Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оценка эффективности использования зубных паст, содержащих фтор и ферменты, для профилактики кариеса и гингивита у подростков

и/

На правах рукописи 005015088

Таболина Елена Сергеевна

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗУБНЫХ ПАСТ, СОДЕРЖАЩИХ ФТОР И ФЕРМЕНТЫ, ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА И ГИНГИВИТА У ПОДРОСТКОВ

14.01.14. — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 (ИАР ¿012

Нижний Новгород - 2012

005015088

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова» Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Ландинова Валерия Дмитриевна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение: Московский государственный медико-стоматологический университет (г. Москва)

тационного совета Д 208.061.03 при ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России по адресу: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: 603104, г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д.3а.

Вагнер Владимир Давьшовыч

(Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, г. Москва) доктор медицинских наук, профессор Гажва Светлана Иосифовна (Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород)

Защита диссертации состоится: «

,41 » 2012г. в •^""часов на заседании Диссер-

Автореферат разослан

:2012г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Дурново Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

В связи с низкой санитарной культурой и отсутствием мотивации детей и взрослых к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта, до сих пор широко распространены заболевания пародонта и кариес зубов, что представляет собой большую медико-социологическую проблему [Лукиных Л.М., 1998; Лукиных Л.М., 2003].

Данные о стоматологическом здоровье подростков свидетельствуют о низкой гигиене полости рта, и, как следствие, распространенность заболеваний пародонта в среднем составляет 80-83%, а твердых тканей зубов - 72%. [Грудянов А.И. и др., 1995; Зарипова Н.Р. и др., 1999; Каплан З.М., 2006; Кузьмина Э.М., 2003; Курбанов О.З. и др., 2006; Модина Т.Н. и др., 2006; Янушевич О.О., 2009 и др.].

Аналогичных исследований в г. Рязани не проводилось и заболеваемость подростков на настоящий момент достоверно не известна В связи с увеличением распространенности стоматологических заболеваний у подростков данное исследование необходимо и актуально.

Известно, что профилактика стоматологических заболеваний, в первую очередь, во многом зависит от правильного использования гигиенических средств для полости рта. Ряд авторов рассматривают рациональный гигиенический уход за полостью рта, как неотъемлемый компонент этиотропной профилактики кариеса и заболеваний пародонта [Авраамова О.Г., 1999; Грудянов А.И., 1997; Курякина Н.В. и др., 2003; Леонтьев В.К. и др., 2006; Лукиных Л.М., 2003; Featherstone J.D., 2001 и др.].

Анализ имеющихся литературных данных свидетельствует о необходимости проведения исследований, направленных на повышение мотивации подростков к гигиене полости рта и сохранению стоматологического здоровья. Однако, учитывая максимализм и негативизм, наблюдающийся у большинства лиц подросткового возраста [Новгородцева A.M., 2006; Поливанова К.Н., 2000; Реан A.A., 2003 и др.], можно предположить, что профилактические мероприятия, проводимые врачом-стоматологом, будут ими игнорироваться, а тщательная гигиена полости рта не будет соблюдаться в нужном объеме.

Учитывая психоэмоциональные особенности подросткового возраста [Новгородцева A.M., 2006; Поливанова К.Н., 2000; Реан A.A., 2003 и др.], можно предположить, что современные подростки мотивированы иметь более светлый оттенок эмали, т.е. склонны к выбору средств с отбеливающими свойствами. Это может быть связано с влиянием на мотивацию подростков СМИ, пропагандирующих белоснежные улыбки популярных кумиров молодежи [Болотина Е.В., 2006; Веденеева Е.В., 2010; Железная Ю.К., 2004; Леонтьев В.К., 2000].

Существует единое мнение отечественных и зарубежных авторов в отношении противопоказаний к отбеливанию, одним из которых, наряду с гиперчувствительностью твердых

тканей зубов, клиновидными дефектами, некариозными поражениями пришеечной локализации, рецессией десны, заболеваниями пародонта в стадии обострения, является возраст до 18 лет [Болотина Е.В., 2006; Железная Ю.К., 2004; Вураки К., 1994; Карапетян Н.Г., 2001; Кузьмина Э.М., 2000; Auschill Т.М., 2002; Kihn P.W., 2000].

То есть при всем желании иметь естественный светлый оттенок зубов, подростки, не могут себе этого позволить путем кабинетного отбеливания. Выходом из сложившейся ситуации может служить использование лицами, не достигшими 18 лет, зубных паст, обладающих отбеливающими свойствами и не оказывающими негативного влияния на твердые ткани зуба и полость рта в целом. Поиск таких средств гигиены и изучение их лечебно-профилактического действия на ткани полости рта у подростков является актуальным направлением профилактической стоматологии в настоящее время [Авраамова О.Г., 1999; Гру-дянов А.И., 1997; Кузьмина Э.М., 1997; Курякина Н.В. и др., 2003; Леонтьев В.К. и др., 2006; Лукиных Л.М., 2003 и др.].

Если таковые пасты будут оказывать комплексное воздействие на ткани и органы полости рта, то есть проявлять не только отбеливающую, но и кариеспрофилактическую, и противовоспалительную активность, то помимо косметического эффекта будет оказываться и лечебно-профилактическое действие. Таким образом, желание подростков иметь белые зубы будет объединено со стремлением врачей-стоматологов предотвратить возникновение кариеса и гингивита. Поэтому рационально провести исследование, в ходе которого будет выявлена целесообразность и эффективность использования отбеливающих зубных паст у лиц подросткового периода.

Также представляет интерес исследование действия паст с отбеливающими свойствами у подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение. После окончания лечения с использованием несъемной аппаратуры, возникают определенные проблемы с восстановлением хороших показателей уровня индивидуальной гигиены ротовой полости [Телебаева Г.Т. и др., 2001; Усманова И.Н., 2005 и др.]. Поэтому пациентам, недавно завершившим ортодонтическое лечение, необходимо использовать эффективные средства гигиены полости рта, благодаря своим компонентам способствующие предотвращению кариеса, быстрому и качественному избавлению от зубного налета, быстрому купированию хронического воспаления мягких тканей и изменения эстетического состояния эмали (однородности, цвета и т.д.) [Алимова Р.Г., 2004; Абрамова О.Ю. и др., 1999 и др.].

Актуальность настоящего исследования определяется высокой распространенностью стоматологических заболеваний у подростков и возможностью получения медицинского и социального эффекта при проведении научно обоснованных мероприятий по формированию у подростков высокого уровня мотивации к сохранению здоровья полости рта.

Цель исследования

Изучение лечебно-профилактической и отбеливающей эффективности зубных паст, содержащих ферменты и фтор, при использовании у подростков 14-17 лет.

Задачи исследования

1. Изучить особенности течения кариеса и воспалительных заболеваний полости рта у подростков в г. Рязани.

2. Выяснить стоматологическую просвещенность лиц подросткового возраста, а также их мотивацию при выборе средств индивидуальной гигиены полости рта и заинтересованность в своем стоматологическом здоровье.

3. Провести сравнительную оценку влияния зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» на гигиену полости рта, ткани пародонта, очаги деминерализации при ежедневном их использовании в течение 2 месяцев у подростков 14-17 лет.

4. Провести оценку отбеливающего действия зубных паст Lacalut «Brilliant White».

5. Оценить эффективность внутренней мотивации подростков к соблюдению правил гигиены полости рта.

6. Изучить влияние зубных паст Lacalut «Brilliant White» на ткани пародонта и очаги деминерализации эмали у подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение.

Научная новизна исследования

1. Впервые проведено исследование стоматологической заболеваемости у подростков г. Рязани. Распространенность кариеса у подростков г. Рязани составляет 79,0%. Заболевания пародонта выявлены у 87,0% подростков 14-17 лет. На основании анкетирования подростков были исследованы мотивации подростков к сохранению стоматологического здоровья и мотивации при выборе средств индивидуальной гигиены полости рта.

2. Впервые изучено действие лечебно-профилактических зубных паст с отбеливающими свойствами Lacalut «Brilliant White» при длительном ежедневном применении у подростков. Не установлено негативное влияние отбеливающих паст на органы и ткани полости рта. В результате применения зубных паст, содержащих в своем составе комплекс ферментов, выявлена редукция воспалительных явлений в пародонге на 93,65%.

3. На основании проведенного клинико-электрометрического исследования лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» на очаги деминерализации эмали у подростков, было выявлено, что после применения в течение 2 месяцев редукция очагов деминерализации составила 89,71%.

