Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Оценка систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией

ДИССЕРТАЦИЯ
Оценка систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией - диссертация, тема по медицине
Платова, Марина Александровна Москва 2008 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.19
 
 

Оглавление диссертации Платова, Марина Александровна :: 2008 :: Москва

Глава Стр.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Легочная гипертензия: этиология, эпидемиология, классификация и патогенез

1.2. Методы исследования правых камер серца и легочной гипертензии: катетеризация, рентгенография, МРТ, эхокардиография

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика групп обследованных пациентов

2.2. Методики ультразвукового исследования сердца

2.3. Методы анализа данных

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Результаты оценки систолической и диастолической функции правого желудочка в контрольной группе

3.2. Результаты оценки систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией

3.3. Оценка эффективности комплексного исследования систолической и диастолической функции правого желудочка

Глава 4. Сравнительный анализ методов двумерной и М-модальной эхокадиографии и допплер-эхокардиографии у больных с легочной гипертензией

4.1. Оценка систолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией.

4.2. Оценка диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией

4.3. Оценка давления в правых отделах сердца у больных с легочной гипертензией

 
 

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Платова, Марина Александровна, автореферат

Актуальность проблемы:

Проблема диагностики легочной гипертензии являются сферой постоянно нарастающего интереса к ним у кардиологов, кардиохирургов и функциональных диагностов [1, 4, 5, 7, 9, 18, 25, 137, 169]. До настоящего времени продолжается поиск информативных, достоверных и неинвазивных методов определения параметров гемодинамики малого круга кровообращения, которые позволили бы в повседневной практике осуществлять контроль за состоянием пациентов. Кроме того, своевременная диагностика нарушения функции сердечной мышцы позволяет выбрать правильную тактику ведения больного.

Несмотря на то, что история развития клинической эхокардиографии перешагнула полувековой рубеж, методика исследования функции правых отделов сердца все еще находится на этапе становления. Научные публикации по этой проблеме носят немногочисленный и противоречивый характер, а многие нормативные параметры все еще не разработаны. Большое количество этих параметров делает интегральную оценку функции правых отделов сердца сложной и трудоемкой.

В то же время в современной ультразвуковой диагностике имеется новая методика - тканевая допплер-эхокардиография - позволяющая количественно оценить функцию сердечной мышцы, параметры центральной гемодинамики и, в частности, функцию правых отделов сердца. Однако методика дорога и малораспространена. Замена ее комплексом стандартных параметров общепринятых методик позволила бы с большей точностью оценивать функцию правых отделов сердца доступными (и недорогими) ультразвуковыми технологиями.

Цель исследования: Оптимизация ультразвуковых критериев для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка с помощью В-режима,

М-режима и допплер-эхокардиографии (импульсноволновой, непрерывноволновой, цветовой) у больных с легочной гипертензией.

Задачи исследования:

1. Оценить ультразвуковыми методами (двумерная, М-модальная эхокардиография, импульсноволновая и непрерывноволновая допплер-эхокардиография, тканевая допплер-эхокардиография) систолическую и диастолическую функцию правого желудочка у больных с легочной гипертензией и выявить показатели, достоверно отличающиеся от контрольной группы.

2. Провести корреляционный анализ между показателями двумерной, М-модальной эхокардиографии, импульсноволновой, непрерывноволновой допплер-эхокардиографии и тканевой допплер-эхокардиографии (золотой стандарт) и выявить показатели с сильной корреляцией.

3. Оценить диагностическую эффективность отдельных показателей двумерной, М-модальной эхокардиографии, импульсноволновой, непрерывноволновой допплер-эхокардиографии, имеющих сильную корреляционную зависимость с показателями тканевой допплер-эхокардиографии в оценке систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией.

4. Оценить диагностическую эффективность комплекса показателей двумерной, М-модальной эхокардиографии, импульсноволновой, непрерывноволновой допплер-эхокардиографии, имеющих сильную корреляционную зависимость с показателями тканевой допплер-эхокардиографии в оценке систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией.

5. Разработать научно обоснованный алгоритм для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией.

Научная новизна:

Впервые проведен корреляционный анализ между показателями двумерной, М-модальной эхокардиографии, импульсноволновой, непрерывноволновой допплер-эхокардиографии и тканевой допплер-эхокардиографии (в качестве золотого стандарта) для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией и в контрольной группе.

Впервые была оценена диагностическая эффективность отдельных показателей двумерной, М-модальной эхокардиографии, импульсноволновой, непрерывноволновой допплер-эхокардиографии, имеющих сильную корреляционную зависимость с показателями тканевой допплер-эхокардиографии в оценке систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией.

Впервые была оценена диагностическая эффективность комплекса показателей двумерной, М-модальной эхокардиографии, импульсноволновой, непрерывноволновой допплер-эхокардиографии, имеющих сильную корреляционную зависимость с показателями тканевой допплер-эхокардиографии в оценке систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией.

Впервые разработан научно обоснованный алгоритм для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией.

Практическая ценность работы:

Разработанный научно обоснованный алгоритм позволяет с высокой степенью достоверности оценивать систолическую и диастолическую функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией с использованием простых, широко распространенных и относительно недорогих ультразвуковых диагностических систем.

Оптимизация ультразвуковых критериев для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка с помощью В-режима, М-режима и допплер-эхокардиографии (импульсноволновой, непрерывноволновой, цветовой) у больных с легочной гипертензией позволяет существенно сократить временные затраты на проведение исследования, повысить пропускную способность кабинета ультразвуковой диагностики.

