Особенности суточного профиля артериального давления у детей дошкольного возраста

Дергачев, Евгений Сергеевич

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Особенности суточного профиля артериального давления у детей дошкольного возраста

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дергачев, Евгений Сергеевич Волгоград 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности суточного профиля артериального давления у детей дошкольного возраста

На правах рукописи

к)04604781

ДЕРГАЧЕВ ЕВГЕНИЙ СЕРГЕЕВИЧ

ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14.01.08 - педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 3 ИЮН 2010

Волгоград-2010

004604781

Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

доктор медицинских наук, профессор

Ледяев Михаил Яковлевич доктор медицинских наук, профессор

Настаушева Татьяна Леонидовна доктор медицинских наук, профессор

Гавриков Леонид Константинович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Саратовский

государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Саратов

Защита состоится «_/* » июня 2010 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.05. при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» по адресу: 400131 г.Волгоград, площадь Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ».

Автореферат разослан » апреля 2010 г.

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор 1 / М. С. Селихова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Ежегодно в Российской Федерации от болезней системы кровообращения умирает 1млн. 200 тыс. человек, что составляет 60% от всех причин смерти. Ведущую роль (около 92%) занимают гипертоническая болезнь и ее осложнения (Демографический ежегодник России...2008). По этим нескольким цифрам видно насколько важна проблема гипертонической болезни.

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить, не является исключением и гипертоническая болезнь. Известно, что истоки гипертонической болезни взрослых находят свое начало в повышенном давлении и артериальной гипертензии у детей и подростков (Бугун О.В., Рычкова J1.B., Долгих В.В., 2003, Bartosh S.M. et al., 1999, Klumbiene J. et al., 2000, Falkner et al., 2008, Chen X., Wang Y., 2008). Поэтому, так важно выявить в детской и подростковой популяции повышенное артериальное давление и артериальную гипертензию с последующей коррекцией или лечением данных состояний.

Среди детей и подростков артериальная гипертензия (АГ) встречается довольно часто: от 2% до 18% (Ледяев М.Я., 1999, Ольбинс-кая Л.И., Морозова Т.Е., Ладонкина Е.В., 2003, Александров A.A., Розанов В.Б., 2004, Harrabi et al., 2006, Jackson L.V.et al., 2007, Rosner et al., 2009).

Кроме того, за последние десятилетия отмечается рост распространенности артериальной гипертензии в детской популяции (Muntner P., Не J., Cutler J. A. et al., 2004, Din-Dzietham R. et al., 2007, Flynn J.T., 2008, Brady T.M., Feld L.G., 2009).

Артериальная гипертензия, как и любое заболевание, возникает не на пустом месте. Существуют так называемые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и артериальной гипертензии.

Наиболее часто встречающимися можно назвать следующие факторы риска развития артериальной гипертензии: наличие в семье родственников с сердечно-сосудистыми заболеваниями, избыточный вес или ожирение, низкая физическая активность, курение пассивное или активное (Петров В.И., Ледяев М.Я., 1999, 2006,

Sporisevic L. et al., 2009). Эти факторы риска развития артериальной гипертензии оцениваются как вместе, так и по отдельности (Sporisevic L. et al., 2009).

Наличие в семье родственников с сердечно-сосудистыми заболеваниями является важным фактором для прогнозирования развития артериальной гипертензии у детей (Kuschnir М.С. et al., 2007, Vercoza A.M. et al., 2009). В проведенном недавно исследовании (Flouris A.D. et al., 2008) авторы показали связь курения подростков с повышенным уровнем артериального давления (АД). Однако на повышение уровня АД влияет не только курение самих подростков или детей, но и наличие в семье курящих родителей. У детей, родители которых курят, по данным СМАД выше уровень АД, причем изменяются значительно те показатели, которые наиболее прогностически значимые - это вариабельность АД и нагрузка давлением (Pijanowska М. et al., 2004, Makris Т.К. et al., 2009).

В последние годы в педиатрическую практику вошло обязательное измерение артериального давления у детей с трехлетнего возраста на приеме у педиатра. Дальнейшая оценка величин АД происходит в соответствии с нормативами (Рекомендации по диагностике, лечению..., 2008). Это позволило выявить, что у некоторых детей артериальная гипертензия протекает бессимптомно, а также, что повышенное АД у детей встречается значительно чаще, чем предполагалось ранее (Александров A.A., 1997, Александров A.A., Розанов В.Б., 1998, Агапитов Л.И., 2000, Леонтьева И.В., 2002).

Очень перспективным и все более широко внедряемым в клиническую практику методом диагностики артериальной гипертензии у детей является амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с применением носимых портативных АД-мониторов (Soergel M.S. et al., 1997, Ледяев М.Я., 1998, Петров В.И., Ледяев М.Я., 1999, Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеева B.C., 1999, Автандилов А.Г., Александров A.A., Кисляк O.A. и др., 2003, Koch V.H., 2003, Петров В.И., Ледяев М.Я., 2006, Stabouli S., Kotsis V., ZakopoulosN., 2007, Urbinaetal., 2008).

2006, Жуков Б.И., 2007, Chen X. et al., 2008). Кроме того, появились работы, посвященные повышенному АД новорожденных и детей грудного возраста (Сафанеева Т.А., 2007, Keijzer-Veen M.G. et al., 2010). Однако недостаточно данных о состоянии проблемы АГ у детей дошкольного возраста.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и профилактики артериальной гипертензии у детей дошкольного возраста путем выявления факторов риска развития артериальной гипертензии, оценки особенностей суточного профиля АД и артериального тонуса.

В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:

1. Выявить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей дошкольного возраста.

2. Изучить суточный профиль артериального давления у детей дошкольного возраста при 24-часовом мониторировании.

3. Изучить суточный профиль артериального тонуса у детей дошкольного возраста в процессе суточного мониторирования АД.

4. Исследовать особенности суточного профиля артериального давления и артериального тонуса у детей дошкольного возраста с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Научная новизна

Впервые предложен комплексный подход к оценке состояния гемодинамики у детей дошкольного возраста с использованием портативных мониторов АД, с одновременным расчетом суточного профиля артериального давления и суточного профиля артериального тонуса.

Впервые изучение суточного профиля АД и артериального тонуса проводилось у детей дошкольного возраста с учетом факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Впервые было проведено катамнестическое изучение суточного профиля АД и артериального тонуса у детей дошкольного возраста с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Новизна исследования заключается в том, что показана возмож-

ность проведения оценки суточного профиля АД и артериального тонуса у детей дошкольного возраста.

Научно-практическая значимость

и внедрение результатов исследования

1. Предложены нормативы параметров суточного мониториро-вания артериального давления и артериального тонуса у здоровых детей дошкольного возраста.

2. В результате исследования получены данные о суточном профиле артериального давления и артериального тонуса у детей с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и без риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Разработан алгоритм ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии у детей дошкольного возраста.

Положения, выносимые на защиту

1. Среди детей дошкольного возраста 41,3% имели 3 и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Среди факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний наиболее часто встречались: высокое артериальное давление в семье - 97,4%, курение в семье - 73,7%, курение обоих родителей -25%, инфаркт миокарда (ИБС) или инсульт у бабушек или у дедушек до 65 лет - у 44,74%, инфаркт миокарда (ИБС) или инсульт у бабушек или у дедушек до 55 лет - 23,68%, сахарный диабет в семье - 26,3%.

3. Наиболее частое сочетание факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт (ИБС), инсульту бабушек или у дедушек + высокое АД в семье + курение родителей у 28,9% детей; высокое АД в семье + сахарный диабет в семье + курение родителей у 13,2% детей.

4. Среднесуточное САД и СрАД у детей дошкольного возраста с факторами риска развития артериальной гипертензии достоверно выше, чем среднесуточное САД и СрАД у детей дошкольного возраста без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на 4,7% и 5,1% соответственно.

5. У здоровых детей дошкольного возраста без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний суточный профиль АД и

артериального тонуса имеет четко выраженный фазовый характер с минимальными значениями в ночное время (2 часа ночи) и наличием двух волн в дневное время (10 часов и 19 часов).

6. У детей дошкольного возраста с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний отмечается нарушение суточного профиля артериального тонуса (по сравнению со здоровыми детьми) в виде сглаженности кривой суточного профиля артериального тонуса и меньшими величинами артериального тонуса второй волны в 19 часов.

7. Алгоритм ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии у детей дошкольного возраста должен включать: а) анкетный опрос родителей с целью выявления факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; б) проведение СМАД с оценкой суточного профиля АД и в) оценку суточного профиля артериального тонуса.

8. Учитывая особенности циркадного ритма детей дошкольного возраста (дневной сон), при расчете суточного индекса у этих пациентов следует использовать отношение величин АД в период бодрствования к величинам АД в период сна.

Апробация работы

По результатам исследований опубликовано 7 работ.

Материалы диссертации были представлены в виде доклада и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых - 2008" (Астрахань, 2008), XV Российском Национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2008), 56 научно-практической конференции "Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области" (Волгоград, 2009), Поволжской региональной научно-практической конференции "Современные проблемы диагностики и лечения в педиатрии" (Ульяновск, 2009).

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 106 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, две главы собственных исследова-

ний, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 62 отечественных и 141 зарубежный источник. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 27 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объем материала и методы исследования

В основу работы положены клинические наблюдения и исследования, выполненные на базе кафедры детских болезней (зав. кафедрой профессор М.Я.Ледяев) в период с 2006 по 2009 год. Исследование проводилось в ГУЗ "Волгоградский областной детский санаторий №2", в котором оздоравливаются дети дошкольного возраста. Общее число первоначально обследованных детей -280 человек с 1-11-Ш группами здоровья. Группа здоровья определялась в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2003 №621 "О комплексной оценке состояния здоровья детей".

