Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оценка отдаленных результатов хирургического лечения костных опухолей дистального отдела предплечья
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Голубев, Владимир Валерьевич :: 2007 :: Москва
Введение 4-
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Эпидемиология 12
1.2 Методы хирургического лечения
1.2.1. Первые попытки органосохраняющих операций. 13
1.2.2. Хирургические классификации костных опухолей. 15
1.2.3. Выбор тактики лечения 18
1.2.4. Способы хирургического замещения дефекта лучевой кости ^ ^ после en-bloc резекции
1.2.4.1. Резекционная артропластика
1.2.4.2. Эндопротезы и цементные спейсеры.
1.2.4.3. Костные аутотрансплантаты. 24
1.2.4.4. Аллотрансплантаты
1.2.4.5. Перемещение кисти на локтевую кость
1.2.4.6. Аутотрансплантаты из локтевой кости.
1.2.4.7. Васкуляризированные трансплантаты из малоберцовой кости.
1.2.5. Способы хирургического замещения дефекта локтевой кости ^ j после en-bloc резекции
1.3. Системы оценки отдаленных результатов хирургического 31 33 лечения костных опухолей.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика группы пациентов 34
2.2. Методы инструментального и лабораторного исследования 38-
Глава 3. Способы хирургического лечения 45 3.1 .Показания к оперативному лечению
3.2.Краевая резекция 46 3.2.1. Костно-пластические виды оперативного лечения
3.3. En-bloc (сегментарная) резекция дистального отдела лучевой ^ кости
3.3.1. Способы хирургического замещения дефекта лучевой кости
3.3.1.1. Эндопротезы и цементные спейсеры 54
3.3.1.2. Перемещение кисти на локтевую кость
3.3.1.3. Аутотрансплантаты из малоберцовой кости 59
3.3.1.4. Замещение дефекта лучевой кости несвободным ^ 74 аутотрансплантатом из локтевой кости
3.4. Способы хирургического замещения дефекта дистального ^ отдела локтевой кости
Глава 4. Отдаленные результаты хирургического лечения
4.1. Краевая резекция дистального отдела лучевой кости 77
4.2. Аутопластика дефекта из крыла подвздошной кости 80
4.3. En-bloc (сегментарная) резекция дистального отдела лучевой ^ кости
4.3.1 Эндопротезы и цементные спейсеры 85
4.3.2. Перемещение кисти на локтевую кость
4.3.3. Аутотрансплантаты из малоберцовой кости 90 4.3.3.1. Аваскулярный малоберцовый трансплантат 90-97 4.3.3.2 Васкуляризированные малоберцовые трансплантаты 98-105 Заключение 106 Выводы 111 Список литературы 112-125 Приложение №1 126 Приложение №
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Голубев, Владимир Валерьевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Проблема органосберегающего хирургического лечения больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями дистального отдела костей предплечья продолжает оставаться актуальной. В доступной отечественной и зарубежной литературе работ, посвященных данной тематике, мало, они представлены преимущественно описанием случаев или краткими сообщениями. Прежде всего, это связано с относительной редкостью опухолевых поражений костей предплечья, которые составляют от 2 до 10% всех локализаций (F.Schajowicz, 1981, Г.К .Лацис,1984). Предплечье имеет большое количество функционально значимых анатомических образований (сосуды, нервы, мышцы), тесно связанных с пораженной костной тканью, что затрудняет выполнение органосберегающих оперативных вмешательств. Поэтому при распространении опухоли за пределы кости показания к ампутации ставятся чаще (А.Н. Махсон, Н.Е. Махсон, 2001 г.), а достигаемые при сохранных операциях функциональные результаты в целом хуже, чем при многих других локализациях.
По этой же причине внимание хирургов в большей степени уделяется онкологическим исходам операции и в меньшей - функциональным и косметическим результатам. Учитывая функциональную значимость предплечья для кисти и всей верхней конечности в целом, трудности адекватного протезирования, большое значение имеет разработка и совершенствование органосберегающих операций у пациентов с опухолями этого отдела скелета.
На протяжении последних десятилетий разработаны методы костной пластики дефектов костей предплечья ауто- и аллотрансплантатами, индивидуальными эндопротезами (С.Т. Зацепин, 1975, 1976, 1982, 2001; Моргун В.А., Самков А.С., 1977, 1979). С внедрением микрохирургии в 80-х годах начали применяться способы замещения пострезекционных дефектов васкуляризированными аутотрансплантатами (И.Г. Гришин, В.Г. Голубев,
В.А. Моргун и др., 1981; А.Е. Белоусов, Н.Г. Губочкин, 1984; Я.Б. Бранд, 1984 и другие).
Однако до сих пор не выработано общепринятых критериев выбора сохранных операций при различных видах опухолей и объеме поражения предплечья, не проведена объективная оценка их результатов с применением современных международных систем. До настоящего времени нет единой точки зрения на необходимость замещения дефекта после удаления опухоли одной из костей предплечья, поскольку есть возможность создания одноосного предплечья за счет непораженной кости. Не определены показания к использованию высокотехнологичного метода костной аутопластики с восстановлением кровообращения посредством микрохирургии.
Актуальность исследования диктуется как научной значимостью проблемы, так и потребностями практической травматологии, ортопедии и онкологии.
Цель и задачи исследования
Целью работы была разработка показаний к различным органосохраняющим оперативным вмешательствам у больных с опухолями дистального отдела костей предплечья на основе объективной ретроспективной оценки отдаленных результатов лечения.
Для этого поставлен ряд задач.
Задачи исследования
1. Провести комплексную оценку отдаленных онкологических и функциональных результатов хирургического лечения у больных с опухолями дистального отдела костей предплечья, с использованием общепринятых международных систем MSTS Score и TES Score.
