Особенности спаечного процесса брюшной полости у больных с грыжами переднебоковой стенки живота

Алифанов, Сергей Анатольевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности спаечного процесса брюшной полости у больных с грыжами переднебоковой стенки живота

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Алифанов, Сергей Анатольевич Волгоград 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности спаечного процесса брюшной полости у больных с грыжами переднебоковой стенки живота

На правах рукописи Алифанов Сергей Анатольевич

ОСОБЕННОСТИ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

-з ЛЕК 2009

Волгоград - 2009

003488647

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Воробьев Александр Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Защита состоится "7? " декабря 2009 г. в 11 ч. на заседании диссертационного совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени кандидата и доктора медицинских наук при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

Колсанов Александр Владимирович

доктор медицинских наук, профессор Жидовинов Геннадий Ипполитович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская

государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Росздрава»

Автореферат разослан «" >> ноября 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Вейсгейм Л. Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Грыжи переднебоковой стенки живота являются фактором, способствующим образованию спаек в брюшной полости. Спайки до настоящего времени считаются одним из самых сложных и непрогнозируемых осложнений полостной хирургии, порождая ряд проблем, связанных со спаечной болезнью брюшной полости, и значительно усложняя технику оперативного вмешательства (A.A. Воробьев, А.Г. Бебуришвили, 2001; КГ. Жестков, О.В. Воскресенский, Б.В. Барский, 2004; В.Д. Федоров 2004; C.B. Скальский с соавт., 2007; И.А. Чекмазов, 2008; Greene, 2005; G.M. Boland, 2006; R.A. Cahill et. al, 2006).

Также при лечении грыж переднебоковой стенки живота существует проблема рецидивов заболевания, которые колеблются в пределах 15,2-54,8% (М.Ф. Заривчатский, В.Ф. Яговкин, 1996; В.П. Ре-хачев, 1999; В.Н. Янов, 2000; В.Н. Егиев, 2004; В.И. Молярчук, Ю.Ф. Пауткин, К.Г. Шашко, 2004). Встречаются нарушения формирования рубца вследствие натяжения краев раны, раневые осложнения (Ю.Р. Мирзабекян, С.Р. Добровольский, 2008), инфекции, снижение регенераторных способностей рубцово-измененных тканей, неверная оценка до операции размеров грыжи (А.Н. Чугунов, JI.E. Славин, JI.P. Речковский, 2004), что крайне важно для профилактики сердечно-сосудистых и легочных послеоперационных осложнений (В.Д. Федоров, A.A. Адамян, Б.Ш. Гогия, 2002, В.П. Сажин с соавт., 2004; А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, АЛ. Шестаков, 2004), особенно грозно проявляющих себя у пожилых пациентов.

Нам не встретилось исследований, посвященных определению особенностей спаечных изменений брюшной полости при грыжах переднебоковой стенки живота и усовершенствованию методик диагностики и оперативного лечения грыж в условиях спаечного процесса.

Все вышеизложенное обуславливает актуальность выбранной нами темы научного исследования.

Цель исследования.

Получить новые данные по спаечным изменениям брюшной полости при грыжах переднебоковой стенки живота различной

локализации для усовершенствования методик диагностики и оперативного лечения грыж.

Задачи исследования.

Для достижения указанной выше цели необходимо решить следующие задачи:

1. Дать характеристику спаечных изменений брюшной полости при послеоперационных вентральных, пупочных и паховых грыжах у больных пожилого и старческого возраста.

2. Провести сравнительный анализ характеристик спаечного процесса брюшной полости при грыжах различного генеза у больных пожилого и старческого возраста.

3. Усовершенствовать методику предоперационного определения особенностей строения грыж с учетом спаечных изменений брюшной полости у больных пожилого и старческого возраста.

4. Усовершенствовать алгоритм действий хирурга при грыжесечениях в условиях спаечного процесса у больных пожилого и старческого возраста.

Научная новизна.

В результате исследования впервые разработан и внедрен алгоритм интраоперационной оценки спаечного процесса при грыжах, усовершенствована методика компьютерной герниоабдоменомет-рии, разработана оригинальная методика интегральной оценки грыжи. Определены топографо-анатомические особенности спаечных изменений при грыжах переднебоковой стенки живота. Дана сравнительная характеристика топографических особенностей грыж переднебоковой стенки живота, измененных спаечным процессом. Разработан алгоритм оперативного вмешательства с учетом спаечных изменений грыж переднебоковой стенки живота.

Научно-практическое значение работы.

Усовершенствованная методика компьютерной герниоабдоме-нометрии позволяет определять параметры грыж непосредственно в хирургическом отделении и выбирать требуемую методику операции. Сравнительная характеристика топографических особенностей грыж переднебоковой стенки живота, измененных спаечным процессом, позволяет выявить ряд характерологических особенностей, что определяет условия правильного планирования оперативно го. вмешательства. Разработанный алгоритм оперативного вмешательства с учетом спаечных изменений грыж переднебоковой стенки живота позволяет успешно выполнять грыжесечение и герниопластику.

Реализация работы.

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. кафедрой - доктор медицинских наук, профессор A.A. Воробьев) ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» и в хирургическом отделении ГУЗ «Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн».

Внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета и в лечебном процессе хирургического отделения ГУЗ «Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн».

Положения, выносимые на защиту.

Грыжи переднебоковой стенки живота у большинства больных сопровождаются спаечными изменениями, имеющими свои топо-графо-анатомические особенности, зависящими от ряда факторов.

Сравнительная характеристика топографических особенностей грыж переднебоковой стенки живота, измененных спаечным процессом, выявила ряд характерологических особенностей, знание которых является важнейшим условием правильного планирования оперативного вмешательства.

В предоперационной диагностике особенностей строения грыж, измененных спаечным процессом, целесообразно использовать, помимо общеклинических, еще ряд известных и усовершенствованных нами методов инструментального обследования.

Разработанный алгоритм оперативного вмешательства с учетом спаечных изменений грыж переднебоковой стенки живота является важнейшим условием успешного выполнения грыжесечения и герниопластики.

Апробация работы и публикации.

Основные положения работы были представлены на региональной конференции «Современная инновационная медицина -населению Волгоградской области», Волгоград, 2008; Всероссийской научной конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения академика РАМН, профессора В.В. Кованова, Москва, 25-26 июня 2009 г.; VIII международной конференции «Гомеостаз и эндоэкология» 20-27 февраля 2009 г., Шарм Эль Шейх, Египет; VI съезде анатомов, гистологов и эмбриологов России, Саратов, 23-25 сентября 2009 г., 56-й региональной конференции «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области», Волгоград, 2009.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в изданиях, цитируемых ВАК РФ, - 2.

Объем и структура диссертации.

Материалы диссертации состоят из введения, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирован 25 таблицами и 37 рисунками. Список литературы состоит из 153 отечественных и 108 зарубежных источников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ГУЗ «Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн» в период с 2001 по 2008 г. прооперировано 350 паци-

ентов обоего пола, страдающих различными формами грыж перед-небоковой стенки живота (табл. 1), поступивших на плановое стационарное лечение в хирургическое отделение. Возраст пациентов находился в пределах от 63 до 88 лет. Сроки грыженосительства у пациентов составили от 1 месяца до 10 лет.

Таблица 1

Распределение больных пожилого и старческого возраста с грыжами переднебоковон стенки живота

Пол пациентов Паховые грыжи (чел.) Пупочные грыжи (чел.) Послеоперационные вентральные (чел.) Всего (чел.)

Мужчины 205 8 18 231

Женщины '47 17 55 119

Всего 252 25 73 350

В комплекс обследования входили общеклинические методы исследования, включающие анамнестические данные с учетом сопутствующих заболеваний, степени их выраженности, ранее перенесенных операций и их характера. Также применяли специальные методы обследования: измерение кожно-жировой складки (калипе-рометрия), рентгенологическое исследование органов брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости с изучением брюшной стенки, тепловизионное исследование (проводилось на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Волгоградского государственного медицинского университета), компьютерная томография брюшной полости и малого таза (проводилось в Волгоградском областном кардиологическом центре на аппарате SIEMENS SOMATOM 4), гистологическое исследование. Исследование качества жизни пациентов оценивалось по международной системе оценки качества жизни SF-36.

Тепловизионное исследование пациентов проводилось на тепловизоре «Радуга-6» в вертикальном, горизонтальном положениях, а также полипозиционно. Для увеличения температурного градиента

зон воспалительного процесса и повышения специфичности исследования нами применен нагрузочный тест с глюкозой (75 г глюкозы на 250 мл воды). Участки гипертермии, не меняющие локализации при изменении положения пациента, усиление интенсивности зон гипертермии при нагрузочном тесте трактовались как спаечный процесс.

Обработка данных компьютерной томографии производилась при помощи программного пакета 3D-DOCTOR для Windows (9X/NT/2000/ME/XP) (Able Software Corp) с целью определения относительного объема грыжи по формуле:

X = (X (Sr/S6)n /п) х 100%, где X - относительный объем; Sr - площадь грыжевого мешка на скане (воксели); S6 - площадь брюшной полости на скане (воксели); п - количество сканов.

Основные геометрические параметры грыж определяли путем математических вычислений, используя допустимые в клинике приближения.

Размер грыжевых ворот, принимая грыжевые ворота за эллипс, оценивали по формуле:

Р = А/2 + В/2, где А - наибольший диаметр эллипса; В - наименьший диаметр эллипса.

При проведении исследования принимали, что грыжа - это шар. Ее объем измеряли по формуле:

V = axbxcx 0,52, где а - поперечный размер; b - переднезадний размер; с - протяженность грыжи.

Поскольку брюшную полость с тазом принимают за овоид, то объем их рассчитывали по формуле:

V = AxBxCx 0,52, где А - поперечный размер брюшной полости; В - переднезадний размер, С - протяженность брюшной полости с тазом от купола диафрагмы до тазового дна.

Исходные данные для вычислений получали при помощи инструментальных методов исследования.

Для обоснованного выбора тактики хирургического лечения нами была предложена оценка грыж, заключающаяся в вычислении коэффициента:

К = ДГ + РК+ ШВ + АИ + 00, где:

ДГ - длительность грыженосительства (экспертная оценка в баллах); РК - развитие подкожно-жировой клетчатки (экспертная оценка в баллах); ШВ - ширина грыжевых ворот по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии (экспертная оценка в баллах); АИ - атрофические изменения мышц брюшной стенки по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии (экспертная оценка в баллах); 00 - относительный объем грыжи (экспертная оценка в баллах).

