Особенности перименопаузальных нарушений у больных туберкулезом

Айдамирова, Раиса Мусаевна

Диссертации по медицине → Фтизиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.16) на тему:Особенности перименопаузальных нарушений у больных туберкулезом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Айдамирова, Раиса Мусаевна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.16

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности перименопаузальных нарушений у больных туберкулезом

На правах рукописи

Айдамирова Раиса Мусаевна

Особенности перименопаузальных нарушений у больных туберкулезом

14.01.16 - фтизиатрия 14.01.01 - акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

,.,„„„„ - -3 НОЯ 2011

Москва-2011

4858838

(

Работа выполнена в НИИ фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

Научные руководители:

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

Жученко Оксана Григорьевна Малиев Батарбек Мусаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Григорьев Юрий Геннадьевич Озолиня Людмила Анатольевна

Ведущая организация: ФГБУ Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмон9логии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «16». ноября 2011 года в 14:00 часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.040.06 ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, по адресу: 119992, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан «14» октября 2011 год.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Марина Петровна Грачева

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема туберкулеза в Российской Федерации является актуальной и приоритетной (Кривонос О.В., Михайлова JI.A., Алексеева Г.С., Кормачева Е.А., 2009).

По данным ВОЗ, контролирующей борьбу с туберкулезом в мире, в настоящее время на земле имеется 20-30 миллионов больных активным туберкулезом всех локализаций. Ежегодно заболевают вновь до 9 млн, а умирают более 3 млн человек. Тенденции к стабилизации или улучшению этих показателей в мире не просматривается (Bull. WHO, 2002, № 79).

Прогресс цивилизации и медицины в частности, во второй половине XX века привел к увеличению продолжительности жизни женщин. По данным ВОЗ к 2015 году 46% женского населения планеты будут составлять женщины старше 45 лет. В Российской Федерации в настоящее время число женщин в переходном периоде составляет 41% - около 39 млн (Сухих Г.Т., Адамян JI.B., 2007).

Перименопаузальный период (45-55лет) и сопряженные с ним проблемы относятся к пограничным состояниям клинической медицины. Параллельно изменению возрастной структуры женского населения происходит увеличение распространенности рака эндометрия. В период перименопаузы риск злокачественной трансформации эндометрия значительно повышается и в 30-70% случаев рак эндометрия сочетается с тяжелой экстрагенитальной патологией (Сметник В.П., 2001; Ашрафян JI.А., 2004).

В связи с этим возрос интерес к проблеме сохранения здоровья и улучшения качества жизни женщин этого возраста как наиболее социально-активной и значимой категории женского населения. Проблема занимает приоритетное положение в деятельности органов здравоохранения и социальной защиты в свете реализации национальных проектов по улучшению демографической ситуации в стране, так как женщины этой возрастной группы достигают пика расцвета профессиональной и социальной деятельности, однако состояние здоровья далеко не всегда позволяет реализовать эту активность (Сухих Г.Т., 2009).

По данным некоторых авторов у женщин, страдающих туберкулезом, независимо от локализации поражения, имеют место

выраженные нарушения функционального состояния яичников и более высокая частота (по сравнению с популяцией) гормонозависимых заболеваний женской половой сферы (Егорова И.Л., 1999; Жученко О.Г., 2004; Трифонова Н.Ю., 2005). Публикации последних лет посвящены изучению особенностей клинического течения гормонообусловленных гинекологических заболеваний, гормональной контрацепции у женщин репродуктивного возраста, страдающих туберкулезом (Гулуа И.Р., 2005; Грабарник А.Е., 2006).

В доступной литературе мы не нашли отражения особенностей перименопаузального периода у пациенток с различными локализациями специфического поражения. Вместе с тем, именно этот период жизни женщин характеризуется выраженной перестройкой нейроэндокринной системы, обусловленной началом процесса угасания функциональной активности яичников, что сопровождается значительным повышением частоты гиперпластических процессов эндометрия, которые, в свою очередь, являются возможной основой для формирования злокачественных новообразований (Бохман Я.В., 2001; Адамян Л.В.,-2002; Вихляева Е.М., 2002; Доброхотова Ю.Э., 2009).

Гиперпластические процессы эндометрия у женщин в перименопаузе являются наиболее часто встречающейся патологией. Частота выявления последних колеблется в структуре гинекологических заболеваний от 10 до 50% и неуклонно растет (Кузнецова И.В., 2005; Гаспарян A.M., 2007; Прилепская В.Н., 2009), что и определяет актуальность проблемы.

До настоящего времени остаются недостаточно изученными ряд вопросов, касающихся взаимосвязи патогенетических особенностей перименопаузального периода и сопутствующего туберкулезного поражения различных локализаций, что послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования - разработка системы обследования и тактики ведения пациенток перименопаузального возраста, страдающих различными локализациями туберкулезного поражения.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения перименопаузального периода у женщин с сопутствующим туберкулезом.

2. Уточнить ультразвуковые критерии гиперпластических процессов в эндометрии у женщин в перименопаузе при туберкулезе.

3. Изучить особенности гормонального профиля и морфологической структуры эндометрия у женщин перименопаузального возраста с сопутствующим специфическим поражением.

4. Разработать научно-обоснованную систему обследования и тактику ведения пациенток, находящихся в перименопаузе, с различными локализациями туберкулеза с учетом состояния эндометрия и характера основного процесса.

Научная новизна результатов диссертационной работы

Впервые на основании проведенного комплексного обследования изучены особенности клинического течения перименопаузального периода у женщин с различными локализациями туберкулезного поражения; уточнены состояние гормонального профиля, строение слизистой матки у данного контингента больных 3 с учетом длительности, характера, распространенности туберкулезного процесса и проводимой специфической терапии. Выявленные особенности перименопаузы у женщин с туберкулезом (высокая частота нарушений менструального цикла, гиперпластических процессов эндометрия, дисгормональных проявлений и сочетаний с гормонозависимыми заболеваниями) позволили разработать систему обследования и научно обосновать тактику ведения данного контингента пациенток.

Практическая значимость

Предложенные система обследования и основные принципы тактики ведения женщин в перименопаузальном периоде с различными локализациями туберкулеза позволяют в короткие сроки обследовать этих больных и обосновать рациональную тактику их ведения. Показана необходимость совместного ведения женщин в перименопаузе, страдающих туберкулезом, врачами фтизиатрами и гинекологами с целью оптимизации комплексной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Перименопаузальный период у женщин с сопутствующим туберкулезом характеризуется значительным числом осложнений, характер и степень выраженности которых находятся в зависимости от характера и распространенности специфического процесса и режима противотуберкулезной терапии.

3. Разработанный алгоритм обследования пациенток перименопаузального возраста с туберкулезом различных локализаций позволяет в короткие сроки обследовать этих больных и обосновать рациональную тактику их ведения.

Апробация работы

Основные результаты доложены и обсуждены на заседании научной конференции хирургического отдела НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (25.03.2011г.), на 3-ем Конгрессе Европейского Региона и 14-й Национальном конгрессе по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями (2004, Москва), на VIII съезде фтизиатров России (2007, Москва) и на IX съезде фтизиатров России (2011, Москва).

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведен мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в

непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их теоретической и практической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах.

Публикации по работе

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе, одна публикация в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, содержит 22 таблицы, иллюстрирована 6 рисунками. Библиографический указатель включает 271 литературный источник, из них 162 - отечественной и 109 - зарубежной литературы.

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы

Настоящая работа выполнена на базе лаборатории урогенитального туберкулеза НИИ фтизиопульмонологии и Университетской клинической больницы фтизиопульмонологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, клинико-лабораторных подразделений Московского областного противотуберкулезного диспансера и ГУЗ г. Москвы Женская консультация № 7 УЗ ЦАО. В процессе выполнения данной работы было обследовано 168 женщин перименопаузального возраста. Основную группу составили 118 женщин с различными локализациями туберкулеза. Группа сравнения представлена 50 женщинами перименопаузального возраста без сопутствующего туберкулеза.

Пациентки основной группы наблюдения, с учетом локализации туберкулезного процесса, были распределены следующим образом:

- первую группу составили 62 женщины с туберкулезом органов дыхания, в т.ч. 36 с очаговым туберкулезом легких и 26 пациенток с инфильтративным туберкулезом легких;

- во вторую группу вошли 32 женщины с туберкулезом гениталий, из них 18 с активным процессом и 14 с клинически излеченным туберкулезом гениталий;

- третью группу составили 24 женщины с сочетанными формами туберкулезного поражения, которые представлены следующим образом: туберкулез легких и гениталий - 10 пациенток; туберкулез легких, серозных оболочек, гениталий - 8 женщин; туберкулез легких, мочевыводящих путей и гениталий - 6 пациенток.

Методы исследования, использованные при выполнении данной работы, были общепринятыми во фтизиатрической практике с применением специфических гинекологических манипуляций. Программа обследования (рис.1) предусматривала клинико-анамнестические и инструментальные методы диагностики (рентгенотомография, КТ, ультразвуковое исследование), лабораторные (микробиологические, цитологические)

исследования. Всем пациенткам проводилось оперативное лечение (гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала) с последующим морфологическим исследованием соскобов.

Полученные данные клинических и лабораторных исследований обработаны методами вариационной статистики.

Статистическая обработка полученных результатов и проверка достоверности различий проводилась для параметрических вариантов при помощи t-критериев Стьюдента, а непараметрических - с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.

Критерий Стьюдента для относительных величин вычислялся по формуле: г=-^=}. По таблице Стьюдента определялось значение вероятности (р)'. Различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными при уровне значимости р<0,05. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета статистических программ для персонального компьютера с использованием пакета прикладных программ для статистической обработки «Excel», версия 7,0.

Общеклинические и лабораторные исследования п=168

Гистероскопия, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала п=92

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

N=63

Гормональная терапия п=118

Оперативное лечение п=91

Рис. 1. Программа обследования

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В процессе выполнения данной работы было обследовано 168 женщин перименопаузального возраста (45-55 лет). Все женщины были сопоставимы по возрасту: средний возраст больных в основной и контрольной группах составил 47,8 ± 1,9 и 47,5 ±1,9 лет соответственно.

Социальный • состав женщин по группам был достаточно неоднородным. Среди пациенток основных групп (с сопутствующим туберкулезом) по сравнению с группой сравнения достоверно преобладали домохозяйки (более одной трети наблюдений). Каждая четвертая пациентка в группах с туберкулезом легких и туберкулезом гениталий состояла на государственной службе (соответственно, 24,2% и 25,0%), что было достоверно выше по сравнению с группой пациенток с сочетанными формами туберкулеза (12,5%).

Заслуживает внимания то обстоятельство, что среди пациенток с легочным туберкулезом и его сочетанными формами, удельный вес инвалидов превысил пятую часть наблюдений -соответственно, 22,6% и 20,8%. В группе сравнения подавляющее большинство пациенток занимались активной трудовой деятельностью в качестве рабочих (36,0%) и служащих (50,0%), инвалидность по совокупности соматических заболеваний имела одна пациентка (2,0%).

Таким образом, из приведенных данных следует, что пациентки с туберкулезом органов дыхания и его сочетанными формами поражения составили наиболее «тяжелые» в социальном аспекте группы наблюдения.