Из всех обследованных детей было отобрано 107 детей 1-Н группы здоровья, не имеющих патологии сердца и сосудов. Средний возраст детей, отобранных для исследования, составил 6,22 года (от 4 до 7 лет), из них мальчиков 58 человека, девочек - 49 человек.

Всем родителям, дети которых были отобраны для исследования (107 человек), было предложено ответить на анкеты для выявления факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

На анкеты ответили родители 92 пациентов, что составило 85,7% от всех детей. На основе анкетирования были сформированы 2 группы детей: 1) пациенты имеющие риск развития сердечно - сосудистых заболеваний (РРССЗ) - 38 человек (41,3%), 2) пациенты без риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (БРССЗ) - 54 человека (58,7%).

Всем детям из группы, имеющим факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (38 детей), было проведено суточное мониторирование артериального давления с оценкой суточного профиля артериального давления.

Тридцати детям, не имеющим факторов риска развития сердеч-

но-сосудистых заболеваний, также было проведено суточное мони-торирование артериального давления с оценкой суточного профиля артериального давления и они составили группу сравнения.

Сравнивались результаты данных суточного мониторирования АД между группой детей, имеющих факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний, и группой детей, не имеющих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Наблюдение в катамнезе составило 2 года, по окончании которого детям с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний было проведено повторное исследование. Кроме суточного мониторирования АД у этих детей проводилась оценка артериального тонуса по данным СМАД. На повторное исследование пришли 17 человек (44,7% от всех приглашенных). После проведения СМАД 2 результата были исключены из анализа, так как количество успешных измерений было менее одного в час, что по литературным данным является критерием достоверности исследования (Diaz et al., 2007, Urbina et al., 2008). В результате была проведена оценка СМАД и артериального тонуса 15 детям. Средний возраст этих детей составил 8 лет.

Сравнение показателей артериального тонуса у детей, наблюдаемых в катамнезе, проводили с параметрами мониторирования группы здоровых дошкольников (1 группа здоровья, в количестве 10 человек), без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, мальчиков и девочек было поровну - по 5 человек. Этим детям кроме параметров суточного мониторирования АД нами был расчи-тан и суточный профиль артериального тонуса.

Параметры СМАД и артериального тонуса детей, приглашенных на катамнестическое обследование, были так же сопоставлены с показателями суточного мониторирования артериального давления и артериального тонуса 30 подростков с нормальным уровнем артериального давления (Жуков Б.И., 2007). Средний возраст их составил 14,6 лет. Мальчиков среди этой группы было 15 человек, девочек - 15 человек.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось с использованием переносных портативных мониторов: АВРМ-04 фирмы «MEDITECH» (Венгрия), зарегистрированный в МЗМП РФ

за № 95/192, и МнСДП-3 (ООО «Петр Телегин», Н.Новгород, Россия), зарегистрированный в МЗ РФ за№29/02050901/3450-02.

План измерения включал регистрацию систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), частоту пульса в дневное время (6.00-24.00) каждые 15 минут и в ночное время (24.00-6.00) каждые 30 минут. По результатам СМАД были рассчитаны индексы нагрузки давлением (индексы времени - ИВ), суточные индексы (СИ). Для всех параметров значения рассчитывались за сутки, а также для дневного и ночного периодов.

Расчет и оценку суточного профиля артериального тонуса проводили с использованием монитора давления МнСДП-3 (ООО «Петр Телегин», Н.Новгород, Россия), который позволяет регистрировать осциллограммы во время измерения АД и на основе специальных алгоритмов анализировать формы осциллометрических амплитуд («колокола») с дальнейшим расчетом артериального тонуса (Жуков Б.И., 2007).

Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере "Acer Aspire One" с использованием статистических программ "Statistica 6.1", "SPSS 17.0", "MS Excel 2003". Для графического анализа результатов исследования использовали приложение "Statistica 6.1", "MS Excel 2003".

Суточный профиль АД у детей дошкольного возраста

В дальнейшем мы проанализировали различные показатели СМАД детей с наличием и сочетанием факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний и без таковых. Нами было обнаружено, что у детей дошкольного возраста из группы с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний показатели САД и СрАД достоверно выше, чем у детей из группы без риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на 4,7% и 5,1 % соответственно (Таблица 1).

С помощью полиномиального анализа (полином 5-ой степени) нами был построен суточный профиль артериального давления для САД, ДАД, СрАД.

Суточный профиль САД у детей без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний представлен на рисунке 1. На ри-

сунке видно, что графики суточного профиля АД имеют "двухфазный" вид - минимальные значения в 2 часа ночи и две волны в дневное время - в 10 и 19 часов.

Суточный профиль САД у детей с риском сердечно-сосудистых заболеваний представлен на рисунке 2. Графики суточного профиля АД имеют уплощенный вид - менее выражена вторая волна.

Кроме того, проведенные нами исследования показали, что в подгруппах детей дошкольного возраста с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний преобладали дети с недостаточным ночным снижением САД ("non-dippers"). Частота их встречаемости была 65,8% и 75% соответственно для детей из групп с РРССЗ и БРССЗ. "Нормальный" профиль САД ("dippers") отмечался у 31,6% детей из подгруппы с РРССЗ и у 21,4% детей из подгруппы БРССЗ.

Недостаточное ночное снижением ДАД по показателю суточного индекса у детей с РРССЗ составило 39,5%, а у детей БРССЗ -57,1%, тогда как "нормальный" суточный профиль ДАД в группе РРССЗ встречался у 47,4% обследуемых, а в группе БРССЗ - 35,7% (Таблица 2).

Казалось бы, эти данные не согласуются с исследованиями, выявившими нарушения суточного профиля артериального давления у пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Li Z., et al., 2009).

Параметры СМАД у детей с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Время Параметры Наличие факторов риска сердечнососудистых заболеваний (п=38) М±т Отсутствие факторов риска сердечнососудистых заболеваний (п=30) М+ш

Среднесуточные показатели САД 103,9± 1,21 * 99,01±2,02

ДАД 59,96±1,5 57,16±2,09

СрАД 74,91±1,2* 71,06±1,4

ЧСС 86,81±3,46 85,89±3,04

СИ САД 7,84±1,33 7,89±1,26

СИ ДАД 11,13±2,29 10,46±2,54

Среднедневные показатели САД 105,45±1,96 101,32±2,85

ДАД 61,21±1,54 58,71±2,19

СрАД 76,03±1,57 72,82±2,34

ЧСС 90,42±4 90,32±3,3

Средненочные показатели САД 97,05±1,7 93,43±2,77

ДАД 54,29±1,62 52,61±2,2

СрАД 68,68±1,45 66,29±2,22

ПАД 42,7б±1,53 40,82±1,83

ЧСС 72,97±3,77 71,07±3

* - достоверные отличия по сравнению с детьми из группы без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, р<0,05

Значения суточного индекса у детей с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (%)

Значения СИ (%) Наличие риска сердечнососудистых заболеваний (п=38) Отсутствие риска сердечно-сосудистых заболеваний (п=28)

САД ДАД САД ДАД

Менее 0 2,6 5,2 3,6 3,6

0-10 65,8 39,5 75 57,1

10-20 31,6 47,4 21,4 35,7

Более 20 0 7,9 0 3,6

Однако, дальнейший анализ дневников мониторирования АД показал, что у детей этой возрастной категории (4-6 лет), посещающих детское дошкольное учреждение, в режиме дня есть дневной сон. По нашим наблюдением дневной сон детей в санатории проходил с 13.00 до 15.30. Результаты недавно проведенного исследования (Сафанее-ва Т. А., 2007) с участием новорожденных детей, у которых циклы сна и бодрствования отличны от детей школьного возраста и взрослых, выявили недостаточное ночное снижение АД (СИ<10) при традиционном расчете суточного индекса, что позволило автору предложить использование для расчета СИ отношение параметров за период бодрствование/сон, а не день/ночь.

Для того чтобы привести суточный ритм детей дошкольного возраста в соответствие с суточным ритмом детей школьного возраста мы исключили из исследования показатели дневного сна.

Нами были рассчитаны показатели суточного индекса с учетом периодов бодрствования/сна отдельно для группы детей с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и у детей без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Показатели СИ САД у детей без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний были следующие: "нормальный" суточный профиль САД (СИ от 10 до 20%) у 71,4% детей, недостаточ-

ное ночное снижение САД (СИ менее 10%) - у 28,6% детей. У детей с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний "нормальный" профиль САД (СИ от 10 до 20%) отмечался у 46,4% детей, недостаточное ночное снижение САД (СИ менее 10%) было у 50% детей и дети с устойчивым повышением ночного АД (СИ меньше 0%) составили 3,6%.

У детей без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний "нормальный" суточный профиль ДАД (СИ от 10 до 20%) был у 75% детей, недостаточное ночное снижение ДАД (СИ менее 10%) было у 14,3% детей, избыточное ночное снижение ДАД (СИ более 20%) было у 10,7% детей. У детей с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний "нормальный" профиль ДАД (СИ 10-20%) был у 42,9% детей, недостаточное снижение ночного АД (СИ менее 10%) у 17,8% детей, избыточное снижение ночного ДАД (СИ более 20%) - у 35,7% детей, стойкое повышение ночного АД (СИ менее 0%) у 3,6% детей (Таблица 3).