2. Сравнить эффективность различных способов пластического замещения при резекциях дистального отдела лучевой кости у больных с опухолями этого отдела скелета.
3. Обосновать показания для использования васкуляризированных аутотрансплантатов при замещении пострезекционных дефектов дистального отдела костей предплечья.
4. Разработать показания и методику двухэтапного хирургического лечения у данной группы больных.
5. Определить тактику хирургического лечения у больных с опухолями дистального отдела локтевой кости.
6. Изучить ошибки и осложнения при лечении опухолей дистального отдела костей предплечья.
Материал и методы исследования:
Основу работы представляет анализ отдаленных результатов оперативного лечения 170 больных (возраст от 15 до 63 лет) с опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей предплечья, пролеченных и обследованных в отделении костной патологии взрослых (заведующий отделением доктор медицинских наук, професор Балберкин А.В.) и в отделении микрохирургии и травмы кисти ЦИТО им. Н.Н. Приорова за период с 1970 по 2005 годы. В работе использованы следующие методы исследования: клинический, рентгенологический, морфологический, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радионуклидный, ангиографический, лабораторной диагностики, ультразвуковое исследование, статистический.
При наличии злокачественных опухолей, при высоком риске рецидива основного заболевания предложен двухэтапный метод костно-пластического замещения пострезекционного дефекта кости. Для этого используется временный эндопротез из костного цемента для первичного замещения дефекта, с целью сохранения анатомического ложа для будущего трансплантата и сохранения функции кисти. При последующем наблюдении в течении года и при отсутствии рецидива заболевания, проводится второй этап лечения - удаление временной конструкции и замещение дефекта аутотрансплантатом.
Впервые проведено сравнение отдаленных результатов двух методов замещения дефекта лучевой кости, с использованием васкуляризованного и неваскуляризованного аутотрансплантата из проксимального отдела малоберцовой кости. Доказано, что наилучшие функциональные результаты по системе MSTS/TESS достигаются при сохранении кистевого сустава, и замещения сегментарных дефектов дистального отдела лучевой кости свыше 6 см васкуляризованным аутотрансплантатом из малоберцовой кости. При дефектах, которые не превышают 6 см, и проведении артродеза с проксимальным рядом костей запястья можно получить сопоставимые результаты как при использовании васкуляризованного, так и неваскуляризованного аутотрансплантатов.
Практическая значимость.
Функциональный результат замещения пострезекционных сегментарных дефектов дистального отдела лучевой кости протяженностью более 6 см свободным васкуляризированным аутотрансплантатом из малоберцовой кости, с сохранением движений в лучезапястном суставе, выше, чем у аналогичной операции с применением неваскуляризированного аутотрансплантата и созданием артродеза в лучезапястном суставе, либо сегментарной резекции лучевой кости с созданием одноосного предплечья.
Использование неваскуляризированного аутотрансплантата из малоберцовой кости для замещения пострезекционных дефектов дистального отдела лучевой кости протяженностью менее 6 см целесообразно сочетать с созданием артродеза в лучезапястном суставе.
На основе анализа отдаленных результатов хирургического лечения определено, что адекватной операцией у больных с доброкачественными опухолями 1 и 2 стадий (по классификации W.F. Enneking), позволяющей получить наилучшие онкологические и функциональные результаты, является краевая резекция кости. У пациентов с доброкачественными опухолями дистального отдела лучевой кости в 3 стадии краевые резекции при лучшем функциональном результате сопровождаются высоким риском рецидива, ввиду чего операциями выбора являются сегментарные резекции с костной пластикой.
Доказано, что адекватными операциями при злокачественных опухолях дистального отдела лучевой кости в 1а и Па стадиях (по той же классификации) являются сегментарные резекции с костной пластикой. Сохранные операции (в случае возможности их выполнения) в lb и, особенно, lib стадии, а также у больных с рецидивом или продолженным ростом опухоли, сопряжены с риском местного прогрессирования опухолевого процесса, в связи с чем предпочтительно проведение двухэтапного хирургического лечения.
При сегментарной резекции дистального отдела локтевой кости без замещения дефекта достигается достаточно высокий функциональный результат.
Положения, выносимые на защиту
1. Использование свободного васкуляризированного аутотрансплантата из проксимального отдела малоберцовой кости для замещения обширных пострезекционных дефектов дистального отдела лучевой кости, с сохранением движений в лучезапястном суставе, позволяет достичь наилучших функциональных результатов у пациентов с опухолями этого отдела скелета.
2. Выбор вида оперативных вмешательств в зависимости от стадии и распространенности опухолей дистального отдела костей предплечья позволяет уменьшить частоту осложнений и улучшить результаты лечения больных.
Апробация диссертационного материала
Основные положения диссертации доложены на:
• Съезде травматологов-ортопедов республики Казахстан (Астана,
2002г)
• Съезде SICOT ( Стамбул, Турция, сентябрь 2005г.)
• Конференции «Передовые технологии 21 век» (Москва 2005г.)
• На проблемной комиссии № 3 « » ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, одна (глава атласа «Реконструктивная микрохирургия») принята к печати.
Реализация результатов работы
Разработанные и усовершенствованные методы лечения внедрены в клиническую практику отделения костной патологии взрослых, отделения микрохирургии и травмы кисти ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, отделения костной патологии РОНЦ РАН.
Объем и структура работы, Работа изложена на 137 страницах текста, иллюстрирована 38 рисунками и 11 таблицами. Библиографический указатель содержит 137 источника, в том числе 108 зарубежных авторов. и
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка отдаленных результатов хирургического лечения костных опухолей дистального отдела предплечья"
Ill Выводы
1. В случае поражения дистального отдела лучевой кости доброкачественной опухолью показанием к краевой резекции с пластикой костными ауто- или аллотрасплантатами является 1 и 2 стадии по классификации W.F. Enneking.
