Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ МИКРОИРРИГАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ДУОДЕНОПЛАСТИКИ (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ МИКРОИРРИГАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ДУОДЕНОПЛАСТИКИ (экспериментально-клиническое исследование)
КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
004616»? На правах рукописи
Найденов Евгений Владимирович
ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ МИКРОИРРИГАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ДУОДЕНОПЛАСТИКИ (экспериментально-клиническое исследование)
14.01.17- Хирургия
Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук
- 9 ЛЕН 2010
Краснодар, 2010
004616559
Работа выполнена в ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ФГУ «РЦФХГ Росздрава») и ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава»),
Научный руководитель: кандидат медицинских наук
Восканян Сергей Эдуардович
Официальные оппоненты: доктор мед. наук профессор
Мануйлов Александр Михайлович
доктор мед. наук профессор Чернов Виктор Николаевич
Ведущая организация: Медицинский факультет Российского
университета дружбы народов
Защита состоится «24» декабря 2010 г. в 10.00 на заседании диссертационного совета Д208.038.01 при ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава» по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4, ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава», тел. (861) 262-73-75.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава»
Автореферат разослан « 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета профессор ^ Ю.Р.Шейх-Заде
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) является одним из наиболее частых и грозных осложнений в хирургии пищеварительного тракта [И.М.Буриев и соавт., 1995; Б.А.Сотниченко, 1995; Е.С.Катанов, 2000]. Развитие ОПП существенно ухудшает непосредственные результаты операции, а больных, у которых был диагностирован ОПП, по праву относят к категории наиболее тяжелых, с непрогнозируемым течением послеоперационного периода [С.А.Кулаженков, 1994; В.В.Забродин, 1997].
Наиболее часто это осложнение развивается при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости и непосредственно на органах панкреатодуоденалыюй зоны. Так, по данным В.К.Гостищева и С.В.Залита (1983), частота ОПП после операций на органах верхнего этажа брюшной полости колеблется от 0,36-17,2%. Частоту ОПП от 1,9 до 50% приводят
A.Н.Зснонос (1983), В.И.Филин и соавт. (1990), С.А.Шалимов и соавт. (1990), Ю.Г.Бойко, Н.И.Прокопчик (1992), Е.С.Катанов (2000). Летальность при ОПП непосредственно зависит от формы ОПП: при отечной форме - 19,5-24,5%, при деструктивной - 50-100% [В.В.Виноградов, Н.Е.Лебедев, 1972; М.И.Лыткин и соавт., 1974;
B.В.Уткин и соавт., 1980; А.Ф.Черпоусов, В.Ю.Мишин, 1985; В.В.Забродин, 1997; Е.С.Катанов, 2000, Ю.С.Полушин и соавт., 2003].
С учетом того, что ОПП развивается преимущественно у лиц трудоспособного возраста, высокая летальность, связанная с данным осложнением, причиняет большой социально-экономический ущерб [В.В.Забродин, 1997].
Острый послеоперационный панкреатит является практически единственной причиной осложненного течения послеоперационного периода после радикальной дуоденопластики (РДП) и представляет основную угрозу, как для жизни пациентов, так и последующих
функциональных результатов данной операции. Именно развитием ОПП было обусловлено 97,8% осложнений после РДП. Общее количество осложнений после изолированной РДП, а также РДП в сочетании с суперселективной проксимальной ваготомией или полной экстрапозицией двенадцатиперстной кишки (ДПК) из-под корня брыжейки тонкой кишки, оперативной коррекцией явлений колостаза, различными вариантами гастропластики составило 19,7%. Развитие ОПП приводит к увеличению длительности послеоперационного койко-дня в 1,8 раза и в 1,44 раза летальности после РДП [С.Э.Восканян, 2004; С.Э.Восканян, 2006].
Маскирование клинической картины проявлениями раннего послеоперационного периода и проводимой интенсивной терапией, отсутствие специфичных клинико-лабораторных критериев ОПП делают его диагностику крайне затруднительной [С.З.Бурневич и соавт., 2000; А.А.Шалимов и соавт., 2000; И.П.Томащук и соавт., 2002; Э.И.Гальперин и соавт., 2003; Ю.С.Полушин и соавт., 2003]. В настоящее время не разработано достаточно эффективных методов специфической профилактики и единой тактики лечения ОПП [В.С.Савельев и соавт., 2000].
Одним из перспективных направлений оптимизации интенсивной терапии больных в хирургической гастроэнтерологии являются периоперационное прогнозирование, являющееся одной из важнейших и неотъемлемых частей превентивных мероприятий [С.Э.Восканян, 2004; С.Э.Восканян, 2006, А.В.Татауров, 2008, И.В.Степашок, 2009].
Манифестированные формы ОПП крайне трудно поддаются лечению и, как правило, влекут за собой развитие сателлитных осложнений. В связи с этим приоритет должен отдаваться профилактике ОПП, базисом которой должна являться панкреатопротекция на основе обеспечения охранительного режима и угнетения функциональной активности поджелудочной железы [С.Э.Восканян, 2004; С.Э.Восканян, 2006].
Механизмы развития ОПП после виутрибрюшных операций изучены недостаточно. Так, развитие ОПП после хирургических вмешательств на ПЖ связано с прямой травмой панкреатической ткани [Е.С.Катанов, 2000; Ю.А.Нестерепко, 2004; В.И.Оноприев, 2004]. После операций па других органах причины развития ОПП остаются гипотетичными, что делает невозможной разработку его специфической профилактики, остающейся, в значительной степени, малоэффективной [Е.С.Катанов, 2000; Ю.С.Полушин и соавт., 2003; С.Э.Восканян, 2004; С.Э.Восканян, 2006].
Было показано, что операционная травма ДПК приводит к нарушению экзосекреторной активности поджелудочной железы (ПЖ). Секреторный ответ ПЖ на операционную травму ДПК проявляется инициальным снижением, сменяющимся быстрым нарастанием и последующим медленным снижением показателей панкреатической экзосекреции, что является одним из звеньев патогенеза острого послеоперационного панкреатита [И.Н.Корсаков, 2005]
Известно, острое воспаление поджелудочной железы сопровождается выраженными расстройствами лимфодренажа в панкреатической ткани [Ю.В.Огнев, А.А.Алексеев, 1976; А.А.Кедровский, 1996]. Однако, механизмы развития расстройств лимфоциркуляции непонятны, пути их коррекции по-прежнему не разработаны. Это обусловливает актуальность разработки эффективных способов профилактики ОПП и изучения результатов их использования.
Цель исследования: снижение частоты развития и тяжести течения острого панкреатита после радикальной дуоденопластики, улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования 1. Исследовать интра- и внепанкреатическую лимфомикроциркуляцию при остром послеоперационном панкреатите в эксперименте.
2. Изучить влияние операционной травмы дуоденальной стенки на изменение тканевого давления в поджелудочной железе в эксперименте.
3. Провести сравнительный анализ изменений ферментативной активности сыворотки крови и лимфы грудного лимфатического протока после операционной травмы дуоденальной стенки в эксперименте.
4. Разработать технологию проведения парапанкреатической микроирригации, изучить ее эффективность в профилактике острого послеоперационного панкреатита в эксперименте.
5. Изучить влияние парапанкреатической микроирригации на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы после операционной травмы дуоденальной стенки в эксперименте.
6. Исследовать влияние лимфостимулирующих средств и методов на интра- и внепанкреатическую лимфоциркуляцию в эксперименте.
7. Изучить влияние парапанкреатической микроирригации на изменение тканевого давления в поджелудочной железе в эксперименте.
8. Изучить влияние парапанкреатической микроирригации на изменения ферментативной активности сыворотки крови и лимфы грудного лимфатического протока после операционной травмы дуоденальной стенки и при развитии острого послеоперационного панкреатита в эксперименте.
9. Оценить клиническую эффективность парапанкреатической микроирригации в комплексной профилактике острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики у больных с умеренным и высоким риском развития острого послеоперационного панкреатита.
Новизна результатов исследования
1. Впервые выявлены механизмы нарушения интра- и внепанкреатической лимфоциркуляции при остром послеоперационном панкреатите после операционной травмы дуоденальной стенки и
предложены эффективные способы их коррекции.
2. Впервые выявлено изменение тканевого давления в поджелудочной железе после операционной травмы дуоденальной стенки. Установлено значение иптерстициалыюго отека в патогенезе острого послеоперационного панкреатита. Выявлено положительное влияние парапанкреатической микроирригации на изменение тканевого давления в поджелудочной железе.
3. Впервые исследовано влияние парапанкреатической микроирригации на морфофункциональное состояние поджелудочной железы, обосновано применение этого метода в комплексной профилактике острого послеоперационного панкреатита.
4. Впервые, в клинических условиях, изучено влияние парапанкреатической микроирригации на частоту развития острого панкреатита после радикальной дуоденопластики.
Теоретическая значимость исследования. Были получены новые данные о механизмах развития острого послеоперационного панкреатита после оперативных вмешательств на двенадцатиперстной кишке, что позволило повысить эффективность комплексной профилактики острого послеоперационного панкреатита.
Установлено значение нарушений интрапанкреатического лимфооттока в патогенезе острого послеоперационного панкреатита.
Выявлены особенности влияния парапанкреатической микроирригации на морфофункциональное состояние поджелудочной железы в периоперационном периоде в экспериментальных условиях, что позволило обосновать целесообразность применения парапанкреатической микроирригации с целью профилактики острого послеоперационного панкреатита.
Выявлено влияние парапанкреатической микроирригации на изменение ферментативной активности сыворотки крови и лимфы грудного
лимфатического протока при развитии острого послеоперационного панкреатита после клиновидной резекции дуоденальной стенки в эксперименте.
На основании результатов исследований патогенеза нарушений интрапанкреатической лимфо- и гемомикроциркуляции при остром послеоперационном панкреатите обоснована целесообразность и необходимость применения эффективных способов их коррекции.
Практическая значимость исследования. Разработан новый способ профилактики острого послеоперационного панкреатита, выявлено папкреатопротективное влияние парапаикреатической микроирригации и предложено ее использование в комплексной профилактике острого панкреатита после радикальной дуоденопластики, что позволило существенно уменьшить его частоту и выраженность ранних осложнений в послеоперационном периоде.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 266 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием методики, результатов исследования и обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (239 источников на русском и 151 па иностранных языках) и приложений. Работа содержит 34 рисунка и 30 таблиц.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Экспериментальная часть исследования выполнена на 140 беспородных собаках, эксперименты были разбиты на две серии (таб. 1). В каждой серии были выделены по три группы животных. В одной группе производилась клиновидная резекция двенадцатиперстной кишки, во второй — клиновидная резекция дуоденальной стенки выполнялась на фойе инфильтрации парапаикреатической ткани 0,5% раствором новокаина, в третьей — клиновидная резекция дуоденальной стенки выполнялась на фоне парапаикреатической микроирригации (ППМИ).
Таблица 1
Серии экспериментов___
Серия экспериментов Задачи исследования Количество групп Количество животных
1 серия Изучение изменений ПЭС и интрапанкреатического кровотока в послеоперационном периоде клиновидной резекции ДПК 3 30
2 серия Изучение частоты развития ОП, изменения дебита лимфы ГЛП, ферментативной активности СК и лимфы ГЛП, дебита панкреатических ферментов в лимфе ГЛП, изменения ТД в ПЖ после клиновидной резекции ДПК 3 110
Всего 6 140
Примечание: ПЭС - панкреатическая экзосскреция; ДПК -двенадцатиперстная кишка; ОП - острый панкреатит; СК - сыворотка крови; ГЛП - грудной лимфатический проток; ТД - тканевое давление; ПЖ - поджелудочная железа.
Резекция дуоденальной стенки выполнялась в пределах 2/3 окружности ДПК, на уровне границы проксимальной и средней 1/3 расстояния от пилоруса до большого дуоденального сосочка с последующим ушиванием однорядным серозно-мышечно-подслизистым швом.
При инфильтрации парапанкреатичсской ткани 0,5% раствором новокаина введение препарата осуществлялось с помощью шприца под капсулу поджелудочной железы по ее нижней и верхней поверхности, а также между листками панкреатодуоденальной брыжейки, желудочно-ободочной, желудочпо-селезепочной и поджелудочно-селезеночной связок общим объемом до 50 мл.
В качестве модели ППМИ в эксперименте было принято введение с помощью шприца лекарственного коктейля, основой которого являлся 6% раствор иолиглюкина (до 100 мл общего объема) и содержащего также
40,0 мг лидокаина и 1,0 мг даларгина. под капсулу ПЖ и околопанкреатические клетчаточные пространства общим объемом 20 мл. Введение лекарственного коктейля производили в те же анатомические области, что и введение 0,5% раствора новокаина.
В послеоперационном периоде клиновидной резекции дуоденальной стенки, а также после применения инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина и ППМИ проводилось изучение секреторной активности ПЖ и изменения иитрапанкреатического тканевого кровотока. Секрет ПЖ собирался часовыми порциями, исследовался объем секрета, концентрация в нем белка (методом Лоури), амилазы (амилокластическим методом), общая протеолитическая активность (методом Нортропа-Куница), трибутиразная активность (фотометрически по гидролизу эмульсии трибутирина), рассчитывались часовые дебиты исследованных показателей секреции. Удельный тканевой кровоток (УТК) изучался методом полярографии по водороду с его электрохимической генерацией в панкреатической ткани.
С целью выявления нарушений интра- и внепанкреатической лимфоциркуляции выполнялось дренирование грудного лимфатического протока (ГЛП) с последующим изучением дебита лимфы ГЛП, при этом основная часть дренируемой лимфы возвращалась в венозное русло.
Интенсивность интерстициалыюго отека панкреатической ткани оценивалась методом игольчатой гистиотензиометрии по А.К.Макарову. С целью определения тканевого давления (ТД) в ткани ПЖ использовался прибор А.К.Макарова. Измерения ТД производились последовательно в 35 различных точках левой доли, тела и правой доли ПЖ, с последующим вычислением среднего значения ТД.
В экспериментальной части исследования, с целью изучения частоты развития ОПП, определялся карио-цитоплазматический индекс и индекс полиморфно-клеточной инфильтрации, а также ферментативная
активность (амило- и липолитическая) сыворотки крови (СК) и лимфы ГЛП.
На основании экспериментальных данных в комплексе мероприятий, направленных на профилактику ОП после РДП в клинике была использована ППМИ, которая заключалась в том, что после завершения основного этапа операции (ушивание дуоденотомной раны) в пред-, над- и инфрапанкреатическую жировую клетчатку устанавливали микроирригаторы, концы которых выводились на переднюю брюшную стенку. Через микроирригаторы вводили лекарственный коктейль указанного выше состава, который приготовлялся ex tempore. Количество раствора на каждый микроирригатор составляло 30-40 мл, при температуре раствора 10-12°С. Кратность введения коктейля - 2 раза в сутки. Длительность ППМИ не превышала 5 суток.
