Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности развития глубоконедоношенных детей и пути оптимизации их выхаживания
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Вафин, Линар Хатыпович :: 2004 :: Казань
Введение
ГЛАВА № 1 Обзор литературы
1.1 Глубоконедоношенные дети как" медико-социальная проблема
1.2 Процессы перекисного окисления липидов
1.3 Особенности гемостаза у недоношенных детей
ГЛАВА № 2 Собственные исследования
2.1 Общая характеристика материала.
2.2 Определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови в осадке липопротеидов плазмы крови.
2.3 Определение малонового диальдегида ( ТБК-активных соединений)
2.4 Определение суммарной антиокислительной активности плазмы крови
2.5 Определение отдельных компонентов гемостаза у глубоконедоношенных детей
2.6 Статистическая обработка материала
ГЛАВА № з
3.1 Структура заболеваемости и летальности глубоконедоношенных детей первого и второго этапа выхаживания
3.2 Изучение отдельных компонентов гемостаза глубоконедоношенных детей.
3.3 Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиокислительной защиты у глубоконедоношенных детей.
3.4 Влияние применения препарата эссенциале на процессы перекисного окисления липидов и антиокислительной защиты плазмы крови у глубоконедоношенных детей.
3.5 Катамнестическое наблюдение за глубоконедоношенными детьми до годовалого возраста
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Вафин, Линар Хатыпович, автореферат
Актуальность проблемы
Недоношенность представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Преждевременно родившиеся дети составляют 3-16 % от количества всех новорожденных (Г. Фанкони, А., 1999; Вальгрен, 2000г; Е.А. Лепарский, Ю.Е. Вельтшцев, 2001 г).
Охрана здоровья и обеспечение нормального развития детей является обязанностью и высокой ответственностью настоящих поколений за будущее развитие общества. Научно-технический прогресс затронул все стороны жизни людей, включая и медицину. В настоящее время стало реальным активно бороться с бесплодием, недонашиванием, планировать беременность, диагностировать врожденные пороки развития плода, с помощью интенсивной и реанимационной терапии возвращать к жизни ранее обреченных на гибель глубоконедоношенных детей (J.J.Morrison, R.H.Morrow et al.,1999r).
Согласно рекомендации МЗ РФ (приказ № 318 от 4.12.1992г) "О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения" привело к увеличению числа регистрации новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. По данным статистики такие дети составляют 0,2%-0,6% среди всех родившихся (Н.Н. Ваганов, 1999; A. Ericsson et al., 1999г). Мнения специалистов о дальнейшем развитии глубоконедоношенных детей (ГНД) разноречивы.
Новые критерии живорождения были установлены ВОЗ еще в 1975 г., когда эксперты пришли к выводу, что если глубоконедоношенному ребенку оказать квалифицированную помощь и обеспечить необходимый уход, то развитие его в дальнейшем может происходить нормально (Е. Saling, 1997; Е. Papiernik, 1998г).
Благодаря усовершенствованию и внедрению современных перинатальных технологий во многих передовых странах резко увеличилась выживаемость
ГНД (Е. Saling, 1999г). По мнению некоторых специалистов при этом не наблюдается роста грубых нейросенсорных нарушений, церебрального паралича, задержки умственного развития (A Johnson, J.M. Lorenz et al., 2000г).
Однако в то же время статистика свидетельствует о наличии среди ГНД высокой перинатальной и младенческой смертности, о большом количестве пациентов детского возраста, страдающих физической, психической и интеллектуальной неполноценностью (F.A. Chervenak, 1999; S.J. Fasouliotis et al., 2000г) у них отмечаются худшие показатели физической, соматической и психической составляющих здоровья, и именно эти дети нуждаются в повышенном внимании и длительном наблюдении со стороны всех специалистов медиков и поиске путей их реабилитации (J.M. Thoulon, 1997; Е.С. Meyer,1999; И.И. Логвинова, А.С. Емельянова, 2000; Г.А. Черданцева, Н.Н. Ваганов, 2001; Е.П. Бомбардиро-ва, Т.Ю. Моисеева, 2001г).
Вследствии этого детализация морфофункциональной недостаточности по отдельным параметрам гомеостаза ГНД и изучение состояния здоровья в динамике их развития является актуальным.
Цель исследования
Оценка адаптации и развития глубоконедоношенных детей в течение первого года жизни и оптимизация путей их реабилитации.
Задачи исследования
1. Исследовать динамику рождаемости и летальности новорожденных детей первого этапа выхаживания, изучить структуру заболеваемости и летальности глубоконедоношенных детей в условиях второго этапа выхаживания. 2.0пределить уровень отдельных компонентов гемостаза у глубоконедоношенных детей раннего неонатального периода.
3. Изучить состояние процессов перекисного окисления липидов и антиокислительной активности плазмы крови глубоконедоношенных детей и пути их коррекции.
4. Провести катамнестическое наблюдение глубоконедоношенных детей до годовалого возраста с целью выявления особенностей их развития.
Научная новизна
Установлено, что процессы перекисного окисления липидов у ГНД с ВУИ протекают интенсивнее, чем у ГНД без ВУИ и ниже показатели антиокислительной активности (АОА) плазмы крови, что позволяет рекомендовать эти показатели как дополнительный критерий диагностики ВУИ у ГНД при рождении.
Впервые установлено, что применение препарата эссенциале в составе комплексной терапии ГНД эффективно коррегирует нарушения в системе процессов перекисного окисления липидов и антиокислительной защиты плазмы крови.
