Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эффективность использования озоно- и антибиотикотерапии при синдроме диабетической стопы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Абылгазиев, Иличбек Тотуяевич :: 2004 :: Бишкек
Условные обозначения.
Введение.
Глава 1 Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы (обзор литературы).
Глава 2 Материал и методы исследования.
2.1. Материал исследования.
2.2.Методы исследования.
Глава 3 Эффективность лечения больных синдромом диабетической стопы традиционным методом.
Глава 4 Эффективность использования антибиотиков с МОК и озонированного масла при лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.
4.1. Эффективность использования антибиотиков с МОК у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.
4.2. Эффективность использования озонированного масла у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.
Глава 5 Алгоритм и стандартизация в лечении больных с синдромом диабетической стопы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Абылгазиев, Иличбек Тотуяевич, автореферат
Актуальность темы: В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает 3-е место в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Количество больных к 2000 году составило уже 175,4 млн. а к 2010 году увеличится до 239,4 млн. человек (ВОЗ 1995).
СД опасен своими осложнениями, в частности микро- и макроангиопатия, нейропатия, остеоартропатия которые приводят к ранней инвалидизации. Среди больных диабетом смертность от болезней сердца и инсульта выше в 2-3 раза, терминальное поражение почек развивается - в 15 раз, слепота - в 25 раз, гангрена и ампутация - в 45-70 раз чаще, чем среди населения в целом. Продолжительность жизни сокращается на 2-12% (ВОЗ, 1987; И.И. Дедов, 1998; М.Б. Анциферов, 2001; С.В. Кудрякова и соавт., 2001; ADA, 1993, 1996).
В Российской Федерации в 1999 году зарегистрировано больше 2-х млн. больных СД (И.И. Дедов и соавт., 2000). В Кыргызстане на 2002 год числилось 16 тыс. 984 больных (С.К. Мамутова, 2002), хотя их количество в 1966 году было 523 (И.Т. Калюжный и соавт., 1975).
Лечение осложнений со стороны стопы является основной проблемой гнойной хирургии. В течение всей жизни более 15% больных СД имеют проблемы связанные со стопой. Поражение стопы у лиц со сроком диабета до 5 лет встречается в 62%; а у лиц длительностью болезни до 10 лет - в 92,5%; у впервые выявленных — 37,5% (Е.В. Белогурова 2001).
В настоящее время в литературе широко освещены вопросы использования того или иного метода лечения, но так как количество больных которым производится ампутация конечности не уменьшается, продолжается поиск более эффективных методов (М.И. Ахунбаев, 1994; Н.М.Грекова и соавт 2003).
Имеются сообщения об эффективности использования антибиотиков с малыми объемами крови (МОК) (Ш.А Ержанова, 1999), озона (И.К. Газин, 2002). Но они единичные, так же в них не освещены вопросы действия озона в зависимости от типа поражения стопы, в сравнении с другими методами лечения, динамика раневого процесса, изменения микрофлоры и т.д. Цель работы: Улучшить результаты лечения осложнений синдрома диабетической стопы путем использования озоно- и антибиотикотерапии.
Для реализации цели были поставлены следующие задачи:
1. Определить эффективность действия антибиотиков с малыми объемами крови у больных СДС.
2. Оценить эффективность различных концентраций озонированного масла в сравнительном аспекте при местном использовании в зависимости от формы диабетической стопы.
3. На основании этих данных создать алгоритм и стандарты лечения больных в стационарных условиях.
Научная новизна
1. Изучена эффективность действия антибиотиков с малыми объемами крови в сравнении с другими методами их введения у больных СДС.
2. Определена эффективность влияния на раневой процесс озонированного масла по сравнению с левомиколем и раствором куриозина в зависимости от формы поражения диабетической стопы.
3. На основании этих данных создан алгоритм и стандарты лечения больных СДС.
Практическая ценность работы.
У больных СДС с гнойно-некротическими процессами необходимо использовать основные принципы комплексного лечения наряду с введением антибиотиков с МОК и местно - озонированным маслом.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Для успешного лечения СДС и его осложнений необходимо четко верифицировать форму поражения (нейропатия, ишемия, нейроишемия).
2. Использование метода введения антибиотиков с малыми объемами крови способствует созданию его высокой концентрации в крови и эффективному лечению осложнений синдрома диабетической стопы.
3. При местном применении озонированного масла хороший эффект получен у больных с нейропатической стопой.
4. Алгоритм и стандарты ведения помогут врачам значительно улучшить результаты лечения больных с синдромом диабетической стопы.
Апробация и внедрение результатов работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на VI международном Евроазийском конгрессе по хирургии и гастроэнтерологии (Баку, 2003), заседании кафедры общей хирургии Кыргызской государственной медицинской академии — (Бишкек, 2004), экспертной комиссии по предварительному рассмотрению диссертаций при КРСУ (Бишкек, 2004).
Результаты исследования внедрены в хирургических отделениях ГКБ СМП, ГКБ №1. Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами и клиническими ординаторами по «хирургии» и «семейной медицине» КГМА.
Личный вклад соискателя: Набор материала, все оперативные вмешательства, анализ результатов, обобщения, выводы, внедрения новых методов лечения у больных СДС выполнены диссертантом.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных статей, внедрено 2 рационализаторских предложения, выданные КГМА (№911 и №912 от 14.11.2002) и получен 1 патент на изобретение №1489 от 17.11.2003г.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 110 страницах компьютерного набора, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы содержащего 220 источников, из них 155 отечественных и стран СНГ, 65 дальнего зарубежья. Диссертация иллюстрирована 14 рисунками и 21 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность использования озоно- и антибиотикотерапии при синдроме диабетической стопы"
ВЫВОДЫ
1. При использовании антибиотиков с МОК у больных СДС создается его высокая концентрация в крови и сохраняется в течение суток, что позволяет вводить препарат 1 раз в сутки.
