Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Бавашев, Анатолий Сангаджиевич :: 2006 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава 1.Обзор литературы.
1.1.Ревматоидный артрит. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Диагностика. Клиническое течение. Консервативная терапия.
1.2.Болезнь Бехтерева. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Диагностика.
Клиническое течение. Консервативная терапия.
1.3 .Методы оперативного лечения ревматоидного артрита и болезни Бехтерева.
1 АПатофизиологические основы нарушения кровообращения при ревматоидном артрите и болезни Бехтерева.
1.5.Эндопротезирование тазобедренного сустава при ревматоидном артрите и болезни Бехтерева.
Глава 2. Характеристика клинического материала и методы исследования.
2.1.Общая характеристика клинического материала.
2.2.Характеристика методов обследования больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева.
2.2.1. Анамнестический метод.
2.2.2.Клинический метод.
2.2.3 .Лабораторные методы.
2.2.4.Функциональный метод.
2.2.5.Рентгенологический метод.
2.3 .Методы исследования периферического кровообращения и микроциркуляции тканей.
2.3.1 .Ультразвуковая допплерогрфия.
2.3.2.Метод компьютерной инфракрасной термографии (тепловидение).
2.3.3 .Лазерная допплеровская флоуметрия.
Глава 3.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева.
3.1.Показания, планирование и подготовка к операции.
3.2.0безболивание операции.
3.3.Методика операции.
3.4.Двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов.
3.5.Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева.
З.б.Ранний послеоперационный период.
Глава 4. Особенности периферического кровообращения и микроциркуляции у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева.
Глава 5.Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева.
5.1.Ведение больных в отдалённые сроки после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
5.2.1 .Отдалённые функциональные результаты лечения.
5.2.2,Оценка рентгеновской картины в послеоперационном периоде.
5.3. Клинические примеры.
Глава 6. Осложнения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева.
6.1. Осложнения в ранние сроки после операции.
6.1.1 .Послеоперационная анемия.
6.1.2.Переломы бедренной кости во время операции.
6.2. Осложнения в отдалённые сроки после операции.
6.2.1 .Вывих головки эндопротеза.
6.2.2.Нестабильность компонентов эндопротеза.
6.2.3 .Инфицирование эндопротеза.
6.2.4.Перелом бедренной кости в отдалённый период.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Бавашев, Анатолий Сангаджиевич, автореферат
Актуальность исследования. Ревматические заболевания (РЗ) относятся к числу наиболее распространённых как у нас в стране, так и за рубежом, и частота их развития составляет среди городского населения России 10,3%, а в различных странах мира - от 16 до 23% (В.А. Насонова 1997г.). В структуре первичной инвалидности РЗ занимают второе место, а по временной нетрудоспособности - первое место среди болезней внутренних органов. (С.Х. Тер-Вартаньян 2002г.). По данным И.И. Жаденова (2000г.) за последние 8 лет показатели нетрудоспособности при РЗ в России возросли на 1/3. Из РЗ ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенной формой воспалительного заболевания суставов и поражает около 1% населения (в бывшем СССР - 0,8%, в Европе и Северной Америке - 1-2%). Ежегодная заболеваемость составляет около 0,02%. Почти 90 % пациентов с агрессивной формой болезни становятся нетрудоспособными в пределах 20 лет и составляют 15-20% от общего числа всех инвалидов. (О.Б. Яременко 2002г.). Инвалидность при РА с самого первого момента её установления становится пожизненной, продолжаясь десятки лет, поражая людей молодого и среднего возрастов. По данным различных авторов, средний возраст инвалидов, страдающих РА, составляет 52 года, болезнью Бехтерева (ББ)- 44-47 лет. Доказано, что в 10-33% случаев больные РА не способны самостоятельно перемещаться вне дома, а многие из них нуждаются в постоянной помощи, поскольку лишены возможности обслуживать себя. Открывая рабочее совещание ВОЗ в Женеве в январе 2000г., Генеральный директор ВОЗ госпожа Г.Х. Брундтланд подчеркнула, что ревматические, болезни являются основной причиной заболеваемости во всем мире и оказывают значительное воздействие на здоровье и качество жизни человека. Далее она отметила, что РА через 10 лет после начала заболевания приводит к нетрудоспособности, что выражается в полном прекращении работы не менее чем у 51% больных.
