Оценка эффективности двухэтапной коррекции гипоспадии у мальчиков с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти.

Суходольский, Андрей Андреевич

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Оценка эффективности двухэтапной коррекции гипоспадии у мальчиков с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти.

ДИССЕРТАЦИЯ

Оценка эффективности двухэтапной коррекции гипоспадии у мальчиков с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти. - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Оценка эффективности двухэтапной коррекции гипоспадии у мальчиков с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти. - тема автореферата по медицине

Суходольский, Андрей Андреевич Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка эффективности двухэтапной коррекции гипоспадии у мальчиков с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти.

005004502

■ -' «• ~ \ \

Суходольский Андрей Андреевич

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДВУХЭТАИНОЙ КОРРЕКЦИИ ГИПОСПАДИИ У МАЛЬЧИКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СВОБОДНОГО КОЖНОГО ЛОСКУТА

КРАЙНЕЙ ПЛОТИ

14.01.19 — детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

- 1 ДЕК 2011

Москва - 2011

005004502

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Зоркин Сергей Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Коварский Семен Львович

доктор медицинских наук, профессор Рудин Юрий Эдвартович

Ведущая организация:

ФГБУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России»

Защита диссертации состоится «_» декабря 2011 года в _часов на заседании

диссертационного совета Д 001.023.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН по адресу: 119296, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра здоровья детей РАМН по адресу: 119296, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62.

Автореферат разослан «__»_2011 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Тимофеева А.Г.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы:

Гипоспадия - один из распространенных пороков развития уретры и полового члена. Данная патология встречается в среднем у 1 на 300 новорожденных мальчиков (Ю.И. Исаков 1974г, Н.А.Лопаткин 1998г.) В 1980-1990 годах частота гипоспадии увеличилась вдвое. Исследование Центра контроля заболеваний в США показало, что частота гипоспадии увеличилась с 20,2 до 39,7 на 10 000 мальчиков (с 1970 по 1993гг.). Тяжесть порока и сложность его коррекции в большей степени определяет деформация кавернозных тел, которая встречается примерно у 25% больных гипоспадией.

Последнее столетие ознаменовалось появлением большого числа новых хирургических методик, которых на сегодняшний день насчитывается более 300 видов. Актуальность данной проблемы состоит в правильном выборе той или иной методики, конечным результатом которой будет хороший функциональный и косметический результат, с минимальным числом послеоперационных осложнений.

В последние годы в России стали широко внедряться и распространяться одноэтапные операции при данном пороке у мальчикоз. Однако не всегда эти методики обеспечивают полное излечение пациента. Все же остается достаточно большим процент осложнений и рецидивов заболевания. Становится понятным, что не всегда в погоне за сокращением числа оперативных вмешательств достигается необходимый результат. Поэтому двухэталные операции в лечении гипоспадии не следует забывать, скорее всего, и они нуждаются в модификации и при строгом их выполнении по показаниям могут также обеспечить успех оперативной коррекции.

Цель исследования: повысить эффективность хирургического лечения гипоспадии у мальчиков путем применения двухэтапной коррекции с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти и оценкой ее результативности.

Задачи исследования:

1. Обосновать применение двухэтапной методики коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти

2. Провести анализ послеоперационных осложнений двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти с рекомендациями их профилактики

3. Разработать анкету (опросник) для унификации и объективизации результатов оперативного лечения гипоспадии

4. Оценить эффективность и преимущества данной методики по сравнению с используемыми одномоментными операциями Са основании техники исполнения и конечного функционального Yr косметического результата 4

5. Разработать критерии использования и показания для применения этой методики в зависимости от формы заболевания

Научная новизна работы:

Впервые в российской клинической практике выполнено исследование новой методики коррекции гипоспадии, заключающейся в разделении оперативного лечения на два этапа, первым из которых является деваскуляризированная имплантация кожного лоскута крайней плоти с целью выпрямления полового члена и создания полноценной уретральной пластинки с последующей ее тубуляризацией на втором этапе.

Впервые проведенный сравнительный анализ ряда оперативных коррекций гипоспадии с методом использования свободного кожного лоскута крайней плоти при двухэтапном лечении продемонстрировал научно доказанное превосходство последнего метода при тяжелых формах гипоспадии в сочетании с искривлением полового члена, недоразвитостью его головки и уретральной пластинки.

Анализ послеоперационных осложнений, в сравнении с другими используемыми методами оперативной коррекции гипоспадии достоверно показал значительное снижение числа наиболее часто встречающихся осложнений, традиционно возникающих при лечении таких больных. Разработаны и представлены способы профилактики этих осложнений.

Практическая значимость:

Впервые для практикующих врачей представлена новая двухэтапная методика хирургической коррекции гипоспадии.

Автором четко установлены показания для применения предлагаемой методики на основе формы и особенностей порока развития уретры и полового члена. Подробно изложены все основные этапы оперативного выполнения данной методики.

Проведено тщательное описание способов профилактики тех видов осложнений, которые характерны для анализируемого способа оперативной коррекции гипоспадии.

Разработана анкета (опросник) и дано ее научное обоснование, позволяющее практикующим врачам объективно проводить оценку оперативного лечения порока развития уретры.

Внедрение результатов работы в практику:

Метод, предлагаемой хирургической коррекции гипоспадии у мальчиков, внедрен в практику урологического отделения Научного центра здоровья детей РАМН, урологического отделения Люберецкой областной детской больницы, урологического отделения Детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского. Также полученные материалы используются в

учебном процессе для студентов, клинических ординаторов и курсантов на кафедре детской хирургии МГМУ им. И.М.Сеченова.

Апробация работы:

Материалы и основные положения диссертации представлены и доложены на XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва 2009), конкурсе молодых ученых (Москва 2009), научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Калуга, 2009), Международном Конгрессе по андрологии и 5-м Конгрессе Профессиональной ассоциации андрологов России (Тунис, 2010), на XV конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011), на XIV Конгрессе детских урологов Бразилии (Рио-де-Жанейро, 2011), на IV Международном Конгрессе по гипоспадии и нарушению половой дифференцировки (Лондон, 2011).

Диссертация прошла апробацию на заседании проблемной комиссии по детской хирургии Научного центра здоровья детей РАМН, которая состоялась 08 июня 2011 года. На апробации присутствовали сотрудники хирургического (зав. отд. - проф. И.В.Киргизов), урологического (зав. отд. -проф. С.Н.Зоркин), уроандрологического (зав. отд. - д.м.н. С.П.Яцык) отделений и отделений реанимиции и анестезиологии (зав. отд. - д.м.н. А.Е.Александров), травматологии и ортопедии (зав. отд. - проф. О.А.Малахов).

Публикации результатов работы:

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 3 статьи в изданиях рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и описания методов исследования и оперативной коррекции, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы. Материалы работы изложены на 133 страницах машинописного текста, иллюстрированы 17 таблицами, 24 рисунками, 4 диаграммами. Список литературы включает 299 источников, из них 101 - отечественных авторов и 198 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика больных и методы их исследования:

В основе работы лежит оценка хирургической коррекции гипоспадии у 92 детей. 63 детям коррекция выполнялась с применением одноэтапных методик (Hodson-IH, Duckett, Mathieu). У 29 детей была использована методика двухэтапного оперативного лечения с использованием свободного кожного лоскута по методу Bracka. Все дети были в возрасте от 8 месяцев до 15 лет, лечение их осуществлялось на базе урологического отделения Научного центра здоровья детей РАМН и урологического отделения Люберецкой детской городской больницы за период с 2005 по 2011 гг.

Выбор данной двухэтапной методики был сделан на основании значительного процента послеоперационных осложнений и неудовлетворительных косметических результатов, получаемых при выполнении одномоментных операций, особенно при тяжелых формах порока с выраженным искривлением полового члена и дефицитом пластического материала.

В основе многих классификаций лежит уровень дистопии наружного отверстия уретры. В своей работе мы взяли за основу классификацию Викке1 ]М. (Таблица 1).

Таблица 1.

Классификация гипоспадии по ВискеК .1.\\'., 1992 г.

Передняя гипоспадин - головчатая - венечная

Средняя гшюспадия - дистальная стволовая - средняя стволовая - задняя стволовая

Задняя гипоспадия - члено-мошоночная - мошоночная - промежностная

Однако, как показал практический опыт, для выполнения наиболее распространенных одно- и двухэтапных операций, данную классификацию можно упростить и ограничиться делением на дистально-стволовую и проксимально-стволовую формы, что мы и использовали в своей работе. К дистально-стволовым формам мы относили: головчатую, венечную и передне-стволовую формы. К проксимально-стволовым формам: задне-стволовую, члено-мошоночную и мошоночную (Таблица 2). Причем, для оценки предлагаемой методики, мы отказались от больных с тяжелыми формами поражения (промежностные формы) и оперировали детей в основном с классической проксимально-стволовой формой, когда меатус располагался на уровне середины ствола полового члена или максимально был эктопирован до середины мошонки. Таких было 20 детей. Детей с дистально-стволовой формой было значительно меньше (9 человек). Критерием выбора данной методики у них были недоразвитая ладьевидная ямка и уретральная пластинка, а также сохраняющееся искривление ствола полового члена, определяемое по ходу операции.

Таблица 2.

_Рабочая классификация гипоспадии_

Дистально-стволовая гипоспадия - головчатая

- венечная

- передняя стволовая

Проксимаяъно-стволовая - задняя стволовая

гипоспадия - члено-мошоночная

- мошоночная

- промежностная

Для оценки эффективности предлагаемой двухэтапной методики с использованием свободного кожного лоскута проводилась сравнительная характеристика с использованием наиболее распространенных одноэтапных методик (Таблица 3).

Таблица 3.

Характеристика больных в зависимости от формы и методики операции

дети до 1 года (8 мес -1 год) от 1 года до 3 лет от 3 до 7 лет старше 7 лет

Двухэтапная методика

Дистально- стволовая форма 1 6 2 0

Проксимально- стволовая форма 4 10 3 3

Из них повторные операции 0 0 1 1

Одноэтапные методики

Дистально- стволовая форма 3 14 3 1

Проксимально- стволовая форма 8 21 9 4

Из них повторные операции 0 0 1 0

Всего 16 51 17 8

Из одноэтапных методик использовались операции Hodgson-Ш, Duckett, Mathieu. (Таблицы 4, 5).

Таблица 4.

Характеристика больных, оперированных по одноэтапным методикам с дистально-стволовой формой гипоспадии

Возраст дети до 1 года (8мес -1 год) от 1 года до 3 лет от 3 до 7 лет старше 7 лет

Методика\

Hodgson-III 1 0 1 0

Duckett 1 5 3 0

Mathieu 1 6 2 1

Всего 3 11 6 1

Таблица 5.

Характеристика больных, оперированных по одноэтапным методикам с проксимально-стволовой формой гипоспадии

Возраст дети до 1 года (8мес -1 год) от 1 года до 3 лет от 3 до 7 лет старше 7 лет

Методиках

Hodgson-III 4 13 9 ^

Duckett 1 6 5 2

Mathieu 0 0 0 0

Всего 5 19 14 4

План обследования больного с гипоспадией включал: изучение анамнеза заболевания, клинический осмотр больного, проведение лабораторных исследований крови и мочи, исследование кариотипа для уточнения половой принадлежности ребенка, ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, урофлоуметрии детям старшей возрастной группы в послеоперационном периоде и детям после проведения ранее неудачных операций. По показаниям, в зависимости от данных ультразвукового исследования почек выполнялась микционная цистоуретрография и экскреторная урография. В ряде случаев проводилась консультация эндокринолога, генетика. Также, по показаниям, для определения наличия или отсутствия урогинетального синуса выполнялась уретроскопия.

