Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Отдаленные результаты и осложнения после реконструктивно-пластических операций на молочной железе с использованием силиконовых эндопротезов у онкологических больных

т Г: Я

2 1 Ш

На правах рукописи

Братик Александр Владимирович

оттлотш РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ГОСЛЕ РВШ СТРУИЛИ Е>- ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯ НА МОЛОЧЕЯ ЖЕЛЕЗЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИЛИКОНОВЫХ ЭНД0ПИГСЕ30В У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНО.

14.00,14 - онкология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1997

Рббота выполнена в отделении хирургического

воссгеновитвлъкого лечения (рук. профессор В. Н. Герасименко) Онкологичесхого научного центре Российской Л/сале мии Медицинским Наук (директор - окадоник РАМН Н.Н. Трапезников).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Е.Н. Малыгин,

01мциалъкыа оппонента?

доктор иэдицинскик наук. В. А. Хайяанко доктор медицинских наук Л М. Бурдина

Ведущая организация - Московский научно-последовогольосиЯ институт хирургии ишии А. А. Вишневского МЗ РФ

Защита диссертации состоится 17 апреля 1897г.. а1Л^часоа на заседании диссертационного совета К001.17.01 в Онкологической научном центре ии. Н. Я Блонина РАЖ. Москва, 115478, Кяимрскоо иэссэ, 24.

С диссертацией можно ознакомиться а библиотека Онкологического научного центра РАМН.

Автореферат разослан 17.марта 1897г.

Учшгъй сохротарь диссертационного совета д.м.11. проф. В. С. Туру со а.

ощля характеристика работы.

Лкчуп.ят.ипгггт! гаппбгт<ы На сегодняшний день проблема лечения рака молочной железы приобретает особенно большое значение в связи с неуклонным ростом заболеваемости (Двойрин В.В.. Аксель E.H.. Трапезников Н. Н.. 1905).

Основное место в лечении данного заболевания по прежнему занимает радикальная мастэктомия. в результате которой возникает значительный косметический дефект, подавляющий психику больного, приводящий к длительной депрессии. Использование новый методов лечения данной болезни привело к пересмотру онкологами подходов в отношении объема выполняемой операции. Прослеживается четкая тенденция к органосохранным операциям CVeronesl U., et al.. 1990).

В последние годы появился интерес к восстановительным операциям после радикальной мастэктомии, произведенной по поводу рака молочной железы. Если раньше реконструктивно-пластические операции выполнялись лишь при раке молочной железы T1N0M0. то в настоящее время показания к таким операциям расширились С В. П. Летягин 1989). Это позволило сделать вывод о том. что для эффективной медико-социальной реабилитации больных

злокачественными заболеваниями молочной железы необходима хирургическая реабилитация этой категории больных в специализированных отделениях с первичным и отсроченным реконструктивным восстановлением молочной железы СЕ.Н.Малыгин 1989).

В настоящее время успехи в лечении злокачественных заболеваний молочной железы и возможности выявления ранних Форм этой болезни способствовали выполнению шалящих операций на

молочной железе. которые открыли возможности лля реконструктивной хирургии у онкологически« больных (\|/агг1 1031). Кропя того, «возможность реконструкции молочных желез значительно улучшает отношение пациенток к радикальной операции, а следовательно обеспечивает раннюю обращаемость к онкологу. и уменьшает количество отказов от хирургического лечения этого заболевания.

На сегоднешний день накоплен значительный материал по примем анию силиконовым эндопротеэов различных производителей, с использованием различны« методик реконструкции молочной железы.

В то же время, не достаточно изучены осложнения непосредственного и отдаленного послеоперационных периодов, у больных, подвергнутых зндопротезированию реконструированной молочной железы зндопротезами.

В результате развернувшейся в начале 90-х годов конкурентной йорьбы между фирмами производителями медицинских силиконовых эндоматериалов. появился повод для ненаучно обогноианных телевизионных репортажей и антирекламаих действий

заинтересованных лиц, в раздувании шума вокруг силиконовым эндопротеэов. В результате чего, в США. в 1992 году, департамент по контролю за качеством лекарственных веществ (МЛ), принял решение о временном запрещении использования силиконовых зидопротезов для пластики молочной железы.

