилях функциональной сенсомоторной асимметрии.
3.5.1. Анализ динамики функциональной сенсомоторной асимметрии при вегето-сосудистой дистонии.
3.5.2. Показатели Гиссенского опросника соматических жалоб в. группах обследуемых.
3.5.3. Влияние профиля функциональной сенсомоторной асимметрии на характер психопатологических нарушений у пациентов с вегето-сосудистой дистонией.
3.6. Специфика психофизиологических показателей пациентов с разной выраженностью латеральных признаков.
3.6.1. Параметр «тревожность».
3.6.2. Параметр «настроение».
3.6.3. Параметр «вегетативный коэффициент».
3.6.4. Модель регрессионного анализа для прогноза степени тяжести вегето-сосудистой дистонии.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Цой, Владимир Сергеевич, автореферат
Исследования латерального профиля человека проводились на протяжении 20 столетия [20,32,34,38,186,210,212,224,226 и др.]. Полученные факты легли в основу многочисленных теорий, часто противоречащих одна другой. При этом данные относительно центральных механизмов, лежащих в основе психических процессов, благодаря томографическим и ЭЭГ-исследованиям позволяют найти точки соприкосновения между разными концепциями, а данные относительно связи психофизиологических особенностей, латеральных показателей и неврологической патологии психосоматического генеза остаются крайне противоречивыми.
В наибольшей ¡мере эта противоречивость касается пациентов, имеющих психосоматическую патологию, проявляющуюся неврологическими расстройствами невротического генеза
3,25,38,77,184,227]. Ряд исследований . связи между латеральными показателями и клинико-психофизиологическими параметрами пациентов с диагнозом вегето-сосудистая или нейроциркуляторная дистония (ВСД) выполнен в институте мозга человека Российской академии наук, на кафедре психофизиологии в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова и РГПУ им. А.И. Герцена [50,179].
Многие авторы отмечают наличие проблем разнообразного плана у леворуких пациентов [25,80,184]. Обычно отмечается их повышенная эмоциональность, тревожность, низкая стрессоустойчивость, плохая адаптация к новым условиям социальной среды, которые способствуют образованию психосоматической патологии. Однако эти особенности описаны только в отношении рукости исследуемых без учета других параметров сенсорной и моторной латеральности: ведущей ноги, ведущего глаза и ведущего уха, составляющих целостное описание функциональных особенностей исследуемого - т.е. профиль функциональной сенсомоторной асимметрии [15,224]. В связи с этим, важной проблемой является выявление пациентов группы риска по возникновению вегето-сосудистой или 5 нейроциркуляторной дистонии (повышенная тревожность, пониженный фон настроения, наличие трофотропных вегетативных реакций) на основе полного профиля функциональной сенсомоторной асимметрии.
Необходимость в новых исследованиях сохраняется, поскольку существует потребность в простом надежном инструменте, описывающем латеральные признаки, а на его основе - возможность описания психофизиологических особенностей и прогноза возникновения и течения вероятной патологии у исследуемых. Также существует важная теоретическая проблема относительно механизмов формирования латеральной организации человека, понять которую возможно лишь путем многочисленных исследований, проведенных на разных возрастных группах пациентов.
Анализ литературы показывает, что противоречивость полученных результатов может быть объяснена отсутствием общепризнанных научно обоснованных методов оценки латерального фенотипа. В различных исследованиях при его определении используется разное число показателей: либо только «рукость» [23,54], либо три показателя - ведущая рука, глаз, ухо [210], либо четыре показателя [68,71]. При этом для оценки этих показателей используются разные наборы диагностических проб, а в иностранных исследованиях - опросники, несоответствие которых реальной практике использования левой и правой сторон многократно показано в клинико-физиологической практике[231,252].
Получая различный объем показателей на основе разных наборов проб, используя затем разные методы обработки, исследователи группируют их в различное количество профилей. Часть авторов предлагает выделять правый», «преимущественно правый», «смешанный», «симметричный», преимущественно левый» и «левый» профили - шесть вариантов [67].
Другие ограничиваются только четырьмя вариантами: «правый», смешанный», «симметричный» и «левый» [169]. А некоторые авторы выделяет 16 вариантов профилей [23]. Возможно, разнообразие описанных в б научной литературе психофизиологических особенностей исследуемых с разными латеральными предпочтениями обусловлено отсутствием единого инструмента для анализа латерального фенотипа.
В связи с отсутствием единства в использовании методов обследования и обработке результатов в практической деятельности неврологов профиль функциональной сенсомоторной асимметрии обычно не учитывается при составлении индивидуального подхода к лечению и реабилитации пациентов страдающих вегето-сосудистой дистонией, так как не существует практического научно обоснованного диагностического инструментария.
Итак, в существующих исследованиях отсутствует эмпирическое подтверждение связи между особенностями сенсомоторного профиля и вероятностью возникновения психосоматической патологии (вегето-сосудистой дистонии), также не существует единых подходов к анализу латеральных признаков функциональной асимметрии человека: не существует однотипной терминологии; используется разное количество сенсорных и моторных признаков; наборы проб для выявления латерального предпочтения неодинаковы; не согласуются методы обработки полученных результатов, а также типологии профилей латеральности. Всё это не позволяет сформировать представление о распределении пациентов с диагнозом ВСД по латеральным предпочтениям в сенсорной и моторной сферах, а также соотнести эти предпочтения с их психофизиологическими особенностями и возможными неблагоприятными прогнозами в плане возникновения невротических (непсихотических) психических нарушений.
Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования.
Цель работы: выявление психофизиологических особенностей пациентов с вегето-сосудистой дистонией, имеющих разные профили функциональной сенсомоторной асимметрии, и разработка на этой основе эффективных методов прогноза тяжести патологии, профилактики и реабилитации данного контингента.
Объект исследования: 161 пациент центра традиционной восточной медицины г. Санкт-Петербурга с диагнозом вегетососудистая дистония, из них 87 женщин и 74 мужчины в возрасте 18-46 лет.
Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Осуществить критический анализ литературных данных по проблематике, связанной с изучением профиля функциональной сенсомоторной асимметрии.
2. Сравнить способы оценки профиля функциональной сенсомоторной асимметрии, определить наиболее информативный из них и описать прогностически значимые пробы для его определения у исследуемых пациентов клиники с вегето-сосудистой дистонией в возрасте 18-46 лет.
3. Изучить патогенетическую значимость влияния латерального фенотипа пациентов на проявление вегето-сосудистой дистонии.
4. Выявить психофизиологические особенности (вербальный и невербальный интеллект; тревожность; настроение и вегетативный компонент по методике М. Люшера) у пациентов с разными профилями функциональной сенсомоторной асимметрии и определить стохастическую связь с типом течения вегето-сосудистой дистонии.
5. Построить вероятностную модель возможности возникновения вегето-сосудистой дистонии у пациентов на основе изучения у них профиля функциональной сенсомоторной асимметрии и комплекса предложенных психофизиологических характеристик.
