Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Особенности стрессогенно-обусловленной патологии среди водителей автотранспорта Республики Ингушетия
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.04
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности стрессогенно-обусловленной патологии среди водителей автотранспорта Республики Ингушетия
исходно высоким уровнем ДАД (>95 мм рт. ст.) отмечается достаточно высокий уровень воспроизводимости повышенных цифр артериального давления - 62,9 %. При этом, в одинаково равном числе случаев (по 18,5 %) отмечался переход из этой зоны в группы с нормальным и пограничным уровнем ДАД.
Таблица 1
Воспроизводимость различных уровней САД при повторном обследовании (через 3 года)
Уровни САД Распределение уровней САД на первичном скрининге Распределение уровней САД при повторном обследовании
Водители Группа сравнения Водители Группа сравнения
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
<140 мм.рт.ст 161 57,1 194* 64,2 137 48,6 213* 70,5
140-159 мм.рт.ст 50 17,7 53 17,5 39 13,8 39 12,9
>160 мм.рт.ст. 43 15,2 33* 10,9 29 110,3 22 7,3
Всего 254 90,1 280 92,7 205 72,7 274 90,7
Примечание: * - достоверные различия в показателях (р<0,01)
Наряду с анализом воспроизводимости по уровням артериального давления была прослежена стабильность повышенных уровней ДАД и САД в различных возрастных группах. В результате исследования отмечена зависимость частоты АГ от особенностей производственно-профессиональной деятельности-у водителей распространенность АГ статистически значимо выше, чем в группе сравнения. У лиц с исходно высоким уровнем ДАД (>95 мм рт. ст.) отмечен высокий уровень воспроизводимости повышенных цифр артериального давления (42,5%). Подтвержден менее устойчивый характер (23,4%) исходно пограничного уровня ДАД со значительным сдвигом вправо (39,1% АГ) и влево (37,5% нормальное артериальное давление).
Распространенность язвенной болезни и ее динамика. При исследовании развития язвенной болезни, можно отметить, что у водителей достоверно чаще встречается заболевание язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (рис. 2).
Большинство пациентов предъявляли жалобы на утомляемость (93,3%) и нарушение сна (82,2%). Около 65% больных предъявляли жалобы на «голодные» и «ноч-
ные» боли. У 72% больных боли в эпигастральной области носили двухволновый характер, появляясь после приема пищи и натощак. При обострении язвенной болезни сохранялся фактор сезонности (весна, осень), но он не был доминирующим. По-видимому, на современном этапе развития общества стрессовые ситуации бытового и производственного характера имеют большее значение в ульцерогенезе, чем весенний и осенний десинхроноз.
Рисунок 2. Сравнительная характеристика больных язвенной болезнью.
Язвенная болезнь в сочетании с ИБС характеризуется более выраженной клинической симптоматикой и психофизиологическими показателями. Рецидив язвенной болезни в сочетании с АГ и ИБС наблюдался 1 раз в год у 47,1% водителей и у 42,6% без АГ и ИБС, 2 раза в год и более - соответственно, у 38,2% и у 23,9 % (р<0,05). Следует отметить, что 15,4% обследуемых с ЯБ+АГ и ИБС и 26,3% без АГ и ИБС не имели ежегодных обострений (р<0,05).
При сравнении выявленной язвенной болезни в динамике через 3 года, можно отметить, что заболевание снижается с достоверной разницей в показателях у водителей (рис. 3). Причем это увеличение также коррелирует с возрастом.
При изучении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в группе лиц с АГ и ИБС выявлен статистически более значимый высокий уровень их распространения (49,5%), чем в группе водителей без АГ и ИБС (20,9%).
16,9%
□ водители
Пгруппа сравнения
водители группа сравнения
Рисунок 3. Динамика развития язвенной болезни у исследуемых групп
Факторы риска и их динамика. Что касается стандартизованного по возрасту показателя распространенности избыточной массы тела, более высокая его частота отмечалась у водителей, чем в группе сравнения (69,8% и 52,3% соответственно), что представлено на рис. 4.