Характеристика двухэтаиного метода коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти с оценкой

его эффективности

Метод двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута краней плоти впервые предложен английским урологом А.Вгаска из хирургической клиники г. Дадли, Уэст-Мидленс, Великобритания в 1993 году.

На сегодняшний день этот метод нельзя назвать широко используемым в мире. Приверженцами данной методики являются ряд итальянских, британских клиник, больница Св. Девы, г. Пешавар, Пакистан. В России двухэтапная коррекция гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти с 2005 года используется в урологическом отделении НЦЗД РАМН и в урологическом отделении Люберецкой детской больницы.

Оптимальным возрастом для проведения первого этапа оперативного лечения мы считаем возраст от 8 до 12 месяцев.

Цель первого этапа оперативного лечения заключалась в выпрямлении полового члена и создании запаса пластического материала для будущей пластики уретры, преимущественно головчатой и дистально стволовой ее части.

Для выпрямления полового члена выполняли иссечение рубцовых тканей на вентральной поверхности. Иссечение рубцов обычно производили из продольного разреза на вентральной поверхности полового члена от головки до гипоспадического меатуса, циркулярно обходя последний, отступив от его краев на 3-5 мм или из поперечного разреза при более сложных формах гипоспадии. Как правило, после выпрямления полового члена наружное отверстие уретры смещалось более проксимально. Границы рубцов по отношению к белочной оболочке кавернозных тел у детей довольно четкие, хорошо виден ход их волокон. Волокна в рубцах имеют продольное строение, а в белочной оболочке - поперечное. Поэтому иссечение рубцов мы начинали по границе волярной и боковой поверхностей кавернозных тел, так как белочная оболочка в этом месте не изменена и отчетливо определяется граница с рубцовой тканью.

Эффективность выпрямления кавернозных тел мы определяли с помощью эрекции, искусственно вызванной введением в них физиологического раствора.

Если после иссечения рубцовой хорды сохранялась вентральная деформация полового члена - мы выполняли декутанизацию полового члена. После декутанизации и иссечения рубцовой хорды на вентральной поверхности мы, как правило, достигали полного выпрямления полового члена. Но иногда даже после тщательного выполнения этих этапов, применяя повторную искусственную эрекцию, отмечали, что значительное вентральное искривление все же осталось. Данная ситуация, как правило, связана с достаточно редкой причиной - диспропорцией кавернозных тел, которая бывает вызвана их недоразвитием по вентральной поверхности. В таких случаях мы применяли дорсальную пликацию белочной оболочки кавернозных тел по Nesbit. Как альтернативный метод дорсальной пликации можно выполнять освобождающий разрез белочной оболочки с вентральной стороны с целью удлинения вентральной поверхности. Освобождающий разрез белочной оболочки на вентральной поверхности полового члена надо проводить с предельной осторожностью, так как возможно развитие довольно выраженного кровотечения из кавернозных тел, при их повреждении. Преимуществами освобождающегося разреза белочной оболочки с вентральной стороны является отсутствие укорочения кавернозных тел, что зачастую бывает неизбежным моментом при проведении дорсальной пликации.

Особое внимание уделялось тщательной мобилизации крыльев головки полового члена. Мобилизовать их необходимо настолько, что бы при проведении второго этапа операции без натяжения тканей они свободно охватывали артифициальную уретру и можно было создать естественной формы конусовидную головку с продольным меатусом на верхушке.

Гемостаз осуществлялся методом точечной электрокоагуляции. При значительном кровотечении возможно временное наложение кровоостанавливающего жгута на основании полового члена. Как правило, спустя 10-15 минут после снятия жгута, кровотечение останавливалось. С гемостатической целью также использовать орошение раны 0,1% раствором адреналина. Однако, необходимо помнить, что орошение раны раствором адреналина вызывает временный спазм сосудов и чревато развитием гематом в раннем послеоперационном периоде.

Далее из внутреннего листка крайней плоти выкраивался кожный лоскут необходимого размера, который сосудистыми ножницами и скальпелем тщательно освобождался от подкожной клетчатки в нескольких местах перфорировался и подшивался частыми швами (использовались абсорбирующиеся синтетические нити: викрил, монокрил, PDS 6/0) ко всей раневой поверхности, подготовленной для трансплантации, в области головки и дисталыюй стволовой части полового члена, до плотного с ней соприкосновения (Рисунок 1, 2, 3). При этом необходимо убедиться в абсолютно хорошем гемостазе в области трансплантации кожного лоскута,

так как наличие подкожных гематом будет провоцировать некроз, ]

отторжение лоскута, повторное рубцевание и вследствие этого рецидив искривления полового члена.

I I

Этапы подготовки свободного кожного лоскута крайней плоти

Рисунок 1 (а, б).

Свободный кожный лоскут крайней плоти, подготовленный к трансплантации.

Следует по возможности избегать создания уретральной пластины из наружного листка крайней плоти, так как его эпидермис гораздо менее приспособлен к жидкой среде. И к тому же у взрослых пациентов, у которых неоуретра была создана из кожи наружного листка крайней плоти или дорсальной поверхности полового члена, крайне редко, но встречались случаи уретротрихоза.

Варианты фиксации свободного кожного лоскута крайней плоти

Рисунок 3 (а, б, в, г).

При необходимости для увеличения запаса пластического материала оставшаяся часть раны на вентральной поверхности полового члена ушивается встречными треугольными лоскутами по Лимбергу. Хотя, в последнее время, в связи с частым применением декутанизации полового члена, необходимости ушивания раны встречными треугольными лоскутами

практически не бывает. После операции больному на 7-10 суток устанавливался уретральный катетер. Мы для катетеризации мочевого пузыря на первом этапе оперативного лечения использовали силиконовые уретральные катетеры Фоллея соответственных возрастных размеров или катетеры типа Нелатон.

После операции на половой член накладывалась циркулярная повязка, пропитанная глицерином. Глицерин оказывает смягчающее и дерматопротективное действие, обладает высокими гигроскопичными и смазывающими свойствами, активирует обменные процессы в коже. Смена повязки производилась на пятые сутки. Необходимость в более ранних перевязках возникала редко, в случае жалоб на выраженные боли в области послеоперационной раны и значительного отека головки полового члена. В последнее время так же применялись и воскопрановые повязки.

Второй этап оперативного лечения - пластика мочеиспускательного канала, проводился спустя 6 месяцев после первого. Уретропластика выполнялась по принципу операции Бпос^газв. (Рисунок 4).

Уретропластика по методике 8пос1§га$$ (второй этап)

Рисунок 4 (а, б).

Сравнительная характеристика результатов двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти с наиболее распространенными одномоментными методиками

Для оценки эффективности предложенной двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти мы провели сравнение результатов лечения 29 мальчиков (основная группа), оперированных по этой методике с результатами лечения 63 детей (группа сравнения), оперированных по одноэтапным методикам: Hodgson-III, Ducke», Mathieu.

Сравнительная оценка результатов проводилась спустя 6 месяцев - 5 лет после операции и осуществлялась на основании полученных косметических и функциональных результатов оперативной коррекции.

За период с 2005 по 2010 г нами обследованы и прооперированы 29 мальчиков с гипоспадией в возрасте от 8 месяцев до 15 лет, которым коррекция порока была выполнена двухэтапиым методом с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти. Из них у 9 (31,0%) больных отмечалась дистально-стволовая форма гипоспадии, у 18 (62,1%) проксимально-стволовая и члено-мошоночная форма и 2 (6,9%) больных были с мошоночной формой заболевания.

По методике Hodgson-III было прооперировано 30 детей. Изначально у 4(13,3%) больных из этой группы отмечалась дистально-стволовая форма гипоспадии, у 24(80,0%) мальчиков была проксимально-стволовая и члено-мошоночная гипоспадия и у 2(6,7%) дистальная мошоночная форма.

По методике Duckett было прооперировано 23 мальчика. В эту группу вошли 8(34,8%) детей с дистально стволовой гипоспадией, 15(65,2%) с проксимально стволовой и члено-мошоночной формами порока.

По методике Mathieu прооперированы 10 пациентов. Все больные в этой группе были с дистатьно-стволовой формой гипоспадии.

С целью унификации и объективизации сравнения нами была разработана специальная анкета, где наряду с участием врача, учитывалось мнение родителей ребенка, а в старшей возрастной группе и мнение самого ребенка.

Анкета оценки результатов оперативного лечения гипоспадии.

1. Оценка внешнего вида полового члена врачом.

• Неудовлетворительно (выраженная деформация, искривление, рубцы, избыток кожи, свищи множественные или 1 широкий, расщепление мошонки, микропенис, плоская головка, деформированный меатус, расположенный проксимальнее венечной борозды)

• Удовлетворительно (незначительная деформация, вентральное искривление головки, рубцы с втяжением кожи или ее избытком,

небольшой точечный свищ, обычная форма мошонки, размеры полового члена соответствующие возрасту, плоская головка, деформированный меатус, расположенный дистальнее венечной борозды)

• Хорошо (отсутствие деформации и искривления, отсутствие свищей, невыраженные рубцы, нерасщеплснная мошонка нормальной формы, размеры полового члена соответствующие возрасту, конической или близкой к конической форма головки, умеренно деформированный меатус, расположенный на головке)

• Отлично (половой член внешне не отличающийся от естественного, ровные кавернозные тела во время эрекции, отсутствие деформаций, искривления, рубцов, мошонка обычной формы, размеры полового члена соответствующие возрасту, головка конической формы, продольный меатус, расположенный на верхушке головки)

2. Оценка внешнего вида полового члена пациентом (родителями).

• Неудовлетворительно (очень плохо; хуже, чем до операции)

• Удовлетворительно (стало лучше, но согласен оперироваться для улучшения косметического результата)

• Хорошо (есть небольшие недостатки, но исправлять ничего не хочу)

• Отлично (никаких проблем)

3. Оценка мочеиспускания врачом.

• Неудовлетворительно (мочеиспускание сидя, придача особого положения половому члену, значительное ослабление струи мочи, выделение мочи небольшими порциями в несколько приемов, множественные свищи, разбрызгивание струи мочи, обструктивный тип мочеиспускания на урофлоуметрии)

• Удовлетворительно (тонкая струя мочи, единичный небольшой свищ, через который моча выделяется редкими каплями, разбрызгивание струи, струя направлена не вдоль оси полового члена, обструктивный тип мочеиспускания на урофлоуметрии)

• Хорошо (отсутствие свищей, полная струя мочи, незначительное отклонение от оси полового члена, разбрызгивание струи, нормальные показатели урофлоуметрии)

• Отлично (отсутствие свищей, полная неразбрызгивающаяся струя мочи, направленная вдоль оси полового члена, нормальные показатели урофлоуметрии).

4. Оценка мочеиспускания пациентом (родителями).

