Автореферат и диссертация по медицине (14.03.03) на тему:Патогенетическая роль вариантов суточного профиля артериальной гипертензии у больных на Севере

%

о

0050569»и

На правах рукописи

Поляков Владимир Яковлевич

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ВАРИАНТОВ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ НА СЕВЕРЕ

14.03.03 — патологическая физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

6 ДЕК 2012

Новосибирск

2012

005056980

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (Новосибирск)

Научный консультант:

доктор медицинских наук Николаев Юрий Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор руководитель лаборатории механизмов

дизадаптации ФГБУ «НЦКЭМ» СО РАМН Хаснулин Вячеслав Иванович

доктор медицинских наук, профессор

кафедры терапии, гематологии и грансфузиологии

ГБОУ ВПО НГМУ

Минздравсоцразвития России Верещагина Галина Николаевна

доктор медицинских наук

руководитель лаборатории физиологии дыхания

ФГБУ «НИИ физиологии» СО РАМН Гришин Олег Витальевич

Ведущая организация:

ФГБУ «Научно-исследовательский институт терапии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук "3

Защита состоится «18» декабря 2012 г. в «13.00» часов на заседании Диссертационного совета Д 001.048.01 при ФГБУ «НЦКЭМ» СО РАМН по адресу: ул. Тимакова, 2; г. Новосибирск, 630117; тел/факс 8(383)333-64—56

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НЦКЭМ» СО РАМН

Автореферат разослан "

" ноября 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук

Пальчикова Н. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность , исследования. Артериальная гипертензия является важной медицинской проблемой, существенно влияющей на показатели здоровья, как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях (Агеев Ф.Т., 2004). В условиях северных территорий страны вопросы диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии имеют особенно важное значение (Запесочная И.Л., 2008). Напряженность процессов адаптации в условиях Севера способствует увеличению как внутренних, так и внешних патогенетических связей при артериальной гипертензии (Николаев Ю.А. и др., 2004; Гапон Л.И. и др., 2009; Ердакова Т.К. и др., 2009). Современная профилактическая кардиология при прогностической оценке артериальной гипертензии учитывает связь клинико-патогенетических особенностей заболевания с факторами риска (Оганов Р.Г. и др., 2003). Артериальная гипертензия является фактором, влияющим на риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний человека, а многофакторность её патогенеза объясняет актуальность изучения ассоциации и ■ связи АГ с другими соматическими заболеваниями, патологическими синдромами (Маколкин В.И., 2002; Гогин Е.Е., Гогин Г Е 2006).' . ■

Одними из признанных и изученных внешних факторов, влияющих на периодические и апериодические флюктуации функциональных состояний организма человека, являются гелиогеофизические факторы (Агаджанян Н.А. и др., 1998; Комаров Ф.И. и др., 2005; На1Ье^ Б. е1 а1., 2001). При этом сердечно-сосудистая система считается наиболее чувствительной к гелиогеофизическим факторам, и интегрально отражает реакцию всего организма на меняющуюся гелиогеофизическую среду. На северных территориях, в отличие от других географических районов, роль гелиогеофизических факторов значительно усиливается. Современная медицина существенно расширяет свои возможности в части изучения ассоциативных связей изменения функционального состояния сердечнососудистой системы путем использования новейших методов мониторирования (Рогоза А.Н., 1996; Кобалава Ж.Д. и др., 1999) и динамично изменяющихся гелиогеофизических факторов, оцениваемых современными методами наземного и космического мониторинга. Исследования в этом направление выявили патогенетическую роль циркадного ритма гемодинамики у больных артериальной гипертензией на Севере (Ердакова Т.К. и др., 2007).

Особенности суточной динамики артериального давления важны у пациентов с артериальной гипертензией. Современный уровень диагностики и выбор тактики лечения артериальной гипертензии требует определения и учета при ведении пациентов: вариабельности, степени ночного снижения, скорости утреннего подъема и других характеристик суточного профиля артериального давления (Гогин Е.Е., 1997; Ольбинская Л.И., 1998; Routledge Р.8. а а1„ 2009; ТпагиаГуШсП Н. й а!., 2010). Показатели ночного

снижения и вариабельности артериального давления были включены в расчет уровней АД разграничивающих АГ по степеням тяжести (Мазур Е.С. и др., 1999, Рекомендации ВНОК, 2008, 2010).

Суточная динамика артериального давления при артериальной гипертензии зависит как от особенностей патогенеза, стадии, характера течения и степени тяжести заболевания (Гапон Л.И. и др., 2009), так и от внешних, экологических факторов (Агулова Л.П. и др., 1998; Watanaba Y. et al., 1994). Суточный профиль АД связан с нейроэндокринным и метаболическим статусом пациентов, морфофункциональными характеристиками сердечно-сосудистой системы (Portaluppi F. et al., 1996). Для больных артериальной гипертензией с недостаточным ночным снижением АД (менее 10%) характерны: более выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка у части пациентов и большая выраженность патологических изменений сосудистой стенки (Alioglu Е. et al., 2008; Adamopoulos D. et al., 2010), появление нарушения диастолической функции левых отделов сердца на ранних этапах развития заболевания (Ferrara A,L. et al., 1998), вегетативный дисбаланс с повышенной периферической и центральной симпатикотонией ночью (Abate G. et al., 1997), отсутствие адекватного реагирования симпатической нервной системы на физическую нагрузку (Arita М. et al., 1996), натрий-чувствительный и натрий-зависимый характер артериальной гипертензии (Fujii Т. et al., 1999), измененный гликемический профиль при нагрузке глюкозой (Anan F. et al., 2003; Chen J.W. et al., 1998), повышение степени кардиоваскулярного риска в молодом возрасте (Di lorio A. et al., 1999), нарушение фазовой структуры сна, когнитивной функции и субкортикальные сосудистые , нарушения (Суслина ЗА. и др., 2006; Kim J.E. et ai., 2009), большая вероятность церебральных сосудистых поражений (Ma J.F. et al., 2010). Сглаженность суточного профиля АД при артериальной гипертензии считается неблагоприятным прогностическим признаков (Afsar В. et al., 2010). При оценке связи сердечно-сосудистых осложнений с ночным АД было обнаружено, что наихудшие исходы были при недостаточном ночном снижении АД. Это позволило предположить, что артериальное давление в период ночи и утра, обладает большей прогностической информативностью, чем АД в другое время суток (Kario К et al., 2003). В целом суточный профиль артериального давления расценивается как более прогностически важный при артериальной гипертензии .. по сравнению с офисными измерениями артериального давления (Mesquita-Bastos J. et al., 2010).

Вместе с этим изучение особенностей суточного профиля АД у больных проживающих на Севере остается мало изученным. Тогда как на человека, проживающего в экстремальных условиях, влияет целый комплекс факторов, которые могут оказывать влияние не только на показатели гемодинамики, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, клинические особенности формирования заболевания, но и определять прогноз течения заболевания (Запесочная И.Л., Автандилов А.Г., 2008). В свете этого, представляется

актуальным: изучение патофизиологических закономерностей развития АГ на Севере, изучение связи характеристик суточного профиля артериального давления и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертензией с учетом региональных особенностей формирования заболевания; взаимосвязи гемодинамических, метаболических и средовых факторов при артериальной гипертензии и оценкой их изменений в зависимости от возраста.

Цель исследования. Изучить патогенетическую роль вариантов суточного профиля артериальной гипертензии у больных dipper и nondipper, проживающих в условиях Севера.

Задачи исследования

1. Изучить особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией dipper и nondipper, проживающих на Севере, по сравнению с больными, проживающими в умеренных широтах.

2. Исследовать влияние средовых геомагнитных факторов Севера на различные варианты суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией.

3. Изучить особенности магнитотропных реакций центральной и системной гемодинамики у больных артериальной гипертензией в условиях Севера.

4. Выявить патогенетическую связь морфо-функциональных характеристик миокарда, липидного обмена и особенностей суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией dipper и nondipper на Севере и в умеренных широтах.

5. Изучить патогенетические механизмы взаимосвязей суточных гемодинамических показателей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных с артериальной гипертензией с вариантами суточного профиля артериального давления dipper и nondipper и оценить их особенности на Севере и в умеренных широтах.

Научная новизна. Впервые показано значение суточного профиля артериального давления с его недостаточным ночным снижением (менее 10%), не обеспечивающим эффективную функциональную разгрузку сердечно-сосудистой системы, у больных артериальной гипертензией, проживающих в условиях Севера. Среди больных артериальной гипертензией на Севере суточный профиль артериального давления с недостаточным ночным снижением встречался у 53% обследованных. Ночное снижение артериального давления менее чем на 10% у больных артериальной гипертензией, проживающих в условиях Севера, является фактором, который способствует гипертрофии миокарда левого желудочка, о чем свидетельствует более чем в 2 раза частая встречаемость гипертрофии миокарда левого желудочка у больных nondipper, проживающих на Севере, по сравнению с больными dipper. Установлены гемодинамические особенности артериальной гипертензии у жителей на Севере, заключающиеся в сниженном суточном индексе артериального давления,

высоких показателях вариабельности пульсового артериального давления в ночной период, большой величиной утреннего подъема артериального давления. Они отражают динамические характеристики компенсаторно-приспособительных процессов в системе регуляции гемодинамики, патогенетические механизмы которых проявляются во взаимосвязи при прогрессировании артериальной гипертензии нарушений суточной хроноструктуры гемодинамики и метаболических нарушений на уровне липидного и углеводного обменов.

Впервые выявлены особенности взаимосвязей функциональных показателей, характеризующих хроноструктуру гемодинамики (среднего систолического, диастолического, пульсового, вариабельности пульсового артериального давления и двойного произведения в ночной период) с клинико-лабораторными данными у пациентов артериальной гипертензией dipper и nondipper, характеризующее прогрессирование заболевания на Севере при снижении функциональных резервов организма. У пациентов с артериальной гипертензией nondipper, проживающих на Севере, в отличии от больных dipper, при уровне общего холестерина более 5,0 ммоль/л отмечались более высокие значения максимальных показателей и вариабельности среднегемодинамического и пульсового артериального давления в ночной период по сравнению с больными, имеющими нормальный уровень общего холестерина.

Показано, что в условиях проживания на Севере у больных артериальной гипертензией прогрессирование гемодинамических нарушений, патогенетически связанных с риском осложнений течения заболевания, имеют более выраженную, чем у больных, проживающих в умеренных, широтах, взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: гиперхолестеринемией, избыточной массой тела (г=0,72; р<0,05).

Установлено, что уменьшение". амплитуды • циркадных ритмов гемодинамики у пациентов артериальной гипертензией, проживающих на Севере, отражающее снижение регуляторного потенциала сердечнососудистой системы, находится в прямой зависимости от показателей геомагнитной активности при их синхронном мониторировании.

Впервые показано, что оценка магнитотропных реакций больного артериальной гипертензией является эффективным способом определения индивидуальных особенности реакции гемодинамики на изменения факторов среды, что может быть использовано для формирования

персонифицированных программ лечения и профилактики.

Научно-практическая 'значимость. Для . оценки артериальной гипертензии в экстремальных условиях проживания на Севере сформирован методический подход, который позволяет выявлять функционально-метаболические и прогностические особенности течения заболевания в зависимости от варианта суточного профиля артериального давления и связи гемодинамических показателей с природными, физическими факторами

среды. Он может быть использован для оценки: тяжести артериальной гипертензии, степени развития рисков заболевания, формирования индивидуальных мер первичной и вторичной профилактики. Выявленны возрастные функционально-метаболические особенности хроноструктуры гемодинамики у больных с артериальной гипертензией dipper и nondipper, проживающих на северных территориях.