2. Озонированное масло (в концентрации 2 и 4 мг\л) оказывает бактерицидное и ранозаживляющее действие и при использовании его значительно сокращаются сроки очищения и эпителизации раны по сравнению с левомиколью и раствором куриозина у больных СДС с гнойно-некротическими процессами.
3. Предложенный алгоритм ведения больных СДС в условиях отделения гнойной хирургии позволяет конкретизировать и улучшить лечение гнойно-некротических осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Необходимо шире использовать озонированное масло в лечении гнойно-некротических ран и диабетических язв у больных с СДС в концентрации 4 мг/л для очищения ран и 2 мг/л для регенерации тканей.
2. Использовать антибиотики с МОК для достижения высоких концентраций в крови и на очаге поражения на длительное время.
3. Используя основные принципы лечения больных СДС наряду с озоно- и антибиотикотерапии необходимо добиться сохранения опорной функции стопы, уменьшения пребывания больных на стационаре. .
4. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики основных форм СДС позволит в более ранние сроки определить тактику лечения больных в хирургических стационарах
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Абылгазиев, Иличбек Тотуяевич
1. Абусуев З.С., Абусуев С.А. Диабетическая макроангиопатия сосудов нижних конечностей // Акт. пробл. совр. эндокринол. Матер. 1. Всерос.конгр.эндокринол. - С-Пб., - 2001. - С.7.
2. Авдовенко А.Л. и соавт. Дифференцированный подход к лечению диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. 2001.- С.72-73.
3. Адамян А.А., Кашпировский Ю.Н., Жуков В.А. Кровоостанавливающие свойства газообразного озона // Озон в биологии и медицине Тез. докл. 2-ой Всерос.науч.-практ.конф. Новгород, 1995. - С. 13-14.
4. Адамалиев К.А. Профилактика и лечение иммунногуморальных тромбогемморагических осложнений при сепсисе у детей. Автореф. дисс. .докт.мед.наук -Бишкек, 1995. -24с.
5. Аметов А.С., Зефирова Г.С., Камынина Т.С. и др. Лечение больных инсулинозависимым сахарным диабетом // Учебное пособие. — М.,- 1991 — 30 с.
6. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Основы организации специализированной терапевтической помощи больным с синдромом диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М.,- 2001. С. 73-80.
7. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Дедов И.И. Синдром диабетической стопы // Сах.диабет. 2001. - № 2. — С.2-8.
8. Алдашев Н.А. Внутрисосудистое облучение лазером крови в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей // Новое в лазерной медицине. Матер, науч. конф. Бишкек, -1995. -С. 139-140.
9. Ю.Александрова Е.А., Нелаева Ю.В., Нелаева А.А., Шестакова Н.В. Изменение биохимического состава мембран тромбоцитов у больных с диабетической нефропатией и его коррекция сулодексидом //Сах.диабет. 2001. №3.-С.12-14.
10. Арапова О.В., Токарский А.А., Махов А.А., Алейников Д.Н. Опыт применения сулодексида у больных с синдромом «диабетическая стопа» // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001. - С.80-82.
11. Атясов Н.И.,Таратынов И.Б.,Рыгин Е.А. и соавт. Эффективность внутрикостных введений лекарственных препаратов при лечении диабетических ангиопатий //Совр. аспекты хирург, эндокринол. Матер. 6 Росс.симп по хирург, эндокринол. / Саранск, 1997.-С20-23.
12. Атясов Н.И., Беляев А.Н., Козлов С.А. Метод озонотерапии в комплексном лечении больных с диабетической ишемией нижних конечностей. //Совр. аспекты хирург, эндокринол. Матер 6 Росс.симп. по хирург, эндокринол. Саранск., 1997. -С23-24.
13. Афанасьев А.Н. Диабетическая остеоартропатия и гнойно-некротические поражения стоп (патогенез, клиника, комплексное лечение) : Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1998. — 30 с.
14. Афанасьев А.Н., Ержанова Ш.А., Иманкулов С.Б. и др. Морфологические изменения мягких тканей при диабетической гнойной остеоартропатии // Второй конг. Ассоциации хирургов им.Н.И.Пирогова. -С.Пб.,- 1998.-С.22-23.
15. Афанасьев А.Н., Гостищев В.К., Хохлов A.M. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии и гнойно-некротических поражений стоп // Раны и раневая инфекция / Матер, междунар. конф. М., - 1998. - С.94-95.
16. Ахунбаев М.И. Диабетическая ангиопатия и гнойно-некротические осложнения нижних конечностей. Автореф.дисс. док.мед.наук. Бишкек 1994. 50 с.
17. Ахунбаев М.И., Калинин А.П., Рафибеков Д.С. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа. Бишкек. - 1997. — 144 с.
18. Бабаджанов Б.Р., Султанов Н.А. Комплексная терапия длительно незаживающих трофических язв // Хирургия. — 1998. № 4. - С.42-45.
19. Балаболкин М.И., Мамаева Г.Г., Полякова И.А. и соавт. Применение липолитического препарата мевакор в терапии больных сахарным диабетом // Пробл. эндокринол. 1992. - № 6. — С.34-35.
20. Балаболкин М.И., Михайлова Е.В., Князева А.П. и соавт. Влияние больших доз токоферола на процессы ПОЛ и секрецию инсулина у больных ИНСД. // Пробл.эндокринол. 1994. - № 3. - С.10-14.
