Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Особенности течения и терапии осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с психосоматическими расстройствами

На правах рукописи

Дмитриева Татьяна Владимировна

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ТЕРАПИИ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж-2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего и профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» (ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»)

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Провоторов Вячеслав Михайлович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Бурлачук Виктор Тимофеевич кандидат медицинских наук Усков Валентин Михайлович

Ведущее учреждение - Курский государственный медицинский университет

Защита состоится «_»_2005 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» (394000, г. Воронеж, Студенческая, 10)

С диссертацией можно ознакомиться в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»

Автореферат разослан «_»_2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета

Ульянова Л.В.

ВВЕДЕНИЕ

1. Актуальность проблемы. Тема диссертационной работы обусловливается важностью и недостаточной изученностью механизмов реализации психосоматических соотношений при язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки.

ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки традиционно относится к группе психосоматических заболеваний, в патогенезе которых важную роль играют психологические особенности больных (Гриневич В.Б. и соавт., 1996; Жигулина А.И. и соавт., 2000; Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002; Martinez-Augustin О. et al., 2000; Pieper В. et al., 2000). Большой объем научных исследований, выполненных в этом направлении, отражает различные взгляды, тенденции и подходы в большинстве случаев с позиций психиатрии (Бутов МЛ. и соавт., 1997). При этом отсутствуют единые методические принципы изучения психосоматической патологии. Исследования в области современной психосоматической медицины предусматривают решение задач, включающих определение нейропсихогенных влияний в многофакторной этиологии и патогенезе ряда соматических заболеваний, их взаимосвязь с гуморальными и морфологическими изменениями, выяснение механизмов формирования психосоматических заболеваний (Гарганеева Н.П., 2002; Levenstein S., 2000). По-прежнему остаются недостаточно изученными механизмы развития ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки при воздействии определенных личностных и поведенческих особенностей на функционирование регуляторных систем.

Независимо от наличия или отсутствия HP для возникновения ЯБ или ее рецидива необходимо еще и неспецифическое дополнительное воздействие (психоэмоциональное перенапряжение, нарушение ритма и режима питания, труда и отдыха, изменение состояния факторов внешней среды и/или других факторов, приводящих к значительному нарушению качества жизни) как толчок для появления ЯБ или ее рецидива (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997;FeldmanM. et al., 1992).

Несмотря на уменьшение частоты заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в экономически развитых странах), которую нередко связывают с уменьшением частоты распространенности Helicobacter pylori, благодаря широкому проведению антихеликобактерной терапии язвенной болезни и хронического гастрита и повышению экономического уровня жизни людей, частота возникновения различных осложнений, прежде всего появления кровотечений, все же составляет 5-10% случаев (Васильев Ю.В., 2002).

В настоящее время не разработан единый подход к оценке роли психологических, поведенческих и соматических факторов в развитии осложненной ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (Smith G.J., Van der Meer G., 1994). Очевидно, именно этим можно объяснить недостаточную эффективность традиционных схем лечебно-профилактических мероприятий и развитие осложнений (кровотечение, стеноз, перфорация, пенетрация) у больных, страдающих Я Б желудка и двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения комплексной оценки психосоматических соотношений при осложненной ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки для разработки подходов к лечению и профилактике осложнений.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней».

Цель и задачи исследования

Целью диссертационной работы является изучение клинико-психологических соотношений у больных осложненной язвенной болезнью и разработка подходов к их коррекции с применением даларгина.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) изучить особенности психологического статуса больных осложненной ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) проанализировать влияние психологических, психосоциальных и поведенческих факторов на клиническое течение осложненной ЯБ;

3) выявить прогностические факторы неблагоприятного течения ЯБ;

4) изучить возможности психофармакологической коррекции у больных осложненной ЯБ даларгином;

5) проследить отдаленные результаты комплексной терапии осложненной ЯБ с включением даларгина.

Новизна исследования

В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

1) изучены особенности психологического статуса больных осложненной ЯБ в зависимости от алекситимии;

2) проведен анализ влияния психологических, психосоциальных и поведенческих факторов на клиническое течение осложненной ЯБ;

3) показаны возможности медикаментозной коррекции осложненной ЯБ да-ларгином;

4) разработаны дифференцированные подходы к терапии больных осложненной ЯБ с учетом особенностей психосоматического статуса.

На защиту выносятся следующие положения:

1) Больные ЯБ характеризуются высокими уровнями алекситимии, депрессии, личностной и ситуативной тревожности.

2) Тревожно-депрессивные нарушения чаще встречаются и тяжелее протекают у пациентов с осложненной ЯБ, чем у больных с неосложненной ЯБ.

3) Для больных ЯБ характерна зависимость клинического течения заболевания от уровня алекситимии, депрессии, личностной и ситуативной тревожности.

4) Использование в качестве психофармакокорректора синтетического аналога лейэнкефалина даларгина способствует нормализации психосоматических соотношений и повышению клинической эффективности терапии осложненной ЯБ.

5) Выявленные психологические особенности больных осложненной ЯБ необходимо учитывать при разработке лечебно-профилактических мероприятий, способствующих повышению качества жизни. Практическая значимость

1. В работе показаны основные направления коррекции психосоматических соотношений и повышения качества жизни у больных осложненной ЯБ.

2. Проведена комплексная оценка клинико-психологического статуса больных осложненной ЯБ, позволившая обосновать дифференцированное применение даларгина в зависимости от психологического статуса больных.

3. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность коррекции даларгином психосоматического статуса больных осложненной Я Б.

Внедрение

Результаты исследования апробированы в гастроэнтерологическом отделении Белгородской областной клинической больницы, в учебной и клинической практике на кафедре факультетской терапии, кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, а также в учебном процессе со студентами лечебного факультета ВГМА, курсантами кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС.

Схемы комплексной терапии с включением психофармакокоррекции и оригинальные подходы к исследованию психосоматических соотношений при ЯБ внедрены в клинический и научно-педагогический процесс кафедры факультетской терапии, общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии осложненной ЯБ и сокращения продолжительности лечения.

