Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Особенности состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у занимающихся фитнесом
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Максимов, Николай Николаевич :: 2005 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Фитнес - новая форма массовой физической активности
1.2. Влияние занятий фитнесом на состояние здоровья.
1.3. Определение критериев допуска к занятиям фитнесом.
1.3.1. Характеристики физических нагрузок.
1.3.2. Подходы к оценке состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем.
1.3.2.1. Современные представления о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний.
1.3.2.2. Оценка функционального состояния организма по показателям донозологической диагностики.
1.3.2.3. Аспекты практического применения анализа вариабельности ритма сердца.
1.3.2.4. Функциональные пробы в спортивной медицине и кардиологии.
1.3.2.4.1. Тест РХУСио среди проб с физической нагрузкой.
1.3.2.4.2. Анализ существующих физиологических маневров
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
2.1. Общая характеристика обследованных лиц.
2.2. Организация и методы исследования.
2.3. Выявление сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их риска.
2.4. Антропометрия.
2.5. Исследование артериального давления, индекса Кердо, адаптационного потенциала и биологического возраста.
2.6. Электрокардиография
2.7. Функциональные пробы.
2.7.1. Проба с физической нагрузкой.
2.7.2. Физиологические маневры.
2.8. Анализ вариабельности ритма сердца.
2.8.1. Исследование вегетативного тонуса.
2.8.2. Исследование вегетативной реактивности.
2.9. Статистический анализ полученных результатов.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Состояние сердечно-сосудистой системы у принявших решение и занимающихся фитнесом
3.1.1. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
3.1.2. Электрокардиографические изменения
3.1.3. Сердечно-сосудистые заболевания
3.2. Состояние вегетативной нервной системы у принявших решение и занимающихся фитнесом.
3.2.1. Состояние вегетативного тонуса
3.2.2. Состояние вегетативной реактивности
3.3. Влияние занятий фитнесом на состояние сердечнососудистой и вегетативной нервной систем.
3.3.1. Оценка влияния занятий фитнесом.
3.3.2. Примеры неблагоприятного влияния занятий фитнесом на состояние сердечно-сосудистой системы.
3.4. Обоснование методики оценки состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у занимающихся фитнесом.
3.4.1. Врачебный осмотр.
3.4.2. Информативность донозологических показателей.
3.4.3. Последовательность проведения анализа вариабельности ритма сердца.
3.4.4. Методические аспекты применения физиологических маневров.
3.4.5. Выявление типа гемодинамической реакции в пробе с физической нагрузкой
3.4.6. Последовательность оценки сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у посетителей фитнес-клубов
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Максимов, Николай Николаевич, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Стремительный рост числа фитнес-клубов и тренирующихся в них людей во всем мире [Старкова C.B., 2000; Dagianti А., 1992; Bennett S., 1995] привлекает к себе внимание многих исследователей и создаёт предпосылки к выделению фитнеса в отдельную форму массовой физической активности. Так, в настоящее время фит-нес-клубы Санкт-Петербурга посещают более 10000 человек.
Многие авторы считают занятия фитнесом оздоровительными, а их влияние на состояние сердечно-сосудистой (ССС) и вегетативной нервной систем (ВНС) характеризуют как исключительно сано-генное [Старкова C.B., 2000; Hatfield B.D. et al., 1992; Fletcher G.F., 1993; Härtung G.H. et al., 1993; Tanaka H. et al., 1997]. Однако в ряде работ утверждается, что физические нагрузки (ФН), даже малой и средней интенсивности, могут патогенно воздействовать на ССС и организм в целом [Дембо А.Г., 1988, 1991; Земцовский Э.В., 1995; Franklin В.A. et al., 1994]. Следует отметить отсутствие в литературе сведений о заболеваниях ССС (ССЗ), факторах их риска и вегетативных дисфункциях у занимающихся фитнесом.
Контингент посетителей фитнес-клубов характеризуется прежде всего высокой материальной обеспеченностью. Известно, что выраженность многих факторов риска ССЗ зависит от уровня материального достатка [Оганов Р.Г., 1997], что и объясняет рост ССЗ у обеспеченных лиц [Константинов В.В., 1997]. К особенностям контингента следует отнести и то, что основной целью тренировок является изменение фигуры [Старкова C.B., 2000], при этом, по мере повышения физической работоспособности, интенсивность тренировок повышается.
Все это не позволяет исключить возможность неблагоприятного влияния занятий финесом.
Большое значение имеет н другая сторона проблемы — отсутствие адекватной условиям фитнес-клуба методики оценки состояния ССС и ВНС, в том числе для определения допуска к тренировкам в рамках первичного и этапного врачебного обследования, ибо именно эти системы играют основную роль в адаптации к ФН [Зем-цовский Э.В., 1995; Marón В.T. et al., 1980, 1996, 2003].
Врачебный осмотр во всех клубах Санкт-Петербурга является факультативным, в большинстве из них врачебная должность вовсе отсутствует. В функциональные обязанности врача клуба не входят физикальный осмотр, электрокардиография (ЭКГ) и другие обязательные методы обследования. Указанные особенности медицинского обеспечения фитнес-клубов противоречат приказу Минздрава России от 20.08.01 № 337 о необходимости получения врачебного допуска всем лицам, тренирующимся в спортивных и оздоровительных учреждениях, а также регламентированному им же объёму обследования. Кроме того, врач фитнес-клуба обязан за лимитированный период времени осмотра сформулировать исчерпывающие рекомендации по режиму нагрузок, диетологическим и общепрофилактическим мероприятиям, что затруднено при наличии различных заболеваний. Всё это может приводить к снижению качества оценки состояния здоровья тренирующихся и возможности индивидуализации ФН, а также свидетельствует о том, что фитнес в России выходит за рамки оздоровительной, научно обоснованной методики и приобретает очерченную коммерческую направленность.
