Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оценка морфометрического состояния зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов с применением информационно-компьютерных технологий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка морфометрического состояния зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов с применением информационно-компьютерных технологий
На правах рукописи
Егиазарян Анна Левоновна
Оценка морфометрического состояния зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов с применением информационно-компьютерных технологий
14.01.14— Стоматология (мед. науки)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
и ЯНВ 2013
Москва-2013
005048235
005048235
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России)
Научный руководитель:
Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Персии Леонид Семёнович
Официальные оппоненты:
Арутюнов Сергей Дарчоевич - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России, заведующий кафедрой стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО),
Осианова Гульсара Бекеевна - доктор медицинских наук, профессор (ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, врач-ортодонт ортодонтического отделения).
Ведущее учреждение:
ГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»
Защита состоится '/ ' ^ ¿'' ^ 2013 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу. 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4.
Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская 20, стр. 1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан / < //¿1 _2012 года.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Гиоева Юлия Александровна
Актуальность вопроса
На сегодняшний день развитие ортодонтии как науки, вопросы диагностики остаются одними из наиболее приоритетными, поскольку обеспечение возрастающих эстетических и функциональных требований как клиницистов, так и пациентов невозможно без полноценного диагностического протокола. Существующие традиционные методики (как антропометрические, так и рентгенологические) используются уже на протяжении более 200 лет, но не всегда могут ответить на все поставленные диагностические вопросы и соответствовать современным критериям успеха лечения. Также нельзя игнорировать стремительное развитие современных компьютерных технологий как в общей медицине, так и в ортодонтии в частности, которое несомненно требует разработки соответствующих методик использования.
Различными авторами предложено большое количество специальных методов обследования: клинические, цефалометрические - Эль-Нофели А. А., 1966; Хорошилкина Ф. Я., 1976, 1979 Ленденгольц Ж. А. 2001; Bjork А., 1947, 1951; Downs W., 1952; Steiner С, 1953; Moorees С, Kean М, 1958; Ricketts 1981; Atchison К., 1986; Merow W., Broadbent В., 1990; Houston W., 1991; Lundstrom F., Leighton В., Richardson A., Lundstrom A., 1995, 1998; Doll G., Zentner A., Hohensee A., Gartner H., Sergl H., 1996; Nanda R., Ghosh J., Bazakidou E., 1996; Kennetg H., Cooke M., 1999; антропометрические - Устименко В. Д. 1954, Ильина- Маркосян JI. В. 1957, 1974; Калвелис Д. JI. 1957, 1964; Снагина Н.Г. 1965; Гаврилов Е. И., Ужумецкене И.И. 1970; Демнер JI. М. 1974; Малыгин Ю. М. 1974, 1976; Жулев Е. И. 1980; Миргазизов М.С., Загорский В. А., Темерканов Ф. Т. 1982; Спатарь Г. К. 1984; Колесов А. А. 1985; Слабковская А. Б. 1995; рентгенологические - Рабухина Н. А. 1959, 1966; А. Эль-Нофели 1964; Жибицкая Э. И. 1968; Демнер Л. М, Сухорецкая Е. Н. 1970; Хорошилкина Ф.Я. 1974, 1976; функциональные - Рубинов И. С. 1965; Хорошилкина Ф. Я. 1972; Костур Б. К. 1972; Демнер Л. М. 1974; Окушко В.
П. 1975; Малыгин Ю. М„ Белый А. М. 1978; Френкель К. 1980; Персии Л.С. -1974, 1980, 1988, которые при комплексном анализе позволяют получить достаточно полную объективную картину состояния зубочелюстной системы.
Рентгенологические методы исследования имеют большое значение при постановке диагноза, так как врачу-ортодонту для составления плана лечебных мероприятий необходимо определить размеры челюстных костей и их положение в пространстве черепа.
Фотометрия также является одним из важных диагностических методов, необходимых для планирования ортодонтического лечения и изучения изменений, произошедших в связи с лечением или ростом индивидуума. Так, на важность фотометрического обследования указывали Angle Е. Н. 1908; Simon P. W. 1920, 1922; Zeller 1939; Ильина-Маркосян Л. В. 1946-1956; Schwarz А. М. 1958. В 1981 году Трезубов В. Н. с соавт. разработали стереофотограмметрический метод изучения лица пациентов с зубочелюстными аномалиями. Burke Р. 1984, в своих работах так же указывал на ценность стереофотографии лица, помогающей проследить за влиянием хирургического и ортодонтического лечения на мягкие ткани лица.
Основным требованием, предъявляемым к фотостату, является такое положение головы, которое было бы истинным для человека и легко воспроизводимым при повторных обследованиях. На сегодняшний день признано, что наиболее физиологичным является естественное положение головы. Естественное положение головы (Natural Head Position) - это позиция, которая наблюдается у индивидуума в обычной жизни, и является оптимальной для цефалометрических и фотометрических исследований.
В последние годы при анализе ТРГ появилась тенденция к использованию различных компьютерных программ для обеспечения рационального использования времени врача и архивирования данных обследования. Несмотря на то, что персональный компьютер имеется практически у каждого специалиста, насущной проблемой остается наличие
программного обеспечения для морфометрической диагностики по разумной категории цена-качество.
На отечественном рынке медицинских технологий имеется большое количество зарубежных аналогов, однако это не решает данной проблемы, в связи с их высокой стоимостью. Таким образом, нами было принято решение о разработке и внедрении в клинику диагностической компьютерной программы «Фотоплан». Предложенная нами информационно-компьютерная программа способна повысить точность проводимых измерений, и обеспечить максимально удобный вариант оценки и хранения полученных данных, а также может быть использована врачами-ортодонтами в практической работе. Цель исследования
Совершенствование методов диагностики морфометрического состояния зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов. Задачи исследования
1. Разработать и создать устройство для стабильного положения головы и стандартизации условий при проведении обследования пациентов — фотостат.
2. Разработать и создать диагностическую компьютерную программу для изучения морфометрического состояния зубочелюстной системы.
3. Изучить мягкотканые параметры у лиц с физиологической и дистальной окклюзией 7-18 лет с помощью разработанной компьютерной программы.
4. Изучить положение зубов и апикальных базисов челюстей у лиц с физиологической и дистальной окклюзией 7-18 лет с помощью компьютерной программы.
5. Провести сравнительный анализ полученных результатов. Научная новизна исследования
1. Разработано и создано устройство для стабильного положения головы во время фотосъемки - фотостат (патент на полезную модель №92319).
2. Впервые использована разработанная компьютерная программа для оценки морфометрического состояния зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией.
3.Создана аналитическая база средненормальных значений морфометрических параметров зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией.
Практическая значимость
На основании проведенного исследования получена аналитическая база данных, которая позволяет изучать морфометрическое состояние зубочелюстной системы пациентов, с помощью компьютерной программы.
Данная компьютерная программа позволяет изучать заданные параметры, индивидуализируя каждое из них, и применять созданную аналитическую базу средненормальных значений. Основные положения, выносимые на защиту
1. Правильное положение головы обследуемого при проведении фото- и цефалометрических исследований, является одним из основополагающих условий адекватной диагностики и планирования стоматологической реабилитации.
2. Разработанная нами компьютерная программа «Фотоплан», обеспечивает клинициста объективной информацией для диагностики и планирования лечения.
Внедрение результатов работы
Результаты, полученные в ходе исследования, используются при диагностике аномалий окклюзии в клинике ортодонтии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, а так же в лекциях и практических занятиях со студентами, на кафедре ортодонтии и детского протезирования.
Личный вклад автора
Автором обследовано 65 пациентов в возрасте от 7 до 18 лет с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов. В ходе данного исследования нами разработано и запатентовано (патент на полезную модель №92319) устройство для стабильного положения головы при проведении фотометрии — фотостат. Создана компьютерная программа «Фотоплан», позволяющая оценить положение мягкотканых морфометрических параметров; костных морфометрических параметров. Полученные данные используются для диагностики и планирования ортодонтического лечения. Получены средненормальные значения морфометрических параметров у лиц 7-9, 10-12, 13-15 и 16-18 лет. В ходе клинической апробации методики позиционирования головы, с помощью разработанного нами фотостата установлено значительное улучшение качества проводимых фотометрических исследований. А именно: возможность стандартизации условий фотосъемки, выполнение условия правильного позиционирования головы пациента во время фотосъемки, а также легкость восприятия инструкций врача пациентами, в особенности детьми.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены: в постерной сессии 85 Конгресса Европейского Общества Ортодонтов в г. Хельсинки, Финляндия (10-14 июня 2009 года), 86 Конгресса Европейского Общества Ортодонтов в г. Порторож, Словения (15-19 июня 2010 года), на VII Всероссийской научно-практической конференции «Дентал-Ревю» в г.Москва, Россия (8-12 февраля 2010 года).
Публикации
Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в 2 работах соискателя, в том числе 2 работы в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России (в т.ч. 1 патент на изобретение).
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 203 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 74 рисунками. Библиографический указатель содержит 208 источников, из них 62 отечественных и 146 иностранных. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Нами было обследовано 65 пациентов в возрасте от 7 до 18 лет с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов. Из них 20 пациентов с физиологической окклюзией и 45 пациентов с дистальной окклюзией. Отбор пациентов осуществлялся на основании клинического обследования. Кроме общепринятого клинического обследования всем пациентам проводилась оценка морфометрического состояния зубочелюстной системы по двум профильным фотоснимкам лица — с улыбкой и без улыбки, а так же по фотографиям моделей челюстей.
В зависимости от возраста обследуемые были разделены на группы:
I возрастная группа: 7 — 9 лет
II возрастная группа: 10-12 лет
III возрастная группа: 13 — 15 лет
IV возрастная группа: 16—18 лет
Набор для получения фотографий состоял из следующего оборудования:
1. Штатив «MANFROTTO 718В» для удержания фотокамеры. С помощью штатива контролируется стабильность и адекватная высота фотокамеры относительно положения пациента.
2. Цифровая фотокамера CANON EOS 400D.
Антропометрический параметр внелицевая вертикальная плоскость -stomion (Vp-st), характеризующий положение точки stomion (линия смыкания губ) относительно вертикальной плоскости, у лиц I и II возрастной группы изменяется на 0,52 %, что статистически не значимо. Таким образом, соблюдается принцип нормальной модели развития лица, а именно рост губ в период смены зубов незначителен. В период прикуса постоянных зубов параметр (Vp) — stomion значительно уменьшается на 9,1 %.
