Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оценка эффективности нового местного гемостатика "гемоцеля" при острых травмах и заболеваниях печени (Экспериментальное исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УЗБЕКСКОЙ ССР

ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

РУЗЛ1ЕТОВ Улугбек Авезметович

УДК 610.36—001—036.11:615.32

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОГО Л\ЕСТНОГО ГЕМОСТАТИКА «ГЕМОЦЕЛЯ» ПРИ ОСТРЫХ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ

(Экспериментальное исследование)

14.00.27 — Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой стелена кандидата медицинских нау»

Ташкент 1990

Работа выполнена п Ташкентском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте.

доктор медицинских наук, профессор Э. М. Байбекова

академик АН УзССР,

доктор медицинских наук, профессор У. А. Арипов, '

доктор медицинских наук, профессор Б. К. Шуркалин

Ведущее учреждение — Московский стоматологический медицинский институт им. Н. А. Семашко.

лгццита диссертации состоится

« ^ » ^^Я^7 1990 г-в часов на заседании специализированного совета К 087.01.04 Ташкентского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института по адресу: 700048, г. Ташкент, ул. Хамзы, 103.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ТашГосМИ.

Научный руководитель:

доктор медицинских паук, профессор Ш. И. Каримов

Научный консультант:

Официальные оппоненты:

Автореферат разослан «

1990 г.

И. Каримов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОЗЫ

Актуальность проблемы. Возрастание частоты травматических овреодений и различных хирургических заболеваний печеня (Зеи-ов С.С. с соавт., 1985; Козлов И.З. с соавт.,1988^ЛНгг£Йй- /V- V. соавт., 19РВ; с еоавт.,1986), приводящих к увели-

ению числа оперативных вмешательств на этом органа, указывает а крайней необходимость поиска надежных методов гемостаза Греясов В-И.,1987; Затолокин В.Д. с соавт., 1990 2>-Л.

сонвт.,1986). Больаинсгво применяемых методов остановки кро-этечеяня из рая печени основано на механическом перенатия зутриорганных сосудов, которое' сопровождается"иззмиз^иией пе~ зночной пврвнхииы {Цыбкряе К.А. с соавт.,,1987;М&хшгдй) Я.Х. Э87 и др.).

В то яе время в посяздвяэ года отмечается увеличение чис-з геронтояогических большие с патологией печени с сопутствуо-жи заболеваниями к нарушенной свертываемостьп крови (Хадо-зав М.Х., Кур:.*ухамздрв Р.М.,1982). У этих больных особенно асто .отмечаются гетоноггудяциожше состои-гля, чреватые риском ассивного перекхпнзтогного кровотечения при повреидзниях пече-з. & пергув очередь "срздеггввюг заболеваний следует вцдеяить зхакнчеехзга желтуху, частота я распрзстрадекность которой 5кке прогрессивно увалгавается Црипсз У .А. с соавт., 1971,

В сгязг? с-ЕКЕеизлогешка ншие» естественно 'повазение ин» ?ргса еяшацгеяав я бнолтоггрзегли методам естаяоггп кровоток гнза, осяосашяягна актисавди мзегной гемззтпткчоской реаг- ■ 5Я." Однако до васгояпего грешна чеяеяапроигэнаия-'ксвяедова-1Й" гопксгдостей кейтного ге!»«ава' при: операциям'на подаст у иькцг с керязльпой яеткЕрупеяяой сЕэртнЕЗЗУастьв прзгп кег. «ажац дюкетея вопрос и наиболее еффективнзпг препаратах" для жеетает щ>ц еяврацйигна печена,• ярчезгг• согпггеаю пе;:суг.е?:» 3 является еФ^етишостб "ксвого-отечествешгогэ геггеетатихга " гнестного сырья - геноцеля. Нэ. изучено влишво птего препэ^ ¡та та фушдаекалшоесос'готшз -ас^анк-пра сетхгнтацзв я не-жеягаую пареяаощу," а ташэ'-харпГтёр -глстаяогяиесккг яшеяевйй, юисгодотвг "Орт рассаенвапяа т»ейввдт."

