Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Озонотерапия в комплексном лечении диабетической гнойной остеоартропатии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Корженевский, Владимир Карлович :: 2003 :: Великий Новгород
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Формирование диабетической остеоартропатии и гнойно-некротических изменений стоп у больных сахарным диабетом.
1.2. Инструментальная диагностика при диабетической гнойной остеоартропатии.
1.3. Лечение диабетической гнойной остеоартропатии.
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Лабораторные методы исследования.
2.2.2. Инструментально - неинвазивные методы исследования.
2.2.3. Инвазивно-инструментальный метод исследования.
Глава 3 КОМПЛЕКСНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПРИ ДГОАП.
3.1 Консервативное лечение.
3.1.1. Коррекция углеводного обмена.
3.1.2. Антиоксидантная терапия.
3.1.3. Антибактериальная терапия.
3.1.4. Иммунотерапия.
3.1.5. Озонотерапия в комплексном лечении диабетической гнойной остеоартропатии.
3.1.6. Экстракорпоральная детоксикация.
3.1.7. Магнитотерапия.
3.1.8. Светотерапия с использованием лампы "Биоптрон ".
3.2 Хирургическое лечение.
3.2.1. Одноэтапные оперативные вмешательства.
3.2.2. Многоэтапные оперативные вмешательства.
PS ж.
Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.
4.1. Ближайшие результаты лечения.
4.2 Отдаленные результаты лечения.1Ю
Введение диссертации по теме "Хирургия", Корженевский, Владимир Карлович, автореферат
Актуальность проблемы По данным экспертов ВОЗ, в 1995 году во всём мире зарегистрировано 135 млн. взрослых больных сахарным диабетом (СД), а к 2005 году их число возрастет до 300 млн. [Hilari К.,е.а., 199В]. Относительный риск смерти у больных сахарным диабетом в возрасте 25-44 года в 3.6 раза выше, чем у лиц без данного заболевания [Ken G.e.a., 1998].
Гнойно-некротические поражения стоп при диабете в 30-60% случаев являются причиной высокой ампутации конечности [Светухин A.M. с соавт., 1996; Гостищев В.К. с соавт., 1999; Rauman G .у.а., 1999] с послеоперационной летальностью до 35% [Бенсман В.М. с соавт., 1999], которая в последующие 5 лет достигает 68 % [Bradleu R.M., Fulford Y.C., 1995]. ,
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении гнойно-некротических осложнений диабетических поражений конечностей, по-прежнему до 60% нетравматических ампутаций производится у больных сахарным диабетом [Анциферов М.Б. с соавт., 1996; Гостищев В.К. с соавт., 1999; Laveri L.A. е.а., 1996]. Сравнительный анализ показал, что ампутации нижних конечностей у ч больных сахарным диабетом производятся в 17-45 раз чаще, чем у населения в целом [Armstrong D.J.e.a., 1997]. Однако частота обструктивных поражений периферических артерий у пациентов с сахарным диабетом превышает таковую у лиц без диабета лишь в 4 раза. Поэтому столь высокую частоту ампутаций при диабете нельзя считать следствием облитерирующего атеросклероза периферических артерий. На сегодняшний день существуют две точки зрения по вопросам ведения больных диабетом с поражениями нижних конечностей. Одна из " них исходит из неотвратимости ампутации конечности у больного диабетом. При этом главным аргументом в пользу данной точки зрения является наличие диабетической ангиопатии, которая значительно снижает вероятность заживления и, следовательно, ограничивает возможность консервативного ведения пациентов. Другая точка зрения - максимально возможное предотвращение ампутаций нижних конечностей, а если это невозможно, снижение ее уровня. Высокая частота повторных ампутаций, остающаяся после ампутаций инвалидность, а также огромные затраты, связанные с ведением данной категории больных, неприемлемы ни для пациентов и их родственников, ни для работников здравоохранения.
Стертость клинической картины, вялое торпидчое течение воспалительного процесса в связи с выраженными нарушениями чувствительности являются причиной несвоевременного обращения больных за медицинской помощью. Отсутствие четких диагностических критериев, ограниченное число применяемых методов исследований и отсутствие комплексного диагностического подхода не позволяют своевременно диагностировать и оценить степень выраженности и распространенности гнойно-некротического процесса у больных с ней-ротрофическими расстройствами конечностей [Crim J.R., Seeger L.L., 1994]. У больных сахарным диабетом диабетические адаио- и полинейропатии создают идеальные условия для прогрессирования гнойных процессов. Несвоевременно диагностированный деструктивный процесс и неадекватно проведенное лечение приводят к серьезным последствиям. У больных сахарным диабетом (СД) тканевой некроз, являющийся следствием ишемии, сенсорной нейропатии и инфекции, неизбежно влечет ампутации конечностей более чем у 40% пациентов, а послеоперационная летальность составляет 13-18% [Иващенко В.В., Еже-лев В.Ф., 1992; Bessman A.N., Wright W., 1975; Edmons M.E., 1986; Chang B.B., 1993].
Актуальность изучаемой проблемы обусловлена большой распространенностью больных (СД), большим количеством гнойно-некротических осложнений и высокой летальностью, а также многими нерешенными вопросами формирования лечебно-диагностической программы. Не всегда удовлетворительные результаты лечения требуют всестороннего анализа всех звеньев патологического процесса, разработки адекватной комплексной диагностической программы.
Перспективным является изучение возможности внедрения в широкую хирургическую практику ультразвуковых методов исследования как для оценки состояния костей и мягких тканей, так и сосудов конечностей у больных с гнойными процессами.
Одним из высокоэффективным и доступных методов лечения гнойной инфекции является озонотерапия, которая при лечении диабетической ангиопа-тии нижних конечностей не нашла должного применения, несмотря на ее прямое бактерицидное действие [Муравьев А.В., 1990; Перетягин С.П., 1991; Ro-vira D.G. е.а., 1991; Rilling S.H., 1993], улучшение снабжения тканей кислородом [Бояринов Г.А., Соколов В.В., 1999], активацию клеточного метаболизма [Колесова О.Е., Леонтьева Г.В., 1995; Shallenberger F., 1998], повышение функциональной активности нейтрофилов. Высокая антимикробная активность выдвигает озон в число наиболее эффективных противомикробных и вирусных препаратов. Отсутствие достаточно обоснованных литературных данных по применению озона при лечении диабетической гнойной остеоартропатии (ДГОАП), необходимость разработки методики внутрисосудистого введения озона в комбинации с антибактериальными препаратами явились основой для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения больных с диабетической остеоартропатией путем оптимизации внут-рисосудистой терапии с включением в нее озонотерапии и объективизации подходов к выбору хирургической тактики.
