Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Клинико-диагностические характеристики психических нарушений у военнослужащих срочной службы по призыву в практике военно-врачебной экспертизы внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации

На правах рукописи УДК 616 891 7-057 36

Пляскина Татьяна Валерьевна

«Клинико-диагностические характеристики психических нарушений у военнослужащих срочной службы по призыву в практике военно-врачебной экспертизы внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации».

14 00 18 - «Психиатрия»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООЗ17ЬЬоэ

Москва - 2007

003176639

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Заслуженный врач Российской Федерации Цыганков Борис Дмитриевич Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Шевченко Юрий Степанович Доктор медицинских наук, профессор Доровских Игорь Владимирович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский Университет Дружбы народов»

Защита состоится__200_года в_часов на

заседании диссертационного Совета Д 208 041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу 115419, г. Москва, ул Донская ,43

Почтовый адрес 127473,г. Москва, ул Делегатская, 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва,

ул Вучетича,д. 10а)

Автореферат разослан «_«_2007год

Ученый секретарь диссертационного совета Кандидат медицинских наук, доцент

Гаджиева У X

1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Социальные изменения последних десятилетий, изменение стратегической доктрины страны, реформирование внутренних войск МВД РФ, усложнение техники и вооружений, повышение психофизических нагрузок, делают военную службу солдат и сержантов, проходящих службу по призыву более интенсивной и напряженной, предъявляют повышенные требования к их психическому и физическому здоровью

Одним из показателей благополучия нации является состояние здоровья молодых граждан, а особенно состояние их психического здоровья. Негативные общественно-экономические явления конца XX века повлекли за собой ухудшение психического здоровья значительной части населения РФ (Б.Д Петраков, Б Д Цыганков 1996; Ю.А. Александровский 1997, 2001,Е Д. Дедков и соавт., 2001; А.А Чуркин 2001; Н.В. В Г. Иутин и соавт., 2004).

У военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, психические расстройства являются первой по частоте причиной увольнения в запас и занимают в структуре общей увольняемости с военной службы 46% среди всех заболеваний (Шамрей В К, 2005, 2006) Так, в 2000 г, психические расстройства составили 22,4% от общего числа заболеваний, послуживших причиной освобождения от службы в армии, в2005 г. - 17,7%, в 2006 -30,4% (В.В Куликов и соавт., 2006) Прирост впервые выявленных психических расстройств у подростков за последнее десятилетие составил 84,5% (Н.В Соколова, 2005, А.М Шелепов и соавт., 2005; А П. Агарков и соавт, 2006, В.В. Куликов и соавт, 2006; А В. Семке и соавт, 2006;).

Призыв на военную службу во внутренние войска Министерства внутренних дел Российской Федерации (далее - ВВ МВД РФ) и ее прохождение является мощным стрессом для молодого человека.

В отечественной и зарубежной литературе подробно освещены проблемы психических расстройств у военнослужащих в военное время, в условиях

локальных конфликтов, при катастрофах, стихийных бедствиях или исполнении обязанностей военной службы в экстремальных условиях. Психические расстройства у военнослужащих, возникающие в мирное время, изучены менее. (В В Нечипоренко, 1989, 1991, 1995, А.И., Белкин, Б.Д Цыганков и соавт.;1992, С.В Литвинцев, 1999, 2000, В К Шамрей, 1999, 2000, С.Н Требухов 2002; А.С.Фадеев 2002, 2004). Поэтому в настоящее время практически отсутствует четкая феноменологии (Семке ВЯ, 1987; Гурьева В.А., 1996, Попов ЮВ., Вид В Д., 1997), единый взгляд на этиопатогенез, четкие критерии разграничения основных клинических форм этих расстройств (Гурьева В А, 1996; С.Н. Требухов, 2000, С.В Литвинцев и соавт., 2003; В Н. Дцчук, О Н. Ковальский и соавт, 2006 )

Общепризнано, что трудности военной службы, особенно на фоне психологической неподготовленности к ней, отсутствия мотивации, проявления личностных аномалий, вызывают психические расстройства, преимущественно допсихотического уровня (Куликов В.В.,1998, 2000, Н.В. Говорин и соавт., 2001, В.М Шилова, Т.Ф. Коровяк, 2001; ИВ Доровских и соавт, 2004, БД Цыганков и соавт, 2006).

Особенностью психических расстройств у военнослужащих срочной службы по призыву являются невыраженные, кратковременные формы, которые относятся к числу наиболее универсальных проявлений психической дезадаптации человека (Нечипоренко В.В., 2000, Литвинцев B.C., Шамрей В.К., 2001, Дмитриева Т.Д, 2005, Цыганков Б.Д, 2006.).

Малая предсказуемость, высокая степень социальной опасности военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву, направляемых на ВВК для определения категории годности к военной службе по причине психических расстройств, требуют дальнейшего изучения их клинических проявлений и закономерностей развития, создания и применения новых организационных и методических подходов к диагностике и профилактике.

