Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Патогенетические аспекты тикозных гиперкинезов у детей

ЛП МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

П МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЁРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДІІЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

ДАВЛЕТШИН Урал Бикьямович

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТИКОЗНЫХ ГИПЕРКИНЕЗОВ У ДЕТЕЙ

14.00.13 — нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинском институте им. ХУ-летия ВЛКСМ.

Научный руководитель — доктор медицинских наук

профессор Р. В. МАГЖАНОВ

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук,

профессор Ю. И. КРАВЦОВ кандидат медицинских наук Ф. X. АМИНОВ

Ведущее учреждение — Московский медицинский университет.

Защита диссертации состоится « - - »

1994 г.

в-------- часов на заседании ■ специализированного совета

по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук при Пермской медицинской академии по адресу: 614600, Пермь, ул. Куй-

бышева, 39.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермской медицинской академии.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Л. Е. Леонова

І

. ОЕДЯ ХАРЛКГЕРЙСПКЛ РЛБОГй '

Актуальность ?«ым. Пройдена тикозгах гнпзркинозов прішска?х nsiS больше* яімилішо ото ‘iscvсонних п зарубежных исолодоватсл«Д г. с.г.язн о гисокоГі их распространенность)},склонное п.п к роїзднсзм, трудностью лочошія (3.3,Пуаков, 1966; С.Б.іі.варкояДМІ; Д.А.Луг;-нйтоза,1991; Л.ЛчДисс,I9Í39; /. Ішпу. ;І992).

Изсмотря на многочислешшо исследования.типов нногцс мпрог» .классификации,этиологии,патогенеза и лечения остаются спорный« ц неразработанными.имеются л» единичный работы,з которых приводятся отделышо данные о биохимических наруиениях при тиках (Е.Л.Да-дали, 1УбО;Г. Г. ііаиько,I9PO;B,jJ.Бондаренко, J99I) .

В последние годи з возшшіоішши гнпоркннозоз все больиев зиачэлио придается найротраисмиттврным каруионкям (К.Никак,1932;■ Дк.Л.Паркс,I98¿)./становлено,что патологии до^аминергических систем мозга играет важную роль в разштии таких заболеваний,как гтарккн-соиизм,.;орэя Гантингтона,синдром Туратта (К.Пнкок,1982) и др.Исследование состояния дофаминоргичвеких структур мозга у человека представляет суцзсгвзнныз трудности.Используемая для прижизненной оценки мозгового субстрата методика коипьотзрной и магнитно-резонансной томографии не дают информации в случав функциональных на- -рушений.Известно,что нейротрансмиттерше системы мозга,и том числе дофаминзргичэскиэ,контролирует нейроэвдокриннув рзгуляцив >Д ГЦПО-. таламо-гапофизарном уровне. По данный литературы соотояниа напрозн-г докриикик функций «омет служить маркером пейротрансмиггерних(до-фаминзргачвскпк)с::стем моэга(Л.Кригэр,1985;А,Дж.Лисс,1909).Одиако, состояния нойройодиаторных систем и нейроэндокринной регуляции при, тикозных гиперкинезах у дот9і1,а такгга связи заболевания с нейроэндокринными нарушениями уделяется явно недостаточное мшманиа.

' .¡о л с раСсти. ■ Бцасьен«га роли и^.1рг т^.ыюмиттерньа нарудаиий

И ИЗМЗИСГ.ИЙ иейроэидокрикнс»! рбГ/ЛМИИ в патогзиезо тикоэиах гиперккноаоа у дета;! для разработки рекомендации по их диагностике л лечение. • '

Для достижения поот&ъдеинсЛ цели Сили определены следуадиз задачи : ■ '

I.Кккнико-новрологичаскоо исследование детеИ с тикозными гияершюзами. ■

¿.ассдедовашю соиато-зндоириинаго статуса у детей.

3.изучение пролактнисекретирувщей функции гипофиза по результатам исследования базальной концентрации пролактина и ответной реакции на ыагоклопрамвд.

. 4.доследование функционального состоыша гипоталамо-гяпофа-

Еарио-тяреоиЕной системы по данным определения базального усогна тиреотропкна,тироксина и трийодтироника.

5,Сопоставление данных клинического обследования я функционального состояния пщоталаио-гшю^иэар.ной и тиреоадной систем,вияьквние закономерностей их взаимоотношений при тикозных гипоркинезаху детей. .

. Научная новизна. Впериие у детой с тикозными гипзрк;;кога>л!

установлено ешкение пролактинсекретируацей пункции гипофиза вследствие избыточной дофаминергической активности мозга. 15а основании изучения стимулированной секреции пролактина ьпзргиэ у больных с тиками виквлоно повышенно чувствительности рецепторов дофшкна.Покаааио,что гикооимм *'иг.эрлтогнн сопутствует дао&упкцш» рпговвдной колезы,наиболее часто продглягааися признаками актнеацаи тиреоадной сибтеаи.

Практической зн^чоніте работи. Заявленное пови;.чешю активности до^апикергическнх аистом мозга у доте Л с Tf¡i:ai-:¡¡ делает патогенетически обоснованным применение с лечебно.! нельа недикамея-озних средств,поздсйетвусвдх на дсц'.'амннерглческую ' нейротрансмкссий). При этом использование рецепторних антагоннсгол дофамина(мотоклопрамид) элективно о случау исходно низкого уровня секреция иролактина.Исследование проляктилсекрс тирущ,ей Функции гипофиза у де гей с тикам.! мокст служить прогностичеечкч 'критерием для оценки типа течений заболевания,Часто шявлязкал у детей с тиками дисфункция гипоталамо-гилоіизарно-тирао",тіНс;і системы диктует геобходикость со коррекция пр:і выооро медикаментозной горгпин.

Положения диссертации,выпоенные ни заакту: .

1.У больних тикозными гиперкинеэамя усилен до^аышергтчсс-кий кнгибиторіші! контроль секреции пролактина.

2.Повышена чувствительность дофаминовых рецепторов мозга у больных с тиками.

3.изменение пролактинсокрвтируюіцай аункции гипофиза зам-сит от. типа точения тикозных гиперкинезов.Определение бшальпся сокроция пролактина mowot служить прогностическим критерием для оценки типа течении заболевания,

4. Возникновение ТИКОЗНЫХ ГИПйрКИНОЗОВ у детей связано с

активацией дофаминовой нойротрансмиссии. , - ,

5.У больных с тиками часто выявляется субилинкчеекиа признаки дисфункции щитовидной железы.