2. Методом выбора, в случае замещения дефекта суставного конца лучевой кости с реконструкцией кистевого сустава, является пластика свободным аутотрансплантатом из проксимального отдела малоберцовой кости с восстановленным, посредством микрохирургии, кровообращением.
3. Для замещения пострезекционных сегментарных дефектов дистального отдела лучевой кости протяженностью менее 6 см могут эффективно использоваться аваскулярные аутотрансплантаты из проксимального отдела малоберцовой кости при условии создания артродеза лучезапястного сустава.
4. Показаниями к двухэтапному способу хирургического лечения являются наличие злокачественной опухоли дистального отдела костей предплечья в lb или lib стадии (при условии выполнимости сохранной операции), а также рецидив или продолженный рост вследствие неадекватно выполненной первичной операции.
5. При сопутствующем поражении костей запястья показано удаление их с последующим замещением дефекта васкуляризованным аутотрансплантатом из диафиза малоберцовой кости или фрагментом парной локтевой кости с проведением артродеза кистевого сустава
6. Сегментарная резекция дистального отдела локтевой кости при ее опухолевом поражении не требует костнопластического замещения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема хирургического лечения опухолей и опухолеподобных заболеваний костей предплечья, актуальна и малоизучена. В доступной отечественной и зарубежной литературе работ посвященных данной проблеме крайне мало и встречаются лишь в виде описания некоторых случаев или кратких сообщений. Прежде всего, это связано с тем, что опухолевое поражение костей предплечья встречаются относительно редко и составляет 2-10%, по сравнению с другими локализациями. Своеобразные анатомические соотношения костей и окружающих их тканей, где на сравнительно небольшой участок приходится большое количество значимых анатомических образований (сосуды, нервы), значительно затрудняет выполнение сохранных операций.
Основное внимание уделяется онкологическим результатам и мало -функциональным и косметическим исходам операции. Учитывая функциональную значимость предплечья для кисти и всей верхней конечности в целом, крайне актуально дальнейшее совершенствование технологий комплексного лечения, позволяющих сохранять верхнюю конечность как орган.
Накопленный, в отделении костной патологии взрослых ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, опыт лечения опухолей костей предплечья в период с 1970 по 2005 лег в основу данного исследования.
Целью работы была оценка эффективности хирургического лечения опухолей и опухолеподобных заболеваний костей предплечья на основе анализа отдаленных исходов при использовании различных методик и определение показаний к ним в зависимости от локализации, распространенности и нозологической принадлежности опухоли.
Основу работы представлял анализ отдаленных результатов оперативного лечения 170 больных (62 мужчин и 108 женщин) с опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей предплечья. Возраст больных составлял от 15 до 65 лет (в среднем 31,29 ± 11,36 лет).
Все случаи распределены согласно классификации опухолей и опухолеподобных заболеваний костей ВОЗ.
Анализ показал, что наиболее распространенной является гигантоклеточная опухоль - 38,2 % от общего числа пациентов, на втором месте по распространенности - остеоид-остеома - 9,4%, на третьем -десмопластическая фиброма - 8,2%.
По локализации в костях предплечья патологический процесс диагностирован в лучевой кости у 99 (58,24%) пациентов, в локтевой кости у 43 (25,29%) пациентов, в обеих костях предплечья у 28 (16,47%) пациентов.
У пациентов с поражением лучевой кости, патологический процесс локализовался в нижней трети в 93 (93,94%) случаях.
Наиболее важным на наш взгляд было изучение опухолей лучевой кости - в ней чаще локализовался патологический процесс, ее поражение более тяжелое, более значимое для функции руки. Это и явилось основным критерием, для включения данной категории больных в группу исследования.
В исследование не были включены пациенты с поражением проксимального отдела лучевой кости в силу редкой встречаемости 6%, а также с поражением локтевой кости. При этом следует отметить, что поражение локтевой кости в её проксимальном отделе, где она участвует в образовании локтевого сустава, требует отдельного исследования, а резекция дистального отрезка локтевой кости при опухолевом поражении не имеет такого принципиального значения как в случае с лучевой костью.
Также в группу исследования не вошли пациенты с поражением костей предплечья при десмопластической фиброме, поскольку в отношении к данной патологии принципы лечения за последние годы претерпели ряд изменений, и хирургический метод лечения отошел на второй план, уступая место лучевой терапии.
Выбор тактики хирургического лечения напрямую зависел от нозологической принадлежности опухоли и стадии заболевания.
Хирургическая классификация Зацепина, Махсона, принципиально схожая с классификацией Enneking (1980) учитывалась при планировании и проведении оперативного лечения.
Наибольшее количество пациентов имели 1,2,3 стадии доброкачественных заболеваний и I а стадию злокачественных. Пациентов с 3 стадией было недостаточно для проведения достоверного анализа.
Выполнялось 2 основных вида вмешательства - краевая и сегментарная резекция. Однако при этих двух типах вмешательств возможно использование разных тактик лечения, главным образом связанных с выбором методики замещения дефекта кости.
Краевая резекция кости за период с 1970 по 2005 года была выполнена у 38 (22,3 %) пациентов (9 мужчин и 29 женщин) с патологией дистального отдела лучевой кости. Средний возраст 35,1±11,8 лет.
Преимущественно это были пациенты с доброкачественными процессами: гигантоклеточная опухоль - 17 человек (41,5 %), остеоид-остеома - 5 - (13,2 %), аневризмальная костная киста - 4 - (9,7 %), костная киста - 4 - (9,7%), прочие -8.
Принципиальным моментом при проведении краевой резекции при 1и2 стадии доброкачественной опухоли кости является строгое соблюдение технологии резекции (внеочаговая), вид костной пластики при этом значения не имеет.