Методологической основой диссертационного исследования являются: 1) теоретическая концепция В.В. Скупченко [129] о существовании фазотонного нейродинамического гомеостаза, убедительно объясняющая патофизиологический механизм происхождения вегетативной дистонии [129,131]. Согласно этой концепции, вегетативный гомеостаз на организменном уровне обеспечивается единством функционирования тонического и фазического отдела нервной системы, являющихся составной 8
частью фазотонного нейродинамического механизма сомато-вегетативного регулирования. 2) Теория системной динамической мозговой локализации высших психических функций, разработанная в трудах А. Р. Лурия [66,73,76], согласно которой каждая высшая психическая функция осуществляется при совместной работе правого и левого полушарий головного мозга, при этом каждое из полушарий вносит свой специфический вклад в реализацию каждой функции; 3) концепция иерархической организации субъективной реальности [4,9,26,63,68,172,205]; 4) учение о функциональных системах [14]; синтетическая доминантная модель межполушарных отношений [33].
Научная новизна работы
Показана зависимость распределения пациентов с диагнозом ВСД по типам профиля функциональной сенсомоторной асимметрии от используемых методов обработки результатов. На основе факторного анализа определен объективный способ диагностики профиля пациентов с диагнозом ВСД и его четырехфакторная структура. Установлена трехфакторная структура параметра «ведущая рука». Показано, что дихотический тест не коррелирует с пробами на оценку ведущего уха. Обнаружено отсутствие связи с профилем вербального интеллекта и её наличие для невербального интеллекта и эмоциональных проявлений (тревожность; настроение и вегетативный коэффициент по тесту М. Люшера). Определена связь между регуляторными нарушениями в функционировании центральной нервной и вегетативной нервной систем, специфическим профилем функциональной сенсомоторной асимметрии и вероятностью возникновения невротических (непсихотических) психических нарушений (ВСД).
Практическая значимость исследования
Впервые показана причина противоречивости научных представлений о распределении пациентов с ВСД по профилю функциональной сенсомоторной асимметрии и предложен наиболее объективный способ его 9 определения. Обоснован принцип отбора диагностических проб для эффективной оценки латерального фенотипа пациентов с ВСД. Описаны наиболее устойчивые диагностические пробы для каждой возрастной категории пациентов, предложены их минимальные наборы для оценки каждого параметра профиля.
Апробирован диагностический комплекс для оценки профиля функциональной сенсомоторной асимметрии пациента в сжатые сроки с целью создания необходимых рекомендаций по профилактике, лечению и реабилитации пациентов с ВСД. Описана группа риска пациентов в отношении возникновения невротических (непсихотических) расстройств.
Практическая значимость работы заключается также в том, что на основе ее результатов может быть решена проблема повышения эффективности мероприятий клинико-психофизиологического сопровождения пациентов с ВСД в целях их быстрейшего выздоровления.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. Распределение пациентов с вегето-сосудистой дистонией по типам профиля функциональной сенсомоторной асимметрии в значительной мере определяется набором диагностических проб и способов, выявляющим совокупный показатель функциональной сенсомоторной асимметрии.
Способ определения профиля функциональной сенсомоторной асимметрии, основанный на кодировании латеральных предпочтений в цифровые значения, усреднении ведущих латеральных показателей и использовании метода шкалирования равных интервалов, может считаться объективным, поскольку максимально независим от позиции исследователя, а полученные на его основе профили латеральности, подкрепленные данными психофизиологического исследования, имеют прямые высокие корреляционные связи с тяжестью течения вегето-сосудистой дистонии (ВСД).
2. Пациенты с левосторонним профилем функциональной сенсомоторной асимметрии характеризуются повышенной тревожностью,
10 преобладанием отрицательных эмоций, превалированием дезадаптационных эрготропных процессов, что указывает на неблагоприятный прогноз в отношении возникновения невротических (непсихотических) психических расстройств вегето-сосудистой дистонии.
3. Диагностический комплекс на основе регрессионного анализа позволяет уточнить вклад латеральности профиля ФСМА и психофизиологических характеристик в формирование психосоматического фенотипа» пациента как структуры, позволяющей выявить предпосылки и условия возникновения ВСД у данного конкретного индивидуума.
Апробация и реализация работы.
Результаты были представлены на конференциях: Всероссийском физиологическом съезде (Екатеринбург, 2004); научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2006); Итоговая конференция военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санкт-Петербург, 2009), Итоговая конференция военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санкт-Петербург, 2010).
Всего по тематике исследования опубликовано 10 работ, три из которых - в сборнике ВАКа - Вестнике психотерапии (2007 г.) и Вестнике Военно-медицинской академии 2010 год. Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались на 4 научно-практических конференциях и семинарах.
Структура и объем диссертации
Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеризующего состояние проблемы, главы с описанием методик исследования и характеристикой обследованного контингента, одной главы с материалами самостоятельных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; всего 169 страниц, 25 таблиц, 5 рисунков, 5 приложений, 270 источников литературы, в том числе 37 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенетическое обоснование использования метода оценки функциональной сенсомоторной асимметрии у пациентов с вегето-сосудистой дистонией"
Выводы
1. Вегетососудистая дистония является закономерным следствием патогенного развития «психосоматического фенотипа» индивидуума. Патогенный психосоматический фенотип имеет достоверную корреляцию с выявленным профилем функциональной сенсомоторной асимметрии и психофизиологической конституцией.
2. Характер протекания вегето-сосудистой дистонии и ее тяжесть во многом определяются латерализацией пациента; при этом максимально неблагоприятное течение (с точки зрения тяжести заболевания) отмечается у пациентов с левосторонней асимметрией, а относительно благоприятное - у пациентов с правосторонней асимметрией; пациенты со смешанным типом латерализации по этому критерию занимают промежуточное положение.
3. Этиопато генетическая модель профилактики и лечения вегето-сосудистой дистонии должна учитывать специфику психофизиологических показателей и данных оценки профиля функциональной сенсомоторной асимметрии как структур, позволяющих осуществить прогноз течения вегето-сосудистой дистонии и индивидуализировать терапию.
4. На показатели вегетативного коэффициента, . когнитивной и эмоциональной сферы оказывает влияние профиль ФСМА. Пациенты с левосторонним профилем ФСМА имеют достоверно более низкие показатели ВК (по тесту М. Люшера), более высокий уровень тревожности и сниженный компенсаторный потенциал аффективной сферы по сравнению с пациентами с правосторонним и смешанным профилями ФСМА. Пациенты со смешанным и правосторонним профилем ФСМА отличаются бодростью, высокой работоспособностью, оптимальной активностью, низкой тревожностью и отсутствием циклотимических колебаний настроения.
5. Специфический психосоматический профиль пациентов с различной динамикой течения патологического процесса вегето-сосудистой дистонии возможно с высокой информативностью аппроксимировать с помощью метода многомерного нелинейного регрессионного анализа на основании
129 следующих параметров: тревожность, настроение и вегетативный коэффициент.
