Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Оценка состояния пищевого статуса и роли лечебно-профилактического питания лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения

На правах рукописи

КОБЕЛЬКОВА ИРИНА ВИТАЛЬЕВНА

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПИЩЕВОГО СТАТУСА И РОЛИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ С ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ

14.02.01 - Гигиена

Автореферат диссертации на соискаиие ученой степени кандидата медицинских наук

1 5 ЯНЗ 2015

Москва-2014

005557247

005557247

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении

«Научно-исследовательский институт питания»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт питания» Батурин Александр Константинович

Официальные оппоненты:

Романович Иван Константинович, доктор медицинских наук, профессор, директор Федерального бюджетного учреждения науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гиены имени профессора П.В.Рамзаева» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Сазонова Ольга Викторовна, доктор медицинских наук, доцент, директор «Научно-исследовательского института гигиены и экологии человека» в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации профессор кафедры общей гигиены

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение пауки «Федеральный научный

Центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана» Роспотребнадзора

Защита состоится «_9_» февраля 2015 г. в 14-00 на заседании

Диссертационного Совета Д001.002.01 в при ФГБНУ «НИИ питания» по адресу:

Москва, Устьинский проезд, д. 2/14

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБНУ «НИИ питания».

Автореферат разослан «_»_2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор

Коденцова В.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

В Московском декларации, принятой в апреле 2011 г. странами-членами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на первой «Глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям» [WHO, 2011], подчеркивается, что неинфекционные заболевания, главным образом сердечнососудистые, диабет, рак, причины возникновения которых в значительной мере обусловлены неправильным питанием, вызывают более 60% смертей в мире.

В «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» поставлены задачи по укреплению здоровья населения, существенному снижению социально значимых заболеваний, созданию условий и формированию мотивации для ведения здорового образа жизни. Планом по реализации Концепции предусмотрены разработка и внедрение комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья работников на производстве. В их число в качестве одного из важнейших элементов входит совершенствование лечебно-профилактического питания (ЛПП) в организованных коллективах предприятий и учреждений, связанных, прежде всего, с особо опасными условиями труда.

В этом контексте очевидна значимость данной проблемы для атомной энергетики и промышленности, где используются и применяются источники ионизирующих излучений (НИИ). Достаточно указать, что по данным радиационно-гигиенической паспортизации за 2011 год в Российской Федерации действуют более 15 тысяч объектов различного назначения, где с источниками ионизирующей радиации работают более 100 тысяч человек, которые получают лечебно-профилактическое питание (ЛПП).

Как показали многочисленные исследования, выполненные в последние годы в регионах Российской Федерации, проблемы нерационального питания, избыточного веса и ожирения, нездорового образа жизни весьма актуальны среди различных групп населения, в том числе среди лиц трудоспособного возраста, [В.А. Тутельян с соавторами, 2006; Онищенко Г. Г., 2005; Батурин А.К. с соавторами, 2009]. Это, в свою очередь, вносит свой вклад в негативные изменения в состоянии здоровья населения России (низкая продолжительность жизни, высокая смертность, включая лиц, работающих в особо опасных условиях труда). Поэтому очевидна актуальность научных исследований, направленных на изучение структуры питания, вносящего значительный вклад в формирование здоровья работников, в том числе в условиях труда, которые связаны с таким особо вредным профессиональным фактором как ионизирующее излучение [Лисицын Ю.П., 2005, Тутельян

3

В.А., Батурин А.К., 2004, Онищенко Г.Г., 2006, Ильин Л.А., 2002]. Следует принять во внимание, что на первых этапах становления отечественной атомной промышленности для этих работников был разработан рацион № 1 ЛПП, который с 1961 года не корректировался.

В этой связи несомненное значение для профессиональных работников, связанных по роду своей деятельности с воздействием на организм различных видов ионизирующих излучений, должно иметь изучение основных параметров здоровья в связи с фактическим питанием, обращая особое внимание, на вклад в него ЛПП (рацион № 1).

Вместе с тем анализ данных литературы показал, что в свете современных концепций питания, систематических и предметных исследований всего комплекса поставленных вопросов, как в отечественных, так и зарубежных работах выполнено недостаточно.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР ФГБУ НИИ питания РАМН в рамках темы № 135 «Разработка системы диагностики, мониторирования и коррекции нарушений питания детей и взрослых с целью профилактики неинфекционных заболеваний на популяционном и индивидуальном уровнях», утвержденным ОМП РАМН.

Цель исследования: изучить фактическое питание и пищевой статус, и основные показатели состояния здоровья лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения, и на этой основе разработать предложения по коррекции структуры рациона № 1 ЛПП.

Основные задачи исследования

1. Изучить основные параметры образа жизни с обращением особого внимание на фактическое питание, пищевой статус, физическую активность, вредные привычки, и основные показатели состояния здоровья работников организаций атомного энергопромышленного комплекса России.

2. Оценить вклад лечебно-профилактического рациона № 1 в общую структуру питания работников.

3. На основании полученных данных подготовить предложения по совершенствованию лечебно-профилактического питания сотрудников, работающих с источниками ионизирующего излучения.

Научная новизна

Впервые комплексно исследован образ жизни, включая показатели состояния питания, антропометрические характеристики, уровень физической активности, наличие вредных привычек, и основные показатели здоровья, с обращением особого внимания на алиментарно-зависимые заболевания, лиц, работающих с ИИИ.

Впервые оценен вклад лечебно-профилактического рациона № 1 в фактическое питание.

Впервые исследование образа жизни, включая фактическое и лечебно-профилактическое питание, и основных параметров здоровья, показало необходимость коррекции рациона № 1 ЛПП.

На основании результатов проведенных исследований впервые с 1961 года разработаны предложения по изменению структуры рациона № 1 с примерным 10-ти дневным меню.