В последние десятилетия внимание многих исследователей привлекает метод оценки состояния ВНС - анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) благодаря его информативности и доступности [Вейн A.M., 1998]. Однако в аспекте практического применения данного метода имеется целый ряд нерешенных проблем. К ним относятся проведение анализа при наличии аритмий, использование неадекватного II стандартного отведения ЭКГ. Практическое применение метода затрудняет реализованная в современных программных продуктах возможность использования большого числа методик и показателей анализа ВРС. Это связано с отсутствием унифицированности нормативных показателен ВРС и их трактовок. Требует подтверждения представление некоторых исследователей о постоянстве баланса звеньев ВНС [Баевский P.M., Иванов Г.Г., 2000; Malic М., Camm A.J., 1995].
Таким образом, опубликованные данные противоречивы, и не позволяют определить распространенность ССЗ, факторов их риска, а также вегетативных дисфункций у занимающихся фитнесом. Открытым остаётся вопрос о том, существует ли неблагоприятное влияние занятий фитнесом на состояние ССС и ВНС. Наконец, необходимо решить, какие методы исследования и показатели предпочтительны при определении допуска к занятиям фитнесом в ходе первичного и этапного врачебного обследования.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования: изучить влияние занятий фитнесом на состояние сердечнососудистой и вегетативной нервной систем, а также обосновать методический подход к их оценке.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1) изучить распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их риска у принявших решение и занимающихся фитнесом;
2) охарактеризовать распространенность вегетативных дисфункций у принявших решение и занимающихся фитнесом;
3) оценить возможность неблагоприятного влияния занятий фитнесом на состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем;
4) разработать адекватную условиям фитнес-клуба методику оценки состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем в интересах первичного и этапного врачебного обследования.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Сердечно-сосудистые заболевания имеются в среднем у 60%, а факторы их риска - у 95% принявших решение и занимающихся фнтнесом.
2. Вегетативные дисфункции имеют место в среднем у 85% принявших решение и занимающихся фитнесом.
3. При выполнении физических нагрузок тяжелой и очень тяжелой интенсивности и/или неадекватных по характеру занятия фнтнесом могут неблагоприятно влиять па сердечно-сосудистую и вегетативную нервную системы.
4. Адекватная условиям фитнес-клуба методика оценки состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем включает в себя врачебный осмотр, электрокардиографию в 12 отведениях, мониторированне ритма сердца в течение 5 мин в покое и при выполнении проб Вальсальвы и активной ортостатнческой (с оценкой вариабельности ритма сердца) и проведением пробы с физической нагрузкой.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
На основании проведенного исследования у посетителей фит-нес-клубов выявлена и оценена, по сравнению с популяцнонпой и региональной, распространенность ССЗ и факторов их риска, а также вегетативных дисфункций. Впервые показана возможность неблагоприятного влияния занятий фнтнесом на ССС и ВНС. Показано, что разработанная последовательность оценки ВРС позволяет исключить влияние аритмий на показатели ВРС, снизить временные затраты на проведение исследования и оптимизировать клинико-физиологическую интерпретацию полученных результатов.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Результаты исследования способствуют успешному решению вопросов первичной и вторичной профилактики ССЗ у занимающихся фнтнесом. Обоснована методика оценки состояния ССС и ВНС, адекватная условиям фнтнес-клуба. По результатам оценки состояния ССС и ВНС разработаны подходы к определению допуска к занятиям фитнесом в ходе первичного и этапного врачебного обследования. Разработана последовательность оценки ВРС, включающая в себя запись ЭКГ в трех отведениях, проведение визуального анализа ритмограммы, исключение артефактов н аритмий с дальнейшей оценкой значений абсолютных спектральных мощностей ВРС.
АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Результаты исследований были доложены на научно-практической конференции «Спортивная медицина - XXI век», посвященной 70-летию кафедры спортивной медицины СПб ГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 18 декабря 2002 г.
Полученные в работе результаты внедрены в работу врачей, инструкторов аэробного и тренажерного залов фитнес-клубов «Галактика», Санкт-Петербург.
Материалы диссертации включены в учебно-педагогическую работу со студентами 3-4 курсов лечебного факультета и факультета спортивной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у занимающихся фитнесом"
ВЫВОДЫ
1. Принявшие решение и занимающиеся фитнесом характеризуются наличием сердечно-сосудистых заболеваний (в среднем у 60%) и факторов их риска (в среднем у 95%). Выявленная их частота превышала популяционную или региональную: очаги хронической инфекции - на 27%, ожирение у мужчин - на 22 %, дистрофия и курение у женщин - на 14% и 36% соответственно, нарушения автоматизма - на 31%, нормосистолический и пассивный их типы - на 8 и 10% соответственно, экстраснстолия - на 7%, блокады ножек пучка Гиса - на 8%, синдром ранней реполяризации - на 7%, варикозное расширение поверхностных вен голени - на 25% у женщин и на 12% у мужчин, артериальная гипотензия у женщин - на 11%.
