Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности состояния периферического кровообращения у больных с хронической критической ишимией нижних конечностей и пути улучшения результатов реконструктивных операций
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности состояния периферического кровообращения у больных с хронической критической ишимией нижних конечностей и пути улучшения результатов реконструктивных операций
На правах рукописи
003058174
Львова Ирина Алексеевна
Особенности состояния периферического кровообращения у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей и пути улучшения результатов реконструктивных операций.
14 00 27 — хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тверь 2007
003058174
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Тверской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию на кафедре сердечно-сосудистой хирургии с курсами анестезиологии и реаниматологии.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Ю И Казаков
Официальные оппоненты:
главный научный сотрудник, доктор медицинских наук В С Аракелян доктор медицинских наук, профессор А Д Никольский
Ведущая организация:
Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им М Ф Владимирского
* с &
Защита состоится <<^~Л>_2007 года в 1200 часов на
заседании диссертациошюго совета К 208 099 01 ГОУ ВПО Тверской ГМА Росздрава РФ по адресу 170642, г Тверь, ул Советская, 4
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте академии
Автореферат разослан «_»_2007 года
Ученый секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент В В Мурга
Общая характеристика работы Введение
Облитерирующим атеросклерозом магистральных артерий нижних конечностей страдает 2-3% населения и 35-50% лиц старше 65 лет (Савельев В С с соавт , 1996, Кошкин В М с соавт , 1997, Бурлева Е П с соавт , 1999) Поражение бедренно-подколенного сегмента наблюдается не менее чем у 80% этих больных (Покровский Л В с соавт, 1978, Князев МД с соавт, 1978, Волколаков MB с соавт, 1977, Шалимов А А с соавт, 1979) По европейской статистике (Берлин, 1989) критическая ишемия встречается у 500-1000 пациентов на один миллион населения в год Лечебный прогноз у большинства пациентов с хронической критической ишемией неутешительный (Wolfe JHN с соавт, 1986, 1997) Ежегодный уровень числа ампутаций сохраняется высоким, и даже в развитых странах остается на уровне 30 на 100000 населения (Feinglass J с соавт, 1999, Ljunguian С с соавт, 2000) Консервативное лечение критической ишемии нижних конечностей эффективно только у 10-30% больных (Княжев В В с соавт, 1999, Guilmot JL с соавт, 1999) В течение первого года с момента установления диагноза 25- 40% больных нуждается в высокой ампутации (Белов Ю В с соавт , 1992, Кошкин В М с соавт, 1997, Бурлева Е П с соавт, 1999), а госпитальная летальность после ампутации достигает 40-45% (Бурлева Е П с соавт , 1999, Леменев В Л с соавт, 1989)
Выполнение реконструктивной операции у лиц с распространенным атеросклеротическим поражением магистральных артерий ниже паховой связки в стадии декомпенсации коллатерального кровообращения является единственным шансом сохранения конечности (Покровский А В , с соавт, 1977, Булынин В И с соавт, 1997, Зарянов Б Н, 1979) Хирургическое лечение этих больных представляет собой очень трудную и далеко нерешенную проблему Эталоном реконструктивной хирургии при атеросклеротическом поражении бедренно-подколенного сегмента и по сей
день является бедренно-подколенное шунтирование ниже суставной щели с использованием реверсированной аутологичной большой подкожной вены бедра (Балас П с соавт, 1990, Эббот В М, 2000, Kunlm J, 1949) Однако результаты аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования не внушают оптимизма (Затевахин И И с соавт , 1993, Лосев Р 3 с соавт , 2000, Рудуш МЭ с соавт, 2001) По данным литературы (Белов ЮВ с соавт, 1996, Гульмурадов Т Г с соавт , 1998, Гусак В К с соавт , 1992, Клионер JI И с соавт, 1981, Казаков Ю И с соавт, 2004), большое влияние оказывает поражение дистального артериального русла на результаты реконструктивной операции Наиболее важным аспектом предоперационной диагностики является определение состояния магистральных артерий на уровне "голень-стопа", плантарной дуги По мнению ряда авторов, у 15-20% больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей развитие критической ишемии обусловлено нарушением микроциркуляции тканей (Петухов В А с соавт, 1994, Dormandy J А, 1993) Поэтому нами изучено влияние нарушения состояния микроциркуляции на результаты шунтирующих операций Однако, данные вопросы не нашли достойного отражения в современной литературе
В последние годы наиболее эффективной операцией при поражении магистральных артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента III-IV степени хронической ишемии является дисталыюе бедренно-берцовое шунтирование большой подкожной веной по методике m situ (Балацкий О А, 1990, Лосев РЗ с соавт, 1990, Степанов НВ с соавт, 1989, Gruss JD с соавт, 1993, 1995) Однако по данным многочисленных авторов, частота тромбозов шунтов все еще остается высокой и составляет в раннем послеоперационном периоде от 6,7% до 19% (Покровский А В с соавт , 2002, Лосев РЗ с соавт, 1990, Княжев В В с соавт, 1998) По данным ряда ангиохирургов формирование разгрузочной артерио-венозной фистулы в области дистального анастомоза значительно улучшает результаты вмешательства (Беличенко И А с соавт, 1987, Гавриленко А В с соавт,
1998, Княжев В В с соавт , 1999, Gruss J D с соавт , 1992, 1993,1995, Shah, D M с соавт , 1986) Однако объективных критериев для наложения артерио-венозной фистулы не выработано
Таким образом, наиболее сложной и далеко нерешенной проблемой хирургии является улучшение результатов лечения больных в стадии критической ишемии
Цель работы Улучшить результаты реконструктивных операций у пациентов с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий ниже паховой связки с критическои ишемией Задачи исследования
1 Изучить особенности периферического кровообращения и выработать прогностически значимые клинико-ангиографические варианты атеросклеротического поражения магистральных артерий на уровне "голень-стопа" у больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий ниже паховой связки III-IV степени ишемии
2 Изучить состояние микроциркуляторного русла у пациентов с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий ниже паховой связки в стадии декомпенсации коллатерального кровообращения и выявить прогностически значимые критерии
3 На основании комплексного сравнительного изучения состояния периферического кровообращения (клинической картины, данных ангиографии, УЗДГ, дуплексного сканирования) разработать критерии благоприятного прогноза бедренно-тибиального шунтирования у больных с критической ишемией нижних конечностей
4 Уточнить причины тромбозов дистальных бедренно-тибиальных шунтов в раннем послеоперационном периоде у пациентов с хронической критической ишемией
5 Разработать показания к наложению разгрузочной артерио-венозной фистулы при выполнении дистального бедренно-тибиального шунтирования у пациентов с критической ишемией
Научная новизна исследования
Комплексное изучение особенностей поражения дистального артериального русла на уровне "голень-стопа" позволило выделить группы больных с различным прогнозом выполнения бедренно-тибиалыюй реконструкции Разработаны прогностически значимые клинико-ангиографические варианты поражения у больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий ниже паховой связки, III-IV степени ишемии
Впервые выявлено, что у больных с окклюзией бедренно-подколенного сегмента в стадии критической ишемии несостоятельная плантарная дуга диагностируется в 25% случаев Доказано, что у пациентов с хронической критической ишемией, в коллатеральном кровообращении стопы существенную роль играют дистальные межберцовые анастомозы, которые обеспечивают коллатеральный переток между функционирующей малоберцовой и передней, задней большеберцовыми артериями
Впервые доказана важная прогностически значимая роль состояния миркроциркуляции при выполнении операции бедренно-тибиалыюго дистального шунтирования Проба с "Вазопростаном" позволяет наиболее достоверно оценить резервные возможности микроциркуляторного русла
Уточнены причины ранних тромбозов при выполнении бедренно-берцового дистального шунтирования аутовеной in situ у пациентов с декомпенсацией коллатерального кровообращения Впервые выявлена прямая связь между частотой тромбозов бедренно-берцовых дистальных шунтов и тяжестью поражения магистральных артерий на уровне "голень-стопа" (Hi, II2 клинико-ангиографические варианты поражения) Впервые разработаны показания к наложению разгрузочной артерио-венозной фистулы в области дистального анастомоза при выполнении дистального бедренно-берцовош шунтирования аутовеной in situ
Практическая значимость
Впервые у больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенно-берцового сегмента, критической ишемией разработаны клинико-ангиографические варианты поражения, имеющие важное прогностическое значение
Доказано, что выбор оптимального вида реконструктивной операции необходимо проводить на основании комплексной оценки следующих факторов анатомических вариантов поражения, состояния микроциркуляции, функционирования межберцовых анастомозов и артерий стопы, количественного определения состояния общего периферического сопротивления по Rutherford, интраоперационных данных флоуметрии
Определены критерии прогнозирования ближайших результатов дистального бедренно-тибиального шунтирования "Благоприятный" прогноз дистальной реконструкции наблюдается у пациентов с проходимыми артериями в нижней трети голени и стопы, состоятельной плантарной дугой (I1-I2 клинико-ангиографические варианты поражения), "относительно благоприятный" — у больных с тяжелым поражением магистральных артерий голени, стопы и дисфункцией плантарной дуги (Hi- II2 варианты)
Доказано, что основными причинами ранних тромбозов аутовенозных бедренно-берцовых шунтов является тяжелое окклюзионно-стенотическое поражение магистральных артерий голени, стопы с дисфункцией плантарной дуги, неэффективная вальвулотомия большой подкожной вены
Доказано, что дистальное бедренно-тибиалыюе шунтирование аутовеной по методике in situ является операцией выбора у больных с критической ишемией нижних конечностей Наложение разгрузочной артерио-венозной фистулы у больных с тяжелым поражением магистральных артерий голени, стопы и критическим состоянием микроциркуляции (Иь П2 варианты поражения) является эффективным
методом профилактики ранних тромбозов аутовенозных бедренно-берцовых шунтов
Реализация результатов работы
Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и применяются в отделении сердечно-сосудистой хирургии областной клинической больницы города Твери
Апробация работы Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены на ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А Н Бакулева РАМН (Москва, 2006), на Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2006), на юбилейной научно-практической конференции "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины" (Тверь, 2006), на VI ежегодной межрегиональной конференции "Дифференциальная диагностика опухолевых и сосудистых заболеваний" (Челябинск, 2006), на заседании областного хирургического общества имени Н И Пирогова (Тверь 2006), на совместном заседании хирургических кафедр Тверской государственной медицинской академии
Объем и структура работы Диссертация изложена на 165 страницах Она состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Иллюстрирована 21 рисунками и 17 таблицами Указатель литературы включает 130 отечественных и 126 иностранных источников Публикации
По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных работ, из них 3 в центральной печати
Содержание работы
Изучены особенности периферического кровообращения и состояния микроциркуляции у 150 больных с атеросклеротическим поражением бедренно-подколенно-берцового сегмента, III-IV степени ишемии (классификация R Fontaine - А В Покровского (1979 год)) На первом этапе исследования, с целью выбора оптимального объема реконструктивной операции у 150 больных с окклюзией бедренно-подколеного сегмента произведено детальное изучение состояния дисталыюго артериального русла и выявлены группы больных с различным прогнозом оперативного лечения Во втором разделе работы исследовано состояние микроциркуляторного русла у 105 пациентов с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий ниже паховой связки и критической ишемией в зависимости от разработанных прогностически значимых клинико-ангиографических вариантов поражения На заключительном этапе исследования у 55 пациентов с окклюзией бедренно-подколенно-берцового сегмента, I1I-1V степени ишемии изучены ближайшие результаты аутовенозиых бедренно-берцовых дистальпых шунтов по методике in situ, а также определены показания к наложению артерио-венозной фистулы
Для оценки состояния магистральных артерий голени использовали данные ангиографии, ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования Оценивали состояние передней и задней болынеберцовых и малоберцовой артерий Состояние путей оттока оценивали с помощью бальной системы (Rutherford с соавт, 1997) Состояние микроциркуляции определяли на основании данных лазердопплерфлоуметрии Интраоперационную оценку объемной скорости кровотока по аутовенозному шунту производили по данным ультразвуковой лазерной допплеровской флоуметрии Статистическая обработка проводилась с помощью программы Windows Excel
Рентгеноконтрастная ангиография выполнялась в специально оборудованной рентгеноперационной на аппарате ОЕС 9800 plus фирмы General Electric, с компьютерной обработкой данных У ряда пациенте в (54 человека) с целью получения более четкой визуализации артерий на уровне "голень-стопа" использовали фармакоангиографию Для оценки состояния магистральных артерий голени применяли ультразвуковое дуплексное сканирование С помощью ультразвукового аппарата Accuvix фирмы Medison обследовано 150 пациентов Применяли линейные датчики 5,5 и 7,5 мгц Для диагностики состояния магистральных артерий ниже паховой связки и состояния коллатерального кровообращения в конечности нами использовался метод ультразвуковой допплерографии Обследовано 150 больных на аппарате "Биомед", фирмы "Биосс" (Россия) с компьютерным интерфейсом Оценивали следующие показатели вид кровотока, величина регионарного артериального давления и лодыжечно-плечевой индекс на берцовых артериях
Для оценки функциональных резервов микроциркуляторного русла и капиллярной перфузии кожи в дооперационном периоде нами использовалась лазердонплерфлоуметрия Исследования были проведены у 150 пациентов с помощью аппарата BLF-21 фирмы Transonic Systems Inc , США, с использованием датчика типа R
Интраоперационную оценку объемной скорости кровотока по аутовенозному шунту производили по данным ультразвуковой лазерной допплеровской флоуметрии Объемная скорость кровотока по бедренно-берцовому шунту регистрировалась у 38 человек с помощью лазер-до ппл еров ского флоуметра "НТ- 107" фирмы "Transonic Systems Inc", США Использовались периваскулярные датчики 6 и 4 мм
По результатам ангиографии и ультразвукового дуплексного сканирования выявлено, что поражение берцовых артерий наблюдается у всех больных в той или иной степени выраженности Поражение тибио-
перонеалытого ствола имело место у 84,7% человек, при наличии стеноза у 56,7%. Наиболее часто регистрируется поражение задней болъшеберцовой артерии (90,7%), передней болыпеберцовой артерии - в 86%, малоберцовой артерии - в 74%. У большинства обследованных (70%) наблюдается тяжелое диффузное о к к л ю зио н но-сте н отич ее кое поражение артерий голени в верхней-средней трети с проходимостью их в нижней трети. Этим лицам для сохранения конечности представляется возможным выполнить только бедренно-берцовое аутовенозное шунтируя анис по методике ш кки с расположением дистального анастомоза в средней - нижней трети голени. Сис.1. 1 (о результатам обследования выделены 2 группы больных с различным прогнозом выполнения бедре нно-тибиальной реконструкции. У пациентов с "благоприятным прогнозом" (1 клинико-ангиографическнй вариант)- 63,8% больных, регистрируются проходимые берцовые артерии и нижней трети голени и стопы с функционирующей плантарной дугой. Тяжесть поражения дистального русла но Ки(/тсг(Ъг[1 составила 1-4 балла. Выделено несколько подвидов поражения (1|, 12).