Антропометрический параметр внелицевая вертикальная плоскость — supramentale (Vp-sm), характеризующий положение мягкотканой точки supramentale (sm) относительно внелицевой вертикальной плоскости (Vp) у лиц III возрастной группы на 8,3 % меньше по сравнению со II возрастной группой. Таким образом, можно говорить об интенсивном росте нижней губы в период формирования прикуса постоянных зубов.
Параметр внелицевая вертикальная плоскость (Vp) — pogonion, характеризующий положение мягкотканой точки pogonion (pg) относительно вертикальной плоскости (Vp) в период сформированного прикуса постоянных зубов на 9,3 % меньше по сравнению со II группой (р<0,05). Таким образом, отмечается значительный рост нижней челюсти и перемещение симфиза нижней челюсти вперед в период пубертатного скачка роста, что совпадает с данными, полученными в фундаментальных исследованиях краниофациального роста (Enlow - 2008., Graber - 1972 и 1964 гг., Bjork -1983 и 1963 гг.).
Проведен корреляционно регрессионный анализ величин расстояний от внелицевой вертикальной плоскости (Vp) до антропометрических точек мягких тканей у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов.
Установлено, что при физиологической окклюзии и нормальной модели роста лица все мягкотканые параметры связаны между собой. Параметры (Vp-sm) и (Vp-st) имеют наибольшее количество связей, связаны между собой, и имеют ряд общих связей, в том числе с параметрами (Vp-n) и
(Ур-рп). (Ур-Б^ и (Ур-зш) также имеют прямую корреляционную связь с параметрами (Ур-эп) и (Vp-pg) (Рис. 4).
Ур-рп —^^
г = 0,85 Г=0,75Т г = 0,85
Рис.4 Корреляционные связи, определенные между величинами расстояний от внелицевой вертикальной плоскости (Ур) до антропометрических точек мягких тканей у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов
Также нами изучены расстояния от внелицевой вертикальной плоскости (Ур) до зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов.
Проведен корреляционно-регрессионный анализ величин расстояний от внелицевой вертикальной плоскости (Ур) до антропометрических точек зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов (Рис. 5).
3. «Фотостат» - устройство для позиционирования головы во время фотографирования (патент № 92319) (Рис. 1).
т:
Рис. 1 «Фотостат»
Разработанный и сконструированный нами фотостат представляет собой головной светодиодный фонарик, который состоит из светильника, установленного на креплении с углом поворота относительно горизонтальной оси 90°. Корпус головного светильника в виде полукруга изготовлен из ударопрочной пластмассы. В нем размещены светодиодные лампы и плата управления. Плата обеспечивает работу фонарика в трех режимах: импульсном (аварийном), постоянном свечении всех семи светодиодов и постоянном свечении четырёх светодиодов. Для защиты источника света от внешних воздействий в корпус вставлено оптически прозрачное стекло с уплотнительной прокладкой. На боковой поверхности фонарика, установлена кнопка включения (без фиксации), с помощью которой осуществляется включение - выключение, выбор режима свечения фонарика. Фотостат надевается непосредственно на голову с помощью регулируемых по длине ремней. В корпус фонарика была вмонтирована лампа от лазерной указки.
Лазерная указка - это портативный генератор когерентных и монохроматических электромагнитных волн видимого диапазона в виде узконаправленного луча.
Фотокамера устанавливалась на штатив, использовался автоматический режим съемки. Снимаемый объект располагался на расстоянии 2-х метров от камеры вдоль маркированной на полу линии. Пациент должен был находиться в естественном положении. Естественная позиция головы — это позиция, которая наблюдается у пациента в обычной жизни. Для определения естественной позиции головы (NHP — Natural Head Position) зрачки должны быть центрированы в середине глаз, линия взгляда параллельна полу. Пол рассматривался как истинная горизонталь (ТН - True Horizontal). NHP была признана как наиболее подходящая позиция для цефалометрических и фотометрических исследований. NHP соотносится с правильным положением тела в пространстве, основывается на линии взгляда и определяется балансом положения головы, и тела когда человек смотрит прямо вперед. Изменчивость NHP в популяции незначительна, и составляет примерно 4°, тогда как вариабельность франкфуртской горизонтали относительно линии перпендикулярной основанию черепа, составляет 26°.
Для позиционирования и контроля головы снимаемого объекта в естественном положении применялось разработанное нами устройство -фотостат (патент на полезную модель № 92319). Он состоит из корпуса головного светодиодного фонаря, лазерного диода красного цвета и двухосевого уровня, для контроля наклонов головы вверх/вниз и влево/вправо.
На голове фотостат крепится таким образом, чтобы нижняя граница площадки проходила в области точки Глабелла (Glabella) с помощью мягких резиновых ремней, с возможностью менять объем, в зависимости от размера головы пациента (Рис. 2).
Рис. 2
Все полученные цифровые фотографии были проанализированы с помощью разработанной нами компьютерной программы «Фотоплан» (Рис. 3).
«Фотостат» фиксированный на голове пациента
Рис. 3 Выходные формы компьютерной программы «Фотоплан»
Программа «Фотоплан», позволяет проводить анализ морфометрических параметров лица по профильным фотографиям лица, а так же изучать параметры, характеризующие положение зубов и апикальных базисов челюстей относительно внелицевой вертикальной плоскости, по фотографиям гипсовых моделей челюстей. С помощью этой программы, проводится определение осевого наклона резцов верхней челюсти, экспресс диагностика на предмет выявления протрузии или ретрузии указанных зубов. В программе предусмотрено хранение полученной информации и дальнейший вывод на печать, её распечатка в виде отчета. Результаты исследования
На основании определения расстояний от антропометрических точек мягких тканей лица, зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей до внелицевого параметра с применением компьютерной программы, результаты изучения морфометрических параметров у лиц с физиологической окклюзией выглядят следующим образом: величина расстояния (Ур) - паэюп в период смены зубов уменьшается на 7,6 % , в период прикуса постоянных зубов (Ур) - паяюп уменьшается на 8,5 % .
За период смены зубов уменьшение параметра внелицевая вертикальная плоскость (Ур) - ргопаза1е составляет 9,7 %; в период прикуса постоянных зубов уменьшение параметра внелицевая вертикальная плоскость (Ур) - ргопаэак наибольшее - 10,9 % , а после пубертатного скачка роста величина параметра внелицевая вертикальная плоскость (Ур) - ргопаэак практически не изменяется (1,1%). Таким образом, можно констатировать значительное уменьшение назолабиального угла за счет опускания кончика носа в процессе роста.
Антропометрический параметр, характеризующий положение мягкотканой точки зиЬпаэюп (эп) относительно внелицивой вертикальной плоскости (Ур) в период смены зубов практически не меняется (1,23 %) В период сформированного прикуса постоянных зубов значение уменьшается на 5,6 %.
У пациентов Н-ой возрастной группы, т.е. в период смены зубов опорной зоны, значение параметра внелицевая вертикальная плоскость — БиЬпавюп составляет на 3,9% меньше по сравнению со значением у 1-ой возрастной группы.
У пациентов Н-ой возрастной группы величина параметра внелицевая вертикальная плоскость — бШгпюп составляет на 4,9% меньше по сравнению со значением у 1-ой возрастной группы. У пациентов Ш-ей возрастной группы на 3,3% больше по сравнению со значением у лиц Н-ой возрастной группы.
У пациентов Н-ой возрастной группы величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - БиргатеШак практически не меняется по сравнению со значением у пациентов 1-ой и Ш-ей возрастных групп (на 0,3% меньше). У пациентов 1У-ой возрастной группы величина параметра внелицевая вертикальная плоскость — 5иргатеп1а1е также практически не изменяется (на 0,6% меньше) по сравнению с Ш-ей группой.
Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - pogonion в период смены зубов опорной зоны составляет 69,1 + 0,1 мм, что на 4,3% меньше по сравнению со значением у пациентов 1-ой возрастной группы (р<0,05), а в период формирования постоянного прикуса, совпадающего по времени с пиком пубертатного роста, величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - ро§опюп составляет 67,9 + 0,1 мм, параметр практически не изменяется (на 1,7% меньше) по сравнению со значением у пациентов Н-ой возрастной группы.
Проведен корреляционно-регрессионный анализ величин расстояний от внелицевой вертикальной плоскости (Ур) до антропометрических точек мягких тканей лица у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов.
Ур-п
Рис. 6 Корреляционные связи, определенные между расстояниями от внелицевой вертикальной плоскости до антропометрических точек мягких тканей лица у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов
Также нами изучены расстояния от внелицевой вертикальной плоскости (Ур) до зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов.
Проведен корреляционно-регрессионный анализ величин расстояний от внелицевой вертикальной плоскости (Ур) до антропометрических точек зубов, зубных рядов и апикальных базисов челюстей у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов (Рис. 7)
Рис.7 Корреляционные связи, определенные между величинами расстояний от внелицевой вертикальной плоскости до зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов
Изменение величины параметра внелицевая вертикальная плоскость -
апикальный базис верхней челюсти (Ур-А) и апикальный базис нижней челюсти (Ур-В) практически незначительны.
Наибольшее изменение величины параметра (Ур-Ш) наблюдается между 1-ой и П-ой возрастными группами, т.е. между периодами ранней и поздней смены зубов, что объясняется прорезыванием постоянных резцов и ростом назомаксиллярного комплекса (до 8 лет за счет остеогенной активности в швах). За весь период роста параметр внелицевая вертикальная плоскость - контактная точка нижних резцов (Ур-Ы) практически не
изменяется, что свидетельствует о практически неизменяемом положении резцов нижней челюсти после прорезывания.
Наибольшая разница величины параметра внелицевая вертикальная плоскость — вершина коронки верхних клыков (Ур-Ш) наблюдается между значениями, полученными в 1-ой и 1У-ой возрастных группах - 3,9% (р>0,001), что объясняется изменением инклинации постоянных клыков.
Величина параметра (Ур-ЬЗ) практически не изменяется за весь период наблюдения (на 2,08% меньше между значениями, полученными в I-ой и 1У-ой возрастных группах).
Изменение величины параметра внелицевая вертикальная плоскость - дистальной поверхности первых моляров верхней (Ур-Ш) и нижней (Ур-Ь6) челюстей незначительны.
