Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности течения и лечение бронхиальной астмы у детей раннего возраста в Республике Ингушетия

На правах рукописи

Гагнева ДолатханАлневна

Особенности течения и лечение бронхиальной астмы у детей раннего возраста в Республике Ингушетия

14.00.09 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -2002г.

Работа выполнена в Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и Ингушской Республиканской Клинической больнице г. Назрань

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор H.A. Геппе

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор O.K. Ботвиньев

доктор медицинских наук, профессор JI.C. Балева

Ведущая организации Научный центр здоровья детей РАМН

£> ' — У J ^

Защита диссертации состоится . 2002 г. в часов на заседании

диссертационного совета (Д.208.040.10.) в ММА им. И.М.Сеченова (119992, Москва,

ул. Большая Пироговкая, д. 19)

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ММА им. И.М.Сеченова (Зубовская площадь, д. 19)

Автореферат разослан ......................2002г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент С.И. Эрдес

РШШ JÄ?Ü. -'5.0

Актуальность проблемы.

Бронхиальная астма принадлежит к числу распространенных аллергических болезней в детском возрасте (Балаболкин И.И., 1999) и остается одной из актуальнейших проблем в педиатрии и пульмонологии. За последние годы во всем мире, в том числе и в России отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой детей, показателя смертности у детей с тяжелым течением заболевания, и ее более тяжелому течению (Дрожжев М.Е., 1993; Каганов С.Ю., и соавт., 1999; А11еше1ег \У.А., 1999) . В Российской Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» 1997г. отмечается, что в настоящее время сохраняется гиподиагностика бронхиальной астмы, особенно у детей раннего возраста, тогда как наиболее часто дети заболевают именно в первые годы жизни. Начальные проявления бронхиальной астмы у детей первого года жизни нередко носят характер бронхообструктивного синдрома, сопровождающего респираторные вирусные инфекции, с клинической картиной сходной с бронхитами и пневмониями (Мизершщкий Ю.Л., 1989; Каганов С.Ю., 1979). В лечении этих детей часто используются антибиотики, тогда как своевременное использование патогенетически обоснованных методов терапии, а именно противовоспалительных препаратов, возможно, будет оказывать влияние на последующее течение и прогноз бронхиальной астмы у детей.

В Республике Ингушетия, также имеет место низкая выявляемость бронхиальной астмы у детей первых 5-ти лет жизни, увеличение распространенности, числа госпитализаций детей с астмой, что требует совершенствования методов диагностики и лечения заболевания у детей раннего возраста.

Актуальность проблемы определила цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследовавия.

Целью настоящего исследования явилось совершенствование диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Задачи исследования.

1. Оценить распространенность бронхиальной астмы в Республике Ингушетия.

2. На основе дифференциадшо-диагностических критериев изучить особенности клинической картины бронхиальной астмы у детей первых 5-ти лет жизни в Республике Ингушетия госпитализированных в детское отделение и отделение интенсивной терапии с синдромом бронхиальной обструкции.

3. Оценить эффективность небулайзерной терапии бронхолитиками при синдроме бронхиальной обструкции у детей раннего возраста по сравнению с псроралъными и парентеральными бронхолитиками.

4. Изучить побочные эффекты бронхолитической терапии в зависимости от пути введения (парентеральный, ингаляционный).

5. Оценить влияние базисной терапии (недокромил натрия и кромогликат натрия) на течение бронхиальной астмы у детей раннего возраста при динамическом наблюдении.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

На основе современных подходов к диагностике бронхиальной астмы у детей раннего возраста:

• впервые проведен анализ распространенности бронхиальной астмы в Республике Ингушетия; полученные данные свидетельствуют о неуклонном росте числа больных бронхиальной астмой в Республике Ингушетия;

• изучены особенности клинической картины бронхиальной астмы у детей раннего возраста в г. Назрань; показано, что у детей первых лет жизни имеет место гиподиагностика бронхиальной астмы, отсутствует профилактическое лечение, у большинства детей состояние отягощают фоновые заболевания (анемия, рахит, дисбактериоз кишечника);

• впервые в Республике Ингушетия использованы в лечении детей раннего возраста с бронхообструкгивным синдромом, современные методы введения бронхолитиков с помощью небулайзера (бсродуал, вентолин), показана, их высокая эффективность даже при однократном введении, что позволило сократить длительность пребывания детей в стационаре, уменьшить частоту использования антибиотиков, парентерально вводимых лекарственных препаратов;

► проведенное сравнение эффективности при ингаляционном и парентеральном

введении бронхолиткков показало, что ингаляции растворов бронхолнтиков через небулайзер в отличие от парентерально вводимого эуфиллина, высоко эффективны, не оказывают побочного действия на сердечно-сосудистую систему; • показано, что назначение нестероидных противовоспалительных препаратов

(недокромила натрия и кромогликата натрия) на ранних этапах формирования бронхиальной астмы оказывает профилактическое действие на последующие обострения и улучшает прогноз заболевания.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Изучение заболеваемости БЛ в Республике Ингушетия позволило выявить рост бронхиальной астмы среди детского населения. Выделены ютинико-лабораторные критерии, способствующие диагностике БА у детей первых лет жизни. Использование современных диагностических подходов позволило выявить детей первых лет жизни с бронхиальной астмой и группу риска по развитию заболевания среди детей с рецидивами бронхиальной обструкции.

Выявлены особенности течения бронхиальной астмы у детей раннего возраста в Республике Ингушетия включающие высокую частоту сопутствующих заболеваний, частое применение антибактериальной терапии, отсутствие профилактического лечения.

Показано, что применение небулайзерной терапии высоко эффективно в лечении детей раннего возраста, как с бронхиальной астмой, так и с бронхообструктивным синдромом при ОРВИ, бронхитах и превосходит по эффективности другие методы введе!ия лекарственных препаратов, что особенно важно у детей со среднетяжелым и тяжелым течением БОС. Определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови является ценным дополнительным методом диагностики бронхиальной астмы при рецидивах бронхообструктивного синдрома в раннем возрасте.

Назначение противовоспалительной терапии (кромогликат натрия и недокромил натрия) детям раннего возраста с рецидивами БОС оказывает профилактическое действие на последующие обострения. Положения, выносимые на защиту.

1. Отмечается рост бронхиальной астмы среди детей раннего возраста в Республике Ингушетия и сохраняется гиподиапюстика бронхиальной астмы у детей первых лет жизни.