Разработанный методический подход может быть использован при разработке региональных и индивидуальных программ первичной и вторичной профилактики АГ у пришлого населения, проживающего в северных регионах страны. Преобладание у больных артериальной гипертензией на Севере суточного профиля nondipper, связанное с комплексом функционально-метаболических нарушений, должно учитываться при обосновании организации медицинской помощи больным артериальной гипертензией на поликлиническом и госпитальном этапах. Для более тщательного выявления хроноструктурных нарушений у больных артериальной гипертензией в условиях Севера целесообразно расширить использование метода суточного мониторирования артериального давления и показания для его назначения.

Полученные результаты исследования могут быть использованы организациями и компаниями при заключении контрактов с лицами, выезжающими для работы на Север.

Результаты исследования по динамике функциональных, лабораторных изменений при АГ на Севере могут служить как сравнительный материал для других подобных исследований.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных артериальной гипертензией, проживающих на Севере, нарушение суточных ритмов артериального давления с его недостаточным ночным снижением, которое отражает неэффективность гемодинамической разгрузки сердечно-сосудистой системы, патогенетически взаимосвязано с прогрессированием гипертрофии миокарда левого желудочка. Гемодинамические механизмы напряжения компенсаторно-приспособительных процессов у больных артериальной гипертензией в условиях Севера проявляются во взаимосвязи нарушения хроноструктуры артериального давления с показателями углеводного и липидного обмена. Для больных артериальной гипертензией nondipper, проживающих на Севере, характерны более высокие, по сравнению с больными dipper показатели среднего систолического, диастолического, пульсового, вариабельности пульсового артериального давления и двойного произведения в ночной период.

2. У больных артериальной гипертензией nondipper, проживающих на Севере, характерна более выраженная взаимосвязь величин индексов нагрузки повышенным артериальным давлением с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с больными, проживающими в умеренных широтах.

3. У пациентов артериальной гипертензией, со сниженным суточным индексом артериального давления, проживающих в условиях Севера, формируется тесная связь между показателями гемодинамики и средовыми, геомагнитными показателями.

4. Изучение характера магнитотропных реакций больного артериальной гипертензией позволяет выявить неблагоприятную реакцию гемодинамики, заключающуюся в уменьшении объемных показателей кровотока, что может быть использовано для формирования индивидуальных программ лечения и профилактики.

Апробация диссертации. Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы:

фундаментальные и клинические аспекты» (Новосибирск, 2002 г.); 1-ой Всероссийской научной конференции с международным участием «Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека» (Новосибирск, 2002 г.); I международной конференции «Проблемы популяционного здоровья» (Челябинск, 2003 г.); 12-th International Congress on Circumpolar Health (Nuuk, Greenland, 2003); Региональной научно-практической конференции «Роль санаторно-курортного лечения в процессе реабилитации населения сибирского региона» (Новосибирск, 2003 г.); Втором международном симпозиуме «Проблемы ритмов в естествознании» (Москва, 2004 г.); Второй Всероссийской конференции «Компенсатрно-приспособительные процессы: . фундаментальные, экологические и клинические аспекты» (Новосибирск, 2004 г.); Международном симпозиуме «Гелиогеофизическйе факторы и здоровье человека» (Новосибирск, 2005 г.); XIII Международном Конгрессе по приполярной'медицине (Новосибирск, 2006 г.); Третьей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием • «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособтЫ.ньк процессов» (Новосибирск, 2007 г.); Четвертой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 2009 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной кардиологии», посвященной 20-леппо Кузбасского кардиологического центра (Кемерово, 2010 г.), Межлабораторном семинаре (декабрь. 2010 г.), Пятой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 2011 г.), Всероссийском конгрессе с международным участием «Психосоциальные факгорь1 и внутренние болезни: состояние и перспективы» (Новосибирск, 2011 г.).

Общее количество публикаций по теме диссертации — 54; монография — 1, публикации в изданиях рекомендованных ВАК—14.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Материал изложен на 265 страницах печатного текста, содержит 41 таблицу, 41 рисунок. Список цитируемой литературы включает 610 источников (339 отечественных, 271 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объект и методы исследования

Общее количество обследованных составило 462 больных АГ. В условиях Тюменского севера, г. Мегион было обследовано 317 больных артериальной гипертензией I-II степени и 1-2 стадии. Обследованные были мужчины, относящиеся к пришлому населению; средний возраст составил 46,3±10,7 года. Обследовано 145 больных артериальной гипертензией I-II степени и 1-2 стадии на базе Клиники Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН (г. Новосибирск). Обследованные были мужчины; средний возраст - 48,6±12Д лет. Из них 89 - постоянно проживающие в г. Новосибирске и 56 - проживающие в Якутии. Обследованные лица не имели тяжелых, инвалидизирующих заболеваний, были полностью трудоспособны. Все включенные в исследование люди дали информированное согласие на участие в исследовании, которое соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000 год) и с Правилами клинической практики в Российской Федерации, утвержденными Приказом Минздрава РФ № 266 (2003 год).

Для верификации диагноза эссенциальной артериальной гипертензии были использованы рекомендации экспертов ВОЗ (1999 г.), Всероссийского научного общества кардиологов (2004, 2008, 2010 гг.). Для определения риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти использовались системы стратификации «SCORE» и «Фремингемская модель». Об АГ говорили при выявлении уровня АД 140/90 мм. рт. ст. и выше, а также на основании соответствующих клинико-анамнестических данных. Всем лицам был проведены обязательные и дополнительные обследования, рекомендуемые ВНОК 2004, 2008, 2010 гг. с целью исключения симптоматических АГ и идентификации степени, стадии и группы риска. В зависимости от степени ночного снижения артериального давления были выделены подгруппы: физиологическое ночное снижение АД 10-22% (суточный профиль АД dipper, суточный индекс АД 0,1-0,22); недостаточное ночное снижение АД 010% (суточный профиль АД nondipper, суточный индекс АД 0-0,1); ночное повышение АД (суточный профиль АД nightpeaker, суточный индекс АД менее 0); избыточное ночное снижение АД более 22% (суточный профиль АД overdipper, суточный индекс АД более 0,22).

В работе использовались демографические показатели населения (повозрастные таблицы смертности) г. Новосибирска и г. Мегиона (Тюменская область) во временном интервале 1991-2001 гг. по данным Федеральных органов государственной статистики.

Методы исследования

Проводилось суточное мониторирование артериального давления и кардиоритма аппаратами ВРЬаЬ, Кардиотехника-4000АД (Россия). При проведении СМАД производилась регистрация показателей гемодинамики и дополнительный компьютерный расчет показателей. Регистрировались показатели систолического, среднединамического, диастолического и пульсового АД, частота сердечных сокращений во временном интервале 1530 минут днем и 30-60 минут ночью. Данные фиксировались компьютером и представлялись в виде цифровой и графической распечатки в протоколе исследования. Компьютерная программа производила расчет средних и определение минимальных и максимальных значений систолического, среднединамического, диастолического и пульсового АД, частоты сердечных сокращений за суточный, дневной и ночной периоды, вариабельность показателей, что также заносилось в табличном варианте в протокол исследования. Автоматически производился расчет вариабельности показателей, индексов, отражающих степень нагрузки повышенным АД в дневной и ночной периоды, это: индекс площади, нормированный индекс площади, индекс времени, индекс измерений отдельно для систолического и диастолического АД. Эти данные отражались в протоколе, как в численном, так и в графическом виде. Компьютерная программа производила расчет суточного индекса систолического артериального давления и суточного индекса диастолического АД по формуле: си = 100%х(АДцень —. АДночь) /АДночь: Также производился расчёт величины и скорости утреннего подъема отдельно систолического и диастолического артериального давления. Эти данные отражались на графике суточной динамики АД, а также были представлены в числовом виде.. Ультразвуковое исследование сердца осуществлялось с помощью диагностической системы У1УШ-3 (США). Ультразвуковое исследование сердца включало определение показателей: диаметра аорты, поперечного и продольного размера левого предсердия, конечного диастолического размера левого желудочка, конечного систолического размера левого желудочка; толщину задней стенки левого желудочка; толщину межжелудочковой перегородки; фракцию укорочения: миокарда левого желудочка; фракцию выброса левого желудочка; конечного диастолического объема левого желудочка; конечного систолического объема левого желудочка; ударного объема левого желудочка; размера правого желудочка; расхождения аортального клапана; расхождения митрального клапана. Рассчитывалась масса миокарда левого желудочка по формуле Эеуегеих:

ММЛЖ=1,04 х ((КДДЛЖ-ТМЖП-ТЗС)3 - (КДЦЛЖ)3) - 13,6

Индекс массы миокарда левого желудочка рассчитывался по формуле ИММЛЖ=ММЛЖ/площадь тела.

Наличие и степень гипертрофии оценивались по показателю ИММЛЖ (более 124 г/м2), толщине задней стенки левого желудочка, толщине межжелудочковой перегородки.

Минутный объем рассчитывался по формуле УОхЧСС. Площадь тела рассчитывалась по формуле Дюбуа:

BSA(m?) = 0.007184 х weight (kg)0'425 х height (cm)0'725

Сердечный индекс рассчитывался по формуле МО/площадь тела.

Ударный индекс рассчитывался по формуле УО/площадь тела.

Индекс массы тела рассчитывался по формуле ИМТ=масса (кг)/рост (м)2.

В рамках выполнения исследования была разработана, запатентована и апробирована диагностическая проба - «Способ оценки магнитотропных реакций организма человека в зависимости от состояния гелиогеофизической среды» (патент РФ на изобретение № 2236166 от 26.09.2004 г.). В основе пробы было использовано разрешенное МЗ РФ в рамках методических рекомендаций (1991 г) дозированное в течение 5 минут воздействие постоянным магнитным полем -20 мТл на область аурикулярных рефлексогенных зон. Реакция гемодинамики оценивалась с помощью мониторирования артериального давления и эхокардиометрии.

Проводился анализ клинико-лабораторных данных, включающий определение гликемии натощак и уровня холестерина в сыворотке крови. При суждении о частоте нарушений липидного профиля крови пользовались рекомендации Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов 2008 г, составленные с учетом Европейских рекомендаций III пересмотра, 2003 г. Обследование также включало сбор анамнестических данных для выявления ранее установленных сердечно-сосудистых заболеваний, двукратное измерение артериального давления по методу Короткова, электрокардиографию (ЭКГ) в 12 отведениях. Учитывались данные общего анализа крови, показатели свертывающей системы крови, биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, билирубин общий, тимоловая проба, холестерин, триглицериды, сахар крови натощак и гликемический профиль, общий анализ мочи, проба по Нечипоренко, проба Ребёрга, проба Земницкого. Проводили измерение роста и массы тела с вычислением индекса массы тела.

Оценивалось наличие следующих факторов риска: возраст (мужчины > 55 лет); курение; дислипопротеидемия: общий холестерин > 5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП>3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) или ТГ>1,7 ммоль/л (150 мг/дл); глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл); семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин<55 лет).

Гелиогеофизические факторы: индексы, показатели солнечной и геомагнитной активности оценивалась по данным Западно-Сибирского Управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды и интернет данным NOAA (данные серии спутников GOES). Регистрировались следующие показатели: SSN (sunspot number) - количество солнечных пятен; SSA (sunspot агеа) - площадь солнечных пятен; Ар - суточный геомагнитный индекс планетарный; Ат - суточный геомагнитный индекс для средних широт; Ah - суточный геомагнитный индекс для высоких широт; К- 3-х часовой индекс геомагнитной активности, аа-индекс геомагнитной активности; радиоизлучение солнца в биотропном диапазоне 10.7cm.

Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6» (Statsoft, США) и пакета анализа «Microsoft Excel 2002» относящегося к классу программных продуктов «Электронные таблицы». Полученные данные представлены как среднее арифметическое и ошибка среднего (М±ш) или частота встречаемости признака в группе (%). Характер распределения исследуемых параметров оценивали графическим способом, а также с использованием критерия Колмогорова - Смирнова. При параметрическом распределении исследуемого признака оценку межгрупповых различий проводили с использованием t-критерия Стьюдента. При непараметрическом распределении использовали U-критерий Манна-Уитни. Для множественного сравнения применяли поправку Бонферрони. Для оценки достоверности различия медиан применяли медианный тест. Оценку различия качественных признаков проводили с использованием критерия и многофакторного анализа по алгоритму.. «дерево решений» в компьютерной версии «ЛАСТАН», разработанной в Институте математики СО РАН. Выявленные различия

считали статистически значимыми при величине р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительный анализ особенностей суточного профиля артериального давления в северных и умеренных широтах, биоритмологические аспекты

В условиях Тюменского севера распределение частоты различных суточных профилей артериального давления была следующей. По уровню ' систолического артериального давления физиологическое ночное снижение было зарегистрировано у 137 (43,2%) обследованных, недостаточное ночное снижение и ночное повышение АД у 171 (53,9%) пациента, избыточное ночное снижение - у 9 (2,9%) больных. По уровню диастолического артериального давления физиологическое ночное снижение было у 127 (40,1%) обследованных; недостаточное ночное снижение и ночное повышение АД было зарегистрировано у 168 (53,0%) больного, избыточное ночное снижение - у 22 (6,9%) лиц. Недостаточное ночное снижение одновременно и по САД, и по ДАД было у 139 (43,8%) обследованных лиц (табл. 1).

Таблица 1

Частота встречаемости различных суточных профилей АД у пациентов с артериальной гипертензией в условиях Севера (п=317)

Степень ночного снижения АД САД ДАД САД и ДАД

Нормальное ночное снижение АД dipper 137 (43,2%) 127 (40,1%)

недостаточное ночное снижение АД nondipper, повышение АД ночью - nightpeaker* 171 (53,9%) 168 (53,0%) 139 (43,8%)

Избыточное ночное снижение АД (overdipper) 9 (2,9%) 22 (6,9%)

Примечание: * - г^Ьфеакег составили 6,4%, САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление.

В группе больных АГ, проживающих в умеренных широтах, недостаточное ночное снижение АД встречалось в 23,1% случаев. Полученные данные свидетельствуют о существенном повышении встречаемости нарушения суточной динамики артериального давления в группе обследованных пациентов в условиях Севера с преобладанием недостаточного снижения артериального давления в ночной период и снижением частоты встречаемости нормального и избыточного ночного снижения АД. Так как недостаточное ночное снижение артериального давления встречается до 22% случаев у больных артериальной гипертензией (Рогоза А.Н., 1996). В тоже время суточный профиль overdipper с избыточным более 22% снижением артериального давления в ночной период может достигать у больных артериальной гипертензией встречаемости до 19% (Кобалава Ж.Д. и др., 1999). У обследованных нами больных артериальной гипертензией на Севере таких больных было не более 6,9% (см. табл. 1). Таким образом, выявлена в группе больных артериальной гипертензией на Севере статистически значимое (р<0,05) увеличение суточного профиля АД с недостаточным ночным снижением (nondipper) и снижение частоты встречаемости суточного профиля артериального давления dipper и overdipper. У больных АГ с недостаточным ночным снижением АД существенно чаще (р<0,05) по сравнению с больными AT dipper и overdipper встречалась гипертрофия миокарда левого желудочка (табл. 2).

При анализе средних значений показателей АД в дневной и ночной периоды у больных АГ, обследованных на Севере, было выявлено, что в ночной период были больше значения встречаемости повышенных показателей АД (табл. 3). Так, если показатель повышенного САД в дневной период был 46,4± 1,92%, то в ночной период был соответственно 57,6±2,32. Отмечено статистически значимое различие (р<0,05). Показатель

повышенного ДАД в дневной период был равен 48,4±1,86%, в ночной период он составил 49,6±2,15%.

Таблица 2

Частота встречаемости гипертрофии миокарда левого желудочка у больных АГ на Севере с различным суточным профилем АД (п=216)

Степень ночного снижения Общее количество обследованных больных Количество обследованных больных с наличием гипертрофии миокарда левого желудочка

Суточный профиль АД dipper 95 21 (22,1%)

Суточный профиль АД nondipper, nightpeaker 116 49 (42,2%)

Суточный профиль АД АД over-dipper 5 1 (20,0%)

Были выявлены у больных артериальной гипертензией на Севере более высокие значения минимальных показателей и систолического, и диастолического артериального давления в ночной период по сравнению с дневным периодом (см. табл. 3). Это отражало сохраняющийся гипертонус сосудистого русла в ночной период.

Таблица 3

Гемодинамические характеристики, в дневной и ночной периоды у обследованных больных артериальной гипертензией на Севере (M±ni), (п=267) . ";.■•■.' . : ■

Показатели АД (ММ.рТ. CT;) . Дневной период • (п 267) Ночной период (п 267)

САДср 139,3 i 0,93 125.6il.05* '

САДмк 177,7! 1.34* 144,7±1,39*

САДмн 108,0±1,13 108.7-ЫЛЗ

САДв 18,7±1,51 ' 10.5i0.30

ДАДср 89.410,67 80,2±0,73

ДАДмк 114,9-1,00* 96,7.! 0,90*

ДАДмн 62.6 ¿0,84 64,4±0,96

ДАДв . 11,6±0,19 9,4±0,21

САД%пов 46,4±1,92* : 57.61.2,32*

ДАД%пов 48,4±1,86 49,6±2Д5

Примечание: * - обозначает достоверность различия между показателями артериального давления в дневной и ночной периоды, р<0,05,, САД - систолическое АД ; СрАД - среднегемодинамическое АД; ДАД- диастолическое АД; ср — среднее; мк-максимальное; мн - минимальное; ЧСС - частота сердечных сокращений.

Таким образом, у больных артериальной гипертензией, проживающих на Севере, выявлено нарушение хроноструктуры гемодинамики,

характеризующееся недостаточной гемодинамической разгрузкой сердечнососудистой системы в ночной период.

Региональные особенности морфофункциональных и функционально-метаболических взаимосвязей показателей суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией на Севере

Сравнительный анализ выявил региональные особенности суточных профилей dipper и nondipper (табл. 4-5). В группе обследованных больных АГ, постоянно проживающих в условиях Севера, по сравнению с больными АГ, постоянно проживающими в условиях умеренных широт, между подгруппами dipper и nondipper отличий было больше, и они имели более выраженный характер. Это касалось как систолического, так и среднединамического АД. Самые выраженные отличия отмечались для диастолического АД. Статистически значимые различия у больных АГ, проживающих на Севере, были для среднего, максимального и минимального показателей ДАД в ночной период (см. табл. 5), а также вариабельности ДАД (9,0±0,58 и 11,36±1,02 мм рт. ст.; р=0,04) (рис. 1). В группе пациентов, проживающих в умеренных широтах, статистически значимые отличия были только для среднего и максимального ДАД в ночной период (см. табл. 4).

■Отмечалась особенность различия динамики минимального диастолического артериального давления в двух группах. Если для больных АГ, проживающих в умеренных широтах, и dipper, и nondipper (см. табл. 4)

Таблица 4

Сравнительная характеристика хроноструктуры гемодинамики у больных с АГ dipper и nondipper (умеренные широты) (М±ш)

dipper (п=54) nondipper (п=35)

день ночь день ночь

САДср 137,9±1,5 119,4±2,0* 138,3±1,6 131,2±1,7*

ДАДср 87,1±1,1 71,8±1,0* 87,3±1,6 80,5±1,6*

САДмк 164,7±2,1 134,3±1,8* 159,6±2,3 148,1±2,1*

ДАДмк 106,8±1,6 85,6±1,3* 104,1±2,3 95,5±2,0*

САДмн 114,4±1,5 103,6±1,3* 116,4±1,8 114,4±1,6*

ДАДмн 66,8±1,2 59,3±1,0 68,7±1,9 64,1±2,2

САД%пов 55,4±3,9 43,4±4,0* 60,0±4,5 73,5±4,0*

ДАД%пов 56,5±3,6 53,7±3,7* 58,5±4,8 73,7±4,3*

САДв 12,5±0,4 10,8±0,5* 10,9±0,5 12,2±0,7*

ДАДв 9,8±0,4 9,4±0,4 9,3±0,4 10,8±0,7

Примечания: dipper - суточный профиль артериального давления с ночным снижением 10-20%, nondipper - суточный профиль артериального давления с ночным снижением менее 10%., САД - систолическое АД ; СрАД - среднегемодинамическое АД; ДАД - диастолическое АД; ср - среднее; мк - максимальное; мн - минимальное; ЧСС -частота сердечных сокращений; * - различие между группами dipper и nondipper, р<0,05.

было характерно снижение минимального ДАД в ночной период без формирования статистически значимого различия в показателях ДАД мин в ночной период у dipper и nondipper, то для больных АГ, проживающих в условиях Севера, nondipper было характерно повышение в ночной период показателя ДАДмин с формированием статистически значимого различия с больными dipper (см. табл. 5).

Кроме того, в отличие от подгруппы больных, проживающих в умеренных широтах, больные АГ nondipper, проживающие в условиях Севера, отличались от больных АГ dipper более высокими показателями в ночной период двойного произведения (САДхЧСС) (рис. 2), а также среднего значения пульсового АД в ночной период (рис. 3).

Таблица 5

Показатели хроноструктуры гемодинамики у больных АГ dipper и nondipper в условиях Тюменского Севера (М±т)

Больные АГ Больные АГ

dipper (п= 139) nondipper (п= 122)

день . . . ночь день ночь

САДср 138,5±1,34 116,5±1,19* 140,0±1,32 133,6±1,36*

ДАДср 88,3±0,96 74,3±0,89* 90,3±0,96 85,4±0,93*-

САДмк 178,9±2,03 134,3±1,83* 176,5±1,80 153,8±1,72*

ДАДмк 114,2±1,50 90,0±1Д2* 115,4±1,35 102,7±1,18*

САДмн 107,0±1,74 100,8±1,32* 108,8±1,51 115,6±1,56*

ДАДмн 61,2±1,20 60,0±1,08* 63,7±1,19 68,3±1,46*

САД%пов 45,0±2,80 37,4±3,12* ' 47,7±2,68 75,2±2,58*

ДАД%пов 45,3±2,68 • 32,9±2,89* 50,9±2,60 64,2±2,57*

САДв 19,9±2,39 10,3±0,44 17,6±1,95 . 10,8±0,40

ДАДв 11,6±0,31 8,9±0,28* 11,5±0,23 9,8±0,31*

Примечания: САД - систолическое АД; ДАД - диастолическое АД; ЧСС - частота сердечных сокращений; ср - среднее; мк - максимальное; мн - минимальное; * - различие между группами dipper и nondipper, р<0,05.

При сравнении показателей суточного профиля АД в дневной период в подгруппах dipper и nondipper групп больных АГ, проживающих в условиях умеренных широт и Севера, отличия были незначительны. Несколько более выраженные отличия были за суточный период. Они касались показателей минимальных значений систолического, среднегемодинамического и диастолического АД и вариабельности САД. У обследованных больных АГ nondipper, проживающими в умеренных широтах, по сравнению с больными АГ

dipper за суточный период были более высокие значения минимального САД и значимо более низкие значения вариабельности систолического АД. В этой группе более низкие значения вариабельности САД у обследованных nondipper по сравнению с обследованными АГ dipper были и за дневной период. В группе больных АГ nondipper, проживающих на Севере, по сравнению с больными АГ dipper были более высокие значения минимальных показателей и систолического, и среднегемодинамического, и диастолического АД за сутки.

14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0

12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0

ДАДв (Север)

dipper

nondipper

ДАДв (Новосибирск)

па

г

9

dipper

nondipper

□ДАДв

■ДАДв

Рис. 1. Показатели вариабельности диастолического артериального давления в ночной период в подгруппах dipper и nondipper.