По данным катамнеза отклонения в физическом и психомоторном развитии глубоконедоношенных детей являются следствием осложнений перинатальных повреждений ЦНС сочетанных с внутриутробной инфекцией, что приводило к последующей инвалидизации каждого 6 ребенка годовалого возраста.
Практическая значимость
Доказанная гипокоагуляционная направленность гемостаза и большой процент летальности от геморрагических нарушений дают возможность рекомендовать необходимость антенатальной и постнатальной профилактики геморрагических нарушений у глубоконедоношенных детей.
Полученные нами данные доказывают, что у глубоконедоношенных детей процессы перекисного окисления липидов протекают более интенсивно, чем у здоровых доношенных новорожденных детей и снижены процессы антиокислительной защиты плазмы крови, а доказанная нами эффективная коррекция перекисного окисления липидов и антиокислительной активности плазмы крови препаратом эссенциале рекомендует необходимость применения его в составе комплексной терапии глубоконедоношенных детей.
Дополнительным критерием диагностики внутриутробной инфекции у глубоконедоношенных детей при рождении может быть определение показателей перекисного окисления липидов и антиокислительной активности плазмы крови.
Глубоконедоношенные дети, особенно с внутриутробной инфекцией, подвергаются высокому риску развития различных осложнений на первом году жизни и нуждаются в дифференцированном диспансерном наблюдении, превышающем стандарты поликлинического наблюдения неврологами и офтальмологами.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения патологии новорожденных Детской Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан и в учебный процесс кафедры детских болезней № 1 и 2 с курсом неонатологии Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Результаты работы доложены на научно-практической конференции молодых ученых Казанского государственного медицинского университета (2002г), на Всероссийской научно-практической конференции г. Санкт-Петербурга, 2001г.
Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр детских болезней №1 и №2 педиатрического факультета, детских болезней лечебного факультета, поликлинической педиатрии Казанского государственного медицинского университета, кафедра педиатрии Казанской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Летальность глубоконедоношенных детей второго этапа выхаживания обусловлена преимущественно ВЖК III-IV степени у детей с экстремаль-нонизкой массой тела и ВУИ у детей с очень низкой массой тела.
2. Одним из ведущих механизмов осложненного течения второго этапа выхаживания у ГНД являются преимущественно отклонения гемостаза, пере-кисного окисления липидов и антиокислительной защиты.
3. Наличие глубокой недоношенности является весомым фактором риска ин-валидизации детей 1-го года жизни.
Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 9 научных работ, методическое пособие "Недоношенные дети".
Объем и структура работы
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности развития глубоконедоношенных детей и пути оптимизации их выхаживания"
Выводы
1. Летальность ГНД с массой тела 1000г. и менее в специализированном городском роддоме №1 г. Казани по преждевременным родам в динамике за последние 3 года достоверно снизилось с 50% до 21,4%, (р<0,05). В тоже время летальность ГНД с массой тела 1000-1500гг. имеет тенденцию к росту с 33,3% до 40%.
2. В структуре заболеваемости детей с экстремально низкой массой тела на период второго этапа выхаживания первое месте занимает синдром дыхательных расстройств. В структуре летальности этих детей первое место занимает внутрижелудочковое кровоизлияние III-IV степени. У более зрелых глубоконедоношенных детей чаще встречается перинатальное поражение ЦНС, а основной причиной смерти у них явилась внутриутробная инфекция.
3. Плазменная система гемокоагуляции глубоконедоношенных детей с очень низкой массой тела на исходе раннего неонатального периода характеризуется общей гипокоагуляционной направленностью в виде удлинения времени рекальцификации, уменьшения протромбинового индекса, снижения тромботе-ста, увеличения толерантности плазмы к гепарину.
4. Процессы перекисного окисления липидов у глубоконедоношенных детей с очень низкой массой тела, не получавших препарат эссенциале протекают в 2 раза интенсивнее, чем у детей получавших эссенциале и в 4,5 раза ниже показатели антиокислительной активности, что подтверждают целесообразность применения этого препарата в комплексной терапии по выхаживанию глубоконедоношенных детей.
5.Отклонения физического и психомоторного развития глубоконедоношенных детей являются следствием перинатальных повреждений, сочетанных с внутриутробной инфекцией, что приводит к инвалидизации за счет спастического тетрапареза и нарушений органов зрения каждого шестого ребенка к годовалому возрасту.
Практические рекомендации
1. Необходимо улучшить обследование и лечение беременных женщин для профилактики внутриутробного инфицирования плода, обязательное проведение антенатальной профилактики синдрома дыхательных расстройств, при угрозе прерывания беременности на ранних сроках, назначение гемостатических препаратов ГНД с профилактической целью или своевременная коррекция нарушения гемостаза у детей на фоне профилактического назначения гемостатических препаратов после рождения.
2. Поскольку у глубоконедоношенных детей с внутриутробной инфекцией процессы перекисного окисление липидов протекают интенсивно и ниже показатели антиокислительной активности плазмы крови, чем у глубоконедоношенных детей без внутриутробной инфекции, данный показатель может служить дополнительным критерием диагностики внутриутробной инфекции. (Рационализаторское предложение № 1194/8 от 08.12.2003г)
3. Для коррекции процессов перекисного окисления липидов и антиокислительной защиты плазмы крови целесообразно использовать препарат эссенциале в составе комплексной терапии ГНД, внутривенно в дозе 0,5 мл разведенный в 10 мл. 5% расствора глюкозы в сутки, курсом 14 дней.
