Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Оценка систолической и диастолической функции правового желудочка у больных с легочной гипертензией

На правах рукописи

ПЛАТОВА Марина Александровна

ОЦЕНКА СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕЮИЕЙ

14 00 19 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соисканиена ученой степени кандидата медицинских наук

Москва

- 2008

ооз

003168829

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава»

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук, профессор

Митьков В В

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Пыков М И

Габуния Р И

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

диссертационного совета Д.208 07105 при ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава» по адресу 123995, г Москва, ул Баррикадная, д 2/1

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» по адресу 125445, г Москва, ул Беломорская, 19

Автореферат разослан "29" апреля 2008 года

Защита состоится «.

»

2008_г в _ часов на заседании

Ученый секретарь диссертационного совета

Чудных С.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Проблема диа1 ностики легочной гипертензии являются сферой постоянно нарастающего интереса к ним у кардиологов, кардиохирургов и функциональных диагностов До настоящего времени продолжается поиск информативных, достоверных и неинвазивиых методов определения параметров гемодинамики малого круга кровообращения, которые позволили бы в повседневной практике осуществлять контроль за состоянием пациентов Кроме того, своевременная диагностика нарушения функции сердечной мышцы позволяет выбрать правильную тактику ведения больного

Несмотря на то, что история развития клинической эхокардиографии перешагнула полувековой рубеж, методика исследования функции правых отделов сердца все еще находится на этапе становления Научные публикации по этой проблеме носят немногочисленный и противоречивый характер, а многие нормативные параметры все еще не разработаны Большое количество этих параметров делает, интегральную оценку функции правых отделов сердца сложной и трудоемкой

В то же время в современной ультразвуковой диагностике имеется новая методика - тканевая допплер-эхокардиография - позволяющая количественно оценить функцию сердечной мышцы, параметры центральной гемодинамики и, в частности, функцию правых отделов сердца Однако методика дорога и малораспространена Замена ее комплексом стандартных параметров общепринятых методик позволила бы с большей точностью оценивать функцию правых отделов сердца доступными (и недорогими) ультразвуковыми технологиями

Цель исследования. Оптимизация ультразвуковых критериев для оценки сис-толи ¡еской и диастолической функции правого желудочка с помощью В-режима, М-режима и допплер-эхокардиографии (импульсноволновой, непрерывноволновой, цветовой) у больных с легочной 1 ипертензией

Задачи исследования. При выполнении данной работы в соответствии с поставленной целью решались следующие задачи

1 Оценить ультразвуковыми методами (двумерная, М-модальная эхокардио-графия, импульсноволновая и непрерывноволновая допплер-эхокардиография, тканевая допплер-эхокардиография) систолическую и диастолическую функцию правого желудочка у больных с легочной гипертензией и выявить показатели, достоверно отличающиеся от контрольной группы

2 Провести корреляционный анализ между показателями двумерной, М-модальной эхокардиографии, импульсноволновой, непрерывноволновой допплер-эхокардиографии и тканевой допплер-эхокардиографии (золотой стандарт) и выявить показатели с сильной корреляцией

3 Оценить диагностическую эффективность отдельных показателей двумерной, М-модальной эхокардиографии, импульсноволновой, непрерывноволновой допплер-эхокардиографии, имеющих сильную корреляционную зависимость с показателями тканевой допплер-эхокардиографии в оценке систолической и диастоличе-ской функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией

4 Оценить диагностическую эффективность комплекса показателей двумерной, М-модальной эхокардиографии, импульсноволновой, непрерывноволновой допллер-эхокардиографии, имеющих сильную корреляционную зависимость с показателями тканевой допплер-эхокардиографии в оценке систолической и диастоличе-ской функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией

5 Разработать научно обоснованный алгоритм для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией

Научная новизна

- Впервые проведен корреляционный анализ между показателями двумерной, М-модальной эхокардиографии, импульсноволновой, непрерывноволновой допплер-эхокардиографии и тканевой допплер-эхокардиографии (в качестве золотого стандарта) для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией и в контрольной группе

- Впервые была оценена диагностическая эффективность отдельных показателей двумерной, М-модалыюй эхокардиографии, импульсноволновой, непрерывно-волновой допплер-эхокардиографии, имеющих сильную корреляционную зависимость с показателями тканевой допплер-эхокардиографии в оценке систолической и диасголической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией

- Впервые была оценена диагностическая эффективность комплекса показателей двумерной, М-модальной эхокардиографии, импульсноволновой, непрерывно-волновой допплер-эхокардиографии, имеющих сильную корреляционную зависимость с показателями тканевой допплер-эхокардиографии в оценке систолической и диасголической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией

- Впервые разработан научно обоснованный алгоритм для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией

Практическая ценность работы

Разработанный научно обоснованный алгоритм позволяет с высокой степенью достоверности оценивать систолическую и диастолическую функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией с использованием простых, широко распространенных и относительно недорогих ультразвуковых диагностических систем

Оптимизация ультразвуковых критериев для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка с помощью В-режима, М-режима и допплер-эхокардиографии (импульсноволновой, непрерывноволновой, цветовой) у больных с легочной гипертензией позволяет существенно сократить временные затраты на проведение исследования, повысить пропускную способность кабинета ультразвуковой диагностики

Положения, выносимые на защиту

1 Предложенный комплекс ультразвуковых показателей позволяет точно оценивать систолическую и диастолическую функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией с использованием простых, широко распрос граненных и относительно недорогих ультразвуковых диагностических систем

2 Предложенный комплекс ультразвуковых показателей позволяет оптимизировать исследование, существенно сократить временные затраты на его проведение и повысить пропускную способность кабинета ультразвуковой диагностики

Связь работы с научными программами, планами, темами Диссертационная работа выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Последипломное образование медицинских кадров 2006-2009гг », выполняемой на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования» Росздрава (государственная регистрация № 01200216501) Внедрение результатов исследования

Научные результаты внедрены в практическую работу отделения ультразвуковой диагностики, кардиологического и терапевтических отделений Клинического Госпиталя МСЧ ГУВД i Москвы и кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО

Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО Росздрава

Апробация работы состоялась на совместной конференции кафедры ультразвуковой диагностики, кафедры лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, отделений ультразвуковой диагностики Клинико-диагностического центра № 4, родильных домов № 8, при ГКБ № 67, при ГКБ № 72, отделений кардиологии, терапии и ультразвуковой диагностики госпиталя МСЧ ГУВД г Москвы от 26 сентября 2007 г Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на международной конференции и столичных обществах врачей - Столичное общество врачей ультразвуковой диагностики в медицине и биологии «Современный подход к оценке функции правого желудочка» Москва. 2004г, 8-th Congress of Europien Echocardiography Association (Euroecho-8) «Right ventneu-lar function How to analyze ît ''» Athens Greece 2004г , Эхокардиографическая секция столичного общества врачей ультразвуковой диагностики в медицине и биоло-

гии «Способы оценки легочной гипертензии у больных с ИБС» Москва 2007г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, одна - в издании, рекомендованном ВАК РФ

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения Диссертация иллюстрирована рисуиками и 25 таблицами Указатель литературы включает 204 источника, из них 82 отечественных и 122 иностранных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу настоящей работы положен анализ результатов обследования 90 пациентов с умеренной легочной гипертензией и 30 практически здоровых пациентов (контрольная группа) в возрасте от 35 до 47 лет, которые по данным анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований не имели признаков легочной гипертензии Вторую группу составили 30 больных с хроническим обструктивным бронхитом - 25 мужчин и 5 женщин, в возрасте от 45 до 55 лет - средний возраст 48 ± 3 года со средней продолжительностью заболевания 14 + 7 года Все больные имели хроническое легочное сердце в стадии компенсации (ДН -1 и II степени тяжести) Третью группу больных составили 30 пациентов с гипертонической болезнью II - Ш стадии и артериальной гипертонией III степени - 26 мужчин и 4 женщины в возрасте от 40 до 54 лет, средний возраст 48 + 4 года Четвертую группу больных составили 30 пациентов, которые не ранее чем за 6 месяцев до этого перенесли крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ - 28 мужчин и 2 женщины, в возрасте от 38 до 57 дет, средний возраст 46 ± 4 года Группа пациентов обследована в клиническом госпитале ГУВД г Москвы за период с 2003 по 2006 гг

Распределение больных по группам проводилось на основании анамнеза и данных клинико-лабораторных исследований

Методика комплексного ультразвукового исследования сердца у больных с умеренной ЛГ включала оценку систолической и диастолической функций желудоч-

ков, степень ЛГ проводилась в двумерном режиме, М-режиме и с использованием различных вариантов допплера (импульсноволновой, непрерывноволновой, цветовой, тканевой импульсноволновой) Обследование пациентов проводилось на ультразвуковом приборе Vivid 7 (General Electric, США) с помощью секторного фазированного датчика 2,5-5,0 МГц

Исследование проводилось с применением стандартных доступов левого па-растернального, апикального и субкостального В каждом из этих доступов, в зависимости от положения датчика, получали срез по длинной или короткой оси

Методы оценки систолической и диастолической функции желудочков и легочной гипертензии включали

1) Оценку локальной сократимости миокарда (диагностика зон нарушения локальной сократимости) В- и М-режимы позволяют выявить зоны нарушения локальной сократимости

2) Оценку глобальной сократимости миокарда (систолической функции)

3) Оценку диастолической функции

4) Оценку легочной гипертензии

М-режим. Оценка локальной сократимости миокарда (диагностика зон нарушения локальной сократиности). Выделяли следующие варианты сократимости нормакинез, гипокинез, акинез и дискинез Для уточнения локализации зон нарушения локальной сократимости миокард ЛЖ и ПЖ усчовно делили на базальный отдел, среднюю треть и апикальный отдел Каждый из отделов делили на сегменты

Оценка глобальной сократимости миокарда (систолической функции желудочков). Расчет показателя ФВ (фракция выброса) и процента ФВ производился по формуле Teichgolz в М-режиме EF = EDV - ESV/EDV, где EF -фракция выброса, EDV - конечный диастолический объем (КДО), ESV - конечный систолический объем (КСО) Процент ФВ равен произведению ФВ на 100 % %EF -EF х 100% Оценка степени экскурсии трикуспидального (ЭПФК) и митрального фиброзных атрио-вентрикулярных колец проводилось в систолу, в апикальной четырехкамерной позиции

Оценка легочной гипертензии Измерение ТСПЖ (толщина стенки ПЖ) в диастолу проводились в субкосталыюй четырехкамерной позиции Оценивался характер движения задней створки клапана ЛА Курсор М-рсжима проводили через конец задней створки JIK (легочный клапан) в парастернальной позиции по короткой оси На графике получали форму движения створки в диастолу и систолу

В-редсим Оценка локальной сократимости миокарда (диагностика зон нарушения локальной сократимости) проводилась аналогично М-режиму

Оценка глобальной сократимости миокарда (систолической функции желудочков) Показатель ФВ и процента ФВ рассчитывался с помощью вычисления объемов по формуле Simpson Рассчет ФУ волокон миокарда' FS = EDD - ESD/EDD, где FS (ФУ) - фракция укорочения волокон миокарда, EDD - конечный диастолический диаметр (КДР), ESD- конечный систолический диаметр (КСР) Процент ФУ равен произведению ФУ на 100 % %FS = FS х 100%, где %FS - процент ФУ Оценка легочной гипертензии.