Апробация работы

Основные результаты докладывались и обсуждались на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы качества в здравоохранении» (Липецк, 2004), VI Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Турция, 2004), 6-м Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро - 2004» (Санкт-Петербург, 2004), Десятой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2004).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, приложения, содержит список литературы из 218 источников, изложена на 122 страницах машинописного текста, в котором приведены 31 таблица и 19 рисунков.

Материал и методы исследования

Клиническая часть работы выполнена на базе гастроэнтерологического отделения Белгородской областной клинической больницы в 2002-2004 годах. В исследование включено 123 человека (95 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 29 до 65 лет (средний возраст - 47,4±1,6 года). Обследуемые были разделены на 2 группы сравнения.

1 группа больные с диагнозом ЯБ в фазе обострения. Все пациенты данной группы имели в анамнезе осложнения (кровотечения, пилоростеноз, перфорация, пенетрация). В нее включены 67 человек (54 мужчины и 13 женщин) в возрасте от 34 до 63 лет (средний возраст 47,1 ±1,7 года).

2 группа больные с диагнозом неосложненной ЯБ в фазе обострения. В нее включены 56 человек (41 мужчина и 15 женщин) в возрасте от 29 до 65 лет (средний возраст 47,9±1,5 года).

Диагноз ЯБ устанавливался на основании жалоб (на локальные боли, связанные с приемом пищи, имеющие сезонность и периодичность, купирующиеся приемом антацидов, молока, пищи, уменьшающиеся после рвоты, изжогу, тошноту, рвоту), осмотра (боль в подложечной и пилородуоденаль-ной области при пальпации, там же напряженность мышц живота, у части

больных — положительный симптом Менделя), данных фиброэзофагогаст-родуоденоскопии (ФЭГДС). Диагностика осложнений ЯБ предусматривала в ряде случаев проведение лапароскопии, рентгеноскопии пищевода желудка и ДПК с пассажем бария из желудка в кишечник, исследования общего анализа крови в динамике, анализа кала на скрытую кровь. Верификация HP проводилась с помощью морфологического, цитологического и иммунофермент-ного методов исследования.

Критерии исключения больных из исследования:

1) соматические: злокачественные новообразования толстой кишки и их метастазы; наличие острого или хронического заболевания органов ЖКТ алкогольной или вирусной этиологии; неспецифическое поражение толстой кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона); паразитарные заболевания внутренних органов (глистные инвазии); врожденные анатомические аномалии ЖКТ (долихосигма, мегаколон и т.д.).

2) психопатологические: манифестные формы шизофрении; алкоголизм, наркомания, токсикомания; органические поражения ЦНС.

В качестве изучаемых переменных были избраны клинические, социально-демографические показатели, поведенческие особенности больных. Оценка клинических симптомов заболевания боли, изжоги, отрыжки, тошноты, выраженности астенического синдрома и нарушений сна проводилось с применением визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Для изучения соматического статуса больных нами был разработан со-матопсихологический опросник, который составляет часть индивидуальной карты, заполняемой на каждого больного. Психологические методы исследования включали использование шкалы реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера-Ю_Л. Ханина, методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний Цунге в адаптации Т.И. Балашовой, Торонтскую алекситимическуто шкалу (TAS), сокращенный вариант методики многостороннего исследования личности - СМОЛ.

Для изучения возможности коррекции психологического статуса да-

ларгином при осложненной ЯБ назначали препарат пациентам с высоким индексом алекситимии (более 74 баллов по TAS). Исследование проводилось в 2 группах больных.

Основную группу составили 26 больных осложненной ЯБ в возрасте от 40 до 69 лет (средний возраст 54,8± 1,9 года). Они получали даларгин в дозе 1 мг в/в на 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида на фоне традиционной терапии ЯБ длительностью 10 дней.

Контрольную группу составили 20 больных осложненной ЯБ в возрасте от 51 до 64 лет (средний возраст 53,9±2,1 года), получавших только традиционную терапию ЯБ.

Клинико-инструментальное обследование, психологическое тестирование больных основной и контрольной группы с помощью методик СМОЛ, TAS, шкалы Цунге и шкалы Спилбергера-Ханина проводили до и после лечения.

Статистическая обработка цифровых данных проводилась с помощью IBM PC Celeron 1700 с применением пакета программ STATGRAPHICS 2.1 for WINDOWS. Использовались параметрические или непараметрические критерии Стьюдента или Вилкоксона в зависимости от типа распределения в рядах, однофакторный дисперсионный анализ. Применяли коэффициент Пирсона для проведения парного корреляционного анализа. Достоверными считали различия при р<0,05.

1. Анализ психосоматических соотношений у больных ЯБ

При анализе результатов тестирования с помощью TAS алекситимич-ными в целом среди больных ЯБ признано 63 человека (51,2%), неалексити-мичными - 7 (5,7%), к группе неопределенности отнесены - 53 пациента (43,1%).

Среди больных осложненной ЯБ алекситимичными признано 37 человек (55,2%), неалекситимичными 2 пациента (2,9%), к группе неопределенности отнесены 28 (41,8%) (табл. 1). Средний балл алекситимии составил 78,2±1,1. В группе больных неосложненной ЯБ к алекситимичным отнесены

26 человек (46,4%), к неалекситимичным - 5 (8,9%), 25 индивидов составили группу неопределенности (44,6%). Средний балл алекситимии - 71,8±1,4. Различия по частоте алекситимии между группами больных с осложненной и неосложненной ЯБ статистически не значимы (р>0,05). Достоверные различия обнаружены при сравнении среднего значения индекса алекситимии (р<0,05).

