Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оценка способов воздействия на хеликобактериоз как профилактика ранних осложнений в хирургии дуоденальных язв

министерство здра воохранения республики узбекистан

научный центр хирургии им. академика в. вахидова

р. ^ Л -1

Г ! О и .4

3 Г^Ц 13 "Разах рукописи

удк 616. 33/. 342-002. 44-06-089. ураков Шухрат

ОЦЕНКА СПОСОБОВ ВОЗДЕЙСТВИИ НА ХЕЛПКОБАКТЕРИОЗ КАК

ПРОФИЛАКТИКА РД ШХ ОСЛОЖНЕНИИ В ХПРГРГИИ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЬВ

(14.00.27 — хирургия)

автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1998

Работа выполнена в Бухарском Государственном медицинском институте им. Абу Али Ибн Сине и Научном Центре хирургии им. академика В. Вахидова Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Р. Ю. Омиров.

Научный консультант: доктор медицинских наук

В. А. Хорошаев.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

А. М Худайбергенов, доктор медицинских наук, профессор С. У. Дзкумабаев

Ведущая организация: Самаркандский Государственный медицинский институт им. академика И. П. Павлова.

Защита состоится «о£Ч» 1996 г.

1 / О* • --

в ] ((■ часов на заседании специализированного совета

Д. 0Б7. 51. 01. при Научном Центре хирургии им. академика В. Вахидова Министерства здравоохранения Республики Узбекистан по адресу: 700115, г. Ташкент, ул. Фархадская, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НЦХ МЗ РУз.

Автореферат разослан » 1996 г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор

А. М. ХОДЖИБАЕВ.

ОЕПАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Язвеняая болезнь двенадцатиперстной юппки СЯБДПК) - одно из весьма распространенных заболеваний срга нов пищеварительной системы у самой творчески и физически а>ггив-ной возрастной группы населения.При зтом,несмотря на проведение профилактических мероприятий,заболеваемость ЯБЛПК в последние де сятилетия не только не уменьсается,а напротив,имеет тенденцию к росту.Соответственно,наблюдается и тенденция к увеличению количества различного рода осложнений язвенной болезни (¡Ллг Г.М., 1983; Богер Ю.М.,1S85; Шалимов A.A..Саенко В.О.,1987).которые су пествепно отягожот течение заболевания и нередко вызывзят необходимость выполнения хирургического вмешательства.

Основным методом лечения ЯЕДПК является тералевтичесои./стя, по данным В.Х.БасиЛенкэ и соавт. (1981).полного з£>.;:зл<- ::л г-1 ноге дефекта удается достигнуть ли^ь у СО-СС" . . b-v-.r г с.,,, примерно SO» пациентов нуадгзтея в хирургическом .-■•-чвш.и Пзото-лоз П.?/. .1G75; Кузин М.И.,1978; Пакцырев ü.M. .Гринберг A.A. „.:07ï Ермолов '..С. и Уткин В.В., 1903; Кузин М.К. ,1987).

На сегодняшний день существуют,по крайней ис-р'.-.лза альтернативных способа хирургического лечения ЯБдПК - резе^иопный и ср-гаксссхраняветй (различные варианты гаготокии.пре.т^о ьг^го ПР, дополняемые по показаниям дренирую:^-."и манипуляциями на .»•»лулгее;

Оллако.и тем и другим свойственны характерные для них озСсл« ьания оперированного желудка (Калиг Ю.У..,19М; Халлибаев A.V.. , ".9?1: АТЙЛ1ЮБ A. L!. ,1992: Налироь . И.. 1Í/921.

Научны- достижения последних лег позволяют утверждать. чте ораентамя в л"ч?1!пи на один только патогенетический фактор - ак тивность кислотопрсдуцируюгдс-й фушсии у.елудка - не полностью со-отг^-тстьует реальному положении веаей.а поэтому не всегда мог.ет привести к успеху.чбо необходимо учитывать и Факторы защити слизистой оболочки,имекгае немаловажное значение в' патогенезе язвен ной болезни П'асевич V.. Г., 1973: Самсонов В. Д., 1975; Бурчгасгай Г.Е..1977; Лруин Л.И.,1981; Еайбекоь И.M. И др.,1993).

Б литературе последних лет (Чайка П.А. и ¿.р., 1988) указывает ся на Банную роль Хеликобактер пилсри f>Il) ч этиологии и патогенезе гастрита и язвенной болезни."летега обнаружен;-0 Хелякобак-

тер пилори при язве хелуяка составляет 702,а при дуоденальной яз ве превышает SOI случаев (Логиноз A.C. ,1988; Ашурова М.Р.. 1991 ; Усманов X.,1995). .

Несмотря на достаточное число работ,посвященных изучению роли Хеликзбактер пклори в генезе ЯБДПК,многие стороны данного воп роса относительно механизмов развития заболеваний оперированного желудка по сей день остаются до конца нерешенными.Остается откры той оценка эффективности различных способов устранения пилоричес гак Хеликобактер и роль последних в послеоперационном течении бо лезни.По существу не изученным является действие региональной ликфотропнсй терапии iPJIT) .лазеротерапии (ЛТ),а такте сочетание их с антихеликобактериальными препаратами (АБТ)на степень инфицирования желудка и двенадцатиперстной гашки в до и послеопераци онном периоде.в частности при осложненном течении заболевания.