Таким образом, актуальность изучения непосредственных и отдаленных результатов реконструктивно-пластических операций на молочной железе с использованием зидопротезов. необходимость точной научной оценки осложнений после подобных операций, не вызывает сомнения.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССШШАШЯ Целью настоящей работы является обоснование возможное™ выполнения реконструктивно-пластических операций с использованием различных видов силиконовым эндопротезов у больных раком молочной железы. Для осуществления этой цели поставлены следушие задачи:

1. Изучение непосредственный и отдаленных послеоперационных осложнений после реконструктивно-пластических операций с использованием силиконовых эндопротезов.

2. Исследование особенностей клинического течения больных после пластики с отечественными и зарубежными эндопротезами.

3. Изучение результатов реконструктивно-пластических операций с применением эндопротезов у онкологических больных в непосредственной и отдаленном послеоперационном периоде.

4. Изучение эстетического эффекта после проведения реконструктивных операций.

Научная нппидяп пабптм, В представленном исследовании , на значительном клиническом материале с применением статистической обработки полученных данных,впервые изучен вопрос взаимоотношения и влияния на организм онкологических больных силиконовых эндопротезов в непосредственном и отдаленном послеоперационном периоде.

ЕЬагггшгесгаа -зиошмзетъ^ Проведенное исследование послужит еаэ одним вагой для развитая .реконструктивно-пластических операций у онкологических больных. В работе определены показания к различным методикам эндопротезирования молочной железы у данной категории больных. Изученные ближайиие и отдалению результаты эндопротезирования позволят практическим врачам предупредить

развитие осложнений как а раннем, так и отдаленном периоде после реконструкции молочной железы

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 157 стр. машинописного текста. Состоит из введения. 5 глав, выводов, списка литературы, вклюмашего 33 отечественный и 111 зарубежных авторов, и одного приложения - психологической анкеты. Материалы диссертации Встюстрированы 13 рисунками. 52 фотографиями и 37 таблицами графиками.

Апрпбйчия ребртм- Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции отделения восстановительного лечения, отделения опухоли молочной железы, отделения опухоли женской репродуктивной системы и отделения радиохирургии 20 декабря 1996 г

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТШИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Настоящая работа является результатом ретроспективного анализа историй болезни и результатов письменного анкетирования больных. В связи с нарушением связи с бывшими республиками страны, удалось проследить 191 больную, которым с января 1982 по сентябрь 1989 года, в отделении восстановительного лечения ОНЦ РАМН, выполнялись реконструктивные операции на молочной железе с применением различных методик протезирования молочной хклезы. Для протезирования использовались протезы отечественного и зарубежного произволе та.

Распределение больных по ' стадия« заболевания было следушимС приводится в соответствии с международной

классификацией 1989 года): у 66 больных - I стадия рака молочной железы. Па стадия - 58 больных. Пб стадия-42 больных , Ша стадия-25 больных.

Средний возраст женщин составил 39.3 года 'и распределялся от 22 до 57 лет.

Таблица 1.

Роспредолошю больных по возрасту_

1 В 0 3 Р А С Т С лет ) ИТОГО: I

22-25 26-30I31-35136-40 41-45|4в-50151-57 |

| ВСЕГО: I 4 | 14 1 41 1 56 1 38 I 28 1 12 1 191 1

Менструирувших женшии было 72. что составило 372 от всех прослеженных, не ыенструируших было 119 женщин, что составило 622. В основном реконструкцию удаленной железы проводили женшины в возрасте от 31 до 45 лет. что составило 69.6%.

__ . Таблица 2. Распределение больных в зависимости от распространенности опухоли _молочной хсзлезы и сроков проведения протезирования.

провЯнной гтстаки СТАДИИ РАКА молочной ЖЕЛЕЗЫ итого:

ст. I ст. Па сгг. ПЬ ' ст. II 1а

T1N0M0 T1-2N0-1 МО T2-3NO-1 мо TO-3N1-2 мо абс. в X

1.отсроченная 57 51 38 22 168 87.9

2.первичная 9 7 4 3 23 12Л.

| ВСЕГО: 1 66 1 58 1 42 I 25 1191 1100.0

В исследование вошли 122 больных с первичным про1егшров.£31игм и 8В2 с отсроченным реконструктивным лечением. "¡'.1 :иим и-иличество операций. проводилось больным. с распространенность» опухолевого процесса Tl-3.Nd-l.Mrj — 166 больных, что составило 872 от общего числа больных. получивших радикальное противоопухолевое лечение по поводу рлна молочной железы.