Положения выносимые на защиту:

1. Предложенный комплекс ультразвуковых показателей позволяет точно оценивать систолическую и диастолическую функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией с использованием простых, широко распространенных и относительно недорогих ультразвуковых диагностических систем.

2. Предложенный комплекс ультразвуковых показателей позволяет оптимизировать исследование, существенно сократить временные затраты на его проведение и повысить пропускную способность кабинета ультразвуковой диагностики.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией"

ВЫВОДЫ

1. Выявлено достоверное различие (р < 0,05) между следующими ультразвуковыми показателями у больных контрольной группы и больных с легочной гипертензией - оценка систолической функции в: В-режиме - КДР, КСР, КДО, КСО, ФВ, ФУ; М-режиме - КДР, КСР, КДО, КСО, ФВ, ФУ, ЭПФК; допплеровском режиме -ДИ, УОд, dP/dt; - оценка диастолической функции в: допплеровском режиме - Ve, Va, E/A, IVRT, DTe, SnB, DnB, S/Dne, D/Апв, Апв.

2. Выявлены показатели М-модальной (ЭПФК) эхокардиографии, импульсноволновой (ДИ, УО, Ve, Va, E/A, SnB, DnB, S/DnB, Апв), непрерывноволновой (dP/dt) допплер-эхокардиографии с сильной корреляцией с тканевой допплер-эхокардиографией.

3. Наиболее высокой диагностической эффективностью для оценки нарушения систолической функции правого желудочка обладали следующие отдельные параметры: «снижение в М-режиме экскурсии правого фиброзного кольца < 20 мм» (точность - 90%, чувствительность - 93%, специфичность - 80%, предсказанное значение положительного теста - 93%, предсказанное значение отрицательного теста - 80%), «допплеровский индекс > 0,35» (точность - 84%, чувствительность - 79%, специфичность - 100%, предсказанное значение положительного теста - 100%, предсказанное значение отрицательного теста -61 %), «ударный объем при ДЭхоКГ < 45 мл» (точность - 95%, чувствительность -99%, специфичность - 83%, предсказанное значение положительного теста - 95%, предсказанное значение' отрицательного теста - 96%), «скорость нарастания давления в полости правого желудочка в начале систолы» < 450 мм. рт. ст.» (точность - 98%, чувствительность - 100%, специфичность - 93%, предсказанное значение положительного теста - 98%, предсказанное значение отрицательного теста-100%).

4: Наиболее высокой диагностической эффективностью для оценки нарушения диастолической^ функции правого желудочка по I типу обладали-следующие отдельные параметры: «\/е < 40 см/сек» (точность - 46%, чувствительность - 28%, специфичность - 100%, предсказанное значение положительного теста - 100%, предсказанное значение отрицательного теста -32%), «\/а > 44 см/сек» (точность - 53%, чувствительность - 38%, специфичность -97%, предсказанное значение положительного теста - 97%, предсказанное значение отрицательного теста - 34%), «Е/А < 1» (точность - 61 %, чувствительность - 48%, специфичность - 100%, предсказанное значение положительного теста - 100%, предсказанное значение отрицательного теста - 39%).

5. Наиболее высокой/ диагностической эффективностью для оценки нарушения диастолической функции правого желудочка при псевдонормализации обладал следующий комплекс параметров: Е/А > 1 + Бпв £ 25 см/сек (точность -84%, чувствительность - 83%, специфичность - 87%, предсказанное значение положительного теста - 95%, предсказанное значение отрицательного теста - 63%). Такой параметр, как Апв £ 22 см/сек не зависил от формы нарушения диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией (точность - 93%, чувствительность - 96%, специфичность - 87%, предсказанное значение положительного теста - 96%, предсказанное значение отрицательного теста - 87%)

6. Разработанный научно обоснованный алгоритм для оценки систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией с 1 ■ использованием ультразвуковых систем среднего класса позволяет оптимизировать диагностический процесс и дифференцировать нарушения диастолической функции правого желудочка по типам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для адекватной оценки систолической функции правого желудочка, необходимо:

- при обследовании пациентов определять экскурсию правого фиброзного кольца методом М-модальной эхокардиографии, проводя курсор со стороны боковой стенки правого фиброзного кольца;

- определять допплеровский индекс, ударный объем и скорость нарастания давления в правом - желудочке методом допплер-эхокардиографии, соблюдая следующие условия: площадь поперечного сечения легочной артерии и интеграл линейной скорости кровотока определять на одном и том же уровне, допплеровский спектр кровотока должен иметь ровные контуры, угол между направлением кровотока и ультразвукового луча не должен превышать 20 градусов.

- такие, критерии, как экскурсия правого фиброзного кольца менее 20 мм, скорость нарастания давления в начале систолы в полости правого желудочка (С\Л/) менее 450 мм рт. ст., ударный объем (Р\Л/) менее 45 мл, допплеровский индекс (Р\Л/) более 0,35 позволяет выявить нарушение систолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией.

2. Для адекватной оценки диастолической функции правого желудочка, необходимо:

- так как при исследовании транстрикуспидального потока метод' импульсноволновой допплерэхокардиографии не позволяет отличить псевдонормальную форму диастолического наполнения от нормального спектра, следует оценивать кровоток в правой печеночной вене;

- трансторокальное исследование кровотока в печеночной вене следует

1 ! проводить в субкостальной позиции, контрольный объем устанавливается в правой печеночной вене в месте впадения в нижнюю полую вену, при легочной гипертензии и при повышении давления в правом предсердии происходит изменение скоростных соотношений кровотока в фазу систолы и диастолы, и значительно увеличивается скорость кровотока в фазу предсердной систолы (Апв £ 22 см/сек). Важно проводить исследования пациентов на нефорсированном выдохе, так как увеличение венозного притока к правому предсердию и правому желудочку, обусловленное отрицательным внутригрудным давлением на вдохе приводит к возрастанию объемной скорости кровотока.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Платова, Марина Александровна

1. Азизов В.А., Джамилов Р.Р. Взаимосвязь между функциональным состоянием камер сердца и степенью сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом II Кардиология. 1998. № 5. С. 45-48.

