Автореферат и диссертация по медицине (14.03.03) на тему:"Патогенетические особенности интраоперационного лимфогематогенного распространения инфекции при перитоните и ее профилактика"
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.03.03
Оглавление диссертации Исмаилов, Еркинбек Лесбекович :: 2011 :: Бишкек
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Обзор литературы Перитонит (этиология, патогенез, принципы. лечения и профилактика гнойно-септических осложнений).
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Характеристика экспериментальных исследований.
ГЛАВА 3. Изменение гемодинамики при выполнении операции в зависимости от наличия воспаления в брюшнойполости. 383.1. Изменения гемодинамических показателей при выполнении оперативного^ вмешательства в не осложненных условиях и на. фоне перитонита у больных, оперированных по экстренным показаниям.
3.2. Изменения частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления во время операции по поводу экспериментального перитонита.
3.3. Обсуждение результатов, клинических и экспериментальных интраоперационных изменений гемодинамики при перитоните.
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯИНФЕКЦИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ.
4.1. Бактериальное обсеменение паравертебральных лимфатических узлов, лимфы грудного лимфатического протока и крови во время операции при экспериментальном перитоните.
4.2. Результаты^ микробиологического исследования легких, печени, селезенки и почек после операций, по поводу экспериментального перитонита.
4.3. Патогенетические механизмы интраоперационного лимфогематогенного распространения инфекции при перитоните.
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ, ПРИ ПЕРИТОНИТЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОФИЛАКТИКУ РАСПРОСТРАНЕНИЯ МИКРОФЛОРЫ ИЗ
БРЮШНОЙПОЛОСТИ.
5.1. Изменения частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления^ во время операции по1 поводу экспериментального перитонита в исследуемых сериях эксперимента.
5.21 Бактериальное обсеменение брюшной- полости в зависимости от особенностей профилактики интраоперационного лимфо-гематогенного распространения микрофлоры.
5.3. Бактериальное обсеменение паравертебральных лимфатических узлов, лимфы грудного лимфатического протока и крови во время операции при экспериментальном перитоните в исследуемых сериях эксперимента.
5.4. Результаты микробиологического исследования легких, печени, селезенки и почек после операций, по поводу экспериментального перитонита в исследуемых сериях эксперимента.
5.5. Патогенетическое обоснование применения перед операцией эндолимфатического введения антибиотиков при перитоните.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Исмаилов, Еркинбек Лесбекович, автореферат
Лечение перитонита остается одной из актуальнейших проблем современной хирургии. При этом летальность от распространенного перитонита продолжает оставаться высокой, достигая 20-70% (Корабельников А.И. и соавт. 1996; Гостищев В.К. и соавт. 2002; Platall С. et al. 2000).
Высокая летальность, от распространенного перитонита в настоящее время объясняется образованием новых ассоциаций микрофлоры, повышением их устойчивости к антибактериальным препаратам, не эффективной санацией брюшной полости, отсутствием рациональных способов терапии, позволяющих повысить эффективность его лечения (Гостищев. В.К. и соавт. 2002; Olezen A. et al. 1991).
В комплексном лечении перитонита большое внимание уделяется антибактериальной терапии, санации брюшной полости растворами, обладающими антисептическими свойствами (Ким Б.Х., 1994; Stephen М., Lowenthal I., 1997). Однако массивное промывание брюшной полости с использованием антибиотиков приводит к нарушению защитных свойств брюшины (Навашин СМ., Фомина И.П., 1982), увеличению резорбции микроорганизмов и токсинов* из. очага воспаления. При этом особенности интраоперационного распространения инфекции при перитоните недостаточно изучены и требуют уточнения. Соответственно, не разработаны и. вопросы по профилактике осложнений, связанных с интраоперационным распространением инфекции, что и определяет актуальность и перспективность исследований в этом направлении. ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
Изучение патогенетических особенностей интраоперационного распространения микрофлоры из очага воспаления и обоснование целесообразности предоперационного лимфогенного введения антибиотиков при перитоните.
Исходя из цели, были поставлены задачи:
1. Изучить особенности нарушения пульса и артериального давления во время выполнения различных этапов оперативного вмешательства на органах брюшной полости в не осложненных условиях и при перитоните.
2. В эксперименте изучить патогенетические особенности интраоперационного распространения микрофлоры из очага воспаления при перитоните и оценить ее роль в формировании, очагов инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс.
3. Оценить эффективность различных вариантов воздействия' на микрофлору в очаге воспаления в профилактике лимфогематогенного распространения инфекции при экспериментальном перитоните.
4. Обосновать патогенетическую целесообразность предоперационного лимфогенного введения антибиотиков при экспериментальном перитоните.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
При изучении особенностей нарушения пульса и артериального давления во время различных этапов оперативного вмешательства- при перитоните в эксперименте и клинике было установлено, что они? развиваются во время ревизии брюшной полости, когда проводится эвакуация патологического выпота, а также при промывании брюшной полости. Это позволяет их расценивать как реакцию на поступление в кровеносное русло микрофлоры и токсинов из очага воспаления.