При таких ревматических заболеваниях, как РА, системная красная волчанка (СКВ), болезнь Бехтерева, поражение тазобедренных суставов у 5 больных ведёт к резкому снижению двигательной активности, вплоть до полной утраты способности к самостоятельной ходьбе. При этом, наряду с изменениями в других суставах, отмечается резко выраженная контрактура тазобедренных суставов. Они передвигаются с помощью костылей, способны преодолевать очень малые расстояния, со временем развивается атрофия мышц нижних конечностей.
Следует отметить, что экономический ущерб, связанный с ревматическими болезнями, значительный. Так, в США трудоспособные лица, болеющие РА, имеют ежегодный дефицит дохода 6,5 млрд. долларов по сравнению с лицами без артрита (О.Б. Яременко 2002г.), а прямые медицинские затраты на лечение РА оцениваются в 3,7 миллиарда долларов в год. В Швеции обслуживание таких больных в 2,5 раза дороже, чем обслуживание пациентов с другими заболеваниями. (С.Х. Тер-Вартаньян 2002г.).
В связи с этим большое значение приобретают мероприятия, предупреждающие прогрессирование РЗ, сохраняющие работоспособность, самостоятельное перемещение и обслуживание больных данной категории.
Одним из современных и эффективных методов лечения больных с РА и ББ в развитой и терминальной стадии, позволяющих избавить пациентов от болей и обеспечить высокий уровень качества жизни, на сегодняшний день является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭП ТБС).
ТЭП ТБС у больных с РА и ББ является единственной возможностью восстановить утраченные функции сустава, когда проводимое консервативное лечение становится неэффективным: усиливаются боли в суставах, нарастают контрактуры, формируются анкилозы в порочном положении, резко сокращается двигательная активность. Одним из факторов риска при данной операции является остеопороз, который усиливается на фоне применения цитостатиков, глюкокортикоидов, резкого снижения двигательной активности, которые также нарушают процессы костного ремоделирования (Earl R.Bodoch 1999г.). Остеопороз проявляется уменьшением массы губчатой кости проксимального отдела бедра, истончением кортикального слоя, протрузией дна вертлужной впадины. Одним из факторов риска при данной операции является остеопороз. Он относится к наиболее ранним признакам заболеваний (Л.Я. Рожинская 2000г.) и. определяется задолго до развития деструктивных изменений (В.И. Нуждин, Т.П. Попова, С.С. Родионова 1999г.). Кроме того, в процессе лечения остеопороз усугубляется на фоне постоянной базисной терапии. Тяжесть состояния таких больных затрудняет выбор типа и способа фиксации эндопротеза. При первичном ТЭП ТБС в ослабленной костной ткани с нарушением её плотности, затрудняется укрепление компонентов эндопротеза. Ряд авторов (В.Н.Ватич 2000г., В.Н.Громадский 2003г.), предпочитают использовать костный цемент при первичном креплении.
В тоже время фиксация протеза с помощью костного цемента отрицательно влияет на функцию внутренних органов, которые у данной категории больных и без того поражены, вследствие чего увеличивается риск тромбоэмболических нарушений (Н.В.Загородний 2003г.).
Поэтому поиск возможностей бесцементной фиксации имплантатов, совершенствование хирургической техники оперативных вмешательств, разработка мер профилактики остеопороза в до- и послеоперационном периоде лечения, а также разработка дифференцированного подхода к применению различных видов эндопротезов и алгоритма лечения больных с РА и ББ являются актуальными вопросами современной хирургии. Кроме того, в настоящее время не сформулированы показания к применению бесцементных и цементных видов протезов, нет единых взглядов на сроки оперативных вмешательств в зависимости от стадии и степени активности патологического процесса.
Учитывая все эти обстоятельства, проблема эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с РА и ББ представляется особенно актуальной.
Цель исследования:
Оптимизировать исходы комплексного лечения больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева на основе разработки дифференцированного подхода к методам тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Задачи исследования:
1. Провести анализ отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренных суставов у больных с ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева с учетом стадии, степени выраженности и активности патологического процесса.
2. Разработать показания для использования костного цемента при фиксации эндопротеза тазобедренного сустава у больных с ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева в зависимости от особенностей характера поражения тазобедренного сустава.
3. Оценить влияние иммуносупрессивной терапии на риск развития нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева.
