Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Оценка влияния основных факторов воинской службы на здоровье военнослужащих по призыву

005044841

На правах рукописи

ТАРАСОВ Александр Юрьевич

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ ВОИНСКОЙ СЛУЖБЫ НА ЗДОРОВЬЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ

14.02.01 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 4 МАМ 2012

Иркутск - 2012

005044841

Работа выполнена на кафедре мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Савилов Евгений Дмитриевич Научный консультант:

кандидат медицинских наук, доцент Белогоров Сергей Борисович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Макаров Олег Александрович (профессор кафедры общей гигиены ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России)

доктор медицинских наук, профессор Ефимова Наталья Васильевна (заведующая лабораторией медицинской экологии Ангарского филиала Федерального бюджетного учреждения «Восточно-Сибирского научного центра экологии человека» СО РАМН — НИИ медицины труда и экологии человека)

Ведущая организация:

Военно-медицинский институт ФСБ России

(603001, г. Нижний Новгород, ул. Нижне-Волжская набережная, д. 1/1)

Защита состоится__2012 г. в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.032.02 при ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Автореферат разослан «_»

2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Лемешевская Елизавета Петровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В условиях реформирования Вооруженных сил (ВС) Российской Федерации особую актуальность приобретают вопросы не только сохранения здоровья подрастающего поколения и комплектования войск здоровым, физически развитым, психически устойчивым, с высокой сопротивляемостью организма к внешним воздействиям пополнением, но и сохранения и укрепления здоровья молодых людей, проходящих военную службу по призыву.

По многочисленным данным, в последнее время существенно ухудшились физиологические, психологические и социальные характеристики призывной молодежи. Так, около 40 % призывников по уровню физического и психического развития практически не в состоянии адаптироваться к нагрузкам военной службы (Покровский A.B., 1999; Куликов В.В. и др., 2007; Петров В.М., 2007; Астанкин C.B., 2007; Никитин А.Э. и др., 2010).

Военная служба в настоящее время характеризуется повышенным информационным наполнением, высокими физическими нагрузками и психоэмоциональным напряжением, что создает предпосылки к повышенному расходу функциональных резервов организма и формированию у человека состояния хронического стресса, что подтверждено многими исследованиями. (Сави-лов Е.Д. и др., 2004; Жданова С.Н., и др., 2007; Cigrand Z. et al., 2003; Sareen J. et al., 2010). Установлена взаимосвязь между адаптационными возможностями организма и питанием детей и подростков (Тутульян В. А., Спиричев В.Б., 2000; Прахин Е.И., 2001; Конь И.Я., Титов В.Р., 2003), адаптационными возможностями и физическим развитием юношей (Ямпольская Ю.А., Бережков Л.Ф., 2000; Выборова С.А. 2003; Бабич A.B., 2003; Кучма В.Р., 2004; Потехина H.H., 2004; Reis J.P. et al., 2007).

Вместе с тем, актуальной проблемой современного здравоохранения и насущной задачей военной медицины в частности, остается выявление ведущих причин, обусловливающих развитие синдрома дизадаптации у военнослужащих по призыву, способствующих развитию широкого спектра заболеваний (Шанин В.П., 2000; Мельниченко П.И., 2003; Лучанинов Э.В., 2010; Аксенова В.П., 2010; Солонин Ю.Г., 2010; Smith Р.Т., 2011). Недостаточно изучен комплекс факторов военной службы, оказывающих влияние на формирование коллективного здоровья (Грищук A.B., 2008; Крулов A.A., Матвеев A.A., 2008; Кузнецов С.М., Лизунов Ю.В., 2010).

Цель работы: дать гигиеническую оценку влияния основных условий воинской службы на состояние здоровья военнослужащих для обоснования методов профилактики нарушений здоровья, связанных с прохождением военной службы.

Для реализации поставленной цели последовательно решались следующие задачи:

1. Провести анализ заболеваемости юношей Иркутской области, приведшую к негодности к военной службе по состоянию здоровья, прошедших медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу.

2. Дать комплексную гигиеническую оценку бытовых условий и питания военнослужащих.

3. Оценить психологический статус и ответные реакции организма, сопровождающие процесс адаптации юношей к военной службе.

4. Изучить заболеваемость военнослужащих.

5. Выявить негативные факторы военной службы, оказывающие влияние на здоровье военнослужащих и обосновать меры по профилактике их воздействия.

Научная новизна исследования

Впервые установлено, что условия воинского коллектива способствуют развитию у военнослужащих таких социально ориентированных компонентов личностного адаптационного потенциала (ЛАП) как коммуникативные способности (КП) и морально-нравственная нормативность (МНН). В то же время, специфические особенности военной службы негативно сказываются на динамике основного компонента ЛАП - поведенческой регуляции, отражающей уровень нервно-психической устойчивости (НПУ).

Впервые в условиях Восточно-Сибирского региона проведена комплексная оценка и ранжирование наиболее значимых факторов воинской службы, влияющих на состояние здоровья военнослужащих: сниженный объем воздуха на 1 человека > питание > обеспеченность санитарно-техническим инвентарем > температурный режим > освещенность казарменных помещений.

Проведенные исследования впервые выявили сниженные функциональные физиологические резервы военнослужащих по призывупо критерию тренированности системы внешнего дыхания и кардиореспираторной системы.