6. Полученные данные, позволяющие выявить характер взаимодействия между основными регуляторными этажами организма - центральной нервной и вегетативной нервной системами, способствуют объективизации течения патологического процесса при ВСД, что может быть использовано на практике при выработке наиболее эффективные методов диагностики и коррекции дизрегуляторных нарушений, возникших при вегето-сосудистой дистонии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Цой, Владимир Сергеевич
1. Аверин В. А., Божович Л.И. Проблемы формирования личности. М.Воронеж, 2005.
2. Айрапетянц В.А. Особенности функциональных асимметрий мозга здоровых детей / Асимметрия мозга и память. Пущино, 1987. С. 3-13.
3. Айрапетянц В. А. Сравнительное изучение функциональной межполушарной асимметрии у детей на разных этапах онтогенеза / Взаимоотношения полушарий мозга. Тбилиси, 1982. С. 92-97.
4. Александров Ю.И. Введение в системную психофизиологию / Психология XXI века. М.: Пер Се, 2008.
5. Александровский Ю.А., Борденштейн Л.М., Аведисова A.C. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 250 с.
6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2000. 496 с.
7. Алятветдинов Р.И., Исмагилов М.Ф. Лечение вегето-сосудистой дистонии у взрослых и детей // Казан.мед.журн.- 1987.- Т.68, N 1.- С.51 53.
8. Ананьев Б.Г. Психология чувственного познания. — М^.: Изд-во АПН РСФСР, 1960.-486 с.
9. Ананьев Б.Г. Билатеральное регулирование как механизм поведения // Вопросы психологии, 1963. № 5. С. 83-98.
10. Андрианов В.П., Парцерняк С.А. Вегетозы важнейшая медико-социальная проблема современного общества: некоторые аспекты этиологии и патогенеза// Клинич. мед. и патофизиология. - 1995.-N1. - С.34 -38.
11. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975.
12. Аркелов Г.Г., Шотт Е.К., Лысенко Н.Е. Особенности стрессовой реакции у правшей и левшей / Вест.Моск.универ. Сер. «Психология», 2004. N2. С.З
13. Аршавский В.В. Межполушарная асимметрия в системе поисковой активности (к проблеме адаптации человека в приполярных регионах Северо-Востока СССР). Владивосток: Изд-во АН СССР, ДВО, 1988.
14. Ахутина Т.В. Порождение речи: Нейролингвистический анализ синтаксиса. М.: ЛКИ, 2007. - 216 с.
15. АфифиА., Эйзен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ: Пер. с англ.- М.: Мир, 1982.- 488 с.
16. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии .- М.: Медицина, 1979. 295 с.
17. Баллонов Л.Я., Деглин В.Л. Слух и речь доминантного и недоминантного полушарий. Л., 1976. - 214 с.
18. Батуев A.C. Высшая нервная деятельность: Уч .пос. для вузов. М.: Высшая школа, 1991. - 225 с.
19. Башмакова Н.В. Нейроциркуляторная дистония: механизмы формирования, клинические особенности, диагностика и обоснование лечения: Автореф.дис. . докт.мед. наук. Киев, 1992. - 40 с.
20. Безруких М.М., Хрянин A.B. Особенности функциональной организации мозга у праворуких и леворукиз детей 6-7 лет при выполнении зрительно-пространственных заданий разного уровня сложности // Физиология человека, 2004. Т.30. № 1. С. 50-55.
21. Белоус В.В. Интегральная индивидуальность: подходы, факты, перспективы. // Психологический журнал, 1996. № 1. С. 44-51.
22. Бережковская Е. Л., Голод В. И., Туровская 3. Г. Сенсорная асимметрия у здоровых и больных логоневрозом. // Вопросы психологии, 1980. № 1. С.57-63.
23. Березин Ф.Б. Функциональные моторные асимметрии и психомоторные соотношения // Функциональная асимметрия и адаптация человека.- М., 1976. С. 55-56.
24. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М.: Медицина, 1976. - 186 с.
25. Бехтерева Н.П., Старченко М.Г., Ключарев В.А. Исследование мозговой организации творчества. Сообщение II. Данные позитронно-эмиссионной томографии // Физиология человека, 2000. Т. 26. № 5. С. 12-18.
26. Бехтерева Н.П., Данько С.Г., Старченко М.Г., Пахомов C.B., Медведев C.B. Исследование мозговой организации творчества. Сообщение III. Активация мозга по данным анализа локального мозгового кровотока в ЭЭГ // Физиология человека, 2001. Т.27. N4. С.6-14.
27. Бианки В.Л. Асимметрия мозга животных. Л., 1985. - 195 с.
28. Бианки В.Л. Механизмы парного мозга. Л., 1989. - 264 с.
29. Бианки В.Л., Филиппова Е.В. Асимметрия мозга и пол. СПб., 1997. 227 с.
30. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум, поведение. М.: Мир, 1988. - 246 с.
31. Боголепова И.Н., Малафеева Л.И., Улингс Х.Б.М. Структурная асимметрия речедвигательных полей 44 и 45 коры мозга человека в постнатальном онтогенезе // Бюл. эксперим. биологии и медицины, 1999. № 10. С. 471-476.
32. Брагина H.H., Доброхотова Т.А. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений мозга. М.: Медицина, 1977. - 360 с.
33. Брагина H.H., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. М., 1988. 237 с.
34. Брагинская Ю.В. Функциональная асимметрия мозга и латерализация индивидуального пространства/Автореф. дис. .канд. психол. наук. М., 1989. 22 с.
35. Брандт А.Ф. Десноручие, шуеручие и перекрестная асимметрия конечностей // Русский антропол. журн., 1927. Т. 15, № 3-4. С. 7-28.
36. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике/Отв.ред. Крынский С.Б.- Киев: Наукова думка, 1989. 200 с.
37. Бэндлер Р. (Bandler R.) Используйте свой мозг для изменения. Нейролингвистическое программирование/ Под ред. Конниры Адреас и Стива Андреаса: Пер. с англ. - СПб.: Ювента, 1994. - 168 с.
38. Ванчакова Н.П. Патоморфоз невротических расстройств // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2000. - Т.2. с.40-45.
39. Васильева О.Н. Совершенствование физиологического механизма управления точностными движениями у детей / Физиология развития человека. Тезисы II Всесоюзн. конф. М., 1981. С.214.
40. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетососудистая дистония. -М.: Медицина, 1981.- 320 с.
41. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений // Журн.невропатол. и психиатр. 1988. - Вып.10.- Т.88, - С.9 - 12.
42. Вейн A.M., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишенев: Штиинца, 1988. - 184 с.
43. Вейн A.M. , Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы.-М.: Медицина, 1991. 624 с.
44. Вейн A.M. Лекции по патологии вегетативной нервной системы. М., 1971, 87 с.
45. Верещагина Н.В. Специфика межполушарной асимметрии у детей 6-7 лет с трудностями в письме / Автореф. диссертации на соискание степ. канд. психол. наук. СПб, 2006.
46. Виноградов В.Ф. Особенности личности у больных НЦД по кардиальному типу // Кардиология. 1978.- Т. 18, N 12. - С.78 - 82.
