Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Остеоартроз периферических суставов и позвоночника в организованных и неорганизованных городских популяциях

ТЫШССКИЛ ГОСУДЛРСТВШШ МЕДИЦИНСКИ! У1БШЕРСИТЕТ

ГГ:] 0,]

__ ,, На правах рукописи

ШАКУ1АШВШМ Нняулн Абрамовна

ОСТЕОАРТРОЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА В ОРГАНИЗОВАННЫХ И НЕОРГАНИЗОВАННЫХ ГОРОДСКИХ ПОПУЛЯЦИЯХ

14.01.00(06) - Внутренние болезни /ревматология/

ВЕСТНИК / АВТОРЕФЕРАТ / диссертации на соисхшгав ученой степени доктора медицинских наук

ТШЛИСИ - 1993

Работа выполнена в Реопуйгаханскоы Ревиатолопческои центра оря НИИ внспервмонтальной к клннпеско! терапии КЗ Рвспублжхх Грузхл

Научные хонсулианта: доктор иедпргаогах ньух,

профессор В.Г.ШШНДДЗВ

доктор медицинских наук

К.Ю.КАРТВЕЛШШИ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.П.СААКАДЗЕ

доктор медицинских наук, профессор А.В.АЛДДШШИ

доктор медицинских наук, профессор А.Г.КАКУЛИЯ

Защита соотоися * " 1993 г. в_чао.

ва заседании научно-аттестационного совета Тбилисского Государственного кэдюязского Университета & 14.01 С£ 14-2 со адреоу: 380077 г.ТСелеси, ул.Асагааын, д.7а.

С двссзртацкай кожно озвахоматься в библиотеке Тбилисского Государственного медицинского университета по адресу: просп. В.Пнавела, Я 33.

Диссертационный вестник разослан "_"_1993 г.

Ученый секретарь научно-аттестационного совета, доктор иедкцвнеккх

наук, профгссор у-'^^р*-- Г.КАВГАРАДЗЕ

ОЩЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблем». Оствоаргроз (ОА), в литературе асе чаде именуешй "артрозной болезкыэ", согласно современным классификациям, разработанным на осноеэ общности патогенетических механизмов развития (дегенеративно-дистрофические изменения суставного хряща и субхсндральной костной ткани), объединяет клинические (¿ормц как о изолированным, так и с сочетанием поражением периферических суставов (коксартроз, гонартроэ, Геберде-новские узлы и т.д.) и позвоночника (спондалез, спондилоартроз, межпозвонковый остеохондроз) - ОАПСД (Ц.Г.Астапенко,К.В.Бая'ТО-ва, 1588; В.А.Насонова и соавт., 1290; ,т,Ке18еу, 1984; тап и соавт., 1966 и др.).

• Ученые всех стран единодушны в мнении, что 0А11СП - одно из сашх распространенных в мире хронических инаалпдизируодкх заболеваний (4,5^-52,0^), прочно лидирувдее (80,0/2-90,0$) в структуре всех ревматических заболеваний (РЗ), считающихся на согодвдп-ний день самими дорогостоящими а мире (Л.И.Беневоленская, М.М, Бркезовский, 1988; В.Г.Цитланадзе и соавт., 1986; Т.Ы.Дмхадзе и соаат., 198Э; А.О.Аскаров, 1966; В.Саааои , 1981, 1988 и др.). Этим обусловлено повышенное внимание исследователей к проблеме артроза и определенные успехи в уточнении его этиологии, патогенеза и клиники, разработке и совершенствовании методов диагностики и лечения. Тем не менее, отмечаемой в ряде сообщений £акт позднего (в пори од необратимых структурных изменений суставного хряща и подлегацей костной ткани) обращения больных САхЮП к врачу, высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидности а значительные различия между истшшой распространенностьюОЛЛСИ (по данным эпидемиологических исследований' а

числом больных, находящихся на диспансерном учете, свидетельствуют как о несовершенстве сущестдующих диагностических критериев в плане выявления' большое на ранних, поддавдихся консервативной гэрапии стадиях ваболевания, так и о недостаточной эффективности применяемых методов лечения, особенно в поздних стадиях СА ( А. Ю. Болотина и соавт., 1983; Н.В.Руденко и соавт., 1265« Н.Д.Татархина и соавт., 1990; к.ноЬтетег, 1962; к.Ьа^-пег, 0ЛГевве1, 1982} .Г.ТгаУбЦ, 1989). *

Следовательно, ключ к решении проблемы артроза надо искать ые столько в лачешга, сколько в ранней, массовой, возможно до-рентгенологической диагностике "долгосрочной первичной профилактике заболевания, основанных на аншгаи истинной распространенности ОАПСП,^ заболеваемости, размера экономического ущерба, наносимого им обществу, результатах детального кзучеиия факторов риока-антириска и клинико-рентгенологических особенностей изучаемого контингента в экономически наиболее еначкшх, в основном городских, неорганизованных и организованных популяциях. К согалеищз, такой глобальный подход к проблеме ОАШП до настоящего времени не находил должного огракенкя в литературе, что предопредели« направление нааах исследований, особенно в условиях республики Грузия, значение для которой экономически выгодных разработок, способных значительно уменьшит:, как моральный, так и материальный уаерб, наносимый обществу хроническими заболеваниями, трудно переоценить^ Крош того, уточнение эпидемиологической ситуация а республике по ОАЛСП необходимо для правильного планирования и рационального осуществления специализированной ревматологической помощи населению.

Цель работы: Изучить эпидемиологию ОАПСД (суммарный окономи-

ческий ущерб, распространенность, заболеваемость, факторы риска в антириока, особенности клиничзского течения) в некоторых неорганизованных н организованных городских популяциях республика Грузия и разработать конкретные коропраятвд по прогнозированию и предупреждении развития заболевания, в совэрзекство-вашш методов массовой ранней дпапюоткка.

Задачи исследования:

1. На основании изучопзя показателей временной и стойкой утраты трудоопособнооти оценить сухварный экономический удерб,

. наносишй республика ОАПСП о учетом недопроизводенного национального дохода.

2. Изучить распространенность ОШЩ среди взрослого- населения одного из репрезентативных районов г.Тбшгаси, среди работников некоторых отраслей пропплонноотн (цезнностроитедь-ная, горнорудная, лагкая), с роди подростков - учатся средних пкол и ПТУ, и поцуляционной городской выборки лиц поязло-го и старческого возраста, •

3. Определить показатели заболеваемости ОАПСП (по диспансеризации) в республике и в ее регионах и сопоставить о результатами эпидемиологических исследований.

4. Дать клинико-рентгенологичеокую характеристику зпиде-гаологического контингента больных ОАПСП.

5. Изучить социально-бытовые, :га дико-биологические и профессиональные факторы риска и антиркска развития различных клинических форм ОА,. определить их прогностическую значимость.

6. В изученных популяциях выделить контингента по шлейного риска развития ОАПСП. »

7. Уточнить частоту встречаемости некоторнх, наиболее вал-

них факторов риска среди подростков в проспоктивно (через 3-6 лат) изучить их в условиях работы на одном вз проышленных предприятий.

6. Разработать мероприятия*по прогнозированию развитая, про-фглагтвке и рацией диагностике СШЕП, в определять экономичеокув целесообразность жх применения.

9* Разработать критерии диагностического скрининга ОАПСП, ва требугщяа дополнительных финансовых затрат в пригодные для кассовых епндешх ологичесгасх исследований.

10. Уточнить возыохиость использования термографических в ультразвуковых исследований в кассовой диагностике ОШСП.

Научная новизна. Впервые со специально разработанной унифицированной прогрсшю, вглвчапзеа стандартизированные диагностические Ератерии основа юс РЗ, данные клиншсо-дабораторанх исследований в возиоашые {акторы риска, с использованием ряда созро-ыанных методов (термография, эхоостеоызграя, вертеброгопиомот-рая, штнтография в др.)

- дана дсстаточио полная характеристика впидсииологической снтуация по ОАШП в ресцублике Грузия: возрастпо-аоловая, кацае-нально-етничеожая в врофессиоаально-стааэвая распространенность, заболоваекэсть, ¿акторы раска, клЕНЕко-ронтгенологичесме особенности в зконсютескна удорб;

- выявлены, штешткчески оцзнены с сисгесатизировалы основные и неосновные, управляете в неуправляема (¡[акторы рзска в антнрвека развитая отдельных шшнвческюс форы 01 - узелкового (УаОА.), безуавлкового (БузОА) к остчоартрояа позвоночника (ОАП)

в различных городских популяциях;

- выделены группы к контингент риска развития 01 дифференцирование в каждой из изученных популяций (неорганизованная го-

родская, работника капшностроительной, горяорудяой а прядильной прогяшленяости);

- гыяялеяо нарупэкиэ микрсцйряул'нля з зояз порсзеяяя (тар-кография) л уэвлячоняэ пло?постл оубхоядральной пооткой тяаяа (вхоэстасметрдя) у^о на рзкнзх стгддях 0А{

- о учет см об.чэруаеы^'х ктяюко-ргитгзпологзчзсяях особенностей, форм н аарлонтоз течения заболозаиая 7 опидегаелогаческо-го контингента больных ксдлфмюровена рабочая гаасояфакацвя ОЛ (1988)5

- разработаны клиначоскиэ критерии дсэрачобной слряяаиг--диагяостлки ОА крупных суставоа а поззолочяЕпа, прагодгша как для гзссоэых эпидемиологических, так и для периодяческия про— фидактяческих исследований прогясстгчзских групп п коптангелтсз риска;

- разработана система прогнозирования, д ?.ф* э р з! д л р с з ал я о Л пёрзичной профилактика л раяивй дяаглестика ОАЛСП.