Оценивался диаметр НПВ и ПВ и реакция НПВ на вдох в В-режиме Импульсноволновая допплерография (PW). Оценка систолической функции. Оценивалась скорость кровотока в выносящем тракте ПЖ и ЛЖ (V м/с) расчет ударного объема с помощью уравнения непрерывности потока SV (УОд) = CSA х VTI, где CSA - диаметр выносящего тракта VTI = V ср х ET Ударный объем равен произведению площади поперечного сечения (CSA) на интеграл линейной скорости потока(УТ1) Площадь поперечного сечения (CSA) рассчитывали по формуле, измерив диаметр выносящего тракта Ниш рал линейной скорости потока (VTI) равен произведению средней скорости потока в выносящем тракте правого желудочка (Vcp ) на время выброса (ET) Рассчет допплеровского индекса (ДИ) для оценки глобальной функции ПЖ и ЛЖ (систолической и диастолической) Index (ДИ) = а - ЫЬ, а - t./b - (IVCT + IVRT)/ET = IVCT/ET + IVRT/ET

Оценка диастолической функции желудочков проводилась у больных на фоне синусового ритма Контрольный объем (PW) устанавливался поочередно на уровень концов створок митрального и трикуспидального клапанов в апикальной четырехкамерной позиции и измеряли ряд показателей время изоволюметрического рас-

слабления желудочка (ГУЛТ) Измеряли следующие показатели Уе, Уа; Е/А, ОТе В зависимости от значений времени изоволюметрического расслабления (1УЫТ), величины скоростей пиков (Е), (А) и времени замедления (БТ) различали три основные формы нарушения диастолического наполнения ПЖ - нарушение диастолической функции ПЖ по I типу (анормальное расслабление), которое характеризуется удлинением ЦУЯТ) (более 110 мс), снижением скорости раннего (Е) и увеличением скорости позднего (А) диастолического наполнения, соотношением значений (Е/А) меньше 1, удлинением параметра (ОТ) (свыше 220 мс), - псевдонормализация, пред-сталяет собой переходный период от состояния анормального расслабления ПЖ (нарушение диастолической функции ПЖ по I типу) к рестриктивному расслаблению (нарушение диастолической функции ПЖ по II типу)

- нарушение диастолической функции ПЖ по II типу (рестриктивное расслабление ПЖ), характеризуется сокращением (1У11Т) (меньше 60 мс), повышением волны (Е) и снижением волны (А), увеличением соотношения (Е/А) (бочыие 2), сокращением времени ФТ) (меньше 150 мс)

При оценке кровотока в печеночных венах получали поток в правой ПВ в режиме (Р\У) В норме скорость систолической фазы (8) больше диастолической фазы (О) потока В фазу предсердной систолы происходит реверс потока в печеночную вену. Исследование кровотока в ПВ проводили и в режиме цветового М-модального допплера

Оценка легочной гипертонии Оценивали степень трикуспидальной регурги-тации (ТР) условно разделив правое предсердие (ПП) на четыре ступени и проследив за глубиной ее распространения в ПП Поток ТР регистрировали установив контрольный объем в парастернальной или субкостальной позиции под створками три-куспидального клапана Проводили расчет среднего давления по отношению времени ускорения потока (АТ) в выносящем тракте ПЖ к времени выброса (ЕТ) Расчет интеграла линейной скорости (УТ1) потока в выносящем тракте ПЖ Интеграл линейной скорости является произведением средней скорости потока на время выброса Измерение проводили, очертив поток по контуру Расчет среднего давления в ЛА

по времени ускорения потока (AT) или Рла = 90 - 0,62 х AT, где AT - время ускорения потока

Непрерывноволноваи донплерография (CW)

Оценка систолической функции. Скорость нарастания давления в начале систолы в полости ПЖ и ЛЖ (dP/dt) позволяет оценить гемодинамическую значимость трикуслидальной и митральной регургитации Для этого оценивали время t, за которое давление в ПЖ и ЛЖ увеличилось с величины PG с 4 мм Hg до 36 мм Нфценка легочной гипертензии. Регистрировали весь поток TP, измеряли его скорость, с помощью уравнения Бернулли рассчитывали разницу давления между камерами в систолу, определяли характер регургитации (острая или хроническая) и по интенсивности спектра судили о ее значимости Курсор допплера проводили в апикальной четырех - или пятикамерной позиции через створки трикуспилального клапана (ТК) и поток регургитации Критерии оценки степени легочной регургитации с помощью неприрывноволнового допплера ЛР делили на остро возникшую и хроническую, рассчитывали КДД в ЛА и в ПЖ и среднее давление в ЛА, расчет среднего давления в легочной артерии по пиковому градиенту давления потока легочной регургитации Расчет максимального систолического давления в ЛА по скорости струи TP Р сист ла = PG тк сист + Р пп, где Р сист ла - систолическое давление в ЛА (Р сист ла), PG тк сист - градиент давления потока TP, который равен систолической разнице давления между ПЖ и ПП, Р пп - давление в правом предсердии Проводилась оценка степе™ ЛГ по максимальному систолическому давлению в ЛА' умеренная степень - 30-50 мм Hg, значительная степень - 50-80 мм Hg, выраженная > 80 мм Hg Расчет КДД в ЛА проводился по скорости потока ЛР В режиме (CW) получали поток ЛР и измеряли градиент давления эюго потока в конце диастолы Р end d ла = PG end d лк + Рпп, Р end d ла = Р end d пж, где Р end d ла - КДД в ЛА, которое равно КДД в ПЖ- Р end d пж, PG end d лк - коне шый диастолический градиент давления на клапане ЛА, Р пп - давление в ПП.

Цветовая донплерог рафия

Оптимальными доступами для регистрации потока являются апикальная четы-рехкамерная, пятикамерная Получали на экране поток TP в режиме цветового доп-

плера, трассировали поток по контуру и рассчитывали его площадь После этого планиметрически рассчитывали площадь ПП Процентное соотношение площади струи TP к площади ПП позволяет судить о ее степени Оценка степени TP по радиусу проксимального отдела струи в режиме цветового допплера

Тканевая допплерография

Ввиду высокой диагностической информативности результаты исследования в тканевом импульсноволновом допплере (ТД) использовались нами в качестве «золотого стандарта» Использовался контрольный объем размером 6-8 мм, расположенный со стороны боковой стенки правого и левого желудочков максимально параллельно ультразвуковому лучу, подобрав адекватный скоростной диапазон (обычно 20-24 см/с)

Оценка систолической функции. ТД использовался для оценки следующих показателей систолической функции желудочков Sm макс - максимальная скорость систолической волны (см/сек), Sm ср - средняя скорость систолической волны (см/сек), ЕТ сист - время выброса в систолу (мсек) VTI сист - интеграл линейной скорости систолической волны (см) Контрольный объем устанавливался со стороны боковой стенки желудочков на уровне фиброзных колец в апикальной чстырехка-мерной позиции