• Неудовлетворительно (очень плохо; хуже, чем до операции)

• Удовлетворительно (стало лучше, но согласен оперироваться для улучшения косметического результата)

• Хорошо (есть небольшие недостатки, но исправлять ничего не хочу)

• Отлично (никаких проблем)

Отличными мы считали те результаты, оперативного лечения, когда у пациента не было абсолютно никаких жалоб и, по мнению оценивающего врача, они полностью соответствовали современным требованиям, описанным Smith E.D. в 1990 году. Это: половой член внешне не отличающийся от естественного, ровные кавернозные тела во время эрекции, отсутствие деформаций, искривления, рубцов, мошонка обычной формы, размеры полового члена соответствующие возрасту, головка конической формы, продольный меатус, расположенный на верхушке головки. Во время исследования также встречались и пациенты, которые результаты проведенного лечения оценивали хуже исходного.

Результаты проведенного анкетирования представлены в таблицах 6-9 и на диаграммах 1, 2.

Таблица 6.

Результаты проведенного анкетирования больных оперированных по методике Bracka

Неудовлетворительно Удовлетворительно Хорошо Отлично

Оценка врача 0 5(17,2%) 12(41,4%) 12(41,4%)

Оценка пациента (родителей) 0 6(20,7%) 12(41,4%) 11(37,9%)

Таблица 7.

Результаты проведенного анкетирования больных оперированных по Hodson-III

Неудовлетворительно Удовлетворительно Хорошо Отлично

Оценка врача 2(6,7%) 8(26,7%) 12(40,0%) 8(26,7%)

Оценка пациента (родителей) 3(10,0%) 10(33,3%) 9(30,0%) 8(26,7%)

Таблица 8.

Результаты проведенного анкетирования больных оперированных

по Duckett

Неудовлетворительно Удовлетворительно Хорошо Отлично

Оценка врача 1(4,3%) 7(30,4%) 9(39,1%) 6(26,1%)

Оценка пациента (родителей) 1(4,3%) 9(39,1%) 6(26,1%) 7(30,4%)

Таблица 9.

Результаты проведенного анкетирования больных оперированных

по Mathieu

Неудовлетворительно Удовлетворительно Хорошо Отлично

Оценка врача 0 5(50,0%) 3(30,0%) 2(20,0%)

Оценка пациента (родителей) 0 6(60,0%) 2(20,0%) 2(20,0%)

Результаты проведенного анкетирования (оценка врача)

50 40 30 20 10 0

. -ГТи.

неуд удовл хор Диаграмма 1.

□ Вгаска

□ Нос^оп-Ш ООискеН

□ МаОТеи

Результаты проведенного анкетирования (оценка пациентов)

□ Вгаска

□ Ноаэоп-Ш ПЮискей

□ Ма№1еи

неуд удовл хор отл Диаграмма 2.

При проведении сравнительной оценки результатов оперативного лечения двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти с одномоментными методиками мы обращали внимание наличие послеоперационных осложнений: свищей неоуретры, неудовлетворительной формы головки и расположения меатуса, дивертикулов уретры, стриктур уретры, вторичного искривления полового

члена. Результаты проведенной оценки представлены в таблицах 10, 11 и на диаграмме 3.

Таблица 10.

Сравнительная оценка результатов оперативного лечения гипоспадии

Осложнения Метод \ операции \ Свищи неоуретры Неудовлетворительная форма головки и расположение меатуса Дивертикул уретры Стриктура уретры Искривление полового члена Общее количество прооперированных больных

Hodgson-Ill 5(16,7%) 11(36,7%) 3(10,0%) 8(26,7%) 2(6,7%) 30

Ducket 2(8,7%) 9(39,1%) 1(4,3%) 7(30,4%) 1(4,3%) 23

Mathieu 1(10,0%) 8(80,0%) 1(10,0%) 4(40,0%) 0 10

Двухэтапные с использованием свободного кожного лоскута 2(6,9%) 4(13,8%) 0 1(3,4%) 1(3,4%) 29

Таблица 11.

Статистическая достоверность сравнения между методиками Hodson-111, Duckett, Mathieu н Bracka

Свищи уретры Р=0,29

Неудовлетворительная форма головки и расположение меатуса Р=0,0009*

Дивертикул уретры Р=0,15

Стриктура уретры Р=0,013*

Искривления полового члена Р-0,55

Статистически достоверные результаты

□ ноавоп-ш

О РискеП

□ А/ЫЫеи

□ Вгаска

Сравнительная оценка результатов оперативного лечения гипоспадии

а Ь с Ь f

Диаграмма 3.

а - свищи уретры

Ь - неудовлетворительные форма головки и расположение меатуса с - дивертикулы уретры (1 - стриктуры уретры Г- искривления полового члена

Как видно из приведенных выше таблиц и диаграмм при выполнении двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти мы получили меньший процент осложнений.

Несмотря на то, что операция выполнялась в два этапа, мы при определенных формах гипоспадии (выраженное искривление полового члена, дефицит пластического материала на вентральной поверхности, плоская головка с невыраженной ладьевидной ямкой) получили значительно более надежный косметический и функциональный результат. Необходимо отметить так же, что определенной части больных, которым изначально выполнялись одномоментные методики впоследствии чаше, чем при выполнении операции Вгаска, приходилось выполнять повторные реконструктивные операции, а иногда и в два этапа (Таблицы 12 и 13).

Таблица 12.

Сравнительная оценка проведенных повторных реконструктивных операций при выполнении разных методик оперативного лечения

гипоспадии

Методика Нос^оп-Ш Биске! МагЫеи Вгаска

Количество повторных операций* 19 10 6 3

Количество повторно оперированных больных 13(43,3%) 8(34,8%) 5(50,0%) 3(10,3%)

Общее количество прооперированных больных 30 23 10 29

* включая бужирование уретры

Таблица 13.

Статистическая оценка повторных операций и повторно оперированных больных

Н0(1В50П-Ш Биске! МаЙнеи Вгаска

К-во ПО ВТ. операций 63,3% р=0,0001* 43,5% р=0,007* 60,0% р=0,0025* 10,3%

К-ВО ПО ВТ. оперированных больных 43,3% р=0,0059* 34,8% р=0,033* 50,0% р=0,01* 10,3%

♦статистически достоверные результаты

Таким образом, во всех группах было достоверно больше повторных операций и повторно оперированных больных, чем в группе Вгаска (р<0,05).

Так же следует указать, что с приобретением опыта оперативного лечения, количество осложнений уменьшается, при выполнении любой методики (Диаграмма 4). Но все же, при использовании двухэтапной

методики коррекции гипоспадии мы получаем изначально более надежный и к тому же, более быстро стабилизирующийся результат.

Осложнения оперативного лечения гипоспадии.

и и 50 ■ —.

40 • ч \

30 •

20 -

10 • •

0 - -1-1- -1-1-

■ НсЛоп III - Оиске{ Ма(Ыеи Вгаска

2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год Диаграмма 4.

ВЫВОДЫ

1. Обоснованием применения двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти является: техническая простота выполнения, что достигается отсутствием сложных переносов кожных лоскутов и этапностью операции, использованием тканей собственно полового члена, а не тканей других областей, отличных по гистологическим признакам, минимальным числом осложнений с высоким косметическим результатом, благодаря использованию метода тубуляризации уретральной пластинки на втором завершающем этапе.

2. В структуре послеоперационных осложнений двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти первое ранговое место занимает неудовлетворительный косметический результат (неправильная форма головки и расположение меатуса) 13,8%, второе - свищи неоуретры 6,9%. Остальные виды осложнений, характерных для коррекции гипоспадии: стриктуры уретры, вторичное искривление полового члена, встречаются значительно реже в 3,4% в обоих случаях. С целью профилактики осложнений необходим правильный отбор пациентов для предлагаемой методики с соблюдением всех хирургических требований, предъявляемых к имплантации тканей.

3. Разработанная анкета (опросник) больных гипоспадией, основанная на объективных критериях, включая мнение врача, самого пациента и его родителей, позволяет дать более полную и правильную оценку итогу хирургического лечения в каждом конкретном случае, что может служить унифицированным методом оценки хирургического лечения гипоспадии в целом.

4. Показателем эффективности и преимущества двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти служат статистически достоверные данные проведенного сравнительного анализа с наиболее часто выполняемыми одноэтапными методиками. Осложнение в виде стриктуры уретры встречается в 3,4% случаев, при других видах одноэтапной коррекции - в 30,2% (р=0,013). Неудовлетворительный косметический результат (неправильная форма головки полового члена и расположение меатуса) в 13,8% случаев, при одноэтапных методиках - 44,4% (р=0,0009). Число повторных операций при двухэтапной коррекции составило - 10,3%, при одноэтапных - 55,6% (р=0,0032).

5. Показаниями для проведения двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута служат: недоразвитие уретральной пластинки, сохраняющееся искривление полового члена, определяемое интраоперационно, плоская головка с невыраженной ладьевидной ямкой, повторные хирургические вмешательства, если у пациента ранее была сохранена крайняя плоть. При исключении этих форм гипоспадии из арсенала одноэтапных методик коррекции данного порока можно значительно улучшить показатели оперативного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Двухэтапная коррекция гипоспадии у мальчиков с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти является эффективной оперативной тактикой, особенно на начальных стадиях овладения опытом хирургической коррекции данного заболевания или в случаях небольшого количества таких больных в обслуживающем регионе.

2. Использование анкеты-опросника позволяет более объективно оценить результаты проведенного лечения.

3. С целью профилактики осложнений оперативного лечения необходима правильная подготовка и имплантация свободного кожного лоскута и достаточная герметизация линии швов неоуретры при ее тубуляризации.

4. Тщательный послеоперационный уход (использование специальных повязок, контроль за дренажом и своевременное его удаление) обеспечивает значительный вклад в достижение положительного результата всего лечения в целом.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Зоркин С.Н., Апакина A.B., Суходольский A.A. Оценка результатов одноэтапной уретропластики при различных формах гипоспадии у детей / Тезисы I съезда детских урологов андрологов МООДУА, Москва, декабрь 2008, с.6.

2. Суходольский A.A., Зоркин С.Н., Апакина A.B. Двухэтапная коррекция гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти / Мужское здоровье и долголетие. Материалы форума, Москва. -М, 2009г, С.-71.

3. Суходольский A.A., Зоркин С.Н., Апакина A.B. Двухэтапная коррекция гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти / Сборник материалов XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 16-19 февраля 2009. - с.-385.

4. Зоркин С.Н., Суходольский A.A., Апакина A.B. Оперативное лечение гипоспадии с применением двухэтапной методики коррекции порока / Международный Конгресс по андрологии и 5-й Конгресс Профессиональной ассоциации андрологов России. Сборник материалов, Тунис, 2010, с. 124.

5. Зоркин С.Н., Апакина A.B., Суходольский A.A. Оценка результатов операции Snodgrass при гипоспадии / Международный Конгресс по андрологии и 5-й Конгресс Профессиональной ассоциации андрологов России. Сборник материалов, Тунис, 2010, с. 126.

6. Суходольский A.A., Зоркин СЛ., Апакина A.B. Двухэтапная коррекция гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти / Медицинский вестник Северного Кавказа, № 3, 2010, с.99-100.

7. Суходольский A.A., Зоркин СЛ., Апакина A.B. Оперативное лечение гипоспадии с применением двухэтапной методики коррекции порока / Аидрология и генитальная хирургия, № 2, 2010, с.124.