В эксперименте установлено:
- во время ревизии и санации брюшной полости отмечается массивное поступление микрофлоры^ из очага воспаления в лимфатическую систему, а затем' в кровеносное русло; интраоперационное' распространение микрофлоры лимфогематогенным'путем может привести к появлению очагов инфекции в легких, печени, почках и селезенке, то есть создаются предпосылки для генерализации инфекции во время оперативных вмешательств на фоне перитонита;
- применение для промывания брюшной полости раствора антисептика в сочетании с предоперационным внутримышечным введением антибиотика обеспечивает уменьшение бактериального обсеменения брюшной полости, но не влияет на лимфогематогенное распространение" инфекции во время операций по поводу перитонита;
- предоперационное лимфогенное введение антибиотиков обеспечивает уменьшение бактериального обсеменения брюшной полости и уменьшает риск лимфогематогенного распространения инфекции вовремя операций по поводу перитонита
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:
Установлено, что во время операции по поводу экспериментального перитонита отмечается лимфогематогенное распространение микрофлоры из очага первичного воспаления, что может привести к развитию интраоперационных осложнений и генерализации инфекции. При этом применение растворов антисептиков в сочетании с предоперационным внутримышечным введением антибиотика не предотвращает интраоперационного распространения микрофлоры лимфогематогенным путем при перитоните. •
Обоснована патогенетическая целесообразность предоперационного лимфогенного введения антибиотиков, что снижает риск интраоперационного лимфогематогенного распространения инфекции при перитоните.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Во время операций на органах брюшной полости при перитоните отмечается массивное поступление микрофлоры из очага воспаления в лимфатическую систему, а затем в кровеносное русло, что приводит к изменениям пульса и артериального давления во время операции, а в послеоперационном периоде может привести к образованию очагов инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс.
2. Промывание брюшной полости раствором антисептика в сочетании с предоперационным внутримышечным введением антибиотика не обеспечивает профилактики лимфогематогенного распространения инфекции во время абдоминальных операций, выполняемых на фоне экспериментального перитонита.
3. Предоперационное лимфогенное введение антибиотиков уменьшает риск лимфогематогенного распространения инфекции во время* абдоминальных операций, выполняемых на фоне экспериментального перитонита и образования в послеоперационном периоде очагов инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс, что обусловливает патогенетическую целесообразность его применения при перитоните.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Результаты внедрены в Новгородской областной клинической больнице, в работе центральной учебно-научной лаборатории института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, в учебный процесс на кафедрах госпитальной хирургии института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, городской клинической больнице №1 г.Алматы.
По результатам исследования опубликовано 9 печатных работ из них 1 методические рекомендации: Результаты исследования доложены 9 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008), научно-практических конференциях сотрудников НовГУ (Великий Новгород, 2007, 2008) и межкафедральном заседании- ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2010).
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов,
Заключение диссертационного исследования на тему ""Патогенетические особенности интраоперационного лимфогематогенного распространения инфекции при перитоните и ее профилактика""
ВЫВОДЫ
1. На фоне перитонита во время ревизии брюшной полости и ее промывании после выполнения основного этапа операции у больных изменяется частоты пульса в 1,3 раза, а артериального давления в 2,2 раза больше, чем при выполнении этих же манипуляцшгв не осложненных условиях.
2. При экспериментальном перитоните во время ревизии брюшной полости и ее промывании в конце операции отмечается массивное поступление микрофлоры? из очага первичного? воспаления в брюшной полости паравертебральные лимфатические узлы (Ю7'10КОМ> и лимфу грудного* лимфатического протока (104"6 КОМ), а затем из грудногор лимфатического протока в кровеносное русло. (10 КОМ), что может привести к образованию. очагов инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс.
3. При экспериментальном перитоните промывание: брюшной полости антибактериальными растворами и внутримышечное введение цефтриаксона не препятствует интраоперационному поступлению жизнеспособной микрофлоры из; очага, воспаления- в грудной лимфатический проток (104 6 КОМ), в то время как при лимфогенном введении антибиотика; в лимфе грудного лимфатического протока лишь в 30% отмечался минимальный^рост микрофлоры (101"2 КОМ).
4. В отличие от внутримышечного^ предоперационное лимфогенное введение цефтриаксона обеспечивает санацию лимфатической системы и снижает риск распространения жизнеспособной микрофлоры лимфогематогенным путем и образование очагов? инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс, что» позволяет обосновать патогенетическую целесообразность его применения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При перитоните промывание брюшной полости изотоническими растворами не рекомендуется, так как при этом создаются предпосылки для интраоперационного лимфогематогенного распространения микрофлоры и развития нарушений гемодинамики, а в послеоперационном периоде образование очагов инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс.
2. Для промывания брюшной полости рекомендуются гиперосмолярные растворы, обеспечивающие снижение уровня интраоперационного инфицирования лимфатической системы и поступления микрофлоры из очага воспаления в кровеносное русло, а в послеоперационном периоде уменьшение риска развития очагов инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс.
101
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Исмаилов, Еркинбек Лесбекович
1. Аксенова C.B., Исследование бактерицидного действия озона в эксперименте. / С.В Аксенова, А.И. Корабельников, А. Оспанов// В сб. Клиническая медицина. Алматы, 1995. - т. 2. - С. 57-60. j
2. Алиев М.А., Иоффе Л.И. Применение озона в хирургической клини ке.// В сб.: Применение озона в* медицине. Тез. докл. Республ. конф., Алматы, 1993. С. 4.
3. Алиев М.А., Изимбергенов Н.И., Шаферман М.М., Брехов Е.И. Открытый метод лечения перитонита (управляемая лапаростомия). -Алматы, 1994. 208 с.