2. В среднем у 85% обследованных имеются вегетативные дисфункции, характеризующиеся комплексом изменений вегетативных тонуса и реактивности, распространенность которых превышает популяционную на 35%.
3. При выполнении физических нагрузок тяжелой и очень тяжелой интенсивности и/или неадекватных по характеру занятия фитнесом могут неблагоприятно влиять на сердечно-сосудистую и вегетативную нервную системы. Так, у 12% обследованных выявлены признаки стрессорной кардиомиопатни, у 6% - приобретённый синдром удлиненного С?Т. Кроме того, наблюдались тенденции к увеличению частоты нарушений автоматизма и асимпатнкотоннче-ского типа вегетативной реактивности.
4. Адекватная условиям фитнес-клуба методика оценки состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем включает в себя врачебный осмотр, электрокардиографию в 12 отведениях, мо-ниторирование ритма сердца в течение 5 мин в трех стандартных отведениях в покое и при выполнении проб Вальсальвы и активной ор-тостатической (с оценкой вегетативных тонуса и реактивности по результатам анализа вариабельности ритма сердца) и дальнейшим проведением пробы с физической нагрузкой.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При оценке состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем в ходе первичного и этапного врачебного обследования, а также при разработке рекомендаций по режиму физических нагрузок врачам и инструкторам фитнес-клубов следует учитывать широкую распространённость сердечно-сосудистых заболеваний, факторов их риска, вегетативных дисфункции и изменении электрокардиограммы у принявших решение н занимающихся фнтнесом.
2. Возможность неблагоприятного влияния занятий фитнесом на сердечно-сосудистую и вегетативную нервную системы должна учитываться в повседневной практике врачами и инструкторами фитнес-клубов. Она заключается прежде всего в появлении стрессорных кардиомиопатий, синдрома удлинённого QT, нарушений автоматизма и асимпатикотонического типа вегетативной реактивности.
3. Целесообразно использовать разработанную адекватную условиям фитнес-клуба методику оценки состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем для определения допуска и оценки адаптации к тренировкам.
4. Занятия фитнесом следует считать противопоказанными у принявших решение заниматься фитнесом при наличии дскомпенсированного течения сердечно-сосудистых заболеваний, а у тренирующихся - при появлении отсутствующих по результатам первичного обследования сердечно-сосудистых заболеваний или признаков декомпенсации имеющихся.
5. Тренировки следует проводить при постоянном врачебном контроле у принявших решение заниматься фнтнесом с наличием сердечнососудистых заболеваний, аритмий, изменений вегетативных тонуса и реактивности, а также измененным типом гемодннамической реакции на физическую нагрузку, и у тренирующихся с ухудшением показателей электрокардиограммы, вариабельности ритма сердца и типа гемодннамической реакции на физическую нагрузку.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Максимов, Николай Николаевич
1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Артериальная гнпертензия и почки.- СПб, 1999. 296 с.
2. Ананьев В.А., Давнденко Д.Н. Этюды валеологин.- СПб.: 2001.- С.134.
3. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии // Кардиология.- 1995.- №3.- С.74-75.
4. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на гране нормы и патологии.- М.: Медицина, 1979.- 298 с.
5. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.- М.: Наука, 1984.- С.39-93.
6. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний.- М.: Медицина, 1997.- 265 с.
7. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и возможности клинического применения.- М.: Медицина, 2000.- С. 16.
8. Белозерова Л.М. Методы определения биологического возраста по умственной и физической работоспособности.- Пермь, 2000.- С. 4-5.
9. Богданов A.B., Булкин Е.И., Хоришко А.И. Медицинская экспертная система оценки состояния здоровья и работоспособности операторов // Региональная информатика: Тез. докл. междунар. науч. конф., С.-Петербург, 1996 г.- СПб., 1996.- С. 180.
10. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей / Под общ. ред. Е.И. Чазова.- М.: Медицина, 1992.- Т. 1-4.
11. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика.- М.: Мединформ агенство, 1998.- С. 198-209.
12. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетососу-дистая дистония.- М: Медицина, 1981.- С 320.
13. Вельтищев Ю.Е., Кисляк Н.С. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии.- М.: Медицина, 1979.- 624 с.
14. Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.- М.: Медицина, 1986.- 416 с.
15. Виру A.A., Юрина Т.А., Смирнова Т.А. Аэробные упражнения.- М.: ФиС, 1988.- 147 с.
16. Внутренние болезни: Руководство для врачей / Под общ. ред. Е. Браунвальда.- М.: Медицина, 1995.- Т. 4.
17. Войтенко В.П. Здоровье здоровых: Введение в саноло-гию.- Киев: Здоровья, 1991.- С. 246-248.
18. Гембицкий Е.В. Артериальная гипотензия // Клин, мед.-1997.- №1.- С. 56-60.
19. Геселевич В.А. Медицинские аспекты нормы и патологии у высококвалифицированных спортсменов: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.-М., 1991.- 20 с.
20. Геселевич В.А. Факторы риска и продолжительность жизни элитных групп спортсменов // Вестник спортивной медицины России.- 1995.-№ 2.- С.15.