47. Войно М. С. Влияние упражнений на развитие асимметрии верхних конечностей у детей в раннем возрасте / Тр. 6 Всесоюзн. съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. Киев, 1958. Т. 2. С. 565-567.
48. Вольф К.В. Половые различия при запоминании дихотически предъявленных списков слов // Журн. высш. нервн. деят., 1994. Т. 44. Вып. 1. С. 18-24.
49. Газзанига М. Расщепленный человеческий мозг / Восприятие. Механизмы и модели. М., 1974. С. 47-57.
50. Гамаюнов С.Ф. К вопросу о физиологии обоняния // Ринолар., 1928. № 2. С. 1-96.
51. Гарднер Г. Структура разума: теория множественного интеллекта: Пер с англ. М.: ООО «И.Д. Вильяме», 2007. - 512 е.: ил.
52. Геодакян К.В. Новая концепция левшества / Докл. РАН, 1997. Т. 356. № 6. С. 1-5.
53. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М., Издательство "Триада-Х", 2000. - 256 с.
54. Гиппенрейтер Ю.Б. Введение в общую психологию. Курс лекций. М.: ЧеРо, 2005.
55. Глозман Ж.М., Ковязина М.С., Ермолаев Д.В. Роль правого и левого полушарий в эмоциональной оценке зрительных стимулов // Физиол. Человека, 2000. Т. 26. № 4. С. 25-29.
56. Годфруа Ж. Что такое психология: в 2-х т. Т. 1/ Пер. с франц.- М.: Мир, 1992.-496с.
57. Голод В.И. Функциональная асимметрия мозга у детей с нарушением речевого развития. / Автореф. дисс. на соиск. уч. степ, к.п.н. М., 1995.
58. Голубева Э.А. Способности и индивидуальность. М.: Прометей, 1993.
59. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М.: Медицина, 1994. - 160 с.
60. Гринштейн A.M., Попова H.A. Вегетативные синдромы. М.:Медицина, 1971.-308 с.
61. Грюссер П., Зелке А., Цинда Т. Функциональная асимметрия мозга и ее значение для искусства, эстетического восприятия и художественного творчества / Красота и мозг. М., 1995. С. 265-299.
62. Гутник Б.И. Функциональная асимметрия и возможные физиологические механизмы ее активного отражения в мануальной деятельности растущего мужского организма / Автореф. дис. .докт. биол. наук. М., 1990. - 45 с.
63. Данилова H.H. Психофизиология. -М.: Аспект-Пресс, 1998.
64. Дмитриева B.C., Козельцев A.JL, Писарева Е.И. Нейроциркуляторные дистонии у больных с одонтогенными воспалительными процессами // Вестн. хирургии. 1985. -Т.134, N2. - С.51-52.
65. Доброхотова Т.А., Брагина H.H. Функциональные асимметрии человека. -М., 1981.-288 с.
66. Доброхотова Т.А., Брагина H.H. Асимметричный мозг асимметричное сознание // Журн. высш. нервн. деят., 1993. Т. 43. № 2. С. 256-261.
67. Доброхотова Т.А., Брагина H.H. О языке описания функциональной межполушарной асимметрии / Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии. 2 Всерос. конф. М., 2003. С.110-117.
68. Доброхотова Т.А., Брагина H.H. Методологическое значение принципа симметрии в изучении функциональной ■ организации человека / Функциональная межполушарная асимметрии. Хрестоматия. М.: Научный мир, 2004. С. 15-46.
69. Дорничев В.М. Психогенные реакции сердечно-сосудистой системы в условиях нормы и патологии человека, возможности их коррекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. С.-Петербург, 1992.- 49 с.
70. Дружинин В.Н. Психология общих способностей. 2-е изд. СПб.: Питер 2002. - 356 с.
71. Дубровинская Н.В., Фарбер Д.А. Методический подход к изучению индивидуальных особенностей мозговой организации когнитивной деятельности /Интеллект, и творч. одаренность,- Ростов-н/Д, 1996. С.46.
72. Дубровинская Н.В., Фарбер Д.А., Безруких М.М. Психофизиология ребенка: Психологические основы детской валеологии: Уч. пос. для студ. ВУЗов. М.: ВЛАДОС, 2000.
73. Егоров А.Ю. Функциональная специализация полушарий мозга человека. СПб.: Институт социальной педагогики и психологии, 2000. - 47с.
74. Ениколопова У.В. Динамическая организация интеллектуальной деятельности (нейропсихологическое исследование) / Автореф. дис. на соиск. уч. степ. канд. психол. наук. М.: МГУ, 1992. - 24 с.
75. Еремеева В.Д., Хризман Т.П. Девочки и мальчики два разных мира. -М., 1998.- 182 с.
76. Ефимова И.В. Амбидекстры. Нейропсихология индивидуальных различий. СПб: Каро, 2007. - 160 с.
77. Ефимова И.В., Хомская Е.Д. Межполушарная асимметрия функций и вегетативная регуляция при интеллектуальной деятельности // Физиология человека, 1990. Т. 16. № 5. С. 147-154.
78. Ефремов B.C., Случаевский Ф.П., Попов А.Г. и др. Функциональные моторные асимметрии при некоторых заболеваниях // Журн. невропатологии и психиатрии, 1982. Т. 32. № 12. С. 88-93.
79. Жеденов В.Н., Бигдан С.С., Лукьянова В.П., Самборская Е.А., Удовин Г.М., Янынин K.M. Анатомия кролика. М.: Советская наука, 1957. - 342 с
80. Иберла К. Факторный анализ: Пер.с нем. М.: Статистика, 1980. - 398 с.
81. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.:Медицина, 1985.-304 с.
82. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишенев: Штиинца, 1988. - 166 с.
83. Карлов В.Н. Диагностика, немедикаментозная коррекция функционального состояния организма и пути совершенствования врачебно-летной экспертизы: Автореф.дис. .д-ра мед.наук. Томск, 1993. - 43 с.
84. Квасов Ю.А. Индивидуализация коррекции дезадаптации у моряков, проходящих военную службу по призыву : Автореф. дис. .канд. мед.наук. -С.-Пб, 1999. 24 с.
85. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб. -Гиппократ. - 1998. - 156 с.
86. Ким Дж.-О., Мьюллер Ч.У., Клекка У.Р. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: Пер.с англ. М.: Финансы и статистика, 1989. - 215 с.
87. Койстрик К.Н. Бета-эндорфин плазмы крови и клиника невротических расстройств: Автореф.дис. канд.мед.наук. СПб, 1992. - 18 с.
88. Компьютерная биометрика // Под ред. В.Н.Носова. М.:Изд-во МГУ, 1990.-232 с.
89. Кондратенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия.- Минск: Навука тэхшка, 1993. 478 с.
90. Корнева Е.А. Уровни регуляции иммунного гомеостаза // Физиология человека. 1984.- Т.10, N 2. - С.193 - 201.
91. Корнева Е.А., Шхинек Э.К., Фомичева Е.Е., Лесникова М.П.Стресс-индуцированные изменения иммунной системы // Реабилитация иммунной системы. Цхалтубо,1988. - С.30.