2. Среди детей раннего возраста с рецидивами бронхообструктивного синдрома более половины составляют дети с бронхиальной астмой.

3. Использование небулайзсрной терапии у детей раннего возраста позволяет эффективно ликвидировать симптомы бронхиальной обструкции и сокращает время пребывания ребенка в стационаре. ВНЕДРЕНИЕ. Небулайзерная терапия и режимы профилактической противовоспалительной терапии внедрены в детском отделении и отделении детской реанимации Ингушской республиканской больницы г. Назрань, в клинике детских болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. АПРОБАЦИЯ. Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практических конференциях «Фармакотерапия и фармакогенетика в педиатрии» (Москва. 2000г.), «Ингушетия на пороге нового тысячелетия» (Назрань. 2000г.), на заседании кафедры детских болезней при ММА им. И.М.Сеченова 29.11.2001г. ПУБЛИКАЦИИ. По материалам проведенных исследований опубликованы 6 работ, в том числе - 1 статья в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, главы с изложением материалов и методов, результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации. Библиографический указатель литературы включает 103 отечественных и 132 иностранных научных работ. Диссертация содержит 11 диаграмм, 12 таблицы, 3 рисунка, 2 схемы, иллюстрирована 2 клиническими примерами. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследования проводились на базе Ингушской республиканской клшшческой больницы г. Назрань (гл. врач - к.м.н. - Могушков А.М) и клиники детских болезней ММА им. И. М. Сеченова (директор - академик РАМН—Баранов А. А.). Работа основана на анализе клннико-функциональных и лабораторных показателей у 141 детей возрасте от 1,5 мес до 5 лет поступавших в стационар с бронхообструктивным синдромом (БОС) за период с 1997 по 2000 год. Из них у 56 детей диагностирована бронхиальная астма (1 группа), у 85 - острый обструктивный бронхит или бронхообструкптный синдром на фоне ОРВИ (2 группа).

Проведен анализ распространенности болезней органов дыхания среди детей Республики Ингушетия за период с 1998 по 2001 год по данным республиканского бюро медицинской статистики и среди них больных с бронхиальной астмой.

У всех больных с БА применялся единый подход к оценке формы и тяжести течения в соответствии с классификацией предложенной в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» 1997 г.

Оценка клинических симптомов (одышка, ЧСС, кашель, цианоз, характер хрипов) проводилась с помощью бальной системы.

При оценке тяжести течения Б А, принималась во внимание частота приступов, длительность ремиссии, физическая активность, объем терапии используемый для купирования приступов. В соответствии с классификаций бронхиальной астмы у детей, у 14 больных диагностирована (25%) - легкая астма, у 34 (60,7%) среднетяжелая, у 8 (14,3%) тяжелая.

В анализ включены дети, наблюдавшиеся не менее одного года. Тяжесть течения у детей во второй группе оценивалась исходя из симптомов дыхательной недостаточности, интоксикации и нарушений КОС. У 20 детей (23,5%) была диагностирована бронхообструкция легкой степе™ тяжести, у 35 (41,2%) -среднетяжелая, у 30 (35,3%) - тяжелая.

Оценка эффективности противоастматических препаратов (недокромил натрия, кромоглшсат натрия, кетотифен) осуществлялась по дневтгкам наблюдения родителей, включавших ночные и дневные симптомы в баллах.

Всем больным использовался комплекс обследования, включающий в себя анализ анамнестических данных, общеклиническое обследование. По показаниям проводилась рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости и почек. Электрокардиография проводилась всем детям. У 22 детей с целью оценки влияния бронхолитиков вводимых через небулайзер на сердечно-сосудистую систему проводилась оценка ЭКГ до и через 15-20 минут после ингаляции, контрольную группу (п=20) составили дети получавшие традиционную терапию.

У 133 детей проведено исследование общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови иммуноферментным методом с использованием тест-систем, выпускаемых НПО «Аллерген» (г. Ставрополь) в лаборатории клиники детских болезней ММА им. И.М.Сеченова (врач-лаборант - Юпотпкина Н.С.).

Статистическая обработка цифровых результатов осуществлялась на персональном компьютере SyncMaster 550s при помощи СУБД «Microsoft Excel 7.0» методом вариационной статистики, при этом анализировали среднюю величину вариационного ряда (М) и ошибку средней арифметической (га). О достоверности различий средних величин судили по t-критерто Стьюдента, различия считали достоверными для р<0,05. При анализе качественных признаков применялся двусторонний вариант точного теста Фишера.

Результаты исследования и их обсуждение.

Детское население РИ от 0 до 14 лет в 1995г. составляло - 92,4 тыс чел, что составило 33% всего населения, в 1996г. - 89,3 тыс чел (29,9%), 1997г. - 86,2 тыс чел (28%), в 1998г. - 74,6 тыс чел (24%), в 1999г. - 73,6 тыс чел (23,2%) от всего населения, в 2000г. - 81,6 тыс человек (23%).

По данным статистической отчетности республиканского бюро медицинской статистики (РБМС) и информатики при МЗРИ в группе детей от 0 до 14 лет зарегистрировано с болезнями органов дыхания: за 1998 год 21277 больных (из них 36 с БА), в 1999 году 29602 (из них 92 с БА), в 2000 году 39002 (из них 162 с БА).

Распространенность Б А в Республике Ингушетия среди детей от 0 до 14 лет увеличилась с 1998 по 2000 год в 4,5 раза (Диагр.1). Распространенность БА среди подростков, то есть детей от 15 до 18 лет также возросла: в 1998г. зарегистрировано только 10 больных, в 1999г. - 11, в 2000г. - 81 больной. Среди лиц старше 18 лет зарегистрировано в 1998г. - 296 больных БА, в 1999г. - 327, в 2000г. - 353 больных. Вышеописанные данные свидетельствуют о неуклонном росте числа больных БА в РИ.

Диаграмма 1.

Распространенность БА в РИ среди детей от 0 до 14 лет (в%)

1998г. 1999г. 2000г.

Учитывая тот факт, что все статистические данные, базируются на показателях полученных по обращаемости пациентов в лечебные учреждения, они, по-видимому, не соответствуют истинной распространенности заболевания. В Республике Ингушетия сохраняется пшодиагностика БА, что связано с отсутствием методов оценки функции внешнего дыхания, специфических методов аллергологического обследования больного, лабораторных методов диагностики аллергии, поздней обращаемостью в лечебно-профилактические учреждения.