Задачи исследованиям
1. Провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения больных с диабетической гнойной остеоартропатией и определить влияние длительности диабетического анамнеза на частоту развития осложнения.
2. Разработать методику внутрисосудистой озонотерапии и изучить влияние озонотерапии на фармакокинетику цефазолина и динамику раневого процесса при ДГОАП.
3. Оценить информативность примененного диагностического алгоритма и выделить объективные клинико-лабораторные критерии для выполнения многоэтапных оперативных вмешательств при ДГОАП.
1/лЬ- *
4. Провести проспективный анализ лечения больных с ДГОАП при применении внутрисосудистой антибитико-, озонотерапии и активной многоэтапной хирургической тактики
Научная новизна работы
Впервые определены роль и место различных методов исследования в комплексной программе диагностики гнойно-некротических поражений костей и мягких тканей. Доказана возможность объективизации объема хирургического вмешательства на основании данных лучевых методов исследований. Впервые выделены объективные критерии для выбора тактики этапных некрэктомий при ДГОАП. Впервые проведено изучение влияния внутрисосудистой озонотерапии на фармакокинетику цефазолина в тканях-мишенях.
Практическая значимость работы Предложен на основе лучевых методов исследования комплексный диагностический подход к оценке течения и прогноза эффективности лечения гнойных осложнений диабетической остеоартропатии, позволяющий оптимизировать лечебно-диагностическую программу. Унифицирован диагностический алгоритм для выбора оптимальной хирургической тактики при ДГОАП. Разработана схема и методика внутрисосудистой озонотерапии. Доказано, что включение в программу комплексного лечения внутрисосудистой озонотерапии позволяет оптимизировать программу антибиотикотерапии, уменьшить относительную частоту многоэтапных операций и снизить долю органоуносящих операций при диабетической остеоартропатии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Основными элементами комплексной лечебной программы у больных с ДГОАП являются: коррекция углеводного обмена, антиоксидантная терапия, антибактериальная терапия, иммунотерапия, методы экстракорпоральной де-токсикации, магнитотерапия, внутриартериальная региональная терапия, внутривенная озонотерапия и основанная на объективной информации инструментальных методов исследования, одноэтапная (48%) или многоэтапная (52%) хирургическая тактика.
2. Внутрисосудистая озонотерапия оказывает позитивное влияние на фармако-кинетику антибиотика цефазолина: максимальная концентрация препарата в очаге при внутриартериальном введении после озонотерапии создается через 2,69 часа , в то время как без введения озона она достигается через 3,38 часа; среднее время удерживания MKT также возрастает с 73,6 до 85,3; период полувыведения цефазолина удлиняется и возрастает в среднем в 2 раза; общий клиренс препарата снижается с 5,45 до 3,25; площадь под фармокинетической кривой при внутриартериальном введении в условиях озонотерапии возрастает 1,2 раза; максимальная концентрация в пораженной ткани, удерживается около 15 4'., . " часоэ и существенно превышает десятикратное МПК. л '
3. Комплексный подход к патогенетическому обоснованию консервативной терапии позволяет на основании данных дополнительных методов исследования, определив объективные критерии для выбора многоэтапных оперативных вмешательств, уменьшить на 36,1% частоту многоэтапных операций, сократив в 5 раз количество органоуносящих операций.
Реализация результатов исследования.
Основные положения диссертации внедрены в практическую работу хирургических отделений ГМУ ОБСС, СЦРКБ, МГБ 1 г.Сургута. Основные положения диссертации используются в учебном процессе кафедры хирургии Сургутского государственного университета. По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ. т/^щ - - 9
Апробация работы Материалы диссертации доложены на окружной конференции «Актуальные проблемы диагностики и лечения хирургических заболеваний» г.Ханты-Мансийска (1999), на Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере», Сургут, (2000). Диссертация заслушана на проблемной комиссией «медико-биологические дисциплины» Сургутского государственного университета (2003).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 159 страницах машинописи, из которых собственно текст работы занимает 120 страниц, иллюстрирована 22 рисунками, содержит 21 таблицу, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящей из отечественных и иностранных авторов. Все результаты исследования обработаны статистически на IBM-Pentium II с применением пакета программ медико-биологической статистики «Биостат», а так же программ статистического анализа Microsoft Excel, версия 5,0. В большин-— стве научных исследований используется для проверки гипотез о различии средних и для оценки значимости экспериментальных данных критерий Стью-дента. В нашем исследовании использование критерия Стьюдента возможно при дисперсионном анализе повторных измерений внутри групп.
Заключение диссертационного исследования на тему "Озонотерапия в комплексном лечении диабетической гнойной остеоартропатии"
Выводы
1. Больные с ДГОАП составляют 1,6% от общего количества стационарных больных с хирургической инфекций, при этом летальность достигает 9,2%, а частота выполнения инвалидизирующих органоуносящих операций (ампутация стопы, голени, бедра) - 15,4%.
2. Длительность диабетического анамнеза имеет достоверную связь со степенью поражения тканей конечности у больных СД: 69,1% больных с ДГОАП страдали СД более 5 лет, при этом у 75% отмечено сочетанное поражение органов жизнеобеспечения.
3. Лучевые методы исследования (УЗИ мягких тканей, дуплексное сканирование, обзорная рентгенография и рентгенконтрастная ангиография) позволяют комплексно визуализировать состояние тканей конечности при ДОАП, объективизировать показания к многоэтапной программе хирургического лечения у 51,5% оперированных и свидетельствуют о нарушении магистрального кровотока у 80 % больных.