4. Оценить исходное состояние артериального, венозного звеньев периферического кровообращения и динамику микроциркуляции в тканях, у больных на поздних стадиях ревматоидного артрита и болезни Бехтерева в процессе лечения, до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Научная новизна
Впервые на большом клиническом материале была доказана обоснованность применения бесцементных протезов тазобедренного сустава и разработаны особенности технологии применения различных видов эндопротезов в зависимости от стадии патологического процесса.
Изучены и доказаны, что у больных с поздними стадиями ревматоидного артрита и болезни Бехтерева функция микрососудов и микроциркуляция тканей нарушается в большей степени, чем состояние магистрального кровообращения. Причем ключевыми звеньями служат нарушения венозного оттока и венуло-артериальных реакций, снижение эндотелий-зависимой 8 вазодилатации. Это является важным компонентом предоперационной диагностики, а применение в поздних стадиях РА и ББ венотоников, антиагрегантов, эндотелиртропных средств в предоперационном периоде улучшают результаты последующего оперативного лечения.
Практическая значимость
Проведённые исследования и полученные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава подтверждают обоснованность и эффективность применения бесцементных эндопротезов при оперативном лечении больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева.
Разработанные нами показания к дифференцированному применению ТЭП ТБС при этих заболеваниях улучшили исходы операций и увеличили количество положительных результатов лечения.
Полученные положительные результаты ТЭП ТБС бесцементными эндопротезами отечественного производства фирмы ЭСИ у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева дают возможность для широкого применения их в специализированных клиниках.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава значительно улучшает качество жизни пациентов, и дают возможность к их социальной реабилитации в обществе.
Положения, выносимые на защиту
1. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева является эффективным методом оперативного лечения, а разработанные особенности применения бесцементных эндопротезов дают возможность проводить операции в любом возрасте, что значительно улучшает качество жизни пациентов.
2. Отечественные эндопротезы тазобедренного сустава нового поколения фирмы ЭСИ являются эффективным средством лечения больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева, не уступающим по результатам применения эндопротезам иностранных фирм.
3. Нарушения микроциркуляции спастико-ишемического типа являются неотъемлемым компонентом патогенеза в поздних стадиях ревматоидного артрита и болезни Бехтерева, причем ключевыми звеньями микрососудистых расстройств служат нарушения венозного оттока, снижения эндотелий-зависимой вазодилатации и активация симпатической вазомоторной функции.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе в центральной печати -4.
Объем и структура диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева"
выводы
1. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава даёт возможность проводить оперативное лечение больным ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева независимо от их возраста и является эффективным методом медицинской и социальной реабилитации, полностью устраняющим болевой синдром и улучшающим качество жизни пациента.
2. Применение современных отечественных бесцементных эндопротезов фирмы ЭСИ даёт возможность широкого внедрения метода тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при лечении больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева.
3. Применение костного цемента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева является оправданным при выраженном остеопорозе, протрузионном коксите и при дефектах стенок вертлужной впадины.
4. Для оценки состояния периферического кровообращения больным ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева перед операцией показано использование метода лазерной допплеровской флоуметрии, а для исключения воспалительного процесса в зоне сустава или выявления нестабильности эндопротеза показано применение метода компьютерной термографии.
5. Нарушение кровообращения и микроциркуляции тканей конечностей -неотъемлемый компонент патогенеза поздних стадий ревматоидного артрита и болезни Бехтерева. Ключевыми звеньями расстройств микроциркуляции служат нарушения венозного оттока, снижение эндотелий-зависимой вазодилатации и активация симпатической вазомоторной функции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больным с системными заболеваниями в предоперационном периоде и после ТЭП ТБС рекомендуется консультация и коррекция противовоспалительного лечения у врача ревматолога.
2. В плане профилактики гемодинамических осложнений целесообразно применять накануне и в день операции гормональные препараты.
3. При незначительной степени активности патологического процесса и в молодом возрасте пациента в зависимости от состояния костной ткани целесообразно использовать бесцементные эндопротезы.
4. При значительном истончении стенок и дна вертлужной впадины с явлениями протрузии целесообразно проводить во время операции реконструкцию вертлужной впадины с помощью антипротрузионного металлического гнезда, пластику её дефектов костной стружкой, алло- и аутокостью, применять порозные чашки с дополнительной резьбой.
5. При высокой степени активности патологического процесса, прогрессирующей костной деградации оправдано применение костного цемента для фиксации эндопротеза.
6. Необходимо проводить обязательное периодическое рентгеновское обследование и компьютерную термотопографию зоны оперированного сустава с целью раннего выявления нестабильности эндопротеза.