При анализе наследственности (по заболеваниям сердечнососудистой системы, онкологическим заболеваниям) и аллергоанамнеза не выявлено достоверных различий в основных и контрольной группах.

Острые респираторно-вирусные инфекции, инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, коклюш, краснуха) в детском и юношеском возрасте перенесла большая часть наблюдаемых пациенток всех групп наблюдения. Инфекционный индекс у женщин основных групп оказался в среднем равен 4,2 ± 0,19, что достоверно превышает данный показатель в контрольной группе -2,7 ± 0,22 (р<0,05).

Из соматических заболеваний в основных группах наблюдения по сравнению с группой контроля отмечен более высокий удельный вес перенесенных или хронических воспалительных заболеваний органов дыхания и носоглотки. Особо следует подчеркнуть, что среди пациенток с туберкулезом различных локализаций по сравнению с группой контроля имела место более высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, язвенная болезнь. желудка и 12-перстной кишки), эндокринных нарушений (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы) и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Указанные соматические заболевания, главным образом, заболевания желудочно-кишечного тракта, очень часто обострялись на фоне туберкулезного поражения, что значительно осложняло его клиническое течение и создавало трудности в проведении как специфической и патогенетической, так и гормональной терапии.

Таким образом, данные о перенесенных и сопутствующих интеркуррентных заболеваниях свидетельствуют о том, что в группах пациенток с туберкулезным процессом различной локализации по сравнению с группой контроля имел место более неблагоприятный преморбидный фон, что, безусловно, оказало влияние на течение основного заболевания.

Анализ данных о возрасте менархе показал, что у большинства женщин всех групп наблюдения наступление первой менструации отмечено в возрасте 12-14 лет, что согласуется с мнением ряда авторов (Вихляева Е.М., 2002; Каткова И.П., 2002; Айламазян Э.К., 2004) о возрасте менархе в Российской Федерации. В то же время позднее менархе имело место у каждой третьей женщины с туберкулезом легких и гениталий. У женщин с сочетанными формами туберкулеза позднее менархе имело место в 41,6% наблюдений, то есть почти у каждой второй пациентки. В группе сравнения позднее менархе отмечено у 12% пациенток.

У значительной части обследованных женщин имели место хронические воспалительные процессы внутренних гениталий (сальпингит, оофорит, эндометрит) и доброкачественные заболевания шейки матки (эктопия, эндоцервицит, полипы слизистой цервикального канала), однако, при сопутствующем туберкулезе их удельный вес был достоверно выше.

Анализ репродуктивной функции показал, что во всех группах обследованных женщин с туберкулезным поражением по

сравнению с группой контроля достоверно превалировали пациентки с бесплодием. Наибольший удельный вес бесплодия (первичного и вторичного) имел место при туберкулезе гениталий (90,1%). У каждой третьей пациентки с сочетанными формами туберкулеза отмечено вторичное бесплодие, что достоверно выше по сравнению с пациентками остальных групп наблюдения. Наиболее благоприятный исход беременностей имел место у женщин без туберкулеза.

Изучение - фтизиатрического анамнеза в группах наблюдения показало, что удельный вес пациенток с виражом туберкулиновых проб в детском и подростковом возрасте и наличием контакта с туберкулезными больными, был достоверно выше в группах пациенток с туберкулезом (соответственно, 14,4% и 38,1%). Профилактическая химиотерапия проведена только каждой четвертой пациентке, что свидетельствует о недостаточном ее объеме. Наиболее тяжелое течение основного заболевания отмечено при туберкулезе органов дыхания и сочетанных формах поражения, при которых имели место более высокая частота бактериовыделения (41,9% и 25,0%), более выраженная интоксикация (67,7% и 41,7%), а также большая длительность заболевания по сравнению с группой женщин с генитальным туберкулезом. В связи с этим большинство женщин с туберкулезом легких и сочетанными формами туберкулеза принимали более четырех специфических препаратов (72,6% и 91,7%, соответственно) и каждая вторая из них отмечала плохую переносимость противотуберкулезных препаратов (ПТТ). Больным с изолированным генитальным туберкулезом полихимиотерапию назначали значительно реже - 9,4% случаев.

Таким образом, в группах наблюдения, состоящих из пациенток с туберкулезом органов дыхания и его сочетанными формами, отмечена более высокая степень тяжести нарушений соматического здоровья.

С нашей точки зрения значительный интерес представляет определение, степени влияния туберкулезного процесса различных локализаций на течение перименопаузального периода, что и проведено в нашем исследовании. Как следует из представленных данных, основным клиническим проявлением

перименопаузального периода были различные нарушения менструального цикла. У пациенток с сопутствующим

туберкулезом регулярный менструальный цикл имел место в 3 случаях (9,3%) только в группе с туберкулезом гениталий. Среди пациенток с туберкулезом органов дыхания и его сопутствующими поражениями наличие регулярного менструального цикла не было отмечено ни в одном случае. В группе сравнения удельный вес пациенток с регулярным менструальным циклом составил 20,0% (пятая часть наблюдений), что достоверно выше по сравнению с основными группами обследования. Жалобы на периодические задержки менструации предъявляли около четверти пациенток с туберкулезом органов дыхания (24,2%) и сочетанными формами поражения (25,0%), а при туберкулезе гениталий - около одной трети женщин - 31,3%.

Обращает на себя внимание тот факт, что из нарушений менструальной функции во всех основных группах наблюдения преобладали дисфункциональные маточные кровотечения на фоне задержек менструации, удельный вес которых приблизился к половине наблюдений и составил, соответственно, при туберкулезе органов дыхания - 46,8%, при туберкулезе гениталий - 40,6%, при сочетанных формах поражения - 50,0% случаев. Необходимо подчеркнуть, что в сравнительном аспекте по локализациям специфического процесса при туберкулезе органов дыхания и его сочетанных формах поражения удельный вес нарушений менструальной функции был выше, чем в группе пациенток с генитальным туберкулезом.

Значительный интерес представляет выявление взаимосвязи между длительностью основного заболевания (туберкулез различных локализаций) и продолжительностью клинических проявлений нарушений менструальной функции. По нашим данным, у большинства пациенток (81 из 118 - 68,6% наблюдений) нарушения менструальной функции предшествовали выявлению у них туберкулезного поражения от нескольких месяцев до 1,5 лет.

Из полученных нами данных следует, что наибольший удельный вес пациенток с анемией имел место при туберкулезе органов дыхания (38,7%) и сочетанных формах поражения (37,5% наблюдений), а при генитальном туберкулезе этот показатель составил 28,1% случаев. В группе сравнения анемия отмечена в 20% случаев, что достоверно ниже по сравнению с больными туберкулезом (р<0,05).

«Приливы» имели место почти у каждой четвертой женщины с туберкулезом органов дыхания и сочетанными формами поражения, а в группе сравнения их удельный вес не превысил 14,0% наблюдений.

Жалобы на частую головную боль предъявляли около четверти пациенток основныхп групп наблюдения, в группе контроля -только 10,0%.

Приступы учащенного сердцебиения и повышенную потливость наиболее часто отмечали пациентки с сочетанными формами туберкулеза и туберкулезом легких - соответственно, 37,5% и 30,6%, что несколько выше как по сравнению с пациентками с генитальным туберкулезом (21,9%), так и с группой сравнения (18,0%). Аналогично выглядит и сравнение по этим группам относительно удельного веса транзиторной гипертензии.

Таким образом, в группах пациенток с сопутствующим туберкулезным поражением по сравнению с контрольной группой имело место более тяжелое клиническое течение перименопаузального периода, обусловленное нарушениями менструального цикла, выраженными вегетососудистыми нарушениями и наличием постгеморрагической анемии, преимущественно, средней и тяжелой степени.

Принимая во внимание то обстоятельство, что перименопаузальный период, по мнению большинства авторов, сопровождается нарушением баланса в «системе» эстрогены-прогестерон, с нашей точки зрения, содержание половых стероидных гормонов в группах наблюдения, особенно с сопутствующим туберкулезным процессом, представляет значительный интерес. При исследовании гормонального статуса у обследованного контингента женщин мы не выявили отклонений сывороточных гормонов от нормативных значений. Однако мы выявили > достоверные различия в средних уровнях всех определяемых показателей по сравнению с контрольной группой. У всех женщин перименопаузального возраста с сопутствующим туберкулезом содержание общего эстрадиола в сыворотке крови соответствовало нормативным показателям (при туберкулезе легких - 162,4±14,7 пг/мл, при туберкулезе гениталий - 123,7±26,6 пг/мл, при сочетанных формах туберкулеза - 128,1±13,2 пг/мл), однако достоверно отличалось от данных показателей в контрольной группе (83,72±25,8 пг/мл) (р<0,05).

Концентрация прогестерона -в сыворотке пациенток основных групп также соответствовала нормативным показателям, однако у женщин контрольной группы средний уровень прогестерона (22,9±5,8 нг/мл) был достоверно выше, чем в основных группах (при туберкулезе легких - 8,9±1,9 нг/мл, при туберкулезе гениталий - 10,8±2,3 нг/мл, при сочетанных формах туберкулеза - 9,8±3,4 нг/мл) (р<0,05). Снижение содержания уровня прогестерона в группе женщин с туберкулезом на фоне незначительного повышения уровня эстрадиола приводило к относительной гиперэстрогении. Следует отметить, что наиболее высокое содержание эстрадиола и низкое прогестерона среди пациенток со специфическим поражением имело место у женщин с туберкулезом органов дыхания.

В результате исследования гормонального «статуса у • ... пациенток с туберкулезом легких и сочетанными формами . туберкулеза установлено повышение уровня ЛГ,- а также : соотношения ЛГ/ФСГ более чем в три раза по сравнению с контрольной группой и с женщинами с генитальным туберкулезом. Средний уровень ФСГ сыворотки крови больных основных групп (при туберкулезе легких - 14,8±1,2 МЕ/л, при туберкулезе гениталий - 12,6±1,1 МЕ/л, при сочетанных формах туберкулеза - •• 15,8±075 МЕ/л) был достоверно ниже, чем у женщин без -туберкулеза (33,7±1,56 МЕ/л) (р<0,05).

Содержание общего тестостерона в группах пациенток с туберкулезом различных локализаций, по сравнению с контрольной группой также практически не отличалось от • указанных нормативных показателей. Вместе с тем у пациенток с легочным туберкулезом отмечен более высокий уровень содержания тестостерона в сыворотке крови, что свидетельствует о тенденции к некоторой андрогенизации. Выявленные изменения гормонального статуса демонстрируют неблагоприятное влияние туберкулезного поражения на нейроэндокринные процессы.

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ) выполнялось всем пациенткам. Патологическая трансформация эндометрия в виде гиперплазии эндометрия и полипов эндометрия выявлялась у подавляющего большинства женщин с туберкулезом -около 90,7% наблюдений, в группе сравнения - только у 52,0%. Наибольший удельный вес полипов эндометрия отмечен в группе пациенток с сочетанными формами заболевания, где он составил

одну треть наблюдений (33,3%). В этой же группе выявлен высокий удельный вес кистозной дегенерации яичников - 41,7%, что достоверно выше, чем у пациенток с легочным (22,6%) и генитальным туберкулезом (25,0%), а также у пациенток группы сравнения (14,0% наблюдений) (р<0,05). Миома матки и внутренний эндометриоз наиболее часто имели место при туберкулезе органов дыхания - соответственно, в 25,8% и 19,4% случаев, а также в группе пациенток с сочетанными формами туберкулезного поражения - соответственно, в 29,2% и 29,2% наблюдений.