Гиподиагностика Б А, у детей особенно раннего возраста, связана, с отсутствием четких критериев диагностики, доступных объективных методов исследования функции внешнего дыхания у детей первых 3-х лет жизни, отсутствием четких диффренциально-диагностических критериев бронхиальной астмы и других заболеваний протекающих с рецидивирующей бронхообструкцией. Все это ведет к поздней диагностике заболевания в регионе. Наряду со значительным ростом заболеваемости бронхиальной астмой для РИ характерна, крайне редкая диагностика БА у детей первых лет жизни.

Отмечается рост числа детей, поступающих в детское отделение ИРКБ г Назрань с БА и бронхообструктивным синдромом. В 1997 году из 1161 поступивших детей 9,4% (109) были дета с ООБ, 2,07% (24) - с БА в 1998 году из 1215 детей 5,4% (66) - с ООБ, 3,14% (38) - с БА в 1999 году из 1586 детей 6,8% (109) - с ООБ, 3,4% (54) - с БА; в 2000 году из 1354 детей 5,02% (68) - с ООБ, 5,1% (69) - с бронхиальной астмой. Отмечается постоянный рост числа детей с бронхиальной астмой: с 0,9% в 1996 году до 5,1% в 2000 году (Диагр. 2).

Диаграмма 2.

Рост бронхиальной астмы среди детей госпитализированных в

%

6,0-г

детское отделение ИРКБ за период 1996-2000гг (в %)

1996г.

1997г.

1995г.

1999г.

2000г.

Из них дети первых пяти лет жизни составили 41,7% (10) в 1997 году, 39,5% (15) в 1998 году, 25,9% (14) в 1999 году и 49,3% (34) в 2000 году.

Также отмечается постоянное увеличение числа детей с синдромом бронхиальной обструкции госпитализированных в детское отделение от 2,8% в 1996 году до 9,4% в 1997году, и 5-6% в 1998-2000гг.

Число детей с брстгхообструктивным синдромом поступающих в отделение реанимации имеет тенденцию к снижению, что определяется более быстрой ликвидацией бронхиальной обструкции и менее тяжелыми обострениями на фоне базисной терапии.

Процент детей госпитализированных в детское реанимационное отделение от общего числа больных с бронхообструктивным синдромом составил: 67,05% в 1996 году, 37,3% в 1997, 38,09% в 1998, 33,2% в 1999 и 32,8% 2000 году. В основном в детское реанимационное отделение госпитализируются дети первых пяти лет жизни.

Таким образом, основной контингент детей госпитализируемых с бронхиальной обструкцией составили дети раннего возраста, что наряду с ростом заболеваемости бронхиальной астмы делает проблему диагностики, лечения и профилактики обструктивного синдрома у детей в РИ актуальной. В целом у детей раннего возраста с БОС анализ течения беременности и родов показал, что патология беременности в виде токсикозов 1 и 2 половины беременности была у 85 матерей (60,3%).

49 детей (34,7%) находились иа естественном вскармливании до 6 месяцев, 32 (22,7%) на смешанном вскармливании, 60 детей (42,6%) переведены на раннее искусственное вскармливание.

Почти у всех детей г. Назрань выявлены фоновые заболевания. Наиболее часто диагностирована анемия - у 83 (58,8%) детей, реже рахит - 28 (19,9%), дисбактериоз кишечника - 33 (23,4%), последствия перинатальной травмы ЦНС - 44 (31,2%). У 38 делей (26,9%) выявлены заболевания ЛОР органов. Частота фоновых заболеваний была сходная в 1 и 2 группе.

Наследственность по атоническим заболеваниям отягощена значительно чаше в 1 группе - у 50 детей (89,3%) с бронхиальной астмой и у 40 детей 2 группы (47,05%). Анализ показал, что в 1 группе у всех детей с БА имелись проявления атопии: кожные проявления пищевой аллергии на первом году жизни отмечались у 30 детей (53,6%), атопический дерматит диагностирован у 22 детей (39,3%). Во 2 группе с БОС также у 34 детей (40%) отмечались кожные проявления пищевой аллергии, атопический дерматит диагностирован у 12 (14,1%).

Таким образом, аллергические проявления отмечались в основном у детей с БА, а также во 2Б группе детей с рецидивами обструктивного синдрома. У 23 (16,3%) из наблюдаемых детей в анамнезе отмечены аллергические реакции на лекарственные препараты, преимущественно пенициллинового ряда, так как при появлении бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ у детей первых лет жизни, как правило, назначались антибиотики. Лекарственная аллергия чаще отмечалась в 1 группе - у 14 (25%) детей, но также и у детей во 2 группе - у 9 (10,6%) детей. Анализ провоцирующих факторов бронхиальной обструкции показал, что в качестве триггера преобладали ОРВИ (115). У 46,4% детей с бронхиальной астмой наряду с

респираторной инфекцией бронхиальная обструкция провоцировалась также другими триггерными факторами: пищевыми, эпидермалышми, пыльцевыми аллергенами, физической и эмоциональной нагрузкой.

Из обследованных больных, у 116 пациентов (82,3%) первый эпизод бронхообструкции на фоне ОРВИ отмечался на первом году жизни, у 15 детей (10,6%) - на втором году жизни, у 6 (4,3%) - на третьем году, у 4 (2,8%) - после 3-х лет жизни.

У всех детей с Б А (1 группа) в анамнезе отмечены рецидивы бронхообструктивного синдрома, сопровождающего респираторные вирусные инфекции. Следует отметить, что у 34 (60,7%) детей с БА первый эпизод бронхиальной обструкции развился на первом году жизни, у 12 (21,4%) - на втором, у 6 (10,7%) - на третьем, у 4 (7,1%) - после 3-х лет. Среди детей 2 группы у 82 детей (96,5%) первый бронхообструкгивный синдром отмечался на первом году жизни, из них у 65 детей (79,3%) в первые 6 месяцев жизни.

Диагноз бронхиальной астмы был поставлен в среднем через 2,58 + 0,29 года (от 5 мес. до 3 лет), после повторных бронхообструктивных состояний.