Таблица 3

Значения суточного индекса у детей с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рассчитанный с учетом периодов сна/бодрствования (%)

САД ДАД САД ДАД

Менее 0 3,6 3,6 0 0

0-10 50 17,8 28,6 14,3

10-20 46,4 42,9 71,4 75

Более 20 0 35,7 0 10,7

Катамнестическое наблюдение за детьми с наличием риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Дети с первоначально выявленными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний спустя 2 года были приглашены на повторное обследование. Средний возраст детей составил 8±0,63

года. Дети к этому времени уже стали школьниками. Из 38 родителей детей с РРССЗ на повторное обследование пришли только 17 (44,7%). Формулировки отказа были следующие: отсутствие времени, интереса к проводимому исследованию, отсутствие необходимости исследования, по мнению родителей. Всем пришедшим на повторное обследование детям было проведено СМАД.

При анализе показателей СМАД нами было обнаружена положенная возрастная динамика. При этом достоверно выше оказались следующие значения - САД на 11,7%, ДАД на 13,1 %, СрАД на 11,3%, кроме этого достоверно выше показатель индекса времени для САД.

Повышение АД с возрастом является закономерным процессом. Так в литературе (Петров В.И., Ледяев М.Я., 1999, Diaz et al., 2007, Jackson L. et al., 2007) показана прямая корреляционная зависимость величины АД от возраста и роста ребенка.

Однако у 33,3% детей дошкольного возраста с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний САД превышало значение 95 процентиля АД для соответствующего пола, возраста и роста в соответствии с "Российскими рекомендациями...", 2008, то есть у 1/3 детей отмечается повышенное артериальное давление. Проанализировав литературные данные мы обнаружили, что распространенность повышенного АД в детской популяции сильно варьирует - Александров А.А. с соавт, 2004 - 18%, Maldonado J., et al., 2009 - 9,8%, Diaz A. et al., 2010 - 4,3%. Полученные нами результаты распространенности выше, чем в вышеперечисленных источниках, но в проведенных исследованиях была взята общая выборка здоровых детей без выделения групп риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Нами же анализировались результаты, полученные у детей дошкольного возраста с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

При анализе суточного профиля АД (по показателям суточного индекса) преобладали дети с нормальным ночным снижением САД -80%, нормальное ночное снижение ДАД было у 53,3% детей, избыточное снижение ДАД ночью (СИ более 20%) было у 40% детей.

Таким образом, при катамнестическом обследовании детей с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у них обнаружены достоверно более высокие значения основных показа-

телей СМАД. Кроме того, более чем у 1/3 детей САД было выше 95 процентиля, то есть у этих детей отмечается повышенное АД.

Оценка артериального тонуса

В процессе исследования суточного профиля АД оценивался и артериальный тонус у детей. Это стало возможным благодаря сохранению в памяти прибора МнСДП-3 (ООО "Петр Телегин", Н.Новгород, Россия) исходных осцилляции при регистрации АД.

Артериальный тонус проанализирован у 15 детей с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, приглашенных на катамнестическое исследование, и у 10 детей с I группой здоровья (группа сравнения).

При анализе результатов исследования артериального тонуса этих групп детей нами не было обнаружено достоверных различий в его показателях, причем даже ночное снижение артериального тонуса происходило примерно на одинаковую величину - около 30%.

Полученные нами данные о величине артериального тонуса у детей были сравнены с результатами, полученными ранее (Жуков Б.И., 2007) в группе здоровых подростков. Величины артериального тонуса и степени ночного снижения артериального тонуса не различались.

При анализе графиков суточного профиля артериального тонуса нами было обнаружено, что вторая позитивная волна (19.00-20.00) артериального тонуса в группе детей, приглашенных на катамнез, столь выражена, то есть кривая 24-часового профиля артериального тонуса имеет более уплощенный вид. В то же время суточный профиль артериального тонуса у здоровых детей дошкольного возраста и подростков имеет правильный "двугорбый" вид с выраженной второй волной (Рисунок 3,4).

Показатели артериального тонуса у детей с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, приглашенных на катамнез, здоровых детей и подростков достоверно не различаются. Отличия наблюдаются лишь при анализе графика, отражающего суточный профиль артериального тонуса. То есть в группе детей с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, приглашенных через 2 года на повторное обследование не отмечено изменения

артериального тонуса, однако выявлено нарушение суточного профиля артериального тонуса.

Таким образом, детям с факторами риска развития сердечно-сосудстых заболеваний необходимо продолжать наблюдение за уровнями артериального давления и артериального тонуса. Схема наблюдения детей из группы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний представлена в разработанном нами алгоритме (Рисунок 5).

116 ш 112 110 108 106

(3 104

D. 102

1 100 35 96 94 92 90 38

0 2 4 6 8 10 12 14 16 1S 20 22

В река (час)

........ Дети без риска ССЗ

- ЯшШЖЩйЗДа (Дега без РнсиССЗ)_

Рис. 1. Суточный профиль САД у детей без факторов риска ССЗ

Врем! (час)

- ШШШННйСДе тис риском ССЗ)

Рис. 2. Суточный профиль САД у детей с факторами риска ССЗ

65 55 <6

* 30 25 23

0 2 4 е 8 ТО 12 14 13 18 20 22

Вроет (час)

Дети, приглашенные на катамнез Ордяр.миа-ццщ (Д«и, приглашенные из катамнез)

Рис. 3. Суточный профиль артериального тонуса у детей, приглашенных на катамнез

§ 8

Д зб з>

55 2С

О 2 4 в * 10 12 1* 1в 18 20 22

Время (час)

......... Здоровые дян дошкольного возраста

- Подгяодаддщый (Здоровы; дггя дошголкого воарагга)

Рис. 4. Суточный профиль артериального тонуса у здоровых детей дошкольного возраста

ВЫВОДЫ

1. У 41,3% детей дошкольного возраста обнаружено сочетание не менее 3 факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, причем у 21 % из них имеются 4 и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Наиболее часто встречающимися факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний являются: высокое АД в семье -97,4%, курение в семье - 73,7%, инфаркт миокарда (ИБС) или инсульт у бабушек или у дедушек до 65 лет - 44,47%.

3. Среднесуточные значения систолического и среднего гемоди-намического АД достоверно выше у детей с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на 4,7% и 5,1% соответственно.

4. У детей дошкольного возраста с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний нарушен циркадный ритм артериального давления. Суточный профиль АД имеет уплощенный

вид - без характерных волн (12 и 19 часов) типичных для здоровых детей.

5. Средние значения артериального тонуса у дошкольников не зависят от наличия или отсутствия факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и не отличаются от средних значений артериального тонуса у подростков.

6. У детей дошкольного возраста с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний нарушен циркадный ритм артериального тонуса. Суточный профиль артериального тонуса имеет уплощенный вид - без характерных волн (12 и 19 часов) типичных для здоровых детей.

7. При катамнестическом наблюдении за детьми с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний нами обнаружено, что у 33,3% детей отмечается повышение уровня АД более 95 процентная и нарушение циркадного ритма артериального тонуса.

8. Традиционный способ расчета суточного индекса (с использованием соотношения день/ночь) у детей дошкольного возраста искажает истинный характер суточного профиля АД, так как не учитывает дневной сон.

9. Расчет СИ, проводимый с учетом периодов бодрствования и сна (в том числе в дневное время) показал, что у 71,4% детей дошкольного возраста без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, суточный индекс находится в пределах 10-20%, а у дошкольников с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний только у 46,4% детей наблюдается "нормальное" ночное снижение САД.

Практические рекомендации

1. В план диспансерного наблюдения за детьми дошкольного возраста целесообразно включить анкетный опрос родителей с целью выявления пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Для оценки суточного профиля АД у детей дошкольного возраста возможно использовать методику СМАД, однако для расчета суточных индексов АД, целесообразно использовать соотношения периодов бодрствования и сна, а не соотношение периодов день/ночь.

3. С целью ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии у детей дошкольного возраста рекомендуется применять разработанный нами алгоритм (Рисунок 5).

Рис. 5. Алгоритм ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии у детей дошкольного возраста

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Оценка показателей ригидности магистральных артерий с использованием суточного мониторирования артериального давления для ранней диагностики артериальной гипертензии у детей / Л.В. Светлова, Е.С. Дергачев, Я.А. Ананьева, В.Б. Жукова, Н.В. Шахова, М.Я. Ледяев // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2010. - №1(33). - С. 91-93.

2. Влияние дибикора на растяжимость сосудистой стенки и качество жизни подростков с артериальной гипертензией / М.Я. Ледяев, Н.В. Шахова, О.В. Степанова, В.Б. Жукова, Е.С. Дергачев // Человек и лекарство: Сборник материалов XV Рос. национального конгр. -Москва, 2008.-С.196.

3. Мониторирование артериального давления у детей дошкольного возраста в условиях детского санатория / Е.С. Дергачев, М.Я. Ледяев, В.Б. Жукова // Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Астрахань, 24-25 апреля 2008 г. - С. 29.

4. Ранняя диагностика артериальной гипертензии у детей дошкольного возраста / Е.С. Дергачев, В.Б. Жукова, М.Я. Ледяев // Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области: Материалы 56 научно-практической конференции профессорско-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград, 2009. - С. 9-11.