4. Выявлен стабильный отбеливающий эффект, наступивший при применении зубных паст Lacalut «Brilliant White» у подростков в период времени от двух недель до одного месяца.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В результате базового комплексного стоматологического обследования подростков 14-17 лет г. Рязани установлена высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний. Лица подросткового возраста, проживающие в городе Рязани, недостаточно информированы в отношении предметов гигиены полости рта и правил их использования, отдают предпочтение средствам с отбеливающими свойствами и имеют внутреннюю мотивацию, направленную на улучшение внешнего вида зубов.

2. Длительное применение группы зубных паст Lacalut «Brilliant White» у подростков приводит к редукции воспалительных процессов в тканях пародонта на 93,65% и очагов деминерализации эмали на 89,71%, дает стойкий отбеливающий эффект без побочных явлений, а также способствует сохранению стойкой мотивации подростков к гигиене полости рта.

Теоретическая и практическая значимость работы

Путем анкетирования выявлена мотивация селекции у лиц подросткового возраста к улучшению цвета зубов, что поможет стоматологам в мотивировании подростков к соблюдению правил гигиены полости рта.

В клиническом исследовании доказано, что зубные пасты Lacalut «Brilliant White» при длительном ежедневном использовании оказывают стойкий отбеливающий эффект без побочных явлений, а также выраженное противовоспалительное действие и противокариозную активность. Следовательно, их можно рекомендовать подросткам к применению. Данные зубные пасты безопасны для подростков, доступны и способны заменить целый комплекс средств по уходу за полостью рта. Зубные пасты Lacalut «Brilliant White» можно рекомендовать подросткам, недавно завершившим ортодонтическое лечение, так для них характерна плохая гигиена полости рта, что влечет за собой развитие воспалительных процессов в тканях пародонта и возникновение очагов деминерализации.

Разработанные методические рекомендации помогут врачам-стоматологам грамотно и аргументировано подбирать зубные пасты и другие средства и мотивировать подростков к соблюдению правил гигиены полости рта.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы МУЗ «Стоматологическая поликлиника №2» г.Рязани, МУЗ «Стоматологическая поликлиника №4» г.Рязани, МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1» г.Рязани, Базовой стоматологической поликлиники РязГМУ, а также используется на кафедре терапевтической и детской стоматологии в

лекциях и практических занятиях для студентов 2-5 курсов стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздравсоцразвития России, на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры терапевтической и детской стоматологии РязГМУ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии РязГМУ им. акад. И.П.Павлова (г.Рязань, РязГМУ, 2010г.). Материалы исследования доложены на Межрегиональной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Тихонова Э.С. и 50-легию Рязанской стоматологической ассоциации «Вопросы стоматологии» (г.Рязань, РязГМУ, 2009г.), на VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации РязГМУ им. акад. И.П.Павлова на Рязанской земле и памяти дм.н., проф. Н.В.Курякиной «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболееваний» (г.Рязань, РязГМУ, 2009г.), на III Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения - 2009» (г.Санкт-Петербург, СПбГМУ, 2009г.), на XXXII Итоговой конференции молодых ученых (г.Москва, МГМСУ, 2010г.), на VII Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического факультета «Актуальные вопросы стоматологии» (г.Рязань, РязГМУ, 2011г.).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр терапевтической и детской стоматологии, глазных и ЛОР болезней, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонгии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздравсоцразвития России (Протокол № 3 от 5 декабря 2011г.).

Автором лично проводилось обследование пациентов, заполнение первичной документации, проведение медико-социологического исследования, клинической оценки применения выбранных зубных паст, электрометрического исследования, статистическая обработка данных.

Публикации

По материалам работы имеется 17 публикаций, из них 3 - в изданиях, рекомендуемых ВАК Минздравсоцразвития и науки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 201 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания методов и материалов исследования, 3-х глав собственных исследований, главы обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомен-

даций, списка литературы, включающего в себя 255 источников, из них 77 работ иностранных авторов. Материал диссертации иллюстрирован 80 рисунками и 57 таблицами.

Основное содержание работы

Для реализации задач исследования были проведены клиническое, электрометрическое, медико-социологическое и статистическое исследования. Было проведено стоматологическое обследование 500 подростков 14-17 лет, проживающих в г. Рязани и являющихся учащимися школ и профессиональных колледжей [ВОЗ, 1989; WHO, 1997]. При осмотре определяли индексы КПУ, OHI-S, РМА, КПИ, Muhlemann-Son.

Для определения стоматологической просвещенности подростков, мотивации при выборе средств индивидуальной гигиены полости рта и заинтересованности в стоматологическом здоровье проведено анонимное медико-социологическое исследование. В опросе участвовали 175 подростков, проживающих в городе Рязани.

Для исследования сравнительной эффективности лечебно-профилактических зубных паст Lacalut «Brilliant White» было выбрано 120 подростков, проживающих в городе Рязани, в возрасте от 14 до 17 лет. Из них 80 человек были включены в основную группу, которая была разделена на две подгруппы (60 и 20 человек). В две контрольных группы были включены по 20 человек. Зубные пасты основной и контрольных групп использовались пациентами в течение 2 месяцев 2 раза в день после обучения стандартному методу чистки зубов. После базового осмотра и получения исходных данных наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 2-х месяцев в сроки 1, 2, 3 недели, 1 месяц, 2 месяца с последующим контролем через 6 месяцев после окончания исследования (табл. 1, рис. 1).

На каждом этапе осуществлялся контроль за уровнем гигиены полости рта (определяли индекс OHI-S). Было изучено воздействие зубных паст на ткани пародонта лиц подросткового возраста (с использованием индексов РМА, КПИ, Muhlemann-Son). Было поведено определение кариеспрофилактической эффективности данных паст путем их влияния на очаги деминерализации эмали. Для этого использовался прибор «DENTEST» для электрометрической диагностики твердых тканей зуба [Иванова Г.Г. и др., 1996; Ландинова В.Д., 2004; Леонтьев В.К. и др., 1998] и метод витального окрашивания [Аксамит Л.А., 1978;]. Проводилось определение цвета зубов до, во время и после исследования с помощью шкалы Vita.

После окончания клинического исследования было проведено еще одно медико-социологическое исследование, направленное на выявление внутренней мотивации подростков к гигиене полости рта и самооценки лечебно-профилактического и эстетического действия зубных паст. Для определения устойчивости внутренней мотивации подростков через б месяцев после окончания клинического исследования его участникам снова были предложе-

ны анкеты. Через 6 месяцев после окончания клинического исследования было проведено повторное стоматологическое обследование подростков основной и контрольных групп.

Рис. 1. Схема исследования.

Таблица 1

Количественная характеристика проведенных исследований

Проведенные исследования Стоматологическое обследование (500 чел.) Основная группа (80 чел.) Контрольная группа 1 (20 чел.) Контрольная группа 2 (20 чел.) Итого

КПУ (1-кратно) 500 80 20 20 620

ОНИ (7-кратно) 500 560 140 140 1340

КПИ (7-кратно) 500 560 140 140 1340

РМА (7-кратно) 500 560 140 140 1340

МиЫетапп-5оп (7-кратно) 500 560 140 140 1340

ЭПТЗ (7-кратно) - 480 120 120 720

Определение цвета зубов (7-кратно) 500 560 140 140 1340

Анкетирование до исследования (1-кратно) 175 - - - 175

Анкетирование 1 после исследования (1-кратно) - 80 20 20 120

Анкетирование 2 после исследования (1-кратно) - 80 20 20 120

Общее количество исследований 3175 3520 880 880 8455

Критерии включения и исключения подростков в основную и контрольные группы исследуемых представлены в таблице 2.

Таблица 2

Критерии включения и исключения подростков в основную и контрольные группы

Критерии включения Критерии исключения

1) отсутствие общих соматических заболеваний 2) возраст от 14 до 17 лет 3) наличие очагов деминерализации эмали 4) явления гингивита 5) ранее не использовавшие зубные пасты с отбеливающим эффектом 6) компенсированная форма кариеса 1) общие соматические заболевания; 2) заболевания пародонта, протекающие с нарушением зубодесневого соединения 3) использование зубных паст с отбеливающим эффектом ранее 4) декомпенсированная форма кариеса отказ от условий клинического исследования

В основной группе и в двух контрольных для большей точности результатов пациентами использовались одинаковые зубные щетки. Для исследования были выбраны зубные щетки средней жесткости - Lacalut «Duo clean» с очищающей поверхностью для языка.

В подгруппе 1 основной группы пациенты (60 человек) использовали в качестве средства для гигиены полости рта зубные пасты Lacalut «Brilliant White», все три разновидности - Sensitive (20 человек), Classic (20 человек) и Menta (20 человек).