26 детям (46,4%) с бронхиальной астмой до начала исследования противорецидивная терапия ранее не проводилась, 8 детей (14,3%) со среднетяжелой астмой получали короткие 1-2 месячные курсы кромогликата натрия (интал), 2 детей (3,6%) с тяжелым течением заболевания получали ингаляционные кортикостероиды в течение 2-3 месяцев, 20 детям (35,7%) в связи с рецидивирующим БОС проводились курсы лечения кетотифеном (задитен) без существенного эффекта. Чаще это были 1 - 2 месячные курсы (90%), реже 3-4 месячные (10%). По оценке родителей: 70% считали лечение неэффективным, 20% - малоэффективным и только 10% -эффективным. В течение последних 3-х месяцев перед началом наблюдения дети не получали профилактическую терапию.

22 детям (25,9%) (2 группа) в связи с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом проводились курсы лечения кетотифеном/задигеном в течение 1-2 месяцев.

Всем детям во время обострения наряду с разнообразными антибактериальными препаратами ранее назначался эуфиллин в/в, преднизолон в/м и в/в (100%). 100% детей с БА и 89,4% детей бронхообструктивным синдромом получали преднизолон коротким курсом в течение 2-3 дней. Эуфиллин в/в 80,3% и 83,5%, бета 2-агонисты 5,3% и 2,3% соответственно.

В лечении неотложных состояний в детском отделении и отделении детской реанимации как в 1, так и 2 группе к началу заболевания обращает внимание частота использования кортикостероидов (практически у всех детей), высокая частота независимо от диагноза в/в введения эуфиллина (в 83,5%). Также отмечен высокий процент детей получавших ангигистаминные (69,6% и 94,1%) и отхаркивающие препараты (100% и 96,5%). Бетта-2-агонисты чаше использовались у детей с бронхиальной астмой (5,3%) чем в 2 группе (2,3%). В обеих группах отмечена высокая частота назначения антибиотиков (66,07% и 97,6%).

Мы провели сравнительную оценку эффективности противоастматических препаратов у детей с БА 1,5 - 3 лет в 3 группах (Таб. 1): 1 группа детей (24) получали в лечении недокромил натрия (тайлед), 2 группа - (14) кромогликат натрия (шпал) через ДЛИ + спейсер, контрольную группу составили дети, получавшие кетотифен (задиген)-З группа (18).

Таблица 1.

Общая сравнительная характеристика обследованных больных по длительности и тяжести заболевания (п=56)

Группы 1 2 3

Число детей п = 24 п=14 п=18

Препарат Недокромил Кромогликат Кетотифен

натрия натрия

Длительность болезни 1,92 + 0,33 1,98 + 0,41 1,89 +0,42

Степень тяжести

Легкая 6 4 4

Среднетяжелая 14 6 14

Тяжелая 4 4 -

60,7% составляли дети со среднетяжелой бронхиальной астмой, 25% - дети с легкой и 14,3% - с тяжелой бронхиальной астмой.

Эффективность терапии как недокромилом так и кромогликатом натрия была достаточно высокой, как по оценке врачей, так и по оценке родителей.

На фоне лечения кромонами у всех детей наблюдалось значительное улучшение состояния. Отмечалось достоверное (р<0,001) уменьшение количества эпизодов бронхиальной обструкции в группах детей получавших кромоны с 3,25+0,97 до 0,5+0,22 к концу 1 месяца, 0,25+0,12 - 2 месяца, 0,1+0,32 через 3 месяца терапии. В контрольной группе получавших лечение кетотифеном частота симптомов БА снизилось с 3 + 0,25 до 1,2 + 0,32 к концу 1 месяца, 0,7 + 0,24 - 2 месяца, 0,4 + 0,34 через 3 месяца (р<0,001). При лечении инталом и тайледом динамика клинических симптомов была сходной, поэтому дальнейший анализ мы

провели в целом в группе детей лечившихся кромоиамн. При лечении кромонами изменялась не только частота, но и клинические характеристики бронхообструктивного синдрома (БОС). Если до начала лечения обострения средней тяжести возникали у 20 больных, то через один месяц терапии приступы сохранились у 9 детей и имели легкое течение. К третьему месяцу лечения они были только у двух пациентов, которые получали тайлед (р<0,001). Эти дети в дальнейшем получали ингаляционные коргакостероиды с положительным эффектом. У 57,9% детей (10 - с легкой астмой и 12 - со среднетяжелой) на фоне лечения кромонами в течете 3-х месяцев приступы не возникали. Наилучший эффект отмечался у детей первых трех лет жизни с рецидивами бронхиальной обструкции преимущественно на фоне ОРВИ. Ни одного рецидива не отмечено у 25 (83,3%) из 30 больных этой группы. В том случае если причины обострений включали наряду с ОРВИ другие триггеры (пищевые, эпидермалыше, пыльцевые аллергены, физическая и эмоциональная нагрузка), то у 42,3% не было ни одного эпизода обструкции на фоне лечения кромонами, у остальных приступы стали реже.

Таким образом в целом на фоне лечения кромонами бронхообструкция возникала в два раза реже как при респираторных инфекциях, так и под действием различных триггеров (р<0,001).

У 26 (68,4%) больных кромоны были отменены после 3-х месячного курса лечения. Ремиссия БА достигнутая на фоне противорецидивной терапии, сохранялась от 3-х до 12 месяцев. У 12 (31,6%) детей лечение кромонами было продолжено до 4 -6 месяцев в связи с исходно более тяжелым течением БА а также в связи с совпадением окончания 3-х месячного курса лечения с сезоном обострения у отдельных больных Существенной особенностью ремиссии БА у детей получавших кромоны, является уменьшение или полное отсутствие симптомов, связанных с проявлениями пшерреактивности дыхательных путей, то есть возникновении кашля, одышки, свистящего дыхания при физической и эмоциональной нагрузке, вдыхании холодного воздуха. До начала лечения практически каждый случай респираторной инфекции у наблюдавшихся детей сопровождался БОС. Обострения по типу затяжного обструктивного бронхита отмечались у 26,8% больных, 26,7% детей попадали в отделение реанимации.

Анализ длительности обострений на фоне ОРВИ до и во время лечения кромонами, показал, что 19 детей перенесли ОРВИ на фоне противорецидивной терапии кромонами, однако только у 5 (26,3%) отмечались симптомы астмы, эпизоды

обструкции носили кратковременный характер, по длительности не превышая суток (Диагр. 3,4)

Диаграмма 3.

