Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патофизиологические и социально экологические аспекты физического и полового развития девочек и девушек г. Архангельска

На права\ рукописи

ЛЕБЕДЕВА Татьяна Борисогша

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК г АРХАНГЕЛЬСКА

14 00 16- патологическая физиолог ия 14 00 01 - акушерство и гинскоцогия

Автореферат диссертации ш соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт -Петербург 2007

1111111111111111111

ООЗОТ1233

Работа выполнена п ГОУВПО Северном I огударственном медицинском \ниверсите1е на кафедре акушерства и гинекологии

Научные руководители

доктор медицинских наук, профессор Дергуне в Анатолий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор Варанов Алексеи Николаевич

Официальные оппопешы.

док юр медицинских наук, профессор Мшреиош Владимир Филиппович доктор медицинских наук, профессор Татарова Нина Александровна

Ведущая организация-

Государственное обргзоватетьное учреждение высшего

профессиональною образования минжнерства здравоохранения и социального развития РФ Санкт-Иетербур! екая государственная педиатрическая медицинская академия

Защита диссертации состоится " ' мая 2007 г в "1100" часов на заседании диссертационного совета Д 215 002 03 при Военно-медицинской академии им СМ Кирова (194044, Санк г-Петербур!, ул Академика Лебедева, дом 6)

С диссертацией мол по ознакомиться п фундаментальной биб шотске Военно-медицинскои академии им С М Кирова (ул Академика Лебедева, Д 6)

Автореферат разослан « » апреля 2007 г

Ученый секретарь диссертационно! о совета, доктор медицинских наук, профессор

А И Колчев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследовании Социально-экономические

изменения в России обусловили сложную медико-демографическую ситуацию, устойчивым характер ухудшения состояния здоровья населения [Кулаков В И, 2006] В последние годи п связи с неблагоприятными демографическими сдвигами особый интерес вызывает состояние репродуктивного здоровья детей и подростков, поскольку они будут поддерживать уровень рождаемости в первые десятилетия нового века, и с ними связана надежда на упучшение качества здоровья бпижайших поколении [Коколина Н Ф , 2005, Лукина Н Л , 20051

Одной из составляющих здоровья детскою населения является уровень физическою и полового развития В насшящее время является общепризнанным, что па физическое и потовое развитие оказывают влияние многие факторы наслс дствснность, гестационные и неонатальные осложнения, хронические соматические заболевания, гс01 рафические, климатические, зколо1 ические, социальные (курение, употребление алкоголя, наркотиков), гигиенические и другие [Гуркин Ю Л , 2000, Кучма ВР, 2004, Уварова КВ, 2005] Так ктк процессы роста и развития подчиняются определенным биологическим законам и в ю же время детерминированы условиями окружающей среды, следует считать необходимым создания региональных стандартов и нормативов физического развития, обновляющихся не реже одного раза в 5-10 лет [Бишарова Г И , 2004, Кучма В Р , 2004]

К концу XX века по данным отечественных и зарубежных специалистов процесс акселерации прекратился как в странах Европы, США, 1ак и в нашей стране, что особенно выражено в крупных городах Процесс деселерации, протекающий в настоящее время, приводит к снижению не продольных размеров тела, а уменьшению всех обхватных и широтных размеров, уменьшению массы тела, что формирует астеническии тип телосложения и носит название «грацилизация» телосложения [Баранов А А , 2006]

Оценка уровня полового созревания современных девочек-подростков, проведенная по нормативам развития вторичных половых " признаков, свидетельствует так же о возможном замедлении темпов их созревания, ретардации менархе по сравнению с ровесницами прошлых десятилетий [Бейтуганова АЗ, 2003, Малявская СИ, 2004, Гафурова Ф А , 2005, Кузнецова И В и соавт , 2005, Баранов А А , 2006, Ушакова Г А и соавторы, 2006, Губкина 3 Д , 2007]

В последние 10-15 лет отмечается ухудшение состояния здоровья детей и подростков, основной причиной которого стало социально-экономическое неблагополучие большей части населения России Неудовлетворшельные социально-гигиенические условия способствуют прогрессированию огрицатсчьного влияния факторов окружающей среды

на формирование физического к полового развития девочек [Глебова Т К и соавт , 2002, Баранов А А , 2006]

В связи с возрастающим загрязнением окружающей среды, исключитечыюе значение имеет дальнейшее изучение экологических аспектов формирования здоровья детей Особую ценность приобретает получение информации о становчении репродуктивной системы девочек, проживающих в зонах высокого и чрезвычайно высокого риска развития экопатотогии человека [Абросимова ЛП и соавт 1999, Абдурахманова ФМ , 2002, Кучма В Р , 2004] Многочисленные исследования указывают на неблагоприятное влияние мегаллополкмантов на здоровье женщины и ее потомство [Онищенко Г Г , 2001, Абдурахманова ФМ и соавт, 2002, Tim S N, 2002, Buka S L, 2003] У женщин, подвергшихся комбинированному воздействию металлонолютантов, в которые входит свинец, чаще отмечаются спонтанные аборты, бесплодие, патологическое течение беременности, мергворождения, увеличение рождения детей с низкои массой тела, незрелостью, врожденными пороками развишя, перинатальными повреждениями нервной системы [Bodak КМ, 2000, Buka S L , 2003, S К et а!, 2005, Ritz, 2005, Wilhelm М , 2005]

Таким образом, проблема сохранения репродуктивного здоровья девочек актуальна на современном этапе развития общества Решение се должно осу щест в пяться уже сегодня, путем профилактики нарушений становления репродуктивной системы, прогнозирования возможных отклонений и своевременно! о их предупреждения и коррекции Современные оценочные таблицы и стандарты физического и полового развития в условиях диспансеризации, санитарно-просветительная работа среди медицинских работников, yiшелей, родителей и школьников, позволят уменьшить количество отклонении в физическом и половом развитии

Цель исследования - выявление климатогеографических, социачьно-экотогическич факторов Европейского Севера и их влияние на физиологические особенности, динамику физического, полового развития (становление пубертата) у депоче к и девушек 10-17 лет за период с 1995 по 2006 гг

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи

1 Определить возрастные особенносш физического и потового развития, формирование костного таза у девочек и девушек 10-17 лет г Архангельска в 2005-2006 гг

2 Оценить динамику основных антропометрических данных и становление вторичных потовых признаков у девочек и девушек 1017 лет г Архангельска за период с 1995 по 2006 гг

3 Изучить клиническую характеристику менструального цикла, перинатальный анамнез и социально-гигиенический статус современных шкотьниц

4 Выявить особенности в физическом и половом развития девочек и девушек в зависимости от социально-гигиенических и экочогических факторов

5 Разработать региональные стандарты и номограммы физического и потового развития современных школьниц для определения алгоритма комплексной диагностики и критериев формирования групп риска по нарушению физического и полового развития

Положения, выносимые на защиту

1 Физическое и половое развитие современных девочек-девушек в возрастных группах от 10 до 17 лет происходит неравномерно, имеет свои закономерности и характеризуется тенденцией к деселерации, что проявляется астенизацией телосложения, уменьшением размеров костного таза, замедлением темпов полового развития, стабилизацией возраста менархе

2 Социально-гигиенические и экологические факторы оказывают воздействие на формирование физическою и полового развития девочек и девушек Выявлены н( которые тенденции особенностей антропометрических показателей в зависимости от неблагоприятного влияния данных факторов

3 Региональные стандарты физического и полового развития современных школьниц являются важным условием в комплексной оценке репродуктивного здоровья девочек и девушек Включение дополнительных некоторых новых показателей в виде цешильных таблиц и номограмм позволяет \лучшить современный скрининг-алгоритм диагностики критериев формирования групп риска по нарушению физическою и полового развития

Научная нопнзнл исследования Проведена комплексная оценка состояния физического и полового развития девочек и девушек i Архангельска в 2005-2006 гг

