Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оценка биосовместимости золотых стоматологических сплавов по показателям гомеостаза слюнных желез

На правах рукописи

КАНЦЕРОВА ЛАРИСА РУСТАМОВНА

УДК 616.316-089,29

ОЦЕНКА БИОСОВМЕСТИМОСТИ ЗОЛОТЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ СПЛАВОВ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ГОМЕОСТАЗА СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ( ЛАБОРАТОРНО- ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.00.21 - «Стоматология» 14.00.16 - «Патологическая физиология»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на тискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2005

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ГОСУДАРСТВЕННОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Научные руководители: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Игорь Юльевич Лебеденко

доктор медицинских наук; профессор

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Алексей Иванович Дойников

доктор биологических наук, профессор Инга Алексеевна Вальцева

Ведущая организация:

ФГУ ЦНИИС Росздрава

Защита состоится «_»

2005. в часов

на заседании диссертационного Совета Д 208.041.03 при ГОУ ВДОМГМСУ Раздета (127066, г.Москва, улДолгоруковская, 4)

Автореферат разослан «_»_2005

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета про адресу: г. Москва, ул. Вучетича, д. 10-а

Ученый секретарь диссертационного совета доцент

аВ.Шарашн

200тмтг

Актуальность проблемы:

В настоящее время значительно возросло число лиц с непереносимостью зубных протезов из сплавов неблагородных металлов (Л.Д.Гожая , 1988 ; ДЛДемнер, 1988; ВЛКолейкин, 1993 ; И.ЮЛебеденко , 1996 ;Б.П. Марков, 1997 ). В связи с этим продолжаются научно-исследовательские работы по совершенство ванию технологии зубных протезов и поиску новых биосовместалых материалов.

Для ортопедического лечения этой категории больных за рубежом успешно используются протезы, изготовленные из сплавов металлов на основе золота. В России для зубных протезов многие десятилетня применяют сплав 900 пробы -ЗлСрМ-900-40, а последние годы сплавы подмосковного ФГУП НПК Суперметалл: термоупрочняемы сшив Супер (ТЗ 750 пробы) и золото-платиновый сплав для металлокерамики Супер КМ.

Все эти сплавы прошли стандартные испытания на биосовместимость. Однако не изученным остался вопрос их влияния на функцию слюнных желез, хотя общеизвестна большая роль слюноотделения и других функций слюнных желез для нормального функционирования тканей полости рта.. В международном стандарте изучения биосовместимости стоматологических сплавов (ISO 10993-6,1994) отсутствуют указания на изучение структуры и функции слюнных желез, несмотря на важнейшую роль слюнных желез и их секрета - слюны в процессах гомеостаза рта и ответной реакции тканей полости рта на зубные протезы (А.Б.Денисов, 2001). В доступной литературе работы по слюнным железам для изучения биосовместимости стоматологических сплавов отсутствуют.

Цель исследования:

Предупреждение возможных осложнений при ортопедическом лечении с использованием золотых

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ ■ БИБЛИОТЕКА |

—I 1М К.1— Ш

применения сплавов Супер ТЗ, Супер КМ, ЗлСрМ-90040 на основе всестороннего изучения их влияния на струетуру и функцию слюнных желез в эксперименте

Задачи исследования:

1 Изучить морфометрические изменения в слюнных железах при имплантации экспериментальным животным образцов сплавов Супер ТЗ, Супер КМ, ЗлСрМ-900-40.

2 Исследовать функционирование слюнных желез у экспериментальных животных с имплантированными образцами трех вышеуказанных сплавов

3. Исследовать влияние сплавов Супер ТЗ, Супер КМ, ЗлСрМ 900-40 на лимфатическую систему.

4 Дать практические рекомендации по применению золотых стоматологических сплавов для ортопедического лечения зубными протезами.