2. Алехин М. Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии // М. 2005.

3. Али Садек Али, Сергакова Л.М., Атьков 0:Ю. Нормальные внутрисердечные потоки у лиц»среднего возраста по данным допплерографии // Тер.архив. 1989. № 9. С. 85-91.

4. Арутюнов Г.П., Корсунская М.И., Чернявская Т.К. и др. Опыт длительного применения 5-мононитрата у больных со стабильной легочной гипертензией // Кардиология. 2001. № 1. С.50.

5. Беленков Ю.Н. Современные пути развития неинвазивных методов исследования сердца и сосудов II Кардиология. 1987. № 1. С. 5-10.

6. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Первичная легочная гипертензия // М.: «Нолидже». 1999. С. 144.

7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Методы оценки тяжести ХСН и оценка результатов лечения // М. 2002.

8. Беркоу Р., Флетчер Э. Руководство по медицине // М.: МИР. 1997.

9. Волкова Л.И.', Штейнгард Ю.Н. Легочная гипертензия при хроническом бронхите (патофизиология, диагностика, лечение и профилактика) // Томск: Изд-во Томск, унта. 1992.

10. Гольдберг Л.Г. Легочное кровообращение у больных в ранних стадиях хронической сердечной недостаточности //Автореф. . дис. канд. мед. наук. Фрунзе. 1983.

11. Дзукаева 3.3. Влияние периферических вазодилататоров на гемодинамику малого круга и функциональное состояние правого желудочка при гипертонической болезни //Автореф. . дис. канд. мед. наук. М.д 1996. С.28.

12. Есипова И.К. Морфологические критерии различных форм гипертонии малого круга кровообращения и их патогенез // Кардиология. 1967. № 3. С. 49-56.

13. Жаринов О.И.\ Салам Сайд, Коморовский Р.Р. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 2000. №11. С.45-49.

14. Замотаев И.П. Легочно-сердечная недостаточность // М>1978. С. 200.

15. Замотаев И.П., Воробьева З.В. Некоторые вопросы патогенеза легочного сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких // Кардиология. 1978. № 7. С. 71-75.

16. Зубрицкий А.Н. Частота легочного сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких // Материалы по актуальным вопросам современной гистопатологии. М. 1980. С. 77.

17. Зубрицкий А. Проблема номер три // Заря. 1988.

18. Зубрицкий А.Н. Возрастно-половая стратификация легочного сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких // Актуальные вопросы современной гистопатологии. Сб. научн. трудов. М. 1988. С. 25-26.

19. Зубрицкий А.Н. Частота хронического легочного сердца // Пульмонология (приложение). 1994.

20. Зубрицкий А.Н. Морфометрия легочного сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких// М.: Медицина. 2000. С.160.

21. Иваницкий А.В., Юрпольская Л.А., Деигхеиди Э.М.' Магнитно-резонансная томография в диагностике двухкамерного правого желудочка // Мед. визуализация. 2002. № 2. С. 97-100.

22. Казначеев В.П., Дзизинский А.А. Синдром капиллярно-трофической недостаточности при патологии капилляров // Кардиореаниматология, ангиология. Вильнюс. 1968. С. 80-82.

23. Каипов А.А. Миокардиальные аспекты нефрогенной гипертензии // Мед.журн. Узбекистана. 1991. № 7. С.54-55.

24. Каипов А.А., Аляви А.Л., Грачев А.В. и др. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью при курсовой антигипертензивной терапии // Кардиология. 1995. № 6. С.51-53.

25. Колос И.П., Чазова И.Е., Самко А.Н. Роль катетеризации правых отделов сердца в диагностике и дифференциальной диагностике первичной легочной гипертензии // Практикующий врач. 2000. № 8. С.38-40.

26. Косминский П.Г., Васечкин С.С. Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии: основные параметры центральной гемодинамики // Кардиология. 1990. Т.ЗО. №3. С. 90-94.

27. КузнецоваЛ.М., Подчасов Д.А. Креативная эхокардиография: концепция-оценки функции правых отделов сердца // Анналы РНЦХ. РАМН. 2005. № 14. С. 66-69.

28. Кукес В.Г., Цой А.Н., Абросимов А.Г. и др. Фармакологические эффекты периферических вазодилататоров у больных со вторичной легочной гипертензией // Клин. мед. 1989. № 5. С. 52-56.

29. Курдов М.К. Динамика насосной функции сердца у больных митральным стенозом до и после операции // Дис. . канд. мед. наук. М. 1991. С. 150.

30. Лихциер И.Б. Легочно-сердечный синдром // М. 1976. С. 184.

31. Маев И.В., Воробьев Л.П., Казюлин А.Н. Гемодинамика малого круга кровообращения у больных гипертонической болезнью на фоне острыхч iлекарственных проб с обзиданом и коринфаром // Кардиология. 1991. № 3. С.61-63.

32. Матвеева Л.С., Китаева И.Т. Рентгеноскопия и рентгенография // Руководство по кардиологии в 4-х томах. Под ред. Е.И. Чазова. М. 1982. Т. 2. С. 350-368.

33. Меерсон Ф.З. Адаптация сердца к большой нагрузке и сердечная недостаточность//М.: Наука. 1975. С. 263.