У пациентов с "относительно благоприятным прогнозом" (36,2%), II клянико-ангио графический вариант, отмечается высокое периферическое Сопротивление дистального русла ввиду окклюзионно-сгенстического поражения берцовых артерий в нижней трети и артерий стопы. Тяжесть поражения но Яи1ЬегГогё составила 7-8,5 баллов. У 25% лиц имеет место
Рис. 1. Схема операции ау то венозного бсдрспно-берцового дистального шунтирования по методике in situ с этапами наложения артерио-вено зной Фистулы к области диастального анастомоза.
окклюзия плаитариой дуги Выделено несколько ангиографических подвидов поражения Hi вариант 21 (20%) человек - регистрируется стеноз обеих берцовых артерий в нижней трети и артерий стопы с функционированием межберцовых анастомозов Тяжесть поражения по Rutherford составила в среднем 5,5 ± 1,5 балла (диапазон колебаний от 4 до 7 баллов) П2 вариант- 17 (16,2%) больных Рис 2 Регистрируется максимальное поражение путей оттока, выражающиеся в окклюзионно-стенотическом процессе в обеих берцовых артерий на большом протяжении, с проходимостью одной из них в нижней трети голени с дисфункцией плантарной дуги У пациентов этого клинико-ангиографического варианта наблюдалось самое тяжелое поражение дистального артериального русла Общее периферическое сопротивление дистального русла у лиц этого варианта поражения было максимальным- 8,5 баллов по Rutherford
Нами доказано, что в коллатеральном кровообращении в области голеностопного сустава существенную роль играют дистальные межберцовые анастомозы Они обеспечивают коллатеральный переток между функционирующей малоберцовой и передней, задней болылеберцовыми артериями, преимущественно при IIj, Н2 вариантах поражения
Изучение особенностей микроциркуляции у больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента в стадии декомпенсации коллатерального кровообращения показало, что у всех пациентов регистрируются низкие значения показателей микроциркуляторного русла Наиболее информативными показателями оценки микроциркуляции являются значения исходного кровотока, теста постокклюзионной гиперемии и пробы Вальсальва Проба с "Вазопростаном" позволяет наиболее достоверно оценить резервные возможности микроциркуляторного русла
Состояние микроциркуляторного русла находится в прямой зависимости от тяжести окклюзионно-стенотического поражения
Рисунок 2.
Схема ангиографических вариантов поражения магистральных артерий голени и стопы у больных с "относительно благоприятным прогнозом" выполнения бедренно-тибиального шунтирования аутовеной по методике in situ
Стенотическое поражение обеих берцовых артерий в нижней трети и артерий стопы с фун кционированием межберцовых анастомозов, (Вариант III)
окклюзионно-стенотическое поражение обеих берцовых артерий на большом протяжении, с проходимостью одной из них в нижней трети голени.
(Вариант 112}
магистральных артерий голени в нижней трети и стопы При изучении особенностей микроциркуляции в зависимости от клинико-ангиографических вариантов поражения выявлены прогностически неблагоприятные варианты поражения Iii и Пг В этих случаях регистрируется высокое периферическое сопротивление, обусловленное окклюзионно-стенотическим поражением берцовых артерий в нижней трети, дисфункцией плантарной дуги (25 больных) и тяжелым поражением системы микроциркуляции
Изучены ближайшие результаты дистального бедренно-тибиального шунтирования аутовеной in situ у 55 пациентов, которые были распределены на 2 группы 1 группа (25 пациентов)- (1997-2001)- артерио-венозная фистула не накладывалась Ретроспективно изучены результаты реконструктивных операций в зависимости от разработанных клинико-ангиографических вариантов поражения Па основании полученных результатов были выработаны критерии благоприятного прогноза реконструктивной операции и показания к наложению артерио-венозной фистулы Группа сравнения (30 пациентов) (2001-2006), у которых при выполнении операции учитывались разработанные прогностически значимые критерии и показания к наложению артерио-венозной фистулы
Ранние тромбозы дистальных бедренно-берцовых аутовенозных шунтов m situ имели место у 24% больных. Основными причинами тромбозов было тяжелое окклюзионно-стенотическое поражение магистральных артерий стопы с дисфункцией плантарной дуги (4 больных), недостаточная вальвулотомия большой подкожной вены (2 пациентов) Ранние тромбозы шунтов возникли только у лиц с Iii и П2 клинико-ангиографическими вариантами Именно у лиц этой группы диагностировались наиболее низкие показатели объемной скорости кровотока по шунту (менее 80 мл/мин)
Проведенные исследования позволили разработать показания к формированию артерио-венозной фистулы наличие у больного с
хронической критической ишемией нижних конечностей П|, П2 клинико-ангиографических вариантов поражения, тяжесть поражения ди стального русла по Rutherford 7 баллов и более, низкие значения микро циркуляции (Снижение исходного кровотока менее О,К TPU, отрицательная проба с ВазопростанОм), показатели объемной скорости кровотока по шунту ниже 80 мл/мин.
В группе сравнения (30 человек) при выполнении операции дисталыюго бедре Н1ю-берцового шунтирования аутовепой по методике in situ учитывались разработанные нами показания к наложению артерио-венозной фистулы (2001 по 2006 г.). Формирование артерио-венозной фиступы в области дистального анастомоза осуществлено у 14 человек. Тромбоз шунта в раннем послеоперационном периоде регистрировался только у 1 больного (3,3%), по причине тяжелого окклюзионно-стенотического поражения магистральных артерий голени и стопы с дисфункцией плантарной дуги (112 вариант поражения). Рие.З.
Рисунок 3.
Частота тромбозов бедреннО-тибиальных шунтов аутовеной но методике in situ в раннем послеоперационном периоде в различных группах больных.