В процессе выполнения данной работы подавляющему большинству обследованных женщин было выполнено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала (РДВ п/м и ц/к). В основной группе данная операция произведена у 115 из 118 (97,5%) пациенток, в том числе у 67 (58,3%) под контролем гистероскопии. В группе сравнения выскабливание эндометрия произведено у 40 из 50 женщин (80,0%), в том числе, под контролем гистероскопии - 25 (62,5%) пациенткам. Основными показаниями к лечебно-диагностическому выскабливанию слизистой матки послужили дисфункциональные маточные кровотечения (46,9%) и выявление патологической трансформации эндометрия при ультразвуковом исследовании (53,1%).

Изучение морфологических особенностей эндометрия показало, что наиболее часто встречающейся патологией слизистой матки была ее гиперплазия в различных вариантах. Так, гиперплазия эндометрия отмечена у подавляющего большинства пациенток с туберкулезом (73,0%). В группе сравнения удельный вес гиперплазии эндометрия составил 60,0%. Из вариантов гиперплазии преобладала железисто-кистозная гиперплазия, которая имела место почти у половины пациенток с туберкулезным поражением.

Гипопластическое строение эндометрия имело место только в основных группах обследования. Наибольший удельный вес гипоплазии слизистой матки отмечен при генитальном туберкулезе - 12,5%, а при легочном и сочетанных формах туберкулеза он составил - 3,4% и 4,5% наблюдений. Значительное число случаев гипопластического эндометрия в группе женщин, страдающих генитальным туберкулезом, по всей видимости, обусловлено

непосредственным поражением слизистой матки специфическим процессом.

Эндометрий в фазе секреции или пролиферации, что можно рассматривать как варианты его нормального строения, отмечен только в группе сравнения, причем его удельный вес не превысил 10,0% наблюдений.

Особого внимания заслуживает то обстоятельство, что, такое выраженное нарушение структуры эндометрия как атипическая гиперплазия, отмечена только в основной группе пациенток с сопутствующим туберкулезом, где ее удельный вес составил 6,1% наблюдений. Наибольший удельный вес атипической гиперплазии эндометрия отмечен при сочетанных формах поражения (9,1%) и туберкулезе органов дыхания (6,6%), что достоверно выше, чем у пациенток с туберкулезом гениталий - 3,1% наблюдений(р<0,05).

Обращает на себя внимание, что по сравнению с пациентками контрольной группы, при сопутствующем туберкулезе имел место достоверно более высокий удельный вес полипов эндометрия. Так, при туберкулезе легких он был наибольшим и составил 14,8% случаев, при сочетанных формах поражения - 13,6% и при туберкулезе женских половых органов - 12,5% наблюдений. В группе сравнения удельный вес полипов эндометрия составил 5,0% наблюдений.

Следует отметить, что в морфологической структуре полипов эндометрия у всех пациенток преобладали железистые (61,1%) и смешанные полипы (27,7%). Совпадение ультразвуковой интерпретации полипов эндометрия и гистологического материала отмечено в 97,3% наблюдений.

Для создания адекватной прогестероновой защиты эндометрия женщинам до 48-летнего возраста назначали Дюфастон в циклическом режиме для сохранения менструальноподобной реакции, после 48 лет - в непрерывном режиме с целью стойкого прекращения менструаций.

Согласно нашим данным, в группах .пациенток с сопутствующим специфическим поражением по сравнению с группой контроля достоверно большее число женщин не получали гормональную терапию (соответственно, 35,6% и 16,0%).

При туберкулезе органов дыхания и сочетанных формах поражения удельный вес женщин, не получавших гормональную терапию, был наиболее высоким и составил, соответственно, 38,7%

и 37,5% наблюдений' при туберкулезе женских половых органов -28,1% случаев. Удовлетворительную переносимость гормонального лечения отметили чуть более двух третей пациенток с туберкулезом органов дыхания и его сочетанными формами (соответственно, 68,4% и 66,7% случаев). При туберкулезе женских половых органов удовлетворительная переносимость гормональной терапии была достоверно выше - в 78,3% наблюдений. В группе сравнения этот показатель составил 83,3% случаев, что достоверно выше по сравнению с экстрагенитальными локализациями туберкулеза (р<0,05). По всей видимости, это связано с тем, что в группах пациенток с туберкулезом органов дыхания и сочетанными формами поражения было значительное число женщин с распространенными формами заболевания, которые получали одновременно более 4 противотуберкулезных препаратов, и отягощенным соматическим анамнезом. Этим обстоятельством можно объяснить и закономерности в длительности гормональной терапии. Так, при сопутствующем туберкулезе, подавляющее большинство пациенток получали гормональную терапию не более 12 месяцев (с туберкулезом легких - 78,9%, туберкулезом гениталий - 78,3%, сочетанными формами поражения - 73,3%). В группе сравнения, напротив, удельный вес пациенток, принимавших гормональное лечение от 6 до 12 месяцев и более 1 года, составил 81,0%. Наибольшая эффективность гормональной терапии наблюдалась в группе сравнения, то есть у пациенток без сопутствующего туберкулеза, где отсутствие эффекта от гормонального лечения отмечено у 10 пациенток (23,8% наблюдений).

При туберкулезе легких и сочетанных формах поражения эффективность гормонального лечения отмечена, соответственно, в 47,4% и 46,6% случаев. Отсутствие эффекта от проводимой гормональной терапии имело место, соответственно, у 44,7% пациенток с туберкулезом органов дыхания, у 40,0% пациенток с сочетанными формами туберкулеза, а при туберкулезе женских половых органов - в 34,8% наблюдений. Эффективность гормональной терапии у женщин перименопаузального возраста с сопутствующим туберкулезом и гиперплазией эндометрия была почти в два раза ниже по сравнению с контрольной группой.

Основными показаниями к радикальному оперативному лечению в основных группах наблюдения послужили отсутствие

эффекта от проводимой гормональной терапии, сочетание гиперпластических процессов эндометрия с заболеваниями матки и придатков, а также морфологические признаки предрака эндометрия (у 8 из 72 оперированных женщин - 11,1%). В группе сравнения не проведено ни одного оперативного вмешательства, показанием к которому послужило бы наличие морфологических признаков атипии эндометрия. Наиболее часто оперативные вмешательства проводились в группе пациенток с сочетанными формами туберкулеза (в 70,8% наблюдений). Наиболее частым оперативным вмешательством у больных с сопутствующим туберкулезом была экстирпация матки: при туберкулезе органов дыхания в 58,3%, при туберкулезе гениталий и сочетанных формах поражения, соответственно, в 63,2% и 64,7% наблюдений. Необходимо подчеркнуть, что у подавляющего большинства пациенток всех групп обследования экстирпация матки произведена с удалением обоих придатков. Оперативное лечение в объеме пангистерэктомии имело место только у пациенток с туберкулезом легких (11,1%) и сочетанными формами поражения, где ее удельный вес составил максимальное значение - 17,6% наблюдений. В группе сравнения подавляющему большинству пациенток произведена надвлагалищная ампутация матки (63,2% наблюдений), преимущественно с удалением обоих придатков (8 из 12 случаев).

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что характер и объем произведенных хирургических операций у женщин с сопутствующим туберкулезным процессом по сравнению с группой контроля, то есть, пациентками без специфического поражения, представлялся более сложным и травматичным. С нашей точки зрения, это обусловлено более тяжелым клиническим течением перименопаузального периода, выраженными структурными нарушениями строения эндометрия, отсутствием эффекта от проводимой гормональной терапии, а зачастую, нецелесообразностью ее проведения на фоне неудовлетворительной переносимости, как гормональных препаратов, так и противотуберкулезной терапии. .

На основании результатов проведенного обследования женщин перименопаузального возраста с различными локализациями туберкулеза нами разработан алгоритм ведения данного контингента больных (рис. 2).

/-\

ПРОФИЛАКТИ -ЧЕСКИЙ

ОСМОТР

(2 раз в в год)

ч__

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ «— ЖАЛОБЫ

1 *

УЗИ омт НОРМА ■» НАБЛЮДЕНИЕ

Рис. 2. Алгоритм обследования пациенток с туберкулезом в перименопаузе

выводы

1. Перименопауза у женщин на фоне туберкулеза протекает со значительными осложнениями, степень и характер которых зависят от тяжести, распространенности и локализации специфического процесса. В группах пациенток с сопутствующим туберкулезом по сравнению с контрольной группой имело место более тяжелое клиническое течение перименопаузального периода, обусловленное нарушениями менструального цикла (97,6% и 80,0% соответственно), выраженными вегетососудистыми нарушениями (74,6% и 48,0% соответственно) и наличием постгеморрагической анемии (35,6% и 20,0% соответственно).

2. Ультразвуковое трансвагинальное сканирование позволяет выявить патологическую трансформацию эндометрия в виде гиперплазии при туберкулезе органов дыхания в 70,9%, при сочетанных поражениях - в 58,3% и при туберкулезе гениталий -в 56,3% случаев. Наибольший удельный вес полипов (33,3%) определялся в группе с сочетанными формами специфического поражения.

3. Изменения гормонального профиля (относительная гиперэстрогения, тенденция к андрогенизации) у женщин перименопаузального возраста с сопутствующим туберкулезом приводят к развитию структурных нарушений эндометрия (гиперплазия, полипы).

4. В перименопаузе у больных туберкулезом чаще по сравнению с контрольной группой выявляются доброкачественные гормонозависимые опухоли матки и яичников (71,2% и 44,0% соответственно) и дисфункциональные маточные кровотечения (45,8% и 22,0%, соответственно), причиной которых являются гиперпластические процессы эндометрия. Предраковая трансформация эндометрия (атипическая . гиперплазия) имела место только у пациенток с туберкулезом органов дыхания и сочетанными формами поражения с длительным и неблагоприятным течением основного заболевания.

5. У пациенток с туберкулезом различных локализаций в перименопаузе необходимо соблюдение . максимальной онкологической настороженности и проведение скрининговых

диагностических мероприятий даже при отсутствии симптомов патологической кровопотери. 6. Разработанный нами алгоритм обследования позволяет в короткие сроки обследовать женщин перименопаузального возраста с сопутствующим туберкулезом и обосновать рациональную тактику их ведения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На первом этапе комплексного обследования пациенток перименопаузального возраста с сопутствующим туберкулезом проводится клинико-анамнестическое исследование. При этом особое внимание следует уделять локализации, характеру и распространенности специфического поражения, длительности заболевания, наличию бактериовыделения, туберкулезной интоксикации и переносимости противотуберкулезных препаратов. Кроме этого, необходимо учитывать особенности менструальной и репродуктивной функции, особенности соматического анамнеза (наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, различных эндокринопатий, анемии), наличие вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение), характер телосложения.

Вторым этапом обследования с целью выявления патологической трансформации эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза с непременным использованием трансвагинальной эхографии.

На третьем этапе обследования целесообразно производить гистероскопию с лечебно-диагностическим выскабливанием слизистой матки и последующим морфологическим исследованием фрагментов соскоба эндометрия. При этом оценивают состояние слизистой матки, устьев маточных труб, выявляют наличие объемных патологических образований (полипы, аденомиоз, подслизистая миома) и трансформации эндометрия (гиперплазия).

