Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оценка состояния зубов с хроническими периодонтитами до и после консервативно-хирургического лечения и использование их в зубном протезировании

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ПЕРВЫЙ ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

Ш АЮ НУ СОВ А Нигора Матсафаевна

УДК 616.314.18.-002.4-089.28

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗУБОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ

ПЕРИОДОНТИТАМИ ДО И ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИХ В ЗУБНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент - 1996

Работа выполнена в Первом Ташкентском Государстве!

ном медицинском институте

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ведущее учреждение:

доктор медицинских наук,

профессор

Э.У. МАХКАМОВ

доктор медицинских наук,

профессор

И.А. ХУДОЯРОВ

доктор медиципских наук

Х.И. ИРСАЛИЕВ

Ташкентский институт усовешенствования врачей

Защита состоится " " 1996 г. в часо]

на заседании специализированного совета ДК 087.01.02 в Первом Ташкентском Государственном медицинском инс туте (700047, ул. Хамзы, 103)

Автореферат разослан " " 1996 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Превого ТашГосМИ

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

АЛИМОВ I

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теин. Проблекы,связанные о порагавсэв зубоз кариесом и многочисленный ослоанзняя данного процесса,проделга-юг оставаться чрезвычайно акгуальпыаа для научной а пралягсес-кой стоиатология.нвсиотря на устпноа репонке икогах еспаятев. Это обусловлено высокой чЯстотой. и распространенность:} анализируемой, дентальной патологии, иультифакгорячи характером кян-нико-патоморфологических проявлений, а з ряде случаев трудностям я даже йезуспвЕностья терапии я реабилитации яоранешшх зубов. Оссбуп проблему составляят слоенйэ варианты хронических перкодоятиюз - фиброзные,гранулируюциэ,гранулэ1:згозян8,кисго-гранулеиатозные, для лечения которых предлокенн различнга консервативные а коЕсерзагизпо-хирургичоокпз изгоды (А.С.Иванов, 1986: А. Кодукова а др., 1989 ; А.Я. Лзвкович, 1990 ; Г.Озруц-кий и др.,1991 ; В.В.Глинняна и до,,1992 ;А.К.йордавнзаилн, 1993) .

В го се вроил,аы9юциеся рекоизвдацин на зсогда достигав? адекватного конечного зффекта в восстановлении фушсцяоаальянх способностей больных зубов к гавани» и адаптивной вынославоога к физический нагрузкаи. В связи с этии представляются приоритетными и перспективными научно-практические направления по изучению функционального состояния пародонта зубов о хроническими периапикалышчи очагами одонтогекной инфекции до а после коЕсер-вативно-хвдргического лечения. Научно-практическое значение ииеыт также аспекты прогнозирования эффективности проводимой терапии и перспективы ортопедического восстановления дефектов зубных рядов, включая определения оптимальных срокоз использовании юс в качестве опоры в зубной протезировании. Однако, до настоящего времени практически не изучена динамика восстановления- жевательной функции зубоа с хроническим периодонтитами при различных кодификациях копсерватазсо-хпрургическю: способов ль .ения и не определены сроки использования . ас при про:азпро-ванчи. Вместе с rea,в стоматологии отсутствугг иаучпо-практпчсс-кке обоснования различных иетодсв лечения хронического периодонтита (ХП) .прогноз эффективности усиления жевательной функция пораженных зубоз я использования их в качестве опори з процессе протезирования- Данные аспекта несомненно являются акгуальишгя, ииеют не только теоретическое, но и вазное практическое значение

- г -

для клиника ортопедической стоматологии.

Цель в задачи исследование. Основной целью работы являлось исследование дкнаиакн показателей выносливости пародонта к жевательной нагрузке определенных типов зубов с хроническими периа-пикальньши очагаии одонтогенной инфекции (ХПООИ), леченных с прикевениеи различных консервативно-хирургических методов,и на этой основе определить оптимальные сроки их реабилитации и использования в качества опоры в несъемном зубной протезировании.

Для реиения поставленной в работе цели были сформулированы следующие научные задачи:

1. Исследовать параметры ыорфо-функционального состояния зубсз с хроническими периапикальными очагами одонтогенной ин-факцаи до консервативно-хирургического лечения при помощи клинически истодов пародонтоыетрии и рентгенографии.

2. Усовервенствовать способы консервативно-хирургического лечения зубов с ХПООИ, направленные на усиленно их опорных возможностей путем применения эндодонтального штифта, эндодонто-эндосаального имплантата с подпоркой, а также биогенного иатери-ала для стимулирования процессов остоогенеза челюстной кости в области резецирования периапмкального участка.

3. Представить научно обоснованные рекомендации по использованию андодонтальных штифтов, эндодонго-эндоссальных имплан-татов с подпоркой в несъемном зубном протезировании.

А, Обосновать оптимальные сроки протезирования зубов после консервативно-хирургического лечения юс.

Научная новизна работы. Впервые в научной стоматологии изучены особенности состояния выносливости зубов с хровичоскими периодонтитами к функциональный нагрузкам до и в различные сроки после консервативно-хирургического лечения.