Впервые проведено комплексное исследование динамических изменений физического и полового развития девочек и девушек 10-17 лет г Архангельска с 1995 по 2006 п Выявлена динамика становление, антропометрических параметров и вторичных половых признаков у исследуемых групп школьниц

Впервые проведен анализ динамики некоторых основных антропометрических показателей у школьниц 10-17 лет г Архангельска за период с 1960 по 2006 гг

Для оценки гармоничности формирующегося женскою организма использованы индекс массы тела, соотношение окружности тати и к окружности бедер и тазово-плечевой коэффициент Эти показатели более просты в оценке телосложения, в отличии используемых методик морфометрии по JI Д Заяц (1973)

На основании изучения окружногти талии, окружности бедер и соотношения окружностей галии и бедер у девочек и девушек, нами

2

предлагается учитывать данные параметры динамически в период пубертата Данные константы характеризуют гармоничность формирования женского фенотипа в подростковый период увеличение размеров костного таза и перераспределение жировой клетчатки Учитывая выше изложенное, предложено у девочек подростков ввести понятие показателя «Женского фенотипа подросткового периода» (ЖФП) и проводить оценку его динамики с 10 до 17 лет Показатель включает следующие оценочные параметры в номограмме окружность талии, окружность бедер, соотношение окружности талии и окружности бедер, межвертельный размер таза

Проведен анализ социального статуса школьниц их родителей за последнее десятилетие, впервые изучены особенности физического и полового развития девочек и девушек при различных социально-гигиенических факторах и загрязнении воздуха металлополютантами, проживающих в г Архангельске

Практическая значимость и внедрение результатов. На основании проведенного комплексного мсдико-социального исследования определены особенности физического и полового развития девочек постоянно проживающих в условиях Европейского Севера Составлены региональные центильные таблицы основных антропометрических показателей, размеров таза Составлены номограммы для определения индекса массы тела, соотношения окружности талии к окружности бедер и тазово-плечевого коэффициента у девочек в период полового развития Определены группы риска по отклонению в физическом и половом развитии в зависимости от социально-гигиенических и экологических факторов

Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 12 03 07) и на курсах повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов, педиатров, семейной практики Северного государственного медицинского университета (методические рекомендации 1996 I , учебное пособие для врачей 2006 г) Результаты проведенного исследования используются в практической работе детских гинекологов и педиатров Архангельской (акты внедрения от 16 07 97 и 06 03 07 г ) и Вологодской областях (акты внедрения от 06 04 96 г)

Диссертация выполнена в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет номер государственной регистрации 01980002502

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на региональной научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Актуальные проблемы репродуктологии» (Архангельск, 2000, 2004), зональных научно-практических конференциях акушеров-гинекологов «Акушерство, гинекология и перинатология - современные аспекты и перспективы» (Архангельск, 2005) и «Актуальные проблемы

женского здоровья» (Архангельск, 2006), областных научно-практических конференциях (Архангельск, 2005, 2006), 63-й итоговой научной сессии Северного i осударственно! о медицинского университета «Медико-экологические проблемы Российского Севера» (Архангельск, 2005), на заседаниях научного общества акушеров-гинекологов Архангельской обтасти (2003, 2005, 2006), научных конференциях молодых ученых и студентов Северного государственного медицинского универси гета (Архаш ельск, 1999, 2006), Х-м Европейском конгрессе по детской и подростковой гинекологии (г Будапешт, 2006), Пленумах проблемной комиссии РАМП и Минздравсоцразвития РФ «Экология и репродуктивная функция женщины» (г Иркутск, 2004) и «Медико-экологические проблемы материнства и детства» (г Калининград, 2006) По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ Структура н обьем диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов практических рекомендаций, списка литературы и приложений Работа иллюстрирована 20 таблицами и 34 рисунками Библиография включает 205 публикаций, из них 155 отечественных и 50 иностранных источников

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объект и методы исследования

В соответствии с поставленными задачами за два периода обследогано 4498 девочек и девушек в возрасте ог 10 до 17 лет, проживающих в г Архаш ельске Проведено комплексное исследование антропометрических показателей и вторичных половых признаков у 1889 школьниц в 2005-2006 ir (основная группа) и у 2609 - в 1995-1996 гг (группа сравнения) Все обследованные девочки и девушки были школьницами общеобразовательных школ г Архангельска

Использование идентичной методики и места проведения на всех этапах (средние образовательные школы в период учебного года) позволило получить репрезентативные сравнения динамики антропометрических параметров, признаков полового развития и социально-гигиенических аспектов у школьниц, проживающих в условиях Европейского Севера

Оценка физического развшия проведена по методике А Б Ставицкой и ДИ Арон [1959] Клиническая антропометрия включала рост, вес, окружность грудной клетки, ширину плеч, размеры таза, размах рук, длину ноги, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ) Анализ пропорций тела девочек-девушек проводился с помощью антропометрических индексов (коэффициентов) индекса массы тела (ИМТ), массо-ростового индекса (индекса Вервека), тазово-плечевого коэффициента, соотношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ)

Изучение потового развития проводилась по степени развития вторичных половых признаков, и интегрировалось в половую формулу Оценка степени потового развития проводилась по трехбалльной системе

(Тумилович ЛГ, Сальниковой ГП, 1975, Кобозева НВ и соавт, 1988) Данный метод оценки полового развития утвержден МЗ РФ и используется в практической медицине при профилактических осмотрах детей и подростков в Российской Федерации Балл полового развития вьгсчитывался по следующей формуле - Ма х 1,2 + Р х 0,3 + Ах х 0,4 + Ме х 2,1 При обследовании учитывались ежегодные данные физического и потового развития школьниц по индивидуальной карте развития ребенка

Оценка менструальной функции проведена на основании данных специального опроса и анализа медицинской документации

Социально-гигиеническая оценка шкэлышц и их родителей проводилась путем анкетирования

Для определения характера влияния социально-гигиенических условий на половое и физическое развитие все школьницы были разделены четыре группы согласно системе предложенной ВМ Орел (1991)

I группа по шая семья (мать и отец), высшее образование одного из родителей, отсутствие вредных привычек, благоприятные взаимоотношения в семье, благоустроенное жилье

И группа полная семья, высшее или среднее образование родителей, вредные привычки (кроме злоупотребления алкоголем), благоприятные взаимоотношения в семье, благоустроенное жилье

III группа (оценивался один из неудовлетворительных показателей) неполная семья, нет высшего или специального образования у родителей, неблагоприятные взаимоотношения в семье, вредные привычки (в сочетание с друг ими факторами), неблагоустроенное жилье

IV группа (два и более неудовлетворительных показателя) неполная семья, неблагоприятные взаимоотношения в семье, вредные привычки (в сочетание с двумя другими, без злоупотребления алкоголем), злоупотребление алкоголем, небла1 оустроенное жилье

Распределение школьниц 2005-2006 гг по группам в зависимости от социально-гигиенических факторов 1 группа -91,2 группа - 771, 3 группа 958, 4 группа 69

Для оценки влияния экологических факторов на физическое и половое развитие девочек-девушек определены зоны загрязнения воздуха металлополютантами, в которых проживали респондентки

Институтом минералогии, геохимии и кристаллохимии редких элементов (ИМГРЭ) проведена комплексная эколого-геохимическая оценка техногенного загрязнения почвенного покрова и атмосферы города Архангельска Для г Архангельска основными металлополютантами явились - РЬ, 7.п, Ag, Ва, подчиненными - Яс, 8 п, Си, Со, 8г, Мо Токсичными для города Архангельска выявлены почвенные субстраты включающие Ag, РЬ, Си, N1, 8с, Сг, Со, Ва Городу Архангельску соответствовало 9 ассоциаций (типов) загрязнений воздуха тяжелыми металлами В районах с загрязнением воздуха металлополютантами (основная группа) в 2005-2006 гг проживало 732 школьниц и 1813 - в