Практическая значимость работы

1. Впервые разработаны и утверждены методические рекомендации «Организация лечебно-профилактического питания по рациону № 1 с примерным 10-дневным меню для летнего и зимнего периодов года» (М., 2014) в соответствии с действующим приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 февраля 2009 г. Ы46н "Об утверждении Перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и Правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания".

2. Результаты исследований использованы при разработке изменений к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 февраля 2009 г. Ы46н в части рациона № 1 ЛПП.

3. Разработанная анкета для сбора данных о состоянии питания, образа жизни и здоровья лиц, работающих с НИИ, может быть использована при изучении аналогичных проблем на предприятиях с особо опасными условиями труда, связанных с воздействием других антропогенных факторов.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность организаций, работающих с НИИ, состоящих на медико-санитарном обслуживании Федерального медико-биологического агентства России, в т. ч. в Российском научном центре «Курчатовский институт», а также в процесс подготовки специалистов по радиационной гигиене, общей гигиене и гигиене питания в институте последипломного профессионального образования ФГБУ Федеральный медико-биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, и ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА России.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании конгресса «Проблемы радиационной экологии и безопасность человека» II Санкт-Петербургского международного экологического форума «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-

5

Петербург, 2008), научно-практической конференции Минздравсоцразвития РФ и ФМБА России «Актуальные вопросы промышленной токсикологии» (Москва, 2010), всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы общей и военной гигиены» (Санкт-Петербург, 2011), на 13-м Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2011» (Санкт-Петербург, 2011), 8-й Северо-Западной научной гастроэнтерологической сессии (Санкт-Петербург, 2011), всероссийской научно-практической конференции «Состояние и актуальные вопросы гигиенического обучения и воспитания населения и военнослужащих» (Санкт-Петербург, 2013), на 13-м Съезде научного общества гастроэнтерологов России (Санкт-Петербург, 2013).

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 13 печатных работах, в том числе в 3 статьях ведущих рецензируемых научных журналов, определенных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ.

Личный вклад соискателя

Личный вклад автора в организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, включая выбор объектов и определение объема исследований, сбор информации, проведение статистической обработки и анализа данных, разработку и внедрение методических рекомендаций составляет 100%. Планирование, постановка задач, интерпретация полученных результатов осуществлялась совместно с научным руководителем.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», шести глав раздела «Результаты исследований и их обсуждение», заключения, выводов и указателя литературы, включающего 332 источника (из них 241 на русском и 91 на иностранном языках). Работа изложена на 173 страницах, включает 66 таблиц и 9 рисунков.

Содержание работы Материалы и методы исследования

Исследования проводились в трех организациях Государственной корпорации по атомной энергии «Росатом». От всех работников получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Обследование в рамках выполнения диссертационной работы было одобрено комитетом по этике ФГБУ «НИИ питания» РАМН (протокол № 32 от 05.09.2007 года).

Объектом исследования явилась репрезентативная выборка (табл. 1) работающих с ИИИ на промышленном предприятии (Завод) в Московской области (74 работников), в научно-исследовательском институте (НИИ) и высшем учебном заведении (ВУЗ), расположенных в г. Москве (84 сотрудника). Было обследовано 158 человек: 63 мужчины и 95 женщин в возрасте от 19 до 72 лет. Средний возраст обследованных - 43,3±12,1 года.

Таблица 1

Объекты и методы исследования, изучаемые показатели и их объем

Изучаемые показатели Методы исследования Объекты исследования Объем

Оценка дозовой нагрузки персонала Расчетный Статистические (SPSS 14 for Windows, SPSS 18 for Windows) Формы федерального государственного статистического наблюдения № 1-ДОЗ «Сведения о дозах облучения лиц из персонала в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников ионизирующего излучения» 790 данных

Оценка фактического питания: 1) Режим питания 2) Частота потребления 3)Количество потребления 4) Энергетическая ценность 5) Основные пищевые вещества (включая витамины, макро- и микроэлементы) Частотный метод с количественной оценкой потребленных продуктов в компьютерной программе «Анализ состояния питания человека»(версия 1.2.4 ГУ НИИ питания РАМН 2003-2006), анкетирование Статистические Данные опроса работников 158 работников 316 данных 11376 данных 11376 данных 632 данных 3318 данных

Оценка лечебно- профилактического питания Расчетный Статистические Анализ меню-раскладок за 10 дней (80 блюд) 4160 данных по продуктам и 1600 данных по пищевым веществам

Оценка пищевого статуса Антропометрические. Статистические Масса тела, рост, ИМТ, объем талии и объем бедер 790 данных

Оценка состояния здоровья Анкетирование Статистические Данные анкетированного опроса о самочувствии, наличии заболеваний ССС, ЖКТ 8216 данных

Предметом изучения и анализа являлись: основные параметры образа жизни, с обращением особого внимания на фактическое питание и пищевой статус, физическую активность, вредные привычки, и состояние здоровья обследуемого контингента, годовые дозовые нагрузки персонала за предшествующий 5-летний период.

Сведения об индивидуальных дозах облучения персонала (годовых дозовых нагрузках) получали из отчетов дозиметрической службы учреждений.

Фактическое питание за предшествующий месяц изучали частотным методом с количественной оценкой потребленных продуктов в компьютерной программе «Анализ состояния питания человека» (версия 1.2.4 ГУ НИИ питания РАМН 2003-2006). Оценивали профиль потребления пищевых веществ, частоту потребления основных продуктов и блюд, объем потребления продуктов и рассчитывали общую калорийность рациона, его химический состав, риски недостатка и избытка потребления основных витаминов и минеральных веществ с учетом "Норм физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации" (Методические рекомендации MP 2.3.1.2432-08).

Оценку лечебно-профилактического рациона № 1 в учреждениях и на предприятии проводили на основании анализа меню-раскладок за 10 дней с использованием «Таблиц химического состава и калорийности российских продуктов питания» и «Сборника рецептур и кулинарных изделий для предприятий общественного питания».

