Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патофизиологическая характеристика повышения неспецифической резистентности организма при подготовке рожениц к абдоминальному родоразрешению
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Адиятулин, Ахтам Исмагилович :: 2005 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.5
ГЛАВА 1. АБДОМИНАЛЬНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ, СИСТЕМА МАТЬ -ПЛАЦЕНТА - ПЛОД И ПРОБЛЕМА ПОВЫШЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).14
1.1 .АБДОМИНАЛЬНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ
1.2. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД.
1.3. АБДОМИНАЛЬНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ КАК ВИД ХИРУРГИЧЕСКОГО (ОПЕРАЦИОННОГО) СТРЕССА.
1.4. ПАРАМЕТРЫ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ КАК ПОКАЗАТЕЛИ ПАТОЛОГИИ И АДАПТАЦИИ.
1.4.1. ДИНАМИЧЕСКОЕ РАВНОВЕСИЕ ОКСИДАНТНОЙ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМ В ОРГАНИЗМЕ.
1.4.2. ПОКАЗАТЕЛИ ПОЛ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ.
1.5. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЕЕ ПОВЫШЕНИЯ.
1.5.1. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА.
1.5.2. АДАПТАЦИЯ К ГИПОКСИИ КАК ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА.
1.5.3. БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.66
2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК.
2.1.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК, ПРОШЕДШИХ КУРС ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ.
2.1.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК, ПОЛУЧАВШИХ ПРЕПАРАТ «НАМИВИТ».
2.2.ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ.
2.3. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3.1. МЕТОДЫ АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3.2. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
2.3.3. АНТЕНАТАЛЬНАЯ КАРДИОТОКОГРАФИЯ.
2.3.4 .КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ.
2.4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.5. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПРОЦЕССОВ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ.
2.6. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА.
2.7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ.
2.8. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ.
ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ НА ОРГАНИЗМ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ, ПЛОДА
И НОВОРОЖДЕННОГО.96
3.2. ВЛИЯНИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ НА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
3.2. ВЛИЯНИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ
НА УРОВНИ АДРЕНАЛИНА И ГЛЮКОЗЫ.
3.3. ВЛИЯНИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ
НА УРОВНИ МОЧЕВИНЫ, КРЕАТИНИНА, БИЛИРУБИНА
3.4. ВЛИЯНИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ
НА СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ.
3.5. ВЛИЯНИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ
НА СОДЕРЖАНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ
3.6. ВЛИЯНИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ
НА СОСТОЯНИЕ ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЕМОСТАЗА
3.7. ВЛИЯНИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ НА ВЕЛИЧИНУ КРОВОПОТЕРИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У РОДИЛЬНИЦ.
3.8. ВЛИЯНИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ НА СОСТОЯНИЕ ПЛОДА.
3.9. ВЛИЯНИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ НА
СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО.
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ПИЩЕВОЙ ДОБАВКИ НАМИВИТ НА ОРГАНИЗМ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ, ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО.137
4.1. ВЛИЯНИЕ НАМИВИТА НА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ.
4.2. ВЛИЯНИЕ НАМИВИТА НА СОДЕРЖАНИЕ АДРЕНАЛИНА,
НОР АДРЕНАЛИНА И КОРТИЗОЛА.
4.3. ВЛИЯНИНИЕ НАМИВИТА НА СОДЕРЖАНИЕ В ПЛАЗМЕ ПРОЛАКТИНА, ЭСТРАДИОЛА.
4.4. ВЛИЯНИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ НА УРОВНИ МОЧЕВИНЫ, КРЕАТИНИНА, БИЛИРУБИНА.
4.5. ВЛИЯНИЕ НАМИВИТА НА СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ.
4.6. ВЛИЯНИЕ НАМИВИТА НА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
4.7. ВЛИЯНИЕ НАМИВИТА НА СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
ГЛАВА 5. МОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МИОМЕТРИЯ И ПЛАЦЕНТЫ.158
5.1. МОРФОЛОГИЧЕКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МИОМЕТРИЯ У РОДИЛЬНИЦ, ПРОШЕДШИХ КУРС ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ
ТРЕНИРОВКИ.
5.2. МОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МИОМЕТРИЯ, ПЛАЦЕНТАРНОГО ЛОЖА И ПЛАЦЕНТЫ У РОДИЛЬНИЦ, ПРИНИМАВШИХ НАМИВИТ.
ГЛАВА 6. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВЫШЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ И БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНОЙ ПИЩЕВОЙ ДОБАВКИ (ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ).181
6.1. ПРЕРЫВИСТАЯ ГИПОКСИЯ КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.
6.2. ПРИМЕНЕНИЕ ПИЩЕВОЙ ДОБАВКИ НАМИВИТ КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИИ
КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.
6.3. О ПРИНЦИПАХ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИИ АБДОМИНАЛЬНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ.
ВЫВОДЫ.201
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Адиятулин, Ахтам Исмагилович, автореферат
Актуальность проблемы. В условиях все ускоряющегося темпа жизни людей, стремительного изменения окружающей среды и образа жизни людей, возрастающего экологического неблагополучия проблема повышения неспецифической резистентности организма приобретает особую актуальность и становится основным направлением профилактической медицины (Агаджанян Н.А., Чижов А.Я., 2003; Агаджанян Н.А., 2005).
Кесарево сечение в настоящее время является наиболее распространенной родоразрешающей операцией. Расширение показаний к этой операции является одной из особенностей современного акушерства. Этому способствует развитие и совершенствование акушерской науки, анестезиологии, реаниматологии, ряд других факторов (Кулаков В.И., 1998). Важное значение приобретает абдоминальное родоразрешение в интересах плода. Внедрение в акушерскую практику современных диагностических методов исследования состояния плода во время беременности также расширяют показания к оперативному родоразрешению. Однако нельзя не отметить, что увеличение частоты кесарева сечения в интересах плода не решает до конца проблемы перинатальных потерь, и выполнение операции должно быть максимально безопасным для матери. В последние десять лет речь идет не о преднамеренном расширении, а об уточнении показаний к абдоминальному родоразрешению в интересах матери и плода (Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., 1993).
Частота кесаревых сечений в Российской Федерации за последние десятилетия выросла в 3 раза и составляет в настоящее время от 12% до 22% от общего количества родов в РФ (Никонов А.П. и соавт., 2002; Серов В.Н., 2005).
Показания к операции кесарево сечение определяются состоянием беременной и плода, то есть наличием экстрагенитальной патологии и осложнений беременности у матери, патологией плода.
В настоящее время появились новые показания, такие, как беременность после экстракорпорального оплодотворения, индуцированная беременность и другие. Многие авторы различают показания со стороны матери и со стороны плода, но такое деление во многом является условным, так как четко разделить показания практически невозможно (Кулаков В.И., Прошина И.В., 1999).
Накопленный клинический опыт производства кесарева сечения позволил выявить ряд хирургических осложнений, влияющих на течение и исход операции. Результаты операции кесарево сечение, прежде всего, зависят от предоперационной подготовки, своевременности выполнения, методики и объема оперативного вмешательства, состояния здоровья женщины, анестезиологического и медикаментозного обеспечения, величины кровопотери (Кирющенков А.П., Сабуров Х.С., 2004). Наиболее неблагоприятным и опасным последствием абдоминального родоразрешения в послеоперационном периоде являются гнойно-воспалительные заболевания, частота которых, по данным различных авторов, колеблется от 3 до 54%, септические осложнения занимают третье место в структуре материнской смертности (Кулаков В.И., Прошина И.В., 1999; Радзинский В.Е., 2005).
Идея подготовки беременных к родам уходит в далекое прошлое отечественной науки. В организме женщины при беременности происходит резкая функциональная перестройка всех важнейших систем. Прежде всего, резко изменяется гормональный статус женщины, благодаря тому, что «вступает в строй» вновь возникшая эндокринная система, изменяющая характер гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. Эти изменения, в свою очередь, влияют на эмоциональную сферу женщины. В последние годы широкое применение нашли медикаментозные и немедикаментозные методы подготовки к родам, в том числе и к абдоминальному родоразрешению, направленные на достижение психического покоя, профилактику и лечение различных осложнений беременности и родов. Это психопрофилактическая подготовка, физиотерапевтическое лечение, методика гипербарической оксигенации, применение лекарственных средств (Абрамченко В. В., Киселев А.Г., Орлова О.О., 1995). Повышение неспецифической резистентности беременных женщин становится особенно актуальным в условиях экологического неблагополучия, приводящего к нарушению репродуктивной функции (Агаджанян H.A., Кулаков В.И., 1994).
Существующие медикаментозные и немедикаментозные методы подготовки беременных к операции в ряде случаев не дают положительных результатов. Повышенная частота осложнений (заболеваемость родильниц составила 5-42 %, перинатальная смертность 19-118% - Старостина Т.А., Фролова О.Г., 1989; Серов В.Н. и соавт., 2000) свидетельствуют о значительной степени операционного риска. В связи с этим поиск и разработка новых методов подготовки беременной к операции кесарево сечение остаются актуальной проблемой современной медицины.
В последние годы была сформулирована концепция адаптационной медицины, открывающая новые подходы к возможностям повышения неспецифической резистентности организма за счет перекрестных эффектов адаптации к действию различных факторов (Агаджанян H.A., 1990; Меерсон Ф.З., 1993). Среди методов, используемых адаптационной медициной, адаптация к гипоксии занимает наиболее важное место, поскольку именно она обеспечивает наибольшее число перекрестных защитных и профилактических эффектов. Одним из наиболее оптимальных приемов адаптации к гипоксии является адаптация к прерывистой или интервальной нормобарической гипоксии (Караш Ю.М., 1988, Чижов А.Я., 1990). Сущность метода адаптации к интервальной гипоксии или интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) заключается в кратковременном (в течение нескольких минут) воздействии гипоксии при дыхании газовой смесью со сниженным содержанием кислорода с последующим вдыханием атмосферного воздуха. ИГТ позволяет увеличить неспецифическую резистентность организма к неблагоприятным воздействиям за счет оптимизации функционирования систем транспорта кислорода в организме на всех уровнях (от уровня целого организма и отдельных органов до уровня клеточных органелл и отдельных ферментов), тренировки нейрогуморальных регуляторных систем, систем антирадикальной защиты и т.д. В связи с настоящим исследованием наиболее важно отметить использование ИГТ с профилактической целью при подготовке к родам беременных группы высокого риска (Егорова Е.Б. и соавт., 1986, Егорова Е.Б., 1987, Евгеньева И.А., 1988, Евгеньева И.А. и соавт., 1989, Al-Jawahiri I.A. et al., 1994, 1995) и подготовке женщин к операции по поводу миомы матки (Tkatchouk E.N., 1993, Tkatchouk E.N., Makatsaria A.D., 1993), что позволяет в значительной степени купировать операционный стресс.