4. Алексеев Б.В., Бебуришвили А.Г. Новый способ антеградной эндо-лимфатической инфузии // Тез. докл. 31-съезда хирургов. —■ Таш-кент,1986. С. 172-172.
5. Апсатаров Э.А. Лечение озоном местной хирургической инфекции.// Тез. докл. Респуб. конф."Применение озона в медицине". Алматы,1993.-С. 9.
6. Апсатаров Э.А., Жамалов С.А., Алимжанов А.К., и др. Озонотерапия хирургической инфекции;// В сб.: Актуальные вопросы хирургической инфекции.-Семипалатинск, 1991. С.16-17.
7. Апсатаров Э.А., Корабельников А.И., Аксенова СВ. К вопросу о применении озона для санации; брюшной полости при перитоните. // В сб.: Современные проблемы лечения перитонита; и хирургической? инфекции.-Актюбинск, 1993. С. 16.
8. Ашраров P.A., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит:. диагностика и хирургическое лечение. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000.- т. 159. - №5. -с.114.,'. :. .
9. Ашраров P.A. Реакция регионального абдоминального кровотока при перитоните на применение вазоактавных препаратов:: по- данным селективной ангиографии и реографии.//Вестник хирургии им; И.И. Грекова. -2002; -т.161. №4.-С.20.
10. Бабаджанов БД., Тишаев O.P., Бекетов ГЛ* Новые подходы К лечению послеоперационных перитонитов. // Вестник хирургии им: И.И. Грекова. 2002. -т.161.-№4.-С. 25:
11. Бегоулов СМ. Возможности; применения низкоинтенсивного лазерного излучения? в. комплексном лечении? распространенных форм перитонита;: Дис. кан. мед. наук.-М^, 19911 124 с.
12. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Малкова С.К. Перфорация дивертикулов сигмовидной кипжи. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003; т.162. - №>2. - С. 94.
13. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И., Евстифеева O.E., Некрасова .Н: Абдоминальный' сепсис, возможности антибактериальной' ииммунокорригирующей терапии // Хируршя. 2002. - №4. - С. 69-74.
14. Варганов М.В., Ситников В.А., Стяжкина С.Н. Иммуноориентированная терапия в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита. Анн хир гепатол. 2008. - Т.13,№3. -С.216.
15. Вилявин Г.Д., Исаев Г.Б. Лечение разлитого аппендикулярного перитонита. / Г.Д. Вилявин , Г.Б. Исаев // Хирургия 1991. - №5. - С. 9-13.
16. Винокурова. JI.B., Трубицина И.Е., Царегородцева Т.М. и др. Роль нейромедиаторов и цитокинов в патогенезе хронического панкреатита' алкогольной этиологии. Тер арх 2008; 2: 78—81.
17. Владимирова Е.С. Дренирование и промывание брюшной полости при перитоните: Авторефі Дис. канд.мед.наук.-М., 1983. С.23.
18. Волков В.Н., Корабельников А.И., Салехов С.А. и др. Динамика концентрации антибиотиков в крови и перитональном экссудате // В сб. Неотложная хирургия. Алматы, 1994. С. 15-16.
19. Волков А.Н. Оптимизация комплексного консервативного лечения больных острым деструктивным панкреатитом в реактивной фазе озонотерапией и иммунокоррекцией. / А.Н. Волков, В.В. Ворончихин, А.Г. Дербенев //Анн хир гепатол 2008. - т.13, № 3. - С 220.
20. Врублевский, Н. М. Хирургическая, тактика завершения лапаротомии и релапаротомии по поводу разлитого гнойного перитонита: автореф. дис. . канд. мед. наук: /Н. М. Врублевский. С.-Пб., 2008. - 23 с.
21. Выренков Ю.Е., Щербакова Э.Г. Основные принципы эндолимфати-ческой антибиотиктерапии // Проблемы функциональной лимфологии. Новосибирск, 1982. - С. 46-48.
22. Габриэлян Н.И., Горская* Е.М., Снегова Н.Д. Функции микрофлоры желудочно-кишечного тракта и последствия ее нарушений после хирургических вмешательств // Антибиотики и химиотерапия. — 2001. — Т.46., №1.-С. 35-39.
23. Гельфанд Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. - Т. 3, №3. - С. 69-70.
24. Гельфанд Б.Р.*, Гологорский В".А., Гельфанд Е.Б., Лысенко Г.В., Бражник Т.Б. Нозокомиальная грибковая инфекция в хирургии и интенсивной терапии// Анналы хирургии. 2001. - № 3. - С. 12-19.
25. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б., Топазова E.H., Алексеева Е.А. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Под ред. Ак. РАН и РАМН B.C. Савельева М.: «Зеркало М», 2000. - 144 С.
26. Голиков A.B. Применение коротковолновых лучей в комплексном лечении распространенного перитонита в эксперименте и клинике: Дис. канд.мед.наук.- Воронеж, 1993. 1>35с.
27. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М, "ГЕОТАР-МЕД».- 2002. -240с.
28. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков A.B. Лечение общего гнойного перитонита. // Хирургия, 1991. №10. - С. 49-53.
29. Джумабаев С.У., Джумабаев Э.С. К механизму эффекта эндолимфа-тической и лимфотропной терапии при заболевании огранов брюшнойполости. // Клиническая лимфология: Тез. докл. 1-й Всесоз. конф. М., Подольск.-1985.- С.54-55.