Эффективность включения данного метода в комплекс превентивных мероприятий оценивались у больных язвенной болезнью ДПК, подвергнутых РДП, имевших умеренный и высокий риски развития ОПП. В контрольную группу были включены 71 больной, в основную - 103. Из них по 57 пациентов в каждой из групп имели высокую степень риска развития ОПП. Степень риска развития ОПП, наличие и степень тяжести ОПП устанавливались согласно системе периоперационного прогнозирования риска развития ОПП и критериям диагноза ОПП после РДП, предложенным С.Э.Восканяиом (2004).
В экспериментальной части исследования значения количественных признаков представлялись в виде «Медиана (межквартильный интервал)». Первоначальные показатели принимались равными за 100%, последующие показатели выражались в процентах относительно первоначальных. С целью выявления статистически значимых различий между сравниваемыми группами использовались критерий Вилкоксона, U -критерий Манна-Уитни и критерий у\ Статистическую значимость
различных клинико-лабораторно-инструментальных параметров определяли по критерию % при р<0,05. Математическая обработка результатов производилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc. США).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Применение инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина и ППМИ тормозило нарушение экзосекреторной активности ПЖ (рис. 1), наблюдаемое после изолированной резекции ДПК, при сохранении трехфазного характера секреции, со снижением количественных показателей секреции (объема секрета, дебитов амилазы, белка, липазы и протеаз) наиболее выраженное при применении ППМИ.
350г
300
250
200
150
100
Максимум
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Часы секреции
Миннмум
Медиана 25%
Рисунок 1. Влияние парапанкреатической микроирригации на объем панкреатического секрета (в процентах от первого часа секреции). | - время нанесения операционной травмы. * - р<0,01 (критерий Вилкоксона) по сравнению с показателем за предыдущий час; л - р<0,01 (и-критерий Манна-Уитни) по сравнению с контролем; - р<0,01 (II-критерий Манна-Уитни) по сравнению с инфильтрацией парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина; " - р<0,01 (и-критерий Манна-Уитни) по сравнению с контрольной группой. 1 - клиновидная резекция ДПК (контроль); 2 - клиновидная резекция ДПК на фоне инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина; 3 -клиновидная резекция ДПК на фоне применения ППМИ.
После инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина перед клиновидной резекцией дуоденальной стенки не наблюдалось выраженного снижения УТК в ПЖ в первые 15 минут после дуоденотомии и его последующего значительного роста выше исходного уровня, наблюдаемых после изолированной клиновидной резекции ДПК. Применение ППМИ увеличивало УТК в ПЖ в первые 15 минут послеоперационного периода клиновидной резекции ДПК, нивелировало его выраженный рост относительно исходных цифр и способствовало относительной стабилизации УТК в течение всего периода наблюдения.
Применение ППМИ снижало частоту развития ОП после клиновидной резекции дуоденальной стенки до 7,4% против 47% в контрольной группе и 21,6% в группе животных с применением инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина (р<0,05).
Не выявлено изменений дебита лимфы ГЛП у животных без развития ОП после клиновидной резекции дуоденальной стенки. Применение парапанкреатической микроирригации вызывало выраженный рост дебита лимфы ГЛП после дуоденотомии до шестого-седьмого часов наблюдения с последующим плавным его снижением, тогда как при применении инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина дебит лимфы ГЛП увеличивался не более чем в 2 раза.
При развитии ОП после операционной травмы ДПК выявлено увеличение дебита лимфы ГЛП до четвертого часа после дуоденотомии с последующим его резким снижением до конца периода наблюдения. Инфильтрация парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина существенным образом не влияла на изменения дебита лимфы ГЛП у животных с развившимся ОП в послеоперационной периоде клиновидной резекции ДПК, несмотря на увеличение дебита лимфы ГЛП, начиная с шестого часа после дуоденотомии по сравнению с животными с развившимся ОП после клиновидной резекции ДПК. Применение ППМИ
приводило к выраженному увеличению дебита лимфы ГЛП у животных с развившимся ОП после операционной травмы ДПК (рис. 2).
О 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Мд
Часы после дуоденотомии мймГмуч
Рисунок 2. Влияние нарапанкреатической микроирригации на дебит лимфы ГЛП при развитии ОП после клиновидной резекции ДПК (в процентах от исходных значений). * - р<0,01 (критерий Вилкоксона) по сравнению с показателем за предыдущий час; л - р<0,01 (и-критерий Манна-Уитни) по сравнению с животными с развившимся ОП группы 2.1;
у
- р<0,01 (и-критсрий Манна-Уитни) по сравнению с животными с развившимся ОП группы 2.1; " - р<0,01 (и-критерий Манна-Уитни) по сравнению с животными, с развившимся ОП группы 2.2; 1 - животные с развившимся ОП после клиновидной резекции ДПК на фоне применения ППМИ (группа 2.3); 2 - животные с развившимся ОП после клиновидной резекции ДПК и инфильтрацией парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина (группа 2.2); 3 - животные с развившимся ОП после клиновидной резекции ДПК (группа 2.1).
При развитии ОПП выявлен значительный рост ферментативной активности СК и лимфы ГЛП, наиболее выраженный в лимфе. Применение ППМИ значительно снижало выраженность увеличения ферментативной активности СК и лимфы ГЛП у животных с развившимся ОПП. Причем применение ППМИ значительно увеличивало дебит панкреатических ферментов в лимфе ГЛП.
Выявлено увеличение тканевого давления в ПЖ после клиновидной резекции дуоденальной стенки (рис.3). Применение инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина существенным образом не влияло на ТД в ПЖ после операционной травмы ДПК (р>0,05 по сравнению с контрольной группой. Применение ППМИ предотвращало рост ТД в ПЖ после клиновидной резекции ДПК и ТД оставалось стабильным в течение всего периода наблюдения (рис. 3).
240г
Максимум
75%
0.5 1 2 3 4 5 6 Часы после дуоденотомии
I
Минимум
Ме-шина 25%
Рисунок 3. Влияние парапанкреатической микроирригации на тканевое давление в ПЖ (в процентах от первого часа). * - р<0,01 (критерий Вилкоксона) по сравнению с показателем за предыдущий час. л - р<0,05 (и-критерий Манна-Уитни) по сравнению с клиновидной резекцией ДПК. У - р<0,01 (и-критерий Манна-Уитни) по сравнению с инфильтрацией парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина перед операционной травмой ДПК. # - р<0,01 (и-критерий Манна-Уитни) по сравнению с клиновидной резекцией ДПК. 1 - клиновидная резекция ДПК (контроль); 2 - клиновидная резекция ДПК на фоне инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина; 3 - клиновидная резекция ДПК на фоне применения ППМИ.
Развитие ОП у животных после клиновидной резекции ДПК приводило к выраженному росту ТД в ПЖ по сравнению с животными без последующего развития ОП.
Применение инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина существенным образом не влияло на показатели ТД в ПЖ у животных с развившимся ОП после операционной травмы ДПК. После применения ППМИ ТД в ПЖ у животных с развившимся ОП после клиновидной резекции ДПК было значимо ниже, чем у животных с развившимся ОП после операционной травмы ДПК и клиновидной резекции ДПК, выполненной на фоне инфильтрации панкреатической ткани 0,5% раствором новокаина.
Включение в комплекс периоперационных мероприятий, направленных па профилактику ОП после РДП парапанкреатической микроирригации снизило частоту развития ОПП с 29,6% в контрольной группе пациентов до 10,7% в основной группе больных, причем, в структуре ОПП в основной группе наблюдались только легкие формы данного осложнения, тогда как в контрольной группе - ОПП средней степени тяжести был выявлен у 14,3% пациентов, тяжелой степени тяжести - у 9,5% больных.
При применении ППМИ выявлено значительное снижение частоты развития ОПП как у больных с умеренной, так и, особенно, у больных с высокой степенью риска развития ОПП.
Среди всех 174 оперированных пациентов по поводу осложнений язвенной болезни ДПК летальных исходов не отмечено. Общая частота осложнений составила в контрольной группе — 31%, в основной группе -10,7% (р<0,01). Средний послеоперационный койко-день в группе больных, которым в комплексной профилактике острого послеоперационного панкреатита не применялась парапанкреатическая микроирригация, составил 12,4 суток, а в группе больных с применением парапанкреатической микроирригации - 9,7 суток (р<0,01).
ВЫВОДЫ
1. Развитие острого панкреатита после клиновидной резекции дуоденальной стенки в эксперименте сопровождается нарушением лимфо-и гемомикроциркуляции, о чем свидетельствуют выраженное снижение удельного тканевого кровотока в поджелудочной железе с последующим его значительным ростом и резкое угнетение лимфооттока от поджелудочной железы, проявляющееся значительным уменьшением дебита лимфы грудного лимфатического протока.
2. Послеоперационный период клиновидной резекции дуоденальной стенки в эксперименте характеризуется нарастанием иптерстициалыюго отека панкреатической ткани, проявляющимся ростом тканевого давления в поджелудочной железе.
3. Применение парапанкреатической микроирригации в эксперименте тормозит повышение секреторной активности поджелудочной железы и уменьшает выраженность нарушений интрапанкреатической микроциркуляции после операционной травмы дуоденальной стенки, о чем свидетельствуют снижение показателей панкреатической экзосекреции, нивелирование выраженного снижения удельного тканевого кровотока в поджелудочной железе и его дальнейшего роста.
4. Применение парапанкреатической микроирригации значительно снижает частоту развития острого послеоперационного панкреатита после клиновидной резекции дуоденальной стенки в эксперименте.
5. Применение парапанкреатической микроирригации в эксперименте усиливает интра- и внепанкреатический лимфоотток после операционной травмы дуоденальной стенки, о чем свидетельствует значительное увеличение дебита лимфы грудного лимфатического протока.
6. Применение парапанкреатической микроирригации в эксперименте препятствует нарастанию иптерстициалыюго отека в панкреатической ткани после операционной травмы дуоденальной стенки, за счет снижения
тканевого давления в поджелудочной железе, в том числе и при развитии острого послеоперационного панкреатита.
7. Применение парапанкреатической микроирригации в эксперименте тормозит нарастание активности панкреатических ферментов в лимфе и сыворотке крови у животных с развившимся острым панкреатитом после клиновидной резекции дуоденальной стснки за счет местного воздействия препаратов - даларгина, обладающего угнетающим панкреатическую секрецию и выраженным лимфостимулирующим эффектами и лидокаина, оказывающего оптимизирующее влияние на интрапанкреатическую микроциркуляцию, блокируя пусковые моменты микроциркуляторных нарушений.
8. Применение парапанкреатической микроирригации перед клиновидной резекцией дуоденальной стенки в эксперименте способствует увеличению дебита панкреатических ферментов в лимфе грудного лимфатического протока и одновременному снижению их активности в сыворотке крови у животных с развившимся острым послеоперационным панкреатитом за счет оптимизации лимфооттока от поджелудочной железы и уменьшения уклонения панкреатических ферментов в микроциркуляторпое русло.
9. Применение парапанкреатической микроирригации после радикальной дуоденопластики позволяет уменьшить частоту развития острого послеоперационного панкреатита, снизить число послеоперационных осложнений у больных с умеренным и высоким риском развития острого послеоперационного панкреатита.
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Найденов Е.В., Восканяп С.Э. Парапанкреатическая микроирригация и непрямая лимфотерапия — механизмы папкреатопротекции // Материалы IV конференции молодых ученых Кубани «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической гастроэнтерологии», - Краснодар, 2003. -С. 87-90.
2. Найденов Е.В., Восканян С.Э. Влияние методов парапанкреатической микроирригации на морфофункциональное состояние поджелудочной железы при внутрибрюшных операциях // Тезисы научной конференции, посвященной дню основания РНЦХ. -Москва, 2004.-С. 95-96.
3. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Результаты применения парапанкреатической микроирригации в комплексной профилактике острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики // Материалы Выездного пленума Проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного Совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургии (острый панкреатит, гнойно-септические осложнения острого панкреатита)». - Москва-Ставрополь, 2006. - С. 61-63.
4. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Профилактика острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики // Сборник научных трудов, посвященный 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию со дня рождения профессора Маркса Израилевича Гульмана "Современные хирургические технологии". - Красноярск, 2006. - С. 367-376.
5. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Влияние парапанкреатической микроирригации на частоту развития и тяжесть течения острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2006. -№ 1. - С. 122.
6. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Результаты применения парапанкреатической микроирригации в комплексной
профилактике острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики // Анналы хирургической гепатологии. -
2006.-№3.-С. 221.
7. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Периоперационное прогнозирование и комплексная профилактика острого послеоперационного панкреатита в функциональной хирургии осложненной дуоденальной язвы // Материалы научно-практической конференции посвященной 15-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на КМВ «Актуальные проблемы практической хирургии». — Пятигорск, 2006.-С. 14-19.
8. Найденов Е.В, Результаты применения парапанкреатической микроирригации после радикальной дуоденопластики // Медицинская наука и здравоохранение: материалы V научно-практической конференции молодых ученых и студентов юга России, г. Анапа, Санаторий «Родник», 23-26 апреля 2007г. / Под редакцией В.П. Крылова. - Краснодар, 2007. - С. 94-97.
9. Onopriev V., Voskanyan S., Naydyonov E. The parapancreatic microirrigation in the complex prophylaxis of acute pancreatitis after radical dudenoplasty // Hepato-Gastroenterology. - 2007. - Vol. 54. - Suppl. 1. - P. 215.
10. Найденов E.B., Восканян С.Э., Оноприев В.И. Влияние применения парапанкреатической микроирригации на течение послеоперационного периода после радикальной дуоденопластики // Первый съезд хирургов южного федерального округа. Материалы съезда. -Ростов-на-Дону, 2007. - С. 212-213.
11. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Механизмы действия и клиническая эффективность парапанкреатической микроирригации в комплексной профилактике острого панкреатита после радикальной дуоденопластики // Анналы хирургической гепатологии. -
2007.-Т. 12,№3. - С. 217.
12. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Найденов Е.В. Влияние применения парапанкреатической микроирригации на течение
послеоперационного периода после радикальной дуоденопластики // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2007. - №3. - С. 123.
13. Найденов Е.В. Влияние парапанкреатической микроирригации па морфофункциональное состояние поджелудочной железы и течение послеоперационного периода после радикальной дуоденопластики (экспериментально-клиническое исследование) // Медицинская наука и здравоохранение: материалы VI научно-практической конференции молодых ученых и студентов юга России, г. Анапа, отель «Альбатрос», 2830 апреля 2008 г. / Под редакцией В.П. Крылова. - Краснодар, 2008. - С. 47-50.
14. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Бальян A.C., Артемьев А.И., Найденов Е.В. Профилактика острого панкреатита после радикальной дуоденопластики по поводу осложненных околососочковых язв двенадцатиперстной кишки. - Патент на изобретение №2340289 (8 стр.). -Опубл. 10.12.2008.-Бюл. №34.
15. Найденов Е.В., Восканян С.Э. Непосредственные результаты применения парапанкреатической микроирригации после радикальной дуоденопластики // Анналы хирургической гепатологии . - 2008. — Т. 13, №3.-С. 249.