92. Коста Э., Трабукки М.Эндорфины.-М.:Медицина, 1981.- 283 с.
93. Красильникова Р.Г. Электрофорез лития в лечении больных нейроциркуляторной астенией //Вопр.курортологии, физиотерапии и лечеб.физкультуры. 1987.- N 3. - С.39 - 42.
94. Крылов В.И. Депрессии в общемедицинской практике: клиника, диагностика, терапия // Новые Санкт-Перербургские врачебные ведомости. -1999. Т.4. с.40-45.
95. Ксендзюк О.И. Трансформация личности : нейролингвистическое программирование. Одесса: "Хаджибей", 1995. - 352 с.
96. Куликов Л.В. Справочник по практической психологии,- СПб, 1994. -84 с.
97. Курпатов В.И., Юрьев Г.П. Диагностика предболезненных психосоматических состояний у корабельных специалистов // Воен.мед. журн. 1995. - N3. - С.66 - 68.
98. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1982. -288 с.
99. Ланг Г.Ф. Вопросы кардиологии. Вып.1. - Л.: Биомедгиз, 1936. - 237 с.
100. Лапаев И.Б. Клинико-лабораторная характеристика местного и гуморального иммунитета при хронических заболеваниях органов пищеварения: Автореф.дис. .канд.мед.наук. Москва, 1992. - 21 с.
101. Леви В.Л. Разговор в письмах. Серия "Искусство быть". Книга третья. С.-Петербург: Изд-во "Питер", 1993. - 254 с.
102. Леонтьев О.В. Функциональное состояние военнослужащих при экстремальных условиях. Прогнозирование возникновения вегетативных дисфункций и их коррекция : Автореф.дис. .док.мед.наук. Спб. - 2000. - 41 с.
103. Литвин С., Скотт Д., Рейсфилд Р. и др. (Litwin S.D.,Scott D.W., Reisfeld R.A. et al.) Иммуногенетика человека. Основные принципы и клиническое значение. В 2-х т. Т.1: Пер.с англ.//Под ред. С.Литвина. М.: Мир, 1994. - 496 с.
104. Люшер М. (Lusher М.) Сигналы личности: ролевые игры и их мотивы: Пер. с англ. Воронеж: НПО "МОДЭК", 1993. - 152 с.
105. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония. М.: Медицина, 1985. - 192 с.
106. Максимов A.B., Шиман А.Г. Лечебное применение магнитных полей: Учебное пособие. Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С.М.Кирова. Л.: Б.и., 1991. - 49 с.
107. Малышева O.A.,- Ширинский B.C. Характеристика вторичного иммунодефицита у больных с нейроциркуляторной дистонией // Тер.арх. Т.71 (3). 1999. - 67 - 70 с.
108. Малышева O.A., Ширинский B.C., Кожевников B.C., Старостина Н.М. Иммунный статус у больных с хроническим бронхитом и нейроциркуляторной астенией // Тер.арх. Т.72 (12). 2000. - 30 - 35 с.
109. Маркелов Г.И. Заболевания вегетативной нервной системы. Киев: Госмедиздат УССР, 1948. - 685 с.
110. Мармолевская Г.С. Тонзиллогенные заболевания сердца и первичный ревмокардит: (Вопросы клиники, иммунологии, дифференциальной диагностики и лечения): Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Пермь, 1972. - 44 с.
111. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. В 2-х томах: Пер.с англ. Т.2. - М.: Мир, 1993. - 415 с.
112. Маслова JI.H. Механизмы модификации в раннем онтогенезе дефинитивной функции гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы: Автореф. дис. .д-ра биол. наук. Новосибирск, 1993. - 34 с.
113. Матвейков Г.П. Тонзиллогенное поражение сердца. Минск: Беларусь, 1974. - 192 с.
114. Медведев В.И. Устойчивость физиологических и психологических функций человека при действии экстремальных факторов. Л.:Наука, 1982. -103 с.
115. Медведев В.И., Косенков Н.И. Закономерности взаимодействия гормональных влияний и собственной активности клеток в процессе адаптации// Физиология человека. 1989.- Т.15, N1.- С.121 - 142.
116. Молчанов Н.С. Гипотонические состояния. Л., 1962. - 203 с.
117. Монаенков A.M. Патогенетические основы тонзиллярных поражений сердца. М.: Медицина, 1979. - 179 с.
118. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: Медицинское информационное агенство, 1995. -568 с.
119. Науменко Е.В. О роли серотонина в регуляции деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы // Биогенные амины (биохимия, физиология, фармакология, патология). 4.2. - М., 1967. - С. 211.
120. Нестерко А.О., Парцерняк С.А., Батурина JT.A., Глухов A.A. Нейроциркуляторная дистония: взгляды на этиологию, патогенез, методы терапии // Тер.архив. 1994. - Т.66, N4. - С.19 - 21.
121. Нечипоренко В.В., Курпатов В.И. Профилактика пограничных нервно-психических расстройству военнослужащих//Воен.мед.журн.- 1995. N12. -С.21 -23.
122. Новиков B.C., Поваженко A.A., Логинов В.И. Изменение Т- и В-систем иммунитета у моряков в длительном плавании // Воен.мед.журн.-1983.-N3. С.46 - 47.
123. Новиков B.C., Смирнов B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний. СПб: Наука, 1995. - 172 с.
124. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы.- Л.: Медицина, 1983. 285 с.
125. Окишан Т.Ю. Применение препаратов меди и лития в комплексной терапии больных с синдромом вегетативной дистонии: Автореф.дис. .канд.мед.наук. Киев, 1983. - 23 с.
126. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.З, кн.2. Лечение болезней сердца и сосудов. Лечение болезней системы крови. М., Мед.лит., 1999. 480 с.
127. Орехова-Соловьева Е.Ю. Сосудистые нарушения при органических поражениях головного мозга, протекающих с неврозоподобными состояниями (клинико-физиологический анализ): Автореф. дис. .канд. мед. наук. Харьков, 1993. - 22 с.
128. Орлов С.М. Характер нейроциркуляторной регуляции при артериальной гипертонии: Автореф.дис. .док.мед.наук. Л., 1960. 43 с.
129. Отева Е.А., Николаева A.A., Николаев К.И., Масленников A.B., Пиковская Н.Б., Лившиц Г.И. Вегетососудистая дисфункция, как показатель большого риска сердечнососудистых заболеваний возникающих у лиц молодого возраста// Тер.арх. Т.72 (4).-2000.-31- 34.
130. Панин JI.E. Биохимические механизмы стресса. Новосибирск: Наука, 1983.- 232 с.
131. Панков Ю.А., Булатова A.A. Успехи молекулярной эндокринологии и биохимии гормонов и новые подходы к изучению и коррекции эндокринных нарушений // Проблемы эндокринологии. 1985. - Т.31, N5. - С.З - 13.
132. Парцерняк С.А. Определение циркулирующих иммунных комплексов у больных нейроциркуляторной дистонией // Итоговая научная конференция слушателей ВМедА им.С.М.Кирова, посвященная 60-летию образования СССР. Л., 1982. - С.217.