При проведении грыжесечений распространенность спаечного процесса оценивалась визуально, но в доступной литературе нами не встречено алгоритма оценки спаечного процесса при грыжах, что побудило нас к его разработке. В его основу были положены следующие параметры: распространенность спаечного процесса, морфологическая характеристика спаек, их отношение к листкам брюшины и локализация.

По распространенности различали отсутствие спаечного процесса, локальное поражение (1 топографо-анатомическая область), ограниченное поражение (2-4 топографо-анатомических области), субтотальное поражение (5-8 топографо-анатомических областей), тотальное поражение (9-12 топографо-анатомических областей).

По отношению к листкам брюшины выделяли висцеро-париетальные, висцеро-висцеральные, парието-париетальные сращения.

По видам выделяли плоскостные, пленчатые, тяжевидные и нитевидные сращения.

Полученные числовые значения подвергались статистической обработке общепринятыми методами и были выполнены с помощью программного пакета EXCEL 7.0 (Microsoft, USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования нами было выявлено, что максимальные спаечные перестройки наблюдаются у больных

послеоперационными вентральными грыжами, у которых, несмотря на преобладание ограниченного поражения спаечным процессом -

52,05±5,85% случаев, велика доля субтотального поражения -36,99±4,92% случаев. Локальное поражение встречалось в 10,96±3,66% случаев, а отсутствие спаечного процесса не встречалось.

По распространенности спаечного процесса паховые грыжи занимают промежуточное положение по сравнению с послеоперационными вентральными и пупочными грыжами. Преобладает локальное поражение (40,48±3,09%), спаечный процесс отсутствовал в 22,62^2,64% случаев, на долю ограниченного и субтотального поражения пришлось 28,17±2,83% и 8,73±1,78% случаев соответственно.

Минимальные спаечные перестройки наблюдаются у больных пупочными грыжами, у которых преобладало локальное поражение спаечным процессом (48,00±9,99%), субтотальное и тотальное поражение не встречалось, спаечный процесс отсутствовал в 32,00±9,33% случаев, ограниченное поражение встречалось в 20,00±8,00%.

При сравнительном анализе отношения спаек к листкам брюшины у больных с послеоперационными вентральными грыжами наблюдались висцеро-париетальные сращения в 64,75±5,55%; висцеро-висцеральные - 26,03±5,14%; парието-париетальные - 9,22±3,21%. В то же время у больных с пупочными грыжами процент гарието-париелгальных сращений был выше (20,00±7,33%) за счет многокамерных грыж. На долю висцеро-париетальных сращений пришлось 5б,00±9,80%; висцеро-висцеральных - 24,00±8,54%. Парието-париетальные сращения являются наиболее характерными участниками спаечного процесса внутри грыжевого мешка при пупочных грыжах, обуславливая его многокамерность. У больных с паховыми грыжами преобладали висцеро-висцеральные спайки (56,34±3,12%), висцеро-париетальные сращения наблюдались в 41,44±3,13%; парието-париетальные - в 2,22±0,96% случаев.

При сравнительном анализе частоты различных видов сращений выявлено, что при послеоперационных вентральных грыжах преобладали плоскостные спайки (50,68±5,85%), на втором месте были пленчатые спайки (27,39±5,21%), тяжевидные и нитевидные сращения встречались в 16,43±4,33% и 5,47±2,66% случаев. При пупочных грыжах первое место по распространенности заняли

тяжевидные сращения (36,00±9,60%), пленчатые спайки встречались в 24,00±8,54%, нитевидные встречались в 20±8,00% случаев, плоскостные спайки встречались в 20,00±8,00% случаев. При паховых грыжах наиболее часто встречались плоскостные спайки в 42,54±2,17%, пленчатые спайки по частоте занимали второе место -в 33,65±3,12% случаев, тяжевидные и нитевидные сращения - в 12,30±2,07% и 11,51±2,01% случаев соответственно.

Изучение топографии спаечного процесса при послеоперационных вентральных грыжах позволило отметить наибольшую его выраженность в грыжевом мешке и близлежащих отделах брюшной полости, зависящую от предшествующего хирургического доступа. По локализации преобладали сращения между старым лапаротомным рубцом и сальником (68,49±5,43%), а также сальником и стенкой грыжевого мешка (64,38±5,6%), часто встречались сращения между петлями тощей кишки (27,39±5,21%), тощей кишкой и брыжейкой тощей кишки (24,65±5,04%), сальником и брыжейкой тощей кишки (20,54±4,73%), старым лапаротомным рубцом и тощей кишкой (9,58 ±3,45%). При пупочных грыжах в грыжевом мешке наблюдались парието-париетальные сращения в 20,00±7,33% случаев, сращения между петлями тощей кишки в 20,00±8,00% случаев, спайки между прядями большого сальника в 24,00±8,54% случаев, сальник со стенкой грыжевого мешка в 16,00±7,33% случаев, между петлей тощей кишки и стенкой грыжевого мешка в 40,00±9,80% случаев. В области грыжевых ворот определялись спайки сальника со стенкой грыжевого мешка в 44,00±9,93% случаев, сальника с тощей кишкой 12,00±6,50% случаев, между петлей тощей кишки и стенкой грыжевого мешка -]2±6,50% случаев. При паховых грыжах в грыжевом мешке наблюдались парието-париетальные сращения - в 2,22±0,96% случаев, спайки между прядями большого сальника - 43,65±3,12%, сращения между петлями тощей кишки — в 53,49 ± 3,03% случаев, между петлей тощей кишки и стенкой грыжевого мешка -22,22±2,62%, между сальником и стенкой грыжевого мешка - в 26,98±2,80% случаев. В области грыжевых ворот определялись спайки сигмовидной кишки со стенкой грыжевого мешка - в

3,97±1,23% случаев, сальника и стенки грыжевого мешка - 39,68 ±3,08%, сальника и тощей кишки - 26,98±2,80%, между приводящей и отводящей петлями тощей кишки - 7,94 ±1,70%, аппендикса со" стенкой грыжевого мешка - единичный случай.

Сравнение выраженности спаечного процесса в зависимости от сроков грыженосительства при послеоперационных вентральных грыжах показало, что достоверных различий в выраженности спаечного процесса нет. При пупочных и паховых грыжах имеются достоверные различия в выраженности спаечного процесса, прямо зависящие от длительности грыженосительства.

В процессе исследования нами была обнаружена, исследована и описана новая форма спаечного процесса, представляющая собой конгломерат петель тощей кишки размером 15x10x8 см, покрытый плотной фиброзной спайкой, как футляром с приводящей и отводящей петлями тощей кишки. Футлярная спайка была циркулярно прикреплена к брыжейке тонкой кишки. Данное образование свободно располагалось в грыжевом мешке и не было спаяно с его стенками, при этом грыжа была невправимой. Принадлежность данного образования к спайкам была подтверждена гистологически.

При изучении брюшной стенки у пациентов было выявлено развитие подкожно-жировой клетчатки различной степени выраженности: в 17,71 ±2,04% случаев определено ее нормальное состояние (не более 2-х см), в 30,29 ± 2,46% - умеренное (от 2-х до 4 см) и у 52,00 ± 2,67% -выраженное увеличение - более 4 см.

Ширина грыжевых ворот от 1 до 5 см наблюдалась у 64,86±2,55% пациентов, от 5,1 см до 10 см - у 22,00±2,21%, от 10,1 см до 15 см у 8,57±1,50% и у 4,57±1,12% была диагностирована ширина грыжевых ворот более 15 см. Анализируя полученные результаты, мы отметили, что преобладание малой ширины грыжевых ворот связано с преобладающим количеством паховых грыж.

Грыжевые выпячивания с относительным объемом от 1% до 5% встретились у 11,14±1,68% больных; грыжи с относительным объемом в пределах от 5,1% - 14% встретились у 70,57±2,46% больных; грыжи с относительным объемом от 14,1% до 18% наблюдались у 11,71±1,72% пациентов; грыжевого выпячивания в объеме свыше 18% встречались в 6,5 7± 1,3 2% случаев.

Не выявлено дегенеративных изменений у 4,5 7± 1,12% пациентов, слабо выраженные изменения установлены у 25,14±2,32% пациентов, умеренно выраженные изменения обнаружены у 56,86±2,65% пациентов, выраженные изменения отмечены в 13,43±1,82% случаев.

Для обоснованного выбора тактики хирургического лечения нами рассчитана интегральная характеристика грыж: преобладали пациенты с грыжами от 6 до 10 баллов 51,43±2,67 %, грыжи до 6 баллов были относительно редки (14,86±1,90%), 33,71±2,53% пациентов было отнесено к категории от 10 до 18 баллов.

Показатели качества жизни у пациентов с грыжами переднебоко-вой поверхности живота были ниже по шкалам физического, ролевого, социального функционирования и общего здоровья. Пациенты с подозрением на спаечный процесс отмечали боль; данные по этой шкале достоверно отличались.

При комплексной оценке распространенности спаечного процесса путем последовательного применения термографии и УЗИ у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами спаечный процесс был охарактеризован как локальное поражение в 9,59±3,45% случаев, ограниченное поражение - 57,12±5,92%, субтотальное поражение - 33,29±4,81%. У пациентов с пупочными грыжами спаечный процесс был охарактеризован как локальное поражение в 44,00±9,93% случаев; ограниченное поражение -16,00±7,33%; отсутствие спаечного процесса было диагностировано в 40,00±9,80% случаев. У пациентов с паховыми грыжами спаечный процесс был охарактеризован как локальное поражение в 41,27±3,10% случаев; ограниченное поражение - 28,97±2,86%; субтотальное поражение - 7,94±1,70%; отсутствие спаечного процесса было диагностировано в 21,83±2,60% случаев. Достоверные различия с данными интраоперационной оценки спаечного процесса отсутствуют.

Для минимизации осложнений нами были разработаны алгоритмы действий хирурга при грыжесечениях различной локализации в условиях спаечного процесса. Каждый алгоритм имеет свои особенности.