Оценка диастолической функции Нормальный спектр ТД состоял из двух диастолических волн Еш и Am Измерялись следующие параметры диастолической функции максимальная скорость раннего диастолического наполнения (Em), максимальная скорость позднего диастолического наполнения (Am), соотношение максимальных скоростей раннего и позднего диастолического наполнения (Em/Am), время замедления потока раннего диастолического наполнения (DTem), время изоволюми-ческого расслабления (IVRTm)

Методы статистической обработки материала

Результаты исследования статистически обрабатывались по общепринятым методикам с использованием статистических программ Microsoft Excel и программы БИОСТАТ, включающей методы медико-биологической статистики Во всех груп-

пах больных была проведена проверка распределения на нормальность распределения значений исследуемых параметров Ввиду нормально распределения совокупности определяли параметрические критерии среднее значение показателя (М), среднеквадратичное отклонение (а) Достоверность различий оценивали с помощью вычисления критерия Стыодента Связи между параметрами оценки систолической и диастолической функции ПЖ методом тканевой импульсной допплер-эхокардиографии (ТДЭхоКГ) и двумерной, М-модальной, ДЭхоКГ изучали путем корреляционного анализа с вычислением рангового коэффициента корреляции Спирмена (г) Сила связи оценивалась по 6 ступеням очень сильная (г > 0,9), сильная (г = 0,7-0,9), значительная (г - 0,5-0,7), умеренная (г = 0,3-0,5), слабая (г = 0,1-0,3), очень слабая (г < 0,1) Для оценки диагностической эффективности тестов использовались показатели теории принятия решений - точность, чувствительность, специфичность

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты оценки систолической и диастолической функции правого желудочка в контрольной группе

Обобщение данных по применению двумерного, М-модального режимов и допплерографии при исследовании пациентов контрольной группы позволило сделать следующие выводы

1 При оценке в М-модальном режиме систолической функции ПЖ, исследование ЭПФК позволяет оценить систолическую функцию ПЖ

2 При оценке систолической функции ПЖ методом импульсноволновой и не-прерывноволновой допплерографии, такие параметры, как ДИ пж, УОд пж и <1Р/ск иж позволяют оценить систолическую функцию ПЖ в контрольной группе

3 Метод импульсноволновой ДЭхоКГ при исследовании транстрикуспидаль-ного кровотока и кровотока из правой ПВ в НПВ позволяют оценить диастоличе-скую функцию ПЖ в контрольной группе

Результаты оценки систолической и диастолической функции правого

желудочка у больных с легочной гипетензией

В эффективности оценки функции ПЖ у больных с ЛГ большое значение имеет правильность применения и последовательность использования различных режимов двумерной, М-модальной ЭхоКГ и допплерографии

Двумерный (В) режим

Проведенный информационный анализ параметров систолической функции ПЖ в В-режиме, в исследуемых II, III и IV группах показал, что достоверными различиями обладают такие показа гели систолической функции правого желудочка, как КДР, КСР, КДО, КСО, ФВ, ФУ

Такие параметры как - УО пж во II, III и IV группах, МЖП - во II и IV группах, ЗСЛЖ - во II и IV группах, ЛП - передне-задний и вертикальные размеры во II группе достоверно не отличались о г таковых в контроле (р > 0,05), несмотря на то, что показатели данных параметров в этих исследуемых группах были выше (таблица № 1) Таблица № 1

Параметры оценки систолической функции сердца в двумерном режиме

Группа Параметр 1 п = 30 II п = 30 III п = 30 IV п = 30

КДР пж, мм 26,5±2,2 31,8±2,6* 28,2±1,4* 30,2±3,5*

КСР пж, мм 16,1+1,2 22,5±2,1* 21,7+1,6* 19,9+1,6*

КДО пж, мл 27,5*2,6 ЗЭ,4±9,5* 31,9±3,3* 34,9±9,Ь"

КСО пж, мл 10,5±1,3 18,8±6,7* 13,6±2,6* 16,5+4,8*

УО пж, мл 17,3±2,6 20,3±3,1 18,4±2,7 17,8±5,5

ФВпж,% (Simp) 55,1+3,5 49,3±4,1* 49,6+3,2* 47,6±3,4*

КДР лж, мм 48,5±1,1 47,6±1,5 50,0±2,1* 53,1±3,8*

КСР лж, мм 28,5±1,0 29,2+2,0 32,9+3,1* 49,0±3,0*

КДО лж, мл 104,3+5,4 103,1+6,1 112,3±16,1* 119,1+8,7*

КСО лх, мл 30,9 ±1,3 31,0 ±2,4 44,3 ±9,1* 62,6 ±6,4*

У О лж, мл 70,9+10,7 71,5±5,3 63,4±10,2* 54,9+10,4*

ФВлж,% (Simp) 60,3±2,5 60,9±3,1 49,0 + 4,3* 42,5 ±6,4*

ТСПЖ, мм 3,0 ± 0,4 7,2 + 0,9* 6,9 ± 1,1* 6,6 ±1,0*

МЖП, мм 10,2 ±0,7 10,7 ±0,8 19,2 + 1,6* 10,4 ±1,1

ЗСЛЖ, мм 10,1 ±0,8 10,4 ±0,7 17,3 ±1,8* 10,5 ±0,7

ПП попер, мм 31,3 ±1,8 42,0+1,5* 41,3+1,8* 42,2 ±1,6*

ПП верт, мм 34,3 ±1,9 54,0±2,6* 53,0 ±2,7* 55,9 ±2,6*

ЛП пер задн мм 32,9 + 1,7 33,8 ± 1,3 45,1 ±1,8* 45,8 ± 2,2*

ЛП верт, мм 40,8 + 1,9 41,7 + 1,2 63,3 ±6,1* 64,5 ±2,9*

При проведении корреляционного анализа параметров систолической функции ПЖ между методом двумерной и ТДЭхоКГ (Sm max пж, Sm ср пж, VTIm сист пж), наиболее информативными параметрами в двумерном режиме используя уравнение Simpson, можно считать ФВпж и ФУпж Однако и эти параметры выявили только умеренные корреляционные связи с методом ТДЭхоКГ.

М-режим.