21. Глико Л.И., Коваленко И.Ю., Решетнев В.Г. и др. Методика расчета нормативных показателей системы кровообращения // Материалы всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения акад. А.Л. Мясникова, С.-Петербург, 1999г.- СПб., 1999.-С.196.
22. Головачев А.И. Ученые-спортсменам России // Теор. и практ. физ.культуры.- 1999.- №1.- С.5-9.
23. Горбунов Г.Д., Гаврилова Е.А. Стресс и сердце.- СПб, 1999.- 100с.
24. Граевская Н.Д. Спорт и здоровье.- М.: Медицина, 1998.1. С.20.
25. Губачев Ю.М., Макиенко B.B. Заболевания сердечнососудистой системы // Библиотека семейного врача.- СПб., 1998.-Кн.2-3.- С.41.
26. Гундарев И.А., Матвеева C.B. Недостаточная масса тела как .фактор риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Терапевт, арх.- 2000.- Т.72, №1.- С.72-74.
27. Дембо А.Г. Врачебный контроль в спорте.- М.: Медицина, 1988.- 288 с.
28. Дембо А.Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом.- Д.: Медицина, 1991,- 305 с.
29. Докина Е.Д., Бойкова О.И., Гасилин B.C. Реакция на на-туживание у тяжелоатлетов по данным измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений // Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 1999.- №2.- С. 19.
30. Дощицин В.Л., Сигал Е.С., Седов В.В. Удлинение интервала QT ЭКГ: Классификация, клиническое значение // Кардиология.- 1981.- №10.- С. 26.
31. Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л. Лечебная физкультура и врачебный контроль.- М.: Медицина, 1990.- 368 с.
32. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция синусового ритма сердца у здоровых и больных // Анализ сердечного ритма.-Вильнюс, 1982,- С. 5-22.
33. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура.- М: Медицина, 1993.- 432 с.
34. Заболеваемость взрослого населения по всем районам Петербурга за 2001 г.: Отчет Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.- СПб., 2001.- С.1-3.
35. Запорожец В.Г. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным проб с физической нагрузкой у лиц молодого возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- СПб., 2000.- С.1-5.
36. Здоровье нации: Программа Президента России.- М., 2000.- С.12.
37. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология.- СПб.: Гиппократ, 1995.- 448 с.
38. Земцовский Э.В., Гаврилова Е.А. Диагностические критерии стрессорной кардиомиопатии у спортсменов. // Спортивная медицина XXI век: Тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию каф. спорт, мед. СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта.- СПб., 2002.-С. 47-51.
39. Зимкин М.В. Физиология человека.- М.: ФиС, 1964.- С.114.
40. Иорданская Ф.А. Диагностика и коррекция симптомов дезадаптации в современном спорте // Теор. и практ. физ.культуры.- 1999.- №1.- С. 18-24.
41. Калиничев С.Н. Вегетативно-гемодинамические нарушения при начальных формах цереброваскулярных заболеваний: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- СПб., 2003.- 23с.
42. Карпман В.Л., Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Тестирование в спортивной медицине.- М.: ФиС, 1988.- 208 с.
43. Киреенков И.С. Артериальная гипертензия у больных с брадиаритмиями. Влияние электрокардиостимуляции на артериальное давление: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- СПб., 1998.- С. 5.
44. Коваленко А.П. Применение спектрального анализа ритма сердца для оценки постуральных проб // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий: Тез. докл.- М., 1999.- С. 124127.
45. Константинов В.В. Динамика ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения Москвы за период с• 1985 по 1995 г. // Терапевт, арх.- 1997;- № 1.- С. 12-14.
46. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года: Распоряжение Правительства РФ № 1202-р от 31.08.00.- М., 2000.- С. 1-4.
47. Котельников С.А., Ноздрачев А.Д., Одинак М.М. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах // Физиология человека.- 2002.- Т.28, №1.- С. 130-143.
48. Кулешова Э.В. Безболевая ишемия миокарда и ее связь с обструктивным поражением коронарных артерий // Тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию каф. факультет, терапии.-СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2000.- С. 136.
49. Кушаковский М.С., Балябин A.A., Успенская М.К. Хронические идиопатические блокады ножек пучка Гиса // Кардиология.- 1991.- Т.31, №8.- С. 99-103.
50. Кушаковский М.С. Аритмии сердца.- СПб.: Фолиант, 1998.- 640 с.
51. Ланг Г.Ф. Вопросы кардиологии.- М: Медицина, 1936.-С. 189.
52. Лебедев H.A. Пособие по физическому воспитанию для студентов медицинских вузов.- СПб., 1999.- С. 12-23.
53. Мазур H.A. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца.- М., 1985.- С. 189.
54. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование.- М.: Мед-практика, 2000.- С. 18.
55. Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей,- Ростов н/Д: Баро-Пресс, 2002.- 800 с.
56. Марков Х.М. Простаноиды при заболеваниях сердца.- М: Союзмединформагентство, 1989.- 70 с.
57. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца.- М: Медицина, 1984.- С.20.
58. Меерсон Ф.З. Первичное стрессорное повреждение миокарда и аритмическая болезнь сердца // Кардиология.- 1993.- №45.-С. 50-59.
59. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр.- М.: Медицина, 1995.- Т. 1-3.
60. Менхин Ю.В., Менхин A.B. Оздоровительная гимнастика: Теория и методика.- Ростов н/Д: Феникс, 2002.- 384 с.
61. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца: Введение в ритмокар-диографию и атлас ритмокардиограмм.- Челябинск: Арго, 1998.-С. 16-86.
62. Михаилов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода.- Иваново, 2000.- 200 с.
63. Москаленко Н.П., Глезер Г.А., Глезер М.Г. Ортостатиче-ская проба в клинической парктике // Клин. Медицина.- 1995.- №2.-С. 52-53.
64. Мурашко В.В., Струтынский A.B. Электрокардиография.-М.: Медицина, 1991.- 288 с.
65. Небиеридзе Д.В., Жуковский Г.С., Бритов А.Н. Очаговые неврологические расстройства у молодых лиц // Кардиология.-1996.- № 3.- С. 63-67.
66. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертензии в России и возможности профилактики // Терапевт, арх.- 1997.- №8.-С. 66-69.
67. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в России во второй половине 20-го столетия // Терапевт, арх.- 1998.- №6.- С. 4-6.
68. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Масленникова Г.Я. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения // Рос. мед. вести.- 2000.- Т.6, №3.- С. 34-37.
69. Оганов Р.Г., Вялков А.И. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия.- М.: Медицина, 2001.- С. 45.
70. Озолинь П.П. Адаптация сердечно-сосудистой системы к спортивным нагрузкам.- Рига: Знание, 1984.- 134 с.
71. О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры: Приказ МЗ РФ № 337.- М., 2001.- С.12-19.
72. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М.: Медицина, 1983.- 526 с.
73. Остроухова E.H. Введение в эндокринологию.- СПб.: СПбГМУ, 2001,- С.57.
74. О физической культуре и спорте в РФ: Федеральный закон России.- М., 1999.- С. 14.
75. Пат. 2102924 РФ. Способ определения биологического возраста человека // JI.M. Белозерова (РФ).- 1998.- С.3-10.
76. Смирнов М.Р. Теоретические основы беговой нагрузки.-Новосибирск: Право, 1996,- 250 с.
77. Снисаренко A.A. Хронотропный компонент постэкстра-систолической потенциации // Материалы всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения акад. A.JI. Мясникова, С.-Петербург, 1999.- СПб, 1999.- С. 100.
78. Старкова C.B. Особенности психофизического состояния женщин, занимающихся в оздоровительных группах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- СПб., 2000.- С. 5.
79. Сыренский А.В., Рубанова Н.С., Александров И.В. Изучение механизма увеличения растяжимости артериальных сосудов под влиянием норадреналина // Артериальная гипертензия.- 2000.Т. 6, №2.- С. 56-59.
80. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И. Прогностическая оценка поздних потенциалов желудочков и показателей вариабельности ритма сердца у больных ИБС // Кардиология.-1997.- №10.- С.21-24.
81. Терещук М.Г., Гринберг Г.Е. Течение и прогноз при кардиомиопатиях // Клин, медицина.- 1991.- №3.- С.18-22.
82. Харитонова Е.А. Функциональная характеристика лиц с факторами риска ИБС при проведении пятилетней комплексной программы первичной профилактики ИБС в условиях поликлиники: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Киев, 1986.- 20 с.
83. Чучалин А.Г. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь.- М.: ГЭОТАР, 1995.- С. 247.
84. Шалдин В.И. Клиническая проба с форсированным дыханием в спортивной практике // Теор. и практ. физ.культуры.- 2000.-№1.- С.18-23.
85. Штанге В.А. Клиническое значение пробы с задержкой дыхания // Русский врач.- 1914.- № 3.- С. 11.
86. American College of Sports Medicine fitness book / Ed. H. Gilly.- Boston: Leisure Press, 1992.- 1 18 p.
87. American College of Sports Medicine. Proper and improper weight loss programs // Med. Sic. Sports Exerc.- 1983.- № 15.- P. 534539.
88. American College of Sports Medicine. ACSM position stand the recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults // Med. Sic. Sports Exerc.- 1990.- № 2.- P. 265-274.
89. Anders D.L. Sound treatment strategies for active hypertensives // PSM.- 1992.- Vol.20, №11.- P. 108-117.
90. Aubert L., Bover P., Gervasoni J.P. et al. Prevention of coronary heart disease in clinical practice // Eur. Heart J.- 1994.-№15.- P. 1320-1331.
91. Baharav A., Mimouni M., Lehrman-Sagie T. et al. Spectral analysis of heart rate in vasovagal syncope: the autonomic nervous system in vasovagal syncope // Clin. Auton. Res.- 1993.- №3.- P. 261269.
92. Bailey C. Fit or fat.- Boston: Houghton, 1995.- 256 p.
93. Balady G.J., Cadigan J.B., Ryan T.J. Electrocardiogramm of the atlete: An analysis of 289 professional football players // Am. J. Cardiol.- 1984.- Vol.53.- P. 1339-1343.
94. Beers M.H. The merck manual.- Witehouse Station: New York, 1999.- P. 1648-1654.
95. Benditt D.G., Brignole M. Syncope: is a diagnosis a diagnosis // J. of the Am. Society of Echocardiography, 2003.- Vol.41.-№15.- P. 791-794.
96. Bennett S. Cardiovascular risk factors in Australia: trends in socioeconomic inequalities // J. of Epid. and Community Health.-1995.- Aug.- P. 363-372.