30. Джумабаев СУ. Концепция регионального воздействия на лимфати ческую систему. // Проблемы клинической лимфологии: Тез. докл. 2-й регион.науч. практич. конф. -Андижан, 1990. - С.8-9.
31. Джумабаев СУ., Эгамов Ю.С. Совершенствование комплексного лечения острого перитонита.// Хирургия.-1992.-№2.- С 42-45.
32. Дуданов И.П., Соболев В:Е., Алонцева-Н.Н:, Расюкевич А. Л. Лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений у больных пожилого и старческого возраста-. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2004. -Т.163. №4. - С.49. .
33. Дуданов И.П., Меженин А.М., Шаршавицкий Г.А. и др. Оценка эффективности дренирования брюшной полости. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - т.160. - №1. - С.63.
34. Ералина С.Н. Рефортан N плюс в комплексной терапии абдоминального сепсиса. / С.Н. Ералина, Б.К. Сарсембаев, Е.А. Адильбеков, А.К. Иманбаев // Медицина. 2007. - № 5. - С. 61-64
35. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция.-JI., 1989. 262 с.
36. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ханевич М.Д. и др. Роль молекул средней ( массы в патогенезе эндотоксикоза при1 перитоните // Вестн. хир. — 1987.т. 138. -№1.- С. 5-9.
37. Ерюхин И.А., Зубарев П.Н., Белый В.Я. Лечение разлитого перитонита // Тез. докл. на XXXI Всесоюзном съезде хирургов.- Ташкент, 1986. С. 3738.
38. Ерюхин И.А., Зубарев П.Н., Рухляда Н.В. Декомпрессия тонкой« кишки при острой непроходимости«кишечника // Вестн. хирургии. 19881 -т. 141.-№11'.-С. 15-20.
39. Ерюхин И.А. Перитонит. Проблемы иперспективы.//Вест. Хирургии. — 1986. т. 137. - №7. - С. 3-7.
40. Жаугашева С.К. Новые данные к обоснованию интранодулярной эндолимфатической терапии« хирургической' инфекции.// Новое в хирургии: Межвузовский сборник республик СНГ, 1994, т.4 С.88-9Г.
41. Измайлов Г.А. Техническое обеспечение програмированного контролируемого лаважа брюшной полости.// Хирургия. — 1991. № 5. - С. 46-50.
42. Иманбаев А.К. Коррекция детоксикационной функции печени при абдоминальном сепсисе. // Вестник КРСУ. № , 2008. - С. 121-123.
43. Иманбаев А.К. Патогенетическая коррекция детоксикационной функции печени при перитоните. / автореф канд. дисс. Бишкек, 2009. - 22с.i
44. Кадышев Ю.Г. Диагностика и лечение при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - т. 160. - №3. - С.89.
45. Карапац М.М. Клинико-микробиологическое обоснование алгоритма диагностики сепсиса и бактериемий: автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб, ВмедА, 2002. 19 С.
46. Каримов Ш.И., Наджимитдинов К.Н., Ахмедов' P.M. Оценка некто-рых нарушений функции печени^ при перитоните у больных пожилого и старческого возраста. Тез.докл. конф: хирургов. Андижан, 1986. С. 86.
47. Каримов Ш.И., Асраров A.A. Острый гнойный перитонит.// Ташкент: Изд-во им. Ибн Сина, 1991. 68 с.
48. Каримов Щ.И., Бабаджанов Б.Д., Асраров A.A., Исламова A.C. Современные принципы антибактериальной терапии разлитого гнойного перитонита.- Ташкент: Изд-во им. Ибн Сина, 1991. -104 с.
49. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. Диагностика и лечение острого перитонита. Ташкент: Изд-во-им. Ибн Сина, 1994. - 390 с.
50. Ким Б.Х. Оценка эффективности перититонеального диализа, внутрибрюшной инфузии в лечении распространенного гнойного перитонита.// Дис. канд. мед. наук Казань, 1985. - 132с.
51. Клепацкий В.Г. Эндоолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук 1-й МОЛМИ Москва., 1988. - 22 с.
52. Колесов А.П., Столбовой A.B., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. Л.: Медицина, 1989.-158 с.
53. Корабельников А.И., Сладков Г.В. Лечение гнойного перитонита // В сб. Диагностика и лечение гнойного перитонита. Душанбе, 1984. - С. 57-58.
54. Корабельников А.И., Альбертон И.Н. Салехов С.А. Способ катетеризации лимфатических путей. Рац. предложение № 35/88. Караганда, 1988.
55. Корабельников А.И. Лимфогенная терапия // В сб. Клиническая медицина. Алматы. 1995. - Т. 2. - С. 75-79.
56. Корабельников А.И. Выбор оптимального пути введения антибиотиков* при разлитом перитоните // Тез. докладов VI1Ъ всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. - с. 594-595:
57. Корабельников А.И., Аксенова СВ. Санация брюшной полости при перитоните (обзор литературы) // Клиницист. Алматы, 1996. г № 4. - С. 19-24.
58. Костюченко К.В. Возможности хирургического лечения распространенного перитонита. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2004. Т.163. - №3. - Є.40.
59. Кригер А.Г. Анаэробный неклостридиальный перитонит.: Автореф. Дис. докт.мед.наук. М., 1989: - 38с.