Основным обстоятельством, заставляющим обратиться к изучению психических расстройств у военнослужащих внутренних войск срочной

службы по призыву, является их большая распространенность, специфичность призываемого контингента (2 группа здоровья), экстремальность условий несения воинской службы. Уменьшение людских ресурсов, связанных с демографической ситуацией в Российской Федерации, требует изменения принципов вынесения экспертных решений при определении категории годности к военной службе на всех этапах военно-врачебного освидетельствования

В теоретико-методологическом плане современный период развития военно-врачебной экспертизы при психических расстройствах у военнослужащих внутренних войск МВД РФ характеризуется разработкой стандартизированной комплексной модели медицинской, психологической и прогностической диагностики психических нарушений В практическом плане созрела необходимость внедрения этой системы на всех уровнях ВВК, создание стандарта клинического и психологического освидетельствования перед вынесением экспертного решения о категории годности к военной службе.

Цель исследования:

Оценить комплексное воздействие биологических, социальных, личностно-типологических и военно-профессиональных факторов на формирование психических расстройств у военнослужащих срочной службы ВВ МВД РФ по призыву

Задачи исследования:

1. Изучить структуру психических нарушений у военнослужащих внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации срочной службы по призыву.

2 Выявить значимые клинические предикторы психических нарушений на ранних этапах воинской службы у военнослужащих срочной службы ВВ МВД по призыву

3. Выявить значимые личностно-психолошческие признаки психических нарушений на ранних этапах воинской службы у военнослужащих ВВ МВД срочной службы по призыву.

4 Разработать методические рекомендации для ВВК всех уровней по диагностике психических нарушений.

Научная новизна:

Впервые проведено комплексное изучение психических расстройств, которые приводят к досрочному увольнению военнослужащих срочной службы по призыву из рядов внутренних войск МВД РФ. Установлено, что возникновению психических расстройств у военнослужащих ВВ МВД РФ, способствуют сложившиеся условия службы. Доказано, что специфические условия военно-профессиональной деятельности (боевой характер службы в мирное время и высокая эмоциональная напряженность) влияют на структуру психических расстройств военнослужащих срочной службы по призыву и в зависимости от психопатологии отличаются по времени возникновения от начала службы, степени выраженности, длительности течения, исходу

Доказано, что для военнослужащих с нарушениями адаптации и психогенными расстройствами пограничного уровня, сопровождающимися нарушениями поведения, наряду с лечением имеет важное значение и выработка стратегий адаптивного поведения на военной службе

Практическая значимость исследования

Материалы диссертации позволили разработать комплексную модель медицинской, психологической диагностики и прогнозирования психических нарушений при вынесении экспертного решения о категории годности к военной службе. Предложенная модель позволит на всех уровнях проведения военно-врачебной экспертизы оптимизировать диагностику психических нарушений, осуществлять первичную психогигиеническую и психопрофилактическую работу, осуществлять комплексные программы адаптации и реадаптации к военной службе.

Внедрение в практику

Положения исследования внедрены в практику работы структурных подразделений ЦВВК ВВ МВД РФ, ВВК ОДОН, ВВК МО, ВВК на базе

психиатрической больницы им П Б. Ганнушкина, осуществляющих экспертную работу по определению категории годности к военной службе Основные положения исследования, выносимые на защиту: 1 Поведенческие расстройства у военнослужащих внутренних войск МВД РФ срочной службы по призыву, являются основной причиной для направления на психиатрическое освидетельствование.

2. Выявлена статистически значимая взаимосвязь между сроком возникновения различных психических расстройств, их клинической формой и воздействием комплекса биологических, социальных, психологических и военно-профессиональных факторов

3 Установлено, что при психогенных расстройствах (расстройства адаптации, невротические реакции), сопровождающихся нарушением поведения, необходима психокоррекция (обучение адаптивным стратегиям поведения для продолжения службы)

4. Широкая распространенность психических расстройств определяет необходимость проведения психопрофилактических мероприятий непосредственно в войсковом звене Эффективность психопрофилактических работ определяется качеством здоровья военнослужащих, характером взаимодействия специалистов, ответственных за сохранение и укрепление психического здоровья военнослужащих, особенно на этапе обследования молодого пополнения, в первом периоде военной службы.

Личный вклад автора в выполнение данной работы.

Автором лично была проведено патопсихологическое обследование 175 военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву, направленных на ВВК для вынесения экспертного решения о категории годности к военной службе. Проанализировано 175 свидетельств о болезни, протоколов патопсихологических исследований, историй болезни в том же количестве Для обработки собранной информации составлена электронная карта комплексной оценки на базе компьютерной программы Microsoft Excel 7.0 Карта включает 140 показателей и представлена электронной таблицей, куда внесены

паспортные, анамнестические, клинические данные, данные психологического исследования (175 наблюдений) Апробация работы.

Апробация диссертационной работы проведена на заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ 12 сентября 2007 года Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 работы в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования Российской Федерации

Структура и объем диссертации.

