Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Особенности почечного кровотока у больных артериальной гипертонией с наличием и отсутствием сахарного диабета
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Мерзляков, Сергей Игоревич :: 2005 :: Москва
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ.
Цель исследования.
Задачи исследования.
Научная новизна исследования.
Теоретическое и практическое значение.
Глава I. Обзор литературы
Современное представление о АГ и СД и значимости сосудистого и почечного кровотока. Эссенциальная гипертония.
Особенности эпидемиологии и патогенеза.
Глава И. Методы исследования и клиническая характеристика обследуемых больных, особенности клинических проявлений АГ и СД.
Клиническая характеристика обследованных больных.
Показатели углеводного обмена.
Показатели липидного обмена.
Суточное мониторирование АД (СМАД).
Ультразвуковые методы исследования.
ГЛАВА III. Методика проведенных расчетов и обоснование основных принципов работы математической модели.
ГЛАВА IV Результаты собственных исследований.
Показатели суточного мониторирования (СМАД) у обследуемых больных.
Показатели гликемии и липидемии у обследуемых больных.
Показатели почечного кровотока по данным УЗИ.
Глава V. Использование метода нерегулярного планирования в задаче формирования статистических макромоделей для диагностики заболевания.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Мерзляков, Сергей Игоревич, автореферат
Артериальная гипертония (АГ) в настоящее время является одной из проблем сердечно-сосудистой патологии, отличаясь распространенностью, поражением органов - мишеней, высокой смертностью и огромным экономическим ущербом в обществе.
По данным литературы наибольшее количество больных АГ отмечается в возрасте 40-49 лет, однако эти границы могут смещаться в зависимости от пола и влияния различных факторов риска АГ. В настоящее время АГ, как причина смертности, занимает третье место в мире (5,8%). На основании существующих на сегодняшний день критериев (140/90 мм рт. Ст.) АГ недостаточно документируется и плохо контролируется: 27% - в США, 6% - в Англии и, в среднем, около 20% - по данным других сообщений. В то же время количество осложнений экспоненциально увеличивается при повышении уровня систолического давления (САД) и особенно при повышении уровня диастолического давления (ДАД). (Материалы 10-й конференции Европейского общества по АГ, Гетеборг, 29 мая — 3 июня 2000 r,L. Hansson, B.Waeber). Так или иначе, АГ до сих пор с трудом поддается лечению: при применении терапии первой линии желаемого уровня АД удается достичь только у 39% больных. Высок уровень отказа от терапии: лишь 55% пациентов продолжают терапию через 3 месяца и около 45% через 6 месяцев.
В России распространенность АГ высока. Так по данным некоторых авторов (Гогин Е. Е., 1999; Чазов Е. И., 1992 г) АГ страдают 18,2 - 23,7 % женщин и 22,8 - 27,1% мужчин, а по данным Национального Конгресса Кардиологов (Санкт-Петербург, октябрь 2002г) значительно больше, причем у мужчин больше риск возникновения заболевания в более раннем возрасте
Повышение артериального давления в итоге неизбежно приводит к появлению «органов-мишеней» (головной мозг, сердце и почки). Данные осложнения принято считать поздними, и их поражение, как правило, приводит к инвалидизации.
Из органов — мишеней при АГ существенные изменения претерпевают почки и являются одним из пусковых механизмов в её развитии, в одних случаях при явном поражении сосудов, в других случаях вследствие эндокринно - обменных нарушений. Примером последнего может служить АГ при сахарном диабете (СД).
СД по важности проблемы и распространенности не уступает место АГ. В настоящее время СД принял масштабы всемирной неинфекционной эпидемии. Распространенность СД каждые 10-15 лет удваивается. По данным ВОЗ, численность больных СД во всем мире в 1990 г. составляла 80 млн. человек, в 2000 г. - 160 млн., а к 2025 г. предполагается что это число превысит 300 млн. человек. Приблизительно 90% от всей популяции больных СД составляют больные СД типа 2 (ранее называемым инсулинонеза-висимым СД) и около 10% - больные СД типа 1 с инсулинопотребностью.
Более 70-80% больных СД типа 2 имеют артериальную гипертонию (АГ). При сочетании СД с АГ отмечают высокий процент последней при СД-2. Сочетание этих двух взаимосвязанных патологий несет в себе угрозу преждевременной инвалидизации и смерти больных от сердечнососудистых осложнений. При СД типа 2 без сопутствующей АГ риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта повышается в 2-3 раза, почечной недостаточности в 15-20 раз, полной потери зрения в 10-20 раз, гангрены - в 20 раз. При присоединении к СД АГ риск этих осложнений возрастает еще в 2-3 раза даже при удовлетворительном контроле метаболических нарушений. Таким образом, коррекция артериального давления (АД) становится первостепенной задачей в лечении больных СД.
При той и другой патологии важно исследовать состояние почечного кровотока в крупных сосудах и сосудистого русла в клубочковом и юкст-гломерулярном аппарате почки. С этой целью внедрены и применяются наиболее доказательные современные методы исследования в виде магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики. Важным положительным качеством этих методик является безопасность и возможность многократного использования для контроля.