Антропометрические измерения (рост, вес, окружность талии и бедер) проводили в стандартных условиях с использованием электронных весов (с точностью до 0,2 кг), измерение роста - с помощью ростомера (с точностью до 0,1 см) с последующим расчетом величины индекса массы тела (ИМТ). Значение отношения окружности талии (ОТ) к обхвату бедер (ОБ) более 1,0 у мужчин и более 0,8 у женщин свидетельствовало об ожирении по мужскому (андроидному, абдоминальному типу), значения ниже указанных цифр рассматривались как ожирение по гиноидному типу.

Уровень физической активности оценивали на основании опроса о времени, потраченном респондентами на различные виды физической активности в рабочие и выходные дни. Величину основного обмена (BOO) определяли расчетным методом по формуле Mifflin-St. Jeor (1990). Коэффициент физической активности (КФА) получали из соотношения суточных энерготрат к BOO.

Для получения данных об образе жизни и основных параметрах здоровья работников был разработан специальный вопросник, в котором нашли отражение уровень образования, стаж работы, режим питания, наличие занятий физической культурой,

8

самооценка состояния здоровья, основные жалобы на состояние сердечнососудистой системы (ССС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), наличие хронических заболеваний; констатация вредных привычек в виде курения и употребления алкогольных напитков.

Статистическую обработку данных проводили с помощью «SPSS 14 for Windows», «SPSS 18 for Windows», с использованием библиотеки статистических функций и определением распределения средних величин (М±т). В качестве меры связи при анализе таблиц сопряженности (не менее чем ранговых) признаков вычисляли величину х2 (хи-квадрат). Достоверность различий выборок проводили по непараметрическим критериям Манна-Уитни. Парную взаимосвязь между двумя и более признаками определяли методом многомерного дисперсионного анализа данных с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Для распределений, не являющихся нормальными, использовали ранговый коэффициент корреляции т (тау-b Кендалла). Уровень значимости считался достоверным при р<0,05.

Результаты исследований и их обсуждение Сведения об индивидуальных дозах облучения персонала

Согласно «Нормам радиационной безопасности - НРБ 99/2009», принятым в Российской Федерации, основной предел дозы (ОПД, ранее - предельно допустимая доза, ПДД) облучения профессиональных работников составляет 20 милизивертов в год. За 5-ти летний период наблюдения, средние годовые уровни облучения работников указанных предприятий, составили порядка 1,5% в ВУЗе, 0,1% в НИИ и около 11% на Заводе от ОПД. Таким образом, обследованный персонал работал на уровне так называемых малых доз ионизирующего излучения. При этом нельзя не учитывать, что при выполнении отдельных видов работ максимальные зарегистрированные уровни облучения составили от 26,5% до 76,4% от основного предела дозы.

Фактическое питание

Установлено систематическое нарушение режима питания у 50% работников. В первую очередь это проявляется в отсутствии завтрака (36,7%) перед работой, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин (х2=7,504, р=0,006). Это приводит к смещению времени основного приема пищи и, следовательно, к увеличению энергетической ценности рациона во второй половине дня.

Частота потребления основных групп пищевых продуктов Показано, что наиболее часто потребляемыми были продукты из зерновых (хлебобулочные изделия, каши и макароны): в среднем - более 6 раз в день, что соответствует современным принципам построения рациона. Обращает на себя внимание

9

исключительное превышение (3,8-6,3 порций/сутки) рекомендуемой частоты потребления кондитерских изделий во всех возрастных группах независимо от специфики деятельности предприятия. В то же время проведенными исследованиями выявлена очевидная недостаточность частоты потребления фруктов (1,5 порц/сутки), рыбы и морепродуктов (0,2 порц./сутки) (таблица 2). Частота потребления овощей приближается к рекомендуемой (4,9 порц./сутки), хотя встречаются группы работников со значительно более низкими величинами.

Многомерный анализ частоты потребления основных групп пищевых продуктов в зависимости от пола, возраста и места расположения предприятий показал, что мужчины в 2 раза чаще, чем женщины потребляют хлеб и крупы (Р=37,182, р=0,000), в 1,5 раза - мясо и мясные продукты (Р=6,498, р=0,012), жиры (Р=3,915, р=0,05) и кондитерские изделия (Р=10,626, р=0,001). При этом в питании работников в возрасте до 40 лет чаще встречаются фрукты (в среднем 2,0 порц./день и 1,3 порц./день, соотв., Р=6,24, р=0,014) и безалкогольные напитки (в среднем 4,4 порц./день и 3,8 порц./день, соотв., Р=5,84, р=0,017), реже - хлеб (в среднем 4,5 порц./день и 6,0 порц./день, соотв., Р=5,12,р=0,039), масло и жиры (в среднем 0,7 порц./день и 1,0 порц./день, соотв., Р=5,81,р=0,007), по сравнению с группой старше 40 лет.

Таблица 2

Частота потребления (количество условных порций) различных групп продуктов

Группы продуктов Частота потребления (количество условных порции)

Рекомендуемая Фактическая

Средняя Возраст, голы Мужчины Женщины

<40 >40

Хлеб, каши, макароны 5-8 6,2 5,4 6,7 8,9** 4,5

Овощи 5-8 4,9 4,7 5,1 4,9 5,1

Фрукты 1,5 2,0* 1,3 1,6 1,4

Мясные продукты 1-2 2,0 2,1 2,0 2,4** 1,8

Из них - мясо куском 0,7 0,7 0,7 0,9** 0,6

Рыба и морепродукты 0,5 0,25 0,2 0,3 0,2 0,3

Молочные продукты 2,0 2,0 2,0 2,1 1,9

Жиры 1-2 0,9 0,7* 1,0 1,1** 0,8

Кондитерские изделия 0-1 4,5 5,1 4,2 5,5** 3,8

* - р<0,05 возраст, ** - р<0,05 пол

Более частое потребление блюд из мяса (1,9 порции/день и 2,2 порции/день, Москва и Московская область, Р=5,87, р=0,017) установлено у работающих в Подмосковье, а

10

безалкогольных напитков - в Москве (4,5 порции/день и 3,3 порции/день, соотв., Р=6,78, р=0,01).

