Автореферат и диссертация по медицине (14.00.29) на тему:Оценка основных симптомов и качества жизни у онкогематологических больных

На правах рукописи

ИВАНОВА

□ОЗОВ2464

Мария Олеговна

I — г *

¿и и/

ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

14.00.29. - Гематология и переливание крови

АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание з^ченой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2007

003062464

Работа выполнена на кафедре факультетской терапии ГОУ ВПО Военно-Медицинской Академии им. С.М. Кирова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Новик Андрей Аркадьевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Зарицкий Андрей Юрьевич доктор медицинских наук, профессор Маякова Светлана Александровна

Ведущее учреждение - Главный Военно-Клинический госпиталь им. H.H. Бурденко МО РФ

Защита диссертации состоится 2007 года в сов на заседании

диссертационного совета Д 208.050.01 в ФГУ Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава (адрес: 117997, Москва, Ленинский проспект, дом 117).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФНКЦ ДГОИ Росздрава.

Ученый секретарь диссертационного совета, профессор

ЧЕРНОВ В.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Патологические . симптомы неизбежно возникают в ходе развития онкологического заболевания и могут быть связаны непосредственно с заболеванием или с последствиями проводимой терапии (Cleeland C.S, 2000). Недостаточно контролируемые симптомы у онкогематологического больного значительно ухудшают его качество жизни. Симптомы могут явиться препятствием для проведения лечения основного заболевания и оказать негативное влияние на его эффективность (Parsons J.T. et al., 1980). Спектр симптомов, наблюдаемых у онкогематологичсских больных, достаточно • велик, но наиболее часто встречаются боль, слабость, одышка, тошиота/рвота, депрессия, нарушения сна (Cleeland C.S, 2000).

По мере прогрессирования заболевания контроль симптомов и улучшение качества жизни приобретают первостепенное значение и становятся важнейшими задачами паллиативной терапии (Новик А.А, 2004). Контроль симптомов предполагает сложную мультидисциплинариую систему оказания помощи онкогематологическим пациентам. Устранение или облегчение тягостных проявлений болезни во многом зависит от точной и достоверной оценки симптомов у каждого больного (Cleeland C.S. etal., 2000).

Адекватное исследование характера и степени выраженности симптомов зависит от методологии их изучения. Чрезвычайно важной составляющей данной методологии является положение о том, что симптом представляет собой субъективный феномен, информация о котором может быть получена только с помощью больного. Кроме этого, симптом имеет многофакторную природу, что требует его многомерной оценки с учетом таких показателей, как интенсивность, временные параметры, степень дистресса, влияние на показатели КЖ и т.п. Качественные и количественные характеристики симптома изменяются во времени, что предопределяет необходимость его оценки в динамике. Оценка симптомов предполагает использование специальных инструментов - шкал и опросников.

Применение опросников для оценки симптомов позволяет систематизировать" обмен информацией, обеспечить универсальный язык общения, документировать полученные данные (Cleeland C.S, 2000).

Результаты оценки симптомов являются основой для планирования и осуществления эффективной помощи пациентам.

В настоящее время разработаны опросники для оценки боли (Cleeland С.S el al., 1994), слабости (Mendoza T.R., 1999; Wang X.S., 1999; Cleelend C.S. et al., 1999), тревоги и депрессии (Roth A.J., 1998; Kombiith A.B., 1998), тошноты и рвоты (Morrow G.R., 1992). Однако большинство пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, испытывают сразу несколько симптомов (Cleeland C.S., 2000). Исходя из этого, у таких пациентов уместно применение инструмента, позволяющего оценить комплекс симптомов.

В 2000 году был создан опросник оценки основных симптомов - MD Anderson Symptom Inventory (MDASI) для оценки степени выраженности основных симптомов и их влияния на параметры качества жизни онкологических больных (Cleeland Ç. et. al). Преимуществами инструмента явились краткость, простота в использовании, легкость перевода на другие языки и возможность применения в клинической практике даже у самых тяжелых пациентов (Cleeland C.S. et al., 2000). Опросник MDASI успешно используется в клинических исследованиях и переведен на несколько языков (Okuyama T. et al., 2003; Wang X.S.; Wang Y.; Guo H. et al., 2004; Mystakidou К, et al., 2004).

Инструменты для оценки комплекса симптомов в отечественной онкологии и онкогематологии до настоящего времени отсутствуют. В этой связи создание русской версии опросника для оценки основных симптомов имеет большое практическое значение и открывает возможности полноценного анализа спектра и выраженности симптомов у онкогематологических больных. Изучение спектра и выраженности симптомов у онкогематологических больных, а также их влияния на параметры качества жизни пациентов может способствовать решению ряда важных задач. Среди них наиболее актуальными являются: исследование механизмов развития симптомов, разработка новых лечебных алгоритмов по купированию симптомов, улучшение качества медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями крови.

Цель исследования:

Изучить выраженность и частоту встречаемости основных симптомов у онкогематологических больных, а также их влияние на качество жизни пациентов.

Задачи исследования:

1. Разработать русскоязычную версию опросника оценки основных симптомов M.D. Anderson Symptom Inventory (MDASI) для оценки симптомов у онкогематологических и онкологических больных.

2. Определить выраженность и частоту встречаемости основных симптомов у больных злокачественными заболеваниями системы крови.

3. Сравнить выраженность и частоту встречаемости основных симптомов у больных злокачественньши заболеваниями системы крови и солидными опухолями.

4. Изучить влияние симптомов на качество жизни больных со злокачественными заболеваниями системы крови.

Научная новизна исследования: Разработана русская версия опросника оценки симптомов МОА81, являющаяся новым инструментом для комплексной оценки симптомов у онкологических и онкогематс(логических больных. Впервые в России с помощью данного инструмента определены выраженность и частота встречаемости симптомов у онкогематологических больных; изучено влияние симптомов на качество жизни больных со злокачественными заболеваниями системы крови и проведен сравнительный анализ выраженности и частоты встречаемости основных симптомов у больных злокачественными заболеваниями системы крови и солидными опухолями.

Научно-практическая значимость работы и ее реализация: Установлено, что русская версия опросника оценки основных симптомов МОА8[ может быть использована для изучения симптомов у онкогематологических больных и больных солидными опухолями в клинических исследованиях. Опросник оценки основных симптомов МОА5[ также может применяться в клинической практике для комплекс ной оценки симптомов, разработки адекватного плана лечения и мониторинга эффективности контроля симптомов. Методологические подходы к исследованию симптомов с использованием русской версии опросника оценки основных симптомов МОА8[ в настоящее время применяются в многоцеотровых научных исследованиях Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова Росздрава (Москва), Научно-методического центра мониторинга качества жизни (Москва) и Межнационального центра исследования качества жизни (Санкт-Петербург).