4. Включение в программу консервативной терапии больных внутрисосудистой озонотерапии модифицирует фармакокинетику антибиотика цефа-золина в тканях пораженной конечности: ускоряет время максимальной концентрации препарата в очаге на 0,69 час, удлиняет в 2 раза период полувыведения препарата, достоверно увеличивает концентрацию препарата в очаге с 2,69+1,03 до 3,38+1,06 и уменьшает общий клиренс с 3,25+0,86 до 5,4+1,54.
5. Разработанная программа реабилитации позволяет улучшить результаты лечения больных с ДГОАП: на 12,3% уменьшить частоту выполнения органоуносящих операций, сократить средние сроки стационарного лечения на 20 дней, уменьшить послеоперационную летальность с 9,2% до 3,1% и является основой для увеличения доли хороших отдаленных результатов с 28% до 59,3% и уменьшения - неудовлетворительных с 40% до 7,4%.
Практические рекомендации
1. Диагностический алгоритм комплексного обследования больных с
ДОАП включает 3 этапа: - физикальные и лабораторные методы (оценка общего состояния и локального статуса и состояния мягких тканей конечности путем визуальной оценки, пальпации, перкуссии аускультации, исследования го-меостаза), инструментально-неинвазивные (обзорная рентгенография конечности, ультразвуковое исследование мягких ткане, допплерография сосудистого русла, микробиологические методики), инструментально-инвазивные методы (обзорная рентгенография конечности, ультразвуковое исследование мягких тканей конечности, допплерографию сосудистого русла, микробиологические методики).
2. У больных с осложненными формами диабетической ангиопатиии нижних конечностей озонотерапию следует проводить путем сочетанного внутриартериального и внутривенного введения 200 мл озонированного физиологического раствора (концентрация озона 2 мг/л), используя 7 вливаний на курс лечения.
3. Показания к многоэтапным хирургическим вмешательствам определяются на основании визуальной оценки тканей конечности, динамики лабораторных параметров и данных лучевых методов исследования, при этом проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии позволяет сократить частоту повторных вмешательств на 31,6%.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Корженевский, Владимир Карлович
1. Абубакирова Ш.С. Иммуномодулин в лечении ИЗСД// Актуальные вопросы эндокринологии. Тез. доклад, научн. практ. конф. Пермь, 1997 - С.З-4.
2. Агаджанян В.В., Усиков В.Д. Красников Г.Ф. Лимфоотток конечности у больных с посттравматическим остеомиелитом голени по данным лимфо-графии // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1987.- N1.- С. 47-50.
3. Адамян А.А., Кузин М.И. Лимфография при клинических вариантах посттравматических отеков // Вестн. АМН СССР.- 1989. N3.- С. 66-70.
4. Акбаралиев И. Р. Хирургическое лечение диабетических гангрен нижних конечностей // Материалы 3 Всерос. симп. по хир. эндокринол. Самара, 1994.-С. 322-324
5. Аметов А. С., Грановская-Цветкова А. М., Казей Н. С. Инсулиноза-висимый сахарный диабет: основы патогенеза и терапии. М., 1995. - 65 с.
6. Аникандров А.Б. Динамика неврологических симптомов и вопросы ранней диагностики сирингомиелии: Дис.канд. мед. наук. Казань 1984. -217с.
7. Арешникова Л.А. О диагностических ошибках при заболеваниях спинного мозга с тканевыми дистрофиями // Сов. медицина.- 1973. N9. -С.141.
8. Атясов Н.И. Ошибки и опасности при внутрикостном пути введения. Саранск, 1984.-43с.
9. Афанасьев С.В., Белецкая О.М. Клинические факторы риска в прогнозировании исходов диабетической гангрены // Тез.докл. 3-го Всесоюз. съезда эндокринологов. Ташкент, 1989. - С. 144.
10. Ахунбаев М.И., Калинин А.П., Рафибеков Д.С., Диабетическая ан-тиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа. Бишкек, 1997. - 144 с
11. Байзульдина А.Н. Лучевая диагностика изменений костей и суставов при сахарном диабете: Дис. канд.мед.наук.: Киев, 1988. - 141 с.
12. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом// Пробл. эндокринол. 1997.- № 6.- С. 3-9
13. Балас П., Пангратис Н. Неинвазивная оценка системы периферических артерий методом ультразвуковой панартериографии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1990.- N11.- С.43-44.
14. Белецкая О.М., Фадеев Г.И., Шальков Ю.Л. Сахарный диабет у больных с хирургической и ортопедо-травматологической па-тологией: Учебное пособие.- М., 1987.- 100 с.
15. Буйдина Т. А. Изменение липидного состава эритроцитарных мембран при сахарном диабете и возможности диетической и медикаментозной их коррекции. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М.,1990. - 26 с.
16. Варшавский И.М., Карымасов Е.А., Шишкин В.М., Тренин В.И. Диабетическая остеоартропия // Вестн. хирургии. 1994. - N.3-4. - С. 110-111.
17. Васюкова Е.А., Марголис М.Г., Малькович В.К. Диабетическая ос-теоартропатия // Вестн. хирургии.- 1977.- N 9.- С.23-31
18. Геннык С.Н., Грушецкий Н.Н. Особенности течения гнойно-некротических процессов при сахарном диабете // Хирургия.- 1993.- N.5 С. 2831.
19. Георгадзе А.К., Газетов Б.М.Патогенез формирования гной но-некротических заболеваний стопы при диабете(Обзор литерату-ры) // Хирургия.- 1985. N.8.- С. 141-147.
20. Герасименко С.И., Вовченко А.Я. Наш опыт использования УЗИ суставов больных с ревматоидным артритом // Тез.докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.- М., 1995.- С. 133.
21. Горбатенко С.А., Валиев Н.А., Еськин Н.А. Ультрасоногра-фическая семиотика заболеваний и повреждений опорнодвигатель ного аппарата // Актуальные вопросы травмотологии и ортопедии: Сб. научн. трудов ЦИ-ТО.- М., 1991.- С.135-140.
22. Даценко B.C., Пурижанский И.И. Применение нижней, не-прямой лимфографии при онкологических заболеваниях // Мед. радиология.- 1972.-N.9.- С. 8-11.
23. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р.,Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. М., Универсиум Паблишинг, 1998.- 138 с.