дефицит □ водители П группа сравнения
Примечание: * - достоверные различия в показателях (р<0,05)
Рисунок 4. Сравнительная характеристика показателей избыточной массы
тела по степеням
При исследовании распространенности курения среди водителей всех видов автотранспорта, можно отметить, что его частота составляла 43,3%. Более высокая частота курения отмечалась среди водителей грузовиков (50%). Употребление алкоголя среди водителей всех видов автотранспорта составила 25,2%. При этом, водители грузовиков алкоголь употребляли чаще, чем водители автобусов и легковых автомобилей (13,8 и 11,8 соответственно, р<0,05). При сопоставлении полученных данных с
14
к отстаиванию своей позиции и неудовлетворенности своим социальным статусом, а также нежелании предпринять что-либо.
При анализе теста «Самочувствие. Активность. Настроение» в обследованной популяции средний балл шкал равен 4. Оценка самочувствия превышает 4,5 балла, что говорит о благоприятном состоянии испытуемого.
Таблица 3
Сравнительная характеристика исследуемой популяции
Группа сравнения Водители Т Р
Самочувствие 4,81±0,11 4,74±0,07
Активность 4,24±0,09 4,52±0,06 2,53 <0,01
Настроение 4,66+0,09 4,93±0,09 2,01 <0,05
По тесту СМОЛ, который является адаптированным, стандартизованным вариантом психологического анкетного теста М1ш=Мик и представляет собой сокращенную форму опросника ММР1 у лиц с ИБС достоверно выше значение шкал Б, 2, 6 (5,53, 7,04 и 4.63) по сравнению с лицами не имевшими ИБС (3.11, 5.54 и 3.98). Это свидетельствует о высоком уровне ригидности и пессимистичности в сочетании с выраженностью контроля (табл.4).
Таблица 4
Сравнительная характеристика ^-коэффициентов теста СМОЛ в зависимости от курения и употребления алкоголя
Шкала Курение Употребление алкоголя АГ и ИБС
Водители Группа сравнения Водители Группа сравнения Водители Группа сравнения
Ь 1,15+0,07* 1,18+0,06 1,59±0,07* 1,14+0,06 1,51+0,09* 1,18±0,04
Г 5,53±0,23* 4,81±0,19 5,3510,16* 4,71±0,12 5,75±0,34* 4,52±0,13
К 7,45±0,21* 6,08±0,17 7,45±0,11* 5,97±0,09 7,48±0,27* 6,25±0,19
1(Нз) 9,08+0,21 8,59±0,21 9,18±0,18* 8,44+0,12 9,42±0,29* 8,24±0,26
2(Э) 7,04±0,19 6,76±0,19 6,98±0,14 6,79±0,15 7,23±0,26 6,56±0,24
3 (Ну) Ю,43±0,24 9,87±0,23 10,49±0,24 9,97±0,33 10,56+0,33 9,76±0,28
4 (Рф 11,24+0,19* 10,23±0,17 11,21±0,09* 10,19+0,14 11Д0+0Д5* 10,18+0,19
6 (Ра) 6,19±0,17* 5,45+0,15 6,18+0,17 5,46±0,15 6,42±0,25* 5,26±0,19
7 (РТ) 14,77+0,23* 13,46±0,19 14,86±0,13* 13,65+0,11 15,09+0,32* 13,47±0,29
8(ве) 15,68+028* 13,92±3,61 15,65+0,17* 14,04+1,12 16,21+0,38* 13,76±0,29
9(Ма) 6,43+0,14 6,74±0,14 6,41 ±0,36 6,79±0,13 6,81±0,21 6,79±0,17
Примечание: * - достоверные различия в показателях (р<0,01)
Исходя из показателей теста СМОЛ можно сказать, что в группе водителей значения достоверно выше и приближены к предельным, что может говорить о наличии
тех или иных личностных особенностей, неблагоприятных в отношении прогноза профессиональной успешности (рис.5), так как усредненный профиль у водителей автотранспорта выше, чем в группе сравнения.
Язвенная болезнь, развившаяся на фоне ИБС, усугубляет психофизиологические показатели человека, оказывая особенно выраженное отрицательное влияние на психологический компонент здоровья и вносит значительный вклад в ограничение социальных контактов, снижение уровня общения, увеличение тревожных переживаний и уровня депрессии, ограничение выполнения повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального благополучия у таких пациентов.