Апробация работы

Основные материалы исследования доложены и обсуждены на международной конференции "Исследование качества жизни в здравоохранении" (Санкт-Петербург, 2002 год). Результаты исследования опубликованы в 13-ти печатных работах.

Положения, выносимые на защиту 1. В результате определения психометрических свойств доказана возможность применения опросника основных симптомов МВАБ1 у больных гемобластозами и солидными опухолями.

2. Спектр симптомов, испытываемых больными при гемобластозах, достаточно обширен. Подавляющее большинство больных испытывает хотя бы один симптом. Наиболее часто встречающимися симптомами при гемобластозах являются слабость, нарушения сна, подавленность и печаль.

3. Симптомы оказывают значительное влияние на все параметры качества жизни больных гемобластозами - физическое, психологическое и социальное функционирование.

Объем и структура работы

' Диссертация состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и 3-х приложений. Работа изложена на 141 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 6 рисунков. Указатель литературы включает 11 отечественных, 305 зарубежных источников.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Характеристика выборки

В исследование включено 226 больных: 88 больных гемобластозами и 138 больных солидными опухолями. Социально-демографическая характеристика больных представлена в таб. 1. Клиническая характеристика больных представлена в таб. 2.

Таблица 1. Социально-демографическая характеристика больных (п=226)

Изучаемый параметр Количественная характеристика (% от общего количества больных)

Гемобластозы Солидные опухоли Общая выборка

Средний возраст, годы Ср. зн. = 62; Ст. откл. =16,7 Ср. зн. ==61; Ст. откл. = 12,7 Ср. зн. = 61; Ст. откл. =14.3

Возрастной диапазон От 18 до 93лег От 31 до 93 лет' От 18 до 93 лет

Пол Мужчины Женщины 36 (41) 52(59) 35(25) 103(75) 71(31) 155 (69)

Образование Высшее Среднее специальное Среднее 31(35) 27 (31) 30 (34) 41 (30) 56(40) 41 (30) 72 (32) 83 (37) 71(31)

Занятость Работают не работают 24 (27) 64 (73) 50(36) 88 (64) 74 (33) 152(67)

Таблица 2. Клиническая характеристика больных (п=226).

Изучаемый параметр Количественная характеристика (% от общего количества больных)

Гемобластозы Солидные опухоли Общая выборка

Градация ОС 0-1 балл 34 (39) 81(59) 115(51)

ВОЗ* 2-4 балла 54(61) 57(41) 111 (49)

II стадия 11(13) 3(2) 14(6)

Стадия III стадия 45 (51) 69 (50) 114(50)

IV стадия 30 (34) 55 (40) 85(38)

Рецидив 2(2) 11(8) 13 (6)

Лечение основного заболевания Химиотерапия 77 (87,5) 17 (12) 94 (42)

Лучевая терапия 1(1.1) 86 (62) 87 (38)

Хирургическое лечение Наблюдение 0 10(11,4) 15(11) , 20(15) 15 (7) 30(13)

Примечание: ОС ВОЗ - общесоматический статус по критериям ВОЗ.

Критерии включения больных в исследование: согласие больного на участие в исследовании, возраст 18 лет и старше, гистологически подтвержденный диагноз опухоли, способность больного заполнить опросники, наличие рецидива или распространенной формы опухолевого заболевания: III—TV стадии солидных опухолей, IIB-IV стадии злокачественных лимфом, рецидив Или первая атака острых лейкозов, все формы миелодиспластического синдрома, III—IV стадии хронического лимфолейкоза (по Rai), фазы акселерации и бластного криза хронического миелолейкоза, III стадия множественной миеломы (по Durie и Salmon).

Критерии исключения больных из исследования: отказ больного от участия в исследовании или неспособность больного заполнить опросники.

Характеристика инструментов для проведения исследования В ходе исследования больные заполняли два опросника: опросник оценки основных симптомов MDASI и общий опросник качества жизни SF-36.

Опросник оценки основных симптомов MDASI (Cleeland C.S., 2000) предназначен для оценки выраженности симптомов и их влияния на основные параметры качества жизни и имеет следующую структуру:

1. Тринадцать цифровых оценочных шкалы (от 0 до 10 баллов) для оценки выраженности симптомов за последние 24 часа (0 баллов означает полное отсутствие

симптома, 10 баллов - максимально выраженный симптом, который можно представить). Опросник включает следующие. симптомы: боль, слабость, тошноту, нарушение сна, подавленность, одышку, нарушение памяти, нарушение аппетита, сонливость, сухость во рту, печаль, рвоту, онемение.

2. Шесть цифровых оценочных шкал (от 0 до 10 баллов) для определения степени влияния симптомов на основные параметры качества жизни больного за последние 24 часа (0 баллов означает отсутствие влияния симптомов на тот или иной параметр, 10 баллов - максимальное влияние на один из параметров): общую активность; настроение; способность двигаться; работу (включая работу по дому и вне дома); отношения с другими людьми; способность радоваться жизни.

При ответе на вопрос больному предлагалось обвести число, которое» по его мнению, наилучшим образом описывает выраженность симптомов и влияние их совокупности на параметры качества жизни за последние 24 часа.

Опросник SF-36 (Ware J., 1992) является наиболее распространенным в клинических исследованиях общим опросником оценки качества жизни. Опросник SF-36 может применяться для оценки качества жизни, как у здоровых людей, так и у больных онкологическими заболеваниями. Опросник SF-36 переведен на русский язык и прошел валидацию в общей популяции Санкт-Петербурга (Новик A.A., Попова Т.Н., 2004).

Инструмент состоит из 36 вопросов, которые формируют 8 шкал. Результаты исследования выражаются в баллах от 0 до 100 по каждой из восьми шкал. Чем выше балл по шкале опросника SF-36, тем лучше показатель качества жизни.

Протокол адаптации и валндации русской версии опросника оценки основных

i

симптомов MDASI

Адаптацию и валидацию опросника MDASI проводили в соответствии с международными стандартами, принятыми при работе с опросниками оценки КЖ (Bullinger М., 1993; Celia D., 1990; Girling J., 1994; GuilleminF., 1993; Ware J., 1987).