34. Меерсон Ф.З. Гиперфункция, гипертрофия, недостаточность сердца // Кадиология. 1975. № 10. С. 17-23.

35. Меерсон Ф.З., Капелько В.И. Метаболизм миокарда // М. 1977.С. 124-145.

36. Меерсон Ф.З., Малышев И.Ю. Феномен адаптационной стабильности структур и защита сердца // М: 1993. С. 156.

37. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов // М:: Видар-М: 2000.

38. Мухарлямов Н.М. Легочная гипертония. Легочное сердце // Болезни сердца и> сосудов. Руководство в 4-х томах. Под ред. Е.И.Чазова. М. 1992. Том 3. С. 230- 279.

39. Никитин Н.П., Каипов A.A., Аляви А.Л. Диастолическая функция правого желудочка и эффекты нифедипина у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1994. №9. С.27.

40. Никитин Н.П., Клиланд Джон Дж. Ф. Применение тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии в кардиологии // Кардиология. 2002. № 3. С.66-79.

41. Ольбинская Л.И., Заславский М.Л. Исследование регионарной вентиляции и кровотока легких у больных постинфарктным кардиосклерозим в диагностике начальной стадии сердечной недостаточности // Терапевтический архив. 1976. № 4. С. 88-94.

42. Палеев Н.Р., Цалькова Л.Н., Черейская Н.К. Клинические и патофизиологические аспекты легочной гипертензии // Кардиология. 1988. № 9. С. 5-9.

43. Погребеняков В.КХ Возможности объективизации оценки состояния малого круга кровообращения при рентгенологическом исследовании // Механизмы адаптации организма и профилактики превалирующей заболеваемости в зоне строительства БАМ. Чита. 1984. С. 43-44.

44. Путов Н.В., Федосеев Г.Б. Руководство по пульмонологии: 2-е изд., перераб. и дополн. Л: 1984. С. 456.

45. Пушкарь Ю.Т., Мухарлямов Н.М., Матвеева Л.С. и др. Первичная легочная гипертония// Кардиология. 1967. № 5. С; 12-17.

46. Ребров А.П., Кароли H.A. Эхокардиографические показатели формирования хронического легочного сердца у больных бронхиальной астмой // Клин. мед. 2002. № 12. С. 26-31.

47. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Эхокардиография // Практическоеруководство по ультразвуковой диагностике^ M.ä: Видар. 2008. С. 210.1 .

48. Селиваненко В.Т., Беляков A.B., Дюжиков A.A. Гемодинамика1 и региональный кровоток после корригирующих операций // Ростов-на-Дону: Ростиздат. 2000. С. 399.

49. Селиваненко В.Т., Мартаков М.А., Верещагина И.И. Оценка функции правого желудочка у больных врожденными пороками сердца с легочной гипертензией // Кардиология. 2002. № 6. С.40.

50. Селиваненко,В.Т., Зайнетдинов Е.М. Изучение послойного интрамурального давления и кровотока миокарда у больных приобретенными пороками сердца // М. 2003.

51. Синицын В.Е., Чазова И.Е., Самко А.Н. и др. Магнитро-резонансная томография сердца и магистральных сосудов у пациентов с легочной гипертензией // Тер. архив. 1995. Т. 67. № 9. С. 34-37.

52. Соболев В.А. Особенности интракардиальных взаимосвязей по данным эхокардиографического исследования у больных с вентиляционными нарушениями обструктивного и рестрикгивного типов // Тер. архив. 2002. № 12. С. 60-63.

53. Соболь Ю.С., Атьков О.Ю., Самко А.Н. и др. Определение объема и фракции выброса правого желудочка при помощи эхокардиографии (сопоставления с ангиографическими данными)//Тер. архив. 1988. №2. С. 3-101.

54. Ткаченко Т. В. Роль правого желудочка и малого круга кровообращения при левожелудочковой недостаточности у больных ишемической болезнью сердца // Автореф. . дис. канд. мед. наук. Новосибирск. 1980.

55. Троценко Б.А. Значение перфузионного радиоизотопного сканирования легких в комплексном исследовании больных с хронической пневмонией, абсцессом и раком легких // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск. 1974.

56. Цаллагова З.С., Самко А.Н: Особенности^рентгенологической оценки« гемодинамики правых отделов сердца при ишемической оценке сердца // Мед. визуал. 2002. № 2. С. 101 -104.

57. Чазова И:Е., Паша С.П. К дифференциальной диагностике первично-сосудистой легочной гипертонии//Тер. архив. 1989. № 4. G. 111-114.

58. Шанаева А.П! Динамика функционального состояния правого желудочка, малого круга кровообращения и внешнего дыхания в процессе реабилитации больных инфарктом миокарда // Автореф. . дис. канд. мед. наук. Орджоникидзе. 1984.

59. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография // Москва.-1993.-С.72.

60. Шиллер Н.Б., Фостер Э., Абдуллаев Р.Я. Оценка гемодинамики //Харьков: Фортуна-Пресс. 1998. С.50-56:

61. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям; (Показания. Возможности. Пределы) // Справочник практического врача. М. 2001.

62. Эдейр О.В. Секреты кардиологии // Под общей редакцией д.м.н., проф. Хирманова В.Н: М.: МЕДпресс-информ. 2004.

63. Юдина Л.В., Якуб О.И., Грабовецкая А.И. Изменение давления в малом круге у больных хроническим бронхитом // Врач. дело. 1982. № 8. С. 73-76.