Профиль потребления пищевых продуктов

Среднее потребление хлебобулочных изделий составляет 186±12 г/сутки, блюд из круп и макарон - 103±7 г/сутки, кондитерских изделий - 77±5 г/сутки, рыбы и морепродуктов - 24±2 г/сутки, мяса и мясопродуктов - 142 г/день, однако 65% из них представлены колбасными изделиями и комбинированными мясосодержащими продуктами, имеющими в своем составе вдвое больше жиров, чем белка.

Суммарное потребление овощей и фруктов в среднем равняется 484 г, но у 44,5 % составляет менее 400 г.

Мужчины потребляют хлебобулочных изделий в 2 раза больше, чем женщины (262±21 г/сутки и 129±11 г/сутки соотв., Р=24,5, р<0,001), блюд из круп и макарон (122±13 г/сутки и 87±8 г/сутки соотв., Р=5,4, р=0,021) и кондитерских изделий - в 1,5 раза (93±9 г/сутки и 64±5 г/сутки соотв., Р=5,3, р=0,023), мясных изделий (168±11 г/сутки и 121±7 г/сутки соотв., Р=15,5, р<0,001) и безалкогольных напитков - на 40% (1187±82 г/сутки и 851±72 г/сутки соотв., Р=7,3, р=0,008), масла и жиров - на 25% (20±2 г/сутки и 15±1 г/сутки соотв., Р=4,7, р=0,032). Однако, у более 40% женщин в возрасте до 40 лет мясных продуктов в рационе менее 100 г/сутки, что на фоне не высокого содержания молочных продуктов, рыбы, овощей и фруктов создает условия для недостаточного поступления легкоусвояемых форм железа и риска развития анемии.

На фоне пониженного среднего уровня потребления молока и молочных продуктов (196±15 г/сутки) как мужчины, так и женщины во всех возрастных группах отдают предпочтение потреблению молочных и кисломолочных продуктов с высоким содержанием жира (в 37 и в 4 раза больше, соответственно), чем с жирностью до 1%.

Исследования показали, что работающие в Москве потребляют достоверно меньше блюд из овощей (на 24%, Р=4,6, р=0,034) и картофеля (на 20%, Р=7,3, р=0,008), на 35% -молока и молочных продуктов (Р=4,4, р=0,039), чем в Подмосковье, но больше безалкогольных напитков на 35% (Р=6,5, р=0,012) и кондитерских изделий (86 г/сутки и 64 г/сутки соотв.), однако в отношении последней группы продуктов достоверных различий получено не было.

Около половины работников практически в равных соотношениях (мужчины 46% и женщины 53%) при опросе указывают на сознательное ограничение потребления пищи. Изучение структуры питания этих сотрудников, показало более низкое потребление хлебобулочных (на 51%) и кондитерских изделий (на 41%), каш и макарон (на 37%) и на одну

11

треть - мяса, мясосодержащих продуктов и жиров. Характерное для этих групп уменьшение в рационе на 32% овощей и фруктов приводит к снижению и без того минимального среднего уровня их потребления, и в свою очередь к дефициту пищевых волокон, витаминов, макро- и микроэлементов, биологически активных веществ.

Для оценки был построен профиль фактического потребления относительно рекомендуемых размеров пищевых продуктов (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. № 593н «Об утверждении рекомендаций по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания»). Для возможности такого анализа фактического рациона был проведен перерасчет данных с учетом индивидуальных потребностей работников в энергии и потерь продовольственного сырья в ходе технологической обработки при получении готовых блюд.

На фоне достаточного потребления хлеба, макарон, круп, овощей и мясных продуктов обращает на себя внимание значительное снижение среднего потребления яиц (на 61%), молока и молочных продуктов (на 58%), и рыбы (на 25,8%), фруктов, особенно у женщин, и даже картофеля у мужчин (рис. 1). Несмотря на относительно приемлемые средние величины, потребление недостаточного количества овощей и фруктов, мясных продуктов отмечено у более, чем половины обследованных, молочных продуктов и рыбы - почти у 90% и 80% работников, соответственно. В целом, 71,4%) сотрудников, работающих в Москве и Московской области, недостаточно используют в питании продукты, являющиеся поставщиками незаменимых аминокислот, углеводов, пищевых волокон, витаминов, макро-и микроэлементов, что согласуется с данными, полученными другими исследователями [Тутельян В.А. с соавторами, 2013; Батурин А.К., 2012].

60% 40% 20% 0% -20% -40% -60% -80%

НМужчины ((Женщины

Рисунок 1. Профиль потребления основных групп продуктов

Удельный вес работников, использующих в рационах питания мучные, кондитерские изделия и сахар в количествах выше рекомендованных рациональных норм потребления, составляет 55,8% и 37,5% соответственно, что создает свой вклад наряду с избыточным потреблением жира в формирование избыточной массы тела и ожирения, сердечнососудистых заболеваний и диабета II типа.

Профиль потреблении основных пищевых веществ

Средняя калорийность фактического рациона составляет 2434±66 ккал/сутки, у мужчин - 2759±30 ккал/сутки, у женщин - 1981±27 ккал/сутки. Потребление белка равнялось 79,3±2,2 г/сутки (13% калорийности), 91,2±4,0 г/сутки (13,2% калорийности), 68,8±2,7 г/сутки (13,8% калорийности); углеводов - 263±10 г/сутки (48,1% калорийности), 333,0±19,3 г/сутки (48,3% калорийности), 211,6±5,8 г/сутки (42,7% калорийности), жиров - 104,3±3,0 г/сутки (38,6% калорийности), 118,0±6,3 г/сутки (38,5% калорийности), 92,8±3,7 г/сутки (42,2% калорийности) - соответственно.