Применение гипоокситерапии оказывает положительное действие на кинетику кислородного метаболизма и кислотно-основное состояние, а также показатели углеводного, жирового, белкового обменов и электролитного спектра крови, нормализует параметры иммунологического статуса, повышает противовоспалительный потенциал, активизирует деятельность жизненно важных систем (Рассолов Н.А., 2002).
Вторую группу немедикаментозных методов, повышающих резистентность организма, составляют биологически активные добавки (БАД), изготовленные на базе природного растительного или микробиологического сырья. В настоящее время созданы специальные программы оздоровления, базирующиеся на использовании этих добавок (Гичев Ю.Ю., Гичев Ю.П., 2001). Показана эффективность БАД при их включении в систему лечения таких заболеваний, как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, синдром эндогенной недостаточности, полиорганная недостаточность и др. (Павлюченко И.И., 2005). Полифункциональность действия БАД превращает их в незаменимый компонент комплексного лечения большинства осложнений беременности, поскольку они протекают, как известно, с поражением нескольких систем организма женщины (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2001).
В последние годы проводятся исследования по созданию биологически активных добавок, обладающих адаптогенным и антиоксидантным свойствами. Определенное место занимают нуклеотидные препараты, оказывающие неспецифические адаптогенные эффекты. К таким препаратам относится намивит (фирма «Вектопром»), который производится из пекарских дрожжей (Орлова B.C. и соавт., 1997). Намивит является уникальной природной многокомпонентной смесью биологически активных веществ. В состав намивита входят витамины РР, В1, В2, В6, биотин, фолиевая кислота, низкомолекулярные белки, свободные аминокислоты, низкомолекулярные пептиды, макро- и микроэлементы. Намивит разрешен Департаментом Государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ РФ (гигиенический сертификат № 72-ЦГС-1691 от 27.02.97, ТУ-9350-002-11478124-96) для применения в качестве биологически активной добавки к пище. Намивит оказывает иммуномодулирующее действие на гуморальный и клеточный иммунитет, а также на систему естественной резистентности организма. Показано, что применение намивита в комплексной терапии сахарного диабета приводит к снижению показателей перекисного окисления липидов и к повышению активности ферментов антиоксидантной защиты; при этом общее отношение показателей интенсивности переписного окисления липидов и эндогенных антиоксидантов, обеспечивающих постоянство антиперекисного и антирадикального потенциала клеток, смещается в пользу последних (Балаболкин М.И. и соавт., 2001).
Таким образом, в настоящее время медицина обладает возможностями немедикаментозного воздействия на организм человека с целью повышения его адаптационных возможностей. Известно, что исход большинства операций, в том числе, и кесарева сечения, во многом зависит от исходного функционального состояния организма. Учитывая высокую частоту применения в акушерской практике абдоминального родоразрешения в России и высокую перинатальную смертность, представляется актуальным патофизиологический анализ механизмов влияния немедикаментозных адаптогенных методов на показатели неспецифической резистентности организма матери и возможности улучшения результатов операций.
В связи с изложенным и была проведена настоящая работа.
Цель исследования:
Изучить влияние немедикаментозных методов (интервальной гипоксической тренировки и применение биологически активной пищевой добавки) на механизмы адаптации у беременных женщин и родильниц при подготовке их к плановому абдоминальному родоразрешению.
Задачи исследования.
Для выполнения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить в динамике влияние интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) и биологически активной пищевой добавки намивита на показатели, отражающие развитие операционного стресса (уровень гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, глюкозы) и параметры свободнорадикального окисления в крови беременных, прошедших курс немедикаментозной подготовки, до и после операции кесарева сечения.
2. Исследовать состояние процессов свободнорадикального окисления в пуповинной крови и плаценте, полученных во время операции кесарева сечения.
3. Провести гистологическое исследование миометрия и плаценты, полученных во время абдоминального родоразрешения.
4. Изучить возможности профилактического действия немедикаментозных методов подготовки к абдоминальному родоразрешению в целях предупреждения развития интраоперационных и послеоперационных осложнений.
5. Провести антенатальное исследование состояния плода при помощи ультразвукового сканирования и антенатальной кардиотокографии, а также изучить уровень эстрадиола в крови беременных.
6. Исследовать течение раннего неонатального периода новорожденных, чьи матери получали стандартную терапию или были подготовлены к плановой операции кесарева сечения при помощи курса ИГТ или намивита.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное плацебо - контролируемое исследование, которое показало, что немедикаментозные методы подготовки к плановому абдоминальному родоразрешению, заключающиеся в применении ИГТ и БАД, способствуют повышению адаптивно-компенсаторных возможностей организма, снижению предоперационной стресс-реакции, выраженности послеоперационного стресса, положительно влияют на состояние плода и новорожденного в ранний неонатальный период.
Впервые показано, что использованные немедикаментозные методы подготовки беременных к плановому оперативному родоразрешению оказывают выраженные антиокислительные эффекты в системе мать - плацента - плод. ИГТ и БАД купируют окислительный стресс, предотвращая увеличение генерации активных форм кислорода в крови женщин до и после операции, усиливая антирадикальную активность после операции и снижая содержание продуктов перекисного окисления липидов в плазме пуповинной крови и в плаценте.
Выявлены положительные эффекты ИГТ и БАД на морфологические изменения в миометрии и плаценте беременных, прошедших курс предоперационной адаптации. ИГТ приводит к увеличению числа капилляров микроциркуляторного русла, уменьшению числа крупноочаговых кровоизлияний. Прием намивита способствует гиперплазии синтиция в плаценте, увеличению количества терминальных ворсин и расширению капилляров.
Немедикаментозные методы подготовки к операции - проведение ИГТ и курса намивита с 35 недель беременности - повышают содержание гемоглобина в крови беременных женщин и уменьшают риск развития гнойно-септических послеоперационных осложнений, что позволяет снизить применение антибактериальной терапии.
В работе впервые показано, что ИГТ и курс намивита оказывают положительное влияние на фетоплацентарный комплекс, достоверно улучшают состояние плода и новорожденного и уменьшают риск возникновения постгипоксических состояний.
В качестве общих для ИГТ и намивита механизмов снижения предоперационной стресс-реакции, степени послеоперационного стресса и осложнений, а также улучшения состояния новорожденных выявлены влияние курсов ИГТ и намивита на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, процессы свободнорадикального окисления и уровень гемоглобина в крови.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Теоретическое значение работы определяется существенным углублением представлений о патофизиологических механизмах адаптогенного влияния немедикаментозных методов (интервальной гипоксической тренировки и применения пищевой добавки) на организм беременных и фетоплацентарный комплекс.
Одним из факторов адаптогенного действия ИГТ и БАД при подготовке беременных к кесаревому сечению является торможение развития операционного стресса, что проявляется снижением уровня катехоламинов, кортизола и глюкозы в крови женщин до и непосредственно после операции.
Другим проявлением адаптогенного действия ИГТ и курса намивита является купирование окислительного стресса, что выражается в снижении генерации активных форм кислорода и усилении антиоксидантной активности крови женщин до и после операции кесарева сечения, а также в уменьшении продуктов перекисного окисления липидов в плазме пуповинной крови.
Свидетельством повышения неспецифической резистентности организма при действии ИГТ и БАД является повышение гемоглобина в крови беременных женщин и снижение риска развития гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения.
Применение плацебо - контролируемого исследования позволило корректно выявить новые возможности практического применения немедикаментозных методов подготовки к абдоминальному родоразрешению. Полученные в работе результаты показали, что как ИГТ, так и намивит обладают высокой адаптогенной эффективностью, что позволяет рекомендовать применение указанных методов для подготовки беременных к плановой операции кесарева сечения.
Выявление механизмов, которые опосредуют благоприятные эффекты используемых немедикаментозных методов, дает основание для разработки в дальнейшем более широкого спектра новых адаптивных подходов к подготовке беременных к абдоминальному родоразрешению.
Результатом работы является научное обоснование немедикаментозной подготовки беременных к оперативному родоразрешению.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Немедикаментозные подходы к подготовке женщин к плановому абдоминальному родоразрешению - интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ) или курс биологически активной добавки намивита - в третьем триместре беременности купируют предоперационную стресс-реакцию и проявления операционного стресса в организме матери и улучшают состояния плода и новорожденного.
2. Механизмы благоприятного действия ИГТ и намивита включают их эффекты на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, процессы свободнорадикального окисления в системе мать - плацента - плод, а также на уровень гемоглобина в крови.
3. Эффект повышения неспецифической резистентности организма после применения курса ИГТ и БАД проявляется в уменьшении риска развития гнойно -септических осложнений и возникновения постгипоксических состояний новорожденных после операции кесарева сечения, что уменьшает объем первичных реанимационных мероприятий.
4. Одним из проявлений благоприятного действия ИГТ на систему мать — плацента - плод являются положительные морфологические изменения, развивающиеся в миометрии женщин, прошедших курс гипоксической тренировки, что выражается в увеличении числа капилляров микроциркуляторного русла, уменьшении числа крупноочаговых кровоизлияний и снижении сосудистой проницаемости миометрия. Прием намивита способствует гиперплазии синтиция в плаценте, увеличению количества терминальных ворсин и расширению капилляров.