В случаях когда имеется агрессивный рост доброкачественной опухоли, разрушение кортикального слоя кости и выход опухоли в мягкие ткани, а также в случаях злокачественного поражения кости необходима операция более радикальная - сегментарная резекция кости (En-bloc резекция).
За период с 1970 по 2005 года в отделение костной патологии взрослых сегментарные резекции дистального отдела лучевой кости были проведены у 56 пациентов (14 мужчин и 42 женщины). Средний возраст 34,8±9,5 лет.
В последнее время нами предложен двухэтапный метод лечения костных опухолей. Когда имеется выход опухоли в мягкие ткани, рецидив опухоли или те случаи, когда пациент перенес несколько оперативных вмешательств и высок риск развития рецидива, в том числе и при лечении первично-злокачественной опухоли необходимо разделение сохранной операции на 2 этапа. 1-й этап - замещение дефекта временной конструкцией из костной цемента (спейсером) при отсутствии рецидива в течение года или более производится 2-й этап удаление спейсера и замещение дефекта аутокостью. Спейсер необходим для сохранения и создания анатомического ложа будущему трансплантату, предотвращения лучевой девиации кисти.
Аутотрансплантаты из малоберцовой кости наиболее распространенный пластический материал для замещения дефектов костей предплечья. Свободный аваскулярный аутотрансплантат из малоберцовой кости для замещения пострезекционного дефекта дистального суставного конца лучевой кости с артродезом кистевого сустава, или без него был использован у 39 пациентов (10 мужчин и 29 женщин).
Принципиальным моментом при этом является создание артродеза между аутотрансплантатом и костями запястья (с соблюдением всех правил ортопедии) для создания лучших условий для реваскуляризации пересаженной кости.
Такой подход позволил получить хорошие результаты у половины исследованных пациентов (у 12 из 21 -57,9%). Соответственно отход от технологии привел к таким осложнениям как, рассасывание трансплантата с рецидивом лучевой косорукости, переломы трансплантата, артродез кистевого сустава в нефункциональном положении.
Методика замещения пострезекционного дефекта дистального отдела лучевой кости васкуляризированным малоберцовым трансплантатом использовалась значительно реже, чем аналогичная с аваскулярным трансплантатом. Данная методика применена у 7 пациентов (3 мужчины и 4 женщины). Проксимальный отдел малоберцовой кости использовался в 3 случаях, диафизарный в 4 .
Показанием для применения аутотрансплантата из проксимального отдела малоберцовой с восстановленным кровообращением являются случаи, когда планируется реконструкция лучезапястного сустава.
Целесообразность использования диафизарного трансплантата из малоберцовой кости при реконструкции дистального отдела лучевой кости возникает в случаях обширных резекций ее, и при распространении опухолевого процесса на кости запястья или в случаях осложнений при других видах пластики.
Несомненным преимуществом пластики пострезекционных дефектов аутотрансплантатами с восстановленным посредством микрохирургической техники кровообращением является тот факт, что имея отдельный бассейн кровообращения пересаженная кость сохраняет определенную степень автономии. Это по нашему мнению может препятствовать поражению пересаженной кости при рецидиве опухолевого или псевдоопухолевого патологического процесса.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Голубев, Владимир Валерьевич
1. Аршин В.М. Метод оперативного лечения дефектов и ложных суставов большеберцовой кости. - Ортопедия, травматология и протезирование, 1978, №1, с.66-69;
2. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии конечностей. - Вестн.хирургии, 1984, т.132, №1, с.108-111;
3. Богораз Н.А. О костной пластике мелкими частями костей. - 17-й съезд Рос.хирургов.Л., 1925, с.231-233;
4. Виноградова Т.П. Опухоли костей. М., Медицина, 1974
5. Волков М.В., Бережной А.П., Вирабов С.В. Замещение дефектов костей аллопластическим материалом по методу «вязанки хвороста» - В кн.: Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. междувед. Сб. Киев, 1983, вып.13, с.10-14;
6. Голубев В.Г. Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на сосудистой ножке при дефектах трубчатых костей. Дис. . канд.мед.наук. -М., 1985-239 с.
7. Демичев Н.П. Гигантоклеточные опухоли костей: опыт резекций и адъювантной криотерапии. Вест.хир., 1994, 153(7)-12:47-51
8. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: Руководство для врачей М., Медицина, 2001, с.222-223, 266-272, 470-475;
9. Зацепин С.Т. Наш опыт эндопротезирования при различных видах сохранных операций у больных с опухолями костей.- Актовая речь, М., 1982, 39 е.;
10. Зацепин С.Т. Сохранные операции при опухолях костей. - В кн.: Современные методы лечения контрактур и деформаций суставов.: Сб.тр.ЦИТО., М., 1975, с.50-69;
11. Зацепин С.Т. Сохранные операции при опухолях костей. М., Медицина, 1984
12. Имамалиев А.С. Гомопластика суставных концов костей. М., Медицина, 1975, с.217-219;
13. Корж А.А., Талышинский P.P. Гомопластические операции при крупных дефектах костей и суставов. Матер.науч.сессии по травматологии и ортопедии. РМИ и РПТО.-Рига, 1966;
14. Лацис Г.К., Опухоли и дисплазии костей предплечья у взрослых. Дис. . канд.мед.наук. М., 1985 - 235 е.;
15. Марин И.М. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей. М., Медицина, 1981;
16. Марин И.М. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей костей. Кишинев: Штиница, 1989;
