Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оценка эффективности использования диодного лазера в алгоритме устранения изменений цвета зубов

На правах рукописи

Прогрессова Дарья Александровна

Оценка эффективности использования диодного лазера в алгоритме устранения изменений цвета зубов

14.01.14 — стоматология

А втореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

15 I ¡АР 2015

Нижний Новгород 2015

005561335

005561335

Работа выполнена на кафедре стоматологии ФПКВ

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической стоматологии №1 ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрава России (г. Москва)

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский

университет» Минздрава России (г.Казань).

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» (г.Ставрополь).

Защита состоится «10» апреля 2015 г. в часов на заседании

Диссертационного совета (Д 208.061.03) при ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (603063, г. Н. Новгород, ул. Медицинская, д. ЗА) и на сайте академии (www.nizhgrna.ru). Автореферат разослан «_»_2015 г.

Гажва Светлана Иосифовна

Крихели Нателла Ильинична

Салеева Гульшат Тауфиковна

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Е. А. Дурново

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

На сегодняшний день, одной из важнейших проблем в современной стоматологии, которая привлекает внимание ученых, является лечение дисколоритов зубов, распространенность среди населения данной проблемы составляет 90-97,5% (Луцкая И. К., 2000; Вайе А., 2001; Боровский Е.В., Макеева И.М., 2005).

В последнее время заметно повысился интерес к процедуре отбеливания зубов, как одному из вариантов устранения изменения цвета зубов. Необходимо признать, что из лечебного мероприятия отбеливание постепенно превращается в косметическую процедуру, хотя нельзя приступать к лечению дисколоритов зубов, не выяснив причины их возникновения, механизм изменения цвета зубов, от которых зависит выбор метода устранения дисколорита (Болотина Т.А., 2003, Ветчинкин A.B., 2006).

Одним из путей достижения эстетики в стоматологии является процедура отбеливания зубов, которая способствует достижению красоты и успеха в современном мире (Гольдштейн Р., Гринволд JI., 2010, Гажва С. И. с соавт., 2014).

Выбор средств отбеливания зубов зависит не только от результата, на который рассчитывает пациент, но и определяется механизмом действия существующих отбеливающих систем (Вавилюк А. Н., 2005). Гель профессиональных отбеливающих систем, содержащий перекись водорода, не просто осветляет эмаль, но и гарантирует изменение ее оттенка (Аттин Т., Климек Й., Хельвиг Э., 2000, Ильин Ф. Ю., 2005). На действии такого геля основаны все существующие отбеливающие системы в стоматологии. Разница лишь в том, нужна ли дополнительная активация отбеливающего геля либо нет (Крихели Н. И., 2008; Соловьева A.M. 2001).

Методы чисто химического действия на твердые ткани зубов разнообразны и требуют многократного количества процедур, но при этом, не всегда бывают эффективны, в особенности при лечении дисколоритов,

возникающих в результате флюороза или действия тетрациклина (Луцкая И.И. с соавт., 2001). Кроме того, по мнению многих исследователей, определенные методы вызывают нарушение минерализации твердых тканей зубов, что у пациентов с низкой степенью резистентности может создавать угрозу возникновения кариеса (Денисов Л. А., 2002). Поэтому, в настоящее время, важную роль приобретает отбеливание с дополнительной активацией отбеливающего геля. С этой целью применяют источники физического воздействия, в том числе, использование излучения диодного лазера (Людчик Т.Б. с соавт., 2004).

Однако, в настоящее время до конца не изучены ошибки и неблагоприятные исходы процедуры отбеливания с применением различных отбеливающих систем, в том числе и с использованием диодного лазера. Не дана объективная оценка эффективности используемых в стоматологии методик в зависимости от концентрации перекиси водорода — источника активирования, состояния твердых тканей зубов, длительности полученного эффекта, кратности выполняемых процедур и мотивации пациентов. На данный момент нет четкого алгоритма отбеливания для лечения дисколоритов зубов с использованием лазерного излучения.

Цель исследования: повышение эффективности лечения дисколоритов зубов различной этиологии с использованием диодного лазера и разработка алгоритма его применения.