Проведенный информационный анализ параметров систолической функции ПЖ в М-модальном режиме, в исследуемых II, III и IV группах показал, что достоверными разчичиями обладают такие показатели, как ЭПФК, ФВ и ФУ пж, КСР, КСО, КДР и КДО ПЖ Статистически недостоверные различия отмечались только в одном из показателей, как УОпж Методом одномерной эхокардиографии наибольшее количество пациентов, во всех исследуемых группах (90 пациентов), где отмечалось снижение систолическои функции ПЖ было выявлено в результате исследования ЭПФК у 65 пациентов (72,2 %) Снижение ФВ пж % (Teichgolz) во всех трех группах отмечалось у 45 пациентов (50 %), а снижение ФУ пж % - у 30 пациентов (33,3 %)

Слабая корреляционная связь отмечается между линейными и объемными параметрами ПЖ, умеренная - с такими параметрами, как ФВ и ФУпж %, с показателями систолической функции ПЖ меч одом ТДЭхоКГ(8т max пж, Sm ср пж, VTTm сист пж) Сильные же корреляционные связи получили между следующими показателями Sm макс пж и ЭПФК (г = 0,9, 0,88, 0,71, 0,9), Sm ср пж и ЭПФК (г = 0,9, 0,77, 0,72,0,73), VTIm сист пж и ЭПФК (г = 0,7,0,77,0,9, 0,72)

Импульсноволновая и нспрерывноволиовая допплерография.

При оценке систолической функции ПЖ получены следующие результаты (таблица № 2)

Таблица № 2

Параметры систолической функции ПЖ методом ДЭхоКГ у больных с ЛГ

Группа 1 II III IV

Параметр п = 30 п = 30 п = 30 п = 30

ДИ пж(Р\Л0 0,32 + 0,01* 0,37 ±0,02* 0,36 ± 0,02* 0,37 ± 0,03*

УОдпж,мл(Р\М) 65,1 +3,4* 51,0 ±2,6* 47,0 ±3,2* 48,2 + 2,7*

йР/Лпж.мм 516,5 ±53,6* 374,2 + 40,4* 372,0 ±28,6* 368,0 ±31,5*

рт ст (С Щ

Примечание * - достоверность различий при сравнении с контрольной группой при р < 0,05.

Статистически достоверные различия между средними значениями параметров оценки систолической функции ПЖ методом ДЭхоКГ (импульсноволновой и непре-рывноволиовой) в контрольной и исследуемых группах выявлены в следующих параметрах ДИ пж (Р\У), УОд пж (Р\У), аР/сЛ пж (С№) и ЕТ лк, 1УСТ пж, 1УКТ пж, й пж, УТТ в пж, I пж Отмечается достоверное снижение таких показателей, как - ЕТ б пж, УТ1 б пж, УОд пж, с!Р/си пж и достоверное увеличение - диаметра легочной артерии, I пж, ДИ пж, Г/КГ пж и ГУСТ пж

При корреляционном анализе между показателями Ят шах пж, Бт ср пж и показателями ДИ пж (Р\У), УОд пж (Р\У), с1Р/сй пж (С\У) отмечается сильная корреляционная связь во всех исследуемых группах Так же отмечается сильная корреляционная связь между УТ1 т пж и ДИ пж, УОд пж, с1Р/<11 пж во всех исследуемых группах Увеличение индекса глобальной сократимости, уменьшение ударного объема и снижение скорости нарастания давления в начале систолы в полости ПЖ мы наблюдаем у больных с ЛГ

При исследовании диастолической функции ПЖ методом импульсноволновой допплерографии, на основании анализа параметров транстрикуспидального диасто-лического потока были получены следующие показатели (таблица № 3)

Таблица № 3

Диастолическая дисфункция ПЖ при ЛГ методом импульсной ДЭхоКГ

Группа Параметр 1 n = 30 II л =30 III n = 30 IV n = 30

IVRT(PW) 54,6 + 3,0 81,5 + 29,6* 75,8 ±28,5* 74,5 ±28,2

DTe (PW) 184,2± 15,7 209,3± 38,7* 205,9± 34,6* 198,8± 25,3*

Ve (PW) 52,6± 5,7 47,3 ±10,7* 47,4± 10,2* 45,1± 10,0*

Va (PW) 34,7 ±3,6 44,5 ±12,5* 43,2 ±13,1* 41,3± 12,1*

E/A (PW) 1,5± 0,2 1,1 + 0,4* 1,2±0,4* 1,1± 0,5"

Примечание *- достоверность различий при сравнении с контрольной группой при р < 0,05

Во всех трех группах (II, III, IV), пиковая скорость раннего наполнения Ve пж у пациентов с ЛГ была достоверно ниже, а пиковая скорость позднею наполнения Va пж у них оказалась значительно выше, чем в контрольной группе (р < 0,05) Соотношение фаз быстрого и медленного наполнения E/A пж было достоверно ниже (р < 0,05) IVRT пж во всех трех группах (II, III, IV) достоверно было выше, чем в группе контроля (I) Нарушение ДФ ПЖ по I типу во второй группе выявлено у 13 пациентов (43,3 %), в третьей группе - у 10 (33,3%), в четвертой группе - у 9 пациентов (30%) Статистическая обработка показателей ДФ ПЖ у больных с ЛГ выявила нарушения ДФ по I типу У больных во II, III и IV группах с нарушением диастолической функции ПЖ по I типу выявлены достоверные увеличения таких параметров, как IVRT пж, DTe пж, Va пж и снижение Ve пж, E/A пж Достоверных же различий таких параметров, как IVRT пж, DTe пж, Ve пж, Va пж, E/A пжу больных во II группе (у 17 пациентов), в III (у 20 пациентов) и в IV группе (у 21 пациента) по сравнению с группой контроля не выявлено

При оценке кровотока из печеночной вены получены показатели (таблица №4) Таблица № 4

Параметры кровотока в правой печеночной вене

Группа I П III IV

Параметр n = 30 11 = 30 n = 30 n = 30

S пв 27,1 ±4,3 32,9+13,4-* 32,1 ±10,6* з 1,9+1 о,5'

D пв 22,9+ 7, J 33,6+17,0* 33,2±17,1* 33,1±15,1*

А пв 18,7± 2,4 22,1 ±1,9* 25,5±3,1* 25,б±2,2ч-

S/D пв 1,4±0,3 2,1 + 1,6-* 2,2+1,6 < 2,3±I,9*

D/A пв 1,3±0,3 1,7+1,1* 1,7+0,9* 1,6+0,7 *

Во всех трех группах, как видно из таблицы № 4, S пв, D пв и А пв потоки у пациенгов с ЛГ были достоверно выше, чем в контрольной группе, так же соотношение S/D пв и соотношение D/A пв (р < 0,05) Во всех трех исследуемых группах изменение кровотока в ПВ характеризуется тем, что показатели систолического потока достоверно меньше диастолического Нарушение ДФ ПЖ по типу псевдонормализации выявленово во II группе у 17 пациентов (56,6 %), в III группе - у 20 (66,6%), в IV группе - у 21 пациента (70%)

Тканевой импульсноволновой допплер.