Теоретическая и практическая значимость

В работе развиваются основные положения теории адаптации к комплексу стрессогенных факторов, обусловленных военной службой по призыву: выявлена разнонаправленность динамики компонентов личностного адаптационного потенциала военнослужащих при прохождении военной службы. Формирование состояния нервно-психической неустойчивости, утомления и переутомления к окончанию срока службы у большинства военнослужащих, свидетельствует как о низких функциональных резервах юношей, так и о несоответствии требований военной службы адаптивным возможностям призывников.

Практическая значимость работы состоит в выявлении факта низкого уровня лечебно-профилактической работы, проводимой среди подростков учреждениями здравоохранения при подготовке юношей к воинской службе

и обосновании необходимости мер по оптимизации оказания медицинской помощи допризывникам.

Полученные результаты исследования подтверждают необходимость решения широко обсуждаемой в настоящее время проблемы - изменения критериев оценки состояния здоровья призывной молодежи, требований военной службы и создания необходимых условий для здорового образа жизни военнослужащих.

Данные диссертационной работы по значимости влияния факторов внешней среды на здоровье военнослужащих послужили обоснованием организации профилактической работы в ФБУ «1026 ЦГСЭНЦ» территориального отделения ГСЭН (акт внедрения от 25.11.11 № 114), ФБУ «354 ОВКГ» филиал № 10 и № 11 (актвнедрения от28.04.12 г. № 10/447/2), и в учебном процессе кафедры МПЗ и МК ИГМУ (акт внедрения от 18.04.12 г. № 53).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Условия размещения и быта военнослужащих не соответствуют регламентированным санитарно-гигиеническим нормативам, а организованное питание военнослужащих неадекватно их военно-профессиональной деятельности.

2. В структуре заболеваемости военнослужащих преобладают средообус-ловленные заболевания - болезни органов дыхания, болезни кожи и подкожной клетчатки, а также инфекционные и паразитарные болезни.

3. Призванный контингент молодых людей обладает низкими психофизиологическими функциональными резервами организма и в большинстве случаев не способен адаптироваться к условиям военной службы.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на международной научно-практической конференции «Физиологические механизмы адаптации человека» (Тюмень, 2010); на Третьей научно-практической интернет-конференции «Проблемы и перспективы формирования образовательного пространства в условиях становления информационного общества» (Иркутск, 2010); на XV Республиканской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2011); на второй международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы практического здравоохранения» (Тамбов, 2011); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Окружающая среда и здоровье населения» (Иркутск, 2011).

Личный вклад автора

Организация и проведение комплексных исследований по всем разделам диссертационной работы осуществлены самостоятельно. Автором проведен анализ литературных данных, определена цель и задачи работы, сформированы группы наблюдений, выполнены санитарно-гигиенические, психологические,

5

иммунологические исследования. Сформирована база данных, выполнена обработка полученных результатов исследований, проведено их обобщение и обсуждение, сделаны выводы, подготовлены публикации по теме диссертации.

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 10 печатных работах, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Структура и объем работы

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания использованных методов исследования, трех глав собственных исследований с обсуждением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитированной литературы. Диссертация изложена на 154 страницах, содержит 38 рисунков и 25 таблиц. Список цитированной литературы включает 160 источников, в том числе 125 на русском и 35 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Проведены комплексные исследования с использованием санитарно-гигиенических, эпидемиологических, психологических, иммунологических и статистических методов (табл. 1).

Таблица 1

Объем и перечень проведенных исследований

№ п/п Перечень исследований,ед. измерения Количество наблюдений

1. Анализ результатов освидетельствования юношей 15-17 лет при первичной постановке на воинский учет (годы) 2005-2010 гг.

2. Оценка результатов освидетельствования лиц в возрасте 18-26 лет при призыве в ВС (годы) 2005-2010 гг.

3. Оценка заболеваемости (по классам МКБ-10) у военнослужащих региона (годы) 2005-2010 гг.

4. Оценка заболеваемости(по классам МКБ-10) у студентов ВУЗов (годы) 2005-2010 гг.

5. Оценка заболеваемости у группы углубленного обследования (военнослужащие по призыву) 122 чел. (в течение 12 мес.)

6. Исследование параметров освещенности и микроклимата казармы (измерений) 275

7. Исследование суточных рационов раскладки продуктов питания, (шт) 157

8. Психологические исследования (тестов) 4382

9. Исследования физиологических индексов (методов) 1568

10. Оценка неспецифического и специфического иммунитета военнослужащих (тестов) 1297

11. Опрос военнослужащих гарнизона по специальной анкете (чел ) 250

Санитарно-гигиенические исследования

Санитарно-гигиеническое состояние изучаемого воинского подразделения оценивали по материалам плановых проверок регионального отделения 1027 центра ГСЭН СибВО за 2005-2010 гг. и результатам собственных исследований.