21. Белогурова Е.В. Динамика нарастания патологических изменений стопы у больных с СД // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001. С.323.
22. Белогурова Е.В. Состояние нижних конечностей у больных с впервые выявленным СД II типа // Акт. пробл. совр. эндокринол. / Матер. IV Всерос.конгр.эндокринол. С-Пб., 2001. - С.24.
23. Белоярцева М.Ф., Балаболкин М.И., Недосулова JI.B. и соавт. Диабетическая ангиопатия, Na~, Н+ обмен в эритроцитах больных СД II типа // Акт. пробл. совр. эндокринол. / Матер. IV Всерос.конгр.эндокринол. С-Пб.,-2001. -С.25.
24. Бенелган В.М., Триандафилов К.Г., Мехта С.К. Некоторые лечебно-диагностические стандарты в хирургии осложненного синдрома диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.-М., 2001. — С.83-90.
25. Бобров М.И., Левин Г.Я., Иванова О.В. и соавт. Комплексное лечение больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.- М., 2001. С.98-99.
26. Бобырева Л.Е. Свободнорадикальные антиоксиданты и диабетические ангиопатии // Пробл. эндокринол. 1996. - Т.42, № 6. - С.14-20.
27. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Алексеева Е.А. Местное лечение венозных трофических язв раствором «куриозина» // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, № 1. - С. 113-116.
28. Бондарь И.А., Климонтов В.В., Поршенников И.А. Окислительная модификация белков при диабетических микроангиопатиях // Сах. диабет. -2000.-№3.-С.9-11.
29. Болонов К.М. Возможности коррекции агрегатного состояния крови при проведении экстракорпоральной гемокоррекции больным атеросклерозом. //Гематология и трансфузиология. —1995. Т.40. №4. -С.23-25.
30. Бреговский В.Б. Роль гликозамингликанов в лечении сосудистых осложнений СД // Матер.конф. С-Пб., - 1996. - С.17.
31. Бромбин А.И., Пацинина С.Н. Сепсис как причина летальности больных с синдромом диабетической стопы // Акт. пробл. совр. эндокринол. / Матер. IV Всерос.конгр.эндокринол. С-Пб., - 2001. - С.35.
32. Булынин В.И., Ермакова А.И., Глуков И.В. Лечение ран с использованием потока озонированного раствора под высоким давлением // Хирургия. 1998. - № 8. - С.23-24.
33. Буянов В.М.Данилов К.Ю. Лекарственное насыщение лимфатической системы. //Учебное пособие.- Киев., 1991. -136. с.
34. Варшавский И.М., Авдеева Т.В., Шабанов Н.Я. Научно обоснованные стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001. — С.101-105.
35. Василькова З.Ф., Ханин А.Г., Кочахидзе М.Г. Препарат комбинированного действия сиприлат в лечении гнойных заболеваний мягких тканей и остеомиелита костей стопы. //Антибиотики и химиотерапия.-1994. Т.39. №2-3. -С.61-63.
36. Васильев В.И., Марков И.Н., Мумладзе Р.Б. и др. Патогенетические механизмы озонотерапии при перитоните // Возможность и перспективы диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.-практ. конф. -М.,- 1992.-С.28-29.
37. Васильев И.Т. Лечение перитонита (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., - 1995. - 36 с.
38. Вербовая Н.И., Макарова Т.В., Карханина С.М., Шиклеева Н.С. Варианты нарушения липидного обмена у больных СД // Матер. 3 Всеросс. симп. по хирург, эндокринол. Самара, - 1994. - С.336-338.
39. Вишняков Д.В. Оптимизация методов диагностики эндотоксикоза и алгоритмизация детоксикационных методов в лечении больных с осложненной желчекаменной болезнью. Автореф. дисс. канд. мед. наук.Бишкек, 2000 24 с.
40. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 2. - С.13-15.
41. Волгин Е.Г., Малыгин О.Ф., Елисеева Т.В., Иванов К.А. Особенности взаимосвязи сахарного диабета и атеросклероза // Тез. докл. 3 Всерос. съезда эндокринол. М., - 1996. - С.40.
42. Волков А.К., Недосугова Л.В., Рудько И.А. и соавт. Функциональная активность тромбоцитов при СД II типа в процессе лечения препаратами сульфанилмочевины // Сах. диабет. 2000. - № 3. - С.23-28.
43. Воронин А.В. Подиологический уход при синдроме диабетической стопы. Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. //Труды науч. Практ. Конф. -М., -1996. -С. 28-29.
44. Газин И.К. Микрофлора гнойных ран у больных сахарным диабетом при традиционном лечении и с использованием озонотерапии // Матер. 10 Росс.симп.по хир.эдокринол. Смоленск, 2002.-С. 119-120.
45. Газин И.К Результаты хирургического лечения больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями стопы прииспользовании озонотерапии // Матер. 10 Росс. Симп. По хир. Эндокринол.-Смоленск, 2002.-С.121.
46. Гайденко Г.В., Бессчетнова А.И. Гипербарическая оксигенация в лечении больных СД после хирургических операций // Акт. пробл. совр. эндокринол. / Матер. IV Всерос.конгр.эндокринол. С-Пб.,- 2001. - С.44.
47. Генык С.Н., Грушецкий М.И. Особенности течения гнойно-некротических процессов при сахарном диабете. //Хирургия. -1993.№5. — С.28-30.
48. Голованенко A.JL и соавт. Лабораторно — клиническое исследование терапевтической эффективности лекарственных пленок хирургического назначения. // Экспериментальная и клиническая фармакология . 2002. Т. 65, №3.- С. 71-74.