8. Суходольский A.A., Зоркин СЛ., Апакина A.B. Результаты двухэтапной хирургической коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти / Детская хирургия, № 4,2011, с.36-40.

Подписано в печать 09 ноября 2011 г.

Формат 60x90/16

Объём 1,50 п.л.

Тираж 120 эи.

Заказ №091111400

Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПрннт»

ИНН/КПП 7728572912\772801001

Адрес: г. Москва, улица Ивана Бабушкина, д. 19/1.

Тел. 740-76-47, 989-15-83.

http://www.imiverprint.ru

Оглавление диссертации Суходольский, Андрей Андреевич :: 2011 :: Москва

Введение

Глава 1. Современные представления о проблеме 9 гипоспадии у мальчиков и способах ее хирургической коррекции. (Обзор литературы)

1.1. Общие сведения о гипоспадии у мальчиков

1.2. Этиология

1.3. Эмбриогенез

1.4. Классификация

1.5. Подходы к хирургической коррекции гипоспадии

1.6. Осложнения и оценка качества жизни пациента

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы их исследования

Глава 3. Характеристика двухэтапного метода коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти с оценкой его эффективности

Глава 4. Сравнительная характеристика результатов двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти с наиболее распространенными одномоментными методиками, используемыми в настоящее время

Глава 5. Заключение

Выводы

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Суходольский, Андрей Андреевич, автореферат

Актуальность проблемы.

Гипоспадия — один из распространенных пороков развития уретры и полового члена. Данная патология встречается в среднем у 1 на 300 новорожденных мальчиков (Ю.И. Исаков 1974г, Н.А.Лопаткин 1998г.) В 1980-1990 годах частота гипоспадии увеличилась вдвое. Исследование Центра контроля заболеваний в США показало, что частота гипоспадии увеличилась с 20,2 до 39,7 на 10 000 мальчиков (с 1970 по 1993гг.). Тяжесть порока и сложность его коррекции в большей степени определяет деформация кавернозных тел, которая встречается примерно у 25% больных гипоспадией.

В последние годы в России стали широко внедряться и распространяться одноэтапные операции при данном пороке у мальчиков. Однако не всегда эти методики обеспечивают полное излечение пациента. Все же остается достаточно большим процент осложнений и рецидивов заболевания. Становится понятным, что не всегда в погоне за сокращением числа оперативных вмешательств достигается необходимый результат. Поэтому двухэтапные операции в лечении гипоспадии не следует забывать, скорее всего, и они нуждаются в модификации и при строгом их выполнении по показаниям могут также обеспечить успех оперативной коррекции.

Задачи исследования:

4. Оценить эффективность и преимущества данной методики по сравнению с используемыми одномоментными операциями на основании техники исполнения и конечного функционального и косметического результата

Научная новизна работы:

Новыми являются данные об особенностях технического исполнения предлагаемой хирургической коррекции. Впервые проведена оценка эффективности данной методики, основанная на функциональном и косметическом результатах. Разработаны четкие критерии и показания для использования двухэтапного метода оперативного лечения. Впервые проведенный сравнительный анализ ряда оперативных коррекций гипоспадии с методом использования свободного кожного лоскута крайней плоти при двухэтапном лечении продемонстрировал научно доказанное превосходство последнего метода при тяжелых формах гипоспадии в сочетании с искривлением полового члена, недоразвитостью его головки и уретральной пластинки.

Анализ послеоперационных осложнений в сравнении с другими используемыми методами оперативной коррекции гипоспадии достоверно показал значительное снижение числа наиболее часто встречающихся осложнений, традиционно возникающих при лечении таких больных. Разработаны и представлены способы профилактики этих осложнений.

Практическая значимость:

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Оперативное лечение гипоспадии до настоящего времени представляет собой серьёзную проблему ввиду большого количества послеоперационных осложнений.

2. Не может существовать единого унифицированного подхода к оперативному лечению гипоспадии. Двухэтапные методики оперативного лечения сохраняют свою актуальность при сложных формах порока с вентральным искривлением полового члена и выраженным дефицитом пластического материала.

3. Стремление к обязательной одноэтапной коррекции не всегда является правильной тактикой в лечении гипоспадии. Более важным аспектом при выборе методики оперативного лечения должно быть прогнозирование конечных косметических и функциональные результатов.

4. Двухэтапная коррекция гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти по Вгаска является эффективной и относительно нетрудоемкой методикой, позволяющей использовать ее при оперативном лечении сложных форм заболевания.

Внедрение результатов работы в практику.

Метод, предлагаемой хирургической коррекции гипоспадии у мальчиков внедрен в практику урологического отделения Научного центра здоровья детей РАМН, урологического отделения Люберецкой областной детской больницы, урологического отделения Детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского, а также полученные материалы используются в учебном процессе для студентов, клинических ординаторов и курсантов на кафедре детской хирургии МГМУ им. И.М.Сеченова.

Апробация работы.

Материалы и основные положения диссертации представлены и доложены на XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009), конкурсе молодых ученых (Москва, 2009), научно-практической конференций «Актуальные проблемы педиатрии» (Калуга, 2009), Международном Конгрессе по андрологии и 5-м Конгрессе Профессиональной ассоциации андрологов России (Тунис, 2010), на XV конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011), на XIV Конгрессе детских урологов Бразилии (Рио-де-Жанейро, 2011), на IV Международном Конгрессе по гипоспадии и нарушению половой дифференцировки (Лондон, 2011).

Диссертация прошла апробацию на заседании проблемной комиссии по детской хирургии Научного цёнтра здоровья детей РАМН, которая состоялась 08 июня 2011 года. На апробации присутствовали сотрудники хирургического (зав. отд. - проф. И.В.Киргизов), урологического (зав. отд. -проф. С.Н.Зоркин), уроандрологического (зав. отд. - д.м.н. С.П.Яцык) отделений и отделений реанимиции и анестезиологии (зав. отд. - д.м.н. А.Е.Александров), травматологии и ортопедии (зав. отд. - проф. О.А.Малахов).

Публикации результатов работы.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и описания методов исследования и оперативной коррекции, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы. Материалы работы изложены на 133 страницах машинописного текста, иллюстрированы 17 таблицами, 24 рисунками, 4 диаграммами. Список литературы включает 299 источников, из них 101 -отечественных авторов и 198 - зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка эффективности двухэтапной коррекции гипоспадии у мальчиков с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти."

выводы

2. В структуре послеоперационных осложнений двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти первое ранговое место занимает неудовлетворительный косметический результат (неправильная форма головки и расположение меатуса) 13,8%, второе — свищи неоуретры 6,9%. Остальные виды осложнений, характерных для коррекции гипоспадии: стриктуры уретры, вторичное искривление полового члена, встречаются значительно реже в 3,4% в обоих случаях. С целью профилактики осложнений необходим правильный отбор пациентов для предлагаемой методики с соблюдением всех хирургических требований, предъявляемых к имплантации тканей.

4. Показателем эффективности и преимущества двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти служат статистически достоверные данные проведенного сравнительного анализа с наиболее часто выполняемыми одноэтапными методиками. Осложнение в виде стриктуры уретры встречается в 3,4% случаев, при других видах одноэтапной коррекции - в 30,2% (р=0,013). Неудовлетворительный косметический результат (неправильная форма головки полового члена и расположение меатуса) в 13,8% случаев, при одноэтапных методиках -44,4% (р=0,0009). Число повторных операций при двухэтапной коррекции составило - 10,3%, при одноэтапных - 55,6% (р=0,0032).

5. Показаниями^ для проведения двухэтапной коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута служат: недоразвитие уретральной пластинки, сохраняющееся искривление полового члена, определяемое интраоперационно, плоская головка с невыраженной ладьевидной ямкой, повторные хирургические вмешательства, если у пациента ранее была сохранена крайняя плоть. При исключении этих форм гипоспадии из арсенала одноэтапных методик коррекции данного порока можно значительно улучшить показатели оперативного лечения.

Практические рекомендации.

2. Использование анкеты-опросника позволяет более объективно оценить результаты проведенного лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Суходольский, Андрей Андреевич

1. Аникиев A.B. Лечение дистальных форм гипоспадии у мальчиков. Автореф. дисс.канд.мед.наук / РМАПО, -М., 2002. -23с.

2. Аникиев A.B. Прогресс в лечении дистальных форм гипоспадии у мальчиков. // Материалы научных исследований. РМАПО: Успехи теоретической медицины: Выпуск №4. Москва.-2001.-С.331.

3. Аникиев A.B. Тактика хирургического лечения дистальной гипоспадии у мальчиков // Настоящее и будущее детской хирургии. Материалы конф. Москва.-2001. С.15.

4. Аникиев A.B., Рудин Ю.Э. Пластика уретры и головки полового члена для лечения головчатой и венечной форм» гипоспадии. // Хирургия 2000. Российская урология на пороге третьего тысячелетия. Сборник тезисов. Москва, 2000.-С.412-414.

5. Апакина А. В., Зоркин С. Н. // Сравнительная характеристика эффективности ряда одноэтапных методов коррекции гипоспадии у детей / Репродуктивное здоровье детей и подростков : научно-практический журнал. — 2009. —N 3 . — С. 71-76.

6. Апакина A.B., Зоркин С.Н. / Оценка результатов операции Snodgrass при гипоспадии.//"Андрология и генитальная хирургия" -научно-практический медицинский рецензируемый междисциплинарный журнал 2010 год №2 с. 126

7. Аракелян С.А. Выбор метода хирургической коррекции гипоспадии в зависимости от составных элементов порока: Автореф. дисс.канд.мед.мед.наук//Амен., Ереван, 1996.-23с.

8. Аракелян С.А., Маркарян М.Р., Баблоян A.C. и др. Наш опыт лечения глубокой формы гипоспадии у детей. // Детская урология и перспективы ее развития: Материалы научно-практической конференции, Москва, 26-28 октября 1999 г. 1999. - С.187.

9. Аракелян С.А., Шакарян K.M., Гущян К.Е. и др. Особенности лечения дистальной формы гипоспадии у детей // Юбил. конференция, посв.ЮО-лет. со дня рожд. С.Д. Терновского: Тез.докл., Москва, 1996.-С.85-86

10. Аханзарипов З.А., Мусин Г.Ж., Оспанов Г., и др. Хирургическое лечение гипоспадии у детей. // Хирургия 2000: Российская урология на пороге третьего тысячелетия. Сборник тезисов. Москва, 2000. -С.415.

11. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. // Гипоспадия. Пер. с англ. С.Петербург: Раритет-М, 1999. -Т.З. - С.28-50

12. Баблоян A.C., Акарелян С.А. Хирургическое лечение дистальной формы гипоспадии у детей // Вестн. хирургии Армении. 1996.-№2.-С.20-25.

13. Бань Г.А. Вопросы унификации и дальнейшегоJусовершенствования пластики мочеиспускательного канала при гипоспадии: Дисс. канд. мед. наук. / -Минск. 1972. 232 с.

14. Бань Г.А. Повторные операции при гипоспадии. // в кн. «Вопросы и теории и практики медицины". Минск. 1971. -С. 16-17.