7. Учитывая социальные факторы, оправдано применение отечественных эндопротезов фирмы ЭСИ, хорошо зарекомендовавших себя при ТЭП ТБС у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Бавашев, Анатолий Сангаджиевич
1. Алекберова З.С., Насонова В.А., Трофимова Т.М. и др. Антитела к вирусным антигенам при ревматоидном артрите. Сов. мед., 1976, № 1, 40-45.
2. Астапенко М.Г., Итоги многолетнего изучения различных вариантов течения инфекционного неспецифического (ревматоидного) полиартрита. Вопр. ревмат. 1973. № 4. с.3-9.
3. Астапенко М.Г., Трофимова Т.М., Павлов В.П. Современные принципы лечения неспецифического (ревматоидного) полиартрита. Метод, рекомендации. М. 1974.
4. Астапенко М.Г., Эралис П.Г. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно двигательного аппарата. М. 1975. с.105-110.
5. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М., Эпидимиология ревматических болезней. М. с.3-237.
6. Беневоленская Л.И. Эпидимиология ревматических заболеваний вчера и сегодня. Избранные лекции по клинической ревматологии под ред. В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука.2001. с. 14-19.
7. Балабанова P.M., Иванова М.М. Ревматоидный артрит на рубеже веков. Избранные лекции по клинической ревматологии под ред. В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука.2001. с.61-67.
8. Ватич В.Н. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом. Диссер. канд.мед.наук. М. 2000. с.96.
9. Верещагин А.П., Варварин О.П., Жданов Ю.Д. Опыт эндопротезирования головки и шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Ортопед., травматол. 1983. № 2. с.22-25.
10. Вирабов С.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава разборным многопозиционным тотальным эндопротезом конструкции автора. Автореф. Дисс. д-ра мед. наук в форме науч. доклада (14.00.22).-М. 1987. с.31.
11. Вреден P.P. Практическое руководство по ортопедии. Л. 1936. с.605.
12. Громадский В.Н. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом. Диссер. канд.мед.наук. (14.01.21.). Институт травматологии и ортопедии АМН Украины, Киев, 2003.
13. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. Таллин. Валгус.1984.с.342.
14. Дедов И.И., Шестакова М.В., Кочемасова Т.В. и др. Дисфункция эндотелия в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета. Рос. физиол. журн. им. И.М.Сеченова.-2001 .-т.87,№8.-с. 1073-1084.
15. Демьянов В.М., Дрейер А.Л., Машков В.М., Соболев И.П. Развитие оперативных способов лечения больных коксартрозом по опыту Ленинградского НИИТО им. Р. Р. Вредена. Труды IV Всесоюз. Съезда травматологов-ортопедов. М. 1982. с.255-260
16. Дормидонтов Е.Н., Коршунов Н.И., Фризен Б.Н. Ревматоидный артрит. М. Медицина. 1981.
17. Дрейер А.Г. Современные взгляды по вопросам патологии клиники и лечения ревматоидного артрита. Восстановительное лечение ревматоидного артрита. Л, 1980.С.8-13.
18. Загородний Н.В. Ревматоидный артрит. Учебное пособие. М. РУДН. 1993. с138.
19. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. Диссер. д-ра мед.наук (14.00.22). М. 1998. с.406.
20. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и142заболеваниях тазобедренного сустава. Автор, дисс. д-ра мед. наук (14.00.22). М. 1998. с.32.
21. Загородний Н.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений у ортопедических больных при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Материалы городского симпозиума 10.12.2003г. М.2003.С.21-22.
22. Каплан А.В., Лирцман В.М., Скворцов В.А. Десятилетний опыт эндопротезирования головки бедренной кости у пожилых и старых людей. Ортопед, травматолог, и протезирование. № 66. 1984 с.9-14.
23. Копьева Т.Н. Патология ревматоидного артрита. М., 1980. с.14-16.
24. Корнилов Н.В., Иванцова Т.М. Новое в травматологии и ортопедии (обобщающий доклад). I Пленум Ассоц. Травмат.-ортопедов Российской Федерации. Травмат. и ортопедия России № 6 1994. с.122-129.
25. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика). М. Научный мир,2003.-328с.
26. Крылов А.А., Мурзин А.С. О тяжелых гнойных заболеваниях у больных ревматоидным полиартритом, длительно леченных стероидными гормонами. Вопр. ревмат. 1979. № 1. с.57-59.