Только хирургическое лечение в объеме радикальной м^к. тэктомии (юлучили 88 женщин ( 462).

В отслеженной группе выполнялись следумцие типы радикальных операций 1. Радикальная мастэктомия по Ма]£1ей проврдена 45 больным (23.62): 2. Радикальная мастэктомия по Ра1еу проведена 140 больным (73,32): 3! Радикальная секторальная ре>>к.иия с лиы<Ьаденэктоиией выполнена одной больной (0. Г>2): 4. Г<шика.иы<.ы мастэктомия в радиохирургичском варианте у 5 больных (?.62).

Распределение пациенток по характеру щоведонного противоопухолевого лечения представлено в таблице 3.

Таблица 3.

Распределение больных в зависимости от противоопухолевого лачвния и распространенности опухолевого процесса.

рашрострашц ихть ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА 1 ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМБИНИРОВАНИЙ КОМПЛЕКСНА всего:

КРУПНЫЕ ФРАКЦИИ овьмые ФРАКЦИИ Х/Т+ л/т х/Т

шею СТАДИЯ ] 59 1 4 - 2 66

Т1-2ГО~11Ю СТАДИЯ Па 29 4 17 4 4 58

та-згю-ию [СТрШ ПЬ 1 - 10 21 7 4 1 42

|Т1 -ЗМ0-2М0 [СТАДИЯ II1а я 6 2 12 5 25

ИЛ» >21 I 44 I 23 I 15 191

[иГОГОг

Комплексное противоопухолевое лечение проведено 38 - больным. Из них предоперационная лучевая терапия обычны« и крупным Сракционированием, с последующи»! проведением радикальной ыастзктомии и полихимиотерапии была проведена 23-м женщинам. Сочетание FM3 с последующим проведением ПХТ получили 15 женщин.

При изучении выживаемости больных использовался интервальный метод построения таблиц дожития - "Life table" метод. Достоверности выявленных различий оценивались с использованием статистического теста Mantel-Haens2el для выживаемости. Результаты беэреиидивной выживаемости приведены в таблице 4.

Таблица 4.

Безрвцидивная выкиваешсть в зависимости от распространенности __заболевания.

РЛСПРОСГРДНЕШЮСЛЪ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА ЧИСЛО БОЛЬШХ ВЫЖИВАЕМОСТЬ CM*m)j

5 ЛЕТ \ 10 ЛЕТ 1

стадия I T1N0M0 66 87.6*4,4 71.9*6,9

стадия IIa Т1-2Ш-1М0 53 1 79.9*4,9 48.1*11.0

стадия IIb T2-3W0-1MG 42 i 79.9*4.9 43.7* 8,6

стадия Illa T1-3N0-2M0 25 1 77,8*8.8 27,5*11,8 1

На приведенных выше данных обращает внимание высокие показатели выживаемости по сравнению со среднестатистической. Объясняется это тем. что подавляшее большинство больных в отслеженной группе С 88%) получили отсроченное реконструктивное лечение, в сроки от 3 мес до 6 лет после радикального лечения, то есть 9 из 10 гкеищин. включенных в исследование, были отобраны для реконструктивного лечения с заведомо благоприятным прогнозом. Прогрессировать заболевания отмечено у 44 больных С 23.12).

Местные рецидивы у 18 больных (9,451). изолированное поражение органов у 16 больных (8.42). генерализация у 10 Гюлы»я: В 26 случаям «^лх^Олся летальный исход, что составило 13.6Х от общего числа больных.

В отслеженной группе использовались 3 первичных и 5 отсроченных реконструктивных методик. Первичные - проводились одномоментно с радикальной мастэктомией. Из них 17-ти больным' было выполнено эндопротеэирование реконструированной молочной железы после подкожной радикальной мастэктомии с Формированием пекторального "кармана" (8.9%) и 5 больным первичная пластика с использованием кожно-мышечного лоскута из широчайшей мышцы спины (2.630. Использование отсроченного протезирования молочной железы, представлено 168-ю наблюдениями, что составило 88Х. При этом 42.2Х операций - 81 наблюдение пришлось на долю реконструкции с использованием коисно-мышечного лоскута широчайшей мышиы спины. 15 операций с использованием пекторального „кармана" С7.9Х). 27 операций с использованием пекторального_римня*(14.IX). 23 наблюдения применения экспандера (12.IX) и 22 операции с использованием подкожного протезирования (11.5Х).