24. Дедов И. И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения//Сахарный диабет, 1999. № 1. - С. 7-18.
25. Дедушкин B.C., Е.А. Бажанов, Р.М.Тахимов, Е.А. Кишковская Роль компьютерной томографии при дистрофических по-ражениях тазобедренного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование.-1991.- N.I.- С. 1-5.
26. Доценко Н. М. Лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом II типа. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М.,1998. - 24 с.
27. Дубошина Т.Б. Отдаленные результаты лечения осложнений диабетической стопы в хирургическом стационаре// Матер. 7 Росс. симп. по хир. эн-докринол. Липецк, 1998. - С. 83-85.
28. Дянков Л. Рентгенодиагностика диабетической остеоартро-патии // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1986.- N.6.- С.54-60.
29. Еськин Н.А. Методика исследования костного регенерата методом ультрасонографии // Тез. докл. 2-го съезда ассоциации специ циалистов ультразвуковой диагностики в медицине.- М.,1995.-С. 134.
30. Ефимов А.С. Диабетическая ангиопатия.-Киев., Здоровье.- 1973.159 с.
31. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. Изд. 2. М., Медицина, 1989.-288 с.
32. Ефимов А.С., Данилова А.И., Ткачук Ю.В., Яковенко A.M. Сорбци-онные методы в комплексной терапии диабетических ангиопатий// Эфферентные методы в медицине. Тез. док. научн. практ. конф. (Ижевск, 15-16 сент. 1992). Ижевск, 1992. - С. 31-32.
33. Ефимов Д.А. Изучение влияния МРТ на гликозилирование белков крови и функцию клеточных мембран у больных сахарным диабетом// В кн.: Физика живого. Т. 4 № 1. - Киев, 1996. - С. 124-127
34. Жуков Б.Н., Мышенцев П.Н. Микрофотометрический метод расшифровки термограмм в оценке микроциркуляции при хронической венозной недостаточности // Тепловидение в медицине.- Л., 1987.- 4.2.-С.
35. Ивлева А.Я. Фармакотерапия гиперлипидемий // Метод. Указ. -М.,1996, 9 с.
36. Калинин А.П., Газетов Б.М. Гнойно-некротические поражения стопы при сасарном диабете//Сов. медицина.- 1986.-N 1.- С.45-52.
37. Калинин А.П., Ахунбаев М.И. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей/ Лекция. М., МОНИКИ. - 1992. - 48 с.
38. Калинин А.П., Ахунбаев М.И. Диабетическая ангиопатия и гнойно-некротические осложнения нижних конечностей у больных сахарным диабе-том//Учебно-методическое пособие. Бишкек, 1991. - 82 с.
39. Калинин А.П., Можеренков В. П., Прокофьева Г.А. Офтальмоэн-докринология. М., Медицина, 1998. - 160 с.
40. Калинин А.П., Рафибеков Д.С., Акунбаев М.И., Агаев Р.А., Акыл-беков И.К. Диабетическая стопа Бишкек, 2000.- 6 с.
41. Камалов Т.Т. Характер изменений местного метаболизма при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом // Материалы респ. конф. с международным участием.- Андижан., 1995.- С. 24.
42. Каминская Т.В. Комплексная допплеросонографическая диагностика еочетанных поражений при облитерирующем атеро-склерозе // Тез. докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.-М., 1995.-С. 53.
43. Кармазановский Т.Т., Н.А.Васильев, Ю.А. Амирасланов и др. Роль компьютерной томографии в комплексной лучевой ди агностике при лечении хронического остеомиелита нижних конечностей и таза // Вестн.РАМН 1994.-N.6.- С.45-48.
44. Каширина Е. П. Влияние различной сахароснижающей терапии на течение клинической стадии диабетической нефропатии. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1999. - 26 с.
45. Кириллов Ю. Б., Аристархов В.Г., Нехаева Т. И. и др. Полимагнитная система «Аврора-МК 01» в комплексном лечении сахарного диабета и диабетической ангиопатии//Матер. 2 Всерос. симп. по хир. эндокринол. Саратов, 1993. - С.61-65.
46. Климова Н.В. Лучевые методы исследования в комплексном хирургическом лечении хронической лимфовенозной недостаточности: Дис. . канд.мед.наук,- Караганда, 1991.- 228 с.
47. Князев Л.п., Киржатов С.И., Дзагоев К.Р. и др. Комплексное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей//Матер. 5 Рос. симп. по хир. эндокринол. (Ульяновск, 11-13 сент., 1996). - С-Пб., 1996. - С. 53-55.
48. Колесов В.Ю. Клинико-лучевая и функциональная оценка стоп у больных сахарным диабетом: Дис. .канд. мед. наук.- Рязань, 1992.- 126 с.у
49. Колмен Р.У. Нарушение реакции образования тромбина. М., Медицина, 1988. - 240 с.
50. Комахидзе М.Э., Ахметели Т. И., Хомерики Г.В. Лечение хирургических заболеваний у лиц с сахарным диабетом. Тбилиси, Сабчота Сакартва-ло, 1975.-109 с.
51. Константинова Г.Д., Карташев В.Б. Ультразвуковая доп-плерография в диагностике варикозной болезни вен нижних ко-нечностей // Хирургия.- 1985.- N.4.- С. 22-26.
52. Корымасов Е.А., Варшавский И.М., Тренин В.И., Шинкин В.М. Тактика лечения больных сахарным диабетом, осложненными гнойно-неротическими поражениями стоп//Матер. 2 Всерос. симп. по хир. эндркринол. Саратов, 1993. - С. 37-40.
53. Корымасов Е.А., Варшавский И.М., Тренин В.И. Эпидеомиологиче-ские исследования у больных сахарным диабетом и хирурги-ческой инфекции // Материалы 2-го Всерос. симпозиума по хирургической эндокринологии.- Саратов,- 1993.- С. 33-37
54. Н.М. Кузин., М.И. Кузин., С.А. Дадвани и др. Диабетическая ангио-патия: выбор метода лечения// Хирургия и диабет: Мате-риалы 2-го Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии.- Саратов, 1993.- С. 66-67.