Научная новизна и практическая значимость работы:

Получены новые данные о биосовместимости отечественных золотых зубопротезных сплавов: Супер ТЗ, Супер КМ, ЗлСрМ-900-40

Впервые в сравнительном аспекте изучено влияние золотых стоматологических сплавов на морфологию и функцию слюнных желез и лимфатической систем в эксперименте

Доказано, что сплавы Супер ТЗ и Супер КМ, оказывают меньшее влияние на функцию слюнных желез, чем ЗлСрМ-900-40. Даны практические рекомендации по применению сплавов драгметаллов в стоматологической практике.

Положения, выносимые на защиту

1 В эксперименте на животных имплантация образцов сплавов Супер ТЗ, Супер КМ, ЗлСрМ-900-40 опосредованно сопровождается морфометрическими, функциональными и структурными изменениями в слюнных железах

2. При имплантации образцов золотого сплава ЗлСрМ -900-40 экспериментальным животным возникает достоверное уменьшение массы подчелюстной слюнной железы

3. Образцы стоматологических золотых сплавов при имплантации крысам вызывают качественные и количественные изменения состава слюны.

Апробация и внедрение результатов исследования

Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии, кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, лаборатории материаловедения НИМСИ и кафедры патофизиологии стоматологического факультета МГМСУ (2005). Рекомендации по применению сплавов Супер ТЗ, Супер КМ, ЗлСрМ-900-40 внедрены в практику и педагогический процесс кафедр госпитальной ортопедической стоматологии и кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников. Работа включена в план НИР МГМСУ. Номер госрегистрации 01970008621

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы содержит 194 источника, из них 127 работ иностранных авторов. Текст диссертации изложен на 171 странице, иллюстрирован 18 таблицами, 79 рисунками и имеет 2 приложения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В главе «Обзор литературы» приведены сведения об изменении состава и свойств слюны и ротовой жидкости при некоторых патологических состояниях. Подробно и всесторонне освещены анатомия и гистология слюнных желез. Представлен обзор работ отечественных и зарубежных ученых, обстоятельно раскрывающий современные сведения о функции и роли регионарной лимфоидной ткани в гомеостазе слюнных желез с позиции представления о функциональном элементе. Сделано убедительное заключение о целесообразности изучения функция слюнных желез при определении биосовместимости стоматологических сплавов металлов. Это открывает новые перспективы для выбора материала зубного протеза при ортопедическом лечении пациентов группы риска.

Однако, актуальная проблема, имеющая большую клиническую значимость, лишь фрагментарно отражена в литературе. Отсутствуют данные об изучении состояния тканей слюнных желез как показателя биосовместимости материала.

В главе «Материалы и методы исследования приведены составы изученных сплавов (см .табл.1), описана методика изготовления образцов и их имплантации.

Таблица 1

Содержание основных компонентов изучаемых стоматологических сплавов, %.

Сплав стоматологический из благородных металлов высокопробный на основе золота «Супер-КМ» (КМ) ЗлСрМ-900-40 стоив 900 цюбы (900) Сплав ТЗ Сплав термоупрочняемый стоматологический на основе золота «Супер-ТЗ» (ТЗ)

Нормативный документ ТУ 9391-01517444965-2003 Патент РФ №2172159 от 20.08.2001 ТУ 48-1-299-80 ТУ 9391-01517444965-2003 Патент РФ № 1836474 от 20.08.1992

Золото (Ли) 85-86 90 75

Медь (Си) 0,5-1 6 12

Платина (14) 9-10

Палладий (Рё) 4-5

Олово (Бп) 0,5-1

Серебро 4 12

Цинк (го) 1

Работа с животными проводили иа экспериментальной базе кафедры патофизиологии стоматологического факультета МГМСУ с учетом « Правил доклинической оценки безопасности фармакологических средств (ОДР)» (1992) на 48 нелинейных крысах обоего пола в соответствии с требованиями (ИСО 10993, 1991 часть 6, пункт 3.3.1). Исходная масса животных составила 250 ■+■ 280 г. Содержание животных проводили в соответствии с правилами, принятыми Европейской конвенцией по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и иных научных целей (Страсбург,1986).