27. Кузьменко В.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов (современная концепция и лечебная тактика). Материалы II Пленума Ассоц. Травмат.-ортопедов России. Ростов-на-Дону. 1996 с.133-135.
28. Кулиш Н.И., Мителева З.М., Ватаманица Б.Г. Показание к хирургическому лечению коксартроза и его принципы. Труды IV Всесоюз. съезда травмат.-ортопедов. М. 1982. с.264-267.
29. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск, 1978. с.76-85.
30. Матулис А.А., Василенкайтис В.В., Райстенский И.А. и др. Лазерная терапия и лазеропунктура при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе и псориатической артропатии. Тер. арх. 1983, № 7. с.92-97.
31. Михельман М.Д. Артродез и артропластика. М.Медицина1968.с,3-143.
32. Мовшович И.А., Ройтберг Г.И., Хуснитдинов А. Аллопластика143тазобедренного сустава металлополимерными эндопротезами низкого трения. Биомеханика. Профилактика, патогенез и лечение травм, и ортопед, деформаций. Рига. 1975. с.368-375.
33. Мовшович И. А., Хуснитдинов А. А. Эндопротезирование тазобедренных суставов металлополимерными протезами. В кн. Применение полимерных материалов в травматологиии ортопедии. М. 1974. с. 126-128.
34. Мульдияров П.Я., Неймарк Т., Насонова В.А. и др. Ультраструктурные признаки, указывающие на возможную вирусную инфекцию при ревматоидном артрите. Ревматология 1983 № 3. с.11-15.
35. Насонова В.А., Сигидин Я.А., Трнавски К. и др. Фармакотерапия в ревматологии. М. 1976.
36. Насонова В.А., Уметова М.Д. Синдром Фелти. В кн.: Ревматоидный артрит. Под ред. В. А. Насоновой, В. Лайне. М. 1983, с.79-83.
37. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Избранные лекции по клинической ревматологии.2001.
38. Нуждин В.И. Оперативное лечение тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева. Дисс. канд. мед. наук.1974.
39. Павлов В. П. Современные аспекты хирургического лечения заболеваний суставов. Вопр. ревматизма, 1981. № 3, с. 3 7.
40. Панова М. И. Основные современные принципы оперативного ортопедического лечения больных ревматоидным полиартритом. Тезисы доклада на актовом дне института. 26 дек. 1975 г. М. 1975. с. 20.
41. Петкявичус JI. Непосредственные результаты оперативного лечения деформирующих артрозов тазобедренного сустава. Тезисы докладов Республ. конфер. травмат.-ортопедов Лит. ССР.г.Клайпеда 9-10 декабря -Вильнюс 1977.С.179-181.
42. Рахимов С. А. Клинико-генетические аспекты ювенильного ревматоидного артрита. Дисс. канд. мед. наук; (14.00.39); Ташкент, 1984,с.116.
43. Рожинская Л.Я. Остеопороз при ревматических заболеваниях. Системный остеопороз. Практическое руководство для врачей.М.2000.с.57-58.
44. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний144опорно-двигательного аппарата у детей. Ленингр. Медицина. 1986.
45. Сиваш К.М. Аллопластика тазобедренного сустава. Новое в лаборатории и клинике. М.,Медицина.1967. с. 196.
46. Сиваш К.М., Шерепо К.М. Итоги научных исследований, проблем и принципы эндопротезирования тазобедренного сустава. Ортопед. Травматолог. № 12. 1978. с.63-67.
47. Сигидин Я.А. Кортикостероидная терапия в современной медицине (к 25-летию со дня первого применения кортизона). Сов. мед. 1974. № 7. с.78-82.
48. Сигидин Я.А., Цветкова Е.С. Нестероидные противовоспалительные препараты. В кн.: В.А. Насонова, Я.А. Сигидин. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний. М., 1985. гл. 3, с.58-92.
49. Сикилинда В. Д., Басов В. И., Федотов П. А и др. Эндопротезирование крупных суставов. Материалы II Пленума Ассоц. Травмат. ортопедов России. Ростов-на-Дону. 1996. с. 180-183.
50. Скляренко Е.Т., Мартыненко Г.Ф. Ортопедическое лечение инфекционного неспецифического полиартрита у детей. Киев. 1975.