55. Кулешов Е.В., Илляш И.В., Диабетическая остеоартропатия: Обзор литературы // Хирургия.- 1989.- N.2.- С. 152-157.
56. Кунцевич Т.И., Барабашкина А.В., Кирюхин А.В. Ультра-звуковое комплексное исследование артерий при сахарном диабете //Материалы 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуко- вой диагностики в медицине.-М., 1995.- С. 56.
57. Лапин М.Д., Дудкин Б.П., Долгих В. Ультразвуковая ангио-графия в диагностике окклюзирующих заболеваний магистральных артерий нижних конечностей // Вест, хирургии.- 1988.- T.141.,N.9.- С. 32-34.
58. Лекишвили В.И. Новое в патогенезе диабетической полиневропатии // Клиничная медицина.- 1974.- N.11.- С. 14-16.
59. Литвак Г.Ю. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом//Матер. 3 Всерос. симп. по хир. эндок-ринол. Самара, 1994. - С. 349-352.
60. Лисицын В.Ю., Сунцов Ю.И. Основные направления исследований эпидемиологии сахарного диабета // Вестн. Росс, академии медицинских наук.-1994.- N.4.-C. 33-36.
61. Лохвицкий С.В., Коваленко В.И., Богомолов А.Д. Определение "времени ренегрева"в диагностике заболеваний сосудов конеч-ностей // Кли-нич. хирургия.- 1979.- N.7.- С. 80-81.
62. Лохвицкий С.В., Афанасьев А.Н., Маламуд М.Я. Диабетическая гнойная остеоартропатия (патогенез, клиника, лечение).- Караганда, 1995.- 154 с.
63. Мазовецкий А.Г., Беликов В.К. Сахарный диабет. М., Медицина, 1987.-284 с.
64. Мазовецкий А.Г., Тиркина Т.Т., Клячко В.Р. Остеоартропа- тия у больных сахарным диабетом // Терапевт.арх.- 1974.- N.10.- С. 65-69.
65. Маламуд М.Я. Комплексное хирургическое лечение больных с диабетической гнойной остеоартропатией: Дис. .канд.мед.наук.- Караганда.-1991.- 220 с.
66. Манович З.Х., Прихожан В.М. К диагностике диабетической поли-невронатии // Сов. медицина.- 1975.- N.12.- С. 64-67.
67. Маркелов Е.М. Опыт оперативного лечения больных диабетической ангиопатией нижних конечностей, осложненных гангреной//Проблемы эндокринологии. Матер, научн. практ. конф. Ярославский гос. мед. академии. Ярославль, 1996.-С. 13-16.
68. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Ч. II. М., Медицина, 1986.-С. 102.
69. Мехманов Ш. Коррекция свертывающей системы крови при хирургических осложнениях сахарного диабета/Дцравоохр. Киргизии. 1988. - №4. -С. 52-55.
70. Мещерякова В. А., Шарафетдинов Х.Х., Плотникова О.А., Яцишина Г.А. Клиническая оценка эффективности текстурированных соевых продуктов в диетотерапии больных инсулинозависимым сахарным диабетом//Проб. Эндокринол. 1999. - №2. - С. 6-9.
71. Мызников А.В., Москов Д.В., Протопопов А.В. Комплексное ультразвуковое исследование при подколенно-бедренных артериальных поражениях // Материалы 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.- М. 1995.- С. 62.
72. Неймарк А.И., Неймарк И. И., Калинин А.П. Эфферентная терапия при хирургических и урологических заболеваниях. Красноярск. Издательство Красноярского университета, 1991. - 216 с.
73. Неймарк М.И., Елизарьев А.Ю., Шмелев В.В. и др. Комплесная методика интенсивной терапии у больных диабетическими ангиопатиями на этапах хирургического лечения//Матер. 7 Росс. сипм. по хир. эндокринол. Липецк, 1998.-С. 172-174.
74. Новиков В.И., Шостак В.А. Т-активин в комплексном лечении сахарного диабета I типа//Пробл. эндокринол. 1997 - №3. - С. 23-25.
75. Новиков Л.Н., Новикова В.В., Раскопии А.В. К рентгенодиагностике костно-суставных изменений при сахарном диабете // Пробл. эндокринологии.-1978.- N.2.- С. 6-9.
76. Нузов Б.Г. Применение лизоцина и продигиозана при лечении гнойной инфекции у больных сахарным диабетом//Вестн. хир. 1984. - №4. -С. 62-65.
77. Нурталайков М.А., Матигуллин P.M., Павлов В.Н., Назыров Р.М Пути улучшения результатов хирургического лечения диабетической гангрены нижних конечностей // Матер. 4 Рос. симп. по хир. эндокринол. (Уфа, 26-28 сент.,1995). С-Пб., 1995 - С. 94-95.
78. Педроза П., Венда К., Хигер Х.П. Использование трансплан-тантов при тотальном протезировании тазобедренного сустава (предварительные результаты магнитно-резонансной томографии)//Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1991.- N.I.- С. 41-46.
79. Прихожан В.М. Патогенез диабетической полиневропатии// Сов. медицина,- 1976.- N.6.- С. 70-76.
80. Прохоров А.В,, Парховченко Э.И., Боглотина Н.Е. Система гомео-стаза у больных диабетической ангиопатией нижних конечностей // Хирургия.-1988.- N.10.- С. 96-100.
81. Прохоров А.В., Дешкевич B.C. Лечение влажной гангрены стопы у больных сахарным диабетом // Хирургия .-1991.- N7.- С. 11-14.
82. Раповка В.Т. Возможности ультразвуковой эхолокации в диагностике ангиодисплазии // Актуальные проблемы современной хирургии: Материалы науч.конф.- М., 1984.- С. 193-195.
83. Рафибеков Д.С., Мамаев М.О., Вышняков Д.В., Усенбеков Р.Т. Лечебный плазмаферез: возможные осложнения и их профилактика//Хирургия Кыргызстана, 1998. №1. - С. 96-98.
84. Руцкая Е.А., Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Возможности двухмерной эхографии в диагностике злокачественных опухолей трубчатых костей // Визуализация в клинике.- 1994.-N.4.- С. 57-61.