49. Грекова Н.М., Лебедева Ю.В., Бордуновский В.Н. Способ улучшения результатов локальных операций по поводу гнойно-некротических заболеваний стопы при сахарном диабете.// Вестник хирургии им.И.И. Грекова Т. 162. 2003, С.78-81.
50. Гурьева И.В. Синдром диабетической стопы с точки зрения стандартов мультидисциплинарной помощи // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001. - С.114-125.
51. Дедов И.И. Синдром диабетической стопы // Сах.диабет. — 1998. № 1. - С.41-43.
52. Дедов И.И. Синдром диабетической стопы // ЭНЦ. РАМН. М, -1995. -С2-9.
53. Дедов И.И., Анциферов М.Б. Основные задачи здравоохранения по выполнению Сент-Винсентской декларации, направленной на улучшение качества лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом (сообщение 1) // Пробл.эндокринол. 1992. - № 1. — С.4-12.
54. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Синдром диабетической стопы. // Эндокринология краткий справочник. М., - 1998. - С. 49-51.
55. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. М.: Универсум Паблишинг, 1998. -С.115-116.
56. Дедов И.И., Балаболкин М.И. Новая классификация, новые диагностические критерии и современные подходы к медикаментозной терапии СД 2 типа. М., - 2001. - С.23.
57. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. Экономические проблемы сахарного диабета// Сах.диабет. 2000. - № 3. - С.56-58.
58. Демидова И.Ю. Сахарный диабет 2 типа. Стратегия и тактика сахароснижающей терапии на современном этапе. Автореф. дисс. докт.мед.наук. М., 2000- 48 с.
59. Доценко Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении гнойно-некротических поражений стоп у больных СД 2 типа : Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1998. — 24 с.
60. Додвани С.А., Успенский Л.З. Диагностика и лечение диабетических ангиопатий нижних конечностей. //Хирургия. -1994. №5. С. 36-39.
61. Древаль А.В. Профилактика и лечение диабетической макроангиопатии //Пробл.эндокринол. 1995. - № 6. - С.24-34.
62. Дубинина И.И., Матюхина А.В. Вибрационная чувствительность в ранней стадии диабетической полинейропатии // Сах.диабет. 1999. - № 2. — С.10-11.
63. Дубошина Т.Б. Отдаленные результаты лечения осложнений диабетической стопы в хирургическом стационаре // Совр.аспекты хирург, эндокринол./ Матер. VII Российск.симп. по хирург.эндокринол — Липецк., — 1998. С 28 - 31.
64. Джумабаев С.У. Водные бассейны организма и роль лимфатической и системы в их очищении //Лимфология. -1993. №1. -С 3-6.
65. Ержанова Ш.А. Диагностика и лечение диабетической остеоартропатии : Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1999. - 25 с.
66. Ефимова О.В. Диабетическая дистальная полиневропатия : Автореф. дисс. канд мед. наук. М., 993. — 24 с.
67. Жолдошбеков Е.Ж. Комплексное лечение гнойных осложнений у больных СД : Автореф. дисс. канд. мед. наук. Бишкек, 1999. 24 с.
68. Жук Е.А. Изменение иммунологических параметров при диабетическом кетоацидозе // Акт. пробл. совр. эндокринол. / Матер. IV Всерос.конгр.эндокринол. — С-Пб., 2001. - С.68.
69. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Новый способ реабилитации больных СД 2 типа ассоциированных с ИБС на курорте. «Усть-Качка» // Акт. пробл. совр. эндокринол. / Матер. 4 Всеросс.конгр.эндокринол -С-Пб.,-2001.-С.69.
70. Загеловская А.Г., Жукова А.В., Клюковкин К.С. и соавт. Оценка эффективности инсулинотерапии при СД II типа // Акт. пробл. совр. эндокринол. / Матер. IV Всерос.конгр.эндокринол. С-Пб., - 2001. - С.71.
71. Зафарулла Хан. Эффективность метода ГБО в лечении больных ИЗСД длительностью до 1 года: Автореф. дисс. канд. мед. наук-М., -1997.-25 с.
72. Зуев Б.М., Потединский Н.М., Джибладзе Т.А. Озонотерапия в гинекологии // Акушерство и гинекология. — 1998. № 8. — С.3-6.
73. Ивлева А.Я. Фармакотерапия гиперлипидемии // Метод, указ. — М., — 1996.-9 с.
74. Исмаилов С.А. Регионарные перфузии перфторана в комплексном лечении диабетической стопы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,- 2001. -19 с.
75. Калинин А.П., Рафибеков Д.С., Ахунбаев М.И., и соавт. // Диабетическая стопа. Бишкек, КГМА - 2000. — 286 с.
76. Калюжный И.Т., Устинов В.Д. Эпидемиология сахарного диабета в Киргизии // Сб.научн.тр. КГМИ. Фрунзе, 1975. - Т.105. - С.4-14.
77. Карпушкина П.И., Пигачев А.В. Пути улучшения результатов хирургического лечения гнойно-некротических осложнений сахарного диабета.// Совр. аспекты хир. эндокринол. / Матер. 12 Росс.симп. по хирург.эндокринол. Ярославль., 2004 С. 135-136.
78. Касаткина Э.П. Сах.диабет у детей. М.: Медицина, 1990. - 270 с.
79. Катунькина Т.В., Привалов В.А., Абушкин И.А. Лизосомальная активность нейтрофилов крови и раны у больных СД с хирургической инфекцией. // Матер. 4 Всеросс. конгр. эндокринол. С-Пб.- 2001 С.91.
80. Качалина Т.С., Шахова Н.М. Применение медицинского озона в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов // Акушерство и гинекология. — 2000. № 6. - С.22-23.