Вышеперечисленные спорные и нерешенные вопросы определяют ак туальность изучаемой проблемы и диктуют необходимость дальнейших исследований в этом направлении.

Цель работы: заключалась в изучении влияния хеликобактерной инфекции на частоту,характер послеоперационных осложнений У боль них язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и разработка эффективных путей их устранения.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту,степень и распространенность неликобактериоза слизистой оболочки желудка при осложненных формах дуоденлль-

■ них язь.

2. Изучить роль хеликобактерной инфекции в развитии инкитоуих послеоперационных осложнении s хирургии дусден;»лы|ил язь,

3. Представить сравнительную оценку пффективности применения личных способов устранения хеликобакторной инфекции (специфической антибактериальной терапии,лазеротерапии, лимфотроп/юй т-'р/гпии и их сочетаний).

4. Соя работать наиОалеи эффектишио пути угтр.чн<-,-;1!н холикоб;и<т.п; ной инфекции и профилактики ранних псслеопричаиотп.-;! ■ ч:л;\*н»' ний в хирургии дуоденальных яг,:),

Нчучнли новизна: Ппервы.1 изучены ссоб'ттости морфологичмгких изменений слизи^тои оболочки различных отг.елсж ледудйг» > /лрди.ич ного.фундадыюго и пилоричесжго) пси наличии гпссменешкх-ти >1'

в зависимости от методов воздействия,и их сочетаний на ХП и,в том числе,при региональной лнмфотропнсй те. алии (РЛТ).

Впервые выяснена эффективность воздействия на ХП таких слэсо бов как ЛТ.АБТ,ТТ+АБ7.РЛТ и их сочетания в аспекте ¡:ч ?-;шния на процессы запивления дуоденальной яггы (ДЯ).

Установлена сравнительно высокая терапевтическая ¿ффсктив-кость РЛТ,проводимой в послеоперационном периоде у болышх с ДЯ.

Впорвка гтг.уч'ейа ёйна-жка хеликсбачтеркого икфиинрсзачия до и после выполнений е?Й1<тйЬйой проксимальной ваготада у больных с

тс

Определена Мйяййя ХП на частоту и продслл:птель::осг:> то чожз таких псстга^зтсМглс; ослоткегай,»:зх гастриты,диарея,акасто кэеати ;т г?.

Уч;;?;:г„-л ::ал::ч::э большого у^гьвг--* веса болъиих с ДП.слизистая ко?сри>: порапега

>С1 - коикрствсг- роксмендации по своевременно«"/ г---;э?а-к;гс< {лгсичняч саосебо» г,с---?:"-ств;:я на ХП.

Кктер-с-скэарсг-аш ¿эгм к пг-рачетры разлит ксгоч;:»^ г?:.-дс^гпгз г,а КГ,

рем» РЛТ а гроФ:и:?5*.?»!ке некоторых по^резекйюа-БК& 3 "ССТЙ^ГСТСУЧКХ ослсглсний.

Результата исследований г.педрс-зк з практику в :;-л-отделениях кагакк АндГосК', Бухарской областной :: го-

1Г/&т.;каз«п П"> тел» диссертации опубликовало 5 работ,з тэы_ 2 кугазкьпда статьи.

Сскгг--;-;^ уутае^тя.вкностме па защиту: К^с-еа^йскг« гагерцое облучение,способствуя более ускоренному зачигдекет гуодснаяьных лев,не ска?ызаег суеэственнсго влия-жя ка стелспь обсеменения ХП. 2. Сочетание лазгфотрелнаэ терапга (жайосяаогляция +• ааткзакге-

риагьнзж герапкя) обладает ульде.хсзвпрувдж эффекте«. 3., Сочетай® жаифотропной терапии с слтпбзхтсриальной позголгез' ни полокителисс сгсйс*.'г.ч.к« в пред-,так и послеоперационном периодах у больных с дуоденальными язвами.' 4. Лим$отропная терапич ешкает от а ткаче.': и тем саам у::&кыза-ет вероятность разьнтия послеоас-рацкошгл а;:;о:шэий,связанных с Хедикобактером пклери.

Объем п стэуктупа работы Диссертация изложена на 130 стради-Ц2Х маиинопис л, иллюстрирован 27 микрофотографиями,13 таблицами у. С рисункам;:.Состоит из введения,сбзсра литературы.харалтерксти ки клинического материала и методов исследований,результатов собственна исследований (4 главы),зачявчения.аысодоз,практических рекомендаций и списка литературы (220 истсчникэз).

Апробация работы. Результаты доложены на:

- III межрегиональной научно-практической конференции (22-23 октября 1993 г.) "Вопросы клинической л;мфслогни'\, г.дндкдан.

- мехкафедральной конференции кафедры госпитальной хирургии Бухарского медицинского института 15 января 1995 г.;

- заседании кафедры хирургии педиатрического факультета Самаркандского кедицинсксго института 3 мая 1996 г.:

- заседании межотдоленческой конференции HEX им.академика В.Вахи дова ЫЗ РУз 3 гажя 1996 г.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

. клиический материал.способы воолейсте;:."