85. Салтыков Б.Б., Великое В.К., Шубина О.И. Микроангиопатии при сахарном диабете I и II типов // Сов. медицина.- 1989.-N10.- С.77-79.
86. Сапожников В.Г. Двухмерная эхография у детей с заболева-ниями опорно-двигательного аппарата // Здравоохранение Белоруссии,- 1984. N2. -С.41-44.
87. Северина Т.И., Расовский Б.Л. Дифференцированная иммунокор-рекция в лечении сахарного диабета I типа//Актуальные вопросы эндокринологии. Тез. докл. Всерос. научн. практ. конф. Пермь, 1997. - С. 38.
88. Ситко Л.А., Лысов А.В., Атрощенко В.Т. Компьютерная томография в ранней диагностике острого гематогенного остиемиелита длинных трубчатых костей у детей // Вестн. хирургии. 1993. - N5-6. - С.59-61.
89. Скрипченко Д.Ф., Ткачук Г.В. Комплексное лечение ИОВ с диабетическими поражениями сосудов нижних конечностей//Клин. хир. 1982. - №7. - С. 47-49.
90. Спесивцева В.Г., Голубятникова Г.А. Диагностика и медикаментозная коррекция гсмореологических расстройств и нарушений гомеостаза у больных сахарным диабетом//Метод. рекоменд. М., 1988. - 25 с.
91. Спузяк М.И. Рентгенодиагностика эндокринных остеопатий. Киев: Здоровья, 1988. - 160с.
92. Стручков А. П., Варшавский И.М., Кравчинский И.В. Послеоперационная летальность у больных диабетическими гангренами//Матер. 3 Всерос. симп. по хор. эндокринол. Самара, 1994. - С. 355-357.
93. Суханов Г.А., Симаков В. И. Индивидуальный подход к коррекции иммунитета у больных с гнойной инфекцией на фоне сахарного диабе-та//Проблемы эндокринологии. Матер, научн. практ. конф. Ярославский гос. мед. академии. -Ярославль, 1996.-С.29-31.
94. Терновой К.С., Рогожин В.А., Кныш И.Т. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике новообразований костей и мягких тканей таза // Материалы съезда рентгенологов и радиологов. Таллин, 1984. - С. 14.
95. Ткач С.Н. Электрофизиологическая диагностика и лечение серосодержащими препаратами диабетической полинейропатии. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Киев, 1992. - 24 с.
96. Тодуа Ф.И., Федоров В.Н., Колесникова В.Н. Компьютерная томография в диагностике хронического остеомиелита //Сов. медицина. 1988. - N6. - С.35-38.
97. Тодуа Ф.И., Федоров В.Н., Колесникова В.Н. Современная рентгенологическая и радионуклидная диагностика остеомиелита: Обзор // Мед. радиология. Ш8. - Т.ЗЗ, N4. - С.69-75.
98. Токмакова А.Ю. Эффективность различных методов консервативной терапии у больных с синдромом диабетической стопы. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1992. - 22 с.
99. Томбак М.И., Рассохин Б.М. Применение экранов повышенного и высокого усиления для рентгенологического исследования костно-суставного аппарата // Мед. радиология. 1993. - N4. - с.36-37.
100. Торицина JI.K., Волкова Т.Н. Современные подходы к инсулиноте-рапии инсулинозависимого сахарного диабета//Пробл. эндокринол. 1991. -№5 - С. 42-44.
101. Тринус Ф. Т. Фармологический справочник//Изд. 6, переработанное и дополненное. Киев, Здоров'я, 1988. - С. 340-341.
102. Тулемисов Е.У., Заславская P.M., Смирнова JI.B. Оценка эффективности хронокоррекции гемокоагуляции и микроциркуляции ангиопротекторами и антиагрегантами диабетической микроангиопатии// Пробл. эндокринол. -1998.-№2.-С. 12-13.
103. Фазылов А.А. Современные возможности и перспективы ультразвуковой диагностики в онкологии. // Системы медицинского диагностического изображения в лучевой диагностике и их клиническое значение: Тез. докл. Все-союз. науч. конф. Обнинск, 1986. - С. 12.
104. Хазов П.Д. Рентгенодиагностика воспалительных процессов в мягких тканях /V Мед. радиология. 1993. N . - С.8-10.
105. Черемисин В.М. Конгресс радиологического общества Северной Америки // Вестн. хирургии.- 1993.- N.3-4.- С. 133-137.
106. Чибисова М.А., Веснин А.Г., Пунанов Ю.А. Клинико-рентгнологические особенности атипичных опухолей подобных форм остеомиелита // Вестн. хирургии.- 1990.- Т. 144, N.5 С. 109-111.
107. Чибисова М.А., Дударев B.J1. Возможности магнитнорезо-нансной томографии в диагностике опухолевых и неопухолевых заболеваний опорно-двигательного аппарата// Визуализация в клинике.- 1994.-N 4.- С.51-55.
108. Чибисова М.А.Рентгенодиагностика атипичного остеомиелита // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1990.-N.5-6.- С.145.
109. Чумаков А.А., Плюта А.В. Ампутация при диабетической гангре-не//Проблемы эндокринологии. Матер, научн. практич. конф. Ярославской гос. мед. академии. Ярославль, 1996. - С. 31-35.
110. Alexander J.E., J.J. Seibert, С.М. Glasier et al. High resolution hip ultrasound in the limping child // J.Clin Ultrasound. 1989. - N17.- P. 19-24.
111. Alexander P.W., Shin M.S. CT manifestation of sterno-clavicular pyarthrosis in patients with intravenous drug abuse //J. Comput. Assist. Tomogr. -1990. V.14, N1. - P.104-106.
112. Anderson J.W., Geil P.B. New perspectives in nutrition management of diabetes mellitus//Amer. J. Med. 1988. - Vol. 85. - №5. - p. 159-165.
113. Azouz E.M., Greenspan A., Marton D. CT evaluation of primary epiphyseal bone abscesses // Skeletal-Radiol. 1993. - V.22, N1. - P.17-23.
114. Bakal C., Sprayregen S., Scheinbaum K. et at. Percutanejus trans luminal atioplasty of the intrapopletea arteries, results in 53 patients//Am. J. Radiol. 1990. -Vol. 154.-P. 171-174.