1995-1996 ri , в районах без загрязнения воздуха (группа сравнения) 676 девочек (2005-2006 п ) и 796 (1995-1996 п )

Для статистической обработки полученных данных производили стандартно с использованием t-критерия Стьюдснта Анализ достоверности отличий непрерывных данных по годам проводился с помощью метода ANO VA (Флетчер Р И и соавт , 1998 Altman D G , 1991) Обработку данных проводили с использованием программы Microsoft Excel, графический и текстовый материалы составлены с использованием npoi раммы MS Power Point, MS Excel 7 0 и MS Windows ® XP

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При изучении физическою развития девочек и девушек в возрасте от 10 до 17 лет (2005-2006 гг) отмечен неравномерный прирост росто-весовых показателей Динамика роста характеризовалась скачком в возрасте 10-12 лет (накануне менархе), что составляло 4,2-6,1 см/юд В последующие годы темпы прироста сохранялся на уровне 2-3 см/год, с тенденцией к замедлению после 15 лет В среднем рост школьниц с 10 до 17 лет увеличился на 17,6±0,8 см

Максимальные прибавки массы тела приходились на возраст 11-14 лет, составляя 4,0^,5 кг/год С 15 лет прирост массы тела практически отсутствует, что может быть обусловлено снижением темпов роста или, возможно, связано с искусственным стремлением школьниц иметь «идеальную» фигуру За период с 10 до 17 лег масса тела в среднем увеличивается с 36,9±0,9 га- до 54,5+0,8 кг Следует отметить, что увеличение длины тела сопрочождается адекватной прибавкой массы тела то 1ько до 15 лет

Таким образом, непропорциональное увеличение росто-весовых показателей приводит к астенизации современных девочек г Архангельска

Для определения дефицита или избытка массы тела в настоящее время принято использовать индекс массы тела (ИМГ) Возрастная динамика ИМТ у девочек имеет значительные колебания, что обусловлено активным увеличением росто-весовыХ показателей в пубертатный период Планомерное увеличение ИМ Г происходило с 11 до 16 лет (17,4+0,2 кг/м2-20,1+0,1 и/м"), а в 17 лет вновь отмечено снижение (19,9±0,2 кг/м")

Средние показатели ИМГ школьниц г Архашельска отличаются от стандартов предложенных В И Кулаковым И Е В Уваровой (2004), как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения Несмотря на то, что избыточная масса тела согласно стандартам регистрировалась с 10 лет у каждой пятой девочки, число девочек и девушек с ИМТ более 25 кг/Чг составило 2,8% в возрасте старше 11 лег (максимальное их количество было в возрасте 15 лет (4,0%) и 16 лет (3,5%) ИМТ превышающий 30 кг/м", что соответствует ожирению, был отечен в 0,5% случаев у девочек с 13 до 16 лег (0,6-0,8%) ИМТ ниже 25 цешильного коридора имела

каждая третья в возрасте 17 лет (31,8±0,2 кг/м2) и каждая пятая (22,4±0,1 кг/м") девочка в возрасте 10 лет

Гармоничность развития девочек в период полового развития оценивалась соотношением поперечных размеров тела Средняя величина тазово-плечевого коэффициента у школьниц г Архангельска имеет значения от 0,79+0,01 до 0,86±0,11, что значительно выше нормативных показателей Такие соотношения, по данным литературы, характеризуют астенический тип телосложения Тазово-плечевой коэффициент соответствовал норме (0,7-0,76) только у 8,9% школьниц, чаще это были 10-летние (26,3%) или 11-летние девочки (20,5%) С возрастом количество девушек астенического телосложения увеличивалось с 71,9% до 95,5% Инфантильное телосложение имели 2,8% девочек

Исследование показало, что с ростом девочек происходит постепенное увеличение окружности талии (ОТ) с 61,0±1,5 см до 66,8±0,6 см и окружности бедер (ОБ) - с 78,4±1,6 см до 90,6±0,6 см Соотношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) характеризует распределение подкожно-жировой клетчатки, что является признаком женского фенотипа и в норме составляет не более 0,8

В обследуемой нами группе школьниц средние величины соотношение окружности талии к окружности бедер с возрастом уменьшалось с 0,78 до 0,72 единиц (рис 1) Несмотря на это, среди всех обследованных каждая десятая девочка (10,2%) имела соотношение 01/0Б больше 0,8

0.7а 0.7Б О, 77

О 75 ^ О. га |

О. О 7

10 11 II 13 14 15 1а 17

Рис 1 Возрастная динамика окружности талии и бедер, соотношения ОТ/ОБ у девочек 10-17 лег г Архангельска 2005-2006 гг

Исследование структуры телосложения (индекса Вервека) показало, что большинство имеют мезоморфный тип (85,3%), каждая десятая брахиморфный (11,5%) Редко встречалось долихоморфное телосложение (преобладание роста в длину) в 0,6% случаев

Анализ достоверности отличий антропометрических показателей по возрастам в обследуемой группе школьниц проводился с помощью метода

ANOVA Статистически значимые отчичия (р<0,001) потучспм для всех параметров и коэффициентов (таб 1)

Важным показателем физического развития девочек являются размеры костного таза По данным проведенного исследования, интенсивное увеличение поперечных размеров таза происходило в возрасте 10-14 лет, прямого размера в 10 и 12 лет Однако, к 17 годам только dis trochanterrca достигала размеров взрослой женщины, а остальные параметры отставали от должной величины Данный факт может свидетельствовать о продолжении развития таза после 17 лет или формировании различных форм сужения таза у современных школьниц

Проведена сравнительная характеристика основных

антропометрических данных девочек-девушек 10-17 лет г Архангельска, обследованных в 2005-2006 гг с данными 1995-1996 гг, полученными нами, а так же 1980- 1981 годов (Байдалова НФ и др , 1986) и 1964 года (Бауман F,.H , 1964), полученными на базе кафедры гигиены медицинского института г Архангельска

Рост современных школьниц остается практически стабильным последнее десятилетие Однако, современные девочки значительно выше своих сверстниц, проживающих в 1964 году в среднем на 7,0-10,5 см и на 2,9-5,5 см, чем в 1980-1981гг

Обращает на себя внимание разный возраст ростового скачка в анализируемых группах Самый высокий темп роста был у девочек в 19951996 годах в возрасте 10-11 лет (от 6,5 до 7,9 см в год) В 60-х, 80-х и 20052006 годах высокие темпы роста отмечались с 10 до 12 лет с постепенным плавным снижением Отличительной особенностью десятилетий является уменьшение (одовых прибавок

Масса тела современных 10 и 11-летних девочек значительно превышала параметры десяти и двадцатилетней давности и составчяла 3-5 кг (р<0,002) Различий между основной и группой сравнения с 12 лет не выяплено Вес тела девочек 80-х годов до 14 - 15 лет был достоверно меньше на 2- 3 кг, чем у современных шкотьниц (р<0,002)

Обращает на себя выраженное снижение адекватной прибавки массы тета среди шкочьниц основной группы после 15 лет, тогда как десять и двадцать лет небольшое увеличение массы тела все же было Сравнительная характеристика ИМТ показала, что у девочек-девушек в 1980 году данный параметр нарастал постепенно и имет наибольшие параметры среди групп сравнения, за исключением возраста 10 лет Только в возрасте 10 лет девочки 2005-2006 гг обладали максимальными показателями (ИМТ=7,9 кг/\Г)

Современные школьницы отличаются меньшими поперечными размерами таза с 11-12 лет (р<0,001) Только dis trochanterica в обеих группах достигает окончательного развития после 15-ти лет Тогда как в группе сравнения с 16 лет dis cristarum уже соответствовала параметрам взрослой женщины Прямой размер таза практически во всех возрастных группах достоверно меньше, чем в группе сравнения (р<0,001)