АпроОация работы. . •

Результаты исследосашш доложены на совместион заседании научных.сотрудников кафедр неврологии и психиатрии в мае 199ч г.

Основные результати исследования прадстьвлош ъ двух пэчатних работах.

Объём и структура диссертация

Диссертация состоят из ввэдония.трёх глав.оОсувдвяия палу-чзнньх результатов,основных ьвтюлсв,списка литературу.

Сбций обьём диссертации составляет 109 стривкц С Iі» тай~ лиц и 15 рисунлс» ).Литературный указатель вклочааг 124 отачэо-твсишх и 134 зарубежных работ.

/ иОДВРШІИЗ РАШІіі .

Материал и матодц исследования, Под нашим нлбякдокнз*: находилось 62 больних с тикозними шперкинозими в возраста от 6 до 16 лет,среди которых гидодени две клиничоокиа группы. Парвуе группу соотавилк 46 йолышх с кет^озоподобиаин *№йаки»во ьторуь группу бходидо Ю больнак с психогенним« тикаин.

, Контрольная - группа, состояла из 25 детей йэз прмзп&рв неврологической патологии, .

Лабораторио-шитруирнтадьныо катоди

І.ЗКГ выполнялась на аппараты Шаллор(Горканкя).

2.ЭЭГ-иосдедо»анио осуществлялось на 8-канальном аппарате “Латканал" с- обзчзіі характеристикой вияыжемиХ изменений.

3.РентгенологкЧэси.ое исследование вмвч&до обзорную

краниографий. ,

4.Реоэнцефалогрй$ш здлаоь с помощью 4-кгкадьного растр иа траизксторах(РГ-02) при лосіно-сосцзщідішх и затнлсчио-ссс-цоеидных Оїгздвштх с двух сторон.

5. ііоипьвтерпая томография выполнялась на томогрй*« "'.'г!<£.ЇС»і!* ¡І.ЧРМИ "СіШОИО"(£гТ) .Лр&ВДШ ООЬ ІО-І2 ТОЧОГ.:;;!'!! I'

годщинол срезов 5 »ли.10 мм в аксиально!} проокшш. ,

¿.Исследования крови »ключ ал о определенна уровня базальнгй секреции пролактина.тирсотропика,тироксина и трийодтиронина иммукофлюеросцентшж методом о использованием наборов Аьорлам , фирми "¿мершам". • ‘ ■

■ 7.Проводился клинихо-акспориментальяыЯ метод исследования

о использованием нагрузочного тоста о мзтоклопрэмидом у 10 .ветел различных групп и 6 детей контрольной группы.Определялась ксн-' центрация пролактина до и поело введения ивтокяопрамида,

РЕЗУЛЬТАТУ ЙССЛЙДОШКЯ

Неврозоподобние тикознно гипэр.пкюзи, Навроэоподобгнго тияоэниэ гиперкинеза ка рззкцуально-органкчвекок фона - зто . . т.чки,возникало у детей с резидуальной минииальноЯ ИОЗГОЕОЯ ' недостаточность»,развившаяся на отягощение« перинатально« ^эн-т.

Под нашим наблюдением находилось 46 (5олым(74,1# всех больных).Неврозоподобные тики чаще возникали в оенилвтиэн ззез-расге (12). ‘

. Гак'как минимальная мозгозап дисфункция обусловлена, з основном,патологической" бэроменностьа п родами,ш*« оосйэино тщательно учитывался перин&т&яъпий анамнез болтах а ¡гаврозо-подобными тиками» . ' ;

Токсикозы I и 2 половины беременности обкарутани э 29 случаях.из них проявления нефропатии - 13 случаов; 2/3 бсяышх' родились от токсической беременности.В ^.случаях матарн переболели гриппом во 2 поделано беремоинззэд,» I случаэ отмзчапаоь . анемия. ‘ /.

Йэ анамнеза родов образазг-иа сайя вниааикогпрелаоЕроиви^э •

амитив околоплодных водСи) ,сг-ро»лто7ыыо роды(Ч) .слабость родовой дектвдьиооти(1?) .ас^илсг.я периода нозорозде«нооти( 30).

;’з 30 яыея{0Ь,2Т) с ас^иксксЦ ( дстел(13,и,ь) перенесли острое • труиннт мезгою го кроьэой|)&150йкя 1-2 степь ки.^ипцоме ролы .

огиоч»иы з I случае."з приведснгд-х данных явста/от.что отягощенный глрина'гоявкыЯ £он встречайся у все;; дег<;Л с ноЕроаопсдоб1шми тиками. ■ '

' До г.ор.оих проявлен.!-!! засо;;ох;:<.!::ы -больные поронеолк елодук,-¡¡,яо ингекииоыше забогоззанкя: ]*о'грян,»к оопу(2),саяьноноллоз(1), крдснуху(1),о ;тррс< респираториоо з«болоЕание(П) ..ьирусиый гопа-уит(4).0ткоч>хлись также со’^ат&чьсхаз заболевания: хэлец*ст>!т(5), анэния(1).У I мальчика о'ыло -¿иттлзно хроническое тубкп^ицироса- • ниа; эознсзкпо,ог» «билось г.рсво ¡дару змим фактором для квРк{аот&~ щш заболевания. • •

У 15 детеД с и$»розог.одо<5«и«а зикаии в предзэотвупкио годк параду о иафекциоинкми заболеваниями до маш-.^естаиид , болезни отмечались психотрав;.шру»а;ие обстоятельства.

Острув психическую травму в том пли ином возрасте иепкгала 12 детей,в б случаях отмечалась хроническая психотр&Бмирувщап ситуация."Неполная" сомья отмечалась в 3 случит. _ ' ■

■ Поракениа черепных нервов виракалось е основном пара гои , мыац.йЛнорБируемых 7 и 12 парой черепных нервов.’Лз кшочно-хош!-ческах нарушений превалировала гипотония верхних и Ншших конечностей.Патологические рефлексы были представлены в осиовдон односторонним оимптоноя Бабинского.двусторошши скаптомол Хвостека 2 ц 3 степени. ■ . . : ■

■ ■, Бе гататшмшо нарушения проявлялись в пзниаени:: пстяямасти .ладоней («иерогиввргвдроэ),цианозом кензчиоегсХ,уоакетон дврко-графизка. .•

«зучонио поиуо-аяоодоьадьімі: сч- ’¡:и ¡:<тза.чо мили■■ ;'г: аьошлоьадьнкх п поії^'інчссклх у гіоль:':о:і 'Ріст;і ослькі;х

с ¡¡(»проаопоаойии;-!:! ти..зученпе прихопи врологичаски/. осіС.іг,-НОС9К,'! дого:і і:изоол;ію доядоть ^акіи прї.'і'накл ,їдя рл'їпімл;:': іпстьО) .сияг-оп;« паг.чіч;' -•?; ,фсб:;:;(П) , энурез (б) , гии.»^котяр-кості(22), аппциокальп/е лабнльмо^гьСС'б), здішит-'І).