15. Бекназаров Ж.Б. хирургические проблемы при лечении гипоспадии и способы их решения: Автореф. дисс. д-ра мед. наук /Ташкент, 1995.-37 с.

16. Бекназаров Ж.Б., Бобокулов И.Х. Ликвидация гипоспадии в случаях отсутствия крайней плоти. // Материалы 3-го Российского научного форума «Хирургия 2001». Достижения современной хирургии. -М.-С.53-54

17. Богданова C.B. Лечение гипоспадии по модифицированному методу Дюплея. // Вестник хирургии. 1974г.-№4. С.74-78

18. Богданова C.B. О хирургическом лечении гипоспадии у детей. // Урология, Здоровье, Киев, 1975, -вып-9, -С. 153-155.

19. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов O.A. Хирургический шов. // -М. 1993.-100 С.

20. Быков И.М., Егоров C.B. Пластика уретры при гипоспадии у детей. //Урология и нефрология. 1987, -№3, С. 19-22

21. Венгеровский И.С. Лечение мужской гипоспадии по материалам клиники. // Советская педиатрия, 1936, -№10, -С.62-73

22. Вишневский Е.Л., Продеус П.П., Староверов О.В. Урофлоуметрия в диагностике обструкции уретры при гипоспадии у детей. // Детская хирургия. -1999, -№3, 4-6

23. Володько Е.А. Способ уретропластики у детей при гипоспадии: Мотод. реком./ Москва. РМАПО; М., 2001 23с.

24. Володько Е.А., Окулов А.Б. Нарушение половой дифференцировки у детей. / Пособие для врачей. РМАПО, - Москва, 2001.-21с.

25. Володько Е.А., Окулов А.Б., Коломина И.Г. Результаты уретропластики у детей. // Детская урология и перспективы ее развития. Материалы научно-практической конференции, М., 1999. -С. 190

26. Гаджимирзоев Г.А. Хирургическое лечение гипоспадии у детей. // В кн. Актуальные вопросы детской хирургии, анестезиологии и реанимации. М., 1969, - С.85-87

27. Горшков В.В. Гипоспадия у детей и восстановление недостающей части уретры по видоизмененному методу S.Duplay: Дисс. канд. мед. наук. / Астрахань. 1971.-234с.

28. Гуджабидзе Д.Б., Кочарова С.Е. Об отведении мочи при гипоспадии уретры. // В кн. Вопросы клинической и экспериментальной урологии,-М., 1969.-№6, С.159-162

29. Гуссейнов Э.Я., Магеррамов А.Д. Тактика лечения гипоспадии у детей: Хирургия 2001. 3-й Российский' научный форум: Достижения современной хирургии. -М., 2001, -С. 112-113

30. Двали Р.Ф., Кочарова C.B. Наш опыт лечения гипоспадии. // В кн. Вопросы клинической и экспериментальной урологии. Сборник трудов ин-та урологии. 1969. -Вып.4. С.162-164

31. Демко E.H., Клипова JT.H., Пиковский A.M. Результаты оперативного лечения гипоспадии. // Детская урология и перспективы ее развития. Материалы научно-практической конференции, М., 1999. -С.195

32. Дерюгина JI.A., Куликова Т.Н., Долгов В.Б. Опыт лечения тяжелых форм гипоспадии у детей. // 1-й Конгресс Профессиональной Ассоциации Андрологов России: Тезисы докл. Кисловодск Домбай, 22-26 апреля 2001г. С. 109

33. Джавад-Заде М.Д., Исмайлов К.А., Абдуллаев К.И. и др., Наш опыт лечения гипоспадии у детей.//Вестник хирургии,- 1981. -№12.-С.99-103

34. Долецкий С.Я., Исаков Ю.Ф. Детская хирургия.- Москва: Медицина. 1970.- 223С.

35. Долецкий С.Я., Королькова И.А. Гипоспдия у детей.// Урология, 1964. - №3. - С.6-10

36. Емельянова И.С., Румянцева Г.Н., Латышев М.М. Пластические операции при гипоспадии у детей. //Сборник научн. тр. Мое. мед. ст.инст. , -М.5 1986, -С. 39-42

37. Зоркин С. Н., Катосова Л. К., Музыченко 3. Н. // Взгляд на антибактериальную терапию у детей с урологической патологией / Лечащий врач: медицинский научно-практический журнал. — 2010. — N8.-0. 6-10.

38. Зоркин С.Н. //Антибиотики в лечении и профилактике инфекций мочевыводящих путей у детей / Лечащий врач: медицинский научно-практический журнал. — 2007. —N 7 . — С. 16-22.

39. Зоркин С.Н. //Морфофункциональное созревание половой системы у мальчиков в онтогенезе / Российский педиатрический журнал : научно-практический журнал. — 2006. —N4 . — С. 51-56.

40. Зосим Н.В. Унифицированный метод лечения гипоспадии: Дисс. . канд. мед. наук/-М., 1978.-187с.

41. Коварский С.Л., Файззулин А.К. Одноэтапная коррекция гипоспадии. // Детская урология и перспективы ее развития: Материалы научно-практической конференции, Москва, 26-28 октября 1999г.-М., 1999.-С.200

42. Колеватых В.П. Гипоспадия уретры и новый метод ее оперативного лечения: Дисс. . канд. мед. наук. МСуйбышев, 1967.315с.

43. Колеватых В.П. Оперативное лечение пороков развития мочеиспускательного канала.// Куйбышев, 1969.- 207с.

44. Королькова И.А. Гипоспадия у детей.// Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1965, 135с.

45. Королькова И.А. К оперативному лечению гипоспадии у детей. //В кн. Вопросы хирургии детского возраста. М.1963.С.181-195

46. Кузнецов И.Л. Лечение гипоспадии у детей. //Вестник хирургии,-1987.-т.138.-№5.-С.87-90

47. Кузнецов И.Л. Предупреждение и лечение осложнений при гипоспадии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/-Л., 1983. -23с.

48. Кузнецов И.Л., Гульянц Э.С. Морфологические характеристики кожно-слизистых образований полового члена при гипоспадии у детей.// Сб. науч. тр., Ростов Н.Дон, 1988г., с. 41-44

49. Кущ Н.Л., Момотова А.Г. Лечение гипоспадии у детей. //Урология и нефрология. -1987.-№6.С.39-42

50. Лапшин В.В. Принципы лечения и техника восстановительных операций при гипоспадии: Дисс. . канд. мед. наук./ Харьков, 1979.-145с.

51. Левинин А.Ф., Файко Е.Ю. К лечению гипоспадии у детей.// Детская урология и перспективы ее развития. Материалы научно-практической конференции, М., 1999. - С.203

52. Левковский A.A. Наш опыт лечения гипоспадии у детей.// Детская урология и перспективы ее развития. Материалы научно-практической конференции, Москва 26-28 октября 1999г. М., 1999. -С.220

53. Лимберг A.A. О пластике изъянов кожи встречными треугольными лоскутами.// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, -1944, -т.64,-№5,-С.6-15

54. Лопаткин H.A., Люлько A.B. Аномалии мочеполовой системы: -Киев: Здоров'я, 1987.- С.410.

55. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г. Детская урология: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1986, -С.356.

56. Лопаткин H.A., Шевцов И.П. Оперативная урология: Руководство. -М.: Медицина, 1986. -С.321.

57. Макаров В.И. Способы пластики уретры и их значение в профилактике осложнений при лечении гипоспадии у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/-М., ЦОЛИУв, 1993.-23с.

58. Миняев О.С. Комплексное лечение гипоспадии у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/-М., 1996-24с.

59. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции. М., Медицина.2000. - 332С.

60. Павлов А.Ю., Красилюк К.В. Осложненя оперативного лечения гипоспадии.// 1-й Конгресс Профессиональной Ассоциации Андрологов России: Тезисы докл. Кисловодск- Домбай, 22-26 апреля 2001г. С.107

61. Продеус П.П., Казачков С.А., Староверов О.В. Клиническая классификация гипоспадии. // 3 Международный симпозиум: Передовые технологии на стыке веков: Материалы симпозиума. Москва, 2000г. -С.120

62. Продеус П.П., Староверов О.В.: Гипоспадия. М., 2003. - 147 с.

63. Пугачев А.Г. Гипоспадия у детей. //Очерки по детской урологии. Сборник научных трудов ин-т урологии. Москва. 1993г.стр. 142-145

64. Рудин Ю.Э. Алгоритм лечения гипоспадии в детском возрасте. Опыт 294 наблюдений. // Региональная науч.практ. конференция: Новое в диагностике и лечении андрологических больных: Тезисы докл. Екатеринбург, 7-8 декабря 2001г. С.113-114

65. Рудин Ю.Э. Использование однослойного диэпителизированного кожного лоскута крайней плоти для лечения стволовой формы дистальной гипоспадии. // Настоящее и будущее детской хирургии: Тезисы докл. Юбилейная конф.каф.детской хирургии РГМУ, 2001,-М.,-С.227

66. Рудин Ю.Э. Лечение коротких стриктур уретры путем дилятации стеноза с последующей продленной катетеризацией. // Настоящее и будущее детской хирургии: Тезисы докл. Юбилейная конф.каф.детской хирургии РГМУ, 2001,-М.,-С.226

67. Рудин Ю.Э. Модификация операции НосЬоп-Ш, как вариант одномоментной пластики при лечении проксимальной гипоспадии. // Урология. 2000. -№6. - С.46-48

68. Рудин Ю.Э. Одномоментная пластика уретры диэпителизированным кожным лоскутом крайней плоти у детей с проксимальной гипоспадией. // Настоящее и будущее детской хирургии: Тезисы докл. Юбилейная конф.каф.детской хирургии РГМУ, 2001,-М.,-С.226

69. Рудин Ю.Э. Способ одномоментной коррекции проксимальной гипоспадии диэпителезированным лоскутом крайней плоти // Урология. 2002г. -№7

70. Рудин Ю.Э.: Реконструктивно-платические операции при лечении гипоспадии в детском возрасте. Автореферат дис. доктора мед. наук. -М., 2003. -36 с.

71. Рудин Ю.Э., Алексеев Е.Б., Гельдт В.Г. Способ лечения дистальной гипоспадии у детей.// Урология и нефрология. 1997. -№3. - С.41-43

72. Рудин Ю.Э., Аникиев A.B., Шишков М.В. Модификация меатогланулопластики (MAGPI-Duucket) для лечения головчатой и венечной форм дистальной гипоспадии у детей. // Урология. 2001. -№1. - С.31-36

73. Рудин Ю.Э., Руненко В.И., Решетникова Л.Б., Аникиев A.B. Лечение гипоспадии типа хорды у мальчиков. // Детская хирургия. -2001. -№ 1.С.26-31

74. Рудин Ю.Э., Щитинин В.Е. Редкие пороки полового члена и уретры в сочетании с гипоспадией у детей. // Региональная науч.практ. конференция: Новое в диагностике и лечении андрологических больных: Тезисы докл. Екатеринбург, 7-8 декабря 2001г. С.113.

75. Румянцева Г.Н., Карташева Е.И. Применение новых технических средств при лечении гипоспадии. // Детская хирургия. -1999. -№2,-С.42-45

76. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала // Монография. Из-во Ростов на Дону 1998.34-109с.

77. Русаков В.И. Лечение гипоспадии // Монография. Из-во Ростов на Дону 1988г. 108с.