Распределение детей с бронхиальной астмой по длительности бронхиальной обструкции до и на фоне лечения кромонами и кетотифеном.

■более недели В до недели 13 до суток О несколько часов

до лечения 3 месяца до лечения 3 месяца I_лечения) |_лечения

кромоиы кетотифен

* р<0,001 через 3 месяца лечения по сравнению с исходными данными

Диаграмма 4.

Распределение детей с бронхиальной астмой по тяжести приступов на фоне лечения кромонами и кетотифеном.

Шлегкие приступы □среднетяжелые приступы □ тяжелые приступы

до лечения 3 месяца до лечения 3 месяца _лечения [ |_лечения

кромоиы кетотифен

* р<0,001 через 3 месяца лечения по сравнению с исходными данными ** р<0,001 через 3 месяца лечения в группах детей получавших кромоиы и кетотифен

Симптомы ночной астмы отмечались у 10 детей (26,3%) наблюдавшихся нами детей. На фоне лечения кромонами ночные приступы продолжали возникать лишь у 3 детей (30%), причем подобные эпизоды стали значительно реже.

На фоне лечения кромонами у всех детей существенно уменьшилась потребность в использовании других лекарственных средств. Достоверно реже (р<0,001) использовались эуфиллин. Практически не было необходимости в парентеральном введении кортикостероидов (р<0,001). Только у 2 больных исходно с тяжелым течением получавших противовоспалительную терапию тайледом, потребовалось в/в введение преднизолона. В дальнейшем эти дети были переведет>1 на ИКС.

На фоне лечения кромонами ни один ребенок не был госпитализирован повторно. Также при лечении обострений ни разу не были использованы антибактериальные средства

Противорецидивная терапия кромонами позволила уменьшить частоту госпитализаций, многократно снизить частоту вызовов «скорой» и «неотложной помощи» (р<0,01), а также снизить потребность в энтеральном и парентеральном использовании бронхолитиков. (Диагр.5).

Диаграмма 5.

Сравнительная эффективность за 3 месяца терапии кромонами и кетотифеном детей с БА (число больных).

вовремя

во время

лечения лечения, .лечения лечения

J I

■ вызовы "скорой помощи"

□ количество госпитализаций

□ эуфиллин

В преднизолон

кромоны кеготифен

* р<0,001 через 3 месяца лечения по сравнению с исходными данными ** р<0,001 через 3 месяца лечения в группах детей получавших кромоны и кетотифен

Лечение кетотифеном способствовало облегчению симптомов БА у всех пациентов, но не предотвращало развитие обострений. У 4 детей на фоне лечения кетоти феном отмечались приступы удушья под действием нешфекционных аллергенов, у 10 больных на 2-ом месяце лечения отмечался БОС на фоне ОРВИ, что потребовало в\в введения метилксантинов, бета-2-агонистов и 6 детям требовалась экстренная медицинская помощь в связи с тяжестью БОС. У 4 детей отмечались побочные эффекты в виде: слабости, вялости, повышенной сонливости.

Следовательно, противовоспалительная терапия недокромилом натрия и кромогликатом натрия у детей раннего возраста является безопасным и эффективным профилактическим методом лечения и значительно превосходит терапию кетотифеном.

Оценка эффективности применения бронхолитиков через небулайзер проведена у 85 детей с БОС, в возрасте от 1,5 месяцев до 5 лет (средний возраст 2,55+0,41). Бронхоспазмолитики ингалировали с помощью небулайзера «Вояж». Дети были разделены на 3 группы: в 1 группе (22) ребенка получали вентолин (небулы) из расчета 0,03 мл\кг на ингаляцию; во 2 группе (33) - беродуал — по 5-10 капель три - четыре раза в день; В 3 группе (30) дети получали традиционную терапию (в/в эуфиллин из расчета 4 мг\кг, при необходимости повторно, преднизолон из расчета 2 мг\кг\сутки).

Эффективность терапии оценивали по динамике клинических симптомов: одышка, кашель, хрипы в легких.

У детей отмечена сходная эффективность вентолина и беродуала, одышка купировалась на 2,5 + 0,6 день и 2,7+0,4 день соответственно (Диагр. 6). Бальная оценка проведена в целом в группе детей получавших бронхолитики через небулайзер.

Кашель исчезал в среднем на 5 + 1,2 день; хрипы на 4,1 + 1,6. У детей 3 группы продолжительность кашля в среднем составила 8,6 + 2,5; одышки -4,6+1,5; хрипов - 6,8 + 2,1 дней.

Диаграмма 6.

Оценка эффективности бронхолитиков вводимых через небулайзер (1 группа) и эуфиллина в/в (2 группа) у детей с БОС.

балл кашель

балл

одышка

дни

* р<0,01 между 1 и 2 группами

балл

хрипы в легких

— —1 группа 2 группа

дни

* р<0,05 между 1 и 2 группами

Время пребывания в стационаре составило 5 +1,1 дней, 8+2,1 дней соответственно (р<0,01). Таким образом, небулайзерная терапия имеет существенные преимущества в лечении бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста, позволяет оказывать эффективную, квалифицированную помощь детям, снизить потребность в парентеральном введении препаратов и способствует быстрому достижению результатов.

У детей с легким эпизодом обструкции (20) улучшение наступало после 1 ингаляции, исчезновение симптомов отмечалось в основном ко второму дню терапии. У 34 больных со среднетяжелым и 8 с тяжелым течением БОС улучшение отмечалось в первые или вторые сутки, ингаляции повторялись через 4-6 часов, у 7 (20,6%) в связи с недостаточным эффектом бронхолитиков к лечению были добавлены системные глюкокортикостероиды (преднизолон - 1-2 мг/кг/сут) парентерально в течение 3-5 дней.

При проведении небулайзерной терапии побочные эффекты отмечены у 2 детей получавших вентолин в виде выраженной тахикардии. В последующем продолжены ингаляции бе роду алом. При в/в введении эуфиллина побочные эффекты (рвота тошнота, головокружение) отмечались у 8 больных (26,6%).

При сравнении эффекта бронхоспазмолитиков вводимых через небулайзер и парентерального применения эуфиллина . для купирования среди етяжелых обострений достоверной разницы не отмечалось, но небулайзерная терапия позволяет избегать инвазивных методов введения препаратов и побочных эффектов эуфиллина.