Іллорк/їі з;:,".дрэ,ч ¡¡р^утиал-./и гялам.і ру.зл:;’гнс::

доквлиьацяи и &*рлг-.ы<1!Ост«. К йСУі'і)'::оогям сшцрсм.ч о^ноог-гсл ’>• частно а т.іі;озно!і дг-нлепик одно.; .«а посходьг.}}па їи.ча продстаіілчли ссїЗоЛ ;>н;- запно;,ограг;:.;'.’}* л,.по пор» пальним К00рд..ліір0сгілііи0 л^скг }Ш .Сочстшш такозшіх Д2::«.ог:;.Г. било ¡шдиаздуольнш у каждого больного .При осмотро о о;; ь) и; х от мочились как просто дзи-<сшіягтйк л слоьшю, нередко носггд/.о . характер ритуальних дєЛствийСвсєйозкокні« дотрагиоиняя).

Па ¡¿оно инфекции тихи возникали одноэреманно з жіохояьлііх группах мшац с постепенным прасовдшюкша других килц./чавдиие такса Еозникллс ¡3 осонн./й период и гиеной.В летний период тика умоиьиалиоь или прекращались полностью,в нокоТ(,,<ьіх случаях не ьоэобновляяоь в последуацем.Э группе о каарозоподебны:« тккс.ки преобладал перекстируйцйіі тип точения - 32 случая; прогредисн-Т!!ий тяп гачзкия мжалон з II случаях,реградиэнтн^Л - ’в ?рэ:с.

Чаяв встречались следуй«« вади тика; норгаиие-у Л д<зувй, наклон голоси впэред(9) и в аторони(П), шморщиваьио носи(£), стаздекие угла рга(5),зиьедонкэ глазш-л лблокк2),рткрыяэ.1:яз ртаС2) . Наблюдал у. з ь иокальш/о тлк;:,таг.;о как хиыкакьоС"). "хриканио’Ч9).У ’} дотел стмечшись гокергяизацля \>кков и дяус-со-рошяя синхронность с присоединения!-! агрооски ло отио'чэн/г к Смчзюад л&дям.

ь .

Б ai'oJ-i группе выявлено достоверной ума ¡¡илон«!е базальной концантрации промактина в среднем на 22,9^ по сравменял с кон-хролом (Тайл.1), ,

Средний уровень тиреотропика и тироксина окауался buuiü !!а ЫPi и 20,‘3% соответственно и сравнении с лицами контрольной группы(Табд. I.). ' . -,

' Получэкныэ данние-указывают на угнетение пролактинсекрвти-рукцой функции гипофиза к повыьюние активности гипо^из&рно-тиро-овднсй систем у сиследованних Сольных с ноърсзоподобнимк тиками Психогешше тикоэлнв гзперханезы. С данную группу включены 16 дотай,у которых тики развилиаь. носJ6 психотрапмирусчей ситуации или ь момент эмоциональных псре-иваний.

' . Из перинатального анамнеза выделены такие данные.как

токсикоз I »1 2 половины беременности^),}’ 2 матерей во врвил , '

. бороманности винвдядось'остров респираторное заболевание. '

'¿з анамнеза родсэ выявлонц-превдейремэнкоо излитиь около-' штоднухвэдС 2),стремительная роды(1) .слабое« родовой дсятель-

■ кооти(5) {модикамнггоэнья 'стимуляция была проведена ь 4 случаях. • Из ранного периода- н&ьоро.вденкоети не установлено какой-либо . катсяогйи.йз лр’лведонанх далних отягощенный перинатальный (fou • ' ьэтрйч&яся только у 62,51 jv отлично от детей о иеврозоподосшы- . мл 'гкйапи.Шреяосл« траьму чарапа различной степени тихости 9 дзтей(£6,Э^). " •

Анализ .показал,чхо у Z% дотей отсутствовал один из родите-"лаЯ. Изучение ЕнутрносжИаык относениа поэмяяат констатировать , разнообразны«) отклонения s воспитении ео веек семьах,гдо дети .страдали'тияаиа.Ояиочшт в l/Ь .части езней высокая трабеватель-уэс»ь'-сч’П0ряодйЧ'508я>5'-! иавдэтшимзм ребенку-колазмого типа к>с-пагешшВ ÏS, 5;« ссййЗ .кю&юаоь тлсрегока,иинтельнзетъ

' Таблица I

Ф/нкцкокаль«¿я активность гипогаламо-їмпй^>;зарно-тираоиді;о:і системи v детей с тикали (М і м)

Сбсдздуешз группы ' Статистический Пролактии Тирестроїшн Тироксин Трийодтлрі

ПСКДЗЙТсЛъ нг/мі r-'E/л рмсль/л ру.сл ь/д

Йе^розсподобїіь'-> тика на ' м . 1^3* -г I,/2 17,93’*' 7,17

р^зхдуддьно-органичесчои + - н - 1,01 0,11 0,89 0,25

фон» (n = íí6) « * * *Г 7,12

Психогенные тлкл м 11,81 г,uo 20,90.

(п*1б) -И ' * 1,78 0,23 1,60 0,37

Вс& гр.г-.па гихсэ U . _ „ « _ * Г 13,7? д* 1,79 *♦ 18,74 7,15

. (г.=62) ■ + ’ - н • ü*ß5 . ' U,II 0,61 .. 0,21

Контроль ÍI . л . IBt70 1,03 • 14,87 7,18

, (n“¿5) - -* ~ м 1,33 0,08 1,21 0,^5

Иряпз'-ичг» * ЗрЗЗДОЧК»! - сравноииа с коьтролен : едя а - р -<0,0?, дг>з - р 01 ; гр:: -

^ .