На следующем этапе оценивают результаты проведенных обследований, уделяя основное внимание данным гистологического исследования соскобов эндометрия. Параллельно при необходимости проводится определение гормонального профиля пациенток (эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон).

В дальнейшем, на основании полученных результатов клинико-лабораторного обследования, определяется тактика лечения больных перименопаузального возраста с сопутствующим туберкулезом.

При гиперплазии эндометрия, выявленной впервые, показано назначение «чистых» гестагенов. Предпочтительным является назначение дидрогестерона (Дюфастон). При наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии (плохая переносимость, хронические соматические заболевания, выраженная туберкулезная интоксикация и т.д.), отсутствии эффекта от проводимой гормональной терапии в течение 6 месяцев, при рецидивирующей гиперплазии эндометрия, в случаях сочетания гиперпластических процессов эндометрия с заболеванием матки и придатков, требующих оперативного лечения показано проведение радикальных хирургических вмешательств.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Жученко О.Г., Грабарник А.Е., Гулуа И.Р., Айдампрова P.M. Состояние эндометрия у женщин с урогенитальным туберкулезом // Туберкулез сегодня: Материалы 7-го Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - С. 66.

2. Айдамирова P.M., Жученко О.Г., Грабарник А.Е., Гулуа И.Р. Состояние эндометрия у женщин с туберкулезом легких // Сборник трудов: 3-й Конгресс Европейского Региона и 14-й Национальный конгресс по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями. - М., 2004. - С. 445.

3. Aidamirova R., Zhuchenco О., Grabarnik A., Gulua I. The condition of the endometrium in women with pulmonary tuberculosis // International Union against Tuberculosis and Lung Diseasis (IUATLD) 3-rd Congress of European Region. - M., 2004. -P. 113.

4. Соколова B.C., Жученко О.Г., Иванова Т.И., Гулуа И.Р., Айдамирова P.M. Физические факторы в комплексном лечении больных генитальным туберкулезом // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - М., 2004. - № 6. - С. 32-33.

5. Айдамирова P.M., Жученко О.Г., Грабарник А.Е., Гулуа И.Р. Особенности пременопаузы у женщин, больных туберкулезом // Туберкулез в России. Год 2007: материалы 8-го съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 396.

6. Гулуа И.Р., Жученко О.Г., Грабарник А.Е., Айдамирова P.M. Клиническое течение миомы матки у женщин с различными локализациями туберкулеза // Туберкулез в России. Год 2007: материалы 8-го съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 401.

7. Айдамирова P.M., Грабарник А.Е., Жученко О.Г., Курносова И.С. Неконтрацептивные эффекты комбинированных оральных контрацептивов у женщин, больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких: Материалы IX съезда фтизиатров России. - 2011. - № 4. -С. 19-20.

8. Айдамирова P.M., Жученко О.Г., Грабарник А.Е. Оптимизация тактики ведения пациенток с туберкулезом в пременопаузе // Туберкулез и болезни легких: Материалы IX съезда фтизиатров России. - 2011. - № 4. - С. 20-21.

9. Жученко О.Г., Грабарник А.Е., Курносова И.С., Айдамирова P.M., Зангиева З.А. Репродуктивное здоровье женщин при туберкулезе // Туберкулез и болезни легких: Материалы IX съезда фтизиатров России. - 2011. - № 4. -С. 146.

Подписано в печать: 13.10.11

Объем: 1,5 усл.п.л. Тираж: 100 экз. Заказ № 508 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, Страстной бульвар, д.б.стр. 1 (495)978-43-34; www.reglet.ru

Оглавление диссертации Айдамирова, Раиса Мусаевна :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НЕЙРОГУМОРАЛЪНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И СОСТОЯНИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА В ПЕРИОД УГАСАНИЯ ЕЕ ФУНКЦИИ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Актуальность проблемы.

1.2. Нейрогуморальная регуляция женского организма в период климактерия.

1.3. Состояние органов репродуктивной системы, патогенез, диагностика1 и лечение гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузе.1 ^

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ПАЦИЕНТОК И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клинические особенности перименопаузального периода у женщин, страдающих туберкулезом.

3.2. Результаты ультразвукового исследования органов малого таза.

3.3. Особенности гормонального статуса и результаты гистологического исследования эндометрия.

3.4. Тактика ведения женщин перименопаузального возраста с сопутствующим туберкулезом.

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Айдамирова, Раиса Мусаевна, автореферат

Актуальность темы исследования

Туберкулез в Российской Федерации, несмотря на определенную стабилизацию эпидемиологической ситуации в последние годы, продолжает оставаться одной из ведущих медико-социальных проблем [50,104,112,161] в силу достаточно высокой частоты этого заболевания; появления значительного числа больных с устойчивостью микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам и сочетанными формами поражения. Заслуживает особого внимания тот факт, что в настоящее время отмечается возрастание удельного веса женщин среди больных туберкулезом органов дыхания, а в структуре внелегочного туберкулеза преобладают женщины (57-62%) [27,71].

По данным некоторых авторов [21,31,42,46,48,49,106,147], у женщин, страдающих туберкулезом, независимо от локализации поражения, имеют место выраженные нарушения функционального состояния яичников и более высокая частота (по сравнению с популяцией) гормонозависимых заболеваний женской половой сферы. Публикации последних лет [31,33,36,48,133] посвящены изучению особенностей клинического течения гормонообусловленных гинекологических заболеваний, гормональной контрацепции у женщин репродуктивного возраста, страдающих туберкулезом.

В доступной литературе мы не нашли отражения особенностей перименопаузального периода (45-55 лет) у пациенток с различными локализациями специфического поражения. Вместе с тем, именно этот период жизни женщин характеризуется выраженной перестройкой нейроэндокринной системы, обусловленной началом процесса угасания функциональной активности яичников, что сопровождается значительным повышением частоты гиперпластических процессов эндометрия как возможной основы для формирования злокачественных новообразований [2,15,18,23,43,47,126,142].

Частота выявления последних колеблется в достаточно широких пределах (0,25-50%) и определяется морфологическими особенностями заболевания, длительностью его рецидивирования, а также возрастом пациентки [68,126,136,136,163,188,206,209,215,271]. Это особенно важно в настоящее время с учетом изменения экологической ситуации и связанного с этим роста патологии эндометрия.

В литературе данная проблема до настоящего времени широко обсуждается, детально изучены вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия в различных возрастных периодах, однако подобных исследований у женщин перименопаузального периода с сопутствующим туберкулезом не проводилось, что, с нашей точки зрения, и определяет актуальность выполнения работы.

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью работы является разработка системы обследования и тактики ведения пациенток перименопаузального возраста, страдающих различными локализациями туберкулезного поражения.

В соответствии с основной целью определены следующие задачи:

Научная новизна результатов диссертационной работы

Впервые на основании проведенного комплексного обследования изучены особенности клинического течения перименопаузального периода у женщин с различными локализациями туберкулезного поражения; уточнены состояние гормонального профиля, строение слизистой матки у данного контингента больных с учетом длительности, характера, распространенности и проводимой специфической терапии. Выявленные особенности перименопаузы у женщин с туберкулезом (высокая частота нарушений менструального цикла, гиперпластических процессов эндометрия, дисгормональных проявлений и сочетаний с гормонозависимыми заболеваниями) позволили разработать систему обследования и научно обосновать тактику ведения данного контингента пациенток.

Практическая значимость

Предложенные система обследования и основные принципы тактики ведения женщин в перименопаузальном периоде с различными локализациями туберкулеза позволяют в короткие сроки обследовать этих больных и обосновать рациональную тактику их ведения: Показана необходимость совместного ведения женщин в перименопаузе, страдающих туберкулезом врачами фтизиатрами и гинекологами с целью оптимизации комплексной терапии.

Положения диссертации^ выносимые на защиту

2. Обязательным этапом комплексного обследования пациенток с туберкулезом в перименопаузальном возрасте является трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее выявить наличие патологической трансформации слизистой тела матки и определить показания к гистероскопии и раздельному диагностическому выскабливанию эндометрия и слизистой цервикального канала, результаты, которых могут определить показания к радикальному оперативному лечению или гормональной терапии. 3. Разработанный алгоритм обследования пациенток перименопаузального возраста с туберкулезом различных локализаций позволяет в короткие сроки обследовать этих больных и обосновать-рациональную тактику их ведения.

Апробация работы

Основные результаты доложены и обсуждены на заседании научной конференции хирургического отдела НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. (25.03.2011г.), на 3-ем Конгрессе Европейского Региона т 14-й, Национальном конгрессе по борьбе- с туберкулезом и легочными заболеваниями (2004, Москва), на VIII съезде фтизиатров России (2007, Москва) и на IX съезде фтизиатров России (2011, Москва). Структура и объем диссертационной работы

Структурам диссертационной работы- отражает внутреннюю логику поставленных задач. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, содержит 22 таблицы, иллюстрирована» 6 рисунками. Библиографический указатель включает 271 литературный источник, из них 162 - на русском и 109 — на иностранных языках.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности перименопаузальных нарушений у больных туберкулезом"

выводы

• В группах пациенток с сопутствующим туберкулезом по сравнению с контрольной группой имело место более тяжелое клиническое течение перименопаузального периода, обусловленное нарушениями менструального цикла (97,6% и 80,0% соответственно), выраженными вегетососудистыми нарушениями (74,6% и 48,0% соответственно) и наличием постгеморрагической анемии (35,6% и 20,0% соответственно).

2. Ультразвуковое трансвагинальное сканирование позволяет выявить патологическую трансформацию эндометрия в виде гиперплазии при туберкулезе органов дыхания в 70,9%, при сочетанных поражениях — в 58,3% и при туберкулезе гениталий - в 56,3% случаев. Наибольший удельный вес полипов (33,3%) определялся в группе с сочетанными формами специфического поражения.

4. В перименопаузе у больных туберкулезом чаще по сравнению с контрольной группой выявляются доброкачественные гормонозависимые опухоли матки и яичников (71,2% и 44,0% соответственно) и дисфункциональные маточные кровотечения (45,8% и 22,0% соответственно), причиной которых являются гиперпластические процессы эндометрия. Предраковая трансформация эндометрия (атипическая гиперплазия) имела место только у пациенток с туберкулезом органов дыхания и сочетанными формами поражения с длительным и неблагоприятным течением основного заболевания.

5. У пациенток с туберкулезом различных локализаций в перименопаузе необходимо соблюдение максимальной онкологической настороженности и проведение скрининговых диагностических мероприятий даже при отсутствии симптомов патологической кровопотери.

6. Разработанный нами алгоритм обследования позволяет в короткие сроки обследовать женщин перименопаузального возраста с сопутствующим туберкулезом и обосновать рациональную тактику их ведения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Вторым этапом обследования с целью выявления патологической трансформации^ эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза с непременным использованием трансвагинальной эхографии.

При гиперплазии эндометрия, выявленной впервые, показано назначение «чистых» гестагенов. Предпочтительным является назначение дидрогестерона (Дюфастон). При наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии (плохая переносимость, хронические соматические заболевания, выраженная туберкулезная интоксикация и т.д.), отсутствии эффекта от проводимой гормональной терапии в течение 6 месяцев, при рецидивирующей гиперплазии эндометрия, в случаях сочетания гиперпластических процессов эндометрия с заболеваниями матки и придатков, требующих оперативного лечения показано проведение радикальных хирургических вмешательств.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Айдамирова, Раиса Мусаевна

1. Адамян Л.В., Андреева E.H. Гиперплазия эндометрия: принципы хирургического и гормонального лечения // Научное издание: Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / Под ред.

