Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Особенности течения общей анестезии у больных с различным вегетативным статусом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности течения общей анестезии у больных с различным вегетативным статусом
На правах рукописи
003053ВЭЗ
Приз Константин Георгиевич
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМ ВЕГЕТАТИВНЫМ СТАТУСОМ
14. 00. 37 - анестезиология и реаниматология 03.00.13 - физиология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Ростов-на-Дону 2007
003053693
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Федеральном государственном учреждении «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научные руководители:
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Заболотских Игорь Борисович доктор медицинских наук Курганов Анатолий Николаевич
доктор медицинских наук, профессор
Женило Владимир Михайлович
докггор медицинских наук, профессор
Абушкевич Валерий Гордеевич
Ведущая организация:
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Защита состоится 2007 г. в « час « 9а
мин на заседании диссертационного совета Д 208.082.05 при ГОУ НПО Ростовском государственном медицинском университете (344022, г.Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан »
Ученый секретарь диссертационного совета, доцент
В.А. Шовкун
Актуальность исследования. Общая анестезия сама по себе приводит к определённым изменениям гомеостаза ещё до присоединения операционной травмы, являясь компонентом операционного стресса (Женило В.М., Литвинов И.Ф., 1990). Важная роль в изменении функции органов и систем при наркозе принадлежит вегетативной нервной системе (ВНС). Существует множество методов исследования преобладающего тонуса ВНС: опросники и таблицы, регистрирующие объективные вегетативные показатели (например, таблица I ММИ (Вейн A.M., 1998), методы, оценивающие статус ВНС по функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем (вегетативный индекс Кердо (ВИК), коэффициент Хильдебранта (Вейн A.M., 1998); индекс напряжения Баевского (ИНБ) (Баевский P.M. и соавт., 1984). Выяснение пригодности их в анестезиологии является актуальной задачей.
Ранее была доказана эффективность оценки постоянного потенциала (ПП) в прогнозировании течения тотальной внутривенной анестезии, связь функций нервной системы и реактивности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, тонуса ВНС и эффективности премедикации (Заболотских И.Б., 1996, 2000; Исмаилов Н.В., 2000, Стаканов A.B., 2001). Прогнозирование течения анестезии производится на основе исследования многих характеристик устойчивой и динамической составляющих фонового и вызванного ПП (Заболотских И.Б., 1996, 2000; Шеховцова С.А., 1997; Шевырев, 1999; Станченко, 1999; Иващук Ю.В. и соавт., 2003). В связи с этим актуальным является поиск экспресс-метода интерпретации данных сверхмедленных биоэлектрических процессов (СМБП) в анестезиологии.
Дальнейшее стремление к оптимизации анестезии и обеспечению адекватности ее течения, наряду с поиском сочетания новых синтетических аналгетиков, гипнотиков и средств для наркоза (Беляевский А.Д. и соавт., 1988; Hui T.W. et al. 1995; Салтанов А.И., 1998; Петрова B.B.
и соавт., 1999; Женило В.М. и соавт., 2000; Заболотских И.Б., Малышев Ю.П., 2000; Долина О.А. и соавт., 2000), обусловливает интерес к выявлению связи СМБП с изменением вегетативного статуса в течение ТВА.
Цель исследования: Определить критерии прогноза и особенности течения общей анестезии в зависимости от предоперационного состояния вегетативной нервной системы и сверхмедленных биоэлектрических процессов.
Задачи:
1. Комплексное изучение вегетативного статуса у больных в предоперационном периоде.
2. Анализ течения тотальной внутривенной анестезии у симпато- и ваготоников по данным гемодинамики, газообмена, центральной и периферической температуры.
3. Анализ расхода препаратов для анестезии в группах симпато- и ваготоников.
4. Исследование трансформаций вегетативного статуса на этапах анестезии по данным спектрального анализа ритма сердца и ВИК.
5. Определение роли СМБП в прогнозировании течения анестезии в зависимости от тонуса ВНС.
Научная новизна работы: Впервые выявлено, что:
1) индекс напряжения Баевского, в отличие от вегетативного индекса Кердо, не может адекватно характеризовать вегетативные влияния на организм в до- и интраоперационном периоде;
2) значения постоянного потенциала в отведении тенар-тыл кисти до операции у симпатотоников зависят от симпатоадреналовых влияний ВНС;
3) у ваготоников исходный тонус ВНС в течение анестезии не изменяется, у симпатотоников с высоким уровнем бодрствования (УБ) становится парасимпатическим с 3 часа анестезии;
4) при наличии нормокапнии и легкой гипотермии нормальные показатели гемодинамики у симпатотоников с низким УБ сохраняются на всех этапах анестезии, и нормализуются после 3 часа у симпатотоников с оптимальным УБ;
5) нормальный гемодинамический паттерн у ваготоников наблюдается только при оптимальном УБ после 3 часа анестезии;
6) схема ТВА (кетамин (1,0-2,2 мг/кг/ч), даларгин (0,01-0,03 мг/кг/ч), диазепам (0-0,07 мг/кг/ч), фентанил (3-12 мкг/кг/ч), дроперидол (0-0,08 мг/кг/ч), пипекуроний (0,01-0,05 мг/кг/ч) с объёмом инфузии 4-17 мл/(кгхчас)) обеспечивает нормальный паттерн гемодинамики у симпатотоников с низким УБ на всех этапах анестезии, с оптимальным УБ - после 3 часа анестезии. У ваготоников данная схема анестезии обеспечивает адекватную гемодинамику только при оптимальном УБ после 3 часа анестезии.
Научно-практическая значимость работы.
Для определения групп риска неадекватного течения общей анестезии в предоперационном периоде показана оценка УБ (с помощью регистрации ПП в отведении лоб-тенар) и преобладающего тонуса ВНС по данным ВИК (как адекватного критерия оценки вегетативного статуса пациента). Определение групп риска позволяет правильно подобрать схему фармакологического обеспечения анестезии, снизить риск осложнений и улучшить ее адекватность.
Реализация работы. Результаты исследований внедрены в отделениях анестезиологии и интенсивной терапии ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Росздрава» (г. Краснодар) и на кафедре анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета.
Апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ. Основные положения диссертации представлены, доложены и обсуждены на XI и XII международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (г. Гурзуф, 2002, 2005 г), II съезде анестезиологов-реаниматологов Юга России (г. Анапа, 2003 г), II и III всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (г. Геленджик, 2004,2006 г).
Crpyicrypa и объём диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного текста (Times New Roman 14) и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 9 рисунками и содержит 9 таблиц. Библиографический указатель содержит 206 отечественных и 84 зарубежных источников.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
В работе представлены результаты исследований, проведённых у 211 больных (средний возраст - 48±4,2 года), которым в плановом порядке выполнялись длительные оперативные вмешательства (средняя длительность операций - 5,4±0,4 час) по поводу патологии ЖКТ. Для выяснения пригодности вычисления ВИК как экспресс-метода оценки тонуса ВНС проспективно обследовано 50 больных на предмет вычисления преобладания симпатических или парасимпатических влияний ВНС, определённых на основании специальной таблицы, разработанной в отделе вегетативной патологии I ММИ (Вейн A.M., 1998), содержащей симптомы и параметры (всего 81 признак), отражающие состояние 20 изучаемых физиологических систем организма. Исследование проводилось в 2 этапа: 1. Опрос испытуемых с заполнением таблицы, изучающей
вероятность преобладания тонуса одного из отделов ВНС; 2. Оценка каждого симптома в таблице с помощью экспертного метода по пятибалльной системе. Затем проводилось сравнение табличных данных и показателей ВИК.
В дальнейшем по данным дооперационно вычисленного ВИК, больные ретроспективно разделены на две группы: В - ваготоников (п=106) и С -симпатотоников (п=105). Каждая разделена в зависимости от предоперационного УБ на 3 подгруппы: ВН (п=36) - ваготоники с исходно низким УБ, ВО (п=34) - ваготоники с исходно оптимальным УБ, ВВ (п= 36) - ваготоники с исходно высоким УБ; СН (п=35) - симпатотоники с исходно низким УБ, СО (п=33) - симпатотоники с исходно оптимальным УБ, СВ (п=37) - симпатотоники с исходно высоким УБ. Электрофизиологическим эквивалентом УБ являлись амплитудные характеристики ПП| (Заболотских И.Б., 1993) {табл.1).
Пациенты, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии обострения на момент предоперационного анестезиологического осмотра, принимающие препараты, влияющие на ритм сердца и тонус ВНС, а также имеющие нарушения гемодинамики в ходе анестезии, связанные с кровотечением, исходной артериальной гипертензией, тахикардией и аритмией, из исследования были исключены.
Таблица 1.
Формирование подгрупп в зависимости от амплитуды ПП| до операции.
Группы Ваготоники (В) Симпатотоники (С)
п 106 105
Подгруппы низкий УБ (ВН) оптимальный УБ (ВО) высокий УБ (ВВ) низкий УБ (СН) оптимальный УБ (СО) высокий УБ (СВ)
п 36 34 36 35 33 37
ПП, (мВ) менее - 15 -15 -(-25) более -25 менее - 15 -15-(-25) более -25
За 1-2 дня до операции методом омегаметрии (Заболотских И.Б., 1988) осуществлялась запись уровня ПП по стандартной методике в отведениях лоб-тенар (ПП|) и тенар-тыл кисти (ПП2) аппаратно-компыотерным
комплексами «ОМЕГА-4» или «Телепат» за 10 мин (через 3 сек) в состоянии спокойного бодрствования (в положении лёжа с закрытыми глазами). Все обследованные были правшами, использовались неполяризукнциеся жидкостные хлорсеребряные электроды (Илюхина В.А., 1987). Для записи ПП| один электрод располагали в области центральной точки срединной линии лба, другой - в области тенара кисти доминирующей руки, для записи ПП2 - на ладонно-тыльной поверхности тенара кисти доминирующей руки (Заболотских И.Б., 1993; Заболотских И.Б. и соавт., 1997).