16. Найденов Е.В., Восканян С.Э. Клиническая эффективность применения парапанкреатической микроирригации после радикальной дуоденопластики // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2008. -№4. - С. 94.
17. Найденов Е.В., Восканян С.Э. Влияние парапанкреатической микроирригации на морфофункциональное состояние поджелудочной железы (экспериментальное исследование) // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - №¡4. - С. 94-95.
18. Восканян С.Э., Найденов Е.В. Результаты применения парапанкреатической микроирригации после радикальной дуоденопластики у больных с различной степенью риска развития острого послеоперационного панкреатита. // Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения социально значимых заболеваний в гастроэнтерологии: Второй конгресс врачей ЮФО с
международным участием (27-28 марта 2009 г. Ростов-на-Дону). Сборник научных статей. - Ростов-на-Дону, 2009. - С. 163-168.
19. Восканян С.Э., Найденов Е.В. Инструмент для интраоперационной микроирригации забргошинного пространства. -Патент на полезную модель №83921 (2 стр.). - Опубл. 27.06.09. - Бюл. №18.
20. Найденов Е.В. Влияние парапанкреатической микроирригации на морфофункциональное состояние поджелудочной железы и течение послеоперационного периода у больных с различной степенью риска развития острого панкреатита после радикальной дуоденопластики (экспсриментально-клиничсское исследование) // Медицинская наука и здравоохранение: материалы VII научно-практической конференции молодых ученых и студентов юга России, г. Анапа, отель «Боспор», 5-7 мая 2009 г. / Под редакцией В.П. Крылова. - Краснодар, 2009. - С. 129-132.
21. Восканян С.Э., Найденов Е.В. Непосредственные результаты применения парапанкреатической микроирригации после радикальной дуоденопластики у больных с различной степенью риска развития острого послеоперационного панкреатита // Второй съезд хирургов Южного федерального округа с международным участием. Материалы съезда (8-9 октября 2009 г. Пятигорск). - Ростов-на-Допу, 2009. - С. 138-139.
22. Восканян С.Э., Найденов Е.В. Принципы профилактики острого послеоперационного панкреатита в хирургии осложненных дуоденальных язв // Второй съезд хирургов Южного федерального округа с международным участием. Материалы съезда (8-9 октября 2009 г. Пятигорск). - Ростов-на-Дону, 2009. - С. 139-140.
23. Найденов Е.В., Восканян С.Э. Влияние парапанкреатической микроирригации на микроциркуляцию в поджелудочной железе после клиновидной резекции дуоденальной стенки // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - №3-4. - С. 141-146.
24. Найденов Е.В., Восканян С.Э. Парапанкреатическая микроирригация после радикальной дуоденопластики у больных с высокой степенью риска развития острого послеоперационного панкреатита // Кубанский научный медицинский вестник. -2010. - №7. - С. 118-121.
Подписано в печать 11.11.2010 г. Печать лазерная цифровая Тираж 120 экз.
Типография Aegis-Print 115230, Москва, Варшавское шоссе, д. 42 Тел.: 543-50-32 www.autoref.ae-print.ru
Оглавление диссертации Найденов, Евгений Владимирович :: 2010 :: Краснодар
Список используемых сокращений.
Введение (общая характеристика работы).
Глава 1. Острый панкреатит как проблема хирургического лечения i i ■ i осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (обзор литературы).
1.1 Радикальная дуоденопластика как операция выбора при лечении осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
1.2 Проблема острого послеоперационного панкреатита в хирургической гастроэнтерологии и после оперативного лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
1.3 Физиология поджелудочной железы.
1.4 Лимфатическая система поджелудочной железы.
1.5 Современные представления об этиопатогенезе острого послеоперационного панкреатита.
1.6 Роль лимфатической системы и микроциркуляции в патогенезе острого послеоперационного панкреатита.
1.7 Современные взгляды, на классификацию острого послеоперационного панкреатита.
1.8 Специфическая профилактика острого послеоперационного панкреатита после операций на двенадцатиперстной кишке.
1.9 Роль новокаиновых блокад в комплексной профилактике и лечении острого панкреатита.
1.10 Резюме.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1 Вводные замечания.
2.2 Группы экспериментальных животных.
2.3 Методика выполнения эксперимента.
2.3.1 Анестезия.
2.3.2 Методика изучения панкреатической экзосекреции.
2.3.3 Методика выполнения клиновидной резекции дуоденальной стенки.
2.3.4 Методика инфильтрации парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина в эксперименте.
2.3.5 Методика парапанкреатической микроирригации в эксперименте.
2.3.6 Методика изучения интрапанкреатической микроциркуляции.
2.3.7 Методика изучения интенсивности интерстициального отека панкреатической ткани.
2.3.8 Методика изучения дебита лимфы и содержания в ней панкреатических ферментов при дренировании грудного лимфатического протока.
2.3.9 Методика верификации развития острого послеоперационного панкреатита в эксперименте.
2.4 Общая характеристика обследованных больных. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.5 Изучение влияния использования парапанкреатической микроирригации на частоту острого послеоперационного панкреатита у больных, подвергнутых радикальной дуоденопластике. Особенности ведения раннего послеоперационного периода.
2.6 Математическая обработка и способ представления результатов.
Глава 3. Влияние парапанкреатической микроирригации на панкреатическую экзосекрецию и микроциркуляцию после операционной травмы дуоденальной стенки.
3.1 Влияние парапанкреатической микроирригации на панкреатическую экзокринную секрецию после клиновидной резекции дуоденальной стенки.
3.2 Влияние парапанкреатической микроирригации на интрапанкреатическую микроциркуляцию после клиновидной резекции дуоденальной стенки.
3.3 Резюме.
Глава 4. Влияние парапанкреатической микроирригации на частоту развития острого послеоперационного панкреатита, внутри- и внепанкреатическую лимфомикроциркуляцию, активность панкреатических ферментов в сыворотке крови и лимфе грудного лимфатического протока после клиновидной резекции^ дуоденальной стенки.
4.1 Влияние парапанкреатической мйкроирригации на частоту развития острого послеоперационного панкреатита после клиновидной резекции дуоденальной стенки.
4.2 Влияние парапанкреатической микроирригации, на интра- и внепанкреатический лимфоотток, после клиновидной резекции дуоденальной стенки.
4.3 Влияние парапанкреатической? микроирригации на трансформацию ферментативной активности , сыворотки крови и ' лимфы грудного лимфатического протока , после клиновидной резекции дуоденальной стенки. стенки.
4.6 Резюме
Глава 5. Результаты применения парапанкреатической микроирригации в профилактике острого панкреатита после радикальной ду о деноп ластики.
5.3 Резюме.
Глава 6. Трансформации лимфомикроциркуляции в результате операционной травмы дуоденальной стенки и пути их коррекции
Обсуждение результатов исследования).
Введение диссертации по теме "Хирургия", Найденов, Евгений Владимирович, автореферат
Актуальность исследования. Острый послеоперационный панкреатит (01111) является одним из наиболее частых и грозных осложнений в хирургии пищеварительного тракта [И.М.Буриев и соавт., 1995; Б.А.Сотниченко, 1995; Е.С.Катанов, 2000]. Развитие 01111 существенно ухудшает непосредственные результаты операции, а больных, у которых был диагностирован 01111, по праву относят к категории наиболее тяжелых, с непрогнозируемым течением послеоперационного периода [С.А.Кулаженков, 1994; В .В.Забродин, 1997].
Наиболее часто это осложнение развивается при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости и непосредственно на органах панкреатодуоденальной зоны. Так, по данным В.К.Гостищева и С.В.Залита (1983), частота 01111 после операций на органах верхнего этажа брюшной полости колеблется от 0,36-17,2%. Частоту 01 III от 1,9 до 50% приводят В.А.Захаров (1962), А.И.Киселев (1980), А.Н.Зенонос (1983), В.Е.Волков, Е.С.Катанов (1990), В.И.Филин и соавт. (1990), С.А.Шалимов и соавт. (1990), Ю.Г.Бойко, Н.И.Прокопчик (1992), Е.С.Катанов (2000). Летальность при Ollll непосредственно зависит от формы ОНИ: при отечной форме - 19*5-24,5%, при деструктивной - 50-100% [С.В.Лобачев, 1953; И.Д.Житнюк и соавт., 1969; А.Н.Шабанов и соавт., 1970; В.В.Виноградов, Н.Е.Лебедев; 1972; М:И.Лыткин и соавт., 1974; Ф.А.Любин и соавт., 1979; В.В.Уткин и соавт., 1980; М^М.Ковалев и соавт., 1981; А.Ф.Черноусов, В.'Ю.Мишин, 1985; В.В.Забродин, 1997; Е.С.Катанов, 2000; Ю.С.Полушин и соавт., 2003].
С учетом того, что ОШГ развивается преимущественно у лиц трудоспособного возраста, высокая летальность, связанная с данным осложнением, причиняет большой социально-экономический ущерб [В.В.Забродин, 1997].
Острый послеоперационный панкреатит является практически единственной причиной осложненного течения послеоперационного периода после радикальной дуоденопластики (РДП) и представляет основную угрозу, как для жизни пациентов, так и последующих функциональных результатов данной операции. Именно развитием ОПП было обусловлено 97,8% осложнений после РДП. Общее количество осложнений после изолированной РДП, а также РДП в сочетании с суперселективной проксимальной ваготомией или полной экстрапозицией двенадцатиперстной кишки (ДПК) из-под корня брыжейки тонкой кишки, оперативной коррекцией явлений колостаза, различными вариантами гастропластики составило 19,7%. Развитие ОПП приводит к увеличению длительности послеоперационного койко-дня в 1,8 раза и в 1,44 раза летальности после РДП [С.Э.Восканян, 2004; С.Э.Восканян, 2006].
Маскирование клинической картины проявлениями раннего послеоперационного периода и проводимой интенсивной терапией, отсутствие специфичных клинико-лабораторных критериев ОПП делают его диагностику крайне затруднительной [С.З.Бурневич и соавт., 2000; А.А.Шалимов и соавт., 2000; И.П.Томащук и соавт., 2002; Э.И.Гальперин и соавт., 2003; Ю.С.Полушин и соавт., 2003]. В настоящее время не разработано достаточно . эффективных методов специфической профилактики и единой тактики лечения ОПП [В.С.Савельев и соавт., 2000].
Одним из перспективных направлений оптимизации интенсивной терапии больных в хирургической гастроэнтерологии являются периоперационное прогнозирование, являющееся одной из важнейших и неотъемлемых частей превентивных мероприятий и профилактика ОПП [С.Э.Восканян, 2004; С.Э.Восканян, 2006, А.В.Татауров, 2008, И.В.Степанюк, 2009].
Манифестированные формы ОПП крайне трудно поддаются лечению и, как правило, влекут за собой развитие сателлитных осложнений. В связи с этим приоритет должен отдаваться профилактике ОПП, базисом которой должна являться панкреатопротекция на основе обеспечения охранительного режима и угнетения функциональной активности поджелудочной железы [С.Э.Восканян, 2004; С.Э.Восканян, 2006].
Механизмы развития ОПП после внутрибрюшных операций изучены недостаточно. Так, развитие ОПП после хирургических вмешательств на ПЖ связано с прямой травмой панкреатической ткани [Е.С.Катанов, 2000; Ю.А.Нестеренко, 2004; В.И.Оноприев, 2004]. После операций на других органах причины развития 01111 остаются гипотетичными, что делает невозможной разработку его специфической профилактики, остающейся, в значительной степени, малоэффективной [Е.С.Катанов, 2000; Ю.С.Полушин и соавт., 2003; С.Э.Восканян, 2004].
Было показано, что операционная травма ДПК приводит к нарушению экзосекреторной активности поджелудочной железы (ПЖ). Секреторный ответ ПЖ на операционную травму ДПК проявляется инициальным снижением, сменяющимся быстрым нарастанием и последующим медленным снижением показателей панкреатической экзосекреции, что является одним из звеньев патогенеза острого послеоперационного панкреатита [И.Н.Корсаков, 2005]
Известно, острое воспаление поджелудочной железы сопровождается выраженными расстройствами лимфодренажа в панкреатической ткани [Ю.В.Огнев, А.А.Алексеев, 1976; А.А.Кедровский, 1996]. Однако, механизмы развития расстройств лимфоциркуляции непонятны, пути их коррекции по-прежнему не разработаны. Это обусловливает актуальность разработки эффективных способов профилактики ОПП и изучения результатов их использования.
Цель исследования: снижение частоты и тяжести острого панкреатита после радикальной дуоденопластики, улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования
1. Исследовать интра- и внепанкреатическую лимфомикроциркуляцию при остром послеоперационном панкреатите в эксперименте.
2. Изучить влияние операционной травмы дуоденальной стенки на изменение тканевого давления в поджелудочной железе в эксперименте.
3. Провести сравнительный анализ изменений ферментативной активности сыворотки крови и лимфы грудного лимфатического протока после операционной травмы дуоденальной стенки в эксперименте.
4. Разработать технологию проведения парапанкреатической микроирригации, изучить ее эффективность в профилактике острого послеоперационного панкреатита в эксперименте.
5. Изучить влияние парапанкреатической микроирригации на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы после операционной травмы дуоденальной стенки в эксперименте.
6. Исследовать влияние лимфостимулирующих средств и методов на интра- и внепанкреатическую лимфоциркуляцию в эксперименте.
7. Изучить влияние парапанкреатической микроирригации на изменение тканевого давления в поджелудочной железе в эксперименте.
8. Изучить влияние парапанкреатической микроирригации на изменения ферментативной активности сыворотки крови и лимфы грудного лимфатического протока после операционной травмы дуоденальной стенки и при развитии острого послеоперационного панкреатита в эксперименте.
9. Оценить клиническую эффективность парапанкреатической микроирригации в комплексной профилактике острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики у больных с умеренным и высоким риском развития острого послеоперационного панкреатита.
Новизна результатов исследования
1. Впервые выявлены механизмы нарушения интра- и внепанкреатической лимфоциркуляции при остром послеоперационном панкреатите после операционной травмы дуоденальной стенки и предложены эффективные способы их коррекции.
2. Впервые выявлено изменение тканевого давления в поджелудочной железе после операционной травмы дуоденальной стенки. Установлено значение интерстициального отека в патогенезе острого послеоперационного панкреатита. Выявлено положительное влияние парапанкреатической микроирригации на изменение тканевого давления в поджелудочной железе.
3. Впервые исследовано влияние парапанкреатической микроирригации на морфофункциональное состояние поджелудочной железы, обосновано применение этого метода в комплексной профилактике острого послеоперационного панкреатита.
4. Впервые, в клинических условиях, изучено влияние парапанкреатической микроирригации на частоту развития острого панкреатита после радикальной дуоденопластики.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1) Развитие острого панкреатита после - операционной травмы дуоденальной стенки приводит к угнетению интра- и внепанкреатического лимфооттока.
2) Операционная травма дуоденальной стенки индуцирует повышение тканевого давления в поджелудочной железе. Развитие острого панкреатита после операционной травмы дуоденальной стенки в еще большей степени приводит к увеличению тканевого давления в поджелудочной железе.