Цзяк> настоЕщего йссаедоваввн являлась'срашшгедшая оде«» | з$фегтешоотн нового гоиостатггавского гаторяала мастного ¡йствкя .гсмоцедЕ е рсвзассатяческой губкой, еаввкенцелам в

суразздедем при острых травмах гзчени в механической желтухе.

Задачи исследования:

1. Сравнительное ксучение гемостатичвского действия геио-стртической губки, каноксацеля, сурашцеля и нового местного гемостатика гемоцеля при травиатическсм повреждении печеночной паренхимы.

2. Сравнительное изучение геыоотатического действия гемо-статической губки, канокси$вяя, суржицеля и нового местного гемостатика гемоцеля при повреждении печени на экспериментальной модели' механической -желтухи у собак.

3. Изучение влияния имплантации нового местного гемостатика. геыоцеяя в. печвяочнув паренхиму на функциональное состояние "печеюг (белковый, углеводный,'липидный и пигментный обмены, ферментативная активность крови, поглотительно-выделительная функция; состояние свертывавшей и противосвертываю-дей систем крови).

4. Сравнительная'оцешй характера морфологических изменений и зрекеюграссаснванш местных гемостатиков (гомостатичес-еой тубкй;' кано!п:ицеля,""оургшдоля и гемоцеля) в печени у зло«-рошх зяаотяш в при механической яелтухо.

5. На основании проведенных экспериментальных исследований дать оценку эффективностиместного геиостатика гемоцелй я рекомендации "для его клинических испытаний при травмам печени

а механической желтухе.

Научная ровизиа. - Разработан и внедрен оригинальный спо« соб наружного выведения катетеров, позволявший проследить с-, динамикой изменений билиарного давления и произвести рентген. контрастные исследования билаарной ангиоархвтектошки с а:скк ' цессе развития механической желтухи.

- Ьа оснований комплексных Елшшко-биохимичзсхшх исслвдо ^аний животных после перевязки ооиего желчного протока подтверждено , что наибольшее развитие клинической картина механической желтухи отмечается на 14-21 дни наблюдений, при этом впервые выявлено прогрессирующее ухудшение поглотительно-выде~ лительной функции печени, тесно коррелирующее с билиарным давлением.

- Данч сравнительная оценка действия гемоотатической губки, каяоксицаля, суржицеля и гемоцеля при травме почек;

и показано, что наиболее эффективными местными гемоетатикаии является гемоцел и суретцаль.

- На основании сравнительного мсрфофункпионального изучения эффективности местных гемостотинсв при механической желтухе установлено, что оптимальными препаратами являются новое отечественное кровоостанавливающее средство гемоцел и суржицель.

Проведенные экспериментальные исследования позволили рекомендовать гемоцел для клинического применения как самый эффективный отечественный препарат.

Практическая значимость.. Усовершенствованная модель механической желтухи, вклвчатаая чреспузырную катетеризацию общего желчного протока с выведением катетера нар'-sy по оригинальной методике, дает возможность более информативной оценки динамики развития патологического процесса (?олангиоманоматрия, холак-гиография).

Комплексная оценка наполненных исследований эффективности »лестных гемэстатиксв при острой траше печени и механической желтухе показали необходимость изучения состояния белкового, углеводного, лийидного а пигментного обмена, ферментативной активности крови.

Сравнительное изучение местных гемостатических средств выявило высокую эффективность нового отечественного-препарата-гемоаеля при острых травмах почет я механической яэлтухэ, а также установило продэягктэлглость- я механизмы рассасывания данного препарата яз леченочной яаретдапш»

Реализация, результатов работа,. Результаты работы внедрены з экспериментальную практику лробяешой научш-иеследаватель-j'coU лаборатории Ташкентского Государственного медицинского-киетатута, работа пргдсгаг.те'ганз ДЩ£С Узбекской ССР (1990. г.).