97. Berger R.D., Akselrod S., Gordon D. et al. An efficient algorithm for spectral analysis of heart rate variability. // Trans. Bio-med. Eng.- 1986.- № 33.- P. 900-904.
98. Bjornstad H., Smith M.D., Saetereie V. et al. Relation between aerobic power and left ventricular size in endurance-trained subjects // Int. J. of Sport Cardiology.- 1992.- № 1.- P. 25-30.
99. Blair S.N., Kohl M., Paffenbarger D.G. et al. Physical fitness and mortality // JAMA.- 1989.- Vol. 262, №17.- P.2395-2401.
100. Blomquist C.G., Saltin B. Cardiovascular adaptation to physical training // Ann. Rev. Physiol.- 1983.- Vol.45.- P. 169-189.
101. Bootsma M., Swenne C.A., Van Bolhuis H.H. et al. Heart rate and heart rate variability as indexes of sympathovagal balance // Am. J. Physiol.- 1994.- Vol. 266, №4.- Pt: 2.- P. 1565-1571.
102. Braunwald E., Cohn P.F. Diagnosis and Therapy of Coronary Artery Disease.- 2d ed.- Boston: Little Brown, 1985.- 215 p.
103. Brown J.D., Lawton M.S. Stress and well being in adolescence: The moderating role of physical exercise // J. of human stress.-1986.- №12.- P. 125-131.
104. Buskirik A. Exercise and calories.- Boston:Houghton, I960.- P. 21.
105. Camm A.J., Janse M.J., Roden D.M. et al. Congenital and acquired long QT syndrom // Europ. Heart J.- 2000.- Vol. 21.- P. 12321237.
106. Chalmers J.M. WHO-ISN Hypertension Guidelines Committee World Health Organization Int. Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J. Hypertens.-1999.- Vol.17.- P.151-185.
107. Collins Cobuild: Essential English Dictionary. / Ed. J. Sinclair.- London and Glasgow: Collins Publishers, 1989, P. 594-595.
108. Collins Cobuild: Essential English Dictionary. / Ed. J. Sinclair.- London and Glasgow: Collins Publishers, 2001, P. 590-591.
109. Costa O., Freitas J., Puig J. et al. Spectrum analysis of the variability of heart rate in athletes // Rev. Port. Cardiol.- 1991.- Vol. 10, № 1.- P. 23 28.
110. Cox K.L., Puddey I.B., Burke V. et al. Determinants of change in blood pressure during S.W.E.A.T. The sedentary women exercise adherence trial // Clinical & Experimental Pharmacology & Physiology.- 1996.- Jun-Jul.- P. 567-569.
111. Dagianti A. Sports and the heart // Int. J. of Sport Cardiology.- 1992.- № 1.- P. 5-6.
112. De Meersman R.E. Heart rate variability and aerobic fitness // Am. Heart J.- 1993.- Vol.125, №3. p. 726-731.
113. Esler M. The autonomic nervous system and cardiac arrest. // Am. J. Cardiol.- 1992.- Vol. 70.- P. 441-448.
114. Fletcher G.F. Rehabilitative exercise for the cardiac patient. Early phase // Cardiol. Clin.- 1993,- Vol. 2.- P. 267-275.
115. Fletcher G.F. The value of exercise in preventing coronary atherosclerotic heart disease // Heart Disease & Stoke.- 1993.- May-Jun.- P. 183-187.
116. Franklin B.A., Blair S.N., Haskell W.L. et al. Exercise and Cardiac Complication // PSM.- 1994.- Vol.22.- P. 56-68.
117. Frolkis J.P., Pothier C.E., Blackstone E.H. et al. Frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death // N. Engl. J. Med., 2003.- 348.- P. 781-790.
118. Furlan R., Guzetti S., Crivellaro W. et al. Continuous 24hour assessment of the neural regulation of systemic arterial pressure and RR variabilities in ambulant subjects // Circulation, 1990.-Vol.8 1.- P. 537-547.
119. Garcia-Civera R., Ruiz-Granell R., Morell S. et al. Selective use of diagnostic tests in patients with syncope of unknown cause // J. of the Am. Society of Echocardiography, 2003.- Vol.41.- P. 787790.
120. Gill J.S., Lu F., Ward D.E. Relationship between spectral measures of heart rate variability and ventricular ectopic activity inpatients with idiopathic ventricular tachicardia // Clin. Elektrophysiol.- 1992.- Vol.15.- P. 2206-2210.
121. Graig E.B., Keith A.B., Lars S.S. et al. Assessing body composition before and after resistance or endurance training // Medicine & Science in Sports & Exercise, 1997.- May.- P. 705-712.
122. Guyton A.C. Dominant role of the kidneys and accessory role of whole-body autoregulation in the pathogenesis of hypertension // Am. J. Hypertens, 1989.- Vol. 2, №7.- P. 575-585.
123. Guyton A.C. Long-term arterial pressure control: An analysis from animal experiments and computer and graphic models // Am. J. Physiol.- 1990.- Vol.259, №5, Pt 2.- P. 865-877.
124. Guyton A.C. Blood pressure control special role of the kidneys and body fluids // Science.- 1991.- Vol. 252, №5014.- P. 1813-1816.