• НА ХП И 1.ЕТ0ДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу настоящей работы положены результаты наблюдений за О группами больных с ДЯ (табл.1).обследованных к оперированных в : Таблица 1

Распределение больных в зависимости от характера пред- и послеоперационного лечения

групп.'. Сольных характер и способы лечения всего

до операции после операции

[ ШО _ U

II ИКЛО РЛТ 10

III АВТ - 15

IV АБТ РЛТ 16

V ИКЮ+ДБТ- . РЛТ 4В

VI Традиционное седе'-w брлыш 40

1 всого 147

Примечание: ИКЛО - инфракрасное лазерное облучение полупроводниковым лазером АБТ - антибактериальная терапия РЛТ - региональная л;айотропная терапия хирургической клинике Бухарского Государственного-медицинского института им. Лбу Али кби Скно зз период с 1992 по 1936 гг.

Таблица 2

' Распределение больных по группам в заги-скмости от некоторых особенностей ПЕДПК

некоторые особенности Я5ДПК распределение по группам з 2

ККЛО АБТ ИКЛО+АЕТ контроль

1. Локализация'ДЯ - передняя стенка - задняя стенка - "целуюгз:еся"яэвы 27.5 С5.0 7.5 30 65.0 5.0 36. б 50.6 6.а 23.3 • Сб. б 5.1

11. Осложнеш:л - стенозированпэ • - пенетраиня ■ - стензз;*эозшп!е А пспетрашм 60.0 •>•3 г. 17.5 50. С 30.0 20.0 55. С 20.0 с Г. .5 .г 25.0

' I: . ОГЛЭТТТСККЯ в прсглск - перфорация - кровотечение 7.5 15.0 10.0 17.Ъ 8.3' 18.3 -.с 20.0

IV. Оелотнеккл при поступлении - иэопотечекие 5.0 5.0 1 1 5.0 { :е.з ,

V. Сопутствующей дуоденостаз 10.0 11.0 10.0

\'1> Размеры ЛЯ (в диаметре) - до 1 см - 1-2 см - Сслье-э 2 см 55.0 -о Г 4«. . о 2.5 50.0 37.5 2.5 со.о 36.0 3.4 55.0 43.3 1.7

Первый зтал ксследсзания заклг"-:,-.- гл з оценке да ух осксгньи споссОоа гоззействяа па ел::зксто;'. ¿'¿¿гродуоденалькой зоки:

инфракрасное магкктолазерное облучение,целенаправленная алтпоач-?ер::адьнач гсралга (АЗ?) и их сочетали.

30 Сольгуу. в процессе подготовка получили

курс КК-лазерного обг/чеккя з течс;:::е :0 дней.Его д^рзяетра следую^!"-,!: облучение в скзодрухсем резкие в области дуоденалъ-

ной язвы а тела желудка в течение 256 сек о isgxQXследования юлг/гь'ссй 80 Гц.

31 больных получили специальный курс АБТ в речение 10 zaoü препаратами вш/ута (Де-нс£ по 120 мг 4 раза в сутки.£ургзодиаоп по 50 мг 3 раза в сутки).

Таблица 3

Распределение 2-х групп больных с ДЯ.которым была выполнена СТО с дренированием желудка

причины выполнения СПВ с дренированием желудка группа контроля основная группа (ИКЛ0+ЛБТ+РЛТ)

Пенетрация язв без

стеноза •9 4

Компенсированный

стеноз 4 5

Субиомленсированкый

стеноз 7 7

Пенетрация со стено- 8

зированием 5

итого 25 27

•1С Сольным проводилась комбинированная терапия,а екэ 40 составили группу контроля (они получали традиционную предоперационную подготовку).

95 пациентам затем была осуществлена дистальиая резе:1:ия хе-лудка в классическом объеме г.о первому и второму способу Е/лърс-та.

Подбор больных производили без выборочного характера (табл. '¿),т. е. 1« распределение по полу.возрасту,хазактору осложнений, размерам и локализации ДЯ были аналогичным;:.

Г£ пациента в ближайпие сроки поело резекции „.елуька полу чили курс лямфотропной терапии по методике,предложенной проФ.С.У. Д?.ум;Л<-лв:й<,которая заключалась во введении через оставленный во ьремя споридии в круглой связке печени катетер следуэд« преяара тог: ампициллин по О.Б г 2 с ша в день утром и вечером.коезкаян о. к • 5 мл ♦ лидаза ь ед гепарин 6000 од ил 1-3-5 сучка сосло оперший.

ицы-к^ результатов РЛТ.как спосола поядойстшм НА ХП (ЧШКС-той яглудка составила пторой *)та:1 исследования.

!!ч его третьем этап? проведен сравннгг'льч^й лнал»:? н;:'::-^-

/

родственных результатов резекции желудка,в зависимости от способов предоперационной подготовки,их сочетаний,а также реализус: го курса РЛТ в послеоперационном периоде.

Вторая группа Сольных (52 чел.) после осуществления тех же способов воздействия на ХП слизистой гастродуоденальной области также была оперирована,им всем (табл.З) произведена селективная проксимальная ваготомия (СПВ) с дренирующими желудок операциями (преимущественно по Дкабулею).

Оценка ее непосредственных результатов также проводилась под углом зрения вероятного влияния на исходы СТО.

Больные«перенесшие резекция желудка и сПЗ.были .тага? обследо ваны в течение первого года после операции на предмет реипфнциро вания ХП и возможного влияния его па отдаленные результаты othjc деух основных способов хирургического лечения с ЦК.

Методы обследования. В работе использовав . ко гс.янюг.--;шстру.>:ентальши (рентгенологэтеское, эндсскопэтес;;. ■) и ческих методой исследования (секреторная функция желудка hewi- . лась традиционным способом с применением кагрузечюз; проб Холла! дера и Кея, протеолитическая функцияп о Туголукову).