4. Необходимо оптимизировать диспансерное наблюдение за глубоконедоношенными детьми путем разработки принципа амбулаторного консилиума с проведением курсов реабилитации и индивидуальным подбором реабилитационных средств. Особое внимание необходимо уделить профилактике осложнений со стороны ЦНС и органов зрения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Вафин, Линар Хатыпович
1. Аксарина Н.М. и др. Диагностика нервно-психического развития детей первых 3 лет жизни: Методические рекомендации МЗ СССР. М., 1979. — 37 с. Акунц К.Б. и др. Внутриутробный микоплазмоз недоношенных // Педиатрия. — 1990. — №12. —С. 76 —77.
2. Альбицкий В.Ю., Ваганов Н.Н., Резайкин В.И. Руководство по методике изучения и анализа младенческой смертности. — Нижний Новгород, 1991. — 95 с.
3. Альбицкий В.Ю., Никольская Л.А., Абросимова М.Ю. Фетоинфантильные потери (Причины и пути снижения). — Казань: Медицина, 1997.—168 с.
4. Арчаков А. И. Биохимия. 1977. Т. 42.- С. 100 -112.
5. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. и др. Репродуктивно-демографическипоказатели /А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.Х. Яруллин, Ю.Г. Максимов. — Казань, 1994;- 195 с.
6. Баранов А.А. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы // Рос. пед. журн.— 1999. — № 2. — С. 4 — 6.
7. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др. Здоровье детей России (состояние и проблемы). — М., 1999. — 273 с.
8. Барашнев Ю.И. Дискуссионные проблемы перинатальной медицины// Акуш. и гинекол.- 1989. № 9. - С. 3 - 6.
9. Барашнев Ю.И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства // Акуш. и гинекол. 1991. - № 1. —С. 12-18.
10. П.Баркаган Л.З., 1998г. Авфтореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н. "Диагностика и терапия нарушения гемостаза на основе унифицированной системы микротестов".
11. Баркаган З.С., Сердюк Г.В., "Невынашиваемость беременности и мертворож-даемость при нарушениях в системе гемостаза" (Гематология и трансфузиоло-гия, 1982 № 7).
12. Белый Н.И. Натальная травма центральной нервной системы у недоношенных // Вопр. охр. матер, и детств. — 1991.- № 3. — С. 41 — 44.
13. Бисалыев Н. Влияние клинических факторов на частоту недоношенност (обзор литературы) // Здрав. РФ. — 1993. — № 12. — С. 23 — 26.
14. Бомбардирова Е.П. Нервно-психическое развитие детей, родившихся преждевременно (обзор литературы) // Вопр. охр. матер, и детств. — 1993.— № 7. С. 49 - 53.
15. Бомбардирова Е.П., Моиссеева Т.Ю., Морозова И.А. и др. Колебания "уровня здоровья" у недоношенных детей на протяжении первых семи лет жизни // Мат. V конгресса педиатров России: Здоровый ребенок. — М., 1999. — С. 40.
16. Братанов Б. И. др. Клиническая педиатрия. Т. 1: пер. с болг. София: Медицина и физкультура, 1983. — 616 с.
17. Буйлашев Т.С., Сафронова Т.Я., Комолова Т.Н. Состояние здоровья и нервно-психическое развитие детей, родившихся с низкой массой тела // Вопр. охр. матер, и детств. —1987. — № 1. — С. 26 — 29.
18. Ваганов Н.Н. Служба здоровья матери и ребенка в России в 90-е годы // Рос. пед. жур. 1998. - № 1. - С. 61-67.
19. Верещагина Т.Г., Якунина Л.Н., Плахута Т.Г. "Показатели свертывающей системы крови у плода и новорожденного" (Вопросы охраны материнства и детства, 1982. № 5).
20. Вельтищев Ю.Е. О стратегии и приоритетных направлениях педиатрии // Рос-сийс. вест, перинатол. и педиатр. — 1994. — № 1. — С. 2 — 8.
21. Вельтищев Ю.Е., Зелинская Д.И. Детская инвалидность. Лекция // Рос. вест, перинатол. и пед. —1995. — 53 с.
22. Вельтищев Ю.Е., Балева JI.C. Научные и организационные принципы 166 современной педиатрии //Рос. вест, перинат. и педиатр.— 1997. — №5. — С. 6 —15
23. Веропотвелян Н.П. Анализ причин невынашивания беременности // Ак. и гинекол. — 2000г. — № Ю. — С. 48 — 50.
24. Виктор И.Х.Ю. и др. Недоношенность: Пер. с англ. — Медицина 1991.368
25. Витринская Ю.Л. Лабораторное дело, 1996, № 12
26. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М. 1982,-252 с.
27. Власов В. В. Этические проблемы прогнозирования течения заболеваний и их исхода /Дер. арх. — 1995. — № 6. — С. 72 — 75.
28. Волгина С.Я. Состояние здоровья детей, родившихся недоношенными Педиатрия. № 5. —1996. - С. 24 - 27.
29. Вьяскова М.Г. и др. Современное состояние проблемы новорожденных с малой массой тела // Вопр. охр. мат. и дет. — 2001г. — № 6. — С. 56 — 61.
30. Въяскова М.Г., Сорокина З.Х. Показатели физического развития маловесных новорожденных 22-28 недель гестации. /Педиатрия, 1998г. №5 с. 12-14./
31. Выголова О.В. Особенности формирования здоровья детского населения г. Вологды // Бюлл. НИИ соц. гиг., эконом, и управл. Здравоохранением им. НА. Семашко. 1995. - Вып. 2. — С. 31-38.