Более половины отсроченных операций - 88 наблюдений, выполнялись в течении перпых двух лет после радикальной мастэктомии С52Х), из них до 1 года - 32 операции (1ЯХ). Средний период отсроченного реконструктивного лечения составил 2.3 года. .

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

В соответствии с поставленными задачами, используя прхманш данные, были проанализирован! 1Ы непоер^детьиши1. и томленные послеоперационные осложнения, а также эстетический э^^кт от проведенных операций.

В непосредственном послеоперационном периода (до 3 месяцев посла операции) осложнения наблюдались у 24 больных, что составило 12.6Х/среди которых:

1) инфекционные - среди которых нагноение послеоперационных авов и инфицирование ложа протеза отмечены у 13 больных (6.8Х):

2) технические ошибки, теки* как -расхождение швов в послеоперационном периоде - 3 больных и смешение протеза в аксиллярную область отмечено у одной пациентки:

3) краевой некроз лоскута, при использовании перемещенного комюго лоскута на питающей ножке широчайшей мышцы спины 6 больных (3.IX).

4) кровотечение, наблюдалось в 1 наблюдении СО.5ЭО.

Проанализировав причины осложнений было отмечено, что возникновение инфекционных осложнений и расхождения послеоперационных швов наблюдалось у больных после проведенной лучевой терапии, что объяснялось нарушением регенераторной Функции кожи и присоединением вторичной инфекции. Кроме того, осложнения возникали при дефиците кожи, когда лоскут плотно покрывал протез. Технические ошибки были допущены при отработке методов протезирования, в более поздних наблюдениях данные осложения не встречались.

Результаты непосредственных осложнений были сопоставлены с отдаленными, что позволило сделать вывод о причинах хронизации инфекционных осложнений и возникновения констриктивного Фиброза.

Осложнения отдаленного периода С осложнения развившиеся в сроки более 3 месяцев после операции) были отмечены у 20 женшин, что составило 10.5% от общего количества прослеженных.

1) на долю хронических инфекционных осложнений приходится 5,62 наблюдений отмеченных у 11 женщин:

2) возникновение конетриктивного Фиброза III - IV степени по классификации Baker - наблюдалось v 8 женшмм. -¡то составило 4,82:

3) s. одном наблюдении С^ыло отмечено повреждение имплантированного протеза (0,52).

Оболочка протеза после имплантации была повреждена по вине больной. На Фоне депрессивного состояния женщина произвела прокол поверхностного слоя кожи и эндопротеза ■ простой иглой. Следует отметить, что ни в одном наблюдении не было отмечено разрыва эндопротеза от давления на переднюю грудную стенку. Разрыв протеза, также, не наступал и при проведении закрытой компрессионной капсулотомии. проводившейся для устранения деформирующего конетриктивного Фиброза.

Среди инфекционным осложнений частота возникновения рожистой инфекции в послеоперационной зоне наблюдалась у 3 больных (1,62). из них в двух случаях после примененного кожно-мышечного лоскута и в одном случае при использовании экспандер-"»- Инзникиопгни«» хронической инфекции отмечено у 2 больных (1.12). из них в одном случае при использовании протезирования пекторалькиго "ремня", м в одном наблюдении при использовании широчайшей мышцы спины. В более поздних периодах образование свишей у 6 больных (3.12).

В нашем исследовании использовались силиконовые протезы отечественного производства - 60 больным (312). производитель Научно-исследовательский институт резиновых и латексных изделий, и импортные эндопротеза - 131 больная (6S2). фирмы производители: "Dow Согп1пй"(США). "Koken". (Япония). "Link". (Германия).

В таблице 5. представлен сравнительный анализ уровня хроническим инфекционных осложнений в зависимости от применения протезов разного щюизводства.

Таблица. 5.

показазшей инфекционных осложнений о зяаисиыссти от ймриы изготовителя зндопротезов.

| МЕСТО ¡ВСЕГО 1 . |боль-1 изтоговлаш 1 ных ИНОВКЦИОННЫЕ ИТОГО: абс. |свЮ

СВ1Ш1 рожист, иифскц. кронич. Инф.