Примечание: * - статистически значимые различия показателей, р<0,05, ДАД -диастолическое артериальное давление, в - вариабельность.

—* 'САДхЧСС(сИррег) ——САДхЧСС(попсНррег)

1— 'САДхЧСС(сПррег) —н—CAflx4CC(nondippiQ

Рис. 2. Суточная динамика показателя двойного произведения САДхЧСС по данным суточного мониторирования у больных артериальной гипертензией dipper и nondipper, проживающих на Севере (1) и в умеренных широтах (2).

Примечание: * - статистическая значимость различия показателей р<0,05, САД -систолическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений.

145,0 135,0 125,0 5 115,0 о. 105,0 | 95,0 85,0 75,0 65,0

-* —CAfl(dipper) —CAfl(nondipper) —» —flAffldipper) ■ 'flAA(nondipper)

55,0 50,0

4 45,0 ь

Q.

5 40,0 s

35,0 30,0

Рис. 3. Суточная динамика систолического, диастолического и пульсового артериального давления по данным суточного мониторирования у больных артериальной гипертензией dipper и nondipper, проживающих на Севере.

Примечание: * - статистическая значимость различия показателей р<0,05, ПАД -пульсовое артериальное давление; САД - систолическое артериальное давление, ДАД -диастолическое артериальное давление.

Выявлено, что у больных АГ nondipper уровень артериального давления в ночной период в большей степени, чем у больных dipper был связан с выраженностью гипертрофии миокарда левого желудочка оцененного с помощью ультразвуковой морфометрии по показателю ИММЛЖ. И эта закономерность в большей степени была характерна для больных АГ, проживающих в условиях Севера (рис. 4).

*

-ПАД(сПррег) ' nAfl(nondipper)

проживающих в условиях Севера и умеренных широт.

Примечание: расчетные индексы повышенного артериального давления: ип - индекс площади, ипн - нормированный индекс площади; ив - индекс времени, ии - индекс измерений; САДд - систолическое АД дневное; САДн - систолическое АД ночное; 1 -больные АГ в умеренных широтах, 2 - больные АГ в условиях Севера. -----— уровень значимости р<0,05.

У больных АГ nondipper, проживающими на Севере, коэффициенты корреляции показателей АД в ночной период в большей степени коррелировали с показателем индекса массы миокарда левого желудочка, чем в дневной период.

Коэффициент корреляции систолического артериального давления в ночной период с индексом массы тела (рис. 5) у больных nondipper (г=0,48; р<0,05) был выше, чем у больных dipper (г=0,28; р<0,05). Еще более выраженные отличия коэффициентов корреляций были показателей АД и уровня гликемии в группах dipper и nondipper (рис. 6). У больных nondipper такие корреляционные связи были более выраженные и максимально проявлялись для показателей АД в ночной период. У больных АГ nondipper, в отличие от больных dipper в подгруппе обследованных с уровнем холестерина в сыворотке крови более 5,0 ммоль/л статистически значимо были выше показатели максимального систолического и среднединамического артериального давления за суточный и ночной периоды, а также показатели вариабельности АД: САД -. за суточный, дневной и ночной периоды; СрАД - за ночной период и ПАД - за дневной период (рис. 7).

Рис.5. Сравнительная диаграмма взаимосвязи систолического АД с индексом массы тела у больных АГ dipper и nondipper, проживающих на Севере.

Примечание: САД — систолическое артериальное давление, с — суточный период, н — ночной период, д-дневной период. ------р<0,05.

EBdipper 0 nondipper

Рис. 6. Корреляционные связи показателей хроноструктуры гемодинамики и уровня гликемии натощак в группах больных с артериальной гипертензией dipper (п=55) и nondipper (п=36).

Примечание: САД - систолическое артериальное давление, СрАД -среднегемодинамическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, д — дневной период, н - ночной период.

----- значимость коэффициентов корреляции р<0,05.

По данным корреляционного анализа у обследованных больных АГ nondipper, проживающих на Севере, определялась слабая обратная корреляционная связь суточного индекса систолического АД и

21

коэффициента атерогенности (г= -0,27; р<0,05) и слабая положительная корреляционная связь суточного индекса систолического АД и содержания альфа-холестерина в сыворотке крови (г=0,28; р<0,05). Подобных закономерностей у больных АГ, проживающих в умеренных широтах, не было выявлено.

200,0

180,0

160,0

140,0

о 120,0

ЮО.О

2 80,0 5

60,0 40,0 20,0 0.0

САД(с)мк СрАД(с)мк САД(н)мк СрАД(н)мк [ 0 холест.<5,0ммоль/л ЕЭ холест.>5,0ммоль/л]

Рис. 7. Гемодинамические показатели (по данным суточного мониторирования АД) артериального давления у больных артериальной гипертензией nondipper с нормальным и повышенной концентрацией общего холестерина в сыворотке крови.

Примечание: САД - систолическое артериальное давление, СрАД — среднегемодинамическое артериальное давление, с - суточный период, н - ночной период.

Взаимосвязи показателей суточного профиля АД с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний были различны в группах больных АГ, проживающих в условиях Севера и умеренных широт, и проявлялась специфичность в подгруппах больных АГ dipper и nondipper (табл. 6). Особенно наглядно отличие связи показателей суточного профиля АД с ФР и их региональные особенности проявлялось на примере расчетных индексов нагрузки повышенным АД. У больных АГ, проживающих в умеренных широтах, значимые коэффициенты корреляции проявлялись с таким фактором риска как возраст. А у больных АГ, проживающих на Севере статистически значимо проявлялись корреляционные связи индексов нагрузки повышенным АД с наличием гиперхолестеринемии, ожирения, увеличением индекса массы тела, - т.е факторами риска отражающими степень метаболических нарушений. В зависимости от типа суточного профиля артериального давления коэффициенты корреляции были следующими: в подгруппе dipper более выраженные связи показателей были в дневной период (г=0,37-0,72; р<0,05), а в подгруппе nondipper - в ночной период (г=0,44-0,72, р<0,05). Прямой характер связи свидетельствовал о том,

Таблица 6

Сравнительная характеристика корреляционных связей индексов нагрузки повышенным артериальным давлением с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний

Показатели СМАД Умеренные широты (dipper) Умеренные широты (пог^ррег) Север (dipper) Север (пог^ррег)

возраст мужнины старше 55 лет индекс массы тела ожирение уровень холестерин-смии возраст мужчины старше 55 лет индекс массы тела ожирение уровень холестерин-смии возраст мужчины старше индекс массы тела ожирение уровень холеетсрин-смии возраст мужчины старше 55 лет индекс массы тела ожирение уровень холестерин-емии

ипСАДд 0,43' 0,37* 0,19 -0,15 0,04 0,29 0,4s* 0,33 -0,01 0,07 0,08 0,01 0,56* 0,72' 0,12 0,17 0,31 0,16 0,44' 0,21

ипСАДн 0,49' 0,31 0,20 -0,10 -0,03 0,22 0,32 0,35 0,01 -0,17 ■0,04 -0,10 0,45* 0,53' -0,02 0,12 0,5»* 0,08 0,72' 0,71'

ипДАДц 0,16 0,13 0,27 -0,03 -0,11 0,14 0,14 0,35 0,10 -0,13 0,44' 0,11 0,37* 0,35 0,41' 0,35 0,20 0,29 020 0,06

ипДАДн 0,05 -0,06 0,24 0,14 -0,32 -0,01 -0,15 0,30 -0,03 -0,24 0,24 -0,09 0,29 0,28 0,21 0,28 0,38 0,21 0,40 0,13

Примечание. ипСАДд - индекс площади повышенного систолического артериального давления в дневной период, ипСАДн - индекс площади повышенного систолического артериального давления в ночной период; илДАДц - индекс площади повышенного диастолического артериального давления в дневной период, ипДАДн - индекс площади повышенного диастолического артериального давления в ночной период.

* - статистически значимые коэффициенты корреляции р<0,05.

что при увеличении степени выраженности факторов риска сердечнососудистых заболеваний возрастали значения показателей суточного профиля АД.

При анализе особенностей суточного профиля артериального давления в зависимости от возраста выявлено прогрессирование нарушения суточной хроноструктуры АД с увеличением возраста больных (табл. 7).

Таблица 7

Характеристика хроноструктуры гемодинамики в различных возрастных группах больных с артериальной гипертензией в условиях Севера

Показатели СМАД 20-40 лет (1 гр.) 41-60 лет (2 гр.) старше 60 (3 гр.) Различия показателей (р) гр.1 - 2 гр.1- 3 гр.2 - 3

САД(д)ср 134,7 ± 1,73 137,32 ± 1,39 145,7 ± 3,20 0,29 <0,001 0,008

СрАД(д)ср 96,8 ± 1,39 105,7 ± 1,22 113,8 ± 3,04 <0,001 <0,001 0,005

ДАД(д)ср 81,5 ± 1,54 88,7 ± 1,10 90,4 ± 1,97 <Я,001 <0,001 0,46

ПАД(д)ср 53,04 ± 1,59 48,7 ± 1,22 55,17 ± 2,04 0,05 0,41 0,013

САД(д)%пов 53,5 ± 5,87 55,5 ± 3,63 69,31 ± 7,60 0,77 0,1 0,08

ДАД(д)%пов 37,5 ± 5,35 63,2 ± 3,35 62,0 ± 7,19 <0,001 0,01 0,87

САД(н)ср 118,5 ± 1,95 124 ± 2,29 126,6 ± 3,43 0,16 0,04 0,58

СрАД(н)ср 85,6 ± 1,61 93,0 ± 1,54 96,8 ± 2,96 <0,001 <0,001 0,24

ДАД(н)ср 70,4 ± 1,65 76,1 ± 1,34 75,7 ± 2,22 0,02 0,06 0,87

ПАД(н)ср 48,3 ± 1,61 47 ± 1Д7 51 ± 2,18 0,54 0,32 0,11

САД(н)%пов 50,7 ± 6,62 52 ± 4,22 61,9 ± 8,49 0,87 0,3 0,28

ДАД(н)%пов 48,6 ± 6,81 62,4 ± 3,82 64,6 ± 6,46 0,07 0,11 0,79

вупСАД 35,7 ± 3,10 36,7 ± 1,55 47,6 ± 2,72 0,75 0,01 0,8

вупДАД 28,1 ± 2,24 32,7 ± 1,37 34,9 ± 2,29 0,08 0,04 0.09

Примечание: САД — систолическое АД, СрАД - среднегемодинамическое АД, ДАД - диастолическое АД, ПАД - пульсовое АД, д - дневной преиол, н - ночной преиод; вуп - величина утреннего подъема АД.

При этом выявлены различия возрастной динамики для систолического и диастолического АД. Существенный рост уровня систолической АГ приходился на возраст после 60 лет. Диастолическое артериальное давление в дневной период постепенно нарастало во всех возрастных группах, а ДАД в ночной период после 60 лет имело тенденцию снижения. Причем в этой возрастной группе было значимое возрастание показателя величины утреннего подъема и систолического, и диастолического артериального давления. При сравнительном анализе пульсового АД у обследованных пациентов в зависимости от возраста получены более высокие показатели в группе обследованных больных старше 60 лет, чем в группах 20-40 лет и 4160 лет, что в сочетании с большим утренним подъемом АД имеет важное клиническое и прогностическое значение с точки зрения вероятности кризового течения и осложнений заболевания. В возрастной группе старше 60 лет выявлены статистически значимые коэффициенты корреляции суточного индекса систолического АД и индекса массы тела (г=-0,69, р<0,05), а также суточного индекса АД и степени гипертрофии миокарда (г = -0,35,

р=0,04), что свидетельствует об увеличивающихся у больных с артериальной гипертензией в этой возрастной группе нарушениях компенсаторно-приспособительных реакций, динамического сопряжения морфо-функциональных изменений и метаболических процессов.