133. Парцерняк С.А. Иммуноглобулиновый спектр иммунных комплексов при нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу // Итог. конф. ВНОС BMA им. С.М.Кирова: Тез. докл. Л., 1983. - С.207.
134. Парцерняк С.А., Сапов И.А., Лотовин А.П. и др. Способ лечения больных нейроциркуляторной дистонией с очагами хронической инфекции / A.c. 1436302 МКИ; А 61610/00 N 3906853/26/14; Заявл. 10.06.85; Опубл.8.07.88; - 2 с.
135. Парцерняк С.А., Трофимов Г.А. Вопросы этиопатогенеза и лечения нейроциркуляторных дистоний // Материалы научн. конф. "Профилактика терапевтических заболеваний". Нальчик, 1989. - С.67-70.
136. Парцерняк С.А., Трофимов Г.А. Психофизиологические и иммунологические аспекты нейроциркуляторных дистоний // Актуальные проблемы клинической кардиологии. Томск, 1990. - С.191.
137. Парцерняк С.А. (отв.испол.) Нормальные и патологические взаимовлияния вегетативной нервной и иммунной систем у лиц молодого возраста: Отчет о НИР по теме N84-95-BT / Воен.-мед. акад.; научный руководитель В.П.Андрианов. - СПб, 1995. - 320 с.
138. Парцерняк С.А. Вегетативные дисфункции (вегетозы) в клинике внутренних болезней у лиц молодого возраста. Методология диагностики и лечения. : Автореф. дис. .док.мед.наук. СП6.-1996.-39 с.
139. Парцерняк С.А. Нейроциркуляторные дистонии и другие вегетозы в клинике внутренних болезней: взгляд на диагностику, лечение и профилактику. Спб. - 1996. - 41 с.
140. Парцерняк С.А. Вегетозы. СПб.: Гиппократ. - 1999. - 176 с.
141. Парцерняк С.А., Калашникова Е.О. Регуляторные нарушения в патогенезе психосоматических расстройств // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2000. - Т. 1. - с. 77-80.
142. Парцерняк С.А. Психосоматическая патология в терапевтической клинике. Современные проблемы общей и военно-морской терапии: Т.252./ Под ред. С.А.Бойцова. - СПб. - 2000. - с. 130 - 133.
143. Парцерняк С.А., Калашникова Е.О. Функциональное состояние больных с вегетозами и их коррекция. Современные проблемы общей и военно-морской терапии: Т.252./ Под ред. С.А.Бойцова. - СПб. - 2000. - с. 130 - 133.
144. Пастушенков Л.В., Пастушенков А.Л., Пастушенков В.Л. Лекарственные растения: Использование в народной медицине и быту. Л.: Лениздат, 1990. - 384 с.
145. Петров И.Р. Об экспериментальной гипотонии // Клин.медицина. -1944. N 12. - С. 42-45.
146. Петров Р.В., Михайлова A.A., Захарова JT.A. Иммунная система, гормоны и медиаторы // Проблемы эндокринологии. 1985. - Т.31, N5.-С.13-20.
147. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1987. - 465 с.
148. Петрова Е.М., Лозовой В.П., Ширинский B.C. и др. Клинико-иммунологическая характеристика поражения сердца при хроническом тонзиллите // Тер. архив. 1978. - Т.50, N9. - С.90 - 94.
149. Поваженко A.A. Иммунологическая реактивность организма на ранних этапах адаптации к различным климато-географическим условиям // Воен. мед. журн. 1988. - N7. - С.52 - 54.
150. Покалев Г.М., Трошин В.Д. Нейроциркуляторные дистонии. Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1977. - 180 с.
151. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. Нижний Новгород: Изд-во НГМИ, 1994. - 300 с.
152. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. СПб.: Мир и семья-95, 1995. - 250 с.
153. Принципы и практика психофармакотерапии. Пер.с англ. С.А.Молярова // Ф.Дж.Яничак, Дж.М.Дэвис, Ш.Х.Прескорн, Ф.Дж.Айд мл. -К.: Ника-Центр. 1999. - 728 с.
154. Профилактика цереброваскулярных заболеваний: Методические рекомендации. Харьковский НИИ неврологии и психиатрии им.В.П.Протопопова. Харьков, 1985. - 25 с.Равен Дж. К. Цветные Прогрессивные Матрицы. - М.: Когито-Центр, 2001.
155. Равен Дж., Равен Дж. К., Корт Дж.Х. Руководство для Прогрессивных Матриц Равена и Словарных шкал: Раздел 1 и 2 / Пер. с англ. М.: Когито-Центр, 2002. - 80 с.
156. Разумникова О.М. Мышление и функциональная асимметрия мозга. -Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 2004.- 272 с.
157. Разумникова О.М., Вольф H.B. Половые различия временной динамики межполушарной асимметрии восприятия речевой информации / Бюл. СО РАМН, 1997. № 2. С. 87-90.
158. Реброва Н.П., Чернышева М.П. Функциональная межполушарная асимметрия мозга человека и психические процессы. СПб.: Речь, 2004. - 96 с.
159. Русалов В.М. Биологические основы индивидуально-психологических различий. М.: Наука, 1979.
160. Русалова М.Н. Влияние эмоций на активацию левого и правого полушарий головного мозга // Физиология человека, 1988. Т. 14. № 5. С. 754761.
161. Русалова М.Н. Функциональная асимметрия мозга: эмоции и активация // Функциональная межполушарная асимметрии. Хрестоматия. М.: Научный мир, 2004. С. 323-348.
162. Семаго Н.Я. Субъективная оценка поведения ученика педагогом и ее влияние на межличностные отношения в детском коллективе // Школа здоровья, 1996. № 4.
163. Семенович A.B. Межполушарная организация психических процессов у левшей. М., 1991. - 95 с.
164. Семенович А. В. Проблемы онтогенеза межполушарных взаимодействий: нейропсихологический подход / Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии / Под ред. В.Ф. Фокина. М.: Изд-во НИИ мозга РАМН, 2003. С. 276-285.
165. Семенович A.B., Лев Г.С. Модель анализа межполушарных взаимодействий в онтогенезе (на материале дихотического прослушивания) / Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии. М.: Изд-во НИИ мозга РАМН, 2003. С. 285-291.
166. Сергеева И.А. Психофизиологические характеристики и психолого-педагогические условия интеллектуальной готовности к обучению в школемальчиков и девочек 6-7 лет / Автореф. дисс. на соиск. уч. степ, к.психол.н. -СПб., 2003. 24 с.
167. Сергиенко Е.А. Антиципация в раннем онтогенезе человека. М.: ПерСе, 1992. - 234 с.
168. Сергиенко Е.А., Дозорцева A.B. Функциональная асимметрия полушарий мозга // Функциональная межполушарная асимметрии. Хрестоматия. М.: Научный мир, 2004. - С. 218-257.
169. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. -СПб.: ООО «Речь», 2002. 350 е., ил.
170. Симерницкая Э. Г. Доминантность полушарий. М., 1978. - 95 с.