Ш 1 группа__Ш 2_групна
Таким образом, у больных с окклюзией бодрен но-под колешю-берцового сегмента II[-IV степени ишемии поражение магистральных артерий голени наблюдается у нсех пациентов в той или иной степени. Выбор оптимального вида реконструктивной операции необходимо проводить на
15
основании комплексной оценки следующих факторов анатомических вариантов поражения, состояния межберцовых анастомозов и артерий стопы, количественного определения общего периферического сопротивления У 70% пациентов регистрируется тяжелое диффузное атеросклеротическое поражение артерий голени с проходимостью их только в нижней трети Этим лицам для сохранения конечности представляется возможным выполнить только дистальное бедренпо-берцовое аутовенозное шунтирование по методике m situ Изучение клинико-ангиографических вариантов поражения берцово-стопного сегмента позволило выделить 2 группы больных с различным прогнозом выполнения бедренно-тибиальной реконструкции Прогностически неблагоприятные варианты поражения (IIj и Иг) имеют место у 36,2% пациентов, при которых регистрируется высокое периферическое сопротивление дистального русла (7-8,5 баллов по шкале Rutherford) ввиду окклюзионно-стенотического поражения артерий на уровне "голень-стопа" и низких показателей микроциркуляции Эти данные подтверждаются и ближайшими результатами бедренно-тибиалыюго шунтирования аутовеиой in situ Тромбозы шунтов в раннем послеоперационном периоде имели место у 24% пациентов в виду тяжелого окклюзионно-стенотического поражения артерий голени и стопы Нами выработаны следующие показания к наложению разгрузочной артерио-венозной фистулы наличие у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей Iii, Цг клинико-ангиографических вариантов поражения, тяжесть поражения дистального русла по Rutherford 7 баллов и более, низкие значения микроциркуляции (снижение исходного кровотока менее 0,8 TPU, отрицательная проба с Вазопростаном), показатели объемной скорости кровотока по шунту ниже 80 мл/мин Наложение разгрузочной артерио-венозной фистулы по разработанным показаниям является эффективным методом профилактики ранних тромбозов бедренно-тибиальных шунтов
Выводы
1 У больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенно-берцового сегмента, III-IV степени ишемии выявлено несколько клинико-ангиографических вариантов поражения на уровне "голень-стопа", имеющих прогностическое значение, которые необходимо учитывать при выборе оптимального вида оперативного вмешательства и прогнозировании результатов
2 У пациентов с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента в стадии декомпенсации регистрируются низкие значения показателей микроциркуляторного русла Выявлены прогностически неблагоприятные варианты поражения (Iii, П2), при которых имеет место критическое состояние системы микроциркуляции Проба с "Вазопростаном" позволяет наиболее достоверно оценить резервные возможности микроциркуляторного русла
3 Критерием благоприятного прогноза бедренно-берцового шунтирования аутовеной in situ является наличие сохранных берцовых артерий на уровне "голень-стопа" и состоятельной плантарной дуги (!]-12 клинико-ангиографические варианты поражения), неблагоприятного прогноза - тяжелое стенотическое поражение берцовых артерий в нижней трети и артерий стопы (Iii- 'Ь клинико-ангиографические варианты поражения)
4 Основными причинами ранних тромбозов аутовенозных бедренно-тибиальных шунтов по методике in situ является тяжелое окклюзионно-стенотическое поражение магистральных артерий на уровне "голень-стопа" с дисфункцией плантарной дуги (Iii — Иг клинико-ангиографические варианты поражения) и неэффективная вальвулотомия
5 Показаниями к формированию разгрузочной артерио-венозной фистулы являются наличие у больного с хронической критической ишемией нижних конечностей Iii, Щ клинико-ангиографических вариантов поражения, тяжесть поражения дистального русла по Rutherford 7 баллов и более, низкие значения микроциркуляции (снижение исходного кровотока менее 0,8 TPU, отрицательная проба с Вазопростаном), показатели объемной скорости кровотока по шунту ниже 80 мл/мин
Практические рекомендации
1 При планировании реконструктивных операций у больных с атеросклеротическими окклюзиями бедренно-подколенно-берцового сегмента и критической ишемией необходимо комплексное обследование магистральных артерий берцово-стопного сегмента, включающее ультразвуковое дуплексное сканирование, дигитальную ангиографию, а также оценку состояния микроциркуляторного русла
2 Для определения состояния микроциркуляторного русла наиболее информативными показателями являются значения исходного кровотока, теста постокклюзионной гиперемии и пробы Вальсальва Проба с "Вазопростаном" позволяет весьма достоверно оценить резервные возможности микроциркуляторного русла
3 У 18,7% пациентов с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенного сегмента III-IV степени ишемии регистрируется проходимая подколенная артерия и состоятельная одна из берцовых артерий Этим пациентам показано выполнение бедренно-подколенного шунтирования ниже суставной щели коленного сустава У 70% больных регистрируется тяжелое диффузное окклюзионно-стенотическое поражение артерий голени с проходимостью их только в нижней трети В этой группе пациентов операцией выбора является
дистальное бедренно-тибиалыюе аутовенозное шунтирование по методике in situ
4 Снижение объемной скорости кровотока по шунту ниже 80 мл/мин говорит о высоком периферическом сопротивлении дисталыюго артериального русла, что является показанием к наложению разгрузочной артерио-венозной фистулы
5 Критерием благоприятного прогноза дисталыюго бедренно-берцового шунтирования является наличие состоятельных берцовых артерий в нижней трети голени и артерий стопы с функционирующей плантарной дугой (Ii, клинико-ангиографические варианты)
6 Показаниями к формированию разгрузочной артерио-венозной фистулы является стенотическое поражение берцовых артерий в нижней трети и стопы (IIь 112 клинико-ангиографические варианты поражения), тяжесть поражения дистального русла по Rutherford 7 баллов и более и низкие значения микроциркуляции (снижение исходного кровотока менее 0,8 TPU)
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 "Показания к наложению артерио-венозной фистулы при выполнении бедренно-тибиалыюго шунтирования у больных с хронической критической ишемией" Соавторы Казаков 10 И , Хатыпов М Г , Казаков А Ю , Федерякин Д В , Бобков В В - Бюллетень Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева РАМН -Москва, 2006 - С 73
2 "Особенности хирургического лечения больных с распространенным атеросклеротическим поражением бедренно-подколенно-берцового сегмента и критической ишемией нижних конечностей" Соавторы Казаков Ю И , Хатыпов М Г , Казаков А Ю , Бобков В В - Бюллетень
Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева РАМН - Москва, Т7 - №5 -2006 - С 102
3 "Показания к наложению артерио-венозной фистулы при выполнении бедренно-тибиалыюго шунтирования аутовеной m situ у больных с критической ишемией" Соавторы Казаков Ю.И, Хатыпов М Г, Казаков А Ю , Бобков В В - Морфология - 2006 - т 130 - №5 - С 48
4 "Состояние дистального артериального русла у больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенного сегмента, III-IV степени ишемии" Соавторы Казаков Ю И , Хатыпов М Г , Казаков А Ю , Бобков В В - Тезисы докладов юбилейной научно-практической конференции "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины" ГОУ ВПО Тверской ГМА - Тверь, 2006-с 167-169
5 "Особенности состояния берцовых артерий у больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенного сегмента, III-IV степени ишемии" Соавторы Казаков Ю И , Хатыпов М Г , Казаков А Ю , Федерякин Д В , Бобков В В - Тезисы докладов VI ежегодной межрегиональной конференции "Дифференциальная диагностика опухолевых и сосудистых заболеваний" - Челябинск, 2006 - с 51-54
6 "Особенности состояния берцовых артерий у больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенного сегмента III-IV степени ишемии" Соавторы Казаков Ю И , Хатыпов М Г , Казаков А Ю, Бобков В В - Тезисы сборника научно-практических работ "Новые технологии в территориальном здравоохранении" - Тверь -2006 - С 254-256
7 "Показания к формированию артериовенозной фистулы при выполнении бедренно-тибиального шунтирования аутовеной in situ у больных с критическои ишемией нижних конечностей" Соавторы Казаков Ю И , Хатыпов М Г , Казаков А Ю , Вартанян В В , Бобков В В - Материалы научно-практической конференции врачей России, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии - г Тверь, 2006- с 271
8 "Особенности поражения магистральных артерий голени и стопы у больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенного сегмента и критической ишемией нижних конечностей " Соавторы Казаков Ю И , Хатыпов М Г , Казаков А Ю , Федерякин Д В , Бобков В В - Материалы научной сессии, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии "Диагностика, лечение и профилактика болезней сердца и сосудов "- г Тверь, 2006-с 126-131
отпечатано в топографии "ТУШ" Зг^аз N2108. Тираж 120 экз.
Оглавление диссертации Львова, Ирина Алексеевна :: 2007 :: Тверь
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
Особенности диагностики и хирургического лечения больных с распространенными атеросклеротическими окклюзиями бедренно-подколенно-берцового сегмента и критической ишемией.
1.1 Эпидемиология критической ишемии нижних конечностей.
1.2 Особенности поражения дистального артериального русла у больных с атеросклеротическими окклюзиями магистральных артерий ниже паховой связки III-IV степени ишемии.
1.3 Состояние системы микроциркуляции у больных с атеросклеротическими окклюзиями магистральных артерий нижних конечностей.
1.4 Реконструктивные операции у больных с атеросклеротическим поражением магистральных артерий ниже паховой связки и критической ишемией
Глава 2. Материал и методы.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Инструментальные методы исследования состояния дистального артериального русла нижних конечностей
2.3. Инструментальные методы исследования состояния микроциркуляторного русла.
Глава 3. Клинико-ангиографические варианты поражения у больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий ниже паховой связки III-IV степени ишемии
3.1. Особенности поражения подколенно-берцового сегмента у пациентов с III-IV степенью хронической ишемии нижних конечностей
3.2. Особенности атеросклеротического поражения артерий в нижней трети голени и стопы у пациентов с критической ишемией нижних конечностей
Глава 4. Состояние системы микроциркуляции у больных с критической ишемией нижних конечностей
Глава 5. Пути улучшения ближайших результатов реконструктивных операций у больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий ниже паховой связки с критической ишемией нижних конечностей
5.1 Причины тромбозов дистального бедренно-берцового шунтирования аутовеной in situ в ближайшем послеоперационном периоде
5.2 Ближайшие результаты реконструктивных операций дистального бедренно-берцового шунтирования, выполненных с учетом разработанных показаний к наложению разгрузочной артерио-венозной фистулы
Введение диссертации по теме "Хирургия", Львова, Ирина Алексеевна, автореферат
Облитерирующим атеросклерозом магистральных артерий нижних конечностей страдает 2-3% населения и 35-50% лиц старше 65 лет [74,115]. Поражение бедренно-подколенного сегмента наблюдается не менее чем у 80% этих больных [57,100,107,127]. По европейской статистике (Берлин 1989) критическая ишемия встречается у 500-1000 пациентов на один миллион населения в год [243]. Лечебный прогноз у большинства пациентов с хронической критической ишемией неутешительный [242,254]. Ежегодный уровень числа ампутаций сохраняется высоким, и даже в развитых странах остается на уровне 30 на 100000 населения [167,199]. Консервативное лечение критической ишемии нижних конечностей эффективно только у 10-30% больных [56,173]. В течение первого года с момента установления диагноза 25- 40% больных нуждается в высокой ампутации [14,74], а госпитальная летальность после ампутации достигает 40-45% [14,83].
Выполнение реконструктивной операции у лиц с распространенным атеросклеротическим поражением магистральных артерий ниже паховой связки в стадии декомпенсации коллатерального кровообращения является единственным шансом сохранения конечности [13,44,157]. Хирургическое лечение этих больных представляет собой очень трудную и далеко нерешённую проблему в современной ангиохирургии. Эталоном реконструктивной хирургии при атеросклеротическом поражении бедренно-подколенного сегмента и по сей день является бедренно-подколенное шунтирование ниже суставной щели с использованием реверсированной аутологичной большой подкожной вены бедра [5,157]. Однако результаты аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования не внушают оптимизма [45,84,112]. По данным литературы [9,36,44,35,51,55], большое влияние на результаты реконструктивной операции оказывает поражение дистального артериального русла. Наиболее важным аспектом предоперационной диагностики является определение состояния магистральных артерий на уровне "голень-стопа", плантарной дуги. По мнению ряда авторов, у 15-20% больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей развитие критической ишемии обусловлено нарушением микроциркуляции тканей [98,159]. Однако, данные вопросы не нашли достойного отражения в современной литературе.
В последние годы наиболее эффективной операцией при поражении магистральных артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента III-IV степени хронической ишемии является дистальное бедренно-берцовое шунтирование большой подкожной веной по методике in situ [6,88,120,172]. По данным ряда ангиохирургов формирование разгрузочной артерио-венозной фистулы в области дистального анастомоза значительно улучшает результаты вмешательства [7,28,29,34,35,56,172,231]. Однако объективных критериев для наложения артерио-венозной фистулы не выработано.
Таким образом, наиболее сложной, социально-значимой и далеко не решенной проблемой хирургии является улучшение результатов лечения больных в стадии критической ишемии. Цель работы: Улучшить результаты реконструктивных операций у пациентов атеросклеротической окклюзией магистральных артерий ниже паховой связки с критической ишемией.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности периферического кровообращения и выработать прогностически значимые клинико-ангиографические варианты атеросклеротического поражения магистральных артерий на уровне "голень-стопа" у больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий ниже паховой связки III-IV степени ишемии.
2. Изучить состояние микроциркуляторного русла у пациентов с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий ниже паховой связки в стадии декомпенсации коллатерального кровообращения и выявить прогностически значимые критерии.
3. На основании комплексного сравнительного изучения состояния периферического кровообращения (клинической картины, данных ангиографии, УЗДГ, дуплексного сканирования) разработать критерии благоприятного прогноза бедренно-тибиального шунтирования у больных с критической ишемией нижних конечностей.
4. Уточнить причины тромбозов дистальных бедренно-тибиальных шунтов в раннем послеоперационном периоде у пациентов с хронической критической ишемией.
5. Разработать показания к наложению разгрузочной артерио-венозной фистулы при выполнении дистального бедренно-тибиального шунтирования у пациентов с критической ишемией.
Научная новизна исследования.
Комплексное изучение особенностей поражения дистального артериального русла на уровне "голень-стопа" позволило выделить группы больных с различным прогнозом выполнения бедренно-тибиальной реконструкции. Разработаны прогностически значимые клинико-ангиографические варианты поражения у больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий ниже паховой связки, III-IV степени ишемии.
Впервые выявлено, что у больных с окклюзией бедренно-подколенного сегмента в стадии критической ишемии несостоятельная плантарная дуга диагностируется в 25% случаев. Доказано, что у пациентов с хронической критической ишемией в коллатеральном кровообращении стопы существенную роль играют дистальные межберцовые анастомозы, которые обеспечивают коллатеральный переток между функционирующей малоберцовой и передней, задней болыиеберцовыми артериями.