115. Beltran J., Campanini D.S., Knight C. The diabetic foot: magnetic resonance imaging evaluation // Skeletal-Radiol. 1990. - V. 19, N1. - P.37-41.
116. Berquist T.Y., Brown M.L., Fitgerald R.H. Magnetic resonance imaging: application in musculoskeletal infection // Magn. Reson. Imaging, 1985.-V.3,N3.-P.219-230.
117. Bessman A.N. Wright Nonclostridial gas gangrene//JAMA.- 1975.-V.233.- P.958
118. Bialik V., Volpin G., Jerushalmi J., Stein H. Sonography in the diagnosis of painful hips //Int. Orthop. -1991. V.15, N2. - P.155-159.
119. Bose K. Asurgical approach for the infected diabetic foot//Jut. Orthop. -1979. Vol. 3. - №3 - P. 177-181.
120. Botazzo G.F. B-Cell damage in diabetic insulitic: are we approaching the solution//Diabetoiogia. 1974. Vol. - 26. - №4. - P. 241-249.
121. Buck I., Heuck F., Reichart W., Ulbricht D. Die gutartigen Erkrankun-gen des Weichtcile im Rontgen-Computer-Tomogramm //Radiologe. 1983.-V.23, N11.- P.485-490.
122. Buysschaert M. Optimized insulin delivery: Achievemens and limita-tion//Diabete, Metabol. 1989. - vol. 15. - №14. - P. 188-203.
123. Cavagnaro A., Farias M., Bianchi E., Buffa P. Piede diabetico. Un caso clinico // Minerva Med. - 1993. - V.84, N4. - P. 195-198.
124. Christensenl., Neubauer B. Increased arterial wall stiffness and thickness in medium sized arteries in patients with insulinde-pendent diabetes mellitus // Acta radiol.Sec. Diagnosis. - 1988. - V.29, N3. - P.299-302.
125. Coce F. Diabetic Foot // Diabetologia croatica. 1985. - V. 14, N3. P.l 15-124.
126. Crim J.R., Seeger L.L. Imaging evaluation of osteomyelitis // Crit -Rev Diadn - Imaging. - 1994. - V.35, N3. - P.20-256.
127. Cromme P.V.M., Mulder J.D., Ruttr G.E. et al. Сахарный диабет II типа: стандарт голландского сообщества семейных врачей//Русский мед. журнал -1996.-№2.-С. 84-87.
128. Dickson К., Katzman S., Delgado Е., Contreras D. Delayed unions and nonunions of open tibial fractures. Correlation with arteriography results // Clin -Orthop. 1994. - V.302. - P. 189-193.
129. Dorner M., Abergeli S., Werthenschlag J. Etude radiologique des calcification arterielles des membres inferieurs chez les diabeti-ques // Sem. Hop. Paris. -1977.-V.53.-P. 1045-1047.
130. Dyck P. J., Zimmerman B. R., Vilen Т. H. et al. Nerve glucosae fructose, sorbitol, myo-inositol and other degeneration and regeneration in diabetic neuropa-thy//N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 279. - №9. - P.542-548.
131. Edmons M.E. The diabetic foot: Pathophysiology and treatment // Clin Endocrinol Metab.-1986.-V. 15 .-P 889.
132. Eirdman W.A., Tamburro F., Jaynson H.T. et al Osteomyelitis: characteristics and pitfalls of diagnosis with MR imaging// Radiology. 1991.- V.180, N2. - P.533-539.
133. Farid I. The management of the diabetic foot//London-New-York, 1982. -131 p.
134. Firrooznia H., M.Rafii, C.Golimbu et al. Computed tomography of pressure sores, pelvic abscess and osteomyelitis in patients with spinal cord injury // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1982. - V.63, N11. - P.545-548.
135. Geoffroy J., Hoeffel J., Pointel J.P. Les lisions osteoarticulares du pied chez 1 diabetique // J. Radiol.Electrol. 1979. - V.59, N10. - P.557- 562.
136. Geoffroy J., Hoeffel J., Pointel J.P., The feet in Diabetes Roent- genolog in Observation in 1501 Cases // Diagn. Imagn. 1979. - V.48, N5. - P.286-293.
137. Got I., Voche P., Merle M. Prise en charge medico-chirurgicale du pied diabetique septique // Diabete Metab. - 1994. - V.20, N1. - P.53-59.
138. GraifR. Sonographic am Bewegungsapparat. Indika-tionen, Mo-glichkeiten, Grenzen und Perspektiven // Orthopade. 1989. - Bd. 18, N1. - S.2-11.
139. Sugimura Н., J.Kakitsubata, J.Suzuki et al.MRI of ossification of liga-mentum flavum // J.Comput Assist Tomogr. 1992. - V.16, N1. - P.73-76.
140. Heyden D. Introduction a la technologie de Techographie vasculare // Arteres Veines.- 1985.- V.4, N7. P.492-498.
141. Imhof H., Kramer J., Rand T. Bone inflammation (including spondylitis) // Orthopade. -1994. V.23, N5. - P.323-330.
142. Jamamoto I., Kageyama N., Nakamura K. Computed tomogra phy in ossification of the posterior longitudinal ligament in the cer vical spine //Surg. Neurol. 1979. - V.12, N5. - P.414-418.
143. Kaiser S., Rosenborg M. Early detection of subperiosteal abscesses by ultrasonography. A means for further successful treatment in pediatric osteomyelitis // Pediatr Radiol. - 1994. - V.24, N5. - P.336-339.
144. Kameyama Т., Y. Hashizume, T.Ando et al Spinal cord morphology and pathology in ossification of the posterior longitudinal ligament // Brain. 1995. -V.118, Ptl.- P263-278.
145. Krawzak H.W., Lindecken K.D., Beyer H.K. Quantifizierung von Mineralisationsprozessen bei posttraumatischer Algodystrophie mittels computerto-mographischer Densitometrie // Z.Orthopad. 1989. -Bd.127, N2. - S.202-206.
146. Kuzuya T. Human insulin for the treatment of diabetes mellitus//Asian Med. J.Jah. 1988. - Vol. 31. - №5. - P. 270-277.