Протокол адаптации и валидации опросника MDASI включал два этапа:

1. Культурная и языковая адаптация опросника MDASI, заключающаяся в переводе опросника и его адаптации с учетом этнолингвистических особенностей популяции.

2. Валидация опросника MDASI с определением конструктной валидности и надежности инструмента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Культурная, языковая адаптация и психометрические свойства русской версии опросника оценки основных симптомов МГ)А51

В процессе культурной и языковой адаптации опросник МОЛ 51 был переведен на русский язык двумя независимыми переводчиками с целью создания предварительной версии на русском языке. Далее предварительная версия опросника была переведена обратно на английский язык двумя независимыми переводчиками -билингвистами для сравнения с оригиналами и выявления различий. После устранения расхождений была утверждена тест-версия опросника, которая подверглась пилотному исследованию, в ходе которого определялась ясность, приемлемость и правдоподобность опросника. Больные отмечали, встречались ли им трудные, непонятные или не вполне этичные вопросы. Результаты пилотного тестирования показали, что, в целом, все вопросы и варианты ответов были понятны больным и не вызывали особых затруднений при чтении. В среднем, больным требовалось от 7 до 10 минут, чтобы заполнить опросник:, Завершающим этапом явилось создание окончательной версии опросника на русском языке. Структура опросника (цифровые оценочные шкалы) обусловила минимальное количество культурных и языковых вариаций.

Далее была проведена проверка психометрических свойств русской версии опросника оценки основных симптомов МОАЙ! - валидности и надежности. Валидность опросника МП А в! оценивалась методом факторного анализа, методом «известных групп» и с помощью анализа корреляций шкал опросника с внешними критериями.

Факторный анализ проводился методом «главных осей» с последующим вращением осей, где исследуемыми переменными являлись шкалы. Результаты анализа показали, что шкалы опросника логично объясняются действием трех факторов: фактор 1 («общие симптомы»), фактор 2 («симптомы, связанные с лечением») и фактор 3 («психологические, симптомы »). В таб. 3 представлены результаты факторного анализа.

Таблица 3. Результаты факторного анализа опросника оценки основных симптомов МБАв! методом «главных осей».

Симптомы Фактор 1 Фактор 2 Фактор 3

«общие «симптомы, «психологически

симптомы» связанные с лечением» е симптомы»

Боль 0,86 -0,08 -0,08

Слабость 0,62 -0,02 -0,26

Тошнота 0,58 0,003 -0,11

Нарушение сна 0,53 0,16 0,07

Подавленность 0,42 0,29 -0,13

Одышка 0,02 0,69 -0,05

Нарушение памяти -0,23 0,67 -0,16

Нарушение аппетита 0,27 0,52 0,22

Сонливость 0,04 0,44 -0,07

Сухость во рту 0,07 0,42 0,11

Печаль 0,20 0,34 -0,05

Рвота 0,24 0,15 -0,78

Онемение или покалывание 0,25 0,05 -0,72

Для оценки валидности методом «известных групп» все больные были разделены на группы, различающиеся по общесоматическому статусу ВОЗ. Было выдвинуто предположение о том, что функциональное состояние больных (общесоматический статус ВОЗ) находится в зависимости от выраженности симптомов, и пациенты с «худшим» общесоматическим статусом имеют более выраженные симптомы, существенно ухудшающие качество жизни пациентов В таб. 4 представлены результаты анализа выраженности симптомов и их влияния на параметры качества жизни в группах больных с различным общесоматическим статусом ВОЗ. В таблице представлены общий балл выраженности и общий балл влияния симптомов на параметры качества жизни.

Таблица 4. Показатели выраженности симптомов и их влияния на параметры качества жизни у больных с различным общесоматическим статусом ВОЗ (опросник оценки основных симптомов ¡УШАЭ!).

Шкалы и показатели опросника МОА81 ОС ВОЗ (0-1) N=115 ОС ВОЗ (2-4) п=111

Ср.зи. (Ст.огкл.) Ср.зн. (Ст.откл.)

Общий балл выраженности симптомов 1,7(1,1) 2,9(1,4)

Общий балл влияния симптомов 2,2(2,0) 4,2(2,2)

Примечание: *Общий балл выраженности симптомов - это среднее арифметическое значение ко шкалам для оценки выраженности 13 основных симптомов. **Общий б&чл влияния симптомов - это среднее арифметическое значение по шкалам влияния симптомов на общую активность, настроение, способность ходить, работу (но дому и вне дома), отношения с другими людьми и способность радоваться жизни; р <0,01 по всем шкалам и показателям.

Из таб. 4 видно, что больные с «худшим» общесоматическим статусом (2 - 4) имели более высокий балл выраженности симптомов и их влияния на параметры качества жизни по сравнению с больными с «лучшим» общесоматическим статусом (0 - 1), при этом различия являлись статистически значимыми по всем шкалам опросника MDASI, что доказывает конструктную валидность опросника.

Для оценки конструктной валидности опросника оценки основных симптомов MDASI был также проведен анализ корреляций с внешними критериями, в качестве которых были использованы шкалы опросника SF-36. Были показаны статистически значимые корреляций между общим баллом выраженности симптомов, общим баллом влияния симптомов и показателями шкал физического функционирования, боли, жизнеспособности и психологического здоровья опросника SF-36. При анализе корреляционных взаимосвязей между шкалами опросников MDASI и SF-36 показаны статистически значимые корреляции (средней и высокой силы) шкал обоих опросников друг с другом, что подтверждает конструктную валидность.

Таким образод^ в результате анализа конструктной валидности опросника показано, что русская версия опросника MDASI является валидным инструментом для оценки симптомов у онкологических больных.

Для оценки надежности использовали коэффициент Кронбаха а, который вычисляли отдельно для шкал общих симптомов, симптомов, связанных с лечением, и психологических симптомов. В результате оценки внутреннего постоянства установлено, что цифровые оценочные шкалы общих симптомов и психологических симптомов показывали высокий коэффициент Кронбаха а - 0,8049 и 0,9002, соответственно. Шкалы симптомов, связанных с лечением, имели удовлетворительный коэффициент Кронбаха а - 0,6812. Результаты оценки внутреннего постоянства опросника показали, что русская версия опросника MDASI является надежным инструментом для оценки основных симптомов у онкологических больных.

Таким образом, в результате языковой и культурной адаптации была разработана русская версия опросника оценки основных симптомов MDASI. В ходе последующей процедуры валидации были установлены удовлетворяющие

международным критериям психометрические свойства инструмента: валидность и надежность.