■ Мужчины И Женщины

о

Рис. 2. Профиль потребления основных пищевых веществ (отклонение от рекомендуемого уровня в % калорийности)

Обращает на себя внимание на фоне нормальных величин потребления белка - резкое превышение доли жира и снижение доли углеводов. Нарушена и структура жирового компонента рациона. Доля насыщенных жирных кислот (НЖК) составляет свыше 13% калорийности на фоне недостаточного поступления полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) (менее 8%). При анализе индивидуальных величин потребления у 60% работников установлено избыточное потребление жира, что является общей проблемой питания населения Российской Федерации [Тутельян В.А., 2013].

В Москве выявлена более высокая энергетическая ценность рационов, чем в Московской области в целом (на 12,6 %, р<0,05) и у мужчин (на 9%, р<0,05), а так же содержание углеводов (45,1% и 40,5% калорийности, соотв., р<0,05), в том числе добавленного сахара (11,7% и 9,5% калорийности, соотв., р<0,05). При этом потребление жира достоверно выше в Подмосковье, чем в столице (40,7% и 37,3% калорийности, соотв., р<0,05), так же как НЖК и ПНЖК, по отношению к которым достоверных различий получено не было.

Профиль потребления витаминов и минеральных веществ Установлено высокое среднее поступление натрия (3734±124 мг/сутки), калия (3193±1268 мг/сутки) и фосфора (1330±372 мг/сутки), и недостаточное в среднем ниже рекомендуемых величин - кальция (895±29 мг/сутки), магния (338±9 мг/сутки). Вне зависимости от пола работников соотношение кальция и фосфора (1:1,5) ни на одном из предприятий не соответствовало оптимальному (1:1). В рационе мужчин обращает на себя внимание существенно повышенное (почти на четверть от верхнего рекомендуемого уровня) содержание поваренной соли, являющейся одним из факторов риска развития гипертонической болезни.

■ Мужчины ■ Женщины

Рис. 3. Профиль потребления мнкронутрнентов (% отклонения от физиологической потребности)

Средний уровень поступления железа составил 17,6±0,6 мг/сутки. Однако у женщин был значительно ниже, чем у мужчин, и не достигал рекомендуемых величин ни в Москве (13,7±1,0 мг/сутки и 21,5±1,4 мг/сутки, соотв.), ни в Подмосковье (15,5±0,9 мг/сутки и 19,3±1,6 мг/сутки, соотв.).

Содержание в рационе витамина А составило в среднем 1067±45 мкг ретинолового экв./сутки, тиамина (ВО - 1,2±0,1 мкг/стуки, у мужчин - 1,4±0,1 мкг/стуки, и женщин -1,0±0,0 мкг/стуки, рибофлавина (Вг) - 1,3±0,1 мкг/сутки, 1,4±0,1 мкг/стуки, 1,2±0,1 мкг/стуки, ниацина(РР)- 14,6±0,4 мг/сутки, 17,2±0,8 мг/стуки, 12,2±0,5 мг/стуки, соответственно. При этом уровень поступления витамина С оказался достаточно высоким - 143,1±8,3 мг/сутки, и так же, как для витамина А. не зависел от пола работающих и расположения предприятия.

Таким образом, структура потребления продуктов работающих не соответствует современным принципам оптимального питания. Избыточное потребление жира, главным образом за счет НЖК, на фоне сниженного потребления ПНЖК, витаминов группы В, является фактором риска избыточной массы тела и ожирения, заболеваний сердечнососудистой системы, диабетом 2 типа, алиментарно-зависимым раком.

Повышенное потребление поваренной соли так же является фактором риска гипертонической болезни, а недостаток кальция — остеопороза. В рационе 40% женщин выявлен существенный дефицит железа (более 30%), что может приводить к развитию железодефицитной анемии.

Анализ структуры рациона № 1 ЛПП

Рацион № 1 лечебно-профилактического питания характеризуется следующими основными параметрами: энергетическая ценность составляет 1380 ккал, доля белка - 17,1% калорийности, жира - 33,3% калорийности, в том числе НЖК - 16,8 % калорийности, углеводов - 45,9% калорийности, содержание ПНЖК невысокое (4,4 % калорийности), а холестерина (297 мг) - приближается к суточной рекомендации.

Таблица 3

Доля рациона № 1 ЛПП в фактическом питании работников (% )

Энергетическая ценность Белки Жиры НЖК ПНЖК Углеводы

Мужчины 50,0 64,7 43,2 62,9 30,5 68,0

Женщины 69,7 85,5 54,8 80,6 37,1 75,1

При изучении вклада рациона № 1 в среднесуточное фактическое питание, показано, что за счет ЛПП работники в среднем получают 57% энергетической ценности (ккал), 74% белка, 49% жира (в т. ч. 71% НЖК), 60% общих углеводов, 96% пищевых волокон, от 43% до 95% витаминов, и в пределах 65-85% - макро- и микроэлементов (таблица 3). Необходимо подчеркнуть, что подобные закономерности вклада рациона № 1 в фактический рацион

обследованных характерны для всех обследованных учреждений и промышленного предприятия.

Таким образом, ЛПП, внося значительный вклад в потребление белка, ряда витаминов, макро- и микроэлементов, увеличивает в фактическом питании работников содержание жиров, особенно НЖК.

Пищевой статус

Установлено, что среднее значение индекса массы тела (ИМТ) работников равняется 26,6±0,37 кг/м2. 43% обследованных имеют нормальную массу тела (МТ). Этот показатель оказался практически равным как среди мужчин, так и среди женщин. Избыточная МТ (ИМТ=25-29,9 кг/м2) выявлена у 34,1%, у 21,6% - ожирение (ИМТ>30 кг/м2).