Впервые доказана важная прогностически значимая роль состояния миркроциркуляции при выполнении операции бедренно-тибиального дистального шунтирования. Проба с "Вазопростаном" позволяет наиболее достоверно оценить резервные возможности микроциркуляторного русла.
Уточнены причины ранних тромбозов при выполнении бедренно-берцового дистального шунтирования аутовеной in situ у пациентов с декомпенсацией коллатерального кровообращения. Впервые выявлена прямая связь между частотой тромбозов бедренно-берцовых дистальных шунтов и тяжестью поражения магистральных артерий на уровне "голень-стопа" (II ь Н2 клинико-ангиографические варианты поражения). Впервые разработаны показания к наложению разгрузочной артерио-венозной фистулы в области дистального анастомоза при выполнении дистального бедренно-берцового шунтирования аутовеной in situ.
Практическая значимость.
Впервые у больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенно-берцового сегмента, критической ишемией разработаны клинико-ангиографические варианты поражения, имеющие важное прогностическое значение.
Доказано, что выбор оптимального вида реконструктивной операции необходимо проводить на основании комплексной оценки следующих факторов: анатомических вариантов поражения, состояния микроциркуляции, функционирования межберцовых анастомозов и артерий стопы, количественного определения состояния общего периферического сопротивления по Rutherford, интраоперационных данных флоуметрии.
Определены критерии прогнозирования ближайших результатов дистального бедренно-тибиального шунтирования. "Благоприятный прогноз" дистальной реконструкции наблюдается у пациентов с проходимыми артериями в нижней трети голени и стопы, состоятельной плантарной дугой (Ii-I2 клинико-ангиографические варианты поражения); "относительно благоприятный" - у больных с тяжелым поражением магистральных артерий голени, стопы и дисфункцией плантарной дуги (IIг Н2 варианты).
Доказано, что основными причинами ранних тромбозов аутовенозных бедренно-берцовых шунтов является тяжелое окклюзионно-стенотическое поражение магистральных артерий голени, стопы с дисфункцией плантарной дуги, неэффективная вальвулотомия большой подкожной вены.
Доказано, что дистальное бедренно-тибиальное шунтирование аутовеной по методике in situ является операцией выбора у больных с критической ишемией нижних конечностей. Наложение разгрузочной артерио-венозной фистулы у больных с тяжелым поражением магистральных артерий голени, стопы и критическим состоянием микроциркуляции (II ь П2 варианты поражения) является эффективным методом профилактики ранних тромбозов аутовенозных бедренно-берцовых шунтов.
Реализация результатов работы.
Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и применяются в отделении сердечно-сосудистой хирургии областной клинической больницы города Твери.
Апробация работы.
Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены на ежегодной сессии Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 2006), на Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2006); на юбилейной научно-практической конференции "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины" (Тверь, 2006), на VI ежегодной межрегиональной конференции "Дифференциальная диагностика опухолевых и сосудистых заболеваний" (Челябинск, 2006), на заседании областного хирургического общества имени Н.И. Пирогова (Тверь 2006); на совместном заседании хирургических кафедр Тверской государственной медицинской академии.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 165 страницах. Она состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 21 рисунками и 17 таблицами. Указатель литературы включает 130 отечественных и 126 иностранных источников. Публикации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности состояния периферического кровообращения у больных с хронической критической ишимией нижних конечностей и пути улучшения результатов реконструктивных операций"
124 Выводы.
1. У больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенно-берцового сегмента, III-IV степени ишемии выявлено несколько клинико-ангиографических вариантов поражения на уровне "голень-стопа", имеющих прогностическое значение, которые необходимо учитывать при выборе оптимального вида оперативного вмешательства и прогнозировании результатов.
2. У пациентов с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента в стадии декомпенсации регистрируются низкие значения показателей микроциркуляторного русла. Выявлены прогностически неблагоприятные варианты поражения (II], lb), при которых имеет место критическое состояние системы микроциркуляции. Проба с "Вазопростаном" позволяет наиболее достоверно оценить резервные возможности микроциркуляторного русла.
3. Критерием благоприятного прогноза бедренно-берцового шунтирования аутовеной in situ является наличие сохранных берцовых артерий на уровне "голень-стопа" и состоятельной плантарной дуги (I1-I2 клинико-ангиографические варианты поражения), неблагоприятного прогноза - тяжелое стенотическое поражение берцовых артерий в нижней трети и артерий стопы (IIг П2 клинико-ангиографические варианты поражения).
4. Основными причинами ранних тромбозов аутовенозных бедренно-тибиальных шунтов по методике in situ является тяжелое окклюзионно-стенотическое поражение магистральных артерий на уровне "голень-стопа" с дисфункцией плантарной дуги (II г П2 клинико-ангиографические варианты поражения) и неэффективная вальвулотомия.
5. Показаниями к формированию разгрузочной артерио-венозной фистулы являются: наличие у больного с хронической критической ишемией нижних конечностей Щ, Пг клинико-ангиографических вариантов поражения, тяжесть поражения дистального русла по Rutherford 7 баллов и более; низкие значения микроциркуляции (снижение исходного кровотока менее 0,8 TPU, отрицательная проба с Вазопростаном); показатели объемной скорости кровотока по шунту ниже 80 мл/мин.
Практические рекомендации.
1. При планировании реконструктивных операций у больных с атеросклеротическими окклюзиями бедренно-подколенно-берцового сегмента и критической ишемией необходимо комплексное обследование магистральных артерий берцово-стопного сегмента, включающее ультразвуковое дуплексное сканирование, дигитальную ангиографию, а также оценку состояния микроциркуляторного русла.
2. Для определения состояния микроциркуляторного русла наиболее информативными показателями являются значения исходного кровотока, теста постокклюзионной гиперемии и пробы Вальсальва. Проба с "Вазопростаном" позволяет весьма достоверно оценить резервные возможности микроциркуляторного русла.
3. У 18,7% пациентов с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенного сегмента III-IV степени ишемии регистрируется проходимая подколенная артерия и состоятельная одна из берцовых артерий. Этим пациентам показано выполнение бедренно-подколенного шунтирования ниже суставной щели коленного сустава. У 70% больных регистрируется тяжелое диффузное окклюзионно-стенотическое поражение артерий голени с проходимостью их только в нижней трети. В этой группе пациентов операцией выбора является дистальное бедренно-тибиальное аутовенозное шунтирование по методике in situ.
4. Снижение объемной скорости кровотока по шунту ниже 80 мл/мин говорит о высоком периферическом сопротивлении дистального артериального русла, что является показанием к наложению разгрузочной артерио-венозной фистулы.
5. Критерием благоприятного прогноза дистального бедренно-берцового шунтирования является наличие состоятельных берцовых артерий в нижней трети голени и артерий стопы с функционирующей плантарной дугой (1Ь 12 клинико-ангиографические варианты).
6. Показаниями к формированию разгрузочной артерио-венозной фистулы является стенотическое поражение берцовых артерий в нижней трети и стопы (II ь Н2 клинико-ангиографические варианты поражения), тяжесть поражения дистального русла по Rutherford 7 баллов и более и низкие значения микроциркуляции (снижение исходного кровотока менее 0,8 TPU).
128
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Львова, Ирина Алексеевна
1. Абалмасов, К.Г. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть 1) Текст. / К.Г. Абалмасов, К.М. Морозов // Анналы хирургии.-1997.- №4.- с. 21-25.
2. Агаджанова Л.П. Количественная оценка ультразвуковых допплеровских сигналов скорости кровотока в норме и при заболеваниях периферических сосудов Текст. / Л.П. Агаджанова // Хирургия. 1988. - № 10. - С. 103-111.
3. Александрова Н.П. Изменения реологии крови при проведении : агиографических исследований Текст. / Н.П. Александрова, Е.Б. Петухов, В.И. Прокубовский // Вестник реологии и радиологии. 1991. - № 6. - С. 62-64.
4. Алексеев П.П. Методы диагностики заболеваний сосудов конечностей / П.П. Алексеев Л., 1971.- 190с.
5. Балас, П. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов: показания к операции и отдаленные результаты Текст. / П. Балас, Е. Бастоунис // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1990.- N1.- С. 44-49.
6. Балацкий, О.А. Аутовенозное шунтирование артерий нижних конечностей без выделения вены из ложа (in situ) Текст. / О.А. Балацкий // Вестник Хирургии.- 1990.- N10.- С. 137- 140.
7. Беличенко, И.А. Искусственные артериовенозные свищи в лечении хронической артериальной недостаточности конечностей Текст. / И.А. Беличенко, В.В. Кунгурцев, Д.Е. Мнускин//Хирургия.- 1987.-N12.- С. 122- 125.
8. Белов, Ю.В. Тактика хирургического лечения больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей Текст. /Ю.В. Белов А.Н. Косенков, H.JI. Баяндин // Хирургия. 1999. - № 4. - С. 4-9.
9. Белов, Ю.В. Сравнительная оценка бедренно-бедренного и бедренно-подколенного шунтирования в свете отдаленных результатов Текст. / Ю.В. Белов, А.В. Гавриленко, А.Н. Косенков [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.-N1.- С. 98-106.
10. Белов, Ю.В. Диагностика и хирургическое лечение ишемической болезни сердца у больных окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей Текст. / Ю.В. Белов, B.C. Горюнов, И.С. Аслибекян // Хирургия.- 1992.- N3.-С. 20-24.
11. Белов, Ю.В. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии Текст. /Ю.В. Белов, В.А. Сандриков, А.Н. Косенков [и др.] // Хирургия.- 1997.- N2.-С.45-51.
12. Беляева, Г.С. Скрытая коронарная недостаточность у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей Текст. / Г.С. Беляева // Актуальные проблемы ангиологии.- Москва- Ростов-на-Дону.- 1989.- с 11-12.
13. Булынин, В.И. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей Текст. / В.И. Булынин, С.В. Мартемьянов, СЛ. Сидоров [и др.] // Хирургия.- 1997.- N7.- С. 13-15.
14. Бурлева, Е.П. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечности Текст. / Е.П. Бурлева, О.А. Смирнов // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999.-т. 5, № 1.-С. 17-21.
15. Бурлева, Е.П. Социально-экономическая значимость критической ишемии нижних конечностей. Текст. / Бурлева, Е.П. // Материалы 13-й международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов 1820 сентября 2002 г.- с. 32.
16. Буянов, В.М. Протяженная аутовенозная пластика при окклюзионных поражениях бедренной артерии Текст. / В.М. Буянов // Хирургия.-1991.- N1.- С.23-27.
17. Вахидов, В.В. Хирургическое лечение тромбозов сосудистых протезов и венозных трансплантантов Текст. / В.В. Вахидов, Б.Л. Гамбарин // Хирургия.- 1985.- N4.- с.27-30.
18. Вихерт, A.M. Эндотелий артерий при атеросклерозе у человека Текст. / A.M. Вихерт, В.Н. Розинова // Бюллетень ВКНЦ АМН СССР.- 1981.- Т4.- №1.- с.9-14.
19. Вицлеб Э. Функции сосудистой системы Текст. / Э. Вицлеб // Физиология человека. Под ред. Шмидта Р. и Тевса Г. М. Мир. 1986. Т. 3.
20. Володось, Н.Л. Определение пропускной способности дистального сосудистого русла и трансплантанта при операции на артериях Текст. / Н.Л. Володось, Ю.В. Калашникова, В.И. Троян, Ю.Н. Кравченков // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова.- 1988.- №3.- с.64-66.
21. Володось, Н.Л. Искусственные артериовенозные соустья в реконструктивной хирургии артерий с бедным дистальным сосудистым руслом Текст. / Н.Л. Володось, В.И. Троян, Ю.В. Калашников, И.П. Карпович // Вестник Хирургии.-1988.-N12.- с. 53- 58.
22. Восканян Ю.Э. Пути улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных критической ишемией нижних конечностей: дисс. доктора мед. Наук: 14.00.44: Восканян Юрий Эдуардович. Ставрополь, 2001.