2. B.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М., 2002. - С. 402-413.

3. Ахметова Е.С., Белокриницкая Т.Е., Чарторижская H.H. Роль инфекции и хронического воспаления в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия // Проблемы репродукции. Спец. выпуск. — 2009.1. C. 167-168.

4. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. С. 311-327.

5. Айламазян Э.К., Баранов B.C. Молекулярная медицина новоенаправление в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология. -2004.-№4.-С. 9-14.

6. Аксенова В.А. Чувствительность к туберкулину у детей и подростков при впервые выявленном туберкулезе / В.А. Аксенова, Л.А. Барышникова // Туберкулез сегодня: материалы Российского съезда фтизиатров, 7-го. -М.: Изд-во БИНОМ, 2003. С. 152.

7. Анисимов В.Н. Старение и канцерогенез: роль генетических и канцерогенных факторов // Вопросы онкологии. 2005. - Т. 51. - № 1. -С. 4-5.

8. Артымук Н.В., Хоботкова Е.П., Мемокова О.Ю. Эхографические особенности гиперпластических процессов эндометрия вперименопаузе // Тезисы V съезда РАСУДН «Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии. — 2007.

9. Аничков Н.М. Патоморфология эндометрия при гормональных воздействиях // Архив патологии. — 2001. № 3. - С. 3-8.

10. Н.Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Огрызкова В.Л., Бабаева H.A. Современные принципы первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия // Практическая онкология. 2004. - Т.5. - № 1. — С. 16-24.

11. Балан В.Е. Системные эффекты дефицита прогестерона в перименопаузе // Гинекология. 2002. - С. 9-10.

12. Барышников А.Ю. Иммунологические проблемы апоптоза / А.Ю. Барышников, Ю.В. Шишкин.-М.: Эдиториал УРСС, 2002.-320 с.

13. Берштейн Л.М. Эпидемиология, патогенез и пути профилактики рака эндометрия: стабильность или эволюция? // Практическая онкология. — 2004. — Т.5, № 1.-С.1-8.

14. Белозерова Г.Р., Шишкина Ж.В. Генетические детерминанты возникновения гиперпластических заболеваний репродуктивной системы / Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004.-С. 277-278.

15. Бохман Я.В., Рыбин Е.П. Полинеоплазии органов репродуктивной системы. СПб.: Нева-Люкс, 2001. - 240 с.

16. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Голова Ю.А. и др. Применение новых технологий для лечения патологии эндометрия / Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 303-304.

17. Бурлев В.А. Аутопаракринные нарушения регуляции ангиогенеза при пролиферативных формах заболеваний женской репродуктивной системы // Акушерство и гинекология. 2006. - № 3. — С. 34-40.

18. Васильев A.B. Внелегочный туберкулез. СПб.: Фоллиант, 2000. -568 с.

19. Вдовенко И.А. Клинико-морфологическое обоснование комплексного лечения доброкачественных гиперпластических процессов в эндометрии в пременопаузе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Челябинск, 2006.

20. Вихляева Е.М., Железнов Б.Ю., Запорожан В.Н. Гиперпластические процессы эндометрия // Руководство по эндокринной гинекологии. / Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: Мед. информ. агенство, 2002. -С. 684-710.

21. Вихляева Е.М. Опыт применения даназола у больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия // Акушерство и гинекология. 1995. -№ 1.-С. 41-44.

22. Гаспарян Н.Д., Королева A.B. Перименопауза критический период в жизни женщины // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2004. -№ 3. - С. 23-26.

23. Гаспарян Н.Д., Карева E.H., Горенкова О.С., Овчинникова Е.Ю. Современные представления о патогенезе гиперпластических процессов в эндометрии // Российский вестник акушера-гинеколога. -2004. Т.4. - № 1. - С. 27-30.

24. Гарбуз А.Е. Современное состояние проблемы по внелегочному туберкулезу // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 2. - С. 32-33.

25. Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 3D. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. 262 с.

26. Гергарт В.И. Характер гиперпластических процессов эндометрия у женщин различного возраста // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». М., 2010. - С. 342-343.

27. Герштейн Е.С., Грицаенко Е.В., Щербаков A.M., Огнерубов H.A., Кушлинский Н.Е. Фактор роста эндотелия сосудов и компоненты системы активации плазминогена при раке и гиперплазии эндометрия // Вопросы онкологии. 2003. - Т. 49. - № 6. - С. 725-729

28. Гормональная коррекция функционального состояния яичников у больных женским половым туберкулезом: Пособие для врачей / О.Г. Жученко, Н.Г. Семыкина, С. А. Махиня. М.: ММА им. И.М. Сеченова, НИИ фтизиопульмонологии, 1997. - 11с.

29. Горбунова Е.Е. Эффект комбинированных оральных контрацептивов в терапии простой гиперплазии эндометрия у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального периодов: Дисс. . канд. мед. наук. -2008.

30. Грабарник А.Е. Особенности гормональной контрацепции у женщин с экстрагенитальным туберкулезом: Дисс. канд. мед. наук. М., 2006.

31. Григорян О.Р. Патогенетические аспекты развития гиперпластических процессов эндометрия у женщин с метаболическим синдромом в период менопаузы // Проблемы репродукции. — 2009. Т. 15. - № 2. -С. 62-66.

32. Грищенко В.И., Качайло И.А. Прогностические критерии пролиферативного потенциала эндометрия в перименопаузальном периоде // Акушерство и гинекология. 2009. - № 6. — С. 33-37.

33. Гулуа И.Р. Особенности ведения больных с миомой матки притуберкулезе различных локализаций: Дисс. . канд. мед. наук. — М.,2005.-125 с. (

34. Давыдов А.И. Гиперпластические процессы эндометрия: концептуальные вопросы диагностики и лечения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - Т. 8. - № 2. ~ С. 77-82.

35. Дедов И.И. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение: Методическое пособие для врачей / И.И. Дедов, E.H. Андреева. -М., 2001. 32с.

36. Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия. ВМК. Эхография органов малого таза у женщин: Практическое пособие. -М.: НЦ АГиП РАМН, 2001.

37. Денисова Н.С. Значение агониста ГнРГ бусерелина-депо в терапии больных гиперпластическими процессами эндометрия в пременопаузальном периоде // Журнал Российского Общества Акушеров-гинекологов. — 2006. № 2. — С. 32-33.

38. Джуребаева М.Х. Акушерско-гинекологический статус при остро прогрессирующих формах туберкулеза легких // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 13-й. СПб., 2003. - С. 33-35.

39. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. М: Медицина, 1983.

40. Доброхотова Ю.Э. Состояние рецепторного аппарата эндометрия и метаболизм эстрогенов при гиперплазиях эндометрия в позднем репродуктивном периоде // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - Т. 8. - № 3. — С. 52-57.

41. Егорова И.Л. Значение эндокринного статуса в течении и исходе туберкулеза легких: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 270 с.

42. Железнов Б.И. Спорное и неясное в генезе и терминологии гиперпластических процессов шейки матки и эндометрия / В ich.: Ранняя диагностика и лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки. — Псков, 1985. — С. 21-28.

43. Жученко О.Г. Репродуктивное здоровье женщин, страдающих легочным и урогенитальным туберкулезом: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 2001.-248 с.

44. Жученко О.Г., Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье женщин с легочным и урогенитальным туберкулезом // Проблемы туберкулеза. — 2004.- №7-С. 58-62.

45. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика / Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, A.B. Дергачев и др. // Проблемы туберкулеза. 2003.- № 7. - С. 4-11.

46. Задонская Ю.И. Гиперпластические процессы эндометрия в пременопаузе: современные аспекты патогенеза и лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2008.

47. Зайдиева Я.З. Гормонотерапия в климактерии: риск развития гиперпластических и неопластических процессов эндометрия // Медицинский вестник. 2007. - № 21. - С. 9-10.

48. Закаблукова C.B. Клинико-морфологические особенности эндометрия у больных с простой и пролиферирующей миомой матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005.

49. Зуев В.М., Ищенко А.И., Лжибладзе Т.А. Комбинированная аблация эндометрия / В кн.: Проблемы эндоскопии в гинекологии. М., 1995. -С. 104-105.

50. Ильина Т.Я. Туберкулез органов дыхания- и эффективность его лечения в некоторых группах повышенного риска / TJL Ильина, Т.А. Муминов, С.К. Калдыбаев // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 4. -С. 9-11.

51. Ищенко А.И., Станоевич И.В. Общая характеристика АПУД-системы и ее особенности при гиперпластических процессах и раке эндометрия // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. - Т. 6. -№ 3. - С. 49-51.

52. Каппушева JI.M. Гистероскопия в диагностике и лечении внутриматочной патологии: Автореф. дисс. д-ра. мед.наук. М., 2001.

53. Каппушева JI.M. Резекция эндометрия и отдаленные результаты / JI.M. Каппушева // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2001. — Т. 1. № 3. - С. 56-60.

54. Каппушева Л.М., Комарова C.B., Ибрагимова З.А. и др. Выбор метода терапии гиперплазии эндометрия в перименопаузе // Акушерство и гинекология. 2005. - № 6. - С. 37-42.

55. Карпина Н.Л., Коссий Ю.Е., Федорова В.И., Абдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г. Эфферентная терапия в лечении больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью микобактерий // Туберкулез и болезни легких. 2010. - № 3. - С. 28-33.

56. Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок / И.П. Каткова // Народонаселение. 2002. - № 4. С. 27-42.

57. Киселев В.И., Лященко A.A. Молекулярные механизмы регуляции гиперпластических процессов. — М.: Издательство Димитрейд График Групп, 2005. 348 с.

58. Киселев В.И., Муйжнек E.JI. Роль метаболитов эстрогенов в канцерогенезе репродуктивных органов // Акушерство и гинекология. — 2006. -№3.- С. 55-59.

59. Климова И.В., Краснова И.А., Сущевич Л.В., Бреусенко В.Г. Лечение маточных кровотечений пременопаузального периода препаратом Дюфастон // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 2001.-№2.-С. 51-55.

60. Коломиец JI.A. Клинико-морфо-биохимические аспекты гиперпластических процессов и рака эндометрия // Томск: Изд-во ИТЛ, 2003.-96с.

61. Коган Е.А., Станоевич И.В., Кудрина Е.А., Ищенко А.И. Морфологические и иммуногистохимические параллели при гиперплазиях эндометрия // Архив патологии. 2007. - № 6. - С. 21-24.

62. Кондриков Н.И., Могиревская O.A. Гиперпластические процессы эндометрия: иммуногистохимическое исследование / Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». 2004. - С. 380-381.

63. Кондриков Н.И. Патология матки. М.: Практическая медицина. — 2008.

64. Корхов В.В., Топильская Н.И. Гестагены в акушерско-гинекологической практике: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2005. -141 с.

65. Косников А.Г., Кочорова М.Н., Олейник А.Н., Зубань Е.В. Гистероскопия в диагностике и лечении туберкулеза женских половыхорганов // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. -С. 320.