32. Гаврилов В.Б., Мишкорудная М. И. Лабораторное дело, 1983, № 3.
33. Гаврюшова В.В. и др. Неонатология (руководство). — Л.: Медицина, 1985.-336с.
34. Ганчева Т.А. Факторы риска рождения детей с массой тела до 1500 г, структура заболеваемости, смертности и организация выхаживания // Вопр. охр. мат. и дет. — 1990. — № 10. — С. 60—62.
35. Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. — М.: Медицина, 1988. — 296 с.
36. Гончаренко М. С., Латинова A.M. Лабораторное дело, 1991, №1.
37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1993 году // Здрав. РФ. 1995. - № 5. - С. 3 - 9.
38. Дементьева Г.М. и др. Глубоконедоношенный ребенок // Пособие для субординаторов, интернов и молодых врачей-акушеров и педиатров: Воронеж, 1987. — 77 с.
39. Дементьева Г.М., Короткая Е.В. Дифференцированная оценка детей с низкой массой при рождении // Вопр. охр. мат. и дет. — 1981. — №2. — С.15 — 20.
40. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка. — М.: Медицина, 1983.— 160 с.
41. Дубинина Е.Е., Сальникова Л.А., Ефимова Л.Ф. Лабораторное дело, 1983, №10.
42. Евсюкова И.И., Савельева Т.В.и др. Свободнорадикальное окисление у доношенных новорожденных детей с различной патологией. Педиатрия-1999г. № 1 с. 13-16.
43. Емельянова А.С. и др. Современный методологический подход к оценке нервно-психического развития детей, рожденных с очень низкой массой тела. Матер. IV конгресса педиатров России. — Москва, 1998. — С. 5 — 6.
44. Жуковский М.А. Детская эндокринология: (Руководство для врачей).— М.: Медицина, 1995. — 656 с.
45. Забродина Л.В. Показатели перекисного окисления липидов у здоровых новорожденных. (Лабораторное дело.-2000. №9. -с. 16-18.
46. Игнатьева Р.К. Вопросы статистики недоношенности. — М.: Медцина, 1973.207 с.
47. Карсаевская Т.Н. Социальная и биологическая обусловленность изменений в физическом развитии человека. — JL: Медицина, 1979. — С. 94.
48. Кисляк А.С., Выхристюк О.Ф. "Особенности гемостаза у здоровых детей периода новорожденности", (Педиатрия, 1994, № 2).
49. Коваленко Ю.Б. Психиатрические аспекты профилактики патологии у детей, родившихся недоношенными //Соц. и клинич. психиатрия. — 1992.— № 2. -С. 82 85.
50. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1995. — 560 с.
51. Коева-Слакова Н. и др. Недоношенные дети. — София: Медицина и физкультура, 1971. — 256 с.
52. Козловская Г.В., Скобло Г.В. Состояние психического здоровья детей раннего возраста (клиннико-эпидемиологическое исследование) // Жур. невропа-тол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. — 1989. — Т. 89. — С. 58 — 64.
53. Козловская Г.В., Горюнова А.В., Миронов Н.Е. Новые подходы к организации психопрофилактической помощи детям раннего возраста //Мат. VIII съезда педиатров России: Современные проблемы педиатрии. — М., 1998. — С. 87.
54. Колб В.Г., Камышников B.C. Клиническая биохимия, 1976. 312 с.
55. Кошелева Н.Г. Современные представления о причинах недонашивания беременности (обзор литературы) // Вопр. охр. матер, и дет. — 1979. — № 1. — С. 6568.
56. Кулаков В.И. и др. Состояние проблемы невынашивания беременности. // Вест. Акад. мед. наук СССР.- 1990. № 5. - С. 3 - 6.
57. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети // Акуш. и гинек. —1995. — № 1. — С. 3 — 7.
58. Куликова Е.К., Мурашко J1.E. Медицинские и социальные факторы риска преждевременных родов // Вопр. охр. матер, и дет. — 1988. — № 6. — С. 46 — 49.
59. Кулакова Е.В. Заболеваемость детей раннего возраста // Мат. VIII съезда педиатров России: Современные проблемы педиатрии. — М., 1998. — С. 40.
60. Кунькина JI.3. О нервно-психическом развитии недоношенных детей // Вопр. охр. матер, и дет. — 1970. — № 1. — С. 48 — 51.
61. Кучма В.Р., Вишневецкая Н.Ю. Физическое развитие детей и подростков как прогностический показатель здоровья и развития нации // Мат. VIII съезда педиатров России: Современные проблемы педиатрии. — М., 1998. — С. 103.
62. Лаврова Д.Б., Самсыгина Г.Н., Михайлов А.В. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования //Педиатрия. — 1997. — № 3. С. 94- 99.
63. Лепарский Е.А., Новикова Е.Ч., Желоховцева И.Н. Глубокая недоношенность и наиболее частые ее причины // Педиатрия. — 1988. — № 10. — С. 22 -26.
64. Лахова Е.Ф. Основные направления государственной политики по охране здоровья ребёнка, матери и семьи // Педиатрия. 1994.— Специальный выпуск.1. С. 5—10.
65. Лепарский Е.А., Сафронова Т.Я. О критериях и частоте недоношенности в различных странах//Здрав. Российск. Федер.— 1981. — № 10. — С. 38 — 42.