%

1 2

Рис. 1. Распределение больных осложненной (I) и неосложненной (2) ЯБ в зависимости от алекситимии

Таблица 1

Частота алекситимииу больных осложненной инеосложненнойЯБ

Алекситимичные Группа неопреде- Неалекситимич-

Группы боль- индивиды ленности ные индивиды

ных абс. % абс. % абс. %

ЯБ осл., п=67 37 55,2 28 41,8 2 2,9

ЯБ неосл., п=56 26 46,4 25 44,6 5 8,9

В целом у больных ЯБ алекситимия встречалась с высокой частотой -55,2% среди пациентов с осложненным течением заболевания и 46,4% - среди лиц с неосложненной ЯБ. Исследования зарубежных и отечественных авторов показали, что от 5 до 23% здорового взрослого населения имеют отдельные алекситимические черты (Будневский А.В., 2000; Провоторов В.М. и соавт., 1997-1999; de Gгoot ХМ. et ¡1., 1995; РикипвЫ I. et а1., 1997).

По-видимому, алекситимия является личностной характеристикой, возникающей вследствие воздействия заболевания как хронической психо-травмирующей ситуации на психику больного и вызывающего глобальное торможение аффекта.

Как видно из рис. 2, для больных ЯБ было характерно повышение личностного профиля СМОЛ по 1, 2, 3, 6, 7 и 8 шкалам, отражающее проблему подавленной враждебности, повышенную раздражительность, дистантность, догматический стиль мышления, нарушение межличностных контактов, внутреннее напряжение. Указанный профиль соответствует «язвенному» типу личности.

58

48 -.-,-.-1-,-----.-.-.-,-,-

I. Р К 1 2346789

Рис. 2. Личностный профиль больных ЯБ (по оси абсцисс - шкалы теста СМОЛ; по оси ординат - Т-баллы)

Алекситимичные больные ЯБ имели более неблагоприятный личностный профиль, чем неалекситимичные. По-видимому, алекситимия за счет затруднений в вербализации чувств и проведения дифференциации между чувствами и телесными ощущениями приводит к повышению стрессированно-сти больных и ухудшает их психосоциальную адаптацию.

Для лиц с осложненной ЯБ были характерны статистически значимо более высокие значения по 1, 2, 3, 7, 8 и Г шкалам личностного профиля СМОЛ (рис. 3).

Таким образом, интерпретируя данную закономерность, можно сказать, что для лиц с осложненной ЯБ характерен более высокий уровень невротиза-ции и низкая степень психосоциальной адаптации к меняющимся условиям окружающей среды.

65 63 61

45 -111111111111

I. Р К 12346769

Рис. 3. Личностный профиль больных осложненной и неосложненной ЯБ (по оси абсцисс - шкалы теста СМОЛ: по оси ординат - Т-баллы)

Как показали результаты тестирования с помощью шкалы реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина, среди больных ЯБ преобладали лица с высоким уровнем ситуативной (СТ) и личностной тревожности (ЛТ).

Высоко тревожными по субшкале ЛТ были признаны 63 человека (51,2%), умеренно тревожными - 31 (25,2%), низко тревожными - 29 пациентов (21,9%). Среднее значение показателя ЛТ составило 45,8 ± 1,3 балла.

Таблица 2

ИндексЛТу больных осложненной и неосложненной ЯБ

Группы больных ЯБ осл., п=67 ЯБ неосл., п=56

абс. % абс. %

Высоко тревожные (ЛТ>45 42* 62,7 21 37,5

баллов), п=63

Умеренно тревожные 17 25,4 14 25,0

(35>ЛТ>45),п=31

Низко тревожные (ЛТ<35 бал- 8 11,9 21 37,5

лов), п=29

* - р<0,05 - здесь и в последующих таблицах различия статистически значимы между сравниваемыми группами

Индексы ЛТ и СТ были достоверно выше у пациентов с осложненным течением ЯБ (рис. 4). баллы

Рис. 4. Среднее значение индекса СТ и ЛТу больных осложненной (1) и неосложненной (2) ЯБ (* -р<0,05 -различия достоверны между сравниваемыми

группами)

Высоко тревожными по субшкале СТ были признаны 76 человек (61,8%), умеренно тревожными - 36 (29,2%), низко тревожными - 11 пациентов (8,9%). Среднее значение показателя СТ у больных ЯБ составило

46,2±1,1 балла. Индекс СТ был достоверно выше у пациентов с осложненным течением ЯБ (рис. 4). В табл. 3 представлены данные психологического тестирования по субшкале СТ методики Спилбергера-Ханина. По критерию среди больных осложненной ЯБ лиц с высоким уровнем СТ было достоверно больше, чем среди пациентов с неосложненной ЯБ (р<0,05).

Таблица 3

_Индекс СТу больныхосложненной и неосложненной ЯБ_

Группы больных ЯБ осл., п=67 ЯБ неосл., п=56

абс. % абс. %

Высоко тревожные (СТ>45 48* 71,6 28 50,0

баллов), п=76

Умеренно тревожные 16 23,9 20 35,7

(35>СТ>45),п=36

Низко тревожные (СТ<35 бал- 3 4,5 8 14,3

лов), п= 11

Как показал анализ результатов тестирования по шкале Цунге, легкое депрессивное состояние ситуативного или невротического генеза было определено у 34 обследованных (27,6%), маскированная депрессия - у 26 (21,1%), истинное депрессивное состояние у 28 пациентов (22,8%).

Таблица 4

Распределение больных ЯБ в зависимости от уровня депрессии

Показатели ЯБ осл., п=67 ЯБ неосл., п=56

абс. % абс. %

Состояние без депрессии, п=35 12 17,9 23 41,1

Легкое депрессивное состояние, 18 26,9 16 28,6

п=34

Маскированная депрессия, п=26 18* 26,9 8 14,3

Истинное депрессивное состояние, 19* 28,4 9 16,1

п=28

Состояние без депрессии выявлено у 35 человек (28,5%). Среднее значение индекса депрессии составило 44,7±1,8 балла. У больных с осложненным течением ЯБ индекс депрессии был достоверно выше, чем у лиц с неослож-ненным течением (52,1±1,4 и 44,5±1,7 балла соответственно) (р<0,05). По критерию среди больных осложненной ЯБ лиц с высоким уровнем депрес-

сии (маскированная депрессия и истинное депрессивное состояние) было достоверно больше, чем среди пациентов с неосложненной ЯБ (р<0,05) (табл.