При послеоперационных вентральных грыжах разрез выполняется в области, менее всего подвергшейся спаечным изменениям, отступив от края рубца на расстояние от 3 до 5 см с каждой из сторон. Производится отслоение кожно-подкожных лоскутов от стенок грыжевого мешка, которые отводятся в стороны при помощи

противотяги для обеспечения адекватного доступа к грыжевым воротам. Иссечение послеоперационного рубца и избытка кожи и подкожной клетчатки не производится. Послеоперационный рубец иссекается на этапе иссечения грыжевого мешка. Оперативный доступ заканчивается полным выделением грыжевого мешка и краев грыжевого дефекта в мышечно-апоневротическом слое. При пупочных грыжах окаймляющий разрез выполняется, отступив от пупка на расстояние от 3 до 5 см с каждой из сторон. Производится иссечение кожно-жирового лоскута с пупком. Оперативный доступ при паховых грыжах не отличается от общепринятых методик лечения паховых грыж.

При послеоперационных вентральных грыжах вскрытие грыжевого мешка проводится разрезом от края до края грыжевых ворот, по возможности в центральной части грыжевого мешка в зоне наименьших спаечных изменений. Рассекается небольшой участок грыжевого мешка, свободный от спаек, проводится пальцевая ревизия содержимого грыжевого мешка, в дальнейшем грыжевой мешок рассекается между двумя пальцами, введенными в полость грыжевого мешка под визуальным контролем. При многокамерной грыже вскрывается грыжевой мешок, менее подверженный спаечным изменениям, отдается предпочтение большему по объему. Дальнейшее продвижение в камеры грыжевого мешка производится на этапе адгезиолизиса. После вскрытия грыжевого мешка его края берутся на зажимы и растягиваются в противоположные стороны, что обеспечивает натяжение спаек. После растяжения краев грыжевого мешка производится осмотр его содержимого и визуализация спаек для проведения дальнейшего адгезиолизиса. При пупочных и паховых грыжах действия аналогичны изложенным выше, за исключением того, что при паховых грыжах многокамерные грыжевые мешки практически не встречаются.

Объем адгезиолизиса выбирается, исходя из условия необходимости и достаточности для выполнения основного оперативного приема. При запланированной пластике местными тканями производится адгезиолизис в грыжевом мешке, области грыжевых ворот и прилегающих отделах брюшной полости на расстояние до 5 см. Адгезиолизис в прилегающих отделах брюшной полости при отсутствии клинических проявлений нарушения проходимости кишечника не производится. При запланированной

аллопластике адгезиолизис производится в грыжевом мешке, области грыжевых ворот и прилегающих отделах брюшной полости на расстояние, достаточное для установки сетчатого эндопротеза и обеспечения адекватного взаиморасположения внутренних органов. При висцеро-париетальных плоскостных спайках полых органов в грыжевом мешке адгезиолизис не производится из-за риска повреждения стенки полого органа. Выделение полого органа производится путем отсечения прилегающей части грыжевого мешка с оставлением части грыжевого мешка на стенке полого органа. При висцеро-париетальных сальниковых сращениях производится резекция рубцово-измененной части большого сальника. При висцеро-висцеральных сращениях полых органов тяжевидные и пленчатые спайки подлежат обязательному адгезиолизису с использованием диатермокоагуляции. Данная манипуляция производится, отступив от полого органа на расстояние свыше 1 см под обязательным визуальным контролем. При мощных тяжевидных богато васкуляризированных спайках производится выделение спайки на зажимах, лигирование ее и пересечение. При наличии в грыжевом мешке сложного рубцового конгломерата, состоящего из петель кишечника и сальника, интимно спаянных с брюшиной и рубцами в окружности грыжевого дефекта, производится иссечение всех рубцово-измененных тканей. При многокамерных грыжах парието-париетальные сращения рассекаются, обеспечивая последовательный доступ к камерам грыжи. Освобожденные от сращений органы погружаются в брюшную полость. После разделения спаек выполняется ревизия доступной брюшной полости для контроля гемостаза, возможных повреждений кишечника и других органов, определения полноты устранения спаечного процесса. При пупочных и паховых грыжах адгезиолизис производится полностью в области грыжевого мешка и грыжевых ворот. Адгезиолизис в брюшной полости не производится. При паховых грыжах при висцеро-париетальных плоскостных спайках полых органов в грыжевом мешке адгезиолизис не производится из-за риска повреждения стенки полого органа. Накладывается внутренний кисетный шов на стенку грыжевого мешка выше места прикрепления полого органа.

При послеоперационных вентральных и пупочных грыжах объем иссечения грыжевого мешка осуществляется с учетом разработанной нами интегральной оценки грыжи в баллах. При

малых грыжах (до 6 баллов), когда грыжевые ворота невелики и их края сводятся в дубликатуру без заметного натяжения, выполняется иссечение грыжевого мешка по всей окружности. При грыжах от 6 до 10 баллов грыжевой мешок иссекается в пределах 40-70%. Оставшаяся его часть используется в виде «заплаты» для закрытия брюшной полости без натяжения тканей путем подшивания его к париетальной брюшине в окружности раны, отступив от грыжевых ворот на 5 см. При грыжах от 11 до 18 баллов грыжевой мешок используется в комбинации с дополнительными пластическими материалами для пластики грыжевого дефекта. Мобилизация и иссечение краев грыжевых ворот не отличаются в условиях спаечного процесса от стандартных и общепринятых методик. При паховых грыжах иссечение грыжевого мешка осуществляется полностью для профилактики скопления жидкости в оставшейся части грыжевого мешка.

При послеоперационных вентральных и пупочных грыжах в комплекс мероприятий по интраоперационной профилактике спаек входит: бережное отношение к брюшине, к краям послеоперационной раны и к серозной оболочке, покрывающей внутренности; осушение доступной брюшной полости электроотсосом после адгезиолизиса; тщательная ревизия доступной брюшной полости на предмет возможного повреждения полого органа или кровотечения; ушивание и перитонизация десерозированных участков тонкой и толстой кишки; проведение повторного контроля гемостаза; промывание доступной брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида 0,9%, с целью удаления инородных тел, фрагментов тканей и остатков крови; фармакологическая профилактика образования спаек. При паховых грыжах промывание доступной брюшной полости, осушение доступной брюшной полости электроотсосом, ревизия доступной брюшной полости не производятся.

При послеоперационных вентральных и пупочных грыжах до 6 баллов производится закрытие грыжевого дефекта дубликатурой апоневроза. При грыжах от 6 до 10 баллов производится закрытие грыжевого дефекта с использованием сетчатых эндопротезов с расположением их по методу «БиЫау». Оставленные сегменты грыжевого мешка используются для надежного отграничения

брюшной полости от сетчатого эндопротеза. Фиксация сетчатого эндопротеза производится П-образными швами к мышечно-апоневротическому слою изнутри. Апоневроз ушивается край в край над сетчатым эндопротезом с обязательным дренированием подапоневротического пространства силиконовыми дренажами по методу Редона с помощью современных вакуумных контейнеров. При грыжах от 11 до 18 баллов для закрытия грыжевого дефекта используется стенка грыжевого мешка в комбинации с сетчатым эндопротезом, расположенным между стенками грыжевого мешка. При паховых грыжах используется классический метод пластики задней стенки пахового канала с использованием полипропиленового сетчатого эндопротеза по Лихтенштейну.

Особенности завершения операции при послеоперационных вентральных грыжах: подкожно-жировая клетчатка промывается раствором антисептика (0,5% раствор диоксидина или водный 0,05% раствор хлоргексидина), кожно-подкожный жировой фартук не удаляется для уменьшения травматичности оперативного вмешательства (в связи с возрастными изменениями оперируемой категории больных и наличием у них сопутствующей патологии). При выраженной подкожно-жировой клетчатке производится дополнительное дренирование раны силиконовыми дренажами с активной аспирацией. Подкожно-жировая клетчатка ушивается узловыми швами с использованием современных синтетических рассасывающихся нитей (сафил, викрил). На кожу накладываются вертикальные матрацные швы по Донати. При пупочных грыжах иссекается пупок с целью лучшей адаптации краев раны. При паховых грыжах необходимость в дренировании послеоперационной раны отсутствует.

В послеоперационном периоде у больных с послеоперационной вентральной грыжей наблюдались раневые послеоперационные осложнения в 8,22±3,21% случаев. Серома выявлена в 6,85±2,96% случаев. Гематома выявлена в 1,37±1,36% случаев. Инфильтратов послеоперационной раны не наблюдалось. Нагноения послеоперационной раны не было. У больных с пупочной грыжей раневые послеоперационные осложнения наблюдались в 12,00±6,50% случаев. Чаще всего формировалась серома -в 8,00±5,43% случаев. Гематома образовалась у 4,00±3,92% боль-

ных. Инфильтрата послеоперационной раны не наблюдалось. У больных с паховой грыжей наблюдались раневые послеоперационные осложнения в 9,13±1,81% случаев. Из них: серома - 6,35±1,54% случаев, гематома - 1,19±0,6 8% больных, инфильтрат послеоперационной раны -1,59±0,79% случаев.

Процент наблюдаемых в послеоперационном периоде осложнений не расценен как серьезный, он был сравним с результатами большинства авторов (Ю.М. Шептунов, Н.Ф. Долгов, П.В. Внуков, 2005; В.Ю. Зубцов и др., 2006; ЮР. Мирзабекян, СР. Добровольский, 2008; Г.С. Чемянов, 2008).

ВЫВОДЫ

1. Грыжи переднебоковой стенки живота у большинства больных пожилого и старческого возраста сопровождаются спаечными изменениями:

а) при послеоперационных вентральных грыжах, вне зависимости от их локализации, спайки встречаются во всех случаях, как в области грыжи, так и в отдаленных от нее областях. В большинстве случаев в грыжевом мешке характерно наличие плоскостных висце-ро-париетальных спаек, а в области грыжевых ворот - сращений с петлями тонкой кишки и большим сальником. При этом определялась прямая зависимость между размером грыжи и количеством спаек;

б) при пупочных грыжах, вне зависимости от размера грыжи, в грыжевом мешке характерно наличие пленчатых и тяжевых парието-париетальных спаек, фрагментирующих его на несколько полостей. В большинстве случаев отмечались сращения в области грыжевых ворот. Достоверная зависимость между выраженностью спаечного процесса и размером грыжи отсутствует;

в) для паховых грыж характерно наличие висцеро-висцеральных спаек. Висцеро-париетальные спайки встречаются реже. Парието-париетальные внутригрыжевые спайки встречались крайне редко. Грыжевые ворота в большинстве случае оставались

свободными от подобных сращений. Достоверная зависимость между выраженностью спаечного процесса и размером грыжи отсутствует.