5. Высокая адаптогенная эффективность ИГТ и намивита, уменьшение послеоперационных осложнений, а также улучшение состояния плода и новорожденного в раннем неонатальном периоде позволяют рекомендовать оба подхода для подготовки беременных к плановой операции кесарева сечения.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на 5-й Международной конференции «Биооксидант» (Москва, 1998); Всероссийской конференции «Свободные радикалы, антиоксиданты и болезни человека (Смоленск, 2001); 3-ей Всероссийской конференции «Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция» (Москва, 2002); 4-м международном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка» (Москва, 2002); Всемирном Конгрессе по клинической и иммунной патологии (Сингапур, 2002); конференции «Молодые ученые -здравоохранению региона» (Саратов, 2004).
Внедрение. Результаты работы внедрены в работу 5 женских консультаций, медико-санитарной части САЗ и медико-санитарной части СПЗ города Саратова, а также ММУ «Родильный дом № 2» города Саратова.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 27 научных работ в России и за рубежом.
Заключение диссертационного исследования на тему "Патофизиологическая характеристика повышения неспецифической резистентности организма при подготовке рожениц к абдоминальному родоразрешению"
ВЫВОДЫ
1. Немедикаментозные адаптогенные методы воздействия на организм беременных женщин в третьем триместре беременности в виде интервальной гипоксической тренировки или прием биологически активной добавки намивит тормозит развитие операционного стресса при плановом абдоминальном родоразрешении, что проявляется в снижении уровня катехоламинов, кортизола и глюкозы в крови женщин до и непосредственно после операции кесарева сечения.
2. Как интервальная гипоксическая тренировка, так и курс намивита купируют окислительный стресс, предотвращая усиление генерации активных форм кислорода в крови беременных женщин до и после операции и усиливая антирадикальную супероксидперехватывающую активность в плазме крови после операции. Интервальная гипоксическая тренировка и прием намивита увеличивают активность эритроцитарной супероксиддисмутазы.
3. Применение интервальной гипоксической тренировки и прием намивита достоверно снижает генерацию активных форм кислорода в плазме пуповинной крови и содержание продуктов перекисного окисления липидов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой в плазме пуповинной крови и в плаценте.
4. Интервальная гипоксическая тренировка и курс намивита повышают содержание гемоглобина в крови женщин и существенно уменьшают риск возникновения послеоперационных гнойно-септических осложнений, что позволяет снизить применение антибактериальных препаратов и сократить длительность пребывания родильниц в стационаре.
5. Одним из проявлений благоприятного действия интервальной гипоксической тренировки на систему мать-плацента-плод является наличие положительных морфологических изменений, развивающихся в миометрии женщин, прошедших курс прерывистой гипоксии, что выражается в увеличении числа капилляров микроциркуляторного русла, уменьшении числа крупноочаговых кровоизлияний и снижении сосудистой проницаемости миометрия. Прием намивита способствует гиперплазии синтиция в плаценте, увеличению количества терминальных ворсин и расширению капилляров.
6. Как интервальная гипоксическая тренировка, так и курс намивита у беременных женщин оказывают положительное влияние на фетоплацентарный комплекс, достоверно улучшают состояние плода (по данным ультразвукового исследования и антенатальной кардиотокографии), и состояние новорожденного в период ранней неонатальной адаптации, а также достоверно уменьшают риск возникновения постгипоксических состояний новорожденных и снижают объем первичных реанимационных мероприятий.
7. Общие для интервальной гипоксической тренировки и намивита механизмы снижения предоперационной стресс-реакции, степени послеоперационного стресса и осложнений, а также улучшения состояния новорожденных включают влияние курсов интервальной гипоксической тренировки и намивита на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, процессы свободнорадикального окисления и уровень гемоглобина в крови.
8. Как прерывистая гипоксия, так и биологически активная пищевая добавка намивит обладают высокой адаптогенной эффективностью, что позволяет рекомендовать использование интервальной гипоксической тренировки и проведение курса намивита для подготовки беременных к плановой операции кесарева сечения, а таюке для улучшения состояния плода и новорожденного.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Применение интервальной гипоксической тренировки и намивита показано в третьем триместре беременности беременным с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом при подготовке к плановой операции кесарево сечение.
2. Использование интервальной гипоксической тренировки и намивита может быть рекомендовано в качестве метода, повышающего компенсаторно-приспособительные ресурсы организма матери, плода, новорожденного.
3. Интервальная гипоксическая тренировка и намивит могут быть рекомендованы как один из методов профилактики хронической внутриутробной гипоксии плода и постгипоксических состояний новорожденного.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Адиятулин, Ахтам Исмагилович
1. Абрамова Ж.К, Оксенгендлер Г.И. Человек и противоокислительные вещества./ Л., -1985.-230 с.
2. Абрамченко В.В. Кесарево сечение./ СПб., -1991. -150 с.
3. Абрамченко В.В. Современные методы подготовки беременных к родам. /СПб.,-1991.-256 с.
4. Абрамченко В.В., Алшов В.И., Фрейдман В.И. Комплексная оценка плода в родах и показания к кесареву сечению // Акуш. и гинекол.-1980.-№11.-С.6-9
5. Абрамченко В.В., Киселев А.Г., Орлова О.О., Абдуллаев Д.Н. Ведение беременности и родов высокого риска. /СПб., -1995. -192 с.
6. Абрамченко В.В., Костюшов Е.В., Щербина JI.A. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве. /СПб., -1995. -120 с.
7. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. //М.,- -1985. -208 с.
8. Авдеев Ю.В. Клинико микробиологические особенности эндометрита после кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 1987.- № 8.- С. 52-55.
9. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риги М.А., Строчкова J1.C. Микроэлементозы человека. //М.,- -1991.- 496 с.
10. Агаджанян H.A. Проблема адаптации и экология человека//М.,- -1988.- С. 93-103.
11. Агаджанян H.A. Резервы организма и экстремальный туризм. //М.,~ 2002.- 304 с.
12. Агаджанян H.A. Экология человека и концепция выживания. //М.,- ГОУ ВУНМЦМЗРФ, -2001.- 239 с.
13. Агаджанян H.A., Чижов А.Я. Гипоксические, гипокапнические, гиперкапнические состояния.//М.,~ 2003,- 94 с.
14. М.Азарова Т.Е. Клиническая оценка готовности женщины к родам по состоянию перекисного окисления липидов и антиоксидаптной системы: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ростов н/Д., -1995.- 22 с.
15. Александров U.C. Диагностическое значение определения трофобластического В1-гликопротеина и продуктов ПОЛ в оценке состояния фето-плацентарной системы при гестозах: Автореф. дис. .канд. мед. наук. /М.,- 1992.- 25 с.
16. Александров Л.С., Побединский Н./М.,- Размахнина М.И. и др. Изменение некоторыхбиохимических и биофизических показателей при беременности, осложненной гестозом // Акушерство и гинекология. -1994. -№ 3.- С. 46-47.
17. Ахтамова З./М.,- Воропаева С.Д. Пути снижения инфекционных осложнений после кесарева сечения // Вопр. охр. материнства и детства. -1988. -№ 12.- С. 35-45
18. Бабаяпц А.Р. Диагностические возможности изучения перекисного окисления липидов при нормальной беременности и некоторых ее осложнениях (поздний токсикоз и железодефицитная анемия: Автореф. дис. .канд. мед. наук. /М.,- 1987. -23 с.
19. Баграмлн З.Р., Афонина Л.И., Любимова А.И. Соотношение прогестерона и прегнандиола в период беременности. // Акушерство и гинекология. -1976,- № 1.-С. 26-28.
20. Байбурин Ф.Я., Прокопенко Л.Г., Николаева И.А., Горшунова Н.К. Коррекция нарушений липидного обмена и неспецифической резистентности организма антиокидантами // Кремлевская мед. Клинический вестник.-1998.-№1.-с. 25-28.
21. Баккал Т. П. Морфометрическая характеристика состояния концевых ворсин при поздних токсикозах беременности.//Тр. Ленингр. науч. о-ва патологоанатомов. 1975.-Вып. 16. -С. 270-271.
22. Бакулева Л.П., Якушина М.Ф., Нестерова A.A., Эфендиева А.Г. II Акушерство и гинекология. 1982. № 8. С. 59-63.
23. Бакшеев Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве. /Киев, -1970.- 154 с.
24. Бакшеев Н.С., Орлов P.C. Сократительная функция матки. /Киев, -1976.- 206 с.
25. Балаболкин М.И., Стоилов Л.Д., Креминская В.М. и др. Применение препарата намивит в терапии сахарного диабета // Сахарный диабет.-2001.-№1.-с. 18-20
26. Балабуева C.B. Перекисное окисление липидов и некоторые показатели антиоксидантной системы при позднем токикозе беременности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. /Киев,- 1991.- 25 с.
27. ЪЪ.Балуда В.П. Механизмы внутрисосудистого свертывания крови и общие закономерности развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания // Тер. архив. -1979. -Т. 51.- № 9.- С. 19-25.
28. Барабой В.А. Механизмы стресса и перекисное окисление липидов // Успехи совр. биологии.- 1991.-Т. 111,-№6.-С. 923-931.
29. Баркагап З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. /М.,- 1988. 528 с.
30. Бейлип A.JI., Кретова Н.Е., Каляева П.А., Гальперин Н. Кесарево сечение при миоме матки // Вопр. охр. материнства и детства. -1980.- № 4. -С. 55-58.
31. Белоусов Ю.Б., Дедов И.И., Кулаков В.И. Решение женских проблем с помощью фитотерапии. /Издательский дом журнала «здоровье». 2003.- С.26-45.
32. Бодяжина В. И. О структуре и функциях амниона и гладкого хориона. //Акушерство и гинекология. -1982. -№ 9.- С. 8-12.
33. Бодяжина В.К, Жмакин КС., Кирющенков А.П. Акушерство / Курск.-1995.-496с.