51. Станкайтене Д.И., Матулис А.А., Стрейкувене И.К. Использование реакции латекс-агглютинации в пробирках для определения ревматоидного фактора в сыворотке крови больных ревматоидным артритом. Вопр. ревмат., 1977. № 3, с.43-45.
52. Стапонас А.В. Раннее восстановление функции коленного сустава после синовэктомии у больных ревматоидным артритом. Дисс. канд. мед. наук. Вильнюс. 1980. с.224.
53. Суслова О.Я. Рентгеноморфологические показатели функционального состояния опорно-двигательного аппарата: (Метод, рекомендации). Киев. 1984.
54. Тер-Вартаньян С.Х. Состояние и перспективы ревматологической службы г. Киева. Украина Киев.2002.
55. Троценко В.В. Динамика защитно-адаптационных реакций при эндопротезировании тазобедренного сустава. Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М. ЦИТО. 1993. с.24-31.
56. Троценко В.В., Тощев В.Д. Клинико-рентгенологическая оценка области эндопротеза тазобедренного сустава в отдаленные сроки. Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. Саратов. 1987. с.83-89.
57. Фокина Т.В., Яковлева Л.А., Шкаренкова JI.B. Сравнительное изучение некоторых иммунологических показателей в синовиальной жидкости и в сыворотке крови при ревматоидном артрите у детей. Вопр. ревмат., 1978. № 1, с.67-72.
58. Цветкова Е.С, Трофимова Т.М. Вольтарен в терапии ревматических заболеваний. Тер. арх., 1977, № 11, с.79-82.
59. Цивьян Я.JI. Внутрисуставное протезирование тазобедренного сустава в эксперименте и клинике. М. Медгиз, 1959.
60. Шерепо К.М. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Диссер. доктора мед.наук. М. 1990.-е. 18-27.
61. Шерепо К.М., Парфенов А.Б., Зусманов И.С. К вопросу о применении циркониевых сплавов для эндопротезов и средств остеосинтеза. Мед. техника 1992. № 5. с.14-16.
62. Шершер Я.И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Дисс. д-ра. мед. наук. Саратов. 1975.
63. Юмашев Г.С, Лавров И.Н., Костиков В.И. и др. Эндопротезирование головки бедра протезом из углеродного материала. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Вильнюс, 1982. с. 134.
64. Языков Д.К. Внутрисуставное протезирование пластмассовымц протезами. Вопросы применения препаратов пластических масс в медицине. М. 1956. с.44-46.
65. Яковлева, А.А., Митченко А.Ф., Жуковский Г.С. и др. Распространенность и условия возникновения болезней суставов у детей. Вест. АМН СССР. 1978. № 7, с.75-79.
66. Яременко О.Б. Ревматоидный артрит: современное состояние проблемы. Украина. Киев. 2002.
67. Ansell В.М. Ревматические болезни у детей: Пер. с англ. М. 1983.
68. Baer W. S. Arthroplasty with the Aid of Animal Membrane // Am. J. Orth. Surg. 1918. Jan. and Feb.-vol. 16.-p.p. 1-29, 171 199.
69. Barnes С G., Turnbull A. L., Vernon-Roberts B. Felty's syndrome: A clinical and pathological survey of 21 patients and their response to treatment. Ann. rheumat. Dis., 1971,30,359 374.
70. Benn I. R., Wood P. H. N. Mortality in rheumatoid arthritis. Brit. J. Prev. Soc. Med., 1972,26,60.
71. Bennet Y. C. The infections etiology of rheumatoid arthritis // Arthr. a. Rheum.- 1978. vol. 21, № 5.-p. 531.74. , Charnley J. Artroplasti of the hip. A new operation. Lancet 1961. 1 p. 11291132.
72. Clements P. I. Effects of cyclophosphamide on B- and T-limphocytes in rheumatoid arthritis //Arthr. Rheum. 1974. vol. 16, № 2. - p. 191 - 198.
73. Dustman H.O., Cruchans А., Показания для имплантации цементируемых и нецементируемых эндопротезов тазобедренного сустава. Эндопротезирование крупных суставов. Сборник докладов. М. ЦИТО. 2000. стр.27-32.
74. Dorr L. D., Капе Т. J., Conaty J. P. Long-term results of cemented total hip arthroplasty in patient 45 years old or younger: A 16-year follow-up study // J. Arthroplasty 1994 - v. 9 - N 5 - p. 453 - 456.