Образцы сплавов для исследований готовили в зуботехнической лаборатории кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ.

Расчет массы имплантата проводили по формуле: (М.Р)-К, где

М - максимальное количество материала, требуемого дня протезирования одного пациента (50 г); Р - средняя масса человека 70 кг; К - коэффициент аггравации, равный 10.

Следовательно, животному массой 250 г имплантировали образец сплава массой 1,8 г прямоугольной или квадратной формы с округлыми краями.

Контрольным животным вводили образцы медицинского стекла марки ВС-3 ГОСТ 19808-86 такого же объема. Образцы материалов стерилизовали и имплантировали подопытным животным под кетаминовым наркозом (в дозе 5- 7 мг/кг) подкожно в область шеи. Для этого делали разрез длиной 10 мм выше крестца, и препарировали подкожный туннель тупым отделением к шее. Затем через туннель длинным пинцетом вводили один имплантат в область шеи (ISO 10993-6,1994 .часть 6, пункт 4.5.2).

Длительность эксперимента с момента операции (12 недель) выбрана в соответствии с международным стандартом ИСО (1991 часть 6, пункт 3.3.2.). Испытательные периоды выбраны так, чтобы установить состояние гомеостаза в ответ на биологическую реакцию имплантации. Обследование животных проводили до начала эксперимента (фоновые показатели) и через 12 недель (3 месяца) после вживления материалов В течение всего эксперимента проводили наблюдения за приростом массы тела подопытных и контрольных животных. Данный показатель в токсикологических исследованиях, по-прежнему, остается одним из самых чувствительных.

Всего для оценки биосовместимости было проведено 7 серий исследований, что представлено в таблице 2

• Определение массы тела

• Оценка состояния слюноотделительной функции

• Биохимический анализ слюны

• Биохимический анализ крови

После вывода животных из эксперимента проводились

• Биометрическая оценка массы подчелюстной слюнной железы

• Гистологический анализ слюнных желез и регионарных лимфоузлов

• Количественная оценка морфометрических изменений слюнных желез Всего проведено 1272 исследования

Таблица 2

Объем проведенных исследований

№ Вид исследования Количество исследований

1 Определение массы тела крысы 48

2 Оценка состояния слюноотделительной функции 48

3 Биохимический анализ крови 48X9=432

4 Биохимический анализ слюны 48 X 11 = 528

5 Биометрическая оценка массы слюнных желез 24 X 2 = 48

6 Гистологический анализ СЖ и ЛУ 24 X 4 = 96

7 Морфометрическая оценка по Стефанову СБ. 24 X 3 = 72

ИТОГО 1272

В качестве объектов исследования были выбраны ряд слюнных желез околоушная - (ОУСЖ); поднижнечелюстная (ПЧСЖ), подъязычная (ПЯСЖ), а также выделяя лимфоузлы (Л/У) шеи Для количественной оценки изменений был проведен подсчет площади функциональных структур по методике Стефанова (1974). Морфометрические и гистологические исследования проведены нами в лаборатории функциональной анатомии НИИ морфологии человека РАМН под руководством ведущих научных сотрудников кандидата биологических наук Григоренко Дины Ефремовны и кандидата биологических наук Амировой Гульшат Гареевны Все данные количественных исследований подвергали статистической обработке методом вариационного анализа

Результаты исследований

На рис 1 представлены результаты изучения динамики массы тела животных в течение 12 недель после имплантации образцов золотых стоматологических сплавов Было установлено, что прирост массы тела после имплантации образцов разных золотых сплавов различен В контроле прирост массы тела составил 121±20% у самцов и 118±19% у самок В случае сплава 900 соответственно 108±17% и 107±19%, Супер ТЗ 108±14% и 119±17%. Супер КМ 114±15% и 111±15% Различия в полученных значениях статистически не достоверны, что соответствует ранее проведенным токсикологическим исследованиям данных сплавов Биометрическое исследование массы железистой ткани после имплантации золотых сплавов показало, что сухая масса ПЧСЖ достоверно уменьшилась через 12 недель опыта при имплантации сплава 900 (Рис.2).