64. Яковлев В.А., Шишмарев Ю.Н., Куренкова И.Г. Современные методы диагностики и лечения легочного сердца (Обзорная информация) // М.: Союзмединформ. 1990. С.66

65. Abramson S.V., Burke J.F., Kelly J.J. et al. Pulmonary hypertension predicts mortality and morbidity in patients with dilated cardiomyopathy//Ann Intern Med. 1992. V. 116. P. 888-895.

66. Altman R., Scazziota A., Rouvier J. et al. Coagulation and fibrinolytic parameters in patients with pulmonary hypertension // Clin. Cardiol. 1996. V. 19. P. 549-554.

67. Arcasoy S.M., Christie J.D., Ferrari V.A. et al. Echocardiographic pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease // Am J Respir Crit Care Med. 2003. V. 37. P. 401-409.

68. Anderson G., Reid L., Simin G. The radiographic appearances in primary and thromboembolic pulmonary hypertension//Clin. Radiol. 1973. V. 24. P. 113-120.

69. Aurigemma G., Reichek N., Schiebler M. et al. Evaluation of mitral regurgitation by cine magnetic resonance imaging //Amer. J. Cardiol. 1990. V. 66. № 5. P. 621-625.

70. Badesch D.B., Tapson V.F., McGoon M.D. et al. Continuous intranenous epoprostenol for pulmonary hypertension due to the scleroderma spectrum of disease. A randomized, controlled trial // Ann. Intern. Med. 2000. V. 132. № 6. P. 425-434.

71. Barst R.J., Rubin L.J., Long W.A et al. A comparison of continuous intravenous epoprostenol (prostacyclin) with conventional therapy for primary pulmonary hypertension // N. Engl. J. Med. 1996. V. 334. P. 296-301.

72. Bergin C.J., Hauschildt J., Rios G. et al. Accuracy of MR angiography compared with radionuclide scanning in identifying the cause of pulmonary arterial hypertension // AJR. Am. J. Roentgenol. 1997. V. 168. № 6. P. 1549-1555.139 1

73. Bergofsky E.H. Respiratory failure in disorders of the thoracic cage // Amer. J. Respir. Dis. 1979. V. 119. P. 643-669.

74. Bommer W., Weinert L., Neumann A. et al. Determination of right atrial and right ventricular size by two-dimensional echocardiography//Circulation. 1979. V;60: P. 91.

75. Boxt L.Mi MR imaging of pulmonary hypertension and right ventricular dysfunction // Magn. Reson. Imaging. Clin. N. Am. 1996; V. 4. № 2. P. 307-325.

76. Bradley R.D. Diagnostic right catheterization with miniature catheters in severely ill patients // Lancet. 1964. P. 941-942.

77. Bruch C., Marin D., Kuntz S. et al. Analysis of mitral annulus excursion with tissue Doppler echocardiography. Noninvasive assessment of left ventricular, diastolic dysfunction// Z Kardiol. 1999. V. 88. P. 353-362.

78. ChakkoSi, Marchena E., Kessler K.M. et al. Right ventricular diastolic function in systemic hypertension // Am; J! Gardiol.1990. V.65. P. 1117-1120.

79. Chan KiL Comparison of three Doppler ultrasound methods in the prediction of pulmonary artery pressure // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. V.9. P. 549-554.

80. Chomette G., Auriol M., Tranbaloc P. et al; L" hypertension arterielle pulmonaire postembolique: Etude necropsique de quarante et un Cas// Sem. Hop. Paris. 1985. V. 61. №12. P. 773-776.

81. Clyne C.A., Cuenoud H.F., Pape L.A. Diastolic mitral regurgitation occurring with complete atrioventricular block detected by color Doppler flow mapping // Echocardiography. 1989. V.6. P. 543.

82. Conces D.J. Jr., Tarver R.D., Augustin G.T. Nonangiographic imaging of the pulmonary arteries: CT and MR//Crit. Rev- Diagn. Imaging. 1987. V. 27. №3. P. 237-269;

83. Cournaud A. Same aspects of the pulmonary circulation in normal man and in chronic cardiopulmonary diseases // Circulation. 1950. V. 2. P. 641.

84. Currie P., Seward. J., Chan K. Continuous wave Doppler Determination of right ventricular pressure: A simultaneous Doppler-catheterization study in 127 patients // J Am Coll Cardiol. 1985. V. 6. P. 750-756.

85. Cuspidi C., Samprieri L., Boseloni L. etal. Morphofunctional character sties of right ventricle in patients with arterial hypertension // J. Ital. Cardiol. 1990. V. 20. P. 300-308.

86. Dabestani A., Mahan G., Gardin J. M. et al. Evaluation of pulmonary artery pressure and resistance by pulsed Doppler echocardiography //Am. J. Cardiol. 1987. V. 59. № 6. P. 662-668.

87. D'Alonzo G.E., Barst R.J., Ayres S.M. et al. Survival in patients with primary pulmonary hypertension: Results from a national prospective registry // Ann. Intern. Med. 1991. V. 115. P. 343-349.

88. Deshmuch S.P., Krasna M.J., McLaughlin J.S. Video assisted thoracoscopic biopsy for interstitial lung disease // Int. Surg. 1996. V. 81. № 4. P. 330-332.

89. Didier D., Higgins C.B. Estimation of pulmonary vascular resistance by MRI in patients with congenital cardiovascular shunt lesion//Am. Journ. Roentgenol. 1986. V. 146. №5. P. 919-924.

90. Dittrich H.C., Chow L.C, Nicod P.H. Early improvement in left ventricular diastolic function after relief of chronic right ventricular pressure overload // Circulation. 1989. V. 80. P. 823.