Существует три разновидности зубных nacr Lacalut «Brilliant White», в их состав входит комплекс ферментов - декстраназа, инвертаза и глюкозооксидаза, однако они различаются по содержанию ионов фтора и абразивносги. Lacalut «Brilliant White» Sensitive - содержит фтор в виде фторида натрия (NaF) и аминофторида (1410 ppni), размер абразивных частиц - 30 RDA. Lacalut «Brilliant White» Classic - содержит монофторфосфат натрия (NaMFP) (1390 ppm), абразивные частицы размером 50 RDA. Lacalut «Brilliant White» Menta - содержит фтор также в виде монофторфосфата натрия (NaMFP) (1390 ppm), размер абразивных частиц - HORDA.

Также было изучено действие зубных паст Lacalut «Brilliant White» на состояние полости рта подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение. Во время набора основной группы 7 обследуемых человек, недавно завершивших ортодонтическое лечение, предъявляли жалобы на эстетические недостатки зубов, на кариозные пятна, обильные отложения зубного налета. Это послужило поводом набрать дополнительную группу для исследования лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» при ежедневном их использовании в течение 2 месяцев у подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение. Была выделена отдельно подгруппа 2 ю 20 человек, не ранее двух месяцев назад закончивших лечение с применением несъемной ортодонтической аппаратуры.

Исследование проводилось в течение длительного времени (более 1 месяца, в отличие от других отбеливающих зубных паст) с использованием подростками зубных паст с заявленным отбеливающим на безопасном уровне действием для выявления возможных негативных проявлений со стороны тканей и органов полости рта.

Для контрольных групп нами были выбраны лечебно-профилактические зубные пасты без отбеливающего действия, достаточно часто рекомендуемые врачами-стоматологами. Нами были выбраны два наименования: для контрольной группы 1 - Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» с повышенным содержанием фтора (для сравнения кари-еспрофилактического действия); для контрольной группы 2 - R.O.C.S. «Двойная мята» без фтора, но с ферментом в составе (для сравнения противовоспалительного действия на ткани пародонта).

В контрольной группе 1 пациенты использовали зубную пасту без отбеливающего действия с содержанием фтора Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята». В состав зубной пасты входит монофторфосфат натрия (NaMFP), что обусловливает противо-кариозный эффект. Содержание ионов фтора - 1100 ррт, что несколько ниже, чем в зубных пастах Lacalut «Brilliant White».B контрольной группе 2 пациенты использовали зубную пасту без содержания фтора, с глицерофосфатом кальция и с ферментом бромелаином R.O.C.S. «Двойная мята». В состав зубной пасты входят глицерофосфат кальция и фермент бромела-ин, который расщепляя белковые компоненты зубного налета, способствует его удалению с поверхности зубов [Кириллова Е.В., 2010; Tracey L.M. et al„ 1999; Машет H.R., 2000].

Полученные в результате обследования пациентов данные регистрировались в карте каждого пациента и составили компьютерную базу данных. Определялась средняя арифметическая величина (М), ошибка среднего (т), среднее квадратичное отклонение (ст) и критерий достоверности (t), по которому, с помощью таблиц Сгъюдента, определяли достоверность изучаемого признака (р). Статистически значимыми приняты различия по величине уровня значимости р, не превышающие 0,05. Обработку таблиц и графиков производили в программах Microsoft Excel и Microsoft Office graph.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

В соответствии с задачами исследования было проведено стоматологическое обследование подростков г. Рязани. Результаты обследования 500 лиц в возрасте от 14 до 17 лет представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты стоматологического обследования

Индексы Все подростки (500 человек) М ± m Юноши (240 человек) М ± m Девушки (260 человек) М ± m

КПУ 3,85 ±0,11 3,90 ±0,16 3,80 ±0,15

OHI-S 1,08 ±0,02 1,08 ±0,03 1,08 ±0,03

кпи 1,33 ±0,02 1,32 ±0,03 1,35 ±0,03

РМА 23,94% ±0,39% 23,94% ±0,60% 23,95% ±0,53%

Muhlemann-Son 1,01 ±0,01 1,01 ±0,02 1,00 ±0,02

Таким образом, подростки в г. Рязани имеют компенсированную форму кариеса, удовлетворительный уровень гигиены полости рта, однако явления гингивита встречаются практически у каждого подростка. В большинстве случаев был выявлен гингивит легкой степени тяжести. При этом достоверных различий по половому признаку не выявлено, однако у юношей практически все показатели незначительно выше.

Было проведено анонимное анкетирование 175 подростков 14-17 лет г. Рязани, которое показало, что стоматологическая просвещенность лиц подросткового возраста в городе

Рязани довольно ограничена, однако, несмотря на слабую осведомленность о стоматологических средствах и правилах ухода за полостью рта, современные подростки желают иметь здоровые и белые зубы.

Анализ результатов анкетирования показал, что самым желаемым свойством зубных паст в представлении подростков независимо от пола является способность к отбеливанию (82,29%). Исходя из того факта, что цветом своих зубов не довольны 56,57% опрошенных, видно, что современные подростки в большинстве своем мотивированы иметь более светлый оттенок эмали. Это соответствует результатам исследования зарубежных ученых, выявивших обеспокоенность подростков цветом своих фронтальных зубов [Hugoson А., 2008; Ек-strand K.R., 2007; Haugejordcn О., 2006; Chadwick B.L., 2006; Ferro R., 2007; Ridell К., 2008].

Результаты анкетирования показали, что противокариозные свойства зубных паст -это внешняя мотивация подростков к хорошей гигиене, а отбеливающие свойства и освежающее действие - это внутренняя зацепка, которая стимулирует подростков осуществлять тщательную гигиену. Таким образом, отбеливание - это дань моде, но, используя отбеливающие зубные пасты, можно решить следующие вопросы: мотивировать подростков к более тщательной и регулярной гигиене полости рта, следствие которой - снижение риска возникновения или купирование уже возникших воспалительных заболеваний пародонта и начальных стадий кариеса.

В ходе сравнительной оценки действия зубных пасг Lacalut «Brilliant White» (основная группа) с действием зубных паст Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» (контрольная группа 1) и R.O.C.S. «Двойная мята» (контрольная группа 2) были получены следующие результаты.

Положительная динамика индексов OHI-S, КПИ, РМА и Muhlemann-Son в ходе исследовании была выявлена уже в конце первой недели исследования. Отличия не носят достоверного характера, следовательно, все три группы оказали хорошее действие на гигиену полости рта и противовоспалительное действие на ткани пародонта, что также можно объяснить интенсификацией гигиены полости рта у подростков (табл. 4,5, рис. 2, 3 ).

Что касается действия зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» на очаги деминерализации эмали, то все три группы паст показали достаточно хороший результат. Уже через неделю была отмечена положительная динамика. Через два месяца значения электропроводности эмали в очагах деминерализации были снижены по сравнению с исходными данными на 89,71% в основной группе и на 84% в контрольных, и приближались к нижней границе значения предкариозного состояния эмали (табл. 5, рис. 3).

Таблица 4

Сравнительная оценка влияния зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» на динамику индексов OHI-S и КПИ

Сроки осмотров Индекс OHI-S, баллы Индекс КПИ, баллы

Lacalut Colgate R.O.C.S. Lacalut Colgate R.O.C.S.

Фоновые значения М ± т, % 1,07±0,06 100% 1,04+0,10 100% 1,09±0,10 100% 1,32+0,07 100% 1,34±0,13 100% 1,31±0,09 100%

Через 1 неделю М ± т, %, Р 0,77 ±0,05 71,96% pi <0,001 0,86±0,08 82,69% pl>0,05 0,86±0,08 78,90% pl>0,05 0,97+0,05 73,48% pi <0,001 1,04±0,09 77,61% pl>0,05 1,01 ±0,08 77,10% pl>0,05

Через 2 недели М + т, %, Р 0,55±0,04 51,40% pi <0,001 р2<0,001 0,68±0,07 65,38% pl<0,01 р2>0,05 0,68+0,06 62,38% pl<0,01 р2>0,05 0,70+0,04 53,03% pi <0,001 р2<0,001 0,83±0,06 61,94% pl<0,01 р2>0,05 0,80±0,06 61,07% pl<0,001 р2<0,05

Через 3 недели М ± т, %, Р 0,37+0,003 34,58% pl<0,001 р2<0,001 0,55±0,01 52,88% pl<0,001 р2>0,05 0,51+0,009 46,79% pl<0,001 р2>0,05 0,51±0,03 38,64% pi <0,001 р2<0,001 0,66±0,05 49,25% pl<0,001 р2<0,05 0,64±0,06 48,85% pi <0,001 р2>0,05

Через 1 месяц М + т, %, Р 0,23±0,002 21,49% pl<0,001 р2<0,001 0,37+0,004 35,58% pl<0,001 р2<0,001 0,36+0,006 33,03% pi <0,001 Lp2>0,001 0,34+0,002 25,76% pl<0,001 р2<0,001 0,49±0,006 36,57% pi <0,001 р2<0,001 0,44±0,005 33,59% pl<0,001 р2<0,001

Через 2 месяца М ± т, %, Р 0,12+0,002 11,21% pl<0,001 р2<0,001 0,22+0,004 21,15% pl<0,001 р2<0,001 0,19+0,004 17,43% pi <0,001 р2<0,001 0,14±0,002 10,61% pl<0,001 р2<0,001 0,25+0,006 18,66% pi <0,001 р2<0,001 0,18±0,005 13,74% pl<0,001 р2<0,001

Примечание: р1 - достоверность по отношению к фоновому показателю; р2 - достоверность по отношению к предыдущему показателю

Ш Фоновые значения в Через 1 неделю □ Через 2 недели □ Через 3 недели ■ Через 1 месяц 0 Через 2 месяца

Рис. 2. Сравнительная оценка действия зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» на динамику индексов OHI-S и КПИ.