Условия размещения и микроклимат оценивали по набору и площади помещений; обеспеченности санитарно-техническим имуществом; температуре, скорости движения воздуха и относительной влажности, освещенности в казарменных помещениях; «объему воздушного куба» и содержания диоксида углерода в спальных помещениях. Результаты измерений представляли в виде средней арифметической величины, а также моды, медианы, т.к. параметры исследования не всегда подчинялись нормальному распределению. Предметом анализа фактического питания военнослужащих явились 7-дневные раскладки-продуктов, изученные по 20 показателям. Лабораторное исследование блюд определяли общепринятыми методами: для сухих веществ - методом высушивания до постоянной массы; содержание белка - методом Къельдаля; содержание жира -экстракционным методом Гербера; содержание минеральных веществ с использованием расчетных данных; содержание углеводов - по разнице между содержанием сухих веществ и суммарным количеством белков, жиров и минеральных веществ.

Эпидемиологические исследования

Изучали результаты медицинского освидетельствования юношей 17 лег при первоначальной постановке на воинский учет (ППВУ), и молодых людей в возрасте 18-26 лет при призыве на военную службу за 2005-2010 гг. Количество наблюдений составило: 19300 юношей при ППВУ и 40500 призывников. Заболеваемость допризывников, призывников, военнослужащих и студентов гражданского ВУЗа г. Иркутска оценивали по основным классам болезней в соответствии с МКБ-10 (1995).

Углубленное обследование проведено у 122 военнослужащих в возрасте от 18 до 26 лет, проживавших до призыва в ВС, как в Сибирском Федеральном округе (57,3 %), так и в других округах РФ (42,7 %). В качестве контрольной группы использованы данные обследования 160 студентов ВУЗа (1-й курс) г. Иркутска.

Для изучения индивидуально-психологических особенностей личности военнослужащих применяли общепринятые методики:

• многоуровневый Личностный Опросник МЛО - «Адапгивность-200», (Кондратьев А.Ю., Чермянин C.B. и др., 2002);

• личностный опросник «Нервно-психическая неустойчивость-акцентуации (НПН-А)», (Поляков К.Н., Глушко А.Н., 1997);

• шкала самооценки Ч. Спилбергера - Ханина (актуальная тревога и личностная тревожность, Посохова С.Т., 2006);

• опросник «сопровождение» для выявления лиц с явлениями хронического утомления и переутомления (Овчинников Б.В., Решетников М.М., Чермянин С.В., 1991).

Изучены интегральные физиологические индексы (Габса, ИМТ, Болдуина, Скибинского, Робинсона). Антропометрические исследования проводили общепринятыми методами.

Для оценки неспецифической напряженности иммунитета была использована программа В.А. Копанева и др. (1999), позволяющая идентифицировать по результатам лейкограммы периферической крови блоки адаптационных состояний. Для характеристики состояния иммунной реактивности оценивали специфический ответ макроорганизма на введение вакцинного препарата в условиях воздействия стрессогенного фактора. Для этого использовали результаты плановой вакцинации вакциной «Энцевир» против клещевого энцефалита серии № 121206 (122 военнослужащих) по экстренной схеме 0-3. Оценку результатов вакцинации проводили с использованием тест-системы «ВектоВКЭ-IgG» (Россия).

Лабораторные анализы проведены на базе сертифицированных медицинских учреждений. Для обработки данных использовали программы «MicrosoftExcel - 2007», «Биостат», «Statistica - 6.0» (Халафян A.A., 2009), с применением параметрических и непараметрических критериев статистики (Савилов Е.Д. и др. 2004).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Состояние здоровья и структура заболеваемости юношей, прошедших медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве на воинскую службу

Установлено, что за период 2005-2010 гг. произошло значительное уменьшение общего количества юношей, прошедших медицинское освидетельствование при ППВУ. Так, если в 2005 г. медицинское освидетельствование прошли более 23 тыс. юношей, то в 2010 г. - менее 13,5 тыс., что, по нашему мнению, отражает негативные демографические процессы в стране. Анализ состояния здоровья юношей, прошедших освидетельствование при ППВУ, выявил неблагоприятные тенденции в динамике этого показателя. Так, с 2005 по 2010 гг. показатель «негодности» молодых людей к военной службе по состоянию здоровья составил 41,7 % и увеличивался со средним темпом прироста 0,2 % ежегодно. Обращают на себя внимание значения высоких показателей общей заболеваемости юношей допризывного возраста. За исследуемый период 68,1 ± 0,3 % юношей, прошедших медицинское освиде-

тельствование при ППВУ, имели те или иные заболевания, ограничивающие годность к военной службе.

Показано, что только 33,8-38,6 % юношей при ППВУ считались здоровыми и годными к военной службе (категория А - здоров «годен к военной службе»), В то же время у 55,8 ± 0,3 % юношей заболевания выявлялись впервые при медицинском освидетельствовании для постановки на воинский учет. Выявленный факт, вероятно, свидетельствует о недостаточном уровне лечебно-профилактической работы среди подростков, проводимой учреждениями здравоохранения Иркутской области.

IV;

51 %

Допризывники Призывники

Рис. 1. Основные классы заболеваний, явившиеся причиной негодности к военной службе по состоянию здоровья у юношей при ППВУ и призыве в ВС. Примечание: I - болезни эндокринной системы и расстройства питания; II - психические расстройства; III - болезни костно-мышечной системы; IV - прочие.