23. Восканян, Ю.Э. Отдаленные результаты дистального шунтирования у больных с критической ишемией нижних конечностей Текст. /Ю.Э. Восканян, А.В. Вырвихвост, Ф.А. Малышева // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- N3 приложение.- С. 22-23.
24. Гавриленко, А.В. Обоснование целесообразности и технология аутовенозного шунтирования in situ в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей Текст. / А.В. Гавриленко, А.Н. Косенков // Анналы НИХ РАМН.- 1997.-№6.
25. Генык, С.Н. Проблемы лечения атеросклеротических окклюзий сосудов Текст. / С.Н. Генык // Вестник Хирургии.-1996.-N4.- С. 104-106.
26. Говорунов, Г.В. Обходные анастомозы при окклюзии подколенной артерии Текст. / Г.В. Говорунов, Б.П. Дудкин, Ю.З. Крейдлин // Хирургия.- 1975.- N8.- С. 40-43.
27. Гончарь, М.Г. Морфофункциональные изменения мышц конечности и их микроциркуляторного русла под влиянием острой ишемии Текст. / М.Г. Гончарь, Е.П. Мельман // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1990.- №6.- с. 13-18.
28. Грусс, Й.Д. Аутовенозное шунтирование по методике in situ Текст. / И.Д. Грусс // Ангиология и сосудистая хирургия.-1995.- N1.- С.30-43.
29. Гульмурадов, Т.Г. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей Текст. / Т.Г. Гульмурадов, P.P. Рахматуллаев, Д.Д. Султанов, [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия.-1998.-№1.-с. 102-113.
30. Гусак, В.К. Хирургическое лечение тяжелой ишемии нижних конечностей Текст. / В.К. Гусак, В.Н. Пшеничный // Клиническая хирургия.- 1992.- N7.- С.58-62.
31. Дадвани, С.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей Текст. /С.А. Дадвани, Е.Г. Артюхина, ДА. Ульянов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.- №2.- с.42-49.
32. Дадвани, С.А. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей/ С.А. Дадвани, С.К. Терновой, В.Е. Синицын, Е.Г. Артюхина // М.: 2000.
33. Денисюк, А.Б. Некоторые данные радиоизотопного обследования больных с облитерирующим эндартериитом Текст. / А.Б. Денисюк // Врач. Дело.- 1979.- №1с. 46-47.
34. Дроздов, С.А. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей: обзор Текст. / С.А. Дроздов, Р.И. Хабазов// Хирургия.-1991.- №6.- с.156-159.
35. Дуданов, И.П. Причины ранних неудач бедренно-подколенного шунтирования Текст. / И.П. Дуданов, В.Н. Сидоров, Э.А. Щеглов // Ангиология и сосудистая хирургия.-1998.- N 2 (приложение).- С.167-169.
36. Дудкин, Б.П. Некоторые аспекты хирургической тактики у больных с "многоэтажными окклюзиями"Текст. / Б.П. Дудкин, А.Г. Кротовский, Ю.З. Крейдлин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1986.- №1.- с. 56-60.
37. Замалеев, А.З. Реконструкция-основа современной хирургии Текст. / А.З. Замалеев // Конференция молодых ученых: Сб тезисов.- М.- 1999.- с.38.
38. Зырянов, Б.Н. Реконструктивная хирургия окклюзионных поражений бедренных и подколенных артерий / Б.Н. Зырянов // Томск, 1979.
39. Затевахин, И.И. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий Текст. / И.И. Затевахин, Г.В. Говорунов, И.И. Сухарев. М., 1993.- 156 с.
40. Захарова, Г.Н. Возможности ультразвуковой допплерографии и многоуровневой манометрии в оценке поражений артерий нижних конечностей Текст. / Г.Н. Захарова, О.А. Балацкий, Ю.А. Буров // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1990.-№9.-с. 47-49.
41. Зубарев, П.Н. Жизнеспособность тканей конечности и хирургическая тактика при IV стадии облитерирующего атеросклероза Текст. / П.Н. Зубарев, Г.Г. Прохоров, Н.С. Огнева, [и др.] // Вестн. Хир.- 1989.- №11.- с.38-41.
42. Зырянов, Б.Н. Аутовенозная трансплантация при окклюзионных поражениях бедренных и подколенных артерий Текст. / Б.Н. Зырянов, В.Д. Поярков, B.C. Сиянов // Клиническая хирургия.- 1980.- N7.- С.43-45.
43. Казаков, Ю.И. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей Текст. / Ю.И. Казаков, В.В. Бобков // Методология флоуметрии. Москва, 1997. - С. 55-62.
44. Казаков, Ю.И. Результаты аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования у пациентов в различных возрастных группах Текст. / Ю.И. Казаков, А.В. Каргаполов, П.В. Куке, И.В. Белов // Журнал Вестник хирургии им. Грекова.-2004.- Т. 163, №4.- с. 32-35.
45. Казаков, Ю.И. Возможность сохранения конечности при периферических уровнях артериальной окклюзии Текст. / Ю.И. Казаков, А.А. Соколов // Хирургия.- 1986,- №12.- с.43-47.
46. Каралкин, А.В. Возможности радионуклидной диагностики в ангиологии Текст. / А.В. Каралкин, С.Г. Гаврилов // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997. № 2 (приложение). С. 10- 11.
47. Каримов, Ш.И. Клиника, диагностика и хирургическое лечение хронических окклюзий брюшной аорты: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.44. Каримов Ш.И. М. 1981.- 27 с.
48. Клионер, Л.И. Ранние и поздние послеоперационные осложнения и повторные реконструктивные операции на бедренно-подколенном сегменте Текст. / Л.И. Клионер, Н.И. Беляев // Хирургия.-1981.- N2.- С.88-93.
49. Княжев, В.В. Возможности бедренно-дистального шунтирования аутовеной in situ при критической ишемии нижних конечностей Текст./ В.В. Княжев, Д. Големанов, А. Ангелов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.-Т.5, N2.- С. 79-84.
50. Князев, М.Д. Повторные реконструктивные вмешательства при реокклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий Текст. / М.Д. Князев, О.С. Белорусов, В.В. Кошелев // Хирургия.- 1978.-N2.- С.8-13.
51. Козлов, В.И. Гистофизиология капилляров Текст. / В.И. Козлов [и др.]. С.-Петербург.: Наука, 1994.-234 с.
52. Козлов, В.И. Взаимодействие лазерного излучения с биотканями Текст. /В.И. Козлов// «Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической медицине М.-1997.-с. 24 -34.
53. Константинов, Б.А. Интраоперационная ангиоскопия в реконструктивной сосудистой хирургии Текст. / Б.А. Константинов, А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, [и др.] // Вестник российск. акад. мед. наук.- 1998.- с. 18-20.
54. Кохан, Е.П. Симпатический тонус и поясничная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей Текст. / Е.П. Кохан, О.В. Пинчук // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1997. - Т. 156, № 4. -С 88-94.
55. Кохан, Е.П. Тканевой кровоток и симпатическая реактивность при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей Текст. / Е.П. Кохан, О.В. Пинчук // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997. № 2 (приложение). - С. 13-14.
56. Кохан, Е.П. Реконструктивная хирургия атеросклеротических многоэтажных окклюзий Текст. / Е.П. Кохан, А.А. Мироненко, И.К. Заварина [и др.] // Актуальные проблемы ангиологии: Тез. Всесоюзн. Ангиологич. Конф.-Москва-Ростов-на-Дону.- 1989.- с.153-154.
57. Кохан, Е.П. Современные аспекты поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей Текст. / Е.П. Кохан, О.В.
58. Пинчук // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.- Т5 №2. с. 12-16.
59. Кохан, Е.П. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования Текст. / Е.П. Кохан, О.В. Пинчук, С.В. Савченко // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- Т7, N2.- С. 83-87.
60. Кохан, Е.П. Ранние тромботические осложнения после оперативных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте Текст. / Е.П. Кохан, С.В. Савченко, С.В. Чарушин [и др.] // Хирургия.- 1994.- N12.- С.42-44.
61. Кошкин В. М. Консервативная терапия хронических облите рирующих заболеваний артерий нижних конечностей Текст. / В.М. Кошкин // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 5156.
62. Кошкин, В.М. Факторы риска при хронических облитерирующих заболеваниях артерий конечностей Текст. / В.М. Кошкин // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.-Т1,№1.- с. 140-145.
63. Кошкин, В.М. Лечение трофических язв нижних конечностей "Тренталом -400" Текст. / В.М. Кошкин, Л.И. Богданец, Л.Д. Макарова // Хирургия.- 1996. №1. с.49-51.
64. Кошкин, В.М. Артерио-венозные шунты в нижних конечностях: наличие и локализация Текст. / В.М. Кошкин, В.Р. Зимин // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- Т7, №3.- с. 92-96.
65. Кошкин, В.М. Периферическая гемодинамика при критической ишемии нижних конечностей Текст. / В.М.
66. Кошкин, А.В. Каралкин, А.А. Тарковский // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.- Т.1- №2. с. 118-119.
67. Кошкин, В.М. Патогенез хронической критической ишемии нижних конечностей Текст. / В.М. Кошкин, НА. Сергеева, Е.Б. Петухов [и др.] // Анналы хирургии.- 1997.-N1.- С.38-40.
68. Краковский, И.А. Ультразвуковая флоуметрия артериальной дуги стопы Текст. / И.А. Краковский, В.Д. Харин, А.И. Ануфриев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1988.- №5.- с. 52-54.
69. Кунгурцев, В.В. Создание артерио-венозных анастомозов для профилактики тромбозов при реконструктивных операциях на артериях Текст. / В.В. Кунгурцев, Д.Е. Мнускин, М.Д. Дибиров // Хирургия.- 1987.-N12.- С.26-30.
70. Куприянов В.В. История учения о микроциркуляции Текст. / В.В. Куприянов // II международная конференция "Микроциркуляция и гемореология".- Тез. Докл.- Ярославль.-1999, с. 3-4.
71. Кургузов, О.П. Нарушения микроциркуляции и их коррекция при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей Текст. / О.П. Кургузов, JI.B. Успенский, С.А. Дадвани // Хирургия. 1986. - № 10. - С. 96-102.
72. Лазер Допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники Текст.: материалы первого Всероссийского симпозиума: «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике».( 14-16 мая) / Москва: [б.и.], 1996. - С. 56 - 64.
73. Лайнер, М.Г. Интраоперационная ангиофиброскопия: автореф. . дис. канд. мед. Наук: 14.00.27./ Лайнер М.Г. М., 1992.- 32 с.
74. Леменев, В.Л. Пути снижения уровня ампутации при декомпресированной ишемии нижних конечностей Текст. / В.Л. Леменев, Р.Г. Свинтрадзе, Э.С. Казаков, Ю.М. Кошелев // Хирургия.- 1989.-N3.- С.20-24.
75. Лосев, Р.З. Аутовенозные трансплантанты in situ в лечении протяженных атеросклеротических окклюзий в бедренно-берцовом сегменте Текст. / Р.З. Лосев, О.А. Балацкий, В.В. Красовский // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.- N3 приложение.- с. 105.
76. Лосев, Р.З. Выбор способа аутовенозной пластики артерий нижних конечностей при декомпенсации регионарного кровообращения Текст. / Р.З. Лосев, О.А.
77. Балацкий, В.В. Красовский // конференция "Хроническая Критическая ишемия нижних конечностей": Тез. Докладов.-Тула, 1994.-с. 160-161.
78. Лосев, Р.З. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза Текст. / Р.З. Лосев, Ю.А. Буров,
79. A.Н. Москаленко и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1999.- №4.- с.42-44.
80. Лосев, Р.З. Различные варианты течения критической ишемии нижних конечностей и их лечение Текст. / Р.З. Лосев, Ю.А. Буров, А.Н., О.В. Осипова [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.- №3.- с. 119-124.
81. Лосев, Р.З. Венозные трансплантанты in situ в хирургии атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей Текст. / Р.З. Лосев, В.А. Гаврилов, О.А. Балацкий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1990.- N9.- С.33-36.