Таблица 5

Сравнительная оценка влияния зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята»

на динамику индексов РМА и Muhlemann-Son и очаги деминерализации эмали

Сроки осмотров Индекс РМА, % Индекс Muhlemann-Son, баллы ЭПТЗ, мкА

Lacalut Colgate R.O.C.S. Lacalut Colgate R.O.C.S. Lacalut Colgate R.O.C.S.

Фоновые значения М ±т, % 23,94%±1,22% 100% 23,16%±1,24% 100% 22,99%+1,26% 100% 1,0±0,04 100% 0,98+0,05 100% 1,0+0,06 100% 5,15+0,19 100% 5,15 ±0,25 100% 5,20 + 0,24 100%

Через 1 неделю М ± т, %, Р 18,51%±0,75% 77,32% pl<0,001 18,96%+0,97% 81,86% pl>0,05 17,88%+0,89% 77,77% pl<0,05 0,74±0,04 74,00% pl<0,001 0,72+0,06 73,47% pl<0,01 0,73±0,06 73,00% pl<0,01 4,79 + 0,18 93,01% pl>0,05 4,93 ±0,21 95,73% pl>0,05 5,06 + 0,20 97,31% pl>0,05

Через 2 недели М ± т, %, Р 13,61%±0,37% 56,85% pl<0,001 р2<0,001 14,92%±0,71% 64,42% pl<0,01 р2<0,05 13,13%±0,68% 57,11% pl<0,001 р2<0,05 0,51 ±0,03 51,00% pi <0,001 р2<0,001 0,48+0,04 48,98% pl<0,001 р2<0,01 0,49±0,05 49,00% pi <0,001 р2<0,05 4,31 ±0,15 83,69% pl<0,001 р2<0,05 4,61 ±0,17 89,51% pl>0,05 р2>0,05 4,77 + 0,18 91,73% pl>0,05 р2>0,05

Через 3 недели М ± т, %, Р 8,80%±0,22% 36,76% pl<0,001 р2<0,001 И,01%+0,34% 47,54% pi <0,001 р2<0,05 8,85%±0,31% 38,49% pl<0,001 р2<0,01 0,30±0,009 30,00% pi <0,001 р2<0,001 0,32±0,01 32,65% pl<0,001 р2<0,01 0,29+0,01 29,00% pl<0,001 р2<0,01 3,39 ±0,15 65,82% pi <0,001 р2<0,001 3,91 ±0,16 75,92% pl<0,05 р2>0,05 4,14 ±0,18 79,61% pl<0,01 р2>0,05

Через 1 месяц М ± т, %, Р 4,95%±0,11% 20,68% pl<0,001 р2<0,001 7,58%±0,18% 32,73% pl<0,001 р2<0,05 5,16%±0,15% 22,44% pi <0,001 р2<0,01 0,13±0,006 13,00% pl<0,001 р2<0,001 0,18+0,008 18,37% pl<0,001 р2<0,001 0,15±0,007 15,00% pl<0,001 р2<0,001 2,19 ±0,04 42,52% pl<0,001 р2<0,001 2,53 ±0,06 49,13% pl<0,001 р2<0,01 2,57 ±0,09 49,42% pl<0,001 р2<0,01

Через 2 месяца М + т, %, Р 1,52%±0,03% 6,35% pl<0,001 р2<0,001 3,96%±0,06% 17,10% pl<0,001 р2<0,001 2,08%±0,05% 9,05% pl<0,001 р2<0,001 0,03±0,001 3,00% pi <0,001 р2<0,001 0,06+0,001 6,12% р1<0,001 р2<0,001 0,05±0,001 5,00% pl<0,001 р2<0,001 0,53±0,005 10,29% pi <0,001 р2<0,001 0,82±0,007 15,92% pl<0,001 р2<0,001 0,80+0,008 15,38% pl<0,001 р2<0,001

Примечание: pi - достоверность по отношению к фоновому показателю;

р2 - достоверность по отношению к предыдущему показателю

I D Фоновые значения и Через 1 неделю □ Через 2 недели □ Через 3 недели иЧереэ1месяц а Через 2 месяца |

Рис. 3. Сравнительная оценка влияния зубных паст основной и контрольных групп на динамику индексов РМА и Muhlemann-Son и очаги деминерализации эмали.

Зубные пасты основной группы обладают отбеливающим эффектом. Оценка цвета зубов по шкале Vita по мере использования зубных паст Lacalut «Brilliant White» дала следующие результаты: у подростков уже после двух недель применения фиксировалось осветление эмали зубов. В течение исследования осветление эмали происходило не более, чем на 1 тон (табл. 6). При этом ни один из 20 участников, использовавших зубные пасты Lacalut «Brilliant White», не отметил повышения чувствительности эмали зубов.

Таблицаб

Результаты отбеливающего действия зубных паст Lacalut «Brilliant White»

Цвет зубов Базовые Через 1 Через 2 Через 3 Через Через

данные неделю недели недели 1 месяц 2 месяца

Al 5 чел. 5 чел. 11 чел. 22 чел. 35 чел. 35 чел.

8,33% 8,33% 18,33% 36,67% 58,33% 58,33%

А2 30 чел. 30 чел. 32 чел. 28 чел. 21 чел. 22 чел.

50,0% 50,0% 53,33% 46,67% 35,0% 36,67%

A3 21 чел. 21 чел. 15 чел. 10 чел. 4 чел. 3 чел.

35,0% 35,0% 25,0% 16,67% 6,67% 5,0%

A3,5 4 чел. 6,67% 4 чел. 6,67% 2 чел. 3,33% - - -

Нами было проведено исследование лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» при ежедневном их использовании в течение 2 месяцев у подростков, недавно завершивших ортодокгическое лечение (подгруппа 2 основной группы). Были получены результаты, соответствующие таковым в подгруппе 1 основной группы. Гигиеническое состояние полости рта участников исследования улучшилось на 87,50%, редукция индексов КПИ, РМА и Muhlemann-Son составила 87,50%, 93,07% и 96,15% соответственно, значения электропроводности эмали в очагах деминерализации были снижены по сравнению с исходными

данными на 85,98%. Результаты отбеливающего действия зубных паст Lacalut «Brilliant White», применяемых у подростков подгруппы 2 основной группы соответствовали таковым в подгруппе 1 основной группы.

По результатам, полученным нами в основной группе, видно, что зубные пасты Lacalut «Brilliant White» при соблюдении рекомендованных врачом правил гигиены полости рта оказывают хорошее очищающее действие, благотворно влияют на ткани пародонта, купируя воспалительный процесс, и обладают кариеспрофилактической активностью. При этом они на безопасном уровне оказывают отбеливающий эффект, что имеет важное значение в процессе мотивации подростков к ежедневной тщательной гигиене полости рта.

После окончания клинического исследования его участникам были предложены анкеты, касающиеся использования предложенных зубных паст. Достоверных отличий по полу в ответах выявлено не было (табл. 7).