60. Кузин М.И. Перитонит. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости./ Под ред. B.C. Савельева.-М.: Медицина, 1986. С. 438-481.
61. Кузин М.И., Дадвани С.А., Егоров A.B. Программированный перитонеальный лаваж при гнойных осложнениях перфоративной язвы желудка.//Хирургия, 1988. №12. - С. 121-123.
62. КулиевШ.Б. Ахундов И.Т. Эндолимфатическая медикаментозная терапия патогенетически обоснованный*метод лечения перитонита. // Хирургия, 1992: - № 9-10. - С.29-35.
63. Кункаева А.Ж., Аксенова СВ., Корабельников А.И. Определение частоты введения антибиотиков в зависимости от способа лимфогенной терапии при перитоните // В сб. Новое в хирургии. -Алматы. 1994. Т. 2. - С. 52-54.
64. Лазарев' С. M. Роль цитокинов в развитии и лечении перитонита / С. М. Лазарев, X. А. Гамзатов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 2008. — Т. 167, №5. — С. 109— ИЗ.
65. Левин Ю.М. Лимфологические принципы и методы терапии // Клиническая лимфология: Тез. докл. 1-й Всесоюз. конф. (24-25-октября)-М.: Подольск. 1985. С.125-126.
66. Левин Ю.М. Основы лечебной-лимфлогии. М.: Медицина, 1986. -288с.
67. Левин Ю.М. Лимфотропная антибиотикотерапия, // Хирургия. -1987.- №1-С.72-76.
68. Лохвицкий СВ., Шептунов Ю.М. Эндолимфатическая^ терапия-при гнойно-воспалительных заболеваниях конечностей и таза. // Хирургия.-1984.-№ 11.-С. 129-132.
69. Лохвицкий C.B., Корабельников А.И., Маламудман В.Э:, Салехов С.А. Новая забрюшинная блокада при лечении осложненных форм, деструктивного.аппендицита // V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент. 1991. Т. 2. - С. 279280.
70. Лохвицкий C.B. Эндолимфатическое лечение хирургической инфекции: новая концепция этиологической и патогенетической терапии.// Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент: Материалы конф. -Москва. 1993. -С. 70-71.
71. Лохвицкий СВ., Корабельников, А.И. Тажиев Е.Б., Волков В.Н. Избранные вопросы лечения острого аппендицита. Алматы. 1996. -144с.
72. Лупашко Б.К. Протеолитические ферменты как средство повышения эффективности антибактериальной терапии гнойного перитонита. (Эксперим.-клинич. исслед.) // Дис. . канд.мед. наук. -М.1982. 230 с.
73. Луцевич О.Э. Баркалин Л.В. Послеоперационная лапароскопическая санация при распространенном гнойном перитоните. // Совр. медицина. 1989. - № 2. - С.32-36.
74. Лысенко М.В. Эндолимфатическая антибактериальная терапия в комплексноом лечении острого разлитого перитонита: Дис. канд.мед. наук.Москва 1992. - 129 с.
75. Лыткин М.И. Инфекция в абдоминальной хирургии./ЛЗестн. хир., 1990. -№3. с. 145-150.
76. Маломан E.H. Пути улучшения результатов лечения больных острым разлитым перитонитом: Автореф. Дис. . докт.мед.наук.-М., 1981, 31с.
77. Минасян Л.Ф. Лимфогенные методы в комплексноом лечении перитонита: Автреф. дис. . докт.мед.наук: 14.00.27-Москва.-38 с.
78. Минненбаев М.М. Роль и функция лимфатической системы в патогенезе острого воспаления брюшины в эксперименте: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.16-Казань, 1974.-23с.
79. Минненбаев М.М. Лимфогенная резорбция микробов и стимуляция лимфообращения при перитоните // Патолог, физиология и эксперим. терапия. 1984. -№ 5. С.72-74.
80. Моделироование острого гнойного перитонита / Н.А.Хлопов, П.С.Сычев, P.M. Асланов и др. // Хирургия органов брюшной полости: Сб. науч. тр. -Целиноград, 1981. С. 712-713.
81. Муртазалиева Т.М., Корабельников А.И. Эн до лимфатическое и лимфотропное введение антибиотиков при остром гангренозном аппендиците//В сб. Неотложная хирургия. Алматы, 1994. С. 26-29.
82. Навашин СМ., Фомина И.П. Рациональная антибиотикоте-рапия М.: Медицина, 1982. 139 с.
83. Перегудов С.И. Смирении C.B. Индекс Мангеймера как критерий тяжести состояния больных с разлитым перитонитом. // 2003. — т. 162. №6. С. 75.
84. Петровский Б.В., Цацаниди К.Н., Богомолова Н.С. Комплексное лечение перитонитов, вызванных неклостридиаль-ными анаэробными бактериями.//Хирургия. 1984. - №8. - С. 3-7.
85. Попов В:А. Перитонит.-JI.Медицина, 1985. 232с.
86. Попов С.Н. Эндолимфатическая антибиотикотерапия распространенных форм перитонита: Дис. кан. мед. наук.Харьков, 1992. 168с.
87. Савельев B.C., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсический шок при перитоните,, патогенетические* механизмы- ж основные пути лечения. // Вестник хирургии. 1987.7 т. 139.* - №8. - с. 3-10:
88. Савельев B.C., Гельфанд Р.Б. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее.и будущее проблемы.//.Вестн.хир. 1987. т №6. - с. 3^8.