относительно идо^овъя риСон.^.По.'-.'ико кс’ПриЬА1:ь;;ого госпитанкл у 1СО; деть;: с псьхогвннимх ти.-самк юши место острьо поихотрал-«яруэяяс ОбОЧЧЯТСЛЬСУВС .ПраД-РСТЬуйУКй ДбЗШинОШККь глперкине-асв. ■ ' -

1.ацо гики волпиг^к через 1-2 и-.'дь/..; л о еле конкретно!! пеххотр&гиир;¡дай елтуацла: игп^г после ьйзипиого появления М1пои!ого<пэо7.в о«ор4?иг«.ого ьмошм'еяьгтза. Психическая травма хроиичосксго Хар'.дара ииглй место ь семьо I рабенхи (алкоголизм отца).

’.¡зучеккз п.;ихс>кеьрогог.1чос.:«х особошюотвй дотей о лоихо-XV ниша тккски позволяло вцюкт« тахйо отоонеяия' как &моцчоиаль-11а.Я лабцлья0'л'ь(7) 1фоСИй(4) , НОЧЬОл ОИурез(9) .сни/йенне Пимяти(Р), раздрамг.'£лькост1.(7) , заикание (2).

У 14 дотсЛ течение ¿оло-лм расцинизаетс-к кик порсистнрующйе, у I ребенка - арогродисктвое ,у I ~ регредиентьоо. .

Гиперишйтичс ский сиадрса составдял ядр'о ¡'лмиченкоя картины ааболеваки*,Тих« иле а и кара/.теокую локализации - миацы лица и плеч.Б пориод ОЙСЛОДОВ&ККП таки продлялись с виде моргания у I1» ¿олькыХ,у 3 болышх - тихезнш Д1«й'.с:;ик голова."йокаякэми" смочслись у 2 детей.^ I ребенка н^хлйдьлись генерализация тиков и дь;сусрскийл синхронность.Б 4 случаях тик/, не иочоз&ли при отвлечении вникания.Не ьоаао'Акость уашь* воли длительно одержать тили омочилась и Й случаях.

Психогенные ТИКИ были ¡--.йнее ИИТОНСИВНИЙИ и носили лок&ль-нил характер.Ребенок ког воспроизйвсти по заданию врача гипар-¡■.уноз, которой бил для него характерен.Отмечалась зависимость ззоашшютанкя тиков от состояния микроклимата семьи,вэаимоотно-.лон;;Л в школе,рожо от соматических заболеваний.

іІОргІКОНИЯ Ч‘.!|'^ЛННл ИоІіГїОЧ (?.-ЛЛроДСТГVЛТГ*К!і *1 ОСНОГЯОМ

центральними гіарч:і>іл .'.ц^еого нїрі«/:слко,.ід?»/ді;!Истім ;:ил °.гмсч при краииих отмдеікі.чх глг.знах чілох. ир^ебля'г,(іла імпоготія 1‘зрхн«« и киинкх ч-'-н'; її1'.".<!а Піі'го.іогі!чи-;!Л'Х рч,;і<>.:сол с-г=і-тлон с/мпі'С.ч Хг'Ос;о/а •' / 'і ат>5г;>мг,!. ’

• Обрала« т нч собя »ккчліло ¿а.".: гал частота ^:гзтатлч;.'.х нару.^..:.і;і;; у 4-:т=;Л о долхог^Піи*;:! г:!<-:>!•!. ^оготлгиа;ая 4-й*он;:'; вирама-тісь с ¡:о;1тсдігеі-.лл, цл’і.’ігтл-псл о.!расг.е кистей,ііотлй^оз?и '.іодоногі и стсп; зтмечадеч с?о»5«иЛ :раснкЛ кля бел;;;: деу.'.еи.і-•іиза.’.їз «.ісци;іа«,іі:і;.\ л-іро/х/з^ов пря-блалг;:« аб.гочлкагг/г. и ио^игин, .

!!р:і оСсл-^иїї’лито.і с :;о;:\:г?ч:ммі( ти ¡сам и ііь'лвдо:-1 ; доогоік'рмоо у ровкя прола бодьнг.х го срзшеніго

с лнца.-ііі лонтрсльно»! гр>ппи на Зі., '-'.д]і< .3,СІ)(ТаСл.І).

Среднео содсрг.ьн.іо тлреот^оч.и тй;.'о:«;іпл у больгь;?. прошлало покалатала .-.онтролл соот&и-стьзі'ко >'а 33, А и У'

(р -і 0,'.,\)(Табл Л) .

їакш'. образо/. доте;; с психогонгикл таками уотаноьд^но сніішіш ііролайТ:«(со ісротиру вс.в.1 ши гуясцмя а ач ги.кине

актовности гчпо,лзарно-т'.'реоидне*; с/стехк.

При ерьзнктольчом аі'іл:>зо ішслнкх ;:нсз<срот;гру>:^рЛ у детеіГс ноеразоподооньмл и пси.хогоьж.ч:; гихамк ши’доие, что л наибольдой стоиеии ока /гн-згола у бгл.мшх с леххогошодл ти :а~ ми и в меиьлоЯ отопвн.і с к<з ?ро:'сг;сдобнчм:! тичсгніїчи гіг.юрі.лнд-:>ами,їабл Л,'.

‘ Дналс? п по^ізарао-тпрсоі-дно.ї счстзки дзух групг: что наиболькая активності» отел сі'.сточч вііг.вдепа з гру.чле доте;; с лсімогоннміч тикам.чГабл І) .Кв достигали статиог:’Чоохой з«4ч.с кости ссодшю леказатели тирсотроиина,ті'роксика и трл^одгяронл/!-’

между этики группами. •

Анализ функционального состоянм пролам тісакретирую.цеа фупкаик па типу течение показал наиболее низкий уровень пролак-

1 ткна у больных с пораиотиру»аи/. и особенно с рсгродиеьтиим течением, яри прогредиентчом течсмик показатель продуктяиа приближался к показателям контрольной групиы.Еазальнай уровень пролактина на 57,0,« к 26пиж.чом е контроле у детей о регре-дионгным я персиотирущиь: тилами течения,& у детей с прогредиент-ним течение*: на 3,0,5 ниаз контрольной группьі(їабл.2).Разімца средних показателей прслактдна икьла статистичоски'.значиииД уровень у обследованных с пврс.гстирувдим и регредиеатким течени-ими (р<0,001),а такхе регредиоі.ліим и-прогредиентнам типами течения (р<.0,001)(Табл.2).Эти данное указывает на угнетение пролактинсэкретируюцбй ф/ики:і;і гипофиза в наибольшей степени у больных о болов благоприятным типом течения заболевания.