9 протезы 1 8 3 ¡отачостветюго! 60 в 9 изготовления В | 5Х 1 1.7Х 2 | в 3.32 | 10. ОХ

протезы | б 3 иипартного В В изготовления § 131 | 2.3Х 2 1.5Х ОХ 5 З.ВХ ]

В таблице 5 показано, что возникновение свидоя при использовании и«постным протезов наблюдалось в 2. ЗХ случаев, в то время как при протезировании отечественными протезами тот га показатель отмечен в 5Х из данной группы. Частота возникновения рожистой инфекции, в этих двух группах, различалась незначительно и колебалась в пределах 1,5 - 1.7Х наблюдений. Общий уровень инфекционных осложнений, в группе больных протезированных импортными протезами, наблюдался в 3.8Х случаев, тогда как в случае использования отечественных протезов инфицирование возникало в 102 наблюдений.

Таким образом, инфекционные осложнения при использовании отечественных протезов, более чем в 2 раза превосходят этот показатель для группы больных протезированных импортными протезами.

Нами были проанализированы технические характеристики и условия изготовления зндопротеэов двух данных групп. Импортные протезы поставлялись в стерильной упаковке, имевшей несколько степеней защиты от расстерилизации. Кроме того, известно, что весь технологический процесс изготовления дашых протезов осуществлялся с соблюденим стерильных условий. Протез состоял из

двухслойной силиконовой мембраны и жидкой Фракции силиконового геля, заполняющего основной об-ю» зпдопйлнза. В то время как процесс изготовления и способ упаковки отечественных протезов происходил в нестерильных условиях и требовал дополнительной стерилизации перед имплантацией. Данные протезы упакованы в две нестерильных зевотных оболочки, одна из которых составляла наружный каркас, вторая - простая целофановая плинка. Протез устроен из однослойной силиконовой мембраны, на поверхности которой со временем появляется маслянистый налет, связанный с диффузией жидкой фракции силикона через поверхностную мембрану.

Наиболее показательными оказались сравнительные данные частоты образования констриктг,иного ¿иброза в отдаленном послеоперационном периоде для разных видов зндопротезов.

Оценку уровня выраженности капсуллярной контрактуры проводили по самооценочной классификации, на основании анкетирования больных. Согласно данной классификации I степени отмечалась у 131 женщины (68,62), при этом протезированная железа и'; вид не отличалась от здоровой, что характеризовалось хорошим косметическим эффектом. У 52 женшин была отмечена I1 степень фиброза (2?. 22), в этом случае реконструированная железа была плотнее здоровой, пальпировался край протеза. 1!1 степень отмечена у 7 женщин (3,7%) - еще большее уплотнение железы, четко прощупывается край протеза, определялся его контур или деформация железы вызванная протезом. .IV степень Фиброза наблюдалась у 1

т

женщины (0.6%) протезированная железа имела выраженную плотность, была ригидной, неэластичной, болезненной и холодной на ошупь, протез вызывал выраженную деформацию.

Принимая во внимание то обстоятельство, что I степень

сличалась после протезирования в 100Х наблюдения уже в первое время поело операции, в нашем исследовании оценивались только II. Ш и IV степени констриктивного Фиброза. Сравнительная таблица уровня констриктивного Фиброза для отечественным и импортных протезов приведена в таблица 6.

Таблица 8.

Сравнительная таблица степени выраженности констриктивного Фиброза о зависимости от завода изготовителя протезов.

1 ¡КРИТЕРИИ I ОЦЕНКИ ОБЩЕЕ ЧИСЛО ОТСЛЕ- жиаш шлыых 1 СТЕПЕНЬ К0НСГ1ШШВШГ0 1 ФИБРОЗА ПО ШКАЛЕ Вакег ИТОГО:

| Пет. III и I ст.

1 | обе. | а X абс. 1 п X абс. 1 в 2

Протезы иипортного производства 131 8 6.1 3 2.3 11 8.4

¡Протезы ¡отечественного (производства 60 14 23.4 5 8.3 19 31.7 1

| ВСЕГО: 8 191 1 22 1 18 1 1 30 115.7

Из таблицы 6. видно, что после применения отечественный протезов Фиброз И -IV степени быв отмечен у 19 больных, что составило 31,7Х для этой группы женщин. Те кэ показатели для группы женщин, протезированных импортными протезами были оТиечены у 11 больных, что составило 8.4Х для данной группы. Таким образом, частота возникновения констриктивного Фиброза при использовании отечественных протезов, отмечалась почти в 4 раза чаае, по сравнинии с импортными.