81. Каюмова Д.Т., Акбаров З.С., Мухамедова Ф.А. Распространенность сосудистых осложнений у лиц с НТГ и у вновь выявленных больных сахарным диабетом 2 типа // Акт. пробл. совр. эндокринол. / Матер. IV Всерос.конгр.эндокринол. С-Пб., - 2001. - С.92.
82. Константинов В.К., Власов А.П. Гнойно-хирургические заболевания при сахарном диабете. // Совр. аспекты хир. эндокринол. / Матер. 6 Росс.симп. похирург.эндокринол. Саранск., 1997-С. 139-141.
83. Кожухова Я.И., Гурьева И.В. Клинико-рентгенологические стадии диабетической нейростеоартропатии // Акт. пробл. совр. эндокринол. / Матер. IV Всерос.конгр.эндокринол. С-Пб., - 2001. - С. 104.
84. Кожокматова Г.С., Иманалиев А.Б. Применение лазеротерапии в лечении хронических остеомиелитов и длительно незаживающих ран. // Новое в лазерной медицине. Матер, науч. практ. конф. —Бишкек, 1995. -С. 1617.
85. Козлов В.И., Герман О.А., Сидоров В.В. Применение компьютеризированного метода лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике // Метод, реком. — М., — 1999. — 24 с.
86. Козлова Н.А. Эффективность а-липоевой кислоты в лечении диабетической полинейропатии у больных ИНСД : Автореф. дисс.канд. мед. наук. М.,-2000.-23 с.
87. Конторщиков К.М. Биохимические основы эффективности озонотерапии // Озонотерапия в клинической медицине. — М., 1995. - 260 с.
88. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.П. Диабетическая нейропатия. -// Учебное пособие. М., МОНИКИ 2000. - 40 с.
89. Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И. Смертность среди больных сахарным диабетом по данным территориального регистра // Сах.диабет. 2001. - № 2. — С.57-59.
90. Кузмичев В.Н., Воробьева Е.И. Изменение гликозированных белков сыворотки крови при диабетических микроангиопатиях // Современные аспекты хирург, эндокринол. / Матер. VII Росс.симп. по хирург.эндокринол., -Липецк., 1998-С. 26-28.
91. Кузнецов Н.С., Абдель М.А., Нескромный В.Н. О применении антиоксидантов токоферола ацетатта в лечении сахарного диабета. // Пробл. эндокринол. 1993. - № 2. - С.9-11.
92. Кулиев Р.А., Бабаев Р., Фаттаев М.Д., Алекперова Н.В. Влияние физических факторов лечения на ПОЛ при хирургической инфекции у больных СД // Хирургия. 1991. - № 7. - С.20-23.
93. Лазарев Е.Б., Спиридонова Т.Г., Васина Т.А. и др. Сравнительное изучение бактериальных свойств различных озонированных растворов // Озон в биологии и медицине : Тез.докл.конф. — Н.Новгород., — 1995. — С.9.
94. Ляпис М.А., Герасимчук П.А. Обоснование стандартов комплексного лечения синдрома стопы диабетика // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001. - С.140-147.
95. Мач Э.С., Волков А.В., Решетняк Т.М. и соавт. Куриозин в комплексной терапии язвенных поражений кожи у больных системной склеродермией и системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом // Ревматология. 2000. - Т.8, № 9. - С.396-397.
96. Мамутова С.К. Отчет Минздрава КР. 2002.
97. Михальский В.В., Горюнов С.В., Семенцов И.А. Сулодексид в комплексной терапии СДС // Сулодексид. Механизм действия и опыт клинического применения. — М., 2000. - С.96-100.
98. ПЗ.Неймарк М.И., Малолеткин А.В. Применение ГБО в комплексной терапии диабетической ангиопатии // Современные аспекты хирург, эндокринол. Матер. X (XII) Росс.симп. по хирург.эндокринол. Смоленск. -2002. С.267-269.
99. Нелаева А.А., Бышевский А.Ш., Трошина И.А., Журавлева Т.Д. Перекисное окисление липидов и гемостаза у больных ИЗСД // Пробл.эндокринол. 1998. - Т.44, № 5. - С.10-15.
100. Нелаева А.А., Трошина И.А. Состояние ПОЛ в мембранах тромбоцитов у больных ИЗСД при кетоацидозе и коррекция витаминами-антиоксидантами // Сах.диабет. 1999. - № 3. - С.25-29.
101. Пб.Нурманбетов Д.Н., Покровский П.В., Кочоров О.Т. Значение углекислого лазера в пластической гнойной хирургии // Новое в лазерной медицине / Матер.науч.-практ.конф. Бишкек, — 1995. - С.96-97.
102. Нузов Б.Г. Применение лизоцина и продигиозана при лечении гнойной инфекции у больных сахарным диабетом. //Вестник хирургии. 1984. №4. С.62-65.
103. Петина Л.В., Кирьянов В.А. Новые дополнительные характеристики полинейропатии // Вопросы эндокринол. М.: МОНИКИ, 1990. - С.173-177.
104. Петухов Е.Б. Изменение периферической гемодинамики у больных с хронической недостаточностью кровообращения на нижних конечностях при лечении реинфузий облученной УФ лучами крови. //Клин, хирургия. —1990. -№7.-С. 16-18.
105. Пирниязов Ж.П., Ибрагимов Т.К. Нарушения липидного обмена у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе у больных СД // Тез.докл. 3 съезда тер. Кыргызстана. — Бишкек, 1995. — С.227.
106. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. — С.78-81.