Таблица 1

Лнтропометр1пеские показатели физического развития девочек 10-17 лет г Архангельска в 2005 2006 г г (Mím)

Исследуемый параметр Возраст (год! i)

10 (п=57) 11 (п=193) 12 (п-21 7) 13 (п=241) 14 (п=301) 15 (п=371) 16 (п=310) 17 (п=110)

Масса тела (кг) 36 9±0 9 38 0±0 5 42 5±0 6 46 6±0,6 50 6±0 5 54 5+0 4 54 7±0 4 54 5+0,8

Длина тела (см) 143 310 9 147 5±0 5 152 7±0 5 158 8±0 4 162 410 5 164 9+0 3 164 9l0,4 165 2±0 6

Окружность грудной клетки (см) 65 9±0 7 66 0+0 4 68,1+0 5 70 3+0 4 72 7±0 3 74 5+0 3 74 9±0 4 76 9+0,6

Ширина плеч (см) 30 0+0 3 31 9±0 2 32 6±0 6 33,4+0,2 33 3+0 4 34 0+0 2 34 2+0 2 34 0±0 3

Размах рук (см) 142 8+0 5 150 2+0 9 154 9+0 6 161 2+0 5 163 6±0 9 165,4±0,6 165,6±0 5 165 3±0 7

Длина на и (см) 73 3±0 4 72 8J0 4 75,9±0,4 78,8+0 4 81,3+0 5 81 5+0 3 82,3+0 5 84 3+0,6

Distantia sptnarum (см) 20 1+0 2 20 6J0 1 21 7+0 1 22 8+0 1 23 3±0 1 23 7±0,1 24 0±0,3 24 4+0 2

Di*,tantn cnslarum (см) 21 5±0 2 22 4±0 1 23 4+0 1 24 7+0 1 25 4+0 1 26,2±0 1 26 4+0 1 26 710 1

Distantia uochanterica (см) 23 8±0 3 25 2+0 2 26 4±0 5 27 9*0 2 29 010 1 30 0±0 1 30 1±0,1 30,1±0 I

Con|ii eita externa (см) 15 2+0,2 15 9+0 1 !6 3±0 1 17 0+0 2 17 4+0 1 17 9+0 1 17,7±0 1 17 3±0 1

Окружность "плин (см) 61 0±1,5 60 3±0,7 62 1+0 6 64 9±0 7 65 9+0 5 67 4±0 4 66 7+0 5 66 8+0 6

Окружность бедер (см) 78 4±1 6 79 3*0 7 82 1+0 7 87 6+0 7 89 2±0 6 92,3+0 5 91,510 5 90 6+0 6

Индекс массы тела (кг/м") 17 9+0 2 17 4+0 2 18 1+0 2 18 4+0 2 19 1+0,2 20 0±0 1 20 1±0 1 19 9+0 2

Тазоттлечевой коэффтшент 0 79+0 01 0 79+0 01 0 82±0 01 0 84+0 01 087+001 0 89±0 01 0 89+0 01 0 89iO 01

Окружность тални к окружности б^дер 0,78±0 01 0,77з0 01 0 76±0 01 0 75+0 01 0 74±0 01 0,73+0 01 0 73+0 01 0 72+0,01

В обеих группах con externa не завершала своего развития в 17 лет, однако, у современных девушек это отставание на 1,0±0,1 см больше, чем в 1995-1996 гг

При изучении полового развития девочек и девушек г Архангельска выявлены некоторые особенности Физиологическое начало пубертатного периода с развития телархе (Mai) наблюдалось в 47,4% случаев, как возможный вариант нормы сочетание Mai и Pi - в 34,7% Неправильный пубертат - формирование андрогензависимых признаков встречался в виде изолированного пубархе (Pi) в 4,5% случаев, адренархе (Axi) - 2,2%, сочетания Ma,P2 - 6,4% случаев Период формирования телархе составил 3,41±0,06 года, пубархе - 3,18±0,06 года, адренархе - 2,42±0,05 года, менархе - 2,15+0,09 года Минимальный возраст менархе составил 9 лет, в тоже время у большинства школьниц в 10 и 11 лет менструации отсутствовали (96,4% и 89,7% соответственно) У 7,9% школьниц к 12 годам выявлен регулярный менструальный цикл (Мез) Среднии возраст Mci составил 12,9±0,1 года, Мез - 15,1 ±0,04 года Становление регулярного менструального цикла в среднем происходило за 2,15±0,09 года, что практически в два раза превышает нормативные показатели

Используя сигмалышй метод, нами уточнены нормативы развития вторичных половых признаков у девочек За основу приняты показатели в интервале от-2 а до +2 с Отставание возраста вторичных половых признаков более чем на 2 о свидетельствует о наличии патологии требует углубленного исследования (таб 2)

Наше исследование не выявило взаимосвязи возраста менархе со следующими переменными - срок гестации и вес при рождении, возраст менархе у матери

Peí улярный цикл с момента менархе устанавливался у 64,2% девушек, через год - у 18,1%, оставались нерегулярными на момент обследования - у 14,8% респонденток Больше половины девушек (62,2%) имели нормопонирующий менструальный цикла, антепонирующии цикл был у каждой четвертой школьницы (25,0%) и иостпонирующий в 5,0% случаев Продолжительность менструального цикла более 35 дней отмечена у 4 8% респонденток Обращает на себя внимание, что 3,0% школьниц затруднялись ответить на вопрос о времени установления и продолжительности менструального цикла Длительность менструального кровотечения в большинстве случаев (60,4%) была в пределах нормы (5-7 дней) Однако у 39,7% девушек выявлены аномальные по длительности кровотечения 1-3 дня в 1,3% случаев, более 7 дней - в 38,4% Количество теряемой крови как умеренное характеризовали 81,9% девушек, скудное -1,9% и обильное - 16,2% На симптомы алыоменореи указывали 27,2% школьниц

Несмотря на выше перечисленные отклонения менструального цикла, только 6,6% девушек считали, что у них имеется нарушение менструального цикла Причем, чаще всего отметили удлинение

менструального цикла (57,1%), роке - задержки наступления менструаций (23,8%) и укорочение (7,1%)

Таблица 2

Средний возрасг формирошния признаков полового развития _ девочек-девушек 10-17 лет г Архангельска__

Стадия развития признака Всего (п) Средний показатель (М±т) а Возрастные границы (±2 о)

Ма0 71 10,96+0,1 0,87 до 12,7

Mai 198 11,53±0,08 1,15 9,23-13,83

Ма-> 495 13,15±0,07 1,62 9,91 - 16,39

Ma, 1045 14,94±0,04 1,26 12,42 - 17,44

Ро 151 11,13+0,08 0,93 до 12,99

Pi 195 11,73 ±0 08 1,05 9,63 - 13,83

Р, 301 12,9+0,08 1,34 10,22-15,58

Рз 1162 14,91 ±0,04 1,3 12,31 - 17,51

Ахо 389 11,66+0,58 1,14 до 13,94

Axj 253 12,87+0,09 1,44 9,99-15,75

Ах2 414 14,18+0 07 1,34 11,5-16,86

Ах-, | 753 15,29±0,04 1,11 13,07-17,51

Ме0 528 11,85+0,05 1,19 до 14,23

Mei 81 12,93±0,14 1,24 10,45 - 15,41

Ме2 236 14,13+0,1 1,54 11,05-17,21

Me, 964 15,08±0 04 1,17 12,74-17,42

Таким образом, при формировании менструального цикла у каждой третьей дсв>шки г Архангельска в 2005-2000 гг выявлены отклонения от нормы, тогда как только 6,6% школьниц указывали на его нарушения Кроме юго, не смогли дать характеристику свосму менструальному циклу 3,0% школьниц Эти данные свидетельствуют о низкой образованности девочек и девушек касающихся вопросов сшювления и формирования менструальной функции