89. Савчук Б.Д. Гнойный ггеритонит.-М.Медицина, 1979. 191с.
90. Салехов С.А., Корабельников А.И. Определение объективных критериев удаление дренажей, из очага воспаления- // В» сб. Хирургические гнойно-септические заболевания и осложнения. Алма-Ата, 1992.1. С. 51-52.
91. Салехов С.А Регуляция азотистого обмена в послеоперационном периоде у больных с абдоминальным сепсисом. / С.А. Салехов, Б.К.
92. Сарсембаев, С.Н. Ералина, А.К. Иманбаев // Материалы VI съезда физиологов Казахстана 2-3 июля 2007 г. - Караганда. - 2007. - С. 104-107. 108.
93. Светухин A.M., Звягин A.A., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки, тяжести состояния больных. Часть І-П // Хирургия. 2002. - № 9,10. - С. 51-57, С. 60-69.
94. Сидоренко C.B. Микробиологические аспекты хирургических инфекций // Инфекции в хирургии. 2003. - Т. 1, № 1. - С. 22-27.
95. СимонянК.С. Перитонит.-М.:Медицина, 1971. 296с:
96. Стойко Ю.М., Перегудов С.И., Курыгин A.A., Есютин И.Н. Бактериологические особенности перитонита при перфоративных гастродуоденальных язвах. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001. -т. 160. - №4. - С.50.
97. Нб.Струков А.И., Петров В.И., Пауков B.C. Острый разлитой перито-нит.-М.':Медицина, 1987. 288с.
98. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии.-М.-.Медицина, 1984. 512с.
99. Тимербулатов, В. М. Абдоминальный компартмент-синдром в экстренной хирургии / В. М. Тимербулатов, Р. Р. Фаязов, Р. М. Сахаутдинов и др. // Хирургия. 2008. - № 7. - С. 33-35.
100. Федоров В.Д. Лечение перитонита.-М.:Медицина, 1974. 154с.
101. Ханевич М.Д., Волкова С.Д., Маринин AB. Применение лейкоцитарной взвеси при лечении разлитого перитонита. // Вестник хирургии им. ИИ. Грекова. — 2000. -т.159.-№2.-С.27.
102. Хлопов H.A. Моделирование острого гнойного перитонита.В кн.: Хирургия органов брюшной полости.-Целиноград, 1981. С. 7-11.
103. Хрупкин В.И, Алексеев CA Синдром энтеральной недостаточности у больных с распространенным перитонитом: оценка степени тяжести и исхода процесса. // Вестник хирургии им. ИИ Грекова. 2004. - т. 163: - №2. - С.46.
104. Цацаниди К.Н., Богомолова Н.С., Туганбеков Т.У. Роль анаэробной неклостридиальной микрофлоры при перитоните.//Хирургия, 1985.-№4.-с. 55-58.
105. Шапошников В.И. Активное дрёнитрование брюшной полости при распространенном перитоните. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. -т.159. - №6. - С.70.
106. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит.-М., 1993. 143с.
107. Щербакова Э.Г., Выренков Ю.Е., Панченков Р.Т. Экспериментальное изучение нового метода эндлимфатического введения антибио тиков и опыт его клинического применения // Антибиотики.-1980.-№5-С.375-381.
108. Almdahe S.M., Nordsstrand К. Continuos peritoneal Lavage after exptrimehtal caecal perforation. Increase in Survival by lack of adheshion formation Acta Chir. Scand. - 1984. -v.150. - P.669-670.
109. Anderson E.D. Open paching of the peritoneal cavity in generalized bacterial peritonitis // Amer. J. Surg. 1983: - Vol. 145. - №1. - P. 131-135.
110. Anaf V., Noel J.C., Thys J.P., Simon P., Buxant F. A first case of Strepto coccus bovis bacteremia and, peritonitis from endometrial cancer origin // Acta Chir. Belg. 2001. - Vol. 101. - №1. - P. 38-39.
111. Balows A., Hausler W.J. Manual of Clinical Microbiology: 5 th. ed. -USA, 1991—1264 p.
112. Barie Ph.S., Hydo L.J., Ficher E. Development of Multiple Organ Disfun-tion Syndrome in critically ill patiens with perforated viscus И Arch. Surg. 1996. -Vol. 131.-№1.-P. 37-43.
113. Barlett J.G. Intra-abdominal sepsis // Med. Clin, of North Am. 1995. -Vol. 79.-№3.-P. 599-617.
114. Bearley R.V., Polacavets S.M., Milller R.M. Bacteroides infections oni a univesity servise. Sutg.Gyn. Obs. - 1972. - V. 135, t. 5. - P. 742-746.
115. Beger H.G. Peritonealyse und kontinuelriche Peritoneallavage (KPL) bei der bacteriallen Peritonitis: eine absolute Methode. // Nieren. Nochdruckkrankh.-1983.-Bd. 12, №7.-S. 256-260:
116. Beger H.G., Gogler H., Kraas. E., Bittner R. Endotoxin* bei bakterialler Peritonitis. Chururg,.1981. -vol. 52. - №2. - P. 81-88. - -
117. Benoit J., Cruaud P., Lauroy J., Boutelier P., Champault G. Le traitment laparoscopique des infections abdominals genere-t-il les bacteriemies? Etude pro spective: 75 cas // J. Chir. Paris 1995. - Vol. 132. - № 12. - P. 472-477.