Задачи исследования:

1. Изучить отношение пациентов к эстетическим аспектам стоматологии и процедуре отбеливания зубов по результатам социологического исследования.

2. Выявить причины дисколоритов зубов, провести их лечение с использованием метода лазерного отбеливания, оценить его эффективность в ближайшие и отдаленные сроки.

3. Проследить динамику морфологических изменений структуры эмали под воздействием различных отбеливающих систем в условиях эксперимента.

4. Предложить алгоритм проведения лазерного отбеливания при лечении дисколоритов зубов и разработать показания к его применению.

Научная новизна

1. Впервые проведено комплексное клинико - экспериментальное изучение эффективности метода лечения изменений твердых тканей витальных зубов с использованием излучения диодного лазера, дана ее оценка в ближайшие и отдаленные сроки.

2. Впервые была изучена микротвердость эмали, изменение ее структуры рельефа до и после процедуры лазерного отбеливания в условиях эксперимента.

3. Впервые разработаны показания к лечению дисколоритов зубов различной этиологии с использованием диодного лазера.

4. Впервые предложен алгоритм проведения лазерного отбеливания витальных зубов с дисколоритами различной этиологии.

Практическая значимость работы Разработка и внедрение в практическую стоматологию алгоритма отбеливания твёрдых тканей зубов с активацией отбеливающего геля с помощью диодного лазера позволяют повысить эффективность лечения данной патологии, сохранить стабильный результат в отдаленные сроки, снизить риск возникновения врачебных ошибок и неблагоприятных исходов.

Основные научные положения, выносимые на защиту 1. Процедура отбеливания зубов с использованием лазерного излучения повышает микротвердость эмали, не нарушая ее структуру и рельеф, что является основанием для использования данной технологии в алгоритме устранения изменений цвета зубов в ближайшие и отдаленные сроки.

2. Применение лазерных технологий для лечения дисколоритов различной этиологии позволяет добиться устойчивого изменения цвета зубов на 8-12 тонов, а также способствует улучшению гигиенического состояния полости рта и оздоровлению тканей пародонта.

Внедрение результатов исследования Материалы диссертационного исследования внедрены в лечебную работу кафедры стоматологии ФПКВ ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, клиники «Центр лазерной стоматологии» г. Нижний Новгород. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии ФПКВ и включены в курс лекций и практических занятий для интернов, ординаторов и слушателей.

Апробация работы Основные положения диссертации были доложены на международной научно-практической конференции «Наука, образование, общество: проблемы и перспективы развития» (г. Тамбов, 28 февраля 2014 г.).

Диссертация апробирована на расширенном совместном заседании кафедр: пропедевтической, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и кафедр стоматологии ФПКВ, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ Нижегородской государственной медицинской академии.

Автором проанализировано 178 источников специальной современной отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Осмотрено 100 пациентов, входивших в группы исследования. Изучены особенности этиологии дисколоритов зубов, оценено качество лечения в ближайшие и отдаленные сроки. Кроме того, проведено обследование и отбеливание 75 пациентов в возрастной группе от 25 до 45 лет. Разработан алгоритм применения диодного лазера для устранения изменений цвета зубов. Сделаны выводы и предложены практические рекомендации.

применения диодного лазера для устранения изменений цвета зубов. Сделаны выводы и предложены практические рекомендации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 5 работ в изданиях, рекомендованных ВАК России.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 129 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав о материалах и методах исследования, результатах собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список литературы состоит из 178 источника, из которых - 94 отечественных и 76 зарубежных автора. Диссертация иллюстрирована 44 рисунками, 17 таблицами и 2 приложениями.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Целью нашего исследования явилось повышение эффективности лечения дисколоритов зубов различной этиологии с использованием диодного лазера и разработка показаний к его применению

Для реализации конечной цели наше исследование включало в себя следующие задачи:

1. Изучить отношение пациентов к эстетическим аспектам стоматологии и процедуре отбеливания зубов по результатам социологического исследования.