Практическая значимость. Полученные объективные дашшэ об эпидемиологической ситуации п Республика по доминирующему среди ревматических заболеваний - остеоартрозу - могут попользоваться для планирования а реализации специализированной ревматологической помощи населению.

Модифицированная рабочая классификация ОАПСП, разработанные клинические критерии массовой доврачебной диагностики ОА крупных суставов и позвоночника, выделенные группы и коятилген-ты риска развития УзОА, БузОА и ОАП и, наконец, разработанная система прогнозирования, дифференцированной первичной профилактики и ранней диагностики различных клинических форм ОА мог^т широко использоваться в практике лэчебно-профилактйчеакях учреждений, в Том числе здравпунктов и медсанчастей с целы) зяа-

нательного облегчения диагностики.выбора оптимальных методов лечения и сокращения размеров экономического ущерба, наносимого ОАПСП как республике в целом, так и ее регионам, отраслям промышленности и отдельным предприятиям.

Положаная, г.ынооимае на защиту:

- Эпидемиологическая ситуация по ОАПСП и городских популяциях Республика Грузия - одна из наиболее серьезных медико-биологических и социально-экономических проблем, а результаты изучения этой оитуация (распространенность, особенности, факторы риска, заболеваемость, инвалидность, временная нетрудоспособность, экономический ущерб) в силу их значимости - необходимый базис для целенаправленной борьбы о рсвматичеокима забояенания-

I

ми в целом;

- Распространенность, приоритетная вероятность развития а особенности течения той яла иной клинической формы ОАПСП зависят от преимущественного пола, биологического возраста, темпов отарения, национально-этнического и профессионально-стаяево-го состава данной популяции, а также от степени тяжести труда и специфики производства;

- Модифицированный вариант рабочей классификации включает выявленные клпнико-рентгеналогические особенности и уровень современных знаний об остеоартрозе;

- Доврачебная массовая диагностика ОА крупных оуставоз и позвоночника возмоана с помощь» разработанных мини-скранияг критериев; •

- Термография в эхоостеомотрия, как достаточно информативные и относительно недорогие методы исследования, могут использоваться в качестве альтернативы рентгенографии в ранней мае-

совой диагностики ОА;

- разработанная на основа тщательной математической обра-' боткя факторов ряска а антиряска трехэтапнаа еиотема позволяет прогнозировать развитие,, проводить дифференцированную профилактику а раннга диагностику различных клинических форд ОА (узелковый, безузеяковый, поззоночника) отдельно у музчлн и звноан.

Реализация результатов работы. Результаты работы внедрены в практику Республиканского ревматологичаского центра при НИИ экспериментальной я клинячоокой терапии, некоторых ревматологических кабинетов г. Тбилиси в здравпункта прядильной фабрики г. Тбилиси.

Основные теоретическйе положения диссертации внесены з учебные программы цикла усовершенствования врачей по ревмато-, логни а Тбилиоской Медицинской Академии, постояннодейотгувдего республиканского семинара для врачей-ревматологов, семинарских занятий о клшшческимл ординаторами г. Тбилиси.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы долозены и обсуждены на Всооовзных конференциях ревматологов (Ярославль,1984, Чита,1984), на научных сессиях института терапии (Кутаиси,1983.Тбилиси,1985), на международном симпозиуме по риск-факторам ревматлчеоких заб-ояеганий (Пицунда, 1986), на Х1У Европейском симпозиуме остооартрологоз (Дагомыс, 1987), на рабочих совещаниях по общесоюзной программа "Эпидемиология ревматических заболеваний" (Первоуральск, 1987, Батуми, 1988), на УШ съезде терапевтов Грузин (Кутаиси, 1988), на I съезде ревматологов Грузии (Тбилиси, 1989), на совместном СССР-1ДР симпозиуме по ревматологии (Бад-^райнвальд, ГДР. 1989), на У международной конференции по клинической фармакологии (Тбилиси, 1990), на 17- Всесоюзном съезде ревматологов (Минск, 1991), на

национальном конгрессе ревматологов Болгарин о меадународныи участием (София, 1939), на заседаниях научного общества ревматологов Грузии (Тбилиси, 1990, 1992, 1993).

Апробация диссертации состоялась 16/УП-1993 года на распаренном заседании научных сотрудников республиканского ревматологического центра при НИИ вксперименталъпой и клинической терапии МЗ Республики Груздя.

Публикация. По тема диссертации опубликовано 37 работ, из низ 16 - в гарубааной печати.

Объем в структура диссертация. Диссертация изложена па 284 страницах, вклотавщих помимо машинописного гекота, 34 таблицы с II приложений, состоит из введения/ 7 глаЬ о результатами собственных исследований, сбоуцдоньл, ваводоз, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 344 источ-пика, из них 194 иноогранных.

ССДЕРНАНИВ РАБОЙ

«

Матерная д методы исследования

Работа выполнена в Республиканском ревматологическом центре при НИИ экспериментальной и клинической терапии МЗ Республики Грузия.

Эпидемиологическими исследованиями было схвачено всего 22458 чол. г возрасте 15-87 лет (12883 мужчин, 9595 - дешцш) -представителей двух неорганизованных и четырех организованных городских популяций. Из них: 7000 чзл. - взрослое (старше 15

лет) население одного из репрэзентатппшх районов г.Тбшзся (популяция 3 I), 12539 чел. - работала 5 предприятий гдпгно-строятельпоЛ (попул.нцяя 3 2), 3-х - горнорудной (позуляцвя й 3), I- прядзльноЯ про-ппланностп (соцуляпя й 4), расположенных а г.г. Тбакси, K7Tnr.cn, Бeiyia,- Зестафогп, Чгагура, !.'лдпэу.гз; 1022 чзл. - ьопулллонная тборза пц шсздого и старческого гозраста г.Тбплисз (популяцзл 3 5) п 1827 чел. - подростка (15-17 лаг) - учезиесл <' срднгх пкод к 2 прсфзссзонаяьно-гех-ютасгдх учзлпд (популяция "г 6). Объзц работ и и обдая характеристика иатернала приводятся в таб^цэ I,

Таблица I

Объем работы н обз;ая характеристика опросе шшх

Популяция Опрошено всгго Му^.чпл Сешгчн

абс.ч. L! + абс.ч. И + u %

i 7000 3101 44,3+0,59 3399 55,7+0,35

.»5 2 9840 7483 76,0+0,43 2357 24,0+0,43

й 3 896 743 82,9+1,25 153 17,0+1,25

й 4 1803 419 23,2+0,98 . 1384 76,8+0,99

J5 5 1022 421 41,0+1,53 601 59,0+1,53

3 6 1897 696 36,6+1,10 1201 63,4+1,33

Всего 22458 12863 57,2+0,33 9595 42,8+0,33

Эпидемиологические исследования проводились в рамках научных програш, ocyffiecTaMQLDix на территории бцгпого Содза по стандартизированным кегоддяам и уш^яцироганикм критериях диагностики рекаткзка, ревматоидного артрита, остеоартроза, болезни Бехтерзва и подагры (СО. 06). Програил настоящей работы била дополнена диагностическим критериями синдрома глпормо-блльности и разработанными нами критерия.::! кассовой диагноста-

ш париартритов и тендовагшктов, а г акха ранее не изученными при ОА (биологический возрасг - БВ, темп старения, астрологический фон и др.) и специфическими для Грузии (особенности питания, образа аизни, тип наследования в ^.д.) возмогшими факторами риска.

Вэрифшсация диагнозов ОД. проводилась о помощью клипико-рентгэнологичсских критериев Ы.Ц.Бргезовского и соавт. (1993). Рентгенологические стадии ОА устанавливались согласно классификации J.Kellgren (1957).

Методы впцдеизологическях исследований, использованные в работе: одномоментный сплошной (популяции £ I п £"6), выборочный (йй 2,3,4,5) в проопекткшый (й 6).

Ûo^ub предусмотренных стандартизированных юшниио-дабора-торных и рентгенологических исследований, в работе использованы: термография (тепловизор "Радуга"), ехоостеометрия (эхоостоомзтр Э0М-01Ц), плантография, вэртеброгониометрвд. Определялись: индекс коленного сустава (ИКС) по О.Л.Доленко (IS90), биологический возраст (БВ) п темп старения по В.Ц.Войтенко (IS83), индекс массы тела (ИМТ) по Кеттло (1984), степень риска в антп-раска по формуле В.В.Двойрпна (IS75), экономический ущерб и экономическая эффективность по м.зтодике Московского НИИ гигиены и профзаболеваний иы.С.Ф.Эрискгша (I.С.Каневский и соавт., IS87), заболеваемость с времонной утратой трудоспособности -по методике Н.В.Догле и А.Я.Х^кешча (IS84), степень тягести физического труда - по эргономические критериям , разработанным в Свердловском НШ гигиены труда и профзаболеваний (В.В. Ровенблат и соавт., 1975), специфичность и чувствительность разработанных нами критериев доврачобкой скрининг-диагностики

ОА крупных суставов и позвоночника - по методу Д.Уильсон и Д.Рунгер, 1970.

При изучении факторов риска и антиряска рал вития ОАПСП соблюдалась репрезентативность контрольных групп по возрасту и полу.

Разработанная система прогнозирования, первичной Диспансеризации п ранней диагностика 01ПСП апробировалась в течение 3 лег на одном нз проюалснлцх предприятий (прядильная фабрика г.Тбилиси).