Учитывая тот факт, что повторные эпизоды БОС у рада детей являются риском развития БА, мы профилактически назначили кромоглициевую кислоту (Интал) 10 детям с рецидивами БОС. Сравнение проведено с 20 детьми не получавшими профилактического лечения. Интал назначался через небулайзер, из расчета - 1 ампула (20мг) три раза в день в течение 12-14 дней пребывания в стационаре. В процессе наблюдения за этими детьми в течение года отмечено, что только у 1 ребенка отмечался повторный эпизод бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ. Среди детей, которым не проводилась превентивное лечение Инталом у 9 (45%) отмечался повторный бронхообструктивный синдром на фоне ОРВИ

У 133 детей наблюдаемых детей, нами проведено исследование общего 1{»Е в сыворотке крови. Сравнение данных показало, что в 1 группе (ООБ) его содержание составило - 24,31 + 4,45, во 2 группе (РОБ) - 153,80 + 57,66, в 3 группе (БА) - 180,85 + 39,28 (Таб. 2).

Таблица 2.

Распределение детей по группам и содержанию общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови (п =133).

Группы 1 -ОБ 2- РОБ 3-БА

Кол-во детей 41 44 48

Содержание общего Ig Е 24,31 ±4,45 * 153,80 * 57,66 ** 180,85 * 39,28

* р<0,001 по сравнению с показателями общего IgE в 1 и 2 группах ** р<0,001 по сравнению с показателями общего IgE в 1 и 3 группах

Высокие цифры IgE отмечены у детей с бронхиальной астмой (180,85 +39,28) и рецидивирующим обструктивным бронхитом (153,80+57,66). Данные превышают возрастную норму в несколько раз.

Нормальные показатели IgE отмечены у детей с однократным эпизодом обструктшшого бронхита (1 группа) и отсутствием аллергических проявлений.

Детей 2 группы мы разделили на 2 подгруппы: 2А - дети с рецидивирующим обструктивным бронхитом и атоническим дерматитом, 2Б - дети без атопических проявлений. Показатели IgE в этих группах детей составил: в 2А - 408,93 + 99,18, во 2Б - 82,12 + 28,26.

Анализ исходов у 85 детей с бронхообструктивным синдромом в течение года позволил выделить 3 варианта:

- в течение 1 года нет признаков бронхиальной обструкции;

- рецидивы бронхиальной обструкции;

- диагностирована бронхиальная астма

В 1 группе у 11 детей не было рецидива БОС, дети были практически здоровы. Содержание общего IgE составило - 12,24 + 1,42. У 20 детей отмечался рецидив бронхообструктивного синдрома через 6-8 месяцев после обострения на фоне ОРВИ. Содержание общего IgE составило - 20,98 + 1,55. У 10 детей диагностирована бронхиальная астма на основании анамнеза жизни и заболевания, клинической картины, эффективности бронхолитической терапии. У этих детей в стационаре отмечалось отсутствие эффекта от антибиотикотерапии, положительный и быстрый ответ на бронхолитики.

Содержание общего 1цЕ составило - 44,27+ 10,02. Во 2 группе рецидивов БОС не было у 15 детей как при сочетании с атоническим дерматитом (25%), так и во 2Б подгруппе без видимых аллергических проявлений (37,5%). Более чем у половины детей (54,5%) с рецидивами бронхиальной обструкции диагностирована бронхиальная астма, на основании отягощенной наследственности, характерной клинической симптоматики, высокого уровня общего 1§Е в сыворотке крови - 225,31 ± 94,26. Таким образом, рецидивы БОС у детей раннего возраста нередко являются признаком бронхиальной астмы.

Высокий уровень иммуноглобулина характеризует атонический статус и является дополнительным критерием БА у детей раннего возраста. Определение концентрации 1{>Е у детей раннего возраста позволяет своевременно выделить соответствующую группу риска.

С целью выявления нежелательных эффектов ингаляционных бронхолитиков вводимых через небулайзер на сердечно-сосудистую систему, мы провели исследование у 22 детей раннего возраста с БОС. Регистрация ЭКГ проводилась до ингаляции и через 15-20 минут после ингаляции. Все дети получали беродуал.

Анализ показал, что у детей раннего возраста с обострениями БА (12) и БОС (10) бронхоспазмолитики вводимые через небулайзер не оказывают серьезных нежелательных эффектов на сердечно-сосудистую систему. Независимо от тяжести обострения не выявлено аритмий или удлинения интервала ОТ.

ВЫВОДЫ:

1. В Республике Ингушетия у детей отмечается рост бронхиальной астмы, среди всех возрастных групп. Сохраняется гипод иагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста.

2. В диагностике бронхиальной астмы у детей раннего возраста необходимо учитывать данные анамнеза жизни и заболевания, наследственной предрасположенности, наличие атонических заболеваний у ребенка, рецидивирующий характер бронхообструктивного синдрома. Использование современных критериев диагностики бронхиальной астмы у детей позволяет улучшить выявляемость заболевания в регионе.

3. Определение общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови у детей раннего возраста улучшает диагностику бронхиальной астмы; позволяет своевременно выделить группу риска по развитию бронхиальной астмы.

4. Противорецидивная терапия недокромилом натрия и кромогликатом натрия является эффективной у детей раннего возраста с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой, позволяет снизить частоту обострений, тяжесть и длительность приступов БА, частоту вызовов «скорой» и «неотложной помощи», существенно снизить потребность в энтеральном и парентеральном использовании бронхолитиков.

5. Адекватное я своевременное проведение противовоспалительной терапии благоприятно влияет на течение и прогноз бронхиальной астмы у детей раннего возраста.

6. Небулайзерная терапия с бронхолитиками у детей раннего возраста позволяет оказывать эффективную, квалифицированную помощь детям с бронхообсгруктивным синдромом, существенно ограничивает парентеральное введение препаратов.

7. Введение бронхолитиков через небулайзер у детей раннего возраста в среднетерапевтических дозах не сопровождается нежелательными эффектами, со стороны сердечно-сосудистой системы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. У детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом, с целью выявления группы риска по развитию бронхиальной астмы, необходимо: учитывать особенности анамнеза перинатального развития, наследственной предрасположенности, наличие атопических заболеваний, возраст манифестации бронхообструктивного синдрома, рецидивы БОС, эффективность бронхолитической терапии, концентрацию общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови.