1 2 3 4 6 7 8 9
; * ' "Водители —Ш— Группа сравнения
Рисунок 5. Значения показателей СМОЛ в группах обследования
Таким образом, в результате исследования у водителей отмечен более высокий уровень распространения АГ при сопоставлении с группой сравнения. Средние уровни САД и ДАД были статистически значимо (р<0,05) выше у водителей, чем в группе сравнения (р>0,05).
При сравнении такого показателя фактора риска, как прием алкоголя, можно констатировать, что водители достоверно реже употребляют алкоголь. Вероятно это обусловлено большей ответственностью, связанной с риском потери работы в условиях дефицита рабочих мест и постоянной заработной платы. При этом следует отметить, что в целом по употреблению алкоголя и курению полученные данные значительно ниже, чем в других исследованиях.
При повторном скринирующем обследовании через 3 года прослеживается определённая динамика воспроизводимости различных уровней ДАД. У лиц с ис-
может быть объяснена выполнением профессиональных обязанностей. Интересно, что высокая стрессоустойчивость и социальная адаптация у водителей автобусов в период ремиссии поддерживается на достаточном уровне. Это, вероятно, является фактором, способствующим не обострению язвенной болезни вплоть до формирования реакции дезадаптации и последующему рецидиву.
У водителей с АГ мы нашли корреляцию между: курением, психо-эмоцио-нальным напряжением и осложнениями в анамнезе; психо-эмоциональным напряжением и сочетанием язвенной болезни с ИБС. Психо-эмоциональное напряжение, сопровождающееся высокой кислотно-пептической активностью желудка и значительной степенью обсеменения Helicobacter pilory, приводит к снижению резистентности язвенной болезни и ее изъязвлению.
В результате проведенного лечения антигипертензивными средствами, использовавшимися в практике врачей региона на основании психофизиологических исследований можно считать обоснованным прием работающими водителями pi-селективного адреноблокатора адренергических рецепторов - карди-норма (бисопролол) и комбинированного средства Валз (блокатор рецепторов ан-гиотензина II Валсартан 80 мг + диуретик Гидрохлоротиазид 12,5 мг).
Не следует назначать препараты раувольфии, которые, к сожалению, продолжают назначаться в рутинной врачебной практике, так как препараты группы раувольфии вызывают выраженные изменения психофизиологических параметров. Отсутствие достоверно значимых отрицательных показателей психофизиологических параметров при приеме бисопролола позволяет в ряде случаев его использование в амбулаторных условиях даже без отстранения от работы и в комбинации с диуретиками (гидрохлортиазид).
Таким образом, основными приоритетами профилактики ИБС среди водителей автотранспорта в Республике Ингушетия являются адекватная коррекция артериальной гипертонии, избыточной массы тела, борьбы с высоким уровнем тревоги и стресса. Определённый уровень психоэмоционального напряжения без тенденции к снижению в регионе, играющего значимую роль в формировании риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, обуславливает необходимость адекватной коррекции артериальной гипертонии, избыточной массы тела, высокого уровня тревоги и стресса.
Текст научной работы по медицине, диссертация 2013 года, Имагожева, Марет Якубовна
Федеральное государственное бюджетное образование «Кабардино-Балкарский государственный университет им.Х.М. Бербекова» Министерство образования и науки Российской Федерации
04201453405 На правах рукописи
Имагожева Марет Якубовна
ОСОБЕННОСТИ СТРЕССОГЕННО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТА РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ
Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук по специальности -14.01.04 Внутренние болезни
Научный руководитель: Заведующая кафедрой общей врачебной практики,, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения, д.м.н., профессор Инарокова A.M.