Половое развитие девочек-девушек, проживающих на Европейском Севере характеризуется дисгармоничностью (некоторым отставанием в развитии молочных жетез, ускоренным развитие андрогензависимых признаков, в основном пубархе) и стаби шзацией возраста менархе

Сравнительная характеристика формирования половых признаков в 2005-2006 гг (основная группа) и 1995-1996 г г (группа сравнения) выявила более ранний дебют те^рхе и пубархе, но позднее окончание формирования Развитие оволосения подмышечных впадин у современных девочек происходило наоборот позднее по всех возрастных группах, за исключением 10-ти лет (р<0,001- 0,05)

При сравнительной оценке возраста менархе путем опроса респонденток отмечается ею стабилизация (в основной группе 12,93+0,1

года, в группе сравнения - 13,32+0,1 года) Однако период установления регутярною цикла увеличивается в основной группе (2,15±0,09 и 1,34±0,8 года соответственно)

Анализ социальном игиеиических факторов за посчеднее десятилетие выявил неблагоприятные тенденции

Отмечено снижение полных семей у современных школьниц (66,8% и 88,0% соответственно) Практически ка>кдая третья девочка проживача с матерыо (29,4%) или воспитывалось отцом (2,0%), в 1995-1996 п этот показатель был почти в два ртза ниже (15,9% и 0,6%) Количество детей в современных семьях так же становится меньше Точько каждая вторая современная девочка имела брата или сестру (49 9%), каждая тре1ья была в семье одним ребенком (37%), каждая десятая третьим (9,8%), в 3,3% случаев семьи имечи четырех и более детей В 1995-1996 ir соотношение количества детей в семьях было следующим один - 20%, два - 63%, три -13,5%), четыре и более 3,5%

Успеваемость в школе у современных девочек-девушек была выше, чем в 1995-1996 гг Увеличилось число отличниц в два раза (9,2% и 4,5%), нескочько уменьшилось неуспевающих школьниц (22,5% и 34,5%) Кроме занятии в школе девочки noct щаюг секции, кружки, имеют любимое дело Процент занятости школьнит в допочнительных секциях возрос с 51,5% (1995-1996 гг ) до 55,9% (2005-2006 гг) Предпочтение в дополнительных занятиях отдавали спортивном секциям (18,7% основная и 17,5% группа сравнения), музыкальной шкоче (7,7% - 12,1%) и школе искусств (6,8% -1,2%) Достоверно чаще дополнительные секции посещали девочки, которые уже имели брата или сестру (р<0,001) Значительно чаще современные школьницы оттечали положиюльно на вопрос о чюбимом деле (хобби) 68,4% в основной группе и 57,8% в группе сравнения Возросло число девочек занимающихся комньклером (8,6%), музыкой (32 0%) и живошыми (15,6%)

Сравнительная характеристика основных антропометрических данных п зависимости or социалыю-гшиеничеекого статуса семьи выявила некоторые особенности, чем выше социальный статус семьи, тем бочыпе была масса тела девочек в возрасте 10-11 лет (р<0,001) и 14-16 лет (р<0,001), разница состав чяча от одно1 о до десяти килограмм

При сравнении длины тепа, отмечено превышение данного параметра у девочек из социально неблагополучных семей в возрасте 10-12 лет (р<0,05) и отставание в 13-14 и 16 лет (0,05-0,001)

Отличие параметров окружности трудной клетки между группами отмечено только в возрасге 1 5-17 лет, ко[да девушки 4 группы достоверно чаще имели меньшие параметры ОГК, чем их сверстницы из социачьпо-бчагополучных семей (р<0,05)

Таким образом, девочки из социально благоприятных устовии проживания (1 группа) в возрасте 10 лет имели избыточную массу тета (41,0±0,3 кг), достаточно вькокий рост (142,0±0,6 см) и параметры ОГК (66 2±0,4 см) С возрастом отличия между 1, 2 и 3 группами становятся

незначительными Однако, девочки 4 группы (социально неблагополучной) преимущественно имели астеническое телосложение (дефицит массы тела, узкие плечи и уменьшение окружности грудной клетки)

По результатам нашего исследования поперечные размеры таза были достоверно меньше у девочек при ухудшении социально-гигиенических факторов (р<0,05) Отставание прямого размера таз у девочек 4 группы отмечалось с 14 лет (р<0,05) Таким образом, к окончанию полового развития только девушки 1 группы имели размеры con externa взрослой женщины (19,9±0,1 см), 2 группа только 18,5±0,1 см, 3 группа - 18,2±0,2 см и 4 группа - 17,9±0,3 см (р<0,05)

Анализ вторичных половых признаков показал, что формирование молочных желез быстрее всего начиналось у девочек 1 и 3 групп (средний возраст 11,5±0,2 года), завершение развития телархе в 4 группе у девушек с неблагоприятными социально-гигиеническими условиями было самым поздним 15,6±0,01 года (1, 2 и 3 группы - 14,5±0,2 года)

Первые стадии пубархе и адренархе позднее формировались у девочек 1 группы (12,8 - 13,1 года) Однако завершение развития пубархе и адренархе было продолжительней у девушек 4 группы (3,0 - 2,7 года)

Средний возраст менархе был тем выше, чем ху»е социальный статус семьи 1 группа 12,0 лет, 2 группа - 13,3 года, 3 группа - 13,4 года, 4 группа 13,8 года Формирование регулярного менструального цикла (Ме3) было одинаковым в 1 и 3 группах (14,6±0,3 года) и во 2 и 4 группах (15,3 -15,1 года) При этом время установления регулярного цикла было выше у девушек из социально благополучных семей (1 и 2 группы) и составило 2,6 и 2,0 года Тогда как в 3 и 4 группах этот период был почти в два раза меньше (1,2-1,3 года) (р<0,05)

На балл полового развития путем проведенного множественного линейного регрессионного анализа положительное влияние оказывали уровень образования отца, успеваемость школьницы, отрицательное -возраст отца, употребление алкоголя девушкой и загрязнение воздуха металлополютантами (таб 3)

Таблица 3

Модель множественного линейного регрессионно! о анализа балла _полового развития девочек__

Переменная Std error Std coefficients В Sig

Возраст отца 0,009 -0,174 0,0001

Уровень образования отца 0,07 0,213 0,0001

Употребление алкоголя школьницей 0,390 -0,134 0,0001

Успеваемость 0,1 0,143 0,0001

Загрязнение воздуха мет аллополютантами 0,193 -0,199 0,0001

При сравнительной оценке средних значений основных антропометрических данных между девочками 2005-2006 гг, проживающими в районах с загрязнением и без загрязнения воздуха были выявлены достоверные отличия Такие параметры как масса тела, ширина плеч, прямой размер таза и индекс массы тела были меньше у девочек из районов без загрязнения воздуха, чем у школьниц, проживающих па территории с загрязнением воздуха Окружность бедер и тазово-плечевой коэффициенты оказались достоверно меньше у современных девочек, проживающих в районах с загрязнением воздуха, чем в благополучных районах (таб 4)

Таблица 4

Сравнительная характеристика средних величин антропометрических параметров у школьниц г Архангельска 2005-2006 гг в зависимости от

условий проживания

Параметры С загрязнением воздуха Без загрязнения воздуха Р<

Масса тела (кг) 49,8±0,4 48,6±0,3 0,05

Ширина плеч (см) 34,2 ±0,1 32,9±0,1 0,001

Прямой размер таза (см) 17,5+0,1 16,9±0,1 0,001

Индекс массы тела (кг/м") 19,4±0,1 18,9±0,1 0,001

Окружность бедер (см) 85,7 ±0,6 88,8±0,3 0,001

Тазово-плечевой коэффициент 0,84±0,002 0,87±0,002 0,001

Таким образом, загрязнение воздуха металлополютантами не оказывает отрицательного втияния на физическое развитие девочек пубертатною периода, а вызывает тенденции в нарушении полового развития, обусловленные преждевременным развитием