34. Брехман И.И. Человек и биологически активные вещества / Л.-Изд-во Наука.-1976.-111с.41 .Брехман И.И. Человек и биологически активные вещества./ М. Наука.- 1976.-111с.
35. Брусиловский А. И. Функциональная морфология плацентарного барьера человека. /Киев, -1976. -135 с.
36. Булиенко С.Д., Фогел П.И, Ткачишин В.В. Роль плаценты в иммунологических взаимоотношениях матери и плода. // Акушерство и гинекология. 1-976, -№ 6. -С. 1-4.
37. Бунятян A.A. Руководство по анестезиологии./ /М.,- -1994.- 656 с.
38. Бурлакова Е.Б. Молекулярный механизм действия антиоксидантов при лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. 1980. Т. 20. № 8. С. 48-52.
39. Бурлакова Е.Б., Храпова Н.Г. Перекисное окисление липидов и природные антиоксиданты // Успехи химии. -1985. -Т. 54, вып. 9. -С. 1540-1549.
40. Василевская JI.H., Коржова В.В., Сальникова З.В. и др. Применение гелий -неонового лазера во время кесарева сечения с целью профилактики септических послеоперационных осложнений // Вопр. охр. материнства и детства. -1987.- № 10. С. 16-19.
41. Введенский Д.В. Ведение беременности и родов у женщин, перенесших кесарево сечение с поперечным разрез матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1990.-22 с.
42. Витамины. Под ред. М.И. Смирнова. //М.,- -1974. -495с.
43. Вихляева Е./М.,- Хоэ/сдаева З.С. Вопросы диагностики и лечения плацентарной недостаточности при задержке роста плода // Акушерство и гинекология.- 1984. -№ 6. -С. 18-24.
44. Владимиров Ю.А., Азизова O.A., Деев А.И. и др. Свободные радикалы в живых системах // Итоги науки и техники. Сер. биофизика. /М.,~ 1991-.Т. 29. -252 с.
45. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. IM.,- -1972. -352 с.
46. Вопгарев М.Н., Тутельян В.А., Батурин А.К. Питание и здоровье населения России // Биологически активные добавки нутрицевтики и их использование с профилактической и лечебной целью при наиболее распространенных заболеваниях. Тюмень, 1997. -С. 3-7.
47. Говорка Э. Плацента человека./ Варшава, -1970. -467 с.
48. Головачев Г.Д. Наследственность человека и внутриутробная гибель. //М.,- -1983. -152 с.
49. Грищепко В.И., Яковцева А.Ф. Антенатальная смерть плода. //М.,- -1978. -289 с.
50. Гаппаров М./М.,- Вировец O.A., Антонова Ж.В. Временные параметры усвоения глюкозы в организме // Вопросы питания. -1997. -№ 2. -С. 3-9.
51. Гармашева H.JI., Константинова Н.К Введение в перинатальную медицину. //М.,--1978.- 294 с.
52. Генык И.А., Генык Н.И., Кушнир E.JI. Профилактика осложнений после операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология. -1986. -№ 1. С. 54-55.
53. Герасимович Г.И. Справочник врача женской консультации. /Минск, -1988. -399 с.
54. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. //М.,- -1996. -148 с.
55. Гуртовой Б.Л., Серов В.H., Макацарш АД. Гнойно — септические заболевания в акушерстве. /М.,- 1981. 256 с.
56. Гологорский В.А., Усватова И.Я., Ахундов A.A. и др. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анстезии // Анестезиология и реаниматология. -1980.- № 2. -С. 13-17.
57. Гичев Ю.П. Всё о наших продуктах для здоровья. /Новосибирск, -2001. 178с.
58. Гичев Ю.П., Гичев Ю.Ю. Введение в микронутриентологию. /Новосибирск, -1997223 с.
59. Гичев Ю.П., Маккосланд К., Оганова Э„ Гичев Ю.Ю. Введение в микронутриентологию (биологически активные добавки). /Новосибирск, -1998. -64 с
60. Гичев Ю.П., Гичев Ю.Ю. Общие представления о биологической и фармакологической роли микронутриентов.// Введение в общую микронутриентологию. / Под ред. Ю.П. Гичева и Э. Огановой. Новосибирск, -1998. -С. 29-91.
61. Гичев Ю.Ю., Гичев Ю.П. Значение микронутриентов в профилактике и лечении ожирения. /Новосибирск, -1999.- 64с.
62. Грек O.P. Растительные биофлавоноиды и их биологические и фармакологические свойства// Введение в частную микронутриентологию. / Под ред. Ю.П. Гичева и Э. Огановой. Новосибирск, 1999. -С. 219-239.
63. Гуменюк E.Y., Погодин O.K., Власова Т.А. Акушерство: Физиология беременных /ИнтелТек.-2004.-170 с.
64. Дадали В.А. Процессы перекисного окисления в организме и природные антитиоксиданты // Введение в частную микронутриентологию / Под ред. Ю.П. Гичева и Э. Огановой. Новосибирск, -1999. -С. 240-265.
65. Дмитриева Т.Е. Социальный стресс и психическое здоровье. /М.,- 2001 с. 248 с.
66. Демидов В.Н. Ультразвуковая плацентография. //Акушерство и гинекология, -1981. № 5.- С. 55-57.
67. Доценко В.А. Лечебно-профилактическое питание // Вопр. питания. -2001. -№ 70.-С. 21-25.
68. Дуда Вл.И.,Дуда В.И., Дрожжина О.Г. Акушерство /Оникс 21 век.-2005.-463 с.
69. Дудкин М.С., Чернов Н.К., Казанская. КС. и др Пищевые волокна /Киев, -1988.— 153с.
70. Дэвис П.А., Готефорс Л.А. Бактериальные инфекции плода и новорожденного Пер. с англ. /М.,- 1987. 494 с.
71. Евгенъева И. А. Ранняя диагностика и профилактика позднего токсикоза беременных при использовании гипоксической пробы и методы гипоксической стимуляции неспецифической резистентности организма: Автореф. дис. .канд. мед. наук. /М.,- 1988. -24 с.
72. Егорова Е.Б., Чижов А.Я., Караш Ю./М.,- Филимонов Ю.Г. Экспериментальная оценка возможности модифицирования неспецифической резистентности матери, плода и новорожденного к экстремальным факторам // Акушерство и гинекология. -1986.-№3.-С. 26-29.
73. Ельцов-Стрелков В.И. О технике кесарева сечения // Акушерство и гинекология. -1980.-№ 11.-С. 29-31.
74. Емелин К.И. О роли БАД в прфилактике экологически обусловленных заболеваний // Фармацевтическое обозрение. -2002.- С.6-7.
75. Емельянова А.И., Михеева Г.А., Ермакова Г.Г. Содержание иммуноглобулинов в околоплодных водах в различные сроки беременности// Акушерство и гинекология. -1982.-№7.-С. 19-21.
76. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и патологии /М.-1996.-225с.
77. Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н. Оценка препарата «Фенюльс» в акушерско -гинекологической практике //Вест. Росс. Ассоциации акушеров гинекологов.-1999.-№1.-С.34-34
78. Жемкова З.П., Топчиева О.И. Клинико-морфологическая диагностика недостаточности плаценты. /JI. -1973. -182 с.
79. Журавлев A.B. Состояние процессов перекисного окисления липидов при хронической гипоксии плода, обусловленной поздним токсикозом беременности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. /Л., -1990. -23 с.
80. Зенков Н.К., Меньшикова Е.Б., Шергин С.М. Окислительный стресс: диагностика, терапия, профилактика. /Новосибирск,- 1993.- 182 с.
81. Зыбкин Б. И Проблемы безопасности ультразвуковых исследований в акушерстве на современном этапе. Ультразвуковая диагностика. // Акушерство и гинеколгия. -1989. -№1. -С.13 20.
82. Зак И.Р., Смекуна Ф.А., Рыжкова Л.А., Сучилъникова И.Н. Возможности ранней диагностики и прогонозирования послеродового эндометрита. // Акушерство и гинекология. -1985.- № 10.- С. 6-7.
83. Зарубина ИВ. Основные метаболические эффекты антигипоксантов и их энергетическое обеспечение. Автореф. дисс. Доктора биол. наук. Спб., 1999.—40 с.
84. Зильбер А.П. Интенсивная терапия в хирургической клинике. /Петрозаводск, 1981.128 с.
85. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. /М.,-1984. -212 с.
86. Иванов И.П. Денисов П.И., Иванова JI.H. и др. Динамическая сцинтиграфия плаценты как метод выявления плацентарной недостаточности.// Акушерство и гинекология -1983, -№ 10,- С. 25-28.
87. Ивашенко В.П., Чайка В.К., Акимова И.К. Перекисное окисление липидов как критерий подбора режимов ГБО и оценка эффективности лечения у беременных с поздним токсикозом // Пед1атршя, акушерство i пнекология. -1989.-№ 2. -С. 57-59.
88. Исаева А.Д., Малова -С.П., Полякова ИЛ. Применение многокомпонентных мазей на гидрофильной основе для профилактики и лечения послеродового эндометрита// Акушерство и гинекология. -1989. -№ 3. -С. 58-61.
89. Каган В.Е., Орлов О.Н., Прилипко Л.Л. Проблема анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов // Итоги науки и техники. Сер. биофизика. М.- 1986.- Т.18.
90. Казарян Р.В., Павленко -С.Г., Евглевский A.A. и др. Иммунологические эффекты препарата бета каротина (Каролин) //Intern. J. Immunoreabil.-2002.-№1.-р.74
91. Калашникова Е.П. Морфологические аспекты адаптации в перинатальном периоде // Перинатальная патология и тератология. Саратов, 1980. -С. 19—21.
92. Калашникова Е.П. Морфология компенсаторных изменений плаценты при поздних токсикозах беременных // Труды Ленингр. науч. о-ва патологоанатомов. 1975. Вып. 16. -С. 274-278.
93. Калашникова Е.П. Морфология плаценты при ее недостаточности // Тр. Ленингр. науч. о-ва патологоанатомов. 1980. Вып. 21. -С. 247—251.