2. Описанная нами новая форма спаечного процесса при паховой грыже у больного пожилого возраста характеризуется образованием «футлярной» висцеро-висцеральной спайки с грыжевым содержимым без связи с грыжевым мешком и грыжевыми воротами.

3. При сравнительной характеристике спаечных изменений грыж различной локализации выявлено, что максимальные спаечные перестройки наблюдаются у больных с послеоперационными вентральными грыжами; значительно меньше спаек отмечено у больных с паховыми грыжами; минимальное количество спаек выявлено нами у больных с пупочными грыжами, однако по степени фрагментации грыжевых ворот последние занимают первое место. У больных с паховыми и пупочными грыжами выявлена прямая зависимость между длительностью грыженосительства и интенсивностью спаечного процесса, однако у больных с послеоперационными вентральными грыжами такой зависимости выявлено не было.

4. В предоперационной диагностике особенностей строения грыж обязательным, помимо общеклинических, является определение геометрических размеров грыжи известными и усовершенствованными нами инструментальными методами. Наличие спаечного процесса предполагается при анкетировании (опросник БР-Зб), что делает необходимым последовательное применения термографии и УЗИ.

5. Алгоритмы оперативного вмешательства при грыжах брюшной стенки заключаются в строгой последовательности действий хирурга с учетом предполагаемых спаечных изменений в области грыж, позволяют избежать интраоперационных повреждений и осуществить рациональный метод закрытия грыжевых ворот.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовано использовать разработанную нами интегральную характеристику грыж, учитывающую длительность грыженосительства, ширину грыжевых ворот, дегенеративные изменения мышц брюшной стенки, относительный объем и развитие подкожно-жировой клетчатки для обоснованного выбора тактики хирургического лечения.

2. Рекомендовано использовать международную систему оценки качества жизни SF-36 для выявления вероятности спаечного процесса у больных грыжами переднебоковой поверхности живота.

3.Рекомендовано использовать последовательное применение тепловизионного и ультразвукового методов обследования грыж для выявления спаечных изменений.

4. Рекомендовано использовать усовершенствованную методику предоперационной компьютерной герниоабдоменометрии для определения основных параметров грыж непосредственно в хирургическом отделении в случаях недостаточной информативности ультразвукового метода у больных с планируемой ненатяжной герниопластикой. •

5. Рекомендовано использовать разработанные алгоритмы действий хирурга при оперативном лечении послеоперационных вентральных, пупочных и паховых грыж в условиях спаечного процесса для минимизации риска повреждения полых органов, интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Алифанов С.А., Воробьев А.А., Лютая Е.Д., Поройский C.B., Подчайнов B.C., Барканов В.Б. Клинико-экспериментальное обоснование информативности дистанционного тепловизионного исследования в диагностике болевых форм спаек брюшной полости // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - Волгоград - 2006. -№ 3-С. 29-31.

2. Алифанов С.А., Воробьев A.A. Ультразвуковой и тепловизи-онньш методы исследования в диагностике спаечного процесса больных с грыжами переднебоковой стенки живота // Современная инновационная медицина - населению Волгоградской области. Материалы региональной конференции. - Волгоград - 2008. -С. 179-180.

3. Алифанов С.А., Воробьев A.A., Андрющенко Ф.А. Трехмерная визуализация спаечного процесса у больных пожилого возраста с грыжами переднебоковой стенки живота // Морфологические ведомости. - 2009. - № 3 - С. 175-176.

4. Алифанов С.А., Воробьев A.A. Морфологическая характеристика спаечного процесса у больных пожилого возраста с грыжами переднебоковой стенки живота // Морфология - 2009. - № 4 - С. 33.

5. Алифанов С.А., Воробьев A.A., Андрющенко Ф.А. Виртуальные топографо-анатомические среды в хирургическом планировании у больных пожилого возраста с грыжами переднебоковой стенки живота // Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения академика РАМН, профессора В.В. Кованова. - Москва - 2009. -С. 103-105.

6. Алифанов С. А., Воробьев А. А., Поройская А. В., Засыпкина O.A., Дворецкая Ю.А. Возможности тепловизионного метода в диагностике спаек // Материалы VIII международной конференции «Гомеостаз и эндоэкология» 20-27 февраля 2009. Шарм Эль Шейх. Египет. - Успехи современного естествознания -2009. - № 3 - С-39.

7. Алифанов С.А., Воробьев A.A., Смирнов A.B. Новая форма спаечного процесса при грыжах переднебоковой стенки живота // Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области. Материалы региональной конференции. - Волгоград -2009.-С. 14-17.

Подписано в печать 02.11.2009 г. Формат 60x84 1/16.

Тираж 100 экз. Заказ 2560. Отпечатано в типографии издательства ООО «Принт» 400120, Волгоград, ул. Череповецкая, 3

Оглавление диссертации Алифанов, Сергей Анатольевич :: 2009 :: Волгоград

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные воззрения на проблемы лечения и диагностики грыж 7 1.2. Этиология, патогенез и патологические проявления внутрибрюшной адгезии

1.3 Диагностика спаечной болезии брюшной полости

1.4 Профилактика и лечение внутрибрюшной адгезии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Макроскопическая характеристика спаечного процесса у больных грыжами переднебоковой стенки живота

3.2. Сравнительная характеристика спаечного процесса у больных грыжами переднебоковой стенки живота

3.3. Методика предоперационного обследования больных грыжами переднебоковой стенки живота

3.4. Алгоритм действий хирурга при грыжесечениях в условиях спаечного процесса

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Введение диссертации по теме "Хирургия", Алифанов, Сергей Анатольевич, автореферат

Актуальность проблемы.

Грыжи переднебоковой стенки живота являются фактором, способствующим образованию спаек в брюшной полости. Спайки до настоящего времени считаются одним из самых сложных и непрогнозируемых осложнений полостной хирургии, порождая ряд проблем связанных со спаечной болезнью брюшной полости и значительно усложняя технику оперативного вмешательства (А.А. Воробьев, А.Г. Бебуришвили, 2001; К.Г. Жестков, О.В. Воскресенский, Б.В. Барский, 2004; В.Д. Федоров 2004; С.В. Скальский с соавт., 2007; И.А. Чекмазов, 2008; Greene, 2005; G.M. Boland, 2006; R.A. Cahill et al, 2006).

Также при лечении грыж переднебоковой стенки живота существует проблема рецидивов заболевания, которые колеблются в пределах 15,2-54,8% (М.Ф. Заривчатский, В.Ф. Яговкин, 1996; В.П. Рехачев, 1999; В.Н. Янов, 2000; В.Н. Егиев, 2004; В.И. Молярчук, Ю.Ф. Пауткин, К.Г. Шашко, 2004). Встречаются нарушения формирования рубца вследствие натяжения краев раны, раневые осложнения (Ю.Р. Мирзабекян, С.Р. Добровольский, 2008), инфекции, снижение регенераторных способностей рубцово-измененных тканей, неверная оценка до операции размеров грыжи (А.Н. Чугунов, JI.E. Славин, JI.P. Речковский, 2004), что крайне важно для профилактики сердечно-сосудистых и легочных послеоперационных осложнений (В.Д. Федоров, А.А. Адамян, Б.Ш. Гогия, 2002, В.П. Сажин с соавт., 2004; А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, A.JI. Шестаков, 2004), особенно грозно проявляющих себя у пожилых пациентов:

Нам не встретилось исследований, посвященных определению особенностей спаечных изменений брюшной' полости при грыжах переднебоковой стенки живота и усовершенствованию методик диагностики и оперативного лечения грыж в условиях спаечного процесса.

Все вышеизложенное обуславливает актуальность выбранной нами темы научного исследования.

Цель исследования.

Получить новые данные по спаечным изменениям брюшной полости при грыжах переднебоковой стенки живота различной локализации для усовершенствования методик диагностики и оперативного лечения грыж.

Задачи исследования. Для достижения указанной выше цели необходимо решить следующие задачи:

4. Усовершенствовать алгоритм действий хирурга при грыжесечениях в условиях спаечного процесса у больных пожилого- и старческого возраста.

Научная новизна. В результате исследования впервые разработан и внедрен алгоритм интраоперационной оценки спаечного процесса при грыжах, усовершенствована методика компьютерной герниоабдоменометрии, разработана оригинальная методика интегральной оценки грыжи. Определены топографо-анатомические особенности- спаечных изменений при грыжах переднебоковой стенки живота. Дана сравнительная характеристика топографических особенностей грыж переднебоковой стенки живота, измененных спаечным процессом. Разработан алгоритм оперативного вмешательства с учетом спаечных изменений грыж переднебоковой стенки живота.

Научно — практическое значение работы.

Разработанный алгоритм интраоперационной оценки спаечного процесса при грыжах позволяет определять основные макроскопические характеристики спаечного процесса, не увеличивая продолжительности оперативного вмешательства. Усовершенствованная методика компьютерной герниоабдоменометрии позволяет определять параметры грыж непосредственно в хирургическом отделении и выбирать требуемую методику операции. Сравнительная характеристика топографических особенностей грыж переднебоковой стенки живота, измененных спаечным процессом, позволяет выявить ряд характерологических особенностей, что определяет условия правильного планирования оперативного вмешательства. Разработанный алгоритм оперативного вмешательства с учетом спаечных изменений грыж переднебоковой стенки живота позволяет успешно выполнять грыжесечение и герниопластику.

Реализация работы.

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. кафедрой — доктор медицинских наук, профессор А.А.Воробьев) ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» и в хирургическом отделении ГУЗ «Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн».

Внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации используются, в учебном процессе на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета1 и в лечебном процессе хирургического отделения ГУЗ «Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн».

Положения, выносимые на защиту.

Грыжи переднебоковой стенки живота у большинства больных сопровождаются спаечными изменениями, имеющими свои топографо-анатомические особенности, зависящими от ряда факторов.

Апробация работы и публикации.