Апробация работа. Результаты работа доложены-ка итйюбой научг.зй конференции молодых учеянх Гаикенгсаого Государственного медицинского йнсгатуга (Зажепг, 1990), ла объединенной научной конференция пафэдр хя^щсттезсякг болезней и ЦНИ2 2-гс Ташкентского Госудярстдггаого ;.гзд:п?":с;-:ого внатитута.

Ду&шкацяя» По дассортезаспзого весгвдования опубликованы пстрз пешзегыэ -работа, из mes Z авторских свидетельст-га СССР.

Об- jm и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 138 страницах машинописного "2кста, иллюстрирована 36 рисунками и 17 таблицами. Указатель литературы включает 161 работ отечественных и 9S работ иностранных авторов.

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней 2-го Ташкентского Государственного медицинского института (ректор -профессор Х.Я.Каримов). Гистологические исследования выполнялись в морфологическом отделе (sac - доктор медицинских наук, профессор Э.И.БаЯбекова) ЩШЛ ТгилГосМИ.

Материал и метод?! наследования

В основу работа полелей анализ результатов экспериментальных исследований на III здоровых беспородных собаках об.оего пола весои от 7 до 18- кг, выполненные в 4 сериях опытов; в первой серии на 19 собаках отрабатывались экспериментальные методики воспроизведения механической желтухи и техника имплантации местных гемостатиков в ткани печени'; во второй серии на 37 кивогцвх изучено гемостатическое действие гемостатической губки, каноксицеля, сургшцеля и геаоцеля пря повреждении' нормальной печеночной'паренхимы ; в третьей - на 43 ниботных производилась оценка вышеуказанных ге^остатйческих препаратов при ах применении в условиях механической келтухи и в четверг sof! серии на 12 собонах производилось изучение влиянщ местных гемостатиков на поглотительно-выделительную функцию печени в условиях механической желтуха.

"Основным предметом исследований явился новый отечественный - гезгостатотг местного действия из хлопковой оксицеллшозы-геиоцзл; Препараты из этого сырья отличаются хорошей рассасы-ваемостьо при достаточной■биологической инертности (АС СССР £ 1563276, 1987). В качестве тестов по определению эффективности гемостаза при тех или иных местных гемостатиках, включая гемоцел, во время операции производилось определение про-долзжтельности кровотечения из стандартных ран печеночной паренхимы, как в нормз, так и при механической желтухе, а таяхже а динамке морфологически оценивалась продолжительность

рассасывания, реакция окружавшей печеночной паренхимы, выраженность рубца и частота выпадения эткх препаратов из ран.

Кроне сравнительного анализа местных гемостатиков по вы-неуказанным критериям, производилось динамическое изучение характера и выраженности изменений белкового (общий белок), углеводного (глюкоза), липидного (холестерин) и пигментного [билирубин) обменов на 3, 7, 14, 30, 60, 90, 120 и 180 сутки госле ишлантации этих препаратов в печеночную паренхиму. 1з показателей ферментативной активности крови.изучали АЛТ, «Я, глутамилтрансферазу, холинзстеразу, щвлочнук фосфата зу, лактатдегиарогеназу и её иэоферменты на биохимических шали заторах FP-90I (Финляндия) и "ЛгсЫ^' (Швеция).

Состояние свертывающей и прогивосвергиваюкей систем крови фи ишлантации местных гемостатиков в печени в динамике оце-швалось по содержанию фибриногена, времени рекальфицикации шазмы, ретракции сгустка, фибриннсй активности, а так^же по-¡азатеяей протроыбинового индекса и тромботегта.

П о гло ти тед ън о-выде л и тел ьнуо функцию печени изучали вафо-юрдиновда (уевердиновым) методом. Уеверидин (производства-'ДР) вводили в течение 20 сек внутривекнс из.-расчета 0,5 кг ta .1" кг веса тела. Перед.введением прэпарага и через 3 а 7 шш. юсле введения производили забор крови из подключичной -вены п I сыворотке определяли концентрации препарата при помоги спек-■рофотоыетра - ti~26 при -длине волны '- 610 бы. Период полунз-,елеш!я уезирядяда определяли по формулs;.