Сравнив группы больных получавыих противоопухолевой лучевое лэчения и баз такового было отмечено учащение осложнений пост лучевой терапии, как показано в таблице 7.

Таблица 7.

Показатели констриктивного Фиброзз s зависимости от провадвннпл

Таьляом.

У больных, которым в плане комбинированного лечения проводилась лучевая терапия, образование констриктивного Фиброза

II - IV степени наблюдалось в 18,71 случаев. У больных не подвергшихся облучению тот же показатель Фиброза наблюдался в 12.5* случаев. При этом у больных после лучевой терапии Фиброз

III - IV степени наблюдался в 5,1% случаев, а без лучевой в 2.82, что в два раза реже. Таким образом, проведение лучевой терапии на область протезированной молочной железы, способствует развитию констриктивного фиброза.

Распределив больных на две группы - протезированные

подкожно и протезированные с помощью мышечного прикрытия эндопротеза, сравнили частоту ветре чаемости констриктивного Фиброза. При этом фиброз 111 и IV степени при подкожном протезировании был отмечен в 13.52. Те га показатом Фиброза для вариантов тязачного прикрытия протеза были следующими: протезирование с использованием шмрочаяшей мьедци спины - 3.7Х, пригезирование с использованием пекторальмого "кариана" - 6.7% при отсроченной пластике и 11,81 при первичной, протезирование с использованием пекторального "ремня" - 3,7%. Сравнив показатели при использовании вариантов мышечного прикрытия эндопротеза, конструктивный Фиброа развивается в 3 - 4 раза реже, чаи в случаз применения подмышечных методов пластики.

Таким образом при сравнении методов мышечного прикрытия протеза и подкожного был сделал вывод: возникновение Фиброза II, 111 и IV степени наблюдалось в 3 - 4 раза чаде при использовании подкожного протезирования.

При проведении письменного опроса болышх. в анкету-опросник были включены вопросы, направленные на выявление у пацистии заболеваний соединительной ткани (коллагенозов), развившихся и послеоперационной периоде! Респонденты должны были отг?етить одно или группу заболеваний, из приведенного списка: 1. системная

красная волчанка: 2. склеродермия: 3. ревматоидный артрит: 4.

♦

ревматизм: 5. рассеянный склероз. Из 108 опрошенным жеищии, подвергшихся зндопротезированию силиконовыми эпдошхтпг.тчи, только одна больная сообщила о имевшемся у нее артрите, катимом она страдала а до зндогсротезировшия. Отрицательный результт свидетельствует за отсутствие вредного воздействия силпкпнонии эидопротезов на ньад/шгпзт пациентов в 10 - 12 лотиий период < цошнта протезирования.

На основании проведенных исследований отдаленных ррзультатов протезирования онкологических больных мы смогли требования, ловтьясл^«*; к протезам молочных желез: а), материал не должен оказывать онкогенного действия: б).должен быть химически нейтральным, и не оказывать раздражающего действия но ткани: в).Физические характеристики материала не должны изменяться под действием различных веществ организма, а также не изменяется в присутсвии воздуха. И. протез из.такого материала не должен меняться под действием температуры тела, сморщиваться иэ-за прорастания соединительной ткани или под давлением соединительнотканной капсулы: д).Снзические свойства такого материала должны быть близки к свойствам жировой ткани, особенно в отношении веса, консистенции и эластичности, то есть »датериал эластичный, легко сжимаемый и сгибаемый: е).протез лолжрн легко поддаваться любым деформациям во время операции и легко стерилизоваться: ж).оболочка протеза должна предохранять ткани от диффузионного проникновения- жидкого геля в прилежащие к протезу ткани. Это может быть достигнуто благодаря двухслойной ; -верхностной мембране протез, выполненной из медицинского силикона.

При выполнении подкожного протезирования молочной железы у онкологических больных требуется значительно меньше времени, а также объем операции менее обширен, по сравнению с вариантами, использушими мышечное прикрытие протеза. Поэтому, подкожное протезирование более приемлимо для женщин старшего возраста, а также при наличии сопутствуших заболеваний. Применение эндопротеэирования с мышечным прикрытием протеза у онкологических больных более предпочтительно у молодых женщин.