5. Суточный профиль артериального давления у детей дошкольного возраста и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / Е.С. Дергачев, В.Б. Жукова, Я.А. Ананьева, М.Я. Ледяев // Современные проблемы диагностики и лечения в педиатрии: Материалы Поволжской региональной научно-практической конференции. - Ульяновск, 1-3 декабря 2009 г. - С. 44.

6. Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков (литературный обзор) / М.Я. Ледяев, Е.С. Дергачев, Л.В. Светлова // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2009. - № 4. -С. 15-19.

7. Ранняя диагностика артериальной гипертензии у детей / М.Я. Ледяев, Е.С. Дергачев, Л.В. Светлова, Я.А. Ананьева, В.Б. Жукова//Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и реп-родуктологии: Межвузовский сборник научных работ. - Вып.4. - Нижний Новгород, 2010.-С. 118-121.

А Г - артериальная гипертензия АД - артериальное давление

БРССЗ - без риска развития сердечно-сосудистых заболеваний ДАД - диастолическое артериальное давление ИВ - индекс времени

РРССЗ - с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний

САД - систолическое артериальное давление

СрАД - среднегемодинамическое артериальное давление

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СИ - суточный индекс

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ЧСС - число сердечных сокращений

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДЕРГАЧЕВ ЕВГЕНИЙ СЕРГЕЕВИЧ

ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14.01.08-педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 23.04.2010 г. Формат 60x84/16. Печать офсетная. Усл.-печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ

Волгоградский государственный медицинский университет 400131, Волгоград, площадь Павших борцов, 1.

Издательство ВолГМУ 400006, Волгоград, ул. Дзержинского, 45.

Оглавление диссертации Дергачев, Евгений Сергеевич :: 2010 :: Волгоград

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АД У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Дергачев, Евгений Сергеевич, автореферат

Актуальность проблемы

Ежегодно в Российской Федерации от болезней системы кровообращения умирает 1млн. 200 тыс. человек, что составляет 60% от всех причин смерти. Ведущую роль (около 92%) занимают гипертоническая болезнь и ее осложнения (Демографический ежегодник России.2008). По этим нескольким цифрам видно насколько важна проблема гипертонической болезни.

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Не является исключением и гипертоническая болезнь. Известно, что истоки гипертонической болезни взрослых находят свое начало в повышенном давлении и артериальной гипертензии у детей и подростков (Бугун О.В., Рыч-кова Л.В., Долгих В.В., 2003, Bartosh S.M. et al., 1999, Klumbiene J. et al., 2000, Falkner et al., 2008, Chen X., Wang Y., 2008). Поэтому, так важно выявить в детской и подростковой популяции повышенное артериальное давление и артериальную гипертензию с последующей коррекцией или лечением данных состояний.

Среди детей и подростков артериальная гипертензия (АГ) встречается довольно часто: от 2% до 18% (Ледяев М.Я., 1999, Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е., Ладонкина Е.В., 2003, Александров А.А., Розанов В.Б., 2004, Harrabi et al., 2006, Jackson L.V.et al., 2007, Rosner et al., 2009).

Артериальная гипертензия, как и любое заболевание, возникает не на пустом месте. Существуют так называемые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, и артериальной гипертензии.

2008) авторы показали связь курения подростков с повышенным уровнем артериального давления (АД). Однако на повышение уровня АД влияет не только курение самих подростков или детей, но и наличие в семье курящих родителей. У детей, родители которых курят, по данным СМАД выше уровень АД, причем изменяются значительно те показатели, которые наиболее прогностически значимые - это вариабельность АД и нагрузка давлением (Pijanowska М. et al., 2004, Makris Т.К. et al.,

2009).

В последние годы в педиатрическую практику вошло обязательное измерение артериального давления у детей с трехлетнего возраста на приеме у педиатра. Дальнейшая оценка величин АД происходит в соответствии с нормативами (Рекомендации по диагностике, лечению., 2008). Это позволило выявить, что у некоторых детей артериальная ги-пертензия протекает бессимптомно, а также, что повышенное АД у детей встречается значительно чаще, чем предполагалось ранее (Александров А.А., 1997, Александров А.А., Розанов В.Б., 1998, Агапитов Л.И., 2000, Леонтьева И.В., 2002).

Очень перспективным и все более широко внедряемым в клиническую практику методом диагностики артериальной гипертензии у детей является амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с применением носимых портативных АД-мониторов (Soergel M.S. et al., 1997, Ледяев М.Я., 1998, Петров В.И., Ледяев М.Я., 1999, Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеева B.C., 1999, Автандилов А.Г., Александров А.А., Кисляк О.А. и др., -2003, Koch V.H., 2003, Петров В.И., Ледяев М.Я., 2006, Stabouli S., Kotsis V., Zakopoulos N., 2007, Urbina et al., 2008).

В последние годы опубликовано достаточное количество результатов исследований, освящающих проблему повышенного АД и артериальной гипертензии у подростков (Петров В.И., Ледяев М.Я., 1999, 2006, Жуков Б.И., 2007, Chen X. et al., 2008). Кроме того, появились работы, посвященные повышенному АД новорожденных и детей грудного возраста (Сафанеева Т.А., 2007, Keijzer-Veen M.G. et al., 2010). Однако недостаточно данных о состоянии проблемы АГ у детей дошкольного возраста.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики и профилактики артериальной гипертензии у детей дошкольного возраста путем выявления факторов риска развития артериальной гипертензии, оценки особенностей суточного профиля АД и артериального тонуса.

В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:

1. Выявить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей дошкольного возраста.

Научная новизна.

Новизна исследования заключается в том, что показана возможность проведения оценки суточного профиля АД и артериального тонуса у детей дошкольного возраста.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования.

Положения, выносимые на защиту.

2. Среди факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний наиболее часто встречались: высокое артериальное давление в семье - 97,4%, курение в семье - 73,7%, курят оба родителя - 25%, инфаркт миокарда (ИБС) или инсульт у бабушек или у дедушек до 65 лет - у 44,74%, инфаркт миокарда (ИБС) или инсульт у бабушек или у дедушек до 55 лет - 23,68%, сахарный диабет в семье -26,3%.

3. Наиболее частое сочетание факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний: инфаркт (ИБС), инсульт у бабушек или у дедушек + высокое АД в семье + курение родителей у 28,9% детей; высокое АД в семье + сахарный диабет в семье + курение родителей у 13,2% детей.

5. У здоровых детей дошкольного возраста без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний суточный профиль АД и артериального тонуса имеет четко выраженный фазовый характер с минимальными значениями в ночное время (2 часа ночи) и наличием двух волн в дневное время (10 часов и 19 часов).

7. Алгоритм ранней диагностики и профилактики артериальной ги-пертензии у детей дошкольного возраста должен включать: а) анкетный опрос родителей с целью выявления факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; б) проведение СМАД с оценкой суточного профиля АД и в) оценку суточного профиля артериального тонуса.

Апробация работы.

По результатам исследований опубликовано 7 работ. Материалы диссертации были представлены в виде доклада и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых - 2008" (Астрахань,

2008), XV Российском Национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2008), 56 научно-практической конференции "Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области" (Волгоград,

2009), Поволжской региональной научно-практической конференции "Современные проблемы диагностики и лечения в педиатрии" (Ульяновск, 2009).

Объем и структура диссертации.

Материалы диссертации изложены на 106 страницах машинопис

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности суточного профиля артериального давления у детей дошкольного возраста"

Выводы

1. У 41,3% детей дошкольного возраста обнаружено сочетание не менее' 3 факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний, причем у 21% из них имеются 4 и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Наиболее часто встречающимися факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний являются: высокое АД в семье - 97,4%, курение в семье - 73,7%, инфаркт миокарда (ИБС) или инсульт у бабушек или у дедушек до 65 лет -44,47%.

3. Среднесуточные значения систолического и среднего гемодинамического АД достоверно выше у детей с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на 4,7% и 5,1% соответственно.

5. Средние значения артериального тонуса у дошкольников не зависят от наличия или отсутствия факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, и не отличаются от средних значений артериального тонуса у подростков.

6. У детей дошкольного возраста с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний нарушен циркадный ритм артериального тонуса. Суточный профиль артермального тонуса имеет уплощенный вид - без характерных волн (12 и 19 часов) типичных для здоровых детей.

7. При катамнестическом наблюдении за детьми с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний нами обнаружено, что у 33,3% детей отмечается повышение уровня АД более 95 процентиля и нарушение циркадного ритма артериального тонуса.

9. Расчет СИ, проводимый с учетом периодов бодрствования и сна (в том числе в дневное время) показал, что у 71,4% детей дошкольного возраста без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний суточный индекс находится в пределах 10-20%, а у дошкольников с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний только у 46,4% детей наблюдается "нормальное" ночное снижение САД.

Практические рекомендации:

2. Для оценки суточного профиля АД у детей дошкольного возраста возможно использовать методику СМАД, однако для рассчета суточных индексов АД, целесообразно использовать соотношения периодов бодрствования и сна, а не соотношение периодов день/ночь.

3. С целью ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии у детей дошкольного возраста рекомендуется применять разработанный нами алгоритм (Рисунок 5.1).

Рисунок 5.1 Алгоритм ранней диагностики н профилактики ар териальной гипертензии у детей дошкольного возраста

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Дергачев, Евгений Сергеевич

1. Агапитов Л.И. Ранняя диагностика артериальной гипертензии и профилактика гипертонической болезни у детей и подростков на основе суточного мониторирования артериального давления: Автореф. дис. . канд. мед. наук /Л.И. Агапитов.-М., 2000.-26с.

2. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возра.сте (ювенильная артериальная гипертония) /А.А. Александров //Рос. мед. журн.-1997.-№2.-С.32-38.

3. Александров А.А. Профилактика артериальной гипертензии с детства: подходы, проблемы, перспективы /А.А. Александров, В.Б. Розанов //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004.-№3.-С.5-9.

4. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности /А.А. Александров, В.Б. Розанов //Кардиология.-1995 .-№7.-С.4-9.

5. Александров А.А. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков /А.А. Александров, В.Б. Розанов//Рос. педиатрич. журн.-1998.-№2.-С.16-20.

6. Антонова Л.Т. Гипертоническая болезнь в юношеском возрасте /Л.Т.Антонова-М.: Медицина, 1976.-224с.

7. Арабидзе Г.Г. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии: Метод, реком. /Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атьков-М.,1997.-45с.

8. Арабидзе Г.Г. Фармакотерапия артериальной гипертонии /Г.Г. Арабидзе, Гр.Г. Арабидзе //Тер. Архив.-1997.-№8.-С.80-85.

9. Артериальная гипертензия у детей и молодежи /Т. Вышиньска, П. Янушевич, А. Ветеска-Климчак и др. //Новости фармации и медицины.-1998.-№1-2.-С.8-21.

10. Баранов А.А. Здоровье детей России. (Состояние и проблемы) /А.А. Баранов, И.С. Цыбульская, В.Ю. Альбицкий и др.; Под ред. акад. РАМН Баранова А.А. -М., 1999.-76с.

11. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты /А.А. Баранов //Педиатрия,-1999.-№3.-С.4-6.

12. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей /Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер -М.: Медицина, 1987.-Т.1-2.

13. Бугун О.В. Двадцатичетырехчасовое мониторирование артериального давления в диагностике эссенциальной артериальной гипертензии в детском возрасте / О.В. Бугун, J1.B. Рычкова, В.В Долгих //Бюлл. СО РАМН-2003-№3(108)-С.49-53.

14. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь /Е.Е.Гогин.-М., 1997.-400с.

15. Гогин Е.Е. Гипертония гипертоническая болезнь: 75 лет изучения и современные воззрения в публикациях терапевтического архива /Е.Е. Гогин //Тер. Архив.-1998.-№9.-С.24-29.

16. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления: Рекомендации для врачей /В.М. Горбунов //Кардиология.-1997.-№7.-С.96-104.

17. Горбунов В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии /В.М. Горбунов //Кардиология.-1995.-№6.-С.64-70.

18. Горбунов В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертен-зией /В.М. Горбунов //Кардиология.-1997.-№1.-С.66-69.

19. Демографический ежегодник России. 2008: Стат. сб./Росстат.-М., 2008.-557с.

20. Динамика артериального давления и прогнозирование артериальной гипертензии: данные 20-летнего наблюдения детской когорты /Ю. Клумбене, Ж. Милашаускене, И. Мисявичене, А. Шачкуте //Кардиология.-2004.-№2.-С.30-34.

21. Жуков Б.И. Оптимизация профилактики, диагностики и лечения первой степени артериальной гипертензии у детей подросткового возраста: Дис. канд. мед. наук /Б. И. Жуков.-Волгоград, 2007.-108с.

22. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения (статистические материалы)/ Минздрав РФ. -М., 2002.

23. Кобалава Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение /Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котов-ская, Под ред. Моисеева. -М., 1999.-234с.

24. Ледяев М.Я. Суточное мониторирование артериального давления в педиатрии /М.Я. Ледяев: Метод, реком.-Волгоград, 1998.-20с.

25. Ледяев М.Я. Фармакодинамика и рациональный выбор вазоактив-ных средств при артериальной гипертензии и нестабильном артериальном давлении у детей подросткового возраста: Дис. . д-ра мед. наук. /М.Я. Ледяев.-Волгоград,-1999.-317с.

26. Леонтьева И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Лекция для врачей /И.В. Леонтьева // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.-2000.-Прилож.-60с.

27. Леонтьева И.В. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда как педиатрические проблемы. Лекция /И.В. Леонтьева //Приложение к Рос. вестн. перинатол. и педиат.-1997.-60с.

28. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста /И.В. Леонтьева -М: ИД Медпрактика-М, 2005.- 536с.

29. Леонтьева И.В. Метод суточного мониторирования артериального давления в диагностике артериальной гипертензии у детей /И.В. Леонтьева, Л.И. Агапитов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.-2000.-№2.-С.32-38.

30. Леонтьева И.В. Проблема артериальной гипертензии у детей и подростков /И.В. Леонтьева //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии, 2006. -№5, -С.7-18.

31. Леонтьева И.В. Современное состояние проблем диагностики, лечения и профилактики первичной артериальной гипертонии у детей и подростков /И.В. Леонтьева //Росс, вестн. перинатологии и педиатрии.-2002.-№ 1 .-С.З 8-45.

32. Мазо Р.Э. Артериальная гипертензия у детей /Р.Э Мазо, Е. А.Надеждина.-Минск, 1985.-173 с.

33. Маколкин В.И. Возможности суточного мониторирования артериального давления в дифференциальной диагностике нейроциркулятор-ной дистонии и гипертонической болезни /В.И. Маколкин, В.И. Подзол-ков, М.Ю. Гиляров //Кардиология.-1997.-№6.-С.24-28.

34. Маколкин В.И. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни /В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, В.И. Павлов, В.В. Самойленко //Кардиология.-2003.-№5.-С.60-66.

35. Недогода С.В. Изменение скорости распространения пульсовой волны при артериальной гипертензии /С.В. Недогода, Ю.М. Лопатин, Т.А. Чаляби и др. //Южно-Рос. мед. журн.-2002.-№3.-С.39-43.

36. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний основа улучшения демографической ситуации в России /Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова //Кардиоваскулярная терапия и прфилактика.-2005.-№3(ч.1).-С.4-9.

37. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы /Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова //Кардиология.-2000.-№6.-С.4-8.

38. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики /Р.Г. Оганов //Тер. арх.-1997. -№ 8. -С. 6669.

39. Ольбинская Л.И. Мониторирование артериального давления в кардиологии /Л.И. Ольбинская, А.И. Мартынов, Б.А. Хапаев -М., 1998.-99с.

40. Ольбинская Л.И. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельности у подростков с артериальной гипертен-зией /Л.И. Ольбинская, Т.Е. Морозова, Е.В. Ладонкина //Кардиология.-2003.-№1.-0.40-43.

41. Оценка суточного ритма артериального давления у подростков: Пособие для врачей. /И.В. Леонтьева, Ю.М. Белозеров, В.И. Петров, М.Я. Ледяев.-М., 1999.-14с.

42. Ощепкова Е.В. О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» /Е.В. Ощепкова //Кардиология.-2002.-№6.-С.58-59.

43. Петров В.И. Артериальная гипертензия у детей и подростков: Современные методы диагностики, фармакотерапии и профилактики /В.И. Петров, М.Я. Ледяев. -Волгоград, 1999.-146с.

44. Петров В.И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей /В.И. Петров, М.Я. Ледяев -Нижний Новгород, 2006.-78с.

45. Петров В.И. Рациональный выбор гипотензивных средств при артериальной гипертензии у подростков /В.И. Петров, М.Я. Ледяев //Вестн. Аритмологии.-2000.-№ 19.-С.89-93.

46. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков /А.Г. Автандилов, А.А. Александров, О.А. Кисляк и др. -М., 2008.-44с.

47. Ровда Ю.И. Современные аспекты артериальной гипертензии и метаболического синдрома у подростков /Ю.И.Ровда, Т.С.Ровда //Педиатрия.-2002.-№4.-С.82-86.

48. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии./А.Н.Рогоза, М.В.Агальцов, М.В.Сергеева. -Нижний Новгород, 2005.-64с.

49. Роль отдельных личностных характеристик в процессе формирования артериальной гипертензии у подростков /Л.Н. Игишева, О.Л. Тарасова, Е.В. Янко, В.П. Строева //Педиатрия,- 1998.-№6.-С.52-54.

50. Рывкин А.И. Гемодинамические механизмы лабильной артериальной гипертензии у подростков /А.И. Рывкин, Е.Н. Андрианова, Н.С. По-бединская и др. //Педиатрия.-2005.-№2.-С.23-27.

51. Сафанеева Т.А. Суточный ритм артериального давления у новорожденных в раннем неонатальном периоде: Дис. . канд. мед. наук /Т.I

52. А. Сафанеева.-Волгоград, 2007.-124с.

53. Смертность населения Российской Федерации: Статистические материалы/МЗ РФ. -М., 1992-2002.

54. Студеникин М.Я. Гипертонические и гипотонические состояния у детей и подростков. / М.Я.Студеникин А.Р.Абдуллаев. М.: Медицина, 1973.-208 с.

55. Суточный ритм артериального давления у подростков с артериальной гипертензией /С.Е. Лебедькова, Т.М. Чулис, В.В. Суменко и др. //Рос. педиатрич. журн.-2003.-№2.-С.25-30.

56. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией /О.А.Кисляк, Г.И.Сторожаков, Е.В.Петрова и др. // Педиатрия.-2003.-№2.-С. 16-20.

57. Школьникова М.А. Современная структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика /М.А. Школьникова, И.В. Леонтьева//Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.-1997.-№5.-С. 14-20.

58. Школьникова М.А. Современные тенденции сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у детей в Российской Федерации; структура сердечной патологии детского возраста /М.А. Школьникова, Г.Г. Осокина, И.В. Абдулатипова//Кардиология.-2003.-№8.-С.4-8.