Наибольшее изменение угла наклона окклюзионной плоскости относительно внелицевой вертикальной плоскости (<ОсР/Ур) наблюдается при сравнении значений, полученных у пациентов 1-ой и 1У-ой возрастных групп - 16,6% (р<0,001), т.е. наблюдается ротация против часовой стрелки окклюзионной плоскости у пациентов с дистальной окклюзией, за счет зубоальвеолярного удлинения в области нижних резцов, возникающего в связи с потерей режуще-бугоркового контакта в данной области и формированием глубокой резцовой дизокклюзии.
Результаты сравнительного анализа мягкотканых параметров у лиц с физиологической и дистальной окклюзией выглядят следующим образом: у пациентов 1-ой возрастной группы с физиологической окклюзией величина параметра (Ур-п) на 2,7% меньше, чем у пациентов 1-ой возрастной группы с дистальной окклюзией (р>0,05). У пациентов П-ой возрастной группы на 3,4% больше по сравнению с аналогичной группой пациентов с дистальной окклюзией (р<0,05). У пациентов Ш-ей возрастной группы с физиологической окклюзией величина параметра внелицевая вертикальная
Рис. 5 Корреляционные связи, определенные между
величинами расстояний от внелицевой вертикальной плоскости (Vp) до антропометрических точек зубов, зубных рядов и апикальных базисов челюстей у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов
В поздний период смены зубов параметр внелицевая вертикальная плоскость
— апикальный базис верхней челюсти (Vp-A) на 8,6 % меньше, чем в ранний период смены зубов.
Наибольшее изменение параметра внелицевая вертикальная плоскость -апикальный базис нижней челюсти наблюдается в период смены зубов опорной зоны (9,4 %).
Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость (Vp) -контактная точка верхних резцов (Vp-Ul) у лиц I возрастной группы составила 76,1 + 1,04 мм; у лиц II возрастной группы 72,8 + 0,8 мм; у лиц III возрастной группы 69,7 + 0,8 мм, а у лиц IV возрастной группы 69,9 + 0,5 мм. Таким образом, изменения в положении резцов верхней челюсти после их прорезывания до окончательного формирования окклюзии незначительны.
Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость (Vp-Ll) у лиц I возрастной группы составила 77,2 + 0,9 мм; у лиц II возрастной группы 70,1 + 1,05 мм; у лиц III возрастной группы составляет 71,9 + 0,7 мм, а у лиц IV возрастной группы составляет 74,6 + 0,5 мм.
Параметры внелицевая вертикальная плоскость - коронки верхних и нижних клыков (Vp-U3) и (Vp-L3) после прорезывания зубов опорной зоны меняются незначительно.
Параметры внелицевая вертикальная плоскость - дистальная поверхность первых верхних моляров (Vp-U6) и внелицевая вертикальная плоскость - дистальная поверхность первых нижних моляров (Vp-L6), демонстрируют стойкую тенденцию к уменьшению с возрастом, что может быть логически объяснено мезиальным смещением первых моляров в процессе закрытия leeway-пространств при смене зубов опорной зоны.
Наибольшее увеличение угла (OcP/Vp) наблюдается при прорезывании зубов опорной зоны, которое при нормальной модели развития компенсируется вертикальным ростом альвеолярных отростков и отражает нормальную ростовую ротацию нижней челюсти.
Изучение расстояний от внелицевой вертикальной плоскости до антропометрических точек мягких тканей лица у пациентов с дистальной окклюзией выявило следующее: у пациентов III возрастной группы, т.е. в период формирования прикуса постоянных зубов значение параметра внелицевая вертикальная плоскость - nasion на 8,2% меньше по сравнению со значением полученными у пациентов П-ой возрастной группы.
Значение параметра внелицевая вертикальная плоскость - pronasale у лиц Н-ой возрастной группы, т.е. в период смены зубов опорной зоны практически не изменяется (меньше на 1,9%) по сравнению со значением I-ой возрастной группы. У лиц Ш-ей возрастной группы на 11,7% меньше, чем у пациентов П-ой возрастной группы.
плоскость - павюп больше аналогичного показателя у пациентов с дистальной окклюзией на 3,7% (р<0,05). Пациенты ГУ-ой возрастной группы демонстрируют такие же изменения, т.е. параметр внелицевая вертикальная плоскость - пэбюп больше на 3,5% у лиц с физиологической окклюзией.
Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - ргопавак у лиц 1-ой возрастной группы меньше на 0,9%, чем у лиц 1-ой возрастной группы с дистальной окклюзией. У пациентов И-ой, Ш-ей и 1У-ой возрастных групп с физиологической окклюзией величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - ргопавак на 7,6%; 6,6% и 7,3% соответственно больше идентичных показателей по сравнению с параметрами дистальной окклюзии. Данные изменения характеризуют более выраженный рост структур средней зоны лицевого скелета у лиц с нормальной моделью развития, по сравнению с лицами, имеющими дистальную окклюзию.
Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - БиЬпаБюп у пациентов с дистальной окклюзией 1-ой, Н-ой, Ш-ей и 1У-ой групп соответственно на 12,2%; 14,7%; 9,9% и 9,7% меньше, чем у лиц соответствующих групп с физиологической окклюзией, что может быть объяснено протрузионным наклоном резцов верхней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной нижней микрогнатией.
Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - 51отюп, характеризующего положение мягкотканой точки 51отюп у пациентов с дистальной окклюзией 1-ой и П-ой возрастных групп на 4,9% и 9,1% соответственно меньше, по сравнению с аналогичными показателями у лиц с физиологической окклюзией; у пациентов Ш-ей и 1У-ой возрастных групп с дистальной окклюзией на 3,4% и 2,5% больше, что возможно объясняется ростом губ.
Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость 5иргатеп1а1е у пациентов с дистальной окклюзией 1-ой, Н-ой, Ш-ей и 1У-ой возрастных групп на 11,2%; 11,2%; 3,4% и 3,7% соответственно меньше по сравнению с аналогичными параметрами у лиц с физиологической окклюзией, что свидетельствует о незначительном росте нижней челюсти у лиц с дистальной окклюзией за период наблюдения.
Величина параметра внелицевая вертикальная плоскость - ро§опюп (Ур^) демонстрирует подобные изменения, а именно уменьшение параметра внелицевая вертикальная плоскость - ро§ошоп у лиц с дистальной окклюзией 1-ой, Н-ой, Ш-ей и 1У-ой возрастных групп по сравнению с аналогичными параметрами у лиц с физиологической окклюзией на 8,9%; 8,9%; 1,3% и 2,1% соответственно. Увеличение величины параметров внелицевая вертикальная плоскость - зиргатег^ак и внелицевая вертикальная плоскость - pogonion у пациентов с дистальной окклюзией всех возрастных групп может быть логично объяснено комплексом морфологических нарушений, присущих данной группе обследуемых, а именно: микро- и/или ретрогнатия нижней челюсти, которые имеют тенденцию к усугублению в возрастном аспекте.
Величины параметров, характеризующих положение апикального базиса нижней челюсти, резцов, клыков и моляров нижней челюсти меньше у пациентов с дистальной окклюзией во всех возрастных группах по сравнению с аналогичными показателями у лиц с физиологической окклюзией. Величины параметров, характеризующие положение апикального базиса верхней челюсти, резцов, клыков и моляров верхней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией демонстрируют вариативные изменения, что возможно связано с различными аномалиями верхней зубной дуги, носящих случайный характер у данной группы обследуемых.
Выводы
1. Разработано и запатентовано устройство — фотостат (патент на полезную модель № 92319) для стабильного положения головы и стандартизации условий при проведении обследования пациентов. Проведена клиническая апробация данного устройства, получено подтверждение эффективности применения при проведении фотометрии.
2. Разработана компьютерная программа «Фотоплан», позволяющая оценивать мягкотканые морфометрические параметры от внелицевой вертикальной плоскости до: точки п (Ур-п), точки рп (Ур-рп), точки вп (Ур-бп), точки в! (Ур-б^, точки эш (Ур-бгп), точки pg (Ур^).
3. С помощью компьютерной программы «Фотоплан» возможно оценивать мягкотканые и костные морфометрические параметры,а также охарактеризовать положение окклюзионной плоскости относительно внелицевой вертикальной плоскости (Ур) ,что позволяет их использовать для диагностики и планирования ортодонтического лечения. В программе предусмотрена также функция архивирования данных.
4. Установлено, что у лиц с физиологической окклюзией с возрастом изменяются параметры лица, что выражается в уменьшении (Ур—п) в период смены зубов на 7,6% , (Ур-рп) на 9,7 % , (Ур-Бт) на 8,3% , (Ур-рй) на 9,3% , параметр (Ур-А) на 8,6 % , (Ур-В) на 9,4% ; а в период формирования прикуса постоянных зубов (Ур-п) уменьшается на 8,5% , (Ур-рп) на 10,9%, (Ур-эп) на 5,6 % , (Ур-^) на 9,1%. Изменения положения резцов, клыков, моляров верхней и нижней челюстей после прорезывания до окончательного формирования окклюзии незначительны. Наибольшее увеличение угла (ОсР/Ур) наблюдается при прорезывании зубов опорной зоны.
5. Установлено, что у лиц с дистальной окклюзией с возрастом ухудшается эстетика лица, что выражается в уменьшении (Ур—эп) в период смены зубов
на 3,9% , (Ур-^) на 4,9% , (Ур-ри) на 4,3% , (Ур-Ш) на 3,3% , (Ур-ЬЗ) на 2,08% , параметр (<ОсР/Ур) увеличивается на 7,4% ; а в период формирования прикуса постоянных зубов (Ур-п) уменьшается на 8,2%.
6. С возрастом отмечается более выраженный рост мягкотканых структур средней зоны лица у пациентов с нормальной моделью развития лицевого скелета, по сравнению с аналогичными параметрами у лиц с дистальной окклюзией. Увеличение величины мягкотканых параметров, характеризующих положение нижней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией, имеет тенденцию к усугублению в возрастном аспекте, по сравнению с аналогичными параметрами у лиц с физиологической окклюзией.
7. Величины параметров, характеризующих положение апикального базиса нижней челюсти, резцов, клыков и моляров нижней челюсти меньше у пациентов с дистальной окклюзией во всех возрастных группах по сравнению с аналогичными показателями у лиц с физиологической окклюзией. Величины параметров, характеризующих положение апикального базиса верхней челюсти, резцов, клыков и моляров верхней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией демонстрируют вариативные изменения, что возможно связано с различными аномалиями верхней зубной дуги, носящих случайный характер у данной группы обследуемых.