Текст диссертации (без приложений) изложен на 220 страницах машинописного текста, содержит 37 таблиц и 33 рисунка В приложении приводятся списки освидетельствованных военнослужащих, разработанная в ходе исследования карта обследования

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

Настоящее исследование проводилось на базе психиатрической больницы № 4 им. П.Б. Ганнушкина г. Москвы в период с 2004 по 2006 год.

В исследование включались больные мужского пола, одной возрастной группы (от 18 до 26 лет, в среднем возраст составил 19,6±1,6 лет) Сплошным методом была сформирована группа из 175 военнослужащих внутренних войск МВД Российской Федерации срочной службы по призыву, проходивших медицинское освидетельствование для определения категории годности к военной службе в военно-врачебных комиссиях Главного военного клинического госпиталя ВВ МВД России, Гарнизонных лазаретов Московского округа ВВ МВД России и Отдельной дивизии оперативного назначения ВВ МВД России

Перед призывом на военную службу по результатам обследования и медицинского освидетельствования военно-врачебными комиссиями по месту жительства все военнослужащие, включенные в исследование, были признаны здоровыми и годными к военной службе без ограничений

Из числа освидетельствованных военнослужащих исключались лица, которые принимали участие в боевых действиях, ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф, исполняли обязанности военной службы по призыву в экстремальных ситуациях.

В процессе медицинского освидетельствования проводилось регламентированное Приказом Министерства Обороны РФ № 315 1995 г тщательное соматоневрологическое обследование и экспериментально-психологическое исследования (стандартизированные категории) Основными методами исследования в данной работе явились клинико-психопатологический, экспериментально-психологический и социально-экспертный

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакетов прикладных программ «STATISTICA» (версия 6 0) и «Microsoft Excel 7 0.» В электронную таблицу внесено 140 показателей

Полученные результаты подвергались статистической обработке на персональном компьютере с помощью набора инструментов статистической макрофункции «описательной статистики», включающие 20 параметров

Достоверность результатов оценивался по Т-критерию Стьюдента и углового преобразования Фишера и коэффициента ранговой корреляции по Спирмену. Все статистические расчеты проводились с использованием пакета прикладных программ для ПК «Statistica 6.0» StatSoft me. 2003. Различия между группами считались статистически значимыми при уровне значимости р<0,05.

Проведенный анализ показывает, что для развития психических нарушений большую роль играет срок военной службы. Так для группы военнослужащих, страдающих органическими непсихотическими расстройствами, срок службы в среднем составил 2,5 ±1,1 месяц При невротических расстройствах период

развития психических нарушений в среднем составил 8,7 ±5,5 месяцев, При специфических расстройствах личности срок службы до начала развития психических расстройств составил 10,5 месяцев. Это соотноситься с данными, полученными другими исследователями: (Л.В. Пустовалов 1998; . С.Н. Требухов 2000, В В. Куликов 2000,2002, С А Фадеев 2002; Б Д. Цыганков с соавторами 2006,2007)

По данным самоотчетов подэкспертных, длительность психотравмирующего воздействия, приведшего к развитию психического расстройства, варьировалась от 3 дней до 13 месяцев и в среднем составила 3,8 ± 2,4 месяца.

Не выявлено существенной разницы (р > 0,05) развития психических расстройств в зависимости от времени призыва на военную службу (весенний призыв - 50,7%, осенний - 49,3%).

Из всех обследованных только 51 человек (31,7%) самостоятельно обращался за медицинской помощью. Для 34 человек (21,2%) причиной госпитализации стало обращение с жалобами на сложившуюся ситуацию к командованию. Для 76 человек (43,5%) направление на психиатрическую военно-врачебную экспертизу выдавалось по распоряжению командира воинской части в связи с агрессивными и аутоагрессивными действиями, высказываниями, то есть в связи с «неправильным поведением» и развитием конфликтной ситуации При этом острая конфликтная ситуация (длительностью до 15 дней) была у 39 военнослужащего (22,29%), подострая (длительностью от 1 месяца до 3 месяцев) - у 80 военнослужащих (45,71%), в условиях конфликтной длительной ситуации психические расстройства развились у 56 человек (32,0%)

Первичная диагностика психических расстройств у военнослужащих внутренних войск МВД РФ срочной службы по призыву проводилась по МКБ-10

Согласно «Положению о военно-врачебной экспертизе», утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации 1995 года за № 390,

заключение о категории годности к военной службе по причине психических расстройств военно-врачебные комиссии выносят на основании требований статей 14,15,16,17,18,19,20 «Расписания болезней и ТДО»

Категории годности к военной службе «ограниченно годен к военной службе» соответствуют военнослужащие, имеющие устойчивое состояние нарушения жизнедеятельности вследствие болезни и ограничивающие способность исполнять обязанности военной службы без ущерба для здоровья К пункту "В" указанных статей относятся умеренно выраженные, длительные или повторные расстройства, когда болезненные проявления, несмотря на проводимое стационарное лечение, стойко удерживаются и выражены в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым обязанностей военной службы