Также впервые в тактике консервативно-хирургического лечения хронических периодонтитов технически разработаны и научно обоснованы показания к применению эндодонто-экдоссалького тп-лантата с подпоркой и использование биогенного материала,ускоряющего остеосинтев,- брвфокоегь.

Новыми для научной стоматологии являются также данные по ыорфо-функциовальным аспекта« репаративных процессов в системе пародонта при хронических периодонтитах,леченнцх на основе указанных выяе методов..

При вгои абсолютно новыми являются данные о сроках восстановления и стабилизации яывоадивосги пародоата зубов,леченных

- 3 -

консервативно-хирургическими способами.

На основе метода гнатодинамомзтрии (ГДМ) и рентгенографии научно обоснованы и определены оптимальные сроки использования резецированных корней зубов, а такие усовершенствован хирургический метод лечения,направленный на усиление опорной способности зубов о ХПООй путей применения эндодонтального отифта.андо-донто-эндоссального имплантата с подпоркой и заполнением костного дефекта биогенным материалом.

Практическая значимость работы. По-итогам проведенных исследований .для практической стоматология могут иметь вааное значение данные о состоянии и динамики восстановления пародонта зубов к жевательной нагрузке до и после их консервативно-хирургического лечения. Для стоматологической практики также разработана и обоснована новая методика консервативно-хирургического лечения хронически периодонтитов путем введения эндодонтального лти^та, установления эндодонто-эндоссального кшшантата с подпоркой и заполнения костной полости биогенным материалов. Обоснованы оптимальные сроки использования в протезировании различных гипов зубов с хроническими периодонтигаыи.лоченных хирургическим путем.

Основные положения диссепгации.выносимнд иа защиту:

1. Динамическая оценка Функционального состояния пародонта различных типов зубов,пораженных хроническим периодонтитом,мето-до» ГДг:. в совокупности о клинико-ронтгено-биоыетрическима тестами является основополагающим критерием в оценке исходных изменений Сольных зубов, выбора тактики консерзатквно-хирургичесного лечения,оценки его результатов и определение сроков последувщего прот -эирования.

2. Тактика консерватавао-хврургаческого лечения хронического периодонтита регламентирована степенью тяхести и формой патологии. Вместе с теи,метод резекции верхузкя корня зубов.допол-зенниП одновреиенным эндодоитальныа птифтоьаниеы члл одновременный закреплением эндодонто-эндоссального имплантата,в том числе с подпоркой ; а также заполнение костного дефекта брефокостьо,

г различной степенью ускоряет достижение оптимальных показателей функционального состояния пародонта и экпослизости губо? а жевательный нагрузкам.

3. Сроки протезирования г.ораганкых хроиическзг периодов те-то и зубов после использования указанных модификаций вонсераагиа-

но-хкрургичеавого лечения в диапазоне 1-3 «аеяца обоснованы с гивншго-фупкцхональвых аапе.чтов.пссколько е укяяеяный период для равдичЕш: типов зубов достигается уровень адаптивной выносливости в Еевательвин пагруакаи 50$ и более.

Авробпиня Работы. Материалы диссертационной работы доложены а обсувдана на научных конференциях иолодых учённых Первого ташкентского Государственного медицинского института 1994, 1995 гг., спрсбЕровани ва кердральной и менкйфедральной конференциях, се-шшарз в Республиканском ваучно-учебно-производетвевнои ортопедической стоватеяогическои центре,в стоматологической поликлинике IS 9 г.Таакепта и Ккбрайскоы цеярайснкоа стационара чолвстно-лице-вой хирургии.

Реализация результатов ксследовавий.Разработанные при выпол-аваса пастояцей работы методы консервативно-хирургического лечения большое с ХПООй используются в практике республиканского ка-уча0-учебн0-ьр0иав0ДственЕ0Г0 ортопедического стоматологического цонтра г.Таикента с 1993 г.

Публикация результатов исследований.По иатериелам диссертации опубликованы 2 печатные работы.получены авторские свидетельства ва 2 изобретения п 6 удостоверений на рационализаторские прсдлонания.Капксана одна иь-тодичаскан разработка для студентов стонатологического факультета,которая используется в учебноа про-, цесое на практических занятиях з Первом Ташкентском Государственной иедициновой ш&стнтуте.

Объев и структур^ дпоссргопии.ДЕссортация написана ва русской ивыке.изяовеаа на 120 страницах иаиикопиского текста и состоит ив введения, 4 глав,заключения,выводов,практических рекомендаций к указателя литературы,вклвчавцего 2.. источников, s тоы число I.. па русской и., на иностранной языках.Диссертация Еллсзтрсрована 9 таблицами и II рисункашз.

OCEOSKOE СОДЕШНИБ РАБОТЫ КАТЕРВД И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу научной работы положен анализ результатов обследования,консервативно-хирургического в ортопедического лечения НО пациентов о хроническими верхушечньша периодонтитам,находившимися ва акбулаторнои лечении в период с 1991 по 1996 гг.