В работе, помимо собстылшого матарнала, использованы официальные данные ЦСУ, Республиканской ВТЭК, НИИ гигиены труда и профзаболеваний, а гакяв отделов труда и зарплаты изучаемых промышленных предприятий республЕкп Грузия. Весь материал обработан на 1ЕМ АТ по специально разработанной программа с использованием ъ -критерия Стьюдента и коэффициента корреляции (г).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУДЦЩИЕ

Экономический уцерб. Изучение суммарного ущерба (У) от временной утраты трудоспособности (Увут) и инвалидности (Уи), обусловленного ревматическими заболеваниями в целом и ОАПСП со своими ослоаненаяки, в частности, за 1968-90 гг. показало, что ежегодные потери республики Грузия по причине' РЗ весьма значительны и в среднем исчисляются в размера 54372243 руб., из них по причине ОАПСП - 4828255 руб., что в пересчете на твердую валюту (по курсу 1990 г.) составляет 2,5 млн.-долларов.

Среди причин ВУТ РЗ лидируют по дням и занимают П место (после ОРЗ) по случаям нетрудоспособности, однако уступают сердечно-сосудистым заболеваниям, травмам и онколоппеоким заболеваниям среди причин инвалидности (1У место). Обнаружено досто-

вврноэ екогодноо (за^ 3 года) нарастание показателей инвалидности по причине косшо-сусташой патологии и увеличение сради газе числа впервые признанных инвалидами в молодой (до 29 лет) возрасте о 3,47+0,42$ до 5,86^0,78$ (Р^. 0,001).

Изучение структуры экономических потерь общества по причине РЗ в целом и 01 в частности показало, что 85,8% суммарного ущерба приходится за счот недопроязведенного за дни болззни и годы инвалидности (до достижения пансионного возраста) национального дохода, а 70,3% потерь республики обусловлена ВУТ. А поскольку на долю ОАПСП приходится 94,32 всех потерь от РЗ по причине ВУТ кок республики в целом, тш: н отдельных прод-прзягий^(25,0-131,0 дней на 100 работающих), то становится очевидным значительный сощально-экоиоияческий рейтинг ОА в структуре суъаарного ущерба в понятной позиция исследователей, фактически подсчитыЕавдис иохор:;, наносимые ех странам рематическими заболеваниями, по остеоартрозу ( к.йоЫпвоп, 1280, «г.Тга-уо11, 1989).

Распространенность и место ОАПСП срэлп ""угкт; РЗ. Провсдо-кео крупномасштабных эпидеьяологсческнх исследований позволило иаы дать детальную картину распространенности к структуры РЗ в целом в организованных в неорганизованных городских популяциях ' республика (см.табл.2), отдельных отраслях прокшленности (ка-шностроительная, горнорудная, прядильная), отдельных предприятиях, в кагдой возрастно-половоЛ, националы! о-этнкчосной, и профессЕонально-стагевой категории населения.

Во всех изученных организованных, в неорганизованных городских популяциях (крона подростковой), ОАДЗП занимает первое кзс-то в структуре всех РЗ и составляет их 88,055 - 97,9%, что согласуется с данными всех других исследователзй, однако выше, чем

в некоторых отрапах ьярэ. папрдгэр о Италия (А.С1осс1 et а1., 1СЗЗ), где удельна! сзо С1 среда другах ГЗ составляет гст 63,5%, Я В РугдСТЯ ( П.ВииЗЛги е 1: а1., 1532), ГДЭ бОЛЬННЗ 01Г1С11 составляй 78,бадяшс со все:.а га. .

В пеоргаякзовашюй поцуляцп гзросдого городского ддеэлз-ия в структура КЗ с а О.АНП с болггп! отривси ело дуст: рэвул-12311 (6,7$); подагра (2,4:1), рэсптоздний артрзт я дру-

гдэ заболэвпгптя. Такой рс-глгг'Д структур! РЗ соотпэтствуо? дая-аа Л.И.Бгз0Е0лепск02 и '¡.У.Бргззовсгого (1£СЗ), В.Я.Бабюоса а ссавт. (1583), З.А.Еосоновса я ссагт. (1330) я др., однако, по-ЕЗдксцу, не совсем точно отрезает зегзняутэ частоту сстрз-чае^сстз декогорчх РЗ. Тег, папрзшр, проведсяпое нагл цзлз-паправленнсз (по спзггталъно на:а разработанным ярзтерзяп) гзу-чеш:а раслространекяостз пзрзартрзтеэ з тендовзтзшггоз з одаой сз оргзлззованпюс популдаа (прядильная фабрика г.Тбллгса) показало зх значительно Солкзув распространенность (3,7^; 0,55;«), чеа репатззга (0,17$), рзггтюздаого артрзта (0,11^) а друга саболоЕгигзй, что ставит зтп, казалось би рэдхзо заболопанзл в ряд калбалев встрсчаеьад и требует пересгогра общепринятых взглядов па га: иесто ерэдз другах РЗ.

В целой САПСП в рзспублпзэ Груздя встречается в 13 раз чпцо рэЕгатзсмл (Р<0,001), в 35 раз чало подагри (Р.'0,001}, з 65 раз чаде рзвглтоздного артрита (Р--0,001) л т.д.

Что -о касается пстшшоЗ распространенности ОАЛСП, то з неорганизованной городской попудяцта Тбзлдсп (7000 пал.) ОАЛСП страдает 10,3$ взрослого пасолзязя (каздиЗ десятый), в тон числе ОАПС - 7,3,?, ОЛП - 1,8%, ас сочетанзеи - 1,1%. Эти дошил провосходят показателя распространенности 01ПСП а 7 городах бив-

ТпПяпя 2

Г&сяросгрекашост» » жгто (ШПС'а стал:)¡я ГЗ ^сятвисизаа « энстсзсизама показам*» в J)

йглиено saids ПОПУЛЯЦИИ

забалеэаязд Изо гатазовакн^в Осгя^кзомлнь

ад рослых (п=?0СЮ чел. ) охвдого ж сга>-гсхого возраста (г» 1022 те«,) иогасетро««»- F03 ЛРОМШШНЯОС7В (nîïe401 горкорудзсЯ ППОМЬШивЯБОСИ (Г=в96) jbtkcI врааа- 48ЯВЗСТ1 ïn-1803) учащахся- ВОДРОСТЮ» Itbïli&T

at», ES У* adc M • У% artc К Я авс 1% rt Mс ЕС - Tf айс Й J1

I. ОАГСЯ 721 ю,з ее,с 446 43,6 96.7 1168 11.90 £3,6 ZTÎ 30.42 S3.4 673 37.60 97,9 2 0,10 3,7

a) UX 514 7,3 71,г 243 24,2 55,6 631 8.47 71,1 17,4 57.0 550 30.5 81.1 2 0,1 100,0

ci ш 125 1,8 17,3 51 8,93 20,4 2СЗ 2.6 22.0 25 2,8 9,1 40 2,2 5.4 - - i

в) СЛИЧИЛ 79 IJ 11,5 67 6,50 24,0 79 0,8 6,9 82 10,2 33,9 es 4,9 13.0 - - *' -

2. Реяи&пзм 55 0,78 6,7 - - - - - - - 3 0,17 0,43 40 2,10 74,0

З.РеваатошиигЗ артр*? II 0,18 1,4 I 0,09 0,2 ЗЭ 0,40 2,3 4 0,44 1.« I 0.06 0.14 _ _ _

4. Подагра 20 0,23 2.4 2 0,19 0,4 16 0,15 1,2 5 0,55 1,1 2 О.Н 0.28 ■ - -

5. Бэдезш Вя-, твровз 5 0.07 о:6 „ _ _ II о.н 0,8 3 0.33 1.02 _ _ _ _ _ _

5. С»ствю!9я ipeo . пая вопаяха I 0,01 0.1 . . _ _ _ _ _ _ _

7. Еоиз» PeS;aps ш жеуиэ г«гх-tïEauii аргртш В; Перхартрхти 6 О.св 0,72 I 0.0S 0.2 40 0,72 3,0 4 0.44 I.3S 67 3,70 8.7 3 0,15 5,в

9. Теиоввтхти - - - 5 0,50 1.0 - - - - - . - - 10 0,55 1.3 - - -

10. Артрспато прх ДРУГИХ SlAUM- JSJIMX I о,01 0,1 6 0,57 ia 41 0,4Т 3.3 . з о.зз 1.0 в 0,44 1.0 ...

II. Остаахоклропаг а)0алезю. Пзртеса 1 2 0,02 0,2 I 0.01 50,0 - - - - - 0 0 0 . 9 0,47 16.6 2 0,10 22,2

(V) бслвзяъ Ocryz -ШлагтррА I 0,01 50,0 - - - . - - - 0 0 0 7 0,36 77,8

И7СГ0: 622 11,7 ICO.C ¡j4si 45,1 100.0 ша 13.3 100,0 292 33.5 ICO.O 769 42,6 100,0 54 2.9 100,0

него Согза (Красзоводск, Иркутск, Вияьнюо, Владивосток, Ярославль, Новосибирск, Одесса), полученные пра пропадании аналогичных исследований по унифицированном кетодшш, согласно которым распространенность ОАПСП а нех в среднем составляя? 6,435? и ко-леблотся от 4,423 до 7,30^ (Л.И.Бзпеволвнская, Ц.Н.Б^гэзовскиа, 1988).

В организованных популяциях гарослых (12539 чел.) распространенность суммарного САОСП в средней оказалась значительно пике (16,8^), чей в кзорганззовашой, прячем наиболее высокие показателя зарэгяотрирохг.'С! а прядильной (37,65$) в горнорудной (30,4^) прошзленпостя, что позволяет считать специфику этих видов производства особо предрасполагающей разЕнтип ОА, особенно если учесть, что по. частоте встречаемости ОА эти популяции аналогичны популяциям столь тяяелнх производств,как дянасовый завод г.Порвоуральока - 36,03^ (В.НДодырев, 19В9) и Солонболь-скяй дэрэсообрабатывалдий комбинат - 28,0% (Л.В.Титова, 1969). Относительно кеныза распространенность С1А в малиностроитольной процшленности - 11,8?, хотя э некоторых предприятиях отрасли достигает дадо 33,

Немалый интерес представляет уточнение преимущественных форм ОАПСП, распространенных в той или иной популяции. Тал, если в неорганизованной популяции горог.ан (8,4+0,33£ и 1,8+0,15$, Р--0,001), а популяции лиц погилого з старчсского возраста (28,9+1,и 14,6+1,10$, Р^О.001), ерздз работников мезпно-стролтельной (8,0+0,272 л 3,9+0,195?, Р< 0,001) п легкой промн-пленности (33,0+1.10,? я 4,4+0,48^, Р<0,001) распространенность ОА периферических суставов достовэряо превп^аэт распрсстрзден-ность ОА позвоночника, то в популяция У» 3 (горнорудной проют-

ленности) ега разница недостоверна (17,0+1,25? и 13,5+1,14?, Р>0,05).