В связи с тем, что стационарная ВВК является вершиной военно-экспертной работы, на этом этапе не встречаются такие нозологические единицы как умственная отсталость, эпилепсия, ранние и злокачественные формы шизофрении

Результаты исследования В структуре психических расстройств у военнослужащих срочной службы ВВ МВД РФ, направленных на ВВК для определения категории годности к военной службе, преобладали нарушения пограничного уровня (98,2 %) Среди них доминирующее значение приобретали патохарактерологические реакции (24,7%) и психогенная декомпенсация у психопатических личностей (22,3%), а также невротические состояния (22,9%) и реакции (18,7%) Установлено, что психические расстройства поведенческого круга у военнослужащих составили 73,5% наблюдений, а на резидуально-органической основе- 26,5% наблюдений

Для проведения последующего анализа факторов, способствующих декомпенсации психических расстройств у военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву в условиях мирного времени были сформированы

4 группы по нозологическому подходу к вынесенному экспертному решению ВВК:

- 1 группа - военнослужащие, страдающие органическими непсихотичексими психическими расстройствами (Р06.9)- 65 человек(37, 14%) - ст. 14. «Расписания болезней и ТДО»;

- 2 группа - военнослужащие, страдающие невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (Р4.43) - 59 человек(33,47%)-ст. 17. « Расписания болезней и ТДО»;

- 3 группа - военнослужащие, страдающие специфическими расстройствами личности и поведения (Б6) - 41 человек (23,45%)- ст. 18 «Расписания болезней и ТДО»;

- 4 1руппа - лица, страдающие шизофренией, шизотипическими и дистимическими расстройствами (Р2.0) - 10 человек(5,71%)- ст. 15 «Расписания болезней и ТДО».

Статья 18 Группа 2 22%

Рис. 1. Структура психических нарушений у военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву, признанных «В» ограниченно годными к продолжению службы.

У всех освидетельствованных военнослужащих психические расстройства по своему течению были затяжными (стойкими). В военно-врачебной экспертизе по отношению к психическим расстройствам термин «затяжной» предусматривает сохранение симптоматики в течение 1 месяца.

При проведении анализа исследовались следующие факторы:

1. Факторы допризывного периода (место проживания перед призывом, состав семьи, наличие отягощенности психическими заболеваниями, наличие перинатальной патологии, полученное образование, степень адаптации в обучении и трудовая адаптация).

2. Личностно-типологические факторы.

3. Факторы специфические военно-профессиональные (наличие конфликта у военнослужащего, направленность конфликта, длительность существования в психотравмирующей ситуации с учетом периода военной службы.

По месту проживания перед призывом выявлено, что во всех группах военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву, признанных - «В» ограниченно годными к продолжению военной службы, большинство проживало в городах. Данные представлены в таблице 1. Таблица 1

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 всего

Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %

Город 55 84,62% 30 78,95% 53 85,48% 10 100% 148 84,57%

Село 10 15,38% 8 21,05% 9 14,52% 0 0,0% 27 15,43%

Всего 65 100% 38 100% 62 100% 10 100% 175 100%

В результате проведенного исследования выявлены статистически достоверные различия по исследуемым показателям между жителями города и села по всем нозологиям (р<0,05) Установлено, что «Органические непсихотические психические расстройства» более характерны для жителей города чем для жителей села. «Расстройства личности» и «Невротические расстройства» преимущественно развиваются у жителей города «Эндогенные аффективные расстройства», выделенные по установленному экспертному диагнозу по ст 15 «Расписания болезней и ТДО»-патология, установленная только жителей города

Для изучения влияния полноты семьи (один или два родителя) на развитие психопатологических проявлений в исследуемой группе военнослужащих ВВ МВД РФ нами было выделено две группы- 1)военнослужащие из полных семей-75 человек и 2)военнослужащие из неполных семей- 100 человек В результате проведенного исследования было установлено, что расстройства личности (группа 2) и невротические расстройства (группа 3) достоверно чаще встречаются у военнослужащих, выросших в неполных семьях (р<0,05) В других группах не удалось выявить зависимости между полнотой семьи и развитием психопатологической симптоматики (р>0,05)

Для определения влияния наследственной отягощенности на развитие психической патологии исследуемая группа военнослужащих была разделена на две- 1) военнослужащие срочной службы по призыву из семей, где имелась наследственная отягощенность психическими заболеваниями (п=95),

2) военнослужащие из семей, где не имелось наследственной отягощенности психическими заболеваниями (п=90). Сведения о наследственной отягощенности психическими заболеваниями собирались со слов обследуемых В результате исследования выявили статистически значимые различия между группами «Аффективные расстройства» (группа 4) (р<0,01) и «Расстройства личности» (группа 3) (р<0,05). Для «Органических непсихатическвх психических расстройств» (группа 1) и «Невротические расстройства» (группа 2) различия по

данному признаку оказались не достоверны (р>0,05)

Установлено, что наследственность была преимущественно отягощена алкоголизацией отца, психическими расстройствами экзогенно-органической природы, расстройствам личности, суицидами. Только в 11 случаях имелись указания на отягченность анамнеза психическими расстройствами эндогенной природы.