66. Кочеткова ЕЛ., Худякова Р.В. Структура заболеваемости внелегочным туберкулезом в Москве / Материалы 12-й национальной конференции по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 11-15.

67. Кочорова М.Н., Косников А.Г. Особенности течения генитального туберкулеза у женщин в период с 1980 по 2005 гг. // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. — С. 321.

68. Краснова Н.В. Медико-социальные и ультразвуковые аспекты скрининговых исследований гиперпластических процессов эндометрия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Кемерово, 2004. 26 с.

69. Кулова Ф.Т., Торчинов A.M., Умаханова М.М. Пролиферативная активность интерфазных ядер слизистой матки у больных с железистой гиперплазией эндометрия в сочетании с миомой матки и аденомиозом // Актуальные вопросы практической медицины. М., 2000.

70. Кулавский В.А., Пушкарев В.А., Кулавский Е.В. Физиология и патология эндометрия. Уфа, 2003. - С. 92-162.

71. Кулагина Н.В. Консервативное лечение гиперпластических процессов органов репродуктивной системы // Акушерство и гинекология. 2010. №4.-С. 82-86.

72. Кулаков В.И., Серебренникова К.Г. «Совершенствование лечебно-профилактической помощи женщинам старшего возраста». — М., 2004.- С. 104.

73. Кузнецова И.В. Особенности менструального цикла и состояние эндометрия в пременопаузе: клинико-морфологические параллели // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2007. Т. 7. - № 3. -С. 30-33.

74. Лёйкок Дж., Вайт П.Г. Основы эндокринологии. М.: Медицина, 2000.

75. Лейтис H.A. Возможности эхографии и допплерометрии в качестве скрининговых методов исследования при патологии эндометрия у женщин в менопаузе: Дис. канд. мед. наук. Mi, 2005.

76. Лысенко 0:Н. Показатели клеточного иммунитета у больных с железистой и аденоматозной гиперплазией эндометрия в перименопаузальном периоде // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2003. - Т. 135. - № 1. - С. 90-94.

77. Лысенко О.Н., Ашхаб М.Х., Стрижова Н.В., Бабиченко И.И. Иммуногистохимические исследования экспрессии рецепторов кстероидным гормонам при гиперпластических процессах в эндометрии // Архив патологии. 2004. - Т. 66. - № 2. - С. 7-10.

78. Макаров О.В., Сергеев П.В., Карева E.H. Гиперпластические процессы эндометрия: диагностика и лечение с учетом рецепторного профиля эндометрия // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 3. — С. 32-36.

79. Малых Н.Е. Системный анализ гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тула, 2003.

80. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А.Геворкян. — М.: МИА, 2003.-С. 113-127.

81. Марченко Л.А. Возможности гормонотерапии у больных с различной гинекологической патологией / Л.А. Марченко, Л.М. Ильина. — М., 2003.

82. Марьенко A.C. Сочетанная доброкачественная патология эндо- и миометрия у женщин перименопаузального возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2003.

83. Новик A.A., Камилова Т.А., Цыган В.Н. Введение в молекулярную биологию канцерогенеза / Под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАРМед, 2004. - 224 с.

84. Новиков B.C. Программированная клеточная гибель. — СПб.: Наука, 1996.-276 с.

85. Новикова Е.Г., Саркисов С.Э., Пронин С.М. и др. Эндохирургия в лечении начального рака эндометрия // Вопросы онкологии. 2002. -№4/5.-С. 583-587.

86. Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Пронин С.М. Лечение атипической гиперплазии эндометрия // Практическая онкология. 2004. - Т.5. -№ 1. - С. 52-59.

87. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Медика, 2005.

88. Онкогинекология: Руководство для врачей / Под ред. З.Ш. Гилязутдиновой и М.К. Михайловой. 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 205-242.

89. Панкратов В.В., Бахтияров K.P. Комбинированное лечение больных предраком эндометрия // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З. - № 4. - С. 64-67.

90. Паролина JI.E., Завалев В.И., Морозова Т.И. Медико-социальные проблемы современных больных туберкулезом // Моногр. «Туберкулез легких: социальные проблемы». — Саратов, 2003. — С. 56-82.

91. Пашков В.М., Бахтияров K.P. Клинические аспекты гормональной терапии больных гиперплазией эндометрия // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатол. 2004. - Т.З. - № 2. - С. 47-49.

92. Пашков В.М., Лебедев В.А., Коваленко М.В. Современные представления об этиологии и патогенезе гиперпластических процессов эндометрия // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. - Т. 5. - № 3. - С. 51-59.

93. Перельман М.И. Основные итоги противотуберкулезной работы в России в 2001 г. // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 2. - С. 3-11.

94. Пестрикова Т.Ю. Ранняя диагностика и патогенетическое обоснование терапии при гиперпластических процессах эндометрия // Акушерство и гинекология. 2003. - № 3. — С. 36-40.

95. Петренко А.Б. Впервые выявленный туберкулез органов дыхания у женщин // Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2008. - № 9. -С. 19-22.

96. Побединский Н.М., Балтуцкая О.И., Омельяненко А.И. Стероидные рецепторы нормального эндометрия // Акушерство и гинекология. -2000. -№4. с. 5-8.

97. Побединский Н.М. Развитие гиперпластических процессов эндометрия при хронической ановуляции // Акушерство и гинекология. -2007. -№ 1.-С. 30-34.

98. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JI. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 80 с.

99. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Глазкова O.JI. Метаболический синдром у женщин: две грани единой проблемы // Акушерство и гинекология. 2003. - № 6. - С. 28-33.

100. Попов Э.Н. Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста: Дис. . канд. мед. наук. М., 1996.

101. Постановление Правительства. Российской Федерации от 25.12.2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

102. Прилепская В.Н. Перименопауза и гормоны // Проблемы репродукции. Спец. выпуск. - 2009. - С. 209-210.

103. Родкина P.A., Давидян Л.Ю., Богдасаров А.Ю. Состояние апудоцитов при гиперпластических процессах и раке эндометрия // Акушерство и гинекология. 2002. - № 1. - С. 52-54.

104. Родкина P.A., Давидян Л.Ю., Богдасаров А.Ю. и др. Экология и здоровье женщины // Акушер, и гинекология. 2002. - № 1. — С. 52-54.

105. Роузвиа С.К. Гинекология: Пер. с англ. / Под ред. Э.К. Айламазян. -М.: МЕДпресс-информ, 2004. С. 168-247.

106. Рудакова Е.Б. Клинико-морфологические параллели между статусом полипов эндометрия и частотой возникновения рецидивов после применения гормонального лечения / Е.Б. Рудакова, A.B. Конов, И.Н. Акулина // Русский Медицинский Журнал. 2000. - Т.1. - № 1.

107. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. СПб.: Фоллиант, 2002. - 542с.

108. Руководство по охране репродуктивного здоровья / Под ред.I

109. В.Н. Кулакова. М.: «Триада - X», 2001. - 258 с.

110. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: МИА, 2002. - С. 150-175,343-711.

111. Руководство по климактерию: Руководство для врачей / Под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова: М.: МИА, 2001. - 685 с.

112. Савельева Г.М. Репродуктивное здоровье населения, г. Москвы и меры по его улучшению / Г.М. Савельева, Ю.М. Блошанский, Т.А. Лобова//Планирование семьи. 2000. - № 1. - С. 3-5.

113. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. -М.: ГЭОТАР-Мед, 2001.

114. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) // ЭЛБИ-СПб., 2000. 237 с.

115. Самуилова В.Д., Олескин A.B., Лагунова Е.М. Программируемая клеточная смерть // Биохимия. 2000. - Т. 65. - № 8. - С. 1029-1046.

116. Семеновский A.B., Баринов B.C., Кочорова М.Н., Прохорович H.A., Попова С.С. Лапароскопия в комплексной диагностике абдоминального и генитального туберкулеза // Проблемы туберкулеза. — 1999. -№3. —С. 36-39.

117. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Гинекологическая эндокринология. — М., 2002.

118. Сингаевский С.Б. Лечение гиперпластических процессов эндометрия агонистами люлиберина в перименопаузе // Проблемы репродукции. -2005. Т. 11. № 1. - С. 60-63.

119. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. М.: МИА, 2005. -629 с.

120. Соловьева И.П. Состояние эндометрия у больных туберкулезом женских половых органов по материалам биопсий // Проблемы туберкулеза. 1989. - № 5. - С. 53-56.

121. Станоевич И.В. Дифференцированный подход к диагностике и лечению гиперплазии эндометрия у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста: Дисс. канд. мед. наук. 2007.

122. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.: Медицина, 1997. - С. 50-72.

123. Стрижаков А.Н., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии // Ростов на Дону: Феникс, 2000. — С. 286-294.

124. Стрижова Н.В. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с патологией эндометрия в пременопаузе // Акушерство и гинекология. 2002. - № 5. - С. 24-28.

125. Сухих Г.Т., Серов В.Н. и др. Активность Са2+/М^2+-зависимой эндонуклеазы как биологического маркера апоптоза при гиперпластических процессах и раке эндометрия // Акушерство и гинекология. 2000. - Т.4. - С. 41-45.

126. Сухих Г.Т., Чернуха Г.Е., Сметник В.П., Жданов А.В., Давыдова МЛ., Слукина Т.В. Пролиферативная активность и апоптоз в гиперплазированном эндометрии // Акушерство и гинекология. 2005. -№ 5.-С. 25-29.

127. Сухих Г.Т., Адамян Л.В. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — 2007. — С. 5-19.

128. Терская Л.В. Информативность трансвагинальной эхографии для выявления патологии эндометрия при ежегодном скрининговом обследовании / Л.В. Терская, Ю.В. Полякова // Кремлевская медицина: Клинический вестник. 2000. - № 31 - С. 29-32.

129. Топольская И.В. Дифференцированная гормональная терапия гиперпластических процессов эндометрия у больных с метаболическим синдромом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 21с.

130. Тихомиров А.Л., Дубнин Д.М. Патогенетическое обоснование применения агонистов ГнРГ в терапии сочетанной гинекологическойпатологии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2006. Т.5. - № 1. - С. 82-29.

131. Томилова М.В., Кузнецова И.В., Могиревская O.A., Вельхиева Р.В. Гормональные и морфофункциональные показатели у женщин с гиперплазией эндометрия в пременопаузе / Материалы I Международного конгресса по репродуктивной медицине. — М., 2006. -С. 121.

132. Трифонова Н.Ю. Медико-социальные аспекты реабилитации женщин, больных туберкулезом: Дис. канд. мед. наук. М., 2005.

133. Турлак Е.В. Комплексный подход к лечению гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузе // Тезисы Международного конгресса «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии». М. — 2006. — С. 188.

134. Уланкина О.Г. Эхография и гистероскопия в диагностике гиперпластических процессов эндометрия // Тезисы «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». — 2005.-С. 92.

135. Хайт O.B. Клинико-иммунолошческие аспекты комплексного лечебного воздействия при гиперпластичеких процессах эндо- и миометрия: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Харьков, 1990.

136. Хмельницкая Н.М:, Нейштадт Э.Л., Халимджанов З.К. Трудности и ошибки диагностики атипичной гиперплазии эндометрия // Архив патологии. 2006. - Т. 68. - № 6. - С. 39-42.