Проведенные исследования показали, что использование качественных силиконовых эндопротезов, для реконструкции молочной железы, оправдано и безопасно.

Реконструктивно-пластические операции на молочной железо у онкологичэских больных способствуют изменению восприятия рака, изменяют психологическое состояние женшмны п сторону преодоления чувства собственной неполноценности, потери

I

женственности, снимают страх перед калечащей операцией, повышают качество жизни больных.

ВЫВОДЫ.

1. В отдаленные сроки. эстетический эМект после реконструкции молочной жрпо™ б С2Х наблюдений удовлетворял потребности пациентов, 8% женщин, после первого этапа остались не удовлетворены результатами пластики, ч'го было связано с осложнениями. Таким 'образом. >использование различным методик

I

реконструктивно-пластических операций с применением зндопротезов

I

является основным компонентом комплекса реабилитационных мероприятий для онкологически« больных, перенесших радикальную мае*-эктомию по поводу рака молочной железы.

2. Результаты 10 - летней выживаемости больных. в отслеженной группе, составили 76.92 указывая. что реконструктивно-пластические операции с иопольмоианием силиконовых эндопротезор не ухудшают отдаленной выживаемости больных и не способствуют развитию реии&ипов и метастазов.

3. Частота возникновения констриктивно го Фиброза при использовании подкожных методик эндопротезирования составила 34,82, тот же показатель при использовании методик с применением кожно-мышечного лоскута составил 9,52. что говорит о преимуществе перед подкожными методами. В связи с этим, для> у: .ньшения опасности развития констриктивного Фиброза у больных подвергавшихся лучевой терапии, целесообразно использование реконструктивно-пластических . методик с использованием кожно-мышечного лоскута.

4. При использовании протезов отечественного производства инфекционные осложнения, в отдаленном периоде, наблюдались в 102 случаев, констриктивный Фиброз в 31.72. Уровень инфекционных осложнений при применении протезов импортного производства составил 3.82. частота возникновения констриктивного Фиброза -8,42, Таким образом, использование более качественных импортых зндопротезов позволило снизить инфекционные осложнения в 2.5 раза, а вероятность появления констрикнивного Фиброза в 4 раза.

5. При анализе полученных результатов не было выявлено ни одного заболевания соединительной ткани, что указывает на отсутствие связи между эндопротезированием молочной железы силиконовыми зндопротезами и развитием кодлзгсщрзор.

СПИСОК ПЛУЧ1ИХ РАБОТ. ОЛУБШШШЗШ Ш ТЫЧЕ ДЮСЕРТАИИ11

1. Шпыэ РНЕ5ЭШ1Я при пластика шлочноа шяч:ш с ислользовашяш ректоабдоиинального лодеута у онкологическик больных. В соаат. Е. Н Налыпш. Г. А. Пляши// ВЕСНИК СПЦ РЛКН 1994. М. «р. Ь5 59.

2. Отдешзннш результаты и оставления эндощхпхззшхшапия шлочноА пзлази при рагое. В сойпт. Герасименко В. П., Г Залыгин Е.И, Лзтяпш В. П.// Сборник «<атернолоо паучно-практической конференции по Реконстру1спшно-сасстаноо1Гшлы1оЛ нируглни шлочшй кзлезы. Москва, Институт Хирургии шлзни. А. В. Вишнеисгшго, 24-25 сентября 1996. стр. 110-111.

3. Огдалотшэ результаты гндопротезироадния юло>люй калозм пси реки. В сойот. Малыгин Е. Н.. Лзтяпя! В. П.. Иванов В. И. // Сборник материалов МокрогионалыюП научно-прагстчвошй конференции. гор.Рязань. 12-13 сентября 1996.

4. 12-лоттга результаты зняопротезировекия молочной гаэлизы у онкологическнн больным. В соазт. Гераашшосо В. И.. Косыгин Е. П. // Сбаршис цаторнаеов 1 съезда онкологов стрЭ! О {Г. (Зоскоа. 3-6 язкебря 1993 г. том П. спр. 526.

„ ......¡Льягпт ь'шктнльшл пенники 1)Ш 1!АМ11

Пнин, к »ычагм М ? 97 Ныкач Ьцьк |ш >