3) Применение парапанкреатической микроирригации в значительной степени уменьшает панкреатическую гиперсекрецию, не вызывает угнетения удельного тканевого кровотока в ткани поджелудочной железы в первые 15 минут и последующее его увеличение, выражено увеличивает дебит лимфы грудного лимфатического протока, препятствует повышению тканевого давления в поджелудочной железе, в том числе и при развитии острого панкреатита. Кроме того, применение парапанкреатической микроирригации способствует уменьшению выраженности гиперферментемии и активности' панкреатических ферментов в лимфе грудного лимфатического протока, одновременно увеличивая дебит ферментов в лимфе при развитии острого панкреатита после операционной травмы двенадцатиперстной кишки.
4) Парапанкреатическая микроирригация является эффективным способом профилактики острого панкреатита после операций на двенадцатиперстной кишке и может быть рекомендована для клинического применения.
Теоретическая значимость исследования. Были получены новые данные о механизмах развития острого послеоперационного панкреатита после оперативных вмешательств на двенадцатиперстной кишке, что позволило повысить эффективность комплексной профилактики острого послеоперационного панкреатита.
Установлено значение нарушений интрапанкреатического лимфооттока в патогенезе острого послеоперационного панкреатита.
Выявлены особенности влияния парапанкреатической микроирригации на морфофункциональное состояние поджелудочной железы в периоперационном периоде в экспериментальных условиях, что позволило обосновать целесообразность применения парапанкреатической микроирригации с целью профилактики острого послеоперационного панкреатита.
Выявлено влияние парапанкреатической микроирригации на изменение ферментативной активности сыворотки крови и лимфы грудного лимфатического протока при развитии острого послеоперационного панкреатита после клиновидной резекции дуоденальной стенки в эксперименте.
На основании результатов исследований патогенеза нарушений интрапанкреатической лимфо- и гемомикроциркуляции при остром послеоперационном панкреатите обоснована целесообразность и необходимость применения эффективных способов их коррекции.
Практическая значимость исследования. Разработан новый способ профилактики острого послеоперационного панкреатита и выявлено панкреатопротективное влияние парапанкреатической микроирригации и предложено ее использование в комплексной профилактике острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики, что позволило существенно уменьшить частоту и выраженность ранних осложнений в послеоперационном периоде.
Сведения о практическом использовании результатов исследования. На основании полученных результатов предложены практические рекомендации по дальнейшему использованию результатов исследования (см. приложение 2), используемые для профилактики острого панкреатита после радикальной дуоденопластики, использующиеся в Краснодарской городской клинической больнице скорой медицинской помощи и Федеральном государственном учреждении «Федеральный медицинский биофизический центр им А.А.Бурназяна» Федерального медико-биологического агентства России (см. приложения 3.1-3.2).
Предложено использование в послеоперационном периоде вмешательств на ДПК парапанкреатической микроирригации для подавления экзосекреторной активности ПЖ, улучшения интра- и внепанкреатической гемолимфомикроциркуляции.
Предложен и внедрен в клиническую практику оригинальный инструмент для интраоперационной микроирригации забрюшинной клетчатки (патент №83921 от 27.06.2009), конструктивные особенности которого предполагают его успешное и безопасное использование с целью дренирования забрюшинной клетчатки с последующей установкой микроирригаторов для введения различных лекарственных препаратов.
Предложены и внедрены в клиническую практику способы профилактики острого панкреатита после радикальной дуоденопластики (патент на изобретение №2340289 от 10.12.2008, заявка №2009116528 от 29.04.2009), позволившие существенно уменьшить частоту развития острого послеоперационного панкреатита, предотвратить явления патологической гиперферментемии в послеоперационном периоде, нивелировать число послеоперационных осложнений, длительность послеоперационного койко-дня.
Основные положения диссертационного исследования были доложены и обсуждены на V, VI и VII региональных научно-практических конференциях молодых ученых и студентов юга России «Медицинская наука и здравоохранение» (Анапа, 2007, 2008, 2009), XVIII международном конгрессе хирургов-гастроэнтерологов и онкологов «1А800-2007» (Бухарест, 2007), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы» (Сочи, 2007).
По теме диссертации опубликованы 22 печатных работы. Оформлен патент на полезную модель (№83921 от 27.06.2009), патент на изобретение (№2340289 от 10.12.2008) и заявка на изобретение (№2009116528 от 29.04.2009) (см. приложение 1).
Завершая вводную часть диссертации, автор выражает глубокую признательность и искреннюю благодарность своему научному руководителю - кандидату медицинских наук Восканяну Сергею Эдуардовичу за неоценимую помощь в выборе стратегических и планировании основных направлений исследования, разработке планов экспериментов, проведении и анализе результатов исследования, овладении техникой экспериментальной работы, за рекомендации в планировании и помощь в выполнении клинических исследований, создание всех условий для выполнения исследования и критическое прочтение рукописи диссертации помощь на всех этапах выполнения работы, искреннее творческое содружество. А также кандидату медицинских наук Корсакову Ивану Николаевичу за помощь в организации и проведении экспериментальной части работы, овладении техникой экспериментальной работы и критическое прочтение рукописи диссертации и кандидату медицинских наук Артемьеву Алексею Игоревичу за содействие и постоянную консультативную помощь, сотрудников лаборатории ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Росздрава» за помощь в проведении биохимических исследований, всему коллективу ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Росздрава» и сотрудникам Кубанского государственного медицинского университета за искреннее творческое сотрудничество.
Заключение диссертационного исследования на тему "ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ МИКРОИРРИГАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ДУОДЕНОПЛАСТИКИ (экспериментально-клиническое исследование)"
ВЫВОДЫ
Развитие острого панкреатита после клиновидной резекции дуоденальной стенки в эксперименте сопровождается нарушением лимфо-и гемомикроциркуляции, о чем свидетельствуют выраженное снижение удельного тканевого кровотока в поджелудочной железе с последующим его значительным ростом и резкое угнетение лимфооттока от поджелудочной железы, проявляющееся значительным уменьшением дебита лимфы грудного лимфатического протока.
2. Послеоперационный период клиновидной резекции дуоденальной стенки в эксперименте характеризуется^ нарастанием- интерстициального отека панкреатической ткани, проявляющимся ростом тканевого давления в поджелудочной железе.
3. Применение парапанкреатической микроирригации в эксперименте тормозит повышение секреторной активности поджелудочной железы и уменьшает выраженность нарушений интрапанкреатической микроциркуляции после операционной травмы дуоденальной стенки, о чем свидетельствуют снижение показателей панкреатической экзосекреции, нивелирование выраженного снижения удельного тканевого кровотока в поджелудочной железе и его дальнейшего роста.
4. Применение парапанкреатической микроирригации значительно снижает частоту развития острого послеоперационного панкреатита после клиновидной резекции дуоденальной стенки в эксперименте.
5. Применение парапанкреатической микроирригации в эксперименте усиливает интра- и внепанкреатический лимфоотток после операционной травмы дуоденальной стенки, о чем свидетельствует значительное увеличение дебита лимфы грудного лимфатического протока.
6. Применение парапанкреатической микроирригации в эксперименте препятствует нарастанию интерстициального отека в панкреатической ткани после операционной травмы дуоденальной стенки, за счет снижения тканевого давления в поджелудочной железе, в том числе и при развитии острого послеоперационного панкреатита.
7. Применение парапанкреатической микроирригации в эксперименте тормозит нарастание активности панкреатических ферментов в лимфе и сыворотке крови у животных с развившимся острым панкреатитом после клиновидной резекции дуоденальной стенки за счет местного воздействия препаратов - даларгина, обладающего угнетающим панкреатическую секрецию и выраженным лимфостимулирующим эффектами и лидокаина, оказывающего оптимизирующее влияние на интрапанкреатическую микроциркуляцию, блокируя пусковые моменты микроциркуляторных нарушений.
8. Применение парапанкреатической микроирригации перед клиновидной резекцией дуоденальной стенки в эксперименте способствует увеличению дебита панкреатических ферментов в лимфе грудного лимфатического протока и одновременному снижению их активности в сыворотке крови у животных с развившимся острым послеоперационным панкреатитом за счет оптимизации лимфооттока от поджелудочной железы и уменьшения уклонения панкреатических ферментов в микроциркуляторное русло.
9. Применение парапанкреатической микроирригации после радикальной дуоденопластики позволяет уменьшить частоту развития острого послеоперационного панкреатита, снизить число послеоперационных осложнений у больных с умеренным и высоким риском развития острого послеоперационного панкреатита.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате операционной травмы дуоденальной стенки выявлено повышение секреторной активности ПЖ, секреторный ответ которой имел трехфазный характер: первичное снижение секреторной активности, сменяющееся резким повышением панкреатической экзосекреции, переходящее в плавное уменьшение. Выявлено значительно выраженное снижение дебита лимфы грудного лимфатического протока при развитии ОП после резекции дуоденальной стенки и не выявлено изменений лимфооттока после дуоденотомии у животных без развития OlJLll.
Выявлено нарушение интрапанкреатической микроциркуляции, которое проявлялось снижением интрапанкреатического УТК, наиболее выраженного в первые пятнадцать минут после резекции дуоденальной стенки, с последующим резким повышением до конца периода наблюдения. Выявлено увеличение тканевого давления в ткани ПЖ после операционной травмы дуоденальной стенки, наблюдающееся с первых 30 минут после дуоденотомии.
Экспериментально показано, что инфильтрация парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина эффективно уменьшает развитие панкреатической гиперсекреции и нарушений интрапанкреатической микроциркуляции, являющихся важными патогенетическими факторами развития ОПП после операций на ДПК. С другой стороны, инфильтрация парапанкреатической клетчатки 0,5% раствором новокаина существенно не влияла на показатели тканевого давления в ПЖ и внепанкреатический лимфоотток, нарушения которых занимают одну из ведущих ролей в развитии ОПП. В эксперименте показана высокая эффективность профилактики ОПП после резекции дуоденальной стенки с помощью предварительной инфильтрации парапанкреатической клетчатки 0,5% раствором новокаина перед дуоденотомией.
Применение парапанкреатической микроирригации после резекции дуоденальной стенки показало более выраженный и длительный панкреатопротективный эффект. Применение ППМИ более эффективно подавляло панкреатическую гиперсекрецию и нарушения микроциркуляции, значительно снижало тканевое давление в ткани ПЖ и обладало сильным лимфостимулирующим эффектом, что проявлялось выраженным увеличением дебита лимфы ГЛП, а также увеличивало дебит панкреатических ферментов в лимфе грудного лимфатического протока, тем самым способствуя их отведению из интерстициального пространства ПЖ. Таким образом, применение ППМИ влияло на целый ряд патогенетических факторов развития ОП после операционной травмы дуоденальной стенки.
Экспериментально показана более высокая эффективность профилактики ОП после клиновидной резекции ДПК при помощи орошения околопанкреатических клетчаточных пространств лекарственным коктейлем в сравнении с инфильтрацией парапанкреатической ткани 0,5% раствором новокаина.
Обеспечение функционального покоя ПЖ и предотвращение интерстициального отека в ткани ПЖ в результате локального воздействия лекарственных препаратов посредством парапанкреатической микроирригации предопределило развитие патологической гиперсекреции.
Применение ППМИ при развитии ОПП способствует улучшению лимфооттока от ПЖ с одновременным увеличением дебита панкреатических ферментов в лимфе, в результате чего наблюдается более легкое течение этого осложнения.
Наиболее часто острый послеоперационный панкреатит и ОПП-ассоциированные осложнения после РДП развиваются у больных, имеющих высокую степень риска развития ОПП, устанавливаемую на этапе периоперационного прогнозирования.
Использование ППМИ в комплексной профилактике ОПП после РДП позволяет существенно снизить частоту данного заболевания, в структуре которого преобладали легкие формы, существенным образом не влияющие на непосредственные результаты оперативного лечения, нивелировать развитие послеоперационных сателлитных осложнений, уменьшить среднюю длительность послеоперационного койко-дня.
Таким образом, клинические испытания парапанкреатической микроирригации в комбинированной профилактике острого панкреатита у больных после радикальной дуоденопластики показали ее практическую осуществимость, высокую эффективность, относительную простоту, доступность и безопасность.
Полученные в ходе исследования результаты являются оригинальными и имеют не только теоретическое, но и прикладное значение, что отражено в изобретениях, оформленных по теме диссертации (патент №83921 от 27.06.2009, заявка №2009116528 от 29.04.2009), которые были внедрены в практическую деятельность.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Найденов, Евгений Владимирович
1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. -384 с.
2. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии: учебное пособие. М.: Медицина, 2002. - 240 е.: ил.
3. Агапов М.А., Горский В.А., Хорева М.В., Ованесян Э.Р., Варивода
4. A.C., Индароков В.А. Роль цитокинов в развитии острого панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 2009. — Т. 6, № 3. — С. 85-91.
5. Алиев Р.Г., Газиев P.M., Абдулаев М.А., Даитбегов М.Х. Опыт лечения острого панкреатита 5-фторурацилом в свете отдаленных результатов // Вестник хирургии. 1988. - Т. 140, № 6. — С. 28-31.
6. Алиев Р.Г., Магомедов А.З., Буттаев К.З. Лечение острого панкреатита 5-фторурацилом // Вестник хирургии. 1978. - Т. 121, № 10. — С. 61-64.
7. Ахунджанов Б.А., Дадаев Ш.А., Мелькумов P.C. Сравнительная оценка длительных новокаиновых блокад рефлексогенных зон органов брюшной полости // Хирургия. 1979. - № 10. - С. 31-34.
8. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Тараканов И.И., Степанов М.Н. Новокаиновые блокады в комплексном лечении острого холецистита, холецистопанкреатита и панкреатита // Вестник хирургии. 1979. - № 12. -С. 26-29.
9. Багаудинов Г.М., Газиев P.M., Гладов К.К. Панкреонекроз. М.: Медицина, 1987. - 120 с.
10. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой А.Д., Гольцов В.Р., Назаров
11. B.Е. Сравнительная характеристика октреотида и фамотидина при лечении острого панкреатита // Вестник хирургии. 2002. — Т. 161, №6. - С. 26-29.
12. Биохимические основы патологических процессов: Учебное пособие / под ред. Е.С. Северина. М.: Медицина, 2000. — 304 е.: ил.
13. Бобров O.E. Острый послеоперационный панкреатит. К.: «Феникс», 2000. - 172 с.
14. Бойко Ю.Г. Актуальные аспекты острого деструктивного панкреатита // Архив патологии. 1998. - №1. - С. 64-67.
15. Бойко Ю.Г., Прокопчик Н.И. Послеоперационный панкреатит. — Минск, 1992.-92 с.
16. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. Хирургическое лечение острого панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - №2. - С. 67-74.
17. Буриев И.М., Вихорев A.B. Опыт применения сандостатина для профилактики послеоперационных осложнений в хирургии поджелудочной железы. // Российский журн. гастроэнтерол. гепатол. -1994.-Т. 4, № 3. С. 80-83.