Таблица 7

Результаты анкетирования подростков основной и контрольных групп

Вопрос Критерии выбора Основная группа Контрольная группа 1 Контрольная группа 2

Соблюдение рекомендаций врача да 80 чел .-100% 20 чел.-100% 20 чел.-100%

нет 0 чел.-0% 0 чел.-0% 0 чел.-0%

Кратность чистки зубов во время исследования 0 0 чел.-0% 0 чел.-0% 0 чел.-0%

1 0 чел.-0% 0 чел.-0% 0 чел.-0%

2 80 чел.-100% 20 чел.-100% 20 чел.-100%

Понравились ли пасты да 74 чел.-92,5% 14 чел.-70,0% 15 чел.-75,0%

нет 6 чел.-7,5% 6 чел.-30,0% 5 чел.-25,0%

Улучшение состояния десен ощутили 78 чел.-97,5% 14 чел.-70,0% 15 чел.-75,0%

нет 2 чел.-2,5% 6 чел.-30,0% 5 чел.-25,0%

Вкус и ценообразование пасты хорошие 72 чел.-90,0% 13 чел.-65,0% 12 чел.-60,0%

нет 8чел.-10,0% 7 чел.-35,0% 8 чел.-40,0%

Отбеливающий эффект получен 70 чел.-87,5% - -

нет 10 чел,-12,5% 20 чел.-100% 20 чел.-100%

хороший 64 чел.-80,0% - -

не очень 6 чел.-7,5% - -

Что привлекло в пастах? (1-отбеливаю-щее; 2-освежающее; 3-противовоспалительное; 4-противокариозное д-е) 1 62 чел.-77,5% - -

2 8 чел.-10,0% 14 чел.-70,0% 13 чел.-65,0%

3 6 чел.-7,5% 4 чел.-20,0% 4 чел.-20,0%

4 4 чел.-5,0% 2 чел.-10,0% 3 чел,-15,0%

Далее применять данные пасты будут 64 чел.-80,0% 7 чел.-35,0% 8 чел.-40,0%

не будут 16 чел.-20,0% 13 чел.-65,0% 12 чел.-60,0%

По результатам ответов анкетирования, проведенного после исследования в основной группе, видно, что подростков более всего привлекли отбеливающие и освежающие свойства зубных паст Lacalut «Brilliant White», и лишь на втором плане для подростков - лечебно-

профилактические свойства зубных паст. При этом отбеливающее действие зубных паст заметили большинство участников исследования - 87,5%, а 80,0% посчитали его достаточным и остались довольны полученными результатами. Таким образом, желание врачей-стоматологов мотивировать подростков к осуществлению тщательной гигиены полости рта может быть осуществимо путем применения зубных паст, обладающих безопасными отбеливающими свойствами и при этом противокариозной и противовоспалительной активностью. Подростки, желая получить отбеливающий эффект, будут осуществлять более тщательную гигиену полости рта, они будут сами мотивированы чистить зубы регулярно и качественно. Также видна существенная разница между желанием подростков далее применять используемые в исследовании зубные пасты в основной и контрольных группах. Это говорит о том, что отбеливающие свойства (пусть и не очень значительные) зубных паст Lacalut «Brilliant White» являются рычагом к внутренней мотивации подростков к соблюдению правил гигиены полости рта.

Для определения устойчивости внутренней мотивации подростков через 6 месяцев после окончания клинического исследования его участникам снова были предложены анкеты, касающиеся использования предложенных зубных паст. По результатам этого анкетирования можно судить об устойчивости внутренней мотивации подростков в основной и контрольных группах. При этом достоверных отличий по полу в ответах выявлено не было (табл. 8).

Таблица 8

Результаты анкетирования подростков основной и контрольных групп

Вопрос Критерии выбора Основная группа Контрольная группа 1 Контрольная группа 2

Используют предложенные пасты да 64 чел.-80,0% 2 чел,-10,0% 4 чел.-20,0%

нет 16 чел.-20,0% 18 чел.-90,0% 16 чел.-80,0%

Кратность чистки зубов 1 2 чел.-2,5% 4 чел.-20,0% 4 чел.-20,0%

2 78 чел.-97,5% 16 чел.-80,0% 16 чел.-80,0%

Побочные эффекты были 0 чел.-0% 0 чел.-0% 0 чел.-0%

нет 80 чел.-100% 20 чел.-100% 20 чел.-100%

Отбеливающий эффект исчез 12 чел.-15,0% - -

сохранен 50 чел.-62,5% - -

усилился 18 чел.-22,5% - -

Состояние десен хорошее 78 чел.-97,5% 11 чел.-55,0% 14 чел.-70,0%

не очень 2 чел.-2,5% 9 чел.-45,0% 6 чел.-30,0%

Стали более довольны внешностью да 68 чел.-85,0% 4 чел.-20,0% 5 чел.-25,0%

нет 12 чел.-15,0% 16 чел .-80,0% 15 чел.-75,0%

Стали увереннее в общении да 68 чел.-85,0% 4 чел.-20,0% 5 чел.-25,0%

нет 12 чел.-15,0% 16 чел.-80,0% 15 чел.-75,0%

Далее применять данные пасты будут 62 чел.-77,5% 2 чел.-10,0% 4 чел.-20,0%

не будут 18 чел.-22,5% 18 чел.-90,0% 16 чел.-80,0%

Из результатов анкетирования видно, что практически все подростки основной группы, независимо от выбора паст (97,5%), чистят зубы 2 раза в день. До проведения исследования 2 раза в день зубы чистили лишь 81,14% подростков. То есть внутренняя мотивация к тщательной гигиене полости рта сохранилась даже через 6 месяцев после исследования. Из результатов анкетирования контрольных групп видно, что независимо от выбора паст 2 раза в день зубы чистят 80,0% подростков в каждой группе, а учитывая тот факт, что до проведения исследования 2 раза в день зубы чистили лишь 81,14% подростков, стойкой мотивации к тщательной гигиене полости рта в контрольных группах достигнуто не было. При этом 80,0% подростков из основной группы до сих пор самостоятельно используют предложенные во время исследования зубные пасты Lacalut «Brilliant White». Предложенные в контрольных группах во время исследования зубные пасты Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» продолжают использовать самостоятельно лишь 10,0% и 20,0% подростков соответственно.

85,0% респондентов из основной группы считают, что отбеливающий эффект через 6 месяцев сохранился или даже усилился. Возможно именно поэтому подростки, удовлетворенные полученным цветом зубов, стали более довольны своей внешностью, чем до исследования (85,0%). И как следствие 85,0% опрошенных стали чувствовать себя более уверенно при общении со сверстниками после применения данных паст. То есть со всей уверенностью можно сказать, что повысилась самооценка подростков, следовательно улучшилась их качество жизни. В контрольных группах 1 и 2 20,0% и 25,0% подростков соответственно стали более довольны своей внешностью, чем до исследования и стали чувствовать себя более уверенно при общении со сверстниками. Остальные 80% и 75% не заметили перемен в своем поведении. Также прослеживается связь между отбеливающим действием и мотивацией подростков к соблюдению правил гигиены полости рта. В контрольных группах, где подросткам были предложены зубные пасты без отбеливающего эффекта, предпочтение отдано освежающим свойствам, однако, как выяснилось после анализа результатов анкетирования, это не является фактором мотивации к осуществлению тщательной гигиены полости рта.

Через 6 месяцев после окончания клинического исследования нами было проведено повторное обследование всех его участников из основной и контрольных групп. Было выявлено, что гигиеническое состояние полости рта, состояние тканей пародонта у подростков основной группы через полгода после исследования соответствуют норме и практически совпадают с данными, полученными после двух месяцев клинического исследования действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» (рис. 4). Это говорит о том, что подростки продолжают следовать рекомендациям врача-стоматолога, осуществляют регулярную и качествен-

ную гигиену полости рта, а внутренняя мотивация к тщательной гигиене полости рта сохранилась через 6 месяцев после исследования.

Рис. 4. Сравнительная оценка результатов осмотра основной и контрольных групп до исследования и через 6 месяцев после его окончания.

В контрольных группах показатели состояния полости рта подростков вернулись к значению фоновых показателей до начала исследования (рис. 4). Возможно, это связано с тем, что мотивация подростков контрольных групп к соблюдению правил гигиены полости рта была внешней, неустойчивой. Это совпадает с мнением других авторов, заявляющих, что подростков сложнее, чем другие возрастные группы замотивировагь к соблюдению правил гигиены полости рта, а полученная в результате мотивация получается нестойкой и угасает в течение 1-3 месяцев [Лунева H.A., 2009]. В контрольных группах, как видно анкетирования, предложенные во время исследования зубные пасты используют 10% и 20% соответственно, правила гигиены соблюдаются ими не в должной мере, что говорит об отсутствии стойкой мотивации к соблюдению правил гигиены полости рта. Следовательно, освежающие, противовоспалительные, кариеспрофилактические свойства зубных паст, а также рекомендации врача-стоматолога к соблюдению правил гигиены полости рта и сохранению стоматологического здоровья, не являются факторами мотивации к осуществлению тщательного ухода за полостью рта для современных подростков. Также важен тот факт, что подростки из основной группы в большинстве своем продолжают использовать зубные пасты Lacalut «Brilliant White», довольны полученным стойким отбеливающим эффектом и не отмечают побочных действий. Возможно именно удовлетворенные отбеливающими свойствами зубных паст, и, как следствие, своей внешностью, подростки стремятся сохранить достигнутый эффект и продолжают соблюдать правила гигиены полости рта, рекомендованные врачом-стоматологом, т.е. имеет место устойчивая внутренняя мотивация или «самомотивация».