II;

23,3 %

Установлено, что в структуре заболеваемости юношей, явившейся причиной негодности к военной службе при ППВУ, первое ранговое место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 31,5 % (рис. 1). На втором месте находятся психические расстройства и расстройства поведения - 23,3 %. Следует отметить, что в структуре психических расстройств юношей, не годных к военной службе при ППВУ, доминирует умственная отсталость (58,5 %) и расстройства личности (19 %). При этом психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, составили 4,3 %. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 7,1 % и заняли 3-е ранговое место.

В структуре заболеваемости призывников, явившейся причиной «негодности» к военной службе, первое ранговое место занимают психические расстройства и расстройства поведения (27,1 %), на втором месте находятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,3 %). Болезни

эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ у призывников занимают третье ранговое место (9,1 %).

Показатель «негодности» у призывников с 2005 по 2010 гг. по состоянию здоровья менялся более интенсивно (чем при ППВУ) со средним темпом прироста 1,7 % в год и составил 35,7 % (р < 0,05).

Общая характеристика среды обитания, коммунально-бытового обустройства и организации питания военнослужащих

Условия размещения военнослужащих

Размещение военнослужащих войсковой части осуществляется в типовом кирпичном здании, до 80 человек в каждом подразделении. По набору помещений подразделения в основном укомплектованы, однако, до 70 % из имеющихся помещений не соответствуют требованиям нормативных документов. Обеспеченность санитарно-техническим инвентарем для гигиенических целей составляет 60 % от необходимого.

Микроклимат и освещенность спального помещения

Анализ данных контроля температуры казарменного помещения выявил его несоответствие оптимальному режиму. Так, в летнее время в спальном помещении температура воздуха достигала границ предельно допустимой и предельно переносимой (+31 °С). В холодное время года зафиксирована температура 17-22 °С, что несколько отличается от установленных норм (18-20 °С), однако, такая температура недопустима для комнат умывания и душевых кабин (19-21 °С) (табл. 2).

Таблица 2

Параметры микроклимата и освещенности казарменного помещения

Параметры Норма Медиана ШІП тах

Скорость движения, м/с не более 0,2 0,06* 0,00 0,15

Температура воздуха. С" -19 24 17 31

Освещенность, лк. 150 77,5 45 110

Относительная влажность. % -50 44,5 37,0 52,1

Примечание: * - скорость движения воздуха представлена модой.

Расчетным методом установлено, что кратность воздухообмена в казарме при скорости движения воздуха в 0,3 м/сек обеспечивает двукратный воздухообмен в спальном помещении. Однако при фактическом измерении скорость движения воздуха в спальном помещении в среднем составила ~ 0,06 м/сек (при закрытых окнах), что более чем в 3 раза ниже допустимой расчетами

нормы. Указанное приводит к снижению воздухообмена и соответственно к повышению концентрации диоксида углерода. Если допустимое содержание диоксида углерода в воздухе жилых и спальных помещений составляет 0,07 % (0,7 л/м3), то в ходе расчетов нами установлено повышение указанной величины в спальном помещении до 1,0 % (10 л/м3).

Имеющийся объем воздуха в спальных помещениях позволяет разместить в оптимальных условиях до 36 человек при потребности 25 м3/чел. Однако в соответствии с Приказом МО № 102 от 25.02.2000 г. установленный «воздушный куб» должен составлять не менее 12 м3 на одного военнослужащего. Такой объем позволяет разместить до 72 человек. При приеме молодого пополнения в период призыва происходит увеличение численности военнослужащих без расширения имеющихся площадей до 80-90 человек, и «воздушный куб» при этом уменьшается до 8—10 м3.

Оценку естественного освещения определяли расчетным методом. Световой коэффициент для спального помещения и комнаты бытового обслуживания составил 1:4-1:5, что соответствует гигиеническим нормам. Однако абсолютная величина освещенности в исследуемых подразделениях не только не соответствовала регламентированным показателям, но и была в 1,5-2 раза ниже установленных санитарно-гигиенических норм для жилых помещений.

Для комплексной оценки условий по критериям параметров микроклимата и освещенности помещения казармы предложен и рассчитан Интегрированный Показатель Условий Среды (ИПУС, табл. 2). Для каждого параметра (скорость движения воздуха, температура, относительная влажность и освещенность) определяли отклонение от оптимального показателя и сравнивали с нормативом. Сумма нормированных отклонений ИПУС должна быть равна 0,0-0,3. В нашем случае расчетный ИПУС составляет 1,54, т.е. в 5 раз превышает верхний предел нормы, что указывает на несоответствие оптимальным величинам условий обитания в казарменном помещении.

Организация и характеристика питания военнослужащих

Питание военнослужащих войсковой части организовано по «Общевойсковому пайку № 1» и было изучено в два периода - осенне-зимний и весенне-летний.

Расчетная оценка энергетической ценности суточного рациона в изучаемой группе военнослужащих составила от 3270 до 4290 ккал, что соответствует 74,7-98,0 % суточной нормы (4374 ккал, табл. 3). При лабораторном исследовании энергетическая ценность суточного рациона в среднем составила 3488 ккал (80 % от установленной нормы). Средняя расчетная энергетическая ценность находилась на уровне 4130,5 ккал (р < 0,001). За изучаемые периоды

колебания калорийности суточного рациона составили в среднем от 85 ± 3,9 % до 94 ± 2,8 %(р = 0,12).