137. Хмельницкий O.K. Гистологическая и цитологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки / O.K. Хмельницкий. — СПБ.: Сотис, 2000.-336с.

138. Хоменко А.Г. Выявление больных туберкулезом и современные методы терапии / А.Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 5. - С. 2-5:

139. Чепик О.Ф. Морфогенез гиперпластических процессов эндометрия // Практическая онкология. ~ 2004.,- Т. 5. № 1. - С. 9-15.

140. Чернуха Г.Е. Гиперплазия эндометрия: перспективы развития проблемы // Акушерство и гинекология. 2009. - № 4. - С. 11-16.

141. Чёрнышова А.Л., Коломиец Л.А., Крицкая Н.Г., Суходоло И.В. Апудоциты при пролиферативных процессах эндометрия // Бюллетень СО РАМН. 2005. - № 3. - С. 37-40. v

142. Чехоева А.Н. Система обследования и тактика лечения больных гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном периоде и пременопаузе: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2000.

143. Шарапова О.В., Осипова A.A., Самойлова A.B., Матвеева В.А., Гунин А.Г. Гормональный статус женщин с гиперпластическими процессами эндометрия // Проблемы репродукции. 2006. - Т. 12. -№3.-С. 31-36.

144. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в

145. Российской Федерации к началу 2009г. // Проблемы туберкулеза. -2010.- №5.-С. 14-21.

146. Якокутова М.В. Ведение женщин группы риска по развитию гиперплазии эндометрия в климактерии: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2008.-159с.

147. Amant F., Moerman P., Neven P. et al. Endometrial cancer // Lancet. ~ 2005. Vol. 366. - P. 491-505.

148. Ambros R.A. Simple hyperplasia of the endometrium: an evaluation of proliferative activity by Ki-67 immunostaining // Int. J. Gyn. Path. — 2000. -Vol. 19.-P. 206-211.

149. Akhmedkhanov A., Zelenuch-Jaquotte A., Toniolo P. Role of exogenous and endogenous hormones in endometrial cancer / Ann. Of the New York Acad, of Sci. 2001. - V. 943. - P. 296-315.

150. Badawi A.F., Cavalieri E.L., Rogan E.G. // Metabolism. 2001. -Vol. 50.-P. 1001-1003.

151. Barbarroja N., Velasco F., Lopes-Pedrera С. Intracellular mechanisms involved in the angiogenic process in hematological malignances // Med Clin (Bare.). 2008. - Vol.130. - P. 585-590.

152. Battaglia C., Mancini F., Pérsico N., de Aloysio D. Sonogysterography in the evaluation of endometrial abnormalities // J. Clin. Endocrinol. (Abstr. 11th World Congr. Endocrinol.). -2004. P. 157.

153. Benagiano G., Primiero F.M., Farris M. Clinical profile of contraceptive progestins. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. — 2004. Vol. 9. -P. 182-193.

154. Benaceraff B.R., Shipp T.D., Bromley B. Is a full bladder still necessary for pelvic sonography? // J. Ulrasound Med. 2000. - Vol. 19. - P. 237-241.

155. Berchuck A. Biomarkers in the endometrium // J. Cell. Biochem. — 2004. -Vol. 59. P. 174-178.

156. Bircan S., Ensari A., Ozturk S., Erdogan N., Dundar I. Immunohistochemical analysis of c-myc, c-jun and estrogen receptor in normal, hyperplastic and neoplastic endometrium // Pathol. Oncol. Res. -2005.-Vol. 11.-P. 32-39.

157. Blumel J.E., Crus M.N., Aparicio NJ. Menopausal transition, physiopathology, clinical and treatment. Medicina (B-Aires). 2002. -Vol. 62.-No l.-P. 57-65.

158. Bolis P.F., Beretta P., Raio L. et al. Abnormal uterine bleeding: is endometrial sampling at hysteroscopy mandatory? // J. Clin. Endocrinol. -2004.-Vol. 158.

159. Bonfirraro G., Sanna B., De Marco A. et al. Use of a GnRH analogue in the treatment of certain forms of endometrial hyperplasia associated with menometrorrhagia. Minerva Ginecol. 1995. - Vol. 10 (47). - P. 467-470.

160. Bozdogan O., Atasoy P., Frekul S., Bozdogan N., Bayaram M. Apoptosis related proteins and steroid hormone receptors in normal, hyperplastic and neoplastic endometrium // Int. J. Gynecol. Pathol. - 2002. -Vol. 21. -P. 375-382.

161. Bradley L.D. Hysteroscopic Management of abnormal uterine bleeding: polyps, myomas and endometrial ablation. In book: Alternative techniques for hysterectomy and myomectomy. Edited: Schwayder J., Ruhalter A., Cincinnati. 1995.

162. Bradlow H.L. Nutrient modulation of female hormone metabolism. Modifying breast cancer risk. In, Functional Medicine Approaches to

163. Endocrine Disturbances of Aging. Vancouver, British Columbia, Institute of Functional Medicine Proceedings. 2001.

164. Bras M., Queenan B., Susin S.A. Programmed cell death via mitochondria: different models of dying // Biochemistry (Mosc). 2005. -Vol.70.-P. 231-239.

165. Bronses J.J., Gellersen B. Death or survival progesterone-dependent cell fate decisions in. the human endometrial stroma // J. Of Molec. Endocr. -2006. - Vol. 36. - P. 389-398.

166. Brooks P.G. Complications of operative hysteroscopy. In book: Gynecologic resectoscopy. Edited: Bieber E.J., Loffer F.D. «Blackwell Science», Cambridge. 1995. - P. 269-286.

167. Brun J.L., Descat E., Boubli B. et all Endometrial hyperplasia: a review // Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2006. - Vol. 35. - P: 542-550.

168. Buckley C.H., Fox H. Biopsy pathology of endometrium. 1st ed. -Publisher: A Hodder Arnold Publication, 2002.

169. Buckler H. The menopause transition: endocrine changes and clinical symptoms // J. Brit. Menop. Soc. 2005. - Vol. 11(2). - P. 61-65.

170. Bulan S.E. Role of aromatase in endometrial disease / S. Bulun, S. Yang, Z. Fang // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2001. - Vol1. 79 (1-5). - P: 19-25.

171. Burke T.W. Clinical aspects of risk in women with endometrial carcinoma / T.W. Burk, W.C. Fowler, P. Morrow // J; of Cellular Biochemistry. 2004. -Vol. 59.-P. 131-136.

172. Burger H.G. Menopause (Biology and Patobiology). Eds: R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. 2000. - No 2. - P. 147-155.

173. Cavalieri E., Frenkel K., Liehr J.G. et al. // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. -2000.-Vol. 27.-P. 75-93.

174. Cepni I. Comparison of transvaginal sonografy, saline infusion sonography and hysteroscopy in the evaluation of uterine cavity pathologies

175. Cepni, P. ocal, S. Erkan, F.S. Saricali, H. Akbas, F. Demirkiran, M. Idil, T. Bese, N.Z. Aust // J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 45 (1). - P. 30-35.

176. Chen M., Wang J. Initiator caspases in apoptosis signaling pathways // Apoptosis. 2002. - Vol. 7. - P. 313-319.

177. Corfman R.S., Diamond MP., Decherney A.H. Complications of laparoscopy and hysteroscopy. 2nd ed. — Blackwell Publishers, 1998.

178. Crosignari P.G. Contraceptive counseling in perimenopause // Eur. J. Cjntracept. Reprod. Health Care. 2000. -Vol. 5 (Suppl. 1). - P. 25.

179. Cymbaluc A., Chudechka-Glaz A., Rzepka-Gorska I. Leptin levels in serum depending on Body Mass Index in patients with endometrial hyperplasia and cancer // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2008. — Vol. 136.-P. 74-77.

180. Dayal M. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill / M: Dayal, K.T. Barnhart // Semin Reprod Med. 2001. — Vol. 19. - No 4. - P. 295-303.

181. Derby C.A. Cardiovascular Pathophysiology // Menopause, Biology and Pathobiology / Eds R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. N.Y.: Academic Press, 2000.-P. 230-233.

182. Dijkhuizen F.P. The accuracy of endometrial sampling in the diagnosis of patients with endometrial carcinoma and hyperplasia: a meta-analysis / F.P. Dijkhuizen, B.W. Mol, H.A. Broimann, A.P. Heintz // Cancer. 2000. -Vol. 89.-P. 1765-1772.

183. Edinger A.L., Thompson C.B. Death by design: apoptosis, necrosis and autophagy // Curr. Opin. Cell. Biol. 2004. - Vol. 16. - P. 663-669.

184. Edris F., Vilos G.A., Al-Mubarac A. et al. Resectoscopic surgery may be an alternative to hysterectomy in high-risk women with atypical endometrial hyperplasia // J. Minim. Invasive. Gynecol. 2007. - Vol. 14. - P. 68-73.

185. Effect of estrogen on mycobacterium avium complex pulmonary infection in mice / K. Tsuyuguchi, K. Susuki, H. Matsumoto et al. // Clin. Exp. Immunol. -2001. Vol. 123. - P. 428-434.

186. Farrell R., Scurry J., Otton G., Hacker N.F. Clinicopathologic review of malignant polyps in stage IA carcinoma of the endometrium // Gynecol. Oncol. 2005. - Vol. 98, No. 2. - P. 254-262.

187. Garry R., Overton C., Maresh M. UK national survey of endometrial ablation techniques M.I.S.T.L.E.T.O.E. study. Endoscopy in the diagnosis and treatment of uterine pathology. 1997. - Vol. 104.

188. Gold E.B., Bromberger J., Crawford S. et al. Factors associated with age at natural menopause in a multiethnic sample of midlife women // Am. J. Epidemiol. -2001. Vol. 153. -P. 865-874.

189. Gerbald D., et al. Cytological analysis of the distension fluid used during diagnostic office hysteroscopies in patients with suspected endometrial pathology // Eur. J. Gynecol. Oncol. 2005. - Vol. 26, No.2. - P. 215-218.

190. Hale G.E., Hughes C.L., Cline J.M. Endometrial cancer: hormonal factors, the perimenopausal "window of risk", and isoflavones // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 87. - P. 3-15.

191. Harada T., Kaponis A., Iwabe T., Taniguchi F., Makrydimas G., Sofikitis N., Paschopoulos M., Paraskevaidis E., Terakawa N. Apoptosis in human endometrium and endometriosis // Hum. Reprod. Update. — 2004. -Vol. 10.-P. 29-38.

192. Henderson B.E., Feigelson H.S. Hormonal cancirogenesis // Cancirogenesis. 2000. - Vol. 21. - No 3. - P. 427-433.

193. Hermann P.G., Schneider H.P.J. HRT and cancer risks // Maturitas. -2002. 43. - Suppl. 1. - P. 35-52.

194. Hidlebaugh D.A. Cost and quality-of-life issues associated with different surgical therapies for the treatment of abnormal uterine bleeding // Obstet.Gynecol. Clin. North Am. 2000. - Vol. 27. - No 2. - P. 451-465.

195. Horn L.C., Dietel M., Einenkel J. Hormone replacement therapy (HRT) and endometrial morphology under consideration of the different molecular pathways in endometrial cancirogenesis // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Boil. 2005. - Vol. 122. - P. 4-12.