В то же время проводилась ритмоинтервалокардиография аппаратом «ЭЛОН-001» с параллельной термометрией центральной (Тц) (в наружном слуховом проходе) и периферической (Тп) температуры (между большим и указательным пальцами доминирующей руки) электронным термометром «МюгоПГе».
При подготовке больных к плановой анестезии проводились стандартные лабораторные и клинические исследования, а также исследовали показатели центральной гемодинамики, газового, температурного гомеостаза, уровня ПП в отведениях лоб-тенар и тенар-тыл кисти, ИНБ и ВИК на следующих этапах анестезии (обозначенных в таблицах и рисунках как 1,2, 3,4):
— 1 этап - накануне операции (исходный уровень);
— 2 этап - индукция в анестезию;
— 3 этап - первые 3 часа анестезии;
— 4 этап - после 3 часа анестезии.
Проводилась премедикация путем двукратного (на ночь и утром за 1,5-2 часа до операции) назначения диазепама внутрь по 0,14 мг/кг, с последующим в/м введением за 40 минут до общей анестезии диазепама (0,14 мг/кг) и атропина (0,01 мг/кг). Индукция в анестезию: диазепам 0,10,2 мг/кг, кетамин 1,3-2,6 мг/кг, фентанил 2-4 мкг/кг, тест-доза
пипекурония 0,015-0,02 мг/кг), суксаметоний 2 мг/кг. Поддержание анестезии: инфузоматом кетамин (1,0-2,2 мг/кг/ч), даларгин (0,01-0,03 мг/кг/ч), болюсно диазепам (0-0,07 мг/кг/ч), фентанил (3-12 мкг/кг/ч), дроперидол (0-0,08 мг/кг/ч), препараты пипекурония (0,01-0,05 мг/кг/ч), объём инфузии 4-17 мл/(кгхчас), соотношение коллоиды/кристаллоиды -1:4. Дозы препаратов для ТВА сравнивались со 2 по 4 этап анестезии, объём инфузии - на 3 и 4 этапе. ИВЛ: РО-9 или Julian+ (Drager) с Fi02=0,4 в режиме нормо- и лёгкой гипервентиляции (РетС02 = 29-35 мм.рт.ст.); Sa02 = 97-100%. Стандарт мониторинга безопасности пациента соответствовал «Минимальному мониторному стандарту» Гарвардской медицинской школы (Eichorn J.H., 1989; Winter А., 1990).
Исследовали: гемодинамические параметры (частота сердечных сокращений - ЧСС, систолическое - АДс и диастолическое - АДд артериальное давление; ударный индекс - УИ=УОС/5, S - площадь тела S=(4xP+7)/(90+P), где Р - вес больного; сердечный индекс - СИ= MOC/S, общее периферическое сосудистое сопротивление - ОПСС=1333х СДД/(МОС:бО) по модифицированной формуле Старра с поправочными возрастными коэффициентами (до 35 лет - 1,25, от 35 до 60 - 1,55, старше 60 лет 1,70) (Жизневский Я.А., 1994; Дж. Эдвард Морган-мл. и соавт., 1998, патент на изобретение №2000130456 (Заболотских и соавт., 2000); вегетативный индекс Кердо ВИК=(1-(АДд/ЧСС))хЮ0 (Вейн A.M., 2000); индекс напряжения Баевского ИНБ (ритмокардиомонитор «ЭЛОН-001») (Кондрашенко E.H., 2000; Елфимов A.B., 2000; Смекалов A.C., 2000); показатели газового гомеостаза (частота дыхания - ЧД, дыхательный объём - ДО, минутный объём дыхания - МОД, абсолютное содержание С02 в выдыхаемой газовой смеси (РЕТС02, мм.рт.ст.) встроенным монитором аппарата ИВЛ Julian + (Drager) и монитором Vapor (Drager), сатурация гемоглобина кислородом в артериальной крови Sa02 (Marino PL, 1998; Шурыгин И.А., 2000); показатели температурного гомеостаза (Тц (в
средней трети пищевода) и Тп (на большом пальце доминирующей руки) стандартными термодатчиками монитора Nihon Kohden). Цифровые материалы диссертации обработаны статистически на персональном компьютере Pentium IV с помощью программ "Primer of Biostatistics 4.03", MS Excel XP, результаты представлены в виде медианы и 25-75 процентная (Me (р25-75)).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ J. Комплексное изучение вегетативного статуса у больных в предоперационном периоде.
При использовании оценочной таблицы (Вейн A.M., 1998) выявлен доминирующий тип вегетативной регуляции функций организма.
Таблица 2.
Сравнение данных оценочной таблицы и показателей тонуса ВМС
Преобладающие влияния Ваготоники (п=26) Симпатотоиики (п=24)
парасимпатические симпатические парасимпатические симпатические
Me; р25-75 Me; р25-75
Всего баллов ПО (92,5-127,3) 70 (47,4-72,8) 66 (40,8-71,2) 103 (93,2-124,5)
ВИК 10(2-21) -14(-25-(-5))*
ИНБ 29(12-102)* 19(4-34)
* р<0,05 по критерию Манна-Уитни.
При сравнении ВИК и данных таблицы обнаружено совпадение типа вегетативной регуляции в подавляющем большинстве случаев (97%) при соблюдении параметров исключения из исследования, что позволило использовать ВИК в качестве экспресс-метода тонуса ВНС пациентов и критерия разделения их на группы В и С.
Табпгща 3.
Исходные показатели центральной гемодинамики в группах С и В.
Показатель Симпатотоиики Ваготоники
Медиана (р25-75) Медиана (р25-75)
УИ (млхм2) 41 (33-46)* 30(25-35)
СИ (лхмин'хм"2) 3,4 (2,9-4,0) * 2,3 (1,9-2,6)
ОПСС (динхс"'хсм"5хм2) 1215(969-1320) 1884(1696-2238)*
* p<0,05 no критерию Манна-Утки.
ИНБ в группах В и С характеризовался низкими значениями, отряжающими состояние ваготонии, не позволяющими интерпретировать характер вегетативных влияний (табл. 2).
Преобладание ваготонии определяло эукинетический тип кровообращения с тенденцией к гиподинамии и периферической вазоконстри кдии, преобладание симпатикотонии - эукинетический нормодинамический нормотонический тип кровообращения (табл. J). В группах В и С выявлена средняя и сильная прямая с «язь исходного НИК с СИ и УИ (г-0,64-0,78 и 1=0,46-0,66, соответственно, р<0,05). Такой же силы отрицательная связь найдена исходно между ВИК и ОПСС (г=-0,42-(-0,81), р<0,05).
Таким образом, уточнены вегетативные влияния на параметры гемодинамики в предоперационном периоде и адекватность применения интегративных индексов в оценке тонуса ВИС.
2. Анализ течения TUA у симпато- и ваготоников по данным гемодинамики, газообмена, центральной и периферической температуры.
Показатели газового гомеосгаза (pue. I) характеризовались нормокапнией и не отличались внутри подгрупп, между подгруппами с различным У В, между группами симпато- и ваготоников, что указывало на правильно выбранные параметры вентиляции.
Левый столбец - симпатотоники, правый столбец - ваготоники Рисунок 1. Показатели газового и температурного гомеостаза (медиана). Охлаждение организма достигает степени легкой гипотермии, что
подтверждает данные о снижении Тц за 3 часа анестезии на 1,5±0,2°С
(Smith С.Е. et al, 1999; Berber et al, 2001; Заболотских И.Б., Григорьев C.B.,
2005).
Данные о трансформации гемодинамического профиля (табл. 4) позволяют выделить группы риска неадекватного течения ТВА.
Таблица 4.
Показатели гемодинамики в исследуемых группах (Me (р25-75))
э Симпатотоники Ваготоники
т а л низкий УБ оптимальный УБ высокий УБ низкий УБ оптимальный УБ высокий УБ
1 ИОРМО-кинетический НОРМО-динамический НОРМО-тонический ГИПОкинетический НОРМО-динамический ГИПЕРтонический ГИПОкинетический ГИПО-динамический ГИПЕРтонический
2 НОРМО-кинетический НОРМО-динамический НОРМО-тоиический ГИПО-кинетичсский НОРМО-динамический ГИПЕРтонический ГИПОкинетический НОРМО-динамический ГИПЕРтонический НОРМО-кинетический НОРМО-динамический ГИПЕРтонический
3 НОРМО-кинетический НОРМО-динамичсский ГИПЕРтонический НОРМО-кинетический НОРМО-динамнческий ГИПЕРтонический ГИПОкинетический НОРМО-ди!1амический ГИПЕРтонический
4 НОРМО-кинетический НОРМО-динамический НОРМО-тонический НОРМО-кинетический НОРМО-динамичсский ГИПЕР-тоиический НОРМО-кинетичсский ГИПО-динамический ГИПЕРтонический НОРМО-кинетический НОРМО-динамический НОРМО-тонический HOPMO-кинстический ГИПО-дипамический ГИПЕРтонический
Таким образом, нормальные показатели гемодинамики у
симпатотоников сохраняются на всех этапах анестезии в подгруппе с низким УБ, и нормализуются после 3 часа в подгруппе с оптимальным УБ. Нормальный гемодинамический паттерн у ваготоников наблюдается только в подгруппе с оптимальным УБ после 3 часа анестезии. Обе группы больных характеризуются нормокапнией и легкой гипотермией.