В литературе обращается внимание на явный приоритет магнитно-резонансной томографии в оценке структур головного мозга, и сравнительно меньше данных в оценке ее показателей при исследовании состояния почек (исключая аномалии, опухоли). Не менее точным методом в использовании является УЗИ диагностика. Современные технологии УЗИ -диагностики позволяют расширить возможности исследования и оценивать состояние не только кровотока почки и ее сосудов, но и несколько более тонких структур, таких например, как состояние интимы, медии, феномена эндотелий - зависимой вазодилятации и др. (Иванова О. В., Рогоза А. Н., Атьков А. Ю. и др. 1999).
В последние годы, с развитием перспективных методик ультразвуковой диагностики и разработкой более современного, высокоточного оборудования, позволяющего провести оценку ранее недоступных или плохо доступных для визуализации структур, стало возможным проводить оценку состояния органов при различной патологии. В связи со своей безопасностью, неинвазивностью, относительной простотой исследования и доступностью для пациента, а также высокой информативностью, оценка состояния почек, как одних из основных органов - мишеней при АГ и СД, прочно заняла свое место в стандартном обследовании с целью верификации диагноза и оценки тяжести осложнений.
В решении многих вопросов АГ важна комплексная оценка состояния почек не только с помощью этих методов, но и исследования некоторых метаболических компонентов крови, играющих определенную роль в характере поражения почек (глюкоза, липиды, инсулин и др.). Но работ по комплексной клинико-лабораторной оценке состояния почек при АГ в механизме её развития и ранней диагностики недостаточно.
1. Цель исследования:
Выявить характер изменения и уточнить особенности почечного кровотока у больных АГ, СД, при сочетании АГ с СД и разработать математический метод статистического анализа для оценки данных УЗИ в комплексе с показателями гликемии, липидемии и СМАД.
2. Задачи исследования:
1. Выявить характер изменения почечного кровотока в системе Аорта - МПА - В ПА методом УЗИ - диагностики у больных АГ, СД и при их сочетании.
2. Исследовать показатели гликемии, липидемии и СМАД и сопоставить их с УЗИ — данными, определив коррелятивные связи.
3. Провести сравнительную оценку выявленных показателей почечного кровотока и уточнить особенности его изменения при АГ, СД и сочетанной патологии.
4. Адаптировать математический метод статистического анализа для более объективной и точной оценки нарушений почечного кровотока при УЗИ - диагностике.
3. Научная новизна исследования:
Впервые предложена адаптированная статистическая модель расчета данных УЗИ в комплексе с показателями СМАД, гликемии и липидемии, позволяющая проводить более объективную и точную оценку выявленных УЗИ - данных. Предложение реально для внедрения в практическое здравоохранение для врачей, владеющих УЗИ.
Диагностика дифференцированных изменений в сосудистом русле почки позволяет выявить ранние нарушения почечного кровотока и определить стадию их компенсации или декомпенсации.
4. Теоретическое и практическое значение:
Выявлен характер изменения сосудистого и почечного кровотока, ранняя диагностика которых является показанием к своевременной терапии, предупреждающей прогрессирование нарушений почечного кровотока. Факторами, усугубляющими сосудистые изменения, являются гипергликемия, увеличение ЛПНП, HbAlc и гипертония с высокой вариабельностью, целенаправленная коррекция которых предупреждает прогрессирование нарушений кровотока в почках.
Предложена адаптированная статистическая модель расчета данных УЗИ для более объективной и точной оценки функционального состояния почечного кровотока в совокупности с показателями гликемии, липиде-мии и СМАД. Внедрение статистической модели реально для практического здравоохранения. Метод отличается доступностью и простотой использования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности почечного кровотока у больных артериальной гипертонией с наличием и отсутствием сахарного диабета"
ВЫВОДЫ:
1. Нарушения и особенности почечного кровотока целесообразнее выявлять методом УЗИ — допплерографии и проводить оценку выявленных параметров в комплексе с показателями гликемии, липидемии и СМАД по специально адаптированной статистической модели, упрощающей расчеты в автоматическом режиме с большой точностью.
2. У всех больных в группе АГ к особенностям нарушения почечного кровотока относится повышениесистолических и диастолических скоростей во всех отделах сосудистого русла. У 1А больных 1-го кластера выявлены выраженные изменения в виде повышения показателей, характеризующих периферическое сопротивление.
3. В группе больных СД у 3Л обследованных больных повышено периферическое сопротивление во всех отделах сосудистого русла вплоть до дистальных. Низкая вариабельность систолической и диастолической скоростей свидетельствуют о значительном снижении эластико — тонических свойств, особенно при большой давности СД.
4. При сочетании АГ с СД скорости кровотока в системе Аорта — МПА — ВПА снижены, особенно у больных 1-го кластера при резком повышении внутрипочечного сопротивления во всех разделах сосудистого русла. Снижение скоростей кровотока мало зависимо от АГ, но отчетливо связано с уровнем гипергликемии и давностью СД.
5. Определение коррелятивных связей между показателями УЗИ, гликемии, липидемии и СМАД позволяет считать, что наибольшая степень нарушения почечного кровотока выявляется при высоком содержании глюкозы, HbAlc, JlllHll, ТГ в крови, большой давности сахарного диабета и высокой вариабельности систолического АД.