Среднее расчетное соотношение белков, жиров и углеводов составило 1: 2,1 : 2,9, а фактическое соотношение было 1 : 1,4 :4,0 при норме 1 :2,1 :4,4.

Анализ распределения энергетической ценности суточного рациона питания на каждый прием пищи показал, что завтрак составляет от 26,4 до 38,8 % (норма 30-35 %), обед - от 28,4 до 46,9 % (норма 40-45 %) и ужин - от 24,1 до 39,6 % (норма 20-30 %) на прием пищи.

Таблица 3

Энергосбалансированность суточного рациона питания военнослужащих по основным пищевым веществам, ккал

Основные нутриенты, ккал Нормативная энергоценность Расчетная энергоценность Фактическая энергоценность

Белки 580 ± 13,7 677,5 ± 3,3 552 ± 19,4

Жиры 1264 ±30,0 1453 ±32,5 754 ± 74,0

Углеводы 2530 ± 59,7 2000 ±41,3 2182 ±24,4

Итого 4374 ± 103,1 4130,5 ±38,4 3488 ± 36,7

Социологический опрос, проведенный среди военнослужащих из различных частей региона, выявил неудовлетворенность качеством и однообразием питания (50-62 %), недостатком средств гигиены и невозможностью соблюдения правил личной гигиены (34 %), условиями помывки (50 %) и отдыха (52 %).

Оценка психофизиологических и социально-психологических особенностей призванного пополнения при прохождении военной службы

Установлено, что в условиях первого месяца военной службы, сопровождающейся действием различного вида новых стресс-факторов, у молодого пополнения наиболее часто (68,8 %) регистрировался недостаточный уровень личностного потенциала социально-психологической адаптации. Это проявлялось в наличии удовлетворительного (у 51,2 ± 5,6 % обследованных) и низкого (17,5 ± 4,0 %) уровней личностного адаптационного потенциала (ЛАП), свидетельствующих о недостаточной толерантности к неблагоприятным психическим и физическим нагрузкам. Только у 31,2 ± 5,2 % молодых людей определялся высокий и достаточный уровень ЛАП (рис. 2). У студентов, начинающих обучение в ВУЗе, высокий и достаточный уровень ЛАП выявлен у 53,9 ± 6,0 %, что в два раза выше, чем среди военнослужащих (X2 = 8,9, р = 0,003).

Анализ показателя общего ЛАП у военнослужащих выявил, что через 9 месяцев службы произошли значимые изменения адаптационных возможностей личности юношей (критерий Манна-Уитни; и= \ ,Ъ,р < 0,05). Установлено преобладание высокого и достаточного адаптационного уровня в общей структуре ЛАП (84,5 ± 5,3 % обследованных, против 64 ± 4,1 % у студентов; критерий х = 2,3, р — 0,017). В группе студентов общий ЛАП по высокому и достаточному уровню изменился менее выраженно и составил 64 ± 4,1 %. Тем не менее, анализ структурных составляющих ЛАП позволил выявить существенные особенности в изменениях социально-психологической адаптации исследуемой группы военнослужащих. Поведенческая регуляция (ПР), отражающая степень устойчивости к психическим и физическим нагрузкам, у 66,2 % военнослужащих по прибытии в часть регистрировалась на низком уровне, из них доля лиц со сниженным уровнем ПР и признаками нервно-психической неустойчивости (НПН) составила 46,2 %, и с выраженными признаками НПН - 20,0 % обследованных.

100

80

60

40

20

0

1 период 2 период 1 период 2 период

военнослужащие военнослужащие студенты студенты

н Высокий и достаточный уровень адаптации ^Удовлетворительныйинизкийуровень адаптации

Рис. 2. Распределение обследованных по уровню личностного адаптационного потенциала в динамике наблюдения, %.

В группе сравнения, в состоянии со сниженной ПР, пребывало 41,2 % студентов, что в 1,5 раза меньше, чем в группе военнослужащих {х = 2,6, р < 0,005).

Во втором периоде службы в исследуемой группе военнослужащих выявлено значимое снижение показателей уровня ПР - у 82,2 % обследованных (сниженный уровень НПУ), и у 17,8 % наблюдались выраженные признаки и крайне высокий уровень НПН (и = 4,05; р < 0,001), однако, данный кри-

терий существенно не повлиял на общую величину ЛАП по сравнению с другими его составляющими, — коммуникативный потенциал и морально-нравственную нормативность. Лиц с высоким и достаточным уровнем ПР выявлено не было.

Коммуникативный потенциал, определяющий способность адекватно оценивать свою роль и правильно строить межличностные взаимоотношения в коллективе, у 60,0 % новобранцев был на достаточно высоком уровне и через 9 месяцев службы увеличился до 71,1 %. У студентов ВУЗа уровень коммуникативных способностей достигал в аналогичный срок наблюдения 61,0 % (г = 1,041;/? = 0,29).

Показатель морально-нравственной нормативности у военнослужащих, ориентированный на общепринятые и социально одобряемые нормы поведения, за время пребывания в воинском коллективе увеличился с 62,5 % при призыве, до 77,8 % через 9 месяцев военной службы (г= 1,56; р <0,1). У студентов ВУЗа уровень социализации через 9 месяцев наблюдения составил 69,5 %.