2. Выявить причины дисколоритов зубов и провести их лечение с использованием метода лазерного отбеливания и оценить его эффективность в ближайшие и отдаленные сроки.

3. Изучить динамику морфологических изменений структуры эмали под воздействием различных отбеливающих систем в условиях эксперимента.

4. Предложить алгоритм проведения лазерного отбеливания при лечении

дисколоритов зубов и разработать показания к его применению.

Научное исследование включало в себя два этапа. Первый этап — клинический состоял из: 1) выявления причин дисколоритов зубов у лиц, обратившихся за процедурой отбеливания;

2) анализ уровня гигиены полости рта и состояния тканей пародонта пациентов, обратившихся за процедурой отбеливания;

3) формирование групп исследования, в зависимости от используемых методов.

4) проведение отбеливания зубов различными способами с последующей оценкой их эффективности.

Второй этап — экспериментальное исследование микроструктуры и рельефа эмали in vitro.

С целью реализации клинического этапа исследования применялись следующие методы:

1. Социологический

2. Клинический

3. Аналитический

4. Статистический

5. Инструментальный

6. Фотодокументирование.

С целью изучения эстетических аспектов отбеливания, удовлетворенности пациентов своим цветом зубов до и после проведения процедуры отбеливания, наличие нежелательных неблагоприятных исходов нами была разработана анкета. Анкетирование проходили все пациенты, которым проводилась процедура отбеливания зубов. В общей сложности было заполнено 75 анкет и проанализировано 750 ответов.

Клинический метод включал в себя визуальный осмотр полости рта, определение цвета зубов по реорганизованной шкале Vita и с помощью прибора для определения цвета Shade Eye Ncc (фирмы Shofu).

s

Определение гигиенического состояния полости рта проводилось с помощью индекса Грин - Вермиллиона, определение состояния тканей пародонта по индексу РМА.

Подготовка всех пациентов к отбеливанию зубов включала: санацию, профессиональную гигиену полости рта за две недели до проведения отбеливания, обучение индивидуальной гигиене, устранение вредных привычек и получение письменного согласия пациента на проведение отбеливающих процедур.

Для реализации клинической части исследования нами были отобраны 100 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет, с различными изменениями цвета витальных зубов

В зависимости от используемых методов отбеливания все пациенты были разделены на четыре группы:

. I группа - 25 человек в возрасте от 20 до 45 лет, которым была проведена процедура отбеливания с применением системы для домашнего отбеливания ZOOM Nite White (содержание перекиси водорода 16%). Исходный цвет в группе варьировал А3д0 А3 5 . II группа — 25 человек в возрасте от 20 до 45 лет, которым была проведена процедура отбеливания в условиях стоматологического кабинета с использованием системы «ZOOM 3» (содержание перекиси водорода 25%), активация отбеливающего геля проводилась металлогалоидной лампой Advanced Power. Исходный цвет в группе варьировал от A3 до СЗ . III группа - 25 человек в возрасте от 20 до 45 лет, которым была проведена процедура отбеливания системой для лазерного отбеливания Hey Dent (содержание перекиси водорода 30 %), активация отбеливающего геля проводилась с помощью диодного лазера Doctor Smile Simpler. Исходный цвет варьировал от А3 до A4

. IV группа - группа контроля, включает 25 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет, которым не проводилась процедура отбеливания. Цвет зубов А,,В,

Оценка качества лечения проводилась в несколько этапов: непосредственно после лечения, в ближайшие и отдаленные сроки.

Все результаты обследования были обработаны вариационно-статистическими методами. Нами применялись компьютерные программы «Microsoft Excel» и пакет программы статистического анализа STATISTICA версии 8.0, с помощью которых проводили вычисление информативных признаков, а также построение математического прогноза.

Результаты исследования Результаты социологического исследования показали, что к основополагающим факторам, которые определяют качество стоматологической услуги, по мнению пациентов, относятся: эстетический результат (отметили 62% респондентов), безболезненность манипуляции (отмечено в 20% случаях), долговременность результата — (в 18% случаев) (Рис.1).