196. Huerta R., Mena A., Malacara J.M. et al. Symptoms at perimenopausal period: its association with attitudes towards sexuality, life-style, family function, and FSH levels // Psychoneuroendoctrinology. — 1995. — Vol. 20, No 2.-P. 135-148.

197. Ismail M.S., Torsten U., Serour G.I. et al. Is endometrial ablation a safe contraceptive method? Pregnancy following endometrial ablation // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 1998. - Vol. 2. - P. 99-102.

198. Iversen O.-E. The effect of progestagens on'the endometrium // Medical Products Agency Sweden. Stockholm, 2000. - P. 25-29.

199. Karagas M.R., Kelsey J., McGuire V. Cancer of the female reproductive system // Menopause, Biology and Pathobiology / Eds R.A., Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. -N.Y.: Academic Press, 2000. P. 360-365.

200. Kenemans P., Van Unnik G.A., Mijatovic V., Van der Mooren M.J. Perspectives in hormone replacement therapy // Maturitas. 2001. — N.38. -P: 41-48.

201. James A. H. More than menorrhagia: a review of the obstetric and gynecological manifestations of bleeding disorders // Hemophilia. — 2005. -Vol. 11 (4).-P. 295-307.

202. Lasmar R.B., Barrozo P.R., de Oliviera M.A. et al. Validation of hysteroscopic view in cases of endometrial hyperplasia and cancer in patients with abnormal uterine bleeding // J. Minim. Invasive. Gynecol. -2006. Vol. 13. - P. 409-412.

203. Lecce G., Ancelin M. et al. Presence of estrogen receptors beta in the human endometrium through the cycle: expression in glandular, stromal, andvascular cells // Clin. Endocrinol. Metab. 2001. - Vol. 86. — No 3. -P. 1379-1386.

204. Loffer F.D. Long term follow up patients undergoing endometrial ablation with the: YAG laser or the resectoscope. International society of gynecologic endoscopy. London, 1995. Vol. 37.

205. Lucanova A., Lundin E., Micheli A. et al. Circulating levels of sex steroid hormones and risk of endometrial cancer in postmenopausal women // Int. J. Cancer. 2004. - Vol. 108. - P. 425-432.

206. Luo X., Xu J., Chegini N. Gonadotropin releasing hormone analogue (GriRHa) alters the expression and activation of Smad in human endometrial epithelial and stromal cells // Reprod. Biol. Endocrinol. 2003. — Vol. 16, No. l.-P. 125.

207. Maia H., Maltez Jr.A., Athayde C. et al. Proliferation and apoptoic markers in normal and pathological endometrium // J. Clin. Endocrinol. -2004. Vol. 332.

208. Makris N., Kalmantis K., Skartados N. et al: Three-dimensional hysterosonography versus hysteroscopy for the detection of intracavitary uterine abnormalities // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2007. — Vol. 97. - P. 6-9.

209. Malinowski A., Bobin L., Maciolek-Blewniewska G. Significance of laparoscopic assistance in vaginal hysterectomy // Gynecol. Pol. — 2005. -Vol. 76,No. l.-P. 20-27.

210. Marsden D.E., Hacker N.F. Optimal management of endometrial hyperplasia // Clin. Obst. Gyn. 2001. - Vol. 15. - № 3. p. 393-405.

211. Mazur M., Kurman R.J. Diagnosis of endometrial biopsies and curettings: a practical approach. 2nd ed. - New York: Springer, 2005.

212. Mundt A .J., Waggoner S., Yamada D. et al. Age as a prognostic factor for recurrence in patients with endometrial carcinoma / Gynecol. Oncol. — 2000. -V. 79.-Nol.-P. 79-85.

213. Muramatsu M., Inoue S. Estrogen receptors: how do they control reproductive and nonreproductive function? // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2000. - Vol. 270. - P. 1-10.

214. Mutter G.L. Hystopathology of genetically defined endometrial precancer // Int. J. Gynecol. Pathol. 2000. - Vol. 19. - P: 301-309.

215. Mutter G.L. Endometrial intraepithelial neoplasia (EIN): will it bring order in chaos? // Gynecol. Oncol. 2000. - Vol. 76. - P. 287-290.

216. Mutter G.L., Ince T.A., Baak J.P., Kust G.A. Molecular identification of latent precancers in histologically normal endometrium // Cancer Res. — 2001. Vol. 61. - P. 4311-4314.

217. Osteen K.G., Igarashi T.M., Bruner-Tran K.L. Progesterone action in the human endometrium // Front; Biosci. 2003. - Vol.8. - P. 78-86.

218. Otsuki Y. Apoptosis in human endometrium: apoptotic detection methods and signaling // Med. Electron. Microsc. 2001. - Vol. 34. - P. 166-173;

219. Papaefthimon M., et ah Study on morphology and reproducibility of the diagnosis of endometrial lesions utilizing liquid-based cytology I I Cancer. -2005. Vol. 25, No. 105(2). - P.56-64.

220. Pepper J., Dewart P.J., Oyesanya O.A. Altered uterine artery blood flow impedance after danazol therapy: possible mode of action« in dysfunctional uterine bleeding. Fertil. Steril. 1999. - Vol. 72, No.l. - P.66-70.

221. Peeyananjarassri K., Baber R. Effects of low-dose hormone therapy on menopausal symptoms, bone mineral density, endometrium, and the cardiovascular systems: a review of randomized clinical trials. Climacteric. -2005.-Vol. 8. —P.13-23.

222. Pierro E., Minici F., Alesiani O., Miceli F., Proto C., Screpanti I., Mancuso S., Lanzone A. Stromal-epithelial interactions modulate estrogen responsiveness in normal human endometrium // Biol. Reprod. 2001. -Vol. 64.-P. 831-838.

223. Poulsen H.E., Taylor C.W., Sobin L.H. Histological typing of female genital tract tumors // International histological classification of tumors N13. WHO. - 89p.

224. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Indications and options for endometrial ablation // Fértil. Steril. — 2006. — Vol. 86,No. 5.-P. 6-10.

225. Ringa V., Piault S., Varnoux N. Use of progestins: a survey of 2591 French premenopausal women enrolled in a cohort study // J. Clin. Endocrinol. 2004. - Vol. 186.

226. Rúan A.J., Susil B., Jobling T.W., Oehler M.K. Endometrial cancer // Cell. Tissue Res. 2005. - Vol. 322. - P. 53-61.

227. Schmidt T., et al. Differential indication for histological evaluation of endometrial fluid in postmenopause // Maturitas. 2005. - Vol. 14, No. 50(3).-P. 177-181.

228. Schneider H.PJ. Menopause. The state of art. 2002. - 520p.

229. Schottenfeld D. Epidemiology of endometrial neoplasia / D. Schottenfeld // J. of Cellular Biochemistry. 2004. - Vol. 59. - P. 151-159.

230. Shermann M.E. Theories of endometrial carcinogenesis: a multidisciplinary approach // Mod. Pathol. 2000. - V. 13. - P. 295-308.

231. Sculpher M., Thompson E., Brown J., Garry R. A cost-effectiveness analysis of goserelin compared with danasol as endometrial thinning agents // Br. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 107. - P. 340-346.

232. Shang Y., Molecular mechanisms of estrogen and SERMs in endometrial carcinogenesis // Nat. Rev. Cancer. 2006. - Vol. 6, No.5. - P. 360-368.

233. Silberstein T., Saphier O., van Voorhis B.J., Ploscer S.M. Endometrial polyps in reproductive-agt fertile and infertile women // Isr. Med. Assoc. J. -2006.-Vol. 8,No.3.-P. 192-195.

234. Silverberg S., Kurman R., Nogales F., et al. Epithelial tumors and related lesions of endometrium // In Tavassoli F.A., Stratton M.R., editors. Tumor of the breast and female genital organs // IARC Press. Lyon, 2003. — P. 221-232.

235. Simionescu C., Florescu M., Niculescu M., Bala S., Manea M. Histopathologic aspects of the limited endometrial hyperplasia — a study concerning 149 cases // Rom. J. Morphol. Embryol. 2005. - Vol. 46, No.l. -P. 51-55.

236. Sivridis E., Giatromanolaki A. Endometrial adenocarcinoma: an apostasy from early views // Gynecol. Oncol. 2004. - Vol. 95, No. 3. - P. 772-773.

237. Sui L., Xie F., Cao B. Management of abnormal uterine hemorrhage with atypical endometrial hyperplasia by transcervical resection of endometrium // Int. J. Gynecol. Cancer. 2006. - Vol: 16 - P. 1482-1486.

238. Susini T., Massi G., Amuni G., et al. Vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy for treatment of endometrial cancer in the eldery // Obstet. Gynecol. Surv. 2005. - Vol. 60, No. 5. - P. 302-303.

239. Szpurec D., Moszynski R., Obrebowsca A., Sajdak S. Usefulness of power Doppler technique in assessment of hyperplasia and carcinoma of endometrium // J. Clin. Endocrinol. 2004. — Vol. 157.

240. Tabata T., Yamawaki T., Yabana T., Nishimura M., Nose Y. Natural history of endometrial hyperplasia. Study of 77 patients // Arch. Gynecol. Obstet. 2001. - Vol. 265. - P. 85-88.

241. Taffe J., Dennerstein L. Retrospective self report compared with menstrual diary data prospectively kept during the menopausal transition // Climacteric.-2000.-Vol. 3.-P. 183-191.

242. Toth M.J., Tchernof A., Sites C.K., Poehlman E.T. Effect of menopausal status on body compostion and abdominal fat distribution // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2000. - Vol. 24. - P. 226-231.

243. Triolo O. Gestrinone versus danazol as preoperative treatment for hysteroscopic surgery: a prospective, randomized evaluation / O. Triolo, A. De Vivo, V. Benedetto, S. Falcone // Antico Fertil Steril. 2006. -Vol. 85. - No. 4. - P. 1027-1031.

244. Utian W.H. The International Menopause Society menopause-related terminology definitions // Climacteric. 1999: - Vol. 2. - P. 284-286.

245. Vilos G. A., Ettler H.C., Edris F. et al. Endometrioid adenocarcinoma treated by hysteroscopic endomyometrial resection^ // J. Minim. Invasive. Gynecol.-2007,-Vol. 14.-P. 119-122.

246. Wang S., Pudney J., Song J., Mor G., Schwarts P.E., Zheng W. Mechanisms involved in the evolution of progestin resistance in human endometrial hyperplasia — precursor of endometrial cancer // Gynecol. Oncol. 2003. - Vol. 88, No. 2. - P. 108-117.

247. WHO classification of tumors: pathology and genetics, tumors of the breast and female genital organs // Tavassoli F.A., Stratton M.R. eds. -Lyon. 2002. - IARC Press.

248. Zapico A. Endometrial resection and preoperative LH-RH agonists: a prospective 5-year trial / A. Zapico, A. Grassa, E. Martinez, M. Menendez,154

249. J. Cortes Prieto // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 200? Vol. 119(1).-P. 114-118.

250. Zehavi S., Schneider D., Bukovsky I., Halperin R. Pathological findings in early-stage endometrial cancer // Eur. J. Gynecol. Oncol. 2003. -Vol. 24, No. l.-P. 18-20.

251. Yann L.E. // A J Roentgenol. 2002. - Aug; 177(2). - P. 337-342.

252. Laifer-Narin S. et al. // Am J. Roentgenol. 2002. - Jan; 178 (1). -P. 129-133.