2. Для предупреждения развития обострений бронхиальной астмы и рецидивирующего обструктивного бронхита у детей раннего возраста необходимо проведение своевременной и адекватной противовоспалительной терапии с учетом тяжести и периода заболевания. При легком обострении эффективны кромогликат натрия - с 1 года и недокромил натрия - с 2-х летнего возраста, продолжительностью 2-3 месяца. При среднетяжелом течении - назначают недокромил' натрия и кромогликат - натрия в течение 4-6 месяцев.

3. Применение небулайзерной терапии в условиях стационара позволяет оказывать эффективную, квалифицированную помощь детям с бронхообструктивным синдромом, уменьшает длительность и частоту госпитализаций детей раннего возраста с БОС.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Геппе H.A., Куличенко Т.В., Баяндина Г.К., Гагиева Д.А. «Возможности противорецидивной терапии при бронхиальной астме у детей раннего возраста». //Журнал « Аллергология». — 1999. -№3.-с. 7-11.

2. Гагиева Д.А «Возможности превентивной терапии у детей раннего возраста с рецидивирующим обструктивным бронхитом». //Тезисы докладов научно-практической конференции: Ингушетия на пороге нового тысячелетия.-2000. - с. 125126.

3. Геппе Н.А, Селивестрова НА., Баяндина Г.К., Гагиева ДА. «Небулайзерная терапия бронхоспазмолитиками при обострении бронхиальной астмы и обструктивном бронхите у детей раннего возраста». //Материалы конференции - Фармакотерапия и фармакогенетика в педиатрии. Москва. - 2000. - с 40.

4. Гагиева Д.А, Геппе НА, Селивестрова Н.А «Диагностическое значение общего иммуноглобулина Е у детей с различными вариантами обструктивного синдрома в раннем возрасте». // Материалы конференции -Фармакотерапия и фармакогенетика в педиатрии. Москва. - 2000,- с. 39.

5. Гагиева ДА, Матисв Б.Г. «Небулайзерная терапия при бронхообструктивном синдроме у детей раннего возраста». // Материалы конференции - Фармакотерапия и фармакогенетика в педиатрии. Москва. - 2000 - с. 37.

6. Гагиева Д.А. «Подходы к терапии бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста в условиях интенсивной терапии». // Материалы конференции - Фармакотерапия и фармакогенетика в педиатрии. Москва. - 2000. — с. 37.

Актуальность проблемы.

Аллергические заболевания и бронхиальная астма относятся к патологии, распространенность которой в последние годы неуклонно растет во многих странах мира (5,95,104). Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу распространенных аллергических болезней в детском возрасте (11) и остается одной из актуальнейших проблем в педиатрии и пульмонологии. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10 % населения планеты страдает Б А (50,75). БА поражает людей всех возрастов и особенно детей (32). Общее число больных детей в России по данным разных авторов составляет от 5 до 10% (27,98,99). По обобщенным данным исследования ISAAC, проведенного в 56 странах и 155 центрах, распространенность БА колеблется от 1,0 до 30, 8% (160). За последние годы во всем мире, в том числе и в России отмечается тенденция к увеличению заболеваемости БА детей, показателя смертности у детей с тяжелым течением заболевания (18,33,107), который составляет 1-3% (34,75,69), а при наиболее тяжелой гормонозависимой БА достигает 6% (69,104). Наряду с увеличением распространенности, отмечается боле частое формирование тяжелых форм БА (30,182). У детей тяжелое течение астмы отмечается у 20-25% больных (8,142). В Российской Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (63) отмечается, что в настоящее время сохраняется гиподиагностика БА у детей раннего возраста, тогда как наибольший процент детей заболевают именно в первые годы жизни. По данным многих авторов у большинства больных астма начинается в раннем возрасте (47,89,99,150) и характеризуется упорно рецидивирующим течением. Начальные проявления БА у детей первого года жизни нередко носят характер бронхообструктивного синдрома, сопровождающего респираторные вирусные инфекции, с клинической картиной сходной с бронхитами и пневмониями (42,60,215). В лечении этих детей часто используются антибиотики, тогда как своевременное использование патогенетически обоснованных методов терапии, а именно, противовоспалительных препаратов, возможно, будет оказывать влияние на последующее течение и прогноз астмы у детей В терапии БА у детей важное значение имеют противовоспалительные препараты и в частности ингаляционные нестероидные препараты (недокромил натрия и кромогликат натрия), которые в настоящее время являются наиболее безопасными у детей и эффективными для лечения легкой и среднетяжелой астмы. По данным разных авторов недокромил натрия эффективно применяется с двухлетнего возраста, эффективен в отношении ночных и дневных приступов БА (125,167,224), свистящего дыхания, одышки и кашля (132,137,138), предотвращает бронхоспаш после физической нагрузки.

В отечественной педиатрии опыт применения тгих препаратов обобщен в единичных исследованиях (20). Большое значение в современной терапии БА уделяется ингаляционному пути введения препарата, что определяется быстрым достижением эффекта, местной активностью, уменьшением системных побочных эффектов. Наиболее % широкое распространение получили дозирующие балонные ингаляторы, из которых препарат попадает в дыхательные пути под давлением. Около 30% взрослых и 70 - 80% детей преимущественно детей раннего возраста имеют трудности при использовании препаратов в этих форма (63). Плохая ингаляционная техника оказывает влияние на дозу лекарственного препарата, попадающего в легкие и следовательно, на ответную реакцию. Поэтому у детей раннего возраста или больных имеющих трудности в использовании дозированных ингаляторов, целесообразно применять растворы или суспензии с помощью небулайзера (68). В отечественной литературе ограничены данные о применении этих методов у детей раннего возраста, тогда как необходимо дальнейшее изучение и более широкое внедрение небулайзерной терапии в широкой практике лечения детей с обструктивными нарушениями.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Совершенствование диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей раннего возраста. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить распространенность бронхиальной астмы в Республике Ингушетия.

2. На основе дифференциально-диагностических критериев изучить особенности клинической картины бронхиальной астмы у детей первых 5-ти лет жизни в Республике Ингушетия госпитализированных в детское отделение и отделение интенсивной терапии с синдромом бронхиальной обструкции.

3. Оценить эффективность небулайзерной терапии бронхолитиками при синдроме бронхиальной обструкции у детей раннего возраста по сравнению с пероральными и парентеральными бронхолитиками.