Супер ТЗ

900

Супер КМ

Контроль

Рис 1 Прирост массы тела крыс-самцов через 3 месяца после имплантации,%

0200005353025300010101530100024800025353480201010201020053

п: ±ао О

° М«п

масса ПЧСЖ "таорвтичасмЯ" масса ПЧСЖ фактическая

Рис 2 Уменьшение массы подчелюстных слюнных желез при имплантации сплава 900.

Биометрическая оценка больших слюнных желез была подкреплена исследованием их структуры Обнаружено, что в реакции отдельных желез на имплантацию драгоценных сплавов есть разница " исчерченные" протоки в ОУСЖ уменьшаются в размерах, а в ПЧСЖ клетки их набухают В ПЧСЖ на месте погибших ацинусов образуются небольшие полости, напоминающие " микрокисты"

Рис.3 Подчелюстная слюнная железа через 12 недель имплантации сплава 900. Окраска гематоксилин - эозин Увеличение X 400 . Отмечено стрелкой -образование микрокисты.

Наибольшие изменения в структуре слюнных желез у животных отмечаются при имплантации сплава 900.

В ОУСЖ ацинусы и дольки в целом выглядят уменьшенными в размерах, более плотными с большим содержанием выводных протоков. Встречаются небольшие очаги некроза (рис 4) Отмечается мелкая вакуолизация ацинарных клеток Соединительная ткань выглядит увеличенной в размерах Чаше встречаются вставочные отделы В междольковых прослойках обширные кровоизлияния. Некоторые протоки полностью окружены кровью.

Рис 4 Околоушная слюнная железа через 12 недель имплантации сплава 900 Окраска гематоксилин - эозин Увеличение X 400. Выделено кругом - некроз ацинуса

У животных группы КМ в ОУСЖ ацинусы мелкие, но отмечаются и нормальных размеров со светлой центральной частью Крупные протоки без изменений Мелкие - часть без изменений, в некоторых - признаки пролиферации (рис. 5)

Рис 5 Околоушная слюнная железа через 12 недель имплантации сплава Супер КМ Окраска гематоксилин - эозин Увеличение X 200 Долька железы нормального строения обведена кругом Гиперхром ность ядер эпителиальных клеток концевых отделов помечена стрелками.

В венулах, расположенных рядом с крупными междольковыми протоками, отмечается гемолиз Признаки воспаления более выражены только в капсуле В ПЧСЖ ацинусы с нечеткими контурами, сильно различаются по величине В других случаях из-за отека межуточной ткани хорошо дифференцируются

Рис.6 Подчелюстная слюнная железа через 12 недель имплантации сплава Супер КМ. Окраска гематоксилин - эозин. Увеличение X 400. Отмечено стрелками - сильная вакуолизация эпителия ацинусов, уменьшение их размеров.

Эпителиоциты секреторных отделов интенсивно окрашиваются, имеют уплотненную цитоплазму Нередко в них содержатся вакуоли, отмечается перинуклеарный отек На месте погибших ацинусов возникают кистеобразные структуры Строма железы отечна эпителиоциты протоков набухшие, их цитоплазма зернистая или содержит крупные вакуоли. Местами клетки некротизируются и отслаиваются пластами. Протоки частично разрушены Через стенку сохранившихся протоков из окружающей ткани мигрируют лимфоциты, которые поступают в просвет протока и выводятся вместе с секретом В междольковых и внутридольковых прослойках соединительной ткани в области протоков отмечаются кровоизлияния, которые нередко полностью окружают проток (рис. 6).

При имплантации сплава Супер-ТЗ отмечены наименьшие структурные изменения. Видна лишь гиперхромность ядер ацинарных клеток(рис.7).