91. Dresdale D.T., Schultz M., Michom R.J. Primary pulmonary hypertension. Clinical and hemodynamic study //Amer. J. Med. 1951. V. 11. P. 686-705.

92. Dupuis J., Gosselin G., Stewart D.J., Cernacek P. The pulmonary circulation is an important site for both clearance and production of endothelin-1 in humans- JACC //1996. V. 27. Suppl. A. P. 218.

93. Eidem B.W., Tei C., O'Leary P.W. et al. Nongeometric quantitative assessment of right and left ventricular function: myocardial performance index in normal children and patients with Ebstein anomaly // J Am Soc Echocardiogr. 1998. V.11. P. 849-856.

94. Ellner J.J. Management of acute and chronic respiratory tract infections // Amer. J. Med. 1988. V. 85. № 3. P. 2-5.

95. Enriquez-Sarano M., Rossi A., Seward J.B. et al. Determinants if pulmonary hypertension in left ventricular dysfunction // J Am Coll Cardiol. 1997. V. 29. P. 153-159.

96. Examination of the cardiac patient// Ed. By A.L. Luisada. N.Y., ect.: McGraw-Hill book company. 1965. P. 723.

97. Ferlinz J. Right ventricular performance in essential hypertension // Circulation. 1980. V.61. P. 156-162.

98. Fleming A.D., Xia X., McDicken W.N. et al. Myocardial velocity gradients detected by Doppler imaging // Br. J. Radiol. 1994. V. 67. P. 679-88.

99. Gaine S. Pulmonary Hypertension // JAMA. 2000. V. 284. № 24. P. 3160-3168.

100. Globitis S., Mayr H., Frank H. et al. Quantification of regurgitant lesions dy MRI // Int. J. Cardiol. Imaging. 1990-1991. V. 6. №2. P. 109-116.

101. Griner P.F., Mayewski R.J., Mushlin A.I., Greenland P. Selection and interpretation of diagnostic tests and procedures//Ann. Intern. Med. 1981. № 94. P. 553.

102. Gulati V., Katz W., Follansbee W; et al. Vitrai annular descent velocity by tissue Doppler echocardiography as an index of global left ventricular function // Am. J. Cardiol. 1996. V. 77. P. 979-984.

103. Habib G.B., Zoghbi W.A. Doppler assessment of right ventricular filling dynamics in systemic hypertension: Comparison with left ventricular filling //Am. Heart J. 1992. V. 124. P. 1313-1320.*

104. Hammarstrom E., Wranne B., Pinto F.J. et al. Tricuspid annular motion // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1991. V.4. P. 131.

105. Hassapoyannes C.A., Easterling B.M., Chavda K. et al. The effect of chronic digitalization on pump function in systolic heart failure // Eur J Heart Fail. 2001. V. 3. P. 593-599.

106. Hatle L., Angelsen B. Doppler ultrasound in cardiology// Philadelphia. 1985.

107. Heinrich F. Chronisch-obstruktive atemwegserkrankungen //Therapiewoche: 1984. V. 34. № 39. P. 5455.

108. Henein M.Y., O'Sullivan C.A., Coats A.J; et al. Angiotensin-Converting enzyme (ACE) inhibitors revert abnormal right ventricular.filling in patients with restrictive left ventricular disease // J: Am Coll Cardiol. 1998. V. 32. P. 1187-1193.

109. Higgenbottam T.W;, Rodriquez R. Highlights on pulmonary hypertension at ,commentary // Eur. Respir. J. 1993. V. 6. P. 932-933.

110. Higgins C.B., Silverman N., Kersting-Siommerhoff B. et al. Echocardiography and MRI of Congenital Heart Disease// N. Y.: Raven Press. 1990.

111. Higgins C.B., Hricak H., Helms C.A. Magnetic Resonance Imaging of the Body. 3nd ed. // N. Y.: Raven Press. 1997.

112. Hoffman R., Hanrath P. Tricuspid annular velocity measurement. Simple and accurate solution for a delicate problem? // Eur. Heart J. 2001. V. 22. P. 280-282.

113. Isaaz K., Thompson A., Ethevenot G. et al. Doppler echocardiographic measurement of low velocity motion of the left ventricular posterior wall // Am. J. Cardiol. 1989. V. 64. P. 66-75.

114. Jamieson S.W., Auger W.R., Fidulo P.F. et al. Experience and results with 150 pulmonary thromboendarterectomy operations over a 29 month period // J. Thoracic. Cardiovasc. Sung. 1993. 106: P. 116-127.

115. Karatasakis G.T., Karagounis L.A., Kalyvas-P.A. et al. Prognostic significance of echocardiographically estimated right ventricular shortening in advanced heart failure // Am J Cardiol. 1998. V. 82. P. 329-334.

116. Kaul S., Tei C.,Hopkins J.M. et al. Assessment of right ventricular function using twodimensional echocardiography//Am. Heart J. 1984. V. 107. P. 526.» i

117. Kersting-Sommerhoff B.A., Diethelm L., Stanger P. et al. Evaluation of complex congenital ventricular anomalies with magnetic resonance imaging // Amer. Heart J. 1990. V. 120. P. 133-142.

118. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary, hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation. 1983. V. 68. № 2. P. 302-309.

119. Klein A.L., Hatle L.K., Burstow D.J. et al. Comprehensive Doppler assessment of right ventricular diastolic function in cardiac amyloidosis//J. Am. Coll. Cardiol. 1990. V. 15. P. 103.

120. Lane K.B., Machado R:D. et al The international PPH Consortium. Heterozygous germline mutations in BMPR-II are the cause of familial primary pulmonary hypertension // Nat Genet. 2000. V 26. P 81-84.