Необходимо отметить, что эти критерии занимают первые три места.

ЙСТЙТИКЙ 6е?бОЛйа^«ННООТДОЛГСйрУМ?.;ИИОСГЬ

Рисунок 1. Основополагающие факторы при выборе метода отбеливания

Анализ причин возникновения дисколоритов свидетельствует о том, что изменение цвета зубов в первую очередь, наблюдалось при неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта в сочетании с пигментацией твердых тканей зубов при табакокурении и употреблении красящих напитков в различных комбинациях. Эти причины были выявлены у 48% обследованных с дисколоритами зубов. Вторым по распространенности этиологическим фактором явились возрастные изменения цвета зубов, которые составляют 24%. Единичные эндогенные причины были выявлены у 20% исследуемых: гипоплазия (8%), флюорозные зубы (12%), окрашивание зубов в результате приема тетрациклина (4%) (Рис. 2).

пищевые красители,, возрастные изменения

1И11011ЛЯИ1Я

фл юороз " тетра к и кл и новые зубы''

Рисунок 2. Причины дисколоритов зубов

Из анализа полученных результатов оценки уровня гигиены полости рта можно сделать вывод, что во всех группах исследования наблюдалось улучшение уровня гигиены. Наиболее выраженное снижение показателей индекса ИГР-У, непосредственно после проведения процедуры отбеливания и спустя 6 месяцев после нее, были установлены в III группе с 1,68 до 0,50, где пациентам проводилось отбеливание с использованием диодного лазера и системы для лазерного отбеливания «Hey Dent» (табл. 1).

Таблица 1

Показатели индекса ИГР-У в группах наблюдения

Группа Исходное Индекс ИГР-У Индекс ИГР-У

значение после спустя 6 месяцев

ИГР-У отбеливания

I 1,68+0,29 0,50+0,19 р<0,001 1614+0,19 р<0,001 pl<0,001

II 1,40+0,29 0,44+0,31 р<0,001 0,86+0,18 р<0,001 р!<0,02

III 1,37+0,31 0,33+0,17 р<0,001 0,92+0,16 р<0,001 pl <0,001

VI 0,55+0,15

Оценка состояния тканей пародонта показала, что проведение профилактики способствовало снижению показателя индекса РМА во всех исследуемых группах, однако, состояние тканей пародонта у всех пациентов соответствовало критерию оценки «гингивит лёгкой степени тяжести» (табл.2).

Таблица 2

Результаты оценки состояния тканей пародонта

Исходное значение индекса РМА Индекс РМА после отбеливания Индекс РМА спустя 6 месяцев

I группа 9,44+4,37 3,00+1,98 5,68+2,66

II группа 6,92+3,47 2,12+1.38 2,80+1,50

III группа 9,88+4,13 2.08+1,44 2,56+1.28

IV группа 1,64+0.90

Таким образом, проведение профессиональной гигиены полости рта и применение систем отбеливания позволяет сделать вы вод, что процедура

отбеливания не вызвала достоверного ухудшения состояния тканей пародонта во всех исследуемых группах на всём протяжении исследования.

Результаты оценки цвета по реорганизованной шкале VITA и с помощью колориметрического метода показали, что использование домашнего отбеливания зубов приводит к улучшению цвета витальных зубов, в среднем, на 4 оттенка. После применения отбеливающей системы «ZOOM 3» отмечалось улучшение цвета зубов, в среднем, на 6 оттенков. Отбеливание витальных зубов системой для лазерного отбеливания «Hey Dent», активируемой диодным лазером, более значимо улучшает цвет зубов, на 8-12 оттенков, по сравнению с другими исследуемыми системами (табл. 3)

Таблица 3

Динамика изменений буквенного и цифрового показателей цвета

в исследуемых группах

Цветовой показатель I группа ( ZOOM Nite White) II группа ( ZOOM 3) III группа («Hey Dent»)

цифровой Буквенны й Цифрово й буквенный цифровой букве нный

ДО отбеливания 6,81±0,62 A3-A3,5 8,40 ± 0,65 АЗ-СЗ 12,40 ± 0,65 АЗ-А4

после проведения процедуры 4,81 ±0,56 В1 -D2 5,00 ±0,56 В1 - А2 3,40 ±0,56 Bl-Cl

через 6 месяцев 5,31 ±0,55 Al -С4 6,50 ± 0,58 В1 -С2 3,40 ± 0,56 В1 -Cl

Полученные результаты клинического исследования явились основанием для проведения экспериментального исследования.