При оценке систолической функции ПЖ методом ТДЭхоКГ сгатистически достоверные различия между средними значениями параметров систолической функции ПЖ в контрольной и исследуемых группах выявлены в следующих параметрах Sm max, Sm ср, VTIm сист, статистически достоверные различия не выявлены только в одном из параметров - ЕТш сист (таблица № 5)

Таблица № 5

Параметры систолической функции ПЖ методом ТДЭхоКГ

Группа Параметр 1 п = 30 И п = 30 III П = 30 IV п = 30

Sm max, см/сек 14,6 ±1,5 11,6 ± 1,1* 10,0 ±2,1* 11,0±1,3*

Sm ср, см/сек 9,6 ±1,1 7,1 ±1,0* 8,0 ±1,4* 6,9 ±1,0*

VTIm сист, см 2,7 + 0,3 2,2 ± 0,3* 2,3 + 0,5* 2,2 + 0,6*

ЕТт сист 289,3±60,9 271,3±47,6 285,4±36,2 300,6±59,0

Примечание достоверность различий при сравнении с контрольной группой при р < 0,05

При оценке диастолической функции ПЖ методом ТДЭхоКГ получены следующие результаты (таблица № 6) Таблица № 6

Параметры диастолической функции ПЖ методом ТДЭхоКГ

Группа I II III IV

Параметр n = 30 ri = 30 n = 30 n = 30

IVRTm 59,3±7,2 63,3±8,5 65,6±15,7 62,9±12,5

DTem 148,9±25,5 158,9±26,0 170,0±50,1 167,1±49,5

Ve m 16,7±2,4 8,5±1,9* 8,8+1,8* 8,1±1,6*

Va m 12,1±2,3 15,1±1,8* 15,3+1,9* 14,0+1,4*

E/Am 1,4±0,2 0,6+0,2* 0,6±0,1* 0,6±0,2*

ETm 488,1+143,3 411,5±104,6 483,5±40,2 447,6±73,9

Во всех трех группах, как видно из таблицы № 6, Ve ш пж у пациентов с ЛГ была достоверно ниже, а Va пж у них оказалась значительно выше, чем в контрольной группе (р < 0,05) DTe m пж достоверно увеличивалось (р < 0,05) Соотношение E/Am пж было достоверно ниже, во всех исследуемых группах по сравнению с контролем (р < 0,05) IVRTm пж во всех трех группах достоверно не различалось (р > 0,05), несмотря на го, что показатели данного параметра увеличивались по сравнению с контролем Не отмечалось достоверных различий параметра ЕТт и DTe ш пж между контролем и исследуемыми группами Скорость раннего диастолического наполнения Vc га пж снижалась у всех пациентов в исследуемых группах с нарушениями активного расслабления ПЖ (по I типу и при псевдонормализации) по сравнению с контролем Однако не наблюдалось достоверных изменений Ve m пж и отношения E/A m пж как у пациентов с нарушением ДФ ПЖ по I типу, так и у пациентов с псевдонормалыгым типом диастолического наполнения ПЖ

Результаты оценки легочном гипертензин методом импульсноволновой и непрерывиоволновой допплер-эхокарднографии.

При оценке легочной гипертензии получили следующие параметры (табл № 7) Таблица № 7

Параметры оценки давления в правых отделах сердца

Группа Параметр 1 П = 30 II п = 30 III п = 30 IV П = 30

PGtk сист макс 17,2 ±2,1 31,8 ±5,9* 30,1 ±5,2* 34,2 ± 5,3*

Pfin* няч дмаот 14,1 j. 1,3 28 1 + ЧД* 24.7 ±4.7* 27,8 ±6,1*

PGhk кон диаст. 3,3 ± 0,9 6,9 + 1,9* 7,9 ± 2,2* 9,5 ± 2,1*

Рпа сист макс 22,9 ±2,1 42,1 ± 6,2* 40,1 ±6,4* 43,8 ±5,1*

КДДла 8,3 ±0,8 18,7 ±3,7* 17,9 ±2,5* 19,4 ±3,1*

Р ла ср 14,6 ±1,3 28,4 ± 6,6* 24,9 ± 4,9* 28,0 ±6,8*

АТла 145,7+14,1 101,4±15,1* 100,1 ±10,8* 92,2 ±7,1*

ET ла 334,5±27,2 292,0 ± 28,9* 282,6 ±24,6* 269,6 ±11,4*

АТ/ЕТла 0,43+0,01 0,35 ± 0,04* 0,36 ±0,03* 0,34 + 0,04*

\ЛПлк сист 17,2 ±1,9 13,4 ±2,7* 13,7 ±1,7* 11,3 ±2,3*

НПВ (мм) 15,5 ±1,5 19,9 ±1,4* 19,6 ±1,6* 19,9 ±2,1*

ПВ(мм) 4,7 ±1,1 9,5 ±0,8* 9,1 ±1,2* 9,5 ± 1,1*

ЛА (мм) 19,4 ±1,7 23,9 + 1,5* 21,9 ±1,2* 24,0 ±1,4*

ТСПЖ (мм) 3,0 ±0,4 7,2 + 0,9* 6,9 ±1,1* 7,2 + 1,0*

Примечание достоверность различий при сравнении с контрольной группой при р < 0,05

Как видно из таблицы № 7, происходит достоверное увеличение диаметров НПВ, правой печеночной вены, легочной артерии и толщины стенки ПЖ в диастолу во II, Ш и IV группах больных J1T по сравнению с контрольной группой Так же отмечается изменение формы потока в выносящем тракте ПЖ и в JIA - время ускорения AT достоверно уменьшается и пик скорости потока смещается в первую половину систолы, время выброса ET из ПЖ в ЛА уменьшается у больных ЛГ во И, III и IV группах по сравнению с контролем Уменьшение показателя соотношения АТ/ЕТ в исследуемых И, III и IV группах по сравнению с контрольной группой Отмечалось достоверное увеличение - PG тк систолического максимального, PG лк начального диастолического, PG лк конечного диастолического, максимального систолического давления в JIA, КДД в ЛА, среднего давления в ЛА во всех исследуемых группах по сравнению с контрольной группой

Сравнительные результаты диагностической информативности М-модального, двумерного режимов и доппледографии в оценке систолической и диастолической функций правого желудочка.