андрогензависимых признаков

ВЫВОДЫ

1 Физическое развитие современных школьниц в возрасте от 10 до 17 лет характеризуется астенизацией телосложения, уменьшением поперечных и прямою размеров таза Увеличение основных антропометрических показателей в период полового развития происходит неравномерно с максимальным темпом прироста в период с 10 до 14 лет и только размеры окружности грудной клетки изменяются без выраженных скачков

2 За постедние 40 лет выявлены изменения в абсолютных значениях и в темпах прироста антропометрических показателей у девочек и девушек с 10 до 17 лет, проживающих в г Архангельске Рост современных школьниц выше на 7,0-10,5 см, чем сорок лет назад и на 2,9-5,5 см, чем двадцать пять лет назад Масса тела на 2,5 кг больше у девушек 2005-2006 гг в возрасте с 10 до 15 лет, а ОГК меньше на 4,0-7,2 см в возрастной

группе 15-17 лет, чем четверть века назад Ежегодный темп прироста основных антропометрических показателей с десятилетиями снижается Отмечена тенденция к постепенному уменьшению обхватных и поперечных размеров тела у девочек

3 Установлено негативное влияние неблагоприятных социально-тигиенических факторов на физическое и почовое развитие девочек и девушек Школьницы из социально неблагополучных семей чаще имеют астеническое телосложение (дефицит массы тела, уменьшение размеров окружности грудной клетки, ширины плеч, размеров костного таза) Формирование вторичных половых признаков характеризуется одновременным развитием телархе и андрогензависимых признаков (Ма -12,2±0,04 лет, Р - 12,1±0,1 лет, Ах - 12 1±0,2 лет) Средний возраст менархе возрастал с ухудшением социально-гигиенического статуса с 12,0±0,1 лет до 13,8±0,5 лет У девочек и девушек, проживающих на 1ерриюриях с загрязнением воздуха тяжелыми металлами, формируется интерсексуальный тип телосло кения (широкие плечи, узкие бедра), преждевременное развитие андрогензависимых признаков

4 У современных подростков отмечен более продолжительный период формирования эстрогенивисимых (молочные жечезы и менструальный цикл) и андрогензависимых (пубархс и адренархе) признаков Формирование правильного пубертата установлено только у 82,1% девочек (2005-2006 гг ) Средний возраст менархе составил 12,67±0,1 года, при достижении массы тела 46,8±0,8 кг, роста - 159,4±0,8 см, индекса массы тела 18,4±0,2 кг/м" Наруше! ия менструального цикла регистрировались у каждой третьей девушки (от 27,2% до 38,4% случаев), тогда как самостоятельно указывали на отклонения цикла только 6,6%

5 Наиболее информативно отражают индивидуальные параметры физическою и полового развития в пубертатный период индекс массы тела, соотношение окружности талии к окружности бедер, межвертельный размер костного таза, что характеризует процесс формирования женского фенотипа Разработанные стандарты по оценке физического и полового развития депочек и девушек в пре- и пубертатный периоды позволяют определить алгоритм диагностики и критерии формирования групп риска с нарушением становления репродуктивной функции

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Разработанные региональные стандарты и номограммы физического развития рекомендуется использовать при ежегодных профилактических осмотрах у девочек и девушек 10-17 лет для оценки антропометрических показателей в период становленш пубертата

2 В целях совершенствования ежегодных профи тактических осмотров у девочек и девушек внедрить в работу показатель «Женского фенотипа подросткового периода» (ЖФП) и проводить оценку его динамики в период от 10 до 17 лет Данные константы характеризуют гармоничность формирования женского фенотипа в подростковый период увеличение

размеров koctiioio таза и перераспределение жировой клетчатки Показатель включает следующие оценочные параморы в номограмме окружность талии, окружность бедер, соотношуние окружности тачии и окружности бедер, межвертелтный размер таза

3 Для своевременного выявлена и коррекции нарушений менструальной функции у девушек-подростков с 10 лет включить в программу обязательной шкочьнои программы занятия по вопросам формирования женскою ор1анизма, становления менструальной функции и личнои гигиены

4 Девочек и девушек из неблагополучных ссмей по социально-гигиеническим факторам и проживающих в районах, где определяется повышенное содержание тяжелых металлов в воздухе, необходимо выдечять в группу риска по развитию астенического телосложения, формированию анатомически узкого таза, нарушению почового развития

Список работ, опуолнкованиых по теме диссертации

1 Баранов А Н Влияние социачьно - гигиенических факторов на репродуктивное здоровье девочек - девушек /АН Баранов, Н Д Трещева, Т Б Лебедева, И А Рогозин, 3 А Ивашова // Экология человека будущее куль туры и науки Севера - Архангельск, 1995 -С 17 -18

2 Баранов АН Физическое и половое развитие девочек, проживающих на Европейском Севере /АН Баранов, Т Б Лебедева // Деп в ГЦМБ № Д - 25208 от 9 07 96 - 9 с

3 Баранов АН Оценка регродукшвного здоровья девочек и девушек Мет рекомендации для врачей МЗ РФ /АН Баранов, И А Рогозин Ж А Попова, Т Б Лебедева - Москва, 1996 - 24 с

4 Баранов А Н Антропометрические показатели в оценке здоровья девочек и девушек / А Н Баранов,! Б Лебедева // Ребенок и качество сю жизни - Архангельск, 1997 -С 8-9

5 Лебедева Т Б Особенности физически о и по ювого развития девушек города Архангечьска / Т Б Лебедева // Науч -практ конф молодых ученых и студентов, посвященная 65-лстию АГМА и 50-летию студ „ общес1ва - Архангельску 1997 - С 30

6 Лебедева ТБ Особенности социальною статуса школьниц и их родителей города Архангельска / 1 Б Лебедева // Сб науч работ молодых ученых и студентов - Архангельск, 1998 -С 65-66

7 Лебедева Т Б Влияние социально-гигиенических условий проживания на физическое и половое развитие девушек г Архангельска / Т Б Лебедева // Актуальные и научно-практические проблемы акушерства и гинекологии Науч -пржт конф , посвященная 70-летию СГМУ -Архаш ельск, 2002 - С 63 -65

8 Лебедева ТБ Мсдико-социальные аспекты физическою и половою развития девочек и девуцек / Т Б Лебедева, А Н Баранов // Экология человека - Архаш ельск, 2003 №4 - С 36-38

9 Лебедева Т Б Антропогенное влияние металлополютантов на развитие девочек и девушек / Т Б Лебедева, А Н Баранов // Экология человека - Архангельск, 2003 - №5 - С 29-32

10 Лебедева ТБ Репродуктивное здоровье девочек и девушек в социально-гигиеническом мониторинге / Т Б Лебедева // Актуальные проблемы репродуктологии материалы науч -практ конф акушеров-гинекологов, посвященной 70-лстию каф Акушерства и гинекологии СГМУ 18 ноября 2004 г, Архангельск, 2004 - Архангельск, 2004 - С 21-22

11 Лебедева ТБ Физическое развитие девочек г Архангельска в условиях экологического неблагополучия почвы и воздуха / Т Б Лебедева // Актуальные проблемы репродуктологии материалы науч -практ конф акушеров-гинекологов, посвященной 70-летию каф Акушерства и гинекологии СГМУ 18 ноября 2004 г, Архангельск, 2004 - Архангельск, 2004 -С 23-24

12 Лебедева Т Б Социальные и медицинские аспекты у девушек-подростков / ТБ Лебедева, АН Баранов // Актуальные проблемы репродуктологии материалы науч -практ конф акушеров-гинекологов, посвященной 70-летию каф Акушерства и гинекологии СГМУ 18 ноября 2004 г , Архангельск, 2004 - Архангельск, 2004 - С 24-26