Из общего числа пациентов обследование«лечение и протезирование 80 больным произведено непосредственно наша и среди 30'пациентов проведав ретроспективный анализ результатов оперативного лечения по поводу раадичньос Форы хронического верхушеч-

ного периодонтита в лоликлинике и стационаре кафздры хирургической стоматология Перзого Таскэнтског-о Государственного мсдя-цинского института в период I991-1993 гг.

Среди веек наблвдеяий больных хронический гранулемагознын периодонтитом имел кесто в 30 случаях,хронический гранулирующий периодонтит в 40 случаях,кис тогранулеиа такяе у 40 пациентов.

Общеклиническиа методы обследования больных включали сбор анамкеза,ос1йотр,пальпацию и перкуссию причинных зубов, кроме того пациентам при первичной и повторной обращениях проводились рентгенологические и пародонтоыатрическка исследования.

Анализ гнэтодингиоивтрическкх измерений,полученных в динамике по методу м.Во Беккетоэа и ТоАо Ходниыетоза (1991), проводили, используя относительные величины в процентах к исходным, а так&е к норие, за которую принимали показатели интакгных зубов, считая их за 100%, Такие изиерения проведаны у пациентов до лечения и в динамике репзративных процессов после консервативно-хирургической коррекции на 10 сутки,через 2,3 месяца и по истечении I года.

В зависимости от методов лечения зубов с хроническими периодонтитами пациенты были распределены на 5 групп.

Первую группу составили 3? пациентов (57 зубов),у которых после соответствующей эндодонтической обработки к пломбирования зубкол полости, производили резекцию верхуики корня.Показаниями к апиксзктоиии явились хронический гранулеиатозный (17 пациентов) .хронический кисто-гранулематозный (20), хронический гранулирующий (?0) периодонтиты»

Операцию резекции верхуики корня проводили по методика A.C. Иванова (1986).

Во вторую группу вопли 10 пациентов (20 зубоз),который одномоментно с резекцией верхуики корня зуба произвели эндодон-тальное штифтование.

До резекции кариозная полость твательно обрабатывалась и канал корня зубэ расширялся по проходимости на 2/3 корня. Вер-хуика корня до ее середчкы пломбировалась реаориин-Лориалипо- • вой пае той. Эатен на ос .альную^т.е. 1/2 длину канала припасовывался стандартней литой .чулыезей ытиЗт (ДгЗ) ниаей конструкции (заявка на изобретение к? 15/ЗА от 17.12.34) с послэдукчей •Хиксацией его на £ос{[ат цемент. По завершении srux копоерзатив-пых чероирилтий проводилась операция апиксзктоиии ка 1/3 давау корня по обычной методике.

- б -

Структура разработанных наыз стандартных ЛХШ обеспечвва-ет плотное прилегание в логе корневых каналов и равномерное распределение жевательного давления на пародонг опорных зубов.

Третью группу составили 8 пациентов (13 зубов).резекция верхупкв корня зуба которым выполнялось с одновременной фиксацией ендодонто-зндоссального втифта - имплантата.

Четвертая группа представлена 10 пациентами (19 зубов) которым наряду с резекцией верхушки корня зуба одномоментно фиксировался в костной полости зкдодонто-эндоссальный ииплантат с подпоркой но методике,разработанной нами (заявка ва изобретение I ВДР 960069. 1/ГФ от 09.06.96).

Пятую группу составили 15 пациентов с али.чсэя томней (22ъу-ба) и одномоментным введением ЭЭИ с подпоркой и заполнением об-р&зовавнегося костного дефекта брефоматериалом,который приготовлялся по методу П.Г. Сысолятина (197?),но с использованием нами антибиотиков последнего поколения,обладающих более г>-М,екгивнкн антибактериальным действием.

Результаты парадонтомотрических исследований обрабатывали методами вариационной статистики с поиоьыо персонального компьютера ЕС—21, достоверность различий определяли по критерию Стьоденга-Фишера.

РЕЗУЛЬТАТУ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Результаты пародонгоиегрии,полученные в динамике наблюдения в лечения больных хроническими периодонтитами,приведены в таблице I.

Обобщая в целом результаты проваденной работи,можно заключить,что для достижения адекватных итогов консервативно-хирургического лечения зубов,пораженных хронически« периодонтитом, необходим дифференциальный подход к конкретным методам терапии го взаимосвязи с характером в индивидуальными особенностями патологии.

Эго положенно основывается также ва том.что полученные панк данные отражают одно из кардинальных свойств парадонта-вари-ации адаптивного резерва выносливости к жевательным нагрузкам.

Разработанные и рекомендуемые в настоящей работа методы реабилитации периодонтинных зубов позволяют уже к с-5 месяцам после лечения обеспечить формирование достаточного резерва адаптивных возможностей пародовта на иорфо-функциональнои уровне. Высокой точности исполнения,интуиции п правильной оценке,клиническое ситуации.

ДАННЫЕ ПАРАДОНТОМЕТКГЧШСИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЗУБОВ Ш РАЗЛИЧНЫХ

Таблица I.

Иссле- {______________________ПОШАТШ_ИССЛ§50ШЙ.