147. Lagalla R., A. Lovane, M. LoBello et al. Ультразвуковая диагностика остеомиелита / // Медицинская радиология и радиационная безопасность,-1994.-№1.- Т.39.- С.17-21.
148. Lang Ph., Hedtmann A., Steiger P., Gennat H.K. Dreidi-mensionale Computertomographie bei Erkrankungen der Knochen und Gelenke // Z.Orthopad. 1987. - V.125, N4. - P.418-426.
149. Lemerle 1L, Zucmah J., Montagliaric C. Apport de la tomo- densi-tometrie dans Г etude des fractures du calcaneum // Rev. Chir.orthop. Repar. Ap-par.moteur. 1988. - V.74, N5. - P.378-390.
150. Levin M.E. The Diabetic foot // Angiology.- 1980.- V.31, Nr. 6.- P. 375-385.
151. Levin M.E., O'Neal L.W. The Diabetic Foot. London, 1983.- 175 p.
152. Linquette M., Fossati P., Fourinnie J.C. Le pied et langiopathie diabeti-que: interet la radiographic osseuse // Rew. Franc. Endocrinol. Clin.-1974.- V.15, N 4.- P. 321-330.
153. Mansell P.I., Gregson R., Allison S.P. An audit of lower limb arteriography in diabetic patients // Diabet Med. 1992. - V.9, N2. - P.84-90.
154. McMillan D.E. The nature and predictions of a hemoreologic model of diabetic vascular disease//J. Jap. Diabet. Soc. 1988. - Vol. 31 - №12. - P. 889-892.
155. Meissner M., Paun M., Johansen K. Dupplex Scanning for Arterial trauma // Ihe Amerikan Jornal of surgery. -1991. V.161, N5. - P.552-555.
156. Melander A. Review of previous impaired glucose tolerance intervention studies//Diabet. Med.-1996.-Vol.13. №3. - Suppl. 2 - P. 20-22.
157. Merk H. Einsazmoglich Keiten der Sonographie am Bewegn-ngsap parat. Beitr Orthop-Traumftol. 1986.- Bd.33, N7.- S.347- 354.
158. Neumann H., Arnold W. Haufigkeit eines Diabetes mellitus bei Fallen von Stammosteoporosen // Lbl.Chirurgie.-1971. Bd.96. - S. 1395-1401.
159. Ochsner P.E., Sokhegyi A., Petralli C. Der Wert der computer-tomographie bei der Abklarung der chronischen Osteomyelitis. Eine radiologische, histologische und klinische Korrelationsstudie //Z Orthopad. 1990. - Bd. 128, N3. - S.313-318.
160. Patel V.G., Wieman T.J. Effect of metatarsal head resection for diabetic foot ulcers on the dynamic plantar pressure distribution //Am. J.Surg. - 1994. -V.167, N3. - P.297-301.
161. Pistorius M.A., Planchon В., Couverchel L. Evaluations respectives des composantes mecanique et vasculaire dans la pathogenie des neuroacropathies // Rev. Rhum. Ed. Fr.-1994. V.61, N5. - P.327-335.
162. Polak J.F., Donaldson M.C., Dobki G.R. Early detection of saphenous vein arterial bypass graft stenosis by color-assisted duplex sonography: a prospective study// A.J.R.- 1990.- V.154, N4.- P.857-861.
163. Rawat В., Bell R.S. Case report: rapidly progressive neuropathic asthropathy in syringohydromyelia-radiographic and magnetic resonance imaging findinds // Clin.Raduol. 1994. - V.49, N7. - P.504-507.
164. Raymakers J.A., Hoekstra O., van Putten J. Fracture prevalence and bone mineral mass in osteoporosis measured with computed tomography and dual energy photon absorptiometry //Skelel.Radiol. 1986. - V.15, N3. P.191-197.
165. Reiber G.E. Diabetes foot care: financial implication and practical guide-lienes//Diabetes Care. 1992. - Vol. 15. - P. 29-31.
166. Reinhardt K. Die Hypervascularisation bei Diabetikern in an-giographischen Bild // Forschr. Rontgenstr. -1981. N.135, N5. - S.553-559.
167. Reinhardt K. Der diabetische FuB. Stuttgart, 1983. -118 s.
168. Ruckley C.V. Stonebridge P.A. Prescott R.J. Skew flap versus long posterior flap in belowknee amputations / multicenter trial // J. Vasc.Surg.- 1991.- V.13, N 3.- P. 423-427.
169. S.Gunduz, E.Ogur., H.Mohur et al Deep vein thrombosis in spinal cord injured patients // Paraplegia. 1993. - V.31., N9. - P.606-610.
170. Sarin S., Shami S., Shields D.A. Selection of amputation level / a review// Eur. J. Vase. Surg.- 1991.- V. 5, N 6.- P. 611-620.
171. Sartor K. Einflub der computer Tomographic duf die Rontgendiag-nostik des Wirbelkanals // Rontgenpraxis/- 1984.- V.37, N 9.-S.334-341.
172. Sartorius D.J., Devine S., Resnick D., Goldranson F. Plantar compari-mental infection in the diabetic foot. The role of computed tomography // Invest. Radiol. 1985. - v.20. - P.772-784.
173. Sartorius D.J., Resnick D. Magnetic resonace imaging of pediat- ric disorders: A pictorial essay //J.Foot Surg. 1987. - V.26, N4. - P.336-350.
174. Schmidt Ch., Deininger H.K. Die digitale Bildverstarker- radiographic: Ein neues Konzept fur die traumatologische Rontgen- diagnostic // Fortschr. Geb. Rontgenstrahl. 1990. - Bd.152, N1.- S.51- 55.
175. Scola F.H., Parziale J.R. Ultrasonographic diagnosis of hetero-topis ossification mimicking deep vein trombosis // JCU. 1991. - V. 19, N1. - P. 5557.
176. Seignon В., Hibon J., Gougeon J. Acropathie ulceromutilante et artropathie du diabete sucre I . Etude radioclinique comparee de deux series de dix cas // Rev. Rhum. 1974. - V.41, N5. - P.333-339.