4).

2. Особенности психосоматических соотношений у больных осложненной ЯБ

Выраженность клинической симптоматики у больных осложненной ЯБ была более значительной, чем у лиц с неосложненным течением ЯБ. Разница была статически значимой для балльной оценки болевого синдрома, изжоги, астенического синдрома и нарушений сна (р<0,05).

Средняя балльная оценка болевого синдрома, изжоги и синдрома нарушений сна, измеренная с помощью ВАШ, у алекситимиков была достоверно выше, чем у неалекситимиков (табл. 5).

Таблица 5

Выраженность клинической симптоматики у больных ЯБ, баллы (М±т)

Клиническая симптомы Алекситимичные боль- Неалекситимичные

ные ЯБ, п=63 больные ЯБ, п=7

Болевой синдром 5,8±0,8* 4,1±1,0

Изжога 6,9±1,4* 4,8±0,8

Отрыжка 4,8±0,8 4,3±0,6

Тошнота 4,0±0,7 3,8±0,7

Астенический синдром 7,0±1,2 7,1 ±0,9

Нарушения сна 6,2±0,8* 4,8±0,5

* - р<0,05 - различия достоверны между сравниваемыми группами

У высоко тревожных больных ЯБ отмечалась достоверно более выраженная клиническая симптоматика обострения ЯБ. Данная закономерность по показателю ЛТ и СТ была характерна для большинства симптомов ЯБ, за исключением отрыжки. У больных ЯБ с депрессией была выявлена с помощью ВАШ более высокая балльная самооценка соматического состояния по сравнению с пациентами без депрессивного состояния. Различия были статистически значимы для болевого синдрома, астенического синдрома и нарушений сна (р<0,05).

Таким образом, у больных ЯБ выраженность тревожно-депрессивных нарушений коррелирует субъективным восприятием ими выраженности кли-

нической симптоматики ЯБ, что определяет у них необходимость применения методов психофармакологической коррекции.

3. Оценка психосоматических соотношений у больных осложненной ЯБ

В табл. 6 представлены результаты однофакторного дисперсионного анализа влияния психологических переменных на соматические параметры у больных осложненной ЯБ.

Таблица б

Дисперсионный анализ влияния психологических факторов на клинические

Клинические показатели

Соматический Психологические фак- F- Уровень

Параметр торы отношение значимости

СМОЛ 2 2,89 0,0141

уровень алекситимии 5,11 0,0012

Размер язвы индекс депрессии 4,24 0,0045

СТ 5,71 0,0001

ЛТ 3,92 0,0165

Число рецидивов ЯБ индекс депрессии 3,71 0,0050

СМОЛ З 5,18 0,0176

СМОЛ 1 4,52 0,0091

Сроки заживления язвы СМОЛ 2 2,87 0,0312

СТ 4,23 0,0092

ЛТ 3,82 0,0052

Число госпитализаций индекс депрессии 7,11 0,0157

больных ЯБ СТ 5,42 0,0413

ЛТ 4,19 0.0409

Осложнения уровень алекситимии 4,18 0,0049

СМОЛ 2 3,72 0.0289

индекс депрессии 6,18 0,0091

Как следует из табл. 6, на соматический статус больных осложненной ЯБ статистически значимое влияние оказывают показатели уровня «ипохондрии» (СМОЛ 1), «депрессии» (СМОЛ 2), «истерии» (СМОЛ 3), индекс алек-ситимии и депрессии, уровень личностной и ситуативной тревожности больных. Выявленные закономерности свидетельствуют о статистически значимом влиянии изменений психики на тяжесть течения осложненной ЯБ.

В табл. 7 представлены результаты однофакторного дисперсионного анализа воздействия клинических, поведенческих и социально-демографических параметров на психологические переменные у больных ЯБ.

Таблица 7

Дисперсионный анализ влияния клинических параметров на психологический

Клинические показатели

Соматические пара- Психологические факто- Б- Уровень

метры ры отношение значимости

Размер язвы СМОЛ 2 3,11 0,0078

СМОЛ З 4,28 0,0154

СМОЛ 6 3,65 0,0770

СМОЛ 7 4,04 0,0773

СМОЛ 8 2,98 0,0783

индекс депрессии 3,18 0,0176

АГ уровень алекситимии 5,23 0,0083

СМОЛ 2 3,17 0,0448

СМОЛ 6 5,77 0,0173

Курение СМОЛ 2 2,66 0,0490

СМОЛ 3 3,18 0,0310

Злоупотребление ал- индекс алекситимии 3,30 0,0397

коголем СМОЛ 3 4,28 0,0157

СМОЛ 6 3,47 0,0236

СТ 4,16 0,0392

индекс депрессии 4,22 0,0051

Возраст уровень алекситимии 4,80 0,0187

СМОЛ3 3,96 0,0981

Пол СМОЛ 1 12,91 0,0008

СМОЛ 2 12,67 0,0008

СМОЛ 3 11,98 0,0011

СМОЛ 6 16,11 0,0000

СМОЛ 7 8,66 0,0019

Как следует из табл. 7, у больных осложненной ЯБ выявлено достоверное влияние клинических, поведенческих, социально-демографических параметров на показатели психологического статуса - уровень алекситимии, ипохондрии, депрессии, истерии, ригидности, тревоги и шизоидности.

4. Оценка эффективности психофармакологической коррекции у больных осложненной ЯБ с применением даларгина Для изучения возможности коррекции психологического статуса да-

ларгином при осложненной ЯБ назначали препарат пациентам с высоким индексом алекситимии (более 74 баллов по TAS). Исследование проводилось в 2 группах больных.