.дуемые |ИнтакТ| Дб^ ,___________После операции и, лечения.у пациентов I.-, 5.групп_____________________________________________________

ции |_______Не.Шз_Х_гес.5ц_________________(____________1Ш>оз _3_месща___________!____________________________

зубы ' ! 1ше ¡зубы

_______».______1_______

Цент-

ральные резцы

13.00 5.00 4.00 5.40 4.53 ■ 5.00 4.62 6.90 7.30 7.50 7.80 6.50 10.20 10.30 10.80 11.89 11.00 • •

±0.69 +0.21 +0.17 +0.25 +0.21 +0.24 +0.20 +0.33 +0.35 +0.30 +0.80 ¿0,50 ±0.50 ±0.50 ±0.&7 ±0.58 ±0.54

Бок>" 9.83 3.93 4.50 4.70 4.90 5.50, 4.99 5.50 5.90 ' 6.20 7.20 6.90 6.00 6.30 6.90 8.00 7.50 вк5 . +0.70 тО.25 +0.10 +0.22 +0.23 +0.26 +0.27 +0.26 ' +0.27 +0.20 +0.26 +0.70 +0.25 +0.25 +0.30' +0.35 +0.36

ресцы

Клыки 23.40 9.82 9.90 9.75 9.60 10.50 10.10 13.00 . 13.50 15.50 16.30 16.20 17.00 17.80 19.90 22.10 20.10

+1.68 .+0.42 +0.45 +0.41 +0.48 +0.51 +0.47 +0,63 +0.66 +0.76 +0,89 +0.80 '+0.84 +0.88 +0.98 +1.09 +0.99

Пре;.:о- 28.30 12.16 11.90 12.30 12.80 • 13.10 12.99 14.10 14.80 15.70 22.10 16.99 18.33 18.90 20.20 25.70 22.80

ляры ±1.30 ±0.56 ±0.57 ±0.5? ±0.58 ±0.63 ±0.62 ±0.63 ±0.16 ±0.72 ±0.76 ±1.04 ±0.80 ±0.90 ±0.80 ±£.01 , ±1.17

ПЕ2,ЕЧАК1Е: В таблицу йклпчекы периоды наиболее дина\?ических изменений анализируемых показателе;:.

Анализ ГДМ исследований у пациентов всех групп свидетельствует о то«,что до резекции верхушки корня у всех типов зубоз с хроническими периодонтитами функциональное состояние в сравнении с таковым одноименных интактных зубов более.чеа вдвое, снижено. Через 10 дней после операции у больных первой группы выносливость пародонта зубов к вертикальным нагрузкам еще более снизилась и составила у центральных резцов 24%,у боковых реэцов 30%, у клыков 38%, у премоляров 36% от нормы. Такое уменьшение гнатодинамометрических показател&Я происходит за счет послеоперационного дефекта околоверхушзчного участка костной ткана.Подтверждением тоыу является уменьшение порога выносливости паро-донта к жевательным нагрузкам. После апиксзктомии к концу 1-го месяца показатели выносливости пародонта значительно возрастает и данная тенденция сохраняется и в следующие сроки исследований, через 2-3 месяца и в более отдаленные сроки, через год.

Необходимо отметить,что результаты функциональных исследований по данному разделу и в последующей з полной мере сопоставимы с динамикой рентгено-биоиетрических данных,представленных в настоящей работе. Показатели выносливости пародонта к вертикальным нагрузкам у пациентов 1-й группы достигзют у центральных резцов 41% (р 0.001) ко 2-ыу месяцу после операции.а у боковых резпов,клыков и премоляров - 46%,42%,и 42% (р 0.001), соо1всггтвенно.к 1-иу месяцу ,пр/,блиааясь К уровню допустимых величин, л настояцему времени сформировано положение,что на зуб, леченный по поводу хронического периодонтита консервативно-ха-рургическиии методами изготовление искусственных одиночных коронок целесообразно начинать после восстанлвлеизя выносливости к зевательной нагрузке как минимум на 40-45% (В.В. Курляндский, 1962 ; Т.Д. Ходяиметов, 1991). Следовательно,эти сроки угэ являются оптимальными для восстановления леченных зубов одиночзшги коронками.

Выносливость пародонта центральных резцов к Ъ-щ ивепцу составила 53%, боковых резцов - 50%,клыков - 53% и преволяроз-60% от нормы. К этому периоду рентгенонорфологическиэ данные характеризовались тем,что на месте вылущенной кисты наблвдается очаг разряаеняя костной ткани.

Через год после апиксэктомии выносливость пародонта леченных зубов к вертикальной нагрузка по сравнении с ннтактншш одноименными зубами составила для центральных резцов - 76%,бо-

ковше - 61%, клыков - ?2%,преиоляров - 65%, т.е. наблюдается значительное повышение резерва функциональных возможноегей паро-донта по сравнению с 3-х месячным сроком исследования.