Показатели частоты встречаемости и выраженности основных симптомов при гемобластозах

Анализ показателей частоты встречаемости и выраженности основных симптомов был проведен у 88 больных злокачественными заболеваниями системы крови.

Для анализа степени выраженности симптомы были разделены на слабо выраженные (1-4 балла), умеренно выраженные (5-6 баллов) и значительно выраженные (7 и более баллов). Данная градация основана на результатах определения границ между категориями интенсивности боли (слабой, умеренной и сильной) на цифровой оценочной шкале (0-10). Результаты этого анализа в совокупности с данными предыдущих исследований (БегИп 1995) позволили условно применить подобное разделение и для других симптомов.

В ходе проведенного анализа было установлено, что наиболее часто встречающимся симптомом у больных гемобластозами являлась слабость, ее испытывали 93% пациентов. Вторым по частоте встречаемости симптомом в этой группе больных являлось нарушение сна. Этот симптом отмечен у 75% больных.

Далее следовали симптомы нарушения психологического функционирования: подавленность и печаль отмечены у 74% пациентов.

Промежуточное положение занимали показатели частоты встречаемости следующих симптомов: нарушение памяти (72%), одышка (69%), боль (60%), сухость во рту (54%), ощущение онемения или покалывания (53%).

Наиболее редко встречающимися симптомами в группе больных гемобластозами являлись тошнота и рвота. Данные симптомы отмечены у 32% и 15% пациентов, соответственно.

У больных гемобластозами также была изучена степень выраженности основных симптомов. Было показано, что в группе больных гемобластозами наиболее выраженными симптомами являлись слабость (4,9 балла), нарушения сна (3,1 балла) и боль (2,5 балла). Наименее выраженными симптомами являлись нарушения аппетита (1,8 баллов), ощущение онемения или покалывания (1,7 баллов), сухость во рту (1,4 балла), тошнота (0,9 баллов) и рвота (0,3 балла). Промежуточное положение занимали показатели выраженности следующих симптомов: одышка (2,3 балла), нарушение памяти (2,3 балла), подавленность и печаль (2,2 балла), сонливость (2,1 балл).

Была изучена частота встречаемости симптомов у онкогематологических больных в зависимости от степени их выраженности. Установлено, что из всех пациентов, имевших слабость, у 60% больных этот симптом был выражен умеренно или сильно (5 баллов и выше). Умеренное или выраженное нарушение сна испытывали 39% пациентов. Подавленность и печаль умеренной и сильной выраженности отмечали 26% и 25% больных, соответственно.

Среди других симптомов частота встречаемости умеренно или сильно выраженных симптомов варьировала от 8% (рвота) до 24% (нарушение памяти). Исключение составила боль. Из всех пациентов, страдавших от боли, 37% испытывали умеренно или сильно выраженный симптом.

Таким образом, в группе больных гемобластозами наиболее часто встречающимся симптомом являлась слабость, которую испытывали подавляющее большинство пациентов. При этом две трети больных, испытывали умеренно или сильно выраженную слабость (5 баллов и выше). Другими часто встречающимися симптомами являлись нарушение сна и психологические симптомы (печаль, подавленность). Эти симптомы испытывали две трети пациентов, при этом примерно у одной трети больных данные симптомы были умеренно или сильно выражены. Более одной трети пациентов испытывали умеренно и сильно выраженную боль.

Проводился анализ частоты встречаемости основных симптомов у больных гемобластозами в зависимости от их количества и степени выраженности. Установлено, что 99 % (п=87) онкогематологических больных испытывали, по меньшей мере, один симптом. 25% больных (п=22) испытывали слабо выраженные симптомы (1-4 балла). Из них от 1 до 4 симптомов испытывали 12,5% больных (п=11). Пять и более слабо выраженных симптомов испытывали 12,5% больных (п=11). Показано, что у 73,9% (п=65) онкогематологических больных встречаются умеренно и сильно выраженные симптомы (5 баллов и выше). Из них от 1 до 4 симптомов испытывали 53,4% больных (п=47). Пять и более умеренно и сильно выраженных симптомов были зарегистрированы у 20,5% больных (п=18).

Таким образом, установлено, что подавляющее большинство больных гемобластозами испытывают, по меньшей мере, один симптом. Три четверти больных испытывают умеренно и сильно выраженные симптомы (5 баллов и выше). При этом каждый пятый больной испытывает пять и более умеренно и сильно выраженных симптомов одновременно.

Характеристика основных симптомов при гемобластозах и солидных опухолях

Показатели частоты встречаемости и выраженности основных симптомов сравнивши в труппах больных гемобластозами (]]=88) и солидными опухолями (п=138). На рис. 1 представлена сравнительная характеристика часто™ встречаемости основных симптомов при гемобластозах и солидных опухолях.

Примечание: *р<0105; **р-~0,ШП

Рисунок 1. Часточа встречаемости основных симптомов при гемобластозах и солидных опухолях (опросник ,МОА8Г).

Из рис. I видно, что наиболее частыми симптомами при гемобластозах и при солидных опухолях являлись слабость (93% и 95%, соответственно), нарушение сна (75% и 86%, соответственно), подавлен и остъ (74% н 75%, соответствен но) и печаль (74% и 76%, соответственно). Статистической значимости различий между группами в частоте встречаемости слабости и психологических симптомов не обнаружено. Нарушение сна у больных гежйяастозаии встречалось реже, чем у больных солидными опухолями. Различие являлось статистически значимым (/КО,05), Больные солидными опухолями испытывали боль также часто, как и психологические симптомы (75%). Больные гемобл астозами испытывали боль реже, чем больные солидными опухолями (><0,05).

Следующими по распространенности симптомами при гематологических опухолях являлись нарушения памяти и одышка (72% и 69%, соответственно), а при солидных - нарушение аппетита и сонливость (70% и 67%, соответственно). "При этом больные гемобластозами чаще, чем больные солидными опухолями испытывали нарушения памяти и одышку; различия являлись статистически значимыми (^<0,0001).

Проводился сравнительный анализ выраженности основных симптомов у больных гемобластозами и солидными опухолями. Показатели выраженности основных симптомов при гемобластозах и солидных опухолях представлены на рис. 2,

^ У У

ж Ж

/4

* У

' # х ^

Примечание-. *р<0,0\; **р<0,05.

Рисунок 2. Показатели выраженности основных симптомов при гемобластозах к солидных опухолях.