78. Савченко Н.Е. Гипоспадия и гермафродитизм.// Минск: Беларусь, 1974.-191С.

79. Савченко Н.Е. Гипоспадия и ее лечение. // Минск: Беларусь, 1962. 129С.

80. Скнар A.A., Новикова Л.В., Макаров Г.А. Опыт лечения детей с гипоспадией. // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: Тезисы докл., Москва, 2001.-С.163

81. Староверов О.В. Гипоспадия дальнейший путь развития. // Детская урология ,и перспективы ее развития: Материалы научно-практической конференции, Москва, 26-28 октября, 1999г. - М., 1999. -С.221

82. Староверов O.B. Нарушение уродинамики нижних мочевых путей и эффективность методов хирургической коррекции гипоспадии у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук / М., НИИ пед. и дет. хир. МЗ РФ. 1999г.-26с.

83. Староверов О.В., Продеус П.П. Применение уретропластики по Дюплею в один этап, используя новый принцип выпрямления полового члена. // 1-й Конгресс Профессиональной Ассоциации Андрологов России: Тезисы докл. Кисловодск-Домбай, 22-26 апреля 2001. 23С.

84. Тетьев И.Г. Оптимизация хирургического лечения гипоспадии у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук / Иркутск, Иркутский ГМУ, 1999.-31с.

85. Файзулин А.К. Одноэтапная коррекция гипоспадии у детей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук/-М., 1995. 12с.

86. Файзулин А.К. Опыт лечения гипоспадии у детей. // 3-й Международный симпозиум: Передовые технологии на стыке веков: Материалы симпозиума. Москва, 2000г. С. 126

87. Файзулин А.К.: Современные аспекты хирургического лечения гипоспадии у детей. Дис. доктора мед. наук. — М., 2002 241 с.

88. Файзулин А.К., Коварский C.JI. Современные аспекты лечения гипоспадии.// 1-й Конгресс Профессиональной Ассоциации Андрологов России: Тезисы докл. Кисловодск-Домбай, 22-26 апреля 2001.-С.105

89. Файзулин А.К., Коварский С.Л., Корзинкова И.Н. Одноэтапная коррекция гипоспадии у детей.// Обструктивные уропатии у детей: Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов-урологов. Казань, 1998г.-С.71

90. Файзулин А.К., Коварский С.Л., Корзинкова И.Н. Пластика уретры по методу Hodson III у детей.// Андрология и генитальная хирургия.-2001.-№1 С. 120-121

91. Филатов А.И., Данилюк С.А. Опыт лечения проксимальных форм гипоспадии. Материалы научно-практической конференции // Детская урология и перспективы ее развития: Материалы научно-практической конференции, Москва, 26-28 октября, 1999г. М., 1999. - С.222

92. Хинман Ф. Оперативная урология. // Лечение гипоспадии. Пер. с англ. М.: Гоэтар-мед. 2001. - С.276-295

93. Шишков М.В., Острейков И.Ф., Пивоваров С.А. и др. Комбинированная анестезия с применением блокады п. Dorsalis penis и ингаляционных анестетиков при операциях на половом члене у детей. // Анестезиология и реаниматология. -2001. -№1. -С.45-47

94. Шумаков Е.А. Оперативная коррекция гипоспадии у детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук / Новосибирск, 1995.-21с.

95. Шумаков Е.А., Тен Ю.В., Смирнов А.К. Одномоментная коррекция дистальных форм гипоспадии. // Детская урология и перспективы ее развития: Материалы научно-практической конференции, Москва, 26-28 октября, 1999г. -М., 1999. С.227

96. Шумаков Е.А., Тен Ю.В., Смирнов А.К. Одномоментная коррекция дистальных форм гипоспадии.// Обструктивные уропатии у детей: Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов-урологов. Казань, 1998г.-С.71-73

97. A.Dessanti, M.L.Cossu : One-stage repair of male urethra using buccal mucosa(lip) free graft. // Surg.Childh.Int. 1.1,41 -44, 1993.

98. Aaronson IA, Cakmak MA, Key LL. Defects of the testosterone biosynthetic pathway in boys with hypospadias. J Urol. May 1997; 157(5):1884-8.

99. Abramovich D.R.: A possible of dlanular hypospadias in man. // Arch Dis Child 49:66 67,1974

100. Acharya S, Dearlove O.R. Anaesthesia in pyruvate dehydrogenase deficiency. // Anaesthesia. 2001 Aug; 56(8):808-9.

101. Acimi S, Hadjeb N, Malah N, Boukli H.A. A new procedure based on depithelializacion in the treatment of scrotal hypospadias.// Prog Urol. 2001 Apr; ll(2):385-8. French.

102. Alien T.D., Griffin J.E. Endocrine studies in patients with advanced hypospadias. // J Urol 131(2):310-314, 1984

103. Alien T.D., Spence H.M.: The surgical treatment of coronal hypospadias and related problems. // J Urol 100:504-508, 1968

104. Allera A, Herbst MA, Griffin JE, et al. Mutations of the androgen receptor coding sequence are infrequent in patients with isolated hypospadias. J Clin Endocrinol Metab. Sep 1995;80(9):2697-9.

105. Anikwe R.M., Ramal B.A., Hegazi M.M., Hashish M, El-Darawani H, Taha S.A. Anterior hypospadias. Is repair necessary with urination in a sitting or squatting position? // Sadi Med J. 2000 Apr;21(4):364-7

106. Arap S., Mitre A.I., De Coes G.M.: Modified meatal advancement and glanuloplasty repair of distal hypospadias.// J Urol 131 (6): 1140-1141, 1984

107. Arda I.S., Mahmutoglu M. Urethral catheterization in hypospadias surgery: Should the device enter the bladder or be made a urethral stent?// J Pediatr Surg. 2001 Dec; 36(12): 1829-31.

108. Aronoff M: A one-stage operative technique for the treatment of subglandular hypospadias in children. // Br J Plast Surg 16:15-22, 1963

109. Asopa H.S., Elhence I.P., Atri S.P., Bausal N.K.: One-Stage correction of penile hypospadias using a foreskin tube.// Int Surg 55:435440, 1971

110. Avegno J, Tilton A.H., Lacassie Y. Provisionally unique autosomal recessive syndrome due to significant consanguinity. // Am J Med Genet. 2001 Sep. l;102(4):324-6

111. B.A.Kogan and M.Disandro: Pharmacological erection in the treatment of chordee in children . // BJU Int,Vol 83,Supp 3, April 1999, plOl

112. Bailen J, Howerton LW: Decreased fistula formation with modified Dennis Browne hypospadias repair.// J Urol 123(5):754-755, 1988

113. Barcat J. Current concepts in of treatment. In: Horton CE, ed. Plastic and Reconstructive Surgery of the Genital Area. Boston, Mass: Little Brown; 1973:249-62.

114. Barcat J: Anatomic-clinical studies in hypospadias symposium. //Ann Chir Infant 10:285-386, 1969.

115. Baskin L.S., Erol A, Jegatheesan P, Li Y, Liu W, Cunha GR. Urethral seam formation and hypospadias.// Cell Tissue Res.2001 Sep;305(3):379-87.

116. Baskin LS. Hypospadias and urethral development. J Urol. Mar 2000;163(3):951-6.

117. Bauer SB, Retik AB, Colodni AH: Genetic aspects of hypospadias. // Urol Clin North Am 8(3):559-564, 1981

118. Bederman MJ: Hpospadias-reappraisal of a simple technique.// Plast Reconstr Surg 58:55-59, 1976.

119. Belman AB, Kass EJ: Hypospadias repair in children less than 1 year old.//J Urol 128(6): 1273-1274, 1982.

120. Belman AB, King LR: Urethra. In Kelalis PP, King LR, Belman AB (eds): Clinical Pediatric Urology. Philadelphia, WB Saunders, 1976, pp 561-599.

121. Belman AB: The modified Mustarde hypospadias repair.// J Urol 127(l):88-90, 1982.

122. Bennett AH, Gittes RF: Congenital penile curvature without hypospadiasV/Urology 16(4): 364-3 66,1980.

123. Berg R, Berg G, Edman G, Svensson J, Astrom G: Androgens and personality in normal men and men operated for hypospadias in childhood.//Acta Psychiatr Scand68(3): 167-177, 1983.

124. Bevan AD: A new operation for hypospadias.// JAMA 68:1032, 1917.

125. Bocchiotti G, Bruschi S, Bosetti P, Bergonzelli F: Technical considerations using the Horton-Devine technique in distal hypospadias.// Ann Plast Surg 9(2): 164-166, 1982.

126. Borer JG, Bauer SB, Peters CA, Diamond DA, Atala A, Cilento BG Jr, Retik AB. Tubularized incised plate urethroplasty: expanded use in primary and repeat surgery for hypospadias.// J Urol. 2001 Feb;165(2):581-5.

127. Botta E: Correction of urethral defect following surgery for hypospadias using a venous graft.// Z Urol Nephrol 70:673-680, 1977.

128. Bracka A. A long-term view of hypospadias. Br J Plast Surg 1989;42:251-5.

129. Bracka A. A versatile two-stage hypospadias repair. Br J Plast Surg 1995;48:345-52.

130. Bracka A. Hypospadias repair: The two-stage alternative. Br J Urol 1995;76:31-41.

131. Bracka A. Hypospadias repair: the two-stage alternative. BrJ Urol 1995; 76 (Suppl. 3): 31-41

132. Brasca A. Sexuality after hypospadias repair // BJU International 1999. 83, Suppl.3, 23-28.

133. Broadbent TR, Woolf RM: Hypospadias: One-stage repair.// Br J Plast Surg 18:406-412, 1965.

134. Brotons JA, Olea-Serrano MF, Villalobos M, et al. Xenoestrogens released from lacquer coatings in food cans. Environ Health Perspect. Jun 1995;103(6):608-12.

135. Browne D: An operation for hypospadias.// ProcRoy Soc Med 41:466-468,1949.

136. Byars LT: A technique for consistently satisfactory repair of hypospadias.// Surg Gynecol Obstet 100:184-190,1955.

137. Byars LT: Functional restoration of hypospadias deformities with report of 60 completed cases.// Surg Gynec Obst 92:149-154,1951.

138. Campbell MF: Anomalies of the genital tract in urology. In Campbell MF (ed): Urology. Vol 2. Philadelphia, WB Saunders Co, 1963, p 1713.

139. Carmignani G, Belgrano E, Gaboardi F, Farina FP: Microsurgical one-stage repairs of hypospadias with a rectangular transverse dorsal preputial vascularised skin flap. J Microsurg 3(4):222-227,1982.

140. Cecil AB: Repair of hypospadias and urethral fístula.// J Urol 50:237-242, 1946.

141. Cecil AB: The penis and urethra.// In Cabot's Modern Urology. Vol 1. Philadelphia. Lea & Febiger, 1936, p 120.

142. Cendron J: Treatment of hypospadias. //Proc Roy Soc Med 64:125-127, 1971.

143. Chen F, Yoo JJ, Atala A. Experimental and clinical experience using tissue regeneration for urethral reconstruction. World J Urol. Feb 2000;18(l):67-70.

144. Chin TW, Liu CS, Wei CF. Hypospadias repair using a double onlay preputial flap. //Pediatr Surg Int. 2001 Jul; 17 (5-6): 496-8.