13 Лебедева ТБ Медико-экологические аспекты физическою и полового развития девочек и девушек /АН Баранов, Т Б Лебедева // Журнал акушерства и женских болезней - 2005 - Т 54, вып 1 - С 52-56

14 Лебедева Т Б Особенности физического и полового развития девочек девушек Учебное пособие для врачей /АН Баранов, Т Б Лебедева, В М Клюшева, О А и др , под ред А Н Баранова, Т Б Лебедевой -Архангельск, 2006 - 40 с

15 Лебедева Т Б Современные тенденции в физическом и половом развитии девочек и девушек, проживающих на Европейском Севере России / Т Б Лебедева // Актуальные проблемы женского здоровья Материалы науч прак конф акушеров-гинекологов - Архангельск, 2006 - С 44^6

16 Лебедева Т Б Тенденции в физическом и половом развитии школьниц г Архангельска / Т Б Лебедева, А Н Баранов, ВЛ1 Клюшева // Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере материалы Всерос науч -практ конф с междунар участием -Архангельск, 2006 - С 381 - (Экология Человека, Прил 4/2)

Подписано в печать <!>• оь С* Формат 60x84'/16

Объем 1 пл_Тираж. 100 экз_Заказ № 344

Типография ВМедА, 194044, СПб , ул Академика Лебедева, 6

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Социально-экономические изменения в России обусловили сложную медико-демографическую ситуацию, устойчивый характер ухудшения состояния здоровья населения [Кулаков В.И., 2006]. В последние годы в связи с неблагоприятными демографическими сдвигами особый интерес вызывает состояние репродуктивного здоровья детей и подростков, поскольку они будут поддерживать уровень рождаемости в первые десятилетия нового века и с ними связана надежда на улучшение качества здоровья ближайших поколений [Коколина Н.Ф., 2005; Лукина Н.А., 2005].

Одной из составляющих здоровья детского населения является уровень физического и полового развития. В настоящее время является общепризнанным, что на физическое и половое развитие оказывают влияние многие факторы: наследственность, гсстационные и неонатальные осложнения, хронические соматические заболевания, географические, климатические, экологические, социальные (курение, употребление алкоголя, наркотиков), гигиенические и другие [Гуркин Ю.А., 2000; Кучма В.Р., 2004; Уварова Е.В., 2005]. Так как процессы роста и развития подчиняются определенным биологическим законам и в то же время детерминированы условиями окружающей среды, следует считать необходимым создания региональных стандартов и нормативов физического развития, обновляющихся не реже одного раза в 5-10 лет [Бишарова Г.И., 2004, Кучма В.Р., 2004].

К концу XX века по данным отечественных и зарубежных специалистов процесс акселерации прекратился как в странах Европы, США, так и в нашей стране, что особенно выражено в крупных городах. Постепенно начинает набирать силу противоположный процесс, w названный немецким исследователем И. Рихтер - деселерацией. Этот процесс, протекающий в настоящее время, приводит к снижению не продольных размеров тела, а уменьшению всех обхватных и широтных размеров, уменьшению массы тела, что формирует астенический тип телосложения и носит название «грацилизация» телосложения [Баранов А.А., 2006].

С физическим развитием тесно связано половое созревание, которое характеризует уровень биологического развития организма и отражает степень зрелости нейроэндокринных механизмов регуляции физиологических процессов в период пубертатной перестройки. Оценка уровня полового созревания современных девочек-подростков, проведенная по нормативам развития вторичных половых признаков, свидетельствует так же о возможном замедлении темпов их созревания, ретардации менархе по сравнению с ровесницами прошлых десятилетий [Малявская С.И., 2004; Бейтуганова А.З., 2003; Гафурова Ф.А., 2005; Кузнецова И.В. и соавт., 2005; Баранов А.А., 2006; Ушакова Г.А. и соавторы, 2006; Губкина З.Д., 2007].

В последние 10-15 лет отмечается ухудшение состояния здоровья детей и подростков, основной причиной которого стало социально-экономическое неблагополучие большей части населения России. Неудовлетворительные социально-гигиенические условия способствуют прогрессированию отрицательного влияния факторов окружающей среды на формирование физического и полового развития девочек [Глебова Т.К. и соавт., 2002; Баранов А.А., 2006].

В связи с возрастающим загрязнением окружающей среды, исключительное значение имеет дальнейшее изучение экологических аспектов формирования здоровья детей. Особую ценность приобретает получение информации о становлении репродуктивной системы девочек, проживающих в зонах высокого и чрезвычайно высокого риска развития экопатологии человека [Абросимова Л.П. и соавт., 1999; Абдурахманова Ф.М., 2002; Кучма В.Р., 2004]. Многочисленные исследования указывают на неблагоприятное влияние металлополютантов на здоровье женщины и ее потомство [Онищенко Г.Г., 2001; Абдурахманова Ф.М. и соавт., 2002;

Tim S.N., 2002; Buka S.L., 2003]. У женщин, подвергшихся комбинированному воздействию металлополютантов, в которые входит свинец, чаще отмечаются спонтанные аборты, бесплодие, патологическое течение беременности, мертворождения, увеличение рождения детей с низкой массой тела, незрелостью, врожденными пороками развития, перинатальными повреждениями нервной системы [Bodak К.М., 2000; Buka S.L., 2003; S.K. et al., 2005; Ritz, 2005; Wilhelm M., 2005].

Таким образом, проблема сохранения репродуктивного здоровья девочек актуальна на современном этапе развития общества. Решение её должно осуществляться уже сегодня, путем профилактики нарушений становления репродуктивной системы, прогнозирования возможных отклонений и своевременного их предупреждения и коррекции. Современные оценочные таблицы и стандарты физического и полового развития в условиях диспансеризации, санитарно-просветительная работа среди медицинских работников, учителей, родителей и школьников, позволят уменьшить количество отклонений в физическом и половом развитии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление климатогеографических, социально-экологических факторов Европейского Севера и их влияние на физиологические особенности, динамику физического, полового развития (становление пубертата) у девочек и девушек 10-17 лет за период с 1995 по 2006 гг.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Определить возрастные особенности физического и полового развития, формирование костного таза у девочек и девушек 10-17 лет г. Архангельска в 2005-2006 гг.

2. Оценить динамику основных антропометрических данных и становление вторичных половых признаков у девочек и девушек 1017 лет г. Архангельска за период с 1995 по 2006 гг.

3. Выявить особенности в физическом и половом развития девочек и девушек в зависимости от социально-гигиенических и экологических факторов.

4. Изучить клиническую характеристику менструального цикла, перинатальный анамнез и социально-гигиенический статус современных школьниц.

5. Разработать региональные стандарты и номограммы физического и полового развития современных школьниц для определения алгоритма комплексной диагностики и критериев формирования групп риска по нарушению физического и полового развития.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Физическое и половое развитие современных девочек-девушек в различные возрастные периоды происходит неравномерно, имеет свои закономерности и характеризуется тенденцией к деселерации, что проявляется астенизацией телосложения, уменьшением размеров костного таза, замедлением темпов полового развития, стабилизацией возраста менархе.

2. Социально-гигиенические и экологические факторы оказывают воздействие на формирование физического и полового развития девочек и девушек. Выявлены некоторые тенденции особенностей антропометрических показателей в зависимости от неблагоприятного влияния данных факторов.

3. Региональные стандарты физического и полового развития современных школьниц являются важным условием в комплексной оценке репродуктивного здоровья девочек и девушек. Включение дополнительных некоторых новых показателей в виде центильных таблиц и номограмм позволяет улучшить современный скрининг-алгоритм диагностики критериев формирования групп риска по нарушению физического и полового развития.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Проведена комплексная оценка состояния физического и полового развития девочек и девушек г. Архангельска в 2005-2006 гг.