Практические рекомендации
1. При проведении фотометрических исследований в клинике ортодонтии рекомендуется использовать фотостат для позиционирования головы, что является залогом правильной диагностики и планирования лечения. Необходимым условием является наличие в конструкции фотостата лазерного диода, который обеспечивает контроль искомого положения головы.
2. Для диагностики зубочелюстных аномалий рекомендована компьютерная программа «Фотоплан». Программа позволяет проводить анализ морфометрических параметров лица (п, рп, бп, в!, бш, р§) по профильным фотографиям лица, а так же изучать параметры, характеризующие положение зубов (Ш, Ь1, Ш, ЬЗ, Ш, Ь6), апикальных базисов челюстей (А,В) и положение окклюзионной плоскости (<ОсР) относительно внелицевой вертикальной плоскости, по фотографиям гипсовых моделей челюстей. С помощью этой программы, проводится определение осевого наклона резцов верхней челюсти, экспресс диагностика на предмет выявления протрузии или ретрузии указанных зубов. В программе предусмотрено хранение полученной информации и дальнейший вывод на печать, её распечатка в виде отчета.
3. Фотостат позволяет фиксировать голову обследуемого в естественном положении. При этом луч лазерной указки облегчает для пациента контроль наклонов головы. Работа с устройствами осуществляется по следующей схеме:
а) Фиксация фотостата - позиционирование головы обследуемого.
б) Фотографирование.
в) Загрузка изображений в компьютерную программу «Фотоплан».
г) Анализ фотографий с помощью программы.
д) Обработка полученных результатов.
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Персии Л.С., Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А., Егиазарян А.Л., Вагапов З.И. Патент на полезную модель № 92319 от 20 марта 2010 г. «Фотостат» (Бюл. №8 от 20.03.2010 г.)
2. Персии Л.С., Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А., Егиазарян А.Л., Гордина Е.С. Фотометрическая диагностика как шаг к успеху ортодонтического лечения. - «Ортодонтия». - 2012. - №2.- стр.б-9.
Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 250. Тираж 100 экз.
Оглавление диссертации Егиазарян, Анна Левоновна :: 2013 :: Москва
Введение.
Глава I. Обзор литературы.
1.1 .Краниометрические и рентгенологические методы диагностики.
1.2.Поиск и реализация единого диагностического ориентира.
1.3.Использование фотометрического метода для диагностики зубочелюстных аномалий.
Глава II. Материалы и методы исследования.
2.1.Клиническое обследование и отбор пациентов для исследования.
2.2.Получение фотографий лица.
2.3.Компьютерный анализ полученных фотографий.
2.4.Статистическая обработка результатов измерений.
Глава III. Результаты исследования антропометрических параметров лица, зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей относительно внелицевой вертикальной плоскости у лиц с физиологической окклюзией с применением компьютерной программы.
3.1.Изучение расстояний от внелицевой вертикальной плоскости до антропометрических точек мягких тканей у лиц с физиологической окклюзией.
3.2.Корреляционные связи, определенные между величинами расстояний от внелицевой вертикальной плоскости (Ур) до антропометрических точек мягких тканей лица.
3.3.Изучение расстояний от внелицевой вертикальной плоскости до антропометрических точек зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей.
3.4.Корреляционные связи, выявленные между величинами расстояний от внелицевой вертикальной плоскости до зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей.
Глава IV. Результаты исследования антропометрических параметров лица, зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей относительно внелицевой вертикальной плоскости у пациентов с дистальной окклюзией с применением компьютерной программы.
4.1.Изучение расстояний от внелицевой вертикальной плоскости до антропометрических точек мягких тканей лица у пациентов с дистальной окклюзией.
4.2.Изучение расстояний от внелицевой вертикальной плоскости до антропометрических точек зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей.
4.3.Результаты сравнительного анализа мягкотканых параметров у лиц с физиологической и дистальной окклюзиями зубных рядов.
4.4.Результаты сравнительного анализа параметров зубов, зубных рядов и апикальных базисов челюстей у пациентов с физиологической и дистальной окклюзиями зубных рядов.
4.5.Анализ корреляционных связей, определенных между изученными показателями у пациентов с дистальной окклюзией.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Егиазарян, Анна Левоновна, автореферат
Актуальность проблемы
На сегодняшний день развитие ортодонтии как науки, вопросы диагностики остаются одними из наиболее приоритетными, поскольку обеспечение возрастающих эстетических и функциональных требований как клиницистов, так и пациентов невозможно без полноценного диагностического протокола. Существующие традиционные методики (как антропометрические, так и рентгенологические) используются уже на протяжении более 200 лет, но не всегда могут ответить на все поставленные диагностические вопросы и соответствовать современным критериям успеха лечения. Также нельзя игнорировать стремительное развитие современных компьютерных технологий как в общей медицине, так и в ортодонтии в частности, которое несомненно требует разработки соответствующих методик использования.
Различными авторами предложено большое количество специальных методов обследования: клинические, цефалометрические - Эль-Нофели А. А., 1966; Хорошилкина Ф. Я„ 1976, 1979 Ленденгольц Ж. А. 2001; Bjork А., 1947, 1951; Downs W., 1952; Steiner С, 1953; Moorees С, Kean М, 1958; Ricketts 1981; Atchison К., 1986; Merow W., Broadbent В., 1990; Houston W., 1991; Lundstrom F., Leighton В., Richardson A., Lundstrom A., 1995, 1998; Doll G., Zentner A., Hohensee A., Gartner H., Sergl H., 1996; Nanda R., Ghosh J., Bazakidou E., 1996; Kennetg H., Cooke M., 1999; антропометрические - Устименко В. Д. 1954, Ильина- Маркосян Л. В. 1957, 1974; Калвелис Д. Л. 1957, 1964; Снагина Н.Г. 1965; Гаврилов Е. И., Ужумецкене И.И. 1970; Демнер Л. М. 1974; Малыгин Ю. М. 1974, 1976; Жулев Е. И. 1980; Миргазизов М.С., Загорский В. А., Темерканов Ф. Т. 1982; Спатарь Г. К. 1984; Колесов А. А. 1985; Слабковская А. Б. 1995; рентгенологические - РабухинаН. А. 1959, 1966; А. Эль-Нофели 1964; Жибицкая Э. И. 1968; Демнер Л. М., Сухорецкая Е. Н. 1970; Хорошилкина Ф.Я. 1974, 1976; функциональные - Рубинов И. С. 1965; Хорошилкина Ф. Я.
1972; Костур Б. К. 1972; Демнер Л. М. 1974; Окушко В. П. 1975; Малыгин Ю. М., Белый А. М. 1978; Френкель К. 1980; Персии Л.С. - 1974, 1980, 1988, которые при комплексном анализе позволяют получить достаточно полную объективную картину состояния зубочелюстной системы.
Рентгенологические методы исследования имеют большое значение при постановке диагноза, так как врачу-ортодонту для составления плана лечебных мероприятий необходимо определить размеры челюстных костей и их положение в пространстве черепа.
Фотометрия так же является одним из важных диагностических методов, необходимых для планирования ортодонтического лечения и изучения изменений, произошедших в связи с лечением или ростом индивидуума. Так, на важность фотометрического обследования указывали Angle Е. Н. 1908; Simon Р. W. 1920, 1922; Zeller 1939; Ильина-Маркосян Л. В. 1946-1956; Schwarz А. М. 1958. В 1981 году Трезубов В. Н. с соавт. разработали стереофотограмметрический метод изучения лица пациентов с зубочелюстными аномалиями. Burke Р. 1984, в своих работах так же указывал на ценность стереофотографии лица, помогающей проследить за влиянием хирургического и ортодонтического лечения на мягкие ткани лица.
Для проведения фотометрического исследования важно правильно установить голову обследуемого в сагиттальной, вертикальной и фронтальной плоскостях. Для обеспечения данного условия целесообразно использовать специальное устройство - фотостат, который позволяет фиксировать и в последующем воспроизводить необходимое положение головы человека. Различными авторами Simon P. W., 1922; Korkhaus G., 1939; Klammt S., 1953; Дмитриева О. В., 2002, в своё время были предложены устройства для стабилизации головы обследуемого.
Отсутствие четкой ориентации головы человека при обследовании ставит под сомнение достоверность полученных результатов анализа фотографий лица (Ужумецкене И.И., 1970). В то же время, громоздкость и сложность конструкции некоторых фотостатов делает невозможным проведение фотометрического обследования пациентов в широкой врачебной практике.
Известные устройства (Эль-Нофели А., 1964; Трезубов В.Н., 1971; Федоров С.Д., Иванова И.С, 1983) для фиксации и ориентации головы при телерентгенографии (цефалостат) не всегда приемлемы для получения идентичных профильных и фасных фотоснимков, так как элементы конструкции могут закрывать для обзора часть лица.
Основным требованием, предъявляемым к фотостату, является такое положение головы, которое было бы истинным для человека и легко воспроизводимым при повторных обследованиях. На сегодняшний день признано, что наиболее физиологичным является естественное положение головы. Естественное положение головы (Natural Head Position) - это позиция, которая наблюдается у индивидуума в обычной жизни, и является оптимальной для цефалометрических и фотометрических исследований.
В последние годы при анализе ТРГ появилась тенденция к использованию различных компьютерных программ для обеспечения рационального использования времени врача и архивирования данных обследования. Несмотря на то, что персональный компьютер имеется практически у каждого специалиста, насущной проблемой остается наличие программного обеспечения для морфометрической диагностики по разумной категории цена-качество.
На отечественном рынке медицинских технологий имеется большое количество зарубежных аналогов, однако это не решает данной проблемы, в связи с их высокой стоимостью. Таким образом, нами было принято решение о разработке и внедрении в клинику диагностической компьютерной программы «Фотоплан». Предложенная нами информационно-компьютерная программа способна повысить точность проводимых измерений, и обеспечить максимально удобный вариант оценки и хранения полученных данных, а также может быть использована врачами-ортодонтами в практической работе.
Цель исследования
Совершенствование методов диагностики морфометрического состояния зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов.
Задачи исследования
1. Разработать и создать устройство для стабильного положения головы и стандартизации условий при проведении обследования пациентов - фотостат.
2. Разработать и создать диагностическую компьютерную программу для изучения морфометрического состояния зубочелюстной системы.
3. Изучить мягкотканые параметры у лиц с физиологической и дистальной окклюзией 7-18 лет с помощью разработанной компьютерной программы.
4. Изучить положение зубов и апикальных базисов челюстей у лиц с физиологической и дистальной окклюзией 7-18 лет с помощью компьютерной программы.