121. Larrazet F., Pellerin D., Fournier C. et al. Right ahd left isovolumic ventricular relaxation time intervals compared in patients by means of a single-pulsed Doppler method // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1997. V. 10. № 7. P. 699-706.

122. Lee R.T., LordC.P., PlappertT. etal. Prospective Doppler echocardiographic evaluation of pulmonary artery diastolic pressure in the medical intensive care unit // Am. J. Cardiol. 1989. V. 64. P. 1366.

123. Lee F.A. Hemodynamics of the right ventricle in normal and disease states // Cardiol Clin. 1992. V. 10. P. 59-67.

124. Lenoir B., Freiermuth C., Bonnet A. et al. Cesarean section, mitral valve disease andpulmonary hypertension. Implications of hemodynamic monitoring on anesthetictmanagement//Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1993. V. 12. №6. P. 582-586.

125. Longhini C., Baracca E., Brunazzi C. et al. A new noninvasive method for estimation of pulmonary arterial pressure in mitral stenosis // Am. J. Cardiol. 1991. V. 68. № 4. P. 398-401.

126. Lopes A.A., Maeda N.Y., Almeida A. et al. Circulating platelet aggregates indicative of in vivo platelet activation in pulmonary hypertension // Angiology. 1993. V. 44! № 9. P. 701-706.

127. Louie E.K., Rich S., Levitsky S: et al. Doppler echocardiographic demonstration of the differential of right ventricular pressure and volume overload on left ventricular geometry and filling //J. Am. Coll. Cardiol. 1992. V.19. P. 84.

128. Macnee W. Right ventricular function in cor pulmonale // Cardiology. 1988. V. 75. Suppl. 1. P. 30-40.

129. Mahan G. E., Meluzin J., Spinarova L. et al. Prognostic importance of the right ventricular function assessed by Doppler tissue imaging // Eur K Echocardiography. 2003. V. 4. P. 262-271.

130. Martin-Duran R., Larman M., Trugeda A. et al. Comparison of Doppler-determined elevated pulmonary arterial pressure with pressure measured at cardiac catheterization // Am. J. Cardiol. 1986. V. 57. P. 859-863.

131. Masuyama T., Uematsu M., Sato H. et al. Pulmonary arterial end-diastolic pressure noninvasively estimated by continuous wave Doppler echocardiography // J. Cardiogr. 1986. V. 16. P. 669.

132. Masuyama T., Kodama K., Kitabatake A. et at. Continuous wave Doppler in echocardiographic detection of pulmonary regurgitation and its application to noninvasive estimation of pulmonary artery pressure // Circulation. 1986. V. 74. P. 484-492.

133. Matthay R.A., Berger H.J. Cardiovascular performance in chronic obstructive pulmonary diseases//Med. Clins N. Am. 1981. V. 65. P. 489-520.

134. McDicken W.M., Sutherland G.R., Moran C.M et al. Colour Doppler velocity imaging of the myocardium// Ultrasound in Medicine and Biology. 1992. V. 18. P. 651-4.

135. Meluzin J., Spinarova LM Dusek L. et al. Prognostic importance of the right ventricular function assessed by Doppler tissue imaging // Eur K Echocardiography. 2003. V. 4. P. 262-271.

136. MirrakhimovM.M., Tenenbaum A.M., Moldotashev I.K. et al. New approaches to noninvasive assessment of pulmonary artery pressure // Clin. Cardiol. 1992. V. 15. № 11. P. 811-816.

137. Moller J.E., Egstrup K., Kober L. et al. Prognostic importance if systolic and diagnostic function after acute myocardial infarction // Am Heart J. 20031 V. 145. P. 147153.

138. Muller 0., Ro Rvik K. Hemodynemic conseguences of coronary Heart disease. Observations during anginal pain and on the effect of nitroglycerine // Brit. Heart. J. 1958. V. 20. № 3. P. 302-310.

139. Murray T., Hilditch T.E., Bolster A.A. etal. Perfusion lung scanning in pulmonary hypertension // Nucl. Med. Commun. 1995. V. 16. № 7. P. 621-622.

140. Myslinski W:, Mosiewicz J., Ryczak W. et al. Right ventricular function in systemic hypertension // J. Hum Hypertens. 1998. V.12. P. 149-155.

141. Nageh M.F., Kopelen H.A., Zoghbi W.A. et al. Estimation of mean right atrial pressure using tissue Doppler imaging //Am J Cardiol. 1999. V. 84. P: 1448-1451.

142. Neuhold A., Frank H., Stiskal M. et al. Magnetic resonance tomography in pulmonary hypertension // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. 1992. V. 157. № 3. P. 252-256.

143. Nunez B.D., Masserli F.N., Amadeo C. et al. Biventricular cardiac hypertrophy in essential hypertension//Am. Heart J. 1987. V. 114. P. 813-817.

144. Oki T., TabataT., Yamada H. et al: Clinical application of pulsed Doppler tissue imaging for assessing abnormal left ventricular relaxation//Am. J. Cardiol. 1997. V. 79. P. 921-928.

145. Otto C., Pearlman A. Textbook of Clinical Echocardiography // Philadelphia: W.B. Saunders Comhany. 1995. P. 239-241, 272-276.

146. Pai R.G., Bodenheimer M.M., Pai S.M. et al. Usefulness of systolic excursion of the mitral annulus as an index of left ventricular systolic function // Am. J. Cardiol. 1991. V. 67. P. 222-224.

147. Pan C., Hoffman R., Kuhl H. et al. Tissue tracking allows rapid and accurate visual evaluation of left ventricular function// Eur. J. Echocardiography. 2001. V. 2. P. 197-202.