17. Махсон Н.Е. -Сохранные операции при обширных опухолевых и пограничных процессах костей. Дис. . д-ра мед.наук. - М., 1970 - 487 е.;
18. Махсон А.Н. Об адекватной хирургии в костной онкологии. Ортопед.травматол.,протезир.-1991 -№2, с.53-57;
19. Махсон Н.Е., Махсон А.Н. Адекватная хирургия при опухолях плечевого и тазового пояса. М., 1998;
20. Моргун В.А. Самков А.С. Пластика дефектов и ложных суставов при последствиях оперативного лечения опухолей костей у детей. - В кн.:
21. Вопросы костной онкологии: диагностика, клиника и лечение первичных опухолей костей). М., 1977, ч.П, с.6-10;
22. Петровичев Н.Н., Хмелев О.Н., Лукьянченко А.Б., Карапетян P.M. -Внутрикостная высокодифференцированная остеогенная саркома. Арх.пат.-1988-T.L.№8-c .71 -73;
23. Соловьев Ю.Н. Опухоли костей//Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. М., Медицина, 1993;
24. Ткаченко С.С. Отдаленные результаты гомопластического замещения суставных концов костей. - В кн.: Артропластика крупных суставов. М., 1974, с. 127-129;
25. Трапезников Н.Н., Цуркан A.M. Сберегательные и сберегательно-восстановительные операции при опухолях костей. Кишинев.-1989;
26. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов М., Медицина, 1974;
27. Чаклин В.Д. Костная пластика. - М., Медицина, 1971 - 227 е.;
28. Aithal V.K., Bhaskaranand К. Reconstruction of the distal radius by fibula following excision of giant-cell tumor. Int Orthop. 2003, 27(2): 110-3. Epub 2003 Jan 2004;
29. Alonge Т.О., Omololu A.B., Ogunlade S.O. Fibular on-lay graft in the management of radial giant cell tomour-a case report. West Afr J Med. 2001, Jul-Sep:20(3): 270-1;
30. Athanasian EA, Bishop AT, Amadio PC. Autogenous fibular graft and silicone implant arthroplasty following resection of giant cell tumor of the metacarpal: a report of two cases. J Hand Surg Am. 1997 May; 22(3): 504-7;
31. Bajec J., Gang R.K. Bone reconstruction with a free vascularized fibular graft after giant cell tumour resection. J Hand Surg Br. 1993, Oct; 18(5);565-7;
32. Begue Т., Garcon P., Roy-Camille R. Giant cell tumor of the radius: resection-reconstruction by vascularized peroneal graft. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990, 76(8): 583-6;
33. Ben Amor H., Zouari M., Karray S., Zehi K., Litaiem Т., Douik M. Giant cell tumors of the distal end of the radius treated by resection-arthrodesis. Acta Orthop Belg. 1998, Mar; 64(l):41-6;
34. Bhan S, Biyani A. Ulnar translocation after excision of giant cell tumour of distal radius. J Hand Surg Br. 1990 Nov; 15(4): 496-500.
35. Bickert В., Heitmann Ch., Germann G. Fibulo-scapho-lunate arthrodesis as a motion-preserving procedure after tumour resection of the distal radius. J Hand Surg Br. 2002, Dec; 27(6): 573-6;
36. Blackley H.R., Wunder J.S., Davis A.M., White L.M., Kandel R., Bell R.S. -Treatment of giant cell tumor of long bones with currettage and bone-grafting. J Bone Joint Surg. Am. 1999 Jun; 81(6): 811-20, 2000 Sep; 82(9): 1360-1;
37. Campanacci M., Baldini N., Boriani S., Sudanese A. Giant-cell tumor of bone. - J Bone Joint Surg. Am. 1987, Jan; 69-A(l): 106-114;
38. Campanacci M., Laus M., Boriani S. Resection of the distal end of the radius. Ital J Orthop Traumatol. 1979, Aug; 5(2): 145-52;
39. Campbell C.J., Akbarnia B.A. Giant-cell tumor of the radius treated by massive resection and tibial bone graft. J Bone Joint Surg. Am. 1975, Oct; 57-A(7): 982-986;
40. Carlson J.R., Simmons B.P. Wrist arthrodesis after failed wrist implant arthroplasty. Hand Surg Am. 1998, Sep; 23(5): 893-8;
41. Ceruso M, Angeloni R, Innocenti M, Lauri G, Capanna R, Bufalini C. -Reconstruction with free vascularized or island flaps of soft tissue loss in the upper limb after tumor resection. 16 cases. Ann Chir Main Memb Super. 1995; 14(1): 217;
42. Chaing I.M., Chen Т.Н., Shih L.Y., Lo W.H. Nonvascularized proximal fibular autograft to treat giant-cell tumor of the distal radius. Zhohghua Yi Xue Za Zhi 1995 Nov; 56(5): 331-7;
43. Chen Z., Chen Z., Zhang G. Fibula grafting for treatment of aggressive benign bone tumor and malignant bone tumor of extremities. Chin Med J 1997, Feb; 110(2): 125-8;
44. Cheng CY, Shih HN, Hsu KY, Hsu RW. Treatment of giant cell tumor of the distal radius. Clin Orthop. 2001 Feb; (383): 221-8;
45. Cooney WP, Damron ТА, Sim FH, Linscheid RL. En bloc resection of tumors of the distal end of the ulna. J Bone Joint Surg Am. 1997 Mar;79(3):406-12;
46. Copeland M.M., Robbins G.F., Myers M.H. Development of a Clinical Staging System for Primary Malignant Tumors of Bone. A progress report. In Management of Primary Bone and Soft Tissue Tumors. 1976, Year Book Medical Publisher, Chicago, p.35-47;
47. Dahlin D.C., Cupps R.E., Johnson E.W. Giant-cell tumor: A study of 195 cases. Cancer 1970; 25:1061;
48. Davis A.M., Bell R.S., Badley E.M., Yoshida K., Williams J.I. Evaluating functional outcome in patients with lower extremity sarcoma. Clin Orthop. 1999, Jan;l(358):90-100;
49. Davis A.M., Devlin M., Griffin A.M., Wunder J.S., Bell R.S. Functional outcome in amputation versus limb sparing of patients with lower extremity sarcoma: a matched case-control study. Arch Phys Med Rehabil 1999, Jun; 80;
50. Davis A.M., Wright J.G., Williams J.I., Bombardier C., Griffin A., Bell R.S. Development of measure of physical function for patients with bone and soft tissue sarcoma. Quality Life Research 1996, vol.5;
51. Drinkuth S, Segmuller H, Furrer M, von Wartburg U. Parosteal osteosarcoma of the distal ulna. A rare tumour at a rare location: a case report. Chir Main. 2003 Apr;22(2): 104-8.
52. Ebinger Т., Katzmaier P., Wacher N.J., Merk S., Kinzl L., Mentzel M. -Reconstruction of bone defect by vascularized fibular transfer after failed wrist arthroplasty. Unfallchirurg. 2003, Feb; 106(2): 172-5;
53. Eckardt JJ, Grogan TJ. Giant cell tumor of bone. Clin Orthop. 1986 Mar (204): 45-58;
54. Enneking W.F., Eady J.L., Burchardt H. Autogenous cortical bone grafts in the reconstruction of segmental skeletal defects. J Bone Joint Surg.Am. 1980, Oct; 62-A(7): 1039-1058;
55. Enneking W.F., Spanier S.S., Goodman M.A. Current concepts review the surgical staging of musculoskeletal sarcoma. J Bone Joint Surg. Am. 1980, Sep; 62-A(6): 1027-1030;
56. Enneking WF A system of staging musculoskeletal neoplasms. Clin Orthop. 1986 Mar; (204): 9-24;
57. Enneking WF, Dunham W, Gebhardt MC, Malawar M, Pritchard DJ. A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumours of the musculoskeletal system. Clin Orthop 1993; 286:241-6;
58. Enneking WF, Morris JL. Human autologous cortical bone transplants. Clin Orthop. 1972 Sep; 87: 28-35;
59. Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma. Clin Orthop. 1980 Nov-Dec; (153): 106-20;
60. Ferracini R., Gino G., Battiston В., Linari A., Franz R., Bertolo S. -Assessment of vascularized fibular graft one year after reconstruction of the wrist after excision of a giant-cell tumour. J Hand Surg Br., 1999, Aug; 24(4): 497-500;
61. Ferracini R, Masterson EL, Bell RS, Wunder JS. Distal ulnar tumours. Results of management by en bloc resection in nine patients and review of the literature. J Hand Surg Br. 1998 Aug;23(4):517-21.
62. Gao Y.H., Ketch L.L., Eladoumikdachi F., Netscher D.T. Upper limb salvage with microvascular bone transfer for major long-bone segmental tumor resections. Ann Plast Surg. 2001, Sep; 47(3): 240-6;
63. Germain M.A., Dubousset J., Mascard E., Kalifa C. Vascularized peroneal reconstruction after bloc resection of tumors or congenital malformations of the upper limb in children. Bull Acad Natl Med. 2000, 184(8): 1671-84;
64. Giesser G.A., Bickert В., Germann G. Free microvascular fibula graft for skeletal reconstruction after tumor resections in the forearm - experience with five cases. Handchir Microchir Plast Chir 2004, Oct; 36(5): 301-7;
65. Gold A.M. Use of Prosthesis for the Distal Portion of the Radius Following Resection of a Reccurrent Giant-Cell Tumor. J Bone Joint Surg 1957; Dec; 39(A): 1374-1380;
66. Gold A.M. Follow-up Notes on Articles Previously Published in The Journal. Use of a Prosthesis for Distal Portion of the of the Radius Following Resection of a Reccurrent Giant-Cell Tumor. J Bone Joint Surg 1965; Jan; 47(A): 216-218;
67. Goldenberg R.R., Campbell C.J., Bonfiglio M. Giant-cell tumor of bone: An analysis of two hundred and eighteen cases. J Bone Joint Surg 1970; 52-619;
68. Hackbarth D.A. Jr. Resection and reconstruction for tumors of the distal radius. Orthop Clin North Am. 1991, Jan; 22(1): 49-64;
69. Hamdi M., Ben Amor H., Ben Chaabane Т., Kchelfi S., Nouisri L., Khelil A. Multicentric giant-cell tumor of the upper arm. Acta Orthop Belg. 2002, Feb; 68(1): 87-92;
70. Harness N.G., Mankin H.J. Giant-cell tumor of the distal forearm. J Hand Surg Am. 2004, Mar; 29(2): 188-93;
71. Harris W.R., Lehmann E.C. Recurrent giant-cell tumour after en bloc excision of the distal radius and fibular autograft replacement. J Bone Joint Surg. Br. 1983, Nov; 65(5):618-20;
72. He A.Y., Fu Y.Y., Xu H.X., Li H.J. Reconstruction of forearm function by fibular transfer with vascular anastomoses. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao 2000 Jun 28; 25(3): 257-8;
73. Heck R.K., Stacy G.S., Flaherty M.J., Montag A.G., Peabody T.D., Simon M.A. A comparison study of staging systems for bone sarcomas. Clin Orthop. 2003, Oct; 415: 64-71;
74. Huang C, Fang D, Wang B. Repair of massive bone defect with free vascularized fibular graft. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi 1998 Mar; 12(2): 88-9;
75. Huang Q.S., Hong G.X., Wang F.B. Observation of reconstruction of wrist joint by replacement of the distal end of radius with vascularized fibular graft. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi 1999, May; 13(3): 170-2;
76. Ihara K., Doi K., Sakai K., Yamamoto M., Kanchiku Т., Kawai S. -Vascularized fibular graft after excision of giant cell tumor of the distal radius. Case report. Clin Orthop. 1999, Feb;(359): 189-96;
77. Innocenti M., Delcoroix L., Manfrini M., Ceruso M., Capanna R. -Vascularized proximal fibular epiphyseal transfer for distal radial reconstruction. J Bone Joint Surg. Am 2004, Jul; 86-A(7): 1504-11;