Оценка эффективности результатов комплексного исследования систолической функции правого желудочка (таблица № 9)

Таблица № 9

Оценки эффективноеги параметров систолической функции правого желудочка

Параметр Пороговое значение Показатель ЭПФК < 20 мм ДИпж (PW) >0,35 УОдпж (PW) < 45 мл dP/dtroK (CW) <450 мм рт ст

Точность 90% 84% 95% 98%

Чувствительность 93% 79% 99% 100%

Специфичность 80% 100% 83% 93%

ПЗПТ 93% 100% 95% 98%

ПЗОТ 80% 61% 96% 100%

Как видно из таблицы № 9, такие параметры, как экскурсия правого фиброзного кольца, допплеровский индекс, ударный объем (Р\У) и скорость нарастания дав-

ления в начале систолы в полости ПЖ (CW) высоко информативны в оценке систолической функции ПЖ Наиболее информативным является такой параметр, как dP/dt пж (CW), затем УОд пж (PW), ЭПФК и ДИ пж (PW)

Оценка эффективности результатов комплексного исследования диастоличе-ской функции правого желудочка представлена в таблице №10

При оценке транстрикуспидального потока, такие параметры, так Ve < 40 см/сек (чувствительность 28%, специфичность 100%), Va > 44 см/сек (чувствительность 38%, специфичность 97%), E/A < 1 (чувствительность 48%, специфичность 100%) - позволили выявить нарушение диастолическои функции ПЖ по I тину Отмечался прирост точности на 15% и чувствительности на 20% параметра (E/A) по сравнению с показателями эффективности (Ve) и прирост точности на 8% и чувствительности на 10% (E/A) по сравнению с (Va) и увеличение ПЗОТ на 7% такого параметра, как (E/A) по сравнению с (Ve) и на 5% по сравнению с (Va) Снижение специфичности и ПЗПТ на 3% отмечалось такого параметра, как Va по сравнению с Ve и E/A, данные показатели эффективности высоко информативны в оценке нарушения диастолической функции ПЖ по I типу Наибольшей эффективностью в оценке диастолической функции ПЖ по I типу, анализируя показатели точности, чувствительности и ПЗОТ обладают не значения скоростей потоков (Ve, Va), сколько соотношение эгих скоростей (E/A)

Таблица № 10

Оценки эффективности параметров диастолической функции правого желудочка

Параметры Ve(PW) Va(PW) E/A SnB Опв S/Dnß Апв

Пороговое значе- <40 >44 < 1 <25 >35 < 1 >22

ние см/сек см/сек см/сек см/сек см/сек

Показатель

Точность 46% 53% 61% 84% 72% 71% 93%

Чувствительность 28% 38% 48% 83% 64% 62% 96%

Специфичность 100% 97% 100% 87% 93% 97% 87%

ПЗПТ 100% 97% 100% 95% 97% 98% 96%

ПЗОТ 32% 34% 39% 63% 47% 46% 87%

У всех больных с ЛГ отмечалось повышение параметра Апв > 22 см/сек с чувствительностью 96% и специфичностью 87% Такие параметры, как Бпв < 25 см/сек

с чувствительностью 83% и специфичностью 87%, Dne > 35 см/сек с чувствительностью 64% и специфичностью 93% и S/D < 1 с чувствительностью 62% и специфичностью 97% позволяют выявить нарушение диастолической функции ПЖ - псевдонормализацию

При сравнении показателей эффективности оценки нарушения диастолической функции ПЖ на трикуспидальном клапане - I этап и в правой печеночной вене - П этап, между E/A и SnB отмечается прирост точности на 23%, чувствительности на 35% и ПЗОТ на 24% на II этапе исследования по сравнению с I этапом Так же отмечалось уменьшение показателя ПЗПТ на 5% и увеличение ПЗОТ на 24%

Правильное и обоснованное применение определенной последовательности действий и оценки полученных результатов в соответствии с их эффективностью является одним из важнейших условий успешного диагностического и лечебного процессов у больных с Ж.

ВЫВОДЫ

1 Выявлено достоверное различие (р < 0,05) между следующими ультразвуковыми показателями у больных контрольной группы и больных с легочной гипертен-зией - оценка систолической функции в В-режиме - КДР, КСР, КДО, КСО, ФВ, ФУ, М-режиме - КДР, КСР, КДО, КСО, ФВ, ФУ, ЭПФК, допплеровском режиме - ДИ, УОд, dP/dt, - оценка диастолической функции в допплеровском режиме - Ve, Va, E/A, IVRT, DTe, SnB, DnB, S/DnB, Апв

2 Выявлены показатели М-модальной (ЭПФК) эхокардиографии, импульсно-волновой (ДИ, УО), непрерывноволновой (dP/dt) допплер-эхокардиографии с сильной корреляцией с тканевой допплер-эхокардиографией

3 Наиболее высокой диагностической эффективностью для оценки нарушения систолической функции правого желудочка обладали следующие отдельные параметры «снижение в М-режиме экскурсии правого фиброзного кольца < 20 мм» (точность - 90%, чувствительность - 93%, специфичность - 80%, предсказанное значение положительного теста - 93%, предсказанное значение отрицательного теста -80%), «допплеровский индекс > 0,35» (точность - 84%, чувствительность - 79%,