Суточный профиль артериального давления и геофизические факторы в период мониторирования. Оценка суточного профиля артериального давления в зависимости от гелиогеофизических факторов на Севере

При анализе зависимости по данным суточного мониторирования АД гемодинамических характеристик (артериальное давление или частота сердечных сокращений) от текущей геомагнитной активности корреляционные связи определялись у 48,7% обследованных.

При наличии значимых корреляционных связей показателей гемодинамики и текущей геомагнитной активности доля в подгруппе больных АГ с ночным снижением АД менее 10% возрастала до 75%. В группе обследованных с артериальной гипертензией, у которых определялись корреляционные связи между показателями гемодинамики и соответствующими им по времени индексами геомагнитной активности средняя степень ночного снижения артериального давления была менее 5%. В группе же, в которой не определялись значимые корреляционные связи показателей гемодинамики и соответствующих им по времени показателям геомагнитной активности средняя степень ночного снижения АД была более 10% (табл. 8).

Таблица 8

Показатели средних значений ночного снижения АД у пациентов артериальной гипертензией при наличии или отсутствии корреляционных связей показателям гемодинамики с геомагнитной активностью (%)

Артериальное давление Степень ночного снижения АД (%) Уровень достоверности различия

Ночное снижени в САД без сопряжения (п=61) 11,6 р<0,001

с биогеофизическим сопряжением (п=58) 4,8

Ночное снижени еДАД без сопряжения (п=61) 12,3 р<0,001

с биогеофизическим сопряжением (п=58) 4,9

Таким образом, было установлено модулирующее влияние гелиогеофизических факторов на показатели суточного профиля АД. В обеих группах выраженность степени ночного снижения АД и, соответственно, амплитуда циркадного ритма АД находилась в обратной зависимости от

уровня солнечной активности. Более выраженные коэффициенты корреляции определялись для диастолического АД в подгруппе больных АГ попсМррег (рис. 8). В группе обследованных со сниженной амплитудой циркадного ритма в большей степени зависимость сиАД от солнечной активности проявлялась в интервале 3 и 7 дней до и после исследования (рис. 8), что отражает синхронизацию функционального состояния сердечно-сосудистой системы с циркасептанными и циркасемисептанными гелиогеофизическими ритмами. Характерно изменение знака корреляционной связи суточного индекса АД у обследованных попсНррег с уровнем солнечной активности к 7 дню после мониторирования. Это может быть проявлением компенсаторно-приспособительной реакции хроноструктуры артериального давления у обследованных больных попсНррег.

-0,4 J

сиДАДс)-СА —и— сиДАДпс1-СА

Рис. 8. Эффект модуляции амплитуды циркадного ритма со средовыми факторами у обследованных больных с различными вариантами ночного снижения АД при артериальной гипертензии (по данным корреляционного анализа).

Примечания: сиДАДс! - суточный индекс ДАД у больных АГ dipper, сиДАДп^ -суточный индекс ДАД у больных АГ nondipper СА - солнечная активность (площадь солнечных пятен), (- 7 - + 7) - период от седьмого дня, предшествующего СМАД, до седьмого дня после СМАД; г — коэффициенты корреляции по Spearman.

--------уровень значимости коэффициентов корреляции р<0,05.

Зависимость сиАД от колебаний индукции геомагнитного поля можно отнести к тактическим вариантам адаптационных реакций, проявляющимся в день обследования. У обследованных больных АГ dipper проявлялась значимая прямая зависимость сиАД от уровня геомагнитной активности накануне дня мониторирования, а у больных АГ nondipper - обратная зависимость параметров в день мониторной записи (рис. 9).

Таким образом, показана связь между особенностями циркадного ритма АД и динамикой геофизических показателей. Синхронизация функционального состояния сердечно-сосудистой системы с околонедельными и циркасемисептанными циклами солнечной активности отражается на степени ночного снижения АД. При этом сниженный функциональный резерв у больных nondipper способствует большей выраженности этой связи. Полученные результаты во многом соответствуют и положениям теории функциональных систем, согласно которой нормально функционирующий организм представлен множеством гармонически взаимодействующих функциональных систем различного уровня организации. Сопряжение функционального состояния сердечно-сосудистой системы с гелиогеофизическими факторами способствует настройке функциональной системы регуляции гемодинамики в режиме «опережающего отражения действительности». Интеграция организма человека в ритмически меняющейся гелиогеофизической среде может быть обусловлена механизмами динамического стереотипа функциональных систем (Судаков К.В., 2000).

Рис. 9. Корреляционные связи (г) степени ночного снижения АД у больных АГ dipper и nondipper с геомагнитной активностью во временном интервале от предшествующего исследованию дня (-1д) до второго дня (2д) мониториро вания.

Примечание: сиСАД - суточный индекс систолического артериального давления, сиДАД - суточный индекс диастолического артериального давления; d - больные АГ dipper; nd - больные АГ nondipper; Ар - планетарный индекс геомагнитной активности обозначены достоверные коэффициенты корреляции суточного индекса АД и Ар. ------уровень значимости различий р<0,05.

Изучение закономерностей динамики АД у больных АГ с использованием методов оценки магниточувствительности, СМАД и эхокардиографии

Выделено два основных варианта реагирования сердечно-сосудистой системы на тестирующее воздействие постоянным магнитным полем. Первый вариант характеризовался снижением артериального давления, ; снижением удельного периферического сопротивления сосудов, увеличением ) величины ударного объема левого желудочка. Этот вариант реакции гемодинамики на тестирующее воздействие постоянным магнитным полем расценивался как гемодинамически благоприятный. Второй вариант реакции гемодинамики на тестирующее воздействие постоянным магнитным полем характеризовался повышением артериального давления, увеличением удельного периферического сопротивления сосудов, снижением ударного объёма левого желудочка и сердечного индекс более чем на 15%. Этот вариант оценивался как гемодинамически неблагоприятный.

Анализ связи динамики функциональных показателей сердечнососудистой системы при проведении магнитного тестирования с показателями суточного профиля артериального давления в группе обследованных показал, что увеличение сердечного индекса при тестировании проявляло значимые положительные корреляционные связи со степенью снижения артериального давления при проведении суточного мониторирования (рис. 10).

СИ 1-2 УПСС2-1

Рис. 10. Корреляционные связи ( г) амплитуды гемодинамических показателей (СИ, УПСС) при тестирующем магнитном воздействии с суточным индексом ДАД.

Примечание: СИ 1-2 степень увеличения сердечного индекса при магнитном тестировании; УПСС 2-1 степень снижения удельного периферического сопротивления при тестировании.

Степень снижения удельного периферического сопротивления сосудов при дозированном воздействии постоянным магнитным полем в меньшей степени, чем сердечный индекс, но статистически значимо коррелировало с суточным индексом артериального давления.

выводы

1. Недостаточная функциональная разгрузка гемодинамики у 53 % больных артериальной гипертензией, проживающих в северных регионах России, сопряжена с нарушенными суточными ритмами артериального давления, его недостаточным ночным снижением (менее чем на 10%), что достоверно выше, чем встречаемость недостаточного ночного снижения артериального давления у больных артериальной гипертензией в умеренных широтах.

2. Суточный профиль артериального давления nondipper у больных артериальной гипертензией, проживающих в условиях Севера, является фактором, который способствует развитию гипертрофия миокарда левого желудочка, о чем свидетельствует более чем в 2 раза частая встречаемость гипертрофии миокарда левого желудочка у больных nondipper по сравнению с больными dipper. Это влияние достоверно выше, чем в умеренных широтах.

3. У больных артериальной гипертензией nondipper, проживающих на Севере, суточный профиль артериального давления является фактором риска прогрессирующих гемодинамических нарушений наряду с нарушениями липидного обмена, что подтверждается более высокими значениями максимальных показателей и вариабельности среднегемодинамического и пульсового артериального давления в ночной период у пациентов с уровнем общего холестерина более 5,0 ммоль/л по сравнению с больными, имеющими нормальный уровень общего холестерина.

4. Условия проживания на Севере больных артериальной гипертензией сопряжены с прогрессированием гемодинамических нарушений. В них важную патогенетическую роль играет более выраженная, чем в умеренных широтах, взаимосвязь нарушения показателей суточной динамики артериального давления с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: избыточной массой тела, гиперхолестеринемией, что свидетельствует о функционально-метаболических взаимосвязях, которые способствуют нарушению хроноструктуры гемодинамики.

5. Снижение суточного индекса артериального давления у пациентов артериальной гипертензией, проживающих на Севере, зависит от текущей геомагнитной активности. Больным артериальной гипертензией nondipper характерна реакция гемодинамики на средовые факторы в виде повышения удельного периферического сопротивления сосудов, снижения ударного объема сердца и сердечного индекса, что в большей степени выражено у больных артериальной гипертензией на Севере, чем в умеренных широтах.

6. У пожилых больных артериальной гипертензией nondipper проживание на Севере является фактором риска, связанным с повышенной гемодинамической нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, с увеличенным пульсовым артериальным давлением, высоким утренним подъемом систолического артериального давления на 47,6±2,7 мм.рт.ст., обусловленных возрастающей жесткостью сосудов, нарушениями суточной

регуляции артериального давления, и что сопряжено с ускоренным темпом развития гипертрофии левого желудочка сердца.

7. У больных артериальной гипертензией использование метода тестирующего воздействия постоянным магнитным полем с оценкой параметров центральной гемодинамики с помощью эхокардиографии позволяет определить индивидуальные особенности магнитотропной реакции сердечно-сосудистой системы для подбора индивидуальных программ лечения и профилактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленные особенности в хроноструктуре показателей гемодинамики у больных артериальной гипертензией dipper и nondipper, их региональные и возрастные отличия, а также взаимосвязь с факторами риска могут использоваться для оптимизации лечения и профилактики артериальной гипертензии, а также для подбора индивидуальных программ диагностики и лечения. .

2. Высокая степень встречаемости нарушений суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией на Севере делает необходимым и целесообразным расширения показаний для назначения суточного мониторирования артериального давления в качестве диагностического метода у больных артериальной гипертензией в регионах высоких широт.

■3. Оценка реакции центральной гемодинамики с помощью эхокардиографии на пробу с дозированной магнитной нагрузкой позволяет определить функциональную реакцию сердечно-сосудистой системы на изменение факторов среды гелиофизической и геофизической природы, что может быть использовано в подборе индивидуальной тактики лечения и профилактики артериальной гипертензии.

4. У больных артериальной гипертензией с суточным профилем АД nondipper показана более активная коррекция факторов риска сердечнососудистых заболеваний с целью улучшения прогноза течения заболевания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Монография

1. Поляков В.Я. Значение суточного профиля артериального давления на Севере / В.Я. Поляков, Ю.А. Николаев, И.В. Обухов. Под редакцией академика РАМН В.А. Шкурупия. - Lambert academic publishing. - 2012. -272 с.

Статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК

2. Поляков В.Я. Особенности патогенеза артериальной гипертензии у пациентов с недостаточным ночным снижением артериального давления / В .Я. Поляков, И.В. Обухов // Консилиум. - 2000. -№ 7. - С. 12-16.

3. Polyakov V.Ya. Chronobiological and morphofunctional aspects of arterial hypertension under circumpolar conditions / V.Ya. Polyakov // Int J Circumpolar Health. - 2004. - № 63, S 2. - P. 302-306.

4. Поляков В.Я. Перспективы диагностического использования суточного мониторирования артериального давления и эхокардиографии в комплексе с оценкой чувствительности к гелиогеофизическим факторам у больных артериальной гипертензией / В.Я. Поляков, И.В. Обухов, Е.М. Баранова, И.А. Бахтина, А.В. Трофимов, Т.Р. Мациевская // Вестник аритмологии. - 2005. - № 39. Пр. А. - С. 84-85.