18. Буриев И.М., Вихорев A.B., Саввина Т.В. Ограниченные резекции поджелудочной железы // Новые технологии в хирургической гепатологии / Материалы 3-й конф. хирургов-гепатологов. СПб., 1995. - С. 311-312.
19. Буянов В.М. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Русанов В.П. Техника панкреатодуоденальной резекции и интраоперационная профилактика острого панкреатита // Хирургия. 1996. - №2. - С. 5-7.
20. Буянов В.М., Маврин М.И. Влияние новокаиновой блокады чревных нервов на функциональное состояние почек у больных острым панкреатитом // Хирургия. 1980. - № 1. - С. 89-91.
21. Бэнкс П.А. «Панкреатит»: Пер. с англ. М.: Медицина, 1982. - 208 е.: ил.
22. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A., Стойко Ю.М. «Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей». -СПб: ¡издательство «Питер», 2000. 320с.
23. Веремеенко К.Н. Кининовая система. — Киев: Здоров'я, 1977. 136 с.
24. Веронский Г.И., Висгунов В.Г. Лечение и профилактика послеоперационного панкреатита // Вестник хирургии. 1995. - Т. 154, №2.-С. 20-23
25. Веронский Г.И., Висгунов В.Г. Острый панкреатит после операций на желудке // Хирургия. 1993. - №7. - С. 17-21.
26. Винник Ю.А. Профилактика острого послеоперационного панкреатита у больных раком желудка // Вестник интенсивной терапии. — 1996.-№1.-С. 45-46.
27. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения. Красноярск - Зеленогорск, 1997. -207 с.
28. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Вахрунин A.A., Фаттахов В.Л., Якимов С.В., Первова О.В. Диагностика нарушений микрогемодинамики при остром панкреатите // Методология флоуметрии. 1997. - С. 93-106.
29. Виноградов В.В., Арипов У.А., Гришкевич Э.В., Данилов М.В. Хирургия панкреатита. Ташкент: Медицина, 1974. -265 с.
30. Виноградов В.В., Зенонос А.Н. Диагностика острого послеоперационного панкреатита // Клиническая хирургия. 1983а. - №11. -С. 4-7.
31. Виноградов В.В., Зенонос А.Н. Послеоперационный панкреатит // Хирургия. 19836. - №10. - С. 89-92.
32. Владимиров В.Г., Сергиенко В.И. Острый панкреатит. Экспериментально-клинические исследования. М.: Медицина, 1986. -240 с.
33. Владимиров В.Г., Сергиенко В.И., Пугаев A.B. Использование рибонуклеазы для лечения острого экспериментального панкреатита // Хирургия. 1983. - №1. - С. 9-12.
34. Владимиров Ю.А., Азизова O.A., Деев А.И. и др. Свободные радикалы в живых системах // Итоги науки и техники. Серия биофизика. — М.: ВИНИТИ, 1991.-Т. 29.-С. 252.
35. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перикисное-оскисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972. - 252 с.
36. Власов Т.Д., Смирнов Д.А., Нутфуллина Г.М. Адаптация тонкой кишки крыс к ишемии // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2001. - Т. 87. - №1. - С. 118-124.
37. Волков В.Е. Опасные послеоперационные осложнения в хирургии. -Чебоксары: Изд-во «Чувашия», 1999. -285 с.
38. Волков В.Е., Катанов Е.С. Резекция поджелудочной железы. -Саранск: Изд-во Сарат. ун-та. Саран, фил., 1990: 132 с.
39. Волкова О.В., Елецкий Ю.К. Основы гистологии с гистологической техникой. М.: Медицина, 1982. - 342 с.
40. Воробьева Г.Д., Дыхно Ю.А. Тактика при остром панкреатите. В кн.: Неотложная хирургия органов брюшной полости. - Красноярск, 1973. -С. 65-68.
41. Воронецкий А.Н., Пикевич Э.С., Барановская Е.И. Характеристика перикисного окисления липидов при различных формах острого панкреатита // Физиологические и биохимические аспекты патологических процессов. — Смоленск, 1990. — С. 71-73.
42. Восканян С.Э. Дуоденальная энзимокоррекция панкреатической секреции — теоретические и прикладные аспекты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар: Кубанская государственная медицинская академия, 2001. - 21 с.
43. Восканян С.Э., Коротько Г.Ф., Оноприев В.И., Марченко А.Г. Внешняя секреция поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2003. -№3.-С. 86-90.
44. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. О применении сандостатина в абдоминальной хирургии (по материалам зарубежной печати) // Хирургия. -1994. -№9.-С. 45-46.
45. Ганчев Г., Иванов С., Кючуков И., Краев 3. Послеоперационный панкреатит // Хирургия. 1976. - № 11. - С. 44-47.
46. Георгадзе А.К., Пермяков Н.К., Виноградов В.А. Влияние аналога эндогенных опиоидов даларгина на структуру и функцию экзокринной ткани поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите // Фармакология, токсикология. — 1985. №5. - С. 101-104.
47. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. -459 с.
48. Гольдберг A.A., Колесников Е.Б., Процюк A.B., Радзиховский А.П. Гистодил в комплексной терапии острого деструктивного панкреатита // Клиническая хирургия. 1986. - №11. - С. 49.
49. Гостищев В.К., Залит C.B. Послеоперационный панкреатит (обзор литературы) //Хирургия. 1983. - №9. - С. 134-139.
50. Григоревский В.Н., Короткина Р.Н., Карелин A.A. Исследования антиоксидантного действия даларгина при поражениях поджелудочной железы // III Всесоюзная конференция «Биоантиоксидант». — Т. 2. М., 1989.-С. 66-67.
51. Григоревский В.П., Короткина Р.Н., Помелов B.C., Шлозников Б.М., Карелин A.A. Даларгин в профилактике острого послеоперационного панкреатита // Клиническая хирургия. 1989. - №11. - С. 9-12.
52. Григоревский В.П., Пашутин С.Б., Сатрапинский В.Ю. Сравнительная оценка эффективности регуляторных пептидов при остром экспериментальном панкреатите // Бюллетень Экспериментальной биологии и медицины. 1989. - Т. 108, №11. - С. 571-574.
53. Григорян A.B., Луцевич Э.В., Гостищев В.К., Толстых П.И. Профилактика и лечение послеоперационного панкреатита // Хирургия. -1976.-№1.-С. 120-124.
54. Гринберг A.A. Прободная язва // Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под ред. A.A. Гринберга. М.: Триада-Х, 2000. - С. 227-247.
55. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. — Донецк: ООО «Лебедь», 2000. 416 с.
56. Гудзенко Ж.П., Сильченко В.П., Короткий В.Н., Костромич A.C. Морфологические изменения в поджелудочной железе при перевязкегрудного лимфатического протока // Болезни поджелудочной железы. -Харьков, 1975. С. 29-30.
57. Гунина Л.М., Федоренко Е.А., Лисецкий В.А. Биохимические критерии ранней диагностики послеоперационного панкреатита у онкологических больных // Клиническая хирургия. — 1991. №5. - С. 28-31.
58. Далгат Д.М., Магомаев М.Ш. Выбор дозы 5-фторурацила при лечении острого панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. -2001.-Т. 6, №1. С. 125-130.
59. Далгат Д.М., Магомаев М.Ш., Меджудов Р.Т., Курбанов K.M. Диагностика и лечение острого панкреатита // Вестник хирургии. 1986. -№4.-С. 29-33.
60. Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии // Хирургия. 1990. - №10. - С. 94-100.
61. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. - 512 с.
62. Демченко И.Т. Измерение органного кровотока с помощью водородного клиренса // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1981.-Т. 67, №1.-С. 178-183.
63. Джумабаев С.У., Эгамов Ю.С. Применение даларгина в комплексном лечении острого панкреатита // Медицинский журнал Узбекистана. 1990. - №3. - С. 49-50.
64. ДиМагно Е.П. Межпищеварительная и стимулированная экзокринная панкреатическая секреция у человека в физиологических условиях и при патологии и последствия ее нарушений // В кн.: По лак
65. Дж.М., Блум С.Р., Райт H.A., Батлер А.Г. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1989. — С. 302-322.
66. ДиМагно Е.П. Определение степени тяжести и лечение острого панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. №5. - С. 88-90.
67. Долгих В.П. Влияние предварительного введения ß-блокатора индерала на течение постреанимационного периода // Анестезиология и реаниматология. — 1989. №5. - С. 3-6.
68. Доценко А.П., Вансович В.Е. Профилактика и лечение послеоперационного панкреатита // Клиническая хирургия 1990. -№11.-С. 48-52.
69. Дюбенко К. А., Дегтярева JI.B. Динамика изменений в поджелудочной железе при остром экспериментальном панкреатите // Врачебное дело. 1986. - №10. - С. 83-86.
70. Емельянов С.И. Нейропептиды и селективная сорбция протеаз в комплексном лечении острого панкреатита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991.-32 с.
71. Ефремов B.C., Сандлер С.А. Новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки в послеоперационном периоде // Вестник хирургии. 1983. -№2.-С. 50-51.
72. Жандаров Н.И., Тишковская О.Ф. Эффективность некоторых видов новокаиновых блокад при остром и хроническом панкреатите // Клиническая хирургия. 1976. - №4. - С.34-36.
73. Жарков В.П., Ярыгин В.Н., Должиков A.A., Фомина Г.И. Морфогенез каналикулярно-гипертензионной модели панкреатита // Бюллетень Экспериментальной биологии и медицины. 1995. - №1. - С. 89-91.
74. Жданов, Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Л.: Медгиз, 1952. - 335 с.V
75. Жданов Г.Г., Нодель M.JI. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободно-радикальных теорий // Вестник интенсивной терапии. 1995. - № 3. - С. 7-11.
76. Житнюк И.Д., Петров В.П., Томащук И.П. Ранние послеоперационные панкреатиты // Хирургия. — 1969. №9. — С. 101-105.
77. Жукова E.H. Лизосомальные ферменты в механизмах обострения хронического панкреатита // Российский гастроэнтерологический журнал. 1997. - № 1.-С. 17-19.
78. Забродин В.В. Диагностика и лечение острого панкреатита после резекции желудка и гастрэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Челябинск, 1997.-20 с.
79. Забродин В.В. Пути профилактики и улучшения результатов лечения послеоперационного панкреатита // Вопросы хирургической гастроэнтерологии. Свердловск, 1989. - С. 99-103.
80. Западнюк И.П., Западнюк В.И., Захария Е.А., Западнюк Б.В. Лабораторные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте. Киев, 1983. - 384 с.
81. Зенонос А.Н. Острый послеоперационный панкреатит: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 1983. 28 с.
82. Иванов В.А., Мареев О.С., Голдин В.А., Семенов A.C. Послеоперационный панкреатит //Хирургия. 1972. - № 8. - С. 113-119.
83. Кабан АЛ. Изменения системной гемокоагуляции в раннем послеоперационном периоде при аллотрансплантации органов и других видах антигенного воздействия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1979.-28 с.
84. Катанов Е.С. Острый послеоперационный панкреатит. Чебоксары: Издательство «Чувашия», 2000. — 602 с.
85. Кедровский A.A. Лечение острого панкреатита (экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1996. - 17 с.
86. Климов П.К., Фокина A.A. Физиология поджелудочной железы. Регуляция внешнесекреторной функции. JL: Наука, 1987. — 152 с.
87. Колб В.Г., Комышников B.C. Клиническая биохимия. Минск., 1976.-311 с.
88. Колесников JI.JI. Сфинктерный аппарат человека. СПб.: СпецЛит, 2000.-183 е.: ил.
89. Коновалов Е.П. Этиология и патогенез острого панкреатита (обзор литературы) // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - №2. - С. 4853.
90. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. 2-е изд., доп. -Краснодар: Издательство Кубанского государственного медицинского университета, 2005. — 312 с.
91. Коротько Г.Ф. Физиология системы пищеварения. Краснодар, 2009. - 608 е.: ил.
92. Коротько Г.Ф., Худоярова А.Г., Лемешкина Г.С. Зависимость секреции поджелудочной железы от давления в ее протоковой системе // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1986. - №4. - С. 476483.
93. Корсаков И.Н. Дуоденальные механизмы острого панкреатита после радикальной дуоденопластики (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2005. - 20 с.
94. Корсаков И.Н., Восканян С.Э., Коротько Г.Ф. Травма дуоденальной стенки как причина развития острого панкреатита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. - №6. - С. 84-87.
95. Костюк Г.Я., Бобрик И.И., Терентьев Г.В. Клиническое значение гипертензии в выводном протоке поджелудочной железы // Врачебное дело. 1986. - №Ю. - С. 81-83.
96. Костюченко A.JL, Гуревич К.Я, Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2000. - 575 с.
97. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное. СПб.: Издательство «Деан», 2000. - 480 с.
98. Крутикова И.Ф. Архитектоника поджелудочной железы человека в норме и при патологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1971. - 31 с.
99. Крылов H.H. Проблемы, которые не могут не волновать: утопии и реалии современного учения о язвенной болезни // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2007. №1. - С. 25-30.
100. Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций // Хирургия. 1998. - №2. - С. 57-60.
101. Кубышкин В.А., Чжао A.B., Чугунов А.О. 5-фторурацил в лечении и профилактике острого послеоперационного панкреатита // Вестник хирургии. 1982. - Т. 129, №8. - С. 132-134.
102. Кузин М.И, Дрейзина A.M., Добровольский В.И Изменения микроциркуляции у оперированных больных // Хирургия. 1972. - №11. -С. 118-124.
103. Кузин М.И., Карелин A.A., Нишанов Х.Т., Петухова Л.М. Влияние 5-фторурацила на биосинтез РБК и ДНК в поджелудочной железе крыс с острым экспериментальным панкреатитом // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1982. - №5. - С. 15-17.
104. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №5. - С. 6-9.
105. Кузин Н.М., Кананашвили О.В., Иванова Ю.В. Функциональное состояние желчного пузыря после резекции желудка с анастомозом по Ру // Хирургия. 2000. - №5. - С. 9-12.
106. Кузнецов В.А., Лаптев В.В. Плазменный кининогенез у больных острым панкреатитом //Хирургия. 1981. - №1. - С. 64-67.
107. Кулаженков С.А., Анисимов М.А., Федоров В.Н., Кузнецов Е.В. Острый послеоперационный панкреатит // Хирургия. 1994. - №1. - С. 610.
108. Лащевкер В.М. Острый панкреатит (клиника, диагностика, лечение). -Киев: «Здоров'я», 1982. 168 с.
109. Лебедев H.H., Черкезова-Кинова Е.Р. Патофизиология пищеварительной системы при экспериментальном панкреатите. М.: Медицина, 1979. - 200 с.
110. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии. — М.: Медицина, 1986. — 39 с.
111. Логинов A.C., Амиров Н.Ш., Черноярова О.Д. Ингибиторы протеолитических ферментов поджелудочной железы // Вестник хирургии. 1989. - №1. - С. 53-61.
112. Лопаткина Т.Н. Возможности применения сандостатина в гастроэнтерологии (обзор) // Тер. архив. 1995. - №7. - С. 66-68.
113. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. М.: Медицина, 1971. -344 с.
114. Лубенский Ю.М., Вахинсон H.A., Петров Р.Н. К вопросу об этиологии и патогенезе послеоперационного панкреонекроза // К вопросу об этиологии, танатогенезе послеоперационного панкреатита. -Свердловск, 1978.-С. 113-121.
115. Лупальцев В.И. Острый послеоперационный панкреатит. Киев, 1988.-136 с.
116. Лупальцев В.И. Современные аспекты острого послеоперационного панкреатита // Клиническая хирургия. 1981. - №11. - С. 53-57.
117. Лупальцев В.И., Кутафин Ю.Н. Нарушения микроциркуляции в патогенезе острого послеоперационного панкреатита // Клиническая хирургия. 1981. -№11.-С. 13-15.
118. Лысенко М.В., Мешков В.В., Урсов C.B., Кузнецова И.В., Никифорова Д.М. Применение сандостатина в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита // Военно-медицинский журнал. -1997.-№1.-С. 68-70.
119. Лыткин М.Л., Петров В.П., Томашук И.П. Острые панкреатиты после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке // Вестник хирургии. 1974. - Т. 112, №6. - С. 55-58.
120. Майоров Ю.А., Мухин A.C., Богданов С.Н. Опыт резекций поджелудочной железы при панкреонекрозе // Мат. Всероссийской конференции хирургов «Актуальные вопросы поджелудочной железы и брюшной аорты». Пятигорск, 1999. - с. 20.
121. Макаров А.К., Белохвостиков Ю.П. Регистрация и моделирование тканевого давления в норме и патологически измененных органах. -Иркутск: изд-во ИГМИ, 1987. 150 с.
122. Макоха Н.С., Косолапов Г.С., Широченко Н.Д., Серебряков Г.И. Поясничная забрюшинная блокада новокаином с антибиотиками и ингибиторами ферментов при остром панкреатите // Вестник хирургии. -1976.- №9. -С. 23-26.
123. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. - 272 с.
124. Мелехов П.А., Митин С.Е., Кулешов А.Н. Клинико-анатомическое обоснование блокады круглой связки печени в комплексном лечении острого панкреатита // Вестник хирургии. 1983. - №2. — С. 45-48.
125. Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники. Л.: Медицина, 1969.-423 с.
126. Мизаушев Б.А., Пшуков С.И., Узденов А.Д., Шеожев М.А. Венозный инфаркт тонкой кишки после новокаиновой блокады корня брыжейки // Вестник хирургии. 1988. - №9. - С. 133-135.
127. Милонов О.Б., Тимошин А.Д., Старосек В.Н. Послеоперационный панкреатит // Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. -М.: Медицина, 1990. С. 238-257.
128. Михов Р.Б. Профилактика, лечение и диагностика острого послеоперационного панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1992.-23 с.
129. Молитвословов А.Б., Кадощук Ю.Т., Гасс М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита // Хирургия. — 1994.-№4.-С. 10-12.
130. Молитвословов А.Б., Кадощук Ю.Т., Гасс М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита (обзор) // Хирургия. 1994. - №6. - С. 38-41.
131. Морозов C.B., Долгих В.Т., Полуэктов B.JI. Активация процессов липопероксидации патогенетический фактор полиорганной дисфункции при остром панкреатите // Бюллетень СО РАМН. - 2005. - №4. - С. 32-35.
132. Морозов C.B., Полуэктов B.JL, Долгих В.Т. Профилактика острого послеоперационного панкреатита (обзор литературы) // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11, №4. — С. 90-94.
133. Мыркин С.Д. К ранней диагностике и лечению острого послеоперационного панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Симферополь, 1973. 18 с.
134. Мясников А.Д., Тронников А.Т., Тронникова В.И. Некоторые вопросы диагностики, профилактики и лечения послеоперационного панкреатита // Вестник хирургии. 1977. - №4. - С. 29-32.
135. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом // Хирургия. -1994.-№ 1.-С.З-6.
136. Нишанов Х.Т. Профилактика острого послеоперационного панкреатита (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980. - 34 с.
137. Огнев Ю.В., Алексеев A.A. Роль лимфатической системы в патогенезе острого панкреатита (обзор литературы) // Хирургия. 1976. -№7.-С. 140-144.
138. Ойвин И.А. Статистическая обработка экспериментальных исследований // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1960. №4.-с. 76-85.
139. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар: Издательско-полиграфическое производственное арендное предприятие, 1995. - 296 е., ил.
140. Оноприев В.И., Восканян С.Э. Хирургия язвенной болезни на распутье // Кубанский научный медицинский вестник. Краснодар, 2006. -№7-8.-С. 7-16.
141. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Корсаков И.Н. Профилактика острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики // Кубанский научный медицинский вестник. Краснодар, 2006. - №7-8. - С. 107-115.
142. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Понкина О.Н. Хирургическая гистотопография осложненной дуоденальной язвы. Краснодар: ООО БК «Группа Б», 2006. - 297 с.
143. Оноприев В.И., Пахилина А.Н., Шарапова Е.Г., Карипиди К.Г. Хирургическое лечение осложненной околососочковой дуоденальной язвы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №3. — С. 86-92.
144. Панцырев Ю.М., Мыльников А.Г., Федоров Е.Д., Чернякевич П.Л., Орлов С.Ю. Острый билиарный панкреатит: возможности диагностики и лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №2. - С. 73-80.
145. Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г., Лагошный А.Т., Богов Р.К., Долгушин Б.И. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны // Хирургия. -1995. -№3. С. 26-29.
146. Пермяков Н.К., Подольский А.Е., Титова Г.П. Ультраструктурный анализ секреторного цикла поджелудочной железы. М.: Медицина, 1973. -239 с.
147. Петров В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. 2001. - №7. -С. 13-16.
148. Петрушова JI.Д. Нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови у больных острым панкреатитом // Клиническая хирургия. -1988. -№12.-С. 29-31.
149. Полушин Ю.С., Суховецкий A.B., Сурков М.В., Пащенко О.В., Широков Д.М. Острый послеоперационный панкреатит. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2003. 160 с.
150. Полушин Ю.С., Суховецкий A.B., Сурков М.В., Пащенко О.В., Широков Д.М. Ранняя диагностика и интенсивная терапия острого послеоперационного панкреатита. // Анестезиология и реаниматология. -2001.-№4.-С. 52-56.
151. Помелов B.C., Нишанов Х.Г., Вишневский В.А. Профилактика острого послеоперационного панкреатита // Сов. МЕДИЦИНА. 1981. -№6.-С. 47-53.
152. Попович М., Кривокапич 3., Евремович Ж. Околочревная блокада в лечении острого панкреатита // Хирургия. 1986. - № 7. - С. 75-77.
153. Порембский О.Б., Кулик Л.Н., Кофман Э.Г., Чикин Е.И. К вопросу о профилактике послеоперационных панкреатитов // Вестник хирургии. -1971.-№3.-С. 40-44.
154. Проценко В.А. Липазная и трибутиразная активность крови и мочи при перевязке протоков поджелудочной железы и экспериментальном панкреатите // Патол. физиол. и эксперим. терапия. 1964. - Т. 8, №1. - с. 61-62.
155. Пугаев A.B. Острый панкреатит / A.B. Пугаев, Е.Е. Ачкасов М.: ПРОФИЛЬ, 2007. - 336 с.
156. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. М., МедиаСфера, 2002. - 312 с.
157. Реут A.A., Маньков A.B. Дренирование грудного лимфатического протока (Обзор литературы) // Хирургия. 1981. - №2. - с. 112-115.
158. Решетников Е.А., Босшилов В.П., Малиновский H.H., Агафонов Н.П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия 1998. №6. -С. 81-84.
159. Роман Л.И. Поясничная забрюшинная антибиотико-новокаиновая блокада поджелудочной железы // Хирургия. — 1968. №4. - С. 124-129.
160. Руководство по физиологии. Физиология пищеварения. Под ред. A.B. Соловьева. - Л.: Наука, 1974. - 762 с.
161. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983.-240 е.: ил.
162. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Состояние и перспектива // Хирургия. 1993. - №6. - С. 22-28.
163. Санжаровский Г.Я. Поясничная забрюшинная блокада новокаином с добавлением антигистаминов и глюкокортикоидов при лечении острого панкреатита // Вестник хирургии. 1977. - № 7. - 58-61.
164. Саразов М.П. Значение перикисного окисления липидов и антиоксидантной системы в развитии панкреатитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. - 22 с.
165. Сигал З.М., Вальтер Э.О. Органная гемодинамика при моделированном остром панкреатите // Вестник хирургии. 1981. - №10. -С. 28-31.
166. Симаварян П.С., Багдасарян Э.Г. Тиосульфат натрия эффективный антиоксидант при панкреатитах // III Всесоюзная конференция «биоантиоксидант». - М., 1989. - Т. 2. - С. 99.
167. Скипенко О.Г., Воскресенский О.В., Шишло Л.А., Шатверян Г.А., Тимошин А.Д., Мовчун A.A. Результаты использования сандостатина при панкреатодуоденальных резекциях // Хирургия. 1997. - №2. - С. 39-44.
168. Скопинцева А.И. Патогенез и лечение острого послеоперационного панкреатита // Клиническая хирургия 1985. - №11. - С. 14-15.
169. Скрипниченко Д.Ф. Лечение острого панкреатита. Хирургия, 1972. -№11.-С. 84-88.
170. Смагин В.Г., Виноградов В.Н, Булгаков С.А. Лиганды опиатных рецепторов. -М.: Наука, 1983. 250 с.
171. Смирнов A.B., Порембский О.Б., Фрид Д.И. Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы и периампулярной области. — Л.: Медицина, 1972. 389 с.
172. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. -М.: Медицина, 1998. 192 с.
173. Сотниченко Б.А. Послеоперационный панкреатит (Вопросы этиологии, клиники, диагностики, профилактики и лечения) // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Хабаровск, 1995. - 48 с.
174. Справочник по клинической лимфологии. Под ред. С.У. Джумбаева, В.А. Хакимова. Ташкент, Ибн Сино, 1999. - 325 с.
175. Степанюк И.В. Профилактика и диагностика острого, послеоперационного панкреатита // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2009. 34 с.
176. Сторожук П.Г., Сторожук А.П. Образование и устранение реактивных оксигенных радикалов в эритроцитах и их биологическая роль (с учетом интенсивной терапии) // Вестник интенсивной терапии. 1998. -№4.-С. 17-21.
177. Стручков В.И., Долина O.A., Доброва A.M. Клиническая патофизиология при хирургических заболеваниях. М.: Медицина, 1977. — 342 с.
178. Сырбу И.Ф., Захаров М.М., Макаров В.В. Профилактика и лечение панкреатита после операций по поводу гастродуоденальных язв // Хирургия. 1981. - №10. - С. 92-95.
179. Татауров A.B. Профилактика и лечение тяжелого острого послеоперационного панкреатита // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Саратов, 2008. 27 с.
180. Теплый В.К., Анибал О.В. Послеоперационные панкреатиты после резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1976. - №10. - С. 12-15.
181. Титов М.И., Виноградов В.А. Синтетические пептиды как лекарственные средства // Тез. докл. VII Всесоюз. симпозиума по химии белков и пептидов. Таллинн, 1987. - С. 10-11.
182. Титов М.И., Виноградов В.А., Беспалова Ж.Д. Даларгин пептидный препарат с цитопротективным действием // Бюллетень ВКНЦ АМН СССР. - 1985.-№2.-С. 72-76.
183. Титов Р.И. Манометрия протоков поджелудочной железы // Хирургия . 1980. - №6. - С. 62-64.
184. Титова Г.П. Патологическая анатомия панкреонекроза (морфогенез, лекарственный патоморфоз, осложнения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1989.-40 с.
185. Титова Г.П., Пермяков Н.К., Пенин В.А., Емельянов С.А., Бузенков С.В. Морфогенез панкреонекроза // Архив патологии. 1990. - №10. - С. 30-36.
186. Толстой А.Д. Острый панкреатит. Трудности, возможности, перспективы: Клинические лекции. СПб.: Предприятие СПб Союза художников, 1997. - 139 с.
187. Толстокоров A.C., Завалев В.И., Гог Е.М. Профилактика и лечение деструктивных форм острого послеоперационного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. Тула, 1996. - Т. 1 (приложение). - С. 182183.
188. Томащук И.П., Петров В.П., Томащук И.И., Беляева О.С. Ранний острый панкреатит после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке. Киев, Здоров'я, 2002. — 320 с.
189. Тоскин К.Д., Мыркин С.Д. Послеоперационный панкреатит // Хирургия. 1975. - №1. - С. 122-126.
190. Уголев A.M. Энтериновая (кишечная гормональная) система. Трофологические очерки. Л.: «Наука», 1978. — 374 с.
191. Уткин В.В., Брейкш Я.Я. Диагностика и лечение послеоперационного панкреатита // Хирургия. 1980. - № 6. - С. 47-51.
192. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология: руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. - 208 с.
193. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. Л.: Медицина, 1982. - 248 с.
194. Филин В.И. О хирургическом лечении больных острым панкреатитом. Вестник хирургии. - 1971. - №3. - С. 30-35.
195. Филин В.И., Гидирим Г.П., Толстой А.Д., Вашетко Р.В. Травматический панкреатит. Кишинев: Штиница, 1990.-199 с.
196. Филин В.И., Ковальчук В.И., Вашетина С.М., Заветная Г.Л., Ваньков Д.Е., Брумберг И.Е., Соловьева И.И. Расстройства микроциркуляции и системного кровообращения при остром панкреатите и пути их коррекции // Вестник хирургии. 1976. - №11. - С. 8-15.
197. Филин В.И., Костюченко Д.Л. «Неотложная панкреатология». -СПб.: Питер, 1994. 416 с.
198. Хайдарлиу С.Х. Функциональная биохимия адаптации. Кишинев.: Штиинца, 1984.-272 с.
199. Халматов А.Х. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы после резекции ее различных отделов (экспериментальные и морфологические исследования) // Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Свердловск, 1970. 34 с.
200. Харнас С.С., Самохвалов A.B., Ларьков Л.Р. Влияние хеликобактериоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни // Хирургия. 2000. - №6. - С. 56-62.
201. Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. М.-СПб: Бином-Невский диалект, 1997. — 287 с.
202. Ходаков В.В., Забродин В.В. Диагностика и лечение острого панкреатита после операций на желудке // Первый московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 231-233.
203. Хохоля В.П. Острые эрозии и язвы органов кровообращения у хирургических больных // Хирургия. 1988. - №3. — С. 44-50.
204. Цацаниди К.Н., Князева Г.Д., Пугаев A.B., Томадзе Г.Д., Молитвословов А.Б., Южелевский Ю.А. Угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы в эксперименте // Хирургия. — 1982. №1. - С. 32-34.
205. Цициашвили М.Ш. Острый панкреатит (диагностика и лечение) // Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1991. - 39 с.