118. Biondo S, Jaurrieta E, Martie Rague J, et al. The role of resection and primary anastomosis of the left colon in the presence of peritonitis. — Br. J. Surg. — 2000. — vol.87. -P.1540-1544.
119. Blenkharn J.J. The antibacterial and anti-endotoxin activity taurolidine in combination with antibiotics. // Surg.Res. Commun. 1987. - v.2. - № 2. - P. 149-155.
120. Bryan C.S.,Reynolds K.L. Broun J.J. Bacteroides bacteremia-Arch. Surg. 1984. - vll9. - №8. - P. 894-898.
121. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. // N Engl J Med. 2008. - Vol. 358. - P. 125-139.
122. Dellinger-R. P., Levy M. M., Carlet J.M'.,Bion J., et. al.-Surviving Sepsis Campaign: International, guidelines for management of severe sepsis and septic shock // Intensive Care Med. 2008. - Vol. 34. - P. 17-60.
123. Champault G., Grosdider L. Les p'eritonites Diffuses Post Opératoires Rapport Preisenteau 84 Congres français de chirurgie. Paris -Masson.,1981. ll.Chin A., GillM., Berne T et el. // Clin. Pharm. Ther. -1988.-Vol. 43.-№2.-P. 159.
124. Chintamani, Singhal V. Urobag zipper laparostomy in intraperitoneal sepsis. -TropDoct. 2003 Apr;33(2): 123-4.
125. Chow C.K., Tappel A.I*. An enzymatic pratactive mechanisn against Hpid peroxidation damage to loungs of ozone rate // Lipids, 1972. 7.518.
126. Clements RH, Jordan LM, Webb WA. Critical decision in the management of endoscopic perforations of the colon: Am Surg2000;66:91-3.
127. Dunn D.L., Simmons R.L. Fibrin in peritonitis. // The mechanism of bactetial trapping by polymerizing fibrin Surgery, 1982, 92, 3, 513-519.
128. Dube B., Bhatnagar B.N.S., Sivaprasad Rao K.S. Blood caaqulation profile in patients with acute diffuse peritonitis//Amer.Surg., 1978, Vol. 44, N 9, P 594-598.
129. Effenberger Th., Holzel F., Babayan R., Schreiber H.U. Intraoperative peritoneal lavage mit Chloramin T.-Losceny, Aktual Chir, 1984, 19,1, 13-16.
130. Fang JF, Chen RJ, Lin BC. Call count ratio: new criterion of diagnostic peritoneal lavage for detection of hollow organ perforation. J Trauma 1998;45:540-4.
131. Finegold J.M., Bartlett J.G. / Chow A.M. et el Management of anaerobic infections. Ann Intern.Med., 1975, v. 83, pi 375-389.
132. Finegold S.M. Anaerobic Bacteria: Humen Diseas. New Yore, 1979. - 370 p.
133. Guthy E. Surgical aspects kuthe management-of peritonitis, Scand.J. — Gastroent, 1984, v. 100, h. 49-50.
134. Hascford A.W., Tally F.P., Reinhold R.B. et el. Prospective study comparing imipenem cilastanin with- clindamycin and' gentamycin for tretment of serios surgical.infections.Areh.Surg. - 1988. - v. 123'. - № 3. -P.322-326.
135. Hau T., Wishkawa R., Phuashgsab A. Irrigation of the peritonei cavity and local antibiotics in the tretment of peritonitis.-Surg:Gyn.Obs. 1983. — b. 156, № 1. - S 25-30.
136. Hickey JM, Walsh CJ, Makin CA. The use of pulsed-lavage in severe peritonitis. Ann R Coll Surg Engl. 2005 Jan;87(l):64.
137. Ho J.Barra M., Rolz of aminoglicosid antibiotics in the tretment of mtra-abdominal infections. Antimicrob. Agents Chem; 1987, v 31, N 4, p. 485-491.
138. Huguet EL, Keeling NJ. Distilled water peritoneal lavage after colorectal cancer surgery. Dis Colon Rectum. 2004 Dec;47(12):2114-9.
139. Hunt J.L. An assesment of antibiotic peritoneal lavage in the treatment of severe bacterial peritonitis. S. Afr. J. Surg., 1976, vol. 14, N 1, p. 3143.
140. Huatco S.I. Epidemiology of anaerobik infections. Surgery, 1983, V. 93. Nl,p 125-133.
141. Huang DT., Clermont G, Dremsizov T., Angus DC. Implementation of early goal-directed therapy for severe sepsis and'septic shock: A decision analysis. // Grit Care Med. 2007. - Vol. 35. - P. 2090-2100.
142. Jaeschke RZ.,. Brozek JL, Dellinger R.P. 2008 update of international guidelines for the management of severe sepsis and septic shock: should1 we change our current clinical practice? //Pol Arch Med Wewn.- 2008. Vol. 11843). -P. 92-95.