Изучение возрастно-полового распределения СШЗСП в неорганизованной взрослой популяции, выявило поимущественное распространение ОАВЗ среди женщин (Р-^ 0,001) и ОАП - среди вдечин (Р<0,001), а такие достовериоо нарастание частоты встречаемости ОАДСПс возрастом, что соответствует данным больпинстЕа исследователей, однако, в отлзчио от некоторых сообщений, в которых возрастом наибольазго накопления числа случаев у генщин счи-тасгся 25-44 лог, а у путчей - 45 и болеа лет, в нсзей популяции возраст прешдаествонного накопления случаев ОАЕСП оказался одинаковым как для мухчин, так и для генщин - свьао 45 лет (Р^0,001).

В популяцаошюй выборка лиц пожилого и старческого возраста (1022 чел.)манифестный ОАПСП обнаружен в 29,7$ случаев у мугчиа к в 53,- у жонцен. Шк распространенности ОД приходится на возраст 65-69 лаг у секции (93,1/2) и 70-74 лат у кугстн (48,0%) с последующа: снижением. Тенденцию к снижению частоты манифестного ОА в возрастной группе 65 лат и старта отмзчают тайга

Л.И.Банеьолзнскшг и Ы.Ы.Браззовскай (1169), что объясняется адаптацией организма к пониженный функциональным способностям ■в этом возрасте. . '

В организованных популяциях Еозраст преимущественного накопления случаев в среднем оказался на 10 лег меньше (Р-<0,001),чеа в неорганизованной^ составил 35. лет и больпе, а для женщин в прядильной и для мужчин в горнорудной промышленности этот возраст был евз мвньио - с 25 лет (Р <-'0,001 ; Р<0,001). По-видимо-щ, специфика труда в этих отраслях промышленности предрасполагает не только к развитию, но и к "омоложению" артроза.

т1го гч касается подростков - то в этой популяции остеояртроз (в основном диспластический) занимает последнее место в структура РЗ (3,7,1), уступая ревматизму (7-1,0^), остеохсндропатиям (16,6/5) и реактивным артритам (5,6й, хотя прогностическая значки) сть сстеохондропаткй я дпснлазий в плане развития п посло-дупдэго тяжелого течения ОА общеизвестна,

В отношении национально-этнической принадлежности бодыих ОА нами обнаружены интересные закономерности. В частности, оказалось, что грузины - мужчины по частоте встречаемости ОЛДСИ в коорганизованной городской популяции стоят на поолоднен поста среди других национальностей и этнических групп (10, Ш, а зон-цплы - на пятом (21,955/. Виязлошшй нами факт достоверно больше 2 распространенности ОАПСП среда прояиващих а Грузии этнических азербайджанцев (51,4%), евреев (33,55»), греков (35,2^) и езидос (25,65?) заслуживает особого вниудния и дальнейшего изучения а плане возможного уточнения некоторых зтиопатогснэтичвс-кях механизмов, особенно если полоть во вни-дниа, что среди них ОАПСП достоверно чоде встречается у мужчин (Р---0,05). К сожалению, в литературе нет сообщений относительно распростршшн-ностп ОАПСП среди представителей этих национальностей, проливавших на их исторической родине. Тем но ьганеэ, значимость национально-этнической принадлежности в гекозе ОА в работах но отрицается (А.В.Орлов-Морозов и соавт., 1532; Н.РаззЪопаег, 1906 И др.).

Распространенность ОА обнаружила зависимость от характера труда (физический, смешанный), тесные корреляционные связи над с общим (Р< 0,001), так и с профессиональным стажем (Р<-0,001) и степенью тяжести выполняемой работы (Р-с 0,001), а тагае определенную неадекватность оценки степени тяжести труда для лиц

обозго пела с прлдпл!ной про^пглопггостп, особенно для груд коюр^х, игллхфицаровашщЛ здесь как ?логхе2" , по скле вэгдойотьпя на оуогоги позыпочгаж значительно прососходл^ "ореднзй тягости* груд я лосгропз лп

лениозта (23,0;"» + 2,072 3,6,%0,60;? сооггатствзкно, Р<0,001).

В роьуяьуыв кауч:.ш:к прз:с.уизсз:£зшого гаопг.оси,рс.1^:и*г: ОЛЬУП в гас-силсти от я ззрасга, пола, нац-ональпостя, ьпгсг.^-ра, сгезь. степапк тяготи кягсл=у»цоП рабогц слагалось -ьим ка^иС нз узуче^аз: популяций гпдзлпгь г.п. "г.елгкхгелт;.

« слблгцз 3. Р^-ксьодс'.тукс.', с^ог.' ся^..-цл;, р.-бл'а;^-: л, Щиссл-гаохс;: и едр^сгцщлтол г.сгуг

сс .'лГ-г: ог^'.'з^олзг:;-;^к хг:» ¿^тагсЛчсокз: ЕссгздоганлД £ С'ор^рогагь сибор-ли ¿да -

ргиуу«п;ого яо:;о:сг. бо.*л.гц£: <ШНЗИ кг: г|;тп рсьл * ¿гбод из го.-.-«сгг/.'х^^с орг^гаизогиацк подуллци!.

Гпбо,--сг г-'-ил!',. дусаил: сиболз^.едясг'П С\

ко .йкгпгдсср'лгг.'ргл ь Грус:л:, со схдаяыаз: р-гл«:^, в городе ^ ссль^г-ос болоз гксоьлс шласатсг; (в £«3

в Еос1-с*ло.'1, чек г гглл^с;1. (Р<-0,001), я 2 р.-:: бс

чем в городзд - сред- с£-льз£лх ха^опоь (Р-<0,001;, с сег»-

члгедьпце расу.слдо~ля по в силе:: (0,15^ ^ась.лягл)

с лехднаой рсспросзрилспдссзь» ОД (10,32), что согласуется с даиыи^з £.И.Бслояэленско2 к М.^.Г^-сзсгского (1£83), Ь.Я.Боог» леш и соакг. (1656), В.А.Насслогс;; к сосвг. (1978,1890), ос-наруг.кипцх Еналохчгч^ыэ посоогытствлл изгду ат;л:л цогасахсляг.-'«

Ео нажа дшздш £5,82 б ольки только ОА крушил сусгасз:. (около 133000 чел, в р-зспублккс), язлякцклея оскопит кегечкл-кои аконоютоскях потерь ио пр;гчИ1е РЗ, не находятся па дссаза-сорноы учете, а начальные (I и П) рзятгекологпчоскЕг- стадил ОА

Т.';5.\1 з

~ (у.; г. юрч.. :

Наименование

ПСПуЛяЦИН

воз-

раст 5 ноль Лют/ ; нос

I. Неорганизованная дсцуля-

дая взрослого городского На-* соления

2. Организс— ванная популяция работников ш^ды сс? рс дт ель-

>45

НОИ ПрОМ^ЛСН-

носха

3.Организованная популяция работа; коз горнорудной прсщзленнос гз 4.Организованная псцуллцдя рабОТ-КДКОЗ лопсил про-гс^злоннссги

>25

,35

х.1;-'.:;- • с _ ,

':ру,\1 ; с;.-.-- ;

: Хь 'Г; ".'::,'.!

/-" ■:/'<: ■ ' ____________ _______:_______________

|азур:5. ¡и'з--:. г ■-■15 ! >11 ■грек :

03ПД ; г

" "" ' ]■ ¡-г.;.-

харзк-труда

е>1Ц:п '.иси ¡в] о 1оС'

рабО- тц по м^л ти группа

| /ллу »

< / ■■.-;/ I

ХБ 5 о вро о ¡ГЗ'.л

| ,'лз.ли

гпуз/л \ иич. русс:-:;.-' азерб. {

груз;::; \ •_::-.:/■*:.

\

' >11

;1Т )

и> 1г1-у5:-1 V...

5 I .....-

I

'■> -груз/л

£

г;./:;:.:! исст :н 1

I >11 |

>11 .? >й

>и ; >6

>6

п.п

1.П.П

1,н, и

(по J.Keiigren) у диспаноорного контингента зарегистрированы лишь в 11,8$ случаов, в то время, как у эпидемиологического контингента - в 45,4$ случаев (Р-: 0,001).

По-видимому, эти факты с одной стороны объясплатся недостаточным знакомством врачой широкого профиля с роЕматкчеоккмл заболеваниями, а с другой - несоБэрпенством существующих критериев диагностики, пресцущесгБэшо ориентированных иа рентгенологически в^рагенные формы заболевания, а такго отсутствием отлаженной, научно-обоснованной (с учетом клинических особенностей е ведущих факторен риска) системы раннего выявления больных.