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что подростки, желая получить отбеливающий эффект, осуществляют более тщательную гигиену полости рта, они сами мо-

тивированы чистить зубы регулярно и качественно. Проведенные через б месяцев анкетирование и осмотр показали стойкую мотивацию подростков к хорошей гигиене полости рта. При этом желание подростков иметь белые зубы объединено со стремлением врачей-стоматологов предотвратить возникновение кариеса и гингивита, и, что немаловажно, это осуществимо без приложения особых усилий и проведения специальных профилактических мероприятий. Нами была выявлена мотивация селекции у подростков, заключающаяся в желании добиться цели, а именно улучшения внешнего вида зубов, получение более светлого оттенка эмали, что послужило возможностью сделать процесс мотивации устойчивым.

С помощью правильно подобранных зубных паст, нами была достигнута устойчивая мотивация подростков к осуществлению рациональной и тщательной гигиены полости рта и наблюдалась стойкая редукция очагов деминерализации и воспалительных явлений в тканях пародонта. Таким образом, для профилактики основных стоматологических заболеваний у подростков достаточно путем мотивации добиться осуществления ими рациональной гигиены полости рта.

Выводы

1. При удовлетворительном уровне гигиены полости рта (индекс OHI-S в среднем составил 1,08 ± 0,02 балла), распространенность заболеваний пародонта у подростков г. Рязани составила 87,0%. В основном зарегистрирован гингивит легкой степени тяжести. Распространенность кариеса зубов у подростков в г. Рязани составляет 79,0%, при этом 35,6% имели форму кариеса в стадии белого пятна. Средний показатель КПУ составил 3,85 ± 0,11.

2. Стоматологическая просвещенность лиц подросткового возраста в г.Рязани невысока, заинтересованность в стоматологическом здоровье составляет 96,6%. При выборе зубной пасты подростками независимо от пола одной из самых желаемых характеристик является эффект отбеливания (82,3%).

3. Зубные пасты Lacalut «Brilliant White» обладают минерализующим действием. Электропроводность очагов деминерализации через 1 месяц от начала исследования снизилась на 57,5%, через два месяца - на 89,7%. Зубные пасты Lacalut «Brilliant White» оказывают хорошее очищающее действие, обладают противовоспалительным и укрепляющим действием на ткани пародонта. К концу исследования гигиеническое состояние полости рта подростков улучшилось на 88,8%, редукция индекса КПИ составила 89,4%, индекса РМА -93,7%, индекса Muhlemann-Son - 97,0%.

4. Зубные пасты основной группы Lacalut «Brilliant White» и зубные пасты контрольных групп 1 и 2 Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» обладают одинаково выраженным гигиеническим, противовоспалительным и кариеспрофилактическим действием, т.е. различия полученных результатов не является достоверными.

5. Зубные пасты Lacalut «Brilliant White» обладают отбеливающими свойствами, демонстрируют стойкий отбеливающий эффект уже после 2 недель применения, осветляют эмаль зубов на 1 тон, сохраняя результат не менее 6 месяцев при отсутствии побочных эффектов.

6. При длительном использовании подростками зубных паст «Lacalut «Brilliant White» на фоне удовлетворенности отбеливающим эффектом и повышения самооценки, сформировалась стойкая мотивация к гигиене полости рта. Использование зубных паст Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» не стимулируют подростков к хорошей гигиене полости рта на длительное время.

7. Зубные пасты Lacalut «Brilliant White» эффективны для пациентов, недавно окончивших ортодонтическое лечение, они оказывают выраженное гигиеническое (на 87,5%), противовоспалительное (на 93,1%), криеспрофилактическое (на 86,0%) и отбеливающее (на 1 тон) действие.

Практические рекомендации

1. С целью максимального снижения распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний и улучшения гигиенического состояния полости рта у подростков 14-17 лет необходимо проводить профилактические мероприятия, включающие стоматологическое просвещение, чистку зубов многокомпонентными лечебно-профилактическими зубными пастами, а также формирование устойчивой мотивации к гигиене полости рта с учетом приоритетов подростков.

2. Для выработки внутренней мотивации у подростков к гигиене полости рта врачам-стоматологам следует рекомендовать в качестве средства для гигиены полости рта для лиц подросткового возраста зубные пасты Lacalut «Brilliant White», которые обладают предпочтительными для подростков свойствами: отбеливающим, освежающим действием, и при этом оказывают выраженное гигиеническое, противокариозное, противовоспалительное действие (наряду с отсутствием побочных эффектов).

3. Целесообразно рекомендовать зубные пасты Lacalut «Brilliant White» к длительному использованию у подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение с применением несъемной аппаратуры (улучшают гигиеническое состояние полости рта, оказывают противовоспалительное, кариеспрофилактическое и отбеливающее действие).

4. Рекомендуемая продолжительность оптимального лечебно-профилактического использования зубных паст Lacalut «Brilliant White» подростками - от 1-2 до 8 месяцев.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Изучение состава и свойств лечебно-профилактических зубных паст Lacalut «Brilliant White» // Трудный диагноз: сб. науч. тр. / под ред. проф. В.Г. Аристархова, проф. М.Ф. Саут-кина. - Рязань, 2008. - С.81-82.

2. Предпосылки к ежедневному применению лечебно-профилактических зубных паст Lacalut «Brilliant White» // Современные вопросы практической стоматологии: межрегион, сб. науч. тр., посвящ. памяти д.м.н., проф., засл. врача РФ Н.В. Курякиной. - Рязань, 2008. -С.ЗЗ-Зб. - (Соавт.: В.Д. Ландинова, С.И. Морозова).

3. Результаты анкетирования подростков 14-17 лет по вопросам мотивации при выборе средств индивидуальной гигиены // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний: материалы VI Межрегион, науч. - практ. конф. с Мевдунар. участием, посвящ. 60-летию организации Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова на Рязанской земле и памяти д.м.н., проф. Н.В. Курякиной (Рязань, 26-27 ноября 2009 г.).- Рязань, 2009. - С.164-171. - (Соавт.: В.Д. Ландинова, С.И. Морозова, М.В. Чулкова).

4. Результаты применения зубных паст Lacalut «Brilliant White» лицами подросткового возраста // Санкт-Петербургские научные чтения - 2009: тез. III Междунар. молодежного медицинского контр. (Санкт-Петербург, 2-4 декабря 2009 г.).- СПб.,2009.- С.253. - (Соавт.: Ю.А. Юдина).

5. Соединения фтора, входящие в состав зубных паст серии Lacalut «Brilliant White» // Вопросы стоматологии: межрегион, сб. науч. тр., посвящ. 80-летаю со дня рождения профессора Тихонова Э.С. и 50-летию Рязанской стоматологической ассоциации. - Рязань, 2009. -С.211-214.

6. Состав и свойства лечебно-профилактических и гигиенических зубных паст: учебное пособие. - Рязань, 2009. - 211 с. - (Совм. с: Э.Б. Сахарова, В.Д. Ландинова, С.И. Морозова).

7. Целесообразность применения линии зубных паст Lacalut «Brilliant White» после ор-тодонтического лечения // Вопросы стоматологии: межрегион, сб. науч. тр., посвящ. 80-летию со дня рождения профессора Тихонова Э.С. и 50-летию Рязанской стоматологической ассоциации. - Рязань, 2009. - С.214-217. - (Соавт.: В.Д. Ландинова).

8. Мотивация подростков при выборе средств гигиены полости рта // Институт стоматологии,- 2010. - №1 (46).- С.22-23. - (Совм. с: В.Д. Ландинова, Е.И. Фукс).

9. Результаты исследования противовоспалительного действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» на ткани пародонта подростков // Тр. XXXIII Итоговой конф. молодых ученых МГМСУ (Москва, 15-22 марта 2010 г.). - М., 2010,- С.390-391.

10. The use of toothpaste Lacalut «Brilliant White» by teenagers II 10й1 Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry (Harrogate, England, June 3rd to June 6Л 2010). - Harrogate, 2010.- P.46. - (Co-authors: V.D. Landinova, S.I. Morozova).

(Результаты использования зубных паст Lacalut «Brilliant White» подростками // Материалы 10 Конгресса Европейской академии детской стоматологии (Хэрроугейт, Англия, б июня 2010 г.).- - Хэрроугейт, 2010,- С.46. - (Соавт.: В.Д. Ландинова, С.И. Морозова).