5. Поляков В.Я. Особенности суточного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях Севера / В.Я. Поляков // Клиническая медицина. - 2006. -№ 5. - С. 34-37.

6. Polyakov V.Ya. Biorhythmological and clinico-functional features of arterial hypertension under geoecological conditions of the North / V.Ya.Polyakov,

A.V. Trofimov // Alaska medicine. - 2007. - Vol. 49, № 2, S. - P. 120-126.

:, 7. Поляков В.Я. Роль геоэкологических ритмов в адаптационных процессах сердеч! ю-сосудисто й системы у больных артериальной гипертензией /

B.Я, Поляков, Ю.А. Николаев // Экология человека. - 2011. -№5. - С. 36-42.

8. Поляков В.Я. Клинико-метаболические, возрастные и биоритмологические аспекты особенностей суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией / В.Я. Поляков, Ю.А. Николаев // Клиническая медицина — 2011.—№3, — С. 31-35.

9. Поляков В.Я. Суточный профиль артериального давления при артериальной гипертензии и социальный градиент / В.Я. Поляков, Ю.А. Николаев, Н.А. Долгова //Вестник НГУ. - 2011. - № 3 - С. 60-67.

10. Кузнецова А.П. Особенности циркадного ритма артериального давления у больных артериальной гипертензией в условиях Севера/ А.П. Кузнецова, Ю.А. Николаев, В.Я. Поляков //Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - № 3. - С. 322-325.

11. Региональные особенности суточного профиля артериального давления и их взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний/

B.Я. Поляков, ЮЛ. Николаев, Т.Р. Мациевская, И.В. Обухов // Бюллетень СО РАМН.-2011.-Т. 31,№6.-С. 93-98.

12. Динамика распространенности дислипидемий у трудящихся западно-якутского промышленного района / ЮА. Николаев, В.Г. Селятицкая, И.М. Митрофанов, В Л. Поляков, Ю.В. Лугов // Атеросклероз. -2012. - Т. 8, № 1. -

C. 21-26.

13. Особенности клинико-биохимических и иммунологических показателей у больных артериальной гипертензией, пришлых жителей Севера, сочетанной с заболеваниями гепатобилиарной системы / Ю.А. Николаев, М.М. Геворгян, Т.В. Козарук, А.П. Кузнецова, В.Я. Поляков //Бюллетень СО РАМН. - 2012. - Т. 32, № 4. - С. 66-71.

14. Динамика распространенности сочетанных хронических неинфекционных заболеваний у трудящихся г. Мирного Республики Саха (Якутия) / Ю.А. Николаев, В.А. Шкурупий, И.М. Митрофанов, ВЛ. Поляков // Бюллетень СО РАМН. - 2012. - Т. 32, № 5. - С. 69-74.

Патент

15. Поляков ВЛ. Способ оценки магнитотропных реакций организма человека в зависимости от гелиогеофизической среды. Патент / ВЛ. Поляков, A.B. Трофимов // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели» №26, 2004 г.

Публикации в материалах съездов, конференций, сборниках

научных трудов и журналах

16. Поляков В Л. Особенности суточной динамики артериального давления при артериальной гипертензии в геоэкологических условиях Севера/ ВЛ. Поляков, A.B. Трофимов // Актуальные вопросы современной медицины. Материалы ХП-й науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2002-Новосибирск, 2002.-С.194. ■

17. Особенности сопряжения организма с гелиогеофизической средой у больных артериальной гипертонией в условиях Севера/ В.Я.Поляков, A.B. Трофимов, В.Б. Бериков, A.B. Шмырин // Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты. Материалы Всеросс. научн.-практ. конф. - Новосибирск, 2002 - С. 330-331.

18. Человек и гелиогеофизическая среда - оценка и моделирование оптимальных взаимодействий / A.B. Трофимов, И.В. Москаленко,

A.Г. Горелкин, В.Я. Поляков // Труды НЦКЭМ СО РАМН. - Новосибирск: СО РАМН, 2002. - С. 137-152.

19. Особенности циркадных ритмов артериального давления при артериальной гипертонии в геоэкологических условиях Севера ' /

B.Я. Поляков, A.B. Заграничик, A.B. Шмырин, Е.В. Глуховцев // Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека: материалы 1-й Всеросс. науч. конф. с межд. участием. - Новосибирск, 2002. - С. 125-126.

20. Поляков В Л. Суточное мониторирование артериального давления при комплексной оценке риска у больных артериальной гипертонией в

популяции севера Тюменской области/ В.Я.Поляков // Проблемы популяционного здоровья: материалы I межд. конференции. — Челябинск, 2003. - С. 304.

21. Исследование функции дожития популяции и антропоэкологический анализ в оценке региональных и динамических особенностей популяционного здоровья / А.И. Бабенко, А.В. Трофимов, Я.В. Поляков, А.П. Чепайкин, В.Б. Бериков, Л.П. Велиева, А.В. Хританков, В.Я. Поляков/ Проблемы популяционного здоровья. Материалы I международной конференции. — Челябинск, 2003. — С. 10-11.

22. Polyakov V.Ya. Chronobiological and morphofunctional aspects of arterial hypertension under circumpolar conditions / V.Ya Polyakov // ICCH 12. Abst. - Nuuk, Greenland, 2003 -N. 53.

23. Study of survivorship function and coupling of hemodynamics with heliogeophysycal factors at arterial hypertension in population of the circumpolar areas/ A.I. Babenko, A.V. Trofïmov, V.Ya. Polyakov, A.P. Chepaikin, V.B. Berikov, L.P. Velieva, A.V. Khritankov, Ya.V. Polyakov// ICCH 12. Abst. -Nuuk, Greenland, 2003.-N. 108.

24. Поляков В.Я. Оценка сопряжения морфофункциональных характеристик сердечно-сосудистой системы с гелиогеофизическими факторами среды при артериальной гипертонии / В Л. Поляков, А.В. Трофимов // Материалы Конгресса кардиологов стран СНГ. - Санкт-Петербург, 2003. - С. 231.

25. К оценке биогеофизического сопряжения организма человека и среды в условиях геомагнитного экранирования / А.В. Трофимов, А.Г. Горелкин, Д.В. Девицин, В.Я. Поляков // Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине. Тезисы III Международного конгресса. -Санкт-Петербург, 2003. - С. 100-101.

26. Поляков В.Я. Геоэкологические и морфофункциональные аспекты артериальной гипертонии в условиях севера / В.Я. Поляков, А.В. Трофимов // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, 7-9 октября 2003 г. - Москва, 2003: - С. 259.

27. Поляков В Л. Оценка биогеофизического сопряжения при артериальной гипертонии в условиях клиники и с использованием

, преформированной гипогеомагнитной среды / В.Я. Поляков, А.В. Трофимов, •Л.Б; Ким, О.Ю. Малахова// Актуальные проблемы кардиологии. Материалы Научно-практической конференции. - Тюмень, 2003. - С. 93-94.

28. Поляков В.Я. Оценка влияния гелиогеофизических факторов среды на хроноструктуру показателей гемодинамики / В.Я. Поляков, А.В. Трофимов, В.П. Казначеев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - № 4. Приложение. - С. 393.

29. Поляков В.Я. Роль геоэкологических факторов в формировании хроноструктуры гемодинамики при артериальной гипертонии / В.Я. Поляков // Экология человека. — 2004. - Т. 2, №4. Приложение 1. - С. 46-49.

30. Поляков В.Я. Биоритмологические и онтогенетические аспекты сопряжения организма человека с гелиогеофизической средой /

B.Я. Поляков, A.B. Трофимов, В.П. Казначеев // Проблемы ритмов в естествознании. Материалы Второго международного симпозиума — Москва, 2004. - С. 322-326.

31. Поляков В.Я. Оценка суточной хроноструктуры гемодинамики и биогеофизического сопряжения у больных артериальной гипертонией в условиях Севера / В.Я. Поляков, Д.В. Девицин, A.B. Трофимов // Проблемы адаптации человека к геоэкологическим и социальным условиям Севера. Материалы симпозиума с международным участием. — Сыктывкар, 2004. —

C. 36, 136.

32. Диагностика магниточувствительности в программах физиолечения, реабилитации и профилактики артериальной гипертензии / A.B. Трофимов, А.Г. Горелкин, Д.В. Девицин, В.Я. Поляков // Информационно-волновые технологии в комплексной реабилитации пациентов в санаторно-курортных учреждениях. Материалы региональной научно-практической. — Томск, 2004. - С. 162-167.

33. Поляков В.Я. Периодические колебания гелиогеофизической среды как фактор функциональной регуляции сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии / В.Я. Поляков, A.B. Трофимов, Д.В. Девицин // Дизрегуляционная патология органов и систем. Тезисы докладов III Российского конгресса по патофизиологии с международным участием. -Москва, 2004.-С. 173.

34. Поляков В.Я. Суточная хроноструктура показателей гемодинамики у больных артериальной гипертонией при адаптации к геоэкологическим условиям Севера / В Л. Поляков, A.B. Трофимов // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири. Материалы научно-практической конференции. — Красноярск, 2004. — С. 118-119.

35. Поляков В.Я. Роль гелиогеофизических факторов на различных этапах онтогенеза в патогенезе артериальной гипертензии/ В.Я. Поляков, A.B. Трофимов // Патогенез. -2005.-№ 3.-С. 36-40.

36. Поляков ВЛ. Биоритмологические и морфофункциональные аспекты влияния в онтогенезе у больных артериальной гипертензией естественной и преформированной гелиогеофизической среды / В.Я. Поляков // Гелиогеофизические факторы и здоровье человека. Материалы Международного симпозиума. — Новосибирск, — 2005. — С. 104-105.

37. Значение гелиогеофизической среды при. оценке результатов клинико-функциональной диагностики у больных артериальной гипертензией / В.Я. Поляков, И.В. Обухов, A.B. Трофимов, И.А. Бахтина, Т.Р. Мациевская, Е.М. Баранова // Гелиогеофизические факторы и здоровье человека. Материалы международного симпозиума. — Новосибирск, 2005. — С. 122-123.

38. Поляков В.Я. Клинико-функциональные аспекты влияния гелиогеофизических факторов на хроноструктуру артериального давления у больных с артериальной гипертензией в условиях севера / В.Я. Поляков, А.В.Трофимов, И.В. Обухов // Научный вестник ХМГМИ. - 2006. - № Т.— С. 22-24.

39. Поляков В.Я. Биоритмологические и клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии в геоэкологических условиях Севера/ В.Я. Поляков, A.B. Трофимов // Материалы 13 Международного Конгресса по приполярной медицине. — Новосибирск, 2006. — С. 214-215.

40. Феномен гелиогеофизического импринтирования: новые возможности прогнозирования, диагностики и профилактики заболеваний системы кровообращения человека/ A.B. Трофимов, В.Я. Поляков, Д.В. Девицин, Е.В. Севостьянова //Гелиогеофизические факторы и здоровье человека. Материалы международного научно-практического симпозиума. -Новосибирск, 2007. - С. 83-98.

41. Поляков В.Я. Суточный профиль артериального давления «nondipper» как индикатор нарушения адаптации у больных с артериальной гипертензией к динамике природных физических факторов / В.Я. Поляков // Сибирский консилиум. -2007. -№ 7(62). -С. 228-229.

42. Поляков В.Я. Хроно-геоэкологический подход к оценке закономерностей формирования артериальной гипертензии / В.Я. Поляков, A.B. Трофимов, И.В.Обухов, Т.Р. Мациевская, ИА. Бахтина // Сибирский консилиум. - 2007. -№7(62).-С. 229.