6. Большую значимость в оценке нарушения почечного кровотока имеют показатели периферического сосудистого сопротивления. Их повышение в МПА и ВПА (кроме междолевых и дуговых) может свидетельствовать о ранней доклинической стадии нарушений почечного кровотока и ее компенсаторных возможностях. Резистивный и пульсационный индексы в МПА зависимы от выраженности параметров в сегментарных артериях (Vs, Vd, VsWd, Ri, Pi) и от давности СД. Имеется прямая корреляционная зависимость AOVs и MIIAVs, СЕГ Vs, MTIAVd CErVd и обратная МД Ri.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Всем больным артериальной гипертонией, сахарным диабетом и при их сочетании необходимо проводить ультразвуковую допплерографию аорты, магистральных почечных артерий и внутрипочечных артерий и для наиболее объективной оценки функционального состояния почечного кровотока проводить расчет данных УЗИ в комплексе с показателями гликемии, липидемии и СМАД, используя специально адаптированную статистическую модель.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Мерзляков С. И., Белькин Ю. А., Камзолова С. В., Семенникова С. В. Тезисы конференции молодых ученых Поволжья и Северного Кавказа, Н. Новгород, 2000. «Скрининговый метод выявления ранней внутренней патологии среди практически здоровых работающих женщин» стр. 109-110.
2. С. И. Мерзляков Материалы научно-практической конференции «Воспитание. Образование. Карьера» 1-3 февраля 2000. Н. Новгород, «Возможности исследования состояния почек и почечного кровотока при использовании современных методов исследования в клинике» стр. 145-148.
3. Мерзляков С. И., Камышева Е. П., Нижегородский Медицинский Журнал № 2, 2000. «Метаболические варианты артериальной гипертонии», стр. 106-110.
4. Мерзляков С. И., Горбунова М. Л., Камышева Е. П., Камзолова С. В., Семенникова С. В.Эндокринно-обменные варианты артериальной гипертонии.// Материалы VI межрегиональной научно-практической конференции «Доказательная медицина в кардиологии — «луч света.». Н. Новгород 13-17 мая 2002 г. стр. 97 - 100.
5. Мерзляков С. И., Камышева Е. П., Панова Е. И. Особенности СД-2 и варианты некоторых клинико-лабораторных синдромов. // «Актуальные вопросы внутренней патологии» Сборник научных трудов пленума Российского научно-медицинского общества терапевтов, посвященного 70-летию Нижегородской региональной общественной организации терапевтов. Изд. НГМА, Н. Новгород, 2002г. стр. 132 - 138.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Мерзляков, Сергей Игоревич
1. Абрарова И. Р., Борисов И. А., Гордеев А. В., Камаева О. И., Косорукова Н. Н., Смирнова О. И., Сура В. В., Ушакова Т. И.,. Юшкова И. В Поражение почек у больных сахарным диабетом пожилого возраста. // Терапевтический архив, №6, 1998г. стр. 18-20.
2. Алексахин С. В., Балдин А. В., Николаев А. Б. Строганов В. Ю. Прикладной статистический анализ: Учебное пособие для вузов. — М., «Издательство ПРИОР», 2001. 224с
3. Алмазов В. А. Благосклонная Я. В., Шляхто Е. В. и др. Синдром инсулинорезистентности //Артериальная гипертензия. 1997, Т. 3, № 1, стр. 7-17.
4. Алмазов В. А. Благосклонная Я. В., Шляхто Е. В. Красильникова Е. И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. Спб.: Изд. СпбГМУ, 1999,208 стр.
5. Аметов А. С. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета. //Диабетография 1995;1:2-5
6. Аметов А. С. Грановская -Цветкова А. М. Казей Н. С. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Основы патогенеза и терапии. М., 1995. -64с.
7. Аметов А. С., Демидова Т. Ю. Инсулиннезависимый сахарный диабет и артериальная гипертензия: проблемы контроля. // Русский медицинский журнал. Кардиология и артериальная гипертония 1997, т 5, №9 с. 583-586.
8. Арабидзе А. А. Мягкая артериальная гипертония и принципы ее лечения.// Клиническая фармакология и терапия. 1995, №3 с. 17-19.
9. Арабидзе А. А., Блоусов Ю. Б. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. // Методические рекомендации. — М., 1996. стр.48-50.
10. Ю.Астафьев В. И., Кузнецов Н. П., Курильская Т. Е и др. Проблема артериальной гипертонии на IX конгрессе Европейского общества кардиологов. //Кардиология 1990;7:107-111.
11. Балаболкин М. И Диабетология. М. Медицина, 2000. 672с.
12. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. М., 2000.
13. Эндокринология. -М. Медицина, 1989. С. 226-310.
14. Балаболкин М. И, Клебанова Е. М. Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа. // Сахарный диабет. 2001. №1, стр. 28-36.
15. Баталов Б.В., Беляков Ю.Н.,. Курмаев Ф.А,. Назарян А.Р Учет статистических связей параметров компонентов при решении задач статистического анализа ИС. Электронная техника. Сер. 3, Микроэлектроника, 1978, вып. 4, с. 38-45.
16. Башакин Н. Ф., Троицкая М. В., Аксенов А. Н.,. Мусорина Л. Н, Павлович И. В. Допплерометрия мозгового и почечного кровотока у новорожденных с диабетической фетопатией.// 2000 г.