66. Монтгомери Т. Катамнестическое наблюдение за новорожденными высокого риска с оценкой их неврологического статуса // Педиатрия. — 1995. — № 1 С. 73-76.
67. Миронов Н.Е. Особенности проблемы определения понятия психического здоровья на современном этапе развития психиатрии // Мат. IV конгресса педиатров России: Охрана психического здоровья детей и подростков. -М., 1998.— С. 144-145.
68. Миронов Н.Е. Характеристика психической патологии в детском и подростковом возрасте и особенности организации специализированной помощи // Мат. IV конгресса педиатров России: Охрана психического здоровья детей и подростков. — М., 1998. — С. 146—147.
69. Набухотный Т.К. и др. Состояние антиоксидантной системы недоношенных детей в раннем постнатальном периоде. Педиатрия 1999. № 12.-c.9-14.
70. Никитюк Б.А. Факторы роста и морфофункционального созревания организма. — М.: Наука, 1978. — 144 с.
71. Никулин J1.A. и др. Ранняя диагностика перинатальных повреждений головного мозга у новорожденных высокой степени риска. // Вопр. охр. матер, и дет. -1991.- № 1.— С. 11- 15.
72. Приказ № 318 МЗ РФ от 4.12.1992 г. "О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворожде-ния".
73. Расулова М.Х., Мурашко JI.E. Причины перинатальной смертности недоношенных новорожденных // Вопр. охр. матер, и дет. —1988. — № 12. — С. 30 — 32.
74. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы. — Казань, 1985.— 333с.
75. Роменский А.А., Жуковский Г.С., Игнатьева Р.К. Совершенствование методов изучения состояния здоровья населения и использование полученных результатов в здравоохранении // Сов. здравоохр. — 1976. — № 10. — С. 23 — 26.
76. Римашевская Н.В. Начальные проявления психических расстройств у детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) //Мат. IV конгресса педиатров России: Охрана психического здоровья детей и подростков. — М., 1998. — С. 91.
77. Русаков С.Ю., Токарь В.И. Антиоксидантная система крови новорожденных детей в норме и патологии. // Вопр. охр. матер, и детства. 1998г. Т. 33, № 7.-е. 5559.
78. Самсыгина Г.А., Баранов А.А. Мать-плод-дитя: социальные и медицинские проблемы // Педиатрия. — 1996. — № 5. — С. 4 — 8.
79. Сафонова Т.Я., Лепарский Е.А. Биологические предпосылки формирования частоты рождения недоношенных детей и детей с низкой массой // Здрав. РФ. -1982.-№6.-С. 9-13.
80. Сафонова Т.Я. и др. Изучение медико-социальных факторов риска недоношенности. // Здрав. Российс. Федер. — 1986. — № 2. — С. 18 — 21.
81. Сафонова Т.Я., Розенштейн Е.Ф., Сиденко Л.Г. Факторы риска рождения недоношенных детей // Здрав. Российс. Федер. — 1987.— № 12. — С. 19 — 23.
82. Современные методы в биохимии, М. "Медицина", 1977, -с. 315.
83. Соломонова З.А., Сушко Л.П. Ближайшие и отдаленные исходы для "плодов", весивших при рождении до 1000 г //Вопр. охр. матер, и дет. — 1971. — №9.-С. 10-15.
84. Студеникин М.Я., Яцык Г.В., Жукова Т.П. Гипоксически-ишемические повреждения мозга новорожденных //Вести.РАМН. — 1993. — № 7. ~С. 5961.
85. Схотхорст П.Ф., ван Энгеланд X. Долговременные поведенческие последствия недоношенности //Соц. и клин, психиатрия. — 1996. — № 3. — С. 14 — 24.
86. Турабелидзе Г.С., Панченко А.И., Кравченко Л.И. Прогноз развития детей с очень низкой массой тела при рождении // Педиатрия. — 1989. — № 8.-С. 103106.
87. Тюрин Н.А. и др. Распространенность и частота выявления некоторых врожденных аномалий развития среди доношенных и недоношенных новорожденных. // Педиатрия. — 1983. — № 7. — С. 45 — 46.
88. Чернышов В.Г., Лабораторное дело, 1995. №11.
89. Фанкони Г. и др. Руководство по детским болезням. — М.: Медгиз, 960.- 939с.157.
90. Фролова О.Г. и др. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности // Ак. и гинекол. — 1996. — № 4. — С. 7 — 11.
91. Хазанов А.И. Недоношенные дети. — Д.: Медицина, 1987. — 240 с.
92. Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П. Влияние микросоциальных условий на отдаленное развитие недоношенных детей //Мат. XII Всесоюз. съезда дет. врачей. -М., 1988.-С. 145-146.
93. Яцык Г.В. Современные проблемы выхаживания маловесных детей // Педиатрия. 1991. - № 5. - С. 5 - 9.
94. Abel M.N. Low birth weight and interactions betweentraditional risk factors // J. Genet, psychol. 1997 Dec. - № 158 (4). - P. 443 - 456.
95. AlmeidaR.R.Perceptions of nulliparous women about prematurity //Rev. Gaucha Enferm. 1996. Jan. - № 17 (1). - P. 59 - 65.
96. Amato M. The care of fetal babies: survival of a 390g infant J J Arch. Paediatr. Suppl. 1992 Oct. - № 382. - P. 7 - 9.
97. Amerioun E., Westgren M. Insufficient knowledge about pain in the unborn child // Lakartidningen. 1998 Jim 17. - № 95 (25). - P. 2959 - 2961.