11. Анализ критериев, являющихся приоритетом при выборе зубных паст подростками // Материалы ежегодной науч. конф. университета. - Рязань, 2011. - 169-171. - (Совм. с: В.Д. Ландинова, С.И. Морозова, Е.А. Глухова, Ю.А. Карева, Г.С. Межевикина, М.В.Чулкова).

12. Особенности формирования мотивации к сохранению стоматологического здоровья у современных подростков: методические рекомендации.- Рязань, 2011. - 20с. - (Соавт.:

B.Д. Ландинова, С.И. Морозова).

13. Оценка устойчивости сформированной внутренней мотивации подростков к сохранению стоматологического здоровья путем рациональной гигиены полости рта // Институт стоматологии,- 2011.- Х°4 (53).- С.20-21. - (Совм. с: В.Д. Ландинова, С.И. Морозова, H.A. Савельева, А.Н. Огнева, М. Эль Уаззани).

14. Результаты исследования действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» на гигиену полости рта подростков // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний: сб. тр. VII науч. - практ. конф. с Междунар. участием. (Москва; Санкт-Петербург, 16 мая 2011г.).- М.; СПб.,2011. - С.174-177.

15. Результаты исследования действия зубных nacr Lacalut «Brilliant White» на состояние полости рта подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение // Рос. медико-биол. веста, им. акад. И.П.Павлова. - 2011.- №4. - С.135-139. - (Соавт.: В.Д. Ландинова, С.И. Морозова, Е.А. А.Н. Огнева, М. Эль Уаззани).

16. Результаты исследования кариеспрофилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White», применяемых у подростков // Актуальные вопросы стоматологии: материалы VII Межрегион, науч. - прает. конф., посвящ. 20-летию стоматологического факультета (Рязань, 27-28 октября 2011 г.).- Рязань, 2011. - С.43-46. - (Совм. с: В.Д. Ландинова, С.И. Морозова, Е.А. Глухова, Ю.А. Карева, Г.С. Межевикина).

17. Результаты исследования стоматологической заболеваемости подростков г. Рязани // Актуальные вопросы стоматологии: материалы VII Межрегион, науч. - практ. конф., посвящ. 20-летию стоматологического факультета (Рязань, 27-28 октября 2011 г.).- Рязань, 2011,-

C.52-55. - (Соавт.: В.Д. Ландинова, С.И. Морозова, H.A. Савельева, А.Н. Огнева, М.В. Чул-кова).

Научное издание

Таболина Елена Сергеевна

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗУБНЫХ ПАСТ, СОДЕРЖАЩИХ ФТОР И ФЕРМЕНТЫ, ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА И ГИНГИВИТА У ПОДРОСТКОВ

14.01.14. - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сдано в печать 06.02.2012. Бумага писчая. Гарнитура Times. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № 280.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерация 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Отпечатано в редакционно-издательском отделе ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России 390026, г. Рязань, ул. Т. Шевченко, 34

Подростки, по мнению многих, - самая незащищенная часть нашего общества [17, 26]. Это касается и стоматологического вопроса в целом [17, 139, 173]. Довольно часто происходит так, что подростки находятся вне поля зрения стоматологов. Это может происходить по следующей причине: дети до 14 лет обычно посещают врачей-стоматологов с родителями, взрослые люди - самостоятельно. А подростки 14-17 лет не относятся ни к одной из этих категорий, так как в этом возрасте родители уже не сопровождают их в стоматологические поликлиники, а самостоятельно чаще всего они не испытывают желания этого делать. То есть в отношении стоматологического здоровья подростки за редким исключением предоставлены сами себе, что не позволяет контролировать ни их стоматологический статус, ни заинтересованность в своем стоматологическом здоровье.

Данные о стоматологическом здоровье подростков свидетельствуют о низкой гигиене полости рта [4, 34, 42, 60, 65, 71, 72, 75, 81, 82, 130, 178, 237], и, как следствие, распространенность заболеваний пародонта в среднем составляет 80-83% [4, 30, 32, 34, 42, 50, 60, 71, 72, 75, 81, 82, 83, 84, 108, 109, 113, 126, 144, 168, 171, 172, 173, 178, 237], а твердых тканей зубов-72%. [42, 53, 55, 63, 71, 72, 75, 81, 82, 131, 144,145, 146, 164, 178, 237].

Профилактика данных стоматологических заболеваний, в первую очередь, во многом зависит от правильного использования гигиенических средств для полости рта [1, 2, 3, 15,25,26, 30,31,76, 84,88, 97, 101, 106, 114, 122, 139, 159, 161, 167, 188, 189, 190, 192, 193, 197, 199, 201, 203, 207, 209, 217, 225, 226, 227, 228, 231, 234].

Однако, учитывая максимализм и негативизм, наблюдающийся у большинства лиц подросткового возраста [12, 38, 61, 64, 111, 118, 124, 162, 174, 175], можно предположить, что профилактические мероприятия, проводимые врачом-стоматологом, будут ими игнорироваться, а тщательная гигиена полости рта не будет соблюдаться в нужном объеме. Также важен тот факт, что в настоящее время широко рекламируются различные средства индивидуальной гигиены полости рта, что может поставить в затруднительное положение при выборе.

Подростков необходимо мотивировать к соблюдению всех правил гигиены полости рта, чтобы предотвратить возникновение кариеса зубов и заболеваний пародонта. При мотивации подростков необходимо учитывать их желание (внутреннюю мотивацию) достижения поставленной цели: стать более привлекательным, здоровым, успешным и т.д. В нашей стране изучение мотивации подростков к проведению профилактики стоматологических заболеваний не проводилось.

В связи с этим целесообразно с помощью анкетирования выяснить уровень стоматологического просвещения данной прослойки населения, а также их мотивации при выборе средств индивидуальной гигиены полости рта и заинтересованности в своем стоматологическом здоровье.

При этом, учитывая психоэмоциональные особенности подросткового возраста [12, 38, 61, 111, 118, 124, 162, 174, 175], можно предположить, что современные подростки мотивированы иметь более светлый оттенок эмали, то есть склонны к выбору средств с отбеливающими свойствами. Это может быть связано с влиянием на мотивацию подростков СМИ, пропагандирующих белоснежные улыбки популярных лиц шоу-бизнеса и кумиров молодежи [14, 17, 40, 85].

Однако среди существующих противопоказаний к отбеливанию имеет место возраст до 18 лет [14, 40, 86, 104, 120]. То есть при всем желании иметь естественный светлый оттенок зубов, подростки, по понятным причинам, не могут себе этого позволить путем кабинетного отбеливания. Выходом из сложившейся ситуации может служить использование лицами, не достигшими 18 лет, зубных паст, обладающих отбеливающими свойствами и не оказывающими негативного влияния на твердые ткани зуба и полость рта в целом. Поиск таких средств гигиены и изучение их лечебно-профилактического действия на ткани полости рта у подростков является актуальным направлением профилактической стоматологии в настоящее время [2, 3, 25, 30, 47, 69, 76, 88, 101, 106,115, 122, 139,159, 173].

А если таковые пасты будут оказывать комплексное воздействие на ткани и органы полости рта, то есть проявлять не только отбеливающую, но и противокариозную, и противовоспалительную активность, то помимо косметического эффекта будет оказываться и лечебно-профилактическое действие. Таким образом, желание подростков иметь белые зубы будет объединено со стремлением врачей-стоматологов предотвратить возникновение кариеса и гингивита.

На рынке появились зубные пасты с заявленным отбеливающим действием, в состав которых входит комплекс ферментов (декстраназа, инвертаза и глюкозооксидаза). Ферменты оказывают отбеливающее (на безопасном уровне) и противовоспалительное действие, а соединения фтора в составе -кариеспрофилактический эффект.

Целью исследования явилось изучение лечебно-профилактической и отбеливающей эффективности зубных паст, содержащих ферменты и фтор, при использовании у подростков 14-17 лет.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить особенности течения кариеса и воспалительных заболеваний полости рта у подростков в г. Рязани.

2. Выяснить стоматологическую просвещенность лиц подросткового возраста, а также их мотивацию при выборе средств индивидуальной гигиены полости рта и заинтересованность в своем стоматологическом здоровье.

3. Провести сравнительную оценку влияния зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» на гигиену полости рта, очаги деминерализации, ткани пародонта при ежедневном их использовании в течение 2 месяцев у подростков 14-17 лет.

4. Провести оценку отбеливающего действия зубных паст Lacalut «Brilliant White».

5. Оценить эффективность внутренней мотивации подростков к соблюдению правил гигиены полости рта.

6. Изучить влияние зубных паст Lacalut «Brilliant White» на ткани па-родонта и очаги деминерализации эмали у подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение.