Обобщая результаты клинико-функциональных исследований у первой группы пациентов,нохно заключить,что поскольку к 3-му месяцу после апиксэктошш зубов с хроническими периодонтитами их жевательная мощь восстанавливается более чем на 50%,этот срок является наиболее рациональным для использования леченных зубов в качестве опоры при мостовидном протезировании. По данным Т.А. Ходяиыетова (1991), когда а качестве опоры берутся зубы,леченные по поводу хронического периодонтита,требуется восстановление функции их пародонта к кевательной нагрузке не менее,чем на 50-55%,поскольку на этот зуб падает значительная нагрузка нетолько со всего антагониста, но и воспринимается окклюзионной поверхностью лроыевуточной части мостовидного протеза.

В случаях апиксэктомии с одномоментным эндодонтальным шгиф-тованиеы (2-я группа больных) активность нормализации степени выносливости пародонта прооперированных зубов немногим отличалась от предыщей группы. Так по данным ГДМ - исследований это составило для центральных и боковых резцов,клыков и премоляров 44%,48%,42% и 43%, соответственно к 1-му месяцу.

При последующем динамическом анализе результатов ГДИ установлено,что к 3-му месяцу восстановительный потенциал у всех типов зубов пациентов 2-й группы примерно одинаков и достигает 53-57% уровня выносливости пародонта интактных симметрично расположенных зубов к 3-ыу месяцу,что аналогично таковым показателям первой группы к этому не сроку наблюдения. Рентгено-биомет-рические данные существенно не отличаются от тэкоеьи предыдущей группы пациентов.

Таким образом,сроки стабилизации выносливости пародонта идентичны показателям первой группы,но процент Еосстаноьительного потенциала превышает таковой предыдущей группе. Этому "способствует то,что введение.эндодонтального штифта в момент апиксэктомии играет роль опорного рычага,усиливающего выносливость пародонта к нагрузкам.

Б 3-ей группе больных после резекции верхушки корня-зуба с одновременной фиксацией эндодонто-эндоссального имплантата установлена высокая интенсивность нормалиции показателей толерантности пародонта к вертикальным нагрузкам. Так, по данным ГДИ для центральных розцов это составило ко 2-му месяцу 46%,

для боковых резцов - 507а, для клыков - для преиоляров -4Н по отношению к норме.Достижение 50-55% выносливости паро-донта консервативно-хирургически лечонных зубов в данной группе больных имело место: центральных резцов (58$) к 3-м ыесяцам, боковых резиов (50%) к 1-му месяцу,кликов (62/») к 3-иу месяцу, премляров (55%) также к З-иу месяцу.

Таким образом,данные максимального восстановительного потенциала пародонта зубов висе по сравнению с таковыии 2-й группе пациентов приблизительно на ?-3£. Небольпой отрицательной стороной эндодонто-эндсссального имплантата явилось то, что через I год на рентгенограммах еца отмечалось разрежение костной ткани в той месте.гдо конец ундодонто-эидоссального ииллангата упирался з кость.

Восстановительный потенциал пародонта зубов в 4-ой группе пациентов с резекцией верхуики корня зубов и одновременный закреплением эндодонто-зндосеальиого имплзнгега с подпоркой в цело« характеризуется высоки!.' уровней. Это положение объективно документируется темпами нормализации показателей выносливости леченных зубов к вертикальны!! нагрузкам, а также данныии рентгенологического обследования. Полученика результаты свидетельствует о то.",что у больных дишоЗ группы после консервативно-хирургического лечения зубов с ХПООЙ наблюдалось меньше осложнении в виде резорбции,нагноений,что способствовало боло быстрому восстановлению функции пародонта к аовагельнын нагрузкам. Об эгоа убедительно свидетельствуют показатели ГДМ исследований, а именно,к первому месяцу после лечения физическая гыносливсоть пародонта восстанавливается у центральных резцов, боковых резцов, преаоляров до 38-58$. При сопоставлении данных ГДС с предыдущей группой следует,что восстановительный потенциал оредя зубов анализируемой группы пациентов закономерно эысокий,так как здесь присутствует подпорка,которая разноверно распределяет по кости давление, оказываемое эндодонто-эидосальным ииплантая» той,и на рентгенограммах не наблюдалось очагов деструкция костной ткани.

В данной группе пациентов возрастание выносливости пародонта в случаях применения указанного способа консервагино-хирурги-чсского лечения зубов до 50-55^ у центральных рвзцоз.клыкоз в премоляров наблюдается через 2 кесяца (51?,,55%,50fi соответственно),боковых резцов - к 1-му месяцу (56$). Эха срока характера-

зуются также наиболее стойкими ронтгено-биоыетрическимЕ проявлениями нормализации состояния пародонта сравнительно с предыдущими 3-й и 4-ом группами больных.

Высокая интенсивность повышения выносливости пародонта установлена также и в 5-й группе больных после резекции верхусжи корня зуба с одновременный введением эндодонто-эндоссаньного им-плантата с подпоркой и заполнение« костного дефекта бре^оматериалом. Так, восстановительный потенциал пародонта зубов псоле данного консервативно-хирургического лечения у центральных резцов достиг 47% ко 2-ыу месяцу, у боковых резцов 51% к 1-му месяцу от нормы. Как следует из этих данных,стабилизация степени нормализации показателей выносливости к вертикальным нагрузкам по сравнению с <(-ой группой происходит более минорно, но тем не менее,является весьма эффективной.