Изучение ситуативной тревожности в начальный период службы показало (табл. 4), что основная категория военнослужащих (61,2 %) находится в состоянии актуальной тревоги (АТ) (45,4 ± 1,08 и более баллов). В группе студентов высокий уровень АТ составил только 5 %.

Таблица 4

Показатели актуальной тревоги и личностной тревожности по периодам у военнослужащих (балл/%)

Нормированные критерии

низкая средняя высокая

Актуальная тревога, личностная тревожность, норма (балл) 0-30 31-45 более 46

Актуальная тревога, балл/военнослуж. %, начало службы <30/38,8 45,4/50,9 >46/10,3

Актуальная тревога, балл/военнослуж. %, 9 месяцев службы < 30/24,5 41,7/59,1 >46/16,4

Личностная тревожность, балл/военнослуж. %, начало службы < 30/3,7 42,8/66,7 >46/29,6

Личностная тревожность, балл/военнослуж. %, 9 месяцев службы < 30 / 20,4 40,1 /59,2 > 46 / 20,4

Уровень высокой личностной тревожности за период исследования регистрировали у более 20 % военнослужащих, в группе студентов таких лиц выявлено не было.

С целью определения признаков хронического утомления, состояния астенизации помимо опросника «Сопровождение» были изучены вторичные физиологические индексы: Габса, Болдуина, Робинсона, Скибинского и индекс массы тела. Выяснилось, что в состоянии крайних вариантов нормы в пре-морбидном и патологическом состояниях в начале службы пребывало 55 % военнослужащих. В то же время в группе студентов ВУЗа выделялись только крайние варианты нормы, которые составили 30 %, а лиц в зоне преморбидных и патологических состояний выявлено не было.

Для более глубокой оценки взаимосвязи полученных данных, нами использован кластерный анализ исследуемых показателей (рис. 3). Выявлено, что показатель актуальной тревоги у военнослужащих находится в значительной близости от кластера хронического утомления (корреляционная связь, г = 0,531, р < 0,001). Далее этот комплекс взаимодействует с ЛАП через ПР.

ПР АТ Ут. ЛАП

23456789

Расстояние объед

Рис. 3. Дендрограмма психологических показателей у исследуемой группы. Пр - поведенческая регуляция, Ат - актуальная тревожность, Ут - признаки хронического утомления, переутомления, ЛАП - личностный адаптационный потенциал.

Более показательным оказались результаты анализа с применением множественного уравнения регрессии. Установлено, что поведенческая регуляция личности, актуальная тревожность, признаки хронического утомления и переутомления (Р = 16,360, р < 0,001, коэффициент детерминации Я = 0,63) оказывают значительное влияние на уровень ЛАП молодого пополнения. В то же время, независимо от поведенческой регуляции и актуальной тревожности показатель хронического утомления самостоятельно оказывает влияние на ЛАП (г = 0,503, р< 0,001).

Установлено, что функциональное состояние организма и системы внешнего дыхания снижено у 75,4 % военнослужащих. Среди студентов это

Дендрограмма для 4 перемен. Метод одиночной связи Евклидово расстояние

—|-■-■-■-1—■ ——■—■— I —■—■—г

_______1_______I_______1_______I_______I

состояние регистрировалось в 44,2 % случаев (индекс Болдуина, критерий г = 5,014, р < 0,001). Выявленный факт свидетельствует о низкой степени тренированности с малым потенциалом возможностей. Кроме этого выяснилось, что физиологические резервы адаптационного состояния, оцениваемые по индексу Скибинского, у 49,2 % военнослужащих снижены, и они обладают низким потенциалом и невысокой степенью тренированности кардиореспира-торной системы. Среди студентов таких лиц было 32,9 % случаев (критерий 2. = 2,570; р = 0,01).

При оценке уровня неспецифической резистентности организма военнослужащих (Гаркави Л.Х., 1969; Копанев В.А., 1999) в первые месяцы военной службы, установлено, что спектр адаптационных состояний у военнослужащих изучаемой группы определялся, прежде всего, показателями напряжения. Так, блок «хронического стресса» составил 46,0 % военнослужащих, а блок «сбалансированной патологии», свидетельствующий о вероятности развивающейся патологии у них 20,0 %. В состоянии напряжения блока «риска развития патологии» находились 28,0 % юношей, в блок «оптимального функционирования» входили лишь 4,0 %. Таким образом, в состоянии напряжения пребывали 94,0 % военнослужащих, в то время как в популяции гражданского населения, по данным автора методики (Копанев В.А., Коваленко Л.Г., 1999, 2004,2007), у «практически здоровых» лиц, такому показателю соответствуют 64,0 %, что в 1,5 раза ниже, чем у военнослужащих (г = 4,12; р < 0,001).

Значительное напряжение приспособительных механизмов в условиях воинской службы несет риск срыва адаптации и возникновения различной патологии, в том числе в иммунной системе. По результатам иммунофермент-ного анализа только у 65,0 % привитых в плановом порядке военнослужащих обнаружено наличие в сыворотке крови защитных титров антител против вируса клещевого энцефалита. Через 6 месяцев (на конец эпидемического сезона) число привитых с защитным титром антител было только 33,8 %. В то же время частота выявления защитных титров антител у гражданского населения по данным других авторов (Билалова Б.П. с соавт., 2004; Вальце-ва Л.Н., 2006; Власова Н.М. с соавт., 2010 и др.) составляет 91,0-96,7 % через месяц после прививки и сохраняется до 25 недель.