148. Paraskos J.A. Pulmonary heart disease including pulmonary embolism. In: Cardiology Ed. by K. Chatterjee, M.D. Cheitlin, J. Karlineret al. Philadelphia, J.B. Lippincott Company. 1991. V. 2. P. 1070-1083.

149. Rabinovitch M. Investigational approaches to pulmonary hypertension // Toxicol. Pathol. 1991. V. 19. №4. Pt. 1. P. 458-469.

150. Rajeska A., Malinowski R., Pogorzelska H. et al. (Correlation of selected hemodynamic parameters of pulmonary circulation and indices of pulmonary function in patients with mitral stenosis) // Pneumonol. Alergol. Pol. 1996. V. 64. № 11-12. P. 766773.

151. Ressl I., Jandava R., Jebovy P. The Sygnificance of passive pulmonary hypertension in patients 3-5 Month after myocardial infarction // Progr. Resp. Res. (Basel.) 1975. V. 9. P. 225-231.

152. Rigolin V.H., Robiolio P.A., Wilson J.S. et al. The forgotten chamber: the importance of the right // Diagn. 1995. V. 35. № 1. P. 18-28.

153. Rosen M.', Latto I., Snang W. Percutaneous central venous catheterization // by W.B.t

154. Saunders Company Ltd. 1981.

155. Schena M., Clini E., Errera D. et al. Echo-Doppler evaluation of left ventricular impairment in chronic cor pulmonale // Chest. 1996. V. 109. № 6. P. 1446-1451.I

156. Sohn D.W., Chai I.H., Lee D.J. et al. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evalution of left ventricular diastolic function // J. Am Coll Cardiol. 1997. V. 30. P. 474-480.

157. Simonson J.S., Schiller N.B. Descent of the base of the left ventricle: an echocardiographic index of left ventricular function//J. Am. Soc. Echocardiogr. 1989. V. 2. P. 25-35.

158. Starling M.R., Crawford M.H., Sorensen S.G. et al. A new two-dimensional echocardiographic technique for evaluating right ventricular size and performance in patients with obstructive lung disease // Circulation. 1982. V. 66. P. 612.

159. Stevenson J.G. Comparison of several noninvasive methods for estimation of pulmonary artery pressure // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1989. V. 2. P. 157-171.

160. Strebel S., Pargger H., Scheidegger D. Invasive and non-invasive diagnosis of pulmonary hypertension in the intensive care unit // Schweiz. Med. Wochenschr. 1994. V. 124. № 7. P. 270-273.

161. Teichholz L.E., Kreulen T. et al. Problems in echocardiographic volume determinations: Echocardiographic-angiographic correlations in the presence or absence of asynergy // Am. J. Cardiol. V. 37. № 7. 1976.

162. Tei C., Pilgrim J.P., Shah P.M. et al. The tricuspid valve annulus: Study of size and motion in normal subjects and in patients with tricuspid regurgitation // Circulation. 1982. V. 66. P. 665-671.

163. Tei C. New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function // J Cardiology. 1995. V. 26. P. 396-404.

164. Tei C., Ling L.H., Hodge D.O. et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance: A simple and reproducible measure of cardiac function: A study in normals and dilated cardiomyopathy// J Cardiol. 1995. V. 26. P. 357-366.

165. Tei C., Nishimura R., Seward J.B. et al. Non-invasivt Doppler-derived myocardial performance index: Correlation with simultaneous measurement of cardiac catheterization measurements // J Am Soc Echocardiogr. 1997. V. 10. P. 169-178.

166. Tomita M., Masuda H., Sumi T. et al. Estimation of right ventricular volume by modified echocardiographic subtraction method //Am. Heart J. 1992. V. 123. P. 1011.

167. Urbaczek W., Shauer J., Gunther K. et al. Zurinterpretation des pulmonalart eriellen Druckes bei ischämischer Herzkrankneit (IHK) // Dtsch. Gesundh. Wessen. 1976. V. 31. №5. P. 195-199.

168. Vinereaunu D., Khokhar Ä., Fraser A. Reproducibility of pulsed wave tissue Doppler echocardiography//J. Am. Soc. Echocardiography. 2002. V. 19. P. 177-85.

169. Watanabe T., Katsume H., Matsukubo H. et al. Estimation of right ventricular volume by two-dimensional echocardiography//Abstracts. IXWCC. 1982. V. 1. P. 684.

170. Weitzenblum E., Hirth C., Ducolone A. et al. Prognosis value of pulmonary artery pressue in chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1981. V. 36. P. 752-758.

171. Wranne B., Pinto F.J., Hammarstrom E. et al. Abnormal right heart filling after cardiac surgery: time course and mechanisms // Br Heart J. 1991. V. 66. P. 435-442.n

172. Yu C.M., Sanderson J.E. Right and left ventricular diastolic function in hftients with and without heart failure: effect of age, sex, heart rate, and respiration on Doppler-derived measurements //Am Heart J. 1997. V. 134. P. 426-434.

173. Zoghbi W.A., Habib J.B., Quinones M.A. Doppler assessment right ventricular filling in a normal population // Circulation. 1990. V. 82. P. 1316-1324.

174. Zornoff L.A., Skali H, Pfeffer M.A. et al. Right ventricular dysfunction and risk of heart failure and mortality myocardial infarction // J Am Coll Cardiol. 2002. V. 39 P. 1450-1455.

175. Zugibe F.T., Jr. Nanda N.C., Barold S.S. et al. Usefulness of Doppler echocardiography in cardiac pacing: Assessment of mitral regurgitation, peak aortic flow velocity and atrial capture // PACE. 1983. V. 6. P. 1350.