206. Чавкин П.М. Профилактика и лечение острого послеоперационного балиарного панкреатита с использованием управляемой медикаментозной симпатической денервации и КВЧ терапии // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ульяновск, 2009. - 21 с.
207. Чаплинский В.В., Гнатышак «Острый панкреатит». М.: Медицина, 1972.-267 с.
208. Червяк П.И., Земсков B.C., Кейсевич JI.B. Факторы развития острого послеоперационного панкреатита // Клиническая хирургия. 1979. - №10. -С. 8-10.
209. Чернооков А.И., Рамишвили В.Ш., Котаев А.Ю., Наумов Б.А., Уржумцева Г.А. Тактика хирургического лечения больных с пептическими язвами, осложненными кровотечением // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2007. №1. - С. 11-18.
210. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. - 256 е.: ил.
211. Черноштан К.А., Даниленко B.C. Сравнительная эффективность терапии острого панкреатита ингибиторами протеаз // Фармакология и токсикология. Киев, 1998. - Выпуск 23. - С. 121-125.
212. Чудных С.М. Комплексная терапия острого панкреатита (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999.-38 с.
213. Шабанов В.В., Хурнин В.Н., Ляс Н.В., Головня Н.Г. Сравнительная оценка эффективности профилактики острого послеоперационного панкреатита // Анналы хирургии. 2007. - № 5. - С. 50-53.
214. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Подпрятов С.Е., Скопинцева А.И. Хирургическая тактика при остром послеоперационном панкреатите // Клиническая хирургия 1983. - №11. - С. 1-4.
215. Шалимов С.А. Профилактика и лечение острого послеоперационного панкреатита. Киев: Б. и., 1983. -23 с.
216. Шалимов С.А., Кейсевич Л.В., Медвецкий Е.Б., Червяк П.И., Радзиховский А.П., Литвиненко A.A. Патогенез, основные принципы моделирования и хирургического лечения панкреатита // Клиническая хирургия. 1986. - №11. - С. 43-46.
217. Шалимов С.А., Подпрятов С.Е., Скопинцева А.И. и др. Факторы риска развития острого послеоперационного панкреатита // Вестник хирургии.- 1984.-Т. 133, № 11. — С. 124-128.
218. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич JI.B. Руководство по экспериментальной хирургии. М.: Медицина, 1989. - 272 с.
219. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова думка, 1990. - 270 с.
220. Шаповальянц С.Г. Диагностическая и лечебная гастродуоденоскопия при остром панкреатите // Хирургия. -1985. -№ 1.-е. 55-58.
221. Шаповальянц С.Г. Лечебно-диагностическая фибродуоденоскопия при хирургических заболеваниях поджелудочной железы: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1989. - 44 с.
222. Шапошников A.B., Куракин В.Г., Найанар Р. Экономические аспекты применения сандостатина в профилактике острого послеоперационного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. Т. 3, №3. - С. 196-199.
223. Шевердин Ю.П. Острый панкреатит (Исследование нейрогуморальной регуляции и патогенеза, оптимизация диагностики и лечения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1989. 47 с.
224. Штыхно Ю.М. Микроциркуляция при шоке // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1980. - 31 с.
225. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Фаллер А.П. Руководство по экспериментальной хирургии. М.: Издательский холдинг «Атмосфера». -2010.-176 с.
226. Эрдыниева Л.С. Реология крови, микроциркуляция и перикисное окисление липидов при хроническом панкреатите и пути медикаментозной коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1985. 24 с.
227. Юдин В.А., Аристархов В.Г., Гостев Л.В. Роль внутрипротоковой гипертензии при панкреатитах // Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии, Прил. №5, мат. Четвертой Российской гастроэнтерологической недели. 1998. - №5. - С. 133.
228. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. -М.: МЕДпресс-информ, 2002. 376 е., ил.
229. Albrecht H. Die akute Pancreatitis als postoperative komplikation. -Worrburge, 1971.-43 s.
230. Amirata E., Livingston D.H., Elcavage J. Octreotide acetate decreases pancreatic complications after pancreatic trauma // Am. J. Surg. 1994. - Vol. 168, N4.-P. 345-347.
231. Anderson M.C, Schiller W.R. Acute pancreatitis //Surg. Annal. 1973. -Vol. 3.-P. 335-357.
232. Arcuri V., Fontana L, Pastorino S., Valente U. Note preliminare sull'impiego della somatostativa nel trattamenlo delle fistole pancreatiche esterne //Minerva chir. 1984. - Vol. 39, N 8. - P. 597-599.
233. Arendt T. Bile-induced acute pancreatitis in cats. Roles of bile, bacteria, and pancreatic duct pressure // Dig. Dis. Sci. 1993. - Vol. 38, № 1. - P. 39-44.
234. Arendt Т., Nizze H., Monig H., Kloehn S., Stuber E., Folsch U.R. Biliary pancreatic reflux-induced acute pancreatitis — myth or possibility? // Eur. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 11, №3. - P. 329-335.
235. Bailey R.W., Bulkley G.B. et al The fundamental hemodinamic mechanism underlying "stress ulceration" in cardiogenic shock // Ann. Surg. -1987. Vol. 205, N. 6. - P. 597-612.
236. Bhatia M., Brady M., Shokuhi S., Christmas S., Neoptolemos J.P., Slavin J. Inflammatory mediators in acute pancreatitis // J. Pathol. 2000. - Vol. 190, №2.-P. 117-125.
237. Braganza J.M., Wickens D.G., Gawood P., Dormandy T.L. Lipid-peroxidation (free-radical-oxydation) products in bile from patients with pancreatic deasease // Lancet. 1983. Vol. II, N 8346. - P. 375-379.
238. Broe P.J., Zinner M.J., Cameron J.L. A clinical trial of cimetidine in acute pancreatitis // Surg. Gynecol. Obstet. 1982. - Vol. 154. - P. 13-16.
239. Buchler M.W., Binder M., Friess H., Malfertheiner P. Potential role of somatostatin and octreotide in the management of acute pancreatitis // Digestion. -1994.-Vol. 55.-P. 16-19.
240. Buchler M., Friess H. Prevention of postoperative complications following pancreatic surgery // Digestion. 1993. - Vol. 54. — P. 41-46.
241. Cameron J.L., Mekiyan D., Zuidema G.D. Evaluation of atropine in acute pancreatitis // Surg. Gynecol. Obstet. 1979. - Vol. 148. - P. 206-208.
242. Case M.R. Pancreatic exocrine secretion: mechanism and control // The Pancreas / Ed. H.G.Beger et al. Blackwell Science, 1998. - Vol. 1. - P. 63100.
243. Cavallini G., Frulloni L. Somatostatin and octreotide in acute pancreatitis: the never-ending story // Dig. Liver Dis. 2001. - Vol. 33, N2. - P. 192-201.
244. Champeau M., Strok G. Linhibiteur de Kunitz dans la cirurgie du pancreas: Ann. Chir. 1962. -T. 16, N1-2. - P. 51 -57.
245. Chang K.J., Cuatrecasas P. Multiple opiate receptors enkephalins and morphine bind to receptors of different specificity //J. Biol. Chem. 1979. Vol. 254.-P. 2610-2619.
246. Chang F.Y., Lu C.L., Chen C.Y., Lee S.D., Doong M.L., Wang P. Distal stomach appears essential in the regulation of gastrointestinal transit // J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 35, N6. - P. 424-428.
247. Chey W.Y. Regulation of pancreatic exocrine secretion // Int. J. Pancreatol. 1991. - Vol. 9. - P. 7-20.
248. Chey W.Y., Chang C.H., Pan., Chang C., Kim B.M., Park I.S., Chang T.M. Evidence on the presence of secretin cells in the gastric antral and oxyntic mucosa. //Regul. Pept. 2003. -Vol. Ill, N1-3.-P. 183-190.
249. Chey W.Y., Coy D.H., Konturek S.I., Tasler J. Enkephalin inhibits the release and action of secretin on pancreatic secretion in the dog Hi. Physiol. -1980. Vol. 298. - P. 429-436.
250. Choi T.K., Mok F., Zhan W.G., Fan S.T., Lai E.C., Wong J. Somatostatin in the treatment of acute pancreatitis: a prospective randomized controlled triall // Gut. 1989. - Vol. 30. - P. 223-227.
251. Cuthbetson C.M., Christophi C. Disturbances of the microcirculation in acute pancreatitis // Br. J. Surg. 2006. - Vol. 93, N5. - P. 518-530.
252. Delany H.M., Ali K.B., Trocino A.A., Teh E.L., Steinberg J.J., Levenson S.M. Traumatic pancreatitis: method and effects of i.v. fluids and Sandostatin // J. Surg Res. 1996. - Vol. 60, N1. - P. 41-48.
253. Denham W., Yang J., Fink G., Denham D., Carter G., Bowers V., Norman J. TNF but not IL-1 decreases pancreatic acinar survival without affecting exocrine function: a study in the perfused human pancreas // J. Surg. Res. -1998.-Vol. 74, N1.-P. 3-7.
254. Dobosz M., Wajda Z., Hac S., Mysliwska J., Mionskowska L., Bryl E., Roszkiewicz A., Mysliwski A. Heparin and nitric oxide treatment in experimental acute pancreatitis in rats // Forum (Genova). 1998. - Vol. 8, N3. -P. 303-310.
255. Dockray G.I., Gregory R.A., Hutchison J.B. Isolation structure and biological activity of two cholecystokinin octapeptides from sheep brain //Nature. 1978. - Vol. 274, N5673. - P. 711-713.
256. Eisele S., Schoenberg M.H., Buchler M., et al. Changes in energy and glutathione metabolism in the early phase of acute pancreatitis // Digestion. -1993.-Vol. 54, N5.-P. 274.
257. Elta G.H. Exocrine pancreatic secretion, pain, and malabsorption // Pancreatic disease. State of the art and future aspects of research. / Ed. P.G.Lankish et al. Berlin, 1999.-P. 102-111.
258. Estourgie R.J., Yap S.H., van Haelst U.J., Boer H.H. The clinical and histopathological effects of pancreatic duct occlusion in experimental acute pancreatitis in dogs // J. Surg. Res. 1983. - Vol. 34, N2. - P. 164-170.
259. Evander A., Hederstrom E., Hultberg B., Ihse I. Exocrine pancreatic secretion in acute experimental pancreatitis // Digestion. 1982. - Vol. 24, N3. -P. 159-167.
260. Feiner H. Pancreatitis after cardiac surgery. A morphologic study //Amer. J. Surg. 1976. - Vol. 131, N6. - P.634-638.
261. Freise J., Meker P., Schmidt F.W., Horbach L. Gabexat mesilat in der Behandlung der akuten pancreatitis. Ergebnisse der hannoverschen multizentrischen doppelblind studie mit 50 patienten // Z. Gastroenterol. 1986. -Vol. 24.-P. 200-211.
262. Frick T.W., Fernandez-del Castillo C., Bimmler D., Warshaw A.L. Elevated calcium and activation of trypsinogen in rat pancreatic acini // Gut. -1997. Vol. 43, N3. - P. 339-343.
263. Friess H., Bordihn K., Ebert M., Malfertheiner P., Kemmer T., Dennler H .J., Buchler M.W. Inhibition of pancreatic secretion under long-term octreotide treatment in humans // Digestion. 1994. - Vol. 55. - P. 10-15.
264. Friess H., Buchler M.W. Efficacy of somatostatin and its analogues in pancreatic surgery and pancreatic disorders // Digestion. 1996. - Vol. 57. - P. 97-102.
265. Friess H., Klempa J., Hermanek P., Sulkowski U., Uhl W., Beger H.G., Buchler M.W. Prophylaxis of complications after pancreatic surgery: results of a multicenter trial in Germany // Digestion. 1994. — Vol. 55. - P. 35-40.
266. Fujiwara H. Pressure measurement in pancreatic duct and biliary duct system in dogs with acute pancreatitis // Kobe J. Med. Sci. 1991. - Vol. 37, N2.-P. 47-55.
267. Glasbrenner B., Adler G. Pathophysiology of acute pancreatitis // Hepatogastroenterology. 1993. - Vol. 40, N6. - P. 517-521.
268. Goebell H., Ammann R., Herfarth C., Horn J., Hotz J. A double-blind trial of synthetic salmon calcitonin in the treatment of acute pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. 1979. - Vol. 14. - P. 881-889.
269. Goldberg D.M. Control of pancreatic exocrine secretion // Int. J. Pancreatol. 1988. - Vol. 3. - P. 1-8.
270. Gorelick F.S., Otani T. Mechanisms of intracellular zymogen activation // Baillieres. Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 1999. - Vol. 13, N2. - P. 227240.
271. Greer S.E., Burchard K.W. Acute pancreatitis and critical illness: a pancreatic tale of hypoperfusion and inflammation //Chest. 2009. - Vol. 136, N5.-P. 1413-1419.
272. Grondin G., Morisset J., Beaudoin A.R., Lebel D. Models of exocrine pancreatic pathologies: a microscopical paint of view // Microsc. Res. Tech. -1997. Vol. 36, N4. - P. 324-336.
273. Gross V., Leser H.G., Heinisch A., Scholmerich J. Inflammatory mediators and cytokines new aspects of the pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis? // Hepatogastroenterology. - 1993. - Vol. 40, N6.-P. 522-530.
274. Gullo L., Priori P., Scarpignato C., Baldoni F., Mattioli G., Barbara L. Effect of somatostatin 14 on pure human pancreatic secretion // Dig. Dis. Sci. -1987.-Vol. 32, N10.-P. 1065-1070.
275. Gyr K.E., Meier R. Pharmacodynamic effects of sandostatin in gastrointestinal tract // Digestion. 1996. - Vol. 57, Suppl. 1. - P. 14-19.
276. Ha S.S., Satake K., Hiura A. Role of endogenous and exogenous cholecystokinin in experimental acute pancreatitis induced in rats by the duodenal loop technique // J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31, N3. - P. 404-413.
277. Hackert T., Pfeil D., Hartwig W., Fritz S., Schneider L., Buchler M.W., Werner J. Platelet function in acute experimental pancreatitis // J. Gastrointest. Surg. 2007. Vol. 11, N4. - P. 439-444.
278. Hardt P.D., Kress O., Fadgyas T., Doppl W., Schnell-Kretschmer H., Wüsten O., Klor H.U. Octreotide in the prevention of pancreatic damage induced by endoscopic sphincterotomy // Eur. J. Med. Res. 2000. - Vol. 5, N4. -P. 165-170.
279. Hausler M., Arendt T., Lange K. Effects of bile salt exposure on pancreatic duct barrier function and protein release determined by two-dimensional electrophoresis and lectin-affinoblotting // Electrophoresis. 1992.' -Vol. 13, N9-10.-P. 747-748.
280. He X., Nelson M.T., Debas H.T. Study on inhibition of pancreatic exocrine secretion by somatostatin in rats // Chin. Med. Sei. J. 1996. - Vol. 11, N3.-P. 166-169.
281. Heintges T., Luthen R., Niederau C. Inhibition of exocrine pancreatic secretion by somatostatin and its analogues // Digestion. 1994. - Vol. 55. - P. 1-9.