17. Белькин Ю. А. Автореферат диссертации «Показатели суточного мониторирования артериального давления при метаболическом варианте артериальной гипертонии» 2000, Н. Новгород.
18. Беляков Ю.Н., Курмаев Ф.А., Баталов Б.В. Методы статистических расчетов на ЭВМ — М.: Радио и связь, 1985.
19. Беляков Ю.Н., Курмаев Ф.А.,. Назарян А.Р Метод нерегулярного планирования экспериментов в задачах формирования статистических макромоделей. — Электронная техника. Сер. 3, Микроэлектроника, 1979, вып. 4, с. 63 — 70.
20. Бокарев И. Н. Эссенциальная гипертония и гипертоническая болезнь. Проблемы классификации.// Материалы научно-практической конференции «Артериальная гипертония» Москва, 1992 с. 6-8.
21. Бокарев И. Н., Беликов В. К., Зеленчук Н. М. и др. Влияние антиаггрегантов на етчение диабетической микроангиопатии // Тер. Архив. 1993. - №3. - с. 78-81.
22. Бокарев И. Н., Смоленский В. С. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия.// М., 1996
23. Бусленко И.П., Шрейдер Ю.А. Метод статистических испытаний (Монте — Карло) и его реализация на цифровых вычислительных машинах. -М.: Физматгиз, 1961.
24. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. //Рус. Мед. Журн., 2001, Т.9, №2, стр.56-60.
25. Вадзинский Р.Н. Справочник по вероятностным распределениям. — Спб.: Наука, 2001.
26. Воронцов А. В., Шестакова М. В. Диабетическая нефропатия: патогенез и лечение. Обзор.//Пробл. Эндокринол. 1996;42:37-42
27. Выготский М. Я Справочник по высшей математике // М., Наука, 1965 г., 872 с.
28. Гайдышев И. Анализ и обработка данных: специальный справочник Спб: Питер, 2001. - 752с.:ил.
29. Гарнаев А. Ю. Самоучитель VBA. Спб. : БХВ - Санкт-Петербург, 1999.-512с.
30. Гинзбург М. М., Козупица Г. С. Синдром инсулинорезистентности. // Проблемы эндокринологии 1997;1:22-25
31. Гмурман В. Е. Руководство к решению задач по теории вероятностей и математической статистике: Учебное пособие для студентов вузов. Изд. 6-е, доп. М.: Высш. Шк.,2002. - 407 с.:ил.
32. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь: причины распространения, новое в понимании патогенеза, выбор лечения.// Кремлевская медицина. Клинический вестник 1999;2:7-10.
33. Голенко Д.И. Моделирование и статистический анализ псевдослучайных чисел на ЭВМ. М.: Наука, 1965.
34. Горбунов В. М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей)// Кардиология. — 1997. Т. 37, №6. С. 96-104.
35. Горбунов В. М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных артериальной гипертонией. // Кардиология 1997;1:66-69.
36. Дворяковский И. В., Коберидзе JI. Ш. Клиническое исследование допплерографии при гломерулонефритах у детей .// Визуализация в клинике 1992; 1:23
37. Дедов И. И., Сунцов Ю. И. Кудрякова С. В., Рыжкова С. Г. Эпидемиология инсулинонезависимого сахарного диабета // Пробл. Эндокринологии -1998, №3, с.45-49.
38. Дедов. И. И. Фадеев В. В. Введение в диабетологию (руководство для врачей). М.:»Берег», 1998. - С. 200-207.
39. Денискова М. В. Импульсная допплерография в диагностике опухолевых образований почки (Москва, б-ца им. С. П. Боткина, 2000) http://koi.mks.ru/librarv/con^angiodop/2000/urology/denisk.html
40. Джонссен Д. Деркс Ф., Гипертензия и диабет//Диабетография. 1995. №2. С. 4-6.
41. Инструкция по эксплуатации «HP Image Point».
42. Казанская И. В., Бабанин И. Л., Зенков С. С., Ростовская В. В., Орликовский О. В. (Москва, 2001) Комплексная эхография почки при гидронефрозе у детей с нагрузкой лазиксом http://pedsurg.ru/club/arhiv/tes 1 hidronefrozl.htm
43. Камышева Е. П. Белысин Ю. А. Объективизация критериев эффективности гипотензивной терапии при АГ // ТОП-медицина, 1990, №%. С. 20-22.
44. Камышева Е. П. Инсулинорезистентность при сахарном диабете //М., Медгиз, 1968,118с.
45. Камышева Е. П. Покалев Г. М. Сахарный диабет. Н. Новгород, Изд. НГМА, 1999.
46. Камышева Е. П., Стронгин Л. Г. Метаболический вариант при артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца // Топ-медицина. 1998. № 4 с.5-6
47. Карпов Р. С., Кошельская О. А. Тарбокова А. Ю. и др. Макрососудистая реактивность у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией. // Сахарный диабет. — 2001., №2, стр. 37-39.
48. Карпов Ю. А. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом: основные направления лечения 2003 г. http:// ww.medlincs.ru/article.php?sid=2152 Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
49. Клочков В.А. Использование скоростного анализа суточного профиля артериального давления для диагностики и лечения артериальной гипертензии. //Кардиология, №4,1999, с.26-29.
50. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Особенности суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью с метаболическими нарушениями. //Клиническая Фармакология и терапия 1995; 4(3):50-1.
51. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Терещенко С. Н., Моисеев В. С. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией. // Кардиология. 1997. Т.37, №9. - С.98 - 104
52. Кобалава Ж. Д.,. Котовская Ю. В Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. — М., 1999.- 243 с.
53. Котов С. В. Калинин А. П. Рудакова И. Г. Диабетическая нейропатия.Клиника, диагностика, терапияУ/ М. МОНИКИ. Изд. Е. Разумова, 2000.39 с.
54. Коц И. Я., Денисов Е. Н., Бахтияров Р. 3. Ультразвуковые методы исследования функции эндотелия Оренбургская государственная медицинская академия, 2000 http://koi.mks.ru/librarv/con^angiodop/2000/angiol/kots.html
55. Кунцевич Г. И., Барабашкина А. В. Аносов О. JI. Возможности дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием в диагностике микроангиопатии у больных сахарным диабетом.//Визуализация в клинике 1995;7:17-21
56. Кунцевич Г. И., Гаврилова Е. А., Несук. О. М., Барвынь О. В. Измерение модуля Юнга для оценки эластических свойств стенки магистральных артерий шеи и нижних конечностей в В-режиме убольных ИБСhttp://koi.mks.ri^ibrai^/con^angiodop/2000/angiol/kuntz.html
57. Купреева А. Ю. Постнов А. Ю. Иванов В. П., Зарецкий Д. В. Зарецкая М. В. Спонтанная гипертензия крыс: Особенности экспрессии белков мембраны эритроцитов у гибридов второго поколения F2 (SHRxWKY)// Кардиология. 1999. №4. С.54-58
58. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) Спб.; Сотис, 1995. 311с.
59. Литвин Ю. Микроальбуминурия: методы определения и клиническое значение Consilium Medicum № 13,2001
60. Маколкин В. И. Особенности лечения артериальной гипертензии в различных клинических ситуациях // Рус. Мед. Журнал, Т. 10 №17, 2002
61. Мамедов Р. Функциональное состояние почек у больных сахарным диабетом (клинико-биохмические и радиоизотопные исследования): Автореферат диссертации .канд.мед. наук Л., 1982.
62. Мартынов А. И., Остроумова А. Д., Синицын В. Е. И др. Растяжимость аорты при артериальной гипертензии. //Кардиология. -2001, №2, стр. 59-65.
63. Моисеев В. С. Метаболические аспекты гипертонической болезни. /АГер. Архив 1997 №8 с. 75-77.
64. Моисеев В. С., Ивлева А. Я. Рамиприл при лечении гипертонической болезни. Фармакологическое обследование эффективности терапии начальных поражений сердца и почек.//Тер. Архив, 1993;4:52-58.
65. Мравян С. Р., Калинин А. П. Патогенез артериальной гипертонии при сахарном диабете и побочные действия применяемых гипотензивных средств. (МОНИКИ) http ://www.medicus.ru/cardiology/spec/?cont=article&artid=2557
66. Мычка В.Б Чазова И.Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония. //Артериальная гипертензия 2002 №1 Т.8 7-12.
67. Мычка В.Б, Горностаев В.В., Богиева Р.М., Чазова И.Е. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом Consilium Medicum
68. Мычка В.Б, Горностаев В.В., Шикина Н. Ю. Чазова И.Е. Артериальная гипертония и ожирение. // Consilium Medicum №2 2001 с. 17-21.85,Оганов Р. Г. Перова Н. В., мамедов М. Н. Метельская В. А.
69. Панова Е. И. Нарушение сердечного ритма и проводимости при СД и коррекция их лечения: Дисс.канд. мед. наук. Горький, 1989.
70. Панюгова Е.В., Панченко Е.П., Савченко А.П., Б.А. Руденко, Михайлов Д.В., Карпов Ю.А. Атеросклеротическое поражение почечной артерии Русский медицинский журнал, том 8 №4 2000. стр 187.?
71. Петрова Н. В. Метельская В. А. Мамедов М. Н., Оганов Р. Г. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья 2001;4(1): 18-31.
72. Постнов Ю. В. Орлов С. Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. М. Медицина, 1987;101-112.
73. Предупреждение коронарной болезни сердца в клинической практике // Рекомендации Оперативной группы Европейского Общества Кардиологов, Европейского Общества Атеросклероза и Европейского Общества Гипертонии, 1996, 60 с.
74. Преображенский Д. В Сидоренко Б. А. Артериальная гипертензия при сахарном диабете // Рус. Мед. Журн., 330-344
75. Преображенский Д. В Сидоренко Б. А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении поражений почек различной этиологии.// Рус. Мед. Журн. Т. 6. №24, с.1533-1540.
76. Ратнер Н. А., Спивак Г. JI. Значение исследований функции почек для дифференциальной диагностики хронического пиелонефрита //Клин. Мед. 1961;3:125-133
77. Ратова JI. Г., Дмитриев В. В. Толпыгина С. Н. Чазова И. Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. // Consilium Medicum, 2001, №2 с. 3-14.
78. Рунихина Н. К., Рогоза А. Н., Вирхерт О. А., Арабидзе Г. Г. Суточный профиль АД и структурно -функциональные изменения сердечно -сосудистой системы при начальной стадии гипертонической болезни// Терапевтический архив 1995. №9. — с. 39.