' Известно, что при /стоПчквд " повьіаенком выбросе иодиатора

посїсиваптическйя клетка ухэнысает число н эффективность рецал-,РОрОв($.ЕлуМ И др.,1966).ЗерОЙТКО.В условиях длительного БОЗ-докствж избытка до*амика-пролакточро$и уменьшает количество я чувствительность рецепторов к дофамину,чем можно объяснить более високий уровень пролактина у больных с прогредиентным типом течения заболеваний.Зга данкиа позволяют использовать определение концентрации пролактина э качество прогностического критерия течения заболевания. ' ‘ ' ■ ■ '

•. Всем детям о тикозними гкпзркнкеаамк проводилось, исслодоьа-" нио ондокрянологичэского статуса.Из семейного анамнеза по зшивав-1 но аномалий развития,а также родственников с ендокринними эабо-лягалийми.Ичиначвсхи не найдено таках ацдокришык расстройств . как нируямшй рость.дяспропорайанального телослокоиия. •

Таблица 2

а^нкцкональшя активном!. гипотадако-гипо^кзарно-тиреощкой с/от с мы . у детей прл различных типах течения гиков (М - .ч) • .

Типы точанил , Статистический Пролакт;*.н Тиреотролкн Ткро:;си!; ТриЯодт;^

’ показаталь . аг/нл мМЗ/л • риоль/д рмоль/л

Персяотирувцее - ’ н 1Э.68** 1,60"*' 18,25” 6,5*»

течение (п=,;б) - м - 0,96 одз е.ьэ и,'¿2

Лр01*р£ДИЗЙ1ЙС0 • М . 17,10 . 1,«Г~ 19,53 7,72

зочоняе (пг12) 1,78 . 0,21 2,12 О.. 60

Рвгродиеитной •' . К . 8,05*’* 1,69 - гг.эо* 7,56

течение (п=-'0 : ~ « ' 0.79 и; 30 3,7 б и, 50

Контроль ’ . • ' 14 18,70 ■ ■' '1.09 - «.37 7,15

025) , ± ' . ■ *» К 1,33 и,05 1,21 0,^5

Прч;.<2чач«з» 2ъ:. гздочкн - сраЕкенма с контролем: одна - р*ОЛ ’5; дш - р<С,С1, тр

l'i

¡иниичоскл rupaxci'.iwx признаков нарушений функции щитосид-ной >и.ю<; ii'; наблсда^ось ни у одного из осслсдованких больных.

Леи OCKÜTVJ ДОТО!’. ИО НйгЦОИО у ьоличиннг. размеров цктоивдной коле-ZU И iw;;.íií.t;líJlliX КЛИННЧС-CiíüX Проявлений ГИПО- V. гипергираоза,

М|!ОГ|‘,;<и^слодонателями олисиъавтся субклиническко (стёртые.) признаки гнпо- и гипор;ункцни щитошу.нои мглезы(Б.Б.Алёшин к др., 1973; 'J.¡Vpíicp, KV.j).л признакам гиперфункции относят: логкиЯ тронор ctii¡ и. гипергидроз,истончение волоо; нарушенич сордеч-

no-cccjA'.'.cToi’. гистсми - тахикардия,понижении артериального дааче-н.и¡,a та/.лс наруьчзккя сна - трудности при засылании,ранное прсбуж-AvK-.'.Ci.JpoAH обследотайных больных отдельназ признаки гиперфункции юяi-.".oí¡:; у 1Г; детел.при этом у 12 детой установлены 3 и болое СЮрТ'-.Х ПрИЗИакОБ ГГ,П\ЗрууИАцИИ ЦИТОМЦНОЙ железы,

К еубииинчееккн лриз^акгм гипофункции относится:сухость ¡;оки,r.Ol.'.KOv'.iь волос.соаяивость.брадикардип и снигкеиио артериального давления ..Чрсмо того,признаком гипофункции считаогсл торпид- ■' ность сухог:кль:'их pu.pi)¡<coB и характерное удлинение времени сокраз^нян и раоелаоления кЬшЦ при ьцзываиии рефлекса с ахиллова сухожилия (пссвдониотоническая реакция).Отделышэ признаки гипофункции вил мялись у 13 больных,при этом у найдено 3 и белее призиакоз(Табл. 3).

Полученные данные указывают ка логаш клинические проявления дисфункции г.итоьвдной желеэи у 16 из 62 обследованных детей с тикозными гяперкинезами.При отом чаще выявдялись признаки гипэрфункции (12 больных) в сравнении с гипофункиизй (** больных). Отмечено преобладание мальчиков (17,7%) по ерввнзниэ с девочка-ии (9,6!?).

V-Л

з v> C\ ZjXçdh XOXtt

У м М Ломкость D0.10C

*»-. \j\ ¿w’P ÛJÎ* И rtCx p A î! Я 1

ГУ' e

*' \Jl t~> JT tOIUübOCiVb

ui » v>. ини.лг.нлэ АД

. , Oûl.00 ЧИСЛО <5q,V*îIHK

«¿y *— VJ

■**' о j ü ooîqq приэкакама

N

ЙЗ

S

5B • ■ ca • И tr

►3 о s; та к

■' O tS & Л? P

*} H S Чэ

о о о о

S V4 ^ 4 ^

^ л Й (» И о О

*s es M »! fi Г P

^ h ►*-» ж j» о Ы

- ' ’ fA с» ж 5» te*

y • W © w о к

^ es e;

>° и r: h

* a» b-

J^1 ^ °

W ^ tg 04 E Лбгкка tpoiïÿp рук

0 •“■

¡f* /*~f j!T3

g • N, D.’ I4i ... Об»ВЙ ГИПОВГКЗрЗЯ я

1 40 ■ 'g

° о . v> ui en Исгэичоииа ваяос «

A* * {9

2 40 «

^ as

o>

a со 'j vi Тахикардия gjj

О vo ®

)-* H- *■

*V ►“* r* • Vi

- . u: vr d? Боссониииа ■ g

я: vo ‘S

?« Ж

'.■* ГГ сз к. c- üo»u'J3»kû АД

«-• . *

? «г

я >~ *- , , Сбиоо ЧКСЛО ¿0ЯЯ7«Х

у* '-О <\> *-3

и \и - с } и болей лр«а»акаип

О .J5 HcDb.\0HK0T0KH4OG!tSUi

f- V» °‘ 1 04 .реакции ахиллога

3: . " J)t!ÇSOKOü

i' ,. м

:.xotr ; Я28Г0Я Еоагазохиа кюшн.'СфэкГ иязнвяЛ» «rfow* С «urrp^î

и

Сопоставлений гипОуйзарних и тирооидиах гормонов о клгши-. чоскиха признаками показало,что у (Зольних,/ которых ваяьлсир три и болоэ признаков гиперфункции цлтоаидноЧ жолози,отмечалось по-вишсино тарсотропной ,'уг.кціпі гипофиза а усиленно секреции тирэо-*ц:»ых горконол.чго «а развитие у этих 12 больных суб-

клиничгскик прояояоніїД игорйчиого гипорхкрооза(Табл.'*).