Клиппко-ронтгенологгеаскпо особенности. В рззулыата эпидемиологического исследования 22458 чел. диагноз ОАПСП верифицирован намя в 3286 случаях (14,6$), прэтем у 80,9$ из них -впервые. Детальная клзвпсо-рентгонологическая характеристика больных в кагдой из изученные копуляций выявила опроделзшшо аакономзрностп. Tai:, если преимущественной клинической формой ОА в неорганизованной взрослой городской поцуляция являзтея бозузолковый (81,4$) мон^олкоигеоартроз (80,7$), то среди горняков н машиностроителей - безузелковый ыоно-олигоартроз (88,0$), а для работников прядильной промышленности - олиго-полиостоо-артроз (79,6$). Отмечена наибольшая частота клинических фор.: с наличием узелков Гебердена ерзди прддилыцдц (20,7$) и лиц пожилого и старческого возраста (37,3$). Очевидно влияние специфики труда и возраста иа характер манифестирования ОА, таксе, как и на преимущественную локалнзадрш артрозного процесса: в коленных суставах и позвоночнике - в неорганизованной популяции (70,0$), в позвоночнике и плечевых суставах - в горнорудной про-

КЗЦ1В1Ш0СТП (60,0?) , В КОЛвНННХ Л КвЛКПХ суставах ккстоЯ - в прядильной (73,1?) а в популядяонной ЕнбОрКЭ ЛИЦ ПОГХЛЛОГО п старческого возраста (65,3?). Препт.<упеств9нное дкЗДэренцгровгя-ноз аорагение наиболее нагругекпнх суставов и отделов позвоноч-нзпа шяснла я другзо последователя, правда изучрггтте па алзло-гэтаые популяции (О.Г.Плид, 1080, Н.Б.Рудешсо, 1281, В.В.Подча-лг:огл,!дз1).

Осложнения в гпдз часто рзцздзпзрущего вторичного рвактив-кого е;п!овата (0,0$), яорогкового сяндрсгд (58,2?) и пергартрл-тов (0,7?) достогерцо чело обнаружены с радл работагцдх з горнорудной (Р¿0,001) п пр!!дллыюЯ (Р«£0,001) произплекзостп, тая-зо кад и срэдя лиц пслнлого и старческого возраста (Р< 0,001). 'йппчэский труд прэдг^сполагаег как к быстро«^ програссиросанет ОЛ, тоге я к факгичсскоцу сокращенна портода трудовой активности' больного, о чем свидетельствуй а рздтгепологзчзсглз исследования, гиязлспше в организованных популяциях I я 1У стадля ОЛ (по з.КеП^геп), лгиь в 17,0?-18,4? случаев; в то врем как в неорганизованной - 29,больных.

Более детальная клгнкко-ронтгенологическая характеристика эпидемиологического контингента больных ОЛПСП выявила интересные особенности, позволившие по-новому взглянуть на клинические фор?.щ, варианты начала, течения и трудового прогноза больных ОА. Так, оказалось, что в отличие от БузОА (2579), клинически про-текащего без особых неожиданностей, ОА с т.н. узелками Гебер-дена (707 б.), по наличии или отсутствию которых принято делить полиосгеоартроз на узелковый и безузелковый, в 50,6? случаев протекает по гиду моно- (5 дисгальных ыежфалянговых суставов кисти считается за один) - олигоартроза и лишь в 49,4? - по

tuny псжюсгоозртрозь. Бцдсисшсь 2 tci-jaaxa точения - баз Бара-^ащш:; склонности к дольпсЛ'зоьу прогросс::рог;о.ишо (4*1,4«5) к гсше-рал^зокилша (55,G>í).

Згсг (¿iTii:r па ограгсл доллит.: обрате-.; :> j.aícr-iv.l хкасог^оакс: Од, пх-ЗДАСсе^чо» n.r.Acvaawu.o (1£33), что ь :;а:о:оро2 с raisin: дззор;;слг21уог Ерачзй, хотя в класск^лпедик it.Altue s coasr. (IS/9), которая цо яЕхяагся рабочей, нзд;гй.з Гобордоиоьгг^. il-лоь ка:; Од,

Е 177 с луч еж (¡J,38£) hJU/., ус-шовл.:!: ía::; " ? ^r.:-

Ы-Ь.'-нта cacy^ü JTLOU;,:::::; tí:c;-cs;:.,o;::: f:\¡~.";

CA: 1-е реактив yuo^.oi Ii.." :;•„--«.<- лет Г/^дра ид Ça::о Ссз-¿"■je.cwiioro - .: (III ri„ ). П ~ с j

6c;ycc;i::oi;o:'0 гс^сапзро;^ >n î.;;';io-o;_.ro-..;;o;;-;.. •

c¿"j:cí:..j;.;po..". (60 С.,-, Г; с1 г.- с;: • ; глъ.г-::. : т~; ~;:о-; лч:;: ¡-'.л;.'' ~ с;.-;: cüoíc:::. . с: с:1 ч :.сг,:.т,

скорого i ^.л:;.':} ;: L-'J^'HC;;;,:^;-

:,üxo ос;;;;.

С-Г'-V - ci:. :: c;;; :.".:: "c:".:'."¡ 0Л",

3-.:r,r. ..;.;-.;: ■;■.:::' :CJ7 с;.. :.. •.. 1

груд;: oí'. - -:,Г. , - GG,5;",J, ïu.\ :: гг.. сру ::

кроограисььл . :; аргрл.;:сгз процесса в ¡.ос":но-;.р;^je:oc структурах (>:c-7.30bi.*.{.;.oujü д;:с:;.: - ZS.G.Í, ?сла лззв.^ккпз к ¡..v-.ncôLOii-ког:;е cyci£.i:j - V3,<!>). К ü рабочей

cl,!,;:!u';uí:¡: CL к cri: покмга no учгйяы, хотя, mpi&y с сустава,с:, иодчорккшется ьозмоишеть г.ораденкя нозвокочикка.

2П

lIo-r:u.*3!ü:57, отсутсг:: в классп^нкетгл zosmoüiux oc-лагзепкй (пер";агг?г'п;н, коре=хогч2 сгидроа) 'i хснкротянх крпторп-

эз олрэдзлзнля стеной;: (т:7л.ас.'с;;ъ':ъно.1 способности больного г..:':мо :;егио о.'ъчсгнлть 21'лалэяпого л anyiaea :;:>-

ooccroTov-Li яр—утдсто! ETSK группы лгаг^лсзгп ггго.тогпчзспсг откусу

Походя "з :'т;-".:-з.;:0:"''Г!0Г0, ocEonim дгтг-тьаого пзутзп.:-;

сссбз.пдссгзй, характера тпекгл, со~ .1 z с-ог.т: трулоспсссочостн ЗЯГ"> бмкиз О.ТСП, rrj-с-гртдодзц-л i Eopsc п Састткста гянп^пчрогада р-бсъп 0'. (си.г . 1}» но, гсдо дуг.згг., спссобзг-

"ог'Т', дта: "сгтт: :г г-л^-з?агпт сжпбсг. прз сдр?дчд;~

:г : трудового пгогн^з'А ^слх^":;,

T^i'tor^C-pTr* 'Т.-'СрГТ'Л ОГ'/CJ",-

С?"* оптдасодоптск-г а го-

rn :: 1 яр. лтг-э, сс-Глио г.со~:о™г':; лз -cor;-".

.Т-згся доголагд!:э р.здггйнолагг^';с::по длi

r—:v:';ir:-.t Сольи-г: С\, что арагиг.гстл .тжзет зр.ч^Я пззкоггостд .олт-зогаться су^:оггу«?;дгз ^тнггко-рс-птгзксдогг;г.р-т v--.---

CA (Ч.Ц.Бстозпг.стг!», л соаяз., 1ГЗЗ), а ч:гсто п-гзтгчсс:"с, дртгчрдя диагност-л, (Altr^a Г! сеагт., 1Г25), ro-nsprnx, строго спссэфгпш для ^эл-з"::ого сусгта, а "о-корк утптиват? сеэ-рсс? и д-?фор:ацдп суставов, что задздс:я ордентипуат гас па зи-поздние ст?г.и ОД. Следовательно, ггиогмиг» то*-—* пч-:орог:к цз годов дяпгнозтгкз сстеоартроза основных лсхатааппй,

требугцих рентгенологических исследований - од:'Л из актуалъ-янх зздач современной рзпмтологет.' Учятывэя, что бслькыэ ОА крупных суставов (тазобедренные, коленные, г.:зчепыо) я позвоночника экономически наиболее неблагоприятны и сосгааяяст болхяян-

Bá'g

« fife s I

Ki-IO.Kti

i? ° я ^ ь

ÊCÔ q о о cj ci Ы м О

0 я и к о м

1 I I

¿5

о ci

55 S*

L. в|

M К. ir к о о о (_) 41 Dil CL. ¡T-—

В

•S

8

•¿Я

в? С ¡Sí HXU

er, (• о о >S

ÊHB.E

«Я

ВВ*

Is

g s

Я ч

„>И ¡г ft

¿así.

••ёЗД

>J ийой

. Д О tí и Ц . О Сй р О ti И О >, V С1< s -4 f Н га

fciî

! ¡»к

; ¡UD ffl

SïiS Я к

t I

«P H¿

4 Ii

; Ss

'..od

-sas-.g е-

h p* o rri с* о о nhoÜH«2fi

о S р/я £ в;

HOSrf

а ù п

äi о «п

см о ss

и«--

IS п ь

)Цйо

-SS

чиж

—ST"-

л з у s

ЕЙм'ё

t., гч— о

•у О LS

! с "«

l> X. CJ О С з ГЧ о — с: -

-1 >¿. ri чЧг Й ° а ЧиП

а» «

I I t:

А

CD К í-ч Oj

о m Г . о

SKEVÍj

0} О <а

^ [ •i^Çtf ¿file*

SKäv'gRa?/: С и А -Ч Ofií< й S !« Ц i) S О ^1 г-< rq—- > О« н н

h о j : 5: «

ство большее ОА (96,4$), посла предварительного детального изу-. чвиия клинической сиыптоматикз и выделения наиболее тракторных п общих для этих локализаций признаков, условного взвэгашпня гладего из них и посладуицай экспертной оценка (4 эксперта), на-* ist разработаны технически доступные, по требущио дополнительных исследований и пригодные для массовой доврачебной диагностики ОА этих локализаций клинические критерии а надо ¡нни-скря-пзнг-онкаты, вхютахцей 4 признака: I) певоспалительный ритм болей; 2) хруст при дезззнии в сустава (к ) или в .позвоночника; 3) усиление болей при регионально:! напряжении мыгц; 4)"ста-ptoel'o" бОЛЗ,

Оценка инфорютиглостп этих крптор-эв у 187 больных досто-Espni3 ОА и 66 больных со сходными заболеваниями (РА, ре активный артр:гт, плечз-лэшточшЗ пер-аргрзт, болгзнь Езхтерэва и др.) Еыягхса высокую чувствительность (95,6$) п достаточную специфичность (82,6$) как отдельные вопросов, так я критериев а цэлом, что позволяет гх рзкомзздовать для внедрения л практику эпидемиологических исследований.