Биопсийай материал для определения Хеликобгхтер пилори из периульцерозной зоны и очага выраженного воспаления погружали г специальную среду с мочевиной (среда Заксе).учитывая специфическую способность пилорических хелнкобактерий продуцировать актив -. ный энзим - урэазу.расцепляющую мочевину.По изменения цзета среды судили о налички уреазней а1Ггивност;:.

Среду Заксе готовили сдедувякм образец;

1. К 4 ил дистиллированной воды добавляли 1 мл 4ZZ. этилового спирта,2 г мочевины,полученный раствор не стерилизовали.

2. К 100 ил дистиллированной воды добавляли 1 мл 0,2" раствора Ленолового красного,0.1 г однс:-~'!~-?::.»сго фосфата калил,0.1 г двузгмеяенного фосфата калил.0.5 хлорида калия.стерилизовали текучии паром. .

Перед использованием смегиэалк 1 часть раствора 1 с 19 частя ми раствора 2,разливали в узкие пробирки по 0.1 m и производили

погружение баоптаха в полученную среду'. Пробирки затем помешали в термостат к фиксировали результат через 1 час.2 часа и 18 часов. При наличии уреазы смесь окрзглзалэсь в розовый или красный цвет

В процессе обследования у всех больных.применялись ебиеклики ческке и биохимические исследования крови,эндоскопические,рентге нслсгкческпе методики исследования секреторной активности желудка, а также определение уреазпого теста и морфологические исследо вания,включая световую.сканирующую и трансмиссионную электронную микроскопия.

Рентгенологическое исследование боль я. к проводилось на рентгенологической установке "Сирегргф-А" фирмы Sinens.

Сеем больным проводилась фиороззофатогастродуоденоскопия аппаратом Японской фирмы "Pentaxs".

йсследованио секреторной функц;ш желудка осуществлялось Фрак цпенко-зондовы;.! методом с использованием максимального гистамино Есго теста Коя и инсулинозого - Холлаадера.

Морфологическое исследование биоптатов слизистой сболочки же лудка.взятых у Сольных во время хирургических операции и при эндоскопическом исследовании,осуществляли с помогаю световой,трачс миссионной и сканирующей электронной микроскопии.

Статистические расчеты проводились с псмссьа программированного кикрскальзс/лятсра для инженерных и научных расчетов "Электроника БЗ-34".

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Как показа::: к es:: исследования.курс инфракрасного и.-:: пито-л;, зерногс облучения. проьс<дешгы;'< Сольны« с ГЯ при наличия ХЛ слиз.-::: той ¡■aiтредуод■¿калькой сболти. отличался особенности -

í^ri.

Г«Л0 устакоыепо.ч-;:; ГЯУ50 cnocoJc7aotJ¡¿o более vciaipetiKCMV загислонип ЛЯ: ст пол.'.и.: зг>ктьлагш;ш.руСцеьа1ш/..хо умзкьеп»?..;

paavi-'-pofi.Cpii.'mefivv? к^лы^лжь с группой шииижтоз.пссучи; s.a;c курп трг-т'сэшюй предоперационной подготовки.U.iьлеко гадм«- sku.

¡V с И''Ч*'ПШ>! Í-IÜW бОЛ'.'ЕОГО <;И!!ДРОМЛ.

Uu<- :т" с т'.'ч ИК."0 tu: сп-хшпло суарстьпиин-й waumi i.v. ctv "•"•нь оосом^ненности ХЛ аслиюлод гастродуодсн.чльнс;. nonu.7a:.mv-i,-, курса лочгиия у 20 «з 3U üo.ib¡ü;::,nc данным уреааного ucva.m-рифицироваяось наличие ХЛ.

Проведенными корФологичзоеод кссль'Дозлшму:: cu.*'« '.'стецез.1:--ко.что V солипл с пззгнкз:'; солейпьз л^епалцат^.^стко,' кит. .

бйэптатах слизистой оболочки фундалъного и пилорическсго отделов желудка выявляется большое количество Хеликооактер.при этом з зо нач контакта с микроорганизмами отмечается повреждение поверх -ностных эпителиоцитсв. Это приводит к нарушения барьернэ-задигксй функции и развитию воспалительных и цпр'г/ляторных кс!.:е.:оний з слизистой оболочке желудка.

После проведения ИКЛО,несмотря на тенденцию к норма-изац::;! структуры слизистой оболочки желудка, на1.!'.! нэ выявлено то су^сст венного злкяния па пристеночную микрофлору.Гак,з непосредственной близости от полезно-ямочных зпиг'Ч-нэцитсз располагается с,::: ■таные ¡¡ли группы Хеликг.бактер.Озкако.з отли-пп; от контроля,.:::.:• пень повреждения структуры эп^то.-нсцитсв С.г.а Екражека в ¡.г^нь^^Л степени.Нэ отме-."\ось Енутрицитоплазмат;кес;:ого pac:.j.:cr.e::::.~ Хе-ликобактер.Все это позволяет считать,что КК-лазерпгс получение за счг-г своего ст;:мудпру?::;?го действия nortrae? Srr:, с-р-гу? сгс*"*ст ва по. -рхностанх ~пп?ел::оцитсз и снихазт ст-пеш arts. / г. Хелыюбачтер,однако на последние ЯК-лазеры г: :.•г г • зенг.сго злиянп::.