3. Анализ расхода препаратов для анестезии в группах симпато- и ваготоников.
Анестезия в подгруппах СО, СВ (рис. 2) на 2 этапе проводилась низкими относительно рекомендованных как стандарта для проведения ТВА (Осипова Н.А., 1994) дозами фентанила, что способствовало возникновению вазоконстрикции. В результате потребовались большие дозы препаратов пипекурония и диазепама с формированием гипокинетического типа кровообращения, что подтверждается связью УИ с дозой диазепама (г=0,53, р<0,05). Несмотря на введение на 3 этапе анестезии высоких (относительно рекомендованных 4,5-5 мкг/кг/ч) доз фентанила, купирования имеющейся вазоконстрикции не произошло даже при подключении дроперидола. На фоне введенных на предыдущем этапе высоких (относительно рекомендованных 0,09-0,12 мг/кг/ч и 0,022-0,025 мг/кг/ч) доз диазепама и миорелаксантов, дозы их на 3 этапе были низкими с возвращением нормокинетического паттерна гемодинамики, что подтверждается связью УИ с дозой диазепама и кетамина (г= -0,42 и 0,62, соответственно, р<0,05). Использованные на 3 этапе анестезии в подгруппах СО, СВ высокие дозы фентанила и инфузия даларгина (имеется связь его дозы и УИ, г= 0,49 и 0,55, на 3 и 4 этапе, соответственно, р<0,05) позволили на 4 этапе вводить адекватные для обеспечения нормального ОПСС дозы фентанила (имеется связь с его дозой, г=0,43, р<0,05), отменить диазепам, дроперидол и снизить расход препаратов пипекурония. Объём инфузии во всех подгруппах были выше стандартных 6,5-7 мл/(кгхч), что не является адекватным при наличии вазоконстрикции на 4 этапе анестезии. При введении на всех этапах анестезии одинаковых доз препаратов, подгруппа СН отличалась нормальными параметрами кровообращения, что обусловило достоверно более низкий темп инфузии на 4 этапе анестезии.
■ :
К E T А H И H
о.ое 1
MW t> ,0<S '
кг/ч 0.0*
0.0 г
M«if к[Ь
3525 ■
15-
s —
_ ИЩИ ИЯИ
ЛИПЕКУРОННЯ
J
ДАПАРГИН
__ щи «йвш
4 :■■ ч »'а
1 s
И К 9 У ä И Я
Мл/
и/ч
и -
5 -
:.■_ л. ___j _ .
_... . № -w .. i-.l.I-,.
"izSiii . рекомендуемая доза (Осипова H.A., 1994). 2 J 4 - p <0,05 внутри подгруппы по сравнению с данным этапом (критерий
Дан на)
Рисунок 2 .Применение средств для анестезии, миорелаксации и ин фузии.
Индукция в анестезию в подгруппах ВО и ВВ (рис. 2) осуществлялась низкими дозами фентанила с устранением гипокинетического типа кровообращения (есть связь с УИ, г=0,57, р <0,05), а рекомендованные дозы фентанила в комбинации с диазепамом в подгруппе ВН способствовали сохранению гипокинетического паттерна гемодинамики.
Дозы фентанила, введенные на 2 этапе анестезии, обусловили сохранение исходного гипертонуса сосудов (имеется связь с ОПСС, г= -0,49, р<0,05). Введенная на 3 этапе анестезии в подгруппах ВО, ВВ высокая доза фентанила в комбинации с диазепамом вызвала регресс гипокинетического типа кровообращения. Низкие дозы фентанила, введенные в подгруппе ВН, позволили сохранить нормокинетический тип кровообращения (есть связь с УИ, г= -0,4, р<0,05). Введение повышенных доз фентанила на этом этапе позволило снизить дозы диазепама, но не способствовало устранению имеющейся вазоконстрикции (имеется связь дозы фентанила с ОПСС, г= -0,43, р<0,05) даже в комбинации с дроперидолом.
Инфузия даларгина на 3 этапе анестезии способствовала снижению на 4 этапе потребности в фентаниле, диазепаме и дроперидоле. Такая дозировка этих препаратов обусловила гипертонический паттерн гемодинамики, что обусловило тенденцию к снижению темпа инфузии. Этого не наблюдалось только в подгруппе ВО, характеризующейся на этом этапе нормализацией всех параметров кровообращения.
Таким образом, указанные дозы препаратов для анестезии обеспечивают нормальный паттерн гемодинамики у симпатотоников при низком УБ (на всех этапах анестезии), после 3 часа анестезии при оптимальном УБ. У ваготоников данная схема анестезии обеспечивает адекватную гемодинамику только при оптимальном УБ после 3 часа анестезии.
4. Исследование трансформации вегетативного статуса на этапах анестезии по данным спектрального анализа ритма сердца и ВИК.
На всех этапах анестезии ИНБ в группах В и С характеризовался низкими значениями (0-22), отражающими состояние ваготонии, в моменты травматичных действий хирургов (разрез, наложение ранорасширителей и т.п.) демонстрировал высокие значения (до 1700), что не позволяло адекватно интерпретировать вегетативные влияния на организм пациентов. В дальнейшем использовался ВИК как адекватный критерий оценки состояния ВНС.
В подгруппах СО и СВ, несмотря на тенденцию к парасимпатизации, не происходит трансформации исходного тонуса ВНС (рис. 3).
вик
« "*» СВ
-5- - р<0,05 по сравнению с 1,2 этапом по критерию Данна
Рисунок 3, Трансформация тонуса ВНС в группе С.
Этот факт влияет на формирование нормодинамического паттерна
гемодинамики (имеется связь с СИ, г=0,47-0,66, р<0,05) и находится в обратной зависимости от ОПСС (г= -0,47-(-0,81), р<0,05). Трансформация исходного вегетативного статуса происходит только в подгруппе ВС, начиная с 3 этапа анестезии. Динамика тонуса ВНС в данной подгруппе также коррелировала с СИ (г=0,47-0,57, р<0,05) и тонусом сосудов (есть связь с ОПСС, г= -0,53-(-0,86), р<0,05).
При общей тенденции к симпатизации, в группе В трансформации тонуса ВНС не происходило (рис.4). На всех этапах анестезии наблюдалась
прямая корреляция ВИК с СИ (г=0,46-0,73, р<0,05) и обратная с ОПСС (г= -0,54-(-0,85), р<0,05). Отсутствие постоянной связи ВИК и составляющих гемодинамического паттерна при анестезии обусловлено наложением влияний ИВЛ, гипотермии, введением препаратов для наркоза.
вик
-25-
12 3 4
Рисунок 4. Трансформация тонуса ВНС в группе В.
Таким образом, ИНБ не может адекватно характеризовать вегетативные влияния на организм во время анестезии. У ваготоников исходный тонус ВНС в течение анестезии не изменяется, у симпатотоников становится парасимпатическим с 3 часа анестезии при высоком УБ. Сохранение на этапах анестезии связи ВИК с СИ и ОПСС говорит о такой глубине анестезии, которая не повреждает регуляторные механизмы ВНС.
5. Определение роли сверхмедленных биоэлектрических процессов в прогнозировании течения анестезии в зависимости от тонуса ВНС.
Данные об изменении ПП| графически представлены на рис. 5,6.
ПП1
-40 -
И*
- «СИ
1- ->---.,-—•■■•' " " " " 1 " " » СВ
30 -I
12 3 4
Рисунок 5. Трансформация ПП: в группе симпатотоников
Рисунок 6. Трансформация ПП| в группе ваготоников Данные о трансформации ПП2 на этапах анестезии отражены в таблице 7.
Таблица 7.
Значения ПГЬ в на этапах исследования (Ме (р25-75))
Группа Этап анестезин
. 1 2 3 4
симпатотоники -14 (-24-2)* 13 (8-30) 12 (2-20) 11 (3-20)
ваготоники -6 (-14-1) 8(0-17) 6(1-13) 6(-3-14)
-р<0,05 различия между группами С и В (критерий Манна-Уитни).
Более негативные значения ПП2 до операции в группе С по сравнению с В подтверждают зависимость потенциалов кожного происхождения от симпатоадреналовых влияний ВНС, поступающих по симпатическим постганглионарным холинергическим волокнам (Асратян Э.А., 1933; Levy et al., 1992; Magnifico et al., 1998).
Отсутствие различий ПП2 между группами на этапах анестезии соответствует ослаблению симпатического тонуса в группе С (рис. 7,8).
ПП2
Рисунок 7. Трансформация ПГЬ в группе симпатотоников.
Рисунок 8.Трансформация ПП2 в группе ваготоников.
Так как в формировании ПП2 принимают участие надсегментарные структуры ВНС при ведущей роли ретикулярной формации среднего мозга (Осипова H.A., Селезнева А.И., 1978), его низкие негативные значения отражают угнетение ориентировочного рефлекса, происходящее при анестезии. Однако, параллелизм динамики ПП| и ППг на этапах анестезии делает регистрацию ПП в отведении тенар-тыл кисти малоинформативной. Сравнение динамики ВИК и ПП на этапах анестезии показывает, что ослабление симпатических и парасимпатических влияний сопровождается снижением негативации ПП в обоих отведениях. Это дополняет данные об угнетении ПП при наркозе из-за снижения уровня общих неспецифических адаптивных реакций организма, угнетения центров гипоталамуса и ретикулярной формации (Бехтерева Н.П., 1988; Заболотских И.Б., Малышев Ю.П., 1996; Илюхина В.А., Заболотских И.Б., 1997).