' ■ ' Таблица Ь

Анализ гипо4изарішк к тирооидних гормоиов у бодьиых С ДИСІІ'НКИИОЙ еі'.товидкоа железы Уроакнь гормонов Статис- Тиреотропия Тироксин Трийодтирошіп тичеСКИД мКЕ/д рМОЛь/л риоль/л

Обследуемые

группи

Сольнио с 3 к более признаками гипофункции ад-тоьвдиой железа (п*12) .

Болш'Л с 3 ц . болей признаками гипофункции ції-говндкоа квдезы ■

. (п«4) , .

Контроль (а*25)

показатель

- и

. и •

+

- н

1,53

о(го

<0,05

.2,0і* . 0.« <0,05

1,09

0,08

23,20 1,61 . <0,001

13,97.

.' 1,65 " К), 05

1А.87

1,21

7,67

0,39

>0,03

7,02 • 0,-55 >0,05

7,13

0,45

Напротив,/ больных с иаяичкои ?рох и более признаков гмпо£уикцкн цаїбвадной шдг&и шввлоко достоверно высокое содержание тирео-іропкиа (р с0,05),голда как срэдииэ показатели оодеркаиа.'; їкраксіаіі к грайодгарецкиа бил« икжо коказато-тай контрольной группа и на Д05ТИГ0ДН статкстичоокой аяачккостії.что свидетель-¿твусг.о субклкшхчос&ос проявлениях пэрсцчного гаяоткрзоза

у этих чвтирох дотоіі(Табл.гО.

У 1 робачка г гипо'^упкиимЦ іїитоішноіі долези чиянюцо лрогредиинтноо точомче заболевания,у остальннх детей о гип>:-р-.{»уикиисй и гипофункцией цитоиздно.1. лелозь на л де но благоприят-нсо' течгнио.

У И иаторой детоя с признаками гипс- и. птвріуикики циго-вид ной железы устаноэлою неблагоприятное точенио беременности. Отягощенний акуаорскиЯ анамнез юрслтни ниляется атлологн-пекям факторок развития нарушения функции китовидной железы и функциональных изменений гипоталамо-гипо¿иэириом сиотемк. ‘

Тасг с метоклолрамидой у детой с тиками ,

Методом случайной выборки проьоде’н тест о метоклопрамидсн у 10 детой с тикозними гипврки.назами и 6 детой контрольної! группы. • , ’

• . Кляшічосіш! анализ больных,отобранных для проведения тес*

та,показал,что воэр от больных составлял в среднем .11,3 лзт. Манифестация заболевания установлена в 7 случаях з 8-Ю лет,в остальных трэх случаях в 3-7 лет.С прогрвдиентныи течоничм бслеэ-ня выявлено 3 детой,в остальных случаях отмечено персистирукдаз течение. Проявление синдроми двигательной Г.ЧЛЭраКТИВНОСТИ имело место у 5 дотоП. .

■ Состояние гипоталамо-гипофизариоЯ системы у обследованных дотоя до тоста с метоклопраявдом отличалось от показателей контрольной группы.Базальная секреция лролактина у детей с тикозними гнп^рэдявэами была достоверно ника'на 36.1# в сравнении со вдорокл-ш (р< 0,05) ,что свидетельствует об усилении дофамлиер-гичзо..сй нзйротраиснисойа ип гипотвламо-гипофизарном уровне у ат’и< ¿оздшх (Табл.5).-. ’

В спят на плюральное ведении четоклопраквда з контроль-. псЛ группе концентрация пролакг;:иа увеличилась на 26,1и,тог^а t:uK а иег.нтугиом группе уьоличен/.о пролактина составило 123.;t,5. Лоогсьорны"- прирост «ролактина у дотсЯ о тиками бия ^ ;1 разэ iniEO.’if« тахоаой ь кст-рольпоЬ групаг (р< С, 03) (Тайл» 5). •

• ' , Таблица 5

Ссдсрханио пролакткна у детей с тикаип до и .поело вродииия аотоиорранида

СС«:.*едуеий>5 групии Ctutüc- Яролйхтин.кг/кл • Прирост коп»

' тнчесниЯ До »ьгдеиия Поели вш- циитрпдпа

. . показа- метохлопра,- дония ksto- прольйгина

Группа детей с тиками i'i^iO) ’

.Контроль (п'-С> •

ель

М

к

р.

И

к

15,0с,

г,22

•¿0,05 23, 5£

г.es

кяепрамвди

35,^ . 1,%

2?, 51.

. Ü.-2 ■

%

123, ¡¡7 '12,65 <0,03

28.15

11.16

Все J0 детей,получавших мотогсяопрмнд.кйрско переменяй Лг^эяачитл^и дсзи.Улучзем’.и от приёма, метоклопрамвда виямонэ у Ч Солыш::(1 группа); у 6 детей (2 группа) полсш«мьти дш;а-зе период на£5лвдеиия не обнаружена. Кя.гНйчсска улучаоши чрояивлось г осдабльнии или исчезновении ти;<о».У дотей DTOpcn группы установлено прогрециьнткоо ык пероястирувцое течение. Вегетативные, расстройства имова.че место до приодз. кетоклэпракида, № исчезиди. . ' ' _

.. £аз&яьнаь. концйнграция пролаг.т^на в первой группе до nev-

rtt ■/г, + г сп . ../ ..л ^..............................................................................—«........................