75. Fedrizzi M. S., Ronchezel M: V., Hilario M. O., Lederman H. M, Sawaya S., Goldenberg J., Sole D. Ultrasonography in the early diagnosis of hip joint involvement in juvenile rheumatoid arthritis // Journal of Rheumatology Brazil 24(9): 1820-5, 1997 Sep.
76. Fender D., Harper W.M., Williams M.H., Gregg PJ. The 5 year outcome of147primary total hip re-placement (THR) across a single UK Health region utilising a regional arthroplasty register. J.Bone Jt.Surg. 1996.V. 78-B. Suppl. II and III. p.136.
77. Freeman M. A. R., Bradley G. W., Revell P. A. Observation upon the interface between bone and polymethylmethacrylate cement // J. Bone Jt. Surg. -1982 v. 64 - В - N 4 - p. 489 - 493.
78. Freeman P. A., Lee P., Bryson T. W. Total hip joint replacement in osteoarthrosis and polyarthritis // Clin. Orthop. 1973 - N 95 - p. 224 - 230.
79. Giordano M. Criteri diagnostici ed indirizzi terapeutici neH'artrite reumatoide // Rif. Med. 1974. - vol. 88, № 12. - p. 419 - 433.
80. Gluck T. Deutsche Medizinische Presse. VII: 1, Cited by in Wright v. (ed.). Lubrication and wear in joints. Philadelphia. I. B. Lippincot. Co. - 1969.
81. Gregg P. J., Fender D., Wood С A., Harper W. M. The Trent regional arthroplasty study / A seven year experience of a regional UK Hip Register // Abstracts of III Congress of EFORT. 1997 - Barcelona - 1997 - p. 4.
82. Haynes B.F. Pathogenic mechanisms of vessel damage / Inflammation: Basic Principles and Clinical Correlation. Gallin J.I., Goldstein I.M., Snyderman R. (Ed.). N.Y. Raven Press.- 1992.-pp.479-482.
83. Harris W. H. Traumatic Arthritis of the Hip after Dislocation and Acetabular Fractures: Treatment by Mold Arthroplasty. An End-Result Study Using a New Method of Result Evaluation. J. Bone Jt. Sudg. 1969-V.51-A -N4-p.737-755.
84. Harris W. H. Will Stress Shielding Limit the Longevity of Cemented Femoral Components of Total Hip Replacement // Clin. Orthop. 1991 - N 274
85. Hartofilakidis G., Stamos K., Ioarmidis T. Fifteen years experience with Charnley low friction ar-throplasty // Clin. Orthop. 1989 - N 246 - p. 48.
86. Herberts P. The Swedish Total Hip Registry, Possibilities and conclusion // Abstracts of 20-th World Congress SICOT Amsterdam - 1996 - p. 153.
87. Horwitz Ch. // Postrad. Med. 1980. - vol. 67. - p. 193 - 195.
88. Katz W. A. Rheumatic Diseases: Diagnosis and Management. -■Pffiladelpffiarl^77^280i^---—
89. Kobayashi S., Eftekhar N. S., Tereyama K. Predisposing factors in fixation failure of femoral protheses following primary Charnley Low friction arthroplasty:148
90. А 10- to 20-year follow study // Clin. Or-thop. 1994 - N 306 - p. 73-83.
91. Konttinen Y. Т., Xu J.-W., Patiala H. et al. Cytokines in loosening of total hip replacement // Current Orthopaedics 1997 - v. 11 - N 1 - p. 40 - 47.
92. Lachiewicz P. F., McCaskill В., Inglis A. et al. Total hip arthroplasty in juvenile rheumatoid arthritis. Two to eleven years results // J. Bone Jt. Surg. 1986.V. 68-A-p. 502-508.
93. Larsen A. The value of individual joints for radiologic assessment of rheumatoid arthritis // Scand. J. Rheumat. 1976.-№ 5. - p. 119 - 123.
94. Lawrence J. S., Wood P. H. N. Genetics of rheumatoid arthritis. In: Rheumatic Diseases / Eds. J. J. R. Duthie, W. R. M. Alexander. - Edinburgh: Edinburgh University Press, 1968, p. 19 - 28.
95. Loehr J.F., Munzinqer M.D., Tibesku M.D. Uncemented total hip arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. // Clinical orthopaedics and related research. 1999. №366 pp. 31-38.
96. Malchau H., Herberts P., Wang Y. X. et al. Long-term clinical and radiological result of the Lord total hip prostheses. A prospective study // J. Bone Jt. Surg. 1996 - v. 78-B - N 6 - p. 884 - 891.