59. Шутов A.M. Артериальная податливость и суточный профиль артериального давления у больных гипертонической болезнью /A.M. Шутов, В.А. Семенов, С.М. Сперанская, Н.В. Баканова //Рос. кардиологич. журн.-2002.-№3.-С.27-31.

60. A 15-year longitudinal study on ambulatory blood pressure tracking from childhood to early adulthood /Z. Li, H. Snieder, G.A. Harshfield et al. //Hypertens Res.-2009.-Vol.32, №5.-P.404-410.

61. Acosta А.А. Ambulatory blood pressure monitoring: a versatile tool for evaluating and managing hypertension in children /А.А. Acosta, K.L. McNiece //Pediatr. Nephrol.-2008.-Vol.23, №9.-P. 1399-1408.

62. Acute effects of nicotine on arterial stiffness and wave reflection in healthy young non-smokers /D. Adamopoulos, J.F. Argacha, M. Gujic, et al. //Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.-2009.-Vol.36, №8.-P.784-789.

63. Agreement on reporting of ambulatory blood pressure monitoring in children /S.E. Kennedy, F.E. Mackie, A.R. Rosenberg et al. //Pediatr. Neph-rol.-2005.-Vol.20, №12.-P. 1766-1768.

64. Ambulatory arterial stiffness index derived from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring /Y. Li, J.G. Wang, E. Dolan et al. //Hypertension.-2006.-Vol.47, №3.-P.359-364.

65. Ambulatory arterial stiffness index is increased in hypertensive childhood disease /G.D. Simonetti, R.O. VON Vigier, E. Wiihl et al. //Pediatr. Res.-2008.-Vol.64, №3.-P.303-307.

66. Ambulatory blood pressure in schoolchildren /J.J. O'Sullivan, G. Derrick, P. Griggs et al. //Arch. Dis. Child.-1999.-Vol.80, №6.-P.529-532.

67. Ambulatory blood pressure monitoring in children, adolescents and elderly people /B.Waeber, M.Niederberger, J.Nussberger et al . //J. Hypertens. -1991.-Vol. 9, №8.-P. 72-74.

68. Ambulatory blood pressure monitoring in healthy children with parental hypertension /Н. Alpay, N. Ozdemir, E. Wiihl et al. //Pediatr. Nephrol.-2009.-Vol.24, №1.-P.155-161.

69. Ahijevych К. Passive smoking and vascular disease /К. Ahijevych, M.E. Wewers //J. Cardiovasc. Nurs.-2003.-Vol. 18, №l.-P.69-74.

70. Ambulatory arterial stiffness index as a predictor of cardiovascular mortality in the Dublin Outcome Study /Е. Dolan, L. Thijs, Y. Li et al. //Hypertension.-2006.-Vol.47, №3.-P.365-370.

71. Aortic pulse wave velocity, an independent marker of cardiovascular risk /Н. Safar, J.J. Mourad, M. Safar et al. //Arch. Mai. Coeur. Vaiss.-2002.-Vol.95, №12.-P.1215-1218.

72. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients /J.Blacher, R.Asmar, S.Djane et al //Hypertension-1999.-Vol.33.-P.lll 1-1117.

73. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients /S. Laurent, P. Boutouyrie, R. Asmar et al. //Hypertension.-2001.-Vol.37, №5.P.1236-1241.

74. Arterial characteristics in normotensive offspring of parents with or without a history of hypertension /J. Kucerova, J. Filipovsky, J.A. Staessen et al. //Am. J. Hypertens.-2006.-Vol.19, №3.-P.264-269.

75. Arterial stiffness in 10-year-old children: current and early determinants /L. Schack-Nielsen, C. Molgaard, D. Larsen et al. //Br. J. Nutr.-2005.-Vol.94, №6.-P. 1004-1 111.

76. Arterial stiffness and cardiovascular risk factors in a population-based study /J. Amar, J.B. Ruidavets, B. Chamontin et al. //J. Hypertens.-2001 .Vol.19, №3.-P.381-387.

77. Arterial stiffness and the development of hypertension. The ARIC study /D. Liao, D.K. Arnett, H.A. Tyroler et al. //Hypertension.-1999.-Vol.34, №2.-P.201-206.

78. Arterial stiffness and QT interval prolongation in a general population: the Hisayama study /D. Maebuchi, H. Arima, T. Ninomiya et al. //Hypertens. Res.-2008.-Vol.31, №7.-P.1339-1345.

79. Arterial stiffness, wave reflections, and the risk of coronary artery disease /Т. Weber, J. Auer, M.F. O'Rourke et al. //Circulation.-2004.-Vol. 109, №2.-P.184-189.

80. Association between body composition and blood pressure in a contemporary cohort of 9-year-old children /М.А. Brion, A.R. Ness, G. Davey Smith, S.D. Leary //J. Hum. Hypertens.-2007.-Vol.21, №4.-P.283-290.

81. Association between higher blood pressure level in children and adult blood pressure: 17 years follow-up results /J.J. Mu, Z.Q. Liu, J. Yang et al. //Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi.-2008.-Vol.36, №3.-P.229-231.

82. Association of passive smoking with masked hypertension in clinically normotensive nonsmokers //Т.К. Makris, C. Thomopoulos, D.P. Papadopou-los et al. //Am. J. Hypertens.-2009.-Vol.22, №8.-P.853-859.

83. Bartosh S.M. Childhood hypertension. An update on etiology, diagnosis, and treatment /S.M. Bartosh, A.J. Aronson // Pediatr. Clin. North Am.-1999.-Vol.46, №2.-P.235-252.

84. Belsha C.W. Ambulatory blood pressure monitoring and hypertensive target-organ damage in children /C.W. Belsha //Blood Pressure Monitoring.-1999, №4.-P.161-164.

85. Blood pressure is associated with body mass index in both normal and obese children /Q. He, Z.Y. Ding, D.Y. Fong et al. //Hypertension.-2000.-Vol.36, №2.-P.165-170.

86. Blood pressure control and arterial hypertension in children and adolescent from a rural population in Argentina. Preliminary data from Vela Proyect /А. Diaz, M. Tringler, D.J. Malina et al. //Arch Argent Pediatr. 2010.-Vol.l08.-P.68-74.

87. Blood Pressure Differences by Ethnic Group Among United States Children and Adolescents /В. Rosner, N. Cook, R. Portman et al. // Hypertension.- 2009.-Vol.54.-P.502-508.

88. Blood pressure distribution of a sample of healthy Portuguese children and adolescent: the AVELEIRA registry /J. Maldonado, T. Pereira, R. Fer-nandes et al. //Rev.Port.Cardiol.-2009.-Vol.28, №11.-P. 1233-1244.

89. Blood pressure and related cardiovascular disease risk factors in 6-18 year-old students in Italy /С. Pileggi, V. Carbone, C.G. Nobile et al. //J. Pae-diatr. Child. Health.-2005.-Vol.41, №7.-P.347-352.

90. Blood Pressure Variability and Classification of Prehypertension and Hypertension in Adolescence /В. Falkner, S.S. Gidding, R. Portman et al. //Pediatrics-2008.-Vol. 122, №2.-P.238-242.

91. Brady T.M. Pediatric approach to hypertension /Т.М. Brady, L.G. Feld //Semin. Nephrol.-2009.-Vol.29, №4.-P.379-388.

92. Cardiovascular risk factors and carotid intima-media thickness in asymptomatic children /A.M. Ver^oza, M. Baldisserotto, C.A. de Los Santos et al. //Pediatr. Cardiol.-2009.-Vol.30, №8.-P. 1055-1060.

93. Celis H. White-coat hypertension: a clinical review /Н. Celis, R.H. Fa-gard //Eur. J. Intern. Med.-2004.-Vol.15, №6.-P.348-357.

94. Chen X. Tracking of Blood Pressure From Childhood to Adulthood: A Systematic Review and MetaRegression Analysis /X. Chen, Y. Wang //Circulation.-2008.-Vol. 117.-P.3171-3180.

95. Childhood blood pressure as a predictor of arterial stiffness in young adults: the bogalusa heart study /S. Li, W. Chen, S.R. Srinivasan et al. //Hypertension.-2004.-Vol.43, №3.-P.541 -546.

96. Chishti A.S. Ambulatory blood pressure monitoring. A pediatric review /A.S. Chishti //Saudi Med. J.-2003.-Vol.24, №12.-P. 1292-1295.

97. Circadian blood pressure changes in untreated children with kidney disease and conserved renal function /N. Lingens, M. Freund, T. Seeman et al. //Acta Paediatr.-1997.-Vol.86, №7.-P.719-723.

98. Clinical value of ambulatory blood pressure monitoring /J.M. Mallion, J.P. Baguet, J.P. Siche et al. //J. Hypertens.-1999.-Vol. 17, №5.-P.585-595.

99. Correlation between fat mass and blood pressure in healthy children /D. Drozdz, P. Kwinta, P. Korohoda et al. //Pediatr. Nephrol.-2009.-Vol.24, №9.-P.1735-1740.

100. Daytime and nighttime blood pressure as predictors of death and cause-specific cardiovascular events in hypertension /R.H. Fagard, H. Celis, L. Thijs et al. //Hypertension.-2008.-Vol.51, №l.-P.41-42.

101. Deveruex R.B. Relationship between the level, pattern and variability of ambulatory blood pressure and target organ damage in hypertension /R.B. Deveruex, T.G. Pickering //J. Hypertens.-1991 .-Vol.9, №8.-P.34-38.