Из рис. 2 видно, что наиболее выраженными симптомами у больных гемобластозами и солидными опухолями являлись слабость, нарушения сна и боль, В среднем, больные гемобластозами испытывали менее выраженные, чем больные солидными опухолями, слабость (4,9 балла и 5,1 балла, соответственно), нарушения сна (3,1 балла и 4,2 балла, соответственно) и боль (2,5 балла и 3,9 балла, соответственно). Статистическая значимость различий получена для показателей выраженности нарушения сна и боли (р<0,0]).

Следующими по выраженности симптомами при гемобластозах являлись одышка и нарушение памяти (2,3 балла и 2,3 балла, соответственно), а при солидных

опухолях - подавленность (32 балла) и печаль (3,1 балла). Показатели выраженности этих симптомов в jpynne больных гемобластозами в среднем были ниже. Больные гемобластозами также испытывали менее выраженные, по сравнению с пациентами, страдающими солидными опухолями, нарушения аппетита (1,8 и 2,6 балла, соответственно) и сухость во pry (1,4 и 2,2 балла, соответственно). Различия являлись статистически значимыми (р<0,01).

Наименее выраженными симптомами в обеих группах являлись ощущение онемения и покалывания (1,7 и 1,1 балла, соответственно), тошнота (0,9 и 1,0 балл, соответственно) и рвота (0,3 и 0,2 балла соответственно). Статистическая значимость различий получена для показателей выраженности ощущения онемения или покалывания (р<0,05).

Проводился также сравнительный анализ частоты встречаемости умеренно и сильно выраженных симптомов (5 баллов и выше) у больных гемобластозами и солидными опухолями. Показатели частоты встречаемости наиболее выраженных симптомов: слабости, нарушения сна, подавленности и печали (5 баллов и выше) в группах представлены на рис. 3

100 -Г—--—-——-----—... .......— ■■--——1

_ 510

слабость нарушение сна подавленность печаль

□ гемабласгоэы ^¡солидныеолухолн

Примечание. * р<0,05

Рисунок 3 Частота встречаемости слабости, нарушении сна, подавленности »1 печали интенсивностью >5 баллов у больных гемобластозами н солидными опухолями.

Установлено, что у больных гемобластозами реже, чем у больных солидными опухолями, встречались умеренно и сильно выраженные слабость, нарушения сна,

подавленность и печаль. Статистическая значимость различий обнаружена в частоте встречаемости умеренно и сильно выраженной подавленности и печали (р<0,05).

Таким образом, слабость и нарушения сна являются наиболее выраженными и часто встречающимися симптомами при гематологических и при солидных опухолях. Следующими по частоте встречаемости симптомами у всех больных являются подавленность и печаль, однако, у больных гемобластозами данные симптомы в среднем выражены в меньшей степени и реже достигают 5 баллов. Более распространены и выражены при гемобластозах одышка и нарушения памяти, а при солидных опухолях - боль.

Влияние основных симптомов на качество жизни опкогематологических больных На первом этапе изучение влияния с имптомов на основные параметры качества жизни проводили с помощью опросника MDASI. Для сравнительного анализа больные гемобластозами были разделены на четыре группы: 1-я группа - пациенты, испытывающие менее 5 слабо выраженных симптомов (п=11); 2-я группа - пациенты, испытывающие 5 и более слабо выраженных симптомов (п = 11); 3-я группа -пациенты, испытывающие менее 5 умеренно или сильно выраженных симптомов (п =47); 4-я группа - пациенты, испытывающие 5 и более умеренно или сильно выраженных симптомов (п=18).

Было установлено, что наименьшие значения шкал влияния симптомов на ЮК были отмечены в группе больных, испытывающих менее 5 слабо выраженных симптомов.

Наибольшие значения шкал влияния симптомов на основные параметры качества жизни наблюдались в группе больных, испытывающих 5 и более умеренно и сильно выраженных симптомов. Статистическая значимость различий показателей была получена между данной группой больных и всеми остальными группами по всем шкалам влияния симптомов (р = 0, 001).

Промежуточные положения показателей шкал влияния симптомов на основные параметры качества жизни наблюдались в группе больных, испытывающих 5 и более слабо выраженных симптомов, а также в группе больных, испытывающих менее 5 умеренно и сильно выраженных симптомов. Статистическая значимость различий показателей влияния симптомов между двумя данными группами больных не обнаружена, за исключением шкалы влияния симптомов на способность ходить.

На рис. 4 представлено соотношение показателей шкал влияния симптомов на КЖ по опроснику MDASI и доля каждого из них в общей сумме показателей в группах

больных с различным количеством и выраженностью симптомов. В представленной гистограмме за 100% принята общая сумма баллов влияния на КЖ по всем шкалам.

Рисунок 4. Соотношение показателей шкал влияния основных симптомов на КЖ по опроснику MDASI в группах больных с различным количеством и выраженностью основных симптомов.

Установлено, что в группе больных, испытывающих менее 5 слабо выраженных симптомов, в большей степени было выражено влияние симптомов на работу и общую активность. В меньшей степени было выражено влияние симптомов на способность ходтъ, настроение и способность радоваться жизни. В группе больных, испытывающих 5 и более умеренно или сильно выраженных симптомов, влияние симптомов на все параметры качества жизни было выражено приблизительно одинаково. Небольшое преимущество показателей в этой группе наблюдалось по шкале влияния симптомов на работу. Переходное положение но соотношению показателей влияния симптомов на основные параме1ры качества жизни занимали группы больных, испытывающих 5 и более слабо выраженных симптомов, а также менее 5 умеренно или сильно выраженных симптомов. В наибольшей степени в этих группах было выражено влияние симптомов на работу. Минимальными во всех группах являлись показатели влияния симптомов на отношения с другими людьми.

Таким образом, показано, что больные гемобластозами испытывали влияние симптомов на вес параметры качества жизни. В первую очерель больные отмечали влияние симптомов на физическое функционирование: способность ходить, выполнять

работу и общую активность. При увеличении количества и выраженности симптомов усиливалось их влияние на аспекты психосоциального функционирования больного. При увеличении количества умеренно и сильно выраженных симптомов до пяти и более больные отмечали существенное изменение всех параметров функционирования.