В динамике развития мксаютеской кеятухя .в 3-4 сериях тштов подопытным «ввотнвм произгодаля холаягиоквнометрип ~ холакгиографив. Эти исследования проязаодялясь чзраз силя-оновие катетеры-, вживлегегне в обпяй желчный проток. Вавэде-ие катетеров иаругу осукествляли по оригинальному способу нс.1).

Г"

I

• - ПОСКОЖМЯ КЛОТЧАТХА

I - ив« ц

Рис.1. Способ наружного выведения катетеров (заявка на изобретение К 46764431/14 с положительным.решением Гос-комлзобретений СССР).

Морфологические исследования выполнялись посредством макро- и микроскопического изучения биоптатов печени с вживлен-ши гемостатннами. Окрашивание препаратов производили гематоксилином и эозином и по методу Ван-1'иэона после фиксации исследуемого материала в 12% растворе. Полученные цифровые данные исследования приведены в соответствии с международной системой СИ. Математическая обработка и анализ полученных результатов проведен на ЭВМ СМ-1420 методами вариационной статистики и корреляционного анализа. Достогерность различий оценивалась по коэффициенту Стьюдента. Различия считали достоверным при значении Р-й- 0,05.

Щ&ШШЗСЩ^ШЩ

Исследование кровоостана вливающих свойств гемостатическсй' губки при повреждениях печени в нормальных условиях позволило установить, что продолжительность кровотечения при применении отого прегарата составляет 31,4 +0,6 сек. (таблица I),' достоверно сокращай этот показатель по сравнению с контролем

(252,9 + 6,4 сек) в 8 раз (Р< 0,001). Полное рассасывание этого препарата наступало к 30 дню после его имплантации без образования вокруг него соединительно-тканной капсулы с формированием нежного рубца.

Продолжительность кровотечения из ран печени при применении различных постных геиостагиков

. Таблица I

Вид гемостатнка Травматические по&- Механическая

реждения печени (сек) желтуха (сек!.

Контроль 252,9 ¿6,4 632,8. ¿12,6^

Гемостатическая губка 31,4"+'0,6 " 89,8 + 1,5 й'**

Каноксицель ' 38,0 ¿0,7й Д08,1>2,1я'*«

Суряицеяь 23,2 + 0,4® 71,8 ¿'2,1^

Геиопал 25,4 ¿0,4й 75,5 ¿1,2^

й- достоверное отличи» ■ I - того показателя по сравнению- с контролен (Р ^-0*05)

ab. - достоЕйриоэ отлична V- того псгазателя при травме пзчеш г! меосаяячеакеЯ гзлтуло (Р 0,05).

Рассасывашэ гедастатаческай губки в яепзяочной паренхима происходило с проргстанигц а теяш препарата с оедлнитэлъно-гканных элементов без здпгой-тагбо яйрясубстрлтцой! реакции пз-чеаочнрй геарегоеггщ з отддгеииыэ срскл наблюдений.

Яаяоксицаль приводил к ссгановгз крсгстечадая через 38,0 + 0,7 сек после его введения в раду п-зтстп в обцчшх i зловиях,'- ■ дсетоЕзрзо енигая его продолгпталгаггть пбчти в 7 раз (Р<0„001). При этом полное рассасывание препарата наблпдалось к 60 дни после опзрзциз а происходило с образованной отчетливой соедг-кителшо-ткехмой капсулы лзгрут ималхштарованного местного геностаетда с перясубстрзтаеа роаяцззЯ лечеяочноЯ паргнхшгы» способствувазй обрзеозгязв rpyécro ярбцз» В 24,25 случаях у

подопытных дивотяых-обнаружить каноксицель в соответствующей печеночной до#е не удалось, при этом место имплантации нередко оказывалось подданным к окружающим тканям, либо заполненным сальником.