Повторное ^ученго секреторной авизное?;: желудгл :к- б... . ее суцест;:т!ч1Е< изменений год влиянием ЖЛЗ.Это в ргг::.;': ::еро от псс::тся и к лротегдитической ^.упкг.:.:; хелудечнеге с:::::.

Специальна* ачтиба'ттерна'.ьпая тсра"п:я,показзл:; р?гуду.*г ты нашзс динамических каблг-денкй, преязе всгго.спосоЗстгсз.-.-л ски жекиа числа лиц с ХП слизистой желудка и дгенздцатнперсткс.': г.н2-ки.Так.у 20 ::з Si пациентов .пелучизт::-: АБТ.уреазни-й тес? был отрицательным.

Эндоскопический контроль псказат.чтэ /~7 сгл.за:ась неоК::-:-тизпей у 11 из 31 бел:<н»к.У cc?atb:n:x 17 п-:::тнггые едгпги ча-.ись в умекьгот:;" ргемерез ДЛ.ее губцеа'у 3.

Секретсрязя а-стивность л-по дач;;:;/ Саззлькой.сти-(.гулнрсвачноГ: инсулином ¡г гисгачннсм гродукцни кислоты, ¡ta: и э предкдудай группе стат*'с-:г-г«ж:! . изменений ;>.< претер-

певала.

í.*opio.~cr:r-jrctt::9 исследования показа*и,что применение терааяькой т-гратлн noasccscT оу^остгсн"; уменьшить объем пр;:с;е-кг.чной мякро5?ср» з f\tX3KC?eñ оболочке фундальчого и пилсрическп го отделов этея умекызаетея ксХоликоб-.ктер.

Это,в свою к улуч;.:-кг«з структур:• г:с?^р>-::сатных

эпителиоцитез сл/зкстоЛ oCor.o-аа же луда, по еы." .кэ бар^ерки-. свойств слкгистг;: оболечк:: :: сяегешсо степени г,с:лддительных из-

менений. -

Наблюдение за группой больных с ДЯ и ХП слизистой гастродуо-денальной зоны.получивших до операции ИКЛО в сочетании с АБТ.показало несомненное их npeiwymecTBO.

Отмечено,в частности.более раннее исчезновение болевого синд рома (ухе на 3-й сутки),неприятных ощущений,сопровождающих течение предоперационного периода.

Как и в двух предыдущих группах.не било отмечено статистичес ки достоверного снижения показателей.характеризующих секреторную активность желудка (базальная и стимулированная инсулином и гис-тамином продукция кислоты).

Эндоскопический контроль за состоянием дя позволил установить, что лихь у 8 из 46 пациентов не было отмечено эффекта от проводимой комбинированной терапии,тогда как у 23 размеры язв значительно уменьшились,у ? наступила эпителизация их,а у 3 -рубцевание.

Данные уреазного теста показали более значительное,чем в двух предыдущие группах.снижение числа пациентов с сбсеменек-ностью ХП гастродусденальной слизистой.

При морфологическом исследовании установлено.что сочетаиное применение антибактериальной терапии и чресксхного инфракрасного лазерного воздействия с-одной стсрсны снижает степень сбсеменнос ти слизистой оболочки желудка хеликобактериями.а с другой - способствует снижения воспалительных изменений,нормализации струг—у ры згтителиоцитов и снкжешта выраженности циркуляторных нарушений При этом существенно улучлзатсл барьерно-защитные свойства .челуд ка.

На основании проведонг::."/ исследований модно считать,что действие антибактериальной терапии и лазерного облучения потенци ируются.

Таким образов.наиболее оптимальней вариантом предоперационной подготовки больных с ДЯ •! ХП является гссибмировшои кздра.-* p.mii.ir. л;и-!ориоо облучение с апт;йпати:сотг-оалией.з,;,я'кт которой п-сьма многообразен.

• Второй этап ллм!г«!аг.ся s оц'.'нко Яг.'П'Х;редс':Еен-

ных результатов реакции ,»:лудка (PS) в яапнсииости от характера пр'.т.чппрлщюнной подготовки больных с ДЯ.

['. таблице s видно.что в цчлои удельный оос ршиих послоопсра цг.ошшх осложнений находится в rpaverô onnitcir.iocrs: от кгсл\:тера г.р- • дсн<'рационпего лечеш'-ч и езкд-.гтрл:. стпу? в яадь'»у 'îciw/kzpo-

ванного воздействия инфракрасного лазерного обгученгв с агггй»-тикотерапией.

Учитывая,что степень поражения ХП Ста различной я глзис&га. ст проведенного до операции курса лечгяия.ии провели сямсаозо-» исследование с цель» изучения слияния па него проголодай з ргя-иеы послеоперационном периоде региональна} ллифстрознсЗ теражя

(РЛТ).

Пило установлено, что з комбината с дссперацистпгл :£ХЛО a послеоперационной РЛТ его удалось снизить с 00- до SOS.ера ДНТ> ЛТТ - с 107. до 20Z.

Морфологические исследования псказалп.что посла прназяекна лимфотропной терапии в слизистой оболочке ova даль неге отдела, жг-лудка (по сравнении с болыпли.котором з послеспераггетзги песао де лимФстропная терапия не проводилась) :гиеот место пр:скг.ка спи жения степени выраженности циркулятсрных наруяенкй.Яря згоу з строые снижаются явления отека. Менее вырахзнкш кзцекенияи подвергается структура эпителисцитсз желудка.Так.з клег.сгл пскрсЕло-ямочного зг.ителик увеличивается содержание секроторных rpaavi.