171. Симерницкая Э. Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. М.: Изд-во Моск. унив., 1985. - 190 с.
172. Соколов А.Н. Внутренняя речь и мышление. М.: Просвещение, 1968. - 248 с.
173. Спрингер С., Дейч Г. Левый мозг, правый мозг: Пер с англ. М.: Мир, 1983. - 256 е., ил.
174. Строганова Т.А., Пушина Н.П., Орехова Е.В., Посикера И.Н., Цетлин М.М. Функциональная асимметрия мозга и индивидуальные, различия в предпочтении руки в раннем онтогенезе // Физиология человека, 2004. Т. 30. № 1.С. 20-30.
175. Суворова В.В., Матова М.А, Туровская З.Г. Репродуктивные образы бинокулярного зрения при нетипичных межполушарных отношениях // Вопросы психологии, 1983. № 9.
176. Тараканов П.В. Особенности межполушарной ЭЭГ-асимметрии детей 5-7 лет // Журнал высшей нервной деятельности, 1979.Т.29. Вып.2.-С. 227232.
177. Тимофеев В.И., Филимоненко Ю.И. Краткое руководство по использованию теста М. Люшера. СПб.: ИМАТОН, 1995.
178. Удалова Г.П., Кашина И.А. Асимметрия полушарий мозга при сравнении парных зрительных стимулов// Журнал высш. нервн. деятельности им. И.П. Павлова, 1985. Т. 35. Вып. 3. С. 420—427.
179. Узнадзе Д.Н. Психологические исследования. М.: Наука, 1966. С. 451.
180. Урманцев Ю.А. О природе правого и левого (основы теории диссфакторов) / Принцип симметрии. М., 1978. С. 180-195.
181. Фарбер Д.А. Особенности познавательной организации мозга детей с разной стратегией познавательной деятельности.// Новые исследования. М., 2001. №1. С. 7.
182. Фарбер Д.А., Безруких М.М. Методологические аспекты изучения физиологии развития ребенка.// Физиология человека, 2001. т. 27. №5. С. 8.
183. Фарбер Д.А., Бетелева Т.Г., Мачинская Р.И. Возрастные особенности функциональной специализации полушарий при когнитивной деятельности / Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии. М.: Изд-во НИИ мозга РАМН, 2003. С. 317-318.
184. Фингелькурц Ан.А., Фингелькурц Ал.А. Межполушарная асимметрия мозга, интеллектуальная одаренность и близнецы // Вопросы психологии, 2000. С.111-121.
185. Фишман М.Н. Функциональная специализация полушарий у детей с задержкой психического развития и с умственной отсталостью / Функциональная межполушарная асимметрии. Хрест. М.: Научный мир, 2004. С. 630-635.
186. Флейвелл Джон X. Генетическая психология Жана Пиаже. С предисл. Жана Пиаже. Пер с англ. М.: Просвещение, 1967.
187. Фокин В.Ф. Эволюция центрально-периферической организации функциональной межполушарной асимметрии / Функциональная межполушарная асимметрии. Хрест. М.: Научный мир, 2004.- С. 46-79.
188. Фокин В.Ф., Пономарева Н.В. Энергетическая физиология мозга. М.: Антидор, 2003. - 288 с.
189. Функциональная асимметрия мозга у детей с нарушениями интеллекта, слуха и речи. М.: Наука, 1992. - 141 с.
190. Холодная М.А. Психология интеллекта: парадоксы исследования. -Томск: Изд-во Том. ун-та. Москва: Барс, 1997. 392 с.
191. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.: Изд-во Моск. унив., 1987. - 288 с.
192. Хомская Е.Д. и др. К проблеме исследования межполушарного взаимодействия в двигательной среде / Актуал. пробл. психофизиологии и нейропсихологии / Ан СССР: Ин-т психологии. М., 1991.
193. Хомская Е.Д. Об асимметрии блоков / Хрестоматия по нейропсихологии. М.: Российское психологическое общество, 1999. С. 124128.
194. Хомская Е.Д., Ефимова И.В., Будыка Е.В., Ениколопова Е.В. Нейропсихология индивидуальных различий. М., 1997. - 186 с.
195. Хомская Е.Д., Ефимова И.В., Сироткина Е.Б. Межполушарная асимметрия и произвольная регуляция интеллектуальной деятельности // Вопросы психологии, 1988. № 2. С. 147.
196. Хомская Е.Д., Привалова H.H., Ениколопова Е.В. и др. Методы оценки межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия. М.: МГУ, 1995. С. 28-77.
197. Хомская Е.Д., Гасимов Ф.М. Особенности вербальных функций при различных типах межполушарной организациях мозга в норме / Вестник МГУ, Серия 14: психология, 1994. №1.
198. Хомская Е.Д., Ефимова И.В. К проблеме типологии индивидуальных профилей межполушарной асимметрии мозга / Вестн. МГУ. Сер. 14. Психология, 1991. № 4. С. 25 32.
199. Цыган В.Н. Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности: Автореф. дисс.,. докт. мед. наук. СПб., 1995.-40 с.
200. Цыган В.Н. Опиоидные пептиды при стрессе в условиях боевой обстановки // Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992. -С. 57. 84.
201. Цыган В.Н. Функциональное состояние центральной нервной системы в условиях эколого-профессионального перенапряжения // Тр. Воен.-мед. акад. СПб., 1994. - С. 101-107. 85.
202. Цыган В.Н., Балихина В.И., Марьянович А.Т. Общее перегревание и переохлаждение // Общая патология боевой травмы. СПб.: ВМедА, 1994. -С.91-102. 87.
203. Цыган В.Н., Зуева Н.Г., Суворов Н.Б. Адаптация центральной системы человека к эколого- профессиональным факторам // Физиол. журн. им. И.М, Сеченова. 1994. - Т.80, №6. - С.80-87.
204. Цыган В.Н., Апчел В.Я., Богословский М.М. Физиология и патология сна / В. Н. Цыган [ и др. ]. СПб.: СпецЛит, 2006. - 160 с.
205. Чермит К.Д. Гармоническая пара «симметрия асимметрия» в организме человека как фундаментальная основа адаптации / Автореф. дис. . канд.биол.наук. - Краснодар, 2004. - 20 с.
206. Чернаенко Т.К., Блинов Б.В. Прогнозирование особенностей психического склада руководителя на основе выраженности функциональных асимметрий // Психол. журн., 1988. № 9. С. 76-82.
207. Чуприков А.П., Казакова С.Е. Клинические особенности неврозов у леворуких детей // Журнал невропатологии и психиатрии, 1985. N 10. С. 1516-1521.
208. Чуприков А.П., Казакова С.Е., Айрапетянц В.А. Выявление леворукости и психогигиена леворуких детей: Метод, рек. МЗ СССР. М., 1985.- 11 с.
209. Чуприков А.П. Особенности моторного доминирования у психически больных / Нервно-психические заболевания зкзогенно-органической природы. М., 1975. С. 209-218.
210. Чуприков А.П., Волков Е.А. Мир леворуких. Киев, 2005. - 88 с.