5. Провести сравнительный анализ полученных результатов.
Научная новизна исследования
Разработано и создано устройство для стабильного положения головы во время фотосъемки - фотостат (патент на полезную модель № 92319). Впервые использована разработанная компьютерная программа для оценки морфометрического состояния зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией. Создана аналитическая база средненормальных значений морфометрических параметров зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией.
Изучаемые явления
1. Изучение мягких тканей по профильным фотографиям лица.
2. Изучение зубов и зубных рядов по фотографиям гипсовых моделей челюстей.
3. Морфометрическое состояние зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов.
4. Компьютерная диагностика морфометрических параметров зубочелюстной системы пациентов.
Практическая значимость
На основании проведенного исследования получена аналитическая база данных, которая позволяет изучать морфометрическое состояние зубочелюстной системы пациентов, с помощью компьютерной программы.
Данная компьютерная программа позволяет изучать заданные параметры, индивидуализируя каждое из них, и применять созданную аналитическую базу средненормальных значений.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Правильное положение головы обследуемого при проведении фото- и цефалометрических исследований, как один из основополагающих условий адекватной диагностики и планирования стоматологической реабилитации.
2. Разработанная нами компьютерная программа «Фотоплан» обеспечивает клинициста объективной информацией для диагностики и планирования лечения.
Личный вклад автора
Автором обследовано 65 пациентов в возрасте от 7 до 18 лет с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов. В ходе данного исследования нами разработано и запатентовано (патент на полезную модель № 92319) устройство для стабильного положения головы при проведении фотометрии - фотостат. Создана компьютерная программа «Фотоплан», позволяющая оценить положение мягкотканых морфометрических параметров; костных морфометрических параметров. Полученные данные используются для диагностики и планирования ортодонтического лечения. Получены средненормальные значения морфометрических параметров у лиц 7-9, 10-12, 13-15 и 16-18 лет. В ходе клинической апробации методики позиционирования головы, с помощью разработанного нами фотостата установлено значительное улучшение качества проводимых фотометрических исследований. А именно: возможность стандартизации условий фотосъемки, выполнение условия правильного позиционирования головы пациента во время фотосъемки, а также легкость восприятия инструкций врача пациентами, в особенности детьми.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты проведенных исследований, выводы и практические рекомендации внедрены в практику ортодонтического отделения Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А. И. Евдокимова Минздрава России, в учебный процесс кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены: в постерной сессии 85 Конгресса Европейского Общества Ортодонтов в г. Хельсинки, Финляндия (10-14 июня 2009 года), 86 Конгресса Европейского Общества Ортодонтов в г. Порторож, Словения (15-19 июня 2010 года), на VII Всероссийской научно-практической конференции «Дентал-Ревю» в г.Москва, Россия (8-12 февраля 2010 года).
Публикации
Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в 2 работах соискателя, в том числе 2 работы в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России (в т.ч. 1 патент на полезную модель № 92319 от 20 марта 2010 г., «Фотостат»).
1. Персии J1.C., Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А., Егиазарян A.JL, Вагапов З.И. Патент на полезную модель № 92319 от 20 марта 2010 г. «Фотостат» (Бюл. №8 от 20.03.2010 г.)
2. Персии JI.C., Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А., Егиазарян А.Л., Гордина Е.С. Фотометрическая диагностика как шаг к успеху ортодонтического лечения. -«Ортодонтия». - 2012. - №2.- стр.6-9.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 203 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 74 рисунками. Библиографический указатель содержит 208 источников, из них 62 отечественных и 146 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка морфометрического состояния зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов с применением информационно-компьютерных технологий"
Выводы
1. Разработано и запатентовано устройство - фотостат (патент на полезную модель № 92319) для стабильного положения головы и стандартизации условий при проведении обследования пациентов. Проведена клиническая апробация данного устройства, получено подтверждение эффективности применения при проведении фотометрии.
2. Разработана компьютерная программа «Фотоплан», позволяющая оценивать мягкотканые морфометрические параметры от внелицевой вертикальной плоскости до: точки п (Ур-п), точки рп (Ур-рп), точки бп (Ур-вп), точки (Ур-81), точки ЭШ (Ур-БШ), точки pg (Ур-р§).
3. С помощью компьютерной программы «Фотоплан» возможно оценивать мягкотканые и костные морфометрические параметры,а также охарактеризовать положение окклюзионной плоскости относительно внелицевой вертикальной плоскости (Ур) ,что позволяет их использовать для диагностики и планирования ортодонтического лечения. В программе предусмотрена также функция архивирования данных.
4. Установлено, что у лиц с физиологической окклюзией с возрастом изменяются параметры лица, что выражается в уменьшении (Ур - п) в период смены зубов на 7,60% , (Ур- рп) на 9,70 %, (Ур - вт) на 8,30% , (Ур - pg) на 9,30% , параметр (Ур-А) на 8,60%, (Ур-В) на 9,40%; а в период формирования прикуса постоянных зубов (Ур - п) уменьшается на 8,50% , (Ур - рп) на 10,90%, (Ур - бп) на 5,60 % , (Ур - б!;) на 9,10%. Изменения положения резцов,клыков,моляров верхней и нижней челюстей после прорезывания до окончательного формирования окклюзии незначительны. Наибольшее увеличение угла (ОсР/Ур) наблюдается при прорезывании зубов опорной зоны.
5. Установлено, что у лиц с дистальной окклюзией с возрастом ухудшается эстетика лица, что выражается в уменьшении (Ур - бп) в период смены зубов на 3,90% , (Ур - на 4,90% , (Ур - pg) на 4,30% , (Ур-Ш) на 3,30% , (Ур-ЬЗ) на
2,08%, параметр (<ОсР/Ур) увеличивается на 7,40%; а в период формирования прикуса постоянных зубов (Ур - п) уменьшается на 8,20%.
6. С возрастом отмечается более выраженный рост мягкотканых структур средней зоны лица у пациентов с нормальной моделью развития лицевого скелета, по сравнению с аналогичными параметрами у лиц с дистальной окклюзией. Увеличение величины мягкотканых параметров, характеризующих положение нижней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией, имеет тенденцию к усугублению в возрастном аспекте, по сравнению с аналогичными параметрами у лиц с физиологической окклюзией.
7. Величины параметров, характеризующих положение апикального базиса нижней челюсти, резцов, клыков и моляров нижней челюсти меньше у пациентов с дистальной окклюзией во всех возрастных группах по сравнению с аналогичными показателями у лиц с физиологической окклюзией. Величины параметров, характеризующих положение апикального базиса верхней челюсти, резцов, клыков и моляров верхней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией демонстрируют вариативные изменения, что возможно связано с различными аномалиями верхней зубной дуги, носящих случайный характер у данной группы обследуемых.
Практические рекомендации
1. При проведении фотометрических исследований в клинике ортодонтии рекомендуется использовать фотостат для позиционирования головы, что является залогом правильной диагностики и планирования лечения. Необходимым условием является наличие в конструкции фотостата лазерного диода, который обеспечивает контроль искомого положения головы.
2. Для диагностики зубочелюстных аномалий рекомендована компьютерная программа «Фотоплан». Программа позволяет проводить анализ морфометрических параметров лица (п, рп, бп, вш, р§) по профильным фотографиям лица, а так же изучать параметры, характеризующие положение зубов (Ш, Ь1, ИЗ, ЬЗ, 116, Ь6), апикальных базисов челюстей (А,В) и положение окклюзионной плоскости (<ОсР) относительно внелицевой вертикальной плоскости, по фотографиям гипсовых моделей челюстей. С помощью этой программы, проводится определение осевого наклона резцов верхней челюсти, экспресс диагностика на программе предусмотрено хранение полученной информации и дальнейший вывод на печать, её распечатка в виде отчета.
3. Фотостат позволяет фиксировать голову обследуемого в естественном положении. При этом луч лазерной указки облегчает для пациента контроль наклонов головы. Работа с устройствами осуществляется по следующей схеме: а) Фиксация фотостата-позиционирование головы обследуемого. б) Фотографирование. в) Загрузка изображений в компьютерную программу «Фотоплан». г) Анализ фотографий с помощью программы. д) Обработка полученных результатов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Егиазарян, Анна Левоновна
1. Авторское свидетельство № 1456139, 1988. Устройство для определения окклюзионной поверхности /Б.М. Суздальницкий, В.Н. Копейкин.
2. Алексеев В.П., Дебец Г.Ф. Краниометрия. Методикаантропометрических исследований. М.: Наука, 1964. - 128с.
3. Аникиенко A.A., Богдашевская В.Б., Лаботкина Р.О.Цефалометрические нормативы черепа у детей в возрасте 7-12 и 13-15 лет //Метод.рекомендации МЗ РСФСР. -1989. -22с.
4. Аникиенко A.A., Лаботкина P.O. Возрастная характеристикапараметров черепа у детей с ортогнатическим прикусом в период смены и после смены зубов // Ортодонтия: Тр. ЦНИИС. М., 1990. - С. 92-96.
5. Аникиенко A.A., Персии Л.С. Форма и размеры зубных рядов в норме. Новое в стоматологии. 1994. - №3. - С. 26-27.
6. Артемьева В.И. Морфология и топометрия боковых отделов средней черепной ямки у детей // Тр. Сарат. мед.ин-та. 1971. - т.75 (92). - С. 31-39.
7. Артемьева В.И., Осипова В.А., Родионова В.А. Изучение пространственныхотношений в черепе с использованием системы координат. 6-й Поволжск. конф. физиологов. Чебоксары. - 1973. - ч.2. - С.47-248.
8. Беркович Г., Беркович Л. Проблема артикуляции в освещениисовременных американских авторов // Одонтология и стоматология. 1929. -№7. - С. 26-35.
9. Бунак В.В. Основные морфологические типы черепа человека и ихэволюция // Рус.антрополог, журн. 1922. - Т.12, кн. 1-2. - С. 6-57.
10. Ю.Валькер Ф.И. Морфологические особенности развивающегосяорганизма. -Л.: Медгиз, 1959. 206с.
11. П.Валькер Ф.И. Топографо-анатомические особенности детскоговозраста. -М.-Л.: Медгиз, 1938. 311с.
12. Ванштейн Б.Р. Окклюзия и артикуляция в клинике протезирования беззубыхчелюстей: Дис. канд .мед .наук.-М., 1948.- 160с.
13. Воробьев Ю.И., Надточий А.Г. Панорамная томография в стоматологии // Стоматология. 1984. - №5. - С. 72-74.