82. Макарова, М.П. Критерии дифференциального подхода к лечению тяжелой критической ишемии конечности Текст. / М.П.Макарова, Е.П. Бурлева, В.В. Нарицина // сб. статей.-Москва-Тула, 1994.-е. 165-166.
83. Малахов, Ю.С. Сочетание рентгенэндоваскулярных и традиционных методов реваскуляризации в лечении ишемии нижних конечностей: дис. канд. мед. наук: 14.00.44/ Малахов Ю.С. М.- 1995.- 160 с.
84. Мач, Э.С. Инструкция по применению лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01/ Э.С. Мач,
85. B.И. Козлов, В.В. Сидоров / /- М.- 2002.- 40с.
86. Мач, Э.С. Лазердопплерфлоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники Текст. / Э.С. Мач // материалы I всероссийского симпозиума "Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике".-М., 1996.- с.56-64.
87. Мчедлишвили, Г.И. Капиллярное кровообращение / Г.И. Мчедлишвили. Тбилиси, 1958.- 86 с.
88. Неугодов, Ю.В. Артериовенозные фистулы в реконструктивной хирургии окклюзий бедренно-подколенно-берцового сегмента Текст. / Ю.В. Неугодов // Хирургия.-1990.- N11.- С. 28-33.
89. Перегудов, И.Г. Методы исследования в хирургии сосудов Текст. / И.Г. Перегудов, Г.Г. Прохоров, А.Б. Салазонов, А.А. Алентьев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1987. -№ 1.-С.128-130.
90. Петровский, Б.В. Актуальные вопросы микрохирургии Текст. / Б.В. Петровский, В.С.Крылов, Г.А. Степанов [и др.] //Хирургия.- 1981.- №12.- с.35-38.
91. Петухов, В.А. Особенности реологии крови и гемодинамики у больных с дислипопротеидемией и облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей
92. Текст. / В.А. Петухов, В.П. Березов, Е.Б. Петухов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 4. - С.48 - 51.
93. Покровский, А.В. Заболевания аорты и ее ветвей / А.В. Покровский.- М.: Медицина, 1979.- 324 с.
94. Покровский, А.В. Метод дуплексного сканирования в диагностике поражений и контроле результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей Текст. / А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.В. Чупин // Кардиология. 1994. - № 1. - С.47-52.
95. Покровский, А.В. Определение степени нарушения регионарной микроциркуляции нижних конечностей Текст. / А.В. Покровский, А.В. Чупин // Врач.- 1994.-№ 1 С. 28-29.
96. Покровский, А.В. Артериализация венозного кровотока стопы в лечении тяжелой ишемии у больных с окклюзиями артерий голени и нефункционирующей плантарной дугой Текст. / Покровский, А.В., Дан В.Н., Хоровец А.Г. и др. \\ Хирургия.- 1990.- №5.- с. 35-42.
97. Покровский, А.В. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального артериального русла Текст. / А.В.
98. Покровский, В.Н. Дан, А.В. Чупин и др. //Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.-4.- С.73-93.
99. Покровский, А.В. Реконструктивные операции при тяжелой ишемии нижних конечностей Текст. / А.В. Покровский, Ю.Д. Москаленко, В.А. Кияшко // Хирургия.-1977.-N2.- с. 20-27.
100. Покровский, А.В. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей Текст. / А.В. Покровский, А.В. Чупин // Сборник статей "Методология флоуметрии".- М. 1997 с. 51-54.
101. Покровский, А.В. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей Текст. / А.В. Покровский, А.В. Чупин // Врач.- 1991.- №1.- с. 28-29.
102. Проценко, Н.В. Применение венозной окклюзионной плетизмографии в оценке гемодинамики при тромбозе артерий нижних конечностей Текст. / Н.В. Проценко, В.А.
103. Красавин, Г.И. Петин // Клиническая хирургия. 1992. - № 11. •С. 17-20.
104. Рахимджон, Р. Диагностика и выбор метода реваскуляризации нижних конечностей при окклюзионном поражении артерий голени и стопы: автореф. дис. канд. мед. Наук: 14.00.27 / Рахимджон Р. М., 1993.- 28 с.
105. Савельев, B.C. Критическая ишемия нижних конечностей Текст. / B.C. Савельев, В.М. Кошкин. М.: Медицина, 1997. - 160 с.
106. Савельев, B.C. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Текст. / Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В.- М., 1987.-145 с.
107. Савельев, B.C. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемодинамическая характеристика Текст. / B.C. Савельев, В.М. Кошкин, А.В. Каралкин, А.А. Тарковский // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.-N3.- С. 84-90.
108. Самодай, В.Г. Хирургическое лечение больных в терминальных стадиях окклюзирующих заболеваний периферических артерий нижних конечностей Текст. / В.Г. Самодай, Ю.А. Пархисенко, А.В. Звягин, А.А. Иванов //
109. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - Т. 158, № 5. - С. 25-29.
110. Сафонов, В.А. Опыт проведения магнитно-резонансной артериографии при окклюзиях магистральных артерий нижних конечностей Текст. / В.А. Сафонов, А.П. Дертилев , К.П. Ковлаевский, А.С. Алтарев // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.- №2.- с.74-79.
111. Сидаренко, JI.H. Некоторые патофизиологические аспекты периферической гемодинамики при тромбоблитерирующих заболеваниях нижних конечностей Текст. / JI.H. Сидаренко, Ю.И. Казаков // Клиническая хирургия.-1981.- №7. с. 20-23.
112. Степанов, Н.В. Реконструктивные операции на сосудах нижних конечностей с использованием большой подкожной вены in situ Н.В. Степанов, Н.Ш. Паргалова, А.В. Щербаков // Вест. Хир.- 1989.-N3.- С.136-140.
113. Стовичек, Г.В. Прикладные аспекты морфологии нервных сплетений кровеносных сосудов Текст. / Г.В. Стовичек, И.Г. Бабанова, Н.И. Головатюк [и др.] // Экстренная хирургия сосудов, сб. науч. Трудов. Ярославль.- 1988.- с. 121-126.
114. Усманов, Н.У. Интраоперационная ангиография в реконструктивной хирургии аорто-подвздошных окклюзий Текст. / Н.У. Усманов, Т.Х. Халиков, А.Д. Гаибов [и др.] // Хирургия.- 1990.- №5.- с. 79-82.
115. Чернух, A.M. Микроциркуляция Текст. / A.M. Чернух // М.- Медицина, 1984.- 165 с.
116. Чикала, Е.Т. Морфологические изменения микроциркуляторного русла при хронических облитерациях периферических артерий Текст. / Чикала Е.Т. // Энергопластические и структурные нарушения при крайних состояниях организма.- Кишинев, 1979.- с. 126-127.
117. Шалимов, А.А. Замена и шунтирование периферических магистральных артерий одноименной собственной веной без выделения ее из ложа Текст. / Шалимов А.А. // Вестн. Хир.-1961.-N12.- С.44-48.
118. Шалимов, А.А. Хирургия аорты и магистральных артерий / А.А. Шалимов, Н.Ф. Дрюк.- Киев, 1979, 210 с.
119. Шехонин, Б.В. Рестенозы анастомозов после аортобедренных реконструкций и их иммуноморфологические особенности Текст. /Б.В. Шехонин, А.В. Покровский, А.Е. Зотиков [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.- N3.- С. 90-101.
120. Шраер, Т.И. Флоуметрическая оценка гемодинамики нижних конечностей при хронической ишемии Текст. / Т.И. Шраер, И.А. Краковский, В.Д. Харин // Хирургия.- 1989.-№9.- с. 29-34.
121. Alback, A. Prediction of the immediate outcome of femoro-popliteal saphenous vein bypass by angiographic runoff score Text. / A. Alback, F. Biancari, O. Saarinen, M. Lepantalo // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1998.- V.15 (3).- p. 220-224.
122. Alback, A. Preoperative angiographic score and intraoperative flow as predictors of the mid-term patency of infrapopliteal bypass grafts Text. / A. Alback, W.D. Roth, L. Ihlbery [et al.] // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2000.- V.20.- p. 447-453.
123. Alexander, J. Quantitative Durchblutungasmen mit hilfe von Xe 133 Text. / J. Alexander // Dtsch. Med. Wschr.- 1971.-Bd.96.-N44.-S. 1711-1715.
124. Almond, N.E. Observation on the photoplethysmogtahp puis derived from a laser Doppler flowmetry Text. / N.E. Almond, E.D. Cooke // Clin. Phys. Physiol. Meas. 1989. - Vol. 10, No 2. -P. 137-145.
125. Alpert, J. Diagnostic use of radioactive xenon clearance and a standardized walking test in obliterative arteriol disease of thelegs. Text. / J. Alpert, R. Gareina, N. Lassen // Circulation.-1966.-V 24.- N5.- p. 849-855.
126. Ascer, E. Bypass to plantar arteries and other tibial branches : An extended approach to limb salvage Text. / E. Ascer, F.J. Veith, S.K. Gupta// J. vase, surg.- 1988.- Vol.8, N4.- p.434-441.
127. Batson, R.C. Nonreversed and in situ vein grafts. Clinical and experimental observations Text. / R.C. Batson, V.S. Sottiurai // Ann. Surg.- 1985.- V. 201, №6.- p. 771-779.
128. Belcaro, G. Assessment of Venous hypertension and the effect of therapeutic measures Text. / In book Ed. by G. Belcaro, U. Hoffmann, A. Bollinger, A. Nicolaides "Laser Doppler". -USA.: Med. Academic Publishers, 1994. P. 129-148.
129. Belcaro, G. Microcirculation in high perfusion microangiopathy Text. / G. Belcaro, G. Laurora, M.R Cesarone // J. Cardiovasc. Surg. -1995. Vol. 36, № 4. -P.393 - 398.
130. Bell, P.R.F. The definition of critical ischaemia of a limb Text. / P.R.F. Bell, D. Charleworth, R.G. De Palma, H.H. Eastcott // Working party of the intern. Vascul. Simp. Brit. J.Surg.-1982.- V69.-p22.
131. Bergamini, T. Experience in the eighties with in situ saphenous vein bypass grafts Text. / T. Bergamini, D. Schmit [et al.] // J. vase. Surg.- 1991.- Vol.13, N1.- p.137-149.
132. Bernstein, E.F. Current status of noninvasive test in the diagnosis of peripheral arterial disease Text. / E.F. Bernstein, A. Fronek // Surg. Clin. North. At. 1982. -Vol. 62, №3.-P. 473-487.
133. Bollinger, A. Microvascular changer in arterial occlusive disease: target for pharmacotherapy Text. / A. Bollinger, U.
134. Hoffmann, U.K. Franzeck // Vase. Med. -1996. -Vol.1, №1.-P.50-54.
135. Bongard, O. Discrepancies between total and nutritional skin microcirculation in patients with peripheral arterial occlusive disease Text. / O. Bongard, B. Fargell // VASA.- 1990.- V.19, N1.- p.105-111.
136. Buchbinder, D. In situ tibial reconstruction. State of the art or passing Text. / D. Buchbinder, D.L. Kollins, C.N. Semrow [et al.] //Ann. Surg. 1988.- V. 207, №2.- p. 184-188.
137. Buchbinder, D. Comparison of patency rate and structural changes of in situ and reversed vein arterial bypass Text. / D. Buchbinder, J.K. Singh, A.M. Karmody [et al.] // J. Surg. Res.-1981.-V.30,№3.-p. 213-222.
138. Burton, A.C. Relation of structure to function of the tissue of the wall of blood vessels Text. / A.C. Burton // Physiol. Ren. -1954. V34, N6-p. 619-624.
139. Bush, H.L. Distal in situ saphenous vein grafts for limb salvage Text. / H.L. Bush, C.A. Corey, D.C. Nabseth // Amer. J. Surg.- 1983.- Vol.145, N4.- P.542-547.
140. Cambria, R.P. Magnetic resonance angiography in the management of lower extremity arterial occlusive disease: a prospective study Text. / R.P. Cambria, J.A. Kaufman, GJ. L'italien [et al.] // J. Vase. Surg.- 1997.- V.25.- p.380-389.