Нальчик-2013
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.....................................................................................4
ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................14
1.1 ИБС и её распространённость...............................................................14
1.2 Артериальная гипертония и другие факторы риска ИБС (стресс, ожирение, гиподинамия и т.д.).........................................................................16
1.3. Язвенная болезнь, как стресогенно-обусловленная патология..........25
1.4. Психофизиологические показатели и их особенности у лиц операторских профессий...................................................................................30
1.5. Лабораторные и инструментальные исследования у лиц с артериальной гипертонией и другими факторами риска ИБС......................31
1.6. Особенности лечения патологий, связанных со стрессогенными
факторами, у лиц операторских профессий....................................................34
Выводы................................................................................................................45
Глава 2. Материалы и методы исследования......................................................47
2.1 Контингент и методы исследования..........................................................47
2.2 Статистическая обработка результатов.....................................................48
2.4 Характеристика психофизиологических показателей (Люшер, СМОЛ, САН)....................................................................................................................52
2.4.1. Цветовой тест Люшера......................................................................53
2.4.2. Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности - СМОЛ...........................................................................................54
2.4.3. Стандартизированный опросник «Самочувствие, активность, настроение».....................................................................................................55
2.5 Характеристика лабораторных и инструментальных методов
исследования.......................................................................................................57
2.6. Характеристика язвенной болезни у исследуемой популяции..............58
2.6 Характеристика методов лечения...............................................................60
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...................................................63
3.1 Распространённость АГ и её динамика за 3 года......................................63
3.2. Распространенность язвенной болезни и ее динамика............................73
3.3. Факторы риска и их динамика...................................................................77
3.4. Психофизиологические показатели и их динамика.................................83
3.4 Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования ............................................................................................................................102
3.7. Сравнительная характеристика факторов риска у водителей других регионов.............................................................................................................104
3.8. Результаты лечения...................................................................................106
Глава 4. Обсуждение и результаты....................................................................108
ЗАКЛЮЧЕНИЕ....................................................................................................112
ВЫВОДЫ.............................................................................................................116
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................................118
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................121
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
артериальная гипертония артериальное давление водители автотранспорта диастолическое артериальное давление дорожно-транспортное происшествие ишемическая болезнь сердца избыточная масса тела
Кабардино-Балкарский государственный университет Кабардино-Балкарская республика психофизиологические параметры Республика Ингушетия систолическое артериальное давление Самочувствие. Активность. Настроение, стандартизированный многофакторный опросник личности сердечно-сосудистые заболевания факторы риска
число сердечных сокращений электрокардиография
язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Распространенность хронических неинфекционных заболеваний представляет серьезную социальную проблему, т.к. заболеваемость и смертность от них продолжает оставаться высокой. Наибольшую распространенность среди них занимают сердечнососудистые заболевания. По данным статистики заболевания органов пищеварения также растут, занимая четвертые-пятые позиции в общей структуре заболеваемости, и приводят к большим экономическим затратам. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки поражает каждого 10 жителя планеты, а у 26,5-42,3% имеет тяжелое осложненное течение с нередким летальным исходом.
Ухудшение эпидемиологической демографической ситуации было сопряжено с социально-экономическим неблагополучием значительной части населения в России и, прежде всего, психоэмоциональным напряжением в обществе, что повлекло за собой рост заболеваемости и смертности от основных хронических неинфекционных заболеваний (язвенная болезнь, ИБС, АГ и др.) на фоне таких негативных явлений в обществе, как алкоголизм, курение, наркомания и проституция [Оганов, Масленникова, 2004].
В нашей стране, по результатам эпидемиологических исследований, артериальной гипертонией (АГ) страдают около 30 млн. человек (25-30%). Она является одним из факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность взрослого населения, от сердечно-сосудистых заболеваний в два раза превышает аналогичные данные западных стран, что отражается на ожидаемой продолжительности жизни [Здравоохранение в России, 2012; Бритов, 2001; Шальнова, Деев, Оганов, 2005; Инарокова, Тхабисимова, Семенова, 2011]. За 2009-2012 годы заболеваемость стенокардией увеличилась на 29,8%, по ИБС в целом на 14%.
Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Северо-Кавказских республиках были ниже по сравнению с центральными регионами России [Констатинов, Жуковский, Жданов, 1997]. Что касается населения республики Ингушетия, то за последние 5 лет отмечается неуклонный прирост сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний органов пищеварения. Согласно Госкомстата республики Ингушетия в 2012 году число лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями было в 3,5 раза больше по сравнению с данными за 2009 год. По данным Росстата в 2008 году в Республике Ингушетия зарегистрировано 1295,8 случаев (на 100000 населения) болезней, характеризующихся повышенным АД, что в два раза выше по сравнению со средними показателями по России (689,7 случаев) и ЮФО (636,4 случаев) [Здравоохранение в России, 2012]. Болезни органов пищеварения выросли и составили 58,9 на 1000 чел. населения в 2010 году, что значительно выше цифр в республиках Северо-Кавказского региона, исключая Дагестан (79,7 на 1000).