При этом 50-55% выносливости физической нагрузки леченные зубы достигают неоднозначно. 'Гак центральные резцы через три ■_>-сяца (58$)«боковые резцы к первому месяцу (51%), клыки 502, и преиоляры'К 3-му месяцу - СО/,. Этому свидетельствуют данные паро-донтометрических исследований зубов при различных способах кон-сбрвативно-хирургического лечения.

Таким 'образов,вышеприведенные данные отражают фактическую динамику улучшения функционального состояния пародонта.Преимуществом данной группы от предыдущих являлетсн присутствие брефо-материала.который заполняет пусюту между костным дейектом и подпоркой. При таком консервативно-хирургическом лечении процесс восстановления функции пародонта зубов к артикуляционным и окклю-зионньш нагрузкам идет постепенно,что определяется клиническими, рентгенологическими и пародовтоыетрическими методами исследования.

Рациональная коррекция пораненных зубов с хроническим периодонтитом способствует положительной динамике восстановления функциональной активности пародонта,повышению устойчивости к вертикальным нагрузкам.

В целом на основании клинических,рентгенологических и гна-тодинамометрических методов исследований можно констатировать, что наиболее высокая регенерация функции зубов отмечается при лечении хронических периодонтитов, методом ЭЭИ особенно с опорой о подпорку при заполнении костного дефекта брефокостьв и наиме1шиев при лечении таких зубов по общепринятой методике ре-эекцич верхувки корня с удалением поравенных тканей.

выводы.

1. Хронические гранулирующие,гранулематозные я квстограну-лематозвые периодонтиты относятся к заболеваниям зубов,наиболее трудно поддающихся лечению,при которых наблюдается значительные рентгеко-морфологические патологические изменения в тканях пародонта, что приводит к снижению функциональных возмояностей пораженных зубов более чем вдвое по отновению к однотипным интакт-ным зубам.

2. Лечение хронических периодонтитов методом резецирования верхушки корня с удалением порааенных участкогв характеризуется медленным восстановлением функциональной способности пораженных зубов. Гнатодинаыоыетркческие показатели выносливости пародонта к нагрузкам к концу первого месяца после лечения по сравнении с интактныыи одноименными зубами для центральных и боковых резцов, клыков и премолнров составляют 31% и 46%,42% и '|2%,соответственно, а через ' месяца адекватно этот показатель достигает у центральных и Соковых резцов,клыков и цремолрров 53% и 56%, 55% и 50%, соответственно,и к концу года выносливос1ь пародонта дополнительно увеличивается в среднем еие на 10-12%.

Купирование хронических периодонтитов методом резекции верхуаки корня зубов с одновременным эндодонтальным ити^товани-ем реализуется более положительным эффектом. По данным гнагоди-намоыегрии выносливости пародонта леченных зубов по сравнения с предыдущей группой пациентов увеличивается на 3-4% за счет введения в момент операции эндодоптального штифта, который является опорой,усиливающей выносливость пародонта к левательноЗ нагрузке. При этоы динамика функциональных показателей взаимосвязана с ретгено-морфологическиыа критериям репарация пародонта.

4. Резекция верхушка корня зубов с одновременным закреплением стифтообразного эндодонто-эндоссального имплантата в послеоперационном периоде обеспечивает более высокую эффективность нормализации функциональных показателей леченного зуба. А именно к нонцу 3-го месяца после лечения выносливость к нагрузке у центральных зубов составляет 56%, у боковых - 60%,у клыков-66%, у преыоляроЕ - 52%,что свидетельствует о большей степени нормализации выносливости пародонта зубов по сравнению о таковой во 2-ой группе ваблвдаемых больных.

- 12 -

5. Восстановительный потенциал пародонта больные хронический периодонтитов зубов при резекции верхушки корня зубов с од-ионоионтныи закреплением эндодонто-эндоссального имллантата с подпоркой значительно повыиается в сравнении с предыдущими группами больше,что обеспечивается имплантируемой пластинчатой подпоркой. При это« сроки стабилизации достигает к 1-ыу месяцу у центральных резцов 38$, у боковых - Ьбу!,, у клыков - 51$, и у премолпров - 1\Ь%, в к концу 3-го месяца эти показатели увеличиваются ь средней на ?0-30/о у :!сех групп зубор.

6. Показатели клинико-функциокальной и рентгенонор^логической реабилитацией выносливости пародонта леченного зуба к ьер-гикальным нагрузкам при резекции верхушки корня с одновременный введением зндсдонто-^ндоссального шшлантата с подпоркой и заполнением костного дефекта бре^окосгыо по данным РГ свидетельствуют о более интенсивное, чем в остальных группах больных,процессе ос-тсогенеза в области костного дефекта,что положительно отражается в восстановлении функции леченного руба, практически к полной нормализации к концу первого года.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Т. Для практической стоматологии разваботан и рекомендован принципиально новый метод консервативно-хирургического лечении зубов с хроническими периодонтитами,основании на дополнении апик-сэктомии одномоментным штифтованиеы или введением зндодонто-эндос-сального ииплантата,в том числе,с подпоркой, а также йЗШ с оре-Фомагериалоы.