43. Поляков В.Я. Обобщенный закон Гомперца-Мейкема в моделировании геоэкологического риска возрастных изменений компенсаторно-приспособительных процессов на различных этапах онтогенеза человека/ В.Я. Поляков // Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов. Материалы Четвертой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Новосибирск, 2009.—С. 187-188.

44. Поляков В.Я. Возрастные особенности гемодинамических и клинико-метаболических маркеров нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы человека к гелиогеофизическим факторам среды / В.Я. Поляков, И.В.Обухов //

■ Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов. Материалы ' Четвертой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.—Новосибирск, 2009. — С. 188-189.

45. Поляков В.Я. Распространенность и клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии у пришлого населения на севере / Ю.А. Николаев, В.Я.Поляков, Т.И. Поспелова, И.В. Обухов, Т.Р. Мациевская, Л.А. Волковская // Кардиология на перекрестке наук. Тезисы докладов международного конгресса.—Тюмень, 2010. — С. 201-202.

46. Поляков В.Я. Особенности формирования артериальной гипертензии у пришлого населения на севере / В.Я. Поляков, ЮА. Николаев // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Кузбасского кардиологического центра. - Кемерово, 2010. - С. 227-229.

47. Поляков В.Я. Региональные особенности показателей суточного профиля артериального давления больных артериальной гипертензией в клинико-функциональной оценке течения заболевания/ В.Я. Поляков // II Съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока. Тезисы докладов съезда. -Новосибирск, 2010.-С. 102.

48. Поляков В.Я. Патогенетические механизмы клинико-функциональных и прогностических особенностей артериальной гипертензии на севере // Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов. Материалы Пятой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Новосибирск, 2011. — С. 177.

49. Поляков В.Я. Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией в зависимости от социального градиента и региона проживания/ В.Я. Поляков, Ю.А. Николаев // Сибирский медицинский журнал.—2011.—Т. 26. Приложение 1. —С. 193.

50. Поляков В.Я. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии у больных с суточным профилем артериального давления dipper и nondipper в условиях Севера / В.Я. Поляков, Ю.А. Николаев, И.В. Обухов, Т.Р. Мациевская // Тезисы II Международного конгресса Кардиология на перекрестке наук.—Тюмень, 2011.—С. 251-252.

51. Поляков В.Я. Клинико-функциональные аспекты суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией в условиях Севера / В.Я. Поляков, Ю.А. Николаев // Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани. Материалы конференции. - Омск, 2011.-С. 44-45.

52. Поляков В Л. Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией с патологией гепатобилиарной системы/ В Л. Поляков, Ю А. Николаев // Материалы IV Съезда кардиологов Сибирского федерального округа. — Кемерово, 2011.—С. 145.

53. Поляков В Л. Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией сочетанной с заболеваниями гепатобилиарной системы / В .Я. Поляков, ЮА. Николаев // Кардиология на перекрестке наук. ТезисыШ международного конгресса-Тюмень, 2012. — С. 192.

Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ

54. Система оценки качества жизни и здоровья населения в индексах функции дожития когорты с параметрами повозрастной смертности населения — «Когорта-Дожитие» / А.И. Бабенко, Я.В. Поляков, В .А. Бериков, И.А. Шарина, В.Я. Поляков, А.И. Арустамян // Компьютерная программа. Регистрационное свидетельство Роспатент № 2002611754 от 11.10.2002.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление

ДАД диастолическое артериальное давление

ИМТ индекс массы тела

ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка

ММЛЖ масса миокарда левого желудочка

ПАД пульсовое артериальное давление

СА солнечная активность

САД систолическое артериальное давление

сиАД суточный индекс а артериального давления

СИ сердечный индекс

СМАД суточное мониторирование артериального давления

ССЗ сердечно-сосудистые заболевания

УО ударный объем левого желудочка

УПСС удельное периферическое сопротивление сосудов

ФР факторы риска

ЧСС частота сердечных сокращений

Am суточный индекс геомагнитной активности для средних широт

Ар суточный планетарный индекс геомагнитной активности

BSA площадь поверхности тела

cm сантиметр

dipper суточный профиль артериального давления с его ночным

снижением на 10-22% от дневного уровня

kg килограмм

К 3-х часовой индекс геомагнитной активности

nondipper суточный профиль артериального давления с его ночным

- ' снижением менее чем на 10% от дневного уровня

SSN количество солнечных пятен

SSA площадь солнечных пятен

Подписано в печать 09.11.2012. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура "Times New Roman". Печ. л. 2,0. Тираж 100 экз. Заказ № 408.

Издательство «Любава» 630090, Новосибирск, ул. Академическая 27.

Актуальность. Артериальная гипертензия является важной медицинской проблемой, существенно влияющей на показатели здоровья, как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях (Агеев Ф.Т., 2004). С особой остротой вопросы диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии встают в условиях северных территорий страны (Запесочная И.Л., 2008). Современная профилактическая кардиология при прогностической оценке артериальной гипертензии учитывает связь клинико-патогенетических особенностей заболевания с факторами риска (Оганов Р.Г., Калинина A.M., Позднякова Ю.М., 2003). Артериальная гипертензия является фактором, влияющим на риск осложнений сердечнососудистых заболеваний человека, а многофакторность её патогенеза объясняет актуальность изучения ассоциации и связи АГ с другими соматическими заболеваниями, патологическими синдромами (Маколкин В.И., 2002; Гогин Е.Е., Гогин Г.Е., 2006). Напряженность процессов адаптации в условиях севера способствует увеличению как внутренних, так и внешних патогенетических связей при артериальной гипертензии (Николаев Ю.А. и др., 2004; Гапон Л.И. и др., 2009; Ердакова Т. К., Саламатина JL В., Буганов A.A.; 2009).

Одними из признанных и изученных внешних датчиков времени, влияющих на периодические и апериодические флюктуации функциональных состояний организма человека, - являются гелиогеофизические факторы (Агаджанян H.A. и др., 1998; Комаров Ф.И. и др., 2005; Stoupel Е., 1995; Halberg F. et al., 2001). При этом сердечнососудистая система считается наиболее чувствительной к гелиогеофизическим факторам, и интегрально отражает реакцию всего организма на меняющуюся гелиогеофизическую среду. На северных территориях, в отличие от других географических районов, роль гелиогеофизических факторов усиливается, как элемента экологогеографического стресса для организма человека. Современная медицина существенно расширяет свои возможности в части изучения ассоциативных связей изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы путем использования новейших методов мониторирования (Рогоза А.Н., 1996; Кобалава Ж.Д. и др., Г999) и динамично меняющихся гелиогеофизических факторов, оцениваемых современными методами наземного и космического мониторинга. Исследования в этом направление выявили патогенетическую роль циркадного ритма гемодинамики у больных артериальной гипертензией на Севере (Ердакова Т.К., Саламатина Л.В., Буганов А.А., 2007).

Особенности суточной динамики артериального давления важны у пациентов с артериальной гипертонией. Современный уровень диагностики и выбор тактики лечения артериальной гипертонии требует определения и учета при ведении пациентов: вариабельности, степени ночного снижения, скорости утреннего подъема и других характеристик суточного профиля артериального давления (Гогин Е.Е., 1997; Ольбинская Л.И., 1998; Яоииес^е Е.Б. & а1„ 2007; 2009; Тт'тпЫу\Ы{ Н. е1 а1., 2010). Показатели ночного снижения и вариабельности артериального давления были включены в расчет уровней АД разграничивающих гипертонию по степеням тяжести (Мазур Е.С.и др., 1999, Рекомендации ВНОК, 2008).

Суточная динамика артериального давления при артериальной гипертонии зависит как от особенностей патогенеза, стадии, характера течения и степени тяжести заболевания (Гапон Л.И. и др., 2009), так и от внешних, экологических факторов (Агулова Л.П. и др., 1995, 1998; \Vatanaba У. е1 а1., 1994). Суточный профиль АД связан с нейроэндокринным и метаболическим статусом пациентов, морфофункциональными характеристиками сердечно-сосудистой системы (Ройа1ирр1 Р. е1 а1., 1996). Для больных артериальной гипертонией с недостаточным ночным снижением АД (менее 10%) характерны: более выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка у части пациентов и большая выраженность патологических изменений сосудистой стенки (Pedulla М. et al., 1995; Alioglu Е. et al., 2008; Adamopoulos D. et al., 2010), появление нарушения диастолической функции левых отделов сердца на ранних этапах развития заболевания (Ferrara A.L. et al., 1998), вегетативный дисбаланс с повышенной периферической и центральной сймпатикотонией ночью (Abate G. et al., 1997), отсутствие адекватного реагирования симпатической нервной системы на физическую нагрузку (Arita М. et al., 1996), натрий-чувствительный и натрий-зависимый характер артериальной гипертонии (Fujii Т. et al., 1999), измененный гликемический профиль при нагрузке глюкозой (Anan F. et al., 2003, Chen J.W. et al., 1998), повышение степени кардиоваскулярного риска в молодом возрасте (Di lorio A. et al., 1999), нарушение фазовой структуры сна, когнитивной функции и субкортикальные сосудистые нарушения (Суслина З.А., и др., 2006; Verdechia Р. et al., 1995; Kim J.E. et al., 2009), большая вероятность церебральных сосудистых поражений (Ma J.F. et al., 2010). Сглаженность суточного профиля АД при артериальной гипертонии считается неблагоприятным прогностическим признаком (Afsar В. et al. 2010). При оценке связи сердечно-сосудистых осложнений с ночным АД было обнаружено, что наихудшие исходы были при недостаточном ночном снижении АД. Это позволило предположить, что артериальное давление в период ночи и утра, обладает большей прогностической информативностью, чем АД в другое время суток (Mann S. et al., 1985; Kario К et al. 2003). И, в целом, суточный профиль артериального давления расценивается как более прогностически важный при артериальной гипертензии по сравнению с офисными измерениями артериального давления (Mesquita-Bastos J. et al., 2010).

Вместе с этим изучение особенностей суточного профиля АД у больных проживающих на Севере остается мало изученным. Тогда как на человека, проживающего в экстремальных условиях, влияет целый комплекс факторов, включающие и гелиогеофизические, которые могут оказывать влияние не только на показатели гемодинамики, факторы риска сердечнососудистых заболеваний, клинические особенности формирования заболевания, но и определять прогноз течения (Запесочная И.Л., Автандилов А.Г., 2008). В свете этого, представляется актуальным изучение патофизиологических закономерностей развития АГ на севере. Изучение связи характеристик суточного профиля артериального давления и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертензией с учетом региональной специфики заболевания. Взаимосвязи гемодинамических, метаболических и геоэкологических факторов при артериальной гипертензии и оценкой их изменений в зависимости от возраста.

Цель исследования. Изучить патогенетическую роль вариантов суточного профиля артериальной гипертензии у больных dipper и nondipper, проживающих в условиях Севера.

Задачи исследования

1. Изучить особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией dipper и nondipper, проживающих на Севере, по сравнению с больными, проживающими в умеренных широтах.

2. Исследовать влияние средовых геомагнитных факторов Севера на

I | различные варианты суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией.

3. Изучить особенности магнитотропных реакций центральной и системной гемодинамики у больных артериальной гипертензией в условиях Севера.

4. Выявить патогенетическую связь морфо-функциональных характеристик миокарда, липидного обмена и особенностей суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией dipper и nondipper на Севере и в умеренных широтах.

5. Изучить патогенетические механизмы взаимосвязей суточных гемодинамических показателей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных с артериальной гипертензией с вариантами суточного профиля артериального давления dipper и nondipper и оценить их особенности на Севере и в умеренных широтах.