94. Калашникова Е.П. Нарушения пренатального гистогенеза при отягощенной беременности // Акт. пробл. развития человека и млекопитающих. Симферополь. 1983.-С. 43—45.
95. Калашникова Е.П., Зубжщкая Л.Б. Иммунолюминесцентное исследование плаценты при нормальной и патологической беременности // Тр. Ленингр. науч. о-ва патологоанатомов. 1976. Вып. 17. -С. 272—277.
96. Калуге A.B. Стресс, тревожность и поведение. Киев. 1998. 95с.
97. Караш Ю./М.,- Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. /М.,- 1988. -352 е.
98. Караш Ю./М.,- Чижов А.Я. Клинико-физиологическое изучение действия дозированной гипоксии на здорового человека // Актуальные вопросы клинич. и эксперимент, медицины. /М.,- 1980. С. 17-19.
99. Караш Ю./М.,- Чижов А.Я, Егорова Е.Б и др. Способ повышения неспецифической резистентности организма. А.-С. 1264949 СССР. Бюл. изобр. № 39. /М.,- 1986.
100. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. /М. -1978. -214с.
101. Кирющенков А.П. Влияние лекарственных средств на плод. /М.,- 1990. 239 -С.
102. Кирющенков А.П. Влияние лекарственных средств, алкоголя и никотина на плод. //М.,- 1990. -272 е.
103. Кирющенков А.П., СабуровХ.-С. Акушерский семинар. /М.,- 2004.399 -С.
104. Княжев В.А., Суханов Б.П., Тутелъян В.А. Правильное питание. Биодобавки, которые вам необходимы./М.,- 1998.-208с.
105. Козлов Ю.П. Свободные радикалы и их роль в нормальных и патологических процессах./М.,- 1973. 174с.
106. Козлов Ю.П., Данилов В.-С., Каган В.Е., Ситковский М.В. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. /М.,- 1972.-328 с.
107. Колесникова Л.И. Роль процессов перекисного окисления липидов впатогенезе осложнений беременности: Автореф. дисс.д-ра мед. наук. Иркутск,1993.39с.
108. Колесникова Л.И., Иванова КВ., Скосырева Г.А., Петерсон В.Д. Перекисное окисление липидов как диагностический критерий невынашиваемости беременности. /М.,- 1990. Нс.Деп. рукопись.
109. Колесникова Л.К, Колесников -С.И. Процессы перекисного окисления липидов в патогенезе осложнений беременности // 1-й Ро-С. конгресс по патофизиологии. /М.,- 1996. -С. 198.
110. Колчинская А.З., Цыганова Т.Н., Остапенко A.B. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка в медицине и спорте /М.-Медицина.-2003.-420с.
111. Комиссарова Л./М.,- Галстян A.A. Превентивная антибиотикотерапия при кесаревом сечении // Акушерство и гинекология. -1988. -№ 8. -С. 7-9.
112. Копцов -C.B., Baxpyuiee А.Е., Павлов Ю.В. Современные аспекты применения антигипоксантов в медицине критических состояний // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. -№2.—С.54—56.
113. Костюченко А.П., Семиголовский Н.Ю. Современные реальности клинического применения антигипоксантов // ФАРМиндекс: ПРАКТИК. 2002. — Вып.З - -С. 102-122.
114. Кошелева Н.Г. Профилактика перинатальной заболеваемости и смертности. М. 1979. 141с.
115. Крамар Н.И., Монин В.И. Адаптация микроциркуляторного русла магистральных вен к прерывистому действию высотной гипоксии // Морфология. 1995. Т. 108. №2. С. 39^0.
116. Краснопольский В.И., Зак И.Р., Смекуна ФА., Балашов В.И. Возможности гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология,- 1987. -№ 8. -С. 55-58.
117. Краснопольский В.К, Радзинский В.Е. Кесарево сечение. /Киев,- 1993. -272 -с.
118. Крендель А.П., Сичинава Л.Г., Новикова -C.B., Мадэюадж Н.Ф. Диагностика фетоплацентарной недостаточности при гемолитической болезни плода. // Плацентарная недостаточность. /М.,- 1984. -С. 45—48.
119. Крукиер И.И. Биохимическая характеристика мембран плацента при физиологической беременности и гипоксических состояниях: Автореф. ди-ссер.канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1992. 23 с.
120. Кручиискый Н.Г. Иммунологические нарушения при септических состояниях // Здравоохр. Белоруссии. -1986. -№6. -С. 14-18.
121. Кулаков В.К, Голубев В.А. Роль новых медицинских технологий в акшерстве, гинекологии и перинатологии // Акушерство и гинекология,- 1999.- №2. -С. 3-6.
122. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Послеродовые инфекционные заболевания. /М.,- 1984. -158 с.
123. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов // Акушерство и гинекология. 1995. № 6. -С. 3-5.
124. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. /М.,- 1994. -272с.
125. Кулаков В. И., Гуртовой Б. Л., Анкирская А. С., Антонов А. Г. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии // Акуш. и гинек. — 2004.-№1 .-С.3-7
126. Кулаков В.К, Селезнева Н.Д., Краснополъский В.И. Кесарево сечение // Оперативная гинекология./ /М.,- 1990. -С. 370—381.
127. Кулаков В.К, Чернуха Е.А., Комиссарова Л./М.,- и др. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала // Акушерство и гинекология. -1997. -№ 4. -С. 18—21.
128. Куркин В.А. Современные аспекты химической классификации биологически активных соединений лекарственных растений.// Фармация. 2002. -С. 8-16.
129. Лебедев А.-С. Перспективы экстраперитонеального кесарева сечения // Вестник ро-С. ассоц. акушеров-гинекологов. -1996. -№ 1. -С. 37—40.
130. Лебкова Н.П., Чижов А.Я., Цейтленко Л.Н. Влияние адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии на ультраструктуру кардиомиоцитов беременных кры-С. // Бюл. эксперим. биол. мед. -1995. -Т. 119.- №6.- С. 597-602.
131. Левачев М.М. Жиры, полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды: биологическая роль, применение в профилактической и клинической медицине. // Введение в частную микронутриентологию. Под ред. Ю.П. Гичева и Э. Огановой. Новосибирск, 1999. -С. 264—284.
132. Левитина Е.В. Влияние мексидола на клинико-биохимические проявления перинатальной гипоксии у новорожденных детей // Эксперим. И клинич. фармакол. -2001. -Т.64,-№5. -С. 34-36.
133. Лекарства и БАД в спорте и медицине. Практическое руководство для врачей, тренеров и спортсменов. /М.-2003.-320с
134. Лениндоюер А. Биохимия. /М.,- 1974. -957с.
135. Лещенко О.Л., Мокацян Р.Г., Аветикян М.В. Определение перекисей в диагностике переношенной беременности. /М.,- 1990. Деп. рукопись.
136. Лифляндский В.Г., Нечаева E.H. Энциклопедия здоровья и долголетия. /М.,-2003. -С. 95-105.
137. Логутова Л.-С. Оптимизация кесарева сечения: Дис. д-ра мед. наук. — /М„- 1996.-49с.
138. Лоховицкий -C.B. и др. Шовный материал и лигатурные свищи // Совр. подходы к разработке эффективных перевязочных материалов. — /М.,- 1989. -С. 281—285
139. ЛысакЛ. А. Акушерство./Феникс.-2004.-378 с.
140. Маев И.В., Петухов А.Б., Тутельян В.А. и др. Биологичеки активные добавки к пище в профилактческой и клинической медицине // учебно — методическое пособие. М.-1999.-88с.
141. Макаров О. В., Бахарева И. В., Таранец А. Ii. Современные представления о внутриутробной инфекции // Акуш. и гинек. 2004.-№1.-С.7-10
142. Макацария А.Дм др Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике /М.: Триада-Х, 2002,- 496 с.
143. Максимов Г.П., Гутман Л.Б., Травянка Т.Д. и др. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии. /Киев, 1989. -224 с.
144. Максимова Г.П. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии. Киев, 1989. 224с.
145. Малиновский М.-С. Оперативное акушерство. /М.,- 1974.- 416с.
146. Малков Я.Ю., Назаров В.Г., Фатеева Л.В. Применение левамизола при воспалительных заболеваниях матки и придатков // Акушерство и гинекология. -1989. -№ 9. -С. 70-71.
147. Мануйлов В.Г. и др. Методологические основы использования биологически активных добавок в программах оздоровления населения //Мат. IV Межд. Симпозиума «БАД к пище».- СПб.- 2000.-С.144 145
148. Малышев В.В., Васильева Л.-С., Белогоров -С.Б., Нефедова Т.В. Адаптация к высотной гипоксии позволяет ограничить активацию перекисного окисления липидов при воспалении и стрессе. // Бюл. эксперим. биол. мед. -1995.- Т. 119. -N 6. С.590-593.
149. Маньков Ю.У., Шарапов Г.Н., Хишов В.Б. и др. Перекисное окисление липидов и его взаимосвязь с некоторыми особенностями личности больных хирургического профиля // Воен. мед. журн. -1991. -№ 4. -С. 44-47.
150. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. /М.,- 1993. 331с.
151. Меерсон Ф.З. Концепция долговременной адаптации. /М.,- 1993. -138с.
152. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к физическим нагрузкам и стрессовая ситуация. /М.,- 1998. -С. 54-59.
153. Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Боев В./М.,- Фролов Б.А. Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике. /М.,- 1989. -70 с.
154. Мокацян Р.Г. Перекисное окисления липидов в прогнозировании исхода беременности // Bon. охр. материнства и детства. -1990.- Т. 35,- N 10. -С. 70.
155. Мокацян Р.Г. Показатели перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантных систем в крови рожениц и их новорожденных при нормальной иосложненной беременности: Автореф. дис.канд. мед. наук. Тбилиси, 1990.21с.