Таким образом, проведение ТВА вызывает снижение уровня бодрствования и неспецифической резистентности организма к стрессорным воздействиям, маркером которого является ПП], а также угнетает ПП2, характеризующий центральный уровень возбуждения и состояние СМБП кожи. Несмотря на достаточно большой разброс доз препаратов для наркоза, наличие оптимального УБ определяет управляемое течение последнего этапа анестезии, что свидетельствует о модулирующем влиянии ПП на поток афферентных импульсов из брюшной полости при длительных абдоминальных операциях.
ВЫВОДЫ:
1. Вегетативный индекс Кердо, в отличие от индекса напряжения Баевского, является адекватным показателем состояния ВНС пациентов в до- и интраоперационном периоде.
2. Развитие нормокинетического нормодинамического нормотонического типа кровообращения прогнозируется:
- у ваготоников с оптимальным уровнем бодрствования после 3 часа анестезии,
- у симпатотоников с низким уровнем бодрствования на всем протяжении анестезии, с оптимальным уровнем бодрствования - после 3 часа анестезии.
3. На формирование адекватного гемодинамического профиля у симпато- и ваготоников влияет используемая схема препаратов для анестезии и не влияет легкая гипотермия при наличии нормокапнии в течение ТВА.
4. У ваготоников исходный тонус ВНС в течение анестезии не изменяется, у симпатотоников становится парасимпатическим с третьего часа анестезии при высоком уровне бодрствования.
5. Значения постоянного потенциала в отведении тенар-тыл кисти до операции у симпатотоников зависят от симпатоадреналовых влияний ВНС.
6. Ослабление симпатических и парасимпатических влияний в течение ТВА сопровождается снижением негативации постоянного потенциала в отведении лоб-тенар и тенар-тыл кисти.
7. Измерение постоянного потенциала у симпато- и ваготоников в отведении тенар-тыл кисти во время анестезии малоинформативно.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для прогнозирования течения длительной ТВА в дооперационном периоде достаточно проводить экспресс-оценку вегетативного статуса больного путем вычисления ВИК (что позволяет не производить длительных табличных расчетов и не использовать дополнительную аппаратуру) и уровня бодрствования с помощью измерения ПП в отведении лоб-тенар (что позволяет выявить группы риска развития гемодинамических осложнений: симпатотоники с оптимальным и высоким бодрствования в первые 3 часа анестезии, ваготоники с оптимальным уровнем бодрствования в первые 3 часа анестезии, с низким и высоким уровнем бодрствования - в течение всей анестезии).
2. Для оптимизации анестезиологического обеспечения в группах риска развития гемодинамических осложнений (симпатотоники с оптимальным и высоким бодрствования в первые 3 часа анестезии, ваготоники с оптимальным уровнем бодрствования в первые 3 часа анестезии, с низким и высоким уровнем бодрствования - в течение всей анестезии) необходимо использование схемы ТВА с применением пропофола, либо сочетанной или ингаляционной анестезии.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Побединский И.М., Чуприн C.B., Приз К.Г. Связь иитраоперационных отклонений гемодинамики и сопутствующей кардиоваскулярной патологии в абдоминальной хирургии// Вестник интенсивной терапии. - Приложение к №5. - 2002. -С. 40-41
2. Григорьев C.B., Приз К.Г. Сверхмедленные физиологические процессы в оценке состояния гемодинамики и вегетативного статуса при длительных анестезиях//Сборник трудов XI международной конференции IT+ME', Ялта-Гурзуф, 2002 - С. 134-136
3. Иващук Ю.В., Григорьев C.B., Приз К.Г. Оптимизация анестезии при длительных абдоминальных оперативных вмешательствах. Сообщение 1. Оптимизация гемодинамики//Вестник интенсивной терапии. - 2003. -№5- С. 85-87
4. Иващук Ю.В., Григорьев C.B., Приз К.Г. Оптимизация анестезии при длительных абдоминальных оперативных вмешательствах. Сообщение
2. Оптимизация газообмена//Вестник интенсивной терапии,- 2003. - №5 -С. 87-88
5. Иващук Ю.В., Григорьев C.B., Приз К.Г.Оптимизация анестезии при длительных абдоминальных оперативных вмешательствах. Сообщение
3. Динамика концентрации кортизола//Вестник интенсивной терапии. -2003. - №5- С. 88-90
6. Иващук Ю.В., Приз К.Г., Григорьев C.B. Оптимизация длительной тотальной внутривенной анестезии в абдоминальной хирургии//Вестиик интенсивной терапии - 2004. - Приложение к №5. - С. 28-29
7. Заболотских Н.В., Стаканова О.Г., Приз К.Г. Интегрирующая роль сверхмедленых физиологических процессов в оценке механизмов внутри-и межсистемных взаимоотношений у лиц с различным типом вегетативной регуляции функций//Кубанский медицинский вестник- 2003. - №6 - С. 4147
8. Приз К.Г,, Магомедов М.А. Трансформация вегетативного статуса при ТВА у абдоминальных больных: связь с препаратами для наркоза//Сборник трудов XII международной конференции IT+M&Ec', Ялта-Гурзуф, 2005. - С. 140-141
9. Приз К.Г. Комплексное изучение вегетативного статуса в предоперационном периоде у абдоминальных хирургических больных//Вестник интенсивной терапии. - 2006.- Приложение к №5. - С. 73-74.
10. Приз К.Г. Анализ течения тотальной внутривенной анестезии у симпато- и ваготоников при длительных абдоминальных операциях//Вестник интенсивной терапии - 2006. - №5- С. 175-178.
11. Приз К.Г. Влияние сверхмедленных биоэлектрических процессов на течение ТВА у больных с различным тонусом вегетативной нервной системы//Вестник интенсивной терапии-2006.-№5- С. 178-181.
12. Приз К.Г. Исследование трансформации вегетативного статуса в течение длительной общей анестезии в абдоминальной хирургии//Вестник интенсивной терапии-2006. -№5 - С. 182-183.
Кубанский государственный университет 350040 г. Краснодар, ул. Ставропольская, 149. Типография КубГУ 350023 г. Краснодар ул. Октябрьская 25. Заказ № 14 Тираж Ю0 •
Оглавление диссертации Приз, Константин Георгиевич :: 0 ::
Содержание
Список используемых сокращений.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Приз, Константин Георгиевич, автореферат
Цель исследования. 7
Задачи исследования. 7
Научная новизна результатов исследования. 8
Научно-практическая значимость исследования. 8
Основные положения диссертации, выносимые на защиту. 8
Практическое использование результатов исследования 9
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности течения общей анестезии у больных с различным вегетативным статусом"
5 ВЫВОДЫ: '
Ч 1. . Вегетативный' индекс Кердо, в отличие от индекса напряжения ; . .•■.•:. ■ '
Баевского; является адекватным- показателем' состояния ВНС пациентов в до
I . и интраоперационном периоде.
2: Развитие нормокинетического нормодинамического? I нормотонического типа кровообращениящрогнозируется:
- у ваготоников с оптимальным уровнем бодрствования после 3 часа* анестезии,
- у. симпатотоников с низким уровнем бодрствования на всем протяжении
V '' анестезии®,с оптимальным уровнем бодрствования - после 3 часа анестезии.
I . 3. На формирование адекватного гемодинамического профиля у i симпато- и ваготоников влияет используемая схема препаратов для анестезии I и не влияет легкая гипотермия при наличии нормокапнии:в;течение ТВА.
I 4. У ваготоников исходный тонус ВНС в течение анестезии не $ ' . . . . • ■ \ ■ • ' ■ i изменяется^ у симпатотоников становится парасимпатическим с третьего г . . ' ' i ' ■
•i * • ' ' • часа анестезишпри высоком уровне бодрствования;'
Г 5. Значения постоянного потенциала в отведении тенар-тыл кисти до . операции у симпатотоников зависят от симпатоадреналовыхвлиянии ВНС.
6. Ослабление симпатических, и парасимпатических влияний в течение
ТВА сопровождается- снижением негативации. постоянного: потенциала в отведении лоб-тенар и тенар-тыл кисти.
7. Измерение постоянного: потенциала? у симпато- и ваготоников в отведении тенар-тыл кисти во время анестезии малоинформативно:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для- прогнозирования течения- длительной? ТВА в дооперационном периоде достаточно? проводить- экспресс-оценку вегетативного статуса больного путем вьшисленига.ВИК (что позволяет не производить длительных
I табличных расчетов: и не использовать, дополнительную» аппаратуру) и
I уровня бодрствования« с помощью измерения ПП в отведении лоб-тенар (что, позволяет выявить группы риска- развития- гемодинамических осложнений:: симпатотоники с оптимальным- и высоким бодрствования в первые: 3 часа анестезии, ваготоники с оптимальным* уровнем бодрствования в первые 3 часа анестезии, с: низким н евысоким уровнем бодрствования - в течение всей анестезии):.
2. Для оптимизации анестезиологического обеспечения в группах риска развития? гемодинамических осложнений (симпатотоники с оптимальным и высоким бодрствования, в первые 3 часа анестезии, ваготоники с оптимальным уровнем бодрствования м первые 3часа анестезии, с низким и | высоким уровнем5 бодрствования - в течение всей анестезии), необходимо использование схемы ТВ А с применением пронофола, либо; сочетанной или ингаляционной анестезии. I
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Приз, Константин Георгиевич
1. Аладжалова; Н:А. Психофизиологические аспекты сверхмедленной ритмической'активностшголовного мозга. М.: Медицина, 1979.-216 с.2: Аладжалова? H.A. Медленные электрические процессы в головном мозге. -М.: Изд-во АН СССР, 1962.-240 с.