Имплантация суржицеля в рану печени у собак во второй серии опытов приводила к остановке кровотзчзния через 23,2 + 0,4 сек. Рассасывание препарата происходило без образования соединительно-тканной капсулы к 20 дня налюдений. В отдаленные сроки место имплантации сураицеля определялось в виде нежного рубца с незначительным нарушением полочного строения в окружающей печеночной паренхиме. Частота вшадекия этого гемостатика составила 10,8?.

Продолжительность паренхиматозного кровотечения при применении гемоцеля у собак с несильной печеночной паренхимой составила 25,4 +. 0,4 сек и била з 10 раз меньше, чем в контроле (Р< 0,001). Полное рассасывание этого гемостатика наблюдалось к 60 дню после операции и Происходило без образований сординительно-тканной капсулы с минимальной реакцией окружающей печеночной паренхима. При этоь: данный гемостатик был достаточно гигроскопическим и хорошо фиксировался к окружающим тканям после пропитывания кровью, на что указывала невысокая частота выпадения препарата из ран печени (8,1%). Более быстрое рассасывание гемоцеля в наших исследованиях (60 дней), чем трикотажа ТА при его имплантации в почечную ткань по данным Грачева А'.Н. (1988) - 90-180 дней наблюдений, обусловлено тем, что первый из; этих препаратов являлся как бы усовершенствованным аналогом трикотака ТА, подвергнутого более высокой дозе гамма-облучения. Наряду с этим определенную роль играет и специфика строения органа, в который имплантировался данный пре-.тараг.

Сравнительный анализ всех четырех местных гемостатиков при их имплантации в раны нормальной печени позволил установить, что наиболее эффективными препаратами являются суркицель и гемоцел. Первый из них приводил к снижению продолжительности кровотечения в II раз и рассасывался из ткани печени уже через месяц пссла его имплантации. Однако этот гемостатик вызывал умеренные растройстЕа в структуре данного органа, проходящие к 60 дню наблюдений. Достаточно быстрый гемостаз при применении

гемоцеля и менее выраженная клеточная реакция ожруззЕсих тканей в отдаленные сроки наблюдений, а такхе"меньшая частота втэд?-ния из раны печени свидетельствует о значительном преимуществе его по сравнению с суржицелем.

Наименее ¡эффективным аз сравниваемых препаратов был каноя-сииель, отличающийся от всех остальных местных гемостатиксв менее выраженном кровоостанавливающим действием, больней tico долей— тельностьп рассасывания и формированием более грубого соединительно-тканного рубца. Последний недостаток хансхсяивля делает спорным его применение в хирургической гепагологии, так как он не соответствует требованиям, предъявленным к данной группе препаратов (Богомолова Л.Г., 1956).

Исследование гемодинамики■и респираторных показателей у собак во второй серии опытов позволило установить, что лашь а блияайшем послеоперационном периоде шеют место преходящие их расстройства. Аналогичные расстройства отмечена и со стороны показателей общего анализа крови. Анализ результатов исследований белкового, углеводного, лилидного и пигментного освючоп, а тгсхэ ферментного спектра крови показал- на отсутствие осойкз: нарушений обменных процессов з печени. Выявлена дяль преходяана изменения в содержания белка и отдельных ферментов на 3-»7 сутки после операции с нэзначительньм увеличением периода полувы-делення зафовердина» отражающие • метаболическую реакцию печени в ответ на олератигное вмешательство. Каких-либо специфических расстройств з деятельности г.ечени, вызванных шплантацяей в нее гемостатичэской губки, каноксицеля, суржипеля и гемоцеля на протяжении достаточно длительного срока каблсдеций <.180 дней) при биохимических исследованиях но выявлено..