98. Anand K.J. Clinical importance of pain and stress in preterm neonates //Biol. Neonat. 1998. - 73 (1). - P.l - 9.
99. Ashwal S. Brain death in the newborn. Current perspectives //Clin. Perinatol. — 1997 Dec. 24 (4). - P. 859 - 882
100. Behrman R.E. Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetu Infant/Eds A.A. Fanaroff, R.J. Martin. St. Louis, 1987.- P.I - 7.
101. Benciolini P., Aprile A., Frignani C. Neonatology. Medicolegal considerations // Pediatr. Med. Chir. -1994 Jul. 16 (4). - P. 335 - 337.
102. Bennett F.C., Scott D.T. Long-term perspective on premature infant outcome and contemporary intervention issues //Semn. Perinatol. — 1997 Jun. — № 21 (3). — P. 190-201.
103. Bjerkedal Т., Osnes К., Finne P.H., Irgens L.M. Survival and morbidity among children with low birth weight //Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 1997 Nov. 10 — № 1117(27).-P. 3922 3929.
104. Bracken M.B. Prenatal epidemiology. — Oxford University Press: Oxford, 1984, P. 69-85.
105. Bregman J., Kimberlin L.V. Developmental outcome in extremely premature infants. Impact of surfactant //Pediatr. Clin. North. Am. 1993 Oct. - № 40 (5). - P. 937 -953.
106. Bresadola M., Lo-Mastro F., Arena V. et al. Preterm labour and neonatal parameters //Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1995. - № 22 (3). - P. 235 - 239.
107. Byrne J., Ellsworth C., Bowering E., Vincer M. Language development in low birth weight infants: the first two years of life //J. Dev. Behav. Pediatr. — 1993 Jun. -№ 14(3).-P. 208-209.
108. Cartridge P.H., Stewart J.H. Survival of very low birthweight and very preterm infants in a geographically defined population // Acta Paediatr. — 2000 Jan. — №86(1)-P. 105- 110.
109. Cavazzuti G.B. Pediatric bioethics //Pediatr. Med. Chir. 1996 Mar. -№18.(2).-P. 191 -195.
110. Chapman N., Mohamudally A., Cerutti A. et al. Retinal vascularnetwork architecture in low birth-weight men // J. Hypertens. — 1997 Dec — № 15 (12 Pt 1)1. P. 1449 . 1453.
111. Cronin C.M., Shapiro C.R., Casiro O.G. et all The impact of very low birth weight infants on the family is long lasting //Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 1995 Feb.- № 149 (2).-P. 151 -158.
112. Daily O.K., Kilbride H.W., Wheeler R., Hassanein R. Growth patterns for infants weights less than 801 grams at birth to 3 years of age //J. Peririatol.— 1994 Nov. -Dec. — № 14 (6). P. 454 - 460.
113. Danz S. Possibilities and limitations in the nursing care of severely ill premature and newborn infants //Schweiz. Rundsch. Med. Prax. — 2001 May 3. — № 83 (18) -P. 548 549.
114. Darlow B.A., Horwood L.J., Mogridge N., Clemett R.S. Prospective study of New Zealand very low birthweight infants: outcome at 7-8 years //J. Pediatr. Child Health. 1997 Feb. - № 33 (1). - P. 47 - 51.
115. Doyle L.M. etal. Assessment of short stature in very low birthweight children // J. Paediatr. Child. Health. 2000 Dec. - № 29 (6).- P. 414 - 414.
116. Doyle L.M. Outcome to five years of age of choldren born at 24- 26 weeks gestational age in Victoria. The Victorian Infant Collaborative Study Group //Med. J. Aust.— 1995 Jul. 3.-№ 163 (1).-P. 11-14.
117. Eggermont E. Long-term results following premature birth // Verh. K. Acad. Geneeskd. Belg. 1996. - № 58 (2). — P. 141 — 154.
118. Elliman A., Bryan E., Elliman A. et al. The growth of low-birth-weight children // Acta Paediatr. 1992 Apr. - № 81 (4). - P. 311- 314.
119. Fazzi E., Orcesi S., Telesca C. et al. Neurodevelopmental outcome in very low birth weight infants at 24 months and 5 to 7 years of age: changing diagnosis // Pedi-atr. Neurol. 1997 Oct. - № 17 (3). - P. 240 - 248.
120. Feige A., Douros A. Mortality and morbidity of small premature infants (<1500 g) in relation to presentation and delivery mode //Z. Geburtshilfe Neonatol. -1996 Mar. № 200 (2). - P. 50 - 55.
121. Ferrara T.B., Hoekstra R.E., Couser R.J. et al. Survival and follow-up of infants born at 23 to 26 weeks of gestational age: effects of surfactant therapy // J. Pedi-atr.- 1994Jan.-№ 124(1).-P. 119-124.
122. Forslund M. Growth and motor performance in preterm children at 8 years of age // Acta Paediatr. 1999 Oct.- № 81 (10). - P. 840 - 842.
123. Fowlie P.W., Delahunty C., Tarnow-Mordi W.O. What do doctors record in the medical notes following discussion with the parents of sick premature infants? // Eur. J. Pediatr. 1998 Jan. - 157 (1). - P. 63 - 65.
124. Franckart G., Kurz X., Rigo J. Mortality and morbidity of low birth weight premature newborns in a French community from 1990 to 1994 // Rev. Med. Liege.-1998 Mar.- № 53 (3). P. 138 - 143.