Заболеваемость военнослужащих по призыву

Установлено, что в структуре заболеваемости военнослужащих гарнизона ведущее место занимают болезни органов дыхания, которые составили 36,6 %, из них 73,5 % приходятся на инфекции верхних дыхательных путей и 16,5 % - на грипп и пневмонию. Второе ранговое место у военнослужащих занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, составившие 13,0 % от общей заболеваемости, где более половины случаев составил фурункулез и стрепто-

дермия. На третьем ранговом месте в этой группе наблюдения имели место инфекционные и паразитарные болезни - 12,4 %, среди которых до 20 % составляют кишечные инфекции (рис. 4).

В изучаемой группе военнослужащих (группа углубленного исследования) в структуре заболеваемости по сравнению с военнослужащими гарнизона различий не выявлено. Первое место занимают болезни органов дыхания -54,3 %, из которых до 70 % составили болезни верхних дыхательных путей. На втором месте болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки - 24,3 % от общего числа, где 63 % случаев приходится на фурункулез и стрептодермии. На третьем по значимости месте находятся инфекционные и паразитарные болезни - 5,2 % случаев.

IV; 38 %

I;

36,6 %

Военнослужащие Студенты

Рис. 4. Структура заболеваемости у военнослужащих и студентов ВУЗов (%).

Примечание: I - болезни органов дыхания; II - олезни кожи и подкожно-жировой клетчатки; III - инфекционные и паразитарные болезни; IV- прочие, V- болезни костно-мышечной системы; VI - болезни нервной системы.

Ill; 12,4 %

її; 13 %

Общее число трудопотерь среди военнослужащих составило 210 случаев, в среднем 1,7 раза на каждого человека. На первые два месяца с момента прибытия в часть приходится 45 ± 3,4 % всех обращений за медицинской помощью с последующим постепенным снижением -1,3 % в месяц. При этом военнослужащие, призванные из близких по природно-климатическим условиям регионов, болели значительно меньше, чем юноши, призванные из других округов.

В структуре заболеваемости студентов первое ранговое место также занимали болезни органов дыхания -3 1,3 % (критерий г,р > 0,05). В отличие от военнослужащих, у студентов на втором ранговом месте находились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,1 %), из них 52,8 % составляли плоскостопие и другие деформации стопы. Третье ранговое место в структуре заболеваемости студентов занимали болезни нервной системы - 9,3 %.

По нашему мнению, выявленные различия в структуре заболеваемости военнослужащих гарнизона и студентов ВУЗа связаны с условиями среды обитания. Это согласуются с результатами исследования других авторов (Мельниченко П.И., 2003; Марьин Г.Г. с соавт., 2008, Лучанинов Э.В., 2010 и др.).

Можно полагать, что основными причинами выявленной доминирующей заболеваемости военнослужащих региона, как и у изученного нами воинского контингента, является скученность, отсутствие возможности соблюдать в полной мере правила личной гигиены в казарме, нерациональное питание и высокое психо-эмоциональное напряжение.

ВЫВОДЫ

1. Негодность юношей к военной службе по состоянию здоровья за 2005-2010 гг. при первичной постановке на воинский учет составила в среднем 41,7 %, а при призыве на военную службу - 35,7 %. Основной причиной негодности к военной службе по состоянию здоровья призывников Иркутской области являются классы заболеваний «Психические расстройства» (27,1 %), «Болезни костно-мышечной системы» (13,3 %) и «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»

(9,1 %).

2. У военнослужащих по призыву гигиенические условия размещения не отвечают регламентируемым нормам по набору казарменных помещений, их оборудованию санитарно-техническим инвентарем, температурному режиму, объему воздуха (кубатура) на 1 человека, воздухообмену и освещенности.

3. Питание военнослужащих не соответствует принципу адекватности. Суточный рацион питания не регламентирован установленным нормам по набору пищевых продуктов, энергетической сбалансированности по основным питательным веществам (белкам, жирам и углеводам) и распределению на приемы пищи.

4. Несмотря на увеличение личностного адаптационного потенциала военнослужащих при прохождении военной службы, его составляющие развиваются разнонаправлено. Так, условия воинского коллектива способствуют развитию у военнослужащих коммуникативного потенциала и морально-нравственной нормативности. В то же время, динамика развития основного компонента ЛАП — поведенческой регуляции имеет резко негативный характер и к моменту окончания военной службы большинство обследуемых имели выраженную нервно-психическую неустойчивость, сопровождающуюся тревожностью, признаками утомления и переутомления.

5. На фоне стрессовых факторов в условиях воинской службы имеет место чрезмерное напряжение адаптационных механизмов и снижение неспецифической резистентности макроорганизма, что в частности проявилось значимым снижением поствакцинального иммунитета против клещевого энцефалита у военнослужащих по призыву.