Для проверки кровоостанавливающего эффекта гемскеля' :? aro сопоставления с известными гемостатичасхими вещееттмп (гемостатическая губка, ханоксицель, суриинель) а условиях ■ ханической яелт.ухл, когда имеет место нарушение свзстаагсгея v. пготивосвортавзшей систем кроэи, в третьей •.» ".егтиртол опь, *• бчги проведены экспзркмеяты на моделях длнпэго -.стотп»:;, коопроизви- чного перевязкой обяого аезчиого ярого:;-:. воспроизводимость способа составила &S,7%. По м<тае уээлпч».чия сроков наблюдения у подоштных хиовтннк отмечалось иарузчни«' общего состояния с прогрессирующей тахикардией я тихипноо при

щеренной активизации воспалительного процесса и анемии с тром-С'спхтопекией (127,5 +,6,2 х 10б/л). Изучение поглотительно -Л. .елктеяьной функции печени показало ее прогрессирующее угнетение, выражающееся в резкой увеличении периода полувыделения ',до 6,6 +0,6 мин к 14 суткам наблюдений), тесно коррелирующего с увеличением бклиарного давления £1= -0,89). При рентгек-контрастноы исследовании аелчевыводядих путей-отмечалось их резкое расширение начиная с 7 суток наблюдений. Динамика наблюдений за подопытными хивотньда позволила выявить, что к 14-21 суткам после перевязки обшего желчного хгрртока достигается пик механической желтухи с резкой гкпербилирубинемией и билиарной га^ртензкей (281,5 - 362,3 ьаг.ря.ст.).

ría зтои фоне у подопытных животных отмечалось прогресса--рутсдее угнетение белкового,кирового и пигментного обмена в печени с резкими колебаниями активности гепатоспеци^ических ' ферментов Í% - гдуталшлтраноферазы, лакгатдегядрогеназы и особенно 5 её иэофериента, АДГ, ACT и иелочно". фосфата зы). Картина изменений свертывающей и прогквосвергывашей систем крови на высоте механической желтухи соответствовала коагулопатии смешанного типа (Краковский А.И. с соавт., 1932). В целом к 14 суткам после перевязки обаего аелчного протока развивался' пак механической желтухи с воспроизведением выраженного гало*-коггуляционного•состояния.

Изучение кровоостанавливающих свойств геиостатической ■ губки при повреждениях печенк на высоте механической желтухи показало, что'продолжительность 'кровотечения при применении " этого препарата снижается в 7 раз с 632,6 +12,6 сек в контроле (таблица I) до 83,8 +1,5 сек (Р<-0,001). Полное рассасывание геыостатической губки в этих; условиях наблюдалось к 60 дню наблюдений с формированием в ряде случаев нежной соединн-тельно-тканной капсулы и нзкенешшма балочного строения печеночных долек. Выпадение препарата из ран печени наблюдалось в 25,55 случаев и приводило к развитие грубых спаек с окружассзми органами. ;

Продолжительность кровотечения при применении каноксицеля в третьей серии опытов составила 106,1 + 2Д ces., что в 5,5 pas было меньеге кокгрозьных (Р< 0,001). При зтез* отмечалось тязвитке соехг.кетваьно-тквннов капсулы, представленной грубой ■

фиброзной тканьа, окутывавшей препарат уже к 30 дню надлюдений. Полное рассасывание каноксицеля отмечалось лишь к 90 пню наблюдений и происходило с формированием грубого рубца, деформирующего соответствующую долю печени и приводящее к нарушении ее структуры. В 30,2% случаев уже на 3-60 дни наблюдений место имплантации каноксицеля имело вид полости,замурованной в грубых спайках.

При имплантации в рану печени суряашеля в условиях механической желтухи продолжительность кровотечения снизилась по сравнению с контролем з 9 раз и составила 71,8 + 2,1 сек. (Р-сО^ОГ;. Рассасывание препарата происходило к 60 дно наблюдений,при этой пограничная зона между печеночной тканью и гемостатиком зыгля-дела разнообразно. В одних участках она была лкпь инфильтрирована элементами лимфогист.-оцитарного ряда,в других - отмечалось развитие соединительнотканной капсулы. В структуре органа отмечалась достаточно выраженные расстройства с явлениями отека стромы дане через 90 иней после имплантации препарата.