Рис 7 Подъязычная слюнная железа через 12 недель имплантации сплава Супер ТЗ Окраска гематоксилин - эозин Увеличение X 400. Стрелками отмечена - гиперхромность ядер эпителиальных клеток концевых отделов

Дольки железы уменьшены Они имеют большое число внутридольковых протоков Кровь встречается внутри протоков. В сосудах наблюдается краевое стояние лимфоцитов и нейтрофилов В большинстве выводных протоков эпителий дистрофически изменен (набухание, вакуолизация, кариолизис) Через стенки протоков мигрирует значительное число лимфоцитов и нейтрофилов (рис.8).

Рис 8 Подчелюстная слюнная железа через 12 недель имплантации сплава Супер ТЗ. Окраска гематоксилин - эозин.Увеличение X 400 Выделено -разрушение протока, миграция лимфоцитов через стенку.

Таким образом, в отличие от контроля установлено, что при имплантации золотосодержащих сплавов при микроскопическом анализе в железистой ткани больших слюнных желез происходят патологические изменения.

Установлено, что в ОУСЖ размер ацинусов и протоков достоверно не изменен Напротив, в ПЧСЖ происходят высоко достоверные изменения в группе, где имплантировали сплав 900.У самцов этой группы площадь протоков междольковых и особенно мелких (вставочных и исчерченных) достоверно увеличилась на 61 условный %. В той же группе у самок также достоверно увеличилась на 21 условный %.

Шедймусй

|»Я|МШ*Я

ТЭт ТЭм 900т 800к КМт КМ» Мт Я«г

Рис.9 Площадь протоков и ацинусов в подчелюстных слюнных железах крыс после имплантации золотосодержащих сплавов (в %).* Р<0,0001.

Таким образом мы получили достоверное количественное подтверждение того, что при краткосрочном имплантационном тесте на биосовместимость золотосодержащих сплавов происходит достоверное изменение ацинусов и протоков в ГТЧСЖ в группе животных .которым имплантировали сплав 900.

Эти результаты совпадают с данными функциональных исследований. В них было установлено, что имплантация золотых стоматологических сплавов по стандартной методике (в область шеи) опосредованно влияет на функцию слюнных желез. Изменяется нормальное функционирование слюнных желез, изменяются процессы секреции, экскреции и рекреции, что приводит к изменению состава слюны.

У самок скорость слюноотделения достоверно не изменяется. У самцов слюноотделение достоверно замедляется на 24% под влиянием сплава - 900 ( контроль - 8,85 ± 1,02;опыт - 6,17 ±1,00 мг/ час/ кг).

В собранной слюне крыс определяли ионный и органический состав, активность ферментов по отношению к контролю (N), принятому за 100% для каждого показателя. (Таб.3 и 4)

Во всех группах с имплантацией сплавов отмечено значительное (4-5 раз) усиление активности а - амилазы (AMY). У самцов и у самок соответственно 498%+544% Супер ТЗ, 537%-М 10% Супер КМ и 538%+ 549% сплав-900. Достоверное увеличение общего белка (TP) в группе с имплантацией сплавов 900 и Супер КМ. У самцов и у самок соответственно 98% + 111% Супер ТЗ, 122%+132% Супер КМ и 121%+135% у сплава 900. Таким образом, процесс секреции после имплантации образцов сплавов усиливается.

Достоверно установлено угнетение выведения из клетки не синтезируемых в ней продуктов метаболизма во всех опытных группах, в частности по содержанию в слюне мочевины (UREA) показало высоко достоверное угнетение этого процесса во всех опытных группах. Наиболее выражен этот процесс в группе с имплантацией сплава Супер ТЗ. У самцов и у самок соответственно 27% +33% Супер ТЗ, 51%+47% Супер КМ и 45%+ 47% сплав- 900. Следовательно, процесс экскреции в железистой ткани после имплантации сплавов тормозится.