107. Рачков А.Г., Абакиров А.А., Каримов И.К. Состояние системы гемостаза у больных сахарным диабетом в горно-климатических условиях Кыргызстана//Тез. докл. 3 съезда тер. Кыргызстана. Бишкек, 1995. -С.229.
108. Рудакова И.Г., Котов С.В., Калинин А.П. Современные аспекты патогенеза, клиники и лечения диабетической нейропатии. М. МОНИКИ -2002. - 43 с.
109. Руднев Н.Е., Борисова В.А. Возможности методов направленной терапии в лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей // Совр. аспекты хирург, эндокринол. Матер X (XII) Росс.симп. по хирург.эндокринол. Смоленск., 2002. - С.352.
110. Садыкова Р.Е., Козенцова В.М., Сокольникова А.А. и соавт. // Пробл.эндокринол. 1993. - № 3. - С.40-42.
111. Сальникова JI.A., Мусатова Н.В., Лопатина Н.И. Активность антиоксидантных ферментов и ПОЛ в эритроцитах детей больных сахарным диабетом // Вопр.мед.химии. 1990. - № 1. - С.39-41.
112. Светлакова И.А., Чухарева Е.А., Кремлев С.Л. Фенотипическая характеристика лимфоцитов крови у больных с синдромом диабетической стопы // Совр. аспекты хирург, эндокринол. / Матер. IX (XI) Росс.симп. по хирург.эндокринол. Челябинск.,2000. - С.382-388.
113. Светухин A.M., Земляной А.Т., Оруджева С.А., Титова М.И. Результаты применения судолексида у больных с ДС без критической ишемии // Сулодексид. Механизм действия и опыт клинического применения. М., -2000. - С.107-111.
114. Светухин A.M., Прокудина М.В. Комплексное хирургическое лечение больных с СДС //Хирургия. 1998. - № 10. - С.64-67.
115. Светухин A.M., Прокудина М.В., Павлова М.В. и соавт. Микрофлора гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом. //Антибиотики и химиотерапия. 1995. Т.40. №8. -С.40-43.
116. Соловьев В.Т. К механизму защитного действия витаминов А, Е, С и Р при тромбинемии Автореф. дисс. канд.мед.наук. — Челябинск., 1991.
117. Соловьева О.Е., Смирнова О.М. Генетические иммунологические особенности СД у взрослых // Сах.диабет. 2002. - № 2. — С.4-7.
118. Старостина Е.Г. Острая декомпенсация обмена веществ при сахарном диабете // Новый мед.журнал. 1997. - № 3. — С.22-28.
119. Сулейменов Б.М. Опыт применения гелий-неонового лазера при лечении гнойных вялогранулирующих ран и трофических язв. // Новое в лазерной медицине. /Матер, науч-практ. конф. БишкекД995. -С. 109-110.
120. Токмакова А.Ю. Эффективность различных методов консервативной терапии у больных с синдромом диабетической стопы : Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., - 1992. - 22 с.
121. Токмакова А.Ю. Диабетическая нейропатия // Современные концепции клинической эндокринол. Матер. 1-го Московского съезда эндокринол. М., - 1997. - С.62-72.
122. Удовиченко О.В. Клинико-морфологические особенности течения остеоартропатии у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа : Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., - 2001. - 24 с.
123. Удовиченко О.В., Токмакова А.Ю. Диабетическая микроангиопатия в генезе синдрома диабетической стопы // Сах.диабет. — 2001. № 2. - С.14-18.
124. Удовиченко О.В., Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б. и соавт. Клинико-морфологические характеристики репарации тканей у больных с синдромом диабетической стопы // Сах.диабет. — 2001. № 2. - С.20-23.
125. НЗ.Усенбеков Р.Т. Эффективность использования ГБО и куриозина в лечении больных с диабетической стопой: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Бишкек, 2003.-22 с.
126. Феофелов Г.Л., Воробьев И.В., Семенюк А.В. и соавт. Антиоксиданты в комплексном лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста//Вестник хирургии. — 1992. -№ 11. —С. 16-21.
127. Ходыкина Л.А., Чернышова Е.П., Душкин А.В. Опыт хирургического лечения больных СД, осложненным синдромом диабетической стопы // Совр. аспекты хирург, эндокринол. Матер. IX (XI) Росс.симп. по хирург.эндокринол. Челябинск., 2000. - С.439-443.
128. Мб.Ходос В.А., Даниленко А.И. Клинико-морфологическая оценка течения раневого процесса после обработки гнойных ран с помощью С02 лазера. // Клиническая хирургия. -1990. №1. -С.4-6.
129. Хуршудян А.Г. Применение углекислого и гелий неонового лазера в лечении гнойно-воспалительных заболеваний при СД // Сах.диабет. - 1999. -№ 2.-С.21-23.
130. Чугунова Л.Г., Дубинина И.И. Состояние углеводного, липидного и гормонального статуса у больных метаболическим синдромом //Сах.диабет. — 2001; №3. -С.44-46.
131. Шабданалиев А.Ш. Эффективность использования УФО аутокрови и лазера в лечении диабетических ангиопатий : Автореф. дисс . канд.мед.наук. Бишекек, 1992. - 23 с.
132. Шишко П.И., Садыкова Р.Е., Шмагов А.Ю. и др. // Пробл.эндокринол. -1993. № 3. - С.38-40.
133. Щербак А.В. Нетрадиционные методы в комплексном лечении СД // Пробл.эндокринол. 1990. - № 3. - С.81.
134. American Diabetes Association. Detection and management of lipid disorders in. //Diabetes Care. 1993. -N 16 (Suppl.2). -P.106.
135. American Diabetes Association. Diabetes 1996 vital statistics. Chicago // American Diabetes Association. 1996. - P.29.