79. Рунов Г. П. Инсулинотерапия сахарного диабета. Н. Новгород, 1993, Изд. Марина, 44 стр.
80. Седых Н. В., котельников В. Н., Шишкин В. П., Пшеничкова И. Ю. У гай JI. Г. Хронобиологические аспекты суточных ритмов артериального давления при нейроциркуляторной дистонии. 2002 http://medplus.org/russian/list-work9.htm
81. Сидоренко Б. А. Преображенский Д. В. Зашеина Н. В. Фармакотерапия гипертонической болезни.// Рус. Мед. Журн. Т. 6. №24, с. 1542-1548.
82. Сидорова Н. В., Соловьянова Е. Н. Малышева Е. Б. и соав. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. //Учебно-методическое пособие Н. Новгород, 2000.
83. Сидорова Н. В.,. Белькин Ю. А Мониторирование артериального давления // Учебное пособие для врачей, Москва, 2001 г.
84. Сорочан Н. JL, Панова Е. А. Интолерантность к глюкозе у больных артериальной гипертонией. //Материалы второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» Москва 12-14 апреля 2001, с. 170.
85. Старостина Е. Г. острая декомпенсация обмена веществ при сахарном диабете// Новый мед. журнал. 1997. - №3, с. 22-28.
86. Сумароков А. В. Моисеев В. С. Клиническая кардиология. Рук-во для врачей. М., «Универсум паблишинг» 1995 с. 139-141.
87. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: Учебно-методическое пособие/ Под ред. Н. Н. Боровкова, М. Т. Сальцевой. Н. Новгород, Изд. НГМА, 2000, 36 стр.
88. Токмакова А. Ю. Диабетическая нейропатия. Современные концепции клинической эндокринологии: Материалы 1-го Московского съезда эндокринологов. М., 1997. с.62-72.
89. Харлап Г. В. Анисимова J1. П. Смольянинова Н. Г. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почки. Характеристики почечного кровотока в норме. //Тер. Архив 1995;5. с.39-41.
90. Шанина Е. Ю. Дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием в оценке гемодинамической значимости аортомезентериальной компрессии левой почечной вены // 2000, http://koi.mks.ru/librarv/confyangiodop/2000/urologv/shan2.html
91. Шестакова М. В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома? — Русский медицинский журнал, 2001 Т.9. №2. с. 88-90.
92. Шестакова М. В. проблема артериальной гипертонии при сахарном диабете. //Кардиология. 1999; 6:59-65.
93. Шестакова М. В., Дедов И. И., Мухин Н. А.,Шереметьева О. В. Метаболические и гемодинамические аспекты диабетической нефропатии.// Пробл. Эндокринол.1993;3:с.55-57
94. Шестакова М.В Артериальная гипертония при сахарном диабете: эпидемиология, патогенез и стандарты лечения Consilium Medicum № 2,2001
95. Шестакова М.В Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и патология почек: непревзойденный нефропротективный эффект Consilium Medicum №3/2002
96. Шестакова М. В., Шамхалова М. Ш., Уханова Т. ю. И др. Глюренорм при диабетической нефропатии: влияние на функциональное состояние почек и эндотелий сосудов. //Пробл. Эндокринологии, 1996, №2, с. 8-11.
97. Шишкин В. П., Котельников В. Н., Пшеничкова И. Ю, Седых Н. В. Неинвазивная оценка эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса при артериальной гипертензии. (Владивосток, 2000) http://koi.mks.ru/librarv/con^angiodop/2000/angiol/shish.html
98. Шулутко Б. И. Ишемическая болезнь почек http://ndte.energo.ru/TesLecProgramm/Shulutko.htm
99. Юданова Л. С., Старосельцева Л. К., Альтшулер М. Ю. Изменения сосудистой стенки, инсулинового спектра крови и системы гемостаза у больных сахарным диабетом II типа и возможности их коррекции.// Терапевтический архив, №6, 1998г. стр.20 23.
100. Яворский Б. М.,. Детлаф А. А Справочник по физике для инженеров и студентов вузов// М., Наука, 1965 г., 848 с.
101. Andersen AR, Sandahl С J, Andersen JK, Kreiner S et al. Diabetic nephropathy in type I (insulin-depended diabetes) : an epidemiological study //Diabetologia. 1983/ Vol/ 37. p. 1499-1504.
102. Agewall S, Wilkstrand J, Linnmann S. et al. Usefulness of microalbuminuria in predicting mortality in treated hypertensive men with and without diabetes mellitus. //Amer. J. Cardiol. 1997; 80:164-9.
103. Agrawal B, Wolf K, Berger A, Inft FC. Effect of antihypertensive treatment on qualitative estimates of microalbuminuria. // J Hum Hypertens 1996;10:550-5
104. Anderson S., Brenner В. M. The role of intraglomerular pressure in the initiation and progression of renal disease// J/ Hypertens. -1986-4(suppl.5). P. 236-238.
105. Auman D., Goldshine A.D. Blood pressure determinations by patients with essential hypertension.//Amer.J Med. Sci. 1990;200:456-474.