При изучении выведения из клеток неизменяемых продуктов обнаружено достоверное значительное увеличение концентрации в слюне ионов натрия. У самцов и у самок соответственно 89% +136% Супер ТЗ, 98% +120% Супер КМ и 385%+ 438% сплав- 900.

Для обнаружения возможности развития некробиотических процессов в слюнных железах мы изучали активность в слюне аминотрансфераз (аспартатаминотрансферазы - GOT и аланинаминотрансферазы - GTP). Нами обнаружено достоверное усиление активности аспартатаминотрансферазы (GOT). Оно наиболее выражено у сплава - 900. У самцов и у самок соответственно 446%+454% Супер ТЗ, 364%+

292%Супер КМ и 583%-^ 513%сплав- 900. Изменение активности аланинами-нотрансферазы (GTP) имеет ту же направленность. У самцов и у самок соответственно 212% +191% Супер ТЗ, 181%-202% Супер КМ и 491% -481% 900. То есть налицо активные некробиотические процессы, которые приводят к увеличению активности этих ферментов в слюне.

Таблица 3

Биохимический состав смешанной слюны самцов крыс после имплантации золотых сплавов при пересчете на условную скорость 10 мл/ час/ кг

показатели IP GTP GOT UREA AMY NA

размерность г% Е/л Е/л ммоль/л ммкат/л ммоль/л

TZ 1,61 4,82 11,41 0,61 8421 4,92

% 98 212 446 27 498 89

900 2,00 11,15 14,95 1,01 9105 21,32

% 121 491 583 45 538 385**

КМ 2,01 4,25 9,34 1,14 8980 5,45

% 122 187 364 51 531 98

N 1,64 2,27 2,56 2,23 1689 5,53

% 100 100 100 100 100 100

20

Таблица 4

Биохимический состав смешанной слюны самок крыс после имплантации

золотых сплавов при пересчете на условную скорость 10 мл/ час/ кг

показатели TP GTP GOT UREA AMY NA

размерность г% Е/л Е/л ммоль/л ммкат/л ммоль/л

TZ 1,66 4,48 11,4 0,74 9019 6,28

% 111 197 454 33 544 136

900 2,02 10,93 12,88 1,04 6798 24,22

% 135 481 513 47 410 438

КМ 1,98 4,58 7,33 1,06 9090 6,43

% 132 202 292 47 549 120

N 1,5 2,27 2,51 2,23 1656 5,53

% 100 100 100 100 100 100

Обозначения TP - общий белок, GTP - аланинаминотрасфераза; GOT -аспартатаминотрасфераза UREA - мочевина, AMY - а - амилаза,GLUC -nn0K03a;TZ - сплав Супер Т3,900 - сплав ЗлСрМ-900-40; КМ - сплав Супер КМ; N - контроль

После имплантации золотосодержащих сплавов проницаемость гематоса-ливарного барьера для глюкозы достоверно не изменилась. Напротив, проницаемость другого органического вещества мочевины в опыте достоверно изменилась У самок под влиянием сплава ЗлСрМ-900-40 величина проницаемости уже достоверно снизилась на 16% (Р < 0,01). Таким образом, при исследовании проницаемости гематосаливарного барьера после имплантации золотосодержащих сплавов нами обнаружено достоверное её изменение Наиболее сильно это выражено после имплантации сплава ЗлСрМ-900-40

Еще одним этапом нашей работы было морфологическое исследование структуры лимфатического узла, через который осуществляется отток жидкости из этого региона Обнаружено, что процесс имплантации сплавов заметно сказывается на структуре регионарных лимфоузлов Возникают как неспецифические реакции плазмоцитоз, гипертрофия ретикулярных клеток, так и признаки повреждения лимфоидной ткани в органе - вокруг лимфо-идных узелков и на границе с паракортикальной зоной появляются фиброзные валики, разрастается соединительная ткань и фиброциты, в паракортикальной зоне резко расширяются сосуды, которые заполнены эритроцитами Микроскопический анализ структуры лимфатических узлов, регионарных для слюнных желез, показал, что через 12 недель после имплантации сплава 900 происходит резкое повреждение лимфоидной ткани в лимфатическом узле, наблюдаются - фиброз, деструкция, застойные явления и слабая плаз-матизация органа (рис. 10)

Рис 10 Микрофотография регионарного лимфоузла крысы регионарного для субмандибулярной слюнной железы через 12 недель после имплантации сплава 900 (самка). Окраска гематоксилин-эозином Увеличение X 400. Соединительная ткань (1) и фиброз (2) со стороны капсулы Через 12 недель имплантации сплава СУПЕР КМ установлено нарушение структуры лимфоидной ткани в лимфатическом узле, наблюдаются: фиброз, деструкция, застойные явления.

При имплантации образцов сплава СУПЕР ТЗ строение лимфатического узла не нарушается - четко выражены лимфоидные узелки, расположенные по периферии органа и паракортикальная зона под узелками.

Проведенное исследование позволяет ранжировать по эффекту биосовместимости выпускаемые в РФ золотые стоматологические сплавы Нетривиальным является заключение о лучшей биосовместимости сплава ТЗ в сравнении со сплавом- 900, не смотря на более высокую пробу последнего.

Практически важным является заключение о целесообразности применения зубных протезов из сплава ТЗ вместо сплава- 900.

Выводы

1. Имплантация золотых стоматологических сплавов для зубных протезов по стандартной методике опосредованно влияет на функцию слюнных желез. Изменяется нормальное их функционирование: слюноотделение, процессы секреции, экскреции и рекреции, что приводит к изменению состава слюны.

2. Имплантация золотого сплава 900 вызывает достоверное уменьшение массы подчелюстной слюнной железы, в равной степени как у самцов, так у самок экспериментальных животных.

3. Процесс имплантации сплавов заметно сказывается на структуре регионарных лимфоузлов. Возникают как неспецифические реакции: плазмоцитоз, гипертрофия ретикулярных клеток, так и признаки повреждения лимфоид-ной ткани в органе - вокруг лимфоидных узелков и на границе с паракор-тикальной зоной появляются фиброзные валики, разрастается соединительная ткань и фиброциты, в паракортакальной зоне резко расширяются сосуды, которые заполнены эритроцитами.

4. В полученной смешанной слюне отмечено качественное и

количественное изменение состава слюны под воздействием золотых стоматологических сплавов.

Практические рекомендации

В стандартные испытания биосовместимости стоматологических сплавов в краткосрочный эксперимент (12 недель) целесообразно включать исследования структуры и функции больших слюнных желез. Для обоснованного применения стоматологических сплавов для зубных протезов особенно в имплантологии в стандартные испытания на биосовместимость следует рекомендовать включить исследования структуры регионарных лимфатических узлов.

В случае выбора материала для зубных протезов из выпускаемых отечественных золотых сплавов, предпочтение надо отдавать согласно ранжированному ряду:

1) Супер ТЗ

2) Супер КМ

3) ЗйСрМ-900-40

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Л.Р.Канцерова, А.Б. Денисов. Макроскопические и биометрические показатели больших слюнных желез при имплантации золотых сплавов. Российский стоматологический журнал ,2003 № б. С. 10-11

2. Л.Р.Канцерова, А.Б. Денисов. Оценка биосовместимости золотых сплавов по функциональным показателям слюнных желез в эксперименте Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.2004 №3 С 257-260

3. Л.Р.Канцерова, А.Б. Денисов. Изменение морфологии подчелюстных лимфатических узлов после подкожной имплантации золотых сплавов. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2005 №4.С. 476-479

В2242 9(Г

РНБ Русский фонд

2006-4 26729

Заказ №417. Объем 1 ил. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палнха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Актуальность проблемы:

В настоящее время значительно возросло число лни с непереносимостью зубных протезов из out икон неблагородных металлов (Л,Д. Гожая 1988 r.t ДЛ. Демнер l98Sr„ B.R Копейкнн 1993 г., И,Ю Лсбеденко 1996 г. Б П. Марко« 1997 г). В евши с этим продолжаются научно-исследовательские работы по совершенствованию технологии зубных протезов н поиску новых биосовместнмых материалов.

Для ортопсдн*гсского лечения этой категории больных за рубежом успешно используются протезы, изготовленные нз сплавов металлов на основе золота. С древних времен лая зубопротезнроватм применяется золото и его сплавы. В России для зубных протезов многие десятилетия применяют сплав 900 пробы -ЗлСрМ-900-40, а последние годы сплавы подмосковного ФГУП НПК Суперметалл: термоупрочняемый сплав Супер ТЗ 750 пробы и золото-платиновый сплав для металлокерамики Супер КМ

Сплав для зубных протечет должен обладать целым комплексам особых спойств: физико-химических» физнко-мехалнческих , термических нлн температурных бнолоп[Чкн1х(б«юеолместчюстыо}.

Все эти сплавы прошли стандартные испытания на бносовместимость. Однако не изученным остался »опрос их влияния на функцию слюнных желез, хотя общеизвеспи огромная патогенетическая роль слюноотделения н других функций слюнных желез для нормального функционирования тканей полости рта. Дело в там, что и международном стандарте изучения биоеовместимости (ISO 10993-6, \ 994) практически отсутствуют указания на изучение, структуры н функции слюнных желез, несмотря на важнейшую роль слюнных желез к нх секрета - слюны в процессах гомеоетаза рта и ответной реакции тканей полости рта на зубные протезы. В доступной лигературе работы по слюнным железам дня изучения биосовместимостн стоматологических сплавов отсутствуют {Л-Б.Деннеов.2001).

Цель нк.1Ш1яшкй:

Профилактика риска осложнений при ортопедическом лечении с использованием золотых стоматологических сплавов путем обоснованного применении сплавов Супер ТЗ , Супер КМ. ЗлСрМ-'XKWO на основе всестороннею изучения их влияния на структуру н функцию слюнных желез в эксперименте. кнчк исследования;

1, Изучить морфомстрические изменения в слюнных железах при нмплантадин экспериментальным животным образцов сплавов Супер ТЗ, Супер КМ, ЗлСрМ-900-40.

2, Исследовать функционирование слюнных желез у экспериментальных животных с имплантированными образцами трех вышеуказанных сплавов,

3, Исследовать влияние сплавов Супер ТЗ, Супер КМ, ЗлСрМ 900-40 на лимфатическую систему.

4, Дать практические рекомендации по применению золотых стоматологических сплавов для ортопедического лечения зубными протезами,

Киучная новизна и практическая значимость работы:

Получены новые данные о бносовместимости отечественных золотых зубопротезных сплавов: Супер ТЗ, Супер КМ, ЗлСрМ-900-40,

Впервые в сравнительном аспекте изучено влияние золотых стоматологических сплавов на морфологию и функцию слюнных желез и лимфатической систем в эксперименте.

Доказано, что сплавы Супер ТЗ и Супер КМ оказывают меньшее влияние на функцию слюнных желез, чем ЗлСрМ-900-40, Даны практические рекомендации по применению сплавов драгметаллов в стоматологической

Практически с рекомендации

В стандартные испытания биосовместимостн стоматологических сплавов в краткосрочный эксперимент (12 недель) целесообразно включать исследования структуры и функции больших слюнных желез. Для обоснованного применения стоматологических сплавов для зубных протезов, особенно в имплантологии, в стандартные испытания на бносовместнмость следует рекомендовать включить исследования структуры регионарных лимфатических узлов.

В случае лыбора материалн и прогсчов из н ьпдо кюшж

ОТСЧССТМЧНЫХ ЗОЛОТЫХ CtUldBOU предпочтение налу отдавать согласно рэнткчроаанчуму рйду:

1) Супер ТЗ

2) Супер КМ

3) ЗлСрМ-iWJn