Iii сниженная масса тела Э нормальная масса тела

□ избыточная масса тела

□ ожирение

34,1%

Рис. 4. Распределение работников в зависимости от ИМТ

Обращает на себя внимание увеличение до 70% доли лиц с ИМТ>25 кг/м2 в возрасте старше 40 лет. Избыточная МТ достоверно чаще встречается у мужчин, чем у лсенщин (49,2% и 28,4% соотв., р<0,05); а распространенность ожирения имеет обратную тенденцию, более явную в группе старше 40 лет (8,5%о и 39,7% соотв., р< 0,01).

Установлено, что работники с ИМТ>25 достоверно чаще потребляют мясные блюда №=7,0, р=0,01), по количеству - больше вареных колбас (т=0,236, р=0,009), консервов мясных (т=0,143, р=0,023), блюд из печени животных (т=0,152, р=0,010), котлет и других блюд из рубленого мяса (т=0,140, р=0,013), рыбы копченой, вяленой, соленой (т=0,147, р=0,009), блюд из яиц (т=0,122, р=0,029), являющихся источником высокого содержания насыщенных жиров, поваренной соли, что приводило к усилению диспропорций в фактическом рационе.

Установлено незначительно большее потребление овощей и фруктов (499 г/сутки) работниками с нормальной массой тела, чем в группе с ИМТ>25 (472 г/сутки).

Образ жизни

В качестве критериев оценки уровня физической активности были использованы два показателя: коэффициент физической активности (КФА) и наличие регулярных занятий физической культурой.

Установлено, что по характеру своей деятельности обследованные относятся к группе очень низкой физической активности.

Среднее значение КФА равняется 1,47±0,06, у мужчин - 1,45±0,06 и женщин -1,48±0,01 соответственно.

Установлено, что лищь 15,8% регулярно занимаются физической культурой. При этом женщины, ведущие такой активный образ жизни, в 100% случаев имели нормальную массу тела, а среди остальных - нормальный ИМТ выявлен только у 30,4%. У мужчин подобная зависимость отсутствует.

Установлено, что курят 43,7% опрошенных. Мужчины курили в 1,6 раза чаще, чем женщины (х2=7,7, р=0,005), при этом связи между курением и уровнем образования не выявлено.

Обращает на себя внимание при среднем уровне 4,7±1,3 г/сутки (в пересчете на этиловый спирт) более высокая (в 1,8 раза) частота потребления алкоголя мужчинами в возрасте до 40 лет, чем в категории старше 40 лет (F=23,94, р<0,001). При этом количественный уровень у мужчин - в 3,3 раза выше, чем у женщин (9,2±1,8 г/сутки и 2,7±0,6 г/сутки, соотв.).

Анализ самооценки состояния здоровья показал, что 20,3 % опрошенных считают его хорошим, 76,6 % - удовлетворительным, 1,3 % - плохим.

При изучении состояния здоровья выявлено, что 73,4% работников предъявляют жалобы со стороны сердечнососудистой системы, 74,1% - на дисфункцию желудочно-кишечного тракта и 17%) - на бронхо-легочную патологию.

Установлено, что лица с более высоким артериальным давлением потребляют больше жиров (F=7,381, р=0,001) и мясных продуктов (F=5,187, р=0,007), и меньше фруктов и овощей (F=5,219, р=0,024), чем работники с нормхчьным АД.

Анализ распространенности жалоб со стороны сердечнососудистой системы, таких как сердцебиение, боли в сердце, повышение артериального давления' и других показал, что у лиц с ожирением они встречаются значительно чаще, чем в группе с нормальным ИМТ (Х2=34,481, р=0,000), что подтверждается данными других работ [Shaw J.E., 2005; Бокерия JI. А., 2010]. Работники, регулярно занимающиеся физической культурой, в два раза реже

предъявляют жалобы со стороны ССС, чем не имеющие таких занятий (40% и 79,7%, соответственно, -¿=21,797, р<0,001).

Аналогичное распределение наблюдается при анализе связи ИМТ с числом предъявляющих жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (х2=32,466, р<0,001). Среди обследованных с избыточной массой тела и ожирением возрастает процент лиц, жалующихся на запоры, поносы, вздутие живота (табл. 4).

Таблица 4

Зависимость наличия жалоб со стороны сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта от величины индекса массы тела (%)

Жалобы Всего В т. ч. с ИМТ<25 В т. ч. с ИМТ> 25

со стороны ССС, % 73,4 21,5 51,9*

со стороны ЖКТ, % 74,1 22,2 51,9*

Примечание: * р<0,05 - ИМТ<25

Среди работников, потребляющих меньше молока и молочных продуктов (Р=6,131, р=0,014), более распространены жалобы на боли в позвоночнике и суставах.

Также установлено, что снижение потребления молока и молочных продуктов с 249 г/сутки до 162 г/сутки, приводило к увеличению числа обращений к стоматологу (х2 =4,14, р=0,044).

Подтверждены многочисленные данные о связи курения с хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ). У приверженных табакокурению с высокой степенью вероятности (з^=33,468, р<0,001) легочная заболеваемость была выше. Так среди некурящих только у 2,6% выявлены ХЗЛ, а в группе курящих страдают той или иной легочной патологией уже 37,8%.

Сопоставление данных о курении и самочувствии обследованных показало, что курящие значительно чаще (х2=13,136, р<0,001) предъявляли жалобы со стороны органов пищеварительной системы - 86,9%, при этом среди не куривших таких выявлено только 58,9%.

Таким образом, со снижением потребления овощей, возрастанием жиров и мясных продуктов, индекса массы тела, увеличивалось количество работников, жалующихся на ССС. Курение существенно ухудшало самочувствие работающих в отношении не только бронхо-легочной, но и желудочно-кишечной патологии.

Обоснование изменений рациона ЛПП

Учитывая данные о существенном вкладе рациона № 1 ЛПП, особенно в части белка, жиров, в том числе НЖК, целесообразно изменить его структуру в сторону увеличения

18

содержания и разнообразия рыбы и морепродуктов, овощей и фруктов, зелени, снижения жирности молочных продуктов, и замены части сливочного масла и сметаны на нерафинированные растительные масла (льняное и иные источники ПНЖК).