. Тайлиаа 4

Характер ранних послеоперащюнних ослсхяеас! посла желудка у больных с дуоденальными яззаиа в зазиг.-^ости от сг.осоСа воздействия на хе^якобл«-териоз гчстродусденальней зоны

rpvnna сольных

пспго1

ранние послесперацпснны^ сслсгяекта после резекции хе^удкд

нолоста|нотисе- j птйнчк j прге-точноот ¡we п.'о Орионе:: тсис-

звоп

полости опт.

to

иклт

АНТ

\КТ<- !

!JJ1T I !'i

) нк.пт ► ;

| ALT'

! •(

стекается степень иаоухшиа митохондрий и вакуолизации цитоплаз-му,/»1;а50ПМНЫе изменения отмечены такте и со стороны клеток фун-дллмшх лелса.После проведения лимфотропной терапии количество приставочных ьшкроорганизмов.в тем числе и ХП меньше,чем у паци-?н?Ой,которьа.! она не осуществлялась.Это связано с тем,что лимфот РОПНЗа терапия,скитая степень циркуляторкых нарушений в слизистой ССолочко хелулка, препятствует развииэ структурных изменений в пэкрозно-ямочных эктероцктах и благодаря этому сохраняются на достаточно высоком уровне ее барьерко-гаситные свойства,что препятствует росту к размнолек;:-: хелккобачтерий. Следует отметить, что Оолее быстрое восстановление структуры слизистой оболочки же дудка отмечается у больных»которые в предоперационном периоде по лучели антибактериальную терапию в комбинации с лазерным облучением.

Таким образом, ?ЛТ позволяет интегрировать полохительнкэ свсйствз ссасзкых источников воздействия на ХП слизистой гастро-дусденадьнсй зоны.

Об зтом красноречиво свидетельствуют дачные о частоте встречаемости послеоперационного гастрита культи хелудка, который был у всех сперирозаакнх при традиционной предоперационной подготовке, у 8СД 'получизспх КУЛО к лепь у 20",где использозаг.ась комбина щи источников зоздейстзия из ХП.

Резекция хелудка привела к значительному снихенга продукции кислоты г.а: г бззгльной.так и стимулированный периоды секреции, вм;с~е с тс:.:,к;:какиу. различий в уровне ее снижения в зависимости от способов воздействия на ХП гастродуодензльной слизистой (до операции),а таг.че РЛТ (после операции) нами не выявлено.

На третьем этапе исследования было изучено влияние лимфотроп ной терапии.Ее проводили в те хе сроки,ко у пациентов после выполненной селективной проксимальной ваготомнн (СШ).дополненной дренирование« хелудка .(как правило,по ДязЗулею).

25 пациентов.составившие группу контроля,которые получали курс общепринятого лечения,27 другим - до СИЗ в предопе. ационном периоде Сыдл проведены У-У-.О + АБТ.а после операции - РЛТ.

Клинические наблюдения эа двумя этим;; группа1.:;: больных,прежде всего,показали,что осуществленная в основной из них лимфотроп кал терапия,оказалась весьма эффективной.Это характеризовалось Солес- рангам, чем в группе контроля, исчезновением болевого синдро ма, восстановлением перистальткки.моторно-эвакуатсрной функции хе лудка.

Секреторная а'стивнестъ, еярзмляеи&я по гюкзалтвдям блзаавсй стимулированной инсулином и гиетаы-.нич продукции кислоты,а стачки от резекционных споссбоа.пэи СЛ8 протерпела менее гырагзгпгго изменения.Тах.ЕПК снизилась з сравнении с исх.ол;^/ уровнем на 68.2;:,а стимулированная инсулином и гистам?л!сч соответствен? на 70.4 и V3.CS.

Вместе с тем, различий в интенсивности их сндаданяк з эту?: сравниваемых групп я:-! мы не наблюдали.

Эндоскопический контроль.выполненный на 14-21 сутки после СПЗ,показал наличие активно занивачсих язв в обеих гру-ттах больных.

Непссредстзенные результаты СПЗ с дренированием хедудкг. в обеих группах представлены з таблице 5.

Таким обрдзсм.дооперааиокное зсздсйстзие на ХП (НСЭ «- РЛТ) и послеоперационный курс РЛТ позволяет значительно уыеньпгт негативный свойства С13 с дренированием хел\'дка.

Проведенные морфологические исследования псказали.что зовани» лятийГиСГориачьной терапии з комбинат.;::: с чресксяяг» ракрасным лазерным излечением перед проведением СПЗ к последующая л::м£отрсп::лл терапия позволяют значительно снизить сбсемск-ность слизистой оболочки холудкл холикобактерияки.прк зтсч остается на дост.пуню высоком урог.не сохранность основных структур-¡ш ^омг.онен-са слизистой оболочки желудка.что позволяет улуч-

стаэилияировг.тъ бпрьерис-запитиуя Оуккцж слизистой обо дочки яплудка й яостааготсмнсм п*сиог*.