У большинства военнослужащих срочной службы по призыву было либо неоконченное среднее образование, либо среднеспециальное В группе с органическими непсихотическими расстройствами большинство солдат имело неоконченное среднее образование и, по прилагаемым в личном деле характеристикам, низкие показатели адаптированное™ в учебном процессе. У военнослужащих со специфическими расстройствами личности (группе 2) преобладало среднеспециальное образование и отмечались плохие адаптивные возможности. В группе с невротическими расстройствами личности (группа 3) большинство также имело среднеспециальное образование Только в группе с аффективными расстройствами три человека имели высшее образование и низкие показатели адаптивности.

Проведенное экспериментально-психологическое обследование позволило выявить личностно-типологические особенности выделенных 1рупп военнослужащих срочной службы по призыву, признанных «В» ограниченно годными к продолжению воинской службы Для уточнения диагностических критериев психических нарушений мы провели сравнительный анализ результатов исследования по всем группам в целом (без деления на подгруппы).

Учитывая, что согласно Методическому указанию МО РФ от 1995 года в ВВ МВД РФ призываются лица, имеющие 2 и 3 группы здоровья, за эталон психологического благополучия мы взяли результаты стандартизации теста Шульте и теста Лурия («Заучивание десяти слов»), полученные в 1998 году в лаборатории психологического здоровья МГУ

При сравнении данных проведенного исследования памяти по методике «Заучивание десяти слов» с эталонными значениями для мужчин в возрасте от 18 до 25 лет, были получены следующие результаты Выявлены достоверные отличия при первом, втором повторении между эталонными значениями и группами «НОПР» (р<0,001) и «РЛ» (р<0,05), «НИР» и «НОПР» (р<0,001) Между значениями «ЭАР» и «Эталон» достоверных различий не выявлено. При третьем повторении выявили достоверные отличия между значениями «Эталон» и группой «НОПР» (р<0,05), «РЛ» и «ННР» (р<0,001). При четвертом и пятом повторениях выявили достоверные отличия между «Эталон» и группами «РЛ» ( р<0,001), «ННР», «НОПР» (р<0,001) Между группами «эталон» и «ЭАР» достоверных отличий не выявлено. Результаты исследования отражены в рисунке 3

Рис. 3. Показатели запоминания военнослужащих ВВ МВД РФ при патопсихологическом осмотре среди всех групп, абс.

Полученные данные говорят о том, что показатели запоминания всех групп соответствуют нижней границе нормы, установленной значениями «Эталон». Полученные данные указывают на то, что показатели запоминания групп «ЭАР», «РЛ» и «НОПР» соответствуют норме, однако следует отметить, что в группах «РЛ» и «НОПР» показатели соответствуют нижней границе нормы.

В группе «НИР» мы определили недостаточный объем кратковременной памяти, связанный вероятнее всего с тревогой Так как в экспертной ситуации тревога выходит на первый план, окрашивает ситуацию, что способно значительно изменить результаты исследования, создавая видимость интеллектуального снижения

Результаты, выявленные при исследовании внимания, показывают наличие у всех военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву, направленных на ВВК, признаков психической астении, снижение темпа психической деятельности, истощение внимания. Согласно значениям «Эталон» для данной возрастной группы мужчин, этих явлений наблюдаться не должно Однако, нельзя исключить изменение результатов вследствие нахождения в экспертной ситуации

При исследовании внимания с помощью таблиц Шульте достоверные отличия определяются на первых трех предъявлениях между группой «ЭАР» и остальными группами (р<0,001) Между группами «НОПР» и «ННР» на всех точках предъявления достоверных отличий не получено Между значениями «Эталон» и группой «ЭАР» на всех точках предъявления достоверных различий не получено. Результаты исследования отражены в рисунке 4.

патопсихологическом осмотре среди всех групп, абс

Изучение мышления с помощью методики «Исключение предметов» выявило достоверные различия между группой «Эталон» и остальными группами по количеству военнослужащих срочной службы ВВ МВД РФ по призыву, верно решивших все задания (р<0,001), а также по показателю верно решаемых заданий 0X0,001).

Следует отметить, что изменения обобщения по-разному проявлялись во всех группах. В группе «РЛ» наблюдалось незначительное искажение обобщения (в 93,8% случаев) с опорой на личностно-значимые признаки, а также отмечалась аффективная обусловленность мышления. В группе «НОПР» отмечалась непоследовательность суждений (в 78,6% случаев) В группе «НИР» при общей сохранности категориального строя мышления отмечалось снижение обобщения -обследуемые в условиях эксперимента справлялись только с эмоционально нейтральными заданиями (в 72,5% случаев), больший процент (24,4%) ответов составили нулевые ответы.