Таблица 8

Клинико-инструментальная и социально-демографическаяхарактеристика больных осложненной ЯБ основной и к

Показатели Основная группа, n=26 Контрольная группа, n=20

1 .Средний возраст, лет 54,8±1,4 53,9±1,6

2.Пол

Мужчины 19 15

Женщины 7 5

З.Средние размеры язвенного дефекта, см 0,94±0,11 0,89±0,10

4. Локализация язвы

Желудок 5 4

ДПК 21 16

5.Осложнения

Кровотечения 19 14

Перфорация 2 1

Пилоростеноз 4 3

Пенетрация 1 2

6. Среднее число рецидивов ЯБ в год 3,1 ±0,6 3,2±0,8

7.Среднее число госпитализаций за по- 1,9±0,4 1,7±0,6

следний год

Основную группу составили 26 больных осложненной ЯБ в возрасте от 40 до 69 лет (средний возраст 54,8±1,9 года). Они получали даларгин в дозе 1 мг в/в на 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида на фоне традиционной терапии ЯБ длительностью 10 дней. Традиционная терапия ЯБ проводилась в зависимости от наличия НР. При НР-положительной ЯБ в течение 7 дней назначали 2 антибактериальных препарата (амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки и кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки) и ингибиторы протонной помпы (омепразол) по 20 мг 2 раза в сутки, при НР-негативной ЯБ пациенты получали антациды (фосфалюгель, альмагель) и ингибиторы протонной помпы (омепразол) по 20 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Контрольную группу составили 20 больных осложненной ЯБ в возрасте от 51 до 64 лет (средний возраст 53,9±2,1), получавших только традицион-

ную терапию ЯБ. Клинико-инструментальная и социально-демографическая характеристика больных осложненной ЯБ основной и контрольной групп представлена в табл. 8.

Как следует из табл. 9, в группе пациентов с ЯБ, получавших даларгин в/в, отмечалась более ранняя регрессия клинической симптоматики по сравнению с контрольной группой. Различия были статистически значимы по снижению выраженности болевого синдрома на 3-й и 10-й день терапии, тошноты - на 3-й день терапии, болевого синдрома, общей слабости, нарушений сна - на 10-й день лечения даларгином.

Таблица 9

Выраженность основных клинических симптомов ЯБ в основной и кон_трольной группах по дапаргину, баллы (М±т)

Основная группа, n=26

1-й 3-й 10-й 1-й 3-й 10-й

Симптомы ЯБ день день день день день день

терапии терапии Терапии терапии терапии терапии

1. Болевой син- 7,1 ±0,8 3,2±1,1* 1,1+0,4** 7,3+0,8 5,4+0,9 2,8+0,7

дром

2. Тошнота 4,2+0,6 2,0+0,6* 1,2+0,3 4,0+0,8 3,6+0,5 1,9+0,7

3. Общая сла- 6,7+1,0 5,1+0,8 3 9±0, 5** 7,4+0,9 6,5+0,8 5,4+1,0

бость

4. Нарушения 5,9+0,7 4,6+1,1 3,6+0,8** 6,1+0,6 5,8+0,6 5,7+0,5

Контрольная группа, n=20

*- р<0,05 - различия достоверны между основной и контрольной группами на 3-й день терапии даларгином, ** - на 10-й день терапии даларгином

Рубцевание язвенного дефекта у больных основной группы происходило на 10-й день терапии даларгином у 17 пациентов (65,4%), в контрольной группе - у 6 пациентов (30,0%). Различия статистически значимы (р<0,05).

Более быстрая регрессия клинической симптоматики и ранние сроки рубцевания язвенного дефекта связаны со следующими свойствами синтетического аналога лей-энкефалина: способностью уменьшать моторику желудка и кишечника с одновременным сокращением привратника, угнетением желудочной секреции, антигипоксическими свойствами (Михайлов Н.Н. и соавт., 1994; Николаев А.В. и соавт., 1998). В то же время даларгину свойственны выраженные антистрессорные свойства и способность значительно улуч-

шать регенерацию эпителия (Смищук Ю.О., 1998).

Анализ влияния даларгина на психологический статус больных ЯБ позволил выявить следующие закономерности. Большинство обследованных лиц отмечало хорошую переносимость препарата. До лечения в основной группе средний балл алекситимии составил 80,8± 1,9 балла, в контрольной 79,8±1,8 (табл. 10). В группе больных ЯБ, получавших курсовую терапию да-ларгином, после лечения индекс алекситимии снизился и составил 73,7±1,2 балла (р<0,05). Среди лиц, получавших только традиционную терапию ЯБ, индекс алекситимии претерпел незначительные изменения (р>0,05).

Таблица 10

Показатели психологического статуса больныхЯБ основной и контрольной _групп д до и после терапии даларгином_

Основная группа, п=26 Контрольная группа,

Показатели п= 20

психологического ста- До терапии После те- До терапии После те-

туса (баллы) рапии рапии

Индекс алекситимии 80,8±1,9* 73,7±1,2 79,8±1,8 78,5±2,5

Уровень ситуативной 51,2±1,4* 42,1±1,6 50,9±1,4 48,9±2,1

тревожности (СТ)

Уровень личностной 44,6±1,7 42,7±1,9 43,6±2,0 44,3±2,1

тревожности (ЛТ)

Уровень депрессии 54,1±1,8* 46,8±1,7 52,9±2,1 54,1±1,8

*- р<0,05 - различия достоверны до и после терапии

Данную динамику психологического статуса больных ЯБ можно интерпретировать следующим образом. У пациентов с эффективной терапией даларгином имела место «вторичная» алекситимия, возникшая вследствие сильного стрессового воздействия самого заболевания на личность, что и объясняет регрессию алекситимических черт под воздействием препарата.

Помимо смягчения алекситимичных черт у больных осложненной ЯБ основной группы, получавших даларгин, отмечалось статистически значимое снижение индекса депрессии и ситуативной тревожности (р<0,05). В контрольной группе через 10 дней наблюдения изменения психологических показателей были не достоверны.

По данным методики СМОЛ у больных ЯБ отмечалось достоверное снижение профиля по 1 шкале («ипохондрии»), 2 шкале («депрессии») и по 7 шкале («тревоги»). В контрольной группе изменения были незначительными. Разница межау больными, получавшими даларгин и контрольной группой статистически значима (р<0,05).