Впервые изучены динамические изменения физического и полового развития девочек и девушек 10-17 лет г. Архангельска с 1995 по 2006 гг. Выявлена динамика становления антропометрических параметров и вторичных половых признаков у исследуемых групп школьниц.

Впервые проведен анализ динамики некоторых основных антропометрических показателей у школьниц 10-17 лет г. Архангельска за период с 1960 по 2006 гг.

Для оценки гармоничности формирующегося женского организма использованы индекс массы тела, соотношение окружности талии к окружности бедер и тазово-плечевой коэффициент. Эти показатели более просты в оценке телосложения, в отличии используемых методик морфометрии по Л.Д.Заяц (1973).

На основании изучения окружности талии, окружности бедер и соотношения окружностей талии и бедер у девочек и девушек, нами предлагается учитывать данные параметры динамически в период пубертата. Данные константы характеризуют гармоничность формирования женского фенотипа в подростковый период: увеличение размеров костного таза и перераспределение жировой клетчатки. Учитывая выше изложенное, предложено у девочек подростков ввести понятие показателя «Женского фенотипа подросткового периода» (ЖФП) и проводить оценку его динамики с 10 до 17 лет. Показатель включает следующие оценочные параметры в номограмме: окружность талии, окружность бедер, соотношение окружности талии и окружности бедер, межвертельный размер таза. .

Проведен анализ социального статуса их родителей за последнее десятилетие, впервые изучены особенности физического и полового развития девочек и девушек при различных социально-гигиенических факторах и загрязнении воздуха металлополютантами, проживающих в г. Архангельске.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. На основании проведенного комплексного медико-социального исследования определены особенности физического и полового развития девочек постоянно проживающих в условиях Европейского Севера. Составлены региональные центильные таблицы основных антропометрических показателей, размеров таза. Составлены номограммы для определения индекса массы тела, соотношения окружности талии к окружности бедер и тазово-плечевого коэффициента у девочек в период полового развития. Определены группы риска по отклонению в физическом и половом развитии в зависимости от социально-гигиенических и экологических факторов.

Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 25.09.06) и на курсах повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов, педиатров, семейной практики Северного государственного медицинского университета (методические рекомендации 1996 г., учебное пособие для врачей 2006 г.). Результаты проведенного исследования используются в практической работе детских гинекологов и педиатров Архангельской (акты внедрения от 16.07.97 и 20.02.07 г.) и Вологодской областях (акты внедрения от 06.04.96 г.).

Диссертация выполнена в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет номер государственной регистрации 01980002502.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные результаты исследования доложены: на региональной научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Актуальные проблемы репродуктологии» (Архангельск, 2000, 2004); зональных научно-практических конференциях акушеровгинекологов «Акушерство, гинекология и перинатология - современные аспекты и перспективы» (Архангельск, 2005) и «Актуальные проблемы женского здоровья» (Архангельск, 2006); областных научно-практических конференциях (Архангельск, 2005, 2006); 63-й итоговой научной сессии Северного государственного медицинского университета «Медико-экологические проблемы Российского Севера» (Архангельск, 2005); на заседаниях научного общества акушеров-гинекологов Архангельской области (2003, 2005, 2006); научных конференциях молодых ученых и студентов Северного государственного медицинского университета (Архангельск, 1999, 2006); Х-м Европейском конгрессе по детской и подростковой гинекологии (г. Будапешт, 2006); Пленумах проблемной комиссии РАМН и Минздравсоцразвития РФ «Экология и репродуктивная функция женщины» (г. Иркутск, 2004) и «Медико-экологические проблемы материнства и детства» (г. Калининград, 2006).

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 34 рисунками. Библиография включает 205 публикаций, из них 155 отечественных и 50 иностранных источников.

120 ВЫВОДЫ

1. Физическое развитие современных школьниц в возрасте от 10 до 17 лет характеризуется астенизацией телосложения, уменьшением поперечных и прямого размеров таза. Увеличение основных антропометрических показателей в период полового развития происходит неравномерно с максимальным темпом прироста в период с 10 до 14 лет и только размеры окружности грудной клетки изменяются без выраженных скачков.

2. За последние 40 лет выявлены изменения в абсолютных значениях и в темпах прироста антропометрических показателей у девочек и девушек с 10 до 17 лет, проживающих в г. Архангельске. Рост современных школьниц выше на 7,0-10,5 см, чем сорок лет назад и на 2,9-5,5 см, чем двадцать пять лет назад. Масса тела на 2,5 кг больше у девушек 2005-2006 гг. в возрасте с 10 до 15 лет, а ОГК меньше на 4,0-7,2 см в возрастной группе 15-17 лет, чем четверть века назад. Ежегодный темп прироста основных антропометрических показателей с десятилетиями снижается. Отмечена тенденция, к постепенному уменьшению обхватных и поперечных размеров тела у девочек.

3. Установлено негативное влияние неблагоприятных социально-гигиенических факторов па физическое и половое развитие девочек и девушек. Школьницы из социально неблагополучных семей чаще имеют астеническое телосложение (дефицит массы тела, уменьшение размеров окружности грудной клетки, ширины плеч, размеров костного таза). Формирование вторичных половых признаков характеризуется одновременным развитием телархе и андрогензависимых признаков (Ма -12,2±0,04 лет; Р - 12,1 ±0,1 лет; Ах - 12,1 ±0,2 лет). Средний возраст менархе возрастал с ухудшением социально-гигиенического статуса с 12,0±0,1 лет до 13,8±0,5 лет. У девочек и девушек, проживающих на территориях с загрязнением воздуха тяжелыми металлами, формируется интерсексуальный тип телосложения (широкие плечи, узкие бедра), преждевременное развитие андрогензависимых признаков.

4. У современных подростков отмечен более продолжительный период формирования эстрогензависимых (молочные железы и менструальный цикл) и андрогензависимых (пубархе и адренархе) признаков. Формирование правильного пубертата установлено только у 82,1% девочек (2005-2006 гг.). Средний возраст менархе составил 12,67±0,1 года, при достижении массы тела 46,8±0,8 кг, роста - 159,4±0,8 см, индекса массы тела 18,4±0,2 кг/м . Нарушения менструального цикла регистрировались у каждой третьей девушки (от 27,2% до 38,4% случаев), тогда как самостоятельно указывали на отклонения цикла только 6,6%.

5. Наиболее информативно отражают индивидуальные параметры физического и полового развития в пубертатный период индекс массы тела, соотношение окружности талии к окружности бедер, межвертельный размер костного таза, что характеризует процесс формирования женского фенотипа. Разработанные стандарты по оценке физического и полового развития девочек и девушек в пре- и пубертатный периоды позволяют определить алгоритм диагностики и критерии формирования групп риска с нарушением становления репродуктивной функции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные региональные стандарты и номограммы физического развития рекомендуется использовать при ежегодных профилактических осмотрах у девочек и девушек 10-17 лет для оценки антропометрических показателей в период становления пубертата.

2. В целях совершенствования ежегодных профилактических осмотров у девочек и девушек внедрить в работу показатель «Женского фенотипа подросткового периода» (ЖФП) и проводить оценку его динамики в период от 10 до 17 лет. Данные константы характеризуют гармоничность формирования женского фенотипа в подростковый период: увеличение размеров костного таза и перераспределение жировой клетчатки. Показатель включает следующие оценочные параметры в номограмме: окружность талии, окружность бедер, соотношение окружности талии и окружности бедер, межвертельный размер таза.

3. Для своевременного выявления и коррекции нарушений менструальной функции у девушек-подростков с 10 лет включить в программу обязательной школьной программы занятия по вопросам формирования женского организма, становления менструальной функции и личной гигиены.

4. Девочек и девушек из неблагополучных семей по социально-гигиеническим факторам и проживающих в районах, где определяется повышенное содержание тяжелых металлов в воздухе, необходимо выделять в группу риска по развитию астенического телосложения, формированию анатомически узкого таза, нарушению полового развития.

123