Таблица 5

Модифицированный рацион № 1 лечебно-профилактического питания

Наименование продукта Дневная норма в граммах (брутто) Наименование продукта Дневная норма в граммах (брутто)

Хлеб ржаной 50 Картофель 80

Мука пшеничная 10 Капуста, в том числе 80

Мука картофельная 1 капуста цветная 20

Крупа, макароны 25 ' Овощи, всего 270

Бобовые 10 в том числе: морковь, свекла, лук, тыква, 213

Сахар 17 редис, редька, репа, 30

Мясо 70 салат листовой, 20

Рыба/морская капуста 65/20 зелень свежая 7

Печень 15 Томат-пюре 7

Яйцо 1/2 шт. Фрукты свежие 175

Кефир, массовая доля жира 1,5% 200 Ягоды свежие, замороженные: клюква брусника и другие 5

Молоко, молоко питьевое, массовая доля жира 1,5% 50 Лимон 5

Творог, массовая доля жира 2% 35 Сухофрукты (курага, чернослив и другие) 10

Сметана, массовая доля жира 10% 10 Сухари 5

Сыр 5 Чай 0,4

Масло животное 5 Соль 3

Масло растительное 14

Дополнительно вносится в холодные 3-е блюда или закуски:

Витамин С (аскорбиновая кислота) 150 мг

Химический состав продуктов (округленно)

Химический состав продуктов Содержание в рационе

Белки, г 51

Жиры, г 35

Углеводы, г 127

Калорийность- 1028 ккал

Заключение

Для работников, контактирующих с НИИ, в первую очередь необходимо обращать внимание на защитные (профилактические) мероприятия. Этим работникам выдается рацион № 1 ЛПП.

Полученные данные свидетельствуют, о том, что структура самого ЛПП не сбалансирована, а его энергетическая и пищевая ценность, особенно в части жиров, НЖК, существенно превышает рекомендуемую величину вклада в фактическое питание сотрудников в рабочие дни. При этом содержание холестерина в рационе № 1 приближается к верхней рекомендуемой суточной границе потребления.

Работники страдают распространенными заболеваниями, что связано не только с характером производства, а с питанием и образом жизни, как установлено данным исследованием.

Выводы

1. Впервые проведено комплексное исследование состояния питания и здоровья репрезентативной выборки работающих с источниками ионизирующего излучения (НИИ) группы «А» - 158 человек, включающей 63 мужчин и 95 женщин (средний возраст 43,3±12,1 года, стаж работы с НИИ - 16,2±2,3 года). За 5-ти летний период средний годовой уровень облучения составил 1,22±0,1 мЗв - 6,1 % от ОПД, максимальные зарегистрированные уровни облучения составляли до 76,4% от ОПД, что подтверждает необходимость обеспечения профилактических мероприятий для этой группы работников, включая лечебно-профилактическое питание.

Установлено, что суточный рацион питания работающих с одной стороны избыточен по калорийности (главным образом, за счет жира), с другой - дефицитен по ряду витаминов и минеральных веществ. -

2. Суточный рацион питания работающих по энергетической ценности в среднем составляет для мужчин 2759±30 ккал/сутки и для женщин 1981±27 ккал/сутки, белок обеспечивает 13,2 и 13,8% калорийности рациона, соответственно, жиры - 38,6 и 42,2 %, углеводы - 43,1 и 42,7%, в том числе, добавленный сахар - 11,7 и 10,7%. При этом получаемый работающими рацион №1 ЛПП обеспечивает 57% калорийности, 74% белка и 49% жира, включая 71% НЖК, 46% углеводов.

По уровню физической активности обследованные относятся к группе с очень низкой физической активностью (коэффициент 1,47). Обращает внимание, что только не более 16% сотрудников во внерабочее время целенаправленно занимаются физической культурой и спортом. Энергетическая ценность суточного рациона превышает энерготраты в среднем на 2,9%, а у мужчин - на 11,1 %.

3. По сравнению с рекомендуемыми объемами потребления пищевых продуктов рацион работающих характеризуется повышенным содержанием жиросодержащих кондитерских изделий (на 55%) и мясосодержащих продуктов (в среднем на 11%, у мужчин

20

- на 17,5%), что лежит в основе избыточной калорийности рациона в целом. В то же время уровень потребления ряда других продуктов существенно ниже рекомендуемых величин: молока - на 58%, рыбы - на 25%, яиц - на 61%, картофеля - на 28% и фруктов - на 14%.

4. При оценке витаминной обеспеченности суточного рациона работающих выявлены существенные дефициты: витамина А (на 30-16,3%) - у 20,6% (22,6% мужчин и 15,4% женщин), С (на 30-82,1%) - у 14,2% (12,9-15,1%), В, (на 30-67,7%) - у 29,7% (11,3-41,9%), В2 (на 30-73,3%>)-у 27,1% (12,9-36,6%), соответственно.

5. Обнаружен значительный дефицит в рационе минеральных веществ: кальция (на 3078,4%) - у 32,3% (21%> мужчин и 39,8% женщин), железа (на 30-70%>) - у 22% (36,6% женщин). Установлено неадекватное (1:1,5) соотношение кальция и фосфора, что обусловлено недостаточным потреблением молочных продуктов. Содержание натрия составляет 3734±124 мг/сутки, что эквивалентно 6,1 г поваренной соли, при этом более 7 г потребляет 61% (55,6 %> мужчин и 75,3 % женщин).

6. Следствием выявленных нарушений структуры питания работающих является высокая распространенность избыточной массы тела - 55,7%, в том числе, ожирения - у 8% мужчин и 29,7%) женщин, а так же повышенная обращаемость к стоматологической помощи, связанная с дефицитом кальция.