6. В структуре заболеваемости военнослужащих, как и студентов ВУЗа, первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (более 30 %). На втором и третьем местах у военнослужащих находятся средоо-бусловленные заболевания (болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также инфекционные и паразитарные болезни), в отличие от студентов (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни нервной системы).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В соответствии с полученными результатами предлагаем:

1. С целью улучшения мониторинга условий быта и жизни военнослужащих, контроля за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием военных гарнизонов, коммунально-бытовым устройством, водоснабжением и питанием военнослужащих расширить полномочия региональных отделений санэпидслужбы ВС.

2. Расширить перечень регламентируемых параметров среды (скорость движения воздуха, влажность и освещенность) к существующим (набор помещений, температура, «куб воздуха» на одного военнослужащего).

3. С целью профессионального отбора призывников, призывными комиссиями военных комиссариатов применять многоуровневые критерии для комплектования групп призывников определенной военно-учетной специальности, включающие: состояние здоровья; уровень физической подготовленности и физического развития; уровень нервно-психической устойчивости; уровень интеллектуального развития призывника.

Для этого, наряду с экспертной оценкой состояния здоровья призывника, согласно «Положению о военно-врачебной экспертизе» целесообразно:

• проводить практический экзамен по физической подготовке для определения годности к службе, согласно требованиям определенной военно-учетной специальности; добавить к обязательным проводимым психологическим исследованиям при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу определение нервно-психической устойчивости, соционического психотипа личности призывника, методику изучения особенностей мышления (МИОМ), отражающую не только уровень, но и структуру интеллекта обследуемого.

Реализация вышеперечисленных предложений позволит формировать однотипные по предъявляемым требованиям группы, способные не только преодолевать адаптационный барьер в начальный период военной службы, но и успешно выполнять специфические задачи определенной военно-учетной специальности.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

Работы, опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ

1. Анализ состояния здоровья юношей Иркутской области допризывного возраста/С.Б. Белогоров, В.В. Долгих, А.Ю. Тарасов [и др.] //Сибирский мед. журн. — 2010. -№ 1.-С. 108-110.

2. Психологические и психофизиологические особенности адаптации юношей к условиям военной среды / А.Ю. Тарасов, Е.Л. Смирнов, В.В. Долгих, С.Н. Жданова [и др.] // Бюл. ВСНЦ РАМН. - 2010. - № 6. - С. 191-194.

3. Эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита у населения Иркутской области и военнослужащих Сибирского военного округа /

A.Ю. Тарасов, С.Н. Жданова, С.Н. Белогоров, В.А. Астафьев // Сибирский мед. журн. — 2010. — № 8. — С. 137-139.

4. Гигиенические условия среды обитания и особенности питания военнослужащих срочной службы / В.В. Долгих, А.Ю. Тарасов, С.Б. Белогоров,

B.C. Герасименко//Якутский мед. журн.— 2012.-№ 1. —С. 108-110.

Прочие

5. Оценка адаптационных состояний у военнослужащих первого года службы при паразитарных инвазиях/Н.В. Ермолаева, А.Ю. Тарасов, A.B. Духанина [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2008. - № 2. - С. 16-17.

6. Особенности вакцинации военнослужащих против клещевого энцефалита/ С.Н. Жданова, А.Ю. Тарасов, A.B. Духанина, Е.Д. Савилов // Теоретические и практические аспекты современной эпидемиологии: матер, научн.-практ. конф., посвящ. 75-й годовщине со дня рождения Заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН Вениамина Лазаревича Черкасского.—М.: Санэпидмедиа, 2009. - С. 84-88.

7. Тарасов А.Ю. Медико-социальные показатели здоровья допризывной и призывной молодежи // Проблемы и перспективы формирования образовательного пространства в условиях становления информационного общества: материалы третьей научн.-практ. интернет-конф. - Иркутск, 2010. — С. 189-193.

8. Метаболические аспекты адаптации юношей к военной службе / Л.И. Колесникова, В.В. Долгих, С.Б. Белогоров, А.Ю. Тарасов [идр.] //Матер, международной науч.-практ. конф. - Тюмень, 2010. - С. 105-107.

9. Условия среды обитания, особенности питания и заболеваемость военнослужащих срочной службы / А.Ю. Тарасов, E.JI. Смирнов, В.В. Долгих, С.Б. Белогоров // Материалы к пятнадцатой науч.-практ. конф. - Рязань, 2011.-С. 192-195.

10. Белогоров С.Б., Тарасов А.Ю., Смирнов E.JI. Здоровье юношей призывного возраста // Актуальные вопросы практического здравоохранения: матер, второй научн.-практ. конф. - Тамбов, 2011. - С. 13-17.

Список сокращений

ЛАП - личностный адаптационный потенциал

ПР - поведенческая регуляция

КП - коммуникативный потенциал

МКБ - международная классификация болезней

МНН - морально-нравственная нормативность

ХС - хронический стресс

СП - сбалансированная патология

РРП - риск развития патологии

НПН (У) - нервно-психическая неустойчивость (устойчивость) ППВУ - первичная постановка на воинский учет Категория А - годен к военной службе

Категория Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями Категория В - ограниченно годен к военной службе Категория Г - временно не годен к военной службе Категория Д - не годен к военной службе

Подписано в печать 17.05.2012. Бумага офсетная. Формат 60х84716-Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ № 053-12._

РИО НЦРВХ СО РАМН (Иркутск, ул. Борцов Революции, 1. Тел 29-03-37. E-mail: arleon58@gmail.com)