125. Hartung G.H., Krock L;P., Grandall C.G. et al. Prediction of maximal oxygen uptake from submaximal exercise testing in aerobi-cally fit and non fit man // Aviation Space and Environ. Med, 1993.-Aug.- P.735-740.
126. Hatfield B.D., Spalding A.D., Mahon B.A. et al. The effect of psychological strategies upon cardiorespiratory and muscular activity during tredmillrunning // Med. Sci. Sp. Exerc, 1992.- Vol.2.- P. 218-225.
127. Heart rate variability / Eds. M. Malik, A.J. Camm.- N.-Y.: Futura Publ. Comp. Armonk, 1995.- 543 p.
128. Heger J.W. Cardiology for the house office.- Williams and Wilkins: Baltimore, 1993.- 401 p.
129. Hirsch J.A., Mackintosh R., Leibel R.L. Nutritionally induced changes in parasympathetic function // Brain. Res. Bull.- 1991.-Vol.27, №3-4.- P. 541. - 542.
130. Hirsh J.A., Bishop B. Respiratory sinus arrhythmia in humans: How breathing pattern modulates heart rate // Am. J. Physiol.-1992.- Vol.85.- P. 164-71.
131. Hirsch J.A., Karin J., Akselrod S. Heart rate variability in the fetus // Heart rate variability / Eds. M.Malik, A.J.Camm.- N.-Y.: Futura Publ. Comp. Armonk, 1995.- P. 517-531.
132. Hope R.A. Oxford handbook of clinical medicine // IMG.-1999.- P.502.
133. Huston T.P., Puffer J.C., Rodney W.M. The athletic heart syndrom // N. Engl. Med.- 1985.- Vol.31.- P. 24-32.
134. Janssen M.J., de Bie J., Swenne C.A. et al. Supine and standing sympathovagal balance in athletes and controls // Eur. J. Appl. Physiol, 1993.- Vol.67, №2.- P. 164-167.
135. Janssen M.J., Swenne C.A., de Bie J. et al. Methods in heart rate variability analysis: Which tachogram should we choose? // Comput. Methods Programs Biomed.- 1993.- Vol.41, № i. p. i8.
136. Ken M., Solis M.D. The new jump forvard in fitness.-Boston: Leisure Press, 1992.- 137 p.
137. Kurbaan A.S., Bowker T.J., Wijesevera N. et al. Age and hemodynamic responses to tilt testing in those with syncope of unknown origin // J. of the Am. Society of Echocardiography, 2003.-Vol.41.- P. 1004-1007.
138. Lang T. Social and economic factors as obstacles to blood pressure control // Am. J. of Hypertension.- 1998.- Vol.11, №7.- P. 900-902.
139. Linda L.W., Ballew C., Tim J.G. Weight, body image and weight control practices of Navajo Indians // J. of Nutrition.- 1997.-Oct.- P. 127-138.
140. Lipsitz L.A., Mietus J., Moody G.B. et al. Spectral characteristics of heart rate variability before and during postural tilt // Circulation.- 1990.- Vol.81.- P. 1803-1810.
141. Lipsitz L.A., Hashimoto F., Lubovvsky L.P. et al. Heart rate and respiratory rhythm dynamics on ascent to high altitude // Br. Heart J.-1995.- Vol.74, №4.- P. 390-396.
142. Lipsitz L.A., Connelly C.M., Kelley-Gagnon M. et al. Effects of chronic estrogen replacement therapy on beat-to-beat blood pressure dynamics in healthy postmenopausal women // Am. J. of Hypertension.- 1995.- Vol.26, №4. p. 711-715.
143. Lopez A.D., Murray C.J. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global burden of disease study // Lancet.- 1997.- Vol.349.- P. 1498-1504.
144. Malik M., Cripps T., Farrell T. et al. Prognostic value of heart rate variability after myocardial infarction a comparison of different data processing methods // Med. Biol. Eng. Comput.- 1989.-Vol.27.-P. 603-61 1.
145. Malic M., Camm A. Components of heart rate variability after myocardial infarction // Am. Heart J.- 1992.-Vol. 123.- P. 1521 -1529.
146. Malik M., Camm A. Components of heart rate variability: What they really mean and what we really measure // Am. J. Cardiol. 1993.- Vol.72.- P.821-822.
147. Malik M., Xia R., Odemuyivva O. et al. Influence of the recognition artefact in the automatic analysis of long-term electrocardiograms on time-domain measurement of heart rate variability // Med. Biol. Eng. Comput.- 1993.- Vol.31.- P. 539-44.
148. Maron B.T., Roberts W.C., McAlister H.A. et al. Sudden death in young athletes // Circulation.- 1980.- Vol.62.- P. 218-229.
149. Maron B.T., Shiran J., Poliac L.C. et al. Sudden death in young competitive athletes. Clinical, demographic and pathological profiles // JAMA.- 1996.- Vol.276.- P. 199-204.
150. Maron B.T., Carney K.P., Lever H.H et al. Relationship of race to sudden death in competitive athletes with hypertrophic cardiomyopathy // J. of the College of Cardiology.- 2003.- Febr.- P. 974-980.
151. Marshall R.J., Shepherd J. Cardiac function in health and disease.- Philadelphia; London; Toronto: W.B. Saunder Company, 1968.- P.13-18.
152. Martin D., Asker Y. Predicting per cent functional capacity from per cent maximal heart rate and per cent heart rate reserve // Med. Sci. Sports Exerc.- 1985.- Vol.17.- P. 208.