106. Barkis G. 1. Phatogenesis of hypertension in diabetes || Diabetes Rev. 1995. Vol.3.P. 460-476.
107. Belmin J. Valensi P. Diabetic neuropathy in elderly patients. What can be done? // Drug Aging.-1996.- 8. 6. - 416-429.
108. Bo Isomaa, Kai Lahti, Peter Almgren et al. Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, связанная с метаболическим синдромом (Материалы www.Cardiosite.ru) (Diabetes Care 24(4):683-689).
109. Chair Н., Sowers J/ R// National high blood pressure education program working groop report on hypertension in diabetes.//Hypertension/ 1994? Vol. 23. P. 145-654.
110. Colins R. Peto R. Blood pressure, stroke and coronary disease. //Lancet, 1990,335, 827-838
111. Creager M. A. Cooke G. P. Mendelsohn M. et al. Impaired vasodilatation of forearm resistence vesels in hyperholesterolemic humans. //J. Clin. Invest. 1990. Vol. 86. P. 228-234.
112. Cuncha-Vas J. G. , Fonesca J. r. Abreu J.R.F., Lima J. J. R. Studies on retinal blood flow. II. Diabetic retinophaty//Arch. Ophtalmol. 1978. V. 96. P. 809-811.
113. Dawber T. The Framingham Study. Cambridge: Harvard Univ. Press, 1980.
114. Dimsdale J.E./ Berry C., O'Boyle M., Mills P. Renal ultrasonography as tool for detecting dynamic changes in blood pressure.//J Ultrasound Med 1995;14:715-718
115. Dressier W. W. Eduction, lifestyle? And arterial blood pressure //Psychosom Med 24:515-523.1990
116. Dressier W. W. Social class, skin color and arterial blood pressure in two societies // Ethernicity Dis 1; 60-771991
117. Epstein M., Diabetes and hypertension: the bad companions //J of Hypertension. 1997. Vol. 15 (suppl 2). S55-S62.
118. Epstein M., Sowers J.P. Diabetes mellitus and hypertension//Hypertension 1992;19:403-418.
119. Fratolla A Paratti G, Cuspidi С et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability//! Hypertens 1993;11:1133-7.
120. Fisicaro M., Da Col P. G. Tonizzo M. et. Al.//Atherosclerosis. 1994 V. 106,#2. p. 61-255.
121. Gall M. A., Rossing P., Scott P. et al. Prevalence of micro- and macroalbuminuria, arterial hypertension, retinopathy and large vessel disease in European type 2 (non-insulin-dependent) diabetic patients.//Diabetologia 1991,34:655-661.
122. Giannattasio С., Failla M., Grappiolo A. e.a. //// Diabetologia. 2001 V. 44, #2 P. 203-208.
123. Giannattasio C., Failla M., Piperino A. e.a. // Diabetologia. 1999 V. 42, #8 P. 987-994.
124. Gianturco S. H., Bradley W. A. Lipoprotein-mediated cellular mechanisms for atherogenesis in hipertrigliceridemia // Semin. Tromb. Hemost. 1998.Vol.l4.p. 165-169.
125. Grizzle Je, Starmer CF, Koch GG. Analysis of categorical data by linear models. //Biometrics. 1969;25:489-504/
126. Harrison S. M. Miettinen H., Gaskill S.P. Metabolic precursors of hypertension.//Arch Intern Med. 1996:156; 1994-2000.
127. Hollenberg N.K. Boruckli L.J., Adams D. F. The renal vasculature in early essential hypertension: evidence for a pathogenetic role//Medicine 1978;57:167-178
128. Hosmer DW, Lemeshow S, Applied Logistic Regression. New York;NY: John Wiley &Sons Inc;1989
129. Jackson R. Wich hypertensive should be treated? // Lancet. 1994/ -Vol.343.-p.496-497.
130. Jaques Blacher, Michel E. Safar Скорость пульсовой волны новый фактор риска сердечно — сосудистых осложнений // Ингибиторы АПФ - Новости // Медицинское издание Фармацевтической Группы Сервье. №16. стр.2-4.
131. Julius S, Jamerson К Sympathetics, insulin resistance and coronary rise: the "chicken and egg" question //J/ Hypertens 1994,12(5): 495-502.
132. Kannel W.B. Blood pressures as a cardiovascular rise factor. JAMA, 1996,257, 1571-1576
133. Kannel W.B.perspectives on systolic hypertension: The Framingham Study. //Circulation. 1985, 61,1571-1576.
134. Kim S.H. Kim S. M. Lee H. K. et al. Diabetic nefropathy: duplex Doppler ultrasound findings//Diabetes Res Clin Pract 1992; 18:75
135. Laragh JH, Renin profiling for diagnosis, risk assessment, and treatment of hypetension. //Kidney Int. 1993;44:1163-1175.
136. Liao D, Arnett DK, Tyroler HA et al. Arterial stiffness and the development of hypertension. The ARIC study. Hypertension. 1999;34:201-206.
137. Lorenzi M., Cagolero E., Toledo S. Glucose toxity for human endotelian cells in culture: delayed replication, Disturbed eel cycle and accelerated death //Diabetes. 1985. V.34. P. 227-236.