Основные положения работы были представлены на региональной конференции «Современная инновационная медицина — населению Волгоградской области», Волгоград, 2008; VIII международной конференции «Гомеостаз и эндоэкология» 20-27 февраля 2009 г., Шарм Эль Шейх, Египет; Всероссийской научной конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения академика РАМН, профессора В.В. Кованова, Москва — 25—26 июня 2009 г.; VI съезде анатомов, гистологов и эмбриологов России, Саратов 23—25 сентября 2009 г., 56-й региональной конференции «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения- Волгоградской области», Волгоград, 2009.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в изданиях, цитируемых ВАК РФ, - 2.

Объем и структура диссертации.

Материалы диссертации состоят из введения, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирован 25 таблицами и 39 рисунками. Список литературы состоит из 153 отечественных и 108 зарубежных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности спаечного процесса брюшной полости у больных с грыжами переднебоковой стенки живота"

выводы

1. Грыжи переднебоковой стенки живота у большинства больных пожилого и старческого возраста сопровождаются спаечными изменениями: а. При послеоперационных вентральных грыжах, вне зависимости от их локализации, спайки встречаются во всех случаях, как в области грыжи, так и в отдаленных от нее областях. В большинстве случаев в грыжевом мешке характерно наличие плоскостных висцеро-париетальных спаек, а в области грыжевых ворот - сращений с петлями тонкой кишки и большим сальником. При этом определялась прямая зависимость между размером грыжи и количеством спаек. б. При пупочных грыжах, вне зависимости от размера грыжи, в грыжевом мешке характерно наличие пленчатых и тяжевых парието-париетальных спаек, фрагментирующих его на несколько полостей. В большинстве случаев отмечались сращения в области грыжевых ворот. Достоверная зависимость между выраженностью спаечного процесса и размером грыжи отсутствует. в. Для паховых грыж характерно наличие висцеро-висцеральных спаек. Висцеро-париетальные спайки встречаются реже. Парието-париетальные внутригрыжевые спайки' встречались крайне редко. Грыжевые ворота в большинстве случае оставались свободными от подобных сращений. Достоверная зависимость между выраженностью спаечного процесса и размером грыжи отсутствует.

2. Описанная нами новая форма спаечного процесса при паховой грыже у больного■ пожилого возраста характеризуется: образованием «футлярной» висцеро-висцеральной спайки с грыжевым содержимым* без связи с грыжевым мешком и грыжевыми воротами.

4. В предоперационной диагностике особенностей строения грыж обязательным, помимо общеклинических, является определение геометрических размеров грыжи известными и усовершенствованными нами инструментальными методами. Наличие спаечного процесса предполагается при анкетировании (опросник SF-36), что делает необходимым последовательное применения термографии и УЗИ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Рекомендовано использовать последовательное применение тепловизионного и ультразвукового методов обследования грыж для выявления спаечных изменений.

5. Рекомендовано использовать разработанные алгоритмы действий хирурга при оперативном леченин послеоперационных вентральных, пупочных и паховых грыжах в условиях спаечного процесса для минимизации риска повреждения полых органов, интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Алифанов, Сергей Анатольевич

1. Азарова, А. 3. Совершенствование диагностики и реабилитации женщин со спаечными процессами в малом тазу : дис. . канд. мед. наук / А. 3. Азарова. Бишкек, 2005. — 187 с.

2. Алексеев А.К., Горчаков В.К., Левшакова А.В., Ильичев В.А. и др. Компьютерная герниоабдоменометрия в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. Актуальные вопросы клинической транспортной медицины. М., 2003; 10: 412-418.

3. Андреев В.Г., Сватковский М.В. Клинический случай из практики применения синтетических материалов для герниопластики. Герниология 2002; 1: 41-43.

4. Атмурзаев, М. М. Симультанные эндохирургические операции / М. М. Атмурзаев, Г. Б. Каиров, Т. Н. Межгихов, Р. В. Халилов // Эндоскоп, хирургия. 2000. - № 2. - С. 4.

5. Баранов, Г. А. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости / Г. А. Баранов, М. Ю. Карбовский // Хирургия. 2006. - № 7. - С. 56-59.

6. Баринова, Е. А. Обоснование профилактики послеоперационных внутрибрюшинных спаек: (экспериментально-морфологическое исследование) : дис . канд. мед. наук / Е. А. Баринова. Волгоград, 2003.- 193 с.

7. Бебуришвили А. Г. Спаечная болезнь брюшной полости / А. Г. Бебуришвили, А. А. Воробьев, И. В. Михин, И. С. Попова // Эндоскоп, хирургия. 2003. - № 1. - С. 51-63.

8. Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю. и др. Принципы техники пластики и результаты лечения послеоперационных вентральных грыж срединной лока лизации // Герниология. 2004. N 2. С. 6—12.

9. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом. Хирургия 2000; 8: 24—26.

10. Белоконев В.И., Супильников А.А. Отдаленные результаты и качество жизни у больных, оперированных по поводу послеоперационных грыж // Материалы конфренции «Актуальные вопросы герниологии». М., 2002. С. 88.

11. Биряльцев В.Н., Шаймарданов Р.Ш. Аутодермально-монопрофильная пластика больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. Казань: из-во КГТУ. — 2002. - 78с.

12. Вербицкий, Д. А. Применение геля карбоксиметилцеллюлозы для профилактики спайкообразования в брюшной полости : дис. . канд. мед. наук / Д. А. Вербицкий. СПб, 2004. - 350 с.

13. Власов, А. П. Новые патогенетические аспекты спайкообразования в брюшной полости при перитоните / А. П. Власов, О. Ю. Рубцов // Вестн. новых медицинских технологий. 2005. — № 2. - С. 58-59.

14. Власов, А. П. Новые технологии в адгезиопрофилактике / А. П. Власов, О. Ю. Рубцов // Морфорлогические ведомости. — 2005. № 1/2. - С. 213-213.

15. Воробьев, А. А. Морфологические и хирургические аспекты профилактики послеоперационного спайкообразования. Монография /

16. A. А. Воробьев, С. В. Поройский, В. Б. Писарев, А. Г. Бебуришвили, И.

17. B. Михин. Волгоград : Изд-во BOJIFMY, 2005. - 136 с.

18. Воробьев, А. А. Экспериментальное обоснование новых способов профилактики послеоперационных спаек брюшной полости / А. А.

19. Воробьев, С. В. Поройский, Ю. А. Дворецкая, О. А. Засыпкина // Новые технологии в хирургии и клинической анатомии : материалы международной дистанционной конференции. Пермь, 2006. — С. 178— 184.

20. Гайворонский И.В. и др. Морфологическое обоснование пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами /Гайворонский И.В., Синенченко Г.И., Ромашкин-Тиманов М.В.// Морфологические ведомости. 2005. — № 34. - С.135-137.

21. Гарипов, Р. М. Новые методы в хирургическом лечении больных спаечной болезнью брюшины / Р. М. Гарипов, П. Г. Корнимев, С. Е. Дунюшкин, Р. Р. Авалеев // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 40.

22. Геворкян, И. X. К профилактике первичного спаечного процесса в брюшной полости / И. X. Геворкян // Экспериментальная клиническая медицина. 1984. - № 3. - С. 248-253.

23. Горелов А.С. Сетчатые имплантаты в лечении грыж передней брюшной стенки обзор литературы / Горелов А.С., Гостевской А.А. // «Учёные записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» - 2006, Т. VIII, №4,.-С. 8-16

24. Горчаков В.К., Кемеж Ю.В., Алексеев А.К., Упырев А.В. Рентгенкомпьютерная герниоабдоменометрия. Тезисы докладов 1-ого съезда врачей железнодорожного транспорта России. Москва 30 ноября-2 декабря 2004, -С.64.

25. Гузеев А.И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов // Хирургия. 2001. N 12. С. 38-40.

26. Деметрашвили З.М. Лечение послеоперационных вентральных грыж /З.М. Деметрашвили, Р.Д. Магалашвили, Г.В. Лобжанидзе, К.Р. Хууишвили, Л.З. Лабаури // Хирургия № 11, 2008 с.44-46

27. Дерюгина М.С. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки. Хирургия 2001; 3: 52—54.

28. Дуданов, И. П. Лапароскопия при острой спаечной кишечной непроходимости / И. П. Дуданов, Б. Е. Соболев // Эндоскоп, хирургия. 2005. — № 1.-С. 46-47.

29. Егиев В.Н. Изучение динамики тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию полипропиленовой и политетрафторэтиленой сеток / Егиев В.Н., Титова Г.П., Шурыгин С.Н. и др // Герниология. 2004. N 1. С. 31-33.

30. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. М: Медпрактика, 2002; 148с.

31. Егиев В.Н. Особенности диагностической и лечебной тактики при лечении рецидивной послеоперационной вентральной грыжи после «ненатяжной» герниопластики / Егиев В.Н., Чижов Д.В., Авакян В.А. и др // Герниология. 2004. N 2. С. 38-40.

32. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. М 2003; 228.

33. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. СПб: Фолиант, 2000. - 220с.

34. Ермолов А.С. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами / Ермолов А.С., Алексеев А.К., Упырев А.В. и др.// Хирургия 2005; 8: 16—21.

35. Ермолов А.С. Выбор способа эксплантации при лечении послеоперационных вентральных грыж. / Ермолов А.С., Алексеев А.К., Упырев А.В. и др //Герниология 2004; 3: 18.

36. Ефименко, Н. А. Диагностическая лечебная лапароскопия при острой спаечной кишечной непроходимости / Н. А. Ефименко, В. Е. Розанов, В. Г. Романовский, А. И. Шихметов // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № З.-С. 14.

37. Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь. «Бизнес-Информ»., 2002. - 438с.

38. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Ильченко И.Ф. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж // Вест.хирургни. 1996. N2. С. 102-108.

39. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. - 384с.

40. Жестков, К. Г. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний / К. Г. Жестков, О. В. Воскресенский, Б. В. Барский // Эндоскоп, хирургия. 2004. - № 2. - С. 51-61.

41. Загиров У.З. Анатомо- функциональное обоснование нового способа комбинированной пластики срединных вентральных грыж /У.З. Загиров, М.А. Салихов, У.М. Исаев // Хирургия № 7, 2008 С.41-42

42. Измайлов С.Г., Лазарев В.М., Капустин К.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоневротического дефекта. Хирургия 2003; 8: 24—30.

43. Калинина, О. Б. Послеоперационный спаечный процесс брюшной полости у гинекологических больных : критерии прогнозирования и способ фармакологической профилактики : дис. . канд. мед. наук / О. Б. Калинана. Омск, 2006. - 180 с.