Научная новизна. Впервые показано значение суточного профиля артериального давления с его недостаточным ночным снижением (менее 10%), не обеспечивающим эффективную функциональную разгрузку сердечно-сосудистой системы, у больных артериальной гипертензией, проживающих в условиях Севера. Среди больных артериальной гипертензией на Севере суточный профиль артериального давления с недостаточным ночным снижением встречался у 53% обследованных. Ночное снижение артериального давления менее чем на 10% у больных артериальной гипертензией, проживающих в условиях Севера, является фактором, который способствует гипертрофии миокарда левого желудочка, о чем свидетельствует более, чем в 2 раза частая встречаемость гипертрофии миокарда левого желудочка у больных nondipper, проживающих на Севере, по сравнению с больными dipper. Установлены гемодинамические особенности артериальной гипертензии у жителей на Севере, заключающиеся в сниженном суточном индексе артериального давления, высоких показателях пульсового артериального давления в ночной период, большой величиной утреннего подъема артериального давления. Они отражают динамические характеристики компенсаторно-приспособительных процессов в системе регуляции гемодинамики, патогенетические механизмы которых проявляются во взаимосвязи при прогрессировании артериальной гипертензии нарушений суточной хроноструктуры гемодинамики и метаболических нарушений на уровне липидного и углеводного обменов.

Впервые выявлены особенности взаимосвязей функциональных показателей, характеризующих хроноструктуру гемодинамики (среднего систолического, диастолического, пульсового артериального давления и двойного произведения в ночной период) с клинико-лабораторными данными у пациентов артериальной гипертензией dipper и nondipper, характеризующее прогрессирование заболевания на Севере при снижении функциональных резервов организма. У пациентов с артериальной гипертензией nondipper, проживающих на Севере, в отличии от больных dipper, при уровне общего холестерина более 5,0 ммоль/л отмечались более высокие значения максимальных показателей и вариабельности среднегемодинамичёского и пульсового артериального давления в ночной период по сравнению с больными, имеющими нормальный уровень общего холестерина.

Показано, что в условиях проживания на Севере у больных артериальной гипертензией прогрессирование гемодинамических нарушений, патогенетически связанных с риском осложнений течения заболевания, имеют более выраженную, чем у больных, проживающих в умеренных широтах, взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: гиперхолестеринемией, избыточной массой тела (г=0,72; р<0,05).

Установлено, что уменьшение амплитуды циркадных ритмов гемодинамики у пациентов артериальной гипертензией, проживающих на Севере, отражающее снижение регуляторного потенциала сердечнососудистой системы, находится в прямой зависимости от показателей

I „ I геомагнитной активности при их синхронном мониторировании.

Впервые показано, что оценка магнитотропных реакций больного артериальной гипертензией является эффективным способом определения индивидуальных особенности реакции гемодинамики на изменения факторов среды, что может быть использовано для формирования персонифицированных программ лечения и профилактики.

Научно-практическая значимость. Для оценки артериальной гипертензии в экстремальных условиях проживания на Севере, требующих напряжения компенсаторно-приспособительных процессов, сформирован высокоточный методический подход, который позволяет выявлять функционально-метаболические и прогностические особенности течение заболевания в зависимости от варианта суточного профиля артериального давления и связи гемодинамических показателей с природными, физическими факторами среды. Он может быть использован для оценки: тяжести артериальной гипертензии, степени развития рисков заболевания, формирования индивидуальных мер первичной и вторичной профилактики. Выявленны возрастные функционально-метаболические особенности хроноструктуры гемодинамики у больных с артериальной гипертензией dipper и nondipper, проживающих на северных территориях.

Региональные различия по степени взаимосвязи показателей суточного профиля АД у больных AT dipper и nondipper с факторами риска сердечнососудистых заболеваний могут быть использованы при разработке региональных и индивидуальных программ первичной и вторичной профилактики АГ, что позволит осуществить комплексный подход к лечебно-профилактической стратегии у пришлого населения, проживающего в северных регионах страны. Преобладание у больных артериальной гипертензией на Севере суточного профиля nondipper, связанное с комплексом функционально-метаболических нарушений, должно учитываться при обосновании организации медицинской помощи больным артериальной гипертензией на поликлиническом и госпитальном этапах. Для более тщательного выявления хроноструктурных ' нарушений у больных артериальной гипертензией в условиях Севера целесообразно расширить использование метода суточного мониторирования артериального давления и показания для его назначения.

Полученные результаты исследования, в части касающейся различия перспектив развития артериальной гипертензии при вариантах суточного профиля артериального давления dipper и nondipper, - могут быть также использованы организациями и компаниями при заключении контрактов с лицами, выезжающими для работы на Север.

Результаты исследования по динамике функциональных, лабораторных изменений при АГ на Севере могут служить как сравнительный материал для других подобных исследований.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных артериальной гипертензией, проживающих на Севере, нарушение суточных ритмов артериального давления с его недостаточным ночным снижением, которое отражает неэффективность гемодинамической разгрузки сердечно-сосудистой системы, патогенетически взаимосвязано с прогрессированием гипертрофии миокарда левого желудочка. Гемодинамические механизмы напряжения компенсаторно-приспособительных процессов у больных артериальной гипертензией в условиях Севера проявляются во взаимосвязи нарушения хроноструктуры артериального давления с показателями углеводного и липидного обмена. Для больных артериальной гипертензией nondipper, проживающих на Севере, характерны более высокие, по сравнению с больными dipper показатели среднего систолического, диастолического, пульсового, вариабельности пульсового артериального давления и двойного произведения в ночной период.

2. У больных артериальной гипертензией nondipper, проживающих на Севере, характерна более выраженная взаимосвязь величин индексов нагрузки повышенным артериальным давлением с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с больными, проживающими в умеренных широтах.

3. У пациентов артериальной гипертензией, со сниженным суточным индексом артериального давления, проживающих в условиях Севера, формируется тесная связь между показателями гемодинамики и средовыми, геомагнитными показателями.

4. Изучение характера магнитотропных реакций больного артериальной гипертензией позволяет выявить неблагоприятную реакцию гемодинамики, заключающуюся в уменьшении объемных показателей кровотока, что может быть использовано для формирования индивидуальных программ лечения и профилактики.

Апробация диссертации. Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты» (Новосибирск, 2002 г.); 1-ой Всероссийской научной конференции с международным участием «Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека» (Новосибирск, 2002 г.); I международной конференции «Проблемы популяционного здоровья» (Челябинск, 2003 г.); 12-th International Congress on Circumpolar Health (Nuuk, Greenland, 2003); Региональной научно-практической конференции «Роль санаторно-курортного лечения в процессе реабилитации населения сибирского региона» (Новосибирск, 2003 г.); Втором международном симпозиуме «Проблемы ритмов в естествознании» (Москва, 2004 г.); Второй Всероссийской конференции «Компенсатрно-приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспекты» (Новосибирск, 2004 г.); Международном симпозиуме «Гелиогеофизические факторы и здоровье человека» (Новосибирск, 2005 г.); XIII Международном Конгрессе по приполярной медицине (Новосибирск, 2006 г.); Третьей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 2007 г.); Четвертой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 2009 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной кардиологии», посвященной 20-летию Кузбасского кардиологического центра (Кемерово, 2010 г.), Межлабораторном семинаре (декабрь 2010 г.), Пятой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 2011 г.), Всероссийском конгрессе с международным участием «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы» (Новосибирск, 2011 г.).

Личное участие автора. Автор лично принимал участие в проведении обследования больных артериальной гипертензией, проведении суточного мониторирования артериального давления, проведении эхокардиографии, проведении диагностической пробы в соответствии со «Способом оценки ч- магнитотропных реакций организма человека в зависимости от гелиогеофизической среды», формировании банка данных, проведении ч статистической и математической обработки данных. Автор готовил к публикации все представленные по теме диссертации работы.

Публикации. Общее количество публикаций по теме диссертации - 54; публикации в изданиях рекомендованных ВАК - 14, патент - 1, свидетельство о регистрации программы для ЭВМ - 1, монография - 1.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Материал изложен на 265 страницах печатного текста, содержит 41 таблицу, 41 рисунок. Список цитируемой литературы включает 610 источников (339 отечественных, 271 зарубежных).

выводы

1. Недостаточная функциональная разгрузка гемодинамики у 53 % больных артериальной гипертензией, проживающих в северных регионах России, сопряжена с нарушенными суточными ритмами артериального давления, его недостаточным ночным снижением (менее чем на 10%), что достоверно выше, чем встречаемость недостаточного ночного снижения артериального давления у больных артериальной гипертензией в умеренных широтах.

2. Суточный профиль артериального давления nondipper у больных артериальной гипертензией, проживающих в условиях Севера, является фактором, который способствует развитию гипертрофии миокарда левого желудочка, о чем свидетельствует более чем в 2 раза частая встречаемость гипертрофии миокарда левого желудочка у больных nondipper по сравнению с больными dipper. Это влияние достоверно выше, чем в умеренных широтах.

3. У больных артериальной гипертензией nondipper, проживающих на Севере, суточный профиль артериального давления является фактором риска прогрессирующих гемодинамических нарушений наряду с нарушениями липидного обмена, что подтверждается более высокими значениями максимальных показателей и вариабельности среднегемодинамического и пульсового артериального давления в ночной период у пациентов с уровнем общего холестерина более 5,0 ммоль/л по сравнению с больными, имеющими нормальный уровень общего холестерина.

4. Условия проживания на Севере больных артериальной гипертензией сопряжены с прогрессированием гемодинамических нарушений. В них важную патогенетическую роль играет более выраженная, чем в умеренных широтах, взаимосвязь нарушения показателей суточной динамики артериального давления с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: избыточной массой тела, гиперхолестеринемией, что свидетельствует о функционально-метаболических взаимосвязях, которые способствуют нарушению хроноструктуры гемодинамики.

5. Снижение суточного индекса артериального давления у пациентов артериальной гипертензией, проживающих на Севере, зависит от текущей геомагнитной активности. Больным артериальной гипертензией попсИррег характерна реакция гемодинамики на средовые факторы в виде повышения удельного периферического сопротивления сосудов, снижения ударного объема сердца и сердечного индекса, что в большей степени выражено у больных артериальной гипертензией на Севере, чем в умеренных широтах.

6. У пожилых больных артериальной гипертензией попсНррег проживание на Севере является фактором риска, связанным с повышенной гемодинамической нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, с увеличенным пульсовым артериальным давлением, высоким утренним подъемом систолического артериального давления на 47,6±2,7 мм рт.ст., обусловленных возрастающей жесткостью сосудов, нарушениями суточной регуляции артериального давления, и что сопряжено с ускоренным темпом развития гипертрофии левого желудочка сердца.

7. У больных артериальной гипертензией использование метода тестирующего воздействия постоянным магнитным полем с оценкой параметров центральной гемодинамики с помощью эхокардиографии I позволяет определить индивидуальные особенности магнитотропнои реакции сердечно-сосудистой системы для подбора индивидуальных программ лечения и профилактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленные особенности в хроноструктуре показателей гемодинамики у больных артериальной гипертензией dipper и nondipper, их региональные и возрастные отличия, а также взаимосвязь с факторами .риска могут использоваться для оптимизации лечения и профилактики артериальной гипертензии, а также для подбора индивидуальных программ диагностики и лечения.

2. Высокая степень встречаемости нарушений суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией на Севере делает необходимым и целесообразным расширения показаний для назначения суточного мониторирования артериального давления в качестве диагностического метода у больных артериальной гипертензией в регионах высоких широт.

3. Оценка реакции центральной гемодинамики с помощью эхокардиографии на пробу с дозированной магнитной нагрузкой позволяет определить функциональную реакцию сердечно-сосудистой системы на изменение факторов среды гелиофизической и геофизической природы, что может быть использовано в подборе индивидуальной тактики лечения и профилактики артериальной гипертензии.

4. Больным артериальной гипертензией с суточным профилем АД nondipper показана более активная коррекция факторов риска сердечнососудистых заболеваний с целью улучшения прогноза течения заболевания.