На втором этапе различия показателей качества жизни больных гемобластозами в зависимости от количества и выраженности имеющихся у них симптомов изучали с помощью опросника БР-Зб. Для сравнительного анализа больные гемобластозами были также разделены на четыре группы: 1 -я группа - пациенты, испытывающие менее 5 слабо выраженных симптомов (п=11); 2-я группа - пациенты, испытывающие 5 и более слабо выраженных симптомов (п =11); 3-я группа - пациенты, испытывающие менее 5 умеренно или сильно выраженных симптомов (п =47); 4-я группа - пациенты, испытывающие 5 и более умеренно или сильно выраженных симптомов (п=18).

Больные, испытывающие 5 и более умеренно или сильно выраженных симптомов, имели самые низкие показатели качества жизни по всем шкалам.

В меньшей степени страдали различные аспекты функционирования в группе больных, имеющих менее 5 слабо выраженных симптомов.

Промежуточные показатели качества жизни наблюдались у больных, имеющих 5 и более слабо "выраженных симптомов, а также у больных, испытывающих менее 5 умеренно и сильно выраженных симптомов. Статистически значимых различий показателей качества жизни между двумя данными группами больных не обнаружено.

На рис. 5 представлены профили качества жизни онкогематологических больных в зависимости от выраженности и количества симптомов.

ФФ 100 т

РЭФ

Б

А 1-4 симптома>5 баллов

—О— >5 симптомов 1-4 балла

■>5 симптомов>5 баллов

1-4 симптома 1-4 балла

1 Ж

Рисунок 5. Профили качества жизни больных в зависимости от выраженности и количества симптомов.

Из диаграммы видно, что больные с разным количеством и выраженностью симптомов имели разные профили качества жизни. Как видно из рисунка, с увеличением количества и выраженности ' симптомов происходило ухудшение показателей качества жизни больных гемобластозами. У больных, испытывающих >5 умеренно и сильно выраженных симптомов, наблюдались самые низкие параметры качества жизни. В этой группе больных имели место максимальное сжатие и деформация профиля качества жизни. Снижение показателей качества жизни происходило по всем шкалам опросника 8Р-36. В наибольшей степени страдало ролевое физическое функционирование, ролевое эмоциональное функционирование и жизнеспособность. Профиль качества жизни больных, испытывающих >5 слабо выраженных симптомов, имел сходные характеристики с профилем качества жизни больных, испытывающих менее 5 умеренно и сильно выраженных симптомов. У этих двух групп наблюдалась сравнительно небольшая компрессия и деформация профилей качества жизни. В наибольшей степени в этих [руппах страдало ролевое эмоционально^ и ролевое физическое функционирование. У больных, испытывающих менее 5 слабо выраженных симптомоз, деформация и компрессия профиля качества жизни по сравнению с другими группами пациентов была незначительной.

Полученные результаты свидетельствуют о существенном ухудшении параметров качества жизни у больных гемобластозами, испытывающих умеренно и сильно выраженные симптомы.

Таким образом, установлено, что с увеличением выраженности и количества симптомов ухудшаются все показатели качества жизни онкогематологических больных. Критическое снижение показателей качества жизни происходит у больных гемобластозами, которые одновременно испытывают пять и более симптомов интенсивностью 5 баллов и выше. При этом наблюдаются значительные ограничения в сфере физического и эмоционального функционирования.

ВЫВОДЫ

1. Русская версия опросника оценки основных симптомов МОА81 является адекватным инструментом для оценки симптомов и их влияния на основные параметры качества жизни онкогематологических больных. Результаты оценки надежности и конструктивной валидности доказывают хорошие психометрические свойства инструмента, который может применяться для оценки и мониторинга симптомов у данной категории пациентов.

2. Слабость является наиболее распространенным и выраженным симптомом у больных гемобластозами, ее испытывают 93% больных. При этом значительную часть составляют больные с умеренно и сильно выраженной слабостью (5 баллов и выше по цифровой оценочной шкале от 0 до 10 баллов). Другими часто встречающимися симптомами являются нарушение сна и симптомы нарушения психологического функционирования (подавленность и печаль). Их испытывают три четверти больных.

3. Более половины больных гемобластозами отмечают от одного до четырех симптомов, выраженность которых выше 5 баллов. У 20,5% пациентов зарегистрированы одновременно пять или более столь же выраженных симптомов.

4. Наиболее выраженными и часто встречающимися симптомами при гематологических и солидных опухолях являются слабость и нарушения сна. Следующими по выраженности симптомами при гематологических опухолях являются боль, одышка и нарушение памяти, а при солидных - боль и симптомы нарушения психологического функционирования (подавленность и чувство печали). Боль при гемобластозах встречается реже, чем при солидных опухолях.

5. Симптомы оказывают значительное влияние на физическое, психологическое и социальное функционирование онкогематологических больных. С увеличением степени выраженности и количества симптомов ухудшаются все показатели качества жизни больных. Критическое снижение качества жизни происходит у больных гемобластозами, которые одновременно испытывают пять и более симптомов интенсивностью выше 5 баллов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Опросник оценки основных симптомов MDASI может быть использован в клинической практике и клинических исследованиях для оценки выраженности основных симптомов и их влияния на основные параметры качества жизни онкогематологических больных.

2. Применение опросника оценки основных симптомов MDASI может быть рекомендовано для комплексной оценки состояния больного, как в процессе лечения, так и во время динамического наблюдения, а также для оценки эффективности терапии наряду с традиционными клиническими параметрами.

Публикации по теме диссертации

1. Новик A.A., Ионова Т.И., Иванова М.О., Калядина С.А., Успенская О.С. Применение опросников для оценки симптомов в паллиативной медицине // Материалы конференции «Паллиативная медицина и качество жизни». — Санкт-Петербург, 2001. - С. 81-83.

2. Novik A.A., Ionova T.I., Kalyadina S.A., Ivanova M.O.,. Uspenskaya O.S. Questionnaires for symptom assessment in palliative medicine // Proceedings of International Conference "Quality of Life and Palliative Medicine". - St. Petersburg, 2001.-P. 54-56.

3. Новик A.A, Ионова Т.И., Клиланд Ч., Калядина CA, Иванова М.О., Успенская О.С, Каряшна Е.В., Воиг Ш., Мендоза Т.. Оценка симптомов у больных злокачественными лимфомами // Матер. Росс.-голл. конф. «Диагностика и лечение злокач. лимфом». СПб, 2002. - С. 206-208.

4. Новик А.А, Ионова Т.И., Манихас Г.М., Вонг Ш., Чикризов С.И., Фридман М.Х, Мендоза Т., Киштович A.B., Иванова М.О., Успенская О.С., Филатова Е.И., Клиланд Ч.. Русская версия опросника M.D.Anderson Symptom Inventory для оценки

симптомов у онкологических больных // Матер. Росс.-голл. конф. «Диагностика и лечение злокач. лимфом». СПб, 2002. - С. 218-219.

5. Новик А.А., Ионова Т.И., Манихас Г.М., Вонг Ш., Чикризов С.И., Фридман М.Х, Мендоза Т., Карягина Е., Иванова М.О., Успенская О.С.. Comparison of Symptom Severity and Prevalence between Hematological Malignancies and Solid Tumors among Russian Oncology Patients // Blood.- 2002. - Vol. 100, № 11. - P. 496.

6. Ionova T.I., Novik A.A., Manikhas G.V., Wang X.S., Mendoza T.R., Kalyadina S.A., Ivanova M.O., Uspenskaya O.S., Kishtovich A.V., Cleeland C.S.. Validation of Russian versions of Brief Pain Inventory (BPI-R), Brief Fatigue Inventory (BFI-R) and M.D. Anderson Symptom Inventory (MDASI-R) to assess symptoms in cancer patients // Qual of Life Res. - 2003. - Vol. 12, № 7. - P. 798.

7. Novik A.A., Ionova T.I., Wang XS., Mendoza T.R., Ivanova M.O., Uspenskaya O.S., Kishtovich A.V., Cleeland CS.. Symptom severity and prevalence in advanced cancer patients: the Russian experience // Qua! of Life Res. - 2003. - Vol. 12, № 7. - P. 818.

8. Novik A.A., Manikhas G.M., Ionova T.I., Wang XS., Chekrizov S.I,, Fridman M.H., Mendoza Т., Karyagina E., Ivanova M.O., Uspenskaya O.S., Kishtovich A.V., Cleeland CS.. Quality of life and symptoms severity in patients with advanced solid tumors // Annals of Oncology. - 2003. -Vol. 14, Suppl. 3. -P. 61.

9. Novik A., Manikhas G., Ionova Т., Wang XS., Mendoza Т., Kalyadina S., Ivanova M., Uspenskaya O., Kishtovich A.-., Cleeland C.S. Symptom prevalence, severity, and pain management index in advanced cancer patients: the Russian experience // 39 Meeting Proceedings of the American Society of Clinical Oncology. - 2003. - Vol. 22. - P. 782.

Ю.Калядина C.A., Иванова M.O., Успенская O.C., Манихас Г.М., Чекризов С.И., Соколова Л.А., Вонг Ш., Ионова Т.И., Клиланд Ч., Новик А .А.. Валидация русских версий опросников для оценки симптомов у онкологических больных: краткого опросника оценки боли (BP-R), краткого опросника оценки слабости (BFI-R) и опросника оценки основных симптомов (MDASI) // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. - 2004. - № 3-4. - С. 37-43.

11.Novik А.А., Ionova T.I., Wang XS., Mendoza Т., Ivanova M.O., Uspenskaya O.S., Kishtovich A.V., Cleeland CS.. Quality of life and symptoms severity in patients with hematological malignancies // J. Hematology. - 2004. -№ 14. -P. 61.

12.Novik A.A., Ionova T.I., Wang XS., Mendoza Т., Ivanova M.O., Uspenskaya O.S., Kishtovich A. V., Cleeland CS.. Quality of life impairment and prevailing symptoms with

advanced hematological malignancies // The Hematology Journal. - 2004. -Vol. 5, Suppl. 2.-P. 278.

13.Ivanova M.O., Ionova T.I., Uspenskaya O.S., Kishtovich A.V., Hong Guo, Mendoza T.R., Novik A.A., Cleeland C.S., Wang S.X. Cancer-related symptom assessment in Russia: Validation and utility of the Russian M. D. Anderson Symptom Inventory // Journal of Pain and Symptoms Management. - 2005. - Vol. 30, № 5. - P. 443-444.

Список сокращений MDASI - опросник оценки основных симптомов ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ФФ - физическое функционирование, РФФ — ролевое физическое функционирование, ОЗ - общее здоровье, Ж - жизнеспособность, СФ - социальное функционирование, РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование, ПЗ -психологическое здоровье

Подписано в печать \Ъ,0Ь.С1- Формат60x84 '/,

Объем I пл._Тираж '00 экз._Заказ № 184

'' Типография ВМедА,

194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Актуальность темы

Патологические симптомы неизбежно возникают в ходе развития онкологического заболевания и могут быть связаны непосредственно с заболеванием или с последствиями проводимой терапии (64: 74: 184: 211: 268: 270: 281: 2911 Недостаточно контролируемые симптомы у онкогематологического больного значительно ухудшают его качество жизни. Симптомы могут явиться препятствием для проведения лечения основного заболевания и оказать негативное влияние на его эффективность [74: 225]. Спектр обсуждаемых симптомов достаточно велик, но наиболее часто встречаются боль, слабость, одышка, тошнота/рвота, депрессия, нарушения сна [64:74].

По мере прогресснрования заболевания контроль симптомов и улучшение качества жизни приобретают первостепенное значение и становятся важнейшими задачами паллиативной медицины [81]. Контроль симптомов предполагает сложную мультидисциилинарную систему оказания помощи онкогематологическим пациентам. Устранение или облегчение тягостных проявлений болезни во многом зависит от точной и достоверной оценки симптомов у каждого больного |4: 7: 9].

Адекватное исследование характера и степени выраженности симптомов зависит от методологии их изучения, чрезвычайно важной составляющей которой является положение о том. что симптом представляет собой субъективный феномен, информация о котором может быть получена только с помощью больного. Кроме этого, симптом имеет многофакторную природу, что требует его многомерной оценки с учетом таких показателей, как интенсивность, временные параметры, степень дистресса, влияние на показатели КЖ и т.п. Качественные и количественные характеристики симптома изменяются во времени, что предопределяет необходимость его оценки в динамике. Оценка симптомов предполагает использование специальных инструментов - шкал и опросников.

Применение опросников для оценки симптомов позволяет систематизировать обмен информацией, обеспечить универсальный язык общения, документировать полученные данные |4: 7: 9].

Результаты оценки симптомов являются основой для планирования и осуществления эффективной помощи пациентам.

В настоящее время разработаны опросники для оценки боли [67: 68: 76; 80: 92: 105: 106: 138: 157: 169: 178: 189: 210: 244: 262: 271: 3131. слабости [72:120: 144: 179: 190: 227: 232: 264]. тревоги и депрессии [93: 250]. тошноты и рвогы [101: 198: 208]. Однако большинство пациентов, страдающих онкологическим заболеванием, испытывают сразу несколько симптомов [64: 74]. Исходя из этого, у таких пациентов уместно применение инструмента, позволяющего оценить комплекс симптомов.

В 2000 году был создан опросник оценки основных симптомов - MD Anderson Symptom Inventory (MDASI) для оценки степени выраженности основных симптомов и их влияния на параметры качества жизни онкологических больных (Cleeland С. el. al). Преимуществами инструмента явились краткость, простота в использовании, легкость перевода на другие языки и возможность применения в клинической практике даже у самых тяжелых пациентов [64: 74]. Опросник MDASI успешно используется в клинических исследованиях и переведен на несколько языков [9: 181: 199: 201:218].

Инструменты для оценки комплекса симптомов в отечественной онкологии и онкогематологии до настоящего времени отсутствуют. В этой связи создание русской версии опросника для оценки основных симптомов имеет большое практическое значение и открывает возможности полноценного анализа спектра и выраженности симптомов у онкогематологнческих больных. Изучение спектра и выраженности симптомов у онкогематологнческих больных, а также их влияния на параметры качества жилни пациентов может способствовать решению ряда важных задач. Среди них наиболее актуальными являются: исследование механизмов развития симптомов, разработка новых лечебных алгоритмов по купированию симптомов, улучшение качества медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями крови.

Цель исследования

Изучить выраженность и частоту встречаемости основных симптомов у онкогематологических больных, а также их влияние на качество жизни пациентов.

Задачи исследования

1. Разработать русскоязычную версию опросника оценки основных симптомов M.D. Anderson Symptom Inventory (MDAS1) для оценки симптомов у онкогематологических и онкологических больных.

2. Определить выраженность и частоту встречаемости основных симптомов у больных злокачественными заболеваниями системы крови.

3. Сравнить выраженность и частоту встречаемости основных симптомов у больных злокачественными заболеваниями системы крови и солидными опухолями.

4. Изучить влияние симптомов на качество жизни больных со злокачественными заболеваниями системы крови.

Научная новизна исследования Разработана русская версия опросника оценки симптомов MDASI. являющаяся новым инструментом для комплексной оценки симптомов у онкологических и онкогематологических больных. Впервые в России с помощью данного инструмента определены выраженность н частота встречаемости симптомов у онкогематологических больных: изучено влияние симптомов на качество жизни больных со злокачественными заболеваниями системы крови и проведен сравнительный анализ выраженности и частоты встречаемости основных симптомов у больных злокачественными заболеваниями системы крови и солидными опухолями.

Научно-практическая значимость работы и ее реализация

Установлено, что русская версия опросника оценки основных симптомов MDASI может быть использована для изучения симптомов у онкогематологических больных и больных солидными опухолями в клинических исследованиях. Опросник оценки основных симптомов MDASI также может применяться в клинической практике для комплексной оценки симптомов, разработки адекватного плана лечения и мониторинга эффективности контроля симптомов. Методологические подходы к исследованию симптомов с использованием русской версии опросника оценки основных симптомов MDASI в настоящее время применяются в многоцентровых научных исследованиях Национальною медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова Росздрава (Москва), Научно-методического центра мониторинга качества жизни (Москва) и Межнационального центра исследования качества жизни (Санкт-Петербург).

Апробация работы Основные материалы исследования доложены и обсуждены на между народной конференции "Исследование качества жизни в здравоохранении" (Санкт-Петербург. 2002 год). Результаты исследования опубликованы в 13-ти печатных работах.

Положения, выносимые на защиту

1. В результате определения психометрических свойств доказана возможность применения русскоязычной версии опросника оценки основных симптомов MDASI у больных гемобластозами и солидными опухолями.

2. Спектр симптомов, испытываемых больными гемобластозами, достаточно широк. Подавляющее большинство больных испытывает хотя бы один симптом. Наиболее часто встречающимися симптомами у больных гемобластозами являются слабость, нарушения сна. подавленность и печаль.

3. Симптомы оказывают значительное влияние на все параметры качества жизни больных гемобластозами физическое, психологическое и социальное функционирование.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения. 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и 3-х приложений. Работа изложена на 141 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц. 6 рисунков. Указатель литературы включает 11 отечественных. 305 зарубежных источников.

ВЫВОДЫ

1. Русская версия опросника оценки основных симптомов МБАБ! является адекватным инструментом для оценки симптомов и их влияния на основные параметры качества жизни онкогематологических больных. Результаты оценки надежности и конструктивной валидности доказывают хорошие психометрические свойства инструмента, который может применяться для оценки и мониторинга симптомов у данной категории пациентов.

2. Слабость является наиболее распространенным и выраженным симптомом у больных гемобластозами. ее испытывают 93% больных. При этом значительную часть составляют больные с умеренно и сильно выраженной слабостью (5 баллов и выше по цифровой оценочной шкале от 0 до 10 баллов). Другими часто встречающимися симптомами являются нарушение сна и симптомы нарушения психологического функционирования (подавленность и печаль). Их испытывают три четверти больных.

3. Более половины больных гемобластозами отмечают от одного до четырех симптомов, выраженность которых выше 5 баллов. У 20.5% пациентов зарегистрированы одновременно пять или более столь же выраженных симптомов.

4. Наиболее выраженными и часто встречающимися симптомами как при гематологических, так при и солидных опухолях, являются слабость и нарушения сна. Следующими по выраженности симптомами при гематологических опухолях являются боль, одышка и нарушение памяти, а при солидных боль и симптомы нарушения психологического функционирования (чувство подавленности и чувство печали). Боль при гемобластозах встречается реже, чем при солидных опухолях.

5. Симптомы оказывают значительное влияние на физическое, психологическое и социальное функционирование онкогематологических больных. С увеличением степени выраженности и количества симптомов ухудшаются все показатели качества жизни больных. Критическое снижение качества жизни происходит у больных гемобластозами. которые одновременно испытывают пять и более симптомов интенсивностью выше 5 баллов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Опросник оценки основных симптомов МОАБ1 может быть использован в клинической практике и клинических исследованиях для оценки выраженности основных симптомов и их влияния на основные параметры качества жизни онкогемалогических больных.

2. Применение опросника оценки основных симптомов МЭА81 может быть рекомендовано для комплексной оценки состояния больного, как в процессе лечения, так и во время динамического наблюдения, а также для оценки аффективности терапии наряд) с традиционными кл и н и ч ее ки м и параметрам и.