282. Hessler J.R., Morel D.W., Lewis J., Chisolm G.M. Lipoprotein oxidation and lipoprotein-induced cytotoxicity // Arteriosclerosis 1983. - Vol. 3, N4. -P. 215-222'.
283. Höhender L.F., Gillet M., Sava G, Staub D. Les pancreatites aigues postoperatoires. Etude clinique et plaidoyer en favour dune rointervention plus systematique, avec pancreatectomie precoce II J. Chir. 1969. - T. 97, N2. - P. 177-198.
284. Höhender L.F., Lehnert P., Wanker M. Akute Pancreatitis. Munich etc.: Urban & Swarzenberg, 1983. - 156 p.
285. Horton Y.W., Borman K.R. Possible role of oxygen-derived, free radicals cardio-circulatory shock // Surg. Gynec. Obstet. — 1987. Vol. 165, N4. - P. 293-300.
286. Imrie C.W., Benjamin I.S., Ferguson J.C., McKay A.J., Mackenzie I., O'Neill J., Blumgart L.H. A single centre double blind trial of Trasylol therapy in primary acute pancreatitis // Br. J. Surg. 1978. - Vol. 65. - P. 337-341.
287. Jenkins S.A., Berein A. Review article: the relative effectiveness of somatostatin and octreotide therapy in pancreatic disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 1995. - Vol. 9, N4. -P. 349-361.
288. Johnson C.D. Platelet-activating factor and platelet-activating factor antagonists in acute pancreatitis // Dig. Surg. 1999. - Vol. 16, N2. - P. 93-101.
289. Jost J.O., Clemens H., Ruland D., Biinte H. Somatostatin bei Pancreas und Dunndarmfisteln // Zbl. Chir. 1984. -Bd. 109. - S. 527-531.
290. Karne S., Gorelick F.S. Etiopathogenesis of acute pancreatitis // Surg. Clin. North Am. 1999. - Vol. 79, N4. - P. 699-710.
291. Kinami J., Miyazaki J., Kawamura M. Prevention of the pancreatic complications after surgical procedures of the pancreas // World J. Surg. — 1978. -Vol. 2, N4.-P. 881-890.
292. Kisfalvi K., Burghardt B., Varga G., Papp M. Critical evaluation of factors influencing pancreatic cytoprotection // Orv. Hetil. 1996. - Vol. 137. -P. 787-791.
293. Kohler E., Beglinger C. Effects of new somatostatin analogue on pancreatic function in healthy volunteers // Pancreas. 1986. - Vol. 1, N2. - P. 154-15.
294. Konturek SJ. Opiates and the gastrointestinal tract //Amer. J. Gastroenterol. 1980. - Vol. 74. - P. 285-291.
295. Konturek S.J., Bilski J., Pawlik W., Tasler J., Domschke W. Adrenergic pathway in the inhibition of pancreatic secretion by peptide YY in dogs. // Gastroenterology. 1988. - Vol. 94. -N2. - P. 266-273.
296. Kotzampassi K., Grosomanidis B., Dadoukis D., Eleftheriadis E. Retroperitoneal compartment pressure elevation ivpairs pancreatic tissue blood flow // Pancreas. 2007. Vol. 35, N2. - P. 169-172.
297. Krol R., Kusmierski S. The role of intracellular activation of enzymes in pathogenesis of acute pancreatitis literature review // Przegl. Lek. - 1997. — Vol. 54, N1.-P. 67-69.
298. Kronberg U., Bulow S., Joergensen P.M., Svendsen L.B. A randomized double-blind trial of glucagon in the treatment of biliary disease // Am. J. Gastroenterol. 1980. - Vol. 73. - P. 423-426.
299. Lightner A.M., Kirkwood K.S. Pathophysiology of gallstone pancreatitis // Front. Biosci. 2001. - Vol. 6. - P. 66-76.
300. Liu L.R., Xia S.H. Role of platelet-activating factor in the pathogenesis of acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 12, N4. - P. 539-545.
301. Loser Chr., Folsch U.R. A concept of treatment in acute pancreatitis -results of controlled trials, and future developments // Hepatogastroenterology. -1993.-Vol. 40.-P. 569-573.
302. Loser Chr., Folsch U.R. Acute pancreatitis: medical and endoscopic treatment // Pancreatic disease. State of the art and future aspects of research / Ed. P.G.Lankisch et al. Berlin, 1999. - P. 66-76.
303. Luengo L., Vicente V., Gris F., Coronas J.M., Escuder J., Ramon Gomez J., Castellote J.M. Influence of somatostatin in the evolution of acute pancreatitis. A prospective randomized study // Int. J. Pancreatol. 1994. - Vol. 15, №2.-P. 139-144.
304. Marton J., Szasz Z., Nagy Z., Jarmay K., Takacs T., Lonovics J., Balogh A., Farkas G. Beneficial effect of octreotide treatment in acute pancreatitis in rats // Int. J. Pancreatol. 1998. - Vol. 24, №3. - P. 203-210.
305. Mayer J., Rau B., Schoenberg M.H., Beger H.G. Mechanism and role of trypsinogen activation in acute pancreatitis // Hepatogastroenterology. 1999. -Vol. 46.-P. 2757-2763.
306. McCutcheon A.D. Neurological damage and duodenopancreatic reflux in the pathogenesis of alcoholic pancreatitis // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, N3. -P. 278-285.
307. Menger M.D., Plusczyk T., Vollmar B. Micro circulatory derangements in acute pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001. - Vol. 8, N3. - P. 187-194.
308. Millat B., Fingerhut A., Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials // World. J. Surg. 2000. - Vol. 24. - N 3. - P. 299-306.
309. Morel D.W., DiCorleto P.F., Chisolm G.M. Endothelial and smooth muscle cells alter low density lipoprotein in vitro by free radical oxidation // Arteriosclerosis. 1984. - Vol. 4, N 7. - P. 357-364.
310. Niederau C., Fronhoffs K., Klonowski H., Schulz H.U. Active pancreatic digestive enzymes show striking differences in their potential to damage isolated rat pancreatic acinar cells // J. Lab. Clin. Med. 1995. - Vol. 125, № 2. - P. 265-275.
311. Niederau C., Luthen R. Current aspects in the pathogenesis of acute pancreatitis // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1997. - Vol. 86, № 10. - P. 385391.
312. Niederau C., Niederau M., Luthen R., Strohmeyer G., Ferrell L.D., Grendell J.H. Pancreatic exocrine secretion in acute experimental pancreatitis // Gastroenterology, 1990. Vol. 99. - P. 1120-1127.
313. Niederau C., Schulz H.U. Current conservative treatment of acute pancreatitis: evidence from animal and human studies // Hepatogastroenterology. 1993. - Vol. 40, №6. - P. 538-549.
314. Nordback I.H., Olson J.L., Chacko V.P., Cameron J.L. Detailed characterization of experimental acute alcoholic pancreatitis // Surgery. — 1995. -Vol. 117, №1.-P. 41-49.
315. Ohshio G., Okada N., Manabe T., Imamura M. Pancreatic exocrine secretion in short-term pancreatic duct obstruction induced acute pancreatitis in rats: an in vivo and vitro study // Diggestion. 1994. - Vol. 55. - №4. — P. 200207.
316. Onopriev V.I., Voskanyan S.E., Ponkina O.N. Surgical anatomy of complicated duodenal ulcer and radical duodenoplasty. Krasnodar, Russia: "Gruppa B", 2006. - 224 p.: illustrations.
317. Ratv S., Sand J., Lantto E., Nordback I. Postoperative acute pancreatitis as a major determinant of postoperative delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy // J. Gastrointest. Surg. 2006. - Vol. 10, N8. - P. 1131-1139.
318. Renning J.A., Warren G.D., Stevens L.S. Pancreatitis after renal transplantation//Am. J. Surg. 1972. - Vol.123. - P. 293-296.
319. Runzi M., Layer P. Etiology, pathogenesis and pathophysiology of acute pancreatitis // Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. - Vol. 127, № 20. - P. 849853.
320. Saario I.A. 5-Fluorouracil in the treatment of acute pancreatitis // Am. J. Surg.- 1983.-Vol. 145.-P. 349-352.
321. Saluja A.K., Steer M.L.P. Pathophysiology of pancreatitis. Role of cytokines and other mediators of inflammation // Digestion. 1999. - Vol. 60. -P. 27-33.
322. Sarfati P., Morisset J. Regulation of pancreatic enzyme secretion in conscious rats by intraluminal somatostatin: mechanism of action // Endocrinology. 1989. - Vol. 124, №5. - P. 2406-2414.
323. Sata N., Kimura W., Muto T., Mineo C. Exocrine function of caerulein-induced acute pancreatitis in anaesthetized rats // J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31, №1.-P. 94-99.
324. Satoh M. Experimental study on the therapeutic effects of SMS201-995 on bile-induced acute pancreatitis in the dog // Hokkaido Igaku Zasshi. 1998. -Vol. 73, №1.-P. 37-46.
325. Schad H., Brechtelsbauer H. Effect of acuta hypoxia on thoracic duct lymph flow in anaesthetized dogs // Pfltigars Arch. 1985. - Bd.404. - P. 29.
326. Schirohara H., Otsuki M. Plasma cholecistokinin levels in acute pancreatitis using serum amylase levels // Pancreas. 1997. - Vol. 14, N 3. — P. 249-254.
327. Schmid S., Uhl W., Buchler M.W. Protease-antiprotease interactions and the rationale for therapeutic protease inhibitors // Scand. J. Gastroenterol. -1996.-Vol. 219.-P. 47-50.
328. Schmidt J., Klar E. Etiology and pathophysiology of acute pancreatitis // Ther. Umsch. 1996. - Vol. 53, №5. - P. 322-332.
329. Schneider L., Hackert T., Heck M., Hartwig W., Fritz S., Gebhart M.M., Werner J. Capsaicin reduced tissue damage in experimental acute pancreatitis // Pancreas. 2009. - Vol. 38, N6. - P. 676-680.
330. Schoenberg M.H., Buchler M., Baczako K., Bultmann B., Younes M., Gasper M., Kirchmayr R., Beger H.G. The involvement of oxygen radicals in acute pancreatitis // Klin. Wochenschr. 1991. - Vol. 69. - P. 1025-1031.
331. Schulz H.U., Niederau C., Klonowski-Stumpe H., Halangk W., Luthen W., Lippert H. Oxidative stress in acute pancreatitis // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol. 46. - P. 2736-2750.
332. Scoggins C.R., Meszoely I.M., Wada M., Means A.L., Yang L. p53-Dependent acinar cell apoptosis triggers epithelial proliferation in duct-ligated murine pancreas. // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2000. - Vol. 279.-P. 827-836.
333. Sha H., Ma Q., Jha R.K. Trypsin is the culpit of multiple organ injury with severe acute pancreatitis // Med. Hypotheses. 2009. - Vol. 72, N2. - P. 180-182.
334. Shiratori K., Watanabe S., Takeuchi T. Inhibitory effect of intraduodenal administration of somatostatin analogue SDZ CO 611 on rat pancreatic exocrine secretion // Pancreas. 1993. - Vol. 8, N4. - P. 471-475.
335. Sledzinski Z., Wozniak M., Brunelli A., Lezoche E., Scutti G., Kossowska E., Jankowski K., Stanek A., Bertoli E. Experimental pancreatitis induced by synthetic prooxidant tert-butyl hydroperoxide // Pancreas. 2000. -Vol. 20, N2.-P. 146-151.
336. Southorn P.A., Powic G. Free radicals in medicine. Chemical nature and biologic reactions // Mayo. Clin. Proc. 1988. - Vol. 63, N 4. - P. 381-389.
337. Steer L.M. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis // Ann. Ital. Chir. 1995. - Vol. 66, N2. - P. 159-163.
338. Standfield N.J., Kakkar U.U. Prostaglandins and acute pancreatitis -Experimental and clinical studies //Brit. J. Surg. 1983. -N10. - P. 573-576. . ,
339. Sunamura M., Yamauchi J., Shibuya K., Chen H.M., Ding L., Takeda K., Kobari M., Matsuno S. Pancreatic microcirculation in acute pancreatitis // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. 1998. - Vol. 5, N1. - P. 62-68.
340. Sutton R., Criddle M., Raraty M., Tepikin A. Signal Transduction, Calcium and Acute Pancreatitis // Pancreatology. 2003. - N3. - P. 497-505
341. Takacs T., Czako L., Jarmay K., Farkas G.Jr., Mandi Y., Lonovics J. Cytokine level changes in L-arginine-induced acute pancreatitis in rat // Acta. Physiol. Hung. 1996. - Vol. 84, №2. - P. 147-156.
342. Trapnel G.E. The treatment of acute pancreatitis // Acta Gastroenterol. Belg. 1975. - Vol. 3, N. 5. -P. 171-181.
343. Trapnel J.T. Pathophysiology of acute pancreatitis //World J. Surg. -1981. Vol.5, N.3. - P. 319-323.
344. Trapnell J.E., Rigby C.C., Talbot C.H., Duncan E.H. A controlled trial of Trasylol in the treatment of acute pancreatitis // Br. J. Surg. 1974. — Vol. 61. -P. 177-182.
345. Uhl W., Malfertheiner P., Adler G., Bruch H.P., Lankisch P.G., Lorenz D., Gaus W., Beger H.G., Buchler M.W. A randomized controlled multicentric trial on the role of octreotide in human acute pancreatitis // Gut. -1999. Vol. 40.-P. 424-429.
346. Ward J.B., Petersen O.H., Jenkins S.A., Sutton R. Is an elevated concentration of acinar cytosolic free ionised calcium the trigger for acute pancreatitis?//Lancet. 1995. - Vol. 346. - P. 1016-1019.
347. Waterworth M.W., Barbezat G.O., Bank S. Glucagon in treatment of acute pancreatitis // Lancet. 1974. - Vol. 1. - P. 1231-1236.
348. Whitcomb D.C. Acute pancreatitis: mechanisms of cell injury — genetics // Pancreatic disease. State of the art and future aspects of research / Ed. P.G.Lankisch et al. Berlin, 1999. - P. 3-13.
349. White Th.T. Postoperative pancreatitis //Amer. J. Surg. 1969. - Vol.118. -P. 305-309.
350. Willemer S., Adler G. Mechanism of acute pancreatitis. Cellular and subcellular events // Int. J. Pancreatol. 1991. - Vol. 9. - P. 21-30.
351. Yip V.S.K., Powell J.J., Bellamy C.O. Changes in the Systemic Innate Immune Response in two Experimental Models of Acute Pancreatitis // Offic. J. Internat. Hepat. Pancreat. Billiar. Assoc. 2006. - Vol. 8, Suppl. 2. - P. 46.
352. Zhang X., Tian H., Wu C., Ye Q., Jiang X., Chen L., Cai Y., Xu R., Yuan, W. Effect of baicalin on inflammatory mediator levels and microcirculation disturbance in rats with severe acute pancreatitis // Pancreas. 2009. - Vol. 38, N7.-P. 732-738.