2. Для оценке.эффективности вышеуказанных методов лечения и объективной оценки в последующем функционального состояния пародонта и его выносливости к жевательным нагрузкам с целью протезирования пораненных хроническим периодонтитом зубов в практической стоматологии рекомендуется использовать достаточно информативны!; и доступный ме;од гнатодинамоыетрии.

Ъ. На зубы, леченные по поводу хронических периодонтитов мссодом резекции верхушки корня со штифтом и без последнего,рекомендуется изготовление одиночных коронок. В условиях, если зуб с хроническим периапикальном очагом одонтогениой инфекции используется под опору мостовидного протеза, то его лечение с целью усиления его опорной способности рекомендуется с примаки киеи 2ЭЫ1 и заполнением дефекта брефокостыо или без нее.

А. Предлагаются сроки протезирования после апиксэктомии с одномоментный эадодонгальным игифтованием: под восстановительную

коронку для центральных резцов .через I месяц, под опорные коронки через 3 месяца. Для боковых резцов под восстановительную коронку через I месяц после лечения, а для ыостовидный протеэоЕ через 3 месяца. Для клыков через I месяц и мостовидного протеза через 3 месяца, и, наконец, для премоляров протезирование рекомендуется через I месяц под одиночную коронку,а под мостовидиые протезы через 2 месяца.

5. После операции аликсзкгомлй с одномоментным введением эндодонто-зндоссального имплантата предлагаются следующие сроки протезирования: для центральных резцов через 2 месяца,под одиночную коронку, через 3 иесяца под ыостовидный протез,для боковых резцов под одиночно-сгояцую коронку через I кесяц и мосто-видные протезы через 2 месяца, Для клыков формирование одиночных коронок рекомендуется через I месяц.мостовидных протезов через

2 месяца и для премоляров через 2 месяца иод одиночную коронку, а иостовидный протез через 3 месяца.

6. Рекомендуются сроки протезирования зубов,пораженных хроническим периодонтитом и леченных в условиях применения эндодонто-зндоссального имплантата с подпоркой: для центральных резцов через 2 месяца под одиночно-стоявдю корокку и мостовидный протез в те зе сроки, аналогично для боковых резцов.Для клыков наложение одиночных коронок рекомендуется проводить через I месяц, а под мостовидаый протез через 2 месяца, среди премоляроЕ протезирование допускается ¡с первому месяцу под одиночную коронку, а иосговидный протез через 2 месяца.

7. После апиксэктоыии с одномоментным введением эндодонто-эпдоссального имплантата с подпоркой и брефоматеризлем протезирование рекомендуется центральна резцов через 2 месяца под одиночную коронку, а мостовидный протез через 3 месяца. Для боковых резцов протезирование допустимо через I месяц под одиночную коронку, так и ыовтовидный протез. Для клыков - наложение восстановительной коронки, а гакхе мостовидный протез следует осуществить через 2 мэсяца и для премоляров протезирование осуществляется через I месяц после операции под одиночную коронку а мостовидный протез через 2 месяца.

СПИСОХ НАУЧНЫХ РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Восстановление разрушенных коронок фронтальных зубов с помощью стандартных литых штифтовых конструкций // Клиническая стоматология: Сб.науч.тр.- Ташкент,1994.-С.26-29 (в соавт.с К.В. Бекметовым, 'Г.А.Ходжиметовыи, X.И.Рахмановым).

2. Состояние зубов с хроническими периодонгигами до и после хирургического лечения // Итоги научных исследований по актуальным вопросам медицинской науки и здравоохранения: Ст. науч.тр.- Ташкент, 1995. - Е.Ш. кн.П. - С.229-230.

Ондодонто-эндоссальныИ имплантат: 3. 1НДР 9600369. 1/ГФ РУ,:.1КИ А 61 С 13/00 (в соавт.с Х.Ш.Рахмановым).

4. Восстановление разрушенных коронок фронтплг-ных зубов с помощью стандартных .литых ш г и ¡.то пых конструкций ta I НДР 94005661 /ГФ,положительное решение от 16.12.1994 г. Патентное ведомство РУз (с соавт.с. ¡/..Б. Бекметовым, Т.А.Ходжиметовыи, X.В.Рахмановым).

5. Способ изготовления литых культевых штифтовых конструкций. Зарегистрировано в Первом ТашГос«! .'й 2137 от 26.10.93 (в соавт.с Т.А.Ходжинетовым, Х.ТС.Рахмановыи).

6. Устройство для измерения длины канала корней зубов. Зарегистрировано в Первом ТашГосьи te 2140 от 17.[1.95 ( в соавт.с Х.Ш.Рахмановым, Т.А.Ходгиметовым).

7. Устройство для измерения толщины стонок зуба. Зарегистрировано в Первом ТашГосШ I,! 2163 от 24.03.94 ( в со-авт. с X.С.Рахмановым).