156. Моряк М.Г., Зота Е.Г., Герман М.-С. Патоморфологические изменения миометрия у родильниц после операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология. -1987. -№2. -С. 24-25.
157. Москвина Л.П. Клинико-гематологические критерии диагностики и прогноза исхода перинатальной гипоксии у детей раннего возраста: Автореф. дис-.канд. мед. наук. Иваново, I960. 22 с.
158. Мусаев А.Т., Банкова В.В., Яцык Г.В и др. Диагностика гипоксии плода и новорожденного по данным показателей перекисного окисления липидов и антиокислительной активности // Педиатрия. -1991. -№ 12. -С. 88.
159. Мышкин К.И. Послеоперационная болезнь. /Саратов, -1983. -152 -С.
160. Никонов А.П., Волков Н.И., Краснополъская К.В., Сергеев М.В. Возможности гистероскопии в оценке состояния матки после кесарева сечения // Вопр. охр. материнства и детства. -1989.- № 7. -С. 58 .
161. Никонов А.П., Волкова О.В., Размахина Н.И., Гурская Т.Ю. Профилактика эндометрита при операции кесарева сечения //Гинекология.-2002.-т.4.-№3.~С.12-15
162. Оковитый -C.B. Клиническая фармакология антигипоксантов // ФАРМиндекс ПРАКТИК. Выпуск №7. СПб., 2005. -С.48-62.
163. Оковитый -C.B., Смирнов А.В. Антигипоксанты // Эксперим. и клинич. фармакол. 2001. -Т.64,- №3. - -С.76-80.
164. Орлова -С.А. Энциклопедия биологически активных добавок к пище. /М.,-1998. -С. 7-13.
165. Павленко -С.М. Изучение саногенеза естественный путь дальнейшего развития медицины. /В кн.: «Саногенез». Материалы научн. конф. М. -1968, -С.7 -13.
166. Павлюченко И. И. Окислительный стресс, его мониторинг и критерии оценки антиокислительной активности лекарственных препаратов и БАД: Автореф. дис-.докт. мед. наук. 2005. -43 с.
167. Павлюченко И.И., Белоножкина Е.-С., Павлюченко Е.И. и дрАнтиоксидантные свойства некоторых пищевых добавок и фармпрепаратов // Свободные радикалы, антиоксиданты и болезни человека. Сб. трудов национ. научно практ. конф. - Смоленск.-2001.-С.13-14
168. Пак И.В. Состояние перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты при риске невынашивания беременности и при угрожающем выкидыше: Автореф. дис.канд. мед. наук. Алматы, -1995. -21 с.
169. Персианинов JI.-C. Кесарево сечение //В кн.: Оперативная гинекология. /М.,-1976. -С. 504—520.
170. Персианинов JI.-C., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве: Атла-С. /М.,- 1982. -334 -С.
171. Петров Р.В. Иммунология //М.-Медицина.-1987.-416 с.
172. Побединский H. М., Ботвин М. А., Кирющенков А. П., Тетерюков К. Е., Донецкая Д. В. Многоводие: диагностика и лечение //Акущ. и гинек.-2004.-№1.-С.7-9
173. Погорелова А.Б. Определение состоятельности рубца на матке у беременных после кесарева сечения // Вопр. охр. материнства и детства. 1989. № 4. -С. 52-55.
174. Покровский A.A. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи. /М.,- 1979. -184-С.
175. Покровский A.A. Роль биохимии в развитии науки о питании. /М.,- 1974. -127с.
176. Пономаренко В. А. Размышления о здоровье. /М.,- 2001.- 413 с.
177. Прокопенко В./М.,- Арутюнян A.B., Кузминых Т.У., и др. Свободнорадикальное окисление в тканях последа при недоношенной беременности// Вопр. мед. химии. 1995. Т. 41. № 3. -С. 53-56.
178. Прошина КВ., Кузьмина Н.В., Борисенко ~С.-С. Гипербарическая оксигенация в профилактике и лечении позднего токсикоза беременных и фетоплацентарной недостаточности. //Акушерство и гинекология -1983. -№ 6. -С. 20—23.
179. Пшенникова М.Г. Дизрегуляционная патология. /М.-2002,- -С.307 341
180. Радзинский В.Е. Акушерство. 4.2. Патологическое акушерство. // /М.,-РУДН. 2005. 425 -С.
181. Радзинский В.Е. Биологически активные добавки в акушерстве, перинатологии и гинекологии //М.- 1997.
182. Радзинский В.Е., Корнюшина Т.В., Смалько П.Я. Белоксинтезирующий аппарат плаценты человека в динамике нормальной, переношенной и осложненной поздним токсикозом беременности. //Акушерство и гинекология. -1982.- № 3, -С. 32-35.
183. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. /М.,- РУДН.- 2001.-273 с.
184. Разбойникова А.Г. Активация перекисного окисления липидов клеточных мембран эритроцитов в биоритмическом аспекте как пусковой механизм развития гестоза: Автореф. дис.канд. мед. наук. Омск, 1992.-19 с.
185. Разсолов H.A., Чижов А.Я. Нормобарическая гипокситерапия. /М.,- 2002.
186. Разумов А.Н., Ромашин О.Б.Оздоровление населения стратегическая задача российского социума // Вестник восстановительной медицины. /М.,- № 2. 2004. -С. 12-18.
187. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. /М.,- 1986. 176 -С.
188. Репина М.А., Хаджиева Э.Д. /Матер. Научн. конф: Гнойно- воспалительные заболевания в акушерско-гинекологической практике: Л., 1985. -С. 71-75.
189. Рисман М. Биологически активные пищевые добавки: неизвестное об известном. /М.,- 1998. -С. 24-35.
190. Ромашин О. В. Алгоритмы оздоровления больных в процессе восстановительного лечения. Методические рекомендации. /М.,- 2004. -17 -С.
191. Ромашин О.В. Оздоровительная физкультура в системе комплексного оздоровления населения России организационно-медицинский аспект // Вестник восстановительной медицины. /М.,- 2005. -С. 17-21.
192. Ромашин О.В. Организационная система оздоровления человека на этапах восстановительного лечения. Методические рекомендации. /М.,- 2004. -32 с.
193. Ромашин О.В., Иванов И. Л. Критерии оценки эффективности оздоровления. Методические рекомендации. /М.,- 2003. -17 с.
194. Рыбалка А.Н., Вдовиченко Ю.П. Операция кесарева сечения в современном акушерстве // Сов. медицина. -1989. -№ 11.-С. 114—116.
195. Савельева Г. М. Современные аспекты перинатологии // Акушерство и гинекология. -1984. -№ 6. -С. 12—15.
196. Савельева Г. /М.,- Федорова М. В. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология. -1985.- № 12. -С. 66—69.
197. Савельева Г./М.,- Блошанский Ю./М.,- Сичинава Л. Т., Шраер О.Т. Кесарево сечение в снижении перинатальной смертности и заболеваемости // Акушерство и гинекология. -1989.- № 3. -С. 9-13
198. Савельева Г./М.,- Клименко Я.А., Фролов В.К. Значение исследования объемного кровотока в межворсинчатом пространстве плаценты у беременных группы риска// Вопр. охр. Материнства. -1981.- № 3. -С. 42—44.
199. Савельева Г./М.,- Федорова М.В., Быкова Г.Ф. Роль околоплодных вод в параплацентарном снабжении плода кислородом // Акушерство и гинекология. -1984.-№ 1.-С. 10—12.
200. Савельева Г./М.,- Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. /М.,- 1991. -272 с.
201. Садаускас В./М.,- Балюттавичене Д.А., Круминис В.В. Ультразвуковое исследование плаценты с целью оценки зрелости легких плода // Вопр. охр. материнства. 1987. №9. -С. 12.
202. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунодефицит. /М.,-2000.-184 с.
203. Саядян О.Б., Мокацян Р.Г. Перекисное окисление липидов и антиоксидант токоферол в крови рожениц и их новорожденных при преждевременных родах. /М.,- 1990. Деп. рукопись.
204. Святое И.О., Шилов A.M. Магний — природный антагонист кальция //Клинич. Медицина.-1996.-№3.-С.54-56
205. Селье Г. Концепция стресса: как мы ее представляем в 1976 году. // Новое о гормонах и механизмах их действия. /Киев, -1977. -С. 27—51.
206. Селье Г. На уровне целого организма. /М.,- 1972. 126 -С.
207. Селькова Е.П. Современные подходы к профилактике и лечению острых респираторных вирусных инфекций // РМЖ.-2001.-Том 9.-№21.- -С. 18-23
208. Семиголовский Н.Ю. Антигипоксанты в анестезиологии и реаниматологии. Автореф. дис доктора мед. наук. СПб., 1997 42 с.
209. Серов В.Н. Кесарево сечение в системе перинатального акушерства //РМЖ.-2004.-т12.-№1.-С.З-6
210. Серов В.Н., Макацария АД. Тромботические и геморрагические осложнения в осложнения в акушерстве. /М.,- 1987.-286 с.
211. Серое В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин -С.А. Практическое акушерство. /М.,-1989. -512-С.
212. Сиротинин H.H. Эволюционная резистентность и реактивность организма. /М.-1981 -352 с.
213. Скляр Е.И. Диагностические критерии перинатального риска при гестозе: Автореф. ди-С.канд. мед. наук. Омск, 1990. -21 е.
214. Слепых А.-С. Абдоминальное родоразрешение. JI., 1986. 190 с.
215. Смекуна Ф.А., Туманова В.А., Зак И.Р. Профилактика эндометрита после кесарева сечения // Акушерство и гинекология.- 1991.- № 10. -С. 10-13.
216. Смирнов A.B., Криворучко Б.И. Антигипоксанты в неотложной медицине // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - -С.50-55.
217. Солъский Я.П. Практическое акушерство. Киев, 1977. 664 -С.
218. Старостина Т.А., Фролова О.Г. Летальность после операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология. -1989.- № 3. -С. 22—24.
219. Степанковская Г.И., Венцковский Б./М.,- Лявинец А.-С. Гипоксические состояния в акушерской практике. /Киев, 1978.- 199 с.