138. McLoughin M.J. Garcilazo E. Renal hemodynamics and blood pressure/ Intrarenal Doppler evaluation//Medicina (B-Aires) 1995;55:203-207
139. Mehnett Y, Novar W. Metabolism Syndrom/ Berlin, 1997. S. 2-16.
140. Monteagudo P. Т., Nybrega J., Cezarini P. R. et al. Altered blood pressure profile, autonomic neuropathy and nephropathy in insulin-dependent diabetic patients //Eur. J. Endocrinol -1996.Vol. 135 P. 683-688.
141. Muller J. E., Tofler G. H.Stone P. H. Circadium variation and triggers of onset of acute cardiovascular disease // Circulation. — 1989. —Vol. 79.- P.-733-743.
142. Nelson R. G., Pettit D. J., Carraher M. J., Baird H. R. et al. Effect of proteinuria on mortality in NIDDM//Diabetes/ 1988. Vol. 37. P. 1499-1504.
143. Nichols WW, 0;Rourke MF. Vascular impedance. In: McDonald's. Blood Flow in Arteries: Theoretical, Experimental and Clinical Principles, 4th ed. Lonon: Edvard Arnold; 1998;54-97.243-283,347-395.
144. Pamela J.Shreiner , Gerardo Heiss Tyroler H. A. et al. //Arterioscler. Tromb. Vase. Biol. 1996 V.16.,P. 471-478.
145. Perloff D., Sokolow M, Cowan R the prognostic value of ambulatory blood pressure // JAMA 249,1983,2792-2798
146. Poredos P. Ker A. Verhovec R. //J. of Vascular Diseases. 1997. V. 26 #4. P. 271-276.
147. Reaven G. M. //Diabetes/ 1988 Vol. 37. - P. 1595 - 1607.
148. Richard Hobbs Скорость пульсовой волны — новый фактор риска сердечно сосудистых осложнений.// // Ингибиторы АПФ - Новости // Медицинское издание Фармацевтической Группы Сервье. №16. с.5.
149. Staessen J., Fagard R., Ziynen Р/ et al/ Ambulatory blood pressure monitoring in clinical trials // J. Hypertens. 1991/ - Vol. 36. - P. 135 — 149.
150. Steinberg В., Meyer-Sabelen W., Baugart P. Statistical analysis of circadian blood pressure recordings in controlled clinical trials // Ibid. — 1989.-Vol. 7, N.3.-P. 11-17.
151. Shillici G, Verdecchia P, Porcellati C, Cuccurullo O, Cosco C, Perticone F. Continuous relation between left ventricular mass and cardiovascular risk in essential hypertension. Hypertension. 2000;35;580-586.
152. Shmeider RE Veelken R, Gatzka CD et al. Predictors of a 6-year follou-up study in essential hypertension. //Amer. J. Hypertension 1994;13:357-65
153. Shulman NB, Ford CE, Hal WD et al. Prognostic value of serum creatinine end effect of treatment of hypertension on renal function.// Hypertension 1989;13(suppll) I-80-I-83.
154. Soldo D., Brkljacic В., Borzicov V. et al. Diabetic nephropathy/ Comparision of conventional and duplex Doppler ultrasonographic findings /|Acta Radiol 1997; 38:296-302
155. Statistictica (версия 5.1) Краткое руководство //StatSoft® 1999,252 с.
156. Strandness D.E. The Renal Arteries In Duplex Scanning in Vascular Disorders// New York: Raven Press 1993; 197
157. Ter Wee PM, Epctein M Angiotensin-converting enzyme inhibitors and progression of non-diabetic chonic renal disease.//Arh. Int. Med. 1993;153:1749-59
158. Timio M, Verdecchia P, Rononi M et al. Age and blood pressure changes: a 20-year study of nuns of a secluded order // Hypertension 1988, 12: 457461.
159. Toutouzas K., Stefanadis C., Tsiamis E et al. // Diabetologia. 2000 V. 43, #8 P. 1070- 1075.
160. Tyroler H. A. Socioeconomic ststus in epidemiology and treatment of hypertension//Hypertension 1989, 13 (Suppl): 194-197.
161. Uemura K, Pisa Z. Trends in cardiovascular mortality in industrialized countries since 1950/ World Health Stat Q 1998:41:155-78.
162. Unger T, Chung O, Csikos T, Culman J, Grallinat S, Gohike P, Hohle S, Meffert S, Stoll M, Stroth U, Zhu Y-Z Angiotensin receptors //J Hypertens 1996,14 (Suppl 5): 95-103/
163. Weber M. A., Laragh JH. Hypertension:steps forward and steps bckward : the Joint Ntional Committee fifth report //Arh/ Intrn. Med. 1993; 153:149152.
164. World Health Organisation: Diabetes Mellitus: report of WHO Study Group. Technical Report Series 727. WHO, Geneva,1985.
165. Woolson RF. Statistical Methods for the Analysis of Biomedical Data. New York, NY; John Wiley&Sons Inc; 1987.
166. Wenger N. K. Hypertension and other cardiovascular risk factors in women// Amer. J. Hypertens. 1995. V.8 #12 Pt.2 P. 945-955
167. Wilson P. W., Cupples L. A. Kannel W. B. Is hyperglucemia assotiated with cardiovascular disease? // Am. Heart J. 1991; 121:586-590.
168. Willams B. Insulin resistanse: the shape of things to come.//Lancet. — 1994. V. 344.-P. 521-524.