Применение прикладного расчета адаптационных способностей военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву на основании 16 факторного личностного опросника Кеттелла получены следующие результаты Обращает на себя внимание зависимость развития психической астении и тревоги от наличия и значимости внутриличностного конфликта. В отношении тревоги можно сказать, что ее возникновение в нашем случае всегда связано с наличием экспертной (провоцирующей) ситуации. Значения прикладного расчета по выявлению адаптационных способностей у военнослужащих (по Соловьеву И.В) графически представлены на рисунке 5. (прикладной расчет коэффициента адаптивности по Кеттеллу.) В результате исследования выявлены статистически значимые различия между группами по возможностям адаптации, между «Эндогенные аффективные расстройства» (группа 4) и «Невротические расстройствами» (группа 3) (р<0,01), «Расстройства личности» (группа 2) и «Эндогенные аффективные расстройства» (р<0,001) Для группы 1 и группы 2

различия оказались не достоверны (>0,05).

-4 ■3,5

Рис. 5.Распре деление групп по коридорам адаптации .(КАД).

При сопоставлении вынесенных экспертных решений о категории годности к военной службе с указанными коридорами КАД с высокой долей статистической вероятности (р<0,001) выявлены совпадения между клиническими группами и группами КАД.

Таким образом, в 1 группу КАД (от -1,8 до -1,2)- возможность адаптации в специально созданных условиях- вошли :

14 военнослужащих из группы «ОНПР», у которых клинически диагностирована гипостеническая форма астенического синдрома.

27 военнослужащих из группы «РЛ», у которых клинически диагностированы расстройства личности эмоционально-неустойчивого типа, пограничный вариант.

55 военнослужащих из группы «ННР», у которых клинически диагностированы невротические тревожно-депрессивные расстройства.

В 2 группу КАД (-2,3 до -1,8)-возможность адаптации в условиях, исключающих аффективное реагирование, вошли:

32 военнослужащих из группы «ОНПР», из них у 7 человек клинически диагностирована гиперстеническая форма астенического синдрома, а у 21

человека - неврозоподобные синдромы органических психических расстройств (аффективный вариант)

11 военнослужащих из группы «РЛ» эмоционально-неустойчивого типа, импульсивный вариант

13 военнослужащих из группы «ННР» с невротическим тревожно-депрессивным расстройством, адаптационными реакциями по невротическому типу

В 3 группу КАД (невозможность адаптироваться ввиду личностно неприемлемых условий) вошли-

4 военнослужащих из группы «ОНПР» у которых клинически диагностирован аффективный вариант неврозоподобных синдромов органических психических расстройств

9 военнослужащих из группы «Эндогенные аффективные расстройства» (статья 15 «Расписания болезней и ТДО»). В данной группе с высокой долей статистической вероятности (р<0,001) выявлены совпадения между клиническими группами и группой КАД. Дополнительным критерием явилось поведение военнослужащих в отделениях психиатрической больницы, так и не сумевших адаптироваться в течение экспертного срока (30 суток) даже к щадящим условиям

Основные военно-профессиональные факторы, являющиеся непосредственной причиной возникновения психических расстройств у военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву были условно разделены на три типа дезадаптирующие факторы военной службы, служебные конфликты, внутриличносные конфликты. Дезадаптирующие факторы, при которых тяготы военной службы выступают в качестве триггеров психических расстройств повышенные физические и психические нагрузки (61,8%), необходимость выполнять служебные обязанности в любое время суток, систематические нарушения режима труда и отдыха (58,45%), тяжелый казарменный быт, низкое качество питания (34,7%), относительная групповая изоляция(30,4%).

Конфликтные ситуации служебного характера развивались, в основном, в отношениях с сослуживцами. Причиной их являлись, неудачи по службе (27,2%),отвержения сослуживцами (16,5%), систематические меры дисциплинарного характера (7,8%) Конфликты с командирами были единичными. Психические расстройства у военнослужащих срочной службы по призыву во всех группах статистически достоверно (р<0,001) чаще возникали из-за индивидуально значимых психотравмирующих событий (которые при опросе обозначались как Внутриличносные) Сопоставление времени возникновения психических расстройств от начала службы (вне зависимости от вида служебной деятельности) в группе 2 и группе 3 показало высоко достоверные различия по сроку возникновения (р<0,0001) Так, в частности, в группе 2-«РЛ» они возникали в период со 2 по 6 месяц от начала службы, а в группе 3 «НИР» - с 1 по 3-й месяц Психические расстройства в группе 2 и группе 3 с высокой степенью достоверности (р<0,0001) различались по времени их первых проявлений от начала службы При этом в группе 2 они возникали на 1-2 месяца позже, чем в группе 3

I д>7дей От8до30 Ог1доЗ Ог4до6 Ог6до12 Ог13до Свыш18 | дей месяцев месвдв месяцев 18 месяцзе

I месяцев

Рис.5 Графическое распределение частоты возникновения психических расстройств по периодам военной службы

, При корреляционном анализе выявлена зависимость между частотой развития психических расстройств и периодичностью кризисного увеличения (р=0,003) Первый «пик» психических расстройств формируют преимущественно военнослужащие с установленным экспертным диагнозом: «Эндогенные аффективные расстройства» (группа 4) в период до 10 дней службы и «Невротические расстройства» (группа 3) в период от 30 до 90 дней. Второй «пик» формируют военнослужащие с установленным экспертным диагнозом «Органические непсихотические психические расстройства» (группа 1) и «Специфические расстройства личности» (группа 2) в период от 1 до 6 месяцев военной службы по призыву.