Последнее десятилетие характеризуется большими достижениями в изучении язвенной болезни. На современном этапе знаний главными этиопатогенетическими факторами язвообразования являются микробная экспансия, кислотно-пептическая агрессия и нарушение регенерации. Однако остаются не ясными вопросы, связанные с влиянием внеорганных, органных и местных факторов на эффективность проводимой терапии и выраженность симптомов Helicobacterr pylori. При этом следует отметить, что смертность от болезней органов пищеварения увеличилась в целом на 3,2%, а на территории составляла 21,8-28,4 на 100 тыс. населения. В структуре причин общей смертности населения республики Ингушетия смертность от болезней системы кровообращения составляет 49%. Из них на долю ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулятных болезней приходятся соответственно 44,1 и 27,5%. Таким образом, в настоящее время в Республике Ингушетия сложилась напряженная эпидемиологическая
ситуация, связанная с резким ростом указанных заболеваний и смертности от них.
При этом следует отметить жесткую связь жизни работающего и неработающего населения Республики Ингушетия с систематическим эмоциональным напряжением, не имеющим тенденции к снижению. События последних десяти лет - продолжительные локальные вооруженные конфликты, повлекшие за собой социально-экономические проблемы (спад экономики региона, безработица, ослабление работы социальных учреждений, ухудшение финансирования системы здравоохранения), негативно отразились на демографической ситуации региона.
На фоне этих изменений отмечается заметное нарастание частоты некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая хронический стресс, депрессии, артериальную гипертонию, сахарный диабет и т.д. Точные данные по распространенности тех или иных факторов риска среди населения отсутствует по той причине, что за последние 20 лет в Ингушетии подобные исследования не проводились.
В силу определенных причин в последние десятилетия наиболее распространенным видом профессиональной деятельности мужского населения Республики стала работа, связанная с автотранспортными перевозками. Известно, что работа водителей автотранспорта, прежде всего, связана со значительной нервно-эмоциональной нагрузкой, обусловленной высокой ответственностью водителя за безаварийное управление автомобилем. Если при этом учесть, что водителей автотранспорта избранного региона вынуждены работать в ситуации постоянного страха за личную жизнь, жизнь других участников дорожного движения, сохранность груза и автомобиля, то становится очевидным напряжение, которое способствует формированию факторов риска сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний среди водителей. При этом следует отметить, что целым рядом авторов [Блужас, 2003; Вайсман, 1991] отмечается и тот факт, что надежность водителя определяется не только состоянием его
здоровья, но и целым рядом психологических и психофизиологических факторов, обуславливающих его социальные установки, особенности личности и работоспособность [Вайсман, Гапонова, Брейдо, Вольпер, 1981; Гапонова, 1983]. Безусловно, что давление на психологические и психофизиологические свойства ВА в регионах локальных вооруженных конфликтов и террористических актов весьма значительно.
Известно, что одной из причин развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений является несвоевременное выявление и коррекция факторов риска [Сборник национальных клинических рекомендации, 2009].
Поэтому целью настоящего исследования явилось выявление основных факторов риска язвенной болезни и ИБС среди водителей автотранспорта и особенностей их распространения. Если при этом учесть, что подобных исследований в Республике Ингушетия ранее не проводилось, то становится очевидной актуальность решения проблемы как для всего населения в целом, так и работающего в частности.
Цель исследования. Выявление и мониторирование основных факторов риска ишемической болезни сердца и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди водителей в популяции работающих на автотранспорте в условиях стрессогеного региона проживания - Республике Ингушетия
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Изучить частоту и характер факторов риска ишемической болезни сердца и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сравнив изучаемые показатели среди водителей автотранспорта с другой обследованной частью населения, не управляющей автотранспортом в стрессогенном регионе проживания.
2. Дать характеристику психофизиологическим показателям, изучить их зависимость от факторов риска ИБС и язвенной болезни, определить их
влияние на дорожно-транспортные происшествия в обследованной популяции.