141. Carpenter, J.P. Peripheral vascular surgery with magnetic resonance angiography as the sole preoperative imaging modality Text. / J.P. Carpenter, R.A. Baum, G.A. Holland, C.F. Barker // J. Vase. Surg. 1994.- V.20.- p. 861-869; discussion.- p. 869-871.
142. Connolly, J.E. The nonreversed saphenous vein bypass for femoral-popliteal occlusive disease Text. / J.E. Connolly, G.A. Stemmer // Surgery.- 1970.- V.68, №4.- p. 602-609.
143. Crido, E. Femoro-femoral bypass graft analysis of patency and factors influencing long-term outcome Text. / E. Crido, S.J. Burnham, E.A. Tinslen // J.Vasc.Surg.-1993.- V18.-№3.- p.495-504.
144. Cutler, B.C. Autologous saphenous vein-femoro-popliteal bypass: Analysis of 298 casesText. / B.C. Cutler, J.E. Thompson, L.J. Kleinsasser // Surgery.- 1976.-Vol. 79, N3.- p.325-331.
145. Dardik, H. Infrapopliteal prosthetic graft patency by the use of the distal adjunctive arteriovenous fistula Text. / H. Dardik, S.M. Berry, A. Dardik [et al.] // J. vase, surg.- 1991.- N13.- p. 685691.
146. Dardik, H. The Role of peroneal artery for limb salvage . Text. / H. Dardik, I.M. Ibrahim, I. Dardik // Ann. Surg. 1979.-№179.- p. 189-198.
147. Dardik, H. Distal Arteriovenous Fistula as an Adjunct to Mantain Arterial and Graft Patency for Limb Salvage Text. / H. Dardik, B. Sussman, M. Ibragim [et al.] // Surgery.- 1983.- V.94, #3.- p. 478-486.
148. De Wees Autogenous venous graft ten years later. Text. / De Wees, G.G. Rob // Surgery.- 1977.- Vol. 82, N6.- p.775-784.
149. Dormandy, J.A. The fate of patients with critical leg ischaemia Text. / J.A. Dormandy, L. Heeck, S. Vig // Semin. Vase. Surg.- 1999.-V.12.-p. 142-147.
150. Dormandy, J. A. Therapeutic advances in critical Limb Ischemia Text. / J. A. Dormandy. London & New-York, 1993. -P. 43-47.
151. Dormandy, J. A. What's the natural history of a critical ischemic patient with and without his leg? (eds) Limb salvage and amputation for vascular diseaseText. / J.A. Dormandy, P.R.S. Thomas // Philadelphia.- Pa.- WB.- Saunders Co 1998.- p. 11-26.
152. Ernst, C.B. Vascular surgery in the United States. Report of the Joint Society for Vascular surgery Text. / C.B. Ernst, I.M. Rutkow, R. Cleveland [et al.] // J. Vase, surg.- 1987.- V6, #6.- p. 611-621.
153. Fargell, B. Advances in microcirculation network evaluation: an update Text. / B. Fagrell // Int. J. Microcirc. Clin. Exp, 1995. -Vol.15 (Suppl.). № 1. - P. 34 - 40.
154. Fargell, B. Critical limb ischaemia: comments on consensus document Text. / B. Fargell // J. Intern. Med. 1992.- Vol. 231, №3. p. 195- 198.
155. Fargell, В. Microcirculatory methods for the clinical assessment of hypertension, and ischaemia Text. / B. Fargell // Ann. Biomed. Eng.- 1986.- V.14, N2. p 163-173.
156. Feinglass, J. Rates of lower-extremity amputation and arterial reconstruction in the United States, 1979 to 1996 Text. / J. Feinglass, J.L. Brown, A. LoSasso [et al.] // Am J Public Health.-1999.- V 89.-N8.- p.l222-1227.
157. Fuchs, J.C. Postoperative changes in autologous vein grafts Text. / J.C. Fuchs, J.S. Mitchener, P.O. Hagen // Ann. Surg.-1978, V. 188, №1.-p. 1-15.
158. Ghajar, A.W. The differental effect of the level of spinal cord stimulation on patients with advanced peripheral vascular disease in the lower limbs. Text. / A.W. Ghajar, J.B. Miles // Br. J. Neurosurg.- 1998.- V.12, N5.- p. 402-408.
159. Graduon, F. Impact of systolic and diastolic blood pressure on ischemic vascular diseases in French-canadian men from 19741990 Text. / F. Graduon, G.R. Dagenais, N.M. Robitaille [et al.] // Can. J. Cardiol.- 1994.- V.10, №1.- p. 97-105.
160. Greenhalgh, M. R. Diagnostic techniques and assessment procedures in vascular surgery Text. / M. R. Greenhalgh. -London, New York, Tokyo: Grune & Stration, 1985.-350 p.
161. Gruss, J.D. Results of femoro-popliteal and femorotibial greater saphenous vein in situ bypass Text. / J.D. Gruss, W. Heimer // Ibid. 1992.- Vol.11, N2.- p. 94-105.
162. Guilmot, J.L. The role of drug therapy in the treatment of critical ischemia of the lower limbs Text. / J.L. Guilmot, E. Diot // Presse Med. 1999. - Vol. 28, № 12. -P. 647-650.
163. Hall, K.V. The great saphenous vein used "in situ" as an arterial shunt after vein valve extirpation. The method and the immediate results. Text. / K.V. Hall // Acta. Chir. Scand.- 1964.-V.128.- p. 365-368.
164. Hamsho, A. Prospective randomized trial of distal arteriovenous fistula as an adjunct to femoro infrapopliteal PTFE bypass Text. / A. Hamsho, D. Nott, P.L. Harris // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1999. - Vol. 17, № .3. - P. 197 - 201.
165. Hatsukami, T.S. Color Doppler imaging of infrainguinal arterial occlusive disease Text. / T.S. Hatsukami, J.F. Primozich, E.J. Zieklek. // Vase. Surgery. -1992. Vol 16, № 4. - P. 527-533.
166. Haward, T.R. Impact of angioscopy on infrainguinal graft patency. Text. / T.R. Haward, D.M. Govostis, G.J. Rosentha [et al.] // Am. J.Surg.- 1994.- V.168.- №2.- p. 107-110.
167. Hlavova, А. Изменения кровотока в конечности людей во время упражнений. Text. / A. Hlavova, J. Linhart, L. Prerovsky // Coret. Vasa.- 1972.- N4.- p. 268-281.
168. Hoffman, U. Skin blood flux in peripheral arterial occlusive disease Text. / U. Hoffmann, A. Bollinger, A. Nicolaides Laser Doppler. - USA.: Med. Academic Publishers, 1994. - P. 95-103.
169. Hoffman, U. Skin blood fux in periferial occlusive disease Text. / U. Hoffman, H. Seifert, E. Beinder, A. Bolliger // Laser Doppler- Ed. By G.V. Belcaro.- 1994.- p. 95-103.
170. Hoffmann, U. Low frequency oscillations of skin blood flux in peripheral arterial occlusive disease Text. / U. Hoffmann, U.K. Franzeck, A. Bollinger // Vasa. -1994. Vol. 23, № 2. - P.120-124.
171. Hunink, M.G.M. Revascularization for femoropopliteal disease Text. / M.G.M. Hunink, J.B. Wong, M.C. Donaldson [et al.] // JAMA. 1995.- V.274, №2.- p. 165-171.
172. Imparato A.M. Intermittent claudication: Its natural course Text. / A.M. Imparato, G.E. Kim, T. Davidson [et al.] // Surgery.-1975.- V.78.- p.795-799.
173. Jamieson, C. The definition of crirtical limb ischaemia of a limb Text. / C. Jamieson // Br. J. Surg.- 1982- v69 (suppl.).- si.
174. Karayannacos, P.E. Late failure in vein grafts. Mediating factors in subendothelial fibromuscular hyperplasia Text. / P.E. Karayannacos, J.W. Kilman, J.S. Vasco [et al.] // Ann. Surg.-1978.-V. 187.-p. 179-183.
175. Karmody, A.M. Peroneal artery bypass: A reappraisal of its value in limb salvage Text. / A.M. Karmody, R.P. Leather, D.M. Shah, J.D. Corson // J. Vase. Surg.- 1984.- #1.- p. 809.
176. Khan, F. The effect of oxygen supplementation on post-occlusive reactive hyperemia in human forearm skin Text. / F. Khan, F.M. Camochan, N.C. Abbot, S.B. Wilson // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. -1991.-Vol.10, № l.-P. 43 -53.
177. Koelemay, M.J.W. Diagnosis of arterial disease of the lower extremities with duplex ultrasonography Text. / M.J.W. Koelemay, D. Hartog, M.H. Prinsetal //Br. J. of Surg.- 1996.-V.83, #3.- p. 404-409.
178. Kohler, T.R. Duplex scanning for diagnosis of aorto-iliac and femoro-popliteal disease: a prospective study Text. / T.R. Kohler, D.R. Nance, M.M. Cramer [et al.] // Circulation.- 1987.-V.76.-p. 1074-1080.
179. Kunlin, J. Le traitement de l'arterite obliterante par la grafite veineuse Text. / J. Kunlin // Arch. Mai. Coeur.- 1949.- Vol.42.- p. 37-72.
180. Lamah, M. In vivo microscopic study of microcircullltory perfusion of the skin of the foot peripheral vascular diseases Text. / M. Lamah, P.S. Mortimer, J.A. Dormandy // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1999.-Vol. 18, № 1. P. 48-51.
181. LaSalle, A.J. Femoropopliteal composite grafts: current status Text. / A.J. LaSalle, D.C.Brewster, J.D. Carson [et al.] // Syrgery.- 1982.- Vol.92, N1.- p. 36-39.
182. Le Maitre, G.D. In situ vein bypass grafting using a retrograde valvulotome Text. / G.D. Le Maitre, M.J. Arakelian, S. Deushar//Contemparary Surgery.- 1983.-V.23.- p. 141-151.
183. Le Maitre, G.D. In situ grafting made easy Text. / G.D. Le Maitre, M.J. Arakelian // Arch. Surg.- 1988.- Vol.123, N1.- p.101-103.
184. Leather, R.P. A reappraisal of the in situ saphenous vein arterial bypass: its use in limb salvage Text. / R.P. Leather, S.R. Rowers, A.M. Karmody // Surgery.- 1979.- V. 86, #3.- p. 453-461.
185. Leather, R.P. Further experiences with the saphenous vein used in situ for arterial bypass Text. / R.P. Leather, D.M. Shah, D. Buchbinder [et al.] // Amer.J.Surg.-1981.- Vol.142, N4.-p.506-510.
186. Levine, A.W. Lesson learned adopting the in situ saphenous vein bypass Text. / A.W. Levine, B.F. Bandyk, P.H. Bonier, J.B. Town // J. Vase. Surg.- 1985.- V.2, # 2.- p. 145-153.
187. Ljunguian, C. A multivariate analysis of factors affecting patency of femoropopliteal and femorodistal bypass grafting Text. / C. Ljunguian, A.T. Ulus, B. Almgrea [et al.] // Vasa.-2000.- V.29 (3).-p. 215-220.
188. Luther, M. Infrainguinal reconstructions: influence of surgical experience on outcome Text. / M. Luther, M. Lepantalo // Cardiovasc. Surg.- 1998.- Vol 6, #4.- p. 351-357.
189. Management of Peripheral arterial disease. Transatlantic Inter-society consensus. Text. / // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2000.- VI9 (suppl. A).
190. Mars, M. A. Comparison of laser Doppler flummery and transcutaneous oxygen pressure measurement in the dysvascular patient requiring amputation Text. / M. Mars, A. McKine, J.V. Robbs // Bur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998. - Vol. 16. -№1.P.53-58.
191. Martin, P. On the surgery of atherosclerosis of the profunda femoris artery Text. / P. Martin, J.E. Frawley, A.P. Barabas [et al.] // Surgery.- 1972,- V.71.-p. 182-189.
192. Melliere, D. Influence of diabetes on revascularization procedures of the aorta and lower limb arteries: early results Text.
193. D. Melliere, D. Berrahal, P. Desgranges, E. Allaire et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1999.- V. 17, #5.- p. 438-441.
194. Meyer, M.F. Influence of metabolic control and duration of disease on microvascular dysfunction in diabetes assessed by laser Doppler anemometry Text. / M.F. Meyer, H. Schatz // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1998. - Vol. 106, № 5. -P. 395-403.
195. Miller, N. Dual function of the distal arteriovenous fistula for main tenance of arterial and venous prosthetic graft patency in the lower extremity Text. / N. Miller, H. Dardik, F. Wolodiger // J. CardioVasc. Surg. (Torino) 1989. #30 2.- p. 192-197.
196. Mills, N.L. Valvulotomy of valves in the saphenous vein graft before coronary artery bypass Text. / N.L. Mills, J.L. Ochsner // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1976.- V.71.- p. 878-879.
197. Mortimer, P.S. In vivo microscopic study of microcirculatory perfusion of the skin of the foot in peripheral vascular disease Text. /P.S. Mortimer, J.A. Dormandy // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1999.- V.18, N1.- p.48-51.
198. Nicholas, G.G. Femoropopliteal bypass grafting : predictive value of preoperative angiography Text. / G.G. Nicholas, R.F. Latshaw // Am.J. Surg.- 1979.- Vol.138, N11.- p.672-674.
199. Nielsen, T.G. Doppler spectral characteristics of infrainguinal vein bypasses Text. / T.G. Nielsen, F. von-Jessen,
200. H. Sillesen, T.Y. Schoeder Text. / // Eur. J. Vase. Surg. 1993. -Vol.7, №6. -P. 610-615.
201. Obadia, J.E. Reeducation precoce des amputes vasculai res interet de la prothese multi-fonctionalle Text. / J.E. Obadia, R. Brenot, M. David // Lyon. Chir.- 1985.- Vol. 81, #2.- p. 93-94.
202. O'Mara, C.S. Correlation of foot arterial anatomy with early tibial bypass patency Text. / C.S. O'Mara , W.R. Flinn , H.L. Neiman [et al.] // Surgery.-1981 V.89, #6.- p.-743-752.
203. Panayiotopoulos, M.R. Outcome and cost analysis after femorocrural and femoropedal grafting for critical limb ischaemia Text. / M.R. Panayiotopoulos, S.E. Tyrrell, S.E. Owen [et al.] // The Br. J. of Surg.- 1997.- V.84, #2.- p.207-212.
204. Parent, F.N. Angioscopic evaluation of vascular disruption during in situ saphenous vein bypass Text. / F.N. Parent, R.H. Gandhi, J.R. Wheeler [et al.] // Ann. Vase. Surg.- 1994.- V.8, #1.-p. 24-30.
205. Parvin, S.D. Peripheral resistance measurement in the assessment of severe peripheral vascular disease Text. / S.D. Parvin, D.N. Evans, P.R. Bell // Br. J. Surg. -1985.-Vol. 72.P.751-753.
206. Petrakis, I.E. Transcutaneous oxygen tension (TcP02) in the testing period of spinal cord stimulation in critical limb ischemia of the lower extremities Text. / I.E. Petrakis, V. Sciacca // Int. Surg. 1999. - Vol.84, № 2. - P.122 - 128.
207. Pryce, D. W. Hemodynamics of leg ulceration assessed by laser Doppler flowmetry Text. / D.W. Pryce, P.S. Friedmann // J. AT. Acad. Dermatol. 1993. -Vol.29,№5(Ptl).P.708-714.
208. Ray, S.A. The association between laser doppler reactive hyperemia curves and distribution of peripheral arterial disease Text. / S.A. Ray, T.M. Buckenham, A.M. Beill // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Vol. 17, № 3. - P. 245 - 248.
209. Rayman, G. Blood flow in skin of the foot related to posture in patients with diabetes mellitus Text. / G. Rayman, A. Hassan, J.E. Tooke // Br. Med. J. 1986. -Vol. 292. - P. 87.
210. Raza, Z. Disruption of skin perfusion following longitudinal groin incision for infrainguinal bypass surgery Text. / Z. Raza, D J.Newton, D.K. Harrison // Eur. J. Vase. Surg. 1999. - Vol.17, №1. - P.5 - 8.
211. Reichle, F.A. Comparison of long-term results of 364 femoro-popliteal or femorotibial bypass for revascularization of severely ischemic lower extremities Text. / F.A. Reichle, R.P. Tyson // Ann. Surg.- 1975.- V.182, #4.- p. 449-455.
212. Rob, C.G. In discussion following Szilagyi D.E., Smith R.F. and Elliott J.P. Venous autografts in femoropoplited arterioplasty observations in the treatment of occlusive disease. Text. / C.G. Rob // Arch. Surg.- 1964.- V.89, #1.- p. 113-125.
213. Root, H. Effects of an arteriovenous fistula on the devascularized limb Text. / H. Root, A. Cruz // JAMA.- 1965.-Vol.191.- p. 645-648.
214. Rutherford, R.B. The need for standardized practices in reporting the results of arterial reconstructive surgery. Reoperative arterial surgery Text. / R.B. Rutherford // New York, 1986.-p. 15-30.
215. Rutherford, R.B. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia Revised version Text. / R.B.
216. Rutherford, J.D. Baker, C. Ernst et al. 11 J. Vase. Surg.- 1997.-V.26.-p. 516-538.
217. Samuels, P.B. Evolution of the in situ bypass Text. / P.B. Samuels // Am. J. Surg.- 1987.-Vol. 154, N2.- p.248-251.
218. Second European Consensus Document. Text. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1992.- V6 (suppl. A).- p. 1-32.
219. Shah, D.M. The anatomy of the greater saphenous venous system Text. / D.M. Shah, B.B. Chang., P.W. Leopold [et al.] // J. Vase. Surg. 1986. - V.3, #3.- p.273-283.
220. Shandall, A.A. Use of the short saphenous vein in situ for popliteal-to-distal artery bypass Text. / A.A. Shandall, R.P. Leather, J.D. Corson [et al.] // Am. J. Surg.- 1987.- V.154, #2.-p. 220-224.
221. Simone, S.T. Comparative review of early and intermediate patency rates of PTFE and autogenous saphenous vein grafts for lower extremity ischemia Text. / S.T. Simone, B. Dubner, A.R. Safi [et al.] // Surgery.-1981.- Vol.90, N6.- p. 991-999.
222. Solti, F. Arteriovenous shunt circulation in lymphoedematous limbs Text. / F. Solti, M. Iskum, C. Banos, F. Salamon // Acta. Chir. Hung.- 1986.- V27, N4.- p.223-231.
223. Soule, B. Comparison of Magnetic Resonance Angiography (MRA) and Duplex Ultrasound Arterial Mapping (DUAM) Prior to Infrainguinal Arterial
224. Reconstruction Text. / В. Soule, A. Hingorani, E. Ascher [et al.] // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2003.- V.25.-p.139-146.
225. Spencer, T.D. Intraoperative assessment of in situ saphenous vein bypass grafts with continuous-wave Doppler probe Text. / T.D. Spencer, M.H. Goldman, J.W. Hyslop [et al.] // Surgery.-1984.- V.96, #5.- p. 874-876.
226. Stoffers, H.E. The diagnostic value of the measurement of the ankle-brachial systolic pressure index in primary health care Text. / H.E. Stoffers, A.D. Kester., V J. Kaiser// Clin. Epidemiol. 1996.-Vol. 49, №12.-P. 1401-1405.
227. Strayhorn, E.C. Early experience utilizing the in situ saphenous vein technique in 54 patients Text. / E.C. Strayhorn, S. Wohlgemuth, M. Deuer [et al.] // J. CardioVasc. Surg.- 1988.-N29.- p. 161-165.
228. Suzuki, S. Long-term results of arterial bypass in the femoro-popliteal region Text. / S. Suzuki, M. Shimizu, M. Tanaka [et al.] // In book: Modern Vascular Surgery / Springer.-Verlay New York Inc., 1994.- V.6.- p. 415-423.
229. Synn, A.Y. Are there angiographic predictors of success for vein bypass to the peroneal artery? Text. / A.Y. Synn, JJ. Hoballach, WJ. Sharp // AT. J. Surg. 1992. Vol. 164. -№3. - P. 276-280.
230. The audit committee of the vascular surgical society of great britain and ireland. Recommendations for the management chronic critical lower limb ischaemia Text. / Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1996.- V.12.- p.131-135.
231. The i.c.a.i. Group . Long term mortality and its predictors in patients with critical leg ischemia Text. // Eur.J.V.Endovasc.surg.- 1997.- Vol.14,N2.- p.91-95.
232. The vascular surgical society of Great Britain and Ireland. Critical limb ischaemia: management and outcome. Report of a national survey Text. / Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1995.-V.10,#l.-p. 108-113.
233. Thompson, M.M. Quality of life following infragenicular bypass and lower limb amputation Text. / M.M. Thompson, R.D. Sayers, A. Reid [et al.] // Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg.- 1995.- V.9.-p. 310-313.
234. Tulevski, I.I. Red and green laser doppler compared with capillary microscopy to assess skin microcirculation in the feet of healthy subject Text. / I.I. Tulevski, D.T. Ubbink, M.J. Jacobs. // Microvasc. Res. 1999. - Vol. 58, № 2. - P. 83-88.
235. Ubbink, D.T. Posturally induced microvascular constriction in patients with different stages of leg ischaemia: effect of local skin heating Text. / D.T. Ubbink, M.J. Jacobs, G.J. Tangelder [et al.] // Clinical Science.- 1991.- V.81.- p. 43-49.
236. Vashost, R. Colour-coded duplex ultrasonography in the selection of patients for endovascular surgery Text. / R. Vashost, M.R. Ellis, C. Skidmore [et al.] // Br. J. Surg.- 1992.- V.79.- p. 1030-1031.
237. Veith, F.J. Preoperative saphenous venography in arterial reconstructive surgery of the lower extremity Text. / F.J. Veith, C.M. Moss, S. Sprayregen [et al.] // Surgery.- 1979.- V.85.- p. 253-256.
238. Wahlberg, E. Correlation between peripheral vascular resistance and time to peak flow during reactive hyperemia Text. / E. Wahlberg, P.D. Line, P. Olofsson, J. Swedenborgl // Eur. J. Vase. Surg. 1994. - Vol.8. - P.320-325.
239. Walden, R. Laser Doppler flowmetry in lower extremity ischemia: application and interpretation Text. / R. Wai den, A. Bass, M. Balaciano // Ann. Vase. Surg. -1992. Vol.6, №6.-P. 511516.
240. Watelet, J. Femoropopliteal bypass: In situ or reversed vein grafts? Ten-year results of a randomized prospective study Text. / J. Watelet, P. Soury, J.F. Manard [et al.] // Ann. Vase. Surg.-1997.-#11.-p. 242-246.
241. Woelfle, K.D. Intraoperative determinants of early patency in femorodistal autologous bypass grafts Text. / K.D. Woelfle, H. Bruijnen, G. Storm, H. Loeprecht // Annual Meeting of the European society for vascular surgery. Lissabon.- 1997.- p. 129.
242. Wolfe, J.H.N. Critical and subcritical ischemia Text. / J.H.N. Wolfe, M.G. Wyatt // Eur. J. Vase. Endovasc.surg.- 1997.-Vol.13, N6.- p.569-577.
243. Yamada, T. Variations of the arterial anatomy of the foot Text. / T. Yamada, P. Gloviczki, T.C. Bower [et al.] // Am J Surg.- 1993.- V.166, #2.- p.130-135; discussion.
244. Zwolak, R.M. Kinetics of vein grafts hyperplasia: association with tangential stress Text. / R.M. Zwolak, M.C. Adams, A.W. Klowes // J. Vasc.Surg.- 1987.- V5, #1.- p. 126-133.