44. Караулов, В. В. Результаты эксперимнетального и клинического использования методов профилактик спаек : дис. . канд. мед. наук / В.

45. B. Караулов. Волгоград, 2003. - 182 с.

46. Кирпичев А.Г., Сурков Н.А. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки. М 2001; 86.

47. Клинге У., Конце И., Ануров М. Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (экспериментальное исследование) // Материалы конференции "Актуальные вопросы герниологии". Москва. 2002. С. 21.

48. Клинге У., Конце И., Ануров М., Эттингер А. Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (экспериментальное исследование). Материалы конференции "Актуальные вопросы герниологии". М 2002; 21.

49. Кригер, А. Г. Возможности ультразвукового исследования и лапароскопии в диагностике острой спаечной кишечной непроходимости / А. Г. Кригер, И. Л. Андрейцев С. В. Берелавичус // Эндоскоп, хирургия. 2004. - № 1. - С. 78.

50. Кригер, А. Г. Острая спаечная кишечная непроходимость: возможности диагностики и лечение лапароскопическим методом / А. Г. Кригер, И.

51. JI. Андрейцев, П. К. Воскресенский // Эндоскоп, хирургия. — 2002. № 1.-С. 41-45.

52. Кригер, А. Г. Эндовидеохирургия в лечении спаечной кишечной непроходимости : избранные лекции по эндовидеохирургии / А. Г. Кригер. СПб., 2004. - 216 с.

53. Курицын А.Н., Быков А.Н. Оперативное лечение паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста // Герниология. 2004. N 2. С. 13-16.

54. Лютая, Е. Д. Тепловизидение в диагностике послеоперационного спайкообразования брюшной полости / Е. Д. Лютая, А. А. Воробьев, С.

55. B. Поройский, В. С. Подчайнов // Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий: материалы Всероссийской конференции Санкт-Петербург, 22-23 июня 2005. СПб., 2005. - С. 81-83.

56. Магомедов, М. А. Местная клеточная регуляция в образовании послеоперационных спаек при перитоните / М. А. Магомедов // Хирургия. 2004. - № 6. - С. 9-11.

57. Мельников, Н. В. 10-летний опыт применения биполярной биинструментальной коагуляции в эндохирургии / Н. В. Мельников, П.

58. C. Зубеев, С. Б. Поздняков // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. — С. 84.

59. Мирингоф, А. Л. Преимущества биполярной диссекции в эндохирургии / А. Л. Мирингоф, К. Э. Антюхин, М. Н. Антюхина и др. // Эндоскоп, хирургия. 2003. - № 1. - С.111.

60. Митин, С. Е. Лапароскопические вмешательства при острой спаечной кишечной непроходимости / С. Е. Митин, Ю. Н. Сухопарова, И. Г. Игнатович // Эндоскоп, хирургия. 2000. - № 2. - С. 45.

61. Михин, И. В. Малоинвазивные технологии диагностики, лечения и профилактики спаечной болезни брюшной полости : (клиникоэкспериментальное исследование) : дис. . д-ра мед. наук / И. В. Михин. Волгоград, 2004. - 341 с.

62. Молярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Шашко К.Г. Перфорированный армированный аутодермотрансплантат как альтернатива сетчатым синтетическим эндопротезам в хирургическом лечении больших послеоперационных вентральных грыж // Герниология. 2004. N 1. С.15-17.

63. Мошкова Т.АОценка способов размещения полипропиленовых сеток при аллопластике вентральных грыж / Мошкова Т.А., Васильев СВ., Олейник В.В., Морозов А.Б.// Вестн хир 2007; 2: 78—81.

64. Нажмудинов, 3. 3. Комплексные методы профилактики и лечения ранних брюшинных спаек : автореф. дис. . канд. мед. наук / 3. 3. Нажмудинов. — Махачкала, 2000. — 19 с.

65. Натрошвили Г.С., Гобеджишвили Т.К., Богдасаров Г.М. Рецидивы наружных грыж живота. Хирургия 2002; 10: 37—38.

66. Никитаев Н.С., Кармазановский Г.Г., Адамян А.А. и др. Грыжи брюшной стенки КТ диагностика //Медицинская визуализация. 2005. N3. С. 20-23.

67. Оверченко, Д. Б. Пригнозирование и диагностика развития послеоперационного спаечного процесса брюшной полости : дис. . канд. мед. наук / Д. Б. Оверченко. Ставрополь, 2002. -187 с.

68. Павленко В.В. Современные принципы лечения больших грыж передней брюшной стенки. Анналы хир 2004; 5: 26—28.

69. Плечев, В. В. Спаечная болезнь брюшины / В. В. Плечев, В. М. Тимербулатов, П. Г. Корнилаев // 80 лекций по хирургии / под общей ред. В. С. Савельева; ред.-сост. А. И. Кириенко: М. : Литтерра, 2008. -С. 456-468.

70. Поройский, С. В. Новый, подход к неинвазивной диагностике перитонеальных сращений в клинике и эксперименте / С. В. Поройский, А. А. Воробьев, Е. Д. Лютая, В. С. Подчайнов //

71. Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов в составе ВНОАГЭ (Приложение к журналу «Морфологические ведомости»; вып. 7). -Оренбург, 2007. С. 77-80.

72. Праздников, Э. Н. Опыт лапароскопических вмешательств при острой спаечной кишечной непроходимости / Э. Н. Праздников, О. Н. Сорокин, М. В. Семенов // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № 3. - С. 5354.

73. Прутовых, Н. Н. Иммунологические и биохимические аспекты формирования спаечной болезни брюшины у детей / Н. Н. Прутовых, С. А. Архипов, Н. 10. Панасенкова, Г. Н. Шорина // Детская хирургия. 2002.-№3.-С. 29-33.

74. Ромашкин-Тиманов М.В. Результаты оперативного лечения ущемленных послеоперационных вентральных грыж с применением различных методов герниопластики // М-лы 4-го симпозиума «Актуальные вопросы герниологии». -М., 2005. С.196-199.

75. Рубцов, О. Ю. Профилактика спайкообразования в брюшной полости при перитоните : дис. . д-ра мед. наук / О. Ю. Рубцов. Саранск, 2005.- 187 с.

76. Рудин, Э. П. Лапароскопические операции у больных со спаечным процессом в брюшной полости / Э. П. Рудин, В. Г. Андреев, П. В. Карнаушенко // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 113-114.

77. Саенко В.Ф., Белянский Л.С., Манойло Н.В. Современные направления открытой пластики грыжи брюшной стенки. Клин хир 2001; 6: 59-64.

78. Сажин В.П., Климов Д.Е., Сажин А.В., Наумов И.А. Особенности лечения больных с большими послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Герниология. 2004. N 1. С. 11-14.

79. Сажин, А. В. Технические особенности лапароскопических операций у ранее оперированных больных / А. В. Сажин, А. П. Чадаев, А. П. Федоров // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 120.

80. Сазонов, К. Н. Возможности профилактики острой спаечной кишечной непроходимости / К. Н. Сазонов, Б. П. Филенко, И. И. Борсак, Б. Д. Чомаева, А. С. Иванов // Вестник хирургии. 2000. — Т. 159, № 6. - С. 107.

81. Седов В.М. Сетчатые имплантаты из поливинилиденфторида в лечении грыж брюшной стенки / В.М. Седов, А.А. Гостевской, С.Д. Тарбаев, А.Б. Чулховин, Г.М. Нутфуллина, В.А. Жуковский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2008. Т. 167, №2, С. 16-21.

82. Синенченко Г.И. Безрецидивное хирургическое лечение послеоперационных вентральныхгрыж как социальная проблема. / Синенченко Г.И., Ромашкин-Тиманов М.В., Курыгин А.А. // Вестн хир 2006; 1: 15—17.

83. Ситников, В. Н. Применение эндохирургии в лечении спаечной болезни, осложненной острой кишечной непроходимостью / В. Н. Ситников, М. В. Турбин, В. А. Бондаренко, В. Н. Найденов // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 1. - С. 139.

84. Скальский, С. В. Экспериментальная- модель перитонеального спайкообразования / С. В. Скальский, Г. А. Шамрай, Т. И. Долгих, Б. А.

85. Рейс, Т. Ф. Соколова, А. М. Кочетов, Т. В. Притыкина // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 2007. — Т. 144, № 10. — С. 473-475.

86. Славин JI.E., Фёдоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота. М., «Профиль», 2005, 175с.

87. Слесаренко, С. С. Эндоскопическое лечение спаечной кишечной непроходимости / С. С. Слесаренко, В. JI. Мещеряков, М. А. Коссович, М. М. Гоголадзе, А. Г. Огнишева, А. Е. Золотько // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 142.

88. Соболев, В. Е. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника / В. Е. Соболев // Эндоскопическая хирургия. 2007. - № 2. - С. 18—20.

89. Старков, Ю. Г. Ультразвуковое картирование висцеропариетальных сращений брюшины перед лапароскопическими операциями / Ю. Г. Старков, Л. В. Домарев, К. В. Шишин, Е. Н. Солодинина // Мед. визуализация. 2002. - № 4. - С. 22-26.

90. Ступин, В. А. Видеолапароскопия в лечении спаечной болезни брюшной полости / В. А. Ступин, Р. Р. Мударисов, В. Хабши // Эндоскоп, хирургия. 2004. - № 1. - С. 154.

91. Тимербулатов В. М. Влияние малоинвазивных методов на результат хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости / В. М. Тимербулатов, Р. М. Гарипов, В. М. Сибаев и др. // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № 3. - С. 76.

92. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков A.JI. Хирургическое* лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М:ТриадаХ, 2003; 144с.

93. Торбунов, А. С. Сонография и лапароскопический адгезиолизис в лечении спаечной болезни брюшной полости / А. С. Торбунов, А. И. Кушнеров, Д. С. Сорокин // Эндоскоп, хирургия. 2001. -№ 3. - С. 79.

94. Тотиков, В. 3. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости / В. 3. Тотиков, М. В. Калицова, В. М. Амриллаева // Хирургия. 2006. - № 2. -С. 38-43.

95. Федоров И.В., Славин Л.Е., Воронин А.В. Отторжение эндопротеза при герниопластике // Герниология.2004. N 2. С. 36-37.