220. Степанковская Г.К., Венцковский Б.М. Неотложное акушерство. /Киев, 1994. 384 с.
221. Степанковская Г.К., Солъский -С.Я. Послеродовая инфекция. /Киев, -1993.134 с.
222. Стрижаков А.Н. и др. Сравнительная оценка методов чревосечения по Джоел-Кохену и Пфанненштилю при операции кесарево сечение // 1-й съезд ро-С. ассоц. акушеров-гинекологов: Тез. докл. /М.,- 1995. -С. 97—98.
223. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева А.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов н/Д., 2000. -506 с.
224. Стрэйн Дж. Микронутриенты: вопросы питания и хронические болезни //Вопр. питания. 2000. № 69. -С. 43^5.
225. Судаков K.B. Информационный феномен жизнедеятельности. IM.,- 1999. 380с.
226. Таболин В.А., Шабанов Н.П. Справочник неонатолога. /М.,- 1984. -320 с.
227. Тагиева A.B. Фитотерапия в гинекологии. // Гинекология. 2004. №5. -С. 3-6.
228. Тареева Т.Г. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения у женщин с высоким инфекционным риском: Автореф. дис. канд. мед. наук. /М.,- 1988. 18 с.
229. Тимошенко J1 .В., Травянко Т.Г., Гланц М.Р. Акушерская эндокринология. Киев, 1981.280 с.
230. Тутелъян В.А. Питание и здоровье: биологически активные добавки к пище // Матер. 2-го междунар. симп. /М.,- 1996. -С. 164—166.
231. Тутелъян В.А., Княжев В.А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России: научное обеспечение // Вопросы питания.-2000.-№ 69.-С.4-7
232. Уткин В./М.,- Глуховец Б.И., Авдеев Ю.В. Значение некоторых показателей периферического и местного иммунитета в ранней диагностике эндометрита после кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 1985. № 8. -С. 38-41.
233. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. /М.,- 1982. 204 с.
234. Федорова М.В., Беспалова В.А., Терещенко Л.И., Хохлова И.Д. Уровень гормонов в крови женщин при угрозе прерывания беременности.— Акушерство и гинекология. 1984. № 12. -С. 31—33.
235. Федорова М.В., Быкова Г.Ф. Роль околоплодных вод в поддержании гомеостаза плода// Акушерство и гинекология. 1981. № 11, -С. 9—12.
236. Федорова М.В., Калашникова E.H. Плацента и ее роль при беременности. /М.,- 1996. -256 с.
237. Федорова М.В., Рукхэберле КЕ. Лечение плацентарной недостаточности партусистеном при осложненном течении беременности II Плацентарная недостаточность. /М.,- 1984. -С. 80— 82.
238. Физиология адаптационных процессов. Под ред. Ф.З. Меерсона. /М.: Наука, 1976.-345 с.
239. Фомин М.И. Клиническая биофизика: новые возможности восстановления здоровья // Вестник восстановительной медицины. 2005.— № 2. -С. 12-17.
240. Фрейдлин И.-С. От иммунорегуляции к иммунокоррекции. Актовая речь на заседании Ученого совета / ИЭМ РАМН.-СП6.-1995.-28 с.
241. Фролов В. А. К определению понятия «болезнь». Тез. докл. 2-го Российского конгресса по патофизиологии. М. 2000, -С. 227.
242. Фролов В.А. Проблема саногенеза в кардиальной патологии. В кн.: «Саногенез» .Материалы научн. конф. М. 1968, -С.63 70.
243. Фролов В.А., Казанская Т.А., Дроздова Г.А., Билибин Д.П. Типовые реакции повреждённого сердца. М. Изд. РАН. 1995, 20.5 п.л.
244. Хаианашвили М.М. Диззрегуляционная патология. /М.,- 2002.- 630 с.
245. Цирелъников Н.И. Гистофизиология плаценты человека. Новосибирск, 1980. 184 -С.
246. Чернуха Е.А. Родовой блок. /М.,- 1991. 288 с.
247. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. 300 операций экстраперитонеального кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 1982. № 5. -С. 47—49.
248. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Бактериальная инфекция в акушерской практике. /М.,- 1981. -С. 64-69.
249. Чилсов А.Я., Блудов A.A. Резонансная гипокситерапия метод стимуляции адаптационных резервов организма. Материалы второй Всероссийской конференции. /М.,- 1999. -С. 86.
250. Чижов А.Я., Блудов A.A. Способ гипокситерапии резонансная прерывистая нормрбарическая гипокситерапия. Патент на изобретение №2197280 27 января 2003.
251. Чижов А.Я., Чудаков -С.Ю. Использование резонансной гипоксической тренировки для стимуляции механизмов ревитализации // Вестник восстановительной медицины. /М.,- № 2. 2005. -С. 38—40.
252. Шабалов Н.П. Неонаталогия. СПб., 1995. 496 с.
253. Adair C.D., Sanchez-Ramos L., McDyer B.C., et al. Trail of Labour in Patients with a Previous Lower Uterine Cesarean Section //Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. N. 174.-P. 966.
254. American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice Patterns: Vaginal Delivery after Previous Cesarean Birth. 1995.- N. 1.
255. Adams H.A., Hempelman- N. G. Die endokrine Stressreaktion in Anästhesie und Chirurgie - Ursprung und Bedeutung. //Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 1991. Bd. 26. - N 6. S. 294-305.
256. Al-Jawahiri I.A., Kiriya M- V., Braginskaya S.G et al. Effectiveness of interval hypoxic training during pregnancy in women with toxemia // Hy- P. Med. J. 1994. V. 2. -N 1,-P. 22-23.
257. Al-Jawahiri I.A., Kiriya M.- V., Mishchenko A.L., Braginskaya S.G. Clinical significance of the evaluation of hemostasis in the interval hypoxic training in pregnant women with gestosis // Hy- P. Med. J. 1995. V. 3. -N 1. - P. 20-22.
258. Adair C.D., Sanchez-Ramos L„ McDyer B.C et al. Trail of Labour in Patients with a Previous Lower Uterine Cesarean Section // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. N. 174. -P. 966.
259. Bannister W.H. Superoxide dismutase and disease // The Biology and Chemistry of Active Oxyg e- N. 1984. P. 208-237.
260. Betts W.H. Detection of Radicals by Chemiluminescence // CRC Handbook of Methods for Oxygen Radical Research, Boca Raton, 1987. P. 197-201. .
261. Bland M. An Introduction to Medical Statistics // Oxford Med. Publ. Oxford, 1995.
262. Bradford M.M. A rapid and sensitive method for the quantitation of microgram quantities of the protein using the principle of protein binding // Anal. Biochem. 1976. -V. 72. P. 248-254.
263. Becker V. Pathomorphologische Plazentabefude als Ursache perinataler Sterblicheit //Zbl. allg. Path. Anat. 1982. Bd 316.- N 5/6 -S.526.
264. Chambrier C., Bouletreau P. Anesthesie peridurale et reponse metabolique a l'agression chirurgicale // An- N. Fr. Anesth. Reanim. 1992. - V. 11. N 6. - P. 636-643.
265. Cragin E.B. Conservatism in Obstetrics // New York med. j. 1916. V. 1. -P. 104—125.
266. DeMyulder X, Thiery G. The Cesarean Delivery Rate d Be Safely Reduced in Developing Country // Obstet. Gynecol. 1990. N. 75. - P. 60.
267. Disfzfalusy E. Endocrine functions of the human fetus and placenta // Amer. J. Obstent. Gynec. 1974. V. 119. N 3. - P. 419-433.
268. Dormandy T.L., Wickens D.G. Clinical laboratory tests of free radical reactions // Free Radicals in Molecular Biology, Aging, and Desease. N. Y., 1984. - P. 267-273.
269. Engel C., Kristensen S.S., Axel C. et al. Indomethacin and the stress response to hysterectomy // Acta Anaesthesiol. Scand. 1989. V. 33. N 7. - P. 540-554.
270. Erkolla R. Cesarean Section: pros and cons // 2nd World Congress Labor and Delivery. Rome, 1997. R-42.
271. Flamm B.L. Vaginal Birth after Cesarean Sections. Controversies Old and New // Cli- N. obstet, gynec. 1985. V. 28. N 4. - P. 735—744.
272. Frankel E.- N. Biological significance of secondary lipid oxidation products // Free Rad. Res. Comms. 1987. V. 3. N 1-5. - P. 213-225.
273. Gonsolin W., Kennedy R.T., Guiolry K.H. Elective Versus Emergency Cesarean Hysterectomy Cases in Residency Programm Setting: A review of 129 cases from 1984 to 1988//Am. J. Obst. Gynecol. 1991.-N. 165.-P. 91.
274. Galinowski A. Stress et panique. Aspects immunologiques // Encephale. 1993. -V. 19. N 1. P. 147-151.
275. Gulyaeva N.- V., Bikbulatova L.S., Obidin A.B. et al. Neuropeptide administration induces a long-lasting decrease of lipid peroxidation in rat brai- N. Neurochemistry. 1989a. - V. 8(2). - P. 95-100.
276. Gulyaeva N., Onufriev M., Stepanichev M. NO synthase and free radical generation in old rats: Correlations with individual behaviour // NeuroReport. 1994. - V. 6. N 1. - P. 94-96.
277. Gutteridge J.M.C. Aspects to consider when detecting and measuring lipid peroxidation//Free Rad. Res. Comms. 1986. V. 1 N 3. - P. 173-184.
278. Halperin M.E., Moore D.C., Hannah W.J. Classical Versus Lowsegment Incision for Preterm Cesarean Section Maternal complications and outcome of subsequent pregnancy // Br. J. Obstet. Gynecol. 1988. N. 95. - P. 990.
279. HibbardL.T. Extraperitoneal Cesarean Section // Cli- N. obstet gynec. 1985. V. 28. N4. -P. 711—'721.
280. Halliwell B., Gutteridge J.M.C. Free Radicals in Biology and Medicine. Oxford, 1993.
281. Halliwell B., Gutteridge J.M.C. The importance of free radicals and catalytic metal ions in human diseases // Molec. Aspects Med. 1985. V. 8. - P. 189-193.