2. Аладжалова H.A. Психофизиологические: аспекты сверхмедленной ритмической?активности головного мозга. М.: Медицина, 1979.-216 с.
3. Алдерсонс A.A. Пространственно-временная интеграция KFP человека* при; термических и умственно-временных нагрузках: Авторсф. дис. канд.мед. наук. Л., 1983. .
4. Алёшшг Б.В:, Тубский В.И;. Гипоталамус и щитовидная железа. М;г Медицина, 1983.-С. 183.
5. Амунц В;В. и соавт. Ретикулярная'формация*// БМЭ. 3-е изд. - 1984. -Т. 22.-С. 218-223.
6. Ананин В.Ф. Проблемы неврологии XX века. М. Издательство Российского университета дружбы народов, «Биомедиофарм», 1992.
7. Антофьев В.Ф., Изаков В.Я. Исследование связи между длительностью кардиоциклов и реографическими характеристиками сердечного выброса // Физиология человека. 1984. - Т. 10, №> 1. - С. 153-162.
8. Асратян Э.А. Рефлекторные колебания кожных потенциалов у лягушки и анализ участия в них вегетативной и соматической нервной системы // Физиол. журнал СССР. 1933.- Т. 7, №. 2 - С. 363-377.
9. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984.-221с.
10. Бараш П. Мониторинг кровообращения во время анестезии. В кн.: Акт. проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск, 1993. - С. 265-270.
11. Белов A.A., Карелов А.Е., Красносельский К.Ю. Оценка механических характеристик сосудистого русла на основе построения математической модели // Тез. док. VII Всерос. съезда анест. и реаниматологов. СПб, 2000. С. 20.
12. Беляевский А.Д., Женило В.М., Овсянников В.Г. О нивелировании отрицательных эффектов кетаминового наркоза. // Тезисы 3-го Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. - 1988. - С. 242.
13. Бутхузи С.М., Нарикашвили С.П. О нисходящем и восходящем влияниях сетевидного образования ствола головного мозга. Тез. докл. конф. по вопросам электрофизиологии центральной нервной системы. М., 1958; -С. 26-27.
14. Бычков A.A., Женило В.М. К вопросу о применении клофелина и даларгина при травматичных абдоминальных операциях. // Вестник интенсивной терапии. М., 2000. - №5-6. - С. 199-200.
15. Вейн A.M. // Исследование вегетативного тонуса. Вопросы патогенеза вегетативных нарушений. // Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. М.: Мед. информац. агенство, 2000. С. 44-68, 714-729;
16. Вейн A.M. // Исследование вегетативного тонуса; Вопросы патогенеза вегетативных нарушений; // Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. М.: Мед; информац. агенство, 2000. С. 44-68, 714-729.
17. Вейн A.M. . Вегетативные расстройства. М: Медицинское информационное агентство, 1998.- 752 с.
18. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. - 624 с.
19. Вейн A.M. Лекции, по неврологии неспецифических систем мозга. -М.: Медицина, 1971. 118 с.
20. Ветшсва М.С., Осипова H.A., Петрова В.В. Особенности общей анестезии у больных старшей возрастной группы в абдоминальной онкологии. // Вестник интенсивной терапии. М., 2000. №5-6. - G. 200.
21. Виноградов В.Л., Лихванцев В.В., Субботин В.В. и др. Bispectral index (BIS) новая идеология в решении старой проблемы // Анестезиология и реаниматология. - 2002. - № 1. - С. 49-52.
22. Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования!сердечнососудистой системы (Справочник). М.-1986.
23. Вундер П.А. Процессы саморегуляции в эндокринной системе. М., 1965;
24. Гершуни Г.В., Тонкий А.Г. Электрические проявления разных отделов ЦНС кошки во время сна и бодрствования. // труды физиологического института им. И.П. Павлова. 1949. - Вып. 3; - С. 11-32.
25. Гильванов В.А., Зефиров Л.Н. Миниатюрные потенциалы концевой пластинки в условиях дефицита возбуждения.- В' сб.: Проблемы дефицита возбуждения. Матер. Всес. симп. Петрозаводск, 1971, С. 21-22.
26. Гланц С. Медико-биологическая статистика.— М.: Изд-во «Практика», 1999.- 459 с.
27. Говырин В.А. Трофическая функция симпатических нервов сердца и скелетных мышц. Д.: Наука, 1967.
28. Гологорский В .А. Адекватность и концепция компонентности общей анестезии; // В кн.: Руководство по анестезиологии. Под ред. A.A. Бунятяна. М.: Медицина, 1994. - С. 76-83.
29. Гологорский В.А. Адекватность и концепция компонентности общей анестезии. // В кт: Руководство по анестезиологии. Под ред. A.A. Бунятяна. М:: Медицина, 1994. - С. 76-83.
30. Горев В.П. Электродермография в эксперименте и клинике. // Под ред. проф. Н.К. Виттен. Киев. - «Здоровья». - 1967. - 67с.
31. Горизонтов П.Д. Роль кортикостероидов в патологии сердечнососудистой ситемы. Патолог, физиол. и экспер. терап., 1965, 9, 6:3.99
32. Грекова Т.И. Динамика медленных электрических процессов глубоких структур мозга; человека при эмоциональных реакциях. Автореф. канд. дис. Д., 1975.
33. Григорьев: С.В. Кластерный анализ в оценке расчетных методов контроля гемодинамики. Сообщение 2. Инвазивное и расчетное определение ударного индекса в различных возрастных группах. // Вестник интенсивной терапии: 2003. - № 5. - С. 176-177.
34. Данилин В.П;, Латаш Л.П. «Спонтанные» кожно-гальванические . реакции в ночном сне здорового человека. // Физиол. журнал СССР им. И;М. Сеченова. 1975.- Т. 61 - № 3 - С. 362-367.5Г. Данилова H.H. Психофизиология. М., «Аспект-пресс», 1998;
35. Данилова H.H. Функциональные состояния: механизмы и диагностика. М., 1985.
36. Данилова H.H., Крылова А. Л. Физиология высшей нервной деятельности; М., «Учебная литература», 1997, С. 61-67, 244-372.
37. Дарбинян Т.М. Нейролептанальгезия. М.: Медицина, 1969.
38. Дарбинян. Т.М., Баранова Л.М., Григорянц Р.Г., Ярустовский М.Б. Нейровегетативное торможение как компонент общей анестезии. // Анестезиология и реаниматология. - 1993. -.№-2. - С. 3-9.
39. Деларю. В.В. Изменение биотоков кожи при органических заболеваниях центральной нервной системы. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1964. -Т. 14. - №4.- С. 552-554.
40. Дуус П. (Duus Р.) Топический диагноз в неврологии. Mi: ИПЦ «Вазар-Ферро»Д995.
41. Женило B.Mi Перспективы повышения качества общей анестезии при хирургических; вмешательствах // Тезисы докладов-VII Всероссийского съезда; анестезиологов шреаниматологов. Санкт-Петербург, 2000. С. 91" 92: ■
42. Женило В.М., Самединова A.A., Овсянников В. Г. Влияние современных, анестетиков-на микроциркуляцию. //. Вестник интенсивной терапии. М., 2000. №5-6. - С. 205.
43. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. Минск: Вышэйшая школа, 1994. - 288.с.
44. Заболотских И. Б., Григорьев C.B. Особенности неинвазивного определения ударного объема сердца расчетным способом у лиц различных возрастных групп. // Вестник интенсивной терапии. 2002. -№5.-С. 18-20.
45. Заболотских И.Б. Сверхмедленные физиологические процессы в комплексных исследованиях нормальных, компенсированных и . декомпенсированных патологических состояний человека:. Автореф. дис. канд. наук Jli: СПб. -1988:
46. Заболотских И.Б., Григорьев C.B. Кластерный анализ в оценке расчётных методов контроля гемодинамики. Сообщение 1. Инвазивное и расчётное определение ударного индекса // Вестник интенсивной; терапии № 5. М., 2003, С. 174-175.
47. Заболотских И.Б., Илюхина В.А. Физиологические основы различий стрессорной устойчивости здорового и больного человека. Краснодар.: Из-во Кубанской медицинской академии, 1995. - 100 с.
48. Заболотских И.Б., Илюхина В.А., Черноусов C.B. Сверхмедленные физиологические процессы в оценке состояния вегетативной регуляции функций у здоровых лиц // Кубан. науч. мед вестник. Краснодар, 1997. -№1-3.С. 29-35.
49. Заболотских И.Б., Илюхина В.А., Черноусов C.B. Сверхмедленные физиологические процессы в оценке состояния вегетативной регуляции функций у здоровых лиц // Кубан. науч. мед. вестник. Краснодар, 1997. № 1-3.-С. 29-35.
50. Заболотских И.Б., Малышев Ю.П. Оптимизация анестезиологического обеспечения сложных длительных операций в брюшнополостной хирургии. Пособие для врачей. Краснодар, 1996. - 25 с.
51. Заболотских И.Б., Малышев Ю.П. Оптимизация анестезиологического обеспечения сложных длительных операций в брюшнополостной хирургии. Пособие для врачей. Краснодар, 1996. - 25 с.
52. Заболотских И.Б., Малышев Ю.П., Москалёва М.А. Сравнительная характеристика диазепама, клофелина и грандаксина в коррекции тревожных состояний // Вестник интенсивной терапии. М., 2000. -№56. - С. 24-26.
53. Заболотских И.Б., Станченко И. А. Неинвазивный контроль гемодинамики у больных с пороками сердца. // Вестник интенсивной терапии. М., 2000. -№5-6. - С. 27-29.