Согласно цели и задачам экспериментальное исследование включало в себя:

1. Изучение микромеханических свойств эмали под воздействием различных отбеливающих систем;

2. Оценка динамики изменений микроструктуры рельефа эмали в зависимости от воздействия различными отбеливающими системами

Целью первого этапа лабораторных исследований явилось изучение влияния отбеливающих систем, содержащих различные концентрации перекиси водорода на микромеханические характеристики эмали зубов человека, такие как микротвердость и ее изменение при увеличении нагрузки, которое проводилось двумя методами: методом наноиндентирования и микроиндентирования.

Из результатов микротвердости видно, что значение микротвердости полученные при исследовании отпечатков образцов, отбеленных с применением системы ZOOM Nite White, практически соответствует значению показателей исходного образца, при этом показатели после использования системы зум 3 снизились на 0,1 балл. Тогда как значение микротвердости у образцов, подвергшихся отбеливанию с использованием диодного лазера возрасло на 0,3 балла, что дает позволяет сделать вывод, что эмаль после воздействия системой «Hey Dent» и активацией отбеливающего геля диодным лазером, становится прочнее, а значит данная система укрепляет эмаль и делает более стойкой (табл. 4).

Таблица 4

Результаты измерений микротвердости эмали_

Состояние эмали зуба Микротвердость, Гпа

Исходное 2,3±0,2

ZOOM Nite White 2,3±0,1

ZOOM3 2,2±0,2

Dr. Smile 2,6±0,1

Определение показателей нанотвердости и модуля Юнга проводилось на интервале глубин индентирования 400-550 нм. Показало, что при отбеливании исследуемых образцов системой ZOOM Nite White с содержанием перекиси водорода 16% среднее значение микротвердости снизилось на 0,2 балла, при воздействии системы ZOOM 3 с содержанием перекиси водорода 25%, также наблюдаем снижение показателей на 0,4

балла. Тогда как при лазерном отбеливании значение микротвердости практически не изменилось и соответствует показателям исходного состояния (табл. 5).

Таблица 5

Результаты экспериментальных исследования нанотвердости

Состояние зубной эмали Нанотвердость, Гпа Модуль Юнга, Гпа

Исходное 6,9±0,2 115±3

Dr. Smile 6,8±0,2 118±3

ZOOM Nite White 6,7±0,2 112±3

ZOOM 3 6,5±0,2 115±3

Целью второго исследования явилось изучение изменения морфологической структуры эмали зубов под воздействием систем отбеливания, содержащих различную концентрацию перекиси водорода.

Результаты экспериментального исследования показали, что после проведенного курса домашнего отбеливания морфология исходного состояния зуба и структура эмали после отбеливания значительно изменилась, появились большие по площади гладкие участи поверхности, состоящие из мелкодисперсной структуры. Средняя шероховатость поверхности, как и средний перепад высот существенно уменьшились (табл.6).

Таблица 6

Результаты исследования метода АСМ

Исходное состояние ZOOM Nite White 16% H202 ZOOM3 25% H202 Hey Dent 30% H202

Ra, нм 158±28 73±17 53±13 86±16

Zmax - Zmin, HM I370±216 993±103 579±124 890±125

Существенное сглаживание рельефа эмали мы наблюдали и после проведения отбеливания системой ZOOM 3. Крупные призмы исчезли, осталась только гладкая поверхность с мелкозернистой структурой.