Терчограагля я эхоостео!татр?ц в пзссоеой диагностике ОА.

В рамках провэденяых исследований нагл изучены показатели термографии у 144 больных и зхоостесгютрпи - у 268 больных о различными рентгенологическими стадиям и плиничеехза форглами достоверного ОА коленных суставов с целью определения возможности использования этих методов для скрининг-диагностики ОА.

Обнаруженное нарушение макрециркуляции в зоне поразения при пеослокненном ОА в Езде гипотерпга (температурный градиент 1,01+ 0,07°С, Р< 0,001) и наличие гипертермии при явлениях вторичного реактивного скновита (температурный градгэрг 3,08+1,12°С , Р<0,001) согласуется с результатами аналогичных исследований

(Э.Г.Пахлак в ооавт., 1982. 1.П.Воробьев в соавт.,и1965, И.И. Ваболоишх, 1969, О.И.Яхонтова и ооавт., 1989), однако подученные наки данные о гермоасюсгатрии, проявляющейся гипотермией ухе ва самых ранних стадиях ваболовалля ( 4=3,40, 0,001) ж выявление корреляции со стелены) варахонлостн ренггенодогячес-кях изменений ( г-0,721, 0,001 ) определяют возможность использования термографии для кассовой диагностики ОА дахе с'а-шсс ранних стадий.

Не мзнее информативной оказалась в эхоостеометрия, внявлв-шая достоверное увеличение скорости ультразвука именно в I и П отадиях ОА (Р-<0,001, Р^.0,001), когда рентгенологические изменения ограничивается субхондралышм остеосклерозом и начальника остеофитами. В дальнейших стадиях, сопроваждвднхся наличием шутрихостных кист,. скорость ультразвука увеличена кодостоверао (в Ш стадии) или вовсе замедлена (1У стадия). Наличие вторичного реактивного силовита сопровождается замедленней скорости распространения ультразвуковой волны (Р^0,001).

К сохалениг, сравнить полученные данные с литературати не представляется возможным, т.к. в доступной литературе сообщений об использовании эхоостеомотрии в диагностике СА не найдено. Тем не менее, выявленная информативность обоих методов, дешевизна, высокая пропускная способность (в день 30-50 больных), простота в обращении и безвредность позволяют рекомендовать их как альтернативные рентгенографии методы при массошх эпидемиологических исследованиях, особенно с целью выявления ранних, доклинических форм ОА.

уактори риска и антириска. Проведенное нами дйфференцмро-ванное изучение и математическая оценка 146 внутренних и споено-

оредовых социально-бытовых, медико-биологических и профессиональных факторов риска развития основных клинических форы 01 -БузОА, УзOA в ОАЛ в каждой из организованных и иеорганнэовая-ных городских популяций позволило: I) определять значимость в их развитии как известных, гак и до настоящего врекэни неизученных (биологический возраст, темп старения, астрологический фея) или ьалоизучонных (синдром гипврмобальпости)', а также специфических для Грузии (особенности быта и питания ,тип наследования) причин и условий; 2) систематизировать фактора по принципу значимости (снтлр^ска, спорного, укоренного й гыдоко-го риска) и возможности коррекции (управляемые и неуправляемый) и 3) на кх основания разработать систему прогнозирования развития я дифференцированной первичной про^гиактики указашшх фора OA отдельно для женаин и мужчгл.

На основании нормального закона распределения тоорет вероятности (К.А.Ерауклз. 1977) из всех факторов нам удалось выделить 36 наиболее значимых - щеренного (при коэффициенте 0Б= 2,0-4,0) п повтеныого рзска (при OR >4,0) для развития той • или другой клинической формы OA: б социально-бытовых (курение, пнганиз прэимуцесгзешо (.'ясной, жирной и острой пищей, кзбы-точпеа потребление пива а сухих вин, "аквзяи" в детстве, нозэ-ние обуви с чрезмерно высоким или чрезмерно нлзкед каблуком), 20 мед5пю-<3иолог5гческ2х (OA у близких родственников по женской лтглки, группа крови Л, пъь фактор, ускоренный темп старс-ння /опережение календарного возраста б и ол о гич е с гаш/, дата рояде-ния по восточному календарю и знакам зодиака, ранее /до II лег/ начало менструадай, частые аборты /более 10/ и роды /более 4/, врожденные и приобретенные дефекты скелета /дкеплазии, вывихи, плоскостопие, СКОЛИОЗ, кифоз, genu varuia, genu valgun И Т.Д./,

траии суставов в позвоночника в анамнезо, синдром гяпермобиль-ностк, тглгмаво, избыточная шсса тела, хроническая венозная недостаточность ншшкх конечностей), к 10 профессиональных (раннее начало трудовой деятельности, прет^уцаственно средней тя-хестж в тявелый физический труд, ддителышэ статкчвохиа и динамические нагрузки, их неравномернее распределение на конечности, стереотипные кыэечныз действия, повышенная температура в рабо-чои помоаеннн, обаая и иостная вибрация).

В кавдой конкретной клинической форш СИ схематическая значимость этих факторов изыявтся, а необходимое число кх ("р.ск-Еабор") для развития УзОД, БузОА к САП колеблется от 8 до 10 основзых И от 6 до 9 дополнительных факторов рдска.

Сакторы спорного рдска (при Ой =1,0-2,0) по приписались во внимание, а ¿¡акторы антвриоха' (пра Ой -¿1,0), как социально-бытовые (прашльноо питание, занятия спортом, рациональная обувь к т.д.), тшс и издзко-биологЕчоскке в профессиональные (коррекция дефектов скелета, частая сыоаа рода физической работы, использование возможностей санатория-профилактория , прогзсодот-вонная гимнастика в т.д.), .наряду с факторами риска былз использованы в система -прогнозирования, профилактики и раддей диагностики омсц.

Корреляционный аяглкз ОА и таких раннее не изученных факторов, как степень гиперцобильвоств к темп старения, еыяеил сх значимость для прогнозирования не только развития,.но и скорости рентгенологического прогрессировалкя заболевания (г =0,470, -Р<- 0,05, г = 0,894, Р ¿0,001).

Данные литературы относительно факторов риска развития ОА, касайся или только неорганизованных, или только организованных популяций, в силу чего недостаточно полны, тем ке менее анализ

эти работ позволяет закатить, что таим как н у нас, в этих исследованиях на первый план соступают модяно-бзологичвокиэ а профессиональные факторы риска, Значимость социально-бытовых условий в гонеза ОА второстепенна. Подт нерадением этс?.»у слузат и полученные нами в рззультатв просиектиглых исследований данные о р"лелтиз ОА (через 3-5 лет работы на одном из пром-пленянх предприятия) исключительно у подростков с наличием тех или иных врсвдеяных или приобрэгенных дефектов скелета (100,0$).

Счете"! 1гоогнозирот!ап^^1гф![ррон1^тогзя>»о^ пзргтчной про£л-лактики л ранней лгихиостиди ОАДСП. На основании выделенных факторов риска (0Е> 2,0) п антириска (ОЯ-х 1,0), выявленных риск-наборов, достаточных для разЕГяая УзОА, ЕузОА, и ОАП, па-.а разработана трехэтаяяая система прогнозирования развития, дифференцированной пэргзчной профилактики л ранней диагностики 0А1ЮП у лиц цугского и венского пола (см.табл.5), полностью (на есох этапах) ориентированная на средний медперсонал и. рассчитанная на максимальную экономию как материальных средств, так и временя врача-спецяалиста. '

Нами разработаны скрининг (й I) и прогностическая (Д 2) анкеты (заполняются исследуемым и средним, медицинским работником), а такае прогностическая таблица (по "риск-наборам"), дащая возможность определить степень риска и ожидиемую форму ОА. Методом экспертной оценки определили пороги веса, выделили 3 группы риска: I - прогностическая группа минимального риска (ПШР), П -умеренного (ШУР) и Ш - высокого риска (ПГВР), разработали двр-ференцированную схему частоты и содержания контрольных осмотров для групп риска, составили карту динамического наблюдения и подробную таблицу профилактических мероприятий для коррекции т.н. "управляемых" и "условно управляемых" факторов риска, включаю-

исследуешй |

контингент I «

I этап

(саыоанкетпрование) скрининг-анко т а Х> I и часть П анкеты £2

П этап

(на уровне среднего ивд.персонала),анко-тировашо и проведение необходимых .расчетов, измерений (часть П анкеты £2); выделение прогностических групп риска

(на уровне сродного мед.персонала) контроль за выполнением дифференцированных профилактических мероприятий (по '"риск-наборам"); периодическое анкетирование на предают выявления больных ОА (скрининг-анкета- для доврачебной диагностики ОА)

Передача Сольных с вероятным диагнозом ОА врачу (ревматологу, терапевту, семе йно-му врачу) для дальнейшего наблюдения и лечения. _

1

III этап

щуп также рекомендации по рациональному трудоустроЯстзу а профессиональной ориентации, в том числе подростков, риок развития- ОАПСЕ у которых в силу высокой распространенности врожденных и приобретенных дефектов скелета (68,6$), преимущественно у лиц грузинской национальности (Р < 0,001), особенно высок.