Г»

Характер бл.чк:1ч г;ослэспгга:з:сн»пг: остсзс-гчкгД гтгс ле выполнения С.З о дренируввдми операции:; па хо-чгл^ ! С-х группах Сслм'-:-;

больных г,с(.то| ра \ шич п«сл"сперациснш.''? аз Т ПССЛ л

I н»г.(»: 'тлточ -1 нагчо| ¡1 ] р.-!!Ы ! ГКОЙМ. СГГС'И. пси ист 1ЛНПС- ¡тси-с-| зпт |лто-1 н::я рсульт гаст- 1С-/.-7.Т паж! оел-1 РвЯ

0 Ч10ЕН. | 1 < 1 \ " 1 •

Контрал Сй | 1 ; 3 : • I ¡0 1 ■.? Г"'* 1 а

итого ^ ; 1 1 ' : ! -Г ; ___

Доследование грушш лиц. перенесши РЖ и СПВ в сроки до 1 года. показало следушге.

Рекнфиэгрсэзние слизистой культи желудка ХП наступает в тече яки этого срока.Вероятно.этим можно объяснить наличие таких ос-гсавевий после Р£.как гастрит культи и анастомозиты.

В группе лиц. где до операции проводилась традиционная предо-лерациоццаа подготовка, почти в 1002 случаев имело место реинфици роаааке >31. в то ьрекл как во 2 группе, где проводилась лазеротера хпк.АБТ и РЛТ.оно составило 102.

Проведя анализ частоты и спектра таких постваготомных осложнений как гастрит.апастошозиты,диарея.демшнг-синдром,мы устачо-вио: кх очеваднуа связь и зависимость от характера предоперацион ной подготовки.

7аоа оЗраэсы.коыЗинааия способов воздействия на пристеноч-вув лзасроСаору (ЙКЖ).РЛГ.А5Т; осуаествленная как до операции,так V з разлей послеоперационном периоде.является действенной мерой ттсбнлактита ранних послеоперационных осложнений как после РЖ. тгх н СПЗ.

ЕЫВОЛЫ

1. Установлена спряденная связь ыеглу степенью сх5секен8вка~а>п Хйли:йб51:терсм слизистой оболочки желуде и частого^ некоторых лсотрезёкцяоияих а постваготоыическах осложнезгс! (аяасто-мсзит.гяетрйт.диарея 'И диспепсические расстройства). Додана эбОективность примедения лимфотропнсй адт5£а»гериаз» ной терапии и лимсххмшташш в устранена Хедккобжгера л профилактики ранних осложнений после резекции хелудкз и вагото май у больных с дуоденальными павами.

3. Интеграция позитивных свойств инфракрасного лазерного излучения. ПНТИбгШёрйальнОЙ терапии до епер-ЗДИИ и регтнатенсй лхм-ФотропноЯ терапии послч операции.поаролзвт снизит» чрсз-гкь об сомрионностй слизистой йболоиви келудкл Хвлго®бактере$.ч?о снижает чжтоту послеоперационных обложили на,

4. Рошшив ИИфеююя К&лпкобактёром йАбтУпЛвт » »'заа после хирургического лиений еслоашегшлч ДуолгиагьйШ Я»в.

5. Комвкнкровяниси» Ьоздг?ийтр;!э Инфракрасного ¿пае01Ш!*Я надувная .ТИТИбг'-ктер'.тьной термин о сочетании ^ региональной

РОПНОЙ Терапией уменьшает р.<ск рецидива ХеликоолктерноЙ КТ!'*"?!-ции в отдаленных сроках после <>пр;\ити.

ПРАКТИЧЕСКИЙ • РЕКСМВОАНйй

1. Учитывая наличие ймидаб.чи?»»» йИЛОСЯ V ёси-ып« б Я№х*Ш»Яг мп язвами.слодуот екллчлгь а всмщ»)«: срлгста грвдепемптаа-ной ГСЗДГЭТСГ.КИ пропеде!!«? НЛСРакрАСНОГО ЛЗ,?«рНСГО ОЯЛ\ч«£!Я с лн тий иотикотерание й.

2. Поело спорыши целесообразно прссестя лтготрспнуя этр^дст. оссЛеннс у сольных с ссложнчн'л.к течением заоолэвдакч к аига-кой степенью риска,псзто\<у. следует признать целесооСр-азжгЯ комбината) инфракрасного лазерного сСлучоная со специальной гштиои^тикот^рапнеЛ до опершем « лг ^отрег.-;::* т*рапаой а течении 1-5 суток псслч я-е.

С5. Комбинация ¡пгфрлкзлеггога лдмезкого ойгу?!;*. знтг"хгл,--р.дн'^и р?>и*1м^нду«тся ллч пс^ченэт г •ойсерултавтел т^лгжп .•лгьллеваниа •п^пигуя.шйсго жлп'дка с илаа вгогзгасгасг

ДЧВЛ Ч'>Л!!№ЗСактерН0."1Л.

СПИСОК СГОШКОВАИННХ PASO" ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЙ

1. Действие регксззйьиой дмрсйгкческой терапии в лечении язвенной еюлегкк явеналцагетерсткой низки при наличии хеликобакте ркй пигсзри. Тоз.дии. ш ксжрсп'.оналвной научно-практический KQEC'öрешав? (£2-23 ООТйЗря 1993 г.) ."Вопросы клинической лим фслбгки". г.Андижан. 1933. - с. 172-173.

2. Действие полупроводникового лазера и лимфатической терапии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кизки при налита; хеликзбактерий пилори. Материалы Международной конференции "Клиническое к экспериментальное применение новых лазерных технологий" (г. Казань, 12-U сентября. 1995 г.) - с.90-93 3 сосзт. с Р.Ю.йо^звыу.