102. Diaz L.N. Comparison of ambulatory blood pressure and Task Force criteria to identify pediatric hypertension /L.N. Diaz, Garin E.H. //Pediatr. Nephrol.-2007.-Vol.22.-P.554-55 8.

103. Epidemiology of hypertension among a population of school children in Sousse, Tunisia /I.Harrabi, A.Belarbia, R.Gaha et al. //Can. J. Cardiol.-2006.-Vol.22, №3.-P.212-216.

104. Essential Hypertension and arterial wall stiffness /P.V.d.Berkmortel, M. V.d.Steen, H. Wollersheim et al. //J. Hypertens.-1999.-Vol. 17, №3.-P.293.

105. Evaluation of cardiovascular risk in school children /L. Sporisevic, V. Krzelj, A. Bajraktarevic et al. //Bosn. J. Basic Med. Sci.-2009.-Vol.9, №3.-P.182-186.

106. Family history of hypertension and arterial elasticity characteristics in healthy young people /L. Zhou, Y. Chen, N. Sun et al. //Hypertens. Res.-2008.-Vol.31, №5.-P.833-839.

107. Family history of hypertension and blood pressure in a screened cohort /М. Tozawa, S. Oshiro, C. Iseki et al. //Hypertens. Res.-2001 .-Vol.24, №2.-P.93-98.

108. Family history of premature cardiovascular disease as a sole and independent risk factor for increased carotid intima-media thickness / T. de Gior-gis, C. Giannini, A. Scarinci et al. //J. Hypertens.-2009.-Vol.27, №4.-P.822-828.

109. Florianczyk T. Usefulness of ambulatory blood pressure monitoring in diagnosis of arterial hypertension in children and adolescents /Т. Florianczyk, B. Werner//Kardiol. Pol.-2008.-Vol.66, №1.-P.12-17.

110. Flouris A.D. Cardiovascular disease risk in adolescent smokers: evidence of a 'smoker lifestyle' /A.D. Flouris, B.E. Faught, P. Klentrou //J. Child. Health Care.-2008.-Vol. 12, №3.-P.221-231.

111. Flynn J.T. Impact of ambulatory blood pressure monitoring on the management of hypertension in children /J.T.Flynn //Blood. Press. Monit.-2000.-Vol.5, №4.-P.211-216.

112. Flynn J.T. Pediatric hypertension: recent trends and accomplishments, future challenges /J.T. Flynn //Am. J. Hypertens.-2008.-Vol.21, №6.-P.605-612.

113. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents //Pediatrics.-2004.-Vol.114, JM°2.-P.555-576.

114. Francischetti E.A. Obesity-hypertension: an ongoing pandemic /Е.А. Francischetti, V.A. Genelhu //Int. J. Clin. Pract.-2007.-Vol.61, №2.-P.269-280.

115. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data /P.M. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds et al. //Lancet.-2005.-Vol.365, №9455.-P.217-223.

116. Goldstein I.B. Ambulatory blood pressure and family history of hypertension in healthy men and women /I.B. Goldstein, D. Shapiro, D. Guthrie //Am. J. Hypertens.-2006.-Vol. 19, №5.-P.486-491.

117. Goldstein I.B. How family history and risk factors for hypertension relate to ambulatory blood pressure in healthy adults /I.B. Goldstein, D. Shapiro, R. E. Weiss //J. Hypertens.-2008.-Vol.26, №2.-P.276-283.

118. Gomes Bda M. Prevalence of high blood pressure and associated factors in students from public schools in Greater Metropolitan Recife, Pernam-buco State, Brazil, 2006 /М. Gomes Bda, J.G. Alves //Cad. Saude Publica.-2009.-Vol.25, №2.-P.375-381.

119. Graves J.W. Utility of ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents /J.W. Graves, M.M. Althaf //Pediatr. Nephrol.-2006.-Vol.21, №11 .P. 1640-1652.

120. Grossman D.G. Circadian rhythms in blood pressure in school-age of normotensive and hypertensive parents / Grossman D.G. // Nurs. Res. 1991. -Vol. 40, №1. - P. 28-34.

121. Hermida R.C. Circadian variation of blood pressure: the basis for the chronotherapy of hypertension /R.C. Hermida, D.E. Ayala, F. Portaluppi //Adv. Drug Deliv. Rev.-2007.-Vol.59, №9-10.-P.904-922.

122. High Blood Pressure Trends in Children and Adolescents in National Surveys, 1963 to 2002 /R. Din-Dzietham, Y. Liu, M.-V. Bielo et al. //Circulation.-2007.-Vol. 116.-P. 1488-1496.

123. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease /J. Bla-cher, A. Guerin, B.M. Pannier et al.//Circulation.-1999.-Vol.9.-P.2434-2439.

124. Impaired aortic elastic properties in young patients with prehyperten-sion /Т. Celik, A. Iyisoy, H. Kursaklioglu et al. //Blood. Press. Monit.-2006.-Vol.l 1, №5.-P.251-255.

125. Increased arterial stiffness in children with a parental history of hypertension /Е. Meaney, V. Samaniego, F. Alva et al. //Pediatr. Cardiol.-1999.-Vol.20, №3.-P.203-205.

126. Jackson L.V. Blood pressure centiles for Great Britain /L.V. Jackson, N.K.S. Thalange, T. J. Cole //Arch. Dis. Child.- 2007.-Vol.92.-P.298-303.

127. Koch V.H. Casual blood pressure and ambulatory blood pressure measurement in children /V.H. Koch //Sao Paulo Med. J.-2003.-Vol.l21, №2,-P.85-89.

128. Kuschnir M.C. Risk factors associated with arterial hypertension in adolescents /М.С. Kuschnir, G.A. Mendon?a //J. Pediatr. (Rio J.).-2007.-Vol.-83, №4.-P.335-342.

129. Lifestyle, family history and progression of hypertension /М. Winnicki, V.K. Somers, F. Dorigatti et al.; HARVEST Study Group //J. Hypertens.-2006.-Vol.24, №8.-P. 1479-1487.

130. Left ventricular mass in normotensive, prehypertensive and hypertensive children and adolescents /S. Stabouli, V. Kotsis, Z. Rizos et al. //Pediatr. Nephrol.-2009.-Vol.24, №8.-P. 1545-1551.

131. Levy B. Microcirculation in hypertension: therapeutic implications /B.Levy //Medicograhia-1999.-Vol.21, №l.-P.450-458.

132. London G. Influence of arterial pulse and reflective waves on systolic blood pressure and cardiac function /G. London, A. Guerin //J. Hypert.-1999.-Vol.17, №2.-P.3-6.

133. McGrath B.P. Ambulatory blood pressure monitoring / B.P. McGrath; National Blood Pressure Advisory Committee of the National Heart Foundation of Australia// Med. J. Aust.-2002.-Vol. 176, №12.-P.588-592.

134. Morgenstern B.Z. Hypertension in pediatric patients: Current issues/ B.Z.Morgenstern // Mayo. Clin. Proc. 1994. - Vol. 69, №11. - P. 1089-1097.

135. Moric V.B. Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents our results /V.B. Moric, J. Delmis, P.M. Sepec //Acta Med. Croati-ca.-2008.-Vol.62, №l.-P.3-6.

136. Mulvany M.J. Changes in resistance vessels in hypertension /M.J. Mul-vany //High Blood Press.-1993.-Vol.2, №2.-P.40-44.

137. Obesity and blood pressure—results from the examination of 2365 schoolchildren in Germany /А. Reich, G. Miiller, G. Gelbrich et al. //Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.-2003.-Vol.27, №12.-P. 1459-1464.

138. Obesity in the childhood: a link to adult hypertension /А. Virdis, L. Ghiadoni, S. Masi et al. //Curr. Pharm. Des.-2009.-Vol.15, №10.-P.1034-1037.

139. O'Rourke M. Arterial stiffness, systolic blood pressure and logical treatment of hypertension /М. O'Rourke //Hypertension.-1990.-Vol. 15.-P.339-347.

140. Oscillometric twenty-four-hour ambulatory blood pressure values in healthy children and adolescents: a multicenter trial including 1141 subjects

141. М. Soergel, М. Kirschstein , С. Busch et al. //J. Pediatr.-1997.-Vol. 130, №2,-P.178-184.

142. O'Sullivan J.J. Tracking of 24-hour and casual blood pressure: a 1-year follow-up study in adolescents /J.J. O'Sullivan, G. Derrick, R.J. Foxall //J. Hypertens.-2000.-Vol. 18, №9.-P. 1193-1196.

143. Overweight, physical activity and high blood pressure in children: a review of the literature /В. Torrance, K.A. McGuire, R. Lewanczuk et al. //Vase. Health Risk Manag.-2007.-Vol.3, №1.-P. 139-149.

144. Overweight, obesity and elevated blood pressure in children and adolescents /R. Schiel, W. Beltschikow, G. Kramer et al. //Eur. J. Med. Res.-2006.-Vol.11, J\°3.-P.97-101.

145. Parental satisfaction with follow-up services for children with major anatomical congenital anomalies /М. van Dijk, M.J. Poley, S.J. Gischler et al. //Child Care Health Dev.-2010.-Vol.36, №1.-P. 101-109.

146. Park M.K. Oscillometric blood pressure standards for children /М.К. Park, S.W. Menard, J. Schoolfield //Pediatr. Cardiol.-2005.-Vol.26, №5.-P.601-607.