14. Григорьева Л.П. Влияние ортодонтического лечения дистального прикуса на височно-челюстной сустав. (Клинико-рентгенологическое исследование) // Стоматология. 1969. - №6. - С. 61-63.
15. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии / Пер. с англ.СВ. Мондзолевской. М.: Медицина, 1986. - 287с.
16. Жулев E.H. Конструкционные особенности профиля лицевогоскелета при ортогнатическом прикусе // Морфолог, и функцион. изменения органов зубо-челюстной системы и их лечение / Под ред. Е.И. Гаврилова /ММСИ.Калинин, гос.мед. ин-т.- Калинин, 1980. С. 68-70.
17. Зайченко А.И. Структура костей черепа человека // Тр. 7-го международ, конгресса антрополог, и этнограф, наук. М., 1967. - Т.2. - С. 503-508.
18. Ильина-Маркосян Л.В. Зубное и челюстное протезирование у детей. -М.:Медгиз, 1951.- 154с.
19. Калвелис Д.А. Биоморфологические основы ортодонтического диагноза. -Рига, 1961. 60с.
20. Калвелис Д.А. Опыт диагностики зубочелюстных аномалий. Рига, 1957. -75с.
21. Калвелис Д.А. Ортодонтия: Зубо-челюстные аномалии в клинике и ксперименте. Элиста: АОЗТ "Эсен", 1994. - 237с.
22. Катц А .Я. Нижнечелюстной сустав и анатомический артикулятор // ов. стоматология. 1934. - №2. - С. 110-113.
23. Катц А .Я. Функциональная норма зубных рядов и функциональная диагностика в ортодонтии // Стоматология. 1951. - №1. - С. 49-50.
24. Ковешников В.Г. Материалы к хирургической анатомии среднейчерепной ямы // Тр. Сарат. мед.ин-т. 1959. - Т.24 (41). - С. 149-158.
25. Кузнецова Г.В. Оценка морфологического состояния зубочелюстной системы у детей 13-15 лет с физиологической окклюзией зубных рядов: Дис. . канд. мед.наук. М., 1997. - 137с.
26. Кузнецова Г.В., Персии JI.C., Попова И.В. Способ оценки морфологического состояния зубочелюстной системы // Стоматология. 1997. - №2.-С. 47-53.
27. Кузнецова И.Л., Саблин Т.П., Шлафман В.В. Математическое описание графической формы зубных рядов // Ортодент-Инфо. 1998. - №4. -С. 2-4.
28. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология: Атлас: В 2-х т. Т.2. Ортодонтия, травматология, челюстное и лицевое протезирование. М.: Трест "Медучпособие", 1970. - 403с.
29. Лебедкин СИ. Значение для изучения морфологии черепа вопроса о положении элементов лабиринта в черепе и методика исследования // Тр. 2-го Всесоюз. съезда зоологов, анатомов и гистологов СССР. М., 1927. - С. 122-124.
30. Ленденгольц Ж.А. Оценка морфологического состояния зубочелюстной системы у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов: Дисс. канд.мед.наук. -М. 2001. - 137с.
31. Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы врентгеновскомизображении. Голова. Медгиз.: Ленингр. отд-ние, 1955. -474с.
32. Малыгин Ю.М. Клинико-морфологическая характеристика Щзновидностейпостериального (дистального) прикуса и их лечение // Соматология. 1974. - №5. - С. 57-61.
33. Методика антропометрического исследования диагностических Моделейприкуса с помощью нового универсального устройства: А. С.22314 СССР / А.И. Дойников, П.Т. Баранов, Г.А. Колос. 5с, ил.
34. Методические рекомендации по диагностике зубочелюстныханомалий на моделях челюстей / A.A. Колесов, JI.C. Персии, Л.И. Камышева,А.А. Аникиенко. 1986. - 55с.
35. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Дис. . д-ра мед.наук. Волгоград, 1984. -401с.
36. МиргазизовМ.Э. Методика антропометрического исследования диагностических моделей прикуса с помощью нового универсального устройства // Новые методы исследования и лечения в медицине. Кемерово. -1972. - Вып.2. - С. 62-69.
37. Михайлов С.С., Колесников Л.Л. Анатомические основы морфологии лица: Атлас. М.: Медицина, 1976. - 216с.
38. Переверзев В.А. Эстетика лица. Волгоград, 1994. - 207с.
39. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстныханомалий/ММСИ. М.: Научно-издат. центр "Инженер", 1996. - 269с.
40. Петросов Ю.А. и др. Заболевания височно-нижнечелюстногосустава. -Краснодар, 1996. 207с.
41. Попова И.В. Влияние размеров и положения челюстных костей наформирование окклюзионной плоскости у детей с дистальной окклюзией:Дис. . канд. мед.наук. М., 1998. - 281с.
42. Рабухина H.A. Заболевания височно-челюстного сустава и ихрентгенологическое распознавание. М.: Медицина, 1966. 78с.
43. Рабухина H.A. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы. М.: Медицина, 1974. - С. 5-26, 53-75.
44. Рабухина H.A. Томография височно-челюстного сустава и ее клиническоезначение: Дис. канд. мед.наук. М., 1959. - 255с.
45. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии: М.: Мед.информ. агентство, 1999. С. 5-71.
46. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа / Коваль Г.Ю., Даниленко Г.С., Нестеровская В.И. и др. Киев: Здоровья, 1984. - 375с.
47. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: Руководство для врачей / Под ред. H.A. Рабухиной, Н.М. Чупрыниной. М.:Медицина, 1991.-365с.
48. Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии. 2-е изд., доп.- JL: Медицина, 1970. - 334с.
49. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 797с.
50. Слабковская А.Б. Морфологическое строение зубочелюстнойсистемы и функциональное состояние пародонта у детей в возрасте 7-12 лет с сужением зубных рядов: Дис. канд. мед.наук. М., 1994. - 147с.
51. Снагина Н.Г., Лобзин О.В. Методы измерения моделей челюстей у детей. -М, 1972,- 15с.
52. Спатарь Г.К. Неправильное положение отдельных зубов и ихлечение. Кишинев, 1984. - 102с.
53. Сперанский B.C. Медицинская краниология, ее предмет,правления и методы // Проблемы современной антропологии. Минск: наука и техника, 1983. - С. 166-167.
54. Сперанский B.C. Основы медицинской краниологии. М.: медицина, 1988. -285с.
55. Сперанский B.C. Стереотопометрия как метод изучения пространственных отношений в черепе // Тр. Сарат. мед.ин-т. 1971. - Т.752. - С. 5-20.
56. Сперанский B.C., Зайченко А.П. Форма и конструкция черепа. М.: едицина, 1980. -280с.
57. Устименко B.J1. Форма, размеры и цвет коронок естественных и искусственных зубов: Дис. канд. мед.наук. Харьков, 1954. - 15с.
58. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1996. - 275с.
59. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина, 1982.- 159с.
60. Ackerman J.L., Proffit W.R. Communications in orthodontic treatment planning: Bioethical and informed consent issues // Angle Orthodontist. 1995. - Vol.65. - P. 253 -261.
61. Berco M., Rigali P.H., DeLuca S., Anderson N.K. Accuracy and reliability of linear cephalometric measurements from cone beam computed tomography scans of a dry human skull. Am J OrthodDentofacialOrthop 2009, 136:1-17-9.
62. Bianchi S., Anglesio S., Castellano S., Rizzi L., Ragona R. Absorbed doses and risk in implant planning: comparison between spiral CT and cone-beam CT. DentomaxillofacRadiol 2003, 30(1: 16,6):S.28.
63. Bjork A. The Fase in Profile//Svensk Tidskr.40 (Suppl 5 B).-1947.
64. Buchel R., Frick H. IvoclarProthetik System / Herausgeber B.J. einenberg. 1990. -133s.
65. Carson H.L. The Genetist of speciation at the diploid level//Amer. Nat 109, S.83-92, 1985.
66. Celenza F.V. The Centric Position: Replacement and Character. J. Prosthet.//Dent. 30(4), 591-598.-1973.
67. Cohen A.M. Uncertainly in cephalometrics // British Journal of rthodontics. 1984. -Vol.11.-P. 44-48.
68. Cooke M.S., Wei SHY. Cephalometric error: A comparison between peat measurements and retaken radiographs // Australian Dental Journal. 1991. vol.36.-P. 38-43.
69. Cross J.F., Cross J. Age, sex and race and the perception of facial beauty // evelopmental Psychology. 1971. - Vol.5. - P. 433-439.
70. Dahan J. DiagnostischeFehler in der metrischenAnswertung der ontgenaufnahmen // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1974. - Bd.29, № 3. - S. 331-340.
71. Darwin Ch. On the origin of species by means of natural selection///London.-1959.
72. Dawkins R. The selfish gene //Oxford University Press.-1976.
73. Dean D., Palomo M., Subramanyan K., Hans MG, Broadbent BH Jr, Moullas A., Macaraeg O. Accuracy and precion of 3d cephalometric landmarks from biorhogonal plain film X-rays. SPIE 1998, 3335: 50-58.
74. Dean D., Subramanyan K., Kim E. New 3D Bolton standarts: co-registration of biplane X-rays and 3D CT. SPIE 1997, 3034:541-549.
75. Delattre A. and R. Fenart. LHominisation de crane. Editions due Centre National de la RechercheScientifique, Paris, 1960.
76. Delattre A. Du crane animal au crane human//Masson edit., S. 104, Paris.-1991.- S. 104.
77. Dentoskeletal and soft tissne correlates: a cephalometric analysis of rest osition / A.A. Lowe, K. Takada, B.E. Yamagata, M. Sakuda // American Journal f Orthodontics. 1985. - Vol.88. - P. 333-341.
78. Downs W.B. The role of cephalometric in ortodontic case analysis and diagnosis // American Journal of Orthodontics. 1952. - Vol.38. - P. 162-182.
79. Downs W.B. Variations in facial relationship. Their significance in eatment and prognosis // Am. S. Orthod. 1948. - Vol.34. - P. 812-840.
80. Eccles J.C. Do mental events cause neural events analogousky to the probability field of quantum mechanics//London.-1989.
81. Eccles J.C., Robinson D.M. Das wunder des menscbseins-Gerbin und Giest//Munchen.-1985.
82. Enlow D.H. The Human Face: An Account of the Postnatal Growth and Development of the Craniofacial Skeletion.//Hoeber Medical Division, Harper. New York.-1968.