54. Зенков JI.P., Мельничук П.В. Центральные механизмы афферентации у человека. М.: Медицина, 1983.- 272 с.
55. Зильбер А.П. Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции. В кн.: Руководство по анестезиологии.- М.: Медицина; 1994; С. 314-340.
56. Илюхина В: А. Теоретические предпосылки к расширению использования сверхмедленных физиологических процессов в патофизиологии и клинике. // Кубан. науч: медвестник. Краснодар, 1997. -№1-З.С.:3-12;
57. Илюхина В.А. Мозг человека в механизмах информационно- . управляющих взаимодействий организма и среды обитания. СПб, 2004;
58. Исмаилов Н.В. Влияние премедикации в зависимости от вегетативного статуса больного на течение общей анестезии // Автореф. канд. дисс. Ростов-на-Дону, 2000. 20 с.
59. Кассиль B.JL, Лескин Г.С., Выжигина М.А. Патофизиология искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких. // В кн.: Респираторная поддержка. «Медицина», 1997. С. 32-48.
60. Касьянов A.A., Мишурин Ю.В., Назаров H.A. Гемодинамические эффекты диазепама и состояние вегетативной нервной системы // Тезисы докладов VII Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб; 2000.-С.115-116.
61. Клименко Л.Л., Деев А.И., Протасова; O.B., Конрадов A.A., Фокин В.Ф., Пирузян Л.А. Синхронизация изменений уровня постоянного потенциала и концентрации продуктов ПОЛ головного мозга в онтогенезе крыс//Биофизика, 1999, т.44, вып.З, С.540-44.
62. Кованев В.А. Кортикостероиды в современном oбeзбoливäнии. Mi, 1966.98i Комиссаренко В.П. Гормоны коры надпочечников и их роль в физиологических и патологических процессах. Киев, 1956.
63. Комиссаренко В.Г1. О некоторых: физиологических взаимоотношениях между корой надпочечников и нервной системой; Пробл. эндокринол. и гормонотерап., 1963, 9, 3:111.
64. Коркач В.И. Действие кортикотропина на функциональные и метаболические процессы в мышцах. «Физиол. ж. СССР», 1977, т. 63, №6. - С. 852-857.
65. Коровин А.Я., Попов А.Ю., Малышева Л.Г. Гомеостазобеспечение у больных после панкреатдуоденэктомии. // Вестник Интенсивной Терапии. Приложение «Анестезия и интенсивная терапия в хирургической гастроэнтерологии». - 1998. - С. 51-52.
66. Красносельский К.Ю. Дооперационное моделирование реакций кровообращения во время анестезии // Тезисы докладов VII Всероссийского съезда анестезиологов и рениматологов. Санкт-Петербург, 2000. С.137-138.
67. Кулагин В.К. Роль коры надпочечников в патогенезе травмы и шока. М.-Л., 1965.
68. Курц А. Мониторинг терморегуляции и его стратегия. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, пер. с англ. языка (10-й выпуск) / Под ред. Э.В. Недашковского -Архангельск, 2005. С. 18-27.
69. Лабори Г. Метаболические и фармакологические основы нейрофизиологии. //М. «Медицина», 1974, 168с., 7-41.
70. Лебедев В.П., Фармакотерапия экспериментальной спастичности. Автореф. дисс. Л., 1959.
71. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика. Санкт-Петербург, «Человек», 2000. С. 69-78.
72. Левшанков А.И. проблема адекватной вентиляции легких во время анестезии на стыке двух столетий. Лекции и проблемные доклады VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург, 2000. С. 48 - 55.
73. Лейтес С.М. Роль адренокортикотропного гормона гипофиза и кортизона в процессах компенсации нарушений некоторых сторон обмена веществ. Арх. патологии, 1956, 6:45.
74. Лекманов А:У., Салтанов А.И. Современные компоненты общей анестезии у детей. Лекция. Часть II. // Вестн. интенсивн. тер. 1999. - № 3. - С. 50-53.
75. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Виноградов В.Л. Биспектральный индекс новый показатель глубины анестезии. // Вестник интенсивной терапии.- 1998. - № 3. - С. 3-8.
76. Лихванцев В.В., Ситников A.B., Субботин В.В. и др. Выбор метода анестезии при длительных и травматичных операциях //Анест. и реаниматол. 1997. - № 1. - С. 53 - 56.
77. Малышев Ю.П. Влияние даларгина на показатели гемодинамики и уровень кортизола в условиях общей анестезии. // Вестник интенсивной терапии.-М., 1999. №5-6. - С. 28-31.
78. Малышев Ю.П. Омегаметрия в прогнозировании затянувшегося пробуждения и продленной искусственной вентиляции легких. // Кубанский научный медицинский вестник. Краснодар, 1997. - № 1-3. -С. 64-68.
79. Малышев Ю.П. Физиологические критерии эффективности премедикации при хирургическом лечении больных язвенной болезнью.
80. Физиология пищеварения и всасывания. Тез. докл. XV Всесоюзной конференции (27-29 сентября 1990). Краснодар, 1990. - С. 425-426.
81. Малышев Ю.П., Чуприн C.B. К выбору оптимальной дозы даларгина в условиях ТВА. // Вестник интенсивной терапии. М., 2000. - №5-6. - С. 75-79.
82. Мертвецев Н.П., Левитес Е.В., Силганик П.М., Крыс П.М. Причины нарушения способности клеток печени крыс к индукции гидрокортизона в результате длительного введения гормона. «Проблемы эндокринологии», 1971, т. 17, №4. - С. 92-97.
83. Метцлер X. (Metzler H.) Неинвазивный и разумный инвазивный мониторинг системы кровообращения. // В кн.: Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск-Тромсё, 1997. - С. 2730.
84. Мещеряков A.B. Методы комбинированной общей анестезии. В кн.: Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1994. - С. 229-248.
85. Михайлович В.А. Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990.-334 с.
86. Михельсон В.А., Николаев В.К., Егоров В.М. Нейролептанальгезия в хирургии детского возраста. Свердловск : Сред. - Урал. кн. изд - во, 1984.- 192 с.
87. Морган мл. Дж.Э., Мэгид С.М. Клин, анестезиология: кн. 1-я // Пер. с англ. - М. - СПб.: Из-во БИНОМ - Невский Диалект, 1998. - 431с.
88. Москалева М.А., Согомонян К.А. Омегаметрия в прогнозировании тревожно-депрессивных состояний у гастроэнтерологических больных в предоперационном периоде. // Вестник интенсивной терапии. 1999. -№5-6.-С. 154-157.
89. Муронов А.Е., Исмаилов Н.В. Эффект премедикации в формировании механизмов адекватности анестезии. Сообщения 1-3. // Вестник интенсивной терапии. М., 2000. - №5-6. - С.79-90.
90. Наумова Т.С. Физиология ретикулярной формации. М.: Медгиз,1963.-С.195.
91. Николов H.A. Влияние глюкокортикоидных гормонов и АКТГ на кортико-висцеральные взаимоотношения в норме и патологии. Дисс. Л.,1964.
92. Ноздрачёв А.Д. Вегетативная рефлекторная дуга. Л.: Наука, 1978.
93. Ноздрачёв А.Д. Изучение электрической активности вегетативных нервов с помощью хронически вживлённых электродов. Л. Информац. Матер., 1966, вып. 9-10, 3.
94. Ноздрачёв А.Д. Кортикостероиды и симпатическая нервная система. Л.: Наука, 1969.
95. Ноздрачёв А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л: Медицина, 1983. - 296 с.
96. Ноздрачёв А.Д., Пушкарёв Ю.П. Характеристика медиаторных. превращений. Л.: Наука, 1980;
97. Осипова H.A. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии. // Анестезиология и реаниматология. -1998.-№5.-С. 11-15.
98. Осипова H.A. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии. // Анестезиология и реаниматология. -1998.-№5.-С. 11-15.
99. Осипова H.A. Неингаляционные методы общей анестезии. // В кн.: Рук-во по анестезиологии. Под ред. A.A. Бунятяна. М.: Медицина, 1994.-С. 195-229.
100. Осипова H.A. Пропофол (диприван) в современной поликомпонентной общей анестезии // Вестник интенсивной терапии 1999. - № 1. - С. 17 -21.
101. Осипова H.A., Ветшева М.С., Береснев В.А., Петрова В.В. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защитыпациента. // Тезисы докладов VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург, 2000. С. 208.
102. Петрова В.В., Осипова H.A. Анестезиологическое обеспечение расширенных оперативных вмешательств в абдоминальной онкологии. // Вестник интенсивной терапии. М., 1999. - №5-6. - С. 42-43.
103. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. М., «Медицина», 2003.
104. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. М., «Медицина», 2001, т.1.
105. Пономарева Н.В., Фокин В.Ф., Конькова А.Ф. Макро- и микроуровни организации мозга. // М., 1990 Вып. 19.- С.73-75.
106. Радушкевич В.Л., Барташевич Б.И., Шаповалова Н.В., Караваев Ю.Н. Термомониторинг. // В кн.: Эпидуральная блокада в современной анестезиологии и интенсивной терапии. Воронеж. - 1999. - С. 163. ,
107. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М, «Медиасфера», 2003. ,„.■■•.
108. Росин Я.А. Физиология вегетативной нервной системы. М.: Наука, 1965.
109. Росси Д.Ф., Цанкетти А. Ретикулярная формация ствола мозга. М.: Изд-во иностр. лит., 1960. - С.263.
110. Русецкий И.И. Вегетативные нервные нарушения. М.: Медгиз, 1958.
111. Русинов B.C. Доминанта. Электрофизиологическое исследование. М.: Медицина, 1961. 232 с.
112. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994. -368 с.
113. Сазонова О.Б. Мониторинг спонтанной биоэлектрической активности мозга в нейроанестезиологии и нейрохирургии. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии, 1999. №1. - С. 63-70.
114. Салтанов А.И. Многокомпонентная анестезия на основе внутривенных препаратов; В кн;: Практическое руководство по анестезиологии. М.: Медицинское информационное агентство, 1998.-С. 149-173.
115. Самойлов В.И. Синдромы вегетативных нарушений // Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. T.I. СПб.: «Специальная; литература», 1997. -С. 297.
116. Сергеенко Н.И., Кичигина Т.Н., Некрасов: В.Б. Влияние психической адаптации на вегетативное,, гормональное и сенсорное реагирование в предоперационном периоде // Анестезиол. и реанимат. 1997. - №2 - С. 37-40.
117. Сергеенко Н.И., Соловьёв Ю.А. Связь между состоянием вегетативной нервной системы и болевой реактивностью в условиях предоперационного эмоционального стресса // Анестезиол. и реанимат. -1993.-№3-С. 23-27.
118. Скок В.И. Физиология вегетативных ганглиев. JL: Наука, 1970.
119. Скоромец A.A., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. С.-Пб, «Политехника», 1996.
120. Соколов E.H. // Ориентировочный рефлекс и вопросы высшей нервной деятельности в норме и патологии. М. - 1959. - С. 52.
121. Соловьёв Г.Н., Меньшиков В.В. и др. Гормоны надпочечников в хирургии. М., 1965.
122. СорохтинТ.Н. Атония нервного центра. М., 1961.
123. Софер Л., Дорфман Р. и др. Надпочечные железы человека. М., 1966. , . .
124. Стаканов A.B. Оптимизация течения общей анестезии при длительных абдоминальных операциях у больных с различным вегетативным . статусом//Автореф. дисс.к.м.н., Ростов-на-Дону, 2001.
125. Стаканова ОТ. Сверхмедленные физиологические процессы в оценке вегетативного статусачеловека//Автореф. дисс.к.м.н., Краснодар, 2004.
126. Станченко И. А. Прогнозирование реакции сердечно-сосудистой системы во время общей анестезии при длительных абдоминальных операциях у больных различных возрастных групп. // Автореф. канд. дисс. Ростов-на-Дону, 1999. 22 с.
127. Старобинец М.Х. Постоянные поляризационные потенциалы головного мозга человека во время бодрствования, наркоза и сна // Журнал высшей нервной деятельности. 1967. - T.XVII, вып.2. - с.338 -344.
128. Старобинец М.Х., Пшедецкая А.Д. Нервный центр и мышца при дефиците возбуждения. Петрозаводск, 1973.
129. Судаков К.В. Физиология человека. М., «Медицина», 2003.
130. Суриков М.П., Голенда И.Л. Гормоны и регуляция обмена веществ. Минск, «Беларусь», 1970. 144 с.
131. Тарханов И.Р. Психические явления и телесные процессы Вестник Европы, 1889, 37, 504.
132. Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.-Л.: Медицина, 1974.
133. Филимонов И. Ретикулярная формация // БМЭ. 1962. -2-е изд. - Т. 28.-С. 521-542.
134. Филиппова Е.Г. Сверхмедленные физиологические процессы в прогнозировании течения раннего послеоперационного периода у гастроэнтерологических больных. // Кубанский научный медицинский вестник. 1997. -№ 1-3 (23-25). - С. 82-85.
135. Фисенко В.П., Каспаров С.А. О медиаторном спектре действия морфина и пентапептида ГК-83-824 на нейроны коры головного мозга. -// Фармакология и токсикология. 1991. - Т. 1, № 2. - С. 11-14.
136. Флёров Е.В., Баньков А.Б., Шитиков И.И. Сравнение определения сердечного выброса методами Фика и термодилюции во время операции на сердце. // Анестезиология и реаниматология 1992. - № 3. - С. 11-13.
137. Флеров Е.В, Сандриков В.А., Левитская И.И. Влияние фентанила на центральную гемодинамику//Экспер. Хир. И анест., 1972 №1. - С. 5760.
138. Фокин В.Ф., Пономарева Н.В., Андросова Л.В. // Организованный мозг. М. - 1993. - вып. 22.
139. Фокин В.Ф., Пономарева Н.В., Секирина Т.П., Андросова Л.В., Коляскина Г.И., Новоселов В.М. Взаимосвязи между деятельностью головного мозга и иммунной системой у человека // Физиология человека. 1995.- т.21, №2. -С.15 - 23.
140. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и > больных с психогенной и органической патологией мозга: Дисс. . д.м.н. М., ИВНД и НФ РАН. 1996. - 217 с.
141. Хауликэ И. Вегетативная нервная система. Бухарест: Мед. изд-во, 1978.
142. Ходос Х.-Б.Г. Физиология вегетативной нервной системы. Двойная иннервация. // Нервные болезни. М.: Мед. инф. агенство, 1999. - С. 8889, 90-91.
143. Чепкий Л.Н., Трещинский А.Н. К вопросу об изменении электрокожных потенциалов при повреждениях нервной системы. Сборник научных трудов Днепропетровского мединститута. // Изд-во днепропетровского мединститута. 159. - T. XI. - С. 178-184.
144. Черноусов C.B. Сверхмедленные физиологические процессы у здоровых лиц с различным типом вегетативной регуляции функций: Автореф. дис. канд. наук. Краснодар. -1996.114
145. Чесноков Д.Н., Денисов Э.Н., Мартыненков В .Я., Афанасьев А.Г. Применение даларгина для интраоперационной защиты головного мозга в нейрохирургии. // Тезисы VII;Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб, 2000. С. 299.
146. Четвериков Н.С. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1968. - 307 с.
147. Чуприн С.В. Выбор дозы даларгина* как компонента ТВА при длительных абдоминальных операциях// Автореф. канд. дисс. Ростов-на-Дону, 2005.
148. Шанин Ю.Н., Замятина М.Н: Цит. по: Костюченко А.Л. Юбилейная конференция общества анестезиологов и реаниматологов Санкт — Петербурга // Анестезиология и реаниматология 1998'. - № 2. - С. 75.
149. Шанько Г.Г., Руцкий A.B., Гайдук Ф.М., Лазюк Г.И. и др. Вегетативная: нервная система. // Энциклопедия детского невролога: -Минск: «Беларуская энцыклапедыя», 1993. С. 53-59.
150. Шевелева B.C. Эволюция; функций симпатических, ганглиев в онтогенезе. Л.: Наука, 1977.
151. Шёвырев А.Б. Омегаметрия в прогнозировании адекватности анестезии у онко гастроэнтерологических больных'. // Вестник интенсивной терапии. - 1998. -№ 4. - С. 46-49;
152. Шеховцова С.А. Омега-потенциал; в прогнозировании гемодинамических изменений при тотальной; внутривенной анестезии.// Кубанский научный медицинский вестник. Краснодар, 1997. - № 1-3. -С. 71-74.
153. Шифрин Г.А. Иитегративная анестезия // Тезисы докладов VII Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург, 2000. С. 310;
154. Шуранова Ж.П. В кн.: Длительные электрические потенциалы нервной системы. Тбилиси, 1969. С. 307, 325.
155. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография,, оксиметрия. СПб;: «Невский Диалект»; М;: « БИНОМ», 2000. - 301 с.
156. Эскин И.А. Некоторые вопросы, физиологии надпочечников. М. В сб: Современные вопросы эндокринологии, 1960, 169;
157. Юдаев Н.А. Биохимия стероидных гормонов коры надпочечников. М., 1956;
158. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П:В. и др. Вегетативные и нейроэндокринные расстройства // Болезни нервной системы. Руководство для врачей в 2 т. М;: Медицина, 1995; - Т.2. - С.426-454.
159. Amano Н., Orsulakova A., Morgenstern С. Intractllular and extractllular ion content of the endolymphatic sac. Arch Otorhinolaryngol 1983;.237: 273-7.
160. AxelssonJ. Catecholamine functions. Amer. Rev. Physiol;,. 1971, vol. 33, P. 1-30.
161. Bauer H., Koranka C., Leodolter M. Technical requirements 'for high-, quality scalp DC recordings. // Electroencephalography and clinical Neurophysiology, 1989, 72.- P; 545-547 :
162. Berber E., String A., Garland A., et al. intraoperative thermal regulation in patients ; undergoing laparoscopic vs open surgical procedures. // Surg. Endosc. -2001. Vol. 15, N3.-P. 281-285:
163. Bernard JM-, Fulgencio J.P., Delaunay b., Bonnet F. Clonidine. does not impair redistribution hypothermia after the induction of anesthesia; // Anesth. Analg. 1998. - Vol. 87, N1. - P. 168-72.
164. Birbaumer N., Elbert Т., Canavan A.G.M., Rostroh B. "Slow potentials of the; cerebral cortex and behavior"// Physiol. Rev., 1990; 70. P. 1-41.
165. Birkmayer.W. Das vegetative nervensystem. Basel, 1976. Vol. 4. T. 2. -P. 1-13.
166. Bogren L., Bogren I.B., Thorell L.S. "Defense mechanism test and; electrodermal activity"// Percept Mot Skill 1998; 87. P. 279-90
167. Camu I., Kay B. Total Intravenous Anaesthesia (TIVA). New-York. -1991.- 320 p.
168. Gaspers H., Speckmann E.J., Lehmencuhler A. Electrogenesis of slow potential of the brain//Self-regulation of the brain and behavior. Springer, Berlin, 1984.-P. 26-41.