145. Chung CS, Myrianthopoulos NC: Racial and prenatal factors in congenital malformations.// Am J Hum Genet 20:44-60, 1968.

146. Cloutier AM: Method for hypospadias repair. // Plast Reconstr Surg 30:368-373, 1962.

147. Coleman JW, McGovern JH, Marshall VF: The bladder mucosal graft technique for hypospadias repair.// Urol Clin North Am 8(3):457-462, 1981.

148. Connelly NK: Results of Dennis Browne operation for hypospadias.// Br J Surg 41:615-618,1954.

149. Cook A, Khoury AE, Neville C, et al. A multicenter evaluation of technical preferences for primary hypospadias repair. J Urol. Dec 2005; 174(6):2354-7, discussion 2357.

150. Cooper CS, Noh PH, Snyder HM 3rd. Preservation of urethral plate spongiosum: technique to reduce hypospadiasfistulas. //Urology. 2001 Feb;57(2):351-4.

151. Crawford BS: The anagement of hypospadias.// Br J Clin Pract 17:273-280, 1963.

152. Crecvy CD: The correction of hypospadias: A review.Urol1 Survey 8:2-47, 19581

153. Culp OS, McRoberts JW: Hypospadias. In Aiken CE, Dix VW, Goodwin WE, Weyrauch HM, Wildbolz E (eds): Encyclopedia of Urology. Mal-formations. Vol 7. Berlin, Springer-Verlag, 1968, pp 307-344.

154. Culp OS: Struggles and triumphs with hypospadias and associated anomalies. Review of400 cases. //J Urol'96:339-351, 1966.

155. Cytryn L, Cytryn E, Rieger RE. Psychological implications of cryptorchism. J Am Acad Child Psychiatry. Jan 1967;6(l):131-65.

156. Czeizel A. Increasing trends in congenital malformations of male external genitalia. Lancet. Feb 23 1985;l(8426):462-3.

157. Davis DG, Harrold MW: Treatment of hypospadias by a modified Cloutier two-stage repair. //Plast Reconstr Surg 66(2):271-278,1980.

158. De Filippo RE, Bauer SB. New surgical techniques in pediatric urology. // Curr OpinUrol. 2001 Nov;ll(6):591-6.

159. De Sy WA, Oosterlinck W: One-stage hypospadias repair by free full-thickness skin graft and island-flap techniques.// Urol Clin North Am 8(3):491-501,1981.

160. Demirbilek S, Kanmaz T, Aydin G, Yucesan S. Outcomes of one-stage techniques for proximal hypospadias repair.//Urology.2001 Aug;58(2) :267-70.

161. Des Prez JD, Persky L, Kiehn CL: One-stage repair of hypospadias by island flap technique. // Plast Reconstr Surg 28:405411,1961.

162. Devine CJ, Jr, Horton CE: A one-stage hypospadias repair.// J Urol 85:166-172,1961.

163. Devine CJ, Jr, Horton CE: Chordce without hypospadias.// J Urol 110:264-271,1973.

164. Devine CJ, Jr, Horton CE: Hypospadias repair.// J Urol 118:188-193 1977.

165. Devine CJ, Jr. Gonzalez-Serva L, Stecker JF, Jr, Devine PC, Horton CE: Utricular configuration in hypospadias and intersex. //J Urol 123(3) .407-411, 1980.

166. Devine CJ. Jr, Frantz JP, Horton CE: Evaluation of treatment of patients with failed hypospadias repair.// J Urol 119:223-226, 1978.

167. Dey DL: Hurdles in hypospadias.// Med J Aust 1:121123,1970.

168. Dey DL: The treatment of hypospadias. //Med J Aust 1:110112, 1972.

169. Docimo SG. Subcutaneous frenulum flap (SCUFF) for iatrogenic or primary megameatus and reoperative hypospadias repair.// Urology. 2001 Aug; 58(2): 271-3.

170. Dodson JL, Baird AD, Baker LA, Docimo SG, Mathews RI. Outcomes of delayed hypospadias repair: implications for decision making. J Urol. Jul 2007;178(1):278-81.

171. Donnelly BJ, Prcnderville JB: The Dennis Browne repair for hypospadias: A review of 14 years of consecutive experience. //J Urol 125(5): 706-707, 1981.

172. Duckett JW, Caldamone AA, Snyder HM. Hypospadias fistula repair without diversion. Abstract 11. AAP Annual'Meeting. New York, NY. 1982.

173. Duckett JW, Coplen D, Ewalt D. Buccal mucosal urethral replacement. J Urol. May 1995;153(5):1660-3.

174. Duckett JW, Keating MA. Technical challenge of the megameatus intact prepuce hypospadias variant: the pyramid procedure. J Urol. Jun 1989; 141 (6): 1407-9.

175. Duckett JW. Hypospadias. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al, eds. Campbell's Urology. 7th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1998:2093-2119.

176. Duckett JW. Successful hypospadias repair. Contemp Urol. 1992;4:42-55.

177. Duckett JW: Hypospadias.// Clin Plast Surg 7:149,1980.

178. Duckett JW: MAGPI (Meatoplasty and Glanulo-plasty).//Urol Clin North Am 8(3):513-519, 1981.

179. Duckett JW: The island flap technique for hypospadias repair.// Urol Clin North Am 8(3):503-511, 1981.

180. Duckett JW: Transverse preputial island flap technique for repair of severe hypospadias.// Urol Cliri North Am 7:423, 1980.

181. Duplay S. Sur le traitment chirurgical i'hypospadias // Arch, gen.med. 1880. V. 145. p.257.

182. Duplay S: Perineal hypospadias and its repair.// Arch Gen Med (Paris) 23:657, 1879.

183. Dwoskin JY: Hypospadias. //Urol Clin North Am 5(1):95-106, 1978.

184. Ehle JJ, Cooper CS, Peche WJ, Hawtrey CE. Application of the Cecil-Culp repair for treatment of urethrocutaneous fistulas after hypospadias surgery. II Urology. 2001 Feb;57(2):347-50.

185. Ehrlich RM, Scardino PT: Simultaneous surgical correction of scrotal transposition and perineal hypospadias.// Urol Clin North Am 8(3):531-537, 1981.

186. Elbakry A. Re: Preservation of the thin distal urethra in hypospadias repair. //J Urol. 2001 Feb;165(2):543-4.

187. Engel RME, Scott WW: Hypospadias: Results with the Hodgson urethroplasty.// J Urol 109:115-119,1973.

188. Eppley BL. Pediatric plastic surgery revisited. //Clin Plast Surg. 2001 Oct;28(4):731-44,vii. Review.

189. Fallon B, Devine CJ, Jr, Horton CE: Congenital anomalies associated with hypospadias. //J Urol 116:585-586,1976.

190. Felton LM: Should I.V.P. be a routine procedure for children with cryptorchidism and hypospadias?//! Urol 8:335-338,1959.

191. Filmer RB, Duckett JW. Sowden R: One-stage correction of hypospadias/chordee. //Birth Defects ,13(5):267-270, 1977.

192. Fuqua F: Renaissance of urethroplasty: The Belt technique of hypospadias repair. //J Urol 106:782-785,1971.

193. Gatti JM, Kirsch AJ, Troyer WA. Increased incidence of hypospadias in small-for-gestational age infants in a neonatal intensive-care unit. BJU Int. Apr 2001;87(6):548-50.

194. Gearhart JP, Witherington R: The Dennis Browne hypospadias repair revisited. //JUrol 122(l):66-67, 1979.

195. Gearhart JP, Jefís RD. The use of parenteral testosterone therapy in genital reconstructive surgery. J Urol. Oct 1987;138(4 Pt 2):1077-8.

196. Gharib M: Comparison of Ombradenne's, Dennis Browne's, and Cecil Levcuf s methods.// Prog Pe-diatr Surg 17:65-69. 1984.

197. Gil-Vernet JM, Carretero P, Caralps A, Ballesteros JJ: New surgical« technique for ballamtic hypospadias correction.// J Urol 112:673,1974.

198. Gipson M, Rickwood AM: Experience with the van dcr Mculen one-stage hvpospadias repair. // J Pediatr Surg 14(2): 177-179,1979.

199. Goldin JH: Experience with the Dennis Browne repair of hypospadias.// Proc Roy Soc Med 68:401-403,1975.

200. Goldman AS, Baker MK, Chen JC, Wieland RG: Blockade of masculine differentiation in male rat fetuses by maternal injection of antibodies to tcs-tostcrone-3-bovine serum albumin. //Endocrinology 90:716-721, 1972.

201. Gonzales ET Jr, Veeraraghavan KA, Delaune J: The management of distal hypospadias with meatal-based vascularized flaps.// J Urol 129(1); 119-120, 1983.

202. Gross M, Fein R, Waterhouse K: Single-stage correction of chordee without hvnnsnadias and coronal hypospadias.//J Urol 102:7074,1969.

203. Hadziselimovic F. Placental estradiol: An ostensible etiologic factor of human cryptorchidism. In: Kirsch AJ, ed. Dialogues in Pediatric Urology: The impact of the environment and endocrine disruptors on125

204. Hanna MK: Single-stage hypospadias repair: Techniques and results.//Urology 2l(l):30-35, 1983.

205. Harman JS, Scott EV: Hypospadias repair: The results of a surgical technique.//.! Urol 100:509-512, 1968.

206. Harris DL: Splitting the prepuce to provide two independently vascularised flaps: A one-stage repair of hypospadias and congenital short urethra.//Br J PlastSurg37(l): 108-116, 1984.

207. Hensle TW, Mollitt DL: Experience with the Belt-Fuqua hypospadias repair.//J Urol 125(5) :703-705, 1981.

208. Hodgson NB: A one-stage hypospadias repair.// J Urol 104:281 -283, 1970.

209. Hodgson NB: In defense of the one-stage hypospadias repair. In Scott R, Gordon HL, Scott FB, Carlton CE, Beach PD (eds): Current Controversies in Urological Management. Philadelphia, WB Saunders Co, 1972.

210. Hodgson NB: One-stage repair. In Urological Procedures. Vol 1. Morris Plains, NJ, Warner-Chilcott Co, 1972, p 4.

211. Hoffman WW, Hall WV: A modification of Spence's hood for a one-stage surgical correction of distal shaft' penile hypospadias.// J Urol 109:1017-1018, 1973.

212. Hopkins RE, Campbell WA, III: A one-stage hypospadias repair:Modification of Broadbent procedure. //J Urol 112:674675, 1974.

213. Jednak R, Hernandez N, Spencer Barthold J, Gonzalez R. Correcting chordee without hypospadias and with deficient ventral skin: a new technique.// BJU Int. 2001 Apr;87(6):528-30

214. Johanson B, Avellan L: Hypospadias: A review of 299 cases operated 1957-69. //Scand J Plast Reconstr Surg 14(3):259-267, 1980.

215. Johnson SH, Marshall M: A< hypospadias repair with placement of the urethral meatus in the glans penis.// J Urol'80:360-363, 1958.

216. Jones HW, Jr, Scott NW: Hermaphroditism, Genital Anomalies, and> Related Endocrine Disorders, 2nd ed. Baltimore, Williams & Wilkins Co, 1971, pp 376-405.

217. Kallen B, Bertollini R, Castilla E, et al. A joint international study on the epidemiology of hypospadias. Acta Paediatr Scand Suppl. 1986;324:1-52.