147. Pijanowska M. Passive smoking and patterns of 24-hour ambulatory blood pressure in healthy children /М. Pijanowska, M. Zajaczkowska //Pol. Merkur. Lekarski.-2004.-Vol. 16, №94.-P.320-322.

148. Portman R.J. Clinical uses of ambulatory blood pressure monitoring / R.J.Portman, R.J.Yetman // Pediatr. Nephrol. 1994. - Vol. 8, №3. - P. 367376.

149. Portman R.J. Efficacy of 24-hour blood pressure monitoring in children / R.J.Portman, R.J.Yetman, M.S.West // J. Pediatr. 1991. - Vol. 118, №6. -P. 842-849.

150. Prevalence and Predictors of Hypertension in Primary School Students: A population based study in Aydin, Turkey /G. Discigil, A. Aydogdu, O. Ba-sak et al. //TJFMPC.-2007.-Vol.l, №2.-P. 17-22.

151. Prevalence of Arterial Hypertension and Associated Factors in Adults in Sao Luis, State of Maranhao /J.B. Barbosa, A.A. Silva, A.M. Santos et al. //Arq. Bras. Cardiol.-2008.-Vol.91, №4.-P.236-242.

152. Prevalence of hypertension and pre-hypertension among adolescents /K.L. McNiece, T.S. Poffenbarger, J.L. Turner et al. //J. Pediatr.-2007.-Vol.150, №6.-P.640-644, 644.el.

153. Prevalence of hypertension in the population of Castile-Leon (Spain) /А.Т. Vega Alonso, J.E. Lozano Alonso, R. Alamo Sanz et al. //Gac. Sanit.-2008.-Vol.22, №4.-P.330-336.

154. Prevalence of white coat hypertension in primary health care /L.M. Alves, M.S. Nogueira, S. Godoy et al. //Arq. Bras. Cardiol.-2007.-Vol.-89, №1.-P.28-35.

155. Raitakari O.T. Obesity in childhood and vascular changes in adulthood: insights into the Cardiovascular Risk in Young Finns Study /О.Т. Raitakari, M. Juonala, J.S. Viikari //Int. J. Obes. (Lond).-2005.-Suppl.2.-S101-104.

156. Ramos E. Prevalence of hypertension in 13-year-old adolescents in Porto, Portugal /Е. Ramos, H. Barros //Rev. Port. Cardiol.-2005.-Vol.24, №9.-P.1075-1087.

157. Pressure Research /T.G. Pickering, J.E. Hall, L.J. Appel et al. //Circulation.-2005.-Vol. 111, №5.-P.697-716.

158. Reduced vascular compliance as a marker for essential hypertension /G.E. McVeigh, D.E. Burns, S.M. Finkelstein et al. //Am. J. Hypertens.-1991 .-Vol.4.-P.245-251.

159. Reflection in the arterial system and the risk of coronary heart disease /Т. Hayashi, Y. Nakayama, K. Tsumura et al. //Am. J. Hypertens.-2002.-Vol.15, №5.-P.405-409.

160. Relationship between birthweight and blood pressure in childhood /V.Yiu, S.Buka, D.Zurakowski et al. // Am. J. Kidney Dis. 1999. - Vol. 33, №2. - P. 253-260.

161. The relationship of childhood to adult blood pressure: longitudinal study of juvenile hypertension in Lithuania /J. Klumbiene, L. Sileikiene, Z. Milasauskiene et al. //J. Hypertens.-2000.-Vol. 18, JSfe5.-P.531-538.

162. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: the Bogalusa Heart Study /D.S. Freedman, W.H. Dietz, S.R. Srinivasan et al. //Pediatrics.-1999.-Vol. 103.-P. 1175-1182.

163. Remodeling of radial artery and chronic increase in shear stress /X. Girerd, G. London et al. //Hypertension.-1996.-Vol.27.-P.799-803.

164. Report of the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children //Pediatrics.- 1987.-Vol.79.-P. 1-33.

165. Resnick L.M., Lester M.H. Differential effects of antihypertensive drug therapy on arterial compliance.//Am-J-Hypertens.-2002.-Vol.l5, №12.-P. 1096-1100.

166. Rocchini A.P. Obesity hypertension /А.Р. Rocchini //Am. J. Hyper-tens.-2002.-Vol. 15, №2.-P.50-52.

167. Rumboldt M. Premature parental heart attack is heralding elevated risk in their offspring /М. Rumboldt, Z. Rumboldt, S. Pesenti //Coll. Antropol.-2003.-Vol.27, №1.-P.221-228.

168. Safar M.E. Current perspectives on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases /М.Е. Safar, B.I. Levy, H. Strui-jker-Boudier //Circulation.-2003.-Vol.107, №22.-P.2864-2869.

169. Screening Children to Identify Families at Increased Risk for Cardiovascular Disease /Е.С. Reis, K.E. Kip, O.C. Marroquin et al. //Pediatrics.-2006.-Vol. 118, №6.-P.e 1789-е 1797.

170. Shiffrin E. Structure and function of resistance arteries of hypertensive patients treated with a b-blocker or a calcium channe antagonisns /Е.Shiffrin, L.Deng //J Hypertens-1996.-Vol.14.-P. 1247-1255.

171. Silva K.S. Excess weight, arterial pressure and physical activity in commuting to school: correlations /K.S. Silva, A.S. Lopes //Arq. Bras. Car-diol.-2008.-Vol.91, №2.-P.84-91.

172. Simckes A.M. Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents /A.M. Simckes, T. Srivastava, U.S. Alon // Clin. Pediatr. (Phila). 2002.-Vol.41, №8.-P.549-564.

173. Sorof J.M. White coat hypertension in children /J.M. Sorof//Blood Pressure Monitoring.-2000. №5.-P. 197-202.

174. Sorof J.M. White coat hypertension in children with elevated casual blood pressure / J.M. Sorof, R.J. Portman //J. Pediat.-2000.-Vol.137.-P.493-497.

175. Sorof J. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions /J. Sorof, S. Daniels //Hypertension.-2002.-Vol.40, №4.-P.441-447.

176. Stabouli S. Ambulatory blood pressure monitoring and target organ damage in pediatrics /S. Stabouli, V. Kotsis, N. Zakopoulos // J. Hypertens.2007.- Vol.25, №10.-P. 1979-1986.

177. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study /Е. Dolan, A. Stanton, L. Thijs et al. //Hypertension.-2005.-Vol.46, №1.-P.156-161.

178. Tobacco smoke exposure is associated with attenuated endothelial function in 11-year-old healthy children /К. Kallio, E. Jokinen, O.T. Raitakari et al. //Circulation.-2007.-Vol.115, №25.-P.3205-3212.

179. Trends in Blood Pressure Among Children and Adolescents /Р. Munt-ner, J. He, J. A. Cutler et al. //JAMA.- 2004. Vol.291, №17.-P.2107-2113.

180. Tu K. Prevalence and incidence of hypertension from 1995 to 2005: a population-based study /К. Tu, Z. Chen, L.L. Lipscombe //CMAJ.-2008.-Vol.178, №11.-P.1429-1435.

181. Validation of the Microlife Watch BP Office professional device for office blood pressure measurement according to the International protocol / G.S. Stergiou, D. Tzamouranis, A. Protogerou et al. //Blood. Press. Monit.2008.-Vol.13, №5.-P.299-303.

182. Validation of a noninvasive blood pressure monitoring device in nor-motensive and hypertensive pediatric intensive care patients /Р.С. Wankum, T.L. Thurman, S.J. Holt et al. //J. Clin. Monit. Comput.-2004.-Vol. 18, №4.P.253-263.

183. Verdecchia P. White-coat hypertension in adults and children /Р. Ver-decchia //Blood Press. Monit.-1999.-Vol.4, №3-4.-P.l75-179.

184. Very preterm birth is a risk factor for increased systolic blood pressure at a young adult age /M.G. Keijzer-Veen, A. Diilger, F.W. Dekker et al. //Pediatr Nephrol.-2010.-Vol.25, №3.-P.509-516.

185. Utility and feasibility of a new programmable home blood pressure monitoring device for the assessment of nighttime blood pressure /Н. Ushio, T. Ishigami, N. Araki et al. //Clin. Exp. Nephrol.-2009.-Vol. 13, №5.-P.480-485.

186. Whelton P.K. Strategies for improvement of awareness, treatment and control of hypertension: results of a panel discussion /Р.К. Whelton, D.G. Beevers, S. Sonkodi //J. Hum. Hypertens.-2004.-Vol. 18, №8.-P.563-565.

187. White coat effect and white coat hypertension in pediatric patients /S. Matsuoka, K. Kawamura, M. Honda et al. //Pediatr. Nephrol.-2002.-Vol. 17, №11.-P.950-953.

188. White coat hypertension in childhood: evidence for end-organ effect /R.E. Kavey, D.A. Kveselis, N. Atallah et al. //J. Pediatr.-2007.-Vol.150, №5.-P.491-497.

189. White-coat and masked hypertension in children: association with target-organ damage /S. Stabouli, V. Kotsis, S. Toumanidis et al. //Pediatr. Nephrol.-2005.-Vol.20, №8.-P.l 151-1155.

190. Yasmin. Determinants of arterial stiffness in offspring of families with essential hypertension /Yasmin, R. Falzone, M.J. Brown //Am. J. Hypertens.-2004.-Vol.17, №4.-P.292-298.

191. Zoungas S. Arterial stiffness and cardiovascular outcome /S. Zoungas, R.P. Asmar//Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.-2007.-Vol.34, №7.-P.647-651.