136. Andrissen А. Различные аспекты лечения синдрома диабетической стопы повязки и перевязочные средства // Тр. Научно-практич.конф.- М.,1996.- С.78-79.
137. Assal J.P., Alivisatos J.G., Halili D. The teaching letter // Diabetes Education Study of the European Association for the Study of Diabetes. London. - 1996. -P.98-134.
138. Balkan В., Charles M.A., Eschwege E.E. Coronary complications of diabetes the epidemiologist's perspective // Medicagraphia. 1997. V.19, N 2. - P.89-96.
139. Baran D.T., Faulkner K.G., Genant H.K. Диагностика и лечение остеопопроза: принципы использования костной денситоментрии //Остеопороз и остеопатии 1998. №3. -С. 10-16.
140. Bessac G.L. Gliclazid and diabetic angiopathy // Medicographia. 1997. — V.19,N2. -P.144.
141. Bozikov. V. Distribution of infections in diabetic patient according to tissues and organs //Diabetol. Croat. -1995. -V.24.N2 -P 67-75.
142. Cavallo M., Monetini L. Cellular immunity to different cow's milk proteins in IDDM // Diabetologia. 1998. - V.41, N 1. - P.94-95.
143. Casey D.E. The diabetes control and complications trial research group influence of intensive diabetes treatment on guality-of-life outcomes in the diabetes control and complications trial. //Diabetes Care.-1996, -N19.-P. 195-203.
144. Cerello A., Giugliano D., Quftraro A. Et.al. Biomechanical aspects of diabetic foot disease; etioloqy, treatment and prevention // Z-nd. Symp. Diabet Foot, Noordwijkerhout, 10-12 May 1995, Diabet. Med. -1996. -V.l. N1. -P. 17-22.
145. Ceritty K., Antonov A. The pathogenesis of atherosclerosis// Diabetologia.1997.-V. 40, N2.-P. 108-111/
146. Day Jon. Living with insulin dependent diabetes //Medicos limited Cromborough England. -1996. -P.233.
147. Deschamps J., Robert J.J., Hors J. Diabetes mellitus in the Pima Indians: incidence, risk factors and pathogenesis // Diabetes Metab. Rev. 1990. - V.16, N 2. -P.160-171.
148. Deschamps J., Robert J.J., Hors J. Le conseil genetique pour les diabetiques. Genetic for the diabetic patient // Diabete Metabol. 1990. - V.16, N2. - P.160-171.
149. Diabetes Atlas 2000 International Diabetes Federation. - 2000. - 333 p.
150. Diabetes Epidemiology Research international group // Diabetes. 1988. -V.37,N 8. - P. 1113-1119.
151. Domingues C., Ruiz E., Gussinye M. et al. Oxidative stress at onset and in early stages of type 1 diabetes in children and adolescents // Diabetes Care. 1998.- V.21, N 10. — P.1736-1742.
152. Ennis D.M. Serious infections in the diabetic // The Endocrinologia. — 1996.- V.6, N 2. P.95-101.
153. Estrada D.E., Vckuk A., Ramlal T. et al. Stimulation of glucose uptake and translocation of transporters in muscle cells by lipoic acid (thioctic acid) // Diabetes und Stoffwechsel. 1996. - Bd.5 - Supplement heft 3. - S.41-45.
154. Ford J., Malik R.A., Newrick R.G. et al. Low molecular weight heparin and prevention of postoperative thrombosis in abdominal surgery // Thromb. Haemost.- 1992. V.67, N 6. - P.27-30.
155. Forgacs S. Bones and joints in diabetes mellitus // Budapest, Akademia Kiado.- 1982.- 188 p.
156. Frenas R., Ouguerram K., Maugeais C. High density lipoprotein apolipoprotein Alkinetics in IDDM, a stable isotope study // // Diabetologia. — 1997. V.40, N 5. - P.578-584.
157. Giannini S., Mohan S., Kasuya J. et al. No evidence of mutations in the genes for type I and type II 3 betahydroxysteroid dehydrogenase (3 beta HSD) in nonclassical 3 beta HSD definicy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - У.19, N 6. -P.1824-1830.
158. Giugliano D., Cerello A., Paolisso G. Diabetes mellitus, hypertension and cardiovascular pathology, the role of oxidative stress? // Metabolism. — 1995. N 44. -P.363-368.
159. Halliwell B. Free radicals and the design of antioxidants. Implications for the use of lipoic acid (thioctic acid) in diabetes treatment // Diabetes und Stoffwechsel.- 1996. Bd.5. Supplem. - H.3. - S.85-89.
160. Hermann R., Gleiter C.H., Niebeh G., Kuns P. a-Liposaunre (Thioetsature)-aktueller standzur enantioselective pharmacocinetics bei Gesunden und Diabetikern treatment // Diabetes und Stoffwechsel. 1996. - Bd.3. - S.5-11.
161. International Consensus on the diabetic foot. International working group on the diabetic foot. Amsterdam. - 1999.
162. Jaap A.J.,Tooke J.E. Pathophysiology of microvascular disease in noninsulin dependent diabetes. //Clin. Sci -1995. -V. 89. №1. -P. 3-12.
163. Katsilambros N.C., Tsapogas P.C. Risk factors for lower extremity arterial disease in noninsulin-dependent diabetic persons // Diab. Med. — 1996. V.13, N 3.1. P.243-246.
164. Kennedy W.R., Wendelschafer-Crabby, Jon Linson T. Future neurology workforce: the right kind and number of neurologists // Neurology. 1996. - V.47, N4.-P. 1042-1048.