Предлагаемая система, пенимо прогнозирования и профилактика развития, нацелена па самоа раннее (по мерз появления перзих признаков заболевания) гыявление больных ОА, для чего гклотает периодическое самоанкетярованив групп в контингентов риска о помощью предотавленной выие мзня-скрининг-анкеты, вопросы которой для данного случая сформулированы максимально доступным, проотым языком. Систем завершается передачей выявленных больных зрачу (ревматологу, терапевту, семейному врачу).

Разработанная система не требует дополнительных финансовых затрат, направлена на предупреждение и значительное умэяьпенле числа больных ОА л экономически выгодна для государства. Ев ап-. робация на одном из промышленных предприятий г. Тбилиси (прядильная фабрика) позволила прогнозироаать развитие той ми другой клинической формы ОА у 238 работающих, а проводимая дифференцированная профилактика на фоне, диспансеризация больных ОА за 3 года уменьшила размеры экономического укврба предприятия по причине РЗ на 58,4$. '.

ВЫВОДЫ

I. Остеоартроз периферических суставэе и лозЕпнэчника (ОАПСП) со своим осложнениями представляет сэбо? серьезную иедико-соцяальную проблему, занимая -одно из лидирующих мест среди ЕСвх причин временной и стойкой утраты трудоспособности,

и является основным источником экономического ущерба от ревматических заболеваний (в пересчете на твердую валюту - около 2,5 илн. долларов в год); отмечено достоверное увеличение число инвалидов по причине ОА в молодом (до 29 лет) возрасте.

2. Во всех изученных популяциях взрослого городского населения республики ОАПСП возглавляет общую структуру РЗ и составляет их 88,6? - 97,9£, во много раз опережая столь распространенные заболевания, как реЕматизм, подагра, ревматоидный артрит и др.; частота встречаемости ОАПСП среди женщин е 1,7-2,5 раза больше, чем среди мужчин.

3. Распространенность клинически манифестного ОАПСП в неорганизованной взрослой популяции достаточно высока и составляет 10,3% (ОАПС - 7,3$, ОАП - 1,8?), однако мяньше, чем в организованных (ОАПСП - 16,8,», ОАПС - 12,ОАП - 2,3%). Наибма» высоки показатели распространенности в прядильной (37,6$) и горнорудной (30,4£) промышленности.

4. Частота встречаемости ОА находится е зависимости от пола, рода деятельности,национально-этническое принадлежности, коррелирует с возрастом, особенно биологическим , темпом старения организма, общим и профессиональным стажем и степенью тяжести выполняемой работы.

5. В неорганизоганной взрослой городской популяции преобладают безузелкоЕые мэно-, полиартикулярные формы ОА с преимущественным поражением коленных суставов, позвоночника и мелких суставов кистой, без гнражённых осложнений. У работников горнорудной и малиноатроительной промышленности чаще выявляетчло-но-олигоартроз, е осноеном беэузелкоры.", со П-11 рентгенологическими стадиями, у горняков - с преимущественным поражением позроночника и плечевых сус^Еон, с явлениями вторичного реак-

тианого еинозита л рецидив врущего корешкового синдрома; орвди рабочих легкой (прядильной) промышленности - отлго-полаоотео-артроз о преимущественным поражением коленных и мелких сустгз-оа кистей, по узелковому и скеванному тгпу, оо П-Ш рентгенологическими отадаями.

6. На оснозаяля выявленных клпндко-рентгенологяческлх сссиЗеняосгей нодифшзрована рабочая классификация ОА - з частности, конкретизированы (ОАПС и ОАП) и дополнены (сжеванный ОА) клинические формы, обеспечена правомочность судаотвмания узелкового моно- олигсартроза, систематизированы асе возможные ло-колизеции артрозного прсцесса (суставы, позвоночник), помимо синолита предусмотрены к другие осложнения з зиде периэртрята

д рецядярутгаего корешкового синдрома л определены рамхя функциональной способности больного (4 степени).

7. Пря ранних стадиях неослабленного ОА э качестве альтернативы рентгенологически* геследозаяяяи успезяо можно попользовать термографию, выявившую нарушение микроциркуляцяи в зоне поражения в виде термоаоимметрии (гипотермия), и зхооотв-ометраю, определяидую увеличение плотнооти костной ткани соответственно степени выраженности субхондральяого остеосклероза.

8. В популяцаонной выборке лиц пожилого и старческого возраста ОАПСП страдает 43, населения (ОАПС - 24,2%, ОАП -8,9%, их сочетанием - 6,5^.).Преимущественная клиническая формя заболевания - полиостеоартроз, как узелковый, так и бэзузолко-зый с поражением каленных, мелких суставов кистей, позвоночника, с выражениями (И я 1У) рентгенологическими стациями артрозного процесса и относительно болйе частил, чям в других популч-i циях, развитием осложнений в гиде перяартритоз.

9. Среди подростков - учащихся ореднвх школ и ПТУ распространенность ОАПСП составляет лишь 0,1$ (только девушки), однако наличие у 68,6$ из них различных врожденных и приобретенных дефектов скелета (дисплазии, плоскостопие, сколиоз, кифоз, синдром гипармобвльности, остеохондропатии, gonu varum, genu valgum и др.) превращает популяции подростков и группу повышенного риска развития ОАПСП, что подтвердилось и результатами проспективных исследований, согласно которым через 3-5 лет работы на одном из промышленных предприятий ОАПСП развился исключительно у подростков, имеющих те или другие дефекты развития скелета.

10. Заболеваемость QA (по диспансеризации) ореди городского населения Грузии меньше, чем среди сельского, в Восточной Грузии больше, чем в Зададной, однако в целом по республике -значительно (на 95,8$) отстает от истинного числа больных (по данным эпидемиологических исследований), нуждающихся в диспансеризации, что свидетельствует о недостаточной компетенции врачей широкого профиля в ревматологии и несовершенстве существующих критериев диагностики.

11. Разработаны и математичеоки оценены (чувствительность 96,6$, специфичность - 82,6$) клинические критерии возможно ранней доврачебной скрининг-диагностики OA крупных суставов и позвоночника, не требующие проведения рентгенологических и других специальных исследований.

12. Впервые дифференцированно изучены, выявлены и систематизированы основные и дополнительные, упраг-ляемые и неуправляемые социально-бытовые, медико-биологические к профессиональные фактора риска и антириска развития отдельных клинических форм OA - УзОА, БузОА и 0М1. Для ка?цой популяции выделены

группы а контингента риска.

Разработана экономически необременительная трехэтапяая система прогнозирования, дифференцированной первичной профилактики и ранней диагностики различных клинических форм ОА, полностью .ориентированная на доврачебный уровень и рассчитанная как на проведение крупномасштабных массовых исследований, так и на использование в практике лечебно-профилактических учреждений (поликлиника, медсанчасть, здравпункт).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Данные о суммарном экономическом ущерба, распространенности в организованных и неорганизованных городских популяциях, заболеваемости, факторах риска и особенностях течения различных клинических форм САПСП целесообразно предусмотреть в специальных учебных программах по ревматологии и яопользсвать при планировании и осуществлении мероприятий по борьбе о РЗ а Республике Грузил.

2. Модифицированную рабочую классификацию ОА следует использовать при оформлении диагнозов,оценка трудоспособности больного и выбора оптимальных дифференцированных методов лечения.

3. Трехэтапная система прогнозирования, первичной профилактики и ранней диагностики ОАПСП, полностью ориентированная на доврачебный уровень и рассчитанная на предупреждение развития и неблагоприятного течения ОА, правильную профессиональную ориентацию (в том числе подростков), может использоваться в работе здравпунктов, МСЧ, поликлиник, что значительно уменьшит

число больных ОА в республике и соответственно - размеры экономического ущерба, наносимого вма обществу. Разработанная система модет явиться моделью для прогнозирования и профилактики развития других заболеваний.

4. Выделение т.н. "коатингентов риска" развития ОАЛСП даст возможность формировать выборка в любой из аналогичных неорганизованных в организованных популяций, тем самым оэкопо-мив значительные средства при проведении исследований о цельв выявления батьных ОА или прогноотических групп риска (ПГР).

5. Разработанные клинические критерии массогой доврачебной диагностики ОА крупных суставов и позвоночника, не требующие проведения рентгенологических и других специальных всолв-доханий, могут широко использоваться в качестве периодического диагностического скрининга любых популяций, групп а контин-гентов риска, что позволит выявлять ОАПСП на самых ранних стадиях заболевания, о следовательно - значительно повысить эффективность леченья.

6. С целью массовой диагностики ОА целесообразно использовать возможности тепловидения в эхоостеометрии, обладавших достаточной информативностью и высокой пропускной способностью.

7. Раннее клиническое манифестирование ОАПСП у молодых работниц горнорудной и прядильноР промышленности, занятых дате легким и среднатя'келкм физическим трудом, свидетельствует о необходимости пересмотра общепринятых параметров оценки степени тяжести женского труда.

8. С целью усоЕйршенстРОРяния действующей на сегодня оистеми организации специализированной реЕматттогическо'' помочи населению республики необходимо'усилить ее профклактичес-

направленность, ориентировать на раннее выявление батьных и

групп риска, максимально пропагандировать ревматологические знания среди населения, усилить преподавание ревматологии з ме-дициноких ВУЗ-ах и внести вопросы ревматологии в учебные программы циклов усовершенствования врачей самого различного профиля (терапевтов, ортопедов-травматологов, невропатологов и др.).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ИМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Сопоставление клинических и иммунологических показателей при оценке результатов комплексного лечения больных деформирующим остеоартрозом//Всесоюзная конф. ревматологов (материалы). -Ярославль,1981.-0.224-126 (в соавт.о В.Г.Цитланадзе,Л.М.Дзядзи-гури,Л.М.Ткемаладзе,Е.Ю.КартЕялиявили).