4. Изучить побочные эффекты бронхолитической терапии в зависимости от пути введения (парентеральный, ингаляционный).

5. Оценить влияние базисной терапии (недокромил натрия и кромогликат натрия) на течение бронхиальной астмы у дегей раннего возраста при динамическом наблюдении.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

На основе современных подходов к диагностике бронхиальной астмы у детей раннего возраста:

• впервые проведен анализ распространенности бронхиальной астмы в Республике Ингушетия; полученные данные свидетельствуют о неуклонном росте числа больных бронхиальной астмой в Республике Ингушетия;

• изучены особенности клинической картины бронхиальной астмы у детей раннего возраста в г. Назрань; показано, что у детей первых лет жизни имеет место гиподиагностика бронхиальной астмы, отсутствует профилактическое лечение, у большинства детей состояние отягощают фоновые заболевания (анемия, рахит, дисбактериоз кишечника);

• впервые в Республике Ингушетия использованы в лечении детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом, современные методы введения бронхолитиков с помощью небулайзера (беродуал, вентолин), показана, их высокая эффективность даже при однократном введении, что позволило сократить длительность пребывания детей в стационаре, уменьшить частоту использования антибиотиков, парентерально вводимых лекарственных препаратов;

• проведенное сравнение эффективности при ингаляционном и парентеральном введении бронхолитиков, показало, что ингаляции растворов бронхолитиков через небулайзер в отличие от парентерально вводимого эуфиллина, высоко эффективны, не оказывают побочного действия на сердечно-сосудистую систему; • показано, что назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (недокромила натрия и кромогликата натрия) на ранних этапах формирования бронхиальной астмы оказывает профилактическое действие на последующие обострения и улучшает прогноз заболевания.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Изучение заболеваемости БА в Республике Ингушетия позволило выявить рост бронхиальной астмы среди детского населения. Выявлены клинико-лабораторные критерии, способствующие диагностике бронхиальной астмы у детей первых лет жизни.

Современные диагностические подходы позволили выявить детей первых лет жизни с бронхиальной астмой и группу риска по развитию заболевания среди детей с рецидивами бронхиальной обструкции.

Выявлены особенности течения бронхиальной эстмы у детей раннего возраста в Республике Ингушетия включающие высокую частоту сопутствующих заболеваний, частое применение антибактериальной терапии, отсутствие профилактического лечения.

Показано, что применение небулайзерной терапии высоко эффективно в лечении детей раннего возраста, как с бронхиальной астмой, так и с бронхообструктивным синдромом при ОРВИ, бронхитах и превосходит по эффективности другие методы введения лекарственных препаратов, что особенно важно у детей со среднетяжелым и тяжелым течением БОС. Определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови является ценным дополнительным методом диагностики бронхиальной астмы при рецидивах бронхообструктивного синдрома в раннем возрасте.

Назначение противовоспалительной терапии (кромогликат натрия и недокромил натрия) детям раннего возраста с рецидивами БОС оказывает профилактическое действие на последующие обострения.

ВНЕДРЕНИЕ.

Небулайзерная терапия и режимы профилактической противовоспалительной терапии внедрены в детском отделении и отделении детской реанимации Ингушской республиканской клинической больницы г. Назрань, в клинике дегских болежей Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

АПРОБАЦИЯ.

Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практических конференциях «Фармакотерапия и фармакогенетика в педиатрии» (Москва. 2000г), «Ингушетия на пороге нового тысячелетия»

Назрань. 2000г), на заседании кафедры детских болезней при ММА им. И.М. Сеченова 29.11.2001 г.

По материалам проведенных исследований опубликовано 6 работ, в том числе - 1 статья в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА.

ВЫВОДЫ:

1. В Республике Ингушетия у детей отмечается рост бронхиальной астмы, среди всех возрастных групп. Сохраняется гиподиагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста.

2. В диагностике бронхиальной астмы у детей раннего возраста необходимо учитывать рецидивирующий характер бронхообструктивного синдрома, данные анамнеза жизни и заболевания, наследственной предрасположенности, наличие атопических заболеваний у ребенка. Использование современных критериев диагностики бронхиальной астмы у детей позволяет улучшить выявляемость заболевания в регионе.

3. Определение общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови у детей раннего возраста улучшает диагностику бронхиальной астмы; позволяет своевременно выделить группу риска по развитию бронхиальной астмы.

4. Противорецидивная терапия недокромилом натрия и кромогликатом натрия является эффективной у детей раннего возраста с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой, позволяет снизить частоту обострений, тяжесть и длительность приступов БА, частоту вызовов «скорой» и «неотложной помощи», существенно снизить потребность в энтеральном и парентеральном использовании бронхолитиков.

5. Адекватное и своевременное проведение противовоспалительной терапии благоприятно влияет на течение и прогноз бронхиальной астмы у детей раннего возраста.

6. Небулайзерная терапия с бронхолитиками у детей раннего возраста позволяет оказывать эффективную, квалифицированную помощь детям с бронхообструктивным синдромом, существенно ограничивает парентеральное введение препаратов.

7. Введение бронхолитиков через небулайзер у детей раннего возраста в среднетерапевтических дозах не сопровождается нежелательными эффектами, со стороны сердечно-сосудистой системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. У детей раннего возраста с бронхообс фиктивным синдромом с целью выявления группы риска по развитию бронхиальной астмы, необходимо: учитывать особенности анамнеза перинатального развития, наследственной предрасположенное ги. наличие атопических заболеваний, возраст манифестации бронхообструктивного синдрома, рецидивы БОС, эффективность бронхолитической терапии, концентрацию общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови.

2. Для предупреждения обострений бронхиальной астмы и рецидивирующего обструктивного бронхита, у детей раннего возраста необходимо проведение своевременной и адекватной противовоспалительной терапии с учетом тяжести и периода заболевания. При легком течении эффективны кромогликат натрия -с 1 года и недокромил натрия - с 2-х летнего возраста, продолжительностью 2-3 месяца. При среднетяжелом течении -назначают недокромил натрия и кромогликат натрия в течение 4 -6 месяцев.

3. Применение небулайзерной терапии в стационарных условиях позволяет оказывать эффективную, квалифицированную помощь детям с бронхообструктивным синдромом, снизить потребность в парентеральном введении препаратов и способствует быстрому достижению результатов.