83. Enlow DN, Band S. Growth and remodeling of the human maxsilla. J. Orthod., 51:446-468, 1965.
84. Enlow DN, Harris D. A study of postnatal growth of the human mandible. Am. J. Orthod. DentofacialOrthop , 50:25-50, 1964.
85. Enlow DN, Kuroda T., Lewis A.B. The morphological and morphogenetic basis for craniofacial form and pattern. Angle Orthod., 1971, 41:161.
86. Enlow DN. Facial Growth, Third Ed., Philadelphia, W.B. Saunders, 1990.
87. Enlow DN. Normal and abnormal of Craniofacial Growth. In: Scientific Foundations and Surgical Treatment of Craniosynostosis. Ed. By J.A. Persing, M.T. Edgerton, J.Jane. Baltimore, Willikins, 1989.
88. Farman A., Scarfe W. The basics of maxillofacial cone beam computed tomography. SeminOrthod. 2009, 15:2-13.
89. Falck F. VergleichendeUntersuchungenuber die Entwicklung der apikalen Basis nachkieferorthopadischerBehandlungmit der aklivenFlatte • und demFunktionsregler // Fortschr. Kieferorthop. 1969. - Bd.30, № 2. - S. 225-229.
90. Fenart R. Situation vestibularemoyenne des principaux elements du neurocranehumaineadulte, et etude de leurvariabilite // Bull. mem. Soc. Anthropol. 1967. - Vol.l, № 3. - P. 335-357.
91. Fenart R., Deblock R., Dufresnoy P. Modifications appropries par la senescence, an profilcranien, en orientation vestibulaire // Bull. mem. Soc. anthropol. 1975. -Vol.2, № 3. - P. 231-242. - (Paris).
92. Forsberg C.M., Hellsing E., Linder-Aronson S., Sheikholeslam A. Activity in Neck and Masticatory Muscles in Relation and Flexion of the Head//Eur. J. Orthod.-Aug. 7(3).-P. 177-84.-1985.
93. Forsyth D.B. , Shaw W.C. , Richmond S. Digital imaging of cephalometric radiology // Angle Orthodontist. 1996. - Vol.66. - P. 37 - 42.
94. Forsyth D.B. , Shaw W.C., Richmond S. Digital imaging of cephalometric radiology // Angle Orthodontist. 1996. - Vol.66. - P. 43 - 50.
95. Frankel R. Technik and Handhabung der Fuktionsregler. Berlin: VEB Verlag Volk und Gesundheit, 1978.
96. Fucuda Y., Yoshida K., Inoue H., Ohra Y. An Experimental Study on Inserting an EMG Electrode to the Superior Head of the Human Lateral Pterygoid Muscle//Jpn. Prosthodont.-Soc.34.-902,-1990.
97. Garn S.M., Lewis A.B., Blizzard R.M. Endocrine factors in dental development // Journal of Dental Research. 1965. - Vol.44 (Snppl.). - P.243-258.
98. Glavin G.B., Vincent G.P., Pare W.P., Prenait J. Aggression, Body Temperature and Stress Ulcer.//Pharmacology, Biochemistry, Behavior, Vol. 32.-pp 265-268.-1984.
99. Graber G. Neurologische und psychosomatischeAspekte der Myoarthropathien des Kauorgans.// Zahnarztl. Welt/Reform 21, 80.-1971.
100. Gravely J.F., Benzies P.M. The clinical significance of tracing error in cephalometry // British Journal of Orthodontics. 1974. - Vol.1. - P. 95-101.
101. Guyton A.S. Basic human physiology: Normal function and mechanisms of disease//W.B. Sauders Company, Philadelhphia, London, Toronto.-1971.
102. Hallett GEM. Inherent errors in cephalometric films and their reduction // Transactions of the British Society for the Study of Orthodontics. 1959. - P.
103. Handbuch der Zahnheikunde / Herausg. Ch. Bruhn. Munchen, 1939. -507-509.
104. Halse A., Hedin M. May jast film-screen combinations be used for phalometry // British Journal of Orthodontics. 1978. - Vol.5. - P. 189-192.
105. Harrell W.E., Hatcher D.C. In search of anatomical truths: 3 dimentional digital modeling and the future of orthodontics// American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2002. - Vol.122. - P. 325 - 330.
106. Hassan B., Setelt P., Sanderink G. Accuracy of 3-dimensional measurements obtained from cone beam computed tomography surface-rendered images for cephalometricanalysis:influence of patient scanning position. Eur J Orthod 2008, 23:1-6.
107. Heber E. Evolution of Facial Musculature and Face Expression. //The John Hopkins, Baltimore.-1931.
108. Hellsing E., Forsberg C.M., Linder-Arinson S., Sheikholeslam A. Changes in Postural EMG Astivity in the Neck and Masticatory Muscles Following Obstruction of the Nasal Airways.//Eur. J. Orthod. Mov. 8(4): 247-53.-1986.
109. Hellsing E., Forsberg C.M., Linder-Aronson S., Sheikholeslam A. Changes in Postural EMG Activity in the Neck and Masticatory Muscles Following Orbitruction of the Nasal Airways.//Eur. J. Orthod.-Nov. 8(4).- P. 247-53.-1986.
110. Herbst E. Handbuch der Zahnheikunde. Munchen: Ch. Bruhn, 1939. -0s.
111. Houston WJB. The analysis of errors in orthodontic measurements // berican Journal of Orthodontics. 1983. - Vol.83. - P. 382-390.
112. Houston WJB. Bases for the analysis of cephalometric radiographs: tracranialreference structures or natural head position // Proceeding of the mnish Dental Society. 1991. - Vol.87. - P. 43-49.
113. Howell P.G. The Variation in Size and Shape of the Human Speech Pattern with Incisor-tooth Relation//Arch. Oral Biol.,32(8).-P.587-92.-1987.
114. Huber E. Evolution of Msculature and Face Expression//Baltimore. The John Hopkins Press.-1931.
115. Huls H. et. al. Kernspintomography der kiefergelenks // Dtsch. zahnarztl. , -1986. Bd.41, № 10. - S. 1053-1057.
116. Influence of the dimensions and position of the jaws on the formation of e occlusal plane / L.S. Persin, I.V. Popova, G.V. Kuznetsova, J.A. Lendengolts // paterials of 75th Congress of the European Orthodontic Society. 1999. - P. 23.
117. Juniper R.P. Electromyography of the Two Heads of External Pterygoid Muscle via Intra-Oral Route.//Electromyogr.Clin.Neurophysiol. Jan-Feb. 23 (l-2).-1983.-P.21-33.
118. Kau C., Richmond S., Palomo J., Hans M. Current product and practice. Three dimensional cone beam computerized tomography in orthodontics. J Orthod. 2005, 32:282-93.
119. Kenneth H.S., Cooke T., Cooke M. Comparison of cephalometricalysis using a non-radiographic sonic digitizer with conventional radiography // uropean Journal of Orthodontics. 1999. - Vol.21. - P. 1-13.
120. Kocher T. Chirurgische Operation slehre. 5 Aufl. - Jena: G.Fischer, 907. -1072s.
121. Koeck B. Articulationslehreheute // Dt. ZahnarzteicheZtschr. 1975.
122. Kolher H. Okkluso-articulareFunktionsdiagnostik // Stomatologic der DR. -1979. Bd.29 №3. - S. 213-216.
123. Korkhaus G. OrthodontischeSchadellehreHanodworterbuch der gesamtenzannheilkunde / Herqusgeg. von. A. Kantor. 1936. - Bd.4.
124. Krogh-Poulsen W. Zusammenhangezwischerlokalisation von Abrasionsfacettenund Schmerzen in der Kaumuskulatur und derenBedentung fur Diagnostik und Behandlung // Osterr. Ztschr. Stomatologic. 1967. - Bd.64, № 8-9. - S. 402-404.
125. Laitmam I.T. The value of the Chondrocranial base in assessing taxonomic and phylogenetic pelationshipsamond fossil hominiols // Amer. J. Phys. Anthropol. -1981.-Vol.54, №2.-P. 242.
126. Lang J. Clinical anatomy of the head: weurocranium. Orbit. Craniocervical regions. Berlin ect: Springer verlag, 1983. - 489p.
127. Latham R. A. The different relationship of the sella point to growth sites of the cranial base in setal life // J. Dent. Res. 1972. - V.51. - P. 1646-1650.
128. Lascala C., Panella J., Marques M. Analysis of the accuracy of linear measurement orbined by cone computed tomography. DentomaxillofacRadiol 2004, 33:291-4.
129. Latham R.A. The different relationship of the sella point to growth sites of the cranial base in setal life//J. Dent.Res.-1972.-V.51.-P.1646-1650.
130. Lavelle C.L. Applied physiology of the Mouth J.//Wright and Sons Limited.-Bristol.-1975.
131. Lauritren A., Wolford L. Occlusal Relationship. The Splitcast Method for Articulator Technigues // J. Prosth. Dent. 1964. - №14. - P. 256.
132. Leichenbach E., Brucke M. KieferorthopadischeKlinik and Therapie. -Leipzig, 1957.
133. Lin J.K., Chen Y.T., Cheng K.J. Accuracy of computerized automatic identification of cephalometric landmarks // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2000. - Vol.118. - P. 535 - 540.
134. Linder-Aronson S., Behfelt K., Neander P. Posture of the Head, the Hyoid Bone and the Tongue in Children with and without Enlarged Tonsils//Eur. J. Orthod. Mov. 12 (4): 458-67.-1990.
135. Linder-Aronson S., Behfelt K., Neander P. Posture of the Head, the Hyoid Bone and the Tongue in Children with and without Enlarged Tonsils/// Eur. J. Orthod.1. Mov. 12(4): 458-67, 1990.
136. Ludlow J.B., Davies- Ludlow L.E., Brooks S.I. Dosimetry of two extraoral direct digital imaging devices:NewTom cone beam CT and Orthophot Plus DS panoramic unit. DentomaxillofacRadiol 2003, 32:229-28.
137. Lundstrom A., Lundstrom F. Natural head position and natural head orientation; Basic considerations in cephalometric analysis and research // European Journal of Orthodontics. 1995. - Vol.17. - P. Ill - 120.
138. Lundstrom A., Lundstrom F. The Frankfort horizontal as a basis forcephalometric analysis // American Journal of Orthodontics and Dentofacialognathic Surgery. 1995. - Vol.8. - P. 73-86.