96. Федоров И.В., Чугунов А.Н. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция // Герниология. 2004. N 2. С. 45-52.

97. Федоров, В. Д. Хирургическая «эпидемиология» образования спаек в брюшной полости / В. Д. Федоров, В. А. Кубышкин, И. А. Козлов // Хирургия. 2004. №6. С. 50-53.

98. Федоров, И. В. Оперативная лапароскопия / И. В. Федоров, К. Ш. Зыятдинов, Е. И. Сигал. М. : Триада-Х, 2004. - 464 с.

99. Хабарова, О. Н. Усовершенствование диагностики и лечебной тактики при спаечной болезни с использованием ультрасоиографии : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Н. Хабарова. Челябинск, 2005. —178 с.

100. Хабши, В. А. Видеолапароскопия в лечении спаечной болезни брюшной полости : дис. . канд. мед. наук / В. А. Хабши. М., 2005. -188 с.

101. Хаутиев, С. И. Результаты хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости : дис. . канд. мед. наук / С. И. Хаутиев. -М., 2006.-194 с.

102. Чекмазов, И. А. Спаечная болезнь брюшины / И. А. Чекмазов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 160 с.

103. Чекмазов, И. А. Спаечная болезнь органов брюшной полости : (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика) : дис. . д-ра мед. наук / И. А. Чекмазов. М., 2004. - 214 с.

104. Черняева Н.А., Алексеев А.К., Упырев А.В. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в лечении послеоперационных вентральных грыж. Герниология 2004; 3: 54.

105. Чертовских В.А. Выбор способа пластики у больных с большими послеоперационными грыжами / Автореф. дисс. кан. мед. наук. Воронеж, 1998.

106. Шавалеев, Р. Р. Лапароскопическое лечение спаечной болезни брюшной полости / Р. Р. Шавалеев, В. В. Плечев, П. Г. Корнилаев и др. // Хирургия. 2005. - № 4. - С. 31-32.

107. Шамсиев, А. М. Прогнозирование послеоперационных спаечных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии у детей / А. М. Шамсиев, Э. Э. Кобилов // Хирургия. 2006. - № 2. - С. 23-26.

108. Шейда, Л. А. Оптимизация методов профилактики брюшинных спаек в гинекологической практике : дис. . канд. мед. наук / Л. А. Шейда. — Уфа, 2005.- 197 с.

109. Шихметов, А. Н. Диагностическая и лечебная видеолапароскопия при острой спаечной кишечной непроходимости / А. Н. Шихметов, В. Е. Розанов, В. Е. Юдин, А. В. Кильдяшов // Эндоскоп, хирургия. 2004. -№ 1.-С. 188.

110. Шулутко A.M. Использование полипропиленовых сетчатых протезов в лечении ущемленных грыж брюшной стенки / A.M. Шулутко, В.Ю.

111. Зубцов, С.А. Швачко, Э.Х. Дудов // Российский медицинский журнал. -2008. №5.-С. 12-14.

112. Юрасов А.В. Хирургия паховых и послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки / Дисс. докт. мед. наук. М., 2002.

113. Янов В.Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж. Дис. . д-ра мед. наук. М 1978; 389.

114. Ярема, И. В. Видеолапароскопические оперативные вмешательства при спаечном процессе нижнего этажа брюшной полости / И. В. Ярема, С. В. Колобов, И. Ю. Яковенко и др. // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № З.-С. 100-101.

115. Ярема, И. В. Перфторан в профилактике образования полеоперационных спаек при перитоните (экспериментальной исследование) / И. В. Ярема, М. А. Магомедов // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 2003. — Т. 136, № 12. — С. 661-663.

116. Amid Р.К. Prevention and treatment. 2nd Int. Hernia Congress, Joint Meeting of AHS and EHS, London 2003; 12;

117. Arribas D, EHa M, Artigas C, Jimenez A, Aguilella V. Martinez M. Incidence of incisional hernia following vertical banded gastroplasty. //Hernia, 2004, V.8 (2), p. 135-7.

118. Avital, S. Preventing intra-abdominal adhesions with polylactic acid film: an animal study / S. Avital, T. J. Bollinger, J. D. Wilkinson, F. Marchetti, M. D. Hellinger, K. R. Sands // Diseases of the Colon & Rectum. 2005. - Vol. 48, № l.-P. 153-157.

119. Baakdah, H. Adhesion in gynecology complication, cost, and prevention: a review / H. Baakdah, T. Tulandi // Surgical Technology International. -2005.-Vol. 14.-P. 185-190.

120. BauerJ.J., Harris M.T., Gorfine S.R., Kreel I. Rives-Stoppa procedure for repair of large incisional hernias: experience with 57 patients. Hernia 2002; 6: 3: 120-123.

121. Bencini L, Sanchez LJ, Scatizzi M, Farsi M, Boffi B, Moretti R. Laparoscopic treatment of ventral hernias prospective evaluation. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2003; 13:16-19.

122. Berry M.F., Paisley S., Low D. W., Rosato E.F. Repair of large complex recurrent incisional hernias with retromuscular mesh and panniculectomy. Am J Surg 2007; 194:2: 199-204.

123. Bocchi P. Post-herniorraphy Chronic Groin Pain: Dimension of the problem in Italy. 2nd Int. Hernia Congress, Joint Meeting of AHS and EHS, London 2003; 232.

124. Boland, G. M. Formation and prevention of postoperative abdominal adhesions / G. Boland, R.J. Weigel // Journal of Surgical Research. — 2006. -Vol. 132, № l.-P. 3-12.

125. Bristow, R. E. Prevention of adhesion formation after radical oophorectomy using a sodium hyaluronate-carboxymethylcellulose (HA-CMC) barrier / R. E. Bristow, F. J. Montz // Gynecologic Oncology. 2005. - Vol. 99, № 2. -P. 301-308.

126. Burger J. W.A., Luijendijk R. W., Hop W.C.J, etal. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia. Ann Surg 2004; 240: 4: 578-585.

127. Cahill R. A. Mast cells facilitate local VEGF release as an early event in the pathogenesis of postoperative peritoneal adhesions / R. A. Cahill, J. H. Wang, S. Soohkai, H. P. Redmond // Surgery. 2006. - Vol. 140, № 1. - P. 108-112

128. Cahill R. A. Prevention of intra-abdominal adhesions using the antiangiogenic COX-2 inhibitor celecoxib / R. A. Cahill // Annals of Surgery. 2006. - Vol. 244, № 2. - P. 327-328.

129. Cassar K, Munro A. Surgical treatment of incisional hernia. Br J Surg 2002; 89: 534-545.

130. Chan G, Chan CK. A review of incisional hernia repairs: preoperative weight loss and selective use of the mesh repair. Hernia 2005; 9:1: 37-41.

131. Chastan P. Tension-Free Inguinal1 Hernia Repair: A Retrospective Study on 3000 Cases of Genter. 2nd Int. Hernia Congress, Joint Meeting of AHS and EHS, London 2003; 165.

132. Chen, Y. Unsaturated phosphatidylcholine and its application in surgical adhesion / Y. Chen, B.-A. Hills, Y. C. Hills // ANZ Journal of Surgery. -2005. -Vol. 75, № 12. P. 1111-1114.

133. Coda A., Botto-Micca F., Bona A. et al. Evaluation of Mesh Shrinkage after in vivo Removal. Hernia. Milan 2001; 20-21.

134. Conze J, Prescher A, Kisielinski K, Klinge U, Schumpelick V. Technical consideration for subxiphoidal incisional hernia repair. Hernia 2004; 9: 84 -87.

135. Conze J, Prescher A, Klinge U, Saklak M, Schumpelick V. Pitfalls in retromuscular mesh repair for incisional hernia: the importance of the 'fatty triangle'. Hernia 2004; 8: 255 259.

136. Conze J., Krones C.J., Schumpelick V., Kling U. Incisional hernia: challenge of re-operations after mesh repair. Langenbecks Arch Surg 2007; 392: 4: 453-457.

137. Conze, J. Intraabdominal adhesion formation of polypropylene mesh Influence of coverage of omentum and polyglactin / J. Conze, K. Junge, K. U. Klinge, C. Weiss, M: Polivoda, A. P. Oettinger // Surgical Endoscopy. — 2005. Vol. 19, № 6. - P. 798-803.

138. De Vries Reilingh Т., Van Geldere D., Langenhorst B. et al. Repair of large midline incisional hernias with polypropylene mesh: Comparison of three operative techniques // Hernia Feb 2004. V. 8 (1). P. 56-59.

139. Dervisoglou, A. A causal factors and treatment of obstructive ileus in 369 patients / A. Dervisoglou, N. Condilis, S. Liveranou, S. Pinis // Annali italiani di chirurgia. 2005. - Vol. 76, № 5. - P. 477-480.

140. Divilio, L. T. Surgical adhesion development and prevention / L. T. Divilio // International surgery. 2005. - Vol. 90, 3 Suppl. - P. 6-9.

141. Ellis, H. Intraabdominal and postoperative peritoneal adhesions / H. Ellis // Journal of the American College of Surgeons. 2005. - Vol. 200, № 5. - P. 641-644.

142. Ersoy, O. F.; Koseoglu, R. D. An assessment of the effects of two types of bioresorbable barriers to prevent postoperative intra-abdominal adhesions in rats / O. F. Ersoy, R. D. Koseoglu // Surgery Today. 2005. - Vol. 35, № 11.-P. 946-950.

143. Falk, K. Reduction of experimental adhesion formation by inhibition of plasminogen activator inhibitor type 1 / K. Falk, P. Bjorquist, M. Stromquist, L. Holmdahl // The British Journal of Surgery. 2001. - Vol. 88.-P. 286-289.

144. D. Madoff, L. E. Smith, S. Gearhart, K. Lillemoe, J. Gohl // Diseases of the Colon & Rectum. 2006. - Vol. 49, № 1. - P. 1-11.

145. Flament JB, Avisse C, Palot JP, Delatte JF. Complication in incisional hernia repairs by the placement of retromuscular prosthesis. //Hernia, 2002, Y.4, p. S25-S29.

146. Flum D.R., Horvath K, Koepsell T. Have outcomes of incisional hernia repair improved with time? a population-based analysis. Ann Surg 2003; 237: 129-135.