97. McCoy Т. H., Salvati E. A., Ranawat С S., Wilson J. P. D. A fifteen-year follow-up study of one hundred Charnley low-friction arthroplasties // Orthop. Clin. N. America 1988 - N 19 - p. 467.
98. Munthe E., Egeland Т. Значение ревматоидных факторов в воспалении
99. Neumann H.W., Weber С. Synovectomien des Ellenbogengelenkes bei der progressiv chronischen polyarthritis. Beitr. orthop. traumatol., 1981. 28. 2, 101-105.
100. Nevington D. P., Bannister G. C, Fordyce M. Primary total hip replacement in patients over 80 year of age // J. Bone Jt. Surg. 1990. Vol. 72B, №3.- P. 450-452.
101. Oilier L. Des resections orthopediques dans traetment des ankyloses osseuses de la hanche et du genon. Congr. Francaise chir. 1886.
102. Okhuijsen S., Dhert W. J. A., Schrijvers A. J. P. et al. The Epidemiology and Economic Aspects of Total Hip Arthroplasty in the Netherlands // of 20-th World Congress SICOT Amsterdam - 1996 - p. - 122.
103. Poss R., Maloney J. P., Ewald F. C. et al. Six- to 11-year results of total hip149arthroplasty in rheumatoid arthritis // Clin. Orthop. 1984 - N 182 - p. 109. i
104. Ruddlesdin C, Ansell B.M., Arden G.P., Swann M. Total hij replascement in children with juvenile chronic arthritis. J.Bone Jt Surg., 1986. 68B, №2. 218-222.
105. Ruttner J. R., Spucher M. A., Vervart M. Morphologische Untersuchungei zur Frage der reparativen runktion von Pannus Gewebe bei der expcrimentellei Kaninchen arthritis. - Z. Rheumat., 1980, Bd. 39, N 7 - 8, S. 205 - 211.1.
106. Sarmiento A., Ebramzaden E., Gogan W. J., McKellop H. A. Cu. contaiment and orientation in cemented total hip arthroplasties // J. Bone Ji Surg. -1990 v. 72-Bp. 996- 1002.
107. Serre H., Sany J. Traitment antiinflammatoire de la polyarthrite rhumatoid // Sem. Hop. Paris. 1974. - T.27. - p. 1901 - 1904.
108. Severt R., Wood R., Crachiolo A., Amstutz H. С Long-Term Follow-Up of Cemented Total Hip Arthroplasty in Rheumatoid Arthritis // Cli. Ortop. 1991 -N265-p. 137- 145.
109. Sharp D. J., Porter К. M. The Charnley total hip arthroplasty in patient under age 40 // Clin. Orthop. 1985 - N 201 - p. 51.
110. Shaw N. E., Lacey E. The influence of corticosteroids on normal and papain-treated articular cartilage in the rabbit // J. Bone. Jt. Surg. 1973. - vol. 55-B,№ l.-p. 197-205.
111. Shiroky Y., Neville C, Lubeck D. P., Grover S. A., Esdaile J. M. Direct and indirect medical costs incurred by Canadian patients with rheumatoid arthritis: a 12 year study // Journal of Rheumatology 24 (6): 1051 - 60, 1997 Jun.
112. Sledge С. B. Joint replacement surgery in juvenile rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum.- 1977 N 20 - p. 567.
113. Smith-Petersen M. W., Cave E. F., Van Gorder G. W. Intracapsular fractures of the neck the femur. Treatment by internal fixation // Arch. Surg. -1931.-v. -p. 715-759.
114. Stoeber E. Juvenile chronische Polyarthritis und Still-Syndrom. -Documenta Geigy Folia rheumatologica. Basel, 1977, s. 20.
115. Unger A. S., Inglis A. E., Ranawat С S., Johanson N. A. Total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis // J. Arthroplasty 1987 - N 2 - p. 1987.
116. Verneuil A. S.: De la creation d'une fausse articulation par section ou resection partielle de l'os maxillaire inferieur, comme moyen deremedier a l'ankylose vraie ou fausse de la machoire inferieure. // Arch. Gen. de Med. 1860.-vol. 15.-p. 174- 195.
117. Waaler E. // Acta path. med. scand. 1940. - vol. - p. 134 - 137. v 230. Zvaifler N. Pathogenesis of the joint disease of rheumatoid arthritis. Amer. J. Med., 1983, 75, Suppl. 3 - 8.