125. Futagi Y., Suzuki Y., Goto M. Neurologic outcomes for infants weighingless than 1000 grams at birth // No To Hattatsu. 1998 Jan. - № 30 (1). - P. 56 - 60.
126. Ginsberg H.G., Goldsmith J.P., Stedman C.M. Hospital care techniques resulting in infact survival of a 380 g infant //Acta Paediatr. Suppl. — 1992 Oct.— №382.-P. 13- 15.
127. Goldenberg R.L., DuBard M.B., Oliver S.P. et al. Pregnancy outcome and intelligence at age five years //Am. J. Obstet. Gynecol. — 1996 Dec.— № 175 (6). — P. 1511 1515.
128. Granboulan V., Danan C., Dassieu G. et all Psychologic management of extreme prematurity // Arch. Pediatr. 1995 May. — № 2 (5). — P. 473 — 480.
129. Gray P:H., Hurley T.M., Rogers Y.M. et al. Survival and neonatal and neuro-developmental outcome of 12—29 week gestation infants according to primary cause of preterm delivery //Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. — 1997 May.— № 37 (2). — P. 161-168.
130. Griendt M.C., Ravel Т., Guidozzi F. The obstetrician's dilemma during delively of the very low birth weight infant // S. Afr. Med. J. — 1992 Apr. — № 81 (7). -P. 349-351.
131. Hack M., Weissman В., Breaslau K. et al. Health of very low birth weight children during their first eight years //J. Pediatr. — 1993 Jun. — № 122 (6). — P. 887 -892.
132. Hack M., FanaroffA. Outcomes of extremely immature infants a perinatal dilemma //N. Engl. J. Med. 1993 Nov. № 325 (22). - P. 1649 - 1650.
133. Hack M., Klein N.K., Taylor H.G. Long-term developmental outcomes of low birth weight infants // Future Child. — 1995 Spring. — № 5 (1).— P. 176 — 179.
134. Hack M., Friedman H., Fanaroff A. A. Outcomes of extremely low birth weight infants // Pediatrics. 2000 Nov. - № 98 (5). - P. 931 - 937.
135. Hepp H. The low birth weight and premature infant. Ethical aspects from the viewpoint of the obstetrician // Gynakologe. — 1992 Jun. — 25 (3). — P. 130 — 136.
136. Hertel S.A. Do neonates and small infants feel pain? // Nord. Med. — 1995. -№ 110(11).-P. 273-274.
137. Ho N.K. Ethical issues in neonatal paediatrics the Singapore perspective // Ann. Acad. Med. Singapore. — 1995 Nov. — № 24 (6). — P. 910 — 914.
138. Hoekstra R.E., Payne N.R., Ferrara T.B. Effects of surfactant therapy on outcome of extremely premature infants //Em. J. Pediatr. — 1994. — № 153 (Suppl. 2).-S.12-16.
139. Holdgrafer G. Language abilities of neurologically normal and suspect preterm children now in preschool //Percept. Mot. Skills. — 1995 Jun.— № 80 (3 Pt. 2). — P. 1251 -1262.
140. Holm S. Extremely premature infants — who will decide their fate? // Ugeskr. Laeger. 1997 Dec. - № 159 (50). - P. 7473.
141. Hoy Elizabeth A., Syks Donald H., Bill John M. et al. The effects of being born of very-low-birthweight //Irish. J. Psychol. — 1991.— № 2 (12). — P. 182 — 197.
142. Hussain N., Galal M., Ehrenkranz R.A. et all Pre-discharge outcomes of 22-27 weeks gestational age infants born at tertiary care centers in Connecticut implications for perinatal management // Conn. Med. 1998 Mar. — № 62 (3). —P. 131-137.
143. Johnson A., Townshend P., Yudkin P. et al. Functional abilities at age 4years of children born before 29 weeks of gestation //B.M.J.— 1993 Jun. 26 — № 306 (6894).-P. 1715-1718.
144. Johnston C.C. et al. Differential response to pain by very premature neonates // Pain. 1985 Jun. - 61 (3). - P. 471 - 479.
145. Katz-Salamon M., Allert K., Bergstrom B.M. et al. Perinatal risk factors and neuromotor behaviour during the neonatal period //Acta. Paediatr. Suppl. — 1997 Apr.-№419.-P. 27-36.
146. Khadilkar V.V., Tudehope D.I. Cost analysis of extremely low birthweight infants: an update letter. //J. Paediatr. Child. Health. -1992 Oct. № 28 (5). - P. 410.
147. Kilpatrick S.J., Schlueter M.A., Piecuch R. et all Outcome of infants born at 2426 weeks' gestation: survival and cost //Obstet. Gynecol. — 1997 Nov. — № 90 (5).1. P. 803 -808.
148. Kitchen W.H., Bowman E., Callanan C. et al. The cost improving the outcome for infants of birthweight 500-999 g in Victoria. The Victorian Infant collaborative Study group //J. Paediatr. Child. Health. 1993 Feb. - № 29 (1). - P. 56 - 62.
149. Klebanoff M.A., Schulsinger C., Mednick B.R., Secher N.J. Preterm and small-for-gestational-age birth across generations //Am. J. Obstet.Gynecol. — 1997 Mar.- № 176 (3). P. 521 -526.
150. Lawhon G. Providing developmentally supportive care in the newborn intensive care unit: an evolving challenge //J. Perinat. Neonatal. Nurs. — 1997 Mar — №> 10(4).-P. 48-61.