3. Исследовать психофизиологические показатели больных язвенной болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца.
4. Изучить особенности динамики эпидемиологической ситуации за три года для определения приоритетов первичной профилактики ишемической болезни сердца и язвенной болезни среди водителей автотранспорта, работающих в стрессогенном регионе проживания.
5. Изучить влияние проведенного лечения и факторов риска на конечные точки (дорожно-транспортные происшествия)
Научная новизна.
Впервые на основании обследования репрезентативной выборки из водителей автотранспорта в возрасте 20-59 лет выявлены и изучены основные факторы риска язвенной болезни, артериальной гипертонии и других факторов риска в популяции работающих на автотранспорте лиц в условиях стрессогенного региона проживания - Республике Ингушетия. Впервые исследованы психофизиологические показатели при язвенной болезни, протекающей с сопутствующей кардиальной патологией. Впервые на основании трёхлетнего изучения динамики показателей избранной когорты создана профилактическая модель, которая позволила ранжировать мероприятия по первичной и вторичной профилактике АГ и других факторов риска ИБС среди водителей автотранспорта с учетом работы и жизни в стрессогенном регионе. Впервые дана психофизиологическая характеристика участникам исследования, выполняющим функции водителей автотранспорта и живущих в стрессовых условиях региона регулярных террористических актов в постпространстве локального военного конфликта в регионе.
Практическая значимость исследования заключается в разработке и апробации системы мероприятий по выявлению АГ и других факторов риска ИБС среди водителей автотранспорта и создании реальной модели выявления и профилактики АГ и других факторов риска ИБС в условиях стрессогенного региона работы и проживания. Созданная профилактическая модель позволила ранжировать мероприятия по первичной и вторичной профилактике АГ и других факторов риска ИБС и язвенной болезни среди водителей автотранспорта с учетом выявленных приоритетов для конкретных условий работы и жизни в стрессогенном регионе. Апробированные мероприятия по выявлению и профилактике АГ и других факторов риска ИБС и язвенной болезни могут быть использованы для аналогичных групп работающего населения. С учетом продолжающих иметь место локальных вооруженных конфликтов и террористических актов, полученные данные о качестве жизни и характере распространения факторов риска АГ и ИБС среди работающего в стрессовых условиях населения, могут быть использованы для определения приоритетов профилактики наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах.
Внедрение результатов работы
Основные положения диссертационной работы внедрены в практическую деятельность ГБУЗ РИ «Назрановская городская больница» г. Назрань, ГУЗ КБР «Кардиологический Центр» г. Нальчик, ГУЗ КБР «Городская поликлиника №4» г. Нальчик. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья, организации здравоохранения, факультетской терапии и госпитальной терапии медицинского факультета КБГУ. Материалы научной работы отражены в 13 опубликованных работах, из которых 3 в журналах, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией РФ.
Личный вклад диссертанта
Диссертант самостоятельно проводила обследование больных, принимала непосредственное участие в планировании и проведении скринингов, сборе данных по конечным точкам (совершенные водителями дорожно-транспортные происшествия). Разрабатывала и апробировала подходы к медикаментозной коррекции АГ и других факторов риска ИБС, медикаментозному сопровождению язвенной болезни у водителей автотранспорта с учетом специфики их профессиональной деятельности. Лично осуществляла мониторинг, активно участвуя в решении проблемы отклика и охвата в эмоционально сложных условиях проживания населения. Принимала личное участие в разработке, адаптации и реализации модели активного выявления и контроля стрессогенно обусловленных заболеваний у водителей автотранспорта в условиях работы и проживания на территории РИ. Полученные результаты обобщены и тщательно проанализированы лично автором. Диссертант самостоятельно обобщила анализ отечественной и зарубежной литературы по теме исследования, осуществила сбор и обработку материала, провела статистическую обработку собранных данных с наглядной иллюстрацией полученных результатов. Автором лично написан текст диссертации, сформулированы выводы и практические рекомендации.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Частота и характер АГ и других факторов риска ИБС (курения, избыточной массы тела, употребления алкоголя) среди работающих водителей автотранспорта в стрессогенном регионе проживания имеют определенну