143. Kaojarern S. //■ Antimicob. Agents. Chemother. 1989.VoL 33, N 8: -P. 1406-1408. . .
144. Kujath P., Kochendorfer P: // Z. Antimicrob. Antineoplast. Chemother. 1988.-Vol. 6, N4,-P 113-119.
145. Levy M., Brion N., Cremieux A. et el. // Pathol.-Biol.l998Vol. 37. -P. 472-476.
146. Levi E., Pare R. et all. La converture cutane abdominale sans traction // Ann. Chir., 1981, Vol. 35, N 2, P 99-101.
147. Lewis R.T., Goodal R.G., Marien B. et el // Canad J. Surg. 1989.Vol. 32.P. 265-270.
148. Khan H., Belsher J: Fresh-Frozen Plasma and Platelet Transfusions Are Associated With Development of Acute Lung Injury in Critically 111 Medical Patients.//CHEST.-2007.-Vol. 131.-P. 1308-1314.
149. Lauralyn A Mclntyre, Paul С Hébert, Dean Fergusson, Deborah J Cook, Ashique Aziz. A survey of Canadian intensivists' resuscitation practices in early septic shock//Critical Care 2007. Vol. 11. - P. 74.
150. Mackenzie I:, Lever A. Management of sepsis. // BMJ. 2009. - Vol. 335. -P. 929-932.
151. Moor F.D. Metabolic care of the surgical patient. Ch. 35. The gastrointestinal tract: Perforation, peritonitis and sepsis. // J. Philadelphia: Kd. W. Saimders Сотр. 1959. p. 540.
152. Natthews P. Primori anaerobic peritonitis. Br. Med. J. - 1979. -№2. -6195. - P. 903-904.
153. Ohno Y, Furui J, Kanematsu T. Treatment strategy when using intraoperative peritoneal lavage for perforated appendicitis in children: a preliminary report. Pediatr Surg Int. 2004 Jul;20(7):534-7. Epub 2004 Jun 16.
154. Onderdonk A.B., Bartlett J.G. louie T. et al. Microbial synergic in experimental intra abdominal abscess - Intect. Immunol., 1976, vol. 13, №1.- P. 22-26.
155. Oderdonk A.b., Kasper D.L. Mansheim B.JX, et el. Experimental animal models for anaerobic infections. Rev. Infect Dis. - 1979. - Vol 1, №2.-P. 291-301.
156. Peritonitis todéy (editorial). Br. Med. J., 1990, 280 (6222), 1095-1096.
157. Platall C, Papadimitriou JM, Hall JC. The influence of lavage on peritonitis. -J Am Coll Surg. 2000 Dec;191(6):672-80. Review.
158. Postein O.D., Pruet T.L., Simons R.L. Fibrin in peritonitis. Ann. Surg. - 1986. - №4. - p. 413-419.
159. Postein O.D., Prnett T.L., Simmons R.L. Lethal microbial synergism in intra abdominal infections Arch. Surg. - 1985. - v. 1-20, № 2. - P. 14615 L
160. Raatz D. Systematic aspects of depot peritoneal lavage in gynecology. -Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992 Nov;52(ll):684-7. German.
161. Rotman N. Methods of management of community-acquired peritonitis in adults AnnFr Anesth Reanim. 2001 Nov;20 Suppl 2:400s-402s. Review. French.
162. Scheingraber S, Bauerfeind F, Bohme J, Dralle Hi Limits of peritoneal1 cytokine measurements during abdominal lavage treatment for intraabdominal sepsis. Am J Surg. 2001 Apr;181(4):301-8.
163. Scheingraber.S,.Boehme J, Scharbert G,. Dralle H. Monitoring-of acid-base- -and regulating variables during abdominal lavage. Anaesth Intensive Care. 2004 Oct;32(5):637-43.
164. Simmons R.L., Ahrenholz D.H. Patobiology of review. J. Antimicrob. Chemother., 1981, 7 Supp. A, 29-36:
165. Sill V. Patophysiologie des septischen schoks bei Peritpnitis. Chirurg.- 1976. vol.47. - №6. - P.305-307.
166. Slim K. Peritoneal lavage: a necessary procedure or a nocturnal ritual without scientific evidence? AnmChir. 2003 May;128(4):221-2. French.
167. Sternberg A., Reiss R. Peritonitis principles of treatmrnt. - Harefuah.- 19821 vol. 102. №1. - P. 22-25.
168. Steinberg D. On leaving the peritoneal' cavity open accute generalixed suppurative peritonitis // Amer. J. Surg. 1979. - V. 137. - P. 216-220.
169. Stephen M., Lovental I. Continung peritoneal lavage in higr-risk peritonitis. // Surgery. 1979. - V. 85. - № 6. - P. 603-606.
170. Sjostedt S., LevkuP, Kager L. et el. // Europ. JJJ. Clin. Pharmacol. 1990. Vol.39. - № 3. - P.211-216.
171. Teichmann W., Herbig B. Therapy principles in diffuse peritonitis Chirurg. 2000 Jan;71(l):120-8. Review. German.
172. Wilson A.P.R., Sturridge M.F.,Treasure T. // JJ. antimicrob. Chemother.- 1990. Vol. 26/ - № 5. - P.713-720.
173. Wash G.L., Chiassonp, Kedderich G., et all. Laparastomy in the treatment of peritonitis// Surg. Clin u Amer. 1988. - Vol. 68, № 1. - P. 25-40.
174. Zilberberg M.D., Shorr A.F. Effect of a restrictive transfusion strategy on transfusion-attributable severe acute complications and costs in the US ICUs: a model simulation. // BMC Health Services Research. 2007. - Vol. 7. -P.138 -147.\