211. Шмакова Л.А., Волошенко С.Е. Некоторые показатели структуры личности во взаимосвязи с тестом на аплодирование / Проблемы нейрокибернетики. Ростов -на- Дону, 1983. - 256 с.
212. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. СПб., 1993. - 302 с.
213. Эрдели А.Д. Исследование функциональной асимметрии тактильного восприятия // Вопросы психологии, 1979. № 2. С. 126-131.
214. Эткинд A.M. Цветовой Тест Отношений. Методические рекомендации. -Л.: Ленин, научно-исслед. психоневр. инст. им. В.М. Бехтерева, 1983.
215. Ясюкова Л.А. Прогноз и профилактика проблем обучения: Методическое руководство. СПб: ИМАТОН, 1999-2001.2 32. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Смирнов B.C. и др. Механизмы бирегуляции. СПб.: Наука, 1992. - 40 с.
216. Annett М. Predicting combinations of left and right asymmetries // Cortex, 2000. V 36. N4. P. 485-505.
217. Annett M., Manning M. Reading and a balanced polymorphism for laterlity and ability // Jornal of Child Psychology and psychiatry, 1990. V. 31. P.511-529.
218. Armstrong C.A., Oldham J.A. A comparison of dominant and non-dominant hand strengths // Journal Hand Surgery, 1999. V.24. N4. P.421-425.
219. Boschert J., Deecke L. Handedness, footedness and finger and toe movement-related cerebral potentials //Human Neurobiology, 1986. № 5(4). P. 235-243.
220. Bourassa D. C., McManus I. C., Bryden M. P. Handedness and eye-dominance: A meta-analysis of their relationship // Laterality, 1996. № 1 (1). P. 534.
221. Bryden M.P. Laterality effects in dihitic listening: Relation with handedness and reading ability in children // Neuropsyhol., 1970. V.8. P.443-450.
222. Butterworth G.E., Hopkins B.D. Origin of handedness // Developmental Nedicine and Child Neurol, 1993. V. 35. № 2. P. 177.
223. Burt C. The backward child / Original wark published 1937 as The backward child. L.: University of London Press, 1957.
224. Conrad B. Long-Term Consequences of Switching Handedness: A Positron Emission Tomography Study on Handwriting in "Converted" Left-Handers // The Journal of Neuroscience, 2002. V. 22. N7. P.2816-2825.
225. Dargent-Pare C., De Agostini M., Mesbah M., Dellatolas G. Foot and eye preferences in adults: Relationship with handedness, sex and age // Cortex, 1992. V. 28. N3. P. 343-351.
226. Geschwind N., Galaburda A.M. Cerebral lateralization: Biological mechanisms, associations, and pathology: I. A hypothesis and a program for research // Archives of Neurology, 1985. V. 42. P.564-578.
227. Gorynia I., Egenter D. Intermanual coordination in relation to handedness, familial sinistrality and lateral references // Cortex, 2000. V.36. P. 1-18.
228. Hellige J.B., Latkin J.L., Wong T.M. Intercorrelation of laterality indexes // Cortex, 1981. V.17. P. 129-134.
229. Hicks R. A., Beverudge R. Handedness and intelligence // Cortex, 1978. V.14. P. 304-307.
230. Kimura D. Cerebral dominance and the perception of verbal stimuli // Canadian Journla of Psychology, 1961. V. 15. N 1. P. 166-171.
231. Kimura D. The asymmetry of the human brain // Scientific American, 1973. V. 228. № 3. P.123-138.
232. Kimura D. Neuromotor Mechanisms in Human Communication / Oxford Psychology series № 20. N.-Y.: Oxford University press, 1993.
233. Kimura D., Harshman R.A. Sex differences in brain organization for verbal and nonverbal function // Progress in Brain Research, 1984. V. 61. P. 423-441.
234. Lenneberg E.H. Biological foundation of Language. N.-Y.: John Wiley, 1967.
235. Levi J. Possible basis for the evolution of lateral specialization of the human // Nature, 1969. V. 224. P. 614-615.
236. Martin-Du Pan R.C. Conquetes et limites de la neuropsychosomatique (2e Partie): Psychoneuro-immunologie // Rev. Med. Suisse. Romande. 1991. -Vol.111, N10. - P.891 - 899.
237. McManus I.C., Porac C., Bryden M. P., Boucher R. Eye-dominance, writing hand, and throwing hand // Laterality, 1999. V. 4. N 2. P. 173 -192.
238. Nardi C., Lichtenberg P., Kaplan Z. Adjustment disorder of conscripts as a military phobia // Mil.Med. 1994. - Vol. 159, N 6. - P.612 - 616.
239. Neimark J. Twins: Natura's clones // Psychology Today, 1997. V. 30. N 4. P. 39-69.
240. Nikolaeva E.I. Intellectual pecualities of boys and girls with different laterality indices // International Journal of psychophysiology, 1998. V. 30. N 1-2. P. 219.
241. Peters M., Petrie B.F. Functional asymmetries in the stepping reflex of human neonates // Canadian Journal of Psychology, 1979. V. 33. N 3. P. 198-200.
242. Peters M. Subclassification of non-pathological left-handers poses problems for theories of handedness // Neuropschologia, 1990. V.28. P. 282.
243. Previc R.H. General theory concerning the prenatal origins of cerebral lateralization in human// Psychological Review, 1991. V. 98. N 3. P.299-334.
244. Reiss M., Tymnik G., Kogler P., Kogler W., Reiss G. Laterality of hand, foot, eye, and ear in twins // Laterality, 1999. V.4. N 3. P.287-297.
245. Schonen de S., Mathivet E. First come, first served: a scenario about the development of hemispheric specialization in face recognition during infancy // Canadian Journal of Psychology and Cognition, 1989. V. 9. N. 1. P. 3-44.
246. Siebner H.R., e.a. Abnormal associative plasticity of the human motor cortex in writer's cramp //Brain, 2003. V. 126. N 12. P. 2586-2596.
247. Skiba M., Diekamp B., Guntiirkiin O. Embryonic light stimulation induces different asymmetries in visuoperceptual and visuomotor pathways of pigeons // Behavior and Brain Research, 2002. V. 134. № 1-2. P. 149-156.
248. Springer S., Deutsch G. Left brain right brain: Perspectives from cognitive neuroscience. 5th ed. N.-Y.: WH Freeman & Company, 1998.
249. Tirosh E., Stein M., Harel J., Scher A. Hand preference as related to development and behavior in infancy// Perceptual and Motor Skills, 1999. V. 89. N. 2. P.371-380.
250. Toga A.W., Thompson P.M. Mapping brain asymmetry // http://www.loni.ucla.edu/~thomson/NRN2003/NRN2003R.pdf
251. Waber D. Sex differences in cognition: a function of maturation rate? // Science, 1976. V. 192. P. 572-573.
252. Warren D.M., Stern M., Duggirala R., Dyer T.D., Almasy L. Heritability andlinkage analysis of hand, foot, and eye preference in Mexican Americans//1541.terality: Asymmetries of Body, Brain and Cognition, 2006. V. 11. N 6. P.508 -524.