Применение гемопеля позволило снизить продолжительность кровотечения почти в 9 раз до 76.5 +1,2.сек. (Р <0,001/, при этом полное рассасывание препарата отмечалось к 90 дня наблюдений без особых изменений со стороны окруиавцей печеночной паренхимы.

Сопоставление эффективности гем'ос татич ее к о й' губки, каноксицеля, суржицеля и гемоцеля показывает, что оптимальными препаратами для остановки кровотечения з условиях механической Еслтухи являются суржицель и гемоцол. Хотя последний препарат рассасывается несколько медленнее, чей суржицель и гемостати-ческая губка, частота выпадения его из ран печени была наименьшей из всех остальных препаратов (9,3$). Рассасывание гемоцеля и формирование нежного рубца выгодно отличает его от остальных отечественных гемостатикоа и ставит в один ряд с лучшими мировыми образцами - сурницелеи.

Наименее эффективным из изученных гемсстатикоз явился каноксицель, который рассасывался к 90 дно наблюдений, пси этом в 30,2% случаев этот препарат выпадал из ран печени, а в остальных случаях отмечалась выраженная реакция со стосскы окружающих тканей с формированием грубой соединительно-^канноя капсулы. Динамика изменений показателей аеятельности печени

после ликвидации окклюзии сбшего келчного протока и имплантации р нее местных гемостатиков вполне укладывалась в картину общего зегаесса механической желтухи. Если не считать небольшого повышения активности келочной фосфотазы,^ -глутамилтранаферазы и хахтатдегкдрогеназы на 14 день наблюдений, каких-либо других отклонений в функпиональном состоянии печени, обусловленных имплантацией ызстных гемостаткксв у подопытных животных в послеоперационном периоде отмечено не бшс.

Таким оссазоы, сравнительное изучение эффективности применения маличных местных гемост-атиноз при повреждениях печеночной паренхнша и при механической желтухе позволило отметить достаточно хорошее кровоостанавливающее действие всех изученных препаратов. Вместе с теи не все препараты являются одина-ковькк. ЬаииеньЕим эффектом в плане надежности и инертности облагает какохсииель, при рассасывании которого формируется грубый соединительно-тканный рубец. Поскольку гемостатическая губка изготавливается из екеотных тканей, и по экономичности она значительно уступает Есем препаратам, изготовленным из растительного сырья. Ь связи с эти*,из четырех изученных препаратов нанЬолее эффекишшаа являются гемоцел и суркицель. -с обстоятельство, что гемоцел изготавливается из местного сырья, а технология его приготовления достаточно проста,позво-. ляет рекомендовать его для широкого клинического применения* Специфика применения методики местного гемостаза при механической желтухе, в отличие от опытов с неизмененной печеночной г,л-ренхимсй, выразилась в достоверном увеличении как кштзолькзгл времени кровотечения из-за выявленной коагулвпаткк скетакюг-^ типа, так и увеличении -продолжительности кровотечения прг,; применении местных гемостатиков. Сдяакс в сбоая случаях келояьзо-вание даяноР. методики существенно (6-11 раз) сокращало продолжительность кровотечения, свидетельствуя о высокой эффективности зтсй методики при оперецппх на печен»!, что позволяет рекомендовать ее в качества альтернативней.

выявленные прэвцусгества кетадикк местного гемостаза пр.; операциях ьь печени, отзжшвеейгя своей гасцуляризацней и трудностью остановки пареюскигтозкого хровотечени^ухаоивавт на лерспахтиыюсть исследований по дальнейгей разработке отото ыетода £ с^ЕзргзксгЕОЕаызиз средств дан его осдаестгаеияс.,

ВЫВОДЫ

1. Усовершенствование модели механической желтухи с чрес-пузырной катетеризацией обсего желчного протона позволяет расширить возможности динамического изучения функционального состояния печена (поглотительно-выделительная фудашия, биляаряов давление и билиарная ангиоархитектонина).