282. Janero D.R. Malondialdehyde and thiobarbituric acid-reactivity as diagnostic indices of lipid peroxidation and peroxidative tissue injury // Free Radical Biology & Medicine. 1990. V. 9, - P. 515-540.
283. Kaukinen S., Salmi J., Marttinen A., Koivula T. Postoperative hyperglycaemia-are the patients diabetic? // Ex- P. Cli- N. Endocrinol. 1992. V. 100. N 3. - P. 85-89.
284. Kehlet H. The surgical stress response: should it be prevented? // Ca- N. J. Surg. 1991.-V. 34.N6.-P. 565-567.
285. Kogure K., Nishida K. Measurement of blood glucose variations due to surgical stress Shigaku. 1989. V. 77. N 2. - P. 453-463
286. Kreinhoff U., Elmadfa I., Salomon R, Weidler B. Antioxidant status after surgical stress. Untersuchungen zum Antioxidantienstatus nach operativem Stress. Iniusionstherapie. 1990. Bd. 17. N 5. S. 261-267.
287. Kaplan G., Dollberg M., Wajntraub G., Itzchak M. Fractural Long Bones in Term Infant Delivered by Cesarean Section // Pediatr. Radiol. 1987. N. 17. - P. 256.
288. Liboni A., Zamboni E., Tatari V. Fili di sutura riassorbibile // Acta chir. Itali. 1986. - V. 42. Kg 5. - P. 995—998.
289. McConkey D.J., Orrenius S. The role of calcium in free radical-induced cell damage // Free radicals. Methodology and concepts. L., 1988. P. 419-428.
290. Meerson F Z. Main regularities of individual adaptatio- N. // Essentials of Adaptive Medicine: Protective Effects of Adaptation (A Manual). Moscow, 1993. P. 17-91.
291. Marty J., Nimier M., Rocchiccioli C. et .al. Beta-adrenergic receptor function is acutely altered in surgical patients see comments. // Anesth. Analg. 1990. V. 71. N 1. -P. 1-8.
292. Moody C., Hassan H.M. Mutagenicity of oxygen free radicals // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1982. V. 79. - P. 2855-2859.
293. Monk T.G., Mueller M., White P.F. Treatment of stress response during balanced anesthesia. Comparative effects of isoflurane, alfentanil, and trimethaphan // Anesthesiology. 1992. - V. 76. N 1. - P. 39-45.
294. Molloy B.G., Sheil O., Duignan N.M. Delivery after Cesarean Sectio- N. Review of 2176 conservative cases // Brit med j. 1987. - V. 294. - P. 1645—1647.
295. Naef R. W, Ray M.A, Chauhan S.- P.et al. Trail of Labor after Cesarean Delivery with a Lowersegment, Vertical Incision: Is it safe? // Am. J. Obst. Gynecol. 1995- N. 172.-P. 1666.
296. Nielsen T.F. Cesarean Section: a Controversial Feature of Modern Obstetric Practice // Gynecol, invest. 1986. Vol. 21. № 2. P. 297—304.
297. Nielsen T.F., Hokegarol K.H., Ericson A. Cesarean Section and Perinatal mortality in Sweden 1981 // Acta obstet. gynec. Scand. 1986. V. 65. - N. 8. - P. 865—867.
298. Norzon F.C., Cuattingins S., Bergsjo P. et al. Cesarean Section Delivery in the 1980: International comparison by indication // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - N. 170. -P. 495.
299. Naito Y., Fukata J., Tamai S. et al. Biphasic changes in hypothalamo-pituitary-adrenal function during the early recovery period after major abdominal surgery. J. CliN. Endocrinol. Metab. 1991. V. 73. N 1. - P. 111-117.
300. Nishikimi M., Rao N.A, Yagi K. The occurence of superoxide anion in the reaction of reduced phenazine methosulfate and molecular oxygen // Biochem. Biophys. Res.Comms. 1972. - V. 46. N 2. - P. 849-854.
301. Ortega AE., Peters JH., Incarbone R. et al. A prospective randomized comparison of the metabolic and stress hormonal responses of laparoscopic and open cholecystectomy // J. Am. Coll. Surg. 1996. V. 183. N 3. - P. 249-256.
302. Porreco R.- P. Meeting the Challenge of the Rising Cesarean Birth Rate // Obst. Gynecol. 1990. N75. P. 133.
303. Pridigian G., Hibbard J. U., Moawad a.h. Cesarea- N. Changing the Trends // Obst. Gynecol. 1991. N 77. P. 195.
304. Rosen M.G., Dickinson J.C., Westhoff C.L. Vaginal Birth after Cesarea- N. A meta-analisis of morbidity and mortality // Obstet. Gynecol. 1991. N 77. P. 465.
305. Sane A.S., Chokshi SA., Mishra V.- V. et al. Serum lipoperoxide levels in surgical stress of abdominal hysterectomy // Panminerva. Med. 1993. - V. 35. N 3. - P. 131-133.
306. Sasajima K., Maruyama H„ Ishikawa N. et al. Tissue injury by free radicals after surgical stress. Nippo- N. Ika. Daigaku. Zasshi. 1993. - V. 60. N 5. - P. 330-333.
307. Sanchez-Ramos L., Kaunitz A.M., Peterson H.B. et al. Reducing Cesarean Sections at a Teaching Hospital // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. N 163. P. 1081.
308. Stark M., Finkel A.R. Comparison between the Joel-Cohen and Pfannenstiel Incisions in Cesarean Section // Europ . obstet. gynec. reproductive biol. 1994. N 53. -P. 121-122.
309. Schumann D. Postoperative hyperglycemia: clinical benefits of insulin therapy // Heart. Lung. 1990. V. 19. N 2. - P. 165-173.
310. Shimazu M., Aoki H. Amino acid metabolism in surgical stress. // Nippo- N. Rinsho. 1992. V. 50. N 7. - P. 1626-1630.
311. Sies H., Cadenas E. Oxidative stress| damage to intact cells and organs // Phil. Trans. R. Soc. L., 1985. V. 311. - P. 617-631.
312. Smith C.- V., Anderson R.E. Methods for determination of lipid peroxidation in biological samples // Free Rad. Biol. Med. 1987. V 3 N.5. - P. 341-344.
313. Slater T.F., Cheeseman K.H. Free radical mechanisms of tissue injury and mechanisms of protection // Reactive oxygen species in chem., biol. and med. N. Y. 1988. - P. 1-14.
314. Slater T.F. Free radical disturbances and tissue damage: cause or consequence // Free radicals: Methodology and concepts. L., 1988. P. 17-29.
315. Szontach F.E. The Placenta // Perinatal medicine. Budapest, 1978. Pt. I. N 13. -P.323-334.
316. Stipek S., Mechurova A., Crkovska J. et al. Lipid peroxidation and superoxide dismutase activity in umbilical and maternal blood. Biochem Mol. Biol. Int. 1995. V. 35.N4.-P. 705-711.
317. Supnet M.C., David Cu.R., Walther F.J. Plasma xanthine oxidase activity and lipid hydroperoxide levels in preterm infants // Pediatr. Res. 1994. V. 36. N 3. - P. 283287.
318. Tkatchouk E.-N. Histological changes in uterus and skin of gynecological patients in the course of interval hypoxic training // Hy- P. Med. J. 1993a. V. 1. N 1. - P. 19-22.
319. Tkatchouk E.- N. Effectveness of interval hypoxic training in surgery: prevention of postoperative uterine myoma complications // Hy- P. Med. J. 19936. V. 1. N 3. - P. 17-21.
320. Tkatchouk E.- N„ Makatsaria A.D. Interval hypoxic training in preand postoperative periods as prophylaxis of postoperation complications in gynecological patients // Hy- P. Med. J. 1993. V. 1. N 1. - P. 17-18.
321. TkatchoukE- N„ Gorbachenkov A.A., Kolchinskaya A.Z. et al. I.I. Adaptation to the interval hypoxia for the purpose of prophylaxis and treatment // Essentials of Adaptive Medicine: Protective Effects of Adaptation (A Manual). Moscow, 1993. P. 200-224.
322. Toft P., Svendsen - P., Tonnesen E. et al. Redistribution of lymphocytes after major surgical stress // Acta. Anaesthesiol. Scand. 1993. - V. 37. N 3. - P. 245-249.
323. Toft P., Helbo-Hansen HS., Tonnesen E. et al. Redistribution of granulocytes during adrenaline infusion and following administration of Cortisol in healthy volunteers. //Acta. Anaesthesiol. Scand. 1994. - V. 38. N 3. - P. 254-258.
324. Vladimirov Yu.A. Free radical lipid peroxidation in biomembranes: Mechanisms, regulation and biological consequences // Free Radicals, Aging , and Degenerative Diseases. -N. Y„ 1986.
325. Vosa R., Kim M.R. Fracture of the Femur at Cesarean Section: Case report and review of literature // Am. J. Perinatol. 1990 N. 7 - P. 46.
326. Wallace R.L. et al. Extraperitoneal Cesarean Section: A surgical Form of Infection Prophylaxis // Am. J. Obstet. Gynecol 1990 N. 7 - P. 46.
327. Wendel A. Measurement of in vivo lipid peroxidation and its toxicological significance // Free Rad. Biol. Med. 1987. V. 3. - N. 4. - P. 355-358.
328. WolfF.,Wolf-Peeters C., Brosens J., Robertson W. The human placental bed: Electron microscopic study of trophoblastic invasion of spiral arteries // Amer. J. Obstet. Gynec. 1980. V. 137. N 1. - P. 58-70.
329. Zelop C.M., Harlow B.L., Frigoletto F.D., Safon L.E., Saltznan D.H. Emergency Peripartum Hysterectomy 11 Am. J. Obstet. Gynecol 1993 N. 168 - P. 1443.