Таким образом, можно говорить, что распространенность психических расстройств в первом периоде прохождения военной службы по призыву в 1,9 раза выше, чем в остальные периоды службы. При этом в структуре заболеваемости в первые 9 дней отчетливо преобладают «Невротические расстройства», «Эндогенные аффективные расстройства», а в период от 30 до 180 дней «Органические непсихотические психические расстройства» и «Специфические расстройства личности», в период от 180 дней - «Органические непсихотические психические расстройства» и «Невротические непсихотические расстройства».

Необходимо заметить, что военнослужащие с вынесенным экспертным диагнозом «Эндогенные аффективные расстройства» чаще всего декомпенсировались из-за неспособности адаптироваться к изменившимся после призыва условиям, нежеланием подчинять свои интересы требованиям коллектива и связанными с этим межличностными конфликтами

В зависимости от специфики служебной деятельности (предназначением частей и условиями службы) всех военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву, направленных на ВВК для определения категории годности к военной службе в связи с психическими расстройствами мы разделили на три группы. Полученные результаты показали, что наиболее распространены психические расстройства были у военнослужащих из частей, предназначенных

для охраны особо важных объектов (63,43%)(ЧОО), затем из частей оперативно-тактического назначения (20,0%)(0тн) и частей специального назначения (ОДОН)(16,57%). Результаты исследования соответствия вынесенных экспертных диагнозов (по нозологическим группам) с учетом военно-профессиональной деятельности представлены в таблице 2.

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 ЦВВК

абс % абс % абс % абс % абс %

ОТН 11 16,92% 5 13,16% 18 29,03% 1 10,00% 35 20,00 %

ЧОО 42 64,62% 28 73,68% 35 56,45% 6 60,00% 111 63,43 %

ОДОН 12 18,46% 5 13,16% 9 14,52% 3 30,00% 29 16,57 %

Всего 65 100,00% 38 100,00% 62 100,00% 10 100,00% 175 100,0 0%

В целом клинические проявления психических расстройств у военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву характеризовались, непостоянством, транзиторностью течения; полиморфностью, нестабильностью, фрагментарностью и малой синдромальной очерченностью (сочетанием различных симптомокомплексов).

Сравнительный клинико-психопатологический анализ психических расстройств выявил взаимосвязь между временем возникновения психогенных расстройств, их клиническими формами и спецификой служебной деятельности В ОТН и ОДОН преобладал психологический уровень расстройств и патохарактерологические реакции, которые чаще всего возникали со 2 по 6 месяцы от начала службы. В частях ОТН и ЧОО отмечался весь спектр психических расстройств с преобладанием личностной патологии, они возникали преимущественно в течение первого года службы, но чаще на 4-6 месяце. В

ОДОН психогенные расстройства встречались реже, и личностная патология значительно преобладала над невротической (р<0,0001) Особенно следует отметить период с 13 по 18 месяц военной службы в ОДОН, на который приходится второй пик дезадаптационного поведения и напряженности межличностных отношений в воинском коллективе. Можно предполагать, что причиной характерной динамики психических расстройств являются закономерности адаптационных процессов, а также изменение в иерархии взаимоотношений в воинском коллективе Выводы исследования:

1. На основании изучения структуры психических нарушений у военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву, направленных на ВВК для определения категории годности к военной службе и признанных «В» ограниченно годными, выявлена следующая структура выносимых экспертных решений

А) Чаще всего ограниченно годными к несению срочной службы по призыву экспертно признаются 1 группа - страдающие органическими психическими расстройствами (БОб 0-Б07.0) - 65 человек,

Б) Второе по частоте увольнения были признаны 3 группа - страдающие невротическими расстройствами, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (Б4 0) - 38 человек; В данную работу не вошли военнослужащие, направленные на ВВК по психосоматозам,

В) Третьей основной причиной увольняемости по психическому заболеванию была 2 группа - страдающие специфическими расстройствами личности, (Б6 0) - 59 человек

Г) Наиболее редко регистрируется 4 группа - страдающие шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (аффективные расстройства включаются) (Б2) -10 человек

2. Диагностируемые в 4 группе заболевания шизофренией, шизотипическими, бредовыми расстройствами, диспашей при вынесении экспертных решений выделяются в течение 1 недели нахождения в части. Причиной их

направления на ВВК являются грубые дезадаптивные формы поведения, хотя при изучении личностно-типологических особенностей военнослужащие данной группы ближе всего соответсвуют значениям «эталон»

3 Основными клиническими предикторами для ранней диагностики психических нарушений у военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву являются наличие органической предиспозиции-20,4%, акцентуации личности- 62,9%, пограничной интеллектуальной недостаточности -7,3%, психофизического инфантилизма тотального - 6,8 %, психического инфантилизма (дисгармоничного)-12,5%.