151. Lemburg P. Ethical aspects of intensive care of premature and newborn infants // Gynakologe, — 1992 Jun. — № 25 (3). — P. 160 — 163.
152. Liu R., Zhang L. The incidence of low birth weight infant in north China// Chung.Hua.I.Hsueh.Tsa.Chih.taipei.— 1992 Aug.— № 72 (8).— P.456 — 458.
153. Lorenz J.M. et al. A quantitative review of mortality and developmental disability in extremely premature newborns //Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 1998 May. № 152 (5). - P. 425 - 435.
154. Malan A.F., Ryan E., van der Elst C.W., Pelteret R. The cost of neonatal care // S. Afr. Med.J. 1992 Dec. - № 82 (6). - P. 417 - 918.
155. McCarton C.M., Wallace I.F., Bennett F.C. Preventive interventions with low birth weight premature infants: an evaluation of their success // Semin. Perinatol. — 1995 Aug. № 19 (4). - P. 330 - 340.
156. Mellien A.C. Ethical dilemmas in thecare of premature infants // Clin. Nurse Spec. 1999 Fall. - № 6 (3). - P. 130 - 134.
157. Mieth D. The very small premature infant. Ethical problems from a neonatology viewpoint// Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1994 May 3. - № 83 (18). P. 532 -536.
158. Monset-Couchard M., O. de Bethmann, B. Kastler Mid- and long-termoutcome of 89 premature infants weighing less than 1000 g at birth, all appropriate for gestational age //Biol. Neonat. 1996. - № 70 (6). - P. 328 - 338.
159. Morrison J.J., Rennie J.M. Clinical, scientific and ethical aspects of fetal and neonatal care at extremely preterm periods of gestation //Br. J. Obstet. And Gynaecol. 1997 Dec. № 104 (12). - P. 1341 - 1350.
160. Papiernik E., Bouer J., Dreyfus J. et al. Prevention of preterm birth: a perinatal study in Hagenau, France //Pediatrics. — 2001. — № 76. — P. 154 — 158.
161. Plank K., Mikulaj V., Stencl J. et al. Prevention and treatment of prematurity in twin gestation //J. Perinat. Med. 1993. - № 21 (4). - P. 309 - 313.
162. Rajput A., Gauderer M.W., Hack M. Inguinal hernias in very low birth weight infants: incidence and timing of repair Hi. Pediatr. Surg. — 1992 Oct. — № 27 (10).-P. 1322-1324.
163. Romagnoli C., Luciano R., Rizzo C. et al. The growth of the low-birth-weight neonate: assessment at 3 years //Menerva Pediatr. — 1998 Mar. — № 45 (3). — P. 75-81.
164. Roztocil A. et al. Delivery of neonates with a birth weight of less than 1500 grams. Perinatal results during a 6-year period and possibilities of affecting // Cesk. Gynekol. 1992 Feb. - № 57 (1). - P. 2 - 12.
165. Sachs B.P., Fretts R.C., Gardner R. et al. The impact of extreme prematurity and congenital anomalies on the interpretation of international comparisons of infant mortality //Obstet. Gynecol. 1995 Jun. - № 85 (6). - P. 941 - 946.
166. Saigal S., Szatmari P., Rosenbaum P. Can learning disabilities in children whowere extremely low birth weight be identified at school entry? //J. Dev. Behav. Pedi-atr. 1992 Oct. - № 13 (5). - P. 356 - 362.
167. Schothorst P.P., van-Engeland H. Long-term behavioral sequelae of prematurity //J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1996 Feb. - № 35 (2). - P. 175 - 183.
168. Schreiber H.P. Ethical observations concerning the limitations of medical duty to treat in severely handicapped neonates // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. — 1994 May 3. № 83 (18).-P. 556 -558.
169. Shennan A.T., Millgan J.E., Hoskins E.M. Perinatal factors associated with death or handicap in very preterm infants // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1997. -№ 151. - P. 231 -238.
170. Stark J., Thape J. Decision making in neonatal intensive care: a collaboration of parents, physicians and nurses // Awhonns Clin. Issues. Perinat. Womens Health Nurs. 1993. -№4(4).-P. 589 -595.
171. Stewart A., Kirkbride V.Very preterm infants at fourteen years: relationship with neonatal ultrasound brain scans and neurodevelopmental status at one year // Acta Paediatr. Suppl. 1996 Oct. - № 146. - P. 44 - 47.
172. Strauss R.S., Dietz W.H. Effects of intrauterine growth retardation in premature infants on early childhood growth // J. Pediatr. — 1997 Jan. — № 130 (1). P. 95 -102.
173. Svenningsen N.W., Bjorklund L., Lindroth M. changing trend in perinatal management and outcome of extremely low birthweight infants //Acta Paediatr. Suppl. — 1997 Jul- № 422. P.89 - 91.
174. Swyer P.R., Organisation of perinatal/neonatal care //Acta Paediatr. Suppl. — 1993 Jan.-№385-P. 1 -18.
175. Szymonowicz W., Yu V.Y.H. Timing and evolution of periventricular haemorrhage in infants 1250 grams of less at birth //Archives of Disease in Childhood. — 1984. — № 59. P. 7 -12.
176. Tejedor Torr es J.C., Aybar Garcia L. Making ethical decision of limiting vital support to critical newborns // An. Esp. Pediatr. — 1996 Jan. — № 46 (1). — P. 5359.
177. Thoulon J.M. Prevention of prematurity//Rev. Prat. — 1995 Sep. 15. — № 45 (14).-P. 1737-1741.