78. Intuwongse CS. Reconstruction following en bloc resection of a giant cell tumor of the distal radius using a vascularized pedicle graft of the ulna. J Hand Surg Am. 1998 Jul; 23(4): 742-7;
79. Kayias EH, Drosos GI, Anagnostopoulou GA. Resection of the distal ulna for tumours and stabilisation of the stump. A case report and literature review. Acta Orthop Belg. 2006 Aug;72(4):484-91;
80. Khan M.T., Gray J.M., Carter S.R., Grimer R.J., Tillman R.M. -Management of the giant-cell tumours of the distal radius. Ann R Coll Surg Engl. 2004, Jan; 86(1): 18-24;
81. Kocher M.S., Gebhardt M.C., Mankin H.J. Reconstruction of the distal aspect of the radius with use of an osteoarticular allograft after excision of a skeletal tumor. J Bone Joint Surg. Am 1998, Mar; 80(3): 407-19;
82. Kuhner C., Simon R., Bernd L. Vascularized fibula transplantation in orthopedic oncology. Personal experience and review of the literature. Orthopade. 2001, Sep; 30(9): 658-65;
83. Kumta S.M., Leung P.C., Yip K., Hung L.K., Panozzo A., Kew J. -Vascularized bone grafts in the treatment of juxta-articular giant-cell tumors of the bone. J Reconstr Microsurg. 1998, Apr; 14(3): 185-90;
84. Labs К., Perka C., Schmidt R.G. Treatment of stages 2 and 3 giant-cell tumor. Arch Orthop Trauma Surg. 2001, 121 (1-2): 83-6;
85. Lackman R.D., McDonald D.J., Beckenbaugh R.D., Sim F.H. Fibular reconstruction for giant cell tumor of the distal radius. Clin Orthop. 1987, May; (218): 232-8;
86. Lalla R.N., Bhupathi S.C. Treatment of giant cell tumor of the distal radius by ulnar translocation. A case report and rewiew of the literature. Orthopedics 1987, May; 10(5): 735-9;
87. Lee E.H., Goh J.C.H., Helm R., Pho R.W. Donor site morbidity following resection of the fibula. J Bone Joint Surg. Am. 1990, Jan;72-B(l):129-131;
88. Leung P.C., Chan K.T. Giant cell tumors of the distal end of the radius treated by resection and free vascularized iliac crest graft. Clin Orthop. 1986, Jan; (202):232-6;
89. Lewis V.O., Primus G., Anastasi J., Doherty D., Montag A.G., Peabody T.D., Simon M.A. Oncologic outcomes of primary lymphoma of bone in adults. Clin Orthop. 2003, Oct; 415: 90-97;
90. Mack G.R., Lichtman D.M., MacDonald R.I. Fibular autografts for distal defects of the radius. J Hand Surg Am. 1979, Nov; 4(6): 576-83;
91. Masui F, Ushigome S, Fujii K. Giant cell tumor of bone: a clinicopathologic study of prognostic factors. Pathol Int. 1998 Sep;48(9): 723-9;
92. Mattar Junior R, Azze RJ, de Camargo OP, Oliveira NR, Croci AT, Okane SY, Campos Filho R. Surgical approach to giant cell tumors of the distal radius. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 1994 May-Jun; 49(3): 95-9;
93. McDonald, D. J.; Sim, F. H.; McLeod, R. A.; and Dahlin, D. C.: Giant-cell tumor of bone. J. Bone and Joint Surg., 68-A: 235-242, Feb. 1986;
94. Minami A, Kato H, Iwasaki N. Vascularized fibular graft after excision of giant-cell tumor of the distal radius: wrist arthroplasty versus partial wrist arthrodesis. Plast Reconstr Surg. 2002 Jul; 110(1): 112-7;
95. Minami A, Kutsumi K, Takeda N, Kaneda K. Vascularized fibular graft for bone reconstruction of the extremities after tumor resection in limb-saving procedures. Microsurgery 1995, 16(2): 56-64;
96. Mukherjee K., Chatterjee S., Bala S.R. Giant-cell tumour of the lower end of the radius-a new treatment modality. J Indian Med Assoc. 1996, May;94(5): 170-1;
97. Murray J A, Schlafly B. Giant-cell tumors in the distal end of the radius. Treatment by resection and fibular autograft interpositional arthrodesis. Bone Joint Surg Am. 1986 Jun; 68(5): 687-94;
98. Noellert R.C., Louis D.S. Long-term follow-up of nonvascularized fibular autografts for distal radial reconstruction. Hand Surg Am. 1985 May; 10(3):335-40;
99. O'Donnel R., Springfield D.S., Motwani H.K., Ready J.H., Gebhardt M.C., Mankin H.J. Recurrent of giant-cell tumors of the long bones after curettage and packing with cement. J Bone Joint Surg. Am. 1994, Dec;76-A(12): 1827-1833;
100. Okada T, Tsukada S, Obara K, Yasuda Y, Kitayama Y. Free vascularized fibular graft for replacement of the radius after excision of giant cell tumor: case report. J Microsurg. 1981 Fall; 3(1): 48-53;
101. Ono H., Yajima H., Mizumoto S., Miyauhi Y., Mii Y., Tamai S. -Vascularized fibular graft for reconstruction of the wrist after excision of giant cell tumor. Plast Reconstr Surg 1997, Apr.99(4); 1086-93;