8. Способ определения выносливости пародонта корней разрушенных зубов. Зарегистрировано в Первом ТашГос^И W 2193 от 28.10.94 (в соавт.с Х.Ш.Рахиановым, Т.А.Ходяиметовыи).

__- 15 -

СУТУПШИ ПЕИЮД01ШПЖ ташишг ШЕИРЕШВ-ЖАЕРОШК ДШЙЩН ОЗЩШГЯ ВЛ С? ПЕТЯ ХШЯШ ВДОШ ВА У1АНЩ ЯШ ПРОШШШ СШДДДШИЙ

НЛ'.ПйШТСОВА X 7 Л О С А

Шзкур гида ПО сурутткаян порподоптятлз бсмортт тоттагрта иатага» ларя уыушаптиршггая.Илш>1 Езланшцют услуби реютенбиометрлк тесг-дар билли "заро боглак гшыодзхаиоистргя цринцнпларпга ас осл?-гг-ал.

Аптикстп!па,суруякали гп.игул.г?.пггш .гролгтлог.птсз кяото-грапуло-ттоэ лэрзодоятгтлар ryjvm татщагя касал тншларшшг иарэдонтларлшэт функционал ел-;онялтлар;;¡ппir иг^гт баравар паса.игига сжб кплгда..»д-валгшшянг аттасэктрупя уцудини фоГ.далагат пбриодонтптанлг кал ц^ссгхгиараыа лх2ада13шигг.,яокац тшнинг гула рсабплиг-пцщгслга деваяаздац <5пр пил ыобаЛшщз хаи орзапб Султе'да.Апиксахсгкяот йтсан J sapo боглшдакда ондодоитал пт№$глэя /куаздиф уелубггга tím:orJ¡/ услубипп цуллаш касал тпшар пародонтитттг муста^кам-тагинп тез tük-лгага ордам бсради.Касал тотшар пегриодонтитгашнх' Зушсцеспая ?:;болл яасаГтадяиги сабабян ;ф:гдага усяубдан фоНдачаши идоря пагпузга олаб коладо.яыш сурушоли периодонтциш опиксэктомяяга асоолалган консерват.тв-глррохллк уеузшда дазолап ва су бт в&стда птс&г гсаялн эгдодснто-эгщоосал пшиантаиш опорацдядои кв^инги даврда ь-устахка»з--лгз.пунзнгдек гнраютля эпдодоито-окдоосал иядаитатип но;1шлэт<р1гл ва суяк дэфойУЕня брсфэсуяк биная тултгпрн^.

Гпбу курсатагетар бир о";дан 3 слггта булгаи закт коба^нядп касал ттттларпп бвт> окя купрягозт тонструхщоткр оргсали протаэлплта куга"! Булгак /50% ва ундан ^аи купрок/ дарадага отиб борада.бпр ишг утгаядан ко'!кп тародонтитштнг т?ла ^пщгопад роабшштацяяпзгз эраинладч.Угабу курсаткятаар тдагалаптарилган мзъЗрда рентген fao-метргк узгаршзларга тугря коладп.Умути.иузллкф тсишшдал ггллаб чпсплгац сурушадз пзряодонтагот консорватпв-каррохлт? даволаа усуля гурлз куритшпдаги гарсдатлагггая пзаларни протаалзпга дарфо-йушсциопм ее со ярагяб борадя»

ShoyuruBova K.U.

THE ESTIMATION OF THE CONDITION OP TEETH Y/ITH THE CKHOIJIC

PERIODONTITIS BEFORE AMD AFTER CONSSiVATIVE-SURGICAL TRiATIJiM AMD THE USING OP THiil III THE TEETH PROSTHETICS

SUMMARY

In this work the result of exa;.ilnation of 110 patients with different clini-co-pathonorpholof;ie na.nife3tationo of chronic periodontitis were investigated.

The principles of gnathodynar.oir.eter in the interaction with the x-rny-!:-.orphologic testings v/ere used aa the basis of the investigation method.

V/e determined that, the chronic granule granulonatous, cisto-granuloirvitous periodontitis characterized by the twice decreasing of functional possibilities of parodont in the different typos of the affected teeth.

The using of the apixoectoray as the aothod of treating promote the recovering of the functional abilities of parodontics. But, full rehabilitation of the teeth don't acheive even to the end of the ycur after the* ir«etrent.

The combination of apixoectony with the einultaneous en-dodental pin (according to the author's rethod) promote the increasing of the dynamic of recovering stable teeth parodentium affecting with the chronic periodontitis. Method of conservative-surgical treatment of the chronic periodontitis based on the apixoectony v.-ith sirrultaneous fixing of the pinad er>c!odon+o enrtooxal iraplantant (SEI) in the po3t operative period and sirailtaneously setting of the EEI with supporting (i:EIS) which is filled of the bone defect by the brephobone supply the highest showings of recovering of the functional state of the parodontiun of the affected teeth.

During 1-3 months we achieve the otate (50^ and more) suitable for the prosthetics of the cffccted teeth on one or bridged constructions and after a year practically full functional rehabilitetion of the parodontiun is achieved» Thesj dnta combined with normalization of x-ray morphologic chandings.