147. Gianetta E., Capello C., Servanti A. Anterior Approach for Recurrent Inguinal Hernia Repair: Is it Proper to Follow the Same Path? Hernia. Milan 2001; 22.

148. Gvenetadze Т., Giorgobiani G. Modified Lichtenstein Hernioplasty by Gvenetadze. 26th International Meeting of EHS, Prague 2004; 59.

149. Hernand P., Quintaus A. et al. Recurrent Inguinal Hernia Repair: Are There Higher Complication Rates? 26th International Meeting of EHS, Prague 2004; 13.

150. Kingsnorth A, LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional. Lancet 2003; 362: 1561-1571.

151. Kingsnorth A. The management of incisional hernia. Ann R Coll Surg Engl 2006; 88: 3:252-260.

152. Kingsnorth A., LeBlanc К Hernias: inguinal and incisional. Lancet 2003; 362: 1561-1571.

153. Kirshtein, B. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction / B. Kirshtein, A. Roy-Shapira, L. Lantsberg, E. Avinoach, S. Mizrahi // Surgical Endoscopy. 2005. - Vol. 19, № 4. - P. 464-467.

154. Klinge U, Conze J, Krones CJ, Schumpelick V. Incisional hernia: open techniques. World J Surg 2005; 29: 1066 1072.

155. Koiava, Z. A. Development of the postoperative adhesions in the small pelvic cavity // Georgian-Med-News. 2005. - Vol. 3. - P. 24-26.

156. Korenkov M, Sauerland S, Arndt M, Bograd L, Neugebauer EA, Troidl H. Randomized clinical trial of suture repair, polypropylene mesh or autodermal hernioplasty for incisional hernia. Br J Surg 2002; 89: 50 — 56.

157. Korenkov M., Paul A., Sauerland S. etal. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an expert's meeting. Langenbecks Arch Surg 2001; 386: 1: 65—73.

158. Korenkov M., Sauerland S., Arndt M., Bogard L. Randomized clinicaltrial of suture repair, polypropylene mesh or autodermal hernioplasty for incisional hernia. Br J Surg 2002; 89: 1: 50—56.

159. Kossi, J. Population-based study of the surgical workload and economic impact of bowel obstruction caused by po stoperativeadhesions / J. Kossi, P. Salminen, A. Rantala, M. Laato // The British Journal of Surgery. 2003.

160. Vol. 90, № 11.-P. 1441-1441.

161. Liu, Y. Crosslinked hyaluronan hydrogels containing mitomycin С reduce postoperative abdominal adhesions / Y. Liu, H. Li, X. Z. Shu, S. D. Gray, G. D. Prestwich // Fertility and Sterility. 2005. Vol.83. Suppl l.-P. 12751283.

162. Longer C, Schaper A., Liersch T. et al. Prognosis factors in incisional hernia surgery: 25 years of experience. Hernia 2005; 9:1:16—21.

163. Majewski, W. D. Long-term outcome, adhesions, and quality of life after laparoscopic and open surgical therapies for acute abdomen: follow-up of a prospective trial / W. D. Majewski // Surgical Endoscopy. — 2005. — Vol. 19, № l.-P. 81-90.

164. Metwally, M. Fluid and pharmacological agents for adhesion prevention after gynaecological surgery / M. Metwally, A. Watson, R. Lilford, P. Vandekerckhove // Cochrane-Database-Syst-Rev. — 2006. №2. -CD001298.

165. Millican KW Incisional hernia repair. //Surg Clin N Am, 2003, V.83, p. 1223-1234.

166. Nalbanski, A. Adhesion syndrome after gynecological surgery / A. Nalbanski // Akush-Ginekol-(Sofiia). 2005. - Vol. 44. - Suppl. 2'. - P.21-24.

167. Nehez, L. Prevention of postoperative peritoneal adhesions: effects of lysozyme, polylysine and polyglutamate versus hyaluronic acid / L. Nehez,

168. D. Vodros, J. Axelsson, B. Tingstedt, B. Lindman, R. Andersson // Scandinavian journal of Gastroenterology. 2005. Vol. 40, № 9. - P. 11181123.

169. O'Dwyer PJ, Kingsnorth AN, Molloy RG, Small PK, Lammers B, Horeyseck G et al. Randomized clinical trial assessing impact of a lightweight or heavyweight mesh on chronic pain after inguinal herniarepair. Br J Surg 2005; 92:166 170.

170. Ozel, H. Induction and assessment methods used in experimental adhesion studies / H. Ozel, F. M. Avsar, S. Topaloglu, M. Sahin // Wound-Repair-Regen. 2005. - Vol. 13, № 4. - P. 358-364.

171. Paajanen, H. Laparoscopy in chronic abdominal pain: a prospective nonrandomized long-term follow-up study / H. Paajanen, K. Julkunen, H. Waris // Journal of Clinical Gastroenterology. 2005. - Vol. 39, № 2. - P.110.114.

172. Parker, J. D. Adhesion formation after laparoscopic excision of endometriosis and lysis of adhesions / J. D. Parker, N. Sinaii, J. H. Segars, H. Godoy, C. Winkel, P. Stratton // Fertility and Sterility. 2005. - Vol. 84,5. P. 1457-1461.

173. Post S, Weiss B, Wilier M, Neufang T, Lorenz D. Randomized clinical trial of lightweight composite mesh for Lichtenstein inguinal hernia repair. Br J1. Surg 2004; 91:44-48.

174. Rosch R, Junge K, Quester R, Klinge U, Klosterhalfen B,Schumpelick V. Vypro II mesh in hernia repair: impact of polyglactin on long-term incorporation in rats. Eur Surg Res2003; 35: 445 450.

175. Rose K. Medium Term Recurrence and Chronic Pain after Open Tension-Free Mesh Repair of Primary Inguinal Hernia. 26th International Meeting of EHS, Prague 2004; 43.

176. Rutkow I. M. Demographic and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States in 2003. Surg Clin North Am 2003; 83: 1045- 1051.

177. Saed, G. M. Effect of hypoxia on stimulatory effect of TGF beta 1 on MMP - 2 and MPP - 9 activities in mouse fibroblast / G. M. Saed, W. Zhang, M. P. Diamond // J. Soc. Gynecol. Investig. - 2000. - Vol. 43, № 6.- P. 348-354.

178. Salameh J.R., Talbott L.M., May W. et al. Role of biomarkers in incisional hernias. Am Surg 2007; 73: 6: 561—567.

179. Sauerland, S. Fewer adhesions after laparoscopic surgery? / S. Sauerland, E. Neugebauer // Surgical Endoscopy. 2005. - Vol. 19, № 6. - P. 862 .

180. Schachtrupp A, Klinge U, Junge K, Rosch R, Bhardwaj RS. Individual inflammatory response of human blood monocytes to mesh biomaterials. Br. J. Surg. 2003; 90: 114- 120.

181. Schmidt, B. J. Abdominal adhesions: to lyse or not to lyse? / B. J. Schmidt, R. A. Hinder // Journal of clinical gastroenterology. — 2005. Vol. 39, № 2.- P. 87-88.

182. Smedberg S.G.G., Roos H. Sportsmen's Groin. Results of a Selective Surgical Approach with Neurolisis or Hernioplasty in Atheletes with Groin Pain. 2nd Int. Hernia Congress, Joint Meeting of AHS and EHS, London 2003; 60.

183. Solecki R., Matyja A., Kulig J. Polypropilene Mesh Hernioplasty in the Treatment of Incarcerated Inguinal Hernia. 26th International Meeting of EHS, Prague 2004; 70.

184. Stoppa R. E. The treatment of complicated groin and incisional hernias. World J Surg 1989; 13: 545-554.

185. Stoppa RE. Wrapping the visceral sac into a bilateral mesh prosthesis in groin hernia repair. //Hernia, 2003, V.7, p. 2-12.

186. Strzelczyk J, Czupryniak L, Loba J, Wasiak J (2002) The use of polypropylene mesh in midline incision closure following gastric by-pass surgery reduces the risk of postoperative hernia. //Langenbecks Arch Surg, 2002, V.387, p. 294-7.

187. Takeuchi, H. Fitz-Hugh and Curtis syndrome-like diaphragmatic endometriosis / H. Takeuchi, M. Kitade, A. Sakurai, I. Kikuchi, J. Kumakiri, K. Kinoshita // Fertility and Sterility. 2005. - Vol. 83, № 4. - P. 10391040.

188. Tang, С. N. Technical aspects in the laparoscopic management of complicated common bile duct stones / C. N. Tang, M. K. Li // The Tohoku journal of experimental medicine. 2005. - Vol. 12, № 6. -P. 444-450.

189. Thomas DS, Phililips EH. Current status of laparoscopic ventral hernia repair. //Surg Endoscopy, 2002, V.16, p. 939-942.

190. Trabucco EE, Trabucco AF Tension-Free Sututeless Preshaped Mesh Hernioplasty. //In: Fitzgibbons RJ, Greenburg AG (eds) Nyhus and Condons Hernia, 2002, 5th edn. Lippincott Williams & Wilkins, Philadephia, p. 159164.

191. Tu, F. F. Preoperative ultrasound to predict infraumbilical adhesions: a study of diagnostic accuracy / F. F. Tu, G. M. Lamvu, K.E. Hartmann, J. F. Steege // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. - Vol. 192, № 1. - P.74-79.

192. Weis, C. Freytag, Poly(vinyl alcohol) membranes for adhesion prevention / C. Weis, E. K. Odermatt, J. Kressler, Z. Funke, T. Wehner Journal of biomedical materials research. Part B, Applied biomaterials. 2004. — Vol. 70B(2),№ 15.-P. 191-202.

193. Wullstein, C. Laparoscopic compared with conventional treatment of acute adhesive small bowel obstruction / C. Wullstein, E. Gross // The British Journal of Surgery. 2003. - Vol. 90 № 9. - P. 1147-1151.

194. Yaghoobi Notash A., Yaghoobi Notash A.Jr., Seied Farshi J. et al. Outcomes of the Rives-Stoppa Technique in incisional hernia repair: ten years of experience. Hernia 2007; 11:1: 25—29.

195. Yagmurlu, A. Reduction of surgery-induced peritoneal adhesions by continuous release of streptokinase from a drug delivery system / A.

196. Yagmurlu, M. Barlas, I. Gursel, I. H. Gokcora // European Surgical Research. -2003. Vol. 35, № l.-P. 46-49.