сравнение со эдоропь’н.ч (J'J,r-í - J,t;S нг/яз; p<0,ÜI) .соат^Аі tn •iî.D:* от коатоодл.У больних без клаличоского о .¡40 ¡ста сродное c.ÓAop.vah«o пролашша до npoju бил о ¡¡»»ко на 2Í. ,1.1 >л -„рішілмч с

контролен,ОДНаКО ЧО ДОСЇИГаЛО уровни СТЛТКСГИЧССКОл ПЧЧЛИОО

'.сп (т)ї*0,05)(Tbö4.6) . ■ '

. Таблица С

11пии!*П0"Гарм0Н?..!ШШ0 сопоставлений при npHMcüv.);;:;! матоклопрамкда

Статисти- Пролактян, и r/i« Прирост леи-

чеохмЛ по- Ло приама Поело приема цонтрачії!)

¡сагатоль МОТОКЛО- нстохлопра- про“актина

пранэда икла , л Л*

Положительная ’ м • 9,75 ‘ . 16,17 £0?,17

КЛИКИЧйСКИЛ І м ‘1,93 ' . 1,0Ь or, К С о

ЗгЭДяКтОМ) • р -«0,01 41.05

ІЗаз КЛИИИЧЗС- " и 18,60 Н,15' - 13ч,?3

mro оф^вета ~ я ¿,63 . I't,Y5 ’ Й9.5‘і

(пгб> ? . >0,05 . >0,05

Контроль М 23,í-€ £7,51 ' ' 28,15

С (1-6) і «» я ' 2,bÖ ' 0,!i . li , Xv/

Следователи» у легвЛ с поло’хэтольинм клиническим аф&о<яоч СI-я группа) Назальная концентрация прол&ктина оказалась г» 2 рачн зглжз(р<0,05) ,чзм у боль них без клинического зф$скга(2-л группа). Эти да;шио показивапт,ч*о дофаиннергичвское ннгнбйруюзизо М’ляндо ка про.па'стотроф« упилеко г б о лее значительной стопзнк у ешънах. ' о иолдоптелъики клшшчооким оффекгвм,

Тзл'.и« ойразои,Солее >гиэк;>л исходный урохень пролактина является , ярогнистнчсским признаком положительного терапевтического О^фск-ть при применении рецепторні:* антлгонкстов дофамина.Получонкио результат покаэиыют необходимость определения базальной кончен' ра:’ии прояактина при виОоро терапии. ■ >

Прирост концентрации прелактино в I группе составлял І07,І7,ї,что на ’Н\0?Л, їздсо в сравнении о контролем,НаиСольикй' прирост уетшоаден во 2 группе - 134,33,»,он ьихе по сравнение с контролен на 206/. ’

¡ірироот концентрации прилактиііа у доте)'. І групли олазшіся ції 2.7,2% ниже по сравнение о показателем Сольних 2 группы боз *л«начьекого З'тї«кта, однако различие но достигало уровня статис-Тіі'ісс,;С!і значимости. '

Результати изучения базальной секреций и ответной реакции ка стимул свидетельствует о сохранности и некотором усилении пролактинннгибирующен функции гипоталамуса и изменении чупзтш-толькост.; дофакинергических структур ка гипотаяьмо-гипофизарном ур-. ане.і'рм воздействии рецепторного антагониста, дофамина метооо-пранида происходит повышенный выброс прол&ктина.при этом во второй группа прирост пролахгина бол'ыло, чем в первой.Различия, а показателях прироста пролактина,очевидно,обусловлено неравномерным изменением чувствительности дофаминовых рецопторов.Зидимо,количество рецепторов дофамина лыюо во второй группе,вследствие чех-о чувствительность рецепторов пгой группы увеличена в большей степени по сравнении с первой группой./ детей 2 группи боз клинического аффекта степень занятости дофаминовых рэцаптпров мего-клопремидом больше,вследствие чего ингибиторное влиян”а дофамина проявляется в .меньшей степени,обусловливая больаий прирост кок-ас;атрац::и пролахтйна.У двїєй с положительным клиническим эффектом,

как било откечоко ипса,активность до1амииоргачоскоЛ сиетояи гшво.чзн во второй группе,поэтому армрост прслАктиип в условидх нагрузки нотоклопраиидом гчи пило. . .

Наши результати хорошо югласувтоя с дннними литератур» о ГИПОрЧу ВСГПИТвЛЬИОСТИ ПОСТСИНаПТИЧОСКИХ Д0.,аМИ!1011иХ роцоптороя, накдешшми в зкспэримолтах с миютшл-ш.при этом стороотиннС)» по-пэденив .визигааиоо Ь - ДО ¿Л, ослаблялось препаратами лити.л , устроил»-якни свэрячувс’гвктельиость роципторов до;'ачина( Э. Б, Лруа&ил», 1*07).

Такин образом.розульт^то изучения базальной сакроцик про-лактина а пробы с мотоклопрамидом шяшшот повнаонио дофакин^рги-чоскпй нейротраисчиссин и гииарчувстзитпльность рсцопторои дофамина у дотон с тиканн.Определение уровня пролеитина ксжот служить прогкостяпоскин криторио I О ¡'¡активности ПрНМОИОНИЯ реи-э«торных антагонистов дофамина.Подожителы. л кдиничосккЯ зффохт- следует ожидать у лиц с наиболее низкими концентрациями пролпктика. ■Напротив,при мэ резкой снижении базальной концентрации иродактина нзцелоссобразно причинений рацелторних антагонистов дофамина.

Результаты исследования тираотропина и тирооидшх гормонов у больиах с тиками указнаавт на сложит! характер пару доний гипо-талаио-гипофигарно-тиреоидиой системи.У детая с тиками найдено достоверное повняеииэ средних показателей тироотропина и тироксина.‘•Зкслешшенталии!:*.;! данными установлено,':го дофамин стимулирует освобождении т и ро л и б<э рипа ,Во роягпо,на «¡.она иошшшноп активности дофаштергичоскоа сисгвик происходит стимулирований продукции тиролябарина^отории способствует пошыеинэ секроции ткреотро-п:"п у бсльинх'о тишт. Смеете о этим показано,что дофамин нопос-рздотззкяо снижает урсяэнь тироотропина.Неоднозначность получай-них ичим рззудьгатсл отрамгот слокность и многообразно ивлроондок-р»;:п;» п-лруяош-л яа гпяоталаяо-пто.рязарпом • у ромй и кзнаномя

л-і*;і сіі.чін ^атторцих си^ток пр« тиках,

лст(;іі с психогенними тиками вкяшона самая високая актив-

ііийть гі'.гіо-;кзарю-тириоидноа систоми и,в то же вромя пролактин-

'л, і ..ал і., нкпия гипс;паи оказалась самой низкой.Возможно,

г.с.ч.-'чіи-и: ко!іі;:>ііч ¡іГіііі'.« -.•крсо.ииих гормонов ионяот 'чувствитоль-

г.о-..'Г'Ь прол;и:тсг;,'С;пй к до^акаку .повизая се,тем болое.асли учесть

лиюр>'лт;. ри с- не по сруд стжн н ом действии тирсоидішх гормо-

поі: іі.ч і: ¡іпч'.чкчікіі чувитзитсдьности последних к кате хол-

У . ¡¿.і:.:;ср, 1 і‘)1) .