Таблица 11

Отдаленные клинико-психологическиерезультаты комплексной терапии _больныхосложненнойЯБ с включением даларгина_

М±т

Показатели Основная группа, п=26 Контрольная группа,

п= 20

До терапии Через 1 год Дотерапии Через 1 год

1. Число рецидивов в 3,1±0,6* 1,3±0,4 3,2±0,8 2,8±0,7

год

2. Число кровотечений 2,4±0,8* 1,1 ±0,6 2,6±0,6 2,0±0,4

в год

3. Число госпитализа- 1,9±0,4* 0,7±0,3 1,7±0,6 1,5±0,4

ций, в год

3.ЛТ, баллы 51,2±1,4 50,3±1,9 50,9±1,4 50,4±1,6

4. СТ, баллы 44,6±1,7* 38,2±1,8 43,6±2,0 42,8±1,6

5. Индекс депрессии, 54,1±1,8* 46,8±1,4 52,9±2,1 53,1±1,9

баллы

6. Индекс алекситимии, 80,8±1,9 78,5±1,4 79,8±1,8 80,5±1,5

баллы

* - р<0,05 - различия достоверны до и через 1 год после терапии

Таким образом, включение даларгина способствует не только повышению эффективности терапии осложненной ЯБ и снижению выраженности тревожно-депрессивных черт, но и коррекции алекситимического радикала в структуре личности больных ЯБ. Выраженное положительное влияние да-ларгина на психологический статус и клиническое течение ЯБ способствует повышению качества жизни пациентов, что проявляется в улучшении психических и физических составляющих, что особенно важно в терапии больных с осложненной ЯБ, отличающейся частыми рецидивами и стойкостью течения.

Далее мы наблюдали больных осложненной ЯБ основной и контрольной групп через 1 год после проведения комплексной терапии с включением даларгина. Отдаленные результаты лечения представлены в табл. 11.

Как следует из табл. 11, у больных осложненной ЯБ в течение 1 года наблюдения отмечалось статистически значимое снижение числа рецидивов ЯБ с 3,1 ±0,6 до 1,3±0,4 в год, числа кровотечений с 2,4±0,8 до 1,1 ±0,6 в год, числа госпитализаций с 1,9±0,4 до 0,7±0,3 (р<0,05) в то время как у больных контрольной группы, получавших только традиционную терапию ЯБ, достоверных изменений в клиническом состоянии не произошло. Параллельно указанной положительной динамике в клиническом течении ЯБ отмечались и позитивные тенденции в динамике психологического состояния обследованных пациентов основной группы, заключавшиеся в достоверно более низких значениях ситуативной тревожности и уровня депрессии через 1 год наблюдения. У больных контрольной группы, напротив, отмечалось некоторое увеличение анализируемых показателей психологического статуса.

Таким образом, включение даларгина в комплексную терапию осложненной ЯБ способствует оптимизации клинического течения заболевания в течение 1 года наблюдения (снижения числа рецидивов ЯБ, кровотечений и госпитализаций), сопровождающейся улучшением психологического состояния больных.

Выводы

1. Для больных ЯБ характерно повышение личностного профиля СМОЛ по

1, 2, 3, 6, 7 и 8 шкалам, при этом для лиц с осложненной ЯБ были характерны статистически значимо более высокие значения по 1, 2, 3, 7 и 8 шкалам личностного профиля СМОЛ.

2. Алекситимичные пациенты с ЯБ отличаются от неалекситимичных более неблагоприятным личностным профилем, тяжелым клиническим течением заболевания, заключающемся в более длительных сроках заживления язвенного дефекта, большем размере язв и их частым рецидивированием.

3. У больных с осложненным течением ЯБ выявлены достоверно более высокие значения показателей депрессии, личностной и ситуативной тревожности, чем для больных ЯБ без осложнений.

4. Для лиц с высоким уровнем тревоги и депрессии была характерна более выраженная клиническая симптоматика ЯБ.

5. У больных осложненной ЯБ выявлено взаимное влияние психологических (алекситимия, уровень ипохондрии, депрессии, истерии, тревоги) и клинических, поведенческих, социально-демографических показателей.

6. Включение в комплексную терапию осложненной ЯБ даларгина способствует не только повышению клинической эффективности лечения, заключающейся в снижении времени рубцевания язвенного дефекта и сроков госпитализации, но и нормализации психологического статуса пациентов (снижению выраженности тревожно-депрессивных черт, коррекции алекси-тимического радикала в структуре личности больных ЯБ).

7. Использование даларгина у больных осложненной ЯБ на фоне традиционной терапии способствует оптимизации клинического течения заболевания в течение 1 года наблюдения (снижения числа рецидивов ЯБ, кровотечений и госпитализаций), сопровождающейся улучшением психологического состояния больных.

Научно-практические рекомендации

1. Больным осложненной ЯБ с высоким уровнем тревоги и депрессии может быть рекомендована терапия даларгином на фоне базовой терапии.

2. Рекомендуется включить в учебные курсы по терапии и медицинской психологии данные о механизмах психосоматических соотношений у больных осложненной ЯБ.

3. Целесообразно использовать методы психофармакологической коррекции при разработке программы первичной и вторичной профилактики ЯБ.

Список публикаций по теме диссертации

1. Будневский А.В. Современные подходы к коррекции психосоматического статуса больных язвенной болезнью / А.В. Будневский, Т.В. Дмитриева,

В.М. Провоторов // Актуальные вопросы качества в здравоохранении: Материалы межрегиональной научно-практической конференции 22-23 апр. 2004 г.-Липецк, 2004.-С. 172-174.

2. Провоторов В.М. Психосоматика и клиника язвенной болезни / В.М. Провоторов, А.В. Будневский, Т.В.Дмитриева // Актуальные вопросы качества в здравоохранении: материалы межрегиональной научно-практической конференции 22-23 апр. 2004 г., - Липецк, 2004. - С. 168-172.

3. Провоторов В.М. Психологические аспекты язвенной болезни / В.М. Провоторов, А.В. Будневский, Т.В. Дмитриева // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. № 2. - С.22.