После проведения отбеливания системой «Hey Dent» и воздействием диодного лазера существенных изменений на поверхности эмали мы не наблюдали, перепад высот существенно не изменился. Новых образований на поверхности не наблюдалось.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что отбеливание с применением диодного лазера, в отличие от домашнего и химического, не вызывает существенных изменений на поверхности эмали зуба и не влияет на ее структурные изменения. Приведенные выше вычисленные и усредненные по всем точкам показатели измерений шероховатости показывают, что средняя шероховатость поверхности, характеризующаяся параметром Ra, при проведении отбеливания существенно уменьшается в I и II группах исследования по сравнению с исходным состоянием, в то время как данные параметры в III группе, где применялся диодный лазер, изменились незначительно.

Сравнение полученных образцов после процедуры отбеливания, свидетельствует о наиболее стабильной структуре поверхности эмали на фоне повышения ее микротвердости при применении системы с использованием диодного лазера, что позволяет рекомендовать этот метод для лечения дисколоритов зубов различной этиологии. Исходя из результатов проведенного нами исследования, был разработан алгоритм комплексного применения процедуры отбеливания с применением лазерных технологий в устранении изменения цвета зубов.

Алгоритм проведения процедуры отбеливания с применением диодного

лазера.

Первичное обращение пациента

Клиническое обследование пациента; Определение индекса гигиены; Определение состояний тканей пародонта; Определение цвета зубов перед проведением процедуры отбеливания; Выявление причины изменения цвета зубов; Постановка диагноза Планирование процедуры отбеливания

Фиксирование всех параметров в амбулаторной карте пациента

/

Цвет по реорганизованной шкале Vita: А4 В3. С4

I

\

Цвет по реорганизованной шкале Vita: Аз 5; Вз; Сз.

J " ~

Постановка на диспансерный учет

Проведение профессиональной гигиены полости рта;

Проведение процедуры отбеливания с использованием лазерных технологий 1 раз в б месяцев для поддержания полученного результата;

За один сеанс проводить трехкратное нанесение отбеливающего геля и активация его диодным лазером. Время активации отбеливающего геля в области каждого сегмента за один сеанс составляет 90 секунд.

Проведение профессиональной гигиены полости рта;

Проведение процедуры отбеливания с использованием диодного лазера 1 раз в год;

За один сеанс проводить двухкратное нанесение отбеливающего геля и активация его диодным лазером. Время активации отбеливающего геля в области каждого сегмента за один сеанс составляет 60 секунл

Проведение профессиональной гигиены полости рта 1 раз в б месяцев (определение индекса ИГР-У и РМА); Оценка цвета твердых тканей зубов; Фотодокументирование

Выводы

1. По результатам социологического исследования установлено, что от процедуры отбеливания 62% респондентов ждут эстетического результата, 18% - стабильности полученного эффекта, 20% - безболезненности от проводимых манипуляций, при этом, 62% пациентов готовы регулярно посещать врача- стоматолога с целью проведения профилактических осмотров.

2. В результате проведения процедуры отбеливания с использованием лазерных технологий, на фоне существенных изменений цвета эмали при различных дисколоритах на 8-12 тонов наблюдается улучшение гигиенического состояния полости рта (от 1,37+ 0,31 до 0,33+0,17), стабилизация состояния тканей пародонта (9,88+4,13 -2,08+1,44).

3. Процедура отбеливания с применением лазерных технологий, способствует достоверному увеличению показателей микротвердости эмали зуба с 22,7 +5,6% до 23,1+6,1%, что доказано экспериментально, на фоне стабильности рельефа эмали.

4. Разработка и внедрение алгоритма проведения процедуры отбеливания позволяет повысить эффективность лечения дисколоритов различной этиологии, снижает риск возникновения врачебных ошибок и неблагоприятных исходов, обеспечивает стопроцентную стабильность цвета в отдаленные сроки.

Практические рекомендации

1. Процедура отбеливания зубов с использованием лазерных технологий является методом выбора в каждой конкретной клинической ситуации и может быть использовано при лечении дисколоритов различной этиологии пищевыми и никотиновыми, возрастными изменениями, тетрациклиновым поражением лёгкой степени (желтоватые зубы), флюорозом (штриховая форма), гипоплазией (пятна белого цвета).