139. MacLean P.D. Evolution of the psychoencephalon//Zygon 17.-1982.-S. 187-211.
140. Madsen D.P., Sampson W.J., Townsend G.C. Craniofacial reference plane variation and natural head position // European Journal of Orthodontics. 2008. -Vol.15.-P. 532 - 540.
141. Mah J.K., Danforth R.A., Bumann A., Hatcher D. Radiation absorbed in maxillofacial imaging with a new dental computed tomography device. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod, 2003,96:508-13.
142. Matys-SzcrpankaJ. Telerentgenografiaijejzastosowanie w ortodoncji.;epystomatologii // Panstwowyzakladwydawnictulekarskich. Warszawa,5,-t l.-S. 196-203.
143. Mayr E. Dimensionen der modernerBiologiy 7, Evolutionstheorien//Darmastadt.-1988.-S.171.
144. Merow W.W., Broadbent B.H. Cephalometrics // D.H. Enlow (ed). Facial growth. .B. Saunders. Philadelphia. -1990.-3ed ed.-P. 346-395.150. Messeri P. Leformedelcranioumanonel piano medianosagittale //h. antropol. eethol. 1968. -Vol.90. - P. 101-127.
145. Mohl N.D., Zarb G.A., Carlsson G.E., Rugh J.D. A Textbook of Occlusion. Quintessenz Publishing// Chicago, London.- 1988.
146. Moore W.J., Lavelle C.B. Growth of the Facial Skeletion in the Homonoidea//Academic Press London. New York, S.Francisco.- 1974.
147. Moorrees C.F. Natural head position A revival// American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 1994. - Vol.105. - P. 512 - 513.
148. Moorrees C.F., Kean M.R. Natural head position, a basis consideration ininterpretation of cephalometric radiographs // American Journal of Physiology Anthropology. 1958. - Vol.16. - P. 214-230.
149. Nanda R.S., Ghosh J., Bazakidon E. Three-dimensional facial analysis using a video imaging system // Angle Orthodontist. 1996. -Vol.66. - P. 181-188.
150. Nawrath K. kramiometrischeMerkmalebeiuntersuchtenAnomalien //1 Fontschr. Kieferorthop. 1970. - Bd.33, №1. - S. 103-112.
151. Olivier G. Wotesaur la variabilité des axes basicraniens // Bull. Ass. I anat. -1978. Vol.62, №178. - P. 325-331.
152. Orlandini G., Culisano M., Zecchi S. The human sphenoidal sinus and \ sellaturcica: statistical recearch on their anatomo-radiological features // Morphol. 1 med. Anat. u Klin. 1982. - Bd.2. - S. 191-197.
153. Orlik-Crzybowska A. Podstawyortodocj. Wydanie II Panstwowyzakladl wydwnictwlekarskich. Warsawa, 1966.
154. Orthlieb J.D. The Curve of Spee: Understandung the Sagittal Organization of
155. Mandibular Teeth// Marseille.
156. Pancherz H., Hansen K. The nasion-sella reference line in cephalometry: a methodological study // American Journal of Orthodontics. 1984. Vol.86. -P.427-434.
157. Perez F. Craniologievestibienne comparative. Vienne: Impr. deL'Etat, 1922. -C 15-18.
158. Periago D., Moshiri M., Scheetz J., Silveria A., Farman A. Linear accuracy and reliability of cone beam CT drived 3-dimensional images constructed using an orthodontic volumetric rendering program. AnglOrthod 2008, 78:387-95.
159. Pernkopf E. Atlas der topographischen und angewand-ten Anatomie des Menschen, Platzer, W.(Hrsg.).-Munchen.-1957.
160. Pocabado M. The Importance of Soft Tissue Mechanics in Stability and Instability of the Cervical Spine: A Functional Diagnosis Treatment Planning Cranio., Apr. 5(2).- 1987.-P. 130-8.
161. Popper K.R. Knowledge and The Body-Mind Problem.//Routledge, London.-1994.
162. Proffit W.R. The facial musculature in its relation to the occlusion. In: Muscle Adaptation in the Craniofacial Region. Ed. By D.S. Carlson, and J. A. McNamara, Jr. University of Michigan, Centre for Human and Development, 1978.
163. Pruzansky S. Anomalies of face and brain. In: Morphogenesis and Malformation of face and Brain. Ed. By D. Bergsma, J. Langman, and N.W. Paul. National Foundation, 11:7, 1975.
164. Rabine M. The role of uninhibited occlusal development. Am. J. Orthod., 74:51, 1978.
165. Rangel R.D., O. Oyen, and M. Russell. Changes in masticatory biomechanics and stress magnitude that affect growth and development of the facial skeleton.Prog. Clin. Biol. Res., 187:281, 1985.
166. Reitan K. Biomechanical principles and reactions. In: Current Orthodontic
167. Concepts and Techniques. Ed. By T.M. Graber, Philadelphia, W.B. Saunders, 1969.
168. Richardson A. An investigation into reproducibility of some points, plans and lines used in cephalometric analysis // American Journal of Orthodontics.
169. Richardson E.R. Atlas of craniofacial growth in Americans of African descent. Craniofacial Growth Series, Vol 26. Ann Arbor: Centre for Human Growth and Development, University of Michigan, 1991: 1-35.
170. Richardson E.R. Rasial differences in dimensional traits of the human face. Angle Orthod., 50:301, 1980.
171. Ricktts M.R. Fifty years of cephalometric radiography. Angle Orthod., 1981, 51:89-91.
172. Ricktts M.R. Perspectives in the clinical application of cephalometrics: the first fifty years. Angle Orthod., 1981, 51:115-150.
173. Ricktts M.R. The interdependence of the nasal and oral capsules. In: Nasorespiratory Function and Craniofacial Growth. Ed. By J.A. McNamara, Jr. Ann Arbot University of Michigan, Centre for Human and Development, 1979.
174. Ricktts M.R. The value of cephalometrictechonology. Angle Orthod., 1972, 42:179-199.
175. Ricktts M.R., Bench R. W., Hilders J. J., Schulhof. An overview of computerized cephalometric. Am. J. Orthod., 61:1, 1972.
176. Ricketts M.R. Cephalometric Synthesis. //American. J. of Orthodot. 46.-1960.
177. Riolo M.L. Growth and remodeling of the cranial floor: A multiple microfluoroscopic analysis with serial cephalometrics. M.S. Thesis, Georgetown University, Washington, D.C., 1970.
178. Riolo M.L., McNamara J.A. Jr. Cranial base growth in the rhesus monkey from infancy to adulthood. J. Dent. Res., 52:249, 1973.
179. Riolo M.L., McNamara J.A., Moyers R.E., Hunter W.S. An Atlas of Craniofacial Growth: CephalometricStandarts from the University School Growth Stady, University of Michigan, Craniofacial Growth Series, Centre for Human
180. Growth and Development, 1974.
181. Roberts G.J., Blackwood J.J. Growth of the cartilages of the mid-line cranial base: A radiographic and histological study. J. Anat., 36:307, 1983.
182. Rocabado M. Biomechanical Relationship of the Cranial, Cervical and Hyoid Regions//J. Craniomandibul.Pract. 1983.
183. Rogers L.F. Radiation exposure in CT: Why so high? AJR Am J Roentgenol. 2001, 177:277.
184. Roshe A.F., Lewis A.B. Late growth changes in the cranial base. In: Development of the Basicranium. Ed. By J.F. Bosma. DHEW Pub. 76:989, NIH, Bethesda, Md., 1976.
185. Rudolph D.J., Sinclair P.M., Coggins J.M. Automatic computerized radiographic identification of cephalometric landmarks // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 1998. - Vol.113. - P. 173 - 179.
186. Salentijn L., Moss M.L. Morphological attributes of the logarithmic growth of the human face: Gnomic growth. Acta Anat., 78:185, 1971.
187. Sarnat B.G. Growth pattern of the mandible: Some reflections. Am. J. Orthod. DentofacialOrthop., 90:221, 1986.
188. Sarnat B.G. The postnatal maxillary-nasal-orbital: Experimental surgery. In: Factors Affecting the Growth of the Midface. Ed. By J.A. McNamara, Jr. Ann Arbor, University of Michigan, Centre for Human Growth and Development, 1976.
189. Sassouni V. Heredity and Growth of the human face. Pittsburgh, University of Pittsburgh, 1965.
190. Sassouni V. The Face in Five Dimensions. Philadelphia, Philadelphia Center for Child Growth, 1960.
191. Sato S. Alteration of occlusal plane due to posterior discrepancy related to development of malocclusion Introduction to denture frame analysis.// Bulletin of Kanagawa Dent Col.-1987.-Vol. 15.-No2.-S. 115-125.
192. Sato S. Alteration of Occlusal Plane to Posterior Discrepancy Related to
193. Development of Malocclusion-Intriduction to Dwnture Frame Analysis. //Bulletin ofKanagawaDental College 15(2).-P. 115-123.-1987.
194. Scheiderman G.B., Bell W.H. Cephalometric analysis of dentofacialnormals// American Journal of Orthodontics. 1980. - Vol.78. - P. 404 - 420.
195. Schumacher G.H. Morphology of the Maxillo-Mandibular Apparatus//VEB Georg Thieme, Leipzig.-1972.
196. Smith J.M., Szathmary E. Evolution Prozesse, Mechanismen, Modelle.//SpektrumAkademischerVerlsg GmbH Heidelberg, Berlin, Oxford.-1996.
197. Snoufety K.J., Vig P.S. A simple method for taking natural head - position cephalograms // American Journal of Orthodontics. - 1983. - Vol.83. - P. 495 -500.
198. Sukovic P. Cone beam computed tomography in craniofacial imaging. OrthodCraniofac Res 2003, 6(Supp l):31-6.
199. Tattersall I. The Fossil Trail How We Know What We Think We Know about Human Evolution//Oxford University Press.-1995.
200. Tobias P.V. Resent advances in the evolution of the hominids with special reference to brain and speech//PontiflciaeAcademiaeScientiarum. Vatican City Scripta V aria.-1983.-S.85-140.
201. Biased on the glabella-inion line // Weuroradiology. 1977. - Vol.14. - №2. - P. 73
202. The pattern of facial growth befor and during puberty as shown by lench-Canadian girls / B. Baughan, A. Demirijian, G.Y. Levesque, L. Lapalme-Ehaput // Annals of Human Biology. 1979. - Vol.6. - P. 59-76.
203. Woods G.A. Changes in width dimensions beetween certain teeth and iacial points during human growth // Thesis: University of Illinois. 1948.