4. Провоторов В.М. Современные подходы к оптимизации лечебно-профилактических мероприятий при язвенной болезни / В.М. Провоторов, А.В. Будневский, Т.В. Дмитриева // Паллиативная медицина и реабилита-ция.-2004. №2.-С. 23.

5. Будневский А.В. Актуальные аспекты коррекции психосоматических соотношений у больных язвенной болезнью / А.В. Будневский, Т.В.Дмитриева // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2004. - № 2-3. - С. 18-19.

6. Дмитриева Т.В. Алекситимия в структуре личности больных осложненной язвенной болезнью / Т.В. Дмитриева, А.В. Будневский // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2004. - № 2-3. - С. 43.

7. Будневский А.В. Оптимизация терапии осложненной язвенной болезни / А.В. Будневский, Т.В.Дмитриева // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., ко-лопроктол. - Приложение № 23: материалы 10 Российской гастроэнтерологической недели, 25-28 октября 2004 г., Москва. - М., 2004. С. 134.

8. Дмитриева Т.В. Особенности психологического статуса больных осложненной язвенной болезнью / Т.В. Дмитриева, А.В. Будневский // Росс, журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - Приложение № 23: материалы 10 Российской гастроэнтерологической недели, 25-28 октября 2004 г., Москва. М.,2004. С. 135.

Подписано в печать26.01.2005 Формат 60 х 84 1/16. Печать офсетная. Уч. изд. л.-1,5. Тираж 100. Заказ №1

Ромайор Белгородского областного Комитета Госстатистики

'-L-'J L *J

1205

1. Актуальность проблемы.

Тема диссертационной работы обусловливается важностью и недостаточной изученностью механизмов реализации психосоматических соотношений при язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки.

ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки традиционно относится к группе психосоматических заболеваний, в патогенезе которых важную роль играют психологические особенности больных (Гриневич В.Б. и соавт., 1996; 1

Жигулина А.И. и соавт., 2000; Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002; Martinez-Augustin О. et al., 2000; Pieper В. et al., 2000). Большой объем научных исследований, выполненных в этом направлении, отражает различные взгляды, тенденции и подходы в большинстве случаев с позиций психиатрии (Бутов М.Л. и соавт., 1997). При этом отсутствуют единые методические принципы изучения психосоматической патологии. Исследования в области современной психосоматической медицины предусматривают решение задач, включающих определение нейропсихогенных влияний в многофакторной этиологии и патогенезе ряда соматических заболеваний, их взаимосвязь с гуморальными и морфологическими изменениями, выяснение механизмов формирования психосоматических заболеваний (Гарганеева Н.П., 2002; Levenstein S., 2000). По-прежнему остаются недостаточно изученными механизмы развития ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки при воздействии определенных личностных и поведенческих особенностей на функционирование регуляторных систем.

Независимо от наличия или отсутствия HP для возникновения ЯБ или ее рецидива необходимо еще и неспецифическое дополнительное воздействие (психоэмоциональное перенапряжение, нарушение ритма и режима питания, труда и отдыха, изменение состояния факторов внешней среды и/или других факторов, приводящих к значительному нарушению качества жизни) как толчок для появления ЯБ или ее рецидива (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997; FeldmanM. et al., 1992).

Несмотря на уменьшение частоты заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в экономически развитых странах), которую нередко связывают с уменьшением частоты распространенности Helicobacter pylori, благодаря широкому проведению антихеликобактерной терапии язвенной болезни и хронического гастрита и повышению экономического уровня жизни людей, частота возникновения различных осложнений, прежде всего появления кровотечений, все же составляет 5-10% случаев (Васильев Ю.В., 2002).

В настоящее время не разработан единый подход к оценке роли психологических, поведенческих и соматических факторов в развитии осложненной ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (Smith G.J., Van der Meer G., 1994). Очевидно, именно этим можно объяснить недостаточную эффективность традиционных схем лечебно-профилактических мероприятий и развитие осложнений (кровотечение, стеноз, перфорация, пенетрация) у больных, страдающих ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения комплексной оценки психосоматических соотношений при осложненной ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки для разработки подходов к лечению и профилактике осложнений.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государ1 ственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней».

Цель и задачи исследования

Целью диссертационной работы является изучение клинико-исихологических соотношений у больных осложненной язвенной болезнью и разработка подходов к их коррекции с применением даларгина.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) изучить особенности психологического статуса больных осложненной ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) проанализировать влияние психологических, психосоциальных и поведенческих факторов на клиническое течение осложненной ЯБ;

3) выявить прогностические факторы неблагоприятного течения ЯБ;

4) изучить возможности психофармакологической коррекции у больных осложненной ЯБ даларгином;

5) проследить отдаленные результаты комплексной терапии осложненной ЯБ с включением даларгина.

Новизна исследования

В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

1) изучены особенности психологического статуса больных осложненной ЯБ в зависимости от алекситимии;

2) проведен анализ влияния психологических, психосоциальных и поведенческих факторов на клиническое течение осложненной ЯБ;

3) показаны возможности медикаментозной коррекции осложненной ЯБ даларгином;

4) разработаны дифференцированные подходы к терапии больных осложненной ЯБ с учетом особенностей психосоматического статуса.

На защиту выносятся следующие положения:

1) Больные ЯБ характеризуются высокими уровнями алекситимии, депрессии, личностной и ситуативной тревожности.

2) Тревожностно-депрессивные нарушения чаще встречаются и тяжелее протекают у пациентов с осложненной ЯБ, чем у больных с неосложненной ЯБ.

3) Для больных ЯБ характерна зависимость клинического течения заболевания от уровня алекситимии, депрессии, личностной и ситуативной тревожности.

4) Использование в качестве психофармакокорректора синтетического аналога лейэнкефалина - даларгина способствует нормализации психосоматических соотношений и повышению клинической эффективности терапии осложненной ЯБ.

5) Выявленные психологические особенности больных осложненной ЯБ необходимо учитывать при разработке лечебно-профилактических мероприятий, способствующих повышению качества жизни. Практическая значимость

1. В работе показаны основные направления коррекции психосоматических соотношений и повышения качества жизни у больных осложненной ЯБ.