/■'.і.ііюк-.; >.& зазін-.ичость и^руиот/: гип-"'Талаио-гапофизарной

п тирс ¡с.: е.’сте.ч от тлаости течет:;? тккоз.Пра неблагоприятном

•пнении з.лСслоогке части; болоо ьисокич показатели тироотро-

ПИНі !'. і'.--і!і «се уійЛаЧиВИС тирсоидішх горнонов в сравнении с рог-

¡.с'»,10-!:гн,:и течением. ' ,

У !/•’< частії Сольних ьиг,плени с.*бклинические проявления дис-

іунч:;!'.'/. ¡..итовидюл яоасзи.У 19, ^ обследованных имела место ги- '

пср4ук:-:і:и/. литовиднол желе зі; вторичного характера,свидетельств/о-

¡:;а-' об '•зменеипп х на гнпотйламо-гітофиз'арном уровно.Режо встреча- • ,

яка. сусждиккчосхке проиысииа гипофункции щитовидной &олеэи(б,5*),

при этом данные исследован;:;! указывают на пераичное поражение же-

легіїі. Следовательно,,)’ детел с тиками имеет'место поражение как по-'

риторических,так и центральных структур гипоталамо-гипофизарнс-ти-

геоидной оси.Несомненна связь нарушений гипоталаио-гипофиэарно-ти-

ряовднок оси и нзмеисниЛ преимущественно сгриарной зоны гяг.оркинэ-

тлчсской сиогекы.Кзвесгно.что при гилертиреоидизме у больных БКЛВ-', - *

ля.отся тремор,импульсивность и порывистость движений.В единичных случаях описаны у больных о гипертиреозом непроизвольные,отрывистые движения головы и конечностей,которые уменьшались после компенсации явлений гиперфункции щитовидной келезы(£. Ъка-клх ,198?.).

¡¿з

Регуляция деятельности гйпстаяйьо-¡мао.;¡о»-., cucifiMü осуществляется с участием до;ни.:иерги u.-c/.on.H-.p'uj'v---; -гичоской.серотонтюргичоскои,ІїіЧ.&ргк'ійсіСо.і,vнлхс¡л .г\ код структур мозі'а.іункциокадьнс.о юн-л^нии .і ср.* кг.:;-, и: и яойгткм исирог-чздйатороэ » ли/рсчелул -ігором, ч/ ;•. •

тольиости к ним наДронэв гипоталамуса или г.''-тс?, ад-лмгип-.; :• могут 1:чз ват і» нарушение ондо крннних lj hkl;h.i( лригс-р Л. Т., Г- v..),

Результати проведении* исолодсъан.м порази зав: , что а л-ііс-гонезо тикозних гипиркннозоь у детей, сузост венку» роль играет активация дозами..оргичоскоа системы мозга и мзм-лынле чуе:тї;.!т-слыюсти роцепторса дофамина. Хсслодоздиио полазыааот.что но;’.ро~ ниднаторные изменения присолят к пару сошно нопроэндоиринио;! регуляции на гипоталано-гипочизарном уровне.в частности лролаг,-тии- и тиреотрол инеекретируюцоЯ :;уа.<ци;1, 2 связи с чем тихозны^ гиперкиьезан часто сопутствуют проявления дисфункции ондскринл:;< келез,которую следует рассматривать как составную часть ¡¡диничас-коЯ картины тиков.

БЬ'ВОІЙ

I.Тикозные гиперхиназы у детой преобладают среди пальчиков независимо от возраста и причини возникновения тиков.

¿.При тикозных гипоркинезах у детей продахтиисекретируокая функция гипофиза уп:атвна в связи ....-лонном дофамиксргнчоского гяпотэлаиического ингибиторного контроля, ■

3.Яролактинсокротпрупц&я фунация гипофиза зависит от типа течения заболевания, при этом наибольшее ей угнетение отмочено при благоприятном точонии тикозных гиаеркш.'озов. Определение базалышд концентрации пролактика может служить прогностическим критериев для оценки Т!<Па тэчэлйя типов.’

24 .

'¡.Спредилиотся болое BiicoxHfi прирост секреции пролактина ,у больных с тикозниик гипоркииозимн в огвот па пиодение мотокло-иранидй.чго свидстельствуцт о повышении чувстиктальности дофаминов,« рОШ.'ПТОрОП И03П1,

Ь,Питогыютичссхим методом лечения тикозных гиперкинез о в )п«яястсп применении антагонистов дофаминовых рецепторов,нанболзэ о^фск-пьшпх у больных с исходно низким уровнем базальной езкрэциа пролактииа.

6.Тикозным гипсриинсзам у дотел часто сопутствует оубклиии-ческа.ч дисфункции и.итовидноП жолози,прояьлш'ьаяоя признаками ■вторичного гипортяроондного ¡1 первичного гипотираовдяого состояний. . . ' ■

. ' ' Практические рекомендации

'/.сследование базальной секроции пролактина способствует определению типа точения тболевания и вибору лекарственной терапии. Патогенетически обоснованным методом лечения тикозных гип-р-кинезов является применение антагонистов дофаминовых рецепторов. При атом использование мотоклолрамкда эффективно при исходно низ-i'iM базальном уровне пролйктина.Выявляемая дисфункция тиреовдвой систени диктует необходимость её коррекции при виборэ недикамэн-' тозиой терапии.

Список работ по теме диссертации

. 1,Давлетаин У.Е.,Магаанов P.D. Нейрозндокрилниэ нарушения у детей с тикозными гипаркиыэзами //Актуальные вопроси педиатрии: Материалы (тез.докладов) республиканской научной конференции (апрель 199^ гО.-Уфа.Ш^.-СЛб.