Тип акцентуации характера определяет избирательную чувствительность к психогенным факторам военной службы, особенностям внутриличностного

конфликта, а также клиническому своеобразию психических нарушений.

4 Основными значимыми личностно-психологическими признаками для

ранней диагностики психических нарушений являются: повышенная впечатлительность, обидчивость, слабость, отсутствие волевых установок, внушаемость- 62,4% от всех обследованных

Основой для развития внутриличностного конфликта, преобладающего в структуре психогенных факторов военной службы, чаще всего выступает низкий уровень социальной зрелости, приводящий к патологическим дезадаптивным реакциям

5 Чаще всего психические нарушения возникают у акцентуированных личностей, возможная дезадаптация которых в условиях военной службы прогнозируема по комплексу факторов, описываемых Кеттеллом. Преимуществом последней методики является возможность более эффективного определения коэффициента адаптивности, что превосходит применяемый ныне комплекс патопсихологических исследований Преимуществом является также экономичность, позволяющая сократить количество специалистов, привлекаемых для освидетельствования военнослужащих и унифицировать систему вынесенения экспертных решений.

Практические рекомендации

С целью улучшения диагностических, экспертных и профилактических мероприятий, связанных с психическими расстройствами у военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву, можно рекомендовать следующее.

1. В воинских частях целесообразно создание системы медико-психодошческого сопровождения профессиональной деятельности военнослужащих, ориентированной на личностно-типологические особенности и коррекцию их

2 Рекомендуется при формировании команд для службы в ВВ МВД РФ на этапе РВК использовать стандартизированную батарею тестов с включением прикладного расчета прогнозируемой адаптивности

3 При диагностике психических расстройств у военнослужащих ВВ МВД РФ срочной службы по призыву на всех этапах ВВК необходимо учитывать, что психические расстройства в подростковом и юношеском возрасте проявляются преимущественно нарушением поведения.

4 В частях оперативно-тактического назначения рекомендуется проведение скринингового мониторирования психологического состояния военнослужащих с целью раннего выявления психических расстройств.

5 При отборе на службу в части ВВ МВД РФ с высоким профессиональным риском должны выявляться и учитываться факторы, предиспонирующие развитие расстройств адаптации у военнослужащих срочной службы по призыву В случае вынесения положительного решения по результатам профессионального психофизиологического отбора необходимо одновременно разрабатывать индивидуальный план психокоррекционных мероприятий, способствующих коррекции неадаптивного реагирования на психотравмирующие воздействия.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

1.Пляскина Т.В., Богдасаров Ю В, Логинов В.В.; Цыганков Б Д. Актуальные

вопросы военно-врачебной экспертизы психических расстройств у

военнослужащих внутренних войск МВД России-М. (Материалы съезда) XIV съезд психиатров России 15-18 ноября 2005, Стр.66

2.Пляскина Т В., Богдасаров Ю.В, Логинов В В.; Цыганков Б.Д Психические расстройства у военнослужащих внутренних войск МВД России, проходящих военную службу по призыву - М. (Материалы съезда) XIV съезд психиатров России 15-18 ноября 2005 Стр 75

ЗЛляскина Т.В.; Джангильдин Ю.Т.; Цыганков Б.Д.«Клинические формы пограничных психических нарушений у военнослужащих ВВ МВД РФ в период адаптации к военной службе» - Сибирский вестник психиатрия и наркологии. 2006 г. Приложение 41. Стр. 217-218

4. Пляскина Т.В.; Богдасаров Ю.В.; Джангильдин Ю.Т.; Цыганков Б.Д.«Психосоматические расстройства у комбатантов»- Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006 г. Приложение 41. стр. 53-54

5 Пляскина Т.В ; Богдасаров Ю В, Логинов В В.; Цыганков Б.Д Структура психических расстройств, выявленных при медицинском освидетельствовании военнослужащих внутренних войск МВД России, проходящих военную службу по призыву - СПб. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (материалы конференции) 16-17 июня 2005г стр 95. 6 Пляскина Т.В., Цыганков Б.Д.; Джангильдин Ю.Т. Психические расстройства у военнослужащих внутренних войск МВД РФ, проходящих военную службу по призыву - М (Материалы Российской конференции) Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии Пленум правления Российского общества психиатров 9-11 октября 2007, стр.470

К5

Заказ № 546. Объем 1 п л Тираж 100 эк 1

Отпечатано в ООО «Псгроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 уулу\к .ро<;Шог П1