Научная новизна исследования

1. Впервые проведено исследование стоматологической заболеваемости у подростков г. Рязани. Распространенность кариеса у подростков г. Рязани составляет 79,0%. Заболевания пародонта выявлены у 87,0% подростков 14-17 лет. На основании анкетирования подростков были исследованы мотивации подростков к сохранению стоматологического здоровья и мотивации при выборе средств индивидуальной гигиены полости рта.

2. Впервые изучено действие лечебно-профилактических зубных паст с отбеливающими свойствами Lacalut «Brilliant White» при длительном ежедневном применении у подростков. Не установлено негативное влияние отбеливающих паст на органы и ткани полости рта. В результате применения зубных паст, содержащих в своем составе комплекс ферментов, выявлена редукция воспалительных явлений в пародонте на 93,65%.

3. На основании проведенного клинико-электрометрического исследования лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» на очаги деминерализации эмали у подростков, было выявлено, что после применения в течение 2 месяцев редукция очагов деминерализации составила 89,71%.

4. Выявлен стабильный отбеливающий эффект, наступивший при применении зубных паст Lacalut «Brilliant White» у подростков в период времени от двух недель до одного месяца.

Теоретическая и практическая значимость работы

Путем анкетирования выявлена мотивация (селекции) у лиц подросткового возраста к улучшению цвета зубов, что поможет стоматологам в мотивировании подростков к соблюдению правил гигиены полости рта.

В клиническом исследовании доказано, что зубные пасты Lacalut «Brilliant White» при длительном ежедневном использовании оказывают стойкий отбеливающий эффект без побочных явлений, а также выраженное противовоспалительное действие и противокариозную активность. Следовательно, их можно рекомендовать подросткам к применению. Данные зубные пасты безопасны для подростков, доступны и способны заменить целый комплекс средств по уходу за полостью рта. Зубные пасты Lacalut «Brilliant White» можно рекомендовать подросткам, недавно завершившим ортодонтическое лечение, так для них характерна плохая гигиена полости рта, что влечет за собой развитие воспалительных процессов в тканях пародонта и возникновение очагов деминерализации.

Разработанные методические рекомендации помогут врачам-стоматологам грамотно и аргументировано подбирать зубные пасты и другие средства и мотивировать подростков к соблюдению правил гигиены полости рта.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы МУЗ «Стоматологическая поликлиника №2» г.Рязани, МУЗ «Стоматологическая поликлиника №4» г.Рязани, МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1» г.Рязани, Базовой стоматологической поликлиники РязГМУ, а также используется на кафедре терапевтической и детской стоматологии в лекциях и практических занятиях для студентов 2-5 курсов стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры терапевтической и детской стоматологии РязГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В результате базового комплексного стоматологического обследования подростков 14-17 лет г. Рязани установлена высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний. Лица подросткового возраста, проживающие в городе Рязани, недостаточно информированы в отношении предметов гигиены полости рта и правил их использования, отдают предпочтение средствам с отбеливающими свойствами и имеют внутреннюю мотивацию, направленную на улучшение внешнего вида зубов.

2. Длительное применение группы зубных паст Lacalut «Brilliant White» у подростков приводит к редукции воспалительных процессов в тканях паро-донта на 93,65% и очагов деминерализации эмали на 89,71%, дает стойкий отбеливающий эффект без побочных явлений, а также способствует сохранению стойкой мотивации подростков к гигиене полости рта.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии РязГМУ им. акад. И.П.Павлова (г.Рязань, РязГМУ, 2010г.). Материалы исследования доложены на Межрегиональной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Тихонова Э.С. и 50-летию Рязанской стоматологической ассоциации «Вопросы стоматологии» (г.Рязань, РязГМУ, 2009г.), на VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации РязГМУ им. акад. И.П.Павлова на Рязанской земле и памяти д.м.н., проф. Н.В.Курякиной «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» (г.Рязань, РязГМУ, 2009г.), на III Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения - 2009» (г.Санкт-Петербург, СПбГМУ, 2009г.), на XXXII Итоговой конференции молодых ученых (г.Москва, МГМСУ, 2010г.), на VII Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического факультета «Актуальные вопросы стоматологии» (г.Рязань, РязГМУ, 2011г.).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр терапевтической и детской стоматологии, глазных и JIOP болезней, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии и ор-тодонтии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздравсоцразвития России (Протокол № 3 от 5 декабря 2011г.).

Публикации

По материалам работы имеется 17 публикаций, из них 3 - в изданиях, рекомендуемых ВАК Минздравсоцразвития и науки РФ.

Личное участие

Автором лично проводилось обследование пациентов, заполнение первичной документации, проведение медико-социологического исследования, клинической оценки применения выбранных зубных паст, электрометрического исследования, статистическая обработка данных. При проведении учебного процесса на кафедре терапевтической и детской стоматологии со студентами 2-5 курсов стоматологического факультета, а также в рамках реализации программ последипломной подготовки врачей-стоматологов, автором проводились лекции и практические занятия по теме диссертации.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ВЫВОДЫ

1. При удовлетворительном уровне гигиены полости рта (индекс OHI-S в среднем составил 1,08 ± 0,02 балла), распространенность заболеваний пародон-та у подростков г. Рязани составила 87,0%. В основном зарегистрирован гингивит легкой степени тяжести. Распространенность кариеса зубов у подростков в г. Рязани составляет 79,0%>, при этом 35,6% имели форму кариеса в стадии белого пятна. Средний показатель КПУ составил 3,85 ± 0,11.

2. Стоматологическая просвещенность лиц подросткового возраста в г.Рязани невысока, заинтересованность в стоматологическом здоровье составляет 96,6%. При выборе зубной пасты подростками независимо от пола одной из самых желаемых характеристик является эффект отбеливания (82,3%).

3. Зубные пасты Lacalut «Brilliant White» обладают минерализующим действием. Электропроводность очагов деминерализации через 1 месяц от начала исследования снизилась на 51,5%, через два месяца - на 89,7%. Зубные пасты Lacalut «Brilliant White» оказывают хорошее очищающее действие, обладают противовоспалительным и укрепляющим действием на ткани пародонта. К концу исследования гигиеническое состояние полости рта подростков улучшилось на 88,8%, редукция индекса КПП составила 89,4%, индекса РМА -93,7%, индекса Muhlemann-Son - 97,0%.

4. Зубные пасты основной группы Lacalut «Brilliant White» и зубные пасты контрольных групп 1 и 2 Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» обладают одинаково выраженным гигиеническим, противовоспалительным и кариеспрофилактическим действием, т.е. различия полученных результатов не является достоверными.

5. Зубные пасты Lacalut «Brilliant White» обладают отбеливающими свойствами, демонстрируют стойкий отбеливающий эффект уже после 2 недель применения, осветляют эмаль зубов на 1 тон, сохраняя результат не менее 6 месяцев при отсутствии побочных эффектов.

6. При длительном использовании подростками зубных паст Lacalut «Brilliant White» на фоне удовлетворенности отбеливающим эффектом и повышения самооценки, сформировалась стойкая мотивация к гигиене полости рта. Использование зубных паст Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» не стимулируют подростков к хорошей гигиене полости рта на длительное время.

7. Зубные пасты Lacalut «Brilliant White» эффективны для пациентов, недавно окончивших ортодонтическое лечение, они оказывают выраженное гигиеническое (на 87,5%), противовоспалительное (на 93,1%), криеспрофилакти-ческое (на 86,0%) и отбеливающее (на 1 тон) действие.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью максимального снижения распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний и улучшения гигиенического состояния полости рта у подростков 14-17 лет необходимо проводить профилактические мероприятия, включающие стоматологическое просвещение, чистку зубов многокомпонентными лечебно-профилактическими зубными пастами, а также формирование устойчивой мотивации к гигиене полости рта с учетом приоритетов подростков.

2. Для выработки внутренней мотивации у подростков к гигиене полости рта врачам-стоматологам следует рекомендовать в качестве средства для гигиены полости рта для лиц подросткового возраста зубные пасты Lacalut «Brilliant White», которые обладают предпочтительными для подростков свойствами: отбеливающим, освежающим действием, и при этом оказывают выраженное гигиеническое, противокариозное, противовоспалительное действие (наряду с отсутствием побочных эффектов).

3. Целесообразно рекомендовать зубные пасты Lacalut «Brilliant White» к длительному использованию у подростков, недавно завершивших ортодонтиче-ское лечение с применением несъемной аппаратуры (улучшают гигиеническое состояние полости рта, оказывают противовоспалительное, кариеспрофилакти-ческое и отбеливающее действие).

4. Рекомендуемая продолжительность оптимального лечебно-профилактического использования зубных паст Lacalut «Brilliant White» подростками - от 1-2 до 8 месяцев.