поражением лёгкой степени (желтоватые зубы), флюорозом (штриховая форма), гипоплазией (пятна белого цвета).

2. Процедуру отбеливания с воздействием излучения диодного лазера рекомендовано проводить за одну процедуру, продолжительность которой составляет 30 — 40 минут. Последующие сеансы отбеливания рекомендуется проводить 1 раз в 6 месяцев для поддержания полученного эффекта. Так же необходимо обучение индивидуальной гигиене полости рта и проведение профессиональной гигиены полости рта 1 раз в 6 месяцев.

3. Профилактика нежелательных побочных эффектов (воспаление слизистой оболочки десны и гиперчувствительность твёрдых тканей зубов) при проведении процедуры отбеливания с применением диодного лазера обеспечивается соблюдением методики её выполнения (рекомендованная мощность лазера 5\У, длительность сеанса 30-40 минут, время воздействия лазера на зуб 90 секунд за один сеанс). Необходимым условием является проведение предварительной санации полости рта (лечение твёрдых тканей зубов и заболеваний пародонта).

Список работ по теме диссертации:

1. Современные аспекты проблемы отбеливания в эстетической стоматологии / Кулькова Д. А., Гажва С.И., Волкоморова Т.В. // Современные проблемы науки и образования. — 2012. — № 6; Режим доступа: 1Ши:/Ау>ууу.8с1епсе-е(1исаиоп.ги/117-13553

2. Оценка эффективности использования диодного лазера в алгоритме устранения изменений цвета зубов / Прогрессова Д. А., Гажва С.И., Волкоморова Т.В. // Современные проблемы науки и образования. — 2014. - №6; Режим доступа: ЬНр:/Лу>у'»у.5С1епсе-е(1иса11оп.гц/120-15759

3. Эффективность лазерного отбеливания в алгоритме устранения изменений цвета зубов / Прогрессова Д.А., Гажва С.И., Волкоморова Т.В., Гадаева М.В. // Современные проблемы науки и образования. — 2014. - №6; Режим доступа: ЬКр://\улу\у.5Ыепсе-е(1исайоп.ги/120-15793

4. Медикаментозные схемы консервативного лечения хронических форм пародонтитов / Кулькова Д.А., Гажва С. П., Воронина А. И. // Фундаментальные- исследования. — 2013. №5; Режим доступа: Ьир://уу\ууу.гае.ги/Г$/?5есНоп=соп1еп1&ор=5110лу агНс1е£агИс1е ¡(1=1000 0668

5. Использование оптической микроскопии для устранения ошибок и неблагоприятных исходов эндодонтического лечения осложнений кариеса / Кулькова Д. А., Гажва С. И., Кучер В. А. // Фундаментальные исследования. — 2013. №5; Режим доступа: http://www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_article«&articIe_id=1000 0669

6. Применение лазерного отбеливания при лечении дисколоритов зубов, обусловленных флюорозом / Наука, образование, общество: проблемы и перспективы развития: сборник научных трудов по материалам Международной научно- практической конференции 28 февраля 2014г.: в 12 частях. Часть 6; М-во обр. и науки РФ. Тамбов: Издательство ТРОО «Бизнес-Наука-Общество», 2014 с.35-37 - (Соавт.: Гажва С. И., Прогрессова Д. А., Волкоморова Т. В.).

7. Эффективность профессионального отбеливания в алгоритме устранения изменений цвета зубов / Прогрессова Д.А., Гажва С. И., Волкоморова Т. В. // Peer Reviewed, Open Access, Free Online Journal Published monthly: ISSN: 2308-832X Issue 1(10); January 2014 C. 226-228

Подписано в печать 06.02.2015. Формат 60 х 84 '/|6. Бумага офсетная. _Печать офсетная. Уч.-изд. л. 1,0. Тираж 80 экз. Заказ 98._

Нижегородский государственный технический университет им. P.E. Алексеева.

Типография НГТУ. Адрес университета и полиграфического предприятия: 603950, ГСП-41. г. Нижний Новгород, ул. Минина, 24.