218. Kaplan GW, Lamm DL: Embryogenesis of chordee. J Urol 114:769-772, 1975.

219. Kelalis PP, Benson RC, Jr, Culp OS: Complications of single and multi-stage operations for hypospadias: A comparative review. //J Urol 118:657-658, 1977.

220. Khuri FJ, Hardy BE, Churchill BM: Urologie Anomalies associated with hypospadias. //Urol Clin North Am 8(3):565-571, 1981.

221. King LR: Hypospadias .Urologie surgery in infants and children. Philadelphia, WB Saunders Co p. 194-208, 1998.

222. Kirsch AJ, Cooper CS, Gatti J. Laser tissue soldering for hypospadias repair: results of a controlled prospective clinical trial. J Urol. Feb 2001;165(2):574-7.

223. Koff SA, Jayanthi VR. Preoperative treatment with human chorionic gonadotropin in infancy decreases the severity of proximal hypospadias and chordee. J Urol. Oct 1999;162(4):1435-9.

224. Kropp BP, Ludlow JK, Spicer D, et al. Rabbit urethral regeneration using small intestinal submucosa onlay grafts. Urology. Jul 1998;52(1): 138-42.

225. Livne PM, Gibbons MD, Gonzales ET Jr: Meatal advancement and glanuloplasty: An operation for distal hypospadias.// J Urol 131(l):95-98, 1984.

226. Lutzker LG, Kogan SJ, Levitt SB: Is routine I.V. urography indicated in patients with hypospadias? //Paediatrics 59(4):630-633, 1977.

227. Man DW, Hamdy MH, Bisset WH: Experience with meatal advancement and glanuloplasty (MAGPI) hypospadias repair. //Br J Urol 56(1):70-72,1984.

228. Manley CB, Epstein ES. Early hypospadias repair. J Urol. May 1981;125(5):698-700.

229. Manzoni G, Bracka A, Palminteri E, Marrocco G. Hypospadias surgery: When, what and by whom. BJU Int 2004;94:1188-95.

230. Manzoni G, Marrocco G. Reoperative hypospadias. Curr Opin Urol. Jul 2007;17(4):268-71.

231. Marshall VF, Spellman RM: Construction of a urethra in hypospadias using vesical mucosal grafts.// J Urol 73:335-342,1955.

232. Marte A, Di Iorio G, De Pasquale M. MAGPI procedure in meatal regression after hypospadias repair. //Eur J Pediatr Surg. 2001 Aug;l l(4):259-62.

233. Mathieu P: Traitement en un temps de l'hypospadias balanique et juxtabalanique. //J Chir 39:481,1932.

234. McArdle R, Lebowitz R: Uncomplicated hypospadias and anomalies of the upper urinary tract. Need4 for screening? //Urology 5:712716,1975.

235. McCormack RM: Simultaneous chordee repair and urethral reconstruction for hypospadias: Experimental and clinical studies. //Plast Reconstr Surg 13:257, 1954.

236. Memmelaar J: Use of bladder mucosa in a one-stage repair of hypospadias.// J Urol 58:68-73, 1947.

237. Metro MJ, Wu HY, Snyder HM 3rd, Zderic SA, Canning DA. Buccal mucosal grafts: lessons learned from an 8-year experience.//J Urol. 2001 Oct; 166(4): 1459-61.

238. Meulen, van der, JCHM: In Stanfert HE (ed): Hypospadias. Leiden, Kroese, 1964.

239. Meulen, van der, JCHM: Reconstructive surgery of the anterior urethra.// Br J Plast Surg 23:291-298,1970.

240. Meulen, van der, JCHM: The correction of hypospadias.// Plast Reconstr Surg 59:206-215,1977.

241. Morey AF. Urethral plate salvage with dorsal graft promotes successful penile flap onlay reconstruction of severe pendulous strictures.//J Urol. 2001 Oct; 166(4): 1376-8. PMID:129

242. Mouriquand PD, Persad R, Sharma S. Hypospadias repair: Current principles and procedures. Br J Urol 1995;76:9-22.

243. Mureau MA, Slijper FM, Nijman RJ, van der Meulen JC, Verhulst FC, Slob AK. Psychosexual adjustment of children and adolescents after different types of hypospadias surgery: A norm-related study. J Urol 1995;154:1902-8.

244. Mustarde JC: One-stage correction of distal hypospadias: and other people's fistulae.// Br J Plast Surg 18:413-422,1965.

245. Nesbit RM: Congenital curvature of the phallus: Report of three cases with description of corrective operation.//J Urol 93:230, 1965.

246. Nesbit RM: Operation for correction of distal penile ventral curvature with and without hypospadias.// J Urol 97:720-722, 1967.

247. Neumann F, Elger W, Steinbeck H: Drug-induced intersexuality in mammals.// J Reprod Fertil 7(Suppl):9-24,1969.

248. Neyman MA, Schirmer HKA: Urinary tract evaluation in hypospadias.//J Urol 94:439, 1965.

249. Nosti JC, Davis JW: Treatment of hypospadias by the Byars technique. //Plast Reconstr Surg 52:128-131-, 1973.

250. Ombredanne L: Precis Clinique et Operatoire de ChirurgieInfantile. Paris, Masson, 1923.

251. Paulozzi LJ, Erickson JD, Jackson RJ. Hypospadias trends in two US surveillance systems. Pediatrics. Nov 1997;100(5):831-4.

252. Pers M: Skin-shaving in the treatment of hypospadias and other defects of the lower urinary tract.// Acta Chir Scand (Suppi) 209:343-346, 1965.

253. Persky L, Hoffman A, Des Prez J: The repair of chordee without hypospadias. //J Urol 98:216-218, 1967.

254. Podluzhniy GA: Single stage correction of chordee and urethral plasty in penile forms of hypospadias.//Acta Chir Plast 15:190-194, 1973.

255. Redman JF: Experience with 60 consecutive hypospadias repairs using the Horton-Devine techniques. //J Urol 129(1): 115-118, 1983.

256. Rich MA, Keating MA, Snyder HM. Hinging the urethral plate in hypospadias meatoplasty. J Urol. Dec 1989;142(6):1551-3.

257. Roberts CJ, Lloyd S. Observations on the epidemiology of simple hypospadias. Br Med J. Mar 31 1973;l(856):768-70.

258. Robertson M, Walker D. Psychological factors in hypospadias repair. J Urol. May 1975;113(5):698-700.

259. Saalfeld J, Ehrlich RM, Gross JM, Kaufman JJ:Congenital curvature of the penis: Successful'results with variations in corporoplasty.//J Urol 109:64-65, 1973.

260. Samuel M, Gapps S, Worth A. Proximal hypospadias. Comparative evaluation of staged urethroplasty (modified Thiersch Duplay followed by Mathieu) and single stage on-lay island flap repair.// Eur Urol. 2001 Oct;40(4):463-8.

261. Sandberg DE, Meyer-Bahlburg HF, Hensle TW, Levitt SB, Kogan SJ, Reda EF. Psychosocial adaptation of middle childhood boys with hypospadias after genital surgery. //J Pediatr Psychol. 2001 Dec;26(8):465-75.

262. Santanelli F, Blomqvist G, Paolini G, Frati R. Correction of hypospadias with a vertical preputial island flap: the Goteborg experience of 47 patients. //Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2001 Sep;35(3):301-4.

263. Schultz JR, Klykylo WM, Wacksman J: Timing of elective hypospadias repair in children. //Pediatrics 7(3):342-351, 1983.

264. Shanberg AM, Sanderson K, Duel B. Re-operative hypospadias repair using the Snodgrass incised plate urethroplasty.// BJU Int. 2001 Apr;87(6):544-7.

265. Shima H, Ikoma F, Terakowa T, Satoh Y, Nagata H, Shirmada K, Nagano S:Developmental anomalies associated with hypospadias. //J131

266. Urol 122(5):619-621, 1979.

267. Singh I, Hemal AK. Recurrent urethral hairball and stone in a hypospadiac: management and prevention.//JEndourol. 2001 Aug; 15(6):645-7.

268. Smith DP. A comprehensive analysis of a tubularized incised plate hypospadias repair./AJrology. 2001 Apr;57(4):778-81; discussion 781-2.

269. Smith DR: Repair of hypospadias in the preschool child: A report of 150 cases.// J Urol 97:723-730, 1967.

270. Smith DW, Lemilli L, Opitz JM: A newly recognized syndrome of multiple congenital anomalies.// J Pe-diatr 64:210-217, 1964.

271. Smith ED: A deepithelialized overlap flap technique in the repair of hypospadias. //Br J Plast Surg 26:106-114, 1973.

272. Smith ED: Durham Smith repair of hypospadias. //Urol Clin North Am 8(3):451-455, 1981.

273. Smith ED: Hypospadias. In Holder TM, Ashcraft KW (eds); Pediatric Surgery. Philadelphia, WB Saunders Co, 1980.

274. Smith ED: Rare variants of recto-urethral fistula. In Stephens FD, Smith ED (eds): Ano-Rectal Malformations in Children.Chicago,Year Book Medical Publications, Inc.l971,p 51.

275. Smith JR: Hypospadias repair with a preputial free inlay graft urethroplasty. //J Urol 96:73-79, 1966.

276. Snodgrass W, Elmore J. Initial experience with staged buccal graft (Bracka) hypospadias re-operations. J Urol 2004;172:1720-4.

277. Snodgrass W, Nguyen MT. Current technique of tubularized incised plate hypospadias repair. Urology 2002; 60: 157-62

278. Snodgrass WT, Lorenzo A. Tubularised incised plate urethroplasty for hypospadias reperation. BJU Int 2002;89:98-100.

279. Sugita Y, Tanikaze S, Yoshino K, Yamamichi F. Severe hypospadias repair with meatal based paracoronal skin flap: the modified Koyanagi repair.// J Urol.2001 Sep; 166(3): 1051-3.

280. Svensson J, Berg R: Micturition studies and sexual function in operated hypospadias. //Br J Urol 55(4): 422-426, 1983.

281. Sweet RA, Schrott HG, Kurland R, Culp OS: Study of the incidence of hypospadias in Rochester, Minn., 1940-70, and a case control .comparison of possible etiologic factors. //Mayo Clin Proc 49:52-58, 1974.

282. Titley OG, Bracka A. A 5-year audit of trainees experience and outcomes with two-stage hypospadias surgery. Br J Plast Surg 1998;51:370-5.

283. Wacksman J: Results of early hypospadias surgery using optical magnification.//! Urol 131(3):516-517, 1984.

284. Wilson JA, Walker RD: Megalourethra and hypospadias. //J Urol 129(3):556-557, 1983.

285. Woodhouse CR. Sexuality and long-term results of hypospadias repair//Pediatr Med Chir. 1999 Nov-Dec;21(6):Suppl 185-8. Italian.

286. Yang SS, Chen SC, Hsieh CH, Chen YT. Reoperative Snodgrass procedure. //JUrol. 2001 Dec; 166(6):2342-5.

287. Zhang J, Li S, Chen X. Urinary diversion in the one-stage hypospadias repair. Zhonghua Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi.//J. Chinese Urol. 1999Mar;15(2):140-l.rV 0"

Оглавление диссертации Суходольский, Андрей Андреевич :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Суходольский, Андрей Андреевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Суходольский, Андрей Андреевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций