Отдаленные результаты и качество жизни больных после радикальной цистоэктомии

Прохожев, Александр Юрьевич

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Отдаленные результаты и качество жизни больных после радикальной цистоэктомии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Прохожев, Александр Юрьевич Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.40

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты и качество жизни больных после радикальной цистоэктомии

На правах рукописи

ПРОХОЖЕВ АЛЕКСАНДР ЮРЬЕВИЧ

ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ

14.00.40 - урология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена на кафедре урологии ГОУ ВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова МЗ РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Комяков Борис Кириллович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Бабкин Павел Александрович, доктор медицинских наук Семенюк Андрей Александрович.

Ведущая организация: ГОУ ДГЮ «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования».

Защита диссертации состоится «10» февраля 2005 года в 13 часов па заседании диссертационного совета Д 215.002.05 при Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С М. Кирова.

Автореферат разослан декабря 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Цвелёв Юрий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В последнее время отмечается рост онкологических заболеваний, в том числе рака мочевого пузыря (РМП), который составляет около 70 % опухолей мочевых органов [Яненко Э.К. и соавт., 1998, Матвеев Б.П. и соавт., 2001]. Основным методом лечения больных инвазивным РМП остаётся хирургический, а единственной радикальной операцией является цистэктомия с лимфаденэктомией и рационально выбранным методом деривации мочи [Лопаткин НА. и соавт., 1999, 2003; Даренков С.П и соавт., 2003; Stein J.P. et al., 2001]. В большинстве стран это единственное оперативное вмешательство, производимое при инвазивном раке. Выполненная на ранних стадиях, радикальная цистэктомия (РЦ) даёт оптимальные результаты [Переверзев А.С., Петров СБ., 2002; Skinner D.G. et al., 1998; Dalbagni G. et al., 2001; Oosterlinck W. et al., 2001]. Однако существует и неудовлетворенность этой операцией, что связано не только со сложностью её выполнения, но и нередко с плохими отдалёнными результатами.

Полное удаление мочевого пузыря при раке всегда подразумевает необходимость выполнения адекватной деривации мочи - только в этом случае онкологически оправданный радикализм не может подвергаться сомнениям. Отсутствие идеальных методов надпузырного отведения мочи препятствует распространению цистэктомии, несмотря на большое количество описанных и применяемых на практике операций [Морозов А.В. и соавт., 2000,2004; Гоцадзе Д.Т., 2003; Фигурин К.М., 2003; Комяков Б.К. и соавт., 1996, 2003, 2004; Наш D, 1996; Studer U. et al., 1998; Hautmann R. et al., 1999]. Разработка наиболее совершенных из них, позволяющих расширить показания к РЦ, является одним из ведущих направлений, требующих развития в хирургии РМП [Лопаткин Н.А., 1995, 2003]. С этих позиций очевидна необходимость объективной оценки данного оперативного вмешательства и изучение его отдалённых результатов у больных с различными методами деривации мочи.

Определение «качества жизни» (КЖ) считается одним из важных критериев оценки эффективности лечения в онкологии - вторым после выживаемости [Ионова Т.И. и др., 2000]. Изучение этого понятия как многомерной интегрированной характеристики жизни человека позволяет получить ценную информацию об индивидуальной реакции его на болезнь, проводимое лечение и ведёт к формированию новых подходов к этому

•»ОС. национальная") тынотекА I

Cfenrtpfpr l/A I О*

лечению [Блинов Т.И. и др., 1996; Breslin S., 1991; Fraser S.C., 1993; Loprinzi C.R. et al., 1994]. У больных, перенесших цистэктомию, оценка КЖ в последние годы приобрела огромное значение прежде всего в аспекте совершенствования методов деривации мочи [Даренков СП. и соавт., 2003; Комяков Б.К. и соавт., 2003, 2004; Cadwick D.G. et al., 1990; Studer U. et al., 1997; Gerharz E.W. et al., 1997; Hautmann R. et al., 1993, 1998; Hart S. et al., 1999]. Однако в нашей стране этот вопрос остаётся малоизученным.

Таким образом, необходимость оценки отдалённых результатов радикального оперативного лечения больных РМП, в том числе в плане качества их жизни, определяет актуальность настоящей работы.

Цель работы: Изучить отдалённые результаты и качество жизни у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии с различными методами деривации мочи. Задача исследования:

1. Оценить отдалённые осложнения после радикальной цистэктомии в зависимости от метода деривации мочи;

2. Изучить состояние уродинамики верхних и нижних мочевыводящих путей у больных после РЦ с различными методами надпузырного отведения мочи;

3. Исследовать частоту рецидивирования, пятилетнюю выживаемость у больных РМП после радикальной цистэктомии;

4. Провести сравнительную оценку различных методов суправезикальной деривации мочи после РЦ;

5. Изучить качество жизни больных РМП после РЦ в зависимости от метода деривации мочи и других факторов;

6. Определить прогностическое значение КЖ больных после РЦ. Научная новизна. Впервые на большом клиническом опыте изучены

отдалённые результаты РЦ с различными методами суправезикальной деривации мочи у больных РМП. Доказана необходимость ранней первичной РЦ при инвазивных опухолях мочевого пузыря. Обосновано резкое сужение показаний к инконтинентным методам деривации мочи. С позиций качества жизни доказано, что ортотопический мочевой пузырь является методом выбора деривации мочи у больных РМП после РЦ. Подтверждена активная хирургическая тактика при поздних осложнениях суправезикальной деривации мочи. Впервые изучено КЖ больных, перенесших цистэктомию с различными методами деривации мочи. Доказана важность включения категории качества жизни в факторы, влияющие на выживаемость, при этом

показана важность её самооценки больными в первые месяцы после цистэктомии. Подчёркнута необходимость учёта КЖ при выборе хирургической тактики вообще и метода деривации мочи в частности у больных РМП и доказано её прогностическое значение.

Практическая значимость работы. Уточнены показания и противопоказания к цистэктомии - границы операбельности, пути выбора оптимальных методов деривации мочи и этапность их выполнения в зависимости от исходного состояния уродинамики ВМП и общего состояния больных. Доказано преимущество метода Mainz pouch II при наличии противопоказаний к ортотопическому мочевому пузырю, показана оригинальная модификация этой операции. Определены приоритетные варианты ортотопического мочевого пузыря: по Hautmann и Studer, показана целесообразность внедрения гастроцистопластики в клиническую практику. Намечены пути профилактики кишечной непроходимости после цистэктомии с деривацией мочи. Разработаны опросные листы для пациентов, перенесших цистэктомию, и предложены к широкому применению. Обращено внимание на необходимость длительного наблюдения и психологической реабилитации больных после цистэктомии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты цистэктомии нельзя рассматривать вне методов деривации мочи, однако их выбор должен быть подчинён радикальности лечения и качеству жизни пациента.

2. Континентные методы деривации мочи при цистэктомии являются предпочтительными как наиболее физиологичные и обеспечивающие наилучшее качество жизни.

3. Создание ортотопического мочевого пузыря является приоритетным методом деривации мочи при цистэктомии с точки зрения обеспечения лучшего качества жизни пациентам, получающим возможность самостоятельного мочеиспускания.

4. Осложнения и летальность в отдалённые сроки после цистэктомии обусловлены стадией рака мочевого пузыря, рецидивами заболевания и осложнениями деривации мочи.

5. Отдалённые результаты и выживаемость после цистэктомии зависят от стадии опухоли, метода деривации мочи и связаны с качеством жизни после оперативного вмешательства.

6. Категория качества жизни имеет важное прогностическое значение после радикальной цистэктомии и коррелирует с выживаемостью после операции.

Внедрение в практику. Тактические и технические решения, разработанные в диссертации, внедрены в клиническую практику урологических отделений городских больниц №№ 2, 3, 26, ЦМСЧ № 122, клиники урологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова. Результаты исследования используются в преподавании урологии в учебных программах лечебного факультета и при подготовке интернов, клинических ординаторов и усовершенствовании врачей-урологов по программе факультета последипломного образования на кафедре урологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании проблемно-экспертного совета Государственной медицинской академии имени И.И.Мечникова по хирургии и смежным специальностям (СПб., 2004); Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ (Обнинск, 1997) научно-практической конференции «Рак мочевого пузыря» (Ростов-на- Дону, 1998); 851 и 865-м заседаниях Санкт-Петербургского научного общества урологов им СП. Федорова (СПб., 2001, 2003); Межобластной научно-практической конференции урологов и хирургов (Новгород, 2002); научной конференции в честь 10-летия Городской многопрофильной больницы № 2 (СПб., 2003); Ш-ем Международном конгрессе по реконструктивной урологии (Гамбург, 2003); XI Международной научно-практической конференции «Рак мочевого пузыря» (Харьков, 2003); ^ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» (Обнинск, 2003), XXVII конгрессе Международной ассоциации урологов (Гонолулу, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ. Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 191 странице, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 30 рисунками. Библиографический указатель включает 404 источника, из них 145 отечественных и 259 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Настоящая работа основана на изучении результатов радикальных цистэктомий с различными методами суправезикальной деривации мочи, выполненных по поводу рака мочевого пузыря 170 больным в урологической клинике Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова на базе урологического отделения городской многопрофильной больницы № 2 с 1995 по 2004 гг. Мужчин было 145 (85,3%), женщин 25 (14,7%). Возраст пациентов колебался от 37 до 72 лет и в среднем составил 57,2±0,3 лет.

Наиболее частыми локализациями опухолей были боковая стенка мочевого пузыря - у 18,2 % пациентов, а также дно и область мочепузырного треугольника - у 14,1%. В области задней стенки, шейки и верхушки опухоли были обнаружены соответственно у 6,5%, 4,7% и 1,8%, в области передней стенки - лишь у двух больных. Множественное поражение стенки мочевого пузыря отмечено у 91 (53,5%) больного. С локализацией опухоли была связана степень обструкции ВМП.

Таблица 1

Распределение больных раком мочевого пузыря в соответствии с

классификацией pTNM

Первичная Регионарные лимфоузлы (рЬ1) Количество

опухоль и отдаленные метастазы (рМ) больных

<РТ) рМ0 рМ2 абс. %

рМо рМ, рМо рМ, рМ0 рМ|

рТ, 5 - - - - - 5 2,9

рТг, 28 - - - - - 28 16,5

рТ2. 34 - 4 1 3 - 42 24,7

рТз, 34 - 9 - 4 - 47 27,6

рТз. 24 - 8 - 2 - 34 20,0

рт4. 7 - 5 1 2 - 14 8,2

Всего 132 - 26 2 10 - 170 100,0

Поверхностный рак мочевого пузыря имел место у 2,9% больных, а инвазивный у 97,1% пациентов. Рецидивная опухоль (г) выявлена у 72 (42,4%) больных. Адьювантная химио- и лучевая терапия была проведена 24 (14,1%) пациентам.

Переходно-клеточный рак выявлен у 152 (89,4 %) больных, из них высокодифференцированный (G1) - у 59, умеренно - (G2) - у 71, низкодифференцированный (G3) - у 22. Плоскоклеточный рак имел место у 13 (7,6 %) пациентов: умереннодифференцированный - у 7, низкодифференцированный - у 5, высокодифференцированный - у 1 больного. Недифференцированный рак (G4) отмечен у 5 (2,9 %) пациентов.

У 66 (38,8%) больных уродинамика ВМП была не изменена; одно- и двусторонней гидроуретеронефроз был отмечен у 83 (48,8%) и отсутствие функции почки - у 21(12,4%) пациента. Хронический пиелонефрит (ХП) был выявлен у 119 (70,0%) больных. Суммарная функция почек до РЦ была нарушена у 90 (52,9%) пациентов. Сопутствующую патологию имели 152 (89,4%) больных.

Все больные подвергались клиническим, лабораторным, рентгенологическим, радиологическим, ультразвуковым, инструментальным, эндоскопическим и морфологическим методам исследования. Использовались лабораторные клиренс-тесты, бимануальная пальпация, экскреторная урография с нисходящей цистографией, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов таза, цистоскопия под наркозом с ТУР-биопсией, статическая и динамическая сцинтиграфия, отдельным больным - пиелоуретероманометрия, электроуретерография, инфузионная динамическая пиелоуретеросцинтиграфия и

фиброгастродуоденоскопия.

В основу исследования качества жизни больных после РЦ был положен опрос пациентов путём заполнения ими специальных карт, составленных нами с учётом специфики жизни после цистэктомии с различными методами деривации мочи. В качестве международного стандарта мы взяли опросные листы 2 EORTC QLQ-C30 и 4 FACT-G, к которым добавляли свой модуль.

Результаты исследования и их обсуждение.

Показаниями к РЦ являлись: наличие первичного или рецидивного РМП в стадии T1N0M0 с мультифокальным поражением уротелия и низкой степенью дифференцировки опухолевых клеток (G3-G4) или рак in situ; инвазивный рак и опухоли с большей степенью инвазии при N0-1.M0; опухоли, резистентные к интравезикальной терапии (Та, G3-G4). У 4 (2,4%) больных РЦ выполнялась по поводу опухоли мочевого пузыря, возникшей благодаря

распространению опухоли уротелия ВМП. Методы суправезикальной

деривации мочи у оперированных нами больных приведены в таблице 2.

Таблица 2

Методы суправезикальной деривации мочи при радикальной цистэктомии

Метод деривации мочи Количество больных

абс. %

Уретерокутанеостомия, ТУУН 12 7,1

Уретеросигмоанастомоз:

- по Goodwin-Belt-Sorrentino 28 16,5

- по Mainz-pouch II 17 10,0

Ортотопический мочевой пузырь:

- по Hautmann 27 15,9

- по Studer 43 25,3

- S-образная пластика 19 11,2

- гастроцистопластика 24 14,1

Всего больных 170 100,0

Как следует из таблицы, превалировали континентные методы деривации мочи, которые были выполнены у 158 (92,9%) больных, из них создание артифициального ортотопического мочевого пузыря с сохранением самостоятельного мочеиспускания - у 113 (66,5%) больных. Всем больным перед РЦ производилась ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью, также выполнялась «холодная» биопсия слизистой задней уретры для исключения её опухолевого поражения. Во время удаления мочевого пузыря проводили срочное гистологическое исследование края резецированной уретры при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря: обнаружение бластоматозного роста в уретре служило показанием к её удалению и делало невозможным ортотопическую цистопластику.

Среди наблюдаемых нами больных осложнения в различные сроки после операции развились у 58 (34,1%). Они были обусловлены операционной травмой у 23 (13,5%), методом деривации мочи - у 21 (12,4%) и обоими этими факторами - у 14 (8,2%) пациентов. Ближайшие осложнения возникли у 35 (20,6%) больных. От них во многом зависали отдалённые результаты РЦ и качество жизни после нее. Отдалённые осложнения наблюдались у 23 (13,5%) пациентов в сроки от 3 месяцев до 4 лет после РЦ и были преимущественно связаны с суправезикальной деривацией мочи. У 2 больных развились стриктуры мочеточниково-кишечного анастомоза, у 1 -

стриктура мочеточниково-кожного анастомоза. У 4 сформировалась стриктура уретрокишечного анастомоза, в том числе у одного - через 1,5 года после илеоцистопластики по Hautmann выполнена ТУР рубцовой ткани с удалением лигатурных камней артифициального мочевого пузыря, у другого - через 8 месяцев после илеоцистопластики по Studer и предварительной эпицистостомии наложен вторичный анастомоз между уретрой и кишечным резервуаром. У 1 пациента возник свищ сигмовидной кишки, потребовавший повторной операции. Кишечно-мочеточниковый рефлюкс имел место у 2 пациентов с уретеросигмоанастомозом (УСА). У одного больного в связи с формированием стриктуры мочеточнико-кишечного анастомоза в отдалённые сроки после операции по Mainz-pouch II произведён реуретеросигмоанастомоз. У другого пациента через 6 месяцев после S-образной пластики в связи с выявлением рецидива новообразования выполнена уретерокутанеостомия (УКС). Образование свища в правой паховой области через несколько лет после УСА наблюдалось у одного больного. У 2 пациентов с УКС имел место стойкий рецидивирующий ХП, явления хронической почечной недостаточности (ХПН). Спаечная кишечная непроходимость возникла у 2 больных, что потребовало релапаротомии. Полное недержание мочи наблюдалось у одного больного, метаболический ацидоз - у 5 пациентов.

В различные сроки после операции умерли 44 (25,9%) больных, из них в раннем послеоперационном периоде 5 (2,9%) человек: 2 — от ТЭЛА, 1 - от желудочного кровотечения, 1 - от сепсиса, обусловленного забрюшинной флегмоной в результате некроза выведенного на кожу мочеточника, 1 - от сердечно-лёгочной недостаточности после релапаротомии по поводу острой кишечной непроходимости. Летальность в течение 6 месяцев после операции составила 10,0% - 17 человек: у 6 (3,5%) она была связана с операционной травмой, у 4 (2,4%) - с методом деривации мочи, прогрессирование опухолевого процесса как причина смерти имела место у 5 (2,9%), другие причины - у 2 (1,2%) больных. Летальность спустя 6 месяцев после операции составила 15,9% - 27 человек, при этом она была связана с рецидивами рака -у 14 (8,2%), с осложнениями деривации мочи - у 8 (4,7%) и с другими заболеваниями - у 5 (2,9%) больных. Подавляющее большинство (97,7%) пациентов скончалось в течение 1,5 лет после РЦ.

В ранние сроки после операции погибли больные, у которых были выявлены отдалённые метастазы в печени. Умерли все 14 больных в стадии рТ4^,-1-2М0-1, у 7 из них отмечалось поражение регионарных лимфоузлов и

отдалённые метастазы. Среди умерших в разные сроки после РЦ стадия рТз^^^,, имела место у 12 больных и рТ3вN0-1-2M0 у 12, из которых у 11 выявлено поражение регионарных лимфоузлов; стадия рТ2а - у 6,

из которых 3 имели поражение регионарных лимфоузлов и 1 - отдалённые метастазы. Низкодифференцированный рак G3 отмечен в 20 случаях из 27 (74,1%), установленном при гистологическом заключении.

Таблица 3

Причины летальности после радикальной цистэктомии с различными

методами деривации мочи

Причины летальности Уточнённая причина смерти и число больных Количество больных % от всех

абс. %

Прогресси- pTfcN,M,-l;

рование, рТз. N| -1; pTj, N2 - 2;

рецидив рака pTj,N0-l;pT3>N,-l; pT3bN2-1; pT4.N0-5;pT4.N,-5; pT4aN2M0-l;pT4.NlM,-l 19 43,2 ПД

Метод деривации мочи (ХПН, УКС-4 УСА-5

уросепсис) Mainz-pouch II -1 S-образная -1 no Studer -1 12 273 7,1

Операционная ТЭЛА-2;

травма О. кишеч. непроходимость - 2; Желудочное кровотечение -1 Кишечный свищ -1 i1 6 13,6 3,5

Другие заболевания Сердечно-лёгочная нед-ть-1; Острый инфаркт миокарда -2;

Острое нарушение мозгового кровообращения -1; 7 15,9 4,1

Кишечная непроходимость

иной этиологии -1;

Пневмония - 2

Всего 44 100,0 25,9

Летальность вследствие операционной травмы отмечалась в послеоперационном периоде, лишь у 1 больного спустя 3,5 месяца после РЦ с УСА образовался кишечный свищ, приведший к перитониту и смерти.

Приведшие к смерти осложнения суправезикальной деривации мочи в виде прогрессирования ХПН и уросепсиса приведены в таблице 3. Худшие результаты отмечены при УКС, когда смерть в отдельных наблюдениях наступала через 2-4 месяца, и при билатеральном УСА у больных с нарушениями уродинамики или при его осложнениях. Высокая летальность была причиной поздней обращаемости больных и относительно большого числа тех, операбельность которых была сомнительной.

Прогрессирование опухолевого процесса после РЦ наблюдались у 21 (12,4%) больного. Относительно высокий процент рецидивов объясняется немалым числом (8,2%) пациентов в стадии рТ4вМ0-1-2М0, с поражением регионарных лимфоузлов, в единичных случаях - с метастазами, и предыдущими безуспешными органосохраняющими операциями в других стационарах. .

У 2 больных метастазы были выявлены интраоперационно и удалены, однако это не предотвратило рецидива злокачественного процесса в течение полугода. Ещё у 3 больных рецидив возник в те же сроки в стадии рТ3^0-1-2М0. У 16 пациентов рецидивы рака появились в сроки от 6 месяцев до 1 года после операции. При прорастании опухоли в близлежащие органы радикальная цистопростатэктомия с прилежащей брюшиной и паравезикальной клетчаткой и обязательным иссечением регионарных лимфоузлов не увенчалась успехом. Однако при этом она была оправдана в случае осложнённого рака мочевого пузыря (у больной с мочевым свищом). Среди больных с выявленными рецидивами рака живы двое: в стадии рТваЧМ,£3 и в стадии рТ3^0М,Р3.

Из всех больных, оперированных по поводу инвазивного РМП, живы 126 (74,1%) человек: мужчин - 105 (83,3%), женщин - 21 (16,7%). Из них в стадии pTj - все 5 (2,9%) пациентов, 64 (37,6%) пациентов в стадии рТ^^ 2М0, в том числе с поражением регионарных лимфоузлов - 4; 35 (20,0%) больных стадии в стадии рТз^1-2М0, из них pN1-2-7, и 22 (12,9%) больных в стадии рТ3^1-2М0, в том числе 5 - с поражением лимфоузлов. У 112 (88,9%) был переходноклеточный рак, у 8 (6,3%) - плоскоклеточный, и у 2 (1,6%) больных - недифференцированный. Низкодифференцированный рак G3 имел место в 7 из 27 случаев, установленном при гистологическом заключении (25,9%), высокодифференцированный d - в 48 из 60 случаев (80,0%).

Суправезикальная деривация мочи у выживших пациентов в конечном счёте осуществлялась: у 4 - УКС, у 1 - ТУУН, у 12 - УСА в непрерывную кишку, у 11 - по методу Mainz-pouch II, у 23 - илеоцистопластикой по

Hautmann, у 16 - S-образной пластикой, у 37 - по Studeг и у 22 пациентов - в ортотопический мочевой пузырь из сегмента желудка. Таким образом, континентные методы деривации мочи выполнены у 121 (96,0%) больного.

В анализ общей пятилетней выживаемости был включён 51 пациент, последний из которых был оперирован в декабре 1999 года. За этот период выжило 22 больных - 43,1%. Методом регрессионного анализа построены модели функции продолжительности жизни в зависимости от факторов, влияющих на выживаемость. Для удобства восприятия материала результаты представлены в виде таблиц дожития Каплана-Мсйера.

Месяцм

Рис. 1. Пятилетняя выживаемость больных, перенесших РЦ с деривацией мочи в ортотопический мочевой пузырь.

Пятилетняя выживаемость пациентов, перенесших РЦ с деривацией мочи в ортотопический мочевой пузырь (группа 1) составила 89,0% по сравнению с оперированными другими методами 56,0% (р<0.001). Начиная с 6 месяца после операции, происходит динамичное снижение выживаемости и к 30 месяцу она достигает 56,0%. В группе больных с деривацией мочи на кожу пятилетняя выживаемость составила 44,0%, что почти в 2 раза меньше (80,0%) по сравнению с группой больных РМП, перенесших РЦ с другими методами деривации мочи (р<0.001). Схожая тенденция прослеживается при анализе выживаемости в группе больных, перенесших РЦ с деривацией мочи

в непрерывную кишку: пятилетняя выживаемость больных в этой группе составила 59,0%, что высокодостоверно отличается от данного показателя в группе больных с другими методами деривации мочи (83,0%; р<0.001). Таким образом, с точки зрения оценки пятилетней выживаемости больных, наиболее оптимальной является деривация мочи в ортотопический мочевой пузырь. При деривации мочи в два этапа пятилетняя выживаемость больных была хуже и составила 68,0%, что статистически значимо отличалось от группы больных, оперированных одномоментно, где она была 79,0%.

На ранних стадиях РМП выживаемость оперированных больных была высокой. В стадии рТ^0М0 - 100,0%. В стадии рТ^^М выживаемость составила 89,0%, по сравнению с 76,0% в остальных группах (р<0.05). Смертность пациентов пропорционально возрастала с увеличением стадии опухоли. Смертность оперированных больных с РМП в стадии рТ^ДМ через 6 месяцев после операции составила 50%, а к 12 месяцу после операции все 100,0% оперированных больных умерли. В группе больных с высоко- и умереннодифференцированным раком (01 и 02) выживаемость составила 80%, что статистически значимо отличалось от выживаемости в группе больных с низко- и недифференцированным раком - (03 и 04) - 61,0% (р<0.001).

В группе больных, оперированных по поводу РМП, имеющих нарушения уродинамики ВМП и страдающих ХП, пятилетняя выживаемость была на 20,0% ниже по сравнению с группой больных без пиелонефрита (68,0% и 88,0% соответственно р<0.001). У пациентов, у которых в раннем послеоперационном периоде развились осложнения, выживаемость составила 60,0%, что было достоверно ниже по сравнению с группой пациентов, у которых осложнения развились в позднем послеоперационном периоде (77,0%; р<0.05).

Пятилетняя выживаемость больных, поступивших с рецидивным раком, составила 60,0%, что статистически значимо отличалось от группы больных без рецидивного рака (90,0%; р<0.001). Это доказывает необходимость выполнения первичной РЦ при инвазивном раке. Фактором, существенно влияющим на выживаемость оперированных больных, по данным нашего исследования, является рецидив рака мочевого пузыря после РЦ. Так, выживаемость в группе больных с рецидивом рака мочевого пузыря составила 14,0% в сравнении с 86,0% в группе больных, у которых не было рецидива опухоли (р<0.001). Пятилетняя скорректированная выживаемость

после РЦ - истинная картина выживаемости при РМП - для всех 170 пациентов составила 56,8%.

Деривация мочи на кожу при РЦ в окончательном варианте осуществлялась: УКС - у 10 (5,9%) пациентов, из которых живы 4 (2,4%); трансуретероуретеронефростомия (ТУУН) - у 2 (1,2%), из которых жив 1 (0,74%). УКС выполнялась обычно с обеих сторон у ослабленных больных с продолжающейся гематурией, при нарушениях уродинамики ВМП и обострении ХП: у 7 - как окончательная операция и в качестве первого этапа отведения мочи - у 6 пациентов, а также при повторных восстановительных операциях в связи с осложнениями. При выраженных уродинамических нарушениях всегда предпочитали ЧПНС. Поэтому именно тяжесть состояния больного определяла показания к УКС или не позволяла усовершенствовать этот метод деривации мочи. У 3 пациентов в сроки до 2-х месяцев после операции возникли её осложнения. У 4 больных смерть была связана с самой УКС. Из выживших 4 пациентов лишь у одного сохраняется хорошая функция ВМП.

ТУУН была выполнена у 2 (1,2%) больных с выраженными уродинамическими нарушениями ВМП и активной фазой ХП, что потребовало двухэтапной операции. Из осложнений следует отметить несостоятельность межмочеточникового анастомоза с возникновением мочевого свища. Смерть 1 больного с методом деривации мочи не связана. Второй пациент жив, состояние ВМП относительно удовлетворительное.

Деривация мочи путём уретеросигмоанастомоза в окончательном варианте при радикальной цистэктомии осуществлялась: в непрерывную кишку по Goodwin-Belt-Sorrentino - у 28 (16,5%) пациентов, из которых живы 12 (7,1%) и по методу Mainz-pouch II - у 17 (10,0%), при этом живы 11 (6,5%) больных. Билатеральный УСА выполнялся у пациентов с серьёзной сопутствующей патологией или в связи с их отказом от любых способов наружного отведения мочи при сохранённой уродинамике ВМП и латентной фазе ХП. Поэтому у 3 больных выполнение УСА оказалось возможным лишь после ЧПНС. У 2 больных билатеральный УСА выполнен 2-м этапом: после РЦ с УКС. Несмотря на это, у 6 пациентов возникли грозные осложнения, связанные непосредственно с самим методом деривации мочи, в том числе у 2 - в отдалённые сроки. Летальность составила 16 человек, из них у 5 пациентов связана с самим УСА и его осложнениями. Из выживших 12 больных у 3 имеются нарушения уродинамики ВМП и явления ХП. В то же

время 9 (5,3%) пациентов чувствуют себя вполне удовлетворительно, а 7 из них живы пять и более лет и не имеют осложнений.

Наиболее перспективной модификацией УСА мы считаем метод Mainz-pouch И, поскольку мочеточники имплантировались в ректосигмоидный резервуар низкого давления. Пересаживать мочеточники было предложено путём погружения их на интубаторах в экстрамуральный тоннель, образованный серозно-мышечным и слизистым слоем задней стенки кишки. Данная операция при радикальной цистэктомии выполнена 17 (10,0%) больным (в том числе 10 - в модификации нашей клиники), при этом у 2 пациентов - после предварительной ЧПНС. Из осложнений метода, возникших у 3 больных, одно привело больного к смерти. Из выживших 11 пациентов лишь у одного отмечено нарушение уродинамики ВМП и обострения ХП. 10 (5,9%) больных чувствуют себя хорошо, мочу удерживают.

Операции по созданию ортотопического мочевого пузыря из сегментов подвздошной кишки и желудка выполнялись неотягощённым выраженной сопутствующей патологией больным: с удовлетворительной функцией ВМП вне активной фазы ХП - у 41 (24,1%), при умеренных уродинамических нарушениях со стороны ВМП - у 62 (36,5%) или вторым этапом - по восстановлению уродинамических нарушений - у 10 (5,9%) пациентов. Значительных различий с точки зрения ближайших и отдаленных результатов после операций по созданию артифициального мочевого пузыря не отмечено. S-образная пластика практически не отличалась от W-образной пластики по Hautmann. Метод Studer в большей степени гарантировал защиту ВМП от рефлюкса благодаря афферентному нерассечённому сегменту ileum. Из расщеплённого отдела подвздошной кишки ортотопический мочевой пузырь был сформирован в окончательном варианте у 89 (52,4%) больных, из которых живы 76 (44,7%). У 3 больных модификации Studer и у 1 модификации Hautmann предшествовала ЧПНС; 1 пациенту выполнена S-образная кишечная пластика и 3 - по Studer вторым этапом после РЦ с УКС.

Осложнения, возникшие после формирования артифициального мочевого пузыря и связанные с ними, отмечены: у 5 больных - после операции по Hautmann, у 3 - после S-образной пластики и у 8 - после операции по Studer. При этом у 8 пациентов потребовались восстановительные операции. После РЦ и илеоцистопластик скончались 13 больных, причиной смерти которых явились прогрессирование ракового процесса, операционная травма и другие заболевания. Дефект кишечного

резервуара после операции 8Шс1ег и стриктура мочеточнико-пузырного анастомоза, связанные с методами деривации мочи, стали причиной смерти 2-х больных. В отдалённые сроки лишь у 3 (1,76%) были выявлены нарушения уродинамики ВМП.

Таблица 4

Результаты деривации мочи в орготопический мочевой пузырь

Метод Ослож- Леталь- Нарушения Удовлет-

деривации нения, ность уродинамики, воритель- Количество

мочи в т.ч. пиелонефрит ные больных

связан- в отделённые отдалён- абс. %

ные с сроки ные

мето- результаты

дом

По На^тапп 5 4(0*) 1 22 27 15,9

8-образная 3 3(1*) 1 15 19 11,2

пластика

По БШйег 9 6(1*) 1 36 43 25,3

Гастроцисто- 3 2(0*) - 22 24 14,1

пластика

Всего 20 15(2*) 3 95 113 64,5

(*) - летальность, связанная с методом деривации мочи.

Основными показаниями для замещения мочевого пузыря желудком были ХПН, короткая брыжейка подвздошной кишки, спаечная болезнь. При желудочной реконструкции у 7 больных была использована оригинальная методика, при которой осуществлялась полная поперечная резекция желудка вместе с малой кривизной. У 4 пациентов развились осложнения. Смерть двух больных после РЦ была связана с повторным рецидивом рака. Из 22 (12,9%) пациентов, которые живы и наблюдаются, не отмечено нарушения уродинамики ВМП, обострений ХП и прогрессирования ХПН.

Исследовались объективные уродинамические показатели артчфициального мочевого пузыря. Все больные оценивались как через 3, так и через 12 месяцев после операции, когда им проводились урофлуометрия, уретропрофилометрия и цистометрия - наполнения и мисционная. Функциональные результаты артифициальных ортотопических мочевых пузырей, созданных различными методами у выживших пациентов, оказались вполне удовлетворительными. С точки зрения показателей

уродинамики нижних мочевыводящих путей более оптимальными представляются результаты формирования артифициального мочевого пузыря по 8Шёег.

Результаты оперативного лечения оценивались не только осложнениями, рецидивами злокачественного процесса, летальностью, но и выживаемостью после операции, причём с позиций комфортности пребывания и адаптации пациента в семье и обществе, т.е. качеством жизни. На КЖ больных, перенесших РЦ, оказывают влияние многие факторы, однако те изменения, которые происходят в связи с вмешательством и влияют на отдалённые результаты после него, определяются прежде всего методом суправезикальной деривации мочи.

При исследовании КЖ после РЦ мы использовали опрос пациентов путём заполнения ими специальных опросных карт, состоящий из 34 вопросов, самостоятельно разработанных. При этом была предложена оценочная шкала в баллах от «0» до «5» - от наихудшей (наименьшей) характеристики до наилучшей (наивысшей) для данного явления (показателя), которую выбирал сам больной. Исследовано 105 (61,8%) больных, из которых 10 (5,9%) умерли, 95 (55,9%) живы. Подчеркнём, что мы ставили целью определить КЖ среди больных РМП, перенесших РЦ, а не другие оперативные вмешательства и методы лечения.

Учитывалась самооценка качества жизни пациентов в первые месяцы после операции по сравнению с исходным её уровнем и игнорировались другие объективные показатели. Уже через два месяца после операции 54,3% исследуемых пациентов указали на улучшение КЖ, 37,1%, в том числе с осложнённым послеоперационным периодом, на его стабилизацию, у 8,6% больных КЖ ухудшилось. Никто из выживших больных не отмечал ухудшения качества жизни. Напротив, те пациенты, которые жаловались на снижение этого показателя, умерли в сроки от полугода до 1 года после РЦ. Лишь у одной больной с прорастанием опухоли во влагалище, умершей от рецидива РМП, КЖ в первые месяцы после операции улучшилось. Полученные данные подтверждают прогностическое значение самооценки пациентами их качества жизни уже в ранние сроки после операции. Выжившие больные (п=95) детально опрошены.

Все вопросы, отображающие КЖ, делили на: 1) общие, характеризующие благосостояние, адаптацию в обществе и семье, 2) определяющие, свидетельствующие о воздействии на жизнедеятельность, прежде всего, осложнений деривации мочи и рецидивов рака, и 3)

специальные, касающиеся особенностей жизни у лиц с суправезикальной деривацией мочи. Все исследуемые пациенты были разделены на три основные группы в зависимости от методов деривации мочи: на кожу (n=4), в непрерывную кишку (n=17) и в артифициальный ортотопический мочевой пузырь (n=74).

Наибольшую физическую и умственную активность после операции имели пациенты, получившие возможность самостоятельного мочеиспускания, они же были лучше социально адаптированы в обществе и в семье, получили наилучшую профессиональную адаптацию. Наибольший оптимизм во взгляде на своё будущее проявляли пациенты с континентными методами деривации мочи.

Изучена взаимосвязь между КЖ пациентов после РЦ и состояниями, вызванными осложнениями методов деривации мочи, в том числе потребовавшими повторных операций, рецидивами злокачественного процесса (у 2 больных), а также наличием сопутствующих заболеваний. Именно эти показатели в большей степени определяли КЖ уже в ближайшие месяцы после операции, так как зависили от ближайших осложнений, и оказались важным фактором, влиявшим на выживаемость. Поздние осложнения оказывали огромное влияние на КЖ больных. Как в ранние, так и в отдалённые сроки КЖ страдало у лиц, перенесших отведение мочи на кожу. Лучшие показатели КЖ были у пациентов с УСА, кроме 3 пациентов с осложнениями. Остальные больные отмечали стабильные показатели в течение ряда лет. Все больные после операции Mainz-pouch II отмечали удовлетворительное КЖ. Лучшие показатели представлены больными с ортотопическим мочевым пузырём.

Наиболее показательными были ответы на специальные вопросы. Опросы показали, что несомненно более высокий уровень КЖ имели пациенты с ортотопическим мочевым пузырем, из них 58 - замещением мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки и 16 - сегментом желудка. Проблема недержания мочи после операции была одной из главных: удержание мочи способствовало улучшению КЖ. Важную роль в уровне качества жизни играло сохранение половой функции у мужчин. Поэтому радикализм операций (простатэктомия) и комбинированное лечение (лучевая и химиотерапия), уменьшавшие возможность половой жизни, снижали КЖ у этих больных. Респонденты, перенесшие УСА, особенно методом Mainzpouch II, отмечали неплохое удержание мочи и чувствовали себя вполне адаптированно.

Мы суммировали баллы, данные самими респондентами, и на основании полученных ответов определили разные уровни качества их жизни. Низкое КЖ - от 0 до 45 баллов, среднее КЖ - от 46 до 90 баллов, высокое КЖ - от 91 до 135 баллов. Худшие показатели были у больных с деривацией мочи на кожу различными методами: большинство опрошенных называли своё КЖ низким. Промежуточные показатели были у тех, кто перенёс УСА различными методами.

Таблица 5

Взаимосвязь между методом суправезикальной деривации мочи при

радикальной цистэктомии и уровнем качества жизни больных

Методы деривации мочи при цистэктомии Уровень качества жизни, количество больных

низкий средний высокий

абс. % абс. % абс. %

на кожу 3 3,2 1 1,1 - -

уретеросигмо-анастомозом 3 3,2 11 11,6 3 3,2

в ортотопический мочевой пузырь - - 40 42,1 34 35,8

Всего больных 6 6,3 52 54,7 37 38,9

Лучшие показатели имели место у пациентов с ортотопическим мочевым пузырём: среднее КЖ отмечалось у 54,1%, высокое - у 45,9% среди больных данной группы. Таким образом, достаточно высокий уровень КЖ отметили пациенты с континентной деривацией мочи.

ВЫВОДЫ

1. Результаты радикальной цистэктомии с суправезикальной деривацией мочи у больных раком мочевого пузыря необходимо оценивать не только в медицинском, но и в социальном аспектах.

2. Изучение отдалённых результатов хирургического лечения рака мочевого пузыря должно основываться на рецидивах опухоли, пятилетней выживаемости и оценке выполненных методов деривации мочи.

экстирпация мочевого пузыря, выполненная в ранних стадиях опухолевого процесса. В стадии pT4NxMx с инвазией новообразования во внутренние половые органы и нарушением оттока мочи из почек радикальная цистэктомия может быть оправдана как операция, улучшающая уродинамику верхних мочевыводящих путей, течение хронического пиелонефрита, функциональное состояние почек и качество жизни пациентов.

4. Континентные методы деривации мочи при радикальной цистэктомии являются предпочтительными как физиологичные и способствующие наилучшему качеству жизни. Наиболее оправданы уретеросигмоанастомоз по Mainz pouch 11 и создание ортотопического мочевого пузыря из детубуляризованного участка подвздошной кишки или сегмента желудка, обеспечивающего самостоятельное мочеиспускание.

5. Пятилетняя выживаемость после радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря статистически достоверно увеличивается при ранних стадиях опухоли, деривации мочи в ортотопический мочевой пузырь, высокой степени дифференцировки опухолевых клеток, отсутствии уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей, а также локальных новообразованиях и отсутствии ранних послеоперационных осложнений.

6. Качество жизни является важным критерием эффективности радикального оперативного лечения больных раком мочевого пузыря. Его определение имеет серьёзное прогностическое значение после цистэктомии и коррелирует с выживаемостью. Качество жизни пациентов зависит от стадии опухоли и главным образом от метода деривации мочи, а также связано с рецидивами опухоли, сопутствующими заболеваниями и половой функцией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо шире проводить диспансеризацию населения с целью раннего выявления рака мочевого пузыря и госпитализации больных в специализированные стационары.

2. При выборе деривации мочи следует отдавать предпочтение континентным методам, как наиболее оправданным в медицинском и в социальном аспектах.

3. Уретерокутанеостомия целесообразна в качестве I этапа радикальной цистэктомии у отягощенных ослабленных больных с продолжающейся гематурией. При выраженных нарушениях уродинамики верхних мочевыводящих путей и обострении хронического пиелонефрита методом выбора является чрескожная пункционная нефростомия.

4. Билатеральный уретеросигмоанастомоз по Mainz pouch II целесообразно выполнять при отсутствии нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей и наличии противопоказаний к ортотопическому мочевому пузырю.

5. При выборе сегмента желудочно-кишечного тракта для замещения мочевого пузыря следует руководствоваться анатомо-функциональным состоянием органов брюшной полости, забрюшинного пространства, результатами уродинамического исследования больных и техническими особенностями планируемой операции.

6. Следует рассматривать категорию качества жизни как один из факторов, влияющих на выживаемость. Особенно важна её самооценка пациентами в первые месяцы после радикальной цистэктомии. При изучении отдалённых результатов после оперативного вмешательства необходимо учитывать этот показатель жизни пациентов. Проводить широкие опросы послеоперационных больных по качеству жизни с помощью единых опросных листов.

7. Больные после радикальной цистэктомии при любом методе деривации мочи должны находиться под диспансерным наблюдением в течение всей жизни. При этом следует уделять определённое внимание их психологической реабилитации.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов А.И., Прохожее А.Ю. Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 2-ой Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ 21-22 ноября. - Обнинск, 1997. - С. 8-9.

2. Прохожее А.Ю., Комяков Б.К. Суправезикальная деривация мочи -паллиативный метод лечения больных иноперабельным раком мочевого пузыря // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1998. - № 4. - С. 101 -102.

3. Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов СИ., Новиков А.И., Прохожев А.Ю. Надпузырная деривация мочи при цистэктомии // Рак

мочевого пузыря: Материалы конференции 21-22 мая. - Ростов-на-Дону, 1998.-С. 4-5.

4. Ткачук В.Н., Комяков В.Н., Новиков А.И., Горелов А.И., Горелов СИ., Прохожев А.Ю. Результаты цистэктомии в зависимости от стадии рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы конференции 21-22 мая. - Ростов-на-Дону, 1998. - С. 91-92.

5. Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов СИ., Новиков А.И., Горелов А.И., Прохожев А.Ю. Технические особенности при создании абдоминальных резервуаров для мочи // Материалы пленума правления Российского общества урологов. - М., 1998. - С 78-79.

6. Комяков Б.К., Горелов СИ., Новиков А.И., Горелов А.И., Гулиев Б.Г., Сергеев А.В., Фадеев ВА, Прохожев А.Ю., Воскресенский МА, Рябинов Е.В., Оде М., Эль-Атар Т. Континентныс бесфистульные методы деривации мочи после радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы трудов XI Международной научно-практической конференции 22-23 мая 2003 года.

- Харьков, 2003. - С. 90-97.

7. Комяков Б.К., Горелов С.И., Новиков А.И., Горелов А.И., Гулиев Б.Г., Воскресенский МА, Сергеев А.В., Фадеев ВА, Прохожев А.Ю., Рябинов Е.В., Оде М., Эль-Атар Т. Радикальная цистэктомия: ближайшие результаты операции у 136 больных // Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды городской многопрофильной больницы № 2 Санкт-Петербурга. - С-Петербург, 2003.

- С 225-227.

8. Комяков Б.К., Горелов С.И., Горелов А.И., Новиков А.И., Сергеев А.В., Гулиев Б.Г., Рябинов Е.В., Прохожев А.Ю. Пересадка мочеточников в сигмовидную кишку: Метод. рекомендации. - С-Петербург, 2003. - 28 с.

9. Комяков Б.К., Горелов СИ., Новиков А.И., Горелов А.И., Гулиев Б.Г., Идрисов Ш.Н., Прохожев А.Ю., Воскресенский МА, Сергеев А.В., Фадеев В.А., Эль-Атар Т.Х., Оде М. Ближайшие результаты радикальных цистэктомии // Урология. - 2003. - № 4. - С 15-18.

10. Комяков Б.К., Гррелов А.И., Новиков А.И.. Воскресенский МА, Фадеев ВА, Сергеев А.В., Прохожев А.Ю. Целесообразность сохранения предстательной железы при радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы V Всероссийской научно-практической

конференции с международым участием. - Обнинск, 2-3 октября 2003. -С. 72-73.

11.Комяков Б.К., Новиков А.И.. Горелов А.И., Горелов С.И., Гулиев Б.Г., Сергеев А.В.. Воскресенский МА. Фадеев ВА., Прохожев А.Ю..Оде М., Эль-Атар Т. Опыт 165 радикальных цистэктомий // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международым участием. -Обнинск, 2-3 октября 2003. - С. 74-75.

12. Комяков Б.К., Новиков А.И., Прохожев АЛО., Оде М. Качество жизни больных после радикальной цистэктомий //Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международым участием. - Обнинск, 2-3 октября 2003. С. 75-76.

13. Комяков Б.К., Новиков А.И., Горелов А.И., Гулиев Б.Г., Кириченко О.А., Прохожев А.Ю., Оде М. Ортотопическая пластика мочевого пузыря сегментом желудка // Урология. - 2004. - № 3. - С. 32-35.

14. Комяков Б.К., Новиков А.И., Горелов А.И., Кириченко ОА., Гулиев Б.Г., Атмаджев Д.Н., Оде М., Дариенко P.O., Прохожев А.Ю. Замещение мочевого пузыря сегментом желудка // Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды городской многопрофильной больницы № 2 Санкт-Петербурга, выпуск IV, - С-Петербург, 2004.-С. 191-196.

15. Комяков Б.К., Прохожев А.Ю., Фадеев В.А., Атмаджев Д.Н. Выбор метода деривации мочи в аспекте изучения качества жизни больных после радикальной цистэктомий // Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды городской многопрофильной больницы № 2 Санкт-Петербурга, выпуск IV, - С-Петербург, 2004. - С. 251 - 256.

16. Комяков Б.К., Прохожев А.Ю., Атмаджев Д.Н. К вопросу о качестве жизни больных после радикальной цисэктомии // «Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки)»: Материалы конференции. - Москва, 2-4 декабря 2004. - С. 150-151.

17. Komyakov В., Gouliev В., Novikov A., Atmadzhev D., Prokhozhev A., Darienko R. Using the segment of stomach in urinary tract surgery // Br. J. Urol. Int. - 2004.- Vol. 94, Suppl. 2. - P. 167.

Список условных сокращений.

ВМП - верхние мочевыводящие пути

КЖ - качество жизни

РМП - рак мочевого пузыря

РЦ - радикальная цистэктомия

ТУР - трансуретральная электрорезекция

ТУУН - трансуретероуретеронефростомия

УКС - уретерокутанеостомия

УСА - уретеросигмоанастомоз

ХП - хронический пиелонефрит

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЧПНС - чрескожная пункционная нефростомия

Р-104»

Оглавление диссертации Прохожев, Александр Юрьевич :: 2005 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. РАДИКАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Радикальная цистэктомия в лечении больных раком мочевого пузыря.

1.2. Суправезикальная деривация мочи после экстирпации мочевого пузыря.

1.3. Качество жизни онкоурологических больных.

Введение диссертации по теме "Урология", Прохожев, Александр Юрьевич, автореферат

Актуальность проблемы.

В последнее время отмечается рост онкологических заболеваний, в том числе рака мочевого пузыря (РМП), который составляет около 70% опухолей мочевых органов [90, 145]. Основным методом лечения больных инвазивным (РМП) остаётся хирургический, а единственной радикальной операцией является цистэктомия с лимфаденэктомией и рационально выбранным методом деривации мочи [45, 82, 83, 134, 359]. В большинстве стран это единственное оперативное вмешательство, производимое при инвазивном раке. Выполненная на ранних стадиях, радикальная цистэктомия (РЦ) даёт оптимальные результаты [2, 105, 186, 314, 349]. Однако существует и неудовлетворённость этой операцией, что связано не только со сложностью её выполнения, но и с плохими отдалёнными результатами.

Полное удаление мочевого пузыря при раке всегда подразумевает необходимость выполнения адекватной деривации мочи - только в этом случае онкологически оправданный радикализм не может подвергаться сомнениям. Отсутствие идеальных методов надпузырного отведения мочи препятствует распространению цистэктомии, несмотря на большое количество описанных и применяемых на практике операций [40, 70, 76, 94, 134, 223, 228, 370]. Разработка наиболее совершенных из них, позволяющих расширить показания к РЦ, является одним из ведущих направлений, требующих дальнейшего развития в хирургии РМП [80, 81]. С этих позиций очевидна необходимость объективной оценки данного оперативного вмешательства и изучение его отдалённых результатов у больных с различными методами деривации мочи.

Одновременно следует оптимизировать лечебно-диагностический процесс в нашей стране при раке мочевого пузыря на современном уровне [5, 6]

Определение «качества жизни» (КЖ) считается одним из важных критериев оценки эффективности лечения в онкологии - вторым после выживаемости [55]. Изучение этого понятия как многомерной интегрированной характеристики жизни человека позволяет получить ценную информацию об индивидуальной реакции его на болезнь, проводимое лечение и ведёт к формированию новых подходов к этому лечению [12, 175, 198, 275]. У больных, перенесших цистэктомию, оценка КЖ в последние годы приобрела огромное значение прежде всего в аспекте совершенствования методов деривации мочи [44, 180, 208, 221, 225, 226, 370]. Однако в нашей стране этот вопрос остаётся малоизученным.

Цель работы:

Изучить отдалённые результаты и качество жизни у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии с различными методами деривации мочи.

Задачи исследования:

1. Оценить отдалённые осложнения после радикальной цистэктомии в зависимости от метода деривации мочи;

4. Провести сравнительную оценку различных методов суправезикальной деривации мочи после РЦ;

5. Изучить качество жизни больных РМП после РЦ в зависимости от метода деривации мочи и других факторов;

6. Определить прогностическое значение КЖ больных после РЦ.

Научная новизна.

Впервые на большом клиническом опыте изучены отдалённые результаты РЦ с различными методами суправезикальной деривации мочи у больных РМП. Доказана необходимость ранней первичной РЦ при инвазивных опухолях мочевого пузыря. Обосновано резкое сужение показаний к инконтинентным методам деривации мочи. С позиций качества жизни доказано, что ортотопический мочевой пузырь является методом выбора деривации мочи у больных РМП после РЦ. Подтверждена активная хирургическая тактика при поздних осложнениях суправезикальной деривации мочи. Впервые изучено КЖ больных, перенесших цистэктомию с различными методами деривации мочи. Доказана важность включения категории качества жизни в факторы, влияющие на выживаемость, при этом - актуальность её самооценки больными в первые месяцы после цистэктомии. Подчёркнута необходимость учёта КЖ при выборе хирургической тактики вообще и метода деривации мочи в частности у больных РМП и доказано её прогностическое значение.

Практическая значимость работы.

Уточнены показания и противопоказания к цистэктомии - границы операбельности, пути выбора оптимальных методов деривации мочи и этапность их выполнения в зависимости от исходного состояния уродинамики ВМП и общего состояния больных. Доказано преимущество метода по Mainz pouch II при наличии противопоказаний к ортотопическому мочевому пузырю, показана оригинальная модификация этой операции. Определены приоритетные варианты ортотопического мочевого пузыря: по Hautmann и Studer, показана целесообразность внедрения гастроцистопластики в клиническую практику. Намечены пути профилактики кишечной непроходимости после цистэктомии с деривацией мочи. Разработаны опросные листы для пациентов, перенесших цистэктомию, и предложены к широкому применению. Обращено внимание на необходимость длительного наблюдения и психологической реабилитации больных после цистэктомии.

Основные положения, выносимые на защиту:

5. Отдалённые результаты и выживаемость после цистэктомии зависят от стадии опухоли, метода деривации мочи, а также связаны с качеством жизни после оперативного вмешательства.

Внедрение в практику.

Тактические и технические решения, разработанные в диссертации, внедрены в клиническую практику урологических отделений городских больниц №№ 2, 3, 26, ЦМСЧ № 122, клиники урологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова.

Результаты исследования используются в преподавании урологии в учебных программах лечебного факультета и при подготовке интернов, клинических ординаторов и усовершенствовании врачей-урологов по программе факультета последипломного образования на кафедре урологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на заседании проблемно-экспертного совета Государственной медицинской академии имени И.И.Мечникова по хирургии и смежным специальностям (СПб., 2004); Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ (Обнинск, 1997) научно-практической конференции «Рак мочевого пузыря» (Ростов-на- Дону, 1998); 851 и 865-м заседаниях Санкт-Петербургского научного общества урологов им С.П. Федорова (СПб., 2001, 2003); Межобластной научно-практической конференции урологов и хирургов (Новгород, 2002); научной конференции в честь 10-летия Городской многопрофильной больницы № 2 (СПб., 2003); Ш-ем Международном конгрессе по реконструктивной урологии (Гамбург, 2003); XI Международной научно-практической конференции «Рак мочевого пузыря» (Харьков, 2003); V-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» (Обнинск, 2003), XXVII конгрессе Международной ассоциации урологов (Гонолулу, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные результаты и качество жизни больных после радикальной цистоэктомии"

ВЫВОДЫ

3. Основными причинами рецидивов рака мочевого пузыря после радикальной цистэктомии явились операции, выполненные при поздних стадиях опухоли и рецидивных новообразованиях. Поэтому при инвазивном раке мочевого пузыря приоритетной является экстирпация мочевого пузыря, выполненная в ранних стадиях опухолевого процесса. В стадии pT4NxMx с инвазией новообразования во внутренние половые органы и нарушением оттока мочи из почек радикальная цистэктомия может быть оправдана как операция, улучшающая уродинамику верхних мочевыводящих путей, течение хронического пиелонефрита, функциональное состояние почек и качество жизни пациентов.

4. Континентные методы деривации мочи при радикальной цистэктомии являются предпочтительными как физиологичные и способствующие наилучшему качеству жизни. Наиболее оправданы уретеросигмоанастомоз по Mainz pouch II и создание ортотопического мочевого пузыря из детубуляризованного участка подвздошной кишки или сегмента желудка, обеспечивающего самостоятельное мочеиспускание.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Уретерокутанеостомия целесообразна в качестве I этапа радикальной цистэктомии у отягощённых ослабленных больных с продолжающейся гематурией. При выраженных нарушениях уродинамики верхних мочевыводящих путей и обострении хронического пиелонефрита методом выбора является чрескожная пункционная нефростомия.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Прохожев, Александр Юрьевич

1. Абалмасов Г.М., Фарбирович В .Я., Журавлёв Ю.И. Методы деривации мочи при выключении и удалении мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 237-238.

2. Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов С.И. и др. Надпузырная деривация мочи при цистэктомии // Рак мочевого пузыря: Материалы конференции 21-22 мая. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 4-5.

3. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочевого пузыря // Опухоли мочеполовых органов. СПб: Питер, 2000. - Гл. 6. - С. 86-134.

4. Аполихин О.И., Чернышов И.В., Какорина Е.П. Организация помощи больным раком мочевого пузыря и пути её улучшения на основе стандартизации лечебно-диагностического процесса // Урология. -2003.-№3-4.-С. 9-14.

5. Аполихин О.И., Чернышов И.В. Применение принципов доказательной медицины при раке мочевого пузыря // Урология. 2004. - № 4. - С. 511.

6. Баев В.А., Свиренко Д.В., Радченко Е.Н. и др. Эндоскопическая уретерокутанеостомия // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 197-198.

7. Бальчюнас Н.Л., Петрайтис Т.П., Янкявичюс Ф.В. и др. Транскутанная нефростомия в хирургическом лечении рака мочевого пузыря // VIII пленум Всесоюзного общества урологов: тезисы докладов. Вильнюс, 1988. - С.164-165.

8. Белых С.И., Галеев Р.Х., Халимов З.М. Кишечная пластика при опухолях мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1991 - № 3. - С. 25-28.

9. Берёзкин Д.П. Метод расчёта показателей наблюдаемой и скорректированной выживаемости онкологических больных // Вопросы онкологии. 1982. - № 11. - С. 12-19.

10. Берёзкин Д.П. Расчёт показателя относительной выживаемости онкологических больных // Вопросы онкологии. 1985. - № 2. - С. 1316.

11. Блинов Н.Н., Комяков И.П., Лазо В.В. Пути повышения качества жизни онкологических больных: Пособие для врачей онкологов и научных работников. СПб, 1996. - 18 с.

12. Бондарь Г.В. Использование прямой кишки в восстановительной хирургии мочевого пузыря: Автореферат диссертации . д-ра мед. наук: 14.00.40. Донецк, 1973. - 28 с.

13. Бондарь Г.В., Серняк П.С., Кобец В.Г. и др. Пути развития методов отведения мочи в изолированную прямую кишку при запущенном раке мочевого пузыря // VIII пленум Всесоюзного общества урологов: тезисы докладов. Вильнюс, 1988. - С. 159-160.

14. Братчиков О.И., Бабенко В.В. Оценка методов деривации мочи после цистэктомии // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 203-204.

15. Братчиков О.И., Шумакова Е.А., Бабенко В.В. Отведение мочи после цистэктомии // Рак мочевого пузыря: Материалы конференции 21-22 мая. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 12-13.

16. Ваар Д.Х., Бельчиков И.С. Отдалённые результаты лечения больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря после радикальной цистэктомии // Материалы тезисов конференции урологов ЭССР. Тарту, 1987. - С. 25-27.

17. Вальтер В.Г., Шухер Б.И. Пластика мочевого пузыря изолированным участком большой кривизны желудка в эксперименте // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1971. - № 4. - С. 5658.

18. Васильченко М.И. Новые варианты хирургического лечения рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы трудов XI Международной научно-практической конференции 22-23 мая. -Харьков, 2003. С. 79-80.

19. Васильченко М.И. Формирование серозно-мышечного жома при тонкокишечной пластике мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы трудов XI Международной научно-практической конференции 22-23 мая. Харьков, 2003. - С. 133-134.

20. Васильченко М.И. Формирование «сухой» кишечной стомы при надпузырном отведении мочи. // Рак мочевого пузыря: Материалы трудов XI Международной научно-практической конференции 22-23 мая. Харьков, 2003. - С. 138-139.

21. Великанов К.А., Канский Г.С., Диордиенко Т.С. Уретерокутанеостомия при лечении больных раком мочевого пузыря // VIII пленум Всесоюзного общества урологов: тезисы докладов. Вильнюс, 1988. -С. 151-152.

22. Галеев Р.Х. Цистэктомия и илеоцистопластика у больных раком мочевого пузыря: Автореферат диссертации . д-ра мед.наук: 14.00.40. -М., 1993.-29 с.

23. Галеев Р.Х., Гайнетдинов И.М. Функция артифициального кишечного мочевого пузыря // Урология и нефрология. — 1993. №2. - С. 35-37.

24. Галеев Р.Х. Илеоцистопластика при раке мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 2-ой Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ 21-22 ноября. Обнинск, 1997. - С. 20-21.

25. Гойхберг М.И., Павлова М.П и др. Сравнительная оценка методов деривации мочи после цистэктомии по поводу рака // Тезисы докладов III конференции урологов ЭССР, ЛитССР, ЛатССР. Таллин, 1982. - С. 55-56.

26. Гольдгубер Г.В. Трансуретероуретеронефростомия для надпузырного отведения мочи: Автореферат диссертации . канд.мед.наук: 14.00.40. -М., 1987.-26 с.

27. Горбачёв А.Г., Кадыскин М.Б., Белоусов В.Я. Некоторые вопросы реабилитации больных раком мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 206-207.

28. Гоцадзе Д.Т. Цистэктомия в комбинированном и комплексном лечении рака мочевого пузыря: Автореферат диссертации . д-ра мед.наук: 14.00.40. М., 1991.-28 с.

29. Гоцадзе Д.Т., Немсадзе Г.Г., Мосидзе Б.А. и др. «Сухая» абдоминальная уриностома // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. Л, 1991.-№4.-С. 120-122.

30. Гоцадзе Д.Т., Пирцхалашвили Г.Г., Човелидзе Ш.Г. и др. Результаты деривации мочи в толстокишечный резервуар // Урология и нефрология. № 6, 1993. - С. 28-30.

31. Гоцадзе Д.Т., Пирцхалашвили Г.Г., Алханишвили К.Б. Тонкокишечный детубуляризированный резервуар для мочи // Урология и нефрология. -№5, 1995.-С. 38-41.

32. Гоцадзе Д.Т. Отдалённые результаты континентного отведения мочи на кожу в детубуляризованный тонкокишечный резервуар // Урология. -№4, 2003.-С. 18-22.

33. Даренков С.П., Мартов А.Г., Соколов А.Е. Мочекаменная болезнь как осложнение деривации мочи // Материалы пленума правления Российского общества урологов. М., 2003. - С. 119-120.

34. Долидзе JI.B. Профилактика и комплексное лечение пиелонефрита при оперативных вмешательствах у больных раком мочевого пузыря:

35. Автореферат диссертации . канд.мед.наук: 14.00.40 / 1 Лен. Мед. Институт. Л., 1991.- 17 с.

36. Дубровин В.Н. Лечение запущенных форм рака мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995.- С. 215-216.

37. Журавлёв В.Н., Баженов И.В., Кокин Ю.А. и др. О рецидивах опухоли мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 216-217.

38. Захматов Ю.М., Гольдгубер Г.В., Кваша В.И. Обоснование выбора стороны дренирования почки при трансуретероуретеронефростомии // IV конференция урологов ЛитССР: тезисы. Каунас, 1987. - С. 127-128.

39. Зильберман М.Н., Баев В.А., Литвиненко А.Г. Бездренажная уретерокутанеостомия // Вопросы онкологии. т.36. - № 9. - 1990. - С. 1104-1106.

40. Зубков А.Ю., Румянцев Ю.В., Ситдыкова М.Э. Определение физиологического объёма артифициального кишечного мочевого пузыря и остаточной мочи в нём // Казанский медицинский журнал. т. 71. - № 5. - 1990. - С. 395-396.

41. Имамвердиев С.Б., Байрамов А.А., Талыбов Т.А. Наш опыт лечения опухоли мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 219-220.

42. Ионова Т.И., Новик А.А., Сухонос Ю.А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля // Онкология. т.2. - № 1-2. - 2000. -С. 25-28.

43. Карпенко B.C. О деривации мочи при цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря // Урология. Республиканский межведомственный сборник. вып. 17. - 1983. - С. 3-6.

44. Карпенко B.C., Переверзев А.С. Хирургическое лечение двусторонних заболеваний почек и мочевыводящих путей. Киев, Здоров'я, 1983.-187с.

45. Карпенко B.C., Романенко A.M., Гойхберг М.И. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря. Киев: Здоровья, 1986. - 176 с.

46. Карпенко B.C. Цистэктомия и деривация мочи в толстый кишечник при раке мочевого пузыря // VIII пленум Всесоюзного общества урологов: тезисы докладов. Вильнюс, 1988. - С. 171-172.

47. Киселёв Е.Н., Карелин М.И., Арзуманов А.А. Оценка качества жизни в онкоурологии // Качественная клиническая практика. 2003. - № 2. - С. 28-32.

48. Коган М.И., Перепечай В.А., Татьяниченко В.К. и др. Анатомические обоснования к выбору сегмента толстой кишки для создания мочевых резервуаров // Урология и нефрология. 1995. - № 6. - С. 28-32.

49. Коган М.И., Перепечай В.А., Мационис А.Э. и др. Радикальная цистэктомия при поверхностном раке мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. Ростов-на-Дону, 1998. -С. 35-36.

50. Коган М.И., Перепечай В.А., Радикальная цистэктомия. Современный взгляд // Актуальные вопросы лечения онколоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ.-М., 2001.-С. 113-115.

51. Колесников Г.П., Широкорад В.И. Комбинированное лечение рака мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 22.

52. Комяков Б.К. Трансуретеропиело-уретеросигмоанастомоз новый метод деривации мочи при цистэктомии у больных раком мочевого пузыря // Материалы научно-практической конференции, поев. 50-летию каф. урологии академии. - JL, 1992. - С. 41-42.

53. Комяков Б.К. Деривация мочи при цистэктомии у больных раком мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1993. - № 3. - С. 25-28.

54. Комяков Б.К. Деривация мочи при цистэктомии у больных с местнораспространённым раком мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 231-232.

55. Комяков Б.К. Реконструкция мочевого пузыря резервуаром из илеоцекального отдела кишечника // Урология и нефрология. 1996. -№5. С. 16-19.

56. Комяков Б.К., Горелов С.И., Новиков А.И. и др. Выбор метода деривации мочи при радикальной цистэктомии // Актуальные вопросы лечения онколоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ. М., 2001. - С. 118.

57. Комяков Б.К., Горелов С.И., Новиков А.И. и др. Ближайшие результаты радикальной операции при раке мочевого пузыря // Урология. — 2002. -№2.-С. 16-19.

58. Комяков Б.К., Горелов С.И., Новиков А.И. и др. Желудочно-кишечная реконструкция мочевыводящих путей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2002. - т. 161.-№5.-С. 117-118.

59. Комяков Б.К., Идрисов Ш.Н., Новиков А.И. и др. Оперативное лечение эпителиальных опухолей верхних мочевыводящих путей // Урология. -2004.-№4.-С. 12-15.

60. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Выбор метода отведения мочи после цистэктомии // Тезисы докладов III конференции урологов ЭССР, ЛитССР, ЛатССР. Таллин, 1982. - С. 58-59.

61. Лопаткин Н.А., Гольдгубер Г.В. Трансуретероуретеро-нефростомия -способ деривации мочи при раке мочевого пузыря // VIII пленум Всесоюзного общества урологов: тезисы докладов. Вильнюс, 1988. -С. 181-182.

62. Лопаткин Н.А. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995.- С. 157-175.

63. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Даренков и др. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Урология и нефрология. — 1999. № 1. - С. 26-31.

64. Лопаткин Н.А., Даренков С.П., Чернышов И.В. и др. Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря // Урология. № 4,- 2003.-С. 3-8.

65. Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Варианты хирургического лечения рака мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 240-241.

66. Манагадзе Л.Г., Чигогидзе Т.Г., Родионов И.А. и др. Методы надпузырного отведения мочи и цистопластика // Урология и нефрология. 1994. - №> 3. - С. 45-49.

67. Матвеев Б.П. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря // VIII пленум Всесоюзного общества урологов: тезисы докладов. Вильнюс, 1988.-С. 91-100.

68. Матвеев Б.П., Шипилов В.И. Сравнительная оценка различных способов деривации мочи после цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1989, № 4. - С. 39-43.

69. Матвеев Б.П., Гоцадзе Д.Т., Пирцхалаишвили Г.Г. Причины летальности после цистэктомии по поводу опухоли мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1993. - № 5. - С. 20-22.

70. Матвеев Б.П., Фигурин К.М. Результаты оперативного лечения больных раком мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1997. - № 2. - С. 25-28.

71. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М.: Вердана, 2001.- 198 с.

72. Митряев Ю.И. Уретеросигмостомия после радикальной цистэктомии в комбинированном лечении рака мочевого пузыря (клинико-экспериментальное исследование): Автореферат диссертации . д-ра мед. наук: 14.00.40. М., 1996. - 28 с.

73. Митряев Ю.И., Понукалин А.Н. Уретеросигмостомия и уретерокутанеостомия при радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы конференции 2122 мая. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 66-67.

74. Морозов А.В., Антонов М.И., Павленко К.А. Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря) // Урология и нефрология. 2000. - № 3. - С. 17-22.

75. Напалков Н.П., Берёзкин Д.П. Принципы и методы изучения выживаемости онкологических больных // Вопросы онкологии. 1982. -№8. -С. 10-13.

76. Нечипоренко А.З., Лобков Л.Н., Гагалинский В.А. и др. Множественный рак мочеиспускательного канала после экстирпации мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1983. - № 2. - С. 67-68.

77. Нечипоренко Н.А., Авдейчик Л.А., Крачковский С.Р. Методика и результаты диспансеризации больных раком мочевого пузыря, перенесших цистэктомию // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии. Минск, 1985. - С. 16-22.

78. Нечипоренко Н.А., Галкин Л.П. Причины нарушения функции почек у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с уретеросигмоанастомозом // Урология и нефрология. 1989. - № 4 - С. 43-47.

79. Нечипоренко Н. А., Строчкий А.В. Врачебно-трудовая экспертиза больных раком мочевого пузыря после цистэктомии // Урология и нефрология. 1991. - № 3. - С. 28-32.

80. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Изд. Дом «Нева»; М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 313 с.

81. Патахов М.А. Анатомо-физиологическое обоснование пластики мочевого пузыря (анатомо-экспериментальное исследование): Автореферат диссертации . д-ра мед.наук: 14.00.15. Пермь, 1988. -29 с.

82. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. Харьков: Факт, 2002. - 304 с.

83. Переверзев А.С., Щукин Д.В., Турчин О.А. Отведение мочи в ректо-сигмоидный резервуар (операция Mainz pouch II) // Рак мочевого пузыря: Материалы трудов XI Международной научно-практической конференции 22-23 мая 2003 года. Харьков, 2003. С. 124-129.

84. Поляничко М.Ф. Диагностика, оперативное и комбинированное лечение опухолей мочевого пузыря. Ростов-на-Дону: Изд. Ростов. Университета, 1986. - 208 с.

85. Пытель А.Я.Опухоли мочевого пузыря и их лечение. Ташкент: Медицина, 1972.-270 с.

86. Румянцев Ю.В., Петров С.Б., Ситдыков Э.Н. Морфологическое состояние артифициального кишечного мочевого пузыря послецистэктомии по поводу рака // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 269-270.

87. Сергиенко Н.Ф., Васильченко М.И., Пролетарский А.В. Арефлюксный способ уретеронеоанастомоза // Рак мочевого пузыря: Материалы трудов XI Международной научно-практической конференции 22-23 мая 2003 года. Харьков, 2003. - С. 140-141.

88. Серняк П.С., Бондарь Г.В., Кобец В.Г. и др. Ректоцистопластика при суправезикальной деривации мочи // Урология и нефрология. 1989. -№6.-С. 9-12.

89. Серняк П.С., Серняк Ю.П., Фролов С.Г. и др. Наш опыт использования различных методов отведения мочи при раке мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995.- С.279-281.

90. Серняк Ю.П. Одноэтапная цистэктомия и ректоцистопластика у больных с поздними стадиями рака мочевого пузыря: Автореферат диссертации . канд.мед.наук: 14.00.40. Донецк, 1990. -28 с.

91. Ситдыков Э.Н., Ситыкова М.Э. Замещение мочевого пузыря изолированной кишечной петлёй // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -Л., 1975.-С. 103-107.

92. Ситдыков Э.Н., Румянцев Ю.В., Зубков А.Ю. Беременность и естественные роды после замещения мочевого пузыря кишечным трансплантатом // Урология и нефрология. 1985. - № 1.- С. 52-53.

93. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э. Вторичный хронический пиелонефрит и цистэктомия (профилактика и лечение). Казань, 1985. - 120 с.

94. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. и др. Формирование артифициального кишечного мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1993. - № 2. - С. 31-34.

95. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э. Основы реабилитации больных раком мочевого пузыря. Казань, 1994. - 112 с.

96. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. Осложнения энтероцистопластики, их профилактика и лечение у больных раком мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 278-279.

97. Ситдыкова М.Э. Уродинамика верхних мочевых путей после цистэктомии // Урология и нефрологии . 1981. - № 5. - С. 15-19.

98. Ситдыкова М.Э. Реабилитация больных после цистэктомии по поводу рака// Урология и нефрология. 1992. - № 4-6. - С. 10-13.

99. Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю., Ситдыков Э.Н. Гнойно-воспалительные осложнения после хирургических операций по поводу рака мочевого пузыря // Казанский медицинский журнал. 2000. - № 5. - С. 415-417.

100. Степанов Э.А., Сакович П.В., Курносов А.В. и др. Изолированный мочевой резервуар из илеоцекального сегмента // Урология и нефрология. 1991. - № 6. - С. 63-66.

101. Ткачук В.Н., Комяков Б.К. и др. Новый перспективный метод деривации мочи при цистэктомии // IV конференция урологов ЛитССР: тезисы. Каунас, 1987. - С. 157-158.

102. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К. Наш опыт оперативного лечения больных раком мочевого пузыря // VIII пленум Всесоюзного общества урологов: тезисы докладов. Вильнюс, 1988.- С. 173-174.

103. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х. и др. Оперативное лечение больных раком мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте // Урология и нефрология. 1997. - № 1.- С. 23-25.

104. Ткачук В.Н., Комяков В.Н., Новиков А.И. и др. Результаты цистэктомии в зависимости от стадии рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы конференции 21-22 мая. -Ростов-на-Дону, 1998. С. 91-92.

105. Токтомушев А.Т., Саяков У.К., Мукамбетов К.М. и др. Способ деривации мочи при цистэктомии по поводу переходноклеточного рака мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1996. - № 1. - С. 21-22.

106. Тоначёва О.Г., Дыхно Ю.А., Медведева Н.В. Комплексное лечение рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы конференции 2122 мая. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 92-93.

107. Фигурин К.М. Хирургическое лечение инвазивного рака мочевого пузыря // Клиническая онкоурология / Под ред. Б.П.Матвеева. М., 2003. - С. 294-336.

108. Шахов Е.В., Каменева JI.M. Цистэктомия и методы деривации мочи после цистэктомии при раке мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 299-300.

109. Шимкус Э.М., Чебанов В.А., Шимкус С.Э. Цистэктомия при раке мочевого пузыря // VIII пленум Всесоюзного общества урологов: тезисы докладов. Вильнюс, 1988. - С. 170.

110. Шипилов В.И. Рак мочевого пузыря. М.: Медицина. - 1983. - 192 с.

111. Шипилов В.И., Гоцадзе Д.Т., Фигурин К.М. Кишечное кровотечение как осложнение уретеросигмоанастомоза // Урология и нефрология. -1985.-№5.-С. 65.

112. Шипилов В.И. Выбор оптимального способа деривации мочи при цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря // VIII пленум Всесоюзного общества урологов: тезисы докладов. Вильнюс, 1988. -С. 178-180.

113. Широкорад В.И., Копыльцов Е.И. К вопросу о деривации мочи после цистэктомии при раке мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 301-302.

114. Шухер Б.И. Пластика мочевого пузыря изолированным сегментом большой кривизны желудка на сосудистой ножке: Автореферат диссертации . канд. мед. наук: 14:00:15. Астрахань, 1973. - 24 с.

115. Ягмур Б.Э., Шкуданов Е.А., Сергеев Н.В. и др. Выбор метода деривации мочи после радикальной цистэктомии // Рак мочевого пузыря: Материалы трудов XI Международной научно-практической конференции 22-23 мая 2003 года. Харьков, 2003. - С. 97-100.

116. Яненко Э.К., Кульга Л.Г., Поповкин Н.Н. и др. Распространённость рака мочевого пузыря в России и разработка методов его профилактики и лечения // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 106-107.

117. Aaronson N.K., Meyerowitz В.Е., Bard М. et al. Quality of life research in oncology // Cancer. 1991. - № 67. - P. 839-43.

118. Aaronson N.K., Ahmedzal S., Bergman B. et al. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-30: A quality of life instrumentfor use in international clinical trilas in oncology // J.Natl.Cancer Inst. 1993.-№85.-P. 365-375.

119. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S. et al. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology // Int.J.Ment.Health. 1994. - № 23. - P. 75-76.

120. Abstracts of the Forth Annual Conference of the Internanional Society for Quality of Life Research // Quality Life Res. 1997. - № 6. - P. 613-747.

121. Albino G., Alcini A., Flammia G. et al. Simplified continent Indiana pouch with multiple teniomiotomies // Eur.Urol.Suppl. 2003. - Vol. 2, № 1. - P. 122.

122. Alcini E., D"Adders A., Ginstaechini M. et al. Bladder reconstruction after cystectomy: Use of ileocecal segment and three-loop ileal reservoir // Urol. — 1988.- Vol. 31, № 1.- P. 10-14.

123. Alcini E. et al. Refluxes orthotopic neobladder: can the ileocecal sphincter be considered an adequate antireflux mechanism? // Urol. 1994. - Vol. 44, № 1. -P. 38-45.

124. Allen S., Greenwell T.J., Shah P.J.R. Complications of ileal conduit diversion // Eur.Urol.Suppl. 2003. - Vol. 2, № 1. - P. 123.

125. Altwein J.E., Porst H. Das inflltrierende Harnblasenkarginom: Probleme der radicalen und palliativen Behandlung // Actuel.Urol. 1984. - № 4. - S. 196-205.

126. Amico A.D., Schiavone D., Righetti R. et al. Evaluation of quality of lifein patients with urinary diversion // Europ.Urol. 1999. - Vol. 35, Suppl. 2. -P. 62. - Abstr. 247.

127. Amiling C.L., Thrasher J.B., Frazier H.A. et al. Radical cystectomy for stades Та, Tis and T1 transitional cell carcinoma of the bladder // J. Urol.1994,- Vol. 151, № 1. P. 31-36.

128. Ao T. Clinical feature and quality of life of urinary diversion patients // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1994. - Vol. 85, № 4. - P. 616-25.

129. Ariyoshi A., Minoda K., Komatsu K. et al. Does "extended" pelvic lymphadenectomy truly contribute to the management of bladder carcinoma? // Europ. Urol. 1986.-Vol. 12, № 5. -P. 314-317.

130. Arnold T.L., Garret N. Ureteroureterostomy and unilateral nephrostomy // J.Urol. (Baltimore). 1969. - Vol. 102, № 3 - P. 316-319.

131. Ashken M.H. Urinary cecal reservoir // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion / Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster -Chicago-London, 1987. Part 4. - Ch. 17. - P. 238-251.

132. Atta M.A. Detubularized isolated ureterosigmoidostomy: description of a new technique and preliminary results // J.Urol. — 1996. Vol. 156, № 3. - P. 915-919.

133. Bachor R. et al. Options in urinary diversion: a review and critical assessment // Semin.Urol. 1993. - Vol. 11, № 4. - P.235-50.

134. Baker R. R. Strategies for quality-of-life assessment—a surgeons' view // Theoret. Surg. 1991. - № 6. - P. 149.

135. Bassi P., Ferrante G.D., Piazza N. et al. Prognostic factors of outcome after radical cystectomy for bladder cancer: a retrospective study of a homogeneous cohort // J.Urol. 1999. - Vol. 161, № 5. - P. 1494-1497.

136. Bejany D.E. et al. Modified ileocolonic bladder: 5 years of experience // J.Urol. 1993. -Vol. 149, №6.-P. 1441-1444.

137. Benchencroun A. The ileocecal continent bladder // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion / Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster -Chicago-London, 1987. Part 4. - Ch. 16. - P. 224-237.

138. Benchencroun A., Essacalli N., Faik M. et al. Continent urostomy with hidraulic ileal valve in 136 patients: 13 years of experience // J.Urol. 1989. -Vol. 142, № l.-p. 46-51.

139. Bissada N.K. Continent urinary diversion and bladder substitution // JSC Med. Assoc. 1993. - Vol. 89, № 9. - P. 435-438.

140. Boyd S.D., Teinberg S.M., Skinner D.G. et al. Quality of life survey of urinary diversion patients: comparison of ileal conduits versus continent Kock ileal reservoirs // J.Urol. 1987. - № 138. - P. 1386.

141. Boyd S.D. Undiversion in men following prior cystoprostatectomy and cutaneous diversion: Is it practical? // J.Urol. 1994. - Vol. 152, № 2, pt 1. -P. 334-337.

142. Boyd S.D. Continent and orthotopic urinary diversion following radical cystectomy. Shoud these reconstructive procedures now be considered standard of care? // Surg.Oncol.Clin.N.Am. 1995. - Vol. 4, № 2. - P. 277286.

143. Bjerre B. D., Johansen C., Steven K. Health-related quality of life after urinary diversion. Continent diversion with the Kock pouch compared with ileal conduit. A questionnaire survey // Scand.J.Urol. Nephrol. 1994. - № 157, Suppl.-P. 113.

144. Bjerre B. D., Johansen C., Steven K. Health-related quality of life after cystectomy: bladder substitution compared with ileal conduit diversion. A questionnaire survey // Brit.J.Urol. 1995. - № 75. - P. 200.

145. Bredael J.J., Croker B.P. et al. The curability of invasive bladder cancer treated by radical cystectomy // Europ.Urol. 1980. - Vol. 6, № 4. - P. 206210.

146. Breslin S. Quality of life: how it is measured and defined? // Urol.Int. 1991. -№46. -P. 246.

147. Carney M., Richard F., Rotto H. Bladder replasement by ileocystoplasty // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion / Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster Chicago-London, 1987. - Part 5. - Ch. 23. - P. 336359.

148. Cancrini A., De Carlim P., Pompeo V. Lower urinary tract reconstruction following cestectomy: experience and results in 96 patients using the orthotopic ileal bladder of Studer // Europ.Urol. 1996. - № 29. - P. 193198.

149. Casanova GA. Urodinamic and clinical aspects of ileal low pressure bladder substitutes // Br.J.Urol. 1993. - Vol. 72, № 5. - P. 728-35.

150. Chadwick D.G., Stower M.G. Life with urostomy // Brit.J.Urol. 1990. -Vol. 65, №2.-P. 189-191.

151. Cella D.F. Quality of life: The concept // J. Palliat. Care. 1992. - № 8. - P. 8.

152. Cella D.F. Quality of life outcomes: measurement and validation // Oncology. 1996. -№11,-p. 133-46.

153. Chechile G., Sarroca J. et al. Plase of cystectomy in superficial bladder cancer // Urol.Int. 1988. - Vol. 43, № 6. - P. 330-333.

154. Corey O"Conner R., Kusnetsov D.D., Patel R.V. et al. Artificial urinary sphincter placement in men after cystectomy with orthotopic ileal neobladder: continence, complications and quality of life // Urol. 2002. -Vol. 59, №4.-P. 542-545.

155. Cortesi E. Neoadjuvant treatment for locally advanced bladder cancer: a randomized prospective clinical trial // XXXI-th Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology, May 20-23. Los Angeles, 1995. -Abstr. 623.

156. Dalbagni G., Genega E., Hashibe M. et al. Cystectomy for Bladder Cancer: A Contemporary Series//J. Urol.-2001.-Vol. 165, №4.-P. 1111-1116.

157. Da Posso L.F., Colombo R., Pompa P. et al. Detubularized sigmoid colon for bladder replacement after radical cystectomy // J.Urol. 1994. - Vol. 152, № 5.- P. 1409-1412.

158. Davidson Т., Wullt В., Konyves J. et al. Urinary diversion and bladder substitution in patients with bladder cancer // Urol. Oncology 2000. - Vol. 5, №5.-P. 224-231.

159. De Riese W., Esk P., Schindler E. Indication of radical cystectomy in patients with carcinoma of the bladder // Int.Urol.Nephrol. 1987. - Vol. 19, № 4, 2. -P. 180-185.

160. De Sy W.A., Verbaeys A., Oosterlinck W. Enterocystoplasty after cystoprostatectomy for bladder cancer. Time-saving technical modification // Urol. 1986. - Vol. 28, № 2. - P. 103-107.

161. Drago J.R., Rohner T.G. Bladder cancer: Results of radical cystectomy for invasive and recurrent superficial tumors // J.Urol. 1983. - Vol. 130, № 3.- P. 460-462.

162. Dutta S.C., Chang S.S., Kallestrup E.B. et al. Health related quality of life assessment after radical cystectomy: comparison of ileal conduit with continent orthotopic neobladder // J. Urol. 2002. - № 168. - P. 164-167.

163. Elmajian D.A. et al. Orthotopic urinary diversion: the Kock ileal neobladder //World J.Urol. 1996.-Vol. 14, № l.-P. 40-46.

164. Esrig D., Freeman J.A., Stein J.P. et al. Early cystectomy for stage T1 transtional cell carsinoma of the bladder // Semin.Urol.Oncol. 1997. - Vol. 15.- P. 154.

165. Fisch M. Sigma-rectum pouch (Mainz-pouch II) // Urol.Clin.North.Am. -1993 . Vol. 20, №. 3. - P. 561-569.

166. Fisch M., Wammach R., Hohenfellner R. The sigma-rectum pouch (Mainz-pouch II) //World J.Urol. 1996. - № 14. - P. 68-72.

167. Fraser S.C. Quality-of-life measurement in surgical practice // Brit. J. Surg.- 1993. -№ 2.-P. 163.

168. Fraser S.C. Quality-of-life measurement in surgical practice // Brit.J.Surg. -1993. № 2. - P. 163.

169. Frasier H.A. Complications of radical cystectomy and urinary diversion: a retrospective review of 675 cases in 2 decades // J.Urol. 1992 . - Vol. 148, № 5. - P.1401-1405.

170. Flohr P. et al. The ileal neobladder updated experience with 306 patients // World J.Urol. - 1996. - Vol. 14, № 1. - P. 22-26.

171. Fossa, S. D., Reitan, J. В., Ous, S. et al. Life with an ileal conduit in cystectomized bladder cancer patients: expectations and experience // Scand. J.Urol.Nephrol. 1987. - № 21. - P. 97.

172. Freeman J.A., Esrig D., Stein J.P. et al. Radical cystectomy for high risk patients with superficial bladder cancer in the era of orthotopic urinary reconstruction // Cancer. 1995. - Vol. 76. - P. 833.

173. Freeman J.A., Tarter T.A., Esrig D. et al. Urethral reccurence in patients with orthotopic ileal neobladders // J.Urol. 1996. - № 5. - P. 1709-1713.

174. Frohneberg D. Blasenteilresektion wirklich eine Alternative zur radicalen Zystectomie? // Urol.Ausg.A. - 1988. - Bd. 27, № 5. - S. 356-357.

175. Gburek B.M., Lieber M.M., Blute M.L. Comparison of Studer ileal neobladder urinary diversion with respect to perioperative outcome and late complications // J.Urol. 1998. - Vol. 160, № 3, Pt 1. - P. 721-723.

176. Gerharz E.W., Kohl U., Weingartner K. et al. Complications related to different continence mechanisms in ileocecal reservoirs // J.Urol. 1997. -Vol. 158, №5.-P. 1709-1713.

177. Gerharz E.W., Weingartner K. et al. Quality of Life after Cystectomy and Urinary Diversion: Results of a Retrospective Interdisciplinary Study // J.Urol. 1997. - Vol. 158. - P. 778-785.

178. Gerharz E.W., Kohl U., Weingartner K. et al. Experience with the Mainz modification of the ureterosigmostomy // Brit.J.Surg. 1998. - № 85. - P. 1512-1516.

179. Ghoneim M.A., El-Mecresh M.M., El-Baz M.A. et al. Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: critical evaluation of the results in 1026 cases //J.Urol.- 1997 .-Vol. 158, №2.-P. 393-399.

180. Giuliani L., Giberty C., Martorana G. et al. Results of radical cystectomy for primary bladder cancer. Retrospective study of more then 200 cases // Urol. 1985.-Vol. 26, №3.-P. 243-246.

181. Gokeebay E., Riedmiller H., Stockle M. et al. Urethrale Tumorrezidive nach radicaler Zystoprostatectomie eine Indication zur primaren Zystoprostato-Urthectomie? // Urol.Ausg.A. - 1989. - Bd 28, № 4. - S. 199-203.

182. Golomb J., Klutke C.G., Lewin K.J. et al. Bladder neoplasms associated with cystoplasty: Report of 2 cases and literature review // J. Urol. 1989. -Vol. 142, №2.-P. 377-380.

183. Gonzalez Martin M. et al. Ileal cystoplasty in bladder cancer // Arch.Esp.Urol. 1992. - Vol. 45, № 9. - P. 955-958 (Eng. Abstr.).

184. Goodwin W.E. Experiences with intestine as a substitute for the urinary tract // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion / Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster Chicago-London, 1987. - Part 1. - ch. 2. - P. 9-29.

185. Grossfeld G.D., Bennet C.G., Bennet J.K. et al. The nonrefluxing ileal conduit: a new form of urinary diversion // J.Urol. 1995. - Vol. 154, № 3. -P. 981-984.

186. Grossman H.B., Konnak J.W. Is radical cystectomy indicfted in patients with regional lymphatic metastases? // Urol. 1988. - Vol. 31, № 3. - P. 214-216.

187. Gschwend J.E., Autenrieth M., de Petriconi R. et al. Pattern of local and distant failure following cystectomy for bladder cancer and ileal neobladder reconstruction // J.Urol. 2000. - Vol. 163, № 4, Suppl. 2 - P. 59. -Abstr. 236.

188. Нага J., Miyake H., Нага S. et al. Health-related quality of life after radical cystectomy for bladder cancer: a comparison of ileal conduit and orthotopic bladder replacement // В J.U. Int. 2002. - Vol. 89, № 1. - P. 10-13.

189. Hart S., Skinner E.C., Meyerowitz B.E. et al. Quality of life after radical cystectomy for bladder cancer in patients with an ileal conduit or cutaneous or urethral ICock pouch // J.Urol. 1999. - № 162. - P. 77.

190. Harzmann R. Problem of secondary malignancy after urinary diversion and enterocystoplasty // Scand.J.Urol.Suppl. 1992. - № 142. - P. 56.

191. Hauri D. Can gastric pouch as orthotopic bladder replasement be used in adults? // J. Urol. 1996. - Vol. 156, № 3. - P. 931-935.

192. Hautmann R.E., Egghart G., Frohneberg D. et al. The ileal neobladder // J. Urol. 1988. - Vol. 139, № 3. - P. 39-42.

193. Hautmann R.E., Miller K., Steiner U. et al. The ileal neobladder: 6 years of experience with more than 200 patients // J. Urol. 1993. - № 150. - P.40.

194. Hautmann R. Complications and results after cystectomy in male and female patients with localy invasive bladder cancer // Eur.Urol.Suppl. 1998. - № 33.-P. 23-24.

195. Hautmann R., Pairs T. Does the option of the ileal neobladder stimulate patient and phisician desision toward earlier cystectomy? // J.Urol. 1998. -Vol. 159, №6.-P. 1845-1850.

196. Hautmann R., de Petriconi R. et al. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup // J.Urol. 1999. - Vol. 161, №2.-P. 422-428.

197. Hendren W.H. Techniques of urinary undiversion // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion / Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster -Chicago-London, 1987. Part 3. - Ch. 9. - P. 101-126.

198. Hendry W.F. Cestectomy // Current operative surgery. Urology / Ed. by A. Mundy 1988. - P. 17-33.

199. Henningsohn L., Steven K., Kallenstrup E.B. et al. Distressful symptoms and well-being after radical cystectomy and orthotopic bladder substitutioncompared with a matched control population // J. Urol. 2002. - Vol. 168. -P. 168-175.

200. Henriet M.P. Kock^s ileal reservoir // Chirurgie. 1991. - Vol. 117, № 10. -P.827-833 (Eng. Abs.)

201. Hobisch A., Tosun K. Quality of the life after cystectomy and orthotopic neobladder versus ileal conduit urinary diversion // World J.Urol. 2000. -№ 18.-P. 338-344.

202. Hollowell C.M.P., Christino A.P. et al. Technique of Hautmann ileal neobladder with chimney modification: interim results in 50 patients // J.Urol. 2000. - Vol. 163, № l.-P. 47-51.

203. Horenblas S., Meinhardt W. et al. Sexuality preserving cystectomy and neobladder: initial results // J.Urol. 2000. - № 166. - P. 827.

204. Hoshinaga K. et al. Experience with incontinent urinary diversion review of 31 ureterocutaneostomies, 101 ileal conduits and 107 colonic conduits // Hinyokika Kiyo. - 1995. - Vol. 41, № 11.-P. 903-908.

205. Huan S., Chiu A., Tan J. et al. Laparascopic radical cystectomy with Indiana pouch diversion // Br. J. Urol. Int. 2004.- Vol. 94, Suppl. 2. - P.249.

206. Husmann DA., McLorie G.A., Churcill B.M. Nonrefluxing colonic conduit: a better method of urinary diversion? // Brit. J. Urol. 1983. - Vol. 55, № 6. -P. 629-631.

207. Ida T. et al. Clinical evaluation on long-term complications of ureterosigmoidostomy // Hinyokika Kiyo. 1994. - Vol. 40, № 6. - P. 48591.

208. Jacqmin D., Cuvelier G., Leisser M. et al. Cystectomie radicale pour tumeur infiltrante de vessie pour les patients de plus de soixante-dix ans // Ann.Urol. 1990. - Vol. 24, № 1. - P. 59-61.

209. Jahnson S. Cystectomy and urinary diversion during 20 years -complications and methabolic implicatipons // Eur. J.Urol. 1993. - Vol. 24, №3.-P. 343-9.

210. Jakse G. Stellung der Zystectomie in der Behandlung des in-sity-Karzinoms der Harnblase // Acnuel.Urol. 1987. - Vol. 18, № 5. - S. 255-259.

211. Jakse G., Appinger P., Leyh H. et al. Sexual storungen bei Blasenkarzinom -Patientinnen nach Zystectomie // Acnuel.Urol. 1990. - Bd. 21, № 2. - S. 64-68.

212. Jichlinsky P. Effects on the superior urinary tract caused by urinary diversion // Helv.Chir.Act. 1995. - Vol. 60, № 6. - P. 1087-1095.

213. Kakizoe T. Reconstruction of urinary bladder // Nippon Hynyokika Gakkai Gasshi. 1990. - Vol. 81, № 4. - P. 501 -517.

214. Kalble Т., Knobloch R. von, Kohl U. et al. Bladder carcinoma Indication for transurethral electroresection or primary radical cystectomy? // Actuel.Urol. - Sonderheit, 2000. - P. 25-27.

215. Kato Т., Sato K., Miyazaki H. et al. The uretero-ileoceco-proctostomy (ileocecal rectal bladder): early experiences in 18 patients // J.Urol. — 1993. -Vol. 150, №2. -Part 1,2. -P. 326-331.

216. Kennedy "W.A. Pregnansy after orthotopic continent urinary diversion // Semin.Urol. 1993. - Vol. 11, № 4. - P. 235-50.

217. Khafagy M., El-Kalawy M., Ibrahim A. et al. Radical cystectomy and ileocaecal bladder reconstruction for carcinoma of the urinary bladder. A study of 130 patients // Brit. J. Urol. 1987. - Vol. 60, № 1. - P. 60-63.

218. King L.R. Protection of the upper urinary tracts in undiversion // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion / Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster Chicago-London, 1987. - Part 3. - Ch. 10. - P. 127-153.

219. Kirby R.S., Turner-Warwick R. Substitution cystoplasty // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion / Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster Chicago-London, 1987. - Part 2. - Ch. 4. - P. 41-63.

220. Klussmann R., Arnold G., Schewe S. Life after urostomy // Urologe A. -1989.-№28.-P. 209.

221. Kock N.G. Intra-abdominal "reservoir" in patients with permanent ileostomy: Preliminary observations // Arch.Surg. 1969. - № 9. - P. 223-231.

222. Коек N.G., Nilson А.Е., Nilsson L.O. et al. Urinary diversion via a continent ileal reservoir: Clinical result in 12 patients // J.Urol. 1982. - Vol. 128, № 3. -P. 469-475.

223. Kock N.G. Evolution of urinary blader substitution // Arch.Esp.Urol. 1992. -Vol. 45, № 9. - P. 891-895 (Eng.Abstr.).

224. Koff S.A., Cirulli C., Wise H.A. Clinical and urodynamic features of a new intestinal urinary sphincter for continent urinary diversion // J.Urol. — 1989. -Vol. 142, №2.-P. 293-296.

225. Kollwitz A.A., Mangel J., Wechsel H.W. 1st die Blasenwandresection beum Harnblasenkarzinom iiberholt? // Urol.Ausg.A. 1988. - Bd. 27, № 6. - S. 352-355.

226. Koraitim M.M., Atta M.A., Foda M.K. Early and late cystometry of detubularized and nondetubularized intestional neobladders: new observations and physiological correlates // J.Urol. 1995. - Vol. 154, № 5. -P. 1700-1703.

227. Krupski Т., Theodoresky D. Orthotopic neobladder following cystectomy: indications, managements and outcomes // J. Wound Ostomy Continence Nurs. 2001. - Vol. 28, № 1. - P. 37-46.

228. Kristjansson A. et al. Renal function up to 16 years after conduit (refluxing or anti-reflux anastomosis) or continent urinary diversion // J.Urol. 1995. -Vol. 76, №5.-P. 546-50.

229. Kristjansson A., Abd-Enein H., Aim P. et al. Long-term renal morphology and function following enterocystoplasty (refluxing or anti-reflux anastomosis): An experimental study // Br.J.Urol. 1996. - № 78. - P. 840846.

230. Kulaksizoglu H., Toktas G., Kulaksizoglu J. et al. When should quality of life be measured after radical cystectomy? // Eur. Urol. 2002. - Vol. 42, № 4, P. 350-355.

231. Kulkarni J.N. Re: Rome pouch: pre-peritoneal continent ileal reservoir with hydraulic valve // Br.J.Urol. 1993. - Vol. 72, № 3. - P. 394.

232. Lanham, R. J. and DiGiannantonio, A. F.: Quality of life of cancer patients // Oncology. 1988. - № 45. - P. 1.

233. Lebret Y., Herve J.M., Barre P. et al. Urethral reccurence of transitional cell carcinoma of the bladder // Eur.Urol. 1998. - № 170. - P. 33.

234. Le Due A. Antireflux ureteroileal implantation in mucosal groove // Arch.Esp.Urol. 1992. - Vol. 45, № 9. - P. 955-958 (Eng. Abstr.).

235. Leiisner J., Hohenfellner R., Thuroff J.W. et al. Lymphadenectomy in patients with trancitional cell carcinoma of the urinary bladder: sagnificance for staging and prognosis // Br.J.Urol.Int. 2000. - № 85. - P. 817-823.

236. Lent V. Transureteropyeloureterocutaneostomy. Results after 3 years // Eur.Urol. 1993. - Vol. 24, № 2. - P. 208-213.

237. Light J.K., Engelmann U.H. et al. Total replacement of the Bladder using an ileocolonic pouch // J.Urol. 1986. - Vol. 136, № l.-P. 27-31.

238. Lilen O.N., Carney N. 25-year experience wih replacement of human bladder (Carney procedure) // J.Urol. 1984. - № 132, P. 886-891.

239. Lin D.W., Santucci R.A., Mayo M.E. et al. Urodinamic evaluation and long-term results of the orthotopic gastric neobladder in men // J.Urol. 2000. -Vol. 164. - P. 356-359.

240. Lobel B. Does detubularization improve continence in bladder replacement? // Arch.Ital.Urol.Androl. 1993. - Vol. 65, № 6. - P. 625-628.

241. Lockhart J.L., Paw-Sang J.M., Persky L. et al. A continent colonic urinary reservoir: The Florida pouch // J.Urol. 1990. - Vol. 144, № 4. - P. 864867.

242. Loprinzi C.L., Laurie A J. et al. Prospective evaluation of prognostic variables from patients-completed questionnaires // J.Clin.Oncol. 1994. -№ 12.-P. 601-607.

243. Malmstrom P-U., Rintala E. et al. Five-year followup of a prospective trial of radical cystectomy and neoadjuvant chemotherapy: nordic cystectomy trial I// J.Urol. 1996. -Vol. 155, №6.-P. 1903-1906.

244. Mansson A., Johnson G. et al. Quality of life after cystectomy. Comparison between patiens with conduit and those with continent caecal reservoir urinary diversion // Brit.J.Urol. 1988. - № 64. - P. 240.

245. Mansson A., Caruso A., Capovilla S. et al. Quality of life after radical cystectomy and orthotopic urinary bladder substitution: a comparison between Italian and Swedish men // Br.J.Urol. 2000. - № 85. - P. 26.

246. Mansson A., Henningsohn L., Steineck J. et al. Neutral third party versus treating institution for evaluating quality of life after radical cystectomy // Eur. Urol. 2004. - № 4. - P. 5-15.

247. Mansson W. The continent cecal urinary reservoir // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion / Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster -Chicago-London, 1987. Part 4. - Ch. 15. - P. 209-223.

248. Mansson W. Reconstruction of the lower urinary tract. New continent methods // Lakartidningen. 1993. - Vol. 90, № 48. - P. 4331-4337.

249. Mansson W. Re: The nonrefluxing ileal conduit: a new form of urinary diversion //J.Urol. 1996. - Vol. 156, № 1. - P. 184.

250. Mappes C. The continent ileocecal pouch. The Mainz pouch I // Ann.Urol. (Paris). 1995. - Vol. 29, № 4. - P. 232-237.

251. Martins F.E. Options in replacement cystoplasty following radical cystectomy: high hopes or successful reality // J.Urol. 1995. - Vol. 153, № 5.-P. 1363-1372.

252. Mathur V.K., Krahn H.P., Ramsey S.W. Total cystectomy for bladder cancer //J.Urol. 1981.-Vol. 125, №6. -P. 784-786.

253. McDougal W.S. Metabolic complications of urinary intestinal diversion // J.Urol. 1992. -№ 147.-P. 1199-1208.

254. McDougal W.S. Urinary tract reconstruction // J.Urol. 1994. - Vol. 152, № 2, pt 1. — P. 343-344.

255. McDougal W.S. Editorial: Complications of the orthotopic intestinal bladder // J.Urol. 1999. - № 161. - P. 429.

256. Merries J.W. A Continent Substitute Bladder and Urethra // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion / Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster Chicago-London, 1987. - Part 4. - Ch. 14. - P. 179-208.

257. Miki M., Kaburagi Y., Saruki K. et al. Total cystectomy for urinary bladder cancer. Follow-up studies of 56 cases // Nishihon J.Urol. 1983. — Vol. 45, № 3. - P. 593.

258. Miller K. Urinary diversion: pathophisiological principles // Urologe A. -1992. Vol. 31, № 6. - P. 342-346 (Engl. Abstr.)

259. Miller K.S. Reconstruction and diversion // J.Urol. 1996. - Vol. 155, № 5. -P. 1579-1695.

260. Mills R.D., Studer U.E. Methabolic consequences of continent urinary diversion // J.Urol. 1999. - № 161. - P. 1957-1066.

261. Mingin G.C., Stock J.A., Hanna M.K. Gastrocystoplasty: long-term complications in 22 patients // J.Urol. 1999. - Vol. 162. - P. 1122.

262. Mokhtar A., Othman K., Elkum N. et al. Predictors of outcome after radical cystectomy for bladder cancer: long-term follow-up // Br.J.Urol.Int. 2004.-Vol. 94, Suppl. 2.-P.244.

263. Mottaz A.E. Ureterosigmoidostomy in adults: long-term results // Prog.Urol., 1996. - Vol. 6, № 1. - P. 87-92.

264. Mueller E., Echtle D., Woehr M. et al. Continent urinary diversion in locally advanced bladder cancer // Europ.Urol. 1999. - Vol. 35, Suppl. 2. - P. 62. -Abstr. 245.

265. Mundy A.R. Cystoplasty. Substitution cystoplasty // Current operative surgery. Urology / Ed. By A. Mundy 1988. - P. 149-159.

266. Mundy A.R. Total substitution of the lower urinary tract. A technique for either reconstruction or continent diversion // Br.J.Urol. 1992. - Vol. 69, №6.-P. 594-597.

267. Murase T. Adenocarcinoma of colon 19 years after ureterosigmoidostomy: a case report // Hinyokika Kiyo. 1993. - Vol. 39, № 8. - P. 757-759 (Eng. Abs.).

268. Neal D.E., Hawkins Т., Gallaugher A.S. et al. The role of the ileal conduit in the development of upper urinary tract dilatation // Br.J.Urol. 1985. - Vol. 57, № 5. - P. 520-524.

269. Ngan John H.K., Lau James L.T. Lim Stephen Т.К. et al. Long term results of antral gastrocystoplasty // J.Urol. 1993. - Vol. 149. - P. 731-734.

270. Nordstrom G.M., Nyman C.R. Male and female sexual function and activity following ileal conduit urinary diversion // Brit.J.Urol. 1992. - № 70. - P. 33.

271. Nordstrom G.M., Nyman C.R. et al. Psychosocial adjustment and general state of health in patients with ileal conduit urinary diversion // Scand.J.Urol.Nephrol. 1992. - № 26. - P. 139.

272. Novak R., Krans O., Dimanovski J. Continent sigmoid bladder after cystectomy: 20-years" experience // Int.Urol.Nephrol. 1989. - Vol. 21, № 6.-P. 609-615.

273. Novak R.E. Rectal neobladder. A 25-year experience // Acta Urol.Belg. -1991. Vol. 59, № 4. - P. 97-102 (Eng. Abstr.).

274. Nurmi M., Puntala P. Antireflux ureteroileal anastomosis in ileal conduit urinary diversion and in ileocystoplasty following cystoprostatectomy // Scand.J.Urol.Nephrol. 1988. - Vol. 22, № 4. - P. 271-273.

275. Nurmi M., Puntala P. et al. Urethral recurrence after cystoprostatectomy for bladder carcinoma // Scand.J.Urol.Nephrol. 1989. - Vol. 23, № 1. - P. 1-2.

276. Nurse D.E. Stones in enterocystoplastics // Br.J.Urol. 1996. - Vol. 77, № 5.-P. 684-687.

277. Okada Y. Postoperative complications of self-catheterizable continent urinary diversions (Kock, Indiana and appendiceal Mainz pouch) and patient care // Hinyolcika Kiyo. 1995. - Vol. 41, № 11. - P. 947-952.

278. Olier C., Steg A., Roqueblave J. et al. Cystectomie totale pour tumeurs infiltrantes de vessie // Ann.Urol. 1987. - Vol. 12, № 2. - P. 83-88.

279. Olivo G. Metabolic complications of the intestinal diversion: ileo-caecal bladder compared with ileal conduit // Br.J.Urol. 1993. - Vol. 71, № 2. -P. 172-175.

280. Olsson C.A. Kock Continent Ileal Reservoir for Urinary Diversion // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion /Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster Chicago-London, 1987. - Part 4. - Ch. 20. - P. 291309.

281. Oosterlinclc W., Lobel В., Jakse G. et al. Guidelines on bladder cancer European Association of Urology (EAU). Arnhem, 2001. - P. 30.

282. Osoba D. The Quality of Life Commitee of the Clinical Trials Group of the National Cancer Institute of Canada: organisation and functions // Quality Life Res. 1992.-№ 1. - P. 211-218.

283. Pagano F., Guazzieri S., Artibani W. et al. Prognosis of bladder cancer. III.The value of radical cystectomy in the management of in vasive bladder cancer // Eur.Urol. 1988. - Vol. 15, № 3-4. - P. 166-170.

284. Pagano F., Artibani W. et al. Vesica ileale padavana: A technique for total bladder replasement // Eur.Urol. 1989. - Vol. 17, № 2. - P. 149-154.

285. Pajor R. Our experience with the Mainz pouch II: 40 patients, follow-up and complications // Ann.Urol. (Paris). 1995. - Vol. 29, № 4. - P. 246-249.

286. Penalver M. et al. Complications of the ileocolonic continent urinary reservoir (Miami pouch) // Gynecol.Oncol. 1994. - Vol. 52, № 3. - P. 360364.

287. Perrin P., Charroin P., Durand L. Les tumeurs de vessie traifees par cystectomie radicale. Results 78 cas // J.Urol. 1983. - Vol. 89, № 4. - P. 243-246.

288. Paulson D., Denis L., Orikasa S. et al. Optimal staging procedures, including imaging to define prognosis of bladder cancer // Int. J. Urol. 1995. - №2, Suppl.2. - P. 1-7.

289. Poulsen A.L., Overgaard K., Steven K. Bone metabolism following bladder substitution with the ileal urethral Kock reservoir // Br.J.Urol. 1997. - № 79.-P. 339-347.

290. Poulsen A.L., Нот Т., Steven K. Radical cystectomy: extending the limits of pelvic lymph node dissection improves survival for patients with bladder cancer confined to the bladder wall // J.Urol. 1998. - Vol. 160, № 6, Pt 1. -P. 2015-2020.

291. Quility of life in patients with advanced bladder cancer. A rondomjsed study comparing cystectomy and irradiation // Scand.Urol.Nephrol. 1989. -№ 125 (Suppl.).-P. 115-120.

292. Quilty P.M., Dunchn W., Chisholm G.D. et al. Results of surgery following radical radiotherapy for invasive bladder cancer // Brit.J.Urol. 1988. - Vol. 58, №4.-P. 396-405.

293. Reddy P.K., Lange P.H., Fraley E.E. Bladder replacement after cystoprostatectomy: Efforts to achieve total continence // J.Urol. 1987. -Vol. 138, №3.-P. 495-499.

294. Reynolds C.L., Parkhurst G.D. A New Total Substitute Urinary Bladder // Surgery, Gynecology and Obstetrics. 1987. -Vol. 164, № 1. - P. 33-39.

295. Rink R.C., Retik A.B, Ureteroileocecalsigmoidostomy and Avoidance of Carcinoma of the Colon // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion /Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster Chicago-London, 1987. -Part 4. - Ch. 13. - P. 172-178.

296. Rosetti S.R. Bladder tumour and topics oncology. New York, 1980. - P. 211-214.

297. Roth S., Van Ahlen H., Semjonow A. et al. Does the success of ureterointestinal implantation in orthotopic bladder substitution depend moreon surgeon level of experience or choice of technique? // J.Urol. 1997. -Vol. 157, № i. p. 56.

298. Sarosoly M.F. Continent urinary diversion using cutaneous ileocecocystoplasty // Urology. 1992. - Vol. 40, № 2. - P. 102-106.

299. Schoenberg M.P., Walsh P.C., Breazeale D.R. et al. Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy for bladder cancer: 10-year followup // J.Urol. 1996. - Vol. 155, № 2. - P. 490-494.

300. Schreiter F., Noll F. Kock pouch and "S"- bladder: 2 Different ways of lower urinary tract reconstruction // J.Urol. 1989. - Vol. 142, № 5. - P. 1197-1200.

301. Seemann O. Total cystectomy: urinary derivation or bladder replacement? // Rev.Med. Suisse Romande. 1993. - Vol. 113,№ l.-P. 13-23.

302. Senn E., Thurott W., Bandhouer K. Urodinamics of ileal conduits in adults // Eur.Urol. 1984. - № 10. - P. 401-404.

303. Shimogaki H., Okada H., Fujisawa M. et al. Long-term experience with orthotopic reconstruction of the lower urinary tract // J.Urol. 1999. - Vol. 161, №2. - P. 573-577.

304. Shipley W.U., Prount G.R. et al. Advances in labaratory innovations and clinical management, with emphasis on innovations allowing bladder-sparing approaches for patients with invasive tumors // Cancer. 1990. -Vol. 65, № 3, Suppl. - P. 675-683.

305. Shokeir A.A. Late malignancy in bowel segments exposed to urine without fecal stream // Urology. 1995. - Vol. 46, № 5. - P. 657-661.

306. Silver D.A., Stroumbakis N. et al. Ureteral carcinoma in situ at radical cystectomy does the margin matter? // J.Urol. (Baltimore). 1997. - Vol. 158, №3, pt l.-P. 768-771.

307. Silverman S.H., Woodhouse C.R.G. et al. Long-term menagement of patients who have had urinary diversions into colon // Br.J.Urol. 1986. -Vol. 58, №6.-P. 634-639.

308. Sinaiko E.S., Walker L., Necheles H. Artificial bladder from stomach pouch // Amer.J.Physiol. 1954. - Vol. 179. - P. 3.

309. Sing G., Cho W., Sung Y. et al. Laparascopic radical cystectomy with extracorporeal reconstruction of ureterointestinal anastomosis and ileal conduit // Br. J. Urol. Int. 2004.- Vol. 94, Suppl. 2. - P.249.

310. Siref L.E., Zincke H. Radical cystectomy for historical and pathologic T1 N0 MO (stage A) transitional cell cancer. Need for adjuvant systemic chemotherapy? //Urology. 1988. - Vol. 31, №4.-P. 309-317.

311. Skinner D.G., Boyd S.D., Lieskovsky G. Clinical experience with the Kock continent ileal reservoir for urinary diversion // J.Urol. 1984. - Vol. 132, №6.-P. 1101- 1107.

312. Skinner D.G., Lieskovsky G., Boyd S.D. Continuing experience with the continent ileal reservoir (Kock pouch) as an alternative to cutaneous urinary diversion: An update of 250 cases // J.Urol. 1987. - Vol. 137, № 6. - P. 1140-1145.

313. Skinner D.G., Lieskovsky G., Boyd S.D. Continent urinary diversion // J.Urol. 1989. - Vol. 141, № 6. - P. 1323-1327.

314. Skinner D.G. et al. Reconstruction of lower urinary tract after cystectomy. Experiences and results in 126 patients with yhe Kock ileum reservoir in conjunction with bilateral ureteroileourethrostomy // Urologe A. 1994. -Vol. 33, № l.-P. 15-19.

315. Skinner D.G. Which patients are suitable for continent urinaiy diversion or bladder substitution following cystectomy or other definitive local treatment? // Int.J.Urol. 1995. - № 2, Suppl. 2. - P. 105-12.

316. Skinner D.G., Stein J.P., Lieskovsky G. 25-year experience in the management of invasive bladder cancer by radical cystectomy // Eur.Urol. -1998. № 33, Suppl. 4. - P. 25-26.

317. Slaton J.W., Swanson D.A., Grossman H.B. et al. A stage specific approach to tumor surveillance after radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder // J.Urol. 1999. - Vol. 162. - № 3, part 1. - P. 710-714.

318. Slevin M.L., Plant H. et al. Who shoud measure quality of life, the doctor or the patient? // Brit.J.Cancer. 1988. - № 57. - P. 109-112.

319. Snyder H. McC. Foreword // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion / Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster Chicago-London, 1987. - P. XI-XIII.

320. Solsona E., Borra I., Ricos J.P. et al. Feasibiliti of transurethral resection for muscle infiltrating carcinoma of the bladder: Prospective study // J.Urol. -1992.-Vol. 147.-P. 1513.

321. Spence H.M., Hoffman W.W. Experiences with intact ureterosigmoidostomy including the cancer risk // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion /Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster -Chicago-London, 1987. Part 4. - Ch. 12. - P. 165-178.

322. Sprangers MAG., Cull A. et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer approach to quality of life assessment guidelines for developing questionnaire modules // Quality Life Res. 1993. - № 2. - P. 287-295.

323. Stein J.P., Freeman J.A., Elmajian D.A. et al. Complications of the afferent antireflux valve mechanism in the Kock ileal reservoir // J.Br.Urol. 1996. -№ 155.-P. 1579-1584.

324. Stein J.P., Grossfeld G.D., Freeman J.A. et al. Orthotopic lower urinary tract reconstruction in women using the Kock ileal neobladder: updated experience in 34 patients // J.Urol. 1997. - Vol. 158, № 2. - P. 400-405.

325. Stein J.P., Giusberg D., Groshen S. et al. Urethral tumor recurrence following cystectomy and urinaiy diversion: clinical and pathological characteristics in 694 patients // J.Urol. 1999. - № 161. - P. 264.

326. Stein J.P., Lieskovsky G. Cote R.et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term resalts in 1054 patients // J.of Clinical Oncology. -2001. Vol. 19, № 3. - P. 666-675.

327. Stenzl A. et al. The risk of urethral tumors in female bladder cancer: can the urethra be used for orthotopic reconstruction of the lower urinary tract? // J.Urol. 1995. - Vol. 153, № 3, pt 2. - P. 950-955.

328. Steven K., Colding-Jorgensen N. Dynamic characteristic of intact and detubularized bowel segments for continent urinary reconstruction // Scand.J.Urol.Nephrol. 1992. - № 142. - P. 37-41.

329. Stockle M., Reidmiller H., Jacobi G.H. et al. Radicale Zystectomie beim alteren Patienten // Actuel.Urol. 1988. - Vol. 19, № 6. - S. 310-314.

330. Stoudemire A., Techman Т., Graham S.J., Jr. Sexual assessment of the urologic oncology patient // Psychosomatics. — 1985. № 26. - P. 405.

331. Studer U.E. Ileal bladder substitute: antireflux nipple of afferent tubular segment? // Eur.Urol. 1991. - № 20. - P. 315-326.

332. Studer U.E. Continent urinary reservoirs // J.Urol. 1994. - Vol. 151, № 2. -P. 331-342.

333. Studer U.E. The ileal orthotopic bladder editorial // Urology. 1995. - Vol. 45, №2.-P. 185-189.

334. Studer U., Danuser H. et al. Summary of 10 years experiense with ileal low-pressure bladder substitute combined with an afferent tubular isoperistaltic segment // W.J.of Urol. 1996. - № 14. - P. 29-39.

335. Studer U.E., Hautmann R.E., Hohenfellner M. et al. Indications for continent diversion following cystectomy and factors affecting long term results // 5-th Int. Consensus Meeting of Bladder Cancer. Tokyo, 1997. - P. 27- 29.

336. Studer U.E., Zingg E.J. Ileal orthotopic Bladder substitutes. What we have learned from 12 years experience with 200 patients // Urol.Clin.North.Am. -1997,-Vol. 24, №4.-P. 781-793.

337. Sundin Т. The valved S-shaped rectosigmoid pouch for urinary diversion // Scand.J.Urol.Nephrol. 1992. - Vol. 142, Suppl. - P. 147-148.

338. Tachibana M. Analysis of early and late complications and their origins in Kock continent urinary reservoir following technical modification // Nippon Hinyokika Gaklcai Zazzhi. 1992. - Vol. 83, № 11.- p. 1890-1897 (Eng. Abs.).

339. Thirouard D., Zerbibm., Missirliu A. et al. Results of radical cystectomy without adjuvent treatment from 1988 to 1993 in 106 patients with infiltrating localised bladder carcinoma // Europ.Urol. 1999. - Vol. 35, Suppl. 2. - P. 60. - Abstr. 239.

340. Thoeny H., Madersbacher S., Sonnenschein M. et al. Deterioration of the upper urinary tract following ileal bladder substitution: if, when and why? // Eur.Urol.Suppl. 2003. - Vol. 2, № l.-P. 122.

341. Thirouard D., Zerbibm, Missirliu A. et al. Results of radical cystectomy without adjuvant treatment from 1988 to 1993 in 106 patients with infiltrating localised bladder carcinoma // Eur.Urol. 1999. - Vol. 35, Suppl. 2. - P. 60. - Abstr. 239.

342. Thuroff J.W., Aiken P., Engelmann U. et al. The Mainz Pouch (Mixed Augmentation Ileum "пл Zecum) for Bladder Augmentation and Continent Urinary Diversion // Eur.Urol. 1985. - Vol. 11, № 2. - P. 152-160.

343. Thuroff J.W., Aiken P. et al. 100 Cases of Mainz-Pouch: continuing experience and evolution // J.Urol. 1988. - № 140. - P. 283.

344. Tsuji Y. Upper urinary tract involvement after cystectomy and ileal conduit diversion for primary bladder carcinoma // Eur.Urol. 1996. - Vol. 29, № 2. -P. 216-220.

345. Turner W.H., Danuser H., Moehrle K. et al. The effect of nerve sparing cystectomy technique on postoperative continence after orthotopic bladder substitution // J.Urol. 1997. - Vol. 158, № 6. - P. 2118-2122.

346. Venn S.N., Popert R.M., Mundy A.R. "Nerve-sparing" cystectomy and substitution cystectomy in patients of either sex: limitation and techniques // Br J.Urol. 1998, № 82.-P. 361-365.

347. Vieweg J., Gschwend J.E., Herr H.W. et al. Pelvic lymph node dissection can be curative in patients with node positive bladder cancer // J.Urol. -1999. Vol. 161, № 2. - P. 449-454.

348. Voges G.E. Continent urinary diversion and pregnancy // Geburtshilfe Fraueheilkd. 1995. - Vol. 55, № 12. - P. 711-715.

349. Waiddich R., Rink F., Kriegmair M. et al. A study of reflux in patients with an orthotopic bladder // Br J.Urol. 1998. - № 81, P. 241-246.

350. Waters W.B., Vaughan D.J., Harris R.G. et al. The Kock pouch: Initial experience and complications // J.Urol. 1987. - Vol. 137, № 6. - P. 11511153.

351. Webster G.D., Goldwasser B. Management of incontinence after cystoplasty // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion /Ed. by L. King, A. Stone, G. Webster Chicago-London, 1987. - Part 2. - Ch. 6. - P. 75-86.

352. Weijerman P.С., Schurmans G.P., Hop W.C. et al. Morbidity and quality of life in patients with the orthotopic and heterotopic continent urinary diversion//Urology. 1998.-Vol. 51,№ l.-P. 51-56.

353. Wenderoth U.K., Bachor R., Egghart G. et al. 3 Jahre Ileum die ersten 108 Patienten // Urol.Ausg.A. - 1989. - V. 28. - № 4. - S. 204-208.

354. Whitmore W.F. Le traitement des cancers invarifs de la vessie // J.Urol. -1988. Vol. 94, № 7. - P. 337-343.

355. Wiedemann A., Kracht H. Erfahrungen mit der Kontinenten Ileostomie (Kock-Pouch) als Harnblasenersatz in einem Kranken haus der Basisversorgung // Z.Urol.Nephrol. 1988. - Vol. 81, № 12. - S. 705-710.

356. Wilson T.G., Moreno J.G., Weinberg A. et al. Late complications of the modifired Indiana pouch // J.Urol. 1994. - Vol. 151, № 2. - P 331-334.

357. Wishnow K.J., Johnson D.E., Ro J.Y. et al. Incidence, extent and location of unsuspected pelvic lymph node metastasis in patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer // J.Urol. 1987. - Vol. 137, № 3. - P. 408410.

358. Wohr M.H., Pahernik S., D'Elia G. et al. Sigma Rectum Pouch (Mainz pouch 2): Long-term Follow-up // Eur.Urol.Suppl. 2003. - Vol. 2, № 1. -P. 122.

359. Wood D.P. Methods of urinary diversion following radical cystectomy // J.Ky.Med.Assoc. 1994. - Vol. 92, № 3. - P. 96-100.

360. Woodhouse C.R. The Mitrofanoff principle for urethral failure // Br.J.Urol. -1994. Vol. 73, № 1. - P. 55-60.

361. Yokoo A., Hirose Т., Mikuma M. et al. Ileal neobladder for bladder substitution after radical cystectomy // Int.Urol. 1998. - № 5. P. 219-224.

362. Yoneda Т., Igawa M., Shiina H. et al. Postoperative morbidity, functional results and quality of life of patients following orthotopic neobladder // Int.J.Urol. 2003. - Vol. 10, № 3. - P. 119-125.

363. Zingg E.J., Bornet В., Bishop M.C. Urinary Diversion in the Eldery Patient // Europ.Urol. 1980. - Vol. 6, № 6. - P. 347-351.

364. Zinman L. Editorial: continent urinary diversion // J.Urol. 1993. - № 150. -P. 843.