3. Некоторое особенности профилактики послеоперационных ослахне-езй язвенной Селезни двенадцатиперстной киззд.обсемече':-нсй "елЕОСсг.тер пилсри. кгатеркалы 71 съезд-а хирургов Кьогызс таяг. "Актуальные проблемы кд:щкческч-.: :: экспериментальной хирургии". Б:скек.4-5 октября 1995 г. - с.97-98. в соавт. с Р.В.Огнрсзыы.

4. действие ¡регкгкгдьной л;й<фотропной терапии в лечении язвенной Селезни двенадцатиперстной гс-госи при наличии хеликобактерий палсри //Л;ьсслэгия. - 1SG5. - В.2-3. - с.БЗ-СЭ в соавт. с Р.Ю. Оьогров ha, п.У,. Базарсвь^.

5. Профидакгаз, постза-отомичес! г.р< осложнений в хирургии дуоде-кадьпих £вз при зглкчки хеликобактерий пилорч //Лкмфологкя. г 1695. - 2.1 - с. Si-S~i~"

УН ИККИ БЛЯ.ЯКЛИ ШК ЯРШРИ 2ЛРР0ШГИ ЯАСТЛЛЗС' ЛСОРАТЛАИ?

ПРОШАШКАСЖА ХЕЯЖОКАХТЕРЙЯЧАЯГА .ГАЬСЙ? КЛЕЯ УСуглт.

мззкур идмий ия 12 базяскзй отзк ю&сшх

йули .билач даволаяда пилсрик б«им та=>-

сир галет усулларинн езхолагга багйялаягав.

изтшг массали: хеливдбактерййгада саезвя дан кейкнги зйрим зссрзтлгзла тутгай уркй па угссга »кг/тхз килип усулларини ургашя.

Клин »к изрситла 147 на^с-р 12 барискзя ичая зраск язсгл-лигига дучор .булгая бемордарни жаррсхлик йули билаг да^слаз нзтижазари асосан 4 гуручга булиб ургачилган.

1 г/рухда 30 на&ар беморга ик£ракизкл лазер яурлэри кулланилгач, II гурухда 31 нафлр беморга ачттйактершзл терапия (Ле ноль, фуразолидон) кулланилгач. III гурухда эсл ¿6 беморга операциял а; олдкн инфракизил лазер нурлара за зкт*-бактериал терапия снргачикла куллднклиб. ог.еращгЕдаи кейа зса лимфотроп даволаа усу ли куллачилгач. IV гурухда аиъача-вий усуллар. билач давеланган 40 беиср Султан.

Л волг><5 нитижаллсини ургаягада умуыкй клиник-лаЗсрато-рнл. биохимия мачсус морфология услубларк взгатглдк.

Тегазируз жлраенидз ич^рзкизил лазер курдарнккнг хеллзяэ-Оактерияллрга деярли тат>сир кзцмаслиги, ункнг £дкат яраааг-ничг битютгл тоъсир килизм. ант!1бактер:?а$ терапии:; хела-кооактерчял.трга г ми дарвгддз т.'я-сия юдаги, айг.зсса. лазер нурлари. дитв^сгериаз тергЛия аа оперхртадая кейин Л1!1г-фотрол у/глилрни йиргляикдз гсуллаз и«лм? кзгдт хеллгаазкге-рт-'зтш Ж гл кяилйкг* о:«ач бкрга спормрэсза кэйгаге 1йр:гм дгигтллбяи лсср.тглдй'Ш инфгкуиянкиг кзЗтахакгаа-ни кес;с!н клмайияи нпзорат гуруял.^'Га аясйатаа тссдгжгз-1й.

Sunuiary

Valuation of methods influence on Heliccbacteriosis as prophylaxis of canlicatlons in surgery of duodenal ulcers Urakov Sft'JKhrat Ths determination of influence of the heiieobsster infection on frequency and character of postoperative complications and valuation of efiieiensy of netteds of tteir elimination is the ala cf this work»

The work is ¡oosed on analysis of results o£ before operative investigations, surgical trsaussnt KT4cS rsrste postoperative risults at 147 patients with eu^casl ulcers.

The special attention was given tö CöfsnscUoo of level cf dissemination the gastric mucosa with Kelicaö&Jter pylori and character of postoperative complications.

The investigations of level of dlssemlnatien Helicobacter pylori before and after cures of laserthere^y» antibacterial therapy and lyaphotroplc therapy and thtsl!" combination were also performed.

The general clinical, biochemical and morphciStlcal r.eti£ds of investigations were used.

!t were revealed that postresection and postvaj&Ssic complications connected with dissemination of HellcsbaäU'er pylori. •

Infrared laser irradiation do not causes the direct. . influence on • the level of parietal Helicobacter infeb'Uca». but uaprove of ulcer healing.

Antibacterial therapy (De-nol. furasolidone) reS^s the level of Helccbacter but not significantly influences en ulcers healing.

The integration of positive properties of Infrared laser irradiation and antibacterial therapy may use in preoperative cure of patients with duodenal ulcers and especially with complications.

The relapse of Helicabacter infection takes place evm iuring the first years after operation. This affects on the pecullarites of the tendency of postoperative gastric disease. The frequency of complications significantly decreases at the patients, who received before operation combination of laser- and antibacterial therapy.