169. Curry S.H., Pleydell-Pearce C. "Use of DC recording in the demonstration of functional specialization"// J Med Eng Technol 1995 Mar-Jun; 19(2-3). P. 42-51.
170. De Lange S., Stanley Т.Н., Boscoe M. Comparison of anesthetic requirements and cardiovascular responses in Salt Lake City and Leiden,, Holland//7th World congress of anaesthesiology- Experta Maedica, Amsterdam, 1980. P. 313.
171. Donald S., P. Gann. Carotid vascular receptors and control of adrenal: corticosteroids secretion. Am. J; Physiol;, 1966.- P. 211,192.
172. Fromm G.H., Glass J.D. Influence of cortical steady potential on evoked potential and neuron activity // Experimental Neurology. 1970. - Jun. -27(3).-P. 426 -437.
173. Glass P.S.A., Shafer S.L., Reves J.G. Intravenous drug delivery systems // Miller's Anesthesia. / Edh Miller R.D; Elsevier, 2004 - P. 439-480.
174. Goldring S., O'Leary J.L. Cortical DC changes incident to midline thalamic stimulation*// Electroenceph. clin. Neurophysiol. 1957. - 9. -P.577 - 584;
175. Ilauser G., E. Eidelberg. Steroidinduced convulsions in experimental animals. Endocrinologyj 1963, 69, 915.
176. I-Ioagland H., J R. Bergen, F. Scolombe, C. Hunt. Head blood flow, oxigen -consumption and electrical activity in relation to:the adrenal cortex. Annals of the N.Y. Acad. Sci., 1953, 56, 559.
177. Ikeda A., Taki W., Terada K., Mikuni M., Nagamine T., Ohara S., Hori T., Kaji R., Shibasaki H. Focal ictal direct current shifts in human epilepsy as studied by subdural and scalp recording//Brain 1999; 122. P. 827-38.
178. Jong de R: H., Hershey W. N., Wag man I. H. Measurement of spinal refleks response (H-refleks) during General Anesthesia in man. Association between reflex depression and muscular relaxation. Anesthesiol., 1967, 28. -P. 382-389:
179. Joshi.G.P. Steroidal Compounds // Textbook of intravenous anesthesia. Ed.: P.F. White. 1st ed. - 1997. - P. 289-319.
180. Koroleva V.I., Bures J. The use of spreading depression waves for acute and long-term monitoring , of the penumbra zone of focal ischemic damage in rats ; // Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1996; Vol. 93 P. 3710-3714.
181. Laming P.R., Cosby S.L., O'Neill J.K. "Seizures in the Mongolian gerbil . .v-^' are related to; a deficiency in cerebral glutamine syntethase"// J Comp . Biochem Physiol., 1989; 94. P. 399-404.
182. Lee-A; Lum-ME; Perry-M; Beehan-SJ; Hillman-KM; Bauman-A Risk of unanticipated intraoperative events in patients assessed at a preanaesthetic clinic. // Can-J-Anaesth. 1997 Sep; 44(9). P. 946-54
183. Lehmenkuhler A. //Origin; of cerebral field' potential: International symposium , Muenster 1979. P. 49-79.
184. Manecke G.R. Edwards FloTrac sensor and Vigileo monitor:; easy, accurate, reliable cardiac output assessment using the arterial pulse wave. // Expert. Rev. Med. Devices. 2005. - Vol. 2, N5. - P. 523-527.
185. Marczynski N.J., Hackett J. T., Sherry G.J., Allen Sharon L. Diffuse light input and quality of reward determine the occurrence of « reward contingent positive variation» (PCPV) in cat.-Brain Res., 1971, 28. P. 57-70.
186. Mitchell J.F., Silver A. The spontaneous release of acetylcholine from the denervated hemidiaphragm jf the rat.-J. Physiol., 1963, 165. P. 117-129.
187. Munck A., Guyre P.M., Holdbrook N.J. Physiological function of glucocorticoids in stress and their relation to pharmacological actions. //. Endocr. Rev. - 1984. - P. 25-44.
188. Nero E., Marmor M., Lanir M., Weiss T.A., Marmor A. A new methodology for non-invasive clinical; assessment of cardiovascular; systemperformance and of ventricular-arterial coupling stress. // Heart - Vessels. -1995. - 10(1). -P. 24-34.
189. Nicolov N., I. Kurcin. The role of interoreceptors in the mechanism of action of the hormones. Folia med., 1966, 8. P. 121.
190. Ochs S. The natural spreading depression in neural networks.- Intrn. Rev. Neurobiol., 1962,4 . P. 1-69.
191. Rasmussen Y.H., Leikersfeldt G., Drenck N.E. Forced-air surface warming versus oesophageal heat exchanger in the prevention of peroperative hypothermia. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1998. - Vol. 42, N3. - P. 348352.
192. Redondo M., Rubio V., De la Pena A. // Horm. Metab. Res. 1997. - vol. 29,N2.-P. 66-69.
193. Reves J.G., Kissin I., Fournier S.E., Smith L.R. Additive negative inotropic effect of a combination of diazepam and fentanyl//AA.-1984; vol. 63 P. 97.
194. Rocksrtoh В., McCallum W.C. Theories and significance of SPs//Slow potential changes in the human brain. Plenum, NY, 1993. P. 229-34.
195. Roure R., Collet C., Deschaumes-Molinaro C., Dittmar A., Rada H., Delhomme G., Vernet-Maury E. "Autonomic nervous system responses correlate with mental rehearsal in volleyball training"// Eur J Appl Physiol 1998; 78. -P. 99-108.
196. Salu Y., Cohen L.G., Rose D., Sato S., Kufta S., Hallett M. "An improved method for localizing electric brain dipoles"// IEEE Trans Biomed Enf 1990 Jul; 37(7). P. 699-705.
197. Sato Т., Toda К., Miyamoto Т., Okada Y., Fujiyama R. "The origin of slow potentials on the tongue surface induced by frog glossopharyngeal efferent fiber stimulation"// Chem Senses 2000 Oct; 25(5). P. 583-9.
198. Scherer R. Intraoperative heat conservation. A lot of hot air?. // Anaesthesist. 1997. - Vol. 46, N2. - P. 81-90.
199. Schmidt R.F. and Thews G. (Шмидт P. И Тевс Г.). Физиология человека. М., «Мир»., изд-е 2-е, доп. и перер., 1996. Т.З. С. 653 - 660.121
200. Schubert A., Palazzolo J., Brum J. // S. Clin. Anesth. 1997. - Vol. - 9,N1. -P. 52-60.
201. Sear I.W. Continous infusion of hypnotic agents for maintenance of anaesthesia. In "Total intravenosus anaesthesia", 1991.- P. 15-53.
202. Sessler D.I., Temperature monitoring. // Miller's Anesthesia. / Ed:: Miller , R.D. et al. Elsevier, 2004. - P. 1571-1598.
203. Shafik A. Electrohepatogram in pathologic liver conditions. Front Biosci. 2000 Jun l .5PBl-4.-2000. .
204. Sugaya E., Matsuo T., Takagi T. et al Direct current potential changes of the vagal nuclear area induced by trigeminal stimulation // Brain Research; -1986.-369(1-2).-P. 369-372. : ,
205. Tallegren P., Vanhatalo S., Kaila K., Voipio J. Evaluation of commercially availiable electrodes and gels for. recording ;of slow EEG potentials //Clinical Neurophysiology 2004.- vohlO, №; 3. -P: 358 -364.
206. Turaclar. U.T., Erdal S., Arslan A., Yildiz a. "Effect of acute exercise on skin potential; in sedentaries and trained athletes" // Indian J Physiol Pharmacol 1998 Jul; 42(3). P. 369-74.
207. Twite M;D., Zuk J;, Gralla J., Friesen R:H. Correlation of the Bispectral Index Monitor with the COMFORT scale in the pediatric intensive care unit: // Pediatr. Crit. Care Med. 2005. - Vol. 6, N6. - P. 648-653.
208. Vanhatalo S., Voipio J., Kaila K.// Infraslow EEG activity// Electroencephalography: Basic. Principles,. Clinical Applications, andRelated1. Fields-2004.
209. Wolfersdorf M., Straub R., Keller F. Depresión und EDA-Kennwerte in einem Habituationsexperiment/ZFortschr Neurol Psychiat 1996; 64. P: 105-9.
210. Wong P.Y.D. Mechanism of adrenergic stimulation of anion secretion in cultured rat epididymal epithelium // Am. J. Physiol. 1988. - 254 (Renal Fluid Electrolyte Phsiol. 23).-P. 121-133.
211. Wurtz R.H. Physiological correlates of steady potential shifts during sleep and wakefulness. II. Brain temperature, blood pressure, and potential: changes across the ependyma // Electroenceph. clin. Neurophysiol. 1967. - Jan. - 22 (1).-P. 43-53.
212. Yamamoto Y., Ohki K., Matsukawa T., Gohara T., Oshibuchi T. The effect of sedation: with propofol and fentanyl during epidural catheter insertion on intraoperative temperatures., //Masui. -2001.-Vol. 50, N7. -P. 747-751.
213. Yamamoto H., Makimoto K., Kawakami M. et al Effects of hyperventilation and hypoventilation on cochlear blood flow and: endocochlear direct-current potential // ORL. 1995. - 57. - P. 171-176:
214. Yan Y., Nunez P.L., Hart R.T. "Finite-element model of the human head: scalp potentials due to dipole sources"// Med Biol Eng Comput 1991 Sep; 29(5). -P. 457-81.
215. Zimmer H. Habituation and recovery of a slow negative wave of the event-related brain potentiaMnt J Psychophysiol 2002, 43. - P. 225-35.