153. Mautner S.L., Klues H.G., Mautner G.C. et al. Comparison of mitral valve dimentions in adults with valvular aortic stenosis, pure aortic regurgitation and hypertrophic cardiomyopathy // Am. J. Cardiol.- 1993.-Vol.71.- P. 949-953.
154. McFaiter R.M. Weight lifting and health // Cogh. Their. Res. 1987.- Vol.1, №3.- P. 336-339.
155. McMarius B.M., Waller B.F., Grabays T.S. et al. Exercise and sudden Death. Part II // Curr. Probl, Cardiol.- 1982.- №10.- P. 4757.
156. Miyamoto T., Kawada T., Takaki H., et al. High plasma norepinephrine attenuates dynamic heart rate response to vagal stimulation // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol.- 2003.- Febr.- P. 47-51.
157. Nieman D.C. Fitness and Sports Medicine.- Palo Alto, 1987.- 375 p.
158. Pagani M., Lombardi F., Guazetti S. et al. Power Spectral Analysis of heart rate and arterial pressure variability as a marker of a sympathovagal interaction in man and conscious dog // Circulation Research.- 1986.- № 69.- P. 178-193. *
159. Park R.C., Crawford M.H. Heart of the Athlete. Current problems in cardiology.-N.-Y., 1985.- 72 p.
160. Pollock C.L. Does Exercise Intensity Matter? // PSM.1992.- Vol.20.- P. 123-126.
161. Pruvot E. Autonomic dysfunction in vasovagal syncope occurs during head-up tilting test: Results of heart rate variability analysis // Am. J. Cardiol.-1994.-Vol. 73.-P. 209.
162. Puig J., Freitas J., Carvalho M.J. et al. Spectral analysis of heart rate variability in athletes // J. Sports Med. Phys. Fitness.1993.-Vol.33, №1.-P. 44-48.
163. Rose G.A., Blackburn H. Cardiovascular survey methods.-Geneva: WHO, 1968.- 188 p.
164. Rottman J.N., Steinman R.C., Albrecht P. et al. Efficient estimation of the heart period power spectrum suitable for physiologic or pharmacologic studies // Am. J. Cardiol., 1990.- Vol.66.- P. 15221524.
165. Sacknoff D.M., Gleim G.W., Stachenfeld N. et al. Effect of athletic training on heart rate variability // Am. Heart J.- 1994.- Vol. 127.- P. 1275-1278.
166. Schneider J.F., Thomas H.E., McNamara A. et al. Clinical-electrocardiographic correlates of newly acquired left bundle branch: The Framingham study // Am. J. Cardiol.- 1985.- Vol.55, №11.- P. 1332-1338.
167. Sega S., Jager F., Kiauta T. A comparison of cardiovascular reflex tests and spectral analysis of heart rate variability in healthy subjects // Clin. Auton. Res.- 1993.- Vol.3, №3.- P. 175-182.
168. Shimizu Y., Uematsu M., Nagaya N. et al. Myocardial ve-losity gradient reflects the severity of myocardial damage regardlessof the presence or absence of mitral regurgitations // J. of Am. Society of Echocardiography.- 2003.- Vol.16.- P. 134-139.
169. Singh R.B., Beegom R., Mehta A.S. et al. Social class, coronary risk factors and undernutrition, a double burden of diseases, in women during transition, in five Indian cities // Int. J. of Cardiology.- 1999.- Vol.69, №2.- P. 139-147.
170. Solomon H. Physical working capacity, heart rate and exercise. // BMI.-1985.- Vol.1.- P. 19-24.
171. Speer S.J., Felman E.A. Nutrition and Famile Medicine // Textbook of Family Practice / Ed. R. Rakel.- Phyladelphia: W.B. Saunder Company, 1995.- P. 1139-1191.
172. Starnes J.W., Taylor R.P., Park Y. et al. Exercise improves postishemic function in angin heart // Am. J. Physiol. Circ. Physiol., 2003.- March.- P. 985-989.
173. Stolen K.Q., Kemppainen J., Ukkolen H. et al. Exercise training improves biventricular oxidative metabolism and left ventricular efficiency in patients with dilated cardiomyopaty // J. of Am. Society of Echocardiography.- 2003.- Vol.41.- P. 143-147.
174. Takeshima N., Tanaka K., Kobayaschi F. Effects of aerobic exercise conditioning of intensities corresponding to lactate threshold in the elderly // Europ. J. of Appl. Physiol. & Occupat. Physiol.-1993.- №2.- P. 138-143.
175. Tanaka H., Desouza C.A., Jones P.P. Greate rare of decline in maximal aerobic capacity with age in physical active sedentary healthy woman // Europ. J. of Appl. Physiol & Occupat. Physiol.-1997.- Dec.- P. 1947-1953.
176. Tibes U. Kreislauf und Atmung bei Arbeit und Sport.-Köln: Verlag Haus Richard, 1983.- 204 s.
177. Tynes L.L., McFaiter R.M. The effect of "physing" strategies on a weight lifting task // Cogh. Their. Res.- 1987.- Vol.1, №3.-P. 327-336.
178. Yuan I., Ross R. Follow up study of moderate alcohol intake and mortality among middle aged men in Shaughai // BMI.- 1997.-Vol.3, №14.-P. 18-23.