165. Krapfenbawer K., Birnbacher R., Vierhapper H. Glycoxidation, and protein and DNA oxidation in patients with diabetes mellitus // Clin. Sci. (London). 1998. - V.95, N 3. - P.331-337.
166. Loots M.A., Lamnce E.N., Mekkes J.R. et al/ Cultured fibroblasts from chronic diabetic wounds on the lower extremity (non-insulin-dependent diabetes mellitus) show disturbed proliferation // Arch. Dermatol. Res. 1999. - V.291 N 23. -P.93-99.
167. Lurbe A., Fioretto P., Mauer M. et al. Growth phenotype of cultured skin fibroblasts from IDDM patients with and without nephropathy ad overactivity ofthe Na+/H+ antiporter // Kidney Int. 1996. - V.50, N 5. - P.1684-1693.
168. Massard S.L., Chambon M., Labot J.M. Aspects chirurgicaux du pied diabetigue //Lyon Chir. -1990. -V.85. N.l. -P.63-64.
169. Mogensen C.E. The concept of intensified multifactorial treatment in diabetes // Medicographia. 1997. V.19, N2. - P.83-84.
170. Monti L.D., Pozza G. Advances glycation end products, their role in diabetic vascular lesions // Medicographia. 1997. V.19, N 2. - P.l 19-122.
171. Mothison P. Immune modulation strategics in TCM mediated acitoimmune diseases relevance to IDDM // J. Pediatric. Endocrinol. Metabol. — 1996. - V.9, N 1. -P.133-138.
172. Parnetti L., Mari D., Abate G. Vascular dementia Italian sulodexid study. Clinical and biological results // Thromb. Res. 1997. - V.87, N 2. - P.225-233.
173. Pickup J.C., Williams G. Textbook of diabetes. London - Vienna. — 1991. — P.641-644.
174. Portero-C)tin M., Pamplona R., Ruiz M.C. Intensified insulin therapy in type 1 diabetes. Results of a 1-year treatment using the basic-bolus principle in hard-to-control diabetic patients // Diabetes. 1999. - V.48, N11.- P.2215-2220.
175. Rayman G., Malik R.A., Sharma A.K. et al. Microvascular response to tissue injury and capillary ultrastructure in the foot skin of type I diabetic patients // Clin. Sci. (London). 1995. - V.89, N 5. - P.467-474.
176. Rilling S., Viebaha R. Praxis der ozon Sauersyoft Therapie. Ein informations end Avbeitsbuch 3; Uberarbeitet Auflage Dewald. // Fisher Heidelberg.- 1990.-2000.
177. Rilling S. 30 years of ozone oxygen therapy historical perspective ozon in medicine. Procedings Eleventh ozone world congress . - San-Francisco.- 1993 - P. 1-14.
178. Rogers D.G., White N.H., Santiago J.V. et al. Glycemic control and bone age are independently associated with muscle capillary basement membrane width in diabetic children after puberty // Diabetes Care. 1986. - V.9, N 5. - P.453-459.
179. Rosak C., Ziegler D. et al. Местная непереносимость а- липоевой кислоты при внутривенном введении. // Munehener Med. Wchenshatt 1994.- V 10. P. 142-146.
180. Rubin R.J., Althan W.M.,Mendelson D.N. Health care expenditures for people with diabetes mellitus, 1992 // J.Clin Endocrinol. Metabol. 1994.,V78: P.809A-809 F.
181. Sarugery E., Dozio N., Meshi F. Cellular and humoral autoimmunity Against cow's milk proteins in type 1 diabetes //Diabetologia. —1998. V. 41. N1. -P.96-97
182. Seaguist E.R. Microvascular cjmplications of diabetes:Strategies for managing retinopathy, nefropathy, and neuropathy //Postgrad Med. 1998; V 103:P.61-68.
183. Seino Y. Diabetic osteopenia; pathophisiology and clinical aspects diabetes metabolism reviews. 1995 - V. 11, N1.- P.21-3 5.
184. Seppala В., Sorsa Т., Ainamo J. Morphometric analysis of cellular and vascular changes in gingival connective tissue in long-term insulin-dependent diabetes // J. Periodontol. 1997. - V.68, N 12. -P.1237-1245.
185. Sulki H. Diabetic microangiopathy in subcutaneous fatty tissue // J. Cutan Pathol. 1987. - V.14, N 4. - P.217-222.
186. Suzuki D., Miyata Т., Saotome N. Immunohistochemical evidence for an increased oxidative stress and carbonyl modification of proteins in diabetic glomerular lesions // J. Am. Soc. Nephrol. 1999. -V. 10, N 4. -P.822-832.
187. Utratova J., Mayer J., Elbi L. Experience with the preparation sulodexide (vessel Due I) in diabetics with affection of the lower extremities // Vnitrini lekarstvi. 1993. - V.39, N 6. - P.575-580.
188. Willens D., Dorchy H. Taux des lipiproteines et des alolipoproteines chex les jejunes diabetiques insulinopendats. Relation avecthemoglobine glucosyles et la fructosamine // Press. Med. 1990. - V.9, N 1. - P.17-20.
189. World Health Organization. World health report, 1997. Geneva. - 1997.
190. Yang H., Sheng Z., Guo Z. et al. Oxygen free radical injury and its relation to bacterial and endotoxin translocation after delayed fluid resuscitation: clinical and experimental study // Clin. Med. J. (Engl.). 1997. - V.l 10. - N 2. - P.l 18-124.
191. Zaugg-Vesti B.R., Franzech U.K., von Ziegler C. Skin capillary aneurysms detected by indocyanine green in type I diabetes with and without retinal microaneurysms // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1995. - V. 15, N 4. - P. 193-198.