2. Некоторые вопросы патогенеза дэформярушего оотеоартроза //Проблемы ревматология и уровской (Каиина-Бека) болезни (Тезисы доил.) - Чита,1981.'- С.21-22 (в соант. с В.Г.Цитланадзе, Л.М.Дзидзигури,Е.В.Карт29лип5ила).

3. Распространенность заболеваний суставов и позвоночника среди рабочих машиностроительной и горнорудной промышленности ГССР/Д*атер.Еыездн.научя.сессии ин-та терапии МЗ ГССР. - Тбилиси,1983.-С.112-120 (в соавт. с В.Г.Цитланадзе.Е.Ю.Картвелитви-ли,Л.П.Шаламберидзе).

4. Распространенность заболеваний сустагов и позвоночника среди рабочих некоторых предприяти" машиностроительной прогылленкэс-та Грузинской ССР/Друд и здоровье рабочих маличострэятельно" прзгяллле.чностя (Сб. трудов НИИ гигиены труда и пргУ5.заболеваний) - Тбилиси,1983. - С.90-101 (в соавт. с В.Г.Цятланацзе.Е.П.Чапт--велиивили.Л.П.Шаламберидзе).

5. Распространенность некоторых реЕматл-'.есг'их заболеваний среди подростков - учащихся средних школ и ПТУ//Рерматологяя. -

1985, - tt I. - С. 47-49 (e соавт, о В.Г.ЦитланадзеД.З.Мучвшвв-ля.Е.Ю.Картвелилшили я др.).

6. Распространенность основных ревматических заболеваний а Грузинской ССР/ЛХЗалейная сессия НИИ терапии - Тбилиси, 1985. -С.434-436 (в соавт. о В.Г.Цитланадзе,Д.З.Мучиашвяла,Е.Ю.Картае-дашвили).

7. Prevalence and some riele factors of inflamatory and degenerativa joint and spine diseases among the adult population of Georgian 8SR//ihstr. International Symposium (Fiteunda, 19-22/XI-1986) - Moscow, 1966. - P.192 (co-authors« V.Q.Tsitlana-dse,E.Iu.Kartvelishvili, L.P.Bhalmnberidie).

8. Распространенность и некоторые факторы риска подагры а Груз.ССР/Дер.арх. - 1986. - й 4. - С.18-20 (е соавт. о В.Г. Цитланадэе,Е.Ю.Картволишаилв,Л.П.Шаламбврадзе),

9. Факторы риока л распространенность остеоартроза ореди «зрослого наоеления г.Тбилиси/Д'евматология. - 1986. - JÍ4. -С.47-49 (в соаЕт.о В.Г.Цитланадзе,Е.и.КартЕелишаили.Л.П.Шалам-беридзе).

10. Comparative estimation of destructive changes in Joints during gouty arthritis primary osteoarthrosis and rheumatoid . arthritis//Abstr. 16th 3ympoaium the European 3ociety of OBteoarthrology "Joint destruction" - Pitsunda, 1987. - Í.114 (co-authorsi L.P.ShalaBberidze, V.G.Tsitlanadze, E.Yu. Kartve-lishvili).'

11. Распространенность осногных РЗ среди подросткоЕ//Актуаяь- . ные вопроси терапии (Сб.трудоЕ НИИ терапии). - Тбилиси,1987, -

С.280-285 (в соавт.с Д.З.Мучиашвили.В.С.Вгиазаровым.Е.Ю.Карт-велишЕили и др.).

12. Распространенность заболевания сустаров и позвоночника

среди рабочих некоторых предприятий горнорудной промышленности Груз. ССР/Д1атер.вы8здя.научн.сессии НИИ терапии Шахарадзв,1985).- Тбилиси,1987. - С.68-72 (в ооавт. о В.Г.Цатланадзе,Е.Ю.КартЕеляивила,Л.П. Шаламберидзе).

13. Диспансеризация больных ревматическим заболеваниями в Груз. ССР//Ыатер.УШ »езда терапевтов Грузии. - Тбилиси,1988. - С.409-410 (а ооавт.о В.Г.ЦятланадзеД.З.Мучиашвяли.Е.В.КартЕвлшвали и др.).

14. Заболевания околосуотавных мягких тканей у рабочих прядильной фабраки//Матер. I Респ.съезда ревматологов Грузии. - Тбялися, 1989. - С.31-32 (в соавт. о Д.Г.Гегепшдзе,В.Г.Цитланадзе).

15. Распространенность ревматизма в г.Тбаляси//Там яе. - С.76-78 (в ооавт. с Д.З.Мучиашвиля.В.С.Егиазарогым.М.Д.Торондхадзе).

16. Воэраотно-полозые аспекты оотвохондроза и спондилвза в организованных и неорганизованных городских популяциях/Дам яе. - С. 97-99 (в соавт. о Л.П.Шаламберидзе).

17. Структура заболеваний опорно-двигательной оистема в одном

аз предприятий легкой промышленности/Дам же. - С. 99-100. (в соавт.( с Д.Г.Гегешвдзе).

18. Разработка критериев периартритсз и тендовагинптов,пригодных для эпидемиологических исследований/Дам же. - C.II5-II7 (в соавт. с В.Г.Цитланадзе.Д.Г.Гегеиидзе).

19. The significance of Joint bypenaobility in the diagnosis of and prognosis of osteoarthritie//Abetr. Oemeinschaftayraposiun der Qeselleschaften für Hheuoatologie der DDH and der 0dS8B -Bad-Jreienwalde (Oder), "1969. - P. 69 (co-authorai V.Q.Tsitla-nadze, D.Q.Oegeshidia).

20. Diagnostic criteria of periarthrite2 for mass epidemiological fjcreening//Ibid. - P.63 (co-authorsj D.Q,Qege3hidze , V.O. Tsitlanadze).

21. Структура основных РЗ во взрослой популяции г.Тбилиси // Решатология. - 1968. - 16 3. - С. 13-16 (в соавт. с В.Г.Цит-ланадзб, Е. Ю. Карт велиш вили, Л.П.Шалаыберидзе).

22. Диагностические критерии тендовагинитов для крупновасн-габных впидекиалогических исследований //iiird national Cong-rese of Rheumatology with International Participation Xbatr.-Sofia, Oot.1989. - P.37 (co-authorsi D.G.Gegeshidze , V.O. Tsitlonadze).

23. Эпидемиология заболеваний суставов в организованных в неорганизованных популяциях Грузка // Там «а. - С.206 (в соавт. с В.Г.Цитланадзе, Л.Н.Шалаиберидзе, Л.Н.Хундадзе в др.).

24. Kesulta of clinical trails of some local therapeutic agents in osteoarthrosis and rheumatoid arthritis // Problems of clinical and expor.inental pharmacology and aide effects of druga. Abatr. of International conf. - l'biliei, 1990- P.349

(oo-authorsi V.G.Taitlanadze, E.Yu.Kartveliahvili, L.P.Sha-lamberidze fct al.).

25. Полиостеоартроз узелковый и безузелковый у генцин физического груда (факторы повышенного риска) // 1У Всесоюзный оъезд ревматологов (тезисы). - Минск, 1991. - С.91 (в соавт. с Д.Г.Гегешидзе).

26. Клшшчоскио варианты тендо вагинитов и их распространенность среди женщин // Там же - С.82 (в соавт. с В.Г.Гегевшдзе).

27. Временная нетрудоспособность по причине ревматических заболеваний // Таи же. - С.87 (в соавт. с Е.Е.Михайлоним, А.Д. Каршшшы, Л.И.Беневоленской, В.Н.Ходыревым).

28. Эпидемиологические аспекты заболеваний опорю-двигатель-ной системы в пожилом и стнрческом возрасте // Механизмы старения и долголетия (Матер.конференции, Сухуми). - Тбилиси, 1991,-

C.40I (в ооавт. о Д.Г.Гегвивдзе).

29. Диагностические возкохностя эхоостеометри я терыогро-фяя при оствоартроза ■ периартрятах // Актуальные проблемы го-росяя (Матер, вбялейяоа сессяи). - Тбилися, 1992. - С. 147-160 (в ооавт. о Д.Г.Гегепядзе).

30. Дефекты развития опора о-двягательяой сиотеиы у подростков грузинской национальности к ях прогностическое значение в генззо некоторых невоспалнтелышх решатяческях заболеваний // Там хв. - С. 134-138 (в соавт. о В.Г.Цитлсшадзо, К. В. Кар? воли-шгаля, Л.П.Шалвмбзрядзе, Д.Г.Гегевядзе).

31. Biological age, ageing rate end degenerative dieeaBOa of «upporlive and movement system // Problems of gerontology and geriatrioe. Abatr. 1st Caucasian Conf. on problems. -Tbilisi, 1992. - P.447.

32. Разработка сястеки прогнозирования, пзрвачяой дифференцированной профилактика а ранней диагностик» оствоартроза периферических суставов я позвоночника // Актуальные проблемы те prima (Труды НИИ терапия). - Тбилиси, 1993.

33. К вопросу разработки критериев доврачебное скртшинг-дигностихя оствоартроза крупных оуставов я позвоночника // Tea хе. - Тбюшоя, 1993.

34. Экономические аспекты ревматических заболеваний в Республике Грузия // Там ае. - Тбилиси, 1993 - в печати (в соавт. с В.Г.Штлаяадзе, Е.Ю.Картвелишвили, Н.Г.Каландадзе и др.).