22

специфичность - 100%, предсказанное значение положительного теста - 100%, предсказанное значение отрицательного теста - 61%), «ударный объем при ДЭхоКГ < 45 мл» (точность - 95%, чувствшельность - 99%, специфичность - 83%, предсказанное значение положительного теста - 95%, предсказанное значение отрицательного теста - 96%), «скорость нарастания давления в полости правого желудочка < 450 мм рт ст» (точность - 98%, чувствительность - 100%, специфичность - 93%, предсказанное значение положительного теста - 98%, предсказанное значение отрицательного теста - 100%)

4 Наиболее высокой диагностической эффективностью для оценки нарушения диастолической функции право1 о желудочка по I типу обладали следующие отдеть-ные параметры «Уе < 40 см/сек» (точность - 46%, чувствительность - 28%, специфичность - 100%, предсказанное значение положительного теста - 100%, предсказанное значение отрицательного теста - 32%), «Уа > 44 см/сек» (точность - 53%, чувствительность - 38%, специфичность - 97%, предсказанное значение положительного теста - 97%, предсказанное значение отрицательного теста - 34%), «Е/А < 1» (точность - 61%, чувствительность - 48%, специфичность - 100%, предсказанное значение положительного теста - 100%, предсказанное значение отрицательного теста - 39%)

5 Наиболее высокой диагностической эффективностью для оценки нарушения диастолической функции правого желудочка при псевдонормализации обладал следующий комплекс параметров Е/А > 1 + Бпв < 25 см/сек (точность - 84%, чувствительность - 83%, специфичность - 87%, предсказанное значение положительного 1еста - 95%, предсказанное значение отрицательного теста - 63%) Такой параметр, как Апв > 22 см/сек не зависил от формы нарушения диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией (точность - 93%, чувствительность - 96%, специфичность - 87%, предсказанное значение положительного теста -96%, предсказанное значение отрицательного теста - 87%)

6 Разрабоч анный научно обоснованный алгоритм для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией с использованием ультразвуковых систем среднего класса позволяет оптимизировать

диагностический процесс и дифференцировать нарушения диастолической функции правого желудочка по типам

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для адекватной оценки систолической функции правого желудочка, необходимо

- при обследовании пациентов определять экскурсию правого фиброзного кольца методом М-модальной эхокардиографии, проводя курсор со стороны боковой стенки правого фиброзного кольца,

- определять допплеровский индекс, ударный объем и скорость нарастания давления в правом желудочке методом допплер-эхокардиографии, соблюдая следующие условия площадь поперечного сечения легочной артерии и интеграл линейной скорости кровотока определять на одном и том же уровне, допплеровский спектр кровотока должен иметь ровные контуры, угол между направлением кровотока и ультразвукового луча не должен превышать 20 градусов

- такие критерии, как экскурсия правого фиброзного кольца менее 20 мм, скорость нарастания давления в начале систолы в полости правого желудочка менее 450 мм рт ст, ударный объем менее 45 мл, допплеровский индекс более 0,35 позволяет выявить нарушение систолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией

2 Для адекватной оценки диастолической функции правого желудочка, необходимо

- так как при исследовании транстрикуспидального потока метод импульсноволно-вой допплерэхокардиографии не позволяет отличить псевдонормальный тип диа-столического наполнения от нормального спектра, следует оценивать кровоток в правой печеночной вене,

- трансторокальное исследование кровотока в печеночной вене следует проводить в субкостальной позиции, контрольный объем устанавливается в правой печеночной вене в месте впадения в нижнюю почую вену, при легочной гинертензии и при повышении давления в правом предсердии происходит изменение скоростных соот-

ношении кровотока в фазу систолы и диастолы, и значительно увеличивается скорость кровотока в фазу предсердной систолы (А > 22 см/сек) Важно проводить исследования пациентов на нефорсированном выдохе, так как увеличение венозного притока к правому предсердию и правому желудочку, обусловленное отрицательным внутригрудным давлением на вдохе приводит к возрастанию объемной скорости кровотока

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Платова M А Возможности импульсноволнового тканевого допплера для оценки давления в правом предсердии у больных с легочной гипертензией различной этиологии // Материалы 4-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва - 2003 - С 69-70

2 Платова M А Возможности импульсноволнового тканевого допплера в оценке функции правого и левого желудочков // Материалы конференции, посвященной 10-летию отделения ультразвуковой диагностики Институт хирургии им А В Вишневского РАМН Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов к внутренних органов, Москва -2004 - С 81

3 Платова MA Оценка систолической и диастолической функций правого желудочка в норме // Межвузовский сборник научных трудов Естественно-научные исследования теория, методы, практика, Саранск -2004 - С 114-115

4 Platova M, Mitkov V, Rybacova M Right ventricular fonction How to analyze il'' // 8-th Congiess of Europien Echocardiography Association (Euroecho-8) Athens -Greece -P 138

5 Платова M A , Митьков В В , Рыбакова M К Комплексная эхокардиографи-ческая оценка систолическои и диастолической функций левого и правого желудочков в норме // «Ультразвуковая и функциональная диагностика» - 2005 - № 4 - С 64-73

6 Платова M А , Митьков В В Нарушение диастолической функции правого желудочка при легочном сердце // Материалы научной конференции «XXXIV Ога-ревские чтения», Саранск -2006 - №2 - С 150-152

25

7 Платова М А, Митьков В В Оценка диастолической функции правого желудочка при легочной гипертензии II Межвузовский сборник научных трудов Естественно-научные исследования теория, методы, практика, Саранск - 2006. - № 4. -С 150-152

8 Платова М А , Митьков В В , Рыбакова М А , Катаева Е А Систолическая функция правого желудочка Сравнительный анализ возможностей тканевого доп-плера и других методов допплер-эхокардиографии у больных с легочной гипертен-зией и сердечной недостаточностью // Материалы 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва - 18-21 сентября 2007 - С 64-65.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка

КДД - конечное диастолическое давление

ЛА - легочная артерия

ЛГ - легочная гипертензия

ЛЖ - левый желудочек

ЛР - легочная регургитация

МЖП - межжелудочковая перегородка

НПВ - нижняя полая вена

ПЖ - правый желудочек

ПВ - печеночная вена

Российская медицинская академия последипломного образования

123995, Москва, Баррикадная ул , д 2/1 Типография РМАПО Подписано в печать 28 04 2008 Заказ № 621, тираж 100 экз