7. Анализ результатов самооценки качества жизни работающих позволил выявить следующие параметры. Состояние здоровья: хорошее - у 21%, удовлетворительное - у 57%), плохое - у 16%). Жалобы предъявляют: со стороны сердечнососудистой системы - 74%, ЖКТ

- 68%>, на опорно-двигательный аппарат - 30,4%). Курение (43,7%)) сопровождается жалобами на заболевания бронхо-легочной системы в 15 раз чаще, чем у некурящих.

8. С учетом особенности специфики деятельности разработана модификация рациона №1 лечебно-профилактического питания для работающих, направленная на повышение устойчивости к воздействию ионизирующего излучения, включающая коррекцию энергетической ценности и жирнокислотного состава, повышенный уровень витаминов, антиоксидантов и биологически активных веществ, обладающих радиопротекторным действием, в том числе, биофлавоноидов, и позволяющая обеспечить в среднем около 40% энергетической ценности суточного рациона, не менее 55% белка, не более 40% жира и 30% добавленного сахара, не менее 60% пищевых волокон, основных витаминов и минеральных веществ с выходом на полное удовлетворение физиологических потребностей суточного рациона.

Практические рекомендации:

1. Разработан проект приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации с изменением рациона № 1 ЛПП лечебно-профилактического питания для работающих с источниками ионизирующего излучения, соответствующий по энергетической ценности и структуре физиологическим потребностям этой группы населения.

2. Разработанное на основе рациона №.1 лечебно-профилактического питания 10-ти дневное меню внедрено в Российском научном центре «Курчатовский институт», а также в процесс подготовки специалистов по радиационной гигиене, общей гигиене и гигиене питания в институте последипломного профессионального образования ФГБУ Федеральный медико-биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, и ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА России (акты прилагаются).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных высшей аттестационной комиссией Мннобриауки РФ:

1. Кобелькова И.В., Батурин А.К. Анализ рациона питания лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения на предприятиях Москвы и Московской области // Вопросы питания. - 2010. - Том 79, № 1. - С. 54-60. (0,875 печ. л.)

2. Кобелькова И.В., Батурин А.К. Анализ взаимосвязи образа жизни, рациона питания антропометрических данных с состояние здоровья лиц, работающих в условиях особо вредного производства // Вопросы питания. - 2013. - Том 82, № 1. - С. 74-78. (0,625 печ. л.)

3. Кобелькова И.В. Анализ фактического и лечебно-профилактического питания лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения // Медицина катастроф. - 2014. - № 1. -С. 14-17. (0,51 печ. л.).

Другие публикации:

4. И.В.Кобелькова Оценка состояния пищевого статуса и лечебно-профилактического питания у лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения (сообщение 1) // Медицина экстремальных ситуаций. -2014. - № 1,- С. 6-14. (1,125 печ. л.)

5. И.В. Кобелькова Взаимосвязь пищевого статуса и образа жизни лиц, работающих в условиях воздействия источников ионизирующего излучения, с состоянием их здоровья (сообщение 2) // Медицина экстремальных ситуаций. - 2014. - № 2,- С. 40-46 (0,75 печ. л.)

Материалы научных конференций:

6. Кобелькова И.В. Проблемы профилактики питания лиц, работающих в сфере воздействия ионизирующего излучения. Материалы конгресса «Проблемы радиационной экологии и безопасность человека» II Санкт-Петербургского международного экологического форума «Окружающая среда и здоровье человека» // Вестник российской военно-медицинской академии. 2008- №3 (23). - Приложение 2. - Часть II. - С. 251. (0,175 печ. л.)

7. Кобелькова И.В. Анализ рационов лечебно-профилактического питания лиц, работающих в условиях воздействия токсических веществ. // Материалы научно-практической конференции Минздравсоцразвития РФ и ФМБА России «Актуальные вопросы промышленной токсикологии». - М. - 2010. - С. 59-62. (0,165 печ. л.)

8. Кобелькова И.В. Оценка рациона № 1 лечебно-профилактического питания и его вклада в фактическое питание лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения. Материалы всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы общей и военной гигиены» (Санкт-Петербург, 2011, С. 43.), (0,275 печ. л.)

9. Кобелькова И.В. Оценка вклада рациона 1 лечебно-профилактического питания в фактическое питание лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 2-3. - С. М38. Материалы 13-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2011» (0,275 печ. л.)

10. Кобелькова И.В. Оценка рациона № 1 ЛПП и его вклада в фактическое питание лиц, получающих лечебно-профилактическое питание при работе с источниками ионизирующего излучения // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 4. - С. М15. Материалы 8-й Северо-Западной научной гастроэнтерологической сессии (Санкт-Петербург, 2011), (0,275 печ. л.)

11. Кобелькова И.В. Анализ образа жизни, рациона питания и состояния здоровья работающих в условиях воздействия ионизирующего излучения. // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Состояние и актуальные вопросы гигиенического обучения и воспитания населения и военнослужащих». - 2013. - С. 107-108. (Санкт-Петербург, 26 апреля 2013), (0,275 печ. л.)

12. Кобелькова И.В. Анализ образа жизни, рациона и состояния здоровья лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения. // Материалы на 13-м Съезде научного общества гастроэнтерологов России Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2013. - № 4. - С. М15. (Санкт-Петербург, 2013) (0,125 печ. л.).

Внедрение результатов в практику:

Методические рекомендации «Организация лечебно-профилактического питания по рациону № 1 с примерным 10-дневным меню (М., 2014, 56 е.). (6,75 печ. л.)

Список основных сокращении

АД - артериальное давление

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

всю - величина основного обмена

жкт - желудочно-кишечный тракт

иии - источники ионизирующего излучения

имт - индекс массы тела

КФА - коэффициент физической активности

лпп - лечебно-профилактическое питание

мЗв -миллизиверт

мт - масса тела

нжк - насыщенные жирные кислоты

ОБ - объем бедер

опд - основной предел дозы

ОТ - объем талии

пнжк - полиненасыщенные жирные кислоты

ПС - пищевой статус

рацион № 1 - рацион № 1 лечебно-профилактического питания ССС - сердечнососудистая система