2. При острых травмах печени наиболее эффективными местными гемостатиками являются суржицель и гемопел, позволяйте сократить продолжительность паренхиматозного кровотечения с

252,9 +6,4 сек в контроле до 23,2 - 25,4 секунд соответственно.

. о. Наиболее эффективными местными гемостатиками при повреждениях печена з условиях механической желтухи являются гемо» цел и суржицель, сокращавшие продолжительность паренхиматозного кровотечения с 632,8 ¿12,6 соя до 71,8 - 76,5 сек. соответственно.

4. Имплантация местных гемостатиков в печеночнул паренхиму при её травме приводила к кратковременным нарушениям белкового, липидного и пигментного обменов, поглотительно-выделительной функции печени, свертывающей системы крова на 3-7 сутки после операции, отражающим реакцию организма на оперативное змегаа» тельство и нормализующимся в дальнейшем.

5. Имплантация местных гемостатиков в печвиочнув паронхя-му на высоте механической яелтухя сопровсздалась преходдаяма нарушениями белкового, углеводного, липидного', пигментного обменов, поулотительно-зыделительной функции печеня :я коагуло-паткей смешанного типа на протяжении 3-30 дней^иабдсдений, соответствующим картине регресса яалтухя.

' 6. Рассасывание гемостатической губки, суржнцеля и гечо-целя, имплантированных при травме печени,происходит достаточно быстро (на 30-60 дни наблюдений) без образования соединительно-тканной капсула. Рассасыганиэ аанонсицеля происходило я 60 дню наблюдений с образованием выраженной капсулы и грубого рубиа. При отом губка и яанохсицаль выпадали из ран печени з 16-24% наблюдений, а сурясицедь и гемопел - в 7-1.0*.

7. Рассасывание Гемостатической губки, каноясицеля, ~ур-яяцеля и гемоцеля из тканей печени, имплантированных в условиях механической желтухи, происходит на 60-90 дни наблюдений, сртгтек

губка я каноксицель отличались высокой частотой выпадения ив "••знь: (2э,6 - 30,2%).

£. С учетом доступности, дешевизны, надежности, рассасываемое ти и некного рубцевания, оптимальным местным кровоостанавливающим средством при травмах печени и" при механической желтухе является новый отечественный геностатик местного действия Теыспел", который мокет бать рекомендован как самый эффективный препарат для клинического применения.

ГРАФИЧЕСКИЕ ЕЗКОМЕЦВДШ

1. Ь качестве оптимальной модели механической желтухи рекомендуем усовериенсгвованнув модель с чреепузырной катетеризацией оОсегс желчного протока и выведением катетеров наружу по предложенному способу, позволяющей расширить возможности исследований патогенеза заболевания.

2. ¿ля изучения эффективности местных геыостатиков при травмах печени и при механической келтухе необходима комплексная оценка продолжительности паренхиматозного кровотечения, динамики изменений функционального состояния печени, свертывающей системы крови и морфологических изменений в паренхиме этого органа с определением продолжительности и характера рас-' сасывания имплантированных препаратов.

3. Оптимальный ¿ровоссганавливапшш средством честного действия при трэгда лзчени и механической желтухе является новый препарат - геыоцед, изготовленный из хлопковой целлжлози.

ПШИШЩ Ш ТЕМЕ даХЕРГ.ЩШ

I. Химическая. сЕквка карбоссюгатилированных визкозных нитей - "Химические волокна", 1989, )? 5 с.18-20 (в соавт.).

Способ получения рассасыгавдейся хирургической нити -АС СССР И563276, 4с, 1990 г. (в соавт.).

3. Способ трутного введения катетеров - АС СССР по з. П 4576431/14 , 4с, 1990 г. (в осавт.),

4. -Применение нового отечественного гемостатика местного действия Телопэая" в хирургической гепатологии. - Проспект на ЕДО; Узбекской ССР, г.Теекснт, 1990 г. Зс, (л соавт.).