102. Peterson С A 2nd, Maki S, Wood MB. Clinical results of the one-bone forearm. J Hand Surg Am. 1995 Jul;20(4):609-18.
103. Pho R.W. Free vascularised fibular transplant for replacement of the lower radius. J Bone Joint Surg. Am. 1979, Aug;61-B(3):362-365;
104. Pho RW. Malignant giant-cell tumor of the distal end of the radius treated by a free vascularized fibular transplant. Bone Joint Surg Am. 1981 Jul; 63(6): 877-84;
105. Renard A.J., Veth R.P., Pruszczynski M., Wobbes Т., Lemmens J.A., van Horn J.R.- Giant cell tumor of bone: oncologic and functional results. J Surg Oncol. 1994, Dec; 57(4): 243-51;
106. Rtaimate M, Laffargue P, Farez E, Lariviere J, Baranzelli MC. -Reconstruction of the distal radius for primary bone tumors using a non-vascularized fibular graft (report of 4 cases. Chir Main. 2001 Aug; 20(4): 272-9;
107. Russel W.O., Cohen J., Enzinger F., Hajdu S.I., Heise H., Martin R.G., Meissner W., Miler W., Schmitz R.L., Suit H.D. A Clinical and Pathological Staging System for Soft Tissue Sarcomas. Cancer 1977 40:1562-1570;
108. Salenius P., Santavirta S., Kiviluoto O., Koskinen E.V. Application of free autogenous fibular graft in the treatment of aggressive bone tumours of the distal end of the radius. Arch Orthop Trauma Surg. 1981, 98(4): 285-7;
109. Schneider W., Wannske M., Berger A., Tempka A. Surgical possibilities in managing large giant cell tumors of the wrist joint and carpal bones. Handchir Microchir Plast Chir. 1989, May;21(3); 153-7;
110. Schajowicz F. Tumors and Tumorlike Lesions Of Bone and Joints. Springer-Verlag New York, Inc (Mar 16 1981); 581 pages;
111. Seradge H. Distal ulnar translocation in the treatment of giant-cell tumors of the distal end of the radius. J Bone Joint Surg. Am 1982, Jan; 64(1): 67-73;
112. Sheth D.S., Healey J.H., Sobel M., Lane J.M., Marcove R.C. Giant cell tumor of the distal radius. J Hand Surg Am. 1995, May; 20(3): 432-40;
113. Simon M.A., Aschliman M.A., Thomas N., Mankin H.J. Limb-salvage treatment versus amputation for osteosarcoma of the end of the femur. J Bone Joint Surg. Am 1986, 68Д331-7;
114. Smith R.J., Mankin H.J. Allograft replacement of distal radius for giant-cell tumor. J Hand Surg Am. 1977, Jul; 2(4): 299-308;
115. Szabo R.M., Thorson E.P., Raskind J.R. Allograft replacement with distal radioulnar joint fusion and ulnar osteotomy for treatment of giant cell tumors of the distal radius. J Hand Surg Am. 1990, Nov; 15(6): 929-33
116. Tang C.H. Reconstruction of the bones and joints of the upper extremity by vascularized free fibular graft: report of 46 cases. J Reconstr Microsurg. 1992, Jul; 8(4): 285-92
117. Tomeno В., Trevoux L. Giant-cell tumor of the lower end of the radius treated by resection-arthrodesis. Report of 9 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990, 76(6): 420-4;
118. Usui M., Murakami Т., Natio Т., Wada Т., Takahashi Т., Ishii S. Some problems in wrist reconsruction after tumor resection with vascularized fibular-hesd graft. J Reconstr Microsurg. 1996, Feb;12(2): 81-8
119. Van Demark RE Jr, Van Demark RE Sr. Nonvascularized fibular autograft to treat recurrent giant cell tumor of the distal radius. J Hand Surg Am. 1988 Sep; 13(5): 671-5;
120. Vander Griend R.A., Funderburk C.H. The treatment of giant-cell tumors of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg. Am 1993 Jun; 75(6): 899-908;
121. Wada Т., Kawaguchi S., Isogai S., Nagoya S., Yamashita T. One-bone forearm reconstruction using vascularizrd fibular graft for massive forearm soft-tissue and bone defect: case report. J Reconstr Microsurg. 2004, May; 20(4): 2859;
122. Wood MB. Upper extremity reconstruction by vascularized bone transfers: results and complications. J Hand Surg Am. 1987 May; 12(3): 422-7;
123. Yajima H., Tamai S., Ono H., Kizaki K., Yamanuchi T. Free vascularized fibula grafts in surgery of upper limb. J Reconstr Microsurg. 1999 Oct; 15(7): 51521;
124. Yang L.G., Han S.J., Lou H.L., An X.G., Wang H., Ge H.Y. -Reconstruction of wrist joint by transplanting fibular hesd pedicled with lateral inferior genicular artery. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi 2003, May; 17(3): 195-7;
125. Yip K.M., Leung P.C., Kumta S.M. Giant cell tumor of bone. Clin Orthop. 1996, Feb:(323): 60-4;
126. Zhang M., Chai L. Repair of bone defect of distal end of radius and its functional restoration. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi 1997, Jul; 11(4): 229-30;
127. Zhen W., Yaotian H., Songjian L., Ge L., Qingliang W. Giant-cell tumour or bone. The long-term results of treatment by curettage and bone graft. J Bone Joint Surg Br. 2004, Mar; 86(2): 212-6;
128. Zwierzchowski TJ, Zwierzchowski H. Plasty of the distal end of the radius in the treatment of giant cell tumor. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1994; 59(4): 257-9;
129. Wilson P.D. A Clinical Study of the Biomechanical Behavior of Massive Bone Transplants used to Reconstruct Large Bone Defects. Clin Orthop 1972; 87; 81-109;
130. Wolfe S.W., Hotchikiss R.N., Gulp R.W., Keifhaber T.R., Nagle D.J. -Wide execision of the distal ulna: a multicenter case study. J Hand Surg Am. 1998 Mar; 23(2):222-8.