2. Проведена комплексная оценка клинико-психологического статуса больных осложненной ЯБ, позволившая обосновать дифференцированное применение даларгина в зависимости от психологического статуса больных.

3. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность коррекции даларгином психосоматического статуса больных осложненной ЯБ.

Внедрение

Результаты исследования апробированы в гастроэнтерологическом отделении Белгородской областной клинической больницы, в учебной и клиI нической практике на кафедре факультетской терапии, кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, а также в учебном процессе со студентами лечебного факультета ВГМА, курсантами кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС.

Схемы комплексной терапии с включением психофармакокоррекции и оригинальные подходы к исследованию психосоматических соотношений при ЯБ внедрены в клинический и научно-педагогический процесс кафедры факультетской терапии, общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии ЯБ и сокращения продолжительности лечения.

Апробация работы '

Основные результаты докладывались и обсуждались на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы качества в здравоохранении», (Липецк, 2004), VI Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Турция, 2004), 6-й Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро - 2004» (Санкт-Петербург, 2004), Десятой Российской Гастроэнтерологической Неделе, (Москва, 2004).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, приложения, содержит список литературы из 219 источников, изложена на 121 странице машинописного текста, в котором приведены X таблицы и Y рисунков.

ВЫВОДЫ

1. Для больных ЯБ было характерно повышение личностного профиля СМОЛ по 1, 2, 3, 6, 7 и 8 шкалам, при этом для лиц с осложненной ЯБ были характерны статистически значимо более высокие значения по 1, 2, 3, 7 и 8 шкалам личностного профиля СМОЛ.

2. Алекситимичныс пациенты с ЯБ отличаются от неалекситимичных более I неблагоприятным личностным профилем, тяжелым клиническим течением заболевания, заключающемся в более длительных сроках заживления язвенного дефекта, большем размере язв и их частым рецидивированием.

3. Для лиц с осложненным течением ЯБ были характерны достоверно более высокие значения показателей депрессии, личностной и ситуативной тревожности, чем для больных ЯБ без осложнений.

4. Дл лиц с высоким уровнем тревоги и депрессии была характерна более выраженная клиническая симптоматика ЯБ.

5. У больных осложненной ЯБ выявлено взаимное влияние психологиче1 ских (алекситимия, уровень ипохондрии, депрессии, истерии, тревоги) и клинических, поведенческих, социально-демографических показателей.

6. Включение в комплексную терапию осложненной ЯБ даларгина способствует не только повышению клинической эффективности лечения, заключающейся в снижении времени рубцевания язвенного дефекта и сроков госпитализации, по и нормализации психологического статуса пациентов (снижению выраженности тревожно-депрессивных черт, коррекции алекситимического радикала в структуре личности больных ЯБ).

7. Использование даларгина у больных осложненной ЯБ на фоне традиционной терапии способствует оптимизации клинического течения заболевания в течение 1 года наблюдения (снижения числа рецидивов ЯБ, кровотечений и госпитализаций), сопровождающейся улучшением психологического состояния больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С учетом современных данных можно полагать, что генетическая предрасположенность, нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, HP - три основных фактора, которые "лежат" в основе возможности появления язвенной болезни у большинства больных. Однако роль IIP в возникновении и прогрессирования язвенной болезни далеко не однозначна. Несомненным остается одно - IIP является условно-патогенным фактором язвенной болезни.

Независимо от наличия или отсутствия IIP для возникновения язвенной болезни или ее рецидива необходимо еще и неспецифическое дополнительное воздействие (нервное и эмоциональное перенапряжение, нарушение ритма и режима питания, труда и отдыха, изменение состояния факторов внешней среды и/или других факторов, приводящих к значительному нарушению качества жизни) как толчок для появления язвенной болезни1 или ее рецидива. Само по себе такое неспецифическое воздействие при отсутствии перечисленных основных факторов, "лежащих" в основе возможности возникновения и прогрессирования язвенной болезни, ассоциированной с HP, не может вызвать это заболевание или его рецидив. В течение последних десятилетий ЯБ рассматривается как классическое психосоматическое заболевание, в развитии которого психологические особенности личности играют важную роль наряду с инфицированием IIP. Высокая встречаемость нарушений психологического статуса обусловливает необходимость проведения широкомасштабных исследований в I этой области. На основании проведенного исследования можно заключить, что алекситимия и тревожно-депрессивные нарушения в определенной степени влияют на клиническое течение ЯБ. При этом для больных с осложненной ЯБ был характерен более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению с пациентами с неосложненной ЯБ. Алекситимичные пациенты с ЯБ имели более неблагоприятный личностный профиль, чем неалекситимичные, что позволяет определить алекситимию как личностную характеристику, обуславливающую психосоциальную неконгруэнтность пациента. Высокая частота курения и злоупотребления алкоголем, низкая устойчивость к психоэмоциональным перегрузкам и неготовность к выполнению лечебно-профилактических мероприятий опосредованно влияют на уровень кислотообразующей функции желудка.

Выявленные закономерности формирования психосоматических соотношений обусловили необходимость психофармакологической коррекции с включением синтетического аналога лей-энкефалина - даларгина. Высокая клиническая эффективность применения даларгина для коррекции психосоматических нарушений у больных ЯБ была обусловлена его выраженным стресспро-тективным действием и заключается в более раннем рубцевании язвенного дефекта и снижении сроков госпитализации. Помимо этого, препарат способствует нормализации психологического статуса пациентов (снижению выраженности тревожно-депрессивных черт, коррекции алекситимического радикала в структуре личности больных ЯБ).

Таким образом, высокая частота алекситимии и связанный с нею тревож-ностно-депрессивный тип реагирования больных в условиях стресса, влияние психологических особенностей больных осложненной ЯБ на клиническое течение заболевания обусловливает необходимость включения в систему лечебно